Šiuolaikinis chirurginis krūties vėžio gydymas. Pristatymas tema „Ankstyva krūties vėžio diagnostika ir prevencija“. Patogenetinės krūties vėžio formos

Kaip Dalintis 281 peržiūra

Rizikos veiksniai ir krūties vėžio prevencija. Prof. Slonimskaya E.M. Onkologijos tyrimų institutas TSC SB RAMS, Tomskas. PROBLEMOS AKTUALUMAS. Plačiai paplitęs krūties vėžio paplitimas Nuolatinis sergamumo didėjimas Per pastaruosius 30 metų mirtingumas nuo krūties vėžio išaugo 30 proc.

Atsisiųsti pristatymą

Rizikos veiksniai ir krūties vėžio prevencija

GALAS - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Pristatymo nuorašas

99mTc-Technetril Sinist. šoninis Dekst. šoninis Kairės krūties (9 mm) navikas kairėje su parasterninių limfmazgių pažeidimu dešinėje T1N0M1 Priekinis

Krūtys fibroadenomos fone, priklausomai nuo pacientų amžiaus Iki 30 metų - 0% 30 - 40 metų - 20% Po 40 metų - 12%

FCM išraiška

FCM išraiška

FIBROCISTINĖS MASTOPATIJOS APRAŠYMŲ SRITIS "STIPRUS" klinikinės apraiškos SUMMA 7-9 balai "SMELNI" klinikiniai pasireiškimai SUMMA 1-6 balai Biologinės organizmo savybės ir jo funkcinis rezervas nevertinamas......

I. Apibūdinant organizmo reprodukcinės sistemos funkcionavimą: anksti prasidėjusios (iki 12 metų) arba vėlai nutrūkusios (po 55 metų) mėnesinės, vėlyvos pirmosios (po 35 metų) arba negimdymas, didelis abortų skaičius, nepakankamas. žindymas arba visiškas jo atsisakymas.(metus laktacija sumažina krūties vėžio riziką 4,5%) gretutinės moters lytinių organų srities ligos: salpingooforitas, endometriozė ir kt.II. Genetiniai veiksniai: piktybinių navikų, ypač krūties vėžio, buvimas artimiems giminaičiams. Jei krūties vėžiu serga artimi kraujo giminaičiai, rizika padidėja 2-2,5 karto. Už tai atsakingi genai BRCA-1 (krūties vėžio genas ilgojoje 17 chromosomos rankoje) ir BRCA-2 (krūties vėžio jautrumo genas ilgojoje 13 chromosomos rankoje). III. Modifikuojantys veiksniai: 1) Endogeninės – ikivėžinės pieno liaukų ligos (fibrocistinė mastopatija (difuzinė ir mazginė forma), intraduktalinė papiloma, fibroadenoma), 2) Egzogeninis – spindulinis poveikis, hormoninių vaistų vartojimas, krūtų traumos, nutukimas, gyvulinių riebalų vartojimas.

1 ONMedU universitetinės klinikos krūties vėžio prevencijos ir ankstyvos diagnostikos gydytoja mamologė, dr. Vododiukas Vladimiras Jurjevičius.

3 Krūties vėžys (BK) – piktybinis pieno liaukos liaukinio audinio navikas.99% sergančiųjų yra moterys.Pasaulyje kasmet užregistruojama apie 1 mln. naujų krūties vėžio atvejų, iš kurių apie 15 tūkst. – Ukrainoje. Kas 30 minučių mūsų šalyje aptinkamas naujas krūties vėžio atvejis. , nuo jo kas valandą miršta viena moteris. Įprasta pacientų, sergančių krūties vėžiu, gyvenimo trukmė, diagnozavus pradinėse stadijose ir tinkamai gydant, yra daugiau nei 25 metai. 12,8 proc. pacientų, sergančių krūties vėžiu, negyveno 1 metus nuo diagnozės nustatymo.

4 Moterų sergamumo vėžiu struktūra

5 Sergamumas krūties vėžiu priklausomai nuo amžiaus

6 Krūties vėžio prevencija Pirminė profilaktika – tai ligos prevencija tiriant etiologinius ir rizikos veiksnius, tausojant aplinką ir mažinant kancerogenų įtaką žmogaus organizmui, normalizuojant šeimos gyvenimą, laiku įgyvendinant gimdymo funkciją, žindant kūdikį, išskyrus santuokas. tarpusavio vėžio atvejais Antrinė profilaktika - ankstyvas pieno liaukų ikivėžinių ligų nustatymas ir gydymas - įvairių formų mastopatijos, fibroadenomos, kiti gerybiniai navikai ir ligos, taip pat endokrininės sistemos sutrikimai, moterų lytinių organų, kepenų ligos. disfunkcija Tretinė prevencija – atkryčių, metastazių ir metachroninių navikų prevencija, ankstyva diagnostika ir gydymas

7 Krūties vėžio rizikos veiksniai Lytis, amžius, konstituciniai veiksniai: moters lytis, amžius virš 60 metų, ūgis Genetiniai: kraujo giminaičiai, krūties vėžiu sergantys pacientai; šeimos istorija; BRCA1 ir BRCA2 mutantų genų nešiotojai Reprodukcinis: ankstyvos menarchės (iki 12 metų), vėlyva menopauzė (po 54 metų), nėštumų nebuvimas, vėlyvas pirmasis gimdymas (po 30 metų); nemaitina krūtimi; abortai; didelis mamogramų rentgeno tankis Hormoniniai ir metaboliniai: hiperestrogenizmas, hiperprolaktinemija, hipotirozė, menstruacijų sutrikimai, nevaisingumas; mastopatija, adnexitas, kiaušidžių cista, gimdos fibroma, endometriozė; nutukimas pomenopauziniame amžiuje, cukrinis diabetas, kepenų liga; pakaitinė hormonų terapija; geriamųjų kontraceptikų vartojimas ilgiau nei 10 metų Aplinkos veiksniai: aukšta socialinė ir ekonominė padėtis; jonizuojančiosios spinduliuotės ir cheminių kancerogenų poveikis; alkoholio, riebalų, kalorijų, gyvulinių baltymų perteklius; daržovių ir vaisių trūkumas, maistinės skaidulos

8 Klinikinės krūties vėžio apraiškos: - neskausmingas, tankus pieno liaukos storio darinys - pieno liaukos kontūro ir formos pokyčiai - pieno liaukos odos raukšlėjimasis arba atsitraukimas - diskomforto ar neįprasto skausmo pojūtis vienoje. pieno liaukų - spenelio suspaudimas arba patinimas, jo atsitraukimas - kraujingos išskyros iš spenelių - padidėję limfmazgiai po pažastimi atitinkamoje pusėje

9 Krūties vėžio simptomai

10 Krūties vėžio diagnostika: 1. Pieno liaukų savitikra kartą per mėnesį po menstruacijų 2. Klinikinė apžiūra specializuotoje gydymo įstaigoje.

11 Krūties savitikra

12 Krūties vėžio patikra: kasmetinė mamografija vyresnėms nei 55 metų ir didelės rizikos moterims Mamografija kartą per 2 metus vyresnėms nei 39 metų moterims pirmoje mėnesinių ciklo fazėje.

13 Krūties vėžio diagnostika: Klinikinis ištyrimas (pieno liaukų ir limfodrenažinių takų anamnezės rinkimas, tyrimas ir apčiuopa) Instrumentiniai tyrimo metodai (rentgeno mamografija, ultragarsas ir pieno liaukų MRT) Intervenciniai diagnostikos metodai (tab, trefino biopsija, ekscizinė biopsija) Morfologinis tyrimo metodas (citologinis, histologinis, IHC, gydomoji krūties vėžio patomorfozė) Genetinis tyrimas (BRCA1, BRCA2) Laboratoriniai tyrimo metodai (naviko žymenys, bendrieji klinikiniai tyrimai)

14 Krūties vėžio gydymas 1. Chirurginis gydymas. – Radikalios operacijos: lumpektomija, kvadrantektomija, mastektomija – Rekonstrukcinės operacijos: naudojant dirbtines medžiagas (plėtimą/implantą), natūralius audinius (krūtinės slankstelį, TRAM atvartą ir kt.)

15 Krūties vėžio gydymas 2. Vaistų terapija – Hormonų terapija – Chemoterapija 3. Spindulinė terapija 4. Kompleksinis ir kombinuotas gydymas 5. Reabilitacija

16 AČIŪ UŽ DĖMESĮ!

17 Universiteto klinika ONMedU Visų formų pieno liaukų ligų diagnostika ir gydymas Odesa, Tenistaja 8. t

www.myshared.ru

Krūties vėžys – pristatymas, pranešimas, projekto atsisiuntimas

Pieno vėžys

2 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Pieno liauka yra organas, kuris maitina onkologus nuo gimimo...

3 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Krūties vėžys yra labiausiai paplitęs piktybinis moterų navikas.Per savo gyvenimą kas 8-ai moteriai gresia krūties vėžys.

4 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Deja, pagrindinių rizikos veiksnių susirgti krūties vėžiu išvengti nepavyks... Moteriška lytis Amžius

5 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Amžius kaip krūties vėžio išsivystymo rizikos veiksnys Rizika Iki 30 metų 1 iš 2000 Iki 40 metų 1 iš 233 Iki 50 metų 1 iš 53 Iki 60 metų 1 iš 22 Iki 70 metų 1 iš 13 iki 80 metai 1 iš 9 Per gyvenimą 1 iš 8

6 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Rizikos veiksniai

7 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Rizikos veiksniai NENOVANOJAMAS Lytinių hormonų (estrogenų) poveikis Ankstyvos mėnesinės (iki 12 metų) Vėlyvoji menopauzė (po 55 metų) Amžius Krūtų vėžio paveldimumas kraujo giminaičiams „Polinkio“ genų mutacija krūties vėžiui (BRCA, p53, PTEN)

8 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Padidėjusi rizika susirgti krūties vėžiu

9 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Kas yra BRCA genai? Genai, koduojantys baltymą, atsakingą už dvigrandžių DNR pertraukų taisymą

10 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

BRCA geno mutacijos poveikis

11 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Padidėja rizika turėti BRCA mutaciją „Šeimos“ krūties vėžys ne visada siejamas su BRCA mutacija.Tačiau jei pacientė ar kraujo giminaičiai susirgo krūties vėžiu iki 50 metų.Dvišalis sinchroninis arba metachroninis krūties vėžys.Krūties derinys. vėžys ir kiaušidžių vėžys.Krūties vėžys vyrui Reikalinga gydytojo genetiko konsultacija.

12 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Ankstyvas patikrinimas ir specifiniai atrankos metodai

13 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Profilaktinė mastektomija ir ooforektomija

14 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Įprasta krūties vėžio patikra 1. Krūtų savianalizė Nuo 20 metų amžiaus – kas mėnesį 2. Gydytojo apžiūra 20-39 metų amžiaus: kas 3 metai Amžius >40: kasmet 3. Mamografija Amžius >40: kasmet

15 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Atranka Tikslinių priemonių sistema, skirta ligoms nustatyti prieš pasirodant simptomams PAGRINDINIS TIKSLAS: sumažinti mirtingumą

16 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Ankstyvas aptikimas Laiku aptikimas atliekant įprastą apžiūrą apsilankymo pas gydytoją metu, susijusio su kitomis priežastimis. Teisingas simptomų interpretavimas ir onkologinis budrumas Aiškinamasis darbas su pacientais

17 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Pieno liaukų apžiūra (ir savikontrolė) Savęs apžiūrą geriausia atlikti tą pačią dieną (ne dažniau kaip kartą per mėnesį): Priešmenopauzėje - pirmąją menstruacinio ciklo savaitę Po menopauzės - tą pačią dieną kiekvieną kalendorinį mėnesį

18 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

1 etapas Apatinių drabužių apžiūra Nedidelės ir nereguliarios išskyros iš spenelio gali būti nepastebimos tyrimo metu, tačiau palikti žymes ant apatinių.

19 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

2 etapas Bendras liaukų vaizdas Savianalizė – prieš veidrodį Apžiūra – pas gydytoją Rankos nuleistos Rankos pakeltos Pakreipimai ir posūkiai į šonus Krūties dydžio, formos, kontūrų pokyčiai Abiejų liaukų simetrija ramybės būsenoje ir keičiant padėtį Vienos iš liaukų fiksavimas arba pasislinkimas į šoną Išskyros iš spenelio Vietiniai atsitraukimai/išsipūtimas Odos pokyčiai

20 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

3 etapas Pieno liaukų apčiuopa Palpacija atliekama pagalvėlėmis, (ne galiukais) pirštais, nykštys palpuojant nedalyvauja, paviršinis apčiuopimas (poodiniai dariniai) gilus apčiuopimas pažastinių sričių palpacija

21 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Ką daryti, jei aptinkami pokyčiai? 1. Nepanikuokite – dauguma pakitimų nėra navikas (cistos ir fibroadenomos) 2. Kreipkitės į onkologą (nukreipkite pacientą pas onkologą)

22 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Tarptautiniais duomenimis, patikros mamografijos efektyvumas yra santykinės mirties nuo krūties vėžio rizikos sumažėjimas 15-20% (norint išvengti 1 mirties nuo krūties vėžio, reikia ištirti ~ 200 moterų per 10 metų) Reguliarus tyrimas o savityra nesumažina mirtingumo

23 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Mamografijos spuogeliai Židinio mikrokalcifikacijos Architektūros sutrikimai Netolygus tankis Neryškūs kraštai

24 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Tikslinamoji diagnostika Diagnostinė mamografija Ultragarsas, MRT Tankios pieno liaukos Cistos Limfmazgių įvertinimas Punkcija Cistos (tuštinimas) Citologinis tyrimas Cistos turinys

25 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Krūties biopsija

26 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

„Rusiško“ krūties vėžio ypatumai Žymiai didesnė pažengusio (pažengusio) vėžio dalis = didesnis mirtingumas su panašiu sergamumu. Dažniau reikia gydyti pažengusią ligą

27 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Tai jau ne atranka... Ir net ne ankstyvas aptikimas...

28 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

O su diagnostika čia viskas paprasčiau...

29 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Remdamiesi biopsijos rezultatais, patvirtiname (paneigiame) diagnozę + Nustatyti histologinį naviko potipį Nustatyti taikinių buvimą specialioms medikamentų terapijos rūšims (endokrininė terapija, tikslinė terapija) Nustatyti piktybiškumo laipsnį Gauti medžiagą papildomai. tyrimai

30 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Tiriame pacientą, kad nustatytų tolimas metastazes.Priklausomai nuo proceso pieno liaukoje stadijos (T ir N) ir simptomų, Jums gali prireikti: Krūtinės ląstos rentgeno ultragarso arba pilvo organų KT Skeleto scintigrafijos KT smegenys...

31 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Remiantis tyrimų kompleksu, nustatomas ligos paplitimas.Biologinės naviko charakteristikos GYDYMO TAKTIKA

32 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Naviko paplitimas Sistema TNM T (navikas) – apibūdina pirminį naviką N (mazgą) – apibūdina regioninius limfmazgius M (metastazės) – apibūdina tolimąsias metastazes

33 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Pirminis navikas

34 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Regioniniai limfmazgiai Pažeistos krūties šoniniai limfmazgiai, į kuriuos pirmiausia vyksta limfos drenažas N0 – limfmazgių pažeidimo nėra N1-N2 – pažeisti tik pažasties arba tik intratorakaliniai limfmazgiai N3 – pažasties ir intrathoraciniai limfmazgiai ir (arba) subklaviniai ir (arba) supraclavicular limfmazgiai

35 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Tolimos metastazės Kliniškai arba histologiškai aptiktos naviko atrankos organuose ir audiniuose, neaprašytuose T ir N kategorijose M0 - nėra tolimų metastazių M1 - yra tolimųjų metastazių

36 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

0 stadija (TisN0M0) Preinvazinė Ca in situ karcinoma (CIS)

37 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Krūties vėžio stadijos Krūties vėžio stadijų nustatymas grindžiamas prognozių ir (arba) gydymo metodų skirtumais I II III IV

38 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Invazinis vėžys

39 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

I etapas T1N0M0

40 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

IIa etapas T1N1M0 T2N0M0

41 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

IIIb-c etapas T4N0-2

42 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

IIIc etapas T0-4N3M0

43 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

IV etapas T – bet koks N – bet koks M1

44 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Lokalizuotos I, II, IIIa stadijos Tolimų metastazių nebuvimas, vietinio gydymo galimybė pirmoje stadijoje Požiūris į gydymą yra visapusiškas su privalomu vietinės terapijos įtraukimu. Terapijos tikslas yra išgydyti arba pasiekti ilgą laiką be ligos apraiškų Prognozė - priklauso nuo pirminio naviko dydžio, limfmazgių pažeidimo ir naviko biologinių savybių

45 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Gydymo pagrindas – vietinė terapija Radikali chirurgija – pirminio naviko ir regioninių limfmazgių pašalinimas Radikali mastektomija (visiškas pieno liaukos, kurioje yra navikas, pašalinimas) Pagal Halstead – su didžiaisiais ir mažaisiais krūtinės raumenimis pagal Patey – su krūtinės ląstele. smulkusis raumuo Pagal Madden – be krūtinės raumenų Organus tausojanti operacija Radikali rezekcija – krūties dalies, kurioje yra auglys, pašalinimas Lumpektomija – naviko pašalinimas su nedideliu įdubimu į aplinkinius audinius (dažniausiai mažesnis nei 1 cm)

46 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Adjuvantinė terapija Adjuvantinė terapija – terapija, atliekama kartu su radikaliu vietiniu gydymu, siekiant išnaikinti (sunaikinti) arba slopinti mikrometastazių augimą. Radiacija – vietinių atkryčių (naviko grįžimo pooperacinėje zonoje) prevencija Vaistas (sisteminis) - tolimų mikrometastazių slopinimas ir vietinių atkryčių prevencija

47 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Veiksniai, įtakojantys operacijos masto pasirinkimą Naviko dydis Naviko lokalizacija Pažeistų limfmazgių buvimas Paciento amžius Paciento pageidavimai

48 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Pagrindinis veiksnys, leidęs sumažinti operacijos apimtį Veiksmingo medikamentinio ir spindulinio gydymo atsiradimas Priešoperacinis (neoadjuvantas) Pooperacinis (adjuvantas)

49 skaidrė
50 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Sveiki, mūsų plastikos chirurgai...

51 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Pažasties limfadenektomija visiems?

52 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Sargybinis limfmazgis

53 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Vaistų terapija Chemoterapija Endokrininė terapija Tikslinė terapija

54 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Pagrindiniai punktai renkantis adjuvantinio gydymo taktiką Klinikinis ir morfologinis Naviko dydis Piktybiškumo laipsnis Pažeistų limfmazgių skaičius Histologinis potipis Molekulinė biologinė Estrogenų ir (arba) progesterono receptorių buvimas navikoje HER-2 būklė Ki-67 Genetinė

55 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Chemoterapija Adjuvanto vartojimas beveik visoms pacientėms, sergančioms ankstyvu krūties vėžiu (išskyrus labai mažus navikus 2/3) liaukos, oranžinės spalvos erškėčiai, apčiuopiamų pažeidimų nebuvimas. Žymiai mažesnis bendras išgyvenamumas

69 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Edema-infiltracinė krūties vėžio forma

70 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Edematinio-infiltracinio vėžio eigos variantai

71 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Lokalizuotų krūties vėžio formų gydymo efektyvumo vertinimo kriterijai Terapijos tikslas – išgydymas Pagrindinis rodiklis – išgyvenamumas Išgyvenamumas be atkryčio – pacientų dalis,... Bendras išgyvenamumas – pacientų, kuriems...

72 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Metastazavęs (išplitęs, išplitęs) IV stadijos krūties vėžys arba metastazių atsiradimas po ankstesnio vietinių stadijų gydymo

73 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Metastazavęs krūties vėžys Lėtinė liga Tinkamai gydant pacientė gali gyventi visavertį gyvenimą gana ilgą laiką. Sėkmės su „paūmėjimų“ (progresavimo) ir remisijų laikotarpiais Anksčiau ar vėliau baigiasi mirtimi (jei ji nepasireiškia anksčiau nuo gretutinių ligų).

74 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Terapijos tikslai Gyvenimo pailginimas Simptomų kontrolė Intervalų tarp „paūmėjimų“ didinimas Gydymo toksiškumo mažinimas Pacientų „kiekybės“ ir gyvenimo kokybės gerinimas

75 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Idealus gydymas išplitusiam krūties vėžiui individualus požiūris, atsižvelgiant į biologines naviko ypatybes, pasiekiantis maksimalų efektyvumą su minimaliu terapijos toksiškumu maksimaliai pailgindamas gyvenimą, išlaikant patenkinamą jo kokybę

76 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Sisteminės krūties vėžio terapijos parinktys Chemoterapija (mono ir vaistų deriniai) ir (arba) tikslinė terapija ir (arba) endokrininė terapija

77 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Metastazavusio krūties vėžio chemoterapija yra vienas iš standartinių gydymo metodų Leidžia greičiausią priešnavikinį poveikį (tarp kitų sisteminės terapijos rūšių) Gali padidinti išgyvenamumą (palyginti su negydymu) visose krūties vėžiu sergančių pacientų grupėse

78 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Pirmieji reikšmingi krūties vėžio gydymo vaistais žingsniai Praėjusį šimtmetį, 70-ųjų tamoksifeno CMF (ciklofosfamidas, metotreksatas, 5-fluorouracilas)

79 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Citostatikai, veikiantys nuo krūties vėžio Antraciklinai Doksorubicinas Epirubicinas Mitoksantronas Alkylatai Tiofosfamidas Ciklofosfamidas Platina vaistai Cisplatina Karboplatina

80 skaidrė
81 skaidrė
82 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Nesėkmės priežastys? Chemoterapinių vaistų taikinys yra navikinės ląstelės genomas arba dalijimosi aparatas. Normalių audinių, turinčių tuos pačius tikslus, pažeidimas – toksiškumas Naviko genomo nestabilumas – spartus atsparumo vystymasis dėl hipermutamumo Chemoterapinių vaistų pasirinkimas yra empirinis. neįmanoma numatyti gydymo poveikio (pasirinkti optimalų režimą)

83 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Chemoterapija turi būti taikoma pacientams, kurie neturi kitų gydymo alternatyvų Pacientai, kuriems netaikomas endokrininis gydymas ar tikslinė terapija Pacientai, kuriems progresavo endokrininė terapija arba taikinys Jei reikalingas greitas poveikis (pažengusi arba greitai progresuojanti liga) Kartu su tiksline terapija jei jo poveikis sustiprėja

84 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Tikslinė terapija Poveikis „taikiniui“, kurio reikšmė augliui įrodyta, bet organizmui mažai reikšminga Galimybė nuspėti poveikį (jei yra tikslas - poveikis yra, jei nėra tikslo - nėra poveikis) Mažas toksiškumas arba jo visai nėra dėl pagrindinio vaisto veikimo mechanizmo ir mažo nespecifinio toksiškumo

85 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Ideali tikslinė terapija Mažo toksiškumo gydymas su galimybe individualiai parinkti kiekvienam pacientui

86 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Tikslinė terapija

87 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Gydymo individualizavimo principas

88 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Endokrininė terapija (hormonų terapija) Pirmasis tikslinės terapijos pavyzdys, atsiradęs dar gerokai anksčiau nei buvo pradėta taikyti pati „tikslinės terapijos“ sąvoka, veikianti taikinį (progesterono ar estrogeno receptorius auglyje), kuris yra reikšmingas navikui ir maža reikšmė visam organizmui. Esant receptoriams (taikiniams), jis labai efektyvus, kai nėra taikinių – poveikis mažai tikėtinas (

mypresentation.ru

Krūties vėžio prevencija ir ankstyva diagnostika – pristatymas, pranešimas, projektas

Krūties vėžio prevencija ir ankstyva diagnostika, ONMedU universitetinės klinikos mamologė, mokslų daktarė. Vododiukas Vladimiras Jurjevičius

2 skaidrė
3 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Krūties vėžys (BK) – piktybinis pieno liaukos liaukinio audinio navikas.99% sergančiųjų yra moterys.Pasaulyje kasmet užregistruojama apie 1 mln. naujų krūties vėžio atvejų, iš kurių apie 15 tūkst. – Ukrainoje. 30 minučių mūsų šalyje aptinkamas naujas krūties vėžio atvejis. , nuo jo kas valandą miršta po vieną moterį Normali pacientų, sergančių krūties vėžiu, gyvenimo trukmė, diagnozavus pradinėse stadijose ir tinkamai gydant, yra daugiau nei 25 metai. 12,8 proc. sergantys krūties vėžiu negyveno 1 metų nuo diagnozės nustatymo.

4 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Moterų sergamumo vėžiu struktūra

5 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Sergamumas krūties vėžiu priklauso nuo amžiaus

6 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Krūties vėžio prevencija Pirminė profilaktika – tai ligos prevencija tiriant etiologinius ir rizikos veiksnius, tausojant aplinką ir mažinant kancerogenų įtaką žmogaus organizmui, normalizuojant šeimyninį gyvenimą, laiku įgyvendinant gimdymą, žindant kūdikį, išskiriant santuokas tais atvejais. tarpusavio vėžio Antrinė profilaktika - ankstyvas pieno liaukų ikivėžinių ligų nustatymas ir gydymas - įvairių formų mastopatijos, fibroadenomos, kiti gerybiniai navikai ir ligos, taip pat endokrininės sistemos sutrikimai, moterų lytinių organų ligos, kepenų funkcijos sutrikimas Tretinis prevencija – atkryčių, metastazių ir metachroninių navikų prevencija, ankstyva diagnostika ir gydymas

7 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Krūties vėžio rizikos veiksniai Lytis, amžius, konstituciniai veiksniai: moters lytis, amžius virš 60 metų, ūgis Genetiniai: kraujo giminaičiai, krūties vėžiu sergantys pacientai; šeimos istorija; BRCA1 ir BRCA2 mutantų genų nešiotojai Reprodukcinis: ankstyvos menarchės (iki 12 metų), vėlyva menopauzė (po 54 metų), nėštumų nebuvimas, vėlyvas pirmasis gimdymas (po 30 metų); nemaitina krūtimi; abortai; didelis mamogramų rentgeno tankis Hormoniniai ir metaboliniai: hiperestrogenizmas, hiperprolaktinemija, hipotirozė, menstruacijų sutrikimai, nevaisingumas; mastopatija, adnexitas, kiaušidžių cista, gimdos fibroma, endometriozė; nutukimas pomenopauziniame amžiuje, cukrinis diabetas, kepenų liga; pakaitinė hormonų terapija; geriamųjų kontraceptikų vartojimas ilgiau nei 10 metų Aplinkos veiksniai: aukšta socialinė ir ekonominė padėtis; jonizuojančiosios spinduliuotės ir cheminių kancerogenų poveikis; alkoholio, riebalų, kalorijų, gyvulinių baltymų perteklius; daržovių ir vaisių trūkumas, maistinės skaidulos

8 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Klinikinės krūties vėžio apraiškos: - neskausmingas, tankus pieno liaukos storio darinys - pieno liaukos kontūro ir formos pokyčiai - pieno liaukos odos raukšlėjimasis arba atsitraukimas - diskomforto ar neįprasto skausmo pojūtis vienoje iš pieno liaukos - suspaudimas arba patinimas ant spenelio, jo atitraukimas - dėmės iš spenelių - padidėję limfmazgiai po pažastimi atitinkamoje pusėje

9 skaidrė
10 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Krūties vėžio diagnostika: 1. Pieno liaukų savityra kartą per mėnesį po menstruacijų 2. Klinikinė apžiūra specializuotoje gydymo įstaigoje.

11 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Krūties savityra

12 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Krūties vėžio patikra: kasmetinė mamografija vyresnėms nei 55 metų ir didelės rizikos moterims Mamografija kartą per 2 metus vyresnėms nei 39 metų moterims pirmoje mėnesinių ciklo fazėje.

13 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Krūties vėžio diagnostika: Klinikinis ištyrimas (pieno liaukų ir limfodrenažinių takų anamnezės rinkimas, apžiūra ir palpacija) Instrumentiniai tyrimo metodai (rentgeno mamografija, ultragarsas ir pieno liaukų MRT) Intervenciniai diagnostikos metodai (tab, trefino biopsija, ekscizinė biopsija) Morfologinio tyrimo metodas (citologinis , histologinis, IHC, gydomoji krūties vėžio patomorfozė) Genetinis tyrimas (BRCA1, BRCA2) Laboratoriniai tyrimo metodai (naviko žymenys, bendrieji klinikiniai tyrimai)

14 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Krūties vėžio gydymas Chirurginis gydymas. Radikalios operacijos: lumpektomija, kvadrantektomija, mastektomija Rekonstrukcinės operacijos: naudojant dirbtines medžiagas (plėtimą/implantą), natūralius audinius (krūtinės-nugaros atvartą, TRAM atvartą ir kt.)

15 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Krūties vėžio gydymas Vaistų terapija Hormonų terapija Chemoterapija 3. Spindulinė terapija 4. Kompleksinis ir kombinuotas gydymas 5. Reabilitacija

16 skaidrė
17 skaidrė
Skaidrės aprašymas:

Universiteto klinika ONMedU Visų formų krūties ligų diagnostika ir gydymas Odesa, Tenistaja 8. t. 703 25 75

presentacii.ru

Moterų krūties vėžio prevencija ir ankstyva diagnostika. - pristatymas

1 Moterų krūties vėžio prevencija ir ankstyva diagnostika

2 Kodėl tai svarbu? Onkologinės ligos užima antrą vietą Irkutsko srities ligų struktūroje.

3 Krūties vėžys Irkutsko srityje užima trečią vietą tarp piktybinių navikų, pirmoji pagal moterų populiacijos sergamumo struktūrą ir pirmoji pagal moterų mirtingumą.

4 Kas 213 moterų Irkutsko srityje kenčia nuo piktybinių krūties navikų.

5 Kasmet Irkutsko srityje nustatoma daugiau nei 900 naujų piktybinių krūties navikų atvejų.

6 55,6% krūties vėžio atvejų pasireiškia I-II ligos stadijose, kai galima visiškai išgydyti. 45,4% krūties vėžio atvejų atsiranda III ir IV ligos stadijose, kai reikalingas kompleksinis gydymas, įskaitant spindulinį, chemoterapinį ir hormoninį gydymą.

7 Viena iš pagrindinių šios ligos aplaidumo priežasčių yra išsilavinimo apie krūties vėžį stoka, dėl ko pavėluotai kreipiamasi į medikus ir didelis moterų, kurioms diagnozuotas krūties vėžys, mirtingumas.

8 42% moterų į gydytoją kreipiasi pavėluotai, kai jau yra 3-4 ligos stadija 11% apskritai bijo kreiptis į gydytoją 6% gydosi savarankiškai Kas 2 moteris, serganti krūties vėžiu, gali mirti dėl pavėluotos diagnozės

9 Mūsų šiandieninio susitikimo tikslas – paskatinti visas moteris daugiau dėmesio skirti savo sveikatai, siekiant sumažinti vėžiu ir kitomis krūties ligomis sergančių žmonių skaičių.

10 GALIME IŠGYDYTI VĖŽĮ!!!

11 Pieno liaukų ligų klasifikacija 1. Gerybinės ligos (mastopatija). Tokie krūtų pažeidimai tam tikrais procentais atvejų gali būti krūties vėžio pirmtakai. 2. Piktybinės ligos (įvairios krūties vėžio formos) Moterų krūties vėžys yra labiausiai paplitęs piktybinis navikas.

12 MAX Sergamumo dažnis (krūties vėžiu) 55 – 60 metų MAX Sergamumo dažnis (gerybinėmis krūties ligomis) 40 – 45 metai Krūties patologijų dažnis priklausomai nuo amžiaus

13 Kas yra vėžys? Sveikos ląstelės Vėžio ląstelės Tai ligų grupė (daugiau nei 200 rūšių), kai ląstelės dalijasi ir auga nekontroliuojamai. Suformuoti metastazes kituose organuose

14 Ar žinome krūties vėžio priežastį (-es)? Deja, ne

15 Krūties vėžys – rizikos veiksniai Gyvenimo būdas Nepalanki aplinka Asmeninė genetinė

16 Svarbus krūties vėžio vystymosi rizikos veiksnys: hormonų lygis Estrogenai įvairiuose moters vystymosi etapuose visą gyvenimą Estrogenai yra būtini normaliam moters vystymuisi ir brendimui.

17 Ankstyvos menstruacijos Iki 12 metų amžiaus Padidėjusi rizika Vėlyvoji menopauzė Po 55 metų didesnė rizika Susilaukti pirmagimio po 30 metų padidėjusi rizika Pirminio nevaisingumo didėjimo rizika Žindymo laikotarpis 12 mėnesių sumažinta rizika Asmeniniai rizikos veiksniai, kurie priklauso nuo estrogenų kiekio :

18 Kiti asmeniniai veiksniai: Amžius – 55 metai ir vyresni Jei jau sirgote krūties vėžiu Tam tikra mastopatija Tanki krūties struktūra Krūties vėžio istorija šeimoje

19 Kas yra sveikas gyvenimo būdas? Gyvenimo būdas

20 Sveikos gyvensenos atsisakymas žalingų įpročių – rūkymas ir nesaikingas alkoholio vartojimas, tinkama mityba, fiziniai pratimai, tinkamas elgesys saulėje, atidus dėmesys savo kūnui – profilaktiniai tyrimai, savityros metodų naudojimas.

21 Rūkymas yra pagrindinė plaučių, gerklų, nosies ertmės, gerklės ir trachėjos vėžio priežastis. Plaučių vėžys yra vėžio rūšis, kurią sunku gydyti. …….… Mesti rūkyti Apie 87% plaučių vėžio atvejų sukelia rūkymas. Cigaretėje yra apie 4000 komponentų, iš kurių 60 yra kancerogenai, t.y. sukeliantis vėžį.

22 Alkoholiniai gėrimai didina riziką susirgti storosios žarnos navikais, kepenų, skrandžio ir krūties vėžiu. ………. Sumažinsite alkoholinių gėrimų vartojimą. Moterims, kurioms yra didelė krūties vėžio rizika, patariama visiškai susilaikyti nuo alkoholio vartojimo. Moterims, kurioms yra didelė krūties vėžio rizika, patariama visiškai susilaikyti nuo alkoholio vartojimo.

23 Ilgas buvimas saulėje yra odos vėžio priežastis, taip pat padidina kataraktos ir kitų akių problemų riziką bei gali slopinti imuninę sistemą. ………… Vengsite ilgalaikio buvimo saulėje. Saulės aktyvumo laikotarpiais (ypač vidurdienį) stenkitės likti šešėlyje. Saulės aktyvumo laikotarpiais (ypač vidurdienį) stenkitės likti šešėlyje. Uždenkite galvą ir dėvėkite akinius nuo saulės. Uždenkite galvą ir dėvėkite akinius nuo saulės.

24 Prasta mityba sukelia daugumą vėžio atvejų. Valgant šviežius vaisius ir daržoves bei nesmulkintus grūdus, sumažėja plaučių, burnos, žarnyno, skrandžio ir tiesiosios žarnos vėžio rizika. Valgant daug gyvulinių riebalų, padidėja prostatos ir storosios žarnos vėžio rizika. Jei įmanoma, sumažinkite kepto maisto vartojimą: virkite, kepkite, garinkite. Venkite traškučių, saldžių gazuotų gėrimų ir pan.…………. Jūs valgysite teisingai.

25 Užsiimkite intensyvia fizine veikla bent 30 minučių per dieną. Stenkitės nepriaugti papildomų svarų. …………Esate fiziškai aktyvus.

26 Dalyvaukite medicininėse apžiūrose, Išmanykite savityros būdus, Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jeigu: užsitęsęs kosulys, nepaaiškinamas svorio kritimas, silpnumas, nuovargis, pakitęs apgamas, sutrikęs maisto perėjimas, diskomfortas tiesiosios žarnos srityje. Jei yra gabalėlių ar navikų, būtina konsultacija su onkologu. Venkite patarimų iš žmonių, kurie yra toli nuo medicinos. Veiksmingas krūties vėžio prevencijos metodas yra savityros metodų naudojimas. …………. Esate dėmesingas savo sveikatai

27 Prevencija lengviau nei išgydyti! Krūties vėžys sėkmingai išgydomas ankstyvosiose stadijose - daugiau nei 75% sėkmės procentas Rusijoje. Vyresnės nei 20 metų moterys: kas mėnesį atliekama krūtų savikontrolė. Moterims virš 40 metų kasmet: mamografija ir krūtų tyrimas pas specialistą

28 Rūpinkis savimi!!!

29 Kaip išsaugoti krūtis arba kas naudinga pieno liaukai 1. Seksualinis gyvenimas. Krūtinė labai jautriai reaguoja į asmeninio gyvenimo bėdas. Jai labai patinka „masažai“, kurių metu ji įsitempia ir šiek tiek padidėja. 2. Nėštumas Normalus nėštumas, kuris įvyksta tada, kai jis turėtų būti, ty iki 30 metų, yra sveikų krūtų raktas. 3. Ilgas žindymas Krūtys labai gražios ir labai seksualios. Tačiau pagrindinis jos tikslas – pamaitinti mažą žmogų. Jei pieno liauka šios užduoties neįvykdė, jei jos ląstelės niekada negamino pieno arba gamino jį per trumpai, ląstelės viduje vyksta ne itin palankūs metabolizmo pokyčiai. 4. Patogi liemenėlė Atsisakyti liemenėlės yra rizikingas ir apskritai nereikalingas žingsnis, nes net ir mažos krūtys be liemenėlės greičiau nusvyra ir praranda patrauklumą. Patogus apatinis trikotažas yra būtinas sportuojant. 5. Paprasti pratimai Krūtinė remiasi į savotišką raumenų pagalvėlę, kurią formuoja didieji ir smulkieji krūtinės raumenys. Labai įmanoma šiuos raumenis sustiprinti ir savo krūtis bent kiek padidinti. 6. Šaltas dušas Šaltas vanduo yra puikus tonikas: sutraukia lygiųjų raumenų ląsteles ir stangrina natūralią „liemenėlę“. 7. Kasdienė priežiūra Dekoltė zona – itin gležna sritis, kurią prižiūrėti būtina ne mažiau kaip veido odą.

www.myshared.ru

2018 metų tinklaraštis apie moterų sveikatą.

Gydymo tikslas

Chirurgija

Radikali mastektomija pagal Halsted-Meyer

Patty-Dysen modifikuota radikali mastektomija

Urban-Holden išplėstinė radikali mastektomija

Radikali mastektomija pagal Maddeną

Organus tausojančios operacijos (radikali rezekcija)

Gydymas vaistais

BIOLOGINIAI KRŪTIES VĖŽIO POTIPIAI

Šviestuvas A

Šviestuvas B

HER2 teigiamas ne luminalas

Bazinis panašus

Chemoterapija

Neoadjuvantinė terapija

Chemoterapija

Tikslinė terapija

Hormonų terapija

Hormonų terapija

Endokrininė terapija priešmenopauzėje

Endokrininė terapija menopauzės metu

Radiacinė terapija (RT)

Priešoperacinis RT

Priešoperacinis RT

Pooperacinis RT

Gydymo planas ir taktika

Lokaliai išplitusio, pirminio nerezekuojamo invazinio vėžio gydymas

Gydymo taktika

Pasikartojančio ir metastazavusio krūties vėžio gydymas

Atlieka Medicinos fakulteto 518 grupės studentė O.N.Maltseva.

2 skaidrė

Krūties vėžys – piktybinio pobūdžio onkologinė liga.

3 skaidrė: EPIDEMIOLOGIJA

Ji užima pirmąją vietą tarp moterų reprodukcinės sistemos navikų neoplazmų. Sergamumo krūties vėžiu padidėjimas per pastaruosius 10 metų siekė 29,5%, vaisingo amžiaus moterų – 25,2%.Dėka ankstyvų vėžio stadijų nustatymo ir savalaikio gydymo, pastebimos teigiamos tendencijos mažinti vienerių metų mirtingumą. 10 metų: nuo 11,5% iki 7,3%.

4 skaidrė: KLASIFIKACIJA

T – pirminis navikas. ✧ Tx – nepakanka duomenų navikui įvertinti. ✧ Tis (DCIS) latakų karcinoma in situ. ✧ Tis (LCIS) lobulinė karcinoma in situ. ✧ Tis (Paget) – Pedžeto vėžys (spenelis) be naviko požymių (jei auglys yra, vertinimas atliekamas pagal jo dydį). ✧ T1mic (mikroinvazija) -0,1 cm didžiausias matmuo. ✧ T1a - auglys nuo 0,1 cm iki 0,5 cm didžiausio matmens. ✧ T1b - auglys nuo 0,5 cm iki 1 cm didžiausio matmens. ✧ T1c - auglys nuo 1 cm iki 2 cm didžiausio matmens. ✧ T2 – didžiausio dydžio navikas nuo 2 cm iki 5 cm. ✧ TZ – auglys, kurio dydis didesnis nei 5 cm. ✧ T4 – bet kokio dydžio navikas su tiesiogine invazija į krūtinės ląstos sienelę1 arba odą. Patologinė klasifikacija: – T4a – krūtinės ląstos sienelės invazija; – T4b edema (įskaitant „citrinos žievelę“) arba pieno liaukos odos arba satelitų liaukos odoje išopėjimas; – 4a ir 4b punktuose išvardyti T4c ženklai; – T4d uždegiminis (edeminis) vėžys

5 skaidrė: klasifikacija

N – regioniniai limfmazgiai. ✧ Nх – nėra pakankamai duomenų regioninių limfmazgių pažeidimams įvertinti. ✧ N0 – nėra metastazių, pažeidžiančių regioninius limfmazgius, požymių. ✧ N1 – metastazės pasislinkusiuose pažasties limfmazgiuose (pažeistoje pusėje). ✧ N2 – metastazės pažasties limfmazgiuose pažeistoje pusėje, susiliejusios arba fiksuotos arba kliniškai aptinkamos metastazės intratorakaliniuose limfmazgiuose, nesant kliniškai akivaizdaus pažastinių limfmazgių pažeidimo. – N2a – metastazės pažasties limfmazgiuose pažeistoje pusėje, susiliejusios arba fiksuotos. – N2b – kliniškai aptinkamos metastazės intratorakaliniuose limfmazgiuose, jei nėra kliniškai akivaizdaus pažasties limfmazgių pažeidimo. ✧ N3 - metastazės pažeistos pusės subklaviniuose limfmazgiuose arba kliniškai aptinkamos metastazės intratorakaliniuose limfmazgiuose, kai yra kliniškai akivaizdus pažastinių limfmazgių pažeidimas, arba metastazės pažeistos pusės supraclavicular limfmazgiuose (nepriklausomai nuo pažastinių ir intratorakalinių limfmazgių būklė). – N3a-metastazės pažeistos pusės poraktiniuose limfmazgiuose. – N3b metastazės intratorakaliniuose limfmazgiuose, kai yra kliniškai akivaizdus pažasties limfmazgių pažeidimas. – N3c metastazės pažeistos pusės supraclavicular limfmazgiuose.

6 skaidrė: klasifikacija

M – tolimos metastazės. ✧ Mx – nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti. ✧ M0 – nėra tolimų metastazių požymių. ✧ M1 – yra tolimųjų metastazių.

7 skaidrė: Grupavimas pagal etapus

Etapas T N M 0 etapas Tis N0 M0 etapas I A T1 N0 M0 etapas I B T0, T1 N 1 M0 etapas II A T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 etapas II B T2 T3 N1 N0 M0 M0 etapas IIIA T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 IIIB etapas T4 N0,N1,N2 M0 C etapas III C Bet koks T N3 M0 IV etapas Bet koks T Bet koks N M1

8 skaidrė: klinikinės grupės:

Operuojamas krūties vėžys (0, I, IIA, IIB, IIIA stadijos); Lokaliai išplitęs (pirmiausia neoperuojamas) krūties vėžys (IIIB, IIIC stadijos); Metastazavęs krūties vėžys arba ligos atkrytis.

9 skaidrė: Morfologinė krūties vėžio klasifikacija (PSO, 2003)

I. Neinvazinis krūties vėžys. 1. Ductal carcinoma insitu (intraduktalinis vėžys). 2. Lobulinis vėžys in situ. II. Invazinis krūties vėžys. 1. Mikroinvazinė karcinoma. 2.Invazinė karcinoma, nepatikslinta. 3.Invazinė lobulinė karcinoma. 4. Kanalinė karcinoma. 5. Invazinė cribriform karcinoma. 6.Smegenėlių karcinoma. 7. Gleivinė karcinoma ir kiti navikai su gausia mucinoze. 8. Neuroendokrininis vėžys. 9.Invazinė papiliarinė karcinoma. 10.Invazinė mikropapiliarinė karcinoma. 11. Apokrininė karcinoma. 12. Metaplastinė karcinoma. 13. Kiti reti karcinomų tipai.

10

10 skaidrė: ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Krūties vėžys yra polietiologinė liga; daugeliu atvejų krūties vėžys yra nuo hormonų priklausoma liga, kurią sukelia pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos disbalansas. Iš visų reprodukcinės sistemos organų, kuriems gresia nuo hormonų priklausomi hiperplastiniai procesai, dažniausiai kenčia pieno liaukos, kurios pirmosios praneša apie neurohumoralinės homeostazės sutrikimus.

11

11 skaidrė: Rizikos veiksniai

1. Amžius 2. Šeimos istorija 3. Genetinis polinkis 4. Lytinės sistemos sutrikimai. ✧ Ankstyva menstruacijų pradžia (<12 лет) и поздняя менопауза (>55 metai) ✧ Negimdymas ir vėlyvas pirmojo gimdymo amžius (> 30 metų) ✧ Nebuvimas arba trumpas žindymo laikotarpis. ✧ Menopauzės hormonų terapija 5. Dishormoninės gerybinės pieno liaukų ligos 6. Padidėjęs mamografinis tankis 7. Jonizuojanti spinduliuotė 8. Nutukimas 9. Mitybos klaidos 10. Besaikis alkoholio vartojimas 11. Piktybiniai navikai anamnezėje.

12

12 skaidrė

Krūties vėžiui būdingas didžiulis klinikinės eigos kintamumas: nuo agresyvaus iki santykinai gerybinio, lėto. Laikotarpis nuo hipotetinės „pirmosios“ vėžio ląstelės iki paciento mirties po to, kai navikas pasiekia „kritinę“ masę, vadinamas „natūralia krūties vėžio augimo istorija“. Esminė metastazių galimybė atsiranda jau prasidėjus naviko angiogenezei, kai naviko ląstelių skaičius viršija 103, o naviko skersmuo ne didesnis kaip 0,5 mm.

13

13 skaidrė: KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ (mazginis vėžys)

Tai dažniausiai būna apvalus, tankus neoplazmas su smulkiu ir stambiu gumbuotu paviršiumi, be aiškių kontūrų ir riboto judrumo. Kai navikas yra lokalizuotas giliose pieno liaukos dalyse, taip pat pažengusioje ligos stadijoje, stebimas mazgo fiksavimas prie krūtinės sienelės. Dažniausiai naviko mazgas nustatomas viršutiniame išoriniame pieno liaukos kvadrante. Esant centrinei naviko vietai ir mažam jo dydžiui, pastebimas spenelio nukrypimas į šoną arba jo fiksacija.

14

14 skaidrė

15

15 skaidrė: KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ (mazginis vėžys)

Virš naviko mazgo ribotame plote gali būti aptikta pastostinė oda, „apelsinų žievelės“ simptomas, atsirandantis dėl giliųjų odos limfagyslių navikinių ląstelių embolijos arba dėl antrinės limfostazės dėl metastazavusio regioninio pažeidimo. limfmazgiai.

16

16 skaidrė: KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ (mazginis vėžys)

Taip pat gali atsirasti odos apraiškų: bambos simptomas (atsitraukimas), Pribramo simptomas (patraukus spenelį, auglys juda už jo), Koenigo simptomas (paspaudus atviru delnu, auglys neišnyksta), Payr simptomas (oda. virš auglio tarp pirštų nesikaupia išilgai, o skersinis klojimas), Krause simptomas – areolės odos sustorėjimas dėl naviko ląstelių pažeidimo subareolinės zonos limfinio rezginio.

17

17 skaidrė: bambos (atsitraukimo) simptomas

18

18 skaidrė: KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ (Difuzinis vėžys)

Sujungia edeminę-infiltracinę, šarvuotą, į erysipelą ir mastitą panašias formas. Šioms formoms būdingas greitas proceso vystymasis tiek pačiame organe, tiek aplinkiniuose audiniuose, plačios limfogeninės ir hematogeninės metastazės. Edeminė-infiltracinė forma dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims. Pieno liauka išsiplėtusi, jos oda pastinta ir patinusi, pasireiškia hiperemija ir citrinos žievelės simptomas. Dažnai sunku nustatyti naviko mazgą liaukos audinyje. Apčiuopiamas infiltratas be aiškių kontūrų, užimantis didžiąją liaukos dalį. Šarvuotajam vėžiui būdinga auglio infiltracija tiek pačiame liaukos audinyje, tiek jį dengiančioje odoje. Oda tampa tanki, pigmentuota ir sunkiai juda. Atsiranda daug intraderminių naviko mazgų. Pieno liauka susitraukia, traukiasi į viršų ir susiraukšlėja. Naviko infiltracija suspaudžia krūtinę apvalkalo pavidalu.

19

19 skaidrė

20

20 skaidrė: Šarvuotas vėžys

21

21 skaidrė: KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ (Difuzinis vėžys)

Erysipelos ir į mastitą panašios vėžio formos yra ūmios eigos, yra itin piktybinės, greitai atsinaujina po mastektomijų ir greitai metastazuoja. Į erysipelą panašios formos naviko procesą liaukoje lydi sunki odos hiperemija su nelygiais, į liežuvį panašiais kraštais. Dar greitesnei eigai būdingas į mastitą panašus vėžys, kurio metu pieno liauka yra žymiai padidėjusi, įsitempusi, tanki, riboto judrumo. Išryškėja odos hiperemija ir hipertermija. Procesą dažnai lydi karštligiškas temperatūros kilimas.

22

22 skaidrė

23

23 skaidrė

24

24 skaidrė: KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Pageto vėžys yra piktybinis navikas, pažeidžiantis spenelį ir areolę. Pagal klinikines apraiškas išskiriami: egzeminis (mazginiai, verkiantys pakitimai areolės srityje), psoriazinis (su žvynų ir apnašų susidarymu), opinis (kraterio formos opa tankiais kraštais) navikas (plombos subareolinė zona) formuojasi. 50% pacientų navikas pažeidžia tik spenelio odą, 40% nustatomas apčiuopiamo naviko fone, 10% – tik mikroskopinio tyrimo metu.

25

25 skaidrė: Pageto vėžys

26

26 skaidrė: KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Metastazavusiai arba okultinei vėžio formai būdingas mažas, kartais mikroskopinis dydis ir metastazinis regioninių limfmazgių pažeidimas. Dažniausiai krūties vėžys metastazuoja į kaulus (50-85 proc.), plaučius (45-70 proc.), kepenis (45-60 proc.), smegenis (15-25 proc.).

27

27 skaidrė: DIAGNOSTIKA

Skundai ir ligos istorija Dažniausi nusiskundimai yra: mazginio darinio buvimas, odos ploto atsitraukimas arba odos patinimas, pieno liaukos dydžio arba formos deformacijos, spenelio ir areolės pakitimai, patologinių išskyrų iš spenelio buvimas (dažniausiai hemoraginis arba serozinis). Skausmas nėra ankstyvas krūties vėžio požymis. Renkant anamnezę, atsižvelgiant į moters gyvenimo laikotarpį, išsiaiškinamas nusiskundimų pobūdis, jų atsiradimo laikas, paveldimas polinkis į piktybinius navikus.

28

28 skaidrė: Klinikinio tyrimo metodai

Pieno liaukų tyrimas ir apčiuopa Optimalus jo vartojimo laikotarpis menstruacinėms moterims turėtų būti 6 ar 8 diena po menstruacijų pabaigos. Moterys, kurioms nėra mėnesinių, gali būti tikrinamos bet kuriuo metu. Apžiūrą geriausia atlikti stovint, iš pradžių nuleidus rankas, o paskui pakėlus rankas už galvos. Dėl to nustatoma pieno liaukų vietos ir formos simetrija, spenelių lygis ir odos būklė. Palpacijos metu nustatoma naviko vieta, dydis, ribos, jo paviršius ir konsistencija, taip pat santykis su aplinkiniais audiniais ir poslinkis jų atžvilgiu. Palpacija atliekama pacientui stovint, taip pat gulint ant nugaros ir šono. Visa pieno liauka aplink spenelį tiriama apčiuopa ir paeiliui kvadrantuose ir srityse iki popieninės raukšlės.

29

29 skaidrė

30

30 skaidrė: Rentgeno mamografija

Mamografija yra pagrindinis objektyvaus pieno liaukų būklės įvertinimo metodas, leidžiantis laiku atpažinti pieno liaukų pokyčius 92–95% pacientų. Yra tiesioginių ir netiesioginių vėžio požymių. Tiesioginiai požymiai apima naviko mazgo charakteristikas ir mikrokalcifikacijas.

31

31 skaidrė

32

32 skaidrė

33

33 skaidrė: Rentgeno mamografija

Netiesioginiai mazginio vėžio požymiai yra susiję su odos pakitimais (vietiniu ar difuziniu sustorėjimu, deformacija), kraujagyslių (hipervaskuliarizacija, jų kalibro išsiplėtimu, venų vingiavimo atsiradimu), aplinkinių audinių (sunkumu), spenelio atitraukimu, vėžinio kelio atsiradimas tarp naviko mazgo ir odos ir kt.

34

34 skaidrė

Paprastose rentgenogramose intraduktalinius pakitimus atpažinti gana sunku, siekiant išplėsti rentgeno metodo diagnostikos galimybes, pasiūlyta duktografija – dirbtinis latakų kontrastavimas, leidžiantis ne tik nustatyti patologinės sekrecijos (parietalinės) priežastį. ataugos) 92–96% tikslumu, bet ir nustatyti tikslią patologinio proceso lokalizaciją, kuri yra svarbi tolesniam gydymui.

35

35 skaidrė

36

36 skaidrė: Ultragarsinis tyrimas

Naudojant šią vaizdavimo galimybę, patologinių pokyčių apibrėžimas yra susijęs su erdvę užimančiu dariniu, kurio tankis viršija aplinkinio krūties audinio fono tankį, mažu echogeniškumu ir infiltracinio augimo požymiais. Doplerografija suteikia išsamesnės informacijos naudojant tradicinį ultragarsą. Esant ankstyviems piktybiniams pažeidimams, tai yra: didelis kraujo tėkmės greitis ir netipinės Doplerio kreivės, kurias sukelia arterioveninių šuntų susidarymas.

37

37 skaidrė: naviko žymekliai

Klinikinėje praktikoje krūties vėžiu sergantiems pacientams dažniausiai naudojami šie naviko žymenys: CA 15-3, su mucino tipo karcinoma susijusi AG, embriono vėžys AG, kurie naudojami gydymo efektyvumui įvertinti, taip pat gydymo procese. dinaminis radikaliai gydytų pacientų stebėjimas.

38

38 skaidrė: Genetinis tyrimas

Šiandien manoma, kad 20–50% atvejų paveldimą krūties vėžį sukelia BRCA1 ir BRCA2 genų mutacijos. Molekuliniai genetiniai tyrimai, skirti nustatyti BRCA 1 ir 2 genų mutacijas, atliekami atsižvelgiant į vieną iš toliau išvardytų veiksnių. 1. Individuali istorija: ✧ krūties vėžys (iki 50 metų); ✧ Bet kokio amžiaus kiaušidžių vėžys, kiaušintakių vėžys ir pirminis pilvaplėvės vėžys; pirminiai daugybiniai piktybiniai navikai. 2. Vėžio šeimos istorija: ✧ kraujo giminaičių (taip pat ir vyrų) krūties vėžys; ✧ OC kraujo giminaičiams; ✧ kraujo giminaičių kasos ir/ar prostatos vėžys; ✧ patvirtintas BRCA 1,2 mutacijų pernešimas kraujo giminaičiams.

39

39 skaidrė: Morfologinė diagnostika

Citologinis metodas: Diagnostinė medžiaga citologiniam tyrimui gali būti smulkiaadatinė taškinė, taškinė sritinių limfmazgių, išskyros iš spenelio, įbrėžimai iš eroduotų ir opinių spenelio ir odos paviršių, skystis iš cistų. Citologinės diagnostikos metodo patikimumas, įvairių autorių duomenimis, svyruoja nuo 42 iki 97,5 proc. Histologinis metodas: yra informatyvesnis. Norint gauti nedidelį krūties audinio fragmentą, atliekama biopsija naudojant biopsinius pistoletus ir specialias adatas (pistoleto-adatos sistema), kurios leidžia gauti medžiagą, tinkamą citologiniams ir histologiniams tyrimams.

40

40 skaidrė

41

41 skaidrė: esant apčiuopiamo mazginio susidarymo pieno liaukoje sindromui, rekomenduojama:

klinikinis tyrimas (anamnezės rinkimas, apžiūra, pieno liaukų ir regioninių limfodrenažo zonų palpacija); paprasta pieno liaukų rentgenografija (tiesioginėje ir įstrižoje projekcijoje); jei reikia patikslinti detales - tikslinė rentgenografija su tiesioginiu rentgeno vaizdo padidinimu (dirbant su analoginiais mamografais), radialinis ultragarsas, doplerografija, esant poreikiui, sonoelastografija, 3D vaizdo rekonstrukcija; jei įtariamas vėžys, siekiant ieškoti metastazių – pažastinių sričių minkštųjų audinių echoskopija; neoplazmų trefino biopsija (smulkios adatos biopsija mažiau informatyvi), citologinis ir histologinis biopsijos medžiagos tyrimas priklausomai nuo radinių. Dėl krūties vėžio – imunohistocheminis tyrimas.

42

42 skaidrė: Jei krūties vėžys nustatomas prieš pradedant gydymą, rekomenduojama išsitirti pagal šią schemą:

Anamnezės rinkimas ir fizinė apžiūra; Pilnas kraujo tyrimas su leukocitų formulės ir trombocitų skaičiaus apskaičiavimu; Biocheminis kraujo tyrimas (bilirubinas, ALT, AST, šarminė fosfatazė); Dvišalė mamografija + pieno liaukų ir regioninių sričių ultragarsas; pagal indikacijas - pieno liaukų MRT; Skaitmeninė krūtinės ląstos R-grafija; pagal indikacijas - krūtinės ląstos KT/MRT; Pilvo ir dubens organų echoskopija, jei indikacija - pilvo ir dubens organų KT/MRT su kontrastu; Skeleto kaulų scintigrafija + radiofarmacinių preparatų kaupimosi sričių rentgenografija - pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu ir metastazavusiu vėžiu. Sergant krūties vėžio stadijomis T0–2N0 - atliekama pagal indikacijas (kaulų skausmas, padidėjęs šarminės fosfatazės kiekis kraujo serume); Trefininė naviko biopsija su patomorfologiniu naviko audinio tyrimu; Estrogenų ir progesterono receptorių, HER-2/neu ir Ki67 nustatymas; Smulkios adatos aspiracinė limfmazgio biopsija, jei įtariama metastazė; Pirminio naviko smulkiaadatinė aspiracinė biopsija (geriausia trefino biopsija) esant „vėžiui cistoje“; Kiaušidžių funkcijos įvertinimas; Genetinis DNR kraujo tyrimas (BRCA 1, 2 genų mutacija) su apsunkinta paveldima istorija – krūties vėžio buvimas artimiems giminaičiams.

43

43 skaidrė: GYDYMAS

Krūties vėžiu sergančių pacientų gydymo taktika grindžiama klinikinėmis savybėmis (pirminio naviko dydžiu ir vieta, metastazavusių limfmazgių skaičiumi, limfmazgių įsitraukimo laipsniu) ir naviko biologinėmis savybėmis (patomorfologinėmis savybėmis, įskaitant biomarkerius ir genų ekspresiją), taip pat priklauso nuo amžiaus, bendros būklės ir paciento pageidavimų. Gydant pacientes, sergančias krūties vėžiu, taikomi tiek lokoregioniniai (chirurgija, spindulinė terapija), tiek sisteminiai metodai (hormonų terapija, chemoterapija, bioterapija).

44

44 skaidrė: chirurgija

45

45 skaidrė: Klasikinė radikali mastektomija pagal Halsted-Meyer apima vieną pieno liaukos bloką, didžiuosius ir mažuosius krūtinės raumenis, pažastinį-poraktinį-pomentinį audinį kartu su limfmazgiais.

46

46 skaidrė

Funkciškai tausojanti mastektomija pagal Patey su didžiojo krūtinės raumens išsaugojimu susideda iš pieno liaukos, mažojo krūtinės raumens pašalinimo ir pažasties limfmazgių išpjaustymo. Atlikus Maddeno mastektomiją, išsaugomi abu krūtinės raumenys.

47

47 skaidrė

Odą tausojanti mastektomija apima krūties audinio pašalinimą ir odos apvalkalo, o kai kuriais atvejais ir sulčių-areolinio komplekso išsaugojimą. Šio tipo mastektomija leidžia sumažinti randų plotą ir išsaugoti natūralius pieno liaukos kontūrus tolesniam jos rekonstrukcijai. Organus tausojančios operacijos (tumorektomija, radikali rezekcija) susideda iš plataus naviko ekscizijos kartu su pažasties limfmazgių disekacija. Siekdami sumažinti krūties audinio rezekcijos įtaką kosmetiniam rezultatui, onkologai chirurgai taiko onkoplastinius metodus, dažniausiai siejamus su audinių perkėlimo technologijos taikymu. Onkoplastiniai metodai gali pagerinti kosmetinius rezultatus, ypač pacientams, kurių krūtys yra didelės, yra nepalankus naviko ir krūties santykis arba kosmetiškai nepalanki naviko vieta krūtyje (centrinėje zonoje arba apatiniame pusrutulyje).

48

48 skaidrė

49

49 skaidrė

Krūties rekonstrukcija apima išskirtinai jos estetinės dalies atkūrimą. Krūtų atkūrimo tikslai ir uždaviniai – atkurti pieno liaukos apimtį, sukurti estetinę formą, atkurti odą, spenelių-areolinį kompleksą, simetriją. Šiuo metu atliekama krūtų rekonstrukcija naudojant dirbtines medžiagas (silikoninius implantus), krūtų rekonstrukcija naudojant savus audinius (raumenų ir odos atvartas iš plataus nugaros raumens, apatinės pilvo raumenų ir odos atvartas tiesiojo pilvo raumens pagrindu, atvartas ant laisvo apatinio epigastrinio perforatoriaus iš apatinio pilvo raumens ). Galima ir neatidėliotina, ir uždelsta krūtų rekonstrukcija

53

53 skaidrė

Moterims prieš menopauzę ir po menopauzės, kurių prognozė yra palanki, 5 metus rekomenduojama vartoti tamoksifeną po 20 mg per parą. Pacientams prieš menopauzę, kuriems yra didelė atkryčio rizika, taip pat esant kontraindikacijai tamoksifenui gydyti, galima vartoti kiaušidžių slopinimą kartu su aromatazės inhibitoriais (letrozolas 2,5 mg per parą, anastrozolas 1 mg per parą, eksemestanas 25 mg per parą). Kiaušidžių slopinimo vaistai (3,6 mg goserelino, 3,75 mg buserelino, 3,75 mg leuprorelino) skiriami 1 kartą per 28 dienas 5 metus. Trastuzumabas skiriamas pacientams, kuriems yra per didelė HER2 geno ekspresija / amplifikacija. Standartinė trastuzumabo vartojimo trukmė (įsotinamoji dozė – 8 mg/kg, palaikomoji dozė – 6 mg/kg) yra 12 mėnesių su pertrauka 1 kartą kas 3 savaites.

54

54 skaidrė

Gydymo efektyvumą rekomenduojama vertinti kas 2-3 mėnesius nuo hormonų terapijos ir kas 2-3 chemoterapijos kursus, naudojant bendro tyrimo duomenis, nusiskundimų išsiaiškinimą, kraujo tyrimus ir instrumentinio tyrimo metodų, kurie atskleidė patologiją pradinės diagnozės stadija.

55

55 skaidrė: stebėjimas po pirminio gydymo

Stebėjimą po pirminio gydymo atlieka onkologai ir kas 6 mėnesius – pirmuosius 3 metus, kas 12 mėnesių – tikrina ir išsiaiškina nusiskundimus, įskaitant bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus. Kiekvienais metais rekomenduojama atlikti dvišalę (organus tausojančios operacijos atveju) arba kontralateralinę mamografiją, krūtinės ląstos organų R-grafiją, pilvo organų echoskopiją. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ilgalaikiam nepageidaujamam poveikiui, ypač osteoporozei, ypač moterims, kurios ilgą laiką vartoja aromatazės inhibitorius, taip pat toms, kurioms dėl priešvėžinio gydymo pasireiškė ankstyva menopauzė. Šios kategorijos pacientams rekomenduojama kasmet atlikti densitometriją ir profilaktiškai skirti kalcio ir vitamino D papildus bei osteomodifikuojančius vaistus pagal indikacijas. Moterys, vartojančios tamoksifeną, bent kartą per 12 mėnesių turi būti apžiūrimos pas ginekologą, atliekant dubens organų echoskopiją ir išmatuojant endometriumo storį.

56

56 skaidrė: PROGNOZĖ

Krūties vėžiu sergančių pacientų prognozė priklauso nuo naviko biologinių savybių, bendros paciento būklės, taip pat nuo tinkamo gydymo. Daugumoje Europos šalių dešimties metų išgyvenamumas sergant krūties vėžiu viršija 70 proc. Rusijoje krūties vėžiu sergančių pacientų 5 metų išgyvenamumas buvo 59,5%. Ligos atkryčio pikas būna 2 metais po diagnozės nustatymo, bet neviršija 2–5 proc., pradedant nuo 5 iki 20 metų. Pacientai, sergantys mazgo neigiama liga, turi didesnį metinį pasikartojimo dažnį, palyginti su pacientais, neturinčiais mazgo neigiamos ligos. Pirmaisiais metais atkryčio rizika yra didesnė pacientams, sergantiems estrogenų neigiamu krūties vėžiu, tačiau praėjus 5–8 metams po diagnozės, metinis atkryčio dažnis sumažėja labiau nei sergant estrogenų teigiamu vėžiu. Ligos atkrytis praėjus daugiau nei 20 metų po gydymo gali pasireikšti beveik tik esant hormonų teigiamam krūties vėžiui.

57

57 skaidrė: ATTIKRINIMAS IR PREVENCIJA

Bet kokio amžiaus moterys turėtų kas mėnesį pasitikrinti krūtis. Nuo 18 metų kiekviena moteris turi kartą per 2 metus profilaktiškai pasitikrinti klinikos apžiūros kabinete, kurios metu apžiūrima ir apčiuopiama krūtis. . Moterims iki 35 metų, siekiant ankstyvos krūties ligų diagnostikos, rekomenduojamas kasmetinis pieno liaukų ultragarsinis tyrimas, toliau pagal indikacijas; Rentgeno mamografija - 35–50 metų pacientams, 1 kartą per 2 metus, vyresniems nei 50 metų - kasmet.

58

Paskutinė pristatymo skaidrė: Krūties vėžys: Krūties vėžio prevencija gali būti pirminė, antrinė ir tretinė

Pirminės profilaktikos tikslas yra pašalinti navikus sukeliančius veiksnius. Atsižvelgiant į rizikos veiksnius, rizikos lygį, amžių, menopauzės būklę, gretutines ligas ir paciento pageidavimus, gali būti pasiūlyta įvairių tipų pirminė prevencija. Antrinė profilaktika skirta diagnozuoti ir gydyti ikivėžines pieno liaukų ligas, pirmiausia gerybinę dishormoninę displaziją su netipiniu proliferacija. Tretinė prevencija reiškia kokybišką pirminių piktybinių krūties navikų gydymą, kad ateityje būtų išvengta ligos atkryčio. Tretinės profilaktikos efektyvumas priklauso nuo efektyvaus onkologijos tarnybos funkcionavimo.