Yra tokia skrandžio vėžio klasifikacija.

1) vyraujantis egzofitinis augimas (panašus į apnašas, polipiškas, grybelinis arba grybo formos ir išopėjęs);

2) su vyraujančiu endofitiniu infiltraciniu augimu (infiltraciniu-opiniu, difuziniu);

3) su egzoendofitiniu augimu arba mišri.

SKRANDŽIO VĖŽIO PATOLOGINĖ ANATOMIJA.

Skrandžio vėžys gali atsirasti bet kurioje skrandžio dalyje. Tačiau dažniausiai jis lokalizuotas pyloriniame ir prepiloriniame regionuose. Pažengusioje stadijoje difuziškai pažeidžiama didžioji skrandžio dalis ir net visas skrandis. Taip pat atsiranda pirminis daugybinis skrandžio vėžys.

Pagal augimo pobūdį išskiriamos šios skrandžio vėžio formos (modifikuota Bormanno klasifikacija).

1. Polipoidinis vėžys – tai į skrandžio ertmę įaugantis staigiai demarkuotas navikas, savo forma primenantis grybą kabančiais kraštais. Jo paviršius susideda iš daugybės įvairaus dydžio mazgelių. Auglys išopėja tik vėlyvoje stadijoje, auga lėtai, metastazuoja vėlai. Ši forma yra pati rečiausia.

2. Lėkštės formos vėžys – tai plokščia opa, kurią supa aukštas auglio ataugų velenas, staigiai nusileidžiantis į aplinkinę sveiką skrandžio gleivinę ir smarkiai nuo jos atskirtas. Kaip ir pirmoji forma, ji gana ilgai išlaiko vietinio proceso pobūdį ir gana vėlai metastazuoja. Šios dvi formos stebimos esant ribotam (egzofitiniam) naviko augimui. Jie kontrastuojami su šiomis dviem endofitinio (infiltracinio) augimo formomis.

1. Opinis-infiltracinis vėžys yra labiausiai paplitusi forma; su juo opos kraštas nuo aplinkinės sveikos skrandžio gleivinės atribotas neryškiai, o ne per visą perimetrą.

2. Difuzinis-infiltracinis vėžys – navikas difuziškai įsiskverbia į skrandžio sieneles, todėl jo tikrųjų ribų negalima nustatyti nei akimis, nei apčiuopa. Klinikiniu požiūriu pastarosioms dviem formoms būdingas didelis piktybiškumas. Navikas greitai auga ir greitai metastazuoja.

Kliniškai šias formas daug sunkiau atpažinti tiek palpuojant, tiek atliekant rentgeno tyrimą.

Pagal histologinę struktūrą.

Yra liaukų vėžys – adenokarcinoma, piktybinė adenoma (24 pav.); kietas vėžys; koloidinis (gleivinės) vėžys (25 pav.). Priklausomai nuo vėžinės parenchimos ar jungiamojo audinio stromos paplitimo navikoje, išskiriamas medulinis vėžys (meduliarinis) ir fibrozinis vėžys (scirrhus) (26 pav.).

Ryžiai. 24. Skrandžio adenokarcinoma: 1 - vėžinės ląstelės, prasiskverbiančios giliai į skrandžio sienelę.

Jei skaidulinis vėžys pažeidžia didelę skrandžio dalį ar net visą skrandį, paverčiant jį siauru, tankiu vamzdeliu su smarkiai sustorėjusia sienele, kuriame kartais net mikroskopiniu tyrimu sunku nustatyti atskiras vėžio ląstelių grupes tarp peraugusių. stroma, ši forma vadinama „linitis plastica“ (linitis plastica malignum).

Ryžiai. 25. Skrandžio gleivinė: 1 - normali skrandžio gleivinė; 2 - vėžio stroma; 3 - gleivinę degeneruojančios vėžinės ląstelės (žiedo žiedo ląstelės); 4 - naviko ertmės, kuriose yra koloidinių masių.

Skrandžio vėžio augimas ir plitimas.

Pačiame skrandyje auglys daugiausia auga limfiniais takais, kurie skrandžio sienelėje sudaro keturis vienas kitą anastomizuojančius tinklus: gleivinį, poodinį, raumeninį, subserozinį.

Ryžiai. 26. Skrandžio scirrhus: 1 - stambiapluoštė, labai išsivysčiusi naviko stroma; 2 - vėžio ląstelės, susidedančios iš nedidelio skaičiaus netipinių epitelio ląstelių.

Šiuo atveju auglys daugiausia auga link kardijos, kur nukreipiamas pagrindinis limfos srautas. Tokiu būdu širdies vėžys, augdamas, dažniausiai išplinta į pilvinę stemplės dalį ir net į galutinį krūtinės dalies segmentą.

Sergant pyloriniu vėžiu, toks perėjimas į pradinį dvylikapirštės žarnos segmentą pastebimas gana retai ir ribotai. Skrandžio vėžys plinta už paveikto organo ribų, kai auglys patenka į organą, esantį šalia skrandžio, arba metastazuojantis per limfos ir kraujotaką.

Naviko atsiradimas ant pilvaplėvės serozinės membranos paviršiaus atveria kelią implantacijos metastazėms (ląstelinių elementų perkėlimui į gretimus organus) arba vėžio išplitimui pilvaplėvėje (generalizacija), kurią dažniausiai lydi ascitas.

Praktikoje didžiausią reikšmę turi skrandžio vėžio plitimas limfiniais takais. Metastazių limfmazgiuose dažnis, pasak daugumos chirurgų, viršija 50-55 proc. Atsižvelgiant į limfos nutekėjimo iš skrandžio kelius, pagrindinės limfmazgių grupės, kuriose metastazuoja skrandžio vėžys, yra retropilorinių limfmazgių grupė, apatinio pilvo limfmazgiai kairiosios viršutinės skrandžio arterijos srityje, didesnis omentum ir limfmazgiai ties blužnies šlaunimi.

Iš tolimų metastazių, tiek limfogeninių, tiek hematogeninių, gydytojui labai svarbu:

1. Metastazės į kairiuosius supraclavicular limfmazgius, vadinamasis. Virchovskis Esant latentiniam skrandžio vėžiui, tai gali būti pirmasis ligos simptomas, o nustačius vėžį – jo nedarbingumo požymis.

2. Metastazės į kiaušides, vadinamosios. Krukenbergo metastazės (Krukenbergo navikas), dažnai dvišalis, kartais gali būti supainiotos su pirminiais kiaušidžių navikais.

3. Implantacinės kilmės Šniclerio metastazės, vyrams lokalizuotos tiesiosios žarnos pūslėje, moterims - tiesiosios-makšties pilvaplėvės kišenėje.

4. Skrandžio vėžio metastazės į bambą atsiranda per kepenų apvaliojo raiščio limfos taką retrogradiniu srautu.

Tolimosios skrandžio vėžio metastazės – tiek hematogeninės, tiek limfohematogeninės – dažniausiai lokalizuotos kepenyse, retroperitoniniuose limfmazgiuose, plaučiuose, retai – kaulų skelete.

Skrandžio vėžio simptomatika ir klinikinė eiga.

Klinikinis skrandžio vėžio vaizdas ankstyvosiose jo vystymosi stadijose yra įvairus, sudėtingas ir neturi būdingų požymių. Būdingi požymiai atsiranda tik pažengusioje ligos stadijoje. Todėl daugelis autorių teisingai nurodo, kad „vėžio“ amžiaus žmonėms bet kokie nenormalūs pojūčiai skrandyje gali būti vienas iš pirmųjų vėžio požymių.

Kartu su banaliomis lėtinės dispepsijos apraiškomis gali pasireikšti pasikartojantys periodiniai skausmo priepuoliai epigastriniame regione, kartais vėmimas be skausmo, bendras negalavimas, svorio kritimas ir apetito praradimas.

A. I. Savitsky pasiūlė, kad klinikiniame skrandžio vėžio išsivystymo paveiksle reikėtų išskirti ne pavienius „įtartinus“ simptomus, o tam tikrą klinikinį „mažų ženklų sindromą“, kuris prieštarauja gerai žinomai „didžiajai“ skrandžio vėžio klinikai, kuri. , kaip taisyklė, atspindi išsivysčiusią ir dažnai galutinę ligos fazę. Svarbiausia vieta šiame sindrome tenka ne lokaliems skrandžio simptomams, kurie daugiausiai patraukia tiek paciento, tiek gydytojo dėmesį, o bendriems sutrikimams, kurie yra intoksikacijos ir naviko augimo sukeltų medžiagų apykaitos sutrikimų pasekmė.

„Smulkių ženklų sindromas“ apima šias simptomų grupes:

1. Paciento savijautos pokytis, išreiškiamas per pastarąsias savaites ar mėnesius nemotyvuoto bendro silpnumo, sumažėjusio darbingumo ir nuovargio atsiradimu.

2. Psichinė depresija – gyvenimo džiaugsmo praradimas, domėjimasis aplinka, darbu, apatija, susvetimėjimas.

3. Nemotyvuotas nuolatinis apetito sumažėjimas, kartais visiškas jo praradimas, net iki pasibjaurėjimo maistui.

4. „Skrandžio diskomforto“ reiškiniai – fiziologinio pasitenkinimo valgymo jausmo praradimas, ypač kartu su nemaloniais vietiniais skrandžio simptomais – pilnumo jausmu skrandyje, išsipūtimu dujomis, sunkumo jausmu, kartais skausmu skrandyje. epigastrinis regionas.

5. Nepagrįstas progresuojantis svorio mažėjimas, lydimas odos blyškumo ir kitų anemijos reiškinių.

Aprašytas sindromas gali išsivystyti arba esant tariamai sveikatai, o po to įgauna ypač nerimą keliantį pobūdį, palengvinantį atpažinimą laiku, arba, kuris pastebimas daug dažniau, atsiranda prieš ankstesnę ilgalaikę skrandžio ligą - lėtinį gastritą, pepsinę ligą. opaligė, polipozė. Tokiu atveju aprašytą sindromą nustatyti klinikiniame ligos paveiksle yra daug sunkiau tiek pacientui, tiek gydytojui. Tokiais atvejais didelę reikšmę turi ankstesnių, gerai žinomų ligos simptomų modifikavimas, tačiau svarbiausia yra naujų, anksčiau nepastebėtų, atsiradimas.

Norint nustatyti „mažų ženklų sindromą“, gydytojas turi atidžiai, metodiškai ir sumaniai rinkti ligos anamnezę. Aprašytas sindromas jokiu būdu nėra patognomoninis skrandžio vėžiui ir jo nustatymas neišsprendžia ankstyvos diagnostikos problemos. Tačiau kadangi šis sindromas nustatomas 75–85% skrandžio vėžiu sergančių pacientų ir, kaip taisyklė, dar gerokai prieš diagnozuojant, jis turėtų būti „nelaimės signalas“ onkologiškai budriam gydytojui. Kiekvienu tokiu atveju, ypač įtartinu dėl skrandžio vėžio, būtina nedelsiant ištirti visus esamus metodus.

Išsivysčiusio vėžio klinikinės apraiškos taip pat yra įvairios ir labai priklauso nuo naviko vietos, anatominės jo augimo formos ir nuo tam tikrų gretutinių patologinių būklių. Atsižvelgiant į tai, skrandžio vėžio klinikiniame paveiksle kai kuriais atvejais vyrauja vietiniai skrandžio sindromai, kitais - bendro pobūdžio sutrikimai.

Tarp pirmosios grupės simptomų svarbiausias yra skausmas. Skausmas dažniausiai lokalizuotas epigastriniame regione, kartais jis yra labiau išplitęs, kitokio pobūdžio ir intensyvumo ir, skirtingai nei skausmas sergant pepsine opa, yra daugiau ar mažiau pastovus. Kartu su skausmo sindromu svarbią vietą „didžiojoje“ skrandžio vėžio klinikoje užima dispepsinis sindromas. Tačiau individualių dispepsijos reiškinių intensyvumas ir sunkumas labai skiriasi.

Svarbiausias lokalus objektyvus požymis yra apčiuopiamas navikas. Šio ženklo dažnis priklauso nuo naviko vietos ir anatominės jo augimo formos. Augliai, lokalizuoti aukštai mažesniame kreivyje ir širdyje, taip pat difuziškai infiltruojantys bet kurios vietos navikai paprastai yra neprieinami palpacijai.

Iš bendrųjų sutrikimų atpažinimui svarbi mažakraujystė ir karščiavimas. Kai kuriais atvejais aneminis sindromas yra pirmaujantis klinikiniame ligos paveiksle ir, jei patys skrandžio simptomai yra lengvi, tokiems pacientams ilgą laiką diagnozuojama kraujo liga, kuri buvo pagrindas nustatyti „anemiją“. forma“ skrandžio vėžio.

Pastaruoju metu vis dažniau atkreipiamas dėmesys, kad skrandžio vėžys gali būti susijęs su hiperchromine (piktybine) anemija. Literatūros duomenimis, tarp sergančiųjų žalinga mažakraujyste skrandžio vėžiu susergama 3 kartus dažniau nei tarp nesergančių (tos pačios amžiaus grupės).

Taikant tą patį principą, išskiriama skrandžio vėžio „karščiavimo forma“. Kaip ir sergant mažakraujyste, diagnostikos sunkumai kyla, kai pacientui nuolatinis nedidelis ar didesnis nereguliarus karščiavimas, kurį sukelia antrinė infekcija naviko nekrozės židiniuose arba jo aseptinio skilimo produktų absorbcija. Skundų, rodančių skrandžio ligas, nėra.

Skrandžio širdies vėžys išskiriamas kaip savarankiška forma. Šioje formoje navikas paprastai atsiranda viršutinėje skrandžio dalyje tiesiai po anatomine kardija ir iš čia plinta daugiausia aukštyn, nuosekliai įsiskverbdamas į stemplės pilvinę dalį ir net apatinį krūtinės ląstos segmentą. Toks naviko plitimo modelis leidžia išskirti dvi fazes širdies vėžio klinikiniame paveiksle: neaiškių skrandžio simptomų fazę ir ryškių stemplės simptomų fazę. Pirmoje fazėje auglys, esantis aklojoje skrandžio zonoje, kurio ribotas pažeidimas nesukelia jo funkcijų sutrikimo, ilgą laiką teka latentiškai arba pasireiškia neaiškiais bendrais skrandžio simptomais. Kiek vėliau aptinkamas skausmas epigastriniame regione. Kai kuriais atvejais, augliui peraugus į diafragmą ir freninį nervą, skausmas lokalizuojasi ne epigastriniame regione, o už krūtinkaulio, imituojant kardialinės kilmės skausmą. Ši širdies naviko vystymosi fazė trunka vidutiniškai 4-6 mėnesius. po to klinikiniame ligos paveiksle ima ryškėti stemplės pažeidimo simptomai: skausmingas tankaus, sauso maisto perėjimas ir galiausiai maisto boliuso susilaikymas žemiausioje stemplės dalyje. Iš pradžių vėlavimas būna atsitiktinis, trumpalaikis, pacientas jį nesunkiai įveikia palaukęs minutę ar išgerdamas gurkšnį skysčio. Šiai pradinei, protarpinei disfagijai nei pats pacientas, nei jį gydantis gydytojas dažniausiai nesureikšmina, laikydami tai stemplės-kardiospazmo pasireiškimu. Ir tik tada, kai disfagija tampa nuolatinė, ji interpretuojama tinkamai, tačiau chirurginiam gydymui palankus laikas jau prarandamas.

Todėl turėtumėte atkreipti ypatingą dėmesį į pradinės disfagijos simptomus, kurie išsivysto be priežasties, ypač vyresnio amžiaus vyrams dėl neaiškių skrandžio sutrikimų; tokie pacientai turi būti visapusiškai ištirti, taikant privalomą fluoroskopiją ir ezofagoskopiją.

Skrandžio vėžio plitimas

Augant navikui Gali augti ne tik visi skrandžio sienelės sluoksniai, bet ir gretimi organai (kepenys, kasa, blužnis, skersinė storoji žarna, diafragma). Navikas gali metastazuoti. Yra trys metastazavimo būdai: per limfagysles, kraujotakos takus ir implantacinės metastazės per pilvaplėvę (auglys įauga į serozinę membraną).

Didžiausia praktinė vertė išplito metastazės palei limfos takus. Reikėtų išskirti tris pagrindinius limfos tekėjimo kelius. Pirmasis kolektorius surenka limfą į mazgus, esančius išilgai mažesnio kreivio, mažojo omentumo ir skrandžio kasos raiščio, ypač kairiosios skrandžio arterijos srityje. Tolesnės metastazės iš šios srities gali plisti į celiakijos arterijos ir aortos sritį (neoperuojami atvejai). Čia kaupiasi limfa iš beveik visos dešinės skrandžio pusės.

Antras kolekcionierius surenka limfą iš apatinės skrandžio dalies (didesnis skrandžio kreivumas žemiau blužnies ir pradinės dvylikapirštės žarnos dalies) į limfmazgius, esančius palei a. gastrocpiloica dextra. Praktinės reikšmės turi ir metastazės į tarpą tarp pradinės dvylikapirštės žarnos dalies ir kasos galvos. Sergant pažengusiu vėžiu, metastazės iš šio kolektoriaus gali plisti į plonosios žarnos mezenterijos limfmazgius ir paraaortiškai. Trečiasis kolektorius surenka limfą iš likusios skrandžio dalies (dugno, didesnio kreivumo dalies, dalies priekinės ir užpakalinės sienelės) į limfmazgius, esančius skrandžio blužnies raištyje, blužnies šlaunį ir išilgai blužnies arterijos. .

Metastazių takų išmanymas privaloma atlikti radikalią operaciją, kurios prasmė – pašalinti ne tik skrandžio naviką, bet ir skaidulinį raištinį aparatą, kuriame yra sritiniai limfmazgiai. Operacija visada turėtų būti atliekama darant prielaidą, kad metastazės jau yra; tik tada jis bus pakankamai radikalus.

Metastazės vidaus organuose(kepenys, kasa, inkstai, antinksčiai ir kt.) yra svarbūs ta prasme. Paprastai tokie pacientai yra neoperuotini. Norint diagnozuoti IV stadijos vėžį prieš operaciją, reikia žinoti kai kurias tipines metastazes: Virchow - į kairę supraclavicular erdvę, Krukenberg - į kiaušides, Schnitzler - į Douglaso maišelį. Kai kuriais atvejais, esant pavienėms metastazėms į kepenų ar kasos, atliekama kombinuota sąlyginai radikali operacija – skrandžio ir kepenų rezekcija arba skrandžio ir kasos rezekcija.

Ikivėžinės ligos. Dabar įrodyta, kad žmonės, sergantys gastritu, ypač Achilas, skrandžio vėžiu suserga dažniau nei sveiki žmonės. Tokiems pacientams reikalingas klinikinis stebėjimas, kad būtų galima laiku diagnozuoti skrandžio vėžio vystymąsi.

Skrandžio polipai visada yra potencialus vėžio šaltinis. Polipų piktybiškumas, remiantis įvairia statistika, gali siekti 40% atvejų. Geriausia šių pacientų vėžio prevencija – laiku pradėtas gydyti polipozės. Skrandžio opos labai dažnai (pagal kai kuriuos statistinius duomenis, 10-50 proc. atvejų) virsta vėžiu. Akivaizdu, koks svarbus yra skrandžio opalige sergančių pacientų savalaikis nustatymas ir gydymas (konservatyvus ir chirurginis).

— Grįžti į skyriaus turinį Skubi chirurgija. “

1. Pagal lokalizaciją išskiriami: pylorinis, mažesnis kūno išlinkimas su perėjimu į sieneles, širdies, didesnis išlinkimas, dugno ir totalinis.

2. Pagal augimo pobūdį skiriamos trys formos:

3. Mikroskopiškai išskiriama adenokarcinoma (vamzdinė, papiliarinė, gleivinė), nediferencijuota (kietoji, cirrinė, sieninė), plokščialąstelinė, liaukinė plokščialąstelė (adenokankroidinė) ir neklasifikuojamas vėžys.

Patologinė anatomija. Plokštelinis vėžys pažeidžia poodinį sluoksnį. Polipinis vėžys yra pilkai rožinės arba pilkai raudonos spalvos, jame gausu kraujagyslių. Šios dvi vėžio formos turi adenokarcinomos arba nediferencijuoto vėžio histologinę struktūrą. Grybelinis vėžys yra mazginis darinys su erozijomis ant paviršiaus, taip pat kraujavimų ar fibrininių-pūlingų perdangų. Navikas yra minkštas, pilkai rožinis arba pilkai raudonas ir gerai apribotas; histologiškai jį reprezentuoja adenokarcinoma. Išopėjęs vėžys pagal genezę yra piktybinis navikas; jam atstovauja pirminis opinis, lėkštės formos vėžys ir vėžys iš lėtinės opos (opinis vėžys). Pirminis opinis vėžys mikroskopiškai vaizduojamas kaip nediferencijuotas vėžys. Lėkštės formos vėžys yra apvalus darinys, pasiekiantis didelius dydžius, su voleliu primenančiais balkšvais kraštais ir išopėjimu centre. Opos dugną gali pavaizduoti kiti (gretimi) organai. Histologiškai jį reprezentuoja adenokarcinoma. Opai-vėžiui būdingas opos susidarymas vietoje ir pasireiškia randinio audinio išplitimu, kraujagyslių skleroze ir tromboze, raumenų sluoksnio sunaikinimu opos apačioje ir gleivinės sustorėjimu aplink ją. opa. Histologiškai atrodo kaip adenokarcinoma, rečiau – nediferencijuotas vėžys. Infiltracinis-opinis vėžys pasižymi ryškia kankrozės infiltracija į sienelę ir naviko išopėjimu, o histologiškai jį reprezentuoja adenokarcinoma arba nediferencijuotas vėžys. Difuzinis vėžys pasireiškia skrandžio sienelės sustorėjimu, navikas yra tankus, balkšvas ir nejudrus.

Gleivinės paviršius nelygus, nevienodo storio raukšlės su erozijomis. Pažeidimai gali būti riboti arba visiški. Augant navikui, skrandžio sienelė susitraukia. Histologiškai vėžį reprezentuoja nediferencijuota karcinomos forma. Pereinamosios formos turi skirtingas klinikines ir morfologines formas.

Santraukos apie mediciną

Esė: "Skrandžio vėžys".

1. Įvadas

2. Skrandžio vėžio patologinė anatomija

3. Klinika ir diagnostika.

4. Gydymas.

5. Naudotos literatūros sąrašas.

Įvadas.

Skrandžio vėžys yra piktybinis skrandžio gleivinės epitelio ląstelių navikas. Daugiausia sergančiųjų priklauso vyresnių nei 50 metų amžiaus grupei. Vyrai skrandžio vėžiu serga dažniau nei moterys.

Skrandžio vėžio chirurginio gydymo veiksmingumas išlieka mažas, nes liga nustatoma vėlai. Tik radikali operacija, atlikta ankstyvoje vėžio stadijoje, gali sukelti ilgalaikį išgydymą. Pagrindinis būdas pagerinti skrandžio vėžio chirurginio gydymo rezultatus yra diagnozuojant ikiklinikines arba ankstyvas vėžio formas.

Skrandžio vėžio patologinė anatomija.

Vėžio lokalizacija skrandyje: antrumas - 60-70%, mažesnis skrandžio kūno išlinkimas - 10-15%, kardia - 8-10%, priekinės ir užpakalinės sienos - 2-5%, didesnis kreivumas - 1%. , skrandžio skliautas - 1%, bendras skrandžio pažeidimas - 3-5%.

Skrandžio vėžys plinta tarp organų pagal infiltracijos tipą, daugiausia link širdies; rečiau plinta už pylorus į dvylikapirštę žarną per poodinių ir raumenų sluoksnių limfagysles. Prasiskverbęs per visus skrandžio sienelės sluoksnius, navikas išauga į kaimyninius audinius ir organus.

Pagal makroskopinį augimo modelį išskiriamos trys pagrindinės grupės: augliai su vyraujančiu egzofitiniu augimu (plokštinis, polipinis, lėkštės formos vėžys, vėžys iš opų ir kt.), augliai, kurių augimas vyrauja endofitiniu (infiltraciniu-opiniu, difuzinis arba pluoštinis vėžys), mišrūs navikai, turintys egzo- ir endofitinio augimo požymių. Paskutinės dvi grupės yra labiau piktybinės ir dažniau metastazuoja.

Pagal mikroskopinį vaizdą visos skrandžio vėžio rūšys skirstomos į dvi pagrindines grupes: diferencijuotą ir nediferencijuotą. Nediferencijuotiems vėžio rūšims būdingas didesnis piktybiškumas nei diferencijuotiems.

Skrandžio vėžys metastazuoja daugiausia limfogeniškai. Galimos hematogeninės metastazės, taip pat dėl ​​vėžio ląstelių implantacijos pilvaplėvėje.

Skrandžio vėžio radikalios operacijos metu būtina pašalinti ne tik artimiausius limfmazgius, bet ir trečiojo baseino, kuriame yra galingiausi limfmazgiai ir pagrindinės limfagyslės, regioninius limfmazgius.

Vėžio metastazės į vidaus organus patenka hematogeniniu būdu (kai navikas išauga į vartų venų sistemos kraujagysles) arba limfogeniniu būdu per krūtinės ląstos lataką, kuris įteka į veninę lovą. Hematogeninės metastazės dažniausiai nustatomos kepenyse, daug rečiau – plaučiuose, pleuroje, antinksčiuose, kauluose, inkstuose.

Implantacinės metastazės atsiranda kontaktinio naviko ląstelių pernešimo metu, taip pat joms laisvai judant po visą pilvo ertmę. Vėžio ląstelės nusėda ant didžiojo sluoksnio paviršiaus, ant pilvaplėvės susidaro smulkiai gumbuoti bėrimai (pilvaplėvės karcinomatozė), nusileidžiantys į dubenį, susidaro metastazės tiesiosios žarnos-pūslelinės (vyrams) ir tiesiosios žarnos makšties (moterims) raukšlėse ( Schnitzlerio metastazės), kiaušidėse (Krukenberg metastazės).

Tarptautinės sąjungos prieš vėžį komitetas pasiūlė skrandžio vėžio klasifikaciją naudojant TNM sistemą.

T – navikas

TIS – intraepitelinis vėžys.

T1 – navikas pažeidžia tik gleivinę ir poodinį sluoksnį.

T2 – navikas įsiskverbia giliai ir užima ne daugiau kaip pusę vienos anatominės srities.

T3 – navikas su gilia invazija apima daugiau nei pusę vienos anatominės dalies, tačiau nepažeidžia gretimų anatominių pjūvių.

T4 – navikas pažeidžia daugiau nei vieną anatominį regioną ir plinta į gretimus organus.

N – regioniniai limfmazgiai.

N0 – metastazės į regioninius limfmazgius neaptinkamos.

Na – pažeidžiami tik perigastriniai limfmazgiai.

Nb – limfmazgiai pažeidžiami išilgai kairiojo skrandžio, celiakijos, bendrųjų kepenų, blužnies arterijų, išilgai hepatoduodenalinio raiščio.

NXc – pažeidžiami limfmazgiai išilgai aortos, mezenterinės ir klubinės arterijos.

M – tolimosios metastazės.

M0 – tolimųjų metastazių neaptikta.

M1 - yra tolimųjų metastazių.

P – histopatologiniai kriterijai

P1 – navikas įsiskverbia tik į gleivinę.

P2 – navikas infiltruoja poodinį sluoksnį į raumenų sluoksnį.

P3 – navikas infiltruoja raumenų sluoksnį į serozinę membraną.

P4 – auglys įauga į serozinę membraną arba tęsiasi už organo ribų.

Klinika ir diagnostika.

Pradinei skrandžio vėžio formai būdingų klinikinių požymių nėra. Tai gali būti besimptomė arba akivaizdūs ligos, prieš kurią jis vystosi, požymiai.

Anksti diagnozuoti vėžį galima atliekant masinį endoskopinį gyventojų tyrimą. Gastroskopija leidžia aptikti mažesnio nei 0,5 cm skersmens skrandžio gleivinės pokyčius ir paimti biopsiją diagnozei patikrinti.

Skrandžio vėžys yra labiau tikėtinas žmonėms, kuriems yra padidėjusi vėžio rizika. Padidėjusios onkologinės rizikos veiksniai yra: ikivėžinės skrandžio ligos (lėtinis gastritas, lėtinė skrandžio opa, skrandžio polipai), lėtinis skrandžio kamieno gastritas tiems, kurie operuojami dėl neonkologinių skrandžio ligų praėjus 5 metams po skrandžio pašalinimo ir daugiau. profesiniai pavojai (cheminė gamyba).

Skrandžio vėžio klinikinės apraiškos yra įvairios, jos priklauso nuo patologinio fono, kuriame auglys vystosi, t.y. nuo ikivėžinių ligų, naviko lokalizacijos, jo augimo formos, histologinės sandaros, išplitimo stadijos ir komplikacijų išsivystymo.

Požymius, kuriuos galima nustatyti apklausus pacientą, galima suskirstyti į vietinius ir bendruosius ligos pasireiškimus. Vietinės apraiškos apima „skrandžio diskomforto“ simptomus: fizinio pasitenkinimo stoka dėl sotumo, nuobodu spaudžiantis būdingas skausmas, pilnumo ir išsipūtimo jausmas epigastriniame regione, sumažėjęs arba jo nebuvimas apetitas, priešiškumas mėsai ir žuviai.

Bendros skrandžio vėžio apraiškos: silpnumas, svorio kritimas, letargija, adinamija, nuovargis nuo įprasto darbo, depresija. Visa tai siejama su naviko intoksikacija. Anemija yra dažna. Kartais anemija yra pirmasis ligos požymis. Geležies stokos anemijos išsivystymas yra susijęs su achilija, dėl kurios pablogėja geležies pasisavinimas, ir su lėtiniu kraujo netekimu iš naviko.

Gydymas.

Gydymas yra chirurginis. Skrandžio vėžys yra absoliuti operacijos indikacija. Radikali intervencija yra skrandžio rezekcija arba gastrektomija.

Operacijos radikalumas apima: 1) skrandžio, dvylikapirštės žarnos ir stemplės susikirtimą sveikuose audiniuose; 2) trijų limfmazgių grupių, kurias gali paveikti metastazės tam tikroje vėžio vietoje, pašalinimas vienu bloku su skrandžiu; 3) ablastinė operacija t.y. naudojant metodų rinkinį, kuriuo siekiama sumažinti vadinamosios manipuliacinės sklaidos galimybę.

Kontraindikacijos operacijai gali būti onkologinio ar bendro pobūdžio. Operacija draudžiama, jei yra tolimųjų metastazių kepenyse, plaučiuose, supraclavicular limfmazgiuose arba esant dideliam ascitui. Bendrosios kontraindikacijos yra sunki kacheksija ir sunkios gretutinės ligos.

Pagrindinės radikalių operacijų rūšys: 1) distalinė tarpinė gastrektomija (atliekama transperitoniniu būdu), 2) gastrektomija (atliekama per transperitoninę ir transpleurinę prieigą), 3) proksimalinė tarpinė gastrektomija (atliekama per transperitoninę ir transpleurinę prieigą).

Paliatyvios operacijos atliekamos, kai rizika yra maža. Paliatyviosios rezekcijos 2/3 arba yra skirtos pašalinti stenozuojantį skrandžio išeinamosios angos naviką, suyrantį ar kraujuojantį naviką kaip kraujavimo šaltinį, keliantį pavojų paciento gyvybei.

Palankiausius skrandžio vėžio chirurginio gydymo rezultatus galima gauti gydant ankstyvas vėžio formas. Kai pažeidžiama tik gleivinė, 5 metų išgyvenamumas siekia 96-100%, kai pažeidžiama gleivinė ir poodinis sluoksnis – 75%.

Naudotos literatūros sąrašas.

1. Chirurginės ligos, N.P. Napalkovas, red. Medicina, Leningradas. 1976 m

2. Vidaus ligos, F.I. Komarovas, red. Medicina, Maskva 1990 m

4. Chirurginės ligos, M.I.Kuzinas, Red. Medicina, Maskva 1986 m

Medžiaga ruošiantis praktinei pamokai tema: „Virškinimo vėžys“

1. Grafologinės struktūros

2. Paskaita

3. Mikropavyzdžiai

4. Iliustracinė medžiaga

5. Situacinės užduotys

6. Testo užduotys

7. Testo užduočių atsakymų standartai

1. GRAFILOGINĖS STRUKTŪROS

SEMGĖS KARCINOMA

Ligos esmė: piktybinis gleivinės epitelio navikas.

Fono liga: lėtinis ezofagitas.

Lokalizacija: pradinė stemplės dalis: vidurinio ir apatinio stemplės trečdalio riba (trachėjos bifurkacijos lygis); virš įėjimo į skrandį.

Anatominės formos:žiedo formos, papiliarinės, išopėjusios.

Histologinės formos: plokščiųjų ląstelių keratinizuojantis ir nekeratinizuojantis, pluoštinis, medulinis vėžys, rečiau – adenokarcinoma.

Paplitimas: daigumas į trachėją, tarpuplautį, pleurą, aortą, limfo- ir hematogeninį

metastazių.

Komplikacijos: kacheksija, pūlingas mediastinitas, stemplės-trachėjos fistulės, aspiracinė pneumonija, abscesai, plaučių gangrena, kraujavimas.

SKRANDŽIO VĖŽYS

Ligos esmė: piktybinis skrandžio gleivinės epitelio navikas.

Fono ligos: lėtinis gastritas, skrandžio polipozė, skrandžio opa.

Lokalizacija: pylorinė sritis, mažesnis kreivumas, rečiau kardija, dugnas, didesnis skrandžio išlinkimas, visa skrandžio sienelė.

Anatominės formos:

vėžys su egzofitiniu augimu: panašus į apnašas, polipinis, grybelinis, lėkštės formos, pirminis opinis, opinis, lėtinis opinis vėžys;

vėžys su endofitiniu augimu: difuzinis, infiltracinis-opinis;

vėžys su egzo- ir endofitiniu augimu.

Histologinės formos:

Diferencijuota adenokarcinoma: papiliarinis ir kanalėlių vėžys;

prastai diferencijuotas vėžys- gleivinė, adenokarcinoma;

nediferencijuotas vėžys: kietas, spygliuotas, žiedo formos.

Paplitimas: daigumas į kaimyninius organus: kepenis, kasą, omentumą;

Metastazės:limfogeninis ortogradas: plaučiai, pleura, poraktinis limfmazgis (Virkow liauka); limfogeninis retrogradinis: metastazės kiaušidėse (Krukenbergo navikas), perirektaliniame audinyje (Schnitzlerio navikas); hematogeninės: kepenys, inkstai, plaučiai, pleuros, pilvaplėvės karcinomatozė.

Komplikacijos: ascitas-peritonitas, perforacija, peritonitas, kraujavimas iš skrandžio, kacheksija.

2. Paskaita Skrandžio vėžys

Skrandžio vėžys daugelį metų buvo labiausiai paplitęs piktybinis navikas. Per pastaruosius 2 dešimtmečius visame pasaulyje išryškėjo aiški sergamumo ir mirtingumo nuo skrandžio vėžio mažėjimo tendencija. Mūsų šalyje tarp vyrų skrandžio vėžys užima trečią vietą tarp kitų piktybinių navikų (po plaučių ir storosios žarnos vėžio), o tarp moterų – penktą. Jungtinėse Amerikos Valstijose skrandžio vėžio statistika tokia palanki, kad apie nykstantį auglį pasirodė optimistinės publikacijos. Tačiau yra šalių, kuriose skrandžio vėžys vis dar užima pirmąją vietą tarp kitų piktybinių navikų (Čilė).

Etiologija. Iki šiol skrandžio vėžio etiologija nenustatyta. Veiksniai, turintys įtakos šio naviko atsiradimui, paprastai skirstomi į endogeninius ir egzogeninius. Endogeniniai veiksniai yra genetinis polinkis, hormonų ir medžiagų apykaitos disbalansas, enterogastrinis refliuksas, endogeniniai nitrozo junginiai. Egzogeniniams veiksniams priskiriami: aplinkosauginiai (nitrofertiliatoriai, vanduo su dideliu azoto junginių kiekiu; rūkymas), mityba (didelių karštų, rūkytų, aštrių patiekalų ir produktų suvartojimas netinkamai laikant maistą; vitaminų C ir E mažinimas maiste. ; stalo druskos perteklius; stipriųjų alkoholinių gėrimų vartojimas), bakterinė (dėl mikroorganizmų sintezės nitrozo junginių).

Genetinį polinkį lemia paveldimas genomo nestabilumas. Hormoninis-metabolinis disbalansas pasireiškia hormonų ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų kiekio ir priėmimo pokyčiais. Manoma, kad steroidiniai hormonai, gastrinas, trijodtironinas ir somatostatinas gali turėti įtakos skrandžio vėžio vystymuisi. Enterogastrinis refliuksas sukelia dvylikapirštės žarnos turinio refliuksą į skrandį su tulžies rūgštimis ir lizolecitinu, kurie yra toksiški skrandžio epiteliui. Nitrozo junginiai (N-nitrozaminai, N-guanidinai, N-nitrozindolai) yra tiesioginiai ir netiesioginiai genotoksiniai kancerogenai, kurie gali patekti į skrandį iš išorės arba susidaryti endogeniškai veikiami bakterijų. Daug nitrozo junginių yra jūros gėrybėse, pupelėse, Pekino kopūstuose ir sojos padaže. Rūkymas skatina skrandžio kancerogenezę, nes tabako dūmuose yra policiklinių aromatinių angliavandenilių ir nikotino. Mitybos veiksniai arba tiesiogiai pažeidžia skrandžio epitelį (alkoholis, valgomosios druskos perteklius, prieskoniai) arba mažina jo reparatyvumą.

savybių (trūksta vitaminų C ir E), arba prisideda prie nitrozo junginių susidarymo skrandyje, veikiant bakterijoms (netinkamai laikomas maistas).

Yra daug eksperimentinių duomenų apie kancerogeninių medžiagų (benzopireno, metilcholantreno, cholesterolio ir kt.) reikšmę skrandžio vėžio išsivystymui. Įrodyta, kad „žarnyno“ tipo skrandžio vėžys atsiranda veikiant egzogeniniams kancerogenams, o „difuzinio“ tipo skrandžio vėžio išsivystymas labiau siejamas su individualiomis genetinėmis organizmo savybėmis.

Patogenezė. Kuriant skrandžio vėžį, būtina atsižvelgti į jo atsiradimo foną. Labai retai auglys atsiranda praktiškai sveikame skrandyje, nepakitusio fone (de novo). Daug dažniau prieš vėžį vyksta įvairūs procesai, kurie įvardijami kaip ikivėžiniai. Įprasta atskirti ikivėžines sąlygas ir ikivėžinius pokyčius.

Ikivėžinės būklės (klinikinė samprata) – tai ligos, kuriomis sergant padidėja rizika susirgti vėžiu.

Ikivėžiniai pokyčiai (morfologinė samprata) yra histologinis „anomalija“, kai vėžys gali išsivystyti labiau nei panašioje nepakitusioje srityje.

Yra visa grupė skrandžio ligų, kurios priskiriamos ikivėžinėms. Jų piktybinis potencialas yra skirtingas, tačiau iš viso jie žymiai padidina vėžio tikimybę 20-100%, lyginant su bendra populiacija. Tai visų pirma apima skrandžio adenomą

(adenomatinis polipas), jo piktybinis potencialas yra 31 proc. Tai reiškia, kad maždaug kas trečias adenomatozinis polipas suserga piktybiniais navikais. Antrą vietą užima lėtinis atrofinis gastritas, kuris visų ikivėžinių ligų struktūroje dėl itin didelio paplitimo užima 3/4 – tikimybė susirgti skrandžio vėžiu su juo išauga 10 kartų, lyginant su bendra populiacija. Skrandžio vėžys 3-5 kartus dažniau išsivysto sergant žalinga anemija

(liga, kai greitai progresuojantis lėtinis atrofinis gastritas dažniausiai išsivysto skrandžio kūne). Požiūris į lėtinę skrandžio opą buvo visiškai peržiūrėtas.

Ilgą laiką buvo manoma, kad su juo labai dažnai išsivysto vėžys. Šiuolaikinių pažangių endoskopinių tyrimų metodų dėka (naudojant japonišką gastrofibroskopą) buvo galima stebėti šiuos procesus dinamikoje. Paaiškėjo, kad lėtinės skrandžio opos taip dažnai nepiktybina

0,6-2,8% atvejų.

Didelė rizika susirgti skrandžio vėžiu buvo pacientams, kuriems buvo atliktos įvairios skrandžio operacijos (dėl polipozės, opų ir kt., bet ne vėžys). Skrandžio kelmas pasižymi tuo, kad jame susidaro sąlygos sutrikdyti evakuacijos procesus ir užsitęsus tulžies refliuksui kartu su kasos turiniu, dėl kurio nuolat ir negrįžtamai sumažėja skrandžio sulčių rūgštingumas. Hipo- ir achlorhidrijos fone sudaromos visos sąlygos daugintis bakterinei florai, kuri prisideda prie nitratų ir (arba) nitritų, turinčių mutageninį poveikį, atkūrimo ir ilgalaikio buvimo skrandyje. Štai kodėl skrandžio kelmas priskiriamas ikivėžinei būklei. Tačiau paaiškėjo, kad visi ikivėžiniai kelmo pakitimai atsiranda ne iš karto, o kaip

mažiausiai 10 metų po operacijos: jei po 10 metų po skrandžio pašalinimo vėžys kelme išsivysto 5-8,2% pacientų, tai po 20 metų šis skaičius padidės 6-8 kartus.

Viena iš retų skrandžio ligų yra M-netrie liga, kurios metu gleivinės raukšlės įgauna didžiulius matmenis - „hipertrofinė gastropatija“. Šios ligos piktybinis potencialas yra 10 proc. Paskutinė vieta yra hiperplastinis polipas,

kurių piktybinis potencialas lygus nuliui. Tačiau tai neturėtų būti nuvertinama, nes hiperplazinis polipas ilgainiui gali virsti adenomatiniu; Be to, fonas, kuriame atsiranda hiperplazinis polipas, paprastai yra neįprastas, todėl gali atsirasti vėžys.

Pacientai, sergantys išvardintomis ikivėžinėmis būklėmis ar ligomis, registruojami ir jiems yra didesnė rizika susirgti skrandžio vėžiu tik tuo atveju, jei, esant ikivėžinei būklei (ligai), nustatomi jų histologiškai ikivėžiniai pakitimai, kurie pagal reglamentą priskiriami prie Koordinavimo komiteto PSO ekspertai, tik vienas dalykas -

sunki skrandžio epitelio displazija. Daugelis autorių įtraukia ikivėžinius pokyčius kaip

žarnyno epitelio metaplazija. Tačiau šis procesas yra dviprasmiškas, visų pirma todėl, kad jis vyksta gana dažnai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, o vyresniems nei 70 metų žmonėms - 100%. Tačiau žarnyno metaplazija gali būti pilna ir neišsami arba plonoji žarna ir storoji žarna.

Tik nepilnai, arba storosios žarnos, epitelio metaplazijai mikroskopiškai būdingi ląstelinės ir struktūrinės atipijos požymiai, t.y. epitelio displazijos požymių, todėl teisingiau būtų teigti, kad ikivėžiniams pakitimams priskiriama skrandžio epitelio displazija ir epitelis, persirikiavęs pagal žarnyno tipą, t.y. metalizuotas.

Skrandžio vėžio morfogenezė ir histogenezė. Skrandžio vėžio morfogenezė suprantama kaip nuoseklių vėžio vystymosi stadijų arba stadijų morfologija nuo ankstyvų ikivėžinių pakitimų iki pažengusio vėžio, galinčio sukelti generalizuotas metastazes. Skrandžio vėžio vystymosi pradžios ir jo kancerogenezės problema dar toli gražu nėra išspręsta. Siūlomas genetinis ryšys tarp epitelio displazijos, kuri atsiranda esant visoms aukščiau išvardintoms ikivėžinėms skrandžio ligoms, ir vėžio išsivystymo. Tai patvirtina bendras displazijos ir skrandžio vėžio vystymosi šaltinis.

Taigi vėžys išsivysto iš skrandžio epitelio ar metaplastinio epitelio displazijos židinių, t.y. perstatyta pagal žarnyno tipą (dieglių metaplazija su ląstelėmis, išskiriančiomis sulfomicinus, yra displazija).

Sunki displazija progresuoja ir pirmiausia išsivysto neinvazinis (carcinona in situ), o vėliau – invazinis vėžys. Infiltruojančio vėžio vystymasis prasideda navikinėms ląstelėms prasiskverbus į bazinę membraną. Šį tašką galima užfiksuoti naudojant imunohistocheminius tyrimo metodus, ypač naudojant antikūnus prieš lamininą ir IV tipo kolageną sergant mikrokarcinoma ir intramukoziniu vėžiu.

Įvairių histologinių skrandžio vėžio tipų histogenezė yra įprasta – iš vieno šaltinio – kambinių elementų ir progenitorinių ląstelių displazijos židiniuose ir už jų ribų.

Klasifikacija. Klinikinė ir anatominė skrandžio vėžio klasifikacija grindžiama

šie naviko parametrai: jo lokalizacija skrandyje, augimo modelis, makroskopinė forma

Ir histologinis tipas.

IN Priklausomai nuo vietos, vėžys išskiriamas skirtingose ​​skrandžio vietose: 1) pylorinis; 2) mažesnis skrandžio kūno kreivumas su perėjimu į užpakalinę ir priekinę sieneles; 3) skrandžio kardija; 4) didelis kreivumas; 5) skrandžio dugnas. Jei navikas užima daugiau nei vieną iš pirmiau minėtų skyrių, vėžys vadinamas tarpiniu, o jei pažeidžiami visi skrandžio skyriai, jis vadinamas visuminiu. Vėžys gali būti bet kurioje skrandžio dalyje, tačiau dažniausiai tai yra pylorinė sritis ir mažesnis kreivumas; Šios 2 lokalizacijos sudaro 3/4 visų skrandžio karcinomų.

Klinikinės ir anatominės (makroskopinės) skrandžio vėžio formos paprastai skirstomos į 3

grupėse, atsižvelgiant į vėžio augimo pobūdį, kartu atsižvelgiant į histologinį vėžio tipą.

Makroskopinės skrandžio vėžio formos [Serov V.V., 1970]

1. Vėžys su daugiausia egzofitiniu augimu:

plokštelinis vėžys

polipozės vėžys

grybelinis (grybelinis) vėžys

išopėjęs vėžys

įskaitant:

pirminė opinė

lėkštės formos (vėžio opa)

vėžys nuo lėtinės opos(opa-vėžys)

2. Vėžys su daugiausia endofitiniu augimu:

infiltracinis-opinis

difuzinis

3. Vėžys su egzoendofitiniu, mišriu augimo modeliu: - pereinamosios formos

Histologiniai skrandžio vėžio tipai (PSO klasifikacija) 1. Adenokarcinoma

2. Nediferencijuotas vėžys

3. Suragėjusios

4. Liaukinis-plokštinis

5. Neklasifikuotas vėžys

Patologinė anatomija. Plokštelinis vėžys yra reta vėžio forma; paprastai būna plokščias, į apnašas panašus darinys, šiek tiek pakilęs virš skrandžio gleivinės

maži dydžiai (iki 2 cm skersmens). Navikas yra gleivinėje; pastarasis yra mobilus, pjūvyje aiškiai matomi skrandžio sienelės sluoksniai. Dažniausiai jis kliniškai nepasireiškia, rentgenologiškai niekada nematomas, todėl diagnozuojamas retai, daugiausia kaip radinys gastroskopinio tyrimo metu. Histologiškai auglys dažniausiai turi nediferencijuoto vėžio ar menkai diferencijuotos adenokarcinomos struktūrą ir dažniausiai yra gleivinėje, rečiau išauga į poodinę membraną.

Polipiniam vėžiui dažniausiai būdingas polipas ant plono kotelio, įaugantis į skrandžio spindį, švelnus liesti ir mobilus. Dažnai navikas išsivysto dėl adenomatinio polipo piktybiškumo, kuris gali būti tolesnio į apnašas panašaus vėžio augimo rezultatas, jei vyrauja egzofitinis augimo pobūdis. Histologiškai auglys dažniausiai turi pipilinės adenokarcinomos struktūrą.

Grybelinis vėžys nuo polipinio vėžio skiriasi tuo, kad auga plačiu pagrindu ir atrodo kaip žiedinis kopūstas. Navikas dažniausiai yra mažesniame išlinkime skrandžio kūno srityje ir yra nuolat traumuojamas, todėl jo paviršiuje dažniausiai stebimos erozijos, kraujavimai, nekrozės židiniai, padengti fibrininėmis apnašomis. Dažniausiai tai yra polipinio vėžio tolesnio augimo stadija. Histologiškai navikas yra adenokarcinomos arba nediferencijuoto vėžio tipo.

Išopėjusi karcinoma yra dažniausia makroskopinė vėžio forma. Tačiau jo genezė yra skirtinga, todėl yra 3 tipai: pirminis opinis, lėkštės formos ir lėtinis opinis vėžys.

Pirminis opinis vėžys, kaip rodo pavadinimas, pasižymi tuo, kad nuo pat jo atsiradimo pradžios, t.y. nuo plokščios plokštelės stadijos, išopėja. Tokiu atveju navikas pereina 3 vystymosi stadijas – vėžinės erozijos stadiją, ūminę opą ir lėtinės vėžinės opos stadiją. Paprastai navikas pasireiškia pepsinei opai būdingais simptomais, daugiausia vėlesnėse stadijose, kai praktiškai neįmanoma atskirti jo nuo lėtinės skrandžio opos, kuri buvo piktybinė. Histologiškai jis ypač dažnai turi nediferencijuoto vėžio struktūrą.

Lėkštės formos vėžys (opinis vėžys) yra dažniausia makroskopinė skrandžio vėžio forma. Auglys turi būdingą struktūrą: mazgas, išsikišęs į skrandžio spindį, su ritinėliais pakeltais kraštais ir apačioje įdubusiu centre. Paprastai lėkštės vėžys susidaro dėl grybelinio ar polipinio vėžio nekrozės ir išopėjimo. Histologiškai jį dažniau reprezentuoja adenokarcinoma, rečiau – nediferencijuota

Vėžys nuo lėtinių opų (opa-vėžys) išsivysto dėl lėtinės opos piktybiškumo. Navikas yra ant mažesnio išlinkio, t.y. kur paprastai yra lėtinė opa, kuri taip pat yra panaši į ją savo išvaizda - ją vaizduoja gilus skrandžio sienelės defektas, kurio kraštai yra tankios, panašios konsistencijos, o būdingi kraštai - proksimalinis. yra pažeistas, o distalinis kraštas yra plokščias. Paprastai viename iš kraštų auga tankaus balkšvai pilko audinio navikas. Pažengusio proceso atvejais atskirkite opą-vėžį nuo lėkštės formos vėžio

gali būti atliekama tik mikroskopiškai, o esant piktybinei opai tarp navikinių audinių kraujagyslių su sklerozinėmis sienelėmis galima aptikti amputacines neuromas ir masyvius randinio audinio laukus vietoje skrandžio sienelės raumeninio pamušalo. Histologiškai ši vėžio forma dažniausiai sukonstruota kaip adenokarcinoma.

Difuzinis vėžys – makroskopinė vėžio forma, kuriai būdingas ryškus endofitinis augimas: auglį reprezentuoja tankus balkšvai pilkas audinys, įaugantis į skrandžio sienelę, pastarasis dažniausiai sustorėjęs iki kelių centimetrų, tankus, sluoksniai nesiskiria; gleivinė virš naviko smarkiai išlyginta, o spindis tolygiai susiaurėjęs. Skrandis susiraukšlėjęs ir suspaustas, panašus į pistoleto dėklo formą. Difuzinis vėžys dažnai būna tarpinis arba bendras pasiskirstymu, o mikroskopiškai – nediferencijuotas su cirroziniu augimu. Kartais jie turi gleivinės adenokarcinomos (gleivinės vėžio) struktūrą. Paprastai difuzinis vėžys išsivysto dėl plokštelinio vėžio progresavimo, kai nuo pat pradžių vyrauja endofitinis auglio augimo pobūdis.

Infiltracinis-opinis vėžys pasižymi ryškiu skrandžio sienelės augimu, viena vertus, ir daugybe erozijų ar opų gleivinės paviršiuje, kita vertus. Vėžys išsivysto progresuojant difuziniam arba lėkštės formos vėžiui ir dažnai yra plataus dydžio – tarpinio arba bendrojo dydžio. Histologinis tyrimas atskleidžia adenokarcinomą arba nediferencijuotą vėžį.

Išsami kiekvienos makroskopinės skrandžio vėžio formos analizė ir šių formų palyginimas tarpusavyje įtikina, kad skrandžio vėžio formos kartu yra vieno naviko proceso fazės, kad naviko vystymosi procesas vyksta formų fazių forma, kiekvienas iš jų turi egzofitinio arba endofitinio pobūdžio naviko augimo vyraujančio atspaudą. Bet šie akimis matomi navikai yra tų vėžio formų augimo tąsa, kurios makroskopiškai blogai matomos arba dažniausiai visai nesimato, t.y. nuolatinis ankstyvo skrandžio vėžio augimas.

Ankstyvas skrandžio vėžys nėra laikina sąvoka, tai vėžys, kuris yra skrandžio gleivinėje, rečiau – poodinėje. Taigi ankstyvas vėžys yra paviršinis vėžys. Dažniausiai būna nedidelio dydžio, nors kartais gali siekti ir kelis centimetrus, tačiau giliau nei poodinė gleivinė neauga. Šios formos išskyrimas yra svarbus klinikiniu požiūriu, nes jos prognozė yra gera - beveik 100% penkerių metų išgyvenamumas po operacijos, o metastazės nustatomos ne daugiau kaip 5% pacientų.

Histologiniai skrandžio vėžio tipai (žr. PSO klasifikaciją p. 431).

Metastazės. Skrandžio vėžys metastazuoja limfogeniniu, hematogeniniu ir implantacijos keliais.

Limfogeninis metastazių kelias. Pirmosios metastazės dažniausiai atsiranda regioniniuose limfmazgiuose, esančiuose ant mažesnio ir didesnio skrandžio kreivio. Vėliau galimos tolimųjų limfmazgių metastazės limfmazgiuose, esančiuose kepenų vartų srityje, paraaortiniuose, kirkšnies ir daugelyje kitų limfmazgių. Tačiau, be

Ortogradinis skrandžio vėžys gali metastazuoti retrogradiniu limfogeniniu keliu į abi kiaušides (Krukenbergo metastazės), į pararektalinį audinį (Schnitzlerio metastazės) ir į kairįjį supraclavicular limfmazgią (Virchow liauka).

Implantacijos metastazės. Skrandžio vėžiui būdingos metastazės pleuros, perikardo, diafragmos, pilvaplėvės ir omento karcinomatozės forma.

Hematogeninės metastazės. Skrandžio vėžys dažniausiai metastazuoja į kepenis, rečiau – į plaučius, smegenis, kaulus, inkstus, dar rečiau – į antinksčius ir kasą.

Skrandžio vėžio komplikacijos gali kilti dėl nekrozės ir uždegiminių procesų pačiame navike. Tokiais atvejais galimas sienelės perforavimas, kraujavimas, perituminis gastritas ir skrandžio skreplių susidarymas. Daug dažniau komplikacijos kyla dėl naviko invazijos ir metastazių gretimuose audiniuose. Navikui įsiskverbus į kasos galvą arba kepenų dvylikapirštės žarnos raištį, išsivysto gelta, ascitas, portalinė hipertenzija. Kai dygsta skersinė storoji žarna arba mezenterinė šaknis, išsivysto mechaninis žarnyno nepraeinamumas. Kai auglys auga pyloriniame kanale, gali išsivystyti pylorinė stenozė. Pleuros karcinomatozę komplikuoja hemoraginis pleuritas arba pleuros empiema. Tačiau dažniausiai sergant skrandžio vėžiu išsivysto kacheksija, kurią sukelia ligonių badavimas ir stiprus apsinuodijimas.

3. MIKROPREPARATAI

1. Plokščialąstelinis, keratinizuojantis stemplės vėžys (aplinkos hem., eos.).

Makroskopiškai: auglys auga difuziškai, infiltruodamas ir žiedu apgaubdamas stemplės sienelę. Mikroskopiškai: netipinės suragėjusios epitelio ląstelės sudaro mažas grupes sluoksnių pavidalu ir prasiskverbia į visus stemplės sienelės sluoksnius (gleivinę, pogleivinę, raumeninę). Netipinių navikų ląstelių sluoksniuose yra keratinizuojančių ląstelių, o joms žūstant, randamos raginės medžiagos sankaupos. Tai yra „vėžio perlai“.

2. Skrandžio adenokarcinoma (vamzdinė) (aplinkos hem., eos.).

Makroskopiškai: auglys gali augti polipo, žiedinio kopūsto, grybo pavidalu ir būti lėkštės formos.

Mikroskopiškai: navikas turi panašių į liaukas struktūrų, neužpildytų navikinių ląstelių, centre tuščios, tačiau šiose liaukose gali būti išskyrų. Tokios liaukos gali būti skirtingo dydžio ir netaisyklingos formos. Jie yra iškloti netipiniu, dažnai hiperchrominiu epiteliu. Netipinės liaukos randamos visuose skrandžio sienelės sluoksniuose, įskaitant raumenų sluoksnį.

3. Solidus (meduliarinis) skrandžio vėžys (aplinkos hem., eos.).

Makroskopiškai: auglys auga didelio minkšto mazgo pavidalu, dažnai išopėja ir įgauna lėkštutės išvaizdą.

Mikroskopiškai: navikas turi plačias netipinių liaukinių epitelio ląstelių sankaupas. Auglyje parenchimos ir jungiamojo audinio stromos kiekis yra maždaug vienodas.

4. Gleivinis aklosios žarnos vėžys (aplinkos hem., eos.).

Makroskopiškai: auglys auga egzofitiškai kaip mazgas, pilkšvai gelsvos spalvos, su gleivių sritimis ant pjūvio.

Mikroskopiškai: netipinės liaukinio epitelio ląstelės išsidėsčiusios mažų sankaupų pavidalu arba suskirstytos į ląsteles jungiamojo audinio sluoksniais. Daugelis ląstelių gali gaminti didelį kiekį gleivių, todėl dideli kiekiai gleivių supa netipines liaukos epitelio ląsteles.

5. Kepenų vėžys (aplinkos hem., eos.).

Makroskopiškai: navikas dažnai auga daugiacentriškai. Maži naviko mazgai atsiranda įvairiose kepenų dalyse ir linkę susilieti. Mazgai yra skirtingų spalvų, nes kai kurie iš jų yra prisotinti tulžies, o kai kurie dėl kraujavimo yra raudoni. Navikas gali pasirodyti kaip vienas mazgas arba išsivystyti kepenų cirozės fone.

Mikroskopiškai: auglys yra netipinių kepenų ląstelių sankaupa, negraži, dažnai hiperchromatiška, auganti be aiškių ribų, dažnai išsauganti galimybę gaminti tulžį. Daugelis naviko ląstelių yra nekrozės būsenoje.

Patologinė anatomija Marina Aleksandrovna Kolesnikova

36. Skrandžio vėžys

36. Skrandžio vėžys

Yra tokia skrandžio vėžio klasifikacija.

1. Pagal lokalizaciją išskiriami: pylorinis, mažesnis kūno išlinkimas su perėjimu į sieneles, širdies, didesnis išlinkimas, dugno ir totalinis.

2. Pagal augimo pobūdį skiriamos trys formos:

1) vyraujantis egzofitinis augimas (panašus į apnašas, polipiškas, grybelinis arba grybo formos ir išopėjęs);

2) su vyraujančiu endofitiniu infiltraciniu augimu (infiltraciniu-opiniu, difuziniu);

3) su egzoendofitiniu augimu arba mišri.

3. Mikroskopiškai išskiriama adenokarcinoma (vamzdinė, papiliarinė, gleivinė), nediferencijuota (kietoji, cirrinė, sieninė), plokščialąstelinė, liaukinė plokščialąstelė (adenokankroidinė) ir neklasifikuojamas vėžys.

Patologinė anatomija. Plokštelinis vėžys pažeidžia poodinį sluoksnį. Polipinis vėžys yra pilkai rožinės arba pilkai raudonos spalvos, jame gausu kraujagyslių. Šios dvi vėžio formos turi adenokarcinomos arba nediferencijuoto vėžio histologinę struktūrą. Grybelinis vėžys yra mazginis darinys su erozijomis ant paviršiaus, taip pat kraujavimų ar fibrininių-pūlingų perdangų. Navikas yra minkštas, pilkai rožinis arba pilkai raudonas ir gerai apribotas; histologiškai jį reprezentuoja adenokarcinoma. Išopėjęs vėžys pagal genezę yra piktybinis navikas; jam atstovauja pirminis opinis, lėkštės formos vėžys ir vėžys iš lėtinės opos (opinis vėžys). Pirminis opinis vėžys mikroskopiškai vaizduojamas kaip nediferencijuotas vėžys. Lėkštės formos vėžys yra apvalus darinys, pasiekiantis didelius dydžius, su voleliu primenančiais balkšvais kraštais ir išopėjimu centre. Opos dugną gali pavaizduoti kiti (gretimi) organai. Histologiškai jį reprezentuoja adenokarcinoma. Opai-vėžiui būdingas opos susidarymas vietoje ir pasireiškia randinio audinio išplitimu, kraujagyslių skleroze ir tromboze, raumenų sluoksnio sunaikinimu opos apačioje ir gleivinės sustorėjimu aplink ją. opa. Histologiškai atrodo kaip adenokarcinoma, rečiau – nediferencijuotas vėžys. Infiltracinis-opinis vėžys pasižymi ryškia kankrozės infiltracija į sienelę ir naviko išopėjimu, o histologiškai jį reprezentuoja adenokarcinoma arba nediferencijuotas vėžys. Difuzinis vėžys pasireiškia skrandžio sienelės sustorėjimu, navikas yra tankus, balkšvas ir nejudrus.

Gleivinės paviršius nelygus, nevienodo storio raukšlės su erozijomis. Pažeidimai gali būti riboti arba visiški. Augant navikui, skrandžio sienelė susitraukia. Histologiškai vėžį reprezentuoja nediferencijuota karcinomos forma. Pereinamosios formos turi skirtingas klinikines ir morfologines formas.

Skrandžio vėžys Skrandžio vėžys sudaro 10–11 % visų piktybinių ligų ir užima antrą vietą pagal sergamumą ir mirtingumą po plaučių vėžio. Remiantis statistika, vyrai ja serga dvigubai dažniau. Dauguma ligų pasireiškia nuo 50 iki 70 gyvenimo metų,

9. Skrandžio vėžys Iš viso virškinamojo trakto vėžys dažniausiai pažeidžia skrandį. Remiantis statistika, tai pasitaiko maždaug 40% visų vėžio vietų. Šiuo metu rentgeno tyrimo galimybės in