Priminimas apie krūties vėžio prevenciją. Krūties vėžio prevencija ir ankstyva diagnostika. Dešimt pagrindinių dalykų, kuriuos reikia žinoti apie spindulinę terapiją

Gydymo tikslas

Chirurgija

Radikali mastektomija pagal Halsted-Meyer

Patty-Dysen modifikuota radikali mastektomija

Urban-Holden išplėstinė radikali mastektomija

Radikali mastektomija pagal Maddeną

Organus tausojančios operacijos (radikali rezekcija)

Gydymas vaistais

BIOLOGINIAI KRŪTIES VĖŽIO POTIPIAI

Šviestuvas A

Šviestuvas B

HER2 teigiamas ne luminalas

Bazinis panašus

Chemoterapija

Neoadjuvantinė terapija

Chemoterapija

Tikslinė terapija

Hormonų terapija

Hormonų terapija

Endokrininė terapija priešmenopauzėje

Endokrininė terapija menopauzės metu

Radiacinė terapija (RT)

Priešoperacinis RT

Priešoperacinis RT

Pooperacinis RT

Gydymo planas ir taktika

Lokaliai išplitusio, pirminio nerezekuojamo invazinio vėžio gydymas

Gydymo taktika

Pasikartojančio ir metastazavusio krūties vėžio gydymas

Atlieka Medicinos fakulteto 518 grupės studentė O.N.Maltseva.

2 skaidrė

Krūties vėžys – piktybinio pobūdžio onkologinė liga.

3 skaidrė: EPIDEMIOLOGIJA

Ji užima pirmąją vietą tarp moterų reprodukcinės sistemos navikų neoplazmų. Sergamumo krūties vėžiu padidėjimas per pastaruosius 10 metų siekė 29,5%, vaisingo amžiaus moterų – 25,2%.Dėka ankstyvų vėžio stadijų nustatymo ir savalaikio gydymo, pastebimos teigiamos tendencijos mažinti vienerių metų mirtingumą. 10 metų: nuo 11,5% iki 7,3%.

4 skaidrė: KLASIFIKACIJA

T – pirminis navikas. ✧ Tx – nepakanka duomenų navikui įvertinti. ✧ Tis (DCIS) latakų karcinoma in situ. ✧ Tis (LCIS) lobulinė karcinoma in situ. ✧ Tis (Paget) – Pedžeto vėžys (spenelis) be naviko požymių (jei auglys yra, vertinimas atliekamas pagal jo dydį). ✧ T1mic (mikroinvazija) -0,1 cm didžiausias matmuo. ✧ T1a - auglys nuo 0,1 cm iki 0,5 cm didžiausio matmens. ✧ T1b - auglys nuo 0,5 cm iki 1 cm didžiausio matmens. ✧ T1c - auglys nuo 1 cm iki 2 cm didžiausio matmens. ✧ T2 – didžiausio dydžio navikas nuo 2 cm iki 5 cm. ✧ TZ – auglys, kurio dydis didesnis nei 5 cm. ✧ T4 – bet kokio dydžio navikas su tiesiogine invazija į krūtinės ląstos sienelę1 arba odą. Patologinė klasifikacija: – T4a – krūtinės ląstos sienelės invazija; – T4b edema (įskaitant „citrinos žievelę“) arba pieno liaukos odos arba satelitų liaukos odoje išopėjimas; – 4a ir 4b punktuose išvardyti T4c ženklai; – T4d uždegiminis (edeminis) vėžys

5 skaidrė: klasifikacija

N – regioniniai limfmazgiai. ✧ Nх – nėra pakankamai duomenų regioninių limfmazgių pažeidimams įvertinti. ✧ N0 – nėra metastazių, pažeidžiančių regioninius limfmazgius, požymių. ✧ N1 – metastazės pasislinkusiuose pažasties limfmazgiuose (pažeistoje pusėje). ✧ N2 – metastazės pažasties limfmazgiuose pažeistoje pusėje, susiliejusios arba fiksuotos arba kliniškai aptinkamos metastazės intratorakaliniuose limfmazgiuose, nesant kliniškai akivaizdaus pažastinių limfmazgių pažeidimo. – N2a – metastazės pažasties limfmazgiuose pažeistoje pusėje, susiliejusios arba fiksuotos. – N2b – kliniškai aptinkamos metastazės intratorakaliniuose limfmazgiuose, jei nėra kliniškai akivaizdaus pažasties limfmazgių pažeidimo. ✧ N3 - metastazės pažeistos pusės subklaviniuose limfmazgiuose arba kliniškai aptinkamos metastazės intratorakaliniuose limfmazgiuose, kai yra kliniškai akivaizdus pažastinių limfmazgių pažeidimas, arba metastazės pažeistos pusės supraclavicular limfmazgiuose (nepriklausomai nuo pažastinių ir intratorakalinių limfmazgių būklė). – N3a-metastazės pažeistos pusės poraktiniuose limfmazgiuose. – N3b metastazės intratorakaliniuose limfmazgiuose, kai yra kliniškai akivaizdus pažasties limfmazgių pažeidimas. – N3c metastazės pažeistos pusės supraclavicular limfmazgiuose.

6 skaidrė: klasifikacija

M – tolimos metastazės. ✧ Mx – nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti. ✧ M0 – nėra tolimų metastazių požymių. ✧ M1 – yra tolimųjų metastazių.

7 skaidrė: Grupavimas pagal etapus

Etapas T N M 0 etapas Tis N0 M0 etapas I A T1 N0 M0 etapas I B T0, T1 N 1 M0 etapas II A T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 etapas II B T2 T3 N1 N0 M0 M0 etapas IIIA T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 IIIB etapas T4 N0,N1,N2 M0 C etapas III C Bet koks T N3 M0 IV etapas Bet koks T Bet koks N M1

8 skaidrė: klinikinės grupės:

Operuojamas krūties vėžys (0, I, IIA, IIB, IIIA stadijos); Lokaliai išplitęs (pirmiausia neoperuojamas) krūties vėžys (IIIB, IIIC stadijos); Metastazavęs krūties vėžys arba ligos atkrytis.

9 skaidrė: Morfologinė krūties vėžio klasifikacija (PSO, 2003)

I. Neinvazinis krūties vėžys. 1. Ductal carcinoma insitu (intraduktalinis vėžys). 2. Lobulinis vėžys in situ. II. Invazinis krūties vėžys. 1. Mikroinvazinė karcinoma. 2.Invazinė karcinoma, nepatikslinta. 3.Invazinė lobulinė karcinoma. 4. Kanalinė karcinoma. 5. Invazinė cribriform karcinoma. 6.Smegenėlių karcinoma. 7. Gleivinė karcinoma ir kiti navikai su gausia mucinoze. 8. Neuroendokrininis vėžys. 9.Invazinė papiliarinė karcinoma. 10.Invazinė mikropapiliarinė karcinoma. 11. Apokrininė karcinoma. 12. Metaplastinė karcinoma. 13. Kiti reti karcinomų tipai.

10

10 skaidrė: ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Krūties vėžys yra polietiologinė liga; daugeliu atvejų krūties vėžys yra nuo hormonų priklausoma liga, kurią sukelia pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos disbalansas. Iš visų reprodukcinės sistemos organų, kuriems gresia nuo hormonų priklausomi hiperplastiniai procesai, dažniausiai kenčia pieno liaukos, kurios pirmosios praneša apie neurohumoralinės homeostazės sutrikimus.

11

11 skaidrė: Rizikos veiksniai

1. Amžius 2. Šeimos istorija 3. Genetinis polinkis 4. Lytinės sistemos sutrikimai. ✧ Ankstyva menstruacijų pradžia (<12 лет) и поздняя менопауза (>55 metai) ✧ Negimdymas ir vėlyvas pirmojo gimdymo amžius (> 30 metų) ✧ Nebuvimas arba trumpas žindymo laikotarpis. ✧ Menopauzės hormonų terapija 5. Dishormoninės gerybinės pieno liaukų ligos 6. Padidėjęs mamografinis tankis 7. Jonizuojanti spinduliuotė 8. Nutukimas 9. Mitybos klaidos 10. Besaikis alkoholio vartojimas 11. Piktybiniai navikai anamnezėje.

12

12 skaidrė

Krūties vėžiui būdingas didžiulis klinikinės eigos kintamumas: nuo agresyvaus iki santykinai gerybinio, lėto. Laikotarpis nuo hipotetinės „pirmosios“ vėžio ląstelės iki paciento mirties po to, kai navikas pasiekia „kritinę“ masę, vadinamas „natūralia krūties vėžio augimo istorija“. Esminė metastazių galimybė atsiranda jau prasidėjus naviko angiogenezei, kai naviko ląstelių skaičius viršija 103, o naviko skersmuo ne didesnis kaip 0,5 mm.

13

13 skaidrė: KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ (mazginis vėžys)

Tai dažniausiai būna apvalus, tankus neoplazmas su smulkiu ir stambiu gumbuotu paviršiumi, be aiškių kontūrų ir riboto judrumo. Kai navikas yra lokalizuotas giliose pieno liaukos dalyse, taip pat pažengusioje ligos stadijoje, stebimas mazgo fiksavimas prie krūtinės sienelės. Dažniausiai naviko mazgas nustatomas viršutiniame išoriniame pieno liaukos kvadrante. Esant centrinei naviko vietai ir mažam jo dydžiui, pastebimas spenelio nukrypimas į šoną arba jo fiksacija.

14

14 skaidrė

15

15 skaidrė: KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ (mazginis vėžys)

Virš naviko mazgo ribotame plote gali būti aptikta pastostinė oda, „apelsinų žievelės“ simptomas, atsirandantis dėl giliųjų odos limfagyslių navikinių ląstelių embolijos arba dėl antrinės limfostazės dėl metastazavusio regioninio pažeidimo. limfmazgiai.

16

16 skaidrė: KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ (mazginis vėžys)

Taip pat gali atsirasti odos apraiškų: bambos simptomas (atsitraukimas), Pribramo simptomas (patraukus spenelį, auglys juda už jo), Koenigo simptomas (paspaudus atviru delnu, auglys neišnyksta), Payr simptomas (oda. virš auglio tarp pirštų nesikaupia išilgai, o skersinis klojimas), Krause simptomas – areolės odos sustorėjimas dėl naviko ląstelių pažeidimo subareolinės zonos limfinio rezginio.

17

17 skaidrė: bambos (atsitraukimo) simptomas

18

18 skaidrė: KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ (Difuzinis vėžys)

Sujungia edeminę-infiltracinę, šarvuotą, į erysipelą ir mastitą panašias formas. Šioms formoms būdingas greitas proceso vystymasis tiek pačiame organe, tiek aplinkiniuose audiniuose, plačios limfogeninės ir hematogeninės metastazės. Edeminė-infiltracinė forma dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims. Pieno liauka išsiplėtusi, jos oda pastinta ir patinusi, pasireiškia hiperemija ir citrinos žievelės simptomas. Dažnai sunku nustatyti naviko mazgą liaukos audinyje. Apčiuopiamas infiltratas be aiškių kontūrų, užimantis didžiąją liaukos dalį. Šarvuotajam vėžiui būdinga auglio infiltracija tiek pačiame liaukos audinyje, tiek jį dengiančioje odoje. Oda tampa tanki, pigmentuota ir sunkiai juda. Atsiranda daug intraderminių naviko mazgų. Pieno liauka susitraukia, traukiasi į viršų ir susiraukšlėja. Naviko infiltracija suspaudžia krūtinę apvalkalo pavidalu.

19

19 skaidrė

20

20 skaidrė: Šarvuotas vėžys

21

21 skaidrė: KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ (Difuzinis vėžys)

Erysipelos ir į mastitą panašios vėžio formos yra ūmios eigos, yra itin piktybinės, greitai atsinaujina po mastektomijų ir greitai metastazuoja. Į erysipelą panašios formos naviko procesą liaukoje lydi sunki odos hiperemija su nelygiais, į liežuvį panašiais kraštais. Dar greitesnei eigai būdingas į mastitą panašus vėžys, kurio metu pieno liauka yra žymiai padidėjusi, įsitempusi, tanki, riboto judrumo. Išryškėja odos hiperemija ir hipertermija. Procesą dažnai lydi karštligiškas temperatūros kilimas.

22

22 skaidrė

23

23 skaidrė

24

24 skaidrė: KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Pageto vėžys yra piktybinis navikas, pažeidžiantis spenelį ir areolę. Pagal klinikines apraiškas išskiriami: egzeminis (mazginiai, verkiantys pakitimai areolės srityje), psoriazinis (su žvynų ir apnašų susidarymu), opinis (kraterio formos opa tankiais kraštais) navikas (plombos subareolinė zona) formuojasi. 50% pacientų navikas pažeidžia tik spenelio odą, 40% nustatomas apčiuopiamo naviko fone, 10% – tik mikroskopinio tyrimo metu.

25

25 skaidrė: Pageto vėžys

26

26 skaidrė: KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Metastazavusiai arba okultinei vėžio formai būdingas mažas, kartais mikroskopinis dydis ir metastazinis regioninių limfmazgių pažeidimas. Dažniausiai krūties vėžys metastazuoja į kaulus (50-85 proc.), plaučius (45-70 proc.), kepenis (45-60 proc.), smegenis (15-25 proc.).

27

27 skaidrė: DIAGNOSTIKA

Skundai ir ligos istorija Dažniausi nusiskundimai yra: mazginio darinio buvimas, odos ploto atsitraukimas arba odos patinimas, pieno liaukos dydžio arba formos deformacijos, spenelio ir areolės pakitimai, patologinių išskyrų iš spenelio buvimas (dažniausiai hemoraginis arba serozinis). Skausmas nėra ankstyvas krūties vėžio požymis. Renkant anamnezę, atsižvelgiant į moters gyvenimo laikotarpį, išsiaiškinamas nusiskundimų pobūdis, jų atsiradimo laikas, paveldimas polinkis į piktybinius navikus.

28

28 skaidrė: Klinikinio tyrimo metodai

Pieno liaukų tyrimas ir apčiuopa Optimalus jo vartojimo laikotarpis menstruacinėms moterims turėtų būti 6 ar 8 diena po menstruacijų pabaigos. Moterys, kurioms nėra mėnesinių, gali būti tikrinamos bet kuriuo metu. Apžiūrą geriausia atlikti stovint, iš pradžių nuleidus rankas, o paskui pakėlus rankas už galvos. Dėl to nustatoma pieno liaukų vietos ir formos simetrija, spenelių lygis ir odos būklė. Palpacijos metu nustatoma naviko vieta, dydis, ribos, jo paviršius ir konsistencija, taip pat santykis su aplinkiniais audiniais ir poslinkis jų atžvilgiu. Palpacija atliekama pacientui stovint, taip pat gulint ant nugaros ir šono. Visa pieno liauka aplink spenelį tiriama apčiuopa ir paeiliui kvadrantuose ir srityse iki popieninės raukšlės.

29

29 skaidrė

30

30 skaidrė: Rentgeno mamografija

Mamografija yra pagrindinis objektyvaus pieno liaukų būklės įvertinimo metodas, leidžiantis laiku atpažinti pieno liaukų pokyčius 92–95% pacientų. Yra tiesioginių ir netiesioginių vėžio požymių. Tiesioginiai požymiai apima naviko mazgo charakteristikas ir mikrokalcifikacijas.

31

31 skaidrė

32

32 skaidrė

33

33 skaidrė: Rentgeno mamografija

Netiesioginiai mazginio vėžio požymiai yra susiję su odos pakitimais (vietiniu ar difuziniu sustorėjimu, deformacija), kraujagyslių (hipervaskuliarizacija, jų kalibro išsiplėtimu, venų vingiavimo atsiradimu), aplinkinių audinių (sunkumu), spenelio atitraukimu, vėžinio kelio atsiradimas tarp naviko mazgo ir odos ir kt.

34

34 skaidrė

Paprastose rentgenogramose intraduktalinius pakitimus atpažinti gana sunku, siekiant išplėsti rentgeno metodo diagnostikos galimybes, pasiūlyta duktografija – dirbtinis latakų kontrastavimas, leidžiantis ne tik nustatyti patologinės sekrecijos (parietalinės) priežastį. ataugos) 92–96% tikslumu, bet ir nustatyti tikslią patologinio proceso lokalizaciją, kuri yra svarbi tolesniam gydymui.

35

35 skaidrė

36

36 skaidrė: Ultragarsinis tyrimas

Naudojant šią vaizdavimo galimybę, patologinių pokyčių apibrėžimas yra susijęs su erdvę užimančiu dariniu, kurio tankis viršija aplinkinio krūties audinio fono tankį, mažu echogeniškumu ir infiltracinio augimo požymiais. Doplerografija suteikia išsamesnės informacijos naudojant tradicinį ultragarsą. Esant ankstyviems piktybiniams pažeidimams, tai yra: didelis kraujo tėkmės greitis ir netipinės Doplerio kreivės, kurias sukelia arterioveninių šuntų susidarymas.

37

37 skaidrė: naviko žymekliai

Klinikinėje praktikoje krūties vėžiu sergantiems pacientams dažniausiai naudojami šie naviko žymenys: CA 15-3, su mucino tipo karcinoma susijusi AG, embriono vėžys AG, kurie naudojami gydymo efektyvumui įvertinti, taip pat gydymo procese. dinaminis radikaliai gydytų pacientų stebėjimas.

38

38 skaidrė: Genetinis tyrimas

Šiandien manoma, kad 20–50% atvejų paveldimą krūties vėžį sukelia BRCA1 ir BRCA2 genų mutacijos. Molekuliniai genetiniai tyrimai, skirti nustatyti BRCA 1 ir 2 genų mutacijas, atliekami atsižvelgiant į vieną iš toliau išvardytų veiksnių. 1. Individuali istorija: ✧ krūties vėžys (iki 50 metų); ✧ Bet kokio amžiaus kiaušidžių vėžys, kiaušintakių vėžys ir pirminis pilvaplėvės vėžys; pirminiai daugybiniai piktybiniai navikai. 2. Vėžio šeimos istorija: ✧ kraujo giminaičių (taip pat ir vyrų) krūties vėžys; ✧ OC kraujo giminaičiams; ✧ kraujo giminaičių kasos ir/ar prostatos vėžys; ✧ patvirtintas BRCA 1,2 mutacijų pernešimas kraujo giminaičiams.

39

39 skaidrė: Morfologinė diagnostika

Citologinis metodas: Diagnostinė medžiaga citologiniam tyrimui gali būti smulkiaadatinė taškinė, taškinė sritinių limfmazgių, išskyros iš spenelio, įbrėžimai iš eroduotų ir opinių spenelio ir odos paviršių, skystis iš cistų. Citologinės diagnostikos metodo patikimumas, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 42 iki 97,5 proc. Histologinis metodas: yra informatyvesnis. Norint gauti nedidelį krūties audinio fragmentą, atliekama biopsija naudojant biopsinius pistoletus ir specialias adatas (pistoleto-adatos sistema), kurios leidžia gauti medžiagą, tinkamą citologiniams ir histologiniams tyrimams.

40

40 skaidrė

41

41 skaidrė: esant apčiuopiamo mazginio susidarymo pieno liaukoje sindromui, rekomenduojama:

klinikinis tyrimas (anamnezės rinkimas, apžiūra, pieno liaukų ir regioninių limfodrenažo zonų palpacija); paprasta pieno liaukų rentgenografija (tiesioginėje ir įstrižoje projekcijoje); jei reikia patikslinti detales - tikslinė rentgenografija su tiesioginiu rentgeno vaizdo padidinimu (dirbant su analoginiais mamografais), radialinis ultragarsas, doplerografija, esant poreikiui, sonoelastografija, 3D vaizdo rekonstrukcija; jei įtariamas vėžys, siekiant ieškoti metastazių – pažastinių sričių minkštųjų audinių echoskopija; neoplazmų trefino biopsija (smulkios adatos biopsija mažiau informatyvi), citologinis ir histologinis biopsijos medžiagos tyrimas priklausomai nuo radinių. Dėl krūties vėžio – imunohistocheminis tyrimas.

42

42 skaidrė: Jei krūties vėžys nustatomas prieš pradedant gydymą, rekomenduojama išsitirti pagal šią schemą:

Anamnezės rinkimas ir fizinė apžiūra; Pilnas kraujo tyrimas su leukocitų formulės ir trombocitų skaičiaus apskaičiavimu; Biocheminis kraujo tyrimas (bilirubinas, ALT, AST, šarminė fosfatazė); Dvišalė mamografija + pieno liaukų ir regioninių sričių ultragarsas; pagal indikacijas - pieno liaukų MRT; Skaitmeninė krūtinės ląstos R-grafija; pagal indikacijas - krūtinės ląstos KT/MRT; Pilvo ir dubens organų echoskopija, jei indikacija - pilvo ir dubens organų KT/MRT su kontrastu; Skeleto kaulų scintigrafija + radiofarmacinių preparatų kaupimosi sričių rentgenografija - pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu ir metastazavusiu vėžiu. Sergant krūties vėžio stadijomis T0–2N0 - atliekama pagal indikacijas (kaulų skausmas, padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis kraujo serume); Trefininė naviko biopsija su patomorfologiniu naviko audinio tyrimu; Estrogenų ir progesterono receptorių, HER-2/neu ir Ki67 nustatymas; Smulkios adatos aspiracinė limfmazgio biopsija, jei įtariama metastazė; Pirminio naviko smulkiaadatinė aspiracinė biopsija (geriausia trefino biopsija) esant „vėžiui cistoje“; Kiaušidžių funkcijos įvertinimas; Genetinis DNR kraujo tyrimas (BRCA 1, 2 genų mutacija) su apsunkinta paveldima istorija – krūties vėžio buvimas artimiems giminaičiams.

43

43 skaidrė: GYDYMAS

Krūties vėžiu sergančių pacientų gydymo taktika grindžiama klinikinėmis savybėmis (pirminio naviko dydžiu ir vieta, metastazavusių limfmazgių skaičiumi, limfmazgių įsitraukimo laipsniu) ir naviko biologinėmis savybėmis (patomorfologinėmis savybėmis, įskaitant biomarkerius ir genų ekspresiją), taip pat priklauso nuo amžiaus, bendros būklės ir paciento pageidavimų. Gydant pacientes, sergančias krūties vėžiu, taikomi tiek lokoregioniniai (chirurgija, spindulinė terapija), tiek sisteminiai metodai (hormonų terapija, chemoterapija, bioterapija).

44

44 skaidrė: chirurgija

45

45 skaidrė: Klasikinė radikali mastektomija pagal Halsted-Meyer apima vieną pieno liaukos bloką, didžiuosius ir mažuosius krūtinės raumenis, pažastinį-poraktinį-pomentinį audinį kartu su limfmazgiais.

46

46 skaidrė

Funkciškai tausojanti mastektomija pagal Patey su didžiojo krūtinės raumens išsaugojimu susideda iš pieno liaukos, mažojo krūtinės raumens pašalinimo ir pažasties limfmazgių išpjaustymo. Atlikus Maddeno mastektomiją, išsaugomi abu krūtinės raumenys.

47

47 skaidrė

Odą tausojanti mastektomija apima krūties audinio pašalinimą ir odos apvalkalo, o kai kuriais atvejais ir sulčių-areolinio komplekso išsaugojimą. Šio tipo mastektomija leidžia sumažinti randų plotą ir išsaugoti natūralius pieno liaukos kontūrus tolesniam jos rekonstrukcijai. Organus tausojančios operacijos (tumorektomija, radikali rezekcija) susideda iš plataus naviko ekscizijos kartu su pažasties limfmazgių disekacija. Siekdami sumažinti krūties audinio rezekcijos įtaką kosmetiniam rezultatui, onkologai chirurgai taiko onkoplastinius metodus, dažniausiai siejamus su audinių perkėlimo technologijos taikymu. Onkoplastiniai metodai gali pagerinti kosmetinius rezultatus, ypač pacientams, kurių krūtys yra didelės, yra nepalankus naviko ir krūties santykis arba kosmetiškai nepalanki naviko vieta krūtyje (centrinėje zonoje arba apatiniame pusrutulyje).

48

48 skaidrė

49

49 skaidrė

Krūties rekonstrukcija apima išskirtinai jos estetinės dalies atkūrimą. Krūtų atkūrimo tikslai ir uždaviniai – atkurti pieno liaukos apimtį, sukurti estetinę formą, atkurti odą, spenelių-areolinį kompleksą, simetriją. Šiuo metu atliekama krūtų rekonstrukcija naudojant dirbtines medžiagas (silikoninius implantus), krūtų rekonstrukcija naudojant savus audinius (raumenų ir odos atvartas iš plataus nugaros raumens, apatinės pilvo raumenų ir odos atvartas tiesiojo pilvo raumens pagrindu, atvartas ant laisvo apatinio epigastrinio perforatoriaus iš apatinio pilvo raumens ). Galima ir neatidėliotina, ir uždelsta krūtų rekonstrukcija

53

53 skaidrė

Moterims prieš menopauzę ir po menopauzės, kurių prognozė yra palanki, 5 metus rekomenduojama vartoti tamoksifeną po 20 mg per parą. Pacientams prieš menopauzę, kuriems yra didelė atkryčio rizika, taip pat esant kontraindikacijai tamoksifenui gydyti, galima vartoti kiaušidžių slopinimą kartu su aromatazės inhibitoriais (letrozolas 2,5 mg per parą, anastrozolas 1 mg per parą, eksemestanas 25 mg per parą). Kiaušidžių slopinimo vaistai (3,6 mg goserelino, 3,75 mg buserelino, 3,75 mg leuprorelino) skiriami 1 kartą per 28 dienas 5 metus. Trastuzumabas skiriamas pacientams, kuriems yra per didelė HER2 geno ekspresija / amplifikacija. Standartinė trastuzumabo vartojimo trukmė (įsotinamoji dozė – 8 mg/kg, palaikomoji dozė – 6 mg/kg) yra 12 mėnesių su pertrauka 1 kartą kas 3 savaites.

54

54 skaidrė

Gydymo efektyvumą rekomenduojama vertinti kas 2-3 mėnesius nuo hormonų terapijos ir kas 2-3 chemoterapijos kursus, naudojant bendro tyrimo duomenis, nusiskundimų išsiaiškinimą, kraujo tyrimus ir instrumentinio tyrimo metodų, kurie atskleidė patologiją pradinės diagnozės stadija.

55

55 skaidrė: stebėjimas po pirminio gydymo

Stebėjimą po pirminio gydymo atlieka onkologai ir kas 6 mėnesius – pirmuosius 3 metus, kas 12 mėnesių – tikrina ir išsiaiškina nusiskundimus, įskaitant bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus. Kiekvienais metais rekomenduojama atlikti dvišalę (organus tausojančios operacijos atveju) arba kontralateralinę mamografiją, krūtinės ląstos organų R-grafiją, pilvo organų echoskopiją. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ilgalaikiam nepageidaujamam poveikiui, ypač osteoporozei, ypač moterims, kurios ilgą laiką vartoja aromatazės inhibitorius, taip pat toms, kurioms dėl priešvėžinio gydymo pasireiškė ankstyva menopauzė. Šios kategorijos pacientams rekomenduojama kasmet atlikti densitometriją ir profilaktiškai skirti kalcio ir vitamino D papildus bei osteomodifikuojančius vaistus pagal indikacijas. Moterys, vartojančios tamoksifeną, bent kartą per 12 mėnesių turi būti apžiūrimos pas ginekologą, atliekant dubens organų echoskopiją ir išmatuojant endometriumo storį.

56

56 skaidrė: PROGNOZĖ

Krūties vėžiu sergančių pacientų prognozė priklauso nuo naviko biologinių savybių, bendros paciento būklės, taip pat nuo tinkamo gydymo. Daugumoje Europos šalių dešimties metų išgyvenamumas sergant krūties vėžiu viršija 70 proc. Rusijoje krūties vėžiu sergančių pacientų 5 metų išgyvenamumas buvo 59,5%. Ligos atkryčio pikas būna 2 metais po diagnozės nustatymo, bet neviršija 2–5 proc., pradedant nuo 5 iki 20 metų. Pacientai, sergantys mazgo neigiama liga, turi didesnį metinį pasikartojimo dažnį, palyginti su pacientais, neturinčiais mazgo neigiamos ligos. Pirmaisiais metais atkryčio rizika yra didesnė pacientams, sergantiems estrogenų neigiamu krūties vėžiu, tačiau praėjus 5–8 metams po diagnozės, metinis atkryčio dažnis sumažėja labiau nei sergant estrogenų teigiamu vėžiu. Ligos atkrytis praėjus daugiau nei 20 metų po gydymo gali pasireikšti beveik tik esant hormonų teigiamam krūties vėžiui.

57

57 skaidrė: ATTIKRINIMAS IR PREVENCIJA

Bet kokio amžiaus moterys turėtų kas mėnesį pasitikrinti krūtis. Nuo 18 metų kiekviena moteris turi kartą per 2 metus profilaktiškai pasitikrinti klinikos apžiūros kabinete, kurios metu apžiūrima ir apčiuopiama krūtis. . Moterims iki 35 metų, siekiant ankstyvos krūties ligų diagnostikos, rekomenduojamas kasmetinis pieno liaukų ultragarsinis tyrimas, toliau pagal indikacijas; Rentgeno mamografija - 35–50 metų pacientams, 1 kartą per 2 metus, vyresniems nei 50 metų - kasmet.

58

Paskutinė pristatymo skaidrė: Krūties vėžys: Krūties vėžio prevencija gali būti pirminė, antrinė ir tretinė

Pirminės profilaktikos tikslas yra pašalinti navikus sukeliančius veiksnius. Atsižvelgiant į rizikos veiksnius, rizikos lygį, amžių, menopauzės būklę, gretutines ligas ir paciento pageidavimus, gali būti pasiūlyta įvairių tipų pirminė prevencija. Antrinė profilaktika skirta diagnozuoti ir gydyti ikivėžines pieno liaukų ligas, pirmiausia gerybinę dishormoninę displaziją su netipiniu proliferacija. Tretinė prevencija reiškia kokybišką pirminių piktybinių krūties navikų gydymą, kad ateityje būtų išvengta ligos atkryčio. Tretinės profilaktikos efektyvumas priklauso nuo efektyvaus onkologijos tarnybos funkcionavimo.

2 skaidrė

Pastaraisiais dešimtmečiais Rusijoje, kaip ir daugelyje pasaulio šalių, pastebima nuolatinė reprodukcinės sistemos, įskaitant pieno liaukos, sergamumo didėjimo tendencija. Krūtų ligų struktūroje pirmaujančias pozicijas užima gerybiniai patologiniai procesai. Tarp jų labiausiai paplitusios difuzinės mastopatijos formos, kuriomis serga 50-60% moterų. Mastopatijos ir fibroadenomos mazginės formos, laikomos ikivėžinėmis ligomis ir gydomos chirurginiu būdu, yra rečiau paplitusios, atitinkamai 7,7-20% ir 13,1-18% atvejų. Uždegiminiai mazginiai pieno liaukos procesai registruojami 1,5% atvejų.

3 skaidrė

Kiekvienai krūties vėžiu sergančiai moteriai tenka 40-50 moterų, turinčių dishormoninę pieno liaukų patologiją. Etiologiniai sutrikimai, atsirandantys hormoninėje ir metabolinėje homeostazės dalyse, bei didelis mastopatijos ir krūties vėžio derinio dažnis leidžia priskirti moteris, sergančias gerybinėmis dishormoninėmis pieno liaukų ligomis, galimo onkologinės patologijos išsivystymo rizikos grupei.

4 skaidrė

Gerybinių pieno liaukų ligų prevencijos, ankstyvos diagnostikos ir gydymo klausimai Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2009 m. spalio 2 d. įsakymu Nr. 808. „Dėl Akušerinės ir ginekologinės pagalbos teikimo tvarkos patvirtinimo“ Rusijos Federacijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymu Nr. 808 spalio 2 d. 2009 m. „Dėl Akušerinės ir ginekologinės pagalbos teikimo tvarkos patvirtinimo“, kuri vėliau buvo pakeista 2012 m. lapkričio 1 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 572 „Medicininės pagalbos teikimo tvarka akušerijos-ginekologijos sritis (išskyrus pagalbinio apvaisinimo technologijų naudojimą)“.

5 skaidrė

Specializuotos medicinos pagalbos, įskaitant chirurginę, teikimą pacientams, sergantiems ikivėžinėmis pieno liaukos ligomis, reglamentuoja Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. lapkričio 15 d. įsakymas Nr. 915n „Dėl teikimo tvarkos patvirtinimo“. medicininė priežiūra suaugusiems gyventojams onkologijos srityje.

6 skaidrė

Pagal Medicininės priežiūros teikimo tvarką pirminės sveikatos priežiūros įstaigos (sveikatos priežiūros įstaigos, nėščiųjų klinikos) įgyvendina visą spektrą priemonių, skirtų krūties vėžio prevencijai ir ankstyvai diagnostikai; pieno liaukų mazginių darinių pobūdžio patikslinimas ir pacientų, sergančių gerybine mazgine pieno liaukų patologija, chirurginis gydymas skiriamas onkologiniams dispanseriams.

7 skaidrė

Moterų, sergančių ginekologinėmis ligomis, pirminės specializuotos sveikatos priežiūros teikimo tvarka apima: pieno liaukos mamografinių ir ultragarsinių tyrimų atlikimą, dispanserinių stebėjimo grupių formavimą, atsižvelgiant į aptiktą pieno liaukų patologiją, difuzinių mastopatijos formų gydymą, moterų, kurių diagnozė nustatyta, siuntimą. dėl cistinių ir mazginių pokyčių pieno liaukose kreiptis į onkologijos kliniką diagnozei ir gydymui patikrinti.

8 skaidrė

Klinikos apžiūros kabinetas Moterų konsultacija ginekologė mamologė Nustatyta difuzinė mastopatija Nustatyta navikas, mazginė mastopatija Nustatyta krūtų patologija Nustatyta difuzinės mastopatijos rajono onkologo gydymas gerybinis navikas, mazginė mastopatija Nustatyta krūtų patologija Onkologinis dispanseris krūties vėžio Chirurginis gydymas mazginių formų mastopatijos stebėjimas Gydymas FKB poliklinika Priėmimo gydytojai

9 skaidrė

Krūties vėžys 3-5 kartus dažniau pasireiškia gerybinių pieno liaukų ligų fone ir 30-40 kartų dažniau mazginėse mastopatijos formose su pieno liaukų epitelio proliferacijos reiškiniais. Lemiamas vaidmuo vystantis pieno liaukų ligoms tenka progesterono trūkumo sąlygoms, kai estrogenų perteklius sukelia visų liaukos audinių proliferaciją.

10 skaidrė

Pieno liaukos morfologinė struktūra keičiasi cikliškai veikiant estrogenams ir progesteronui. Folikulino fazėje, veikiant estrogenams, vyksta latakų ir jungiamojo audinio proliferacijos procesai. Menstruacinio ciklo liuteininėje fazėje, veikiant progesteronui, auga latakai, juose pradeda kauptis išskyros. PAGRINDINIS VAIDMUO ATSIRAŠANT FCD BELOGS SKIRIA NE TIK DIDŽIAUSIĄ ESTROGENŲ KIEKIO PADIDĖJIMĄ, KITĄ SĄLYGINĘ HIPERESTROGENIJĄ, KELDAMI DĖL PROGESTERONO TRŪKIMO II MĖNESINIŲ FAZĖJE. Mastopatijos etiologija Disbalanso triada: hiperestrogenemija, sumažėjęs progesterono kiekis, hiperprolaktinemija. Vienos iš pieno liaukų hormoninio reguliavimo grandžių sutrikimas yra patologinių procesų pieno liaukose vystymosi priežastis.

11 skaidrė

Hormoninis disbalansas progesterono trūkumo kryptimi sukelia: morfofunkcinį pieno liaukų restruktūrizavimą, kurį lydi intralobulinio jungiamojo audinio edema ir hipertrofija, ir per didelis latakų epitelio proliferacija, sukelianti jų obstrukciją, o alveolėse išsaugoma sekrecija, sukelianti padidėjimą. alveolių ir cistinių ertmių vystymasis. Visos sąlygos, kurias sukelia progesterono kiekio sumažėjimas esant estrogeno pertekliui, sukelia dishormoninę hiperplaziją

12 skaidrė

Prolaktinas

Pieno liaukų dishormoninės hiperplazijos išsivystymo priežastis gali būti prolaktino koncentracijos padidėjimas ne nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Pagrindinis biologinis vaidmuo yra pieno liaukų augimas ir vystymasis, laktacijos stimuliavimas. Dalyvauja mamogenezės procese Užtikrina epitelio ląstelių augimą Sinergijoje su estradioliu ir progesteronu, aktyvina pieno liaukų audinio fiziologinio dauginimosi procesus Skatina pieno liaukos audinio diferenciaciją nėštumo metu Užtikrina baltymų, angliavandenių ir pieno lipidų sintezę Stimuliuoja Palaiko geltonkūnio egzistavimas ir progesterono susidarymas jame Dalyvauja reguliuojant vandens-druskų apykaitą. Patologinis prolaktino kiekio padidėjimas gali sukelti anovuliaciją, menstruacijų sutrikimus, galaktorėją ir nevaisingumą. Pirminė prolaktino struktūra 198 aminorūgštys MW 2200

13 skaidrė

Hiperprolaktinemijos priežastys

Patologinės pagumburio ligos (navikai, infiltracinės ligos, arterioveniniai defektai ir kt.) Hipofizės ligos (prolaktinoma, hipofizės adenoma, kaukolės seliarinė cista ir kt.) Pirminė hipotireozė. id , sulpiridas, fenotiazinas, haloperidolis, metildopa, rauvolfijos alkaloidai, rezerpinas. Fiziologinis Nėštumas Žindymas (čiulpimas) Fizinis pratimas (tik pasiekus anaerobinį slenkstį) Psichologinis stresas Miegas Hipoglikemija

14 skaidrė

Padidėjusį prolaktino kiekį lydi pieno liaukų patinimas, perpildymas ir jautrumas, ypač antroje mėnesinių ciklo fazėje. Tokiu atveju gali būti stebimi autonominiai sutrikimai: į migreną panašūs galvos skausmai, galūnių patinimas, skausmas ir pilvo pūtimas. Šis simptomų kompleksas vadinamas priešmenstruaciniu sindromu (PMS).

15 skaidrė

Krūties ligos Ciklinė mastodinija Fibrocistinė mastopatija Galaktorėja (67%) Menstruacijų sutrikimai Antrinė amenorėja (60-85%) Oligomenorėja (27-50%) Polimenorėja dėl geltonkūnio trūkumo Anovuliaciniai ciklai (70%), susiję su hiperprolaktinais

16 skaidrė

Mammalgia

Simptomai: Skausmo pojūtis, įtampa pieno liaukose Sunkumo pojūtis pieno liaukose Skausmas liečiant Pagrindinis priešmenstruacinio sindromo simptomas Sergant fibrocistine mastopatija Su hormonų terapija (hormonų pakaitinė terapija, geriamieji kontraceptikai) PRIEŽASTYS: Hormonų disbalansas – vyrauja estrogenai. , Geltonkūnio fazės nepakankamumas – mažai susidaro progesterono, padidėjęs krūties audinio jautrumas estrogenams, hiperprolaktinemija. Būdinga organinių patohistologinių pakitimų nebuvimas pieno liaukų audinyje

17 skaidrė

Gerybinės pieno liaukų ligos pagal klinikinius ir morfologinius požymius skirstomos į: Difuzinė dishormoninė displazija (adenozė, fibroadenozė, difuzinė fibrocistinė mastopatija) – taikant konservatyvų gydymą. Vietinės formos (cistos, fibroadenomos, duktektazijos, mazginiai proliferatai) yra krūties vėžio išsivystymo rizika ir yra chirurgiškai gydomos.

18 skaidrė

Mastopatija – tai liga, kuriai būdingas epitelio ir jungiamojo audinio komponentų santykio pažeidimas, įvairūs proliferaciniai ir regresiniai pokyčiai pieno liaukos audiniuose.* Terminas „mastopatija“ (TLK-10) reiškia grupę dishormoninės pieno liaukų displazijos (DMMD) su audinių hiperplazija Mastopatijos simptomai: Nemalonūs pojūčiai pieno liaukoje, sustiprėjantys prieš pat menstruacijas: Skausmas, kuris gali plisti į petį, mentę, pažasties sritis. Skausmas liečiant Padidėjusio tūrio pojūčiai. pieno liaukos Išskyros iš spenelių Apčiuopiami gabalėliai * Pagal PSO apibrėžimą (1984)

19 skaidrė

Kas lemia mastopatijos išsivystymą – kam gresia?

MASTOPATIJOS ISSISIVYMO PRIEŽASTYS YRA TOKIOS KŪRĖS VĖŽIO: Paveldimas polinkis (gerybinės ir piktybinės kraujo giminaičių pieno liaukų ligos) Endokrininės sistemos sutrikimai (pvz., cukrinis diabetas) Stresinės situacijos Nutukimas Nevaisingumas arba nebuvimas prieš nėštumą ir gimdymą. 30 metų vėlyvas pirmasis nėštumas ir gimdymas po 30 metų Atsisakymas maitinti krūtimi arba per ilgas maitinimo laikotarpis (daugiau nei 2 metai) Ankstyva menstruacijų pradžia (iki 12 metų) ir vėlyva menopauzė (po 55 metų). Pieno liaukų patologijos išsivystymo rizikos grupė apima moteris, kurios turi 2 ar daugiau provokuojančių veiksnių.

20 skaidrė

Dishormoninės hiperplazijos gydymas

Ji turėtų būti atliekama atsižvelgiant į: Amžių Ligos formą Menstruacinio ciklo sutrikimų pobūdį gretutinių endokrininių, ginekologinių ligų ar ekstragenitalinės patologijos buvimą Esant difuzinei mastopatijai, būtina pašalinti priežastis, sukėlusias hormonų disbalansą organizme ir atkurti nervų sistemos veiklą.

21 skaidrė

Gydymo tipai

Pagrindinės ligos kompensacija Raminamieji ir adaptogenai Diuretikai Žoliniai vaistai Homeopatiniai preparatai Vitaminų terapija Hormonų terapija

22 skaidrė

Raminamieji vaistai.

Novo-passit – vaistinių augalų ekstraktas pasižymi vyraujančiu raminamuoju (raminamuoju) poveikiu, guaifenezinas – mažina nerimą. Vartojimo ir dozavimo nurodymai: 5 ml (1 arbatinis šaukštelis) arba 1 tabletė. 3 kartus per dieną.

24 skaidrė

Adaptogenai

Ženšenis, Eleutherococcus, Schisandra chinensis, žiedadulkės – tai grupė augalinės kilmės medžiagų, kurios pasižymi stimuliuojančiu poveikiu ir didina organizmo atsparumą neigiamam aplinkos poveikiui. Jie padeda normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, didina organizmo atsparumą stresui, skatina imuninę sistemą aktyvinančių biostimuliatorių sintezę.

25 skaidrė

Diuretikai

Priešmenstruacinis krūtų įtampos sindromas – tai skausmingas pieno liaukų susitraukimas antroje mėnesinių ciklo pusėje. Ją sukelia progesterono trūkumas arba prolaktino perteklius krūties audinyje, dėl kurio patinsta liaukos jungiamasis audinys. Tokiais atvejais, likus 7-10 dienų iki menstruacijų, skiriama: švelnių diuretikų (bruknių lapų, šlapimą varančių arbatų); arba furosemidas 10 mg (1/4 tabletės); arba Triampura 1/4 tabletės kartu su kalio papildais.

26 skaidrė

Šiuolaikiniai moterų reprodukcinės sistemos ligų korekcijos metodai Normalizuoja padidėjusį prolaktino kiekį Įeina į pagumburio-hipofizės-kiaušidžių reguliavimo ratą Pašalina lytinių hormonų disbalansą

27 skaidrė

Mastodinonas

Natūralus nehormoninis vaistas vidutinio sunkumo mastopatijos, mastodinijos ir PMS gydymui Vartojimo būdas ir dozavimas: Viduje, užgeriant nedideliu kiekiu skysčio, 30 lašų arba 1 tabletė. 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) ne trumpiau kaip 3 mėnesius, be pertraukos menstruacijų metu. Paprastai pagerėjimas pasireiškia per 4-6 savaites.

28 skaidrė

Fitoterapija

Ciklodinonas (agnucaston) – vaistas, kurio sudėtyje yra tik šakelių.Jis normalizuoja lytinių hormonų lygį. Jis turi dopaminerginį poveikį, dėl kurio sumažėja prolaktino gamyba. Vartojimo ir dozavimo nurodymai: 40 lašų arba 1 tabletė 1 kartą per dieną (ryte) 3 mėnesius be pertraukos. Indikacijos: menstruacijų sutrikimai, susiję su geltonkūnio trūkumu; Mammalgia; priešmenstruacinis sindromas. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, nėštumas, žindymo laikotarpis.

29 skaidrė

Mammoclum. Vaistas gaunamas iš rudadumblių. Terapinio poveikio mechanizmas yra susijęs su jodo, omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių ir chlorofilo kiekiu. Vaistas dėl jodo, omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių ir chlorofilo normalizuoja skydliaukės ir lytinių hormonų pusiausvyrą, normalizuoja ląstelių dauginimosi procesus krūties audinyje. Vartojimas ir dozavimas: po 1-2 tabletes 2-3 kartus per dieną prieš valgį 1-3 mėnesius.

30 skaidrė

INDINOL – preparatas, kurio pagrindą sudaro labai išgrynintas indol-3-karbinolis (randamas brokoliuose). Indolas - 3 - karbinolis konkuruoja su estrogenais dėl ryšio su receptoriais, sumažina estrogenų receptorių skaičių tiksliniuose audiniuose, koreguoja estrogenų apykaitą: stimuliuoja CYP450 1A1 aktyvumą. Vartojimo instrukcijos ir dozės: gydomoji dozė yra 400 mg (4 kapsulės) per dieną 3-6 mėnesius. Profilaktikai skiriama 100-200 mg (1-2 kapsulės) per dieną valgio metu 1-3 mėnesius.

31 skaidrė

Homeopatiniai vaistai

MASTIOL EDAS-127 yra kompleksinis (daugiakomponentis) vaistas, turintis platų gydomąjį poveikį organizmui. Vaisto sudėtyje esantys komponentai veikia centrinę ir autonominę kūno nervų ir kraujagyslių sistemas bei pieno liaukas. Vartojimas ir dozavimas: gerti nevalgius, po 5 lašus ant gabalėlio cukraus arba į arbatinį šaukštelį vandens 3 kartus per dieną.

32 skaidrė

Vitaminai

Vitaminas A. Sumažina epitelio proliferacijos reiškinius (antiestrogeninį poveikį), pasižymi antioksidaciniu poveikiu, o tai lemia jo onkoprotekcinį poveikį. Vitamino A yra šiuose gyvūninės kilmės produktuose: žuvų taukai, pieno riebalai, sviestas, grietinėlė, varškė, sūris, kiaušinio trynys, kepenų riebalai. b-karotinas (provitaminas A) pasižymi didžiausiu aktyvumu. Daug karotino yra šermukšnių uogose, abrikosuose, erškėtuogėse, juoduosiuose serbentuose, šaltalankiuose, geltonuosiuose moliūguose, arbūzuose, raudonuosiuose pipiruose, kopūstuose, špinatuose, salierai, petražolės, krapai, morkos, rūgštynės, žalieji svogūnai, žaliosios paprikos.

33 skaidrė

Vitaminas E. Pasižymi antioksidaciniu aktyvumu, dalyvauja audinių medžiagų apykaitos procesuose, apsaugo nuo padidėjusio kapiliarų pralaidumo ir trapumo, normalizuoja reprodukcinę funkciją, stabdo laisvųjų radikalų reakcijas, neleidžia susidaryti peroksidams, pažeidžiantiems ląstelių ir tarpląstelines membranas; apsaugo nuo oksidacijos vitaminas A. Natūralūs vitamino E šaltiniai yra: įvairūs aliejai, kviečių gemalai, javai, Briuselio kopūstai ir brokoliai, lapiniai žalumynai, špinatai ir kiaušiniai. Kasdienis vitamino E poreikis moterims yra 8 TV.

34 skaidrė

Hormoniniai vaistai.

Progestogelis - progesteronas, veiklioji vaisto medžiaga. Krūties audinyje progesteronas sumažina kapiliarų pralaidumą ir jungiamojo audinio stromos ciklinės edemos intensyvumą, užkerta kelią latakų epitelio proliferacijai ir mitoziniam aktyvumui. Patepus ant odos praktiškai neįsigeria į sisteminę kraujotaką. Naudojimo nurodymai: Viena dozė (2,5 g gelio) tepama ant kiekvienos pieno liaukos odos, kol visiškai susigers 1-2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra iki 3 mėnesių.

35 skaidrė

Vietinis gydymas

„Dimeksidas“ aplikacijų pavidalu yra veiksmingas gydant pūliuojančias cistas ir nelaktacinį mastitą infiltracijos stadijoje. Naudojant "Dimexide" praskiedus santykiu 1:3-1:5, 60-70% pacientų galima žymiai sumažinti skausmą ir sumažinti uždegiminius reiškinius. Metodas ir dozavimas: DIMEXIDE tirpalas skiedžiamas santykiu 1:3 - 1:5, šiuo tirpalu sudrėkintas marlės audinys ir tepamas ant patologinės pieno liaukos srities 1-1,5 val., kartą per dieną. Tokios paraiškos pateikiamos per 5-10 dienų.

Esminis skirtumas tarp mazginės mastopatijos yra apčiuopiamo mazgo buvimas arba lokalus tankinimas, kuris charakteristikomis skiriasi nuo kitų identifikuojamų struktūrų.Pagal morfologines apraiškas mastopatija skirstoma į: a) be proliferacijos b) su proliferacija c) su proliferacija ir atipija, kuris galiausiai nulemia gydymo taktiką. Dėl didelės vėžio išplitimo mazge rizikos mazginės mastopatijos gydymas visada yra chirurginis. Pieno liaukoje susidariusius mazgelius sunku konservatyviai gydyti ir jie neišnyksta.

40 skaidrė

Su mazgine mastopatija moterys gali pastebėti skausmingus pojūčius pieno liaukoje, kurie gali būti pastovūs arba atsirasti tam tikrose menstruacinio ciklo fazėse. Iš esmės, prieš pat mėnesinių pradžią moteris jaučia tam tikrą diskomfortą – krūtys padidėja, išsipučia, tampa labai jautrios, skausmingos. Skausmas gali būti jaučiamas tiek mazgo vietoje, tiek spinduliuojantis į ranką ar pečių ašmenis. Pasibaigus mėnesinėms, skausmas sumažėja arba išnyksta. Taip pat galima pastebėti išskyras iš spenelių. Jie gali būti skaidrūs, gelsvi arba kruvini. Skystis gali būti išleistas dideliais kiekiais arba kelių lašų pavidalu stipriai spaudžiant. Kartais atsitinka taip, kad mastopatija nėra lydima nė vieno iš minėtų simptomų ir gali būti nustatyta tik atsitiktinai. Kadangi po chirurginio mazginės mastopatijos gydymo neuroendokrininių sutrikimų sukeltų krūties audinių pakitimų išlieka, vėliau formuojama individuali pacientės ištyrimo ir gydymo programa.

41 skaidrė

KRŪTŲ FIBROADENOMŲ GYDYMAS

Fibroadenoma pasireiškia trimis histologiniais variantais: perikanalikulinė (51%), intrakanalikulinė (47%) mišri (2%). 9,3% atvejų jie yra dvišaliai, 9,4% - daugybiniai. Gydytojo fibroadenomos gydymo taktiką lemia dvi pagrindinės fibroadenomos savybės: Fibroadenoma nereaguoja į konservatyvų gydymą Fibroadenoma negali piktybiškai susirgti (išskyrus lapo formos fibroadenomą, kuri 10% atvejų gali išsigimti į krūties sarkomą) Remiantis šiais dviem faktais, krūties fibroadenomos chirurginio gydymo indikacijos yra šios: Fibroadenomos lapo formos struktūra (absoliuti indikacija) Dideli dydžiai (virš 2 cm), arba dydžiai, sukeliantys kosmetinį defektą Paciento noras pašalinti naviką Greitas naviko augimas kitais atvejais, morfologiškai patvirtinus diagnozę, gali būti stebima fibroadenoma. Chirurginiam fibroadenomos gydymui šiuo metu dažniausiai taikoma naviko enukleacija taikant paraareolinį metodą.

42 skaidrė

LAPŲ FORMOS KRŪTINĖS AUGLIAI

Lapo formos navikas (lapo formos fibroadenoma) susidaro iš intraduktalinės fibroadenomos ir užima tarpinę padėtį tarp fibroadenomos ir krūties sarkomos. Yra trys lapo formos navikai: gerybinis lapo formos navikas; lapo formos naviko riba; lapo formos navikas yra piktybinis. Piktybinis navikas pasireiškia 3–5% atvejų. Lapo formos navikai pasitaiko visose amžiaus grupėse, o didžiausias sergamumas būna aktyviais hormoniniais gyvenimo periodais: 11–20 ir 40–50 metų. Lapo formos fibroadenomų etiologija neaiški. Manoma, kad navikas atsiranda dėl hormonų disbalanso organizme, visų pirma dėl estrogenų lygio disbalanso, taip pat dėl ​​estrogenų antagonisto progesterono trūkumo. Žindymo laikotarpis ir nėštumas yra provokuojantys veiksniai. Skydliaukės ligos, cukrinis diabetas ir kepenų ligos taip pat yra veiksniai, lemiantys hormonų apykaitos sutrikimą ir dėl to lapų formos navikų atsiradimą.

43 skaidrė

Pieno liaukų dishormoninės displazijos terapinė taktika

*Jei konservatyvi terapija neveiksminga mazginei neproliferacinės mastopatijos formai, rekomenduojamas chirurginis gydymas (sektorinė rezekcija su skubiu histologiniu tyrimu). **Jei cista pakartotinai užpildoma po punkcijos, reikalingas chirurginis gydymas (sektorinė rezekcija su skubiu histologiniu tyrimu).

Peržiūrėkite visas skaidres

Krūties vėžio prevencija ir ankstyva diagnostika, ONMedU universitetinės klinikos mamologė, mokslų daktarė. Vododiukas Vladimiras Jurjevičius. Krūties vėžys (BK) – piktybinis pieno liaukos liaukinio audinio navikas.99% sergančiųjų yra moterys.Pasaulyje kasmet užregistruojama apie 1 mln. naujų krūties vėžio atvejų, iš kurių apie 15 tūkst. – Ukrainoje. 30 minučių mūsų šalyje aptinkamas naujas krūties vėžio atvejis. , nuo jo kas valandą miršta viena moteris. Normali pacientų, sergančių krūties vėžiu, gyvenimo trukmė, diagnozavus pradinėse stadijose ir tinkamai gydant, viršija 25 metus 12,8 proc. vėžys negyveno 1 metus nuo diagnozės nustatymo Moterų sergamumo vėžiu struktūra 35 30 29, 7% 25 20 13,3% 15 11,2% 10 6,0% 5 4,2% 2,3% 0 Krūtys Plaučiai Storosios ir tiesiosios žarnos Storosios žarnos ir tiesiosios žarnos Gimdos kaklelio sergamumas Gimdos kaklelio kiaušidės vėžys priklausomai nuo amžiaus Krūties vėžio prevencija Pirminė profilaktika – tai ligos prevencija tiriant etiologinius ir rizikos veiksnius, tausojant aplinką ir mažinant kancerogenų įtaką žmogaus organizmui, normalizuojant šeimyninį gyvenimą, laiku įgyvendinant gimdymą, žindant kūdikį, Išskyrus santuokas abipusio vėžio atvejais Antrinė profilaktika - ankstyvas pieno liaukų ikivėžinių ligų nustatymas ir gydymas - įvairios mastopatijos formos, fibroadenomos, kiti gerybiniai navikai ir ligos, taip pat endokrininės sistemos sutrikimai, moterų lytinių organų ligos, kepenų funkcijos sutrikimas. Tretinė profilaktika - recidyvų, metastazių ir metachroninių navikų profilaktika, ankstyva diagnostika ir gydymas Krūties vėžio liaukų rizikos veiksniai Lytis, amžius, konstituciniai veiksniai: moters lytis, amžius virš 60 metų, aukštas ūgis Genetinis: kraujo giminaičiai, sergantys krūties vėžiu; šeimos istorija; BRCA1 ir BRCA2 mutantų genų nešiotojai Reprodukcinis: ankstyvos menarchės (iki 12 metų), vėlyva menopauzė (po 54 metų), nėštumų nebuvimas, vėlyvas pirmasis gimdymas (po 30 metų); nemaitina krūtimi; abortai; didelis mamogramų rentgeno tankis Hormoniniai ir metaboliniai: hiperestrogenizmas, hiperprolaktinemija, hipotirozė, menstruacijų sutrikimai, nevaisingumas; mastopatija, adnexitas, kiaušidžių cista, gimdos fibroma, endometriozė; nutukimas pomenopauziniame amžiuje, cukrinis diabetas, kepenų liga; pakaitinė hormonų terapija; geriamųjų kontraceptikų vartojimas ilgiau nei 10 metų Aplinkos veiksniai: aukšta socialinė ir ekonominė padėtis; jonizuojančiosios spinduliuotės ir cheminių kancerogenų poveikis; alkoholio, riebalų, kalorijų, gyvulinių baltymų perteklius; daržovių ir vaisių, maistinių skaidulų trūkumas Klinikinės krūties vėžio apraiškos: - neskausmingas, tankus pieno liaukos storio formavimasis - pieno liaukos kontūro ir formos pokyčiai - pieno liaukos odos raukšlėjimasis arba atsitraukimas - pojūčiai. diskomfortas ar neįprastas skausmas vienoje iš pieno liaukų - spenelio sustorėjimas ar patinimas, jo atsitraukimas - kraujingos išskyros iš spenelių - padidėję limfmazgiai po pažastimi atitinkamoje pusėje Krūties vėžio simptomai Krūties vėžio diagnozė: 1. Pieno liaukų savityra kartą per mėnesį po menstruacijų 2. Klinikinė apžiūra specializuotoje gydymo įstaigoje Pieno liaukų savityra Krūties vėžio patikra: Kasmet vyresnėms nei 55 metų ir didelės rizikos moterims Mamografija kartą per 2 metus. moterims vyresnėms nei 39 metų, pirmosios fazės mėnesinių ciklas Krūties vėžio diagnostika: Klinikinis ištyrimas (pieno liaukų ir limfodrenažinių takų anamnezės rinkimas, apžiūra ir palpacija) Instrumentiniai tyrimo metodai (rentgeno mamografija, ultragarsas ir MRT pieno liaukos) Intervencinės diagnostikos metodai (tab, trefino biopsija, ekscizinė biopsija) Morfologinio tyrimo metodas (citologinis, histologinis, IHC, gydomoji krūties vėžio patomorfozė) Genetiniai tyrimai (BRCA1, BRCA2) Laboratoriniai tyrimo metodai (naviko žymenys, bendrieji klinikiniai tyrimai) Krūties vėžio gydymas 1. Chirurginis gydymas. – – Radikalios operacijos: lumpektomija, kvadrantektomija, mastektomija Rekonstrukcinės operacijos: naudojant dirbtines medžiagas (plėstuvą/implantą), nuosavus audinius (krūtinės slankstelį, TRAM atvartą ir kt.) Krūties vėžio gydymas 2. Vaistų terapija – Hormonų terapija – Chemoterapija 3. Radiacinė terapija terapija 4. Kompleksinis ir kombinuotas gydymas 5. Reabilitacija AČIŪ UŽ DĖMESĮ! Universiteto klinika ONMedU Visų formų krūties ligų diagnostika ir gydymas Odesa, Tenistaja 8. t. 703 25 75

Planuoti

Topografinė krūties anatomija

Krūties audinį vaizduoja sudėtingos alveolinės-vamzdinės liaukos, surinktos mažose skiltelėse, iš kurių susidaro didelės.

Limfinė sistema

Yra šie limfos nutekėjimo iš pieno liaukos būdai:

Krūties vėžys (BC):

Krūties vėžio epidemiologija

Sergamumas krūties vėžiu

Priekinė hipofizė

Veiksniai, skatinantys ikivėžinių ligų ir krūties vėžio atsiradimą:

II Endokrininiai-metaboliniai veiksniai, kuriuos sukelia gretutinės ar ankstesnės ligos:

PATOGENETINĖS FORMOS BC

PRIEŠVĖŽIO LIGOS DISHORMONINĖS HIPERPLAZIJOS KLASIFIKACIJA

Susirgus krūties vėžiu, dažniau gali atsirasti šie hormoniniai, metaboliniai ir imunologiniai pokyčiai:

Padidėjusios onkologinės rizikos susirgti krūties vėžiu grupei priskiriamos moterys, kurios turi 5 ir daugiau minėtų atvejų

Histologinė klasifikacija (PSO 2002)

Krūties vėžio klasifikacija pagal stadijas:

Krūties vėžio grupavimas pagal stadiją parodytas lentelėje.

Krūties vėžio metastazių keliai

Klinikinis krūties vėžio vaizdas:

Mazginės krūties vėžio formos

Į mastitą panaši kairiosios krūties vėžio forma.

Limfinė odos edema ("citrinos žievelė") yra vėlyvas ligos simptomas. Pažastinių limfmazgių padidėjimas arba sukietėjimas

Krūties vėžys su odos dygimu ir suirimu

Krūties vėžys Metastazės Zorgius limfmazgiuose su dezintegracija

Krūties vėžys Citrinos žievelės simptomas

Krūties odos paraudimas. Esant piktybiniam pieno liaukos navikui, tai rodo daugumos pieno liaukų pažeidimą.

Krūties vėžys Į mastitą panaši forma

Pieno vėžys. Naviko dezintegracija

Į mastitą panaši forma

Krūties vėžio diagnozė

„Sarginio“ limfmazgio biopsija

Diferencinė krūties vėžio diagnostika

Krūties vėžio gydymo metodo pasirinkimas

Krūties vėžio gydymo metodai ir jų taikymo principai.

Adjuvantinė chemoterapija

Pagalbinė hormonų terapija

Radiacinė terapija krūties vėžiui gydyti

Priklausomai nuo tikslo, krūties vėžio spindulinė terapija gali būti

Apšvitintos vietos radioterapijos metu

Spindulinės terapijos rūšys

Švitinimas atliekamas dviem galimais režimais

Krūties vėžio spindulinės terapijos indikacijos yra

Kontraindikacijos spindulinei terapijai

Dešimt pagrindinių dalykų, kuriuos reikia žinoti apie spindulinę terapiją

Imunoterapija krūties vėžiui gydyti

Vėžio gydymas CyberKnife

Protonų terapija, kaip ir daugelis kitų spindulinės ir radioterapijos metodų, atliekama ciklais ir visas kursas trunka kelias savaites. Kai kuriose

Fotodinaminė krūties vėžio terapija

Tikslinė terapija gydant krūties vėžį