Ankstyvieji lavoniniai pokyčiai. Ankstyvieji lavoniniai reiškiniai.Teismo medicina Ankstyvieji lavono pokyčiai

Nutrūkus širdies veiklai, kraujospūdis nukrenta iki nulio ir, veikiamas gravitacijos, kraujas iš dalies nuteka į apatines kūno dalis. Jis perpildo kraujagysles (kapiliarus, venules, venas), kurios prarado tonusą ir plečiasi veikiant jo slėgiui ir pasirodo po oda purpurinės spalvos pavidalu.

Arba alyvinės lavono dėmės.

Kai pasikeičia kraujo spalva, pavyzdžiui, apsinuodijus hemoglobiną veikiančiais nuodais, atitinkamai pasikeičia ir lavoninių dėmių spalva. Taigi, apsinuodijus anglies monoksidu dėl karboksihemoglobino susidarymo, lavoninės dėmės tampa rausvai raudonos; apsinuodijus methemoglobiną formuojančiais nuodais, jie įgauna rusvą spalvą. Lavoninių dėmių lokalizacija priklauso nuo lavono padėties (87 pav.). Jei pastarasis guli ant nugaros, tai ant užpakalinių šoninių kūno paviršių atsiranda lavoninių dėmių, išskyrus spaudimo paveiktas vietas (mentines sritis, sėdmenis, blauzdas), į kurių kraujagysles negali prasiskverbti kraujas (88 pav.). Lavoninių dėmių fone aiškiai matomi blyškūs odos plotai - paviršiaus, ant kurio gulėjo kūnas, reljefo įspaudai.Lauško dėmių raidoje išskiriami trys etapai: hipostazė (lašėjimas), stazė (stojimas) ir impregnavimas (impregnavimas). Neįmanoma nustatyti aiškių laiko ribų tarp etapų, nes jie palaipsniui pereina vienas į kitą.

Pirmoji lavoninių dėmių formavimosi stadija – hipostazė, arba lavoninė inkrustacija – atsiranda vidutiniškai 11/2-2 valandas po mirties, kartais kiek vėliau ir tęsiasi 6-10 valandų (iki 8-12 valandų po mirties). , palaipsniui virsta sąstingiu. Hipostazės stadijoje kraujas, kuris beveik nepakeitė savo savybių, yra kraujagyslėse, todėl dinamometru ar pirštu paspaudus lavoninės dėmės sritį, jis juda į aplinkinių sričių kraujagysles. o lavoninė dėmė spaudimo vietoje išnyksta. Sustojus slėgiui, kraujas greitai grįžta per kraujagysles ir atkuriama lavoninės dėmės spalva.

Kadangi kraujas hipostazės metu kraujagyslėse išlieka mobilus, pradinės lavono padėties pasikeitimas per pirmąsias 8–12 valandų po mirties lemia tai, kad lavoninės dėmės išnyksta iš pradinės vietos ir atsiranda naujose, žemiau esančiose vietose.

Lavoninės stazės stadijoje kraujas, sutirštėjęs dėl plazmos prakaitavimo į aplinkinius audinius, palaipsniui praranda galimybę judėti kraujagyslėmis ir formavimosi vietose fiksuojamos lavoninės dėmės. Apvertus lavoną, jie nebeišnyksta, tačiau stadijos pradžioje apatinėse kūno vietose gali susidaryti naujų dėmių. Reikia daug laiko, kol jie atsiranda. Šiame etape lavoninės dėmės paspaudus neišnyksta, o tik blyškia ir pamažu atkuria spalvą. Stazės trukmė yra nuo 8-12 iki 24-36 valandų po mirties. Kadaverinio įsisavinimo stadijoje prasideda autolitinis ir ląstelinis eritrocitų irimas bei kraujagyslių sienelių ir aplinkinių audinių prisotinimas hemoglobinu, kuris kartu su plazma išeina per kraujagyslių sieneles. Todėl imbibacijos stadijoje lavoninės dėmės nejuda ir paspaudus net nepablanksta.

Kai kuriais atvejais būtina atskirti lavonines dėmes nuo mėlynių. Norėdami tai padaryti, daromi kryžiaus formos odos pjūviai (kad vėliau nebūtų painiojami šie pjūviai su sužalojimais, pavyzdžiui, įpjautomis žaizdomis). Lavoninėse dėmėse kraujas yra kraujagyslėse arba (įsiurbimo stadijoje) difuziškai prasiskverbia į audinį; mėlynė susideda iš kraujo, kuris išsiliejo į audinį ir sukrešėjo.

Lavoninių dėmių susidarymo greitis ir sunkumas priklauso nuo daugelio priežasčių. Pavyzdžiui, esant didžiuliam kraujo netekimui, jie atsiranda vėlai, praėjus 3–4 valandoms ar daugiau po mirties, ir nėra gausūs. Jie taip pat silpnai išreikšti ilgai mirštant dėl ​​to, kad kraujagyslėse krešėja didelis kiekis kraujo. Priešingai, staiga mirus nuo širdies ir kraujagyslių ligų, greitai mirus nuo

Asfiksija, elektros trauma ir kt. visas kraujas lieka skysto pavidalo lavono kraujagyslėse, greitai (iki pirmos valandos po mirties) susidaro lavoninės dėmės ir yra daug.

Lavoninių dėmių teismo medicinos reikšmė yra labai didelė

Pirma, lavoninių dėmių buvimas yra neabejotinas biologinės mirties požymis.

Antra, remiantis jų išsivystymo laipsniu, galima apytiksliai spręsti apie mirties laiką.

Trečia, lavoninių dėmių lokalizacija leidžia nustatyti lavono buvimo tam tikroje padėtyje trukmę ir nuspręsti, ar ją kas nors pakeitė prieš tyrėjui ir gydytojui apžiūrint lavoną. Be to, neįprasta lavoninių dėmių spalva suteikia gydytojui pagrindo įtarti apsinuodijimą nuodais, keičiančiais hemoglobino kiekį kraujyje, ir atitinkamai planuoti bei atlikti skrodimą.

Vidaus organuose taip pat stebimos lavono hipostazės ir imbibacija. Taigi, jei lavonas guli ant nugaros, užpakalinės vidaus organų dalys tampa prisotintos krauju, tampa tankesnės nei priekinės dalys ir įgauna tamsesnę spalvą. Atliekant skrodimą praėjus 2 dienoms po mirties ir vėliau, pastebimas intimaus įsisavinimas

Aorta ir endokardas, kurie pirmiausia įgauna rausvą, o paskui purviną raudoną spalvą.

Vystantis hipostazei vidaus organuose, dalis plazmos, išeinančios iš kraujagyslių, prakaituoja per serozines membranas ir kaupiasi pleuros, pilvo ir perikardo ertmėse. Šis transudatas iš pradžių yra geltonas, o vėliau dėl hemoglobino priemaišos tampa raudonas. Praėjus 3-4 dienoms po mirties, ertmėse galima rasti iki 50-100 ml skysčio. Visi šie pokyčiai yra pomirtiniai ir nėra susiję su jokiais intravitaliniais pažeidimais ar ligos procesais.

Rigor mortis

Iškart po mirties lavono kūnas atsipalaiduoja, visi raumenys tampa minkšti, pasyvūs judesiai sąnariuose lengvai atliekami iki galo. Praėjus kuriam laikui po mirties, lavono raumenys pradeda spontaniškai storėti, kietėti, dėl to sustingsta sąnariai, fiksuojama viena ar kita lavono padėtis – atsiranda rigor mortis. Dabar reikia įdėti daug pastangų, kad atidarytumėte lavono burną ir sulenktumėte ranką ar koją.

Rigor mortis mechanizmas vis dar negali būti laikomas visiškai išaiškintu. Kai kurie mokslininkai rigor mortis išsivystymą siejo su raumenų baltymų krešėjimo procesu, veikiant pieno rūgščiai, besikaupiančiai raumeniniame audinyje (koaguliacijos teorija); kiti tikėjo, kad jo vystymosi priežastis – patologinių impulsų srautas iš mirštančios nervų sistemos. Tam tikra reikšmė buvo teikiama osmosinio patinimo arba, atvirkščiai, raumenų dehidratacijos procesams. N. E. Vvedenskis manė, kad rigor mortis yra raumenų audinio parabiozės būsena.

Šiuo metu didelė reikšmė yra skiriama adenozino trifosforo rūgšties (ATP) skilimui, atsirandant ir vystant rigor mortis. Aktyvus raumenų susitraukimas per gyvenimą yra raumenų baltymo sąveikos su ATP rezultatas, kuris vėliau suskaidomas ir išsiskiria didelis energijos kiekis. Šią energiją raumuo panaudoja mechaniniam darbui atlikti. Raumenų atsipalaidavimas yra susijęs su ATP resinteze. Lavono raumenyse ATP palaipsniui skyla, o kadangi raumenų audinys išgyvena po kūno mirties, kartu su ATP irimu išsivysto ir rigor mortis.

Reikia manyti, kad rigor mortis vystymosi ir eigos procesas yra sudėtingas ir kiekviena iš šių teorijų nušviečia tik tam tikrus šio reiškinio aspektus, kurie gali būti laikomi raumeninio audinio parabioze, atsiradusia dėl jo kraujo tiekimo ir kvėpavimo pažeidimo bei su tuo susijusių. tiek su išvardytais, tiek su kitais dar neatskleistais procesais.

Sustingimas paprastai pasireiškia praėjus 1-3 valandoms po mirties. Daugeliu atvejų iš pradžių jį galima aptikti veido raumenyse, ypač kramtomuosiuose raumenyse. Tada jis apima kaklo, liemens, viršutinių ir apatinių galūnių raumenis (mažėjantis rigor mortis vystymosi tipas pagal Nysten). Tačiau gali būti nukrypimų nuo šios taisyklės. Kai kurie autoriai (V. F. Vladimirskis, V. L. Svjatočikas) mano, kad lavoninis langas

Grandinėjimas prasideda vienu metu visuose kūno raumenyse, tačiau atskirų raumenų visiško padengimo greitis šiuo procesu nėra vienodas, o tai priklauso nuo daugelio priežasčių.

Praėjus maždaug 5-6 valandoms po mirties, rigor mortis apima visas skeleto raumenų grupes, o dienos pabaigoje pasiekia didžiausią sunkumą, išlikdamas tokia forma keletą dienų, o po to ima palaipsniui spontaniškai nykti. Rigor mortis pašalinimo procesas yra susijęs su autolize ir puvimu. Todėl, jei lavonas yra šiltoje patalpoje, raumenų suminkštėjimą galima aptikti jau antros dienos pabaigoje – trečios dienos po mirties pradžioje. Esant žemai aplinkos temperatūrai, rigor mortis trunka ilgiau (iki 6-7 dienų ar ilgiau).

Rigor mortis vystosi ne tik ruožuotuose, bet ir lygiuosiuose raumenyse. Todėl daugelio vidaus organų (skrandžio, žarnyno, šlapimo pūslės) sienelės tampa tankesnės, o tai kartais aiškiai matoma skrodimo metu.

Itin reta rigor mortis rūšis yra kataleptinė. Jis įvyksta beveik akimirksniu mirties akimirką ir užfiksuoja žmogaus mirštančiojo laikyseną. Manoma, kad kataleptinis rigor mortis atsiranda dėl pažeidimo ir ūmių patologinių procesų pailgosiose smegenyse ir gretimoje nugaros smegenų dalyje. Netrukus po susiformavimo mechaniškai sutrikęs rigor mortis dažniausiai atsistato, tačiau jo išraiška yra daug silpnesnė nei aplinkinių raumenų. Rigor mortis, sulaužytas praėjus 10-12 valandų po mirties ir vėliau, nebeatstatomas.

Rigor mortis vystymosi laiką ir laipsnį įtakoja daugelis veiksnių. Taigi, raumeninguose dalykuose griežtumas yra labai gerai išreikštas. Išsekusiems, ilgai sergantiesiems, pagyvenusiems žmonėms ir vaikams jis pasireiškia daug mažiau. Mirties, kurią lydi traukuliai (apsinuodijimas strichninu, stabligė, elektros šokas), taip pat tais atvejais, kai prieš mirtį įvyksta sunkus fizinis darbas, stebimas greitai besivystantis ir aiškiai apibrėžtas sustingimas.

Aplinkos temperatūra turi didelės įtakos sustingimo skausmui vystytis: kylant temperatūrai, sustingimo vystymasis ir išsiskyrimas pagreitėja.

Rigor mortis kriminalistinė medicininė reikšmė ta, kad ji, kaip ir lavoninės dėmės, yra patikimas mirties požymis. Be to, pagal rigor mortis išsivystymo laipsnį ir jo apimtų raumenų grupių skaičių galima apytiksliai spręsti apie mirties laiką ir lavono laikyseną.

Ir galimi jo pokyčiai.

Lavono atvėsinimas

Distalinių galūnių dalių atšalimas gali atsirasti jau atonaliniu periodu dėl kraujotakos sutrikimų ir šilumos susidarymo proceso sumažėjimo. Nutrūkus gyvybei ir susijusioms reakcijoms, lydinčioms šilumos išsiskyrimą, prasideda lavono vėsinimas.

Atšalimo greitis priklauso nuo daugelio endo- ir egzogeninių veiksnių: mirusiojo riebumo, jo drabužių pobūdžio, kūno temperatūros prieš mirtį, aplinkos temperatūros ir drėgmės, paviršiaus, ant kurio guli lavonas, savybių ir kt. Esant žemesnei nei 0 ° C temperatūrai, lavono atšalimas pereina į užšalimą. Kartais net mirties priežastis turi įtakos aušinimo greičiui. Taigi, mirus nuo stabligės ir kai kurių infekcinių ligų, lavono temperatūra pirmosiomis valandomis po mirties gali net pakilti.

Aušinimas prasideda atvirose kūno vietose. Veidas ir rankos sušąla liečiant per 1-2 valandas ir po mirties. Po 4-5 valandų galite nustatyti drabužiais padengtų kūno dalių šaltį. Manoma, kad kambario temperatūroje (+ 18 °C) normaliai apsirengusio žmogaus lavonas atvėsta tokiu greičiu.

Apie 1 °C per valandą, o dienos pabaigoje lavono temperatūra lyginama su aplinkos temperatūra. Kitų tyrimų duomenimis, temperatūros kritimas sulėtėja praėjus 6-8 valandoms po mirties, o jos sumažėjimas 1 ° C įvyksta ne per 1 valandą, o per 11/2-2 valandas. Kadangi gyvybės procesai gali išlikti esant gana giliai hipotermijai, tada pradinis atšalimo laipsnis nėra absoliutus mirties požymis ir gali jį rodyti tik kartu su kitais požymiais.

Šis pomirtinis pokytis yra susijęs su drėgmės išgaravimu iš kūno paviršiaus. Kadangi epidermis gerai apsaugo nuo išgaravimo, ant lavonų normaliomis sąlygomis pirmiausia Savo ruožtu išsausėja tos kūno dalys, kurios per gyvenimą būna šlapios (raudonas kraštelis ir lūpų gleivinė, ragena ir akių junginė, kapšelis, varpos galvutė), arba pažeistos odos vietos, kuriose nėra epidermio (įbrėžimai, kraštai). žaizdų, smaugimo vagų).

Kadaverinio išdžiūvimo atsiradimo laikas ir sunkumas pirmiausia priklauso nuo aplinkos temperatūros ir drėgmės bei kitų priežasčių. Ypač greitai išdžiūsta ragena ir junginė, jei lavono akys neužmerktos. Tokiu atveju po 2-3 valandų pastebimas ragenos drumstumas, o ant junginės atsiranda gelsvai rudų džiūvimo vietų (Larche dėmės).

Pirmos dienos pabaigoje – antros dienos pradžioje išsausėję odos plotai gerokai pastorėja ir įgauna raudonai rudą arba gelsvai rudą spalvą. Dėl džiovinimo aiškiai matomi net smulkiausi pažeidimai, kuriuos sunku pastebėti netrukus po mirties.

Išdžiūsta ne tik intravitaliniai, bet ir pomirtiniai sužalojimai. Išdžiūvę pomirtiniai įbrėžimai dėl jų tankumo ir gelsvos spalvos vadinami pergamento dėmėmis. Lūpų, kapšelio ir kitų vietų sausos vietos kartais gali būti klaidingai interpretuojamos kaip intravitaliniai sužalojimai.

Autolizė

Aktyvi viduląstelinių ir kitų organizmo fermentų veikla nenutrūksta iškart po mirties ir gali sukelti autolitinius kai kurių vidaus organų pokyčius. Ryškiausi autolizės procesai vystosi skrandyje ir kasoje. Tarsi įvyksta savaiminis skrandžio gleivinės virškinimas. Kraujas jo kraujagyslėse pasikeičia veikiamas druskos rūgšties ir skrandžio sulčių fermentų ir tampa tamsiai rudas. Pati gleivinė atsipalaiduoja, vietomis atsilupa nuo poodinio sluoksnio. Pomirtinis skrandžio sulčių patekimas į stemplę, ryklę ir trachėją sukelia jų gleivinės virškinimą, kuri atsipalaiduoja ir lengvai atsiskiria nuo poodinio sluoksnio.

Tokie pokyčiai gali būti supainioti su kaustinių nuodų poveikiu.

Autolitiniai procesai kasoje kartais sukelia dalinį jos audinių tirpimą. Šie pokyčiai stazinės ar hipostatinės gausos fone gali būti neteisingai laikomi ūmine hemoragine nekroze. Kiti organai (antinksčiai, smegenys, plonosios ir storosios žarnos ir kt.) taip pat vienokiu ar kitokiu laipsniu vyksta autolizei.

Kokie pokyčiai vyksta žmogaus kūne po mirties?

Prasidėjus biologinei mirčiai, iš karto atsiranda daugybė lavoninių pakitimų. Atsiradimo ir vystymosi greitis, jų sunkumas priklauso nuo lavono svorio ir lyties, mirties priežasties ir greičio, aplinkos sąlygų, kuriomis buvo lavonas ir kt. Kai kurie iš jų atsiranda per pirmąją parą ir vadinamianksti, kiti, besivystantys per ilgą laiką, gavo pavadinimąvėliau,(6 lentelė).

6 lentelė

Lavoniniai pokyčiai

Ankstyvieji lavoniniai pokyčiai apima kūno atšalimą, dalinį lavono išdžiūvimą, lavonines dėmes, rigor mortis ir autolizę;

prie vėlesnių - puvimo, mumifikacijos, riebalinio vaško ir durpių rauginimo.

Ankstyvieji lavoniniai pokyčiai leidžia užtikrintai nuspręsti apie mirties faktą, jais nustatoma mirties trukmė, lavono padėtis ir judėjimas, o kartais padeda ekspertui nustatyti mirties priežastį.

Kas sukelia lavono atšalimą ir kokią kriminalistinę reikšmę turi šis lavoninis pokytis?

Po mirties, nutrūkus medžiagų apykaitos procesams, organizmas pagal fizikinius dėsnius atiduoda šilumą tol, kol jo temperatūra prilygsta aplinkos temperatūrai. Aušinimas prasideda nuo atvirų kūno dalių. Temperatūros kritimo greičiui įtakos turi temperatūra, drėgmė, oro judėjimas, taip pat vidiniai veiksniai: riebumas, individualios savybės, mirties priežastis, drabužių buvimas ir pobūdis ir kt.

Normalia kūno temperatūra laikoma 36,6-36,8°C, nuo kurios ji ir skaičiuojama. Jei žinoma, kad sergančio žmogaus temperatūra pakyla prieš mirtį, koreguojama, kaip ir dėl kitų būklių. Kūno temperatūra turi būti matuojama (nustačius aplinkos temperatūrą) tiesiojoje žarnoje, nes čia ji lyginama su aplinka vėliau nei pažastyje. Šiuo atžvilgiu dar geriau išmatuoti temperatūrą kepenyse naudojant adatinius jutiklius. Paskutinį kartą
Buvo pasiūlyti instrumentai, kurie fiksuoja oro ir kūno temperatūrą, fiksuoja ir skaičiuoja laiką, praėjusį po mirties.

Mirus nuo stabligės, sepsio lavono temperatūra laikinai pakyla, o atšalimas sulėtėja ištikus saulės smūgiui ar apsinuodijus anglies monoksidu. Kai oro temperatūra aukšta, gali padidėti ir kūno temperatūra. Taip atsitinka, pavyzdžiui, Turkmėnistane vasarą, dėl ko vietos teismo medicinos gydytojai parengė metodines rekomendacijas dėl šių būklių.

Kur ant lavono atsiranda išdžiūvimas, kokią kriminalistinę reikšmę tai turi?

Dalinis džiūvimas įvyksta pirmosiomis minutėmis po mirties ir priklauso nuo audinių drėgmės išgaravimo. Jis greičiau pasirodo tose vietose, kurios yra drėkinamos per gyvenimą. Tai baltos akių membranos ir ragenos, kurios pastebimos drumstus, žvilgesio praradimu ir horizontalių ar trikampių (atmerktomis akimis) dėmių atsiradimu akių kampučiuose. Šios pilkšvai gelsvos dėmės atsiranda po 2-3 valandų ir vadinamos Larche dėmėmis. Džiūvimas pastebimas lūpų pakraščiuose, tose vietose, kur plonas epidermis: ant kapšelio, taip pat ant moters lytinių organų gleivinės ir vyriškos varpos galvutės. Pomirtiniai pažeidimai išdžiūvo, susidaro pergamento dėmės. Dėl tankios gelsvai rudos plutos jie primena įbrėžimus.

Išsausėjusios odos sritys ant kapšelio, lytinių organų, pergamento dėmės suspaudimo vietose ant krūtinės dėl netiesioginio širdies masažo ar atsitiktinių smūgių, manipuliacijų su lavonu metu gali būti klaidingai supainioti su intravitaliniu pažeidimu ir padaryti klaidingas išvadas. Norint nustatyti dėmės kilmę, ji sudrėkinama vandeniu, o ant paviršiaus užtepama drėgna šluostė, geriausia, suvilgyta acto-alkoholio tirpale. Pergamento dėmė visiškai išnyks per 2-3 valandas, tačiau nutrynimas išliks. Norėdami išspręsti problemą, taip pat galite padaryti pjūvį nepakitusios dėmės pakraštyje. Tos pačios spalvos apatinių audinių identifikavimas rodo lavono išdžiūvimo vietą, nes esant intravitaliniam pažeidimui apatiniai audiniai bus tamsiai raudonos spalvos.

Mirties amžiaus nustatyti džiovinimo būdu neįmanoma.

Kas yra rimtumas ir kokią reikšmę jis turi kriminalistikai?

Rigor mortis - Tai pomirtinis raumenų sustorėjimas, kuris dažniausiai atsiranda po 2-3 valandų. Iškart po mirties įvyksta raumenų atsipalaidavimas, dėl kurio žandikaulis, galūnės suglemba, sąnariai juda, raumenys tampa minkšti liesti. Tačiau po kurio laiko, pradedant nuo kramtomųjų raumenų, kaklo, vėliau liemens, viršutinių ir apatinių galūnių, atsiranda rigoris, kuris baigiasi po 18-20 val. Laikui bėgant, rimtumo vystymosi intensyvumas didėja ir dienos pabaigoje pasiekia maksimumą.

Rigor mortis išsivystymo laikas ir laipsnis priklauso nuo daugelio veiksnių. Tai yra raumenų išsivystymo laipsnis: išsekusiems žmonėms, sergantiems ūmine mažakraujyste, senyvo amžiaus žmonėms sustingimas yra silpnai išreikštas, o naujagimiams jo nėra.

Aukšta temperatūra ir sausas oras pagreitina rigor mortis vystymąsi. Esant žemai temperatūrai, rigor mortis vandenyje vystosi lėčiau. Greitą sustingimą skatina gerai išsivystę raumenys, elektros šokas, apsinuodijimas tam tikrais nuodais, stabligė, epilepsija, didelis fizinis aktyvumas prieš mirtį, sukeliantis intravitalinius traukulius.

Rigor mortis tyrimo metodas apima raumenų jutimą, siekiant nustatyti tankio laipsnį, taip pat galūnių lankstymą arba tiesinimą sąnariuose. Apibūdinant griežtumą, reikia pažymėti jo išsivystymo laipsnį: silpnas, vidutinis, stiprus. Iki antros paros pabaigos ir vėliau šiltoje patalpoje sustingimas išnyksta, o esant žemai temperatūrai rigor mortis gali išlikti 6-7 dienas. Raumenų atsipalaidavimas vyksta ta pačia tvarka – iš viršaus į apačią ir yra susijęs su autolizės ir puvimo procesų vystymusi. Rigor mortis yra besąlyginis mirties ženklas, leidžiantis spręsti apie mirties laiką ir tam tikru mastu padeda išspręsti jos priežasties problemą. Rigor mortis įrašo mirusiojo padėtį po skerdimo griežto griežtumo šioje srityje metu ir gali būti naudojamas norint nustatyti galimą padėties pasikeitimą arba bet kokį manipuliavimą lavono kūnu. Po 8-10 valandų dirbtinio sustingimo pašalinimo jis vėl atstatomas. Tai neįvyksta vėliau. Taip gali nutikti nusivilkus drabužius ar pakeitus padėtį, arba dėl tyčinio ginklo įkišimo į ranką, siekiant imituoti savižudybę.

Kodėl susidaro lavoninės dėmės, kas lemia jų ypatybes ir vystymosi greitį?

Lavoninės dėmės susidaro dėl to, kad sustojus širdžiai ir sumažėjus kraujospūdžiui sustojus kraujotakai, kraujas dėl gravitacijos suteka į apatines dalis. Jis matomas po oda purpurinių įvairaus sunkumo dėmių pavidalu. Kartais įvairios drabužių dalys (apykaklės, sagos) neleidžia susidaryti lavoninėms dėmėms, dėl kurių susidaro atitinkamos formos įspaudai. Yra trys lavoninių dėmių vystymosi etapai:

1. Lavonų antplūdis (hipostazė), kai kraujas nusileidžia kraujagyslėmis ir keičia spalvą apatinėse lavono dalyse. Vidutiniškai tai pasireiškia po 2-4 valandų. Paspaudus pirštu ar dinamometru, kraujas išspaudžiamas iš kraujagyslių, todėl išnyksta spalva, kurios spalva greitai atkuriama. Jei šiuo metu pakeičiama lavono padėtis, lavoninės dėmės persikels į naują apatinį kūno paviršių. Tai stebima iki 8-12 valandų, kai baigiasi lavoninės dėmės 1-osios stadijos vystymasis.

2. Lavoninei stazei (difuzijai) būdingas kraujo sutirštėjimas ir suirimas, jo judėjimo sunkumai ir intensyvios spalvos atsiradimas.. Kai įjungtasPaspaudus pirštu, dėmė blyški ir po kelių minučių lėtai atkuria (nuėmus spaudimą) pirminę spalvą. Šis etapas trunka iki 20-24 valandų. Jei šiuo metu lavonas bus apverstas į priešingą paviršių, lavoninės dėmės judės, bet labai lėtai ir tik iš dalies.

3. Lavono įsiurbimas (imbibition) įvyksta per 20-24 val. Dėl kraujo hemolizės, t.y. jos susidariusių elementų irimas, hemoglobino ir plazmos išsiskyrimas, kraujagyslių sienelės ir oda prisisotina krauju. Todėl paspaudus pirštu ant lavoninės dėmės jos spalva nekinta, o pajudėjus lavonas lieka toje pačioje vietoje.

Kartu su lavoninių dėmių atsiradimu kraujas kaupiasi apatinėse vidaus organų dalyse. Pavyzdžiui, pakaušio srities raumenyse dėl nuotėkio hemolizuotas kraujas permirkė raumenis ir jų spalva tapo tamsiai raudona. Gydytojas tai supainiojo su sužalojimu, padarytu nuo smūgio ar kritimo buku daiktu, dėl kurio gali būti padaryta tyrimo klaida. Tačiau laipsniškas kraujo judėjimas ir kraujavimo nebuvimas mikroskopinio raumenų tyrimo metu leido teisingai nustatyti šį lavoninį pokytį.

Lavoninių dėmių atsiradimo greitis, išsivystymo laipsnis ir intensyvumas priklauso nuo daugelio išorinių ir vidinių veiksnių. Aukšta aplinkos temperatūra pagreitina lavoninių dėmių susidarymą ir vystymąsi. Tada jie atsiranda po 1,5-2 valandų, o po 10 valandų prasideda imbibacijos stadija. Esant dideliam kraujo netekimui, lavoninių dėmių gali visai nebūti arba jos gali būti silpnai išreikštos spalvos intensyvumu ir tokiais atvejais atsiranda tik dėmėmis. Greitai mirus, kraujas lavone yra skystas, lieka kraujagyslėse ir greitai susidaro gausios lavoninės dėmės. Ilgo agoninio periodo metu kraujas koaguliuoja, susidaro geltoni ir raudoni krešuliai, o dėl ribotos jo skystosios dalies pobūdis menkai išryškėja lavoninės dėmės.

Kokia yra lavoninių dėmių teismo ekspertizė?

Visų pirma, jie patikimai liudija mirties faktą. Jų tyrimas leidžia nustatyti jo pradžios trukmę, kuri bus pažymėta toliau.

Pagal lavoninių dėmių lokalizaciją galima spręsti apie lavono padėtį jų formavimosi laikotarpiu, kūno padėties pasikeitimą ir neatitikimą įvykio aplinkybėms. Pavyzdžiui, lavoninės dėmės apatinėse rankų (ant rankų) ir kojų (pėdų ir čiurnos sąnarių srityse) rodo, kad lavonas dėmių formavimosi laikotarpiu kabėjo. Jeigu dėl bylos aplinkybių lavonas buvo ištrauktas iš kilpos prieš atvykstant tyrėjui ir teismo medicinos ekspertui bei atliekant lavono apžiūrą, o ant lovoje gulinčio lavono galiniame paviršiuje buvo rasta lavoninių dėmių, darytina išvada, kad lavonas buvo ištrauktas iš kilpos prieš susiformuojant lavoninėms dėmėms ir paguldytas ant nugaros. Arba tai buvo per pirmąsias 8-12 valandų po mirties, hipostazės laikotarpiu, kai lavoninės dėmės visiškai persikelia į naują vietą.

Lavoninių dėmių spalva priklauso nuo hemoglobino kiekio kraujyje pokyčių ir kinta jam pereinant į kitas būsenas. Pavyzdžiui, apsinuodijus anglies monoksidu, kai jis susijungia su kraujyje esančiu hemoglobinu ir susidaro karboksihemoglobinas, kraujas ir lavoninės dėmės nusidažo ryškiai raudonai. Apsinuodijus cianido junginiais, lavoninės dėmės, kaip ir kraujas, įgauna vyšninį atspalvį. Neįprasta lavoninių dėmių spalva leidžia įtarti kai kurių nuodų veikimą ar žūstančias sąlygas, kad būtų galima planuoti tolesnius tyrimus.

Kartais lavoninės dėmės primena mėlynes, ypač tas, kurios atsiranda prieš pat mirtį. Tokiais atvejais diagnostikos klaidų neturėtų būti, nes mėlynė - intravitalinis sužalojimas nuo buko daikto. Norint išspręsti problemą, reikia atsižvelgti į tai, kad lavoninės dėmės susidaro tik apatinėse atkarpose, dažniausiai jos yra difuzinės. Ant pjūvio lengvai pašalinamas išsikišęs kraujas, audinio spalva nepakinta. Mėlynes dažnai lydi neryškumas ir patinimas, jos turi aiškias ribas ir yra bet kur. Ant pjūvio audinys yra tamsiai raudonos spalvos, randama kraujo krešulių. Jei kyla abejonių, odą reikia paimti histologiniam tyrimui.

Taigi lavoninės dėmės turi didelę teismo medicininę reikšmę: yra patikimas mirties požymis, gali rodyti lavono padėtį dėmių formavimosi laikotarpiu ir galimą kūno padėties pasikeitimą, leidžia spręsti, kiek laiko. prieš įvyko mirtis, sąlygos, kuriomis buvo lavonas, mirties dažnis ir nurodoma apsinuodijimo galimybė.

Ką Kas yra autolizė ir kaip ji pasireiškia ant lavono?

Autolizė (lavininis savęs virškinimas), ankstyvas lavoninis pokytis, atsirandantis praėjus tam tikram laikui po mirties, nes kai kuriuos audinius veikia fermentai, kurie ir toliau formuojasi po mirties. Tai veda prie organų suglebimo, jiems būdingos struktūros praradimo, gleivinės išlyginimo ir jų suirimo. Tokie organai nublanksta ir prisisotina kraujo plazmos. Autolizė geriau pasireiškia skrandyje. Autolizės reikšmė yra ta, kad pomirtinis pakitimas, į kurį ji veda, primena skausmingus intravitalinius procesus, kurie, jei nežinomi, gali sukelti diagnostikos klaidų.

Kokiomis sąlygomis vystosi lavono irimas ir kokią reikšmę tai turi teismo medicinos ekspertizei?

Puvimas veda prie baltymų ir kitų audinių irimo, kuris vyksta veikiant įvairiems mikrobams, kurie greitai dauginasi organizme po žmogaus mirties, nustojus funkcionuoti apsauginiams barjerams. Puvimas prasideda storojoje žarnoje, kur ypač daug mikrobų, puvimo procesas vystosi greičiau, jei organizme yra infekcinė liga. Puvimo greitį skatina aukšta temperatūra, ypač +20 - +40°C. Jis sustoja esant 0°C ir žemesnei temperatūrai, taip pat virš +55°C. Todėl šiltuoju metų laiku ar šiltoje patalpoje lavonai greičiau pūva ir gali būti ilgai laikomi šaltu oru ir ypač šaldytuve.

Pirmieji puvimo požymiai atsiranda dėl nemalonaus „puvimo“ kvapo, kurį sukelia puvimo dujų susidarymas:

vandenilio sulfidas, metanas, amoniakas ir kt. Jie prasiskverbia į visus minkštuosius audinius, išlygina raukšles ir veido patinimą, išsuka lūpas ir išstumia liežuvį iš burnos. Visa tai neatpažįstamai pakeičia žmogaus išvaizdą net ir artimiems žmonėms, nes visi lavonai įgauna vienodą išvaizdą, o tai labai apsunkina tapatybę. Ant kūno susidaro puvimo venų tinklas, tai į medį panašių šakotų kraujagyslių skaidrumas, pūlingos pūslelės, odos plyšimai. Lavono oda nusidažo purvai žalia spalva.

Išyra ir vidaus organai: smegenys įgauna purią žalsvos spalvos masę. Vėliau pūva ir kiti organai – blužnis, kepenys, inkstai, širdis. Gimda, kraujagyslės ir kremzlės ilgiau išlieka nepakitusios. Palaipsniui vyksta audinių tirpimas ir sunaikinimas, keičiasi plaukų spalva, lavono skeletas. Kaulai gali būti išsaugoti šimtmečius. Aštrūs puvimo pokyčiai ir net skeleto susidarymas neturėtų trukdyti paskirti teismo medicinos ekspertizę.

Neįmanoma tiksliai nustatyti irimo laiko, o tuo labiau mirties trukmės, nes lavono skilimo greičiui įtakos turi daug veiksnių. Visų pirma, tai optimali temperatūra mikroflorai nuo +25°C iki +45°C esant vidutinei drėgmei. Esant temperatūrai iki +10° ir po +55°C, puvimas sulėtėja, taip pat šaltose ar šaltose patalpose. Skilimas kiek sulėtėja netekus didelio kraujo, apsinuodijus cianido junginiais, sublimavus, prieš pat mirtį pavartojus antibiotikų. Išsekę lavonai suyra lėčiau nei gerai pamaitinti.

Kokie yra žinomi vėlyvieji konservantų pokyčiai lavone ir kokiomis sąlygomis jie atsiranda?

INtieTais atvejais, kai oras yra sausas ir yra gera ventiliacija, palaikai greitai netenka drėgmės ir išdžiūsta, o tai vadinama natūraliu lavono konservavimu arbamumifikacija. Taip gali nutikti, kai lavonas yra atviroje vietoje arba kai jis palaidotas smėlėtame, gerai vėdinamoje dirvoje. Lavonas praranda iki 9/10 pradinės masės, sumažėja
tūrio, oda tampa tanki, įgauna rusvai rudą spalvą, sumažėja vidaus organų tūris, išsausėja. Toks lavono konservavimas išsaugo pažeidimus: smaugimo griovelį, ligos požymius, šautines žaizdas, buku ar aštrių daiktų pažeidimus, tačiau jų bruožai užmaskuojami ir keičiami. Tam tikru mastu galima atkurti žalą acto alkoholio tirpale, pridedant vandenilio peroksido. Svarbu, kad būtų išsaugota bendra žmogaus išvaizda, jo lytis, ūgis (nors ir kiek sumažėjęs), individualūs anatominiai bruožai. Galite nustatyti grupę, lyties specifiškumą. Visa tai leidžia nustatyti asmens tapatybę atpažinimo atvejais, nors šių galimybių nereikėtų pervertinti.

Visiška suaugusiojo mumifikacija pasiekiama per 6-12 mėnesių, vaiko, ypač naujagimio, per mėnesį ar du.

Kitomis sąlygomis, lavonui įkritus į vandenį arba įkasus į molingą, drėgną dirvą, nesant oro, puvimas sustoja ir lavonas virstariebalinis vaškas TŽmogaus lavono audinys, pavirtęs į riebalinį vašką, sutirštėja, praranda struktūrą, įgauna sūrio išvaizdą, pilkšvai gelsvą spalvą, su apkarstančio sūrio kvapu. Iš pradžių tai atsitinka tose vietose, kur yra daugiausia riebalų: poodiniuose riebaluose, skruostuose, sėdmenyse ir pieno liaukose. Kaip ir mumifikacija, ji gali apimti kūno dalį arba visą lavoną. Suaugusio lavono pavertimui riebaliniu vašku reikia 10-12 mėnesių, naujagimio – 2-4 savaičių. Riebalų vaškas savo prasme yra panašus į mumifikaciją. Pastebima, kad cheminis tyrimas jo audiniuose gali atskleisti nuodų, net alkoholio.

Tarp kitų natūralaus palaikų išsaugojimo rūšių reikėtų pažymėtidurpių rauginimas, kuris

atsitinka, kai patenka į durpynus. Juose esančios huminės rūgštys tarsi įdegina odą, ji sustorėja, tampa tamsiai ruda. Kaulai tampa minkšti, juos galima pjauti peiliu.

Palaikai gerai išsilaiko žemoje temperatūroje, pavyzdžiui, ledynuose, daug druskos turinčiame vandenyje, aliejuje ir kituose skysčiuose.

Kas, be puvimo, gali sunaikinti lavoną?

Lavoną sunaikina ne tik puvimo procesas, bet ir kai kuriegyvūnai, paukščiai, vabzdžiai. Tai galima pastebėti, kai lavonas yra atviroje vietoje arba uždaroje patalpoje. Didelį naikinimą sukelia musės ir jų lervos, kurios dauginasi žaibo greičiu. Per 15-24 valandas visose natūraliose angose ​​dedami kiaušinėliai, kurie netrukus virsta lervomis, o po kelių dienų – lėliukais, tada iš jų išlenda musės. Jei lavonas yra prieinamas vabzdžiams, jo naikinimo procesas yra padalintas į 4 laikotarpius, todėl galima nustatyti mirties trukmę. Lavoną naikina skruzdėlės, tarakonai, erkės ir marionvabalai; jie daro žalą, kuri subjauroja lavono veidą.

Pažeidimus daro graužikai ir plėšrūnai, nuo dantų palieka žaizdas su nupjautais kraštais. Gyvūnai gali nunešti lavono dalis. Paukščiai (varnos, grifai) daro žalą, panašią į durtines žaizdas. Labai svarbu teisingai įvertinti žalą ir nustatyti jos pomirtinį pobūdį.

Nuotrauka 1. Lavoninės dėmės

Lavoninės dėmės(lot. livores mortis) atsiranda po mirties ant apatinių kūno dalių, yra prasidėjusios biologinės mirties požymis. Jie priklauso ankstyviesiems lavoniniams reiškiniams ir dažniausiai yra melsvai violetinės spalvos odos plotai. Lavoninės dėmės atsiranda dėl kraujo judėjimo kraujagyslėmis į apatines kūno dalis, veikiant gravitacijai (2, 3 nuotraukos).

Tos vietos, kur lavonas liečiasi su lovos paviršiumi, ant kurio guli, lieka blyškios, nes iš kraujagyslių išspaudžiamas kraujas. Drabužių klostės palieka įspaudus blyškių juostelių pavidalu lavoninių dėmių fone.

Lavoninių dėmių vystymosi laikas ir stadijos

Atsiranda praėjus 2-4 valandoms po širdies sustojimo.

Lavoninių dėmių vystymosi etapai

1. Hipostazės stadija

Hipostazės stadija- yra pradinė lavoninės dėmės vystymosi stadija, prasideda iškart po aktyvios kraujotakos nutraukimo ir baigiasi po 12-14 valandų. Šiame etape lavoninės dėmės išnyksta paspaudus. Kai pasikeičia lavono padėtis (virsta), dėmės gali visiškai persikelti į apatines dalis.

2. Stazės arba difuzijos stadija

Stazės arba difuzijos stadija- lavoninės dėmės į ją pradeda transformuotis praėjus maždaug 12 valandų nuo biologinės mirties pradžios. Šiame etape laipsniškas kraujo sutirštėjimas kraujagyslėse atsiranda dėl plazmos difuzijos per kraujagyslių sienelę į aplinkinius audinius. Šiuo atžvilgiu, paspaudus, lavoninė dėmė pasidaro blyški, tačiau visiškai neišnyksta, o po kurio laiko atkuria savo spalvą. Kai lavono padėtis pasikeičia (virsta), dėmės gali iš dalies persikelti į apatines dalis.

3. Įsisavinimo stadija

Hemolizės arba imbibijos stadija- išsivysto maždaug po 48 valandų po biologinės mirties momento. Paspaudus lavoninę vietą, spalva nesikeičia, o apverčiant lavoną – lokalizacija. Ateityje lavoninės dėmės nevyksta jokių transformacijų, išskyrus puvimo pokyčius.

Audinių skysčiai, besikaupiantys apatinėse lavono dalyse, prasiskverbia pro kraujagysles, skystina kraują, todėl hemoglobinas išsiplauna iš raudonųjų kraujo kūnelių. Hemoglobinu nudažytas skystis tolygiai nudažo audinį.

Viršutinėse lavono dalyse - ant krūtinės, kaklo, veido, pilvo ir galūnių, kur kraujas kraujagyslėse sutirštėjo dėl skysčių netekimo, išilgai kraujagyslių vyksta įsiurbimo su tokiu „koncentruotu“ krauju procesai. atsispindi po 3-4 dienų (esant vidutinei temperatūrai 15-23°) ant odos puvimo venų tinklo: išsišakojusios tamsiai violetinės figūros, puvimo tinklai, kurie yra stuburo venų raštas.

Diferencinė lavoninių dėmių ir intravitalinių kraujavimų diagnostika

Kai kuriais atvejais lavoninės dėmės gali būti sumaišytos su mėlynėmis. Lavoninę dėmę nuo mėlynės galite atskirti arba paspaudę ją pirštu, todėl lavoninė dėmė pablyškia, tačiau mėlynės spalva nesikeičia, arba darant pjūvį tiriamoje vietoje diržu. Lavoninės dėmės dalyje oda ir audiniai yra vienodos alyvinės arba švelniai violetinės spalvos. Iš perpjautų kraujagyslių išsikiša kraujo lašeliai, lengvai nuplaunami vandeniu; pjūvio audinys niekuo nesiskiria, išskyrus spalvą, nuo pjūvio blyškiose odos vietose. Įpjovus mėlynę, per gyvenimą iš kraujagyslių nutekėjęs kraujas išleidžiamas tamsiai raudonos spalvos riboto ploto pavidalu, nenuplaunamas vandeniu. Vėlesnėse įmirkimo stadijose spaudimas nebesukelia lavoninės dėmės blanširavimo, o ryškus kraujo impregnavimas audiniuose išlygina esamų sumušimų ribas ir pats gali sukelti tokių įmirkusių vietų susimaišymą su mėlynėmis. Mikroskopinis lavoninės dėmės vaizdas neatspindi nieko būdingo ir nesiskiria nuo nedažytų odos vietų.

Lavoninių dėmių fone gali susidaryti pomirtinis mažas ir didelis kraujavimas tiek odoje, tiek gilesniuose audiniuose dėl kraujo paburkimo ir po to trūkus kraujagyslėms. Jų nereikėtų painioti su intravitalinėmis ekchimozėmis. Kai T. yra ant nugaros, juos galima rasti pakaušio srities, nugaros ir kaklo minkštuosiuose audiniuose; atvirkštinėje padėtyje – kaklo ir krūtinės raumenyse. Tokie kraujavimai ypač ryškūs mirštant nuo asfiksijos ir gali būti supainioti su intravitalinėmis mėlynėmis. Pomirtinių kraujavimų gali atsirasti dėl organo traumos, pavyzdžiui, traukiant miokardą pincetu; dėl raumenų sustingimo čia lengvai išspaudžiamas kraujas iš pažeistų kraujagyslių, todėl susidaro kažkas panašaus į hematomas. Vidaus organų hipostazę galima supainioti su apgailėtina būsena. procesai; smegenų dangaluose, lavoninė injekcija į kraujagysles - esant hiperemijai; plaučiuose - nuo hemoraginės pneumonijos, širdies priepuolių, o kūdikiams - nuo atelektazės; kasos hipostazė ir jos įsisavinimas dėl hemoraginio pankreatito. Po mirties ekchimozės gali atsirasti ir po seroziniu apvalkalu – pilvaplėve, pleuros, epikardu. Intravitalinis ekchimozės formavimasis stebimas greitai įvykstančių mirčių – asfiksijos, traumų, staigios mirties atveju (konjunktyvoje, po pleura, epikarde – Tardieu dėmės, kaukolės minkštuosiuose audiniuose, stemplę supantys audiniai ir gerklos viršutinėse jų dalyse, ir kitose vietose). O intravitalinės ekchimozės kartais būna tokios didelės, kad jas galima supainioti su mėlynėmis, atsiradusiomis dėl stipraus poveikio audiniams.

Lavoninių dėmių svarba lavono teismo medicinos ekspertizei

Reikšmė deklaruojant biologinę mirtį

Tačiau tolesnė matematinio apdorojimo rezultatų analizė parodė, kad eksperimentiniai duomenys atmeta hipotezę apie dinamometrijos duomenų pasiskirstymą lavoninėse dėmėse pagal bet kokį matematinį modelį. Todėl specifinė skaitmeninė dinamometrijos rodiklių gradacija atitinkamiems pomirtinio laikotarpio intervalams kaip nepriklausomas diagnostinis testas teismo medicinos praktikoje yra nepriimtinas. Lavoninės dėmės susidaro veikiant daugeliui veiksnių, šis procesas yra individualus tiek konkrečiam lavonui, tiek vietai, kurioje dėmės yra lokalizuotos.

Šiuo metu nėra moksliškai pagrįstų metodų mirties trukmei nustatyti pagal lavoninių dėmių būklę. Laikas, per kurį atsigauna lavoninių dėmių spalva po jų paspaudimo, gali būti naudojamas tik apytiksliai įvertinti, kiek seniai įvyko mirtis.

Normalią odos spalvą lemia širdies veikla, kuri lemia intravitalinio kraujo kiekį joje. Netrukus po širdies sustojimo arterijos susiaurėja ir dėl vazomotorinių nervų dirginimo anglies dvideginiu, besikaupiančio lavonų kraujyje, arterijų sienelių raumenų skaidulos pradeda trauktis ir kraują iš mažo kalibro kraujagyslių – kapiliarų ir prieškapiliarų – į venules ir venas. . Kraujospūdis nukrenta iki 0 mmHg. Išstumtas kraujas kaupiasi kraujagyslių tinklo šakose ir jas užvaldo. Dėl gravitacijos dėsnio kraujas, limfa ir intersticinis skystis pradeda pasyviai judėti į apatines kūno vietas. Po kurio laiko iš indų pradeda tekėti plazma. Kraujas sutirštėja ir tampa mažiau judrus. Padidėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius 1 cm3. Po kurio laiko jie pradeda irti. Kraujas širdyje ir venose pradeda krešėti, ir kuo ilgesnė agonija, tuo krešulių daugėja. Aukščiau esančios kūno vietos išblyška dėl kraujagyslėmis tekančio kraujo, o apatinių kraujagyslės prisipildo krauju ir ima ryškėti po oda, susidaro lavoninės dėmės. Kraujas veninėje sistemoje yra skurdus deguonies ir daug anglies dioksido, kurio kiekis sukelia mėlyną spalvą.

Lavoninės dėmės yra permatomas kraujo, kuris po mirties nusileido į apatines kūno vietas.

Lavoninės dėmės atsiranda dėl pomirtinio kraujo pasiskirstymo.

Nemažai vietinių mokslininkų darbų - Kapatsinsky (1882), V.A. - yra skirti lavoninių dėmių, jų atsiradimo mechanizmo ir ypatybių tyrimui. Molchanovas (1894) ir kt.

Lavoninių dėmių spalvą lemia kraujo kiekis ir spalva.

Paprastai kraujo spalva yra raudona. Deguonies prisotintas kraujas yra ryškiai raudonos spalvos. Sustojus širdžiai, audiniai ir toliau vartoja deguonį, o kraujas tampa tamsus, panašus į veninį kraują dėl oksihemoglobino išnykimo ir sumažėjusio hemoglobino susidarymo, kuris turi tamsiai raudoną spalvą.

Lavoninių dėmių spalva iš esmės atspindi per odą prasiskverbiančio kraujo spalvą, jo kiekį, taip pat paviršiaus, ant kurio gulėjo lavonas, pobūdį, mirties priežastį ir greitį, nuodų, deguonies, šalčio poveikį ir drėgmės.

Asmenų, staiga mirusių nuo įvairių rūšių asfiksijos ir sužalojimų, nesusijusių su ūminiu kraujo netekimu, lavoninės dėmės yra mėlynai violetinės spalvos.

Mirus nuo ūmaus ir lėtinio kraujo netekimo, kai kurių ligų, lavoninės dėmės būna ne tokios intensyvios, negausios, prastai išsiskiriančios, pilkai violetinės.

Apsinuodijus barbitūro rūgštimi, anglies monoksidu, 9 krosnies sudėties dalimi, anglies monoksidu ir išmetamosiomis dujomis, oksihemoglobinas virsta karboksihemoglobinu. Jo kiekis lemia lavoninių dėmių spalvą, kuri bus nuo ryškiai raudonos iki mėlynai violetinės spalvos.

Apsinuodijimas methemoglobiną formuojančiais nuodais – nitritais, azoto rūgšties druskomis, bertoleto druska, anilinu – pasireiškia pilkai rudos spalvos lavoninėmis dėmėmis ir rudu krauju.

Asmenų, apsinuodijusių cianidu ir cianido rūgštimi, lavono dėmės turi savotišką vyšninį atspalvį, o tai paaiškinama cianmethemoglobino susidarymu.

Lavonuose, išimtuose iš vandens, gulint šaltoje, drėgnoje vietoje, šlapiuose drabužiuose, lavoninės dėmės įgauna rausvai raudoną spalvą dėl deguonies prasiskverbimo per atsilaisvinusį epidermį, paviršinėse odos kraujagyslėse susidarant oksihemoglobinui. Melsvai violetinės lavoninės dėmės ant drėgnose patalpose esančių lavonų yra apsuptos rausvai raudonos spalvos apvadu, susidariusiu prasiskverbiant deguoniui per sudrėkintą, atsilaisvinusią odą.

Jei žmogui buvo leista kvėpuoti deguonimi, dėl oksihemoglobino susidarymo lavoninės dėmės bus ryškiai raudonos spalvos.

Lavoninių dėmių lokalizavimas

Lavoninių dėmių išsidėstymui įtakos turi pradinė ir vėlesnė lavono padėtis, leidžianti spręsti apie lavono padėties ir judėjimo pasikeitimą, taip pat didžiausią kūno ar drabužių (diržo) gravitacijos spaudimą. , diržas, elastinė juosta ir kt.).

Išblunkančių ir spalvos nekeičiančių lavoninių dėmių buvimas aukščiau esančiose vietose rodo, kad pasikeitė lavono padėtis.

Lavoninių dėmių lokalizaciją lemia lavono padėtis ir lavono skysto kraujo kiekis.

Lavonų dėmės vertikalioje padėtyje susidaro žemiau apatinio dilbių trečdalio, nuleistos rankos ir žemiau dubens lygio, o horizontalioje padėtyje - ant užpakalinių šoninių kūno paviršių, išskyrus vietas, kuriose yra spaudimas ( mentės ir sėdmenų sritis, blauzdas), į kraujagysles, į kurias kraujas negali prasiskverbti. Kartais lavoninių dėmių fone išsiskiria nepakitusios odos spalvos sritys, kuriose matomi paviršiaus, ant kurio gulėjo lavonas, reljefo atspaudai. Tokios sritys suspaudžia kraujagysles didžiausio slėgio vietose, užkertant kelią kraujo tekėjimui.

Vietose, kuriose yra net nedidelis spaudimas, lavoninės dėmės neatsiranda, nes slėgis suspaudžia kapiliarus ir neleidžia jiems prisipildyti krauju. Šiose vietose oda nekeičiama, o kartais perteikia spaudžiamo objekto atspaudus, leidžiančius spręsti apie spaudžiamo objekto geometrinę formą, dydį ir kitas ypatybes. Dažniausiai tokie atspaudai formuojami iš drabužių, apatinių ir patalynės klosčių, diržų, elastinių juostų, siauros sandariai susagstytos krakmolo marškinių apykaklės. Marškinių apykaklės įspaudą nepatyręs ekspertas gali supainioti su smaugimo vagos pėdsaku. Po lavonu gulintys krūmynai, šakelės ir šakos perteikia savo savybes ir vietą kaitaliodamos tamsias ir šviesias, daugiau ar mažiau prislėgtas juosteles.

Sprendžiant apie pomirtinį lavono padėties ir laikysenos pasikeitimą, jų pasikeitimo laiką, lyginama lavono laikysena su lavoninių dėmių lokalizacija ir spalvos pasikeitimu tiek apžiūros, tiek spaudimo metu. Atskiros lavoninės dėmės, kai lavonas yra ant nugaros, gali būti veide, kakle, tuo pačiu raktikauliuose, priekiniame ir šoniniame paviršiuose. sti krūtys Tai vietinės sąstingio zonos, atsirandančios po mirties.

Lavoninių dėmių atsiradimas išvardytose vietose gali būti paaiškintas vazomotorinių centrų dirginimu lavoninio kraujo anglies dvideginiu, sukeliančiu arterijų sienelių raumenų skaidulų susitraukimą, ypatinga atskirų kapiliarų ir prieškapiliarų grupių anatomine struktūra, dėl kurios neleisti kraujui tekėti žemyn (spiralinis kapiliarų tinklas), taip pat tai, kad kontraktiliškumas atskirų kraujagyslių tekėjimas po mirties nenutrūksta, o dar kurį laiką tęsiasi mirusiame kūne. Tai tam tikru mastu skatina aktyvų kraujo judėjimą iš vienos odos srities į kitą.

Lavoninių dėmių gausa pirmiausia priklauso nuo skystos plazmos kiekio ir kraujo krešėjimo greičio po mirties. Mirties nuo asfiksijos atvejais, kai kraujas lieka skystas, jų gausu ir pirmiausia atsiranda dėmėtos mėlynos spalvos, o vėliau, susiliedamos, susidaro plačios susiliejančios mėlynai violetinės spalvos sritys.

Esant dideliam kraujo netekimui, esant ankstyvam ir reikšmingam kraujo krešėjimo laipsniui, lavoninių dėmių nėra daug.

Lavoninių dėmių sunkumą lemia nekoaguliuoto skysto kraujo kiekis lavonuose, jo tankis, žūties greitis, žūties mechanizmas, mirties priežastis, raumenų išsivystymo laipsnis, amžius.

Netinkamai maitinamiems, pagyvenusiems žmonėms, vaikams, sergantiems lėtinėmis ligomis (tuberkulioze, piktybiniais navikais) ir antrine anemija, lydima kacheksija, ūmiu kraujo netekimu, lavoninės dėmės yra menkai išreikštos ir gali būti matomos tik mentės ir juosmens srityse.

Lavoninių dėmių nebuvimas be išorinių kūno pažeidimų rodo kraujo išsiliejimą kūno ertmėje.

Palankios sąlygos formuotis lavoninėms dėmėms

Lavoninių dėmių susidarymo greitis priklauso nuo sužalojimo, apsinuodijimo, ligos, mirties priežasties ir genezės pobūdžio.

Spartesnį lavoninių dėmių susidarymą skatina: aukšta aplinkos temperatūra, asfiksija, elektros traumos, apsinuodijimai (anglies monoksidu), kraujo retinimas, staigi mirtis nuo širdies ir kraujagyslių ligų, kai lavoninės dėmės atsiranda pirmos valandos pabaigoje.

Lėtą lavoninių dėmių atsiradimą lemia žema aplinkos temperatūra, kraujo netekimas, mirties trukmė (agonija), kartu su kraujo krešuliu kraujagyslėse ir širdyje bei kraujo storis, kurį sukelia kūno dehidratacija.

Staigus kraujagyslių spazmas, esant žemai temperatūrai ir odos užšalimui, neleidžia kraujui patekti į odos ir poodinio audinio kraujagysles, o tai taip pat lėtina lavoninių dėmių atsiradimą.

Ilgai mirštant, didelis kiekis kraujo krešulių kraujagyslėse, todėl jam sunku patekti į apatines kūno vietas.

Priklausomai nuo netekto kraujo kiekio mirties dėl ūmaus kraujo netekimo atvejais, lavoninės dėmės vėluoja ir tampa pastebimos po 3-12 valandų.

Sunkiai sergantiems pacientams, kurie mirė ilgai trunkančios agonijos metu, lavoninės dėmės gali atsirasti praėjus pusvalandžiui ar valandai po mirties.

Kai netenkama kraujo, o kraujas skystas, lavoninės dėmės atsiranda anksčiau.

Greita mirtis kartais palieka ryškų kraujavimą lavoninių dėmių fone, kurios susidaro plyšus odos kapiliarams, pernelyg ištempus jų sienas krauju, taip pat padidėjus kraujagyslių pralaidumui ir greitam lavoninių dėmių atsiradimui.

Laikui bėgant lavoninių dėmių fone imbibijos stadijoje atsiranda pomirtinių kraujavimų, kartais didėjančių, kurios palaipsniui virsta puvimo pūslėmis (307 pav.). Jie atsiranda dėl puvimo atsipalaidavusių kraujagyslių plyšimo ir skausmingai pakitusių jų sienelių, veikiant kraujo stulpeliui. Skirtumas tarp tokių pomirtinių kraujavimų ir kraujavimų, atsiradusių hipostazės stadijoje, yra tas, kad kraujavimų dydis viršija didelių punkcijų atvejus.

Kartais gausių susiliejančių melsvai violetinių lavoninių dėmių fone atsiranda blogai matomų mėlynių, kurios klaidingai laikomos lavoninėmis dėmėmis, kurios gali suklaidinti ekspertą ir tyrėją bei sukelti klaidą. Tokiais atvejais būtina atskirti lavoninę dėmę nuo mėlynės.

Norėdami objektyviai nustatyti mėlynes puvimo pakitusių ir mumifikuotų lavonų lavoninių dėmių fone, pamirkykite odos plotą tekančiame vandenyje, po to apdorokite jį alkoholio-acto tirpalu arba šarmu.

Lavoninių dėmių atsiradimo ir vystymosi ypatumai jau seniai naudojami mirties trukmei ir apytiksliai jos priežasčiai nustatyti.

Lavoninių dėmių susidarymo laikas leidžia išskirti tam tikrus etapus, kurių diagnozė grindžiama laikinu veiksniu, kuris turi savo morfologinį pagrindimą, leidžiantį skaidyti lavoninių dėmių susidarymo procesą į 3 etapus.

Pirmas lygmuo - nutekėjimo stadija (hipostazė) susideda iš kraujo tekėjimo ir kaupimosi apatinėse lavono vietose. Šiame etape kraujas beveik nekeičia savo savybių ir yra induose, juos ištempdamas. Išlaikomas kietosios ir skystosios kraujo dalių santykis. Šio etapo pabaigoje plazmos difuzija per kraujagyslių sieneles į intersticines erdves didėja, tačiau vis dar silpnai išreikšta. Lavoninių dėmių atsiradimas stebimas nuo 30 minučių iki 2 valandų.

Po 3-6 valandų lavoninės dėmės padidėja ir intensyvėja, tampa difuzinės, o staigios ir asfiksinės mirties atvejais įgauna mėlynai violetinę spalvą. Paspaudus lavoninę dėmę kaulo projekcijoje, iš odos kraujagyslių išspaudžiamas kraujas ir oda kuriam laikui įgauna įprastą išvaizdą, tai yra, lavoninė dėmė išnyksta. Nustojus slėgiui, kraujas labai greitai grįžta per kraujagysles ir atkuriama lavoninės dėmės spalva. Iki 6-12 valandų, kai netenkama kraujo, jie tampa gausūs, susilieja, sodriai mėlynai violetinės spalvos vietose, kurios nesiliečia su lavono gultu, kai jis yra ant nugaros. Sąlyčio su lavono guoliu vietose odos spalva nepakitusi, lavoninių dėmių nėra. Šoniniuose kūno paviršiuose spalva palaipsniui nyksta link priekinio kūno paviršiaus. Jei lavono lova nelygi, tai būdingi objekto nelygumai rodomi ant nugaros odos kaip pastovūs odos plotai.

Pakeitus lavono padėtį, kitose apatinėse kūno vietose atsiranda lavoninės dėmės, susidariusios per 8-12 valandų.

Iš perpjautos lavoninės dėmės paviršiaus šioje stadijoje kraujas iš išsiplėtusių veninių kraujagyslių lašais išteka, nuplaunamas vandeniu ir greitai vėl atsiranda.

Antrasis etapas - nuotėkio stadija (stazė, difuzija, lavoninė edema). Kartais jis prasideda 8-10 valandą ir gali trukti iki dviejų dienų. Jam būdingas kraujo tėkmės sustabdymas, limfos ir tarpląstelinio skysčio difuzija iš audinių per kraujagyslės sienelę į jos spindį, plazmos praskiedimas, eritrocitų hemolizė, iš dalies hemolizuoto kraujo difuzija per kraujagyslės sienelę į intersticinę erdvę ir aplinkinių prisotinimas. su juo esantys audiniai, jų pabrinkimas, kraujotakos nutrūkimas, nuo -dėl jo sustorėjimo dėl plazmos prakaitavimo, gebėjimo judėti kraujagyslėmis praradimo, fiksavimo formavimosi vietose.

Šiame etape lavoninės dėmės įgauna nuolatinę spalvą, kurios intensyvumas yra susijęs su mirties priežastimi ir geneze. Paspaudus lavoninė dėmė blyški ir po kurio laiko pamažu atgauna spalvą. Kartais lavoninių dėmių fone lokalizuojasi tikslūs kraujavimai, atsirandantys dėl kapiliarų tempimo ir plyšimo nusileidžiant kraujui.

Ant odos pjūvio lavoninės dėmės srityje atsiranda pavieniai maži kraujo lašeliai, kurie lėtai atsiranda nuplovus vandeniu. Iš pjaunamo paviršiaus nuteka rausvai vandeningas skystis.

Po 12 valandų pasikeitus lavono padėčiai, lavoninės dėmės gali iš dalies pasislinkti į kitas vietas ir į kitus kūno paviršius, išlaikydamos mažiau sočią spalvą anksčiau susidariusiose vietose.

Odos pjūvis kraujagyslėse atskleidžia šiek tiek storo kraujo.

Trečias etapas - lavono impregnavimo (imbibijos) stadija. Jis atsiranda dėl kraujagyslių endotelio žūties, sukeliančio kraujagyslių sienelės pralaidumo pokyčius. Pomirtinis kraujagyslių sienelių atsipalaidavimas (iš esmės mirštantis) leidžia limfai ir kraujo komponentams prasiskverbti iš kraujagyslių spindžio į aplinkinius audinius. Prasidėjęs autolitinis ir puvimas raudonųjų kraujo kūnelių irimas prasiskverbia į kraujagyslių sieneles ir aplinkinius audinius ir nudažo hemoglobinu, kuris kartu su plazma išeina per kraujagyslių sieneles. Audiniai yra visiškai prisotinti limfos ir intersticinio skysčio bei nudažyti kraujo plazma, kuri visam laikui pakeitė spalvą.

Spaudimas ant lavoninės vietos nepakeičia jos spalvos ir apvertus lavonas nebejuda.

Lavoninės dėmės srityje supjaustyti indai yra tušti, kraujo lašai neišsikiša, todėl jo judėjimas visiškai pašalintas.

Kartu su lavoninių dėmių atsiradimu ant odos, kaklo dėmės atsiranda minkštuosiuose kaklo audiniuose tarp raumenų ir šalia kaklo organų dėl kraujo nutekėjimo iš jungo venų, vidaus organuose - plaučiuose, virškinimo trakte. traktas ir kt. Ant nugaros gulinčio lavono užpakaliniai vidaus organų paviršiai prisisotina krauju, tampa tankesni už aplinkinius audinius ir įgauna tamsesnę spalvą, kurią reikia atsiminti nustatant organų pripildymo krauju laipsnį. Apie lavono padėtį galima spręsti ne tik pagal lavonines dėmes, bet ir pagal nuotėkio lokalizaciją bei kraujo krešulius kietosios žarnos sinusuose. Baltos ryšulio dalies buvimas išilginiame sinuso ir raudonos pakaušio sinuso buvimas rodo lavono padėtį ant nugaros; priešinga jų lokalizacija stebima, kai lavonas yra ant skrandžio.

Minkštame galvos sluoksnyje lavoninės dėmės išreiškiamos sultingumu ir audinių gausa, plaučiuose - tamsesnė užpakalinių dalių spalva ir pilkai raudona priekinių dalių spalva. Ant pjūvio - atitinkamai šlapias ir sausas. Kartais lavoninės dėmės plaučiuose gali būti supainiotos su hipostazine pneumonija.

Vystantis hipostazei vidaus organuose, dalis plazmos palieka kraujagysles, prasiskverbia per serozines membranas, kaupiasi pleuros ir pilvo ertmėse, perikardo maišelio ertmėje. Iš pradžių transudatas yra geltonas, vėliau tampa raudonas su irstančiais raudonaisiais kraujo kūneliais. Iki 2-4 dienų pabaigos. ertmėse galite rasti nuo 50 iki 100 ml transudato. Šie pokyčiai yra po mirties ir nėra susiję su liga.

Skrandžio gleivinė įgauna purviną raudoną spalvą, intensyviau išreikštą išilgai kraujagyslių.

Žarnyno kilpos, ypač esančios dubenyje, greitai tampa nešvariai raudonos.

Kasa minkšta, suglebusi, purvinai raudona.

Tulžies pūslės ir gretimų organų sienelė yra prisotinta tulžies. Kepenų skiltelių raštas nesiskiria. Iškirptas audinys purvinas rudas. Blužnis tampa suglebęs. Inkstų raštas neryškus. Gimdos ertmėje gali būti kruvino turinio.

Lavoninių dėmių ir dėmių svarba praktikai

Lavoninės dėmės yra neabejotinas mirties požymis, jos orientuojasi į pradinę lavono padėtį, leidžia spręsti apie jo judėjimą, pagal lokalizaciją nustato lavono buvimo tam tikroje padėtyje trukmę ir sprendžia dėl lavono padėties keitimo, padeda. apytiksliai nustatyti mirties laiką ir priežastį bei įtarti apsinuodijimą nuodais, kurie keičia kraujo hemoglobino sudėtį, mirštamumo dažnį, rodo drėgnos aplinkos ir šalčio poveikį, gali užmaskuoti bėrimus sergant ligomis, imituoti ir neryškinti mėlynes, nurodyti kiekį kraujo lavone, suteikia pagrindo spręsti apie daiktus, ant kurių gulėjo lavonas.

bibliografinis aprašymas:
Mirties laikas, nulemtas lavoninių dėmių pokyčių pobūdžio – 1998 m.

įterpti forumo kodą:
Mirties laikas, nulemtas lavoninių dėmių pokyčių pobūdžio – 1998 m.

wiki:
— 1998.

Matematinio apdorojimo rezultatų analizė parodė, kad eksperimentiniai duomenys atmeta hipotezę apie dinamometrijos duomenų pasiskirstymą pagal normalųjį dėsnį. Todėl specifinė skaitmeninė dinamometrijos rodiklių gradacija atitinkamiems pomirtinio laikotarpio intervalams kaip nepriklausomas diagnostinis testas teismo medicinos praktikoje yra nepriimtinas.

Podolyako V.P. Diagnostinės dinamometrijos rodiklių galimybės sprendžiant klausimą, kiek seniai įvyko mirtis „Teismo medicinos ekspertizė“. –M., –1998, 1. –p. 3–6.

Lavoninių dėmių susidarymo etapai

1. Scena hipostazė tęsiasi 12 valandų po mirties. Skystoji kraujo dalis yra kraujagyslėse ir, spaudžiant dėmes, kraujas išspaudžiamas iš kraujagyslių, o slėgiui sustojus, greitai jas vėl užpildo. Tai veda prie lavoninių dėmių išnykimo, kai daromas spaudimas, taip pat jų judėjimas į apatines dalis, kai pasikeičia kūno padėtis.
2. Scena sąstingis(difuzija) stebimas po 12 val. nuo mirties momento ir trunka iki 24 val.. Lavoninės dėmės blyški, bet paspaudus neišnyksta. Taip yra dėl to, kad skystoji kraujo dalis, ištempdama kraujagyslės sienelę, ima prasiskverbti į audinį. Kartu su tuo vyksta raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė. Šioje stadijoje dėmės nejuda pasikeitus lavono padėčiai, bet kiek sumažina jų intensyvumą.
3. Scena įsisavinimas išsivysto antrą dieną po mirties. Lavoninės dėmės yra gerai fiksuotos, nejuda ir neblunka paspaudus, nes minkštieji audiniai yra prisotinti kraujo.

Pirminės lavoninių dėmių spalvos atkūrimo laikas po spaudimo dinamometru, priklausomai nuo mirties trukmės (pagal N. P. Turovetsą, 1962 m.)

Laikas atkurti pirminę lavoninių dėmių spalvą, atsižvelgiant į mirties trukmę (pagal A. I. Mukhanov, 1968)

Laikas atkurti lavoninių dėmių spalvą (sekundėmis) po dozuoto spaudimo ant jų (pagal V.I. Kononenko, 1971) 1

Atliekant dozuotą lavoninių dėmių dinamometriją, tyrimo sąlygos yra griežtai standartizuotos. Dinamometro paviršiaus plotas, besiliečiantis su lavoninės dėmės oda, yra 1 cm 2. Slėgis veikiamas 2 kgf/cm 2 jėga 3 s. Dinamometras turi būti statmenas odos paviršiui. Kai lavoninės dėmės yra lokalizuotos užpakaliniame kūno paviršiuje, juosmens srityje išilgai vidurinės linijos daromas spaudimas, o kai lavoninės dėmės yra priekiniame kūno paviršiuje, spaudžiamas išilgai krūtinkaulio kūno vidurio linijos. Lavoninių dėmių spalvos atkūrimo laikas fiksuojamas chronometru. Tokiomis sąlygomis, kaip pažymi autorius (V.I. Kononenko), mirties trukmės nustatymo tikslumas neviršija ±2–4 valandų.

Mirties laikas, nulemtas lavoninių dėmių pokyčių pobūdžio (Jaklinski, Kobiela, 1972).

Laikas atkurti pirminę lavoninių dėmių spalvą, atsižvelgiant į mirties stadiją ir trukmę (pagal Yu.L. Melnikov ir V. V. Zharov, 1978)

Dinamometrijos rodikliai kryžkaulio srityje, kai lavonas guli (pagal V.P. Podolyako, 1998) 2

Dinamometrijos rodikliai kaktoje ir krūtinkaulio srityje, kai lavonas padėtas veidu žemyn (pagal V.P. Podolyako, 1998) 2

Literatūra

1. Kononenko V.I. Lavoninių dėmių kompleksinis fizikinis ir cheminis tyrimas (teismo medicininis jų raidos dinamikos įvertinimas): baigiamojo darbo santrauka. dis. ... dr. - Charkovas, 1971 m.
2. Diagnostinės dinamometrijos rodiklių galimybės sprendžiant klausimą, kiek seniai įvyko mirtis / Podolyako V.P. // „Teismo medicinos ekspertizė“. - M., 1998. - Nr.1. - P. 3-6.