Vaskulitas– Tai ligos, kurios pažeidžia kraujagysles. Vėliau patologinis procesas dažnai plinta į skirtingus organus ir audinius.

Yra daug įvairių vaskulito tipų, kurių kiekvieną lydi tam tikro tipo kraujagyslės pažeidimas ir specifiniai simptomai.

Dažniausi vaskulito tipai:

• Dilgėlinis vaskulitas– liga, kurios metu pažeidžiamos smulkios kraujagyslės, daugiausia venulės (mažos venos) ir odoje atsiranda dėmių, pavyzdžiui, dilgėlinė.
• Alerginis vaskulitas– kraujagyslių pažeidimas dėl įvairių alerginių reakcijų.
• Hemoraginis vaskulitas (Henoch-Schönlein liga) yra liga, kurios metu pažeidžiami kapiliarai ir smulkiosios arterijos.
• Mazginis periarteritas– liga, kuri pirmiausia pažeidžia mažus ir vidutinio dydžio kraujagysles.
• Nespecifinis aortoarteritas (Takayasu liga) – tai liga, pažeidžianti aortą ir nuo jos išsišakojusias stambiąsias arterijas.
• Wegenerio granulomatozė– vaskulitas, pažeidžiantis smulkius viršutinių kvėpavimo takų kraujagysles, plaučius ir inkstus.

• pirminis– vystosi kaip savarankiška liga;
• antraeilis– atsiranda kaip kitos ligos pasireiškimas.

• Neįmanoma nustatyti pagrindinės priežasties.Neįmanoma nustatyti veiksnio, kuris iš pradžių lėmė ligos atsiradimą.
• Ta pati plėtra. Dėl vienokių ar kitokių priežasčių atsiranda imuniteto sutrikimai, vystosi autoimuninės reakcijos. Gaminami antikūnai, kurie, jungdamiesi su įvairiomis medžiagomis, sudaro imuninius kompleksus. Pastarieji nusėda ant kraujagyslių sienelių ir sukelia uždegimą.
• Lėtinė eiga. Visi sisteminiai vaskulitai atsiranda ilgą laiką. Kaitaliojasi paūmėjimai ir remisijos (būklės pagerėjimas).
• Tie patys veiksniai dažniausiai sukelia paūmėjimą: skiepų skyrimas, įvairios infekcijos, hipotermija, ilgalaikis buvimas saulėje, kontaktas su alergenais.
• Įvairių organų ir audinių pažeidimai: oda, sąnariai, vidaus organai. Autoimuniniai procesai vystosi visame kūne, bet daugiausia tose vietose, kur yra didelė kraujagyslių koncentracija.
• Visų tipų vaskulitams padeda vaistai, slopinantys imuninę sistemą.

Kraujagyslių anatomija

Arterijų tipai:

• elastingas;
• raumeningas;
• sumaišytas.

Arterijų tipas	Sienos konstrukcija
Elastingas. Aorta ir kitos didelės kraujagyslės yra struktūrizuotos pagal elastingą tipą. Jų užduotis yra užtikrinti nuolatinį didelio kiekio kraujo tekėjimą esant aukštam slėgiui.	Vidinį sluoksnį sudaro endotelis, kuris sudaro 20% sienelės storio. Tai ląstelės, dengiančios kraujagyslės spindį iš vidaus. Jie užtikrina normalų kraujo judėjimą ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams. Po endoteliu yra laisvas audinys, jungiantis jį su viduriniu sluoksniu. Būtent jame aterosklerozės metu susidaro cholesterolio plokštelės.
	Vidurinį sluoksnį vaizduoja daugiasluoksnės elastinės membranos, kuriose yra skylės - langai.
	Išorinis elastingų arterijų sluoksnis yra plonas ir susideda iš laisvų audinių ir skaidulų. Jis skirtas apsaugoti indą nuo per didelio tempimo ir plyšimo. Čia praeina kraujagyslės ir nervai, tiekiantys arteriją.
Raumeningas. Raumeninio tipo arterijos taip pat vadinamos paskirstymo. Jų sienelėse yra raumenų skaidulų, kurių pagalba gali greitai pasikeisti kraujagyslės spindis. Raumenų tipo arterijos gali padidinti arba apriboti kraujo tekėjimą į tam tikrą kūno dalį. Raumenų arterijos yra dideli indai, kurie yra aortos šakos ir tiekia kraują didelėms kūno vietoms.	Vidinis raumenų arterijų sluoksnis praktiškai nesiskiria nuo elastingo. Tai susideda iš: endotelis; palaidų audinių sluoksnis apačioje; membrana, atskirianti vidinį sluoksnį nuo vidurinio.
	Vidurinis sluoksnis susideda iš raumenų skaidulų, išsidėsčiusių spirale ir dengiančių visą indą. Susitraukdami jie sumažina kraujagyslės spindį ir iš dalies blokuoja kraujotaką.
	Išorinis apvalkalas yra audinys su daugybe pluoštų. Per jį praeina nervai ir kraujagyslės.
Mišrus (raumeninis elastingas).	Savo struktūroje jie užima vidurinę padėtį tarp raumenų ir elastingų tipų arterijų. Jų viduriniame sluoksnyje yra ir skaidulų, ir raumenų ląstelių. Mišraus tipo arterijos yra mažos ir vidutinio dydžio kraujagyslės. Jų skersmeniui mažėjant sienelės plonėja.
Arteriolės	Arteriolės yra mažiausios arterijos, jungiančios arterijų sistemą su kapiliarais. Arteriolių sienelė yra labai plona. Jį sudaro tie patys sluoksniai kaip ir arterijų sienelė: Vidinis sluoksnis yra endotelis, esantis ant membraninės plėvelės. Vidurinis sluoksnis yra raumenų ląstelės. Jie yra išdėstyti dviem sluoksniais. Arteriolės ir kapiliaro jungtį dengia viena raumeninė ląstelė: susitraukdama ir atsipalaidavusi reguliuoja kraujo patekimą į kapiliarus. Tarp arteriolių endotelio ląstelių yra tarpai. Todėl į kraują patenkantys hormonai ir kitos medžiagos gali greitai veikti tiesiogiai raumenų ląsteles. Išorinis arteriolių sluoksnis susideda iš jungiamojo audinio ir yra labai plonas.
Kapiliarai	Kapiliarai yra paskutinė kraujotakos dalis. Tai yra mažiausi indai, jungiantys arterioles su venulėmis. Dujų mainai tarp kraujo ir audinių vyksta kapiliaruose, čia arterinis kraujas virsta veniniu krauju. Skirtingi organai turi skirtingą kapiliarų skaičių. Didžiausias jų tankis yra smegenyse ir širdyje. Įprastai ramioje būsenoje aktyvūs tik 50% kapiliarų.

Alerginis vaskulitas

Alerginio vaskulito priežastys

• infekcijos: stafilokokai ir kitos bakterijos, virusai, grybeliai;
• lėtiniai uždegimo židiniai organizme: tuberkuliozė, lėtinis cistitas, adnexitas, sinusitas, tonzilitas ir kt.;
• dažni peršalimai;
• vartojant tam tikrus vaistus: antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, raminamieji, kontraceptikai ir kt.;
• sąlytis su tam tikromis cheminėmis medžiagomis(dažniausiai profesiniai pavojai);
• radiacijos poveikis, dažnas poveikis vėžio spindulinės terapijos metu;
• širdies ir kraujagyslių ligų: arterinė hipertenzija, venų varikozė, širdies nepakankamumas;
• kai kurios lėtinės ligos: nutukimas, II tipo cukrinis diabetas, podagra ir tt

Alerginio vaskulito apraiškos

Alerginio vaskulito pasireiškimai priklausomai nuo ligos formos:

apibūdinimas	Elementų išvaizda ant odos
Hemoraginis vaskulitas (Henoch-Schönlein liga) – žr. toliau, aprašyta atskirai.
Alerginis Ruteros arteriolitas
Yra daug įvairių odos bėrimų tipų: pūslės, raudonos dėmės, voratinklinės venos, pustulės, pūslelės, opos. Galvos skausmas. Kūno temperatūros padidėjimas, paprastai iki 37⁰C. Skausmas, sąnarių uždegimas.
Mazginis nekrozinis vaskulitas
Ši ligos forma dažniausiai pasireiškia chroniškai ilgą laiką. Visada labai pablogėja bendra paciento būklė. Ant odos atsiranda raudonų dėmių, kraujavimų ir mazgelių, kurie vėliau išopėja.
Mazginė eritema
Liga gali pasireikšti ūmine arba lėtine forma. Ant odos susidaro maži mazgeliai ir didesni mazgeliai. Pažeidimas daugiausia lokalizuotas priekiniame kojų paviršiuje. Gali atsirasti sąnarių skausmas ir uždegimas.

Alerginio vaskulito diagnozė

Alerginio vaskulito tyrimas:

Diagnostikos metodas	Ką tai atskleidžia?	Kaip tai vykdoma?
Bendra kraujo analizė	Bendra klinikinė analizė. Jis atliekamas pacientams, kuriems įtariama liga. Esant alerginiam vaskulitui, nustatomi uždegiminiai pokyčiai: eritrocitų nusėdimo pagreitis; imuninių ląstelių – leukocitų skaičiaus padidėjimas.	Kraujas imamas iš piršto ar venos, dažniausiai anksti ryte.
Odos biopsija	Pagrindinis alerginio vaskulito diagnozavimo metodas. Gydytojas paima nedidelį paciento odos gabalėlį ir siunčia į laboratoriją ištirti mikroskopu. Po to galite tiksliai pasakyti, kokie patologiniai pokyčiai vyksta odoje.	Gydytojas specialiu skustuvu (pašalinamas nedidelis odos gabalėlis, procedūra beveik neskausminga) arba adata paima odos gabalėlį.
	Siekiama nustatyti specifinius antikūnus ir imunines ląsteles, kurios dalyvauja alerginės reakcijos vystyme.	Imunologiniams tyrimams paprastai iš venos paimamas nedidelis kraujo kiekis.

• lėtinių židinių, galinčių prisidėti prie ligos atsiradimo, nustatymas;
• nustatyti infekcijas, kurios gali prisidėti prie ligos atsiradimo;
• sąnarių, širdies ir kt. komplikacijų nustatymas.

Tyrimo programą individualiai sudaro gydytojas.

Alerginio vaskulito gydymas

• gliukokortikoidai– antinksčių žievės vaistai, slopinantys imuninę sistemą;
• citostatikai– imuninę sistemą slopinančių vaistų;
• hemosorbcija ir plazmaferezė– aparatiniai kraujo valymo nuo imuninių kompleksų ir toksinių medžiagų metodai (žr. toliau aprašant mazginį periarteritą).

Dilgėlinis vaskulitas

Dilgėlinio vaskulito priežastys

Dilgėlinio vaskulito simptomai:

Dilgėlinio vaskulito diagnozė

Studijuoti	apibūdinimas	Kaip tai vykdoma?
Bendra kraujo analizė	Nustatomas eritrocitų nusėdimo pagreitis – uždegiminio proceso požymis.	Norint atlikti išsamų kraujo tyrimą, kraujas paprastai imamas iš piršto arba iš venos.
Imunologiniai tyrimai	Nustatomas antikūnų ir kai kurių kitų medžiagų, atsakingų už autoimuninį uždegimą, koncentracijos padidėjimas.	Tyrimui kraujas paprastai imamas iš venos.
Bendra šlapimo analizė	Kraujo ir baltymų radimas šlapime rodo inkstų pažeidimą.
Odos biopsija	Tai pagrindinis, informatyviausias dilgėlinio vaskulito metodas. Tai paciento odos fragmento tyrimas mikroskopu. Aptinkami uždegimo ir nekrozės (audinių mirties) požymiai.	Oda apžiūrai paimama nubraukiant, adata arba skalpeliu nupjaunama nedidelė skeveldra.

Dilgėlinio vaskulito gydymas

• jei šie vaistai neveiksmingi – gliukokortikoidai (antinksčių hormonų vaistai) ir citostatikai (imuninę sistemą slopinantys vaistai).

Hemoraginis vaskulitas

Hemoraginio vaskulito priežastys

Veiksniai, provokuojantys hemoraginio vaskulito vystymąsi:

• krūtinės angina– streptokokų bakterijų sukeltas tonzilių uždegimas;
• lėtinio tonzilių uždegimo paūmėjimas(tonzilitas);
• faringitas– infekcijos sukeltas ryklės uždegimas;
• tam tikrų vakcinų ir serumų skyrimas, kurio pacientas netoleruoja;
• hipotermija.

Hemoraginio vaskulito požymiai

Simptomų grupė	apibūdinimas
Bendrieji simptomai	padidėjusi kūno temperatūra; karščiavimas;
Odos pažeidimai
Sąnarių pažeidimo požymiai (nustatyti 75% pacientų)	Dažniau pažeidžiami dideli sąnariai; yra skausmas ir patinimas; skausmo intensyvumas ir trukmė gali labai skirtis; sutrikęs sąnario mobilumas (dažnai susijęs su kraujavimu į sąnarį).
Vidaus organų pažeidimo požymiai	aštrus veriantis ar mėšlungis pilvo skausmas; dažniausiai skausmas lokalizuotas aplink bambą, kartais kitose pilvo vietose; vėmimas su krauju; kraujas išmatose; su inkstų pažeidimu – kraujas šlapime.

Hemoraginio vaskulito diagnozė

Studijuoti	Ką tai atskleidžia?	Kaip tai vykdoma?
Bendra kraujo analizė	Atliekant bendrą kraujo tyrimą dėl hemoraginio vaskulito, nustatomi uždegiminiai pokyčiai: leukocitų skaičiaus padidėjimas. Trombocitų skaičius yra normos ribose – tai požymis, kad kraujosruvų po oda nesukelia sumažėjęs kraujo krešėjimas.	Analizei kraujas imamas iš piršto ar venos, dažniausiai ryte.
Kraujo chemija	imuninių baltymų – imunoglobulinų – kiekio padidėjimas; padidėjęs fibrinogeno, baltymo, atsakingo už kraujo krešėjimą, kiekis.	Analizei kraujas imamas iš venos tuščiu skrandžiu.
Kraujo krešėjimo tyrimas.	Specifinės analizės ir testai, skirti tirti kraujo krešėjimą. Visi rodikliai yra normalūs, ir tai padeda įrodyti, kad kraujavimas po oda nėra sukeltas kraujavimo sutrikimų.	Analizei kraujas imamas iš piršto ar venos.
Imunologiniai tyrimai	Antikūnų, imuninių kompleksų ir kai kurių kitų medžiagų, atsakingų už autoimuninį uždegiminį procesą, kiekio kraujyje nustatymas.	Analizei kraujas imamas iš venos.
Odos biopsija	Odos fragmento tyrimas mikroskopu.	Leidžia tiksliai nustatyti patologinį procesą, vykstantį audinyje.

Hemoraginio vaskulito gydymas

Mazginis periarteritas

Mazginio periarterito priežastys

• vartojant tam tikrus vaistus: antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, vaistai nuo tuberkuliozės, rentgeno kontrastinės medžiagos;
• virusinės infekcijos: hepatitas B, herpesas, citomegalovirusinė infekcija;
• genetinis polinkis.

• autoimuninio uždegimo vystymasis kraujagyslių sienelėje, dėl to jis sunaikinamas, auga ir padidėja kraujo krešėjimas;
• blokuoja kraujagyslių spindį, dėl to sutrinka organų aprūpinimas krauju;
• kraujagyslių trombozė;
• aneurizmos(sienos plonėjimas) ir kraujagyslių plyšimai;
• širdies smūgiai(audinio žūtis dėl kraujotakos nutraukimo) vidaus organuose, po to išsivysto atrofija ir randai, sutrinka funkcijos.

Mazginio periarterito simptomai

Kaip nuotraukoje atrodo mazginis periarteritas?

Eritema (raudonos dėmės)
Makulopapulinis bėrimas (raudonos dėmės ir pūslės)
Kraujavimas (kraujavimas)
Pūslelės (burbuliukai)
Specifiniai mazgeliai išilgai kraujagyslių po oda.
Nekrozė (negyvos odos sritys).

Mazginio periarterito diagnozė

Mazginio periarterito gydymas

Nespecifinis aortoarteritas (Takayasu liga)

Liga, kaip ir kiti sisteminiai vaskulitai, yra reta. Moterys serga 3–8 kartus dažniau nei vyrai.

Nespecifinio aortoarterito priežastys

• Autoimuninis procesas. Kaip ir mazginio periarterito atveju, susidaro specifiniai imuniniai kompleksai, kurie pažeidžia kraujagyslių sienelę.
• Paveldimas polinkis. Tam tikrų genų buvimas padidina ligos išsivystymo tikimybę.

Takayasu ligos apraiškos

• Iš pradžių, veikiant imuninėms ląstelėms, ant vidinės kraujagyslės sienelės atsiranda specifinių darinių – granulomos.
• Vėliau uždegiminis procesas užleidžia vietą randams, atsiranda kraujagyslių sklerozė.

Visi aprašyti simptomai pasireiškia su daugybe kitų ligų. Todėl tiesioginio tyrimo metu gydytojui gali būti sunku nustatyti tikslią diagnozę. Tai patvirtinama tik atlikus laboratorinių ir instrumentinių tyrimų kompleksą.

Nespecifinio aortoarterito diagnozė

Diagnostikos metodas	apibūdinimas
Ultragarsinis kraujagyslių tyrimas	Naudodamas ultragarso jutiklį, gydytojas gali vizualizuoti didelius kraujagysles, nustatyti jų spindžio storį ir aptikti esamus susiaurėjimus.
Doplerografija	Doplerografija yra ultragarsinio tyrimo papildymas, leidžiantis įvertinti kraujotakos intensyvumą kraujagyslėse ir taip spręsti apie jos sutrikimus.
Dvipusis nuskaitymas	Doplerografijos derinys su klasikiniu ultragarsiniu tyrimu. Leidžia susidaryti išsamiausią didelių kraujagyslių spindžio ir kraujo tėkmės juose intensyvumo vaizdą.
Reovasografija	Senesnis kraujotakos kraujagyslėse tyrimo metodas šiandien beveik visiškai pakeistas doplerografija. Kūnas veikiamas aukšto dažnio srovės ir išmatuojama kraujagyslių elektrinė varža. Remiantis gautais duomenimis, įvertinama kraujotaka.
Širdies ir inkstų ultragarsinis tyrimas	Leidžia nustatyti šių organų sutrikimus, atsiradusius dėl didelių indų pažeidimo.
Angiografija	Tyrimas, kurio metu į kraujagysles įšvirkščiama radioaktyvioji kontrastinė medžiaga, po kurios atliekami rentgeno spinduliai. Suteikia idėją apie kraujagyslių spindžio užsikimšimo laipsnį. Dažnai atliekama inkstų angiografija - ji leidžia suprasti, kiek sutrikusi jų kraujotaka. Koronarinė angiografija (širdies vainikinių arterijų angiografija) padeda nustatyti vainikinių arterijų susiaurėjimo vietas.
Bendra kraujo analizė	Esant nespecifiniam aortoarteritui, uždegiminiai pokyčiai nustatomi atliekant bendrą kraujo tyrimą: leukocitų skaičiaus padidėjimas; eritrocitų nusėdimo pagreitis.
Bendra šlapimo analizė	Bendras šlapimo tyrimas dėl aortoarterito padeda nustatyti inkstų pažeidimo požymius: baltymų priemaišos šlapime; raudonųjų kraujo kūnelių priemaišos.

Nespecifinio aortoarterito gydymas

Chirurginis nespecifinio aortoarterito gydymas

• reikšmingas inkstų kraujotakos sutrikimas;
• reikšmingas kraujotakos sutrikimas smegenyse;
• bloga kraujotaka galūnėse, gangrena.

Wegenerio granulomatozė

Wegenerio granulomatozės priežastys

Veiksniai, turintys įtakos jo atsiradimui:

• įvairios infekcinės ligos;
• autoimuninės reakcijos.

Wegenerio granulomatozės požymiai

• viršutinių kvėpavimo takų pažeidimo simptomai;
• plaučių pažeidimo simptomai;
• inkstų pažeidimo simptomai.

• Vietinis: pažeidimas pažeidžia tik viršutinius kvėpavimo takus.
• Ribotas: pažeidimas apima viršutinius kvėpavimo takus ir plaučius. Šiuo atveju inkstų kraujagyslės nėra paveiktos.
• Apibendrintas: pastebėtas plaučių, viršutinių kvėpavimo takų ir inkstų pažeidimas.

Tiksli diagnozė nustatoma atlikus tyrimą.

Wegenerio granulomatozės diagnozė

Studijų tipas	apibūdinimas
Rinoskopija	ENT gydytojo nosies ertmės apžiūra specialiu instrumentu – rinoskopu. Gydytojas apžiūri nosies ertmės gleivinę ir įvertina jos būklę.
Laringoskopija	Gerklų tyrimas specialiu aparatu – laringoskopu. Jis atliekamas taikant anesteziją. Gydytojas apžiūri paciento gerklų gleivinę, įvertina jos būklę.
Nosies gleivinės biopsija	Specialia endoskopine įranga paimamas nosies gleivinės fragmentas. Tada gauta medžiaga siunčiama į laboratoriją, kur ji mikroskopuojama. Biopsija padeda atskirti Wegenerio granulomatozę nuo kitų nosies ligų, tokių kaip navikai ir kt.
Rentgeno spinduliai, plaučių rentgeno tomografija	Rentgeno tyrimo metu plaučiuose aptinkama daug smulkių suspaudimų. Gali atskleisti mažas ertmes su sienelėmis.
Kompiuterinė tomografija, plaučių magnetinio rezonanso tomografija	Jie yra tikslesni, palyginti su rentgenografijos metodais. Jie padeda patikslinti rentgeno tyrimo metu gautus duomenis.
Elektrokardiografija (EKG)	Naudojamas esant širdies pažeidimo požymiams. Tyrimo metu atskleidžiamos padidėjusios kairiojo skilvelio apkrovos ir jo sienelės sustorėjimas.
Inkstų ultragarsas	Ultragarsinio tyrimo metu gydytojas įvertina inkstų ir jų kraujagyslių būklę. Testas padeda atskirti Wegenerio granulomatozę nuo kitų inkstų ligų.
Inkstų biopsija	Inksto audinio gabalėlio paėmimas tirti mikroskopu. Tai atliekama naudojant adatą, kuri įduriama per odą.
Bendra kraujo analizė	: padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis; bendro leukocitų skaičiaus padidėjimas; ypatingo tipo leukocitų, atsakingų už alergines reakcijas, skaičiaus padidėjimas - eozinofilai; anemija, sumažėjęs hemoglobino kiekis kraujyje; trombocitų skaičiaus padidėjimas, o tai rodo padidėjusį polinkį susidaryti kraujo krešuliams.
Kraujo chemija	Autoimuninio uždegiminio proceso požymiai: kraujo baltymų santykio pažeidimas, santykinio imunoglobulinų kiekio padidėjimas - baltymų, kurie yra antikūnai; Dažniausiai padidėja A, E, M klasės imunoglobulinų kiekis. Reumatoidinio faktoriaus, medžiagos, kuri yra reumato ir kitų autoimuninių ligų žymuo, nustatymas.
Bendra šlapimo analizė	Dėl inkstų pažeidimo: baltymų aptikimas šlapime; aptikti nedidelį raudonųjų kraujo kūnelių skaičių.

Wegenerio granulomatozės gydymas

Susisiekus su

Klasės draugai

Kraujagyslių uždegimas.

Vaskulitas yra sindromas, o ne liga, bendras ligų grupės, kuriai būdingas uždegimas ir kraujagyslių sienelių sunaikinimas, pavadinimas. Atsiranda sergant daugeliu autoimuninių jungiamojo audinio ligų: reumatoidiniu artritu, sistemine raudonąja vilklige ir kt. Vaskulitas gali pasireikšti ir atskirai, nepažeidžiant jungiamojo audinio.

Paprastai liga pažeidžia kelis audinius ar organus: susiaurėjus pažeistoms kraujagyslėms sutrinka organų aprūpinimas krauju, todėl jiems tiekiami audiniai žūva. Liga gali pasireikšti bet kuriame organe.

Priklausomai nuo pasireiškimo, vaskulitas skirstomas į du tipus: pirminį ir antrinį. Pirminis vaskulitas atsiranda savarankiškai ir nėra lydimas kitų ligų. Antrinis vaskulitas yra gretutinė kitų patologijų liga.

Pirminis vaskulitas

Pirminis vaskulitas visų pirma priklauso reumatologų kompetencijai, nors šių ligų diagnostika ir gydymas neįmanomas be kitų specialybių gydytojų dalyvavimo: otorinolaringologų, oftalmologų, neurologų, dermatologų ir kt. Kraujagyslių sienelių uždegimas yra neatsiejamas požymis šių ligų, kuria serga visi be išimties pacientai.

Pirminiai sisteminiai vaskulitai apima:

• Nespecifinis aortoarteritas (sinonimai: „Takayasu liga“, „aortos lanko sindromas“);
• Milžiniškų ląstelių arteritas (sinonimai: „laikinis arteritas“, „senatvinis arteritas“, „Hortono liga“);
• Mazginis poliarteritas;
• Kawasaki liga;
• Wegenerio granulomatozė;
• mikroskopinis poliangitas;
• Eozinofilinis angiitas ir granulomatozė (sinonimas: „Churg-Strauss sindromas“);
• Krioglobulineminis vaskulitas;
• Henoch-Schönlein purpura (sinonimas: „hemoraginis vaskulitas“).

Sergant visomis šiomis ligomis, uždegimas atsiranda kraujagyslių sienelėje, tačiau sergant įvairiomis vaskulito formomis pažeistų kraujagyslių kalibras yra nevienodas ir svyruoja nuo didelių arterijų (1,0 cm skersmens ar daugiau) iki mažiausių arteriolių, kapiliarai ir venulės, matomos tik mikroskopu. Uždegimo tipas taip pat skiriasi. Visa tai paaiškina itin ryškią pirminio sisteminio vaskulito klinikinių apraiškų įvairovę ir jų nepanašumą.

Antrinis vaskulitas

Antrinis vaskulitas išsivysto kaip kitos ligos elementas ir gali būti laikomas pasirenkamu pasireiškimu arba kaip komplikacija. Pavyzdžiui, daugelis infekcinių ligų: skarlatina, šiltinė, meningitas, sepsis, taip pat odos ligos, tokios kaip psoriazė ir kt.

Kartais vaskulitas gali būti vienas iš konkretaus organo piktybinio naviko pasireiškimų; Šiuo atveju vaskulitas taip pat bus antrinis, nes po sėkmingo naviko chirurginio, spindulinio ar chemoterapinio gydymo, lydintis vaskulitas, kaip taisyklė, išnyksta be jokio specialaus gydymo.

Vaskulitas turi daugybę potipių ir klasifikacijų, jie skiriasi sunkumu, lokalizacija ir etiologija. Išplitęs arba apibendrintas kraujagyslių pažeidimas vadinamas sisteminiu vaskulitu. Kai kurie vaskulitai pažeidžia tik odą, nesukeldami rimtos žalos kitiems organams; kiti gali padaryti nepataisomą žalą gyvybiškai svarbiems organams ir be tinkamo gydymo baigtis mirtimi.

Procesas gali išsivystyti bet kurioje kraujagyslėje. Ligoms, tokioms kaip Henoch-Schönlein sindromas, mazginė eritema, mazginis periarteritas, milžiniškų ląstelių arteritas ir Takayasu arteritas, būdingas vaskulitas, apribotas vienoje ar kitoje kraujagyslėje: venose, didelėse arterijose, mažose arterijose ar kapiliaruose arba bet kurioje (-ose) specifinėje (-se) kraujagyslėje. pavyzdžiui, galvos, kojų ar inkstų kraujagysles.

Vaskulito priežastys

Vaskulitas yra autoimuninė liga ir pirmiausia būtina normalizuoti imuninį atsaką. Vaskulitas yra savaime išsilaikantis autoimuninis procesas kraujagyslėse, kurį sukelia šios pagrindinės priežastys:

1. infekcijos: streptokokai, stafilokokai, salmonelės, mycobacterium tuberculosis, hepatito B ir hepatito virusai, citomegalovirusas (vienas klastingiausių herpeso šeimos virusų), parvovirusai ir kt.;
2. alergijos - vaistas, serumas, povakcininis vaskulitas;
3. dėl jungiamojo audinio ligų, traumų, nudegimų, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikio.

Infekcijos šaltinis arba autoagresyvios imuninės reakcijos priežastis, kaip ir visos kitos priežastys, dažniausiai yra visai ne kraujagyslėse, o kitoje vietoje. Neišsprendus šių problemų negalima sustabdyti vaskulito augimo. O virškinimo, medžiagų apykaitos problemos, taip pat rūkymas, alkoholis ir lėtinis stresas situaciją tik pablogina.

Todėl vaskulitas nėra atskira kraujagyslių liga, o „SOS“ signalas visam jūsų kūnui.

Pavyzdžiui, nėra iki galo suprantamas paveldimo (genetinio) polinkio į sisteminio vaskulito išsivystymą vaidmuo: kai kuriais atvejais buvo pastebėtas vaskulito pasireiškimas tos pačios šeimos nariams; Buvo nustatyti kai kurie genai, kurie dažniau randami pacientams, sergantiems sisteminiu vaskulitu, nei tarp kitų asmenų.

Įrodyta, kad jei pacientui, sergančiam sisteminiu vaskulitu, sukėlusiu sunkų inkstų pažeidimą, būtina persodinti inkstą, nepageidautina naudoti donoro organą, gautą iš artimų giminaičių, nes dėl genetinės giminystės padidėja vaskulito atkryčio rizika persodintam asmeniui. inkstas. Tačiau didžiąja dauguma atvejų vaskulitas nėra paveldimas iš tėvų vaikams, o rizika susirgti šiomis ligomis palikuonims yra minimali.

Rizikos veiksniai, galintys sukelti vaskulito išsivystymą, yra piktnaudžiavimas narkotikais, nekontroliuojamas vakcinų ir serumų skyrimas, per didelis deginimasis ir buvimas saulėje, užsitęsusi hipotermija. Kartais „trigerio“ vaidmenį atlieka fizinė trauma, psichoemocinis stresas ar alkoholio vartojimas (kartais net nedidelės alkoholio dozės netikėtai pasirodo galinčios paskatinti ligos vystymąsi).

Vaskulito simptomai

Simptominis vaizdas skiriasi priklausomai nuo vaskulito vietos ir gretutinės ligos.

Kai vaskulitas pažeidžia odą, atsiranda bėrimas. Nervų pažeidimo atveju sutrinka žmogaus jautrumas, nuo padidėjusio jautrumo iki visiško jo praradimo. Kraujo tiekimo į smegenis sutrikimas sukelia insultą. Inkstų nepakankamumas gali išsivystyti dėl inkstų vaskulito.

Viena iš pavojingiausių vaskulito komplikacijų – širdies priepuolis ir insultas, kurie dažniausiai turi rimčiausių pasekmių visam gyvenimui.

Dažni vaskulito simptomai gali būti apetito stoka, nuovargis, silpnumas, karščiavimas ir blyškumas. Būdingas nuolatinis nedidelis karščiavimas, kuris nemažėja vartojant antibiotikus. Kūno temperatūra gali sumažėti savaime arba paskyrus gliukokortikoidus. Svorio mažėjimas sergant kai kuriais vaskulito variantais yra klasikinis požymis, o reikšmingas kūno svorio sumažėjimas per trumpą laiką turi ne tik diagnostinę vertę, bet ir ligos aktyvumo įrodymą.

Vaskulito apraiškos yra nespecifinės. Tai yra karščiavimas, bendras silpnumas, apetito ir kūno svorio netekimas, odos bėrimai, kraujavimas, sąnarių skausmas, patinimas ir limfmazgių padidėjimas. Savo eigoje vaskulitas gali būti užmaskuotas kaip infekcija, autoimuninės ligos, neuritas ar navikiniai procesai, o tai apsunkina jo diagnozę.

Mazginiam vaskulitui būdingas raumenų skausmas, svorio kritimas, pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, psichikos sutrikimai.

Wegenerio granulomatozė pažeidžia paranalinius sinusus; Pacientams iš nosies išeina pūlingos ir kraujingos išskyros, nosies gleivinė pasidengia opalige, gali atsirasti kosulys (kartais su krauju), dusulys, krūtinės skausmas, gali išsivystyti inkstų nepakankamumas. Milžiniškų ląstelių arteritas sukelia karščiavimą, silpnumą, svorio kritimą, stiprų galvos skausmą ir patinimą šventyklos srityje. Nespecifinio aortoarterito simptomai yra skausmas ir silpnumas rankose ir kojose, neryškus matymas ir alpimas.

Behceto sindromą lydi pasikartojantis stomatitas, lytinių organų opos ir akių uždegimas.

Kai sisteminį vaskulitą lydi artritas, liga dažniausiai prasideda ūmiai arba poūmiai. Pirmiausia atsiranda bendri uždegimo simptomai, o po kelių savaičių ar mėnesių prasideda ligos apibendrinimo periodas.

Sąnarių pažeidimai sergant sisteminiu vaskulitu pasireiškia:

• sąnarių skausmas be matomų sąnarių pakitimų;
• trumpalaikis didelių sąnarių artritas su gerybine eiga ir atvirkštine raida be liekamųjų pakitimų;
• artritas su simetrišku smulkiųjų plaštakų sąnarių pažeidimu ir dažnai ilgai ar lėtiniu eiga, bet be sąnario deformacijos.

Pagrindiniai ligos progresavimo požymiai, kuriems esant reikia nedelsiant skambėti:

• skausmo atsiradimas širdyje;
• kraujavimas iš žarnyno;
• smegenų kraujotakos sutrikimai;
• kraujas šlapime.

Inkstų pažeidimas yra vienas dažniausių ir prognoziškai nepalankiausių požymių, pasireiškiantis 20–40% pacientų, priklausomai nuo vaskulito formos. Klinikiniai inkstų pažeidimo simptomai pasireiškia ligos įkarštyje ir jau rodo ryškius pokyčius. Taip pat galimi įvairūs virškinamojo trakto, kvėpavimo sistemos ir širdies ligos pasireiškimai.

Į reumatologą reikėtų kreiptis, jei atsiranda uždegiminio proceso požymių, tokių kaip karščiavimas, bendras silpnumas, svorio mažėjimas, nesusijęs su mitybos pakeitimu. Priklausomai nuo proceso lokalizacijos arterinėje kraujotakoje, gali sutrikti regėjimas, atsirasti raumenų skausmas, kraujas šlapime.

Vaskulito diagnozė

Yra daug sindromų, kai vieno ar kito kalibro arterijų sienelėse atsiranda uždegimas. Be to, paveikta vieta sukelia savo simptomus.

Visa tai apsunkina sisteminio vaskulito diagnozę. Sisteminio vaskulito diagnostika (ir ypač gydymas) daugeliu atvejų sunkiai įgyvendinama nespecializuotose gydymo įstaigose. Ir visiškai nepriimtina ir visiškai nepateisinama, kad pacientai bando savarankiškai diagnozuoti vaskulitą ir gydytis savimi.

Paprastai diagnozė atliekama specializuotuose centruose, remiantis daugybe mikroskopinių, imunologinių, cheminių ir instrumentinių tyrimų metodų.

Diagnostinės priemonės apima pilnus kraujo ir šlapimo tyrimus, kraujagyslių tyrimą (angiografiją), rentgeno tyrimo metodus, tomografiją, biopsiją.

Diagnozė nustatoma remiantis visu klinikinių požymių kompleksu, ligos vystymosi ypatumais, daugelio laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenimis; Be to, tyrimo apimtis (būtinų diagnostikos metodų sąrašas) kiekvienam pacientui visada nustatoma individualiai.

Vaskulito gydymas

Dabar vaskulitas diagnozuojamas dažniau nei anksčiau.

Imunosupresiniai vaistai gali būti tęsiami keletą metų, kad būtų pasiekta stabili remisija. Antrajame etape atkuriamas sisteminio vaskulito paveiktų organų funkcionavimas.

Terapija skiriama atsižvelgiant į konkrečią vaskulito diagnozę ir priežastį. Dažnai naudojami antikoaguliantai, antihistamininiai vaistai, kortikosteroidai, vitaminų preparatai, imunosupresantai, membranos stabilizatoriai, gali būti naudojami citostatikai, plazmaferezė.

Sisteminis vaskulitas yra pavojingiausias: jo gydymas pagrįstas citotoksinių vaistų vartojimu, imunoglobulinų skyrimu, plazmaferezės (kraujo valymas sergant Wegenerio sindromu) atlikimu. Taip pat hemoraginio vaskulito gydymui reikia vartoti vaistus, mažinančius kraujo krešėjimą ir kraujagyslių sienelių pralaidumą. Prieš skiriant dietą sergant vaskulitu, nustatomi jautrinantys veiksniai (sukeliantys imuninės sistemos reakcijas).

Reikia atsiminti, kad vaskulitas visada yra rimtų viso organizmo veiklos sutrikimų signalas. Vaskulitas niekada neturėtų būti ignoruojamas. Ši liga, jei negydoma ar gydoma neteisingai, visada progresuoja, laikui bėgant sukelia nuolatinę negalią ar net ankstyvą mirtį nuo širdies nepakankamumo. Todėl, norint gydyti šią ligą, labai svarbu laiku nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą medikamentinį gydymą, nesukeliantį alerginių reakcijų ir šalutinių poveikių. Dėl kokybiško, adekvačio gydymo pacientų gyvenimo trukmė gerokai pailgėja.

Svarbu! Gydymas atliekamas tik prižiūrint gydytojui. Savarankiška diagnozė ir savarankiški vaistai yra nepriimtini!

Terminas „“ (sinonimai: arteritas ir angiitas) apjungia ligų grupę, kuriai būdingas imunopatologinis įvairios etiologijos, bet panašios patogenezės kraujagyslių sienelių uždegimas. Dažnai lydi kraujagyslių spindžio trombozė ir uždegimo perėjimas į aplinkinius audinius.

Vaskulito klasifikacija

Priklausomai nuo etiologijos išskirti:

Pirminis. Atsiranda kaip savarankiška autoimuninė liga.
Antrinis. Dėl pagrindinės ligos.

Priklausomai dėl laivo dydžio ir tipo:

Kapiliarai;
Arteritas;
Flebitas;
Arteriolitas.

Dažnai uždegimas vienu metu arba paeiliui paveikia įvairių tipų ir dydžių kraujagysles.

Priklausomai dėl proceso lokalizacijos induose:

Endovaskulitas;
Mezovaskulitas;
Perivaskulitas;
Panvaskulitas.

Palyginti arterijų pažeidimai:

Endoarteritas;
mezoarteritas;
Periarteritas.

Kombinuota venų ir arterijų patologija vadinama angiitas. Sisteminis vaskulitas nuo segmentinio ar regioninio vaskulito skiriasi generalizuotais arba daugiasisteminiais arterijų ir kraujagyslių pažeidimais. Sergant segmentiniu vaskulitu, ribotas procesas yra lokalizuotas vienoje organo srityje arba tam tikroje kraujagyslių sistemos srityje.

Pirminio vaskulito padalijimas vyksta santykinai laivo kalibras.

Vaskulitas, pažeidžiantis didelius kraujagysles ir aortą:

Milžiniškų ląstelių arteritas (sinonimai: Hortono liga arba senatvinis, laikinas arteritas);
Nespecifinis aortoarteritas arba Takayasu sindromas.

Vaskulitas, pažeidžiantis vidutinius ir mažus kraujagysles:

mazginis periarteritas;
Alerginė granulomatozė;
Sisteminis nekrozinis vaskulitas;
Wegenerio granulomatozė;
Kawasaki sindromas;
Odos leukocitoklastinis angiitas ir jo nekrozinis opinis tipas.

Vaskulitas su smulkių kraujagyslių pažeidimu.

Su ANCA susijęs vaskulitas:

obliteruojantis tromboangiitas;
Eozinofilinė granulomatozė kartu su poliangitu;
Mikroskopinis poliangitas.

Smulkių kraujagyslių vaskulitas (imuninis kompleksas):

Hemoraginis;
Esminė krioglobulinemija;
Goodpasture sindromas;
Hipokomplementarinė dilgėlinė.

Vaskulitas su įvairių dydžių kraujagyslių pažeidimais:

Cogano sindromas;
Eozinofilinis granulomatinis vaskulitas;
Behčeto liga.

Antrinis vaskulitas klasifikuojamas priklausomai nuo nuo pagrindinės ligos:

Vaskulitas sergant sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis:

Reumatoidinis ir reumatinis;
Lupus;
Plaučių vaskulitas sergant sarkoidoze.

Kraujagyslių pažeidimai sergant infekcinėmis ligomis:

Sifilitas;
Septikas;
Rickettsial;
Tuberkuliozinis.

Vaskulitas, susijęs su vaistais, pavyzdžiui, vaistų sukeltas, su onkologiniais navikais - paraneoplastinis, taip pat esant padidėjusiam jautrumui - išrūgų.

Priežastys

1. Virusinės ir bakterinės infekcijos tiek ūminėmis, tiek vangiomis lėtinėmis formomis;
2. Vaistinės ir cheminės medžiagos, tokios kaip vakcinos, vaistai, serumai;
3. Genetinis polinkis;
4. Fiziniai veiksniai, pvz., sunki hipotermija, sužalojimas ar nudegimai, radiacijos poveikis.

Antrinio vaskulito priežastys yra pagrindinės ligos, sukeliančios kraujagyslių uždegimą:

1. Infekcijos, ar tai virusinis hepatitas, skarlatina, sepsis;
2. Reumatinės ir sisteminės ligos: reumatas, raudonoji vilkligė, dermatomiozitas;
3. Piktybinio ir gerybinio pobūdžio navikai;
4. Alergijos;
5. Endokrininė patologija, pavyzdžiui, diabetinė mikroangiopatija;
6. Kraujo ligos.

Klinikinės vaskulito apraiškos

Vystantis autoagresijai, atsiranda simptomų, būdingų tam tikros rūšies vaskulitui ir jo pažeidimo sričiai.

Hemoraginė vaskulito forma gali prasidėti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau serga vaikai iki 12 metų. Tai pasireiškia paviršinio vaskulito apraiškomis, kai pažeidžiami virškinimo trakto kapiliarai, sąnariai, inkstai ir oda. Temperatūra siekia 38,8–390C. Ant kūno, daugiausia distaliniuose galūnių paviršiuose, prie didelių sąnarių ir ant sėdmenų, atsiranda simetriškai išsidėsčiusi hemoraginė purpura (bėrimas). Priklausomai nuo vietos, išskiriami sąnarių, inkstų, pilvo ir odos sindromai. Sąnarių pakitimai dažniau pasireiškia suaugusiesiems. Sisteminis procesas pasireiškia daugybe simptomų: pilvo krizės su melena, artralgija, hematurija, retai – dusuliu.

Dėl alerginis vaskulitas būdingas petechinis bėrimas, voratinklinės venos ir daug mažų gelsvai rudų dėmių. Bėrimai dažnai atsiranda apatinių galūnių srityje ir yra kartu su įvairaus intensyvumo niežėjimu. Retais atvejais gali susidaryti trofinės opos.

Simptomai milžiniškų ląstelių arteritas– galvos skausmas, alpimas, karščiavimas, susilpnėjęs regėjimas, pažeidimą atitinkantis smilkinio patinimas.

Behčeto liga lydi gleivinės, dažniausiai lytinių organų ir burnos, erozijos ir opos, taip pat rimtas akių pažeidimas. Burnos ertmėje atsiranda pūslelės su skaidriu turiniu, kurios vėliau atsidaro ir susidaro ryškiai rausvos aftos (erozijos). Kartu su stomatitu, faringitu, gingivitu ir glositu. Akių pakitimai – rainelės ir ciliarinio kūno uždegimas (iridociklitas), ragenos uždegimas (keratitas) ir kt.

Dėl mazginė eritema Būdingas įvairių dydžių, formų ir skaičių mazgų, lokalizuotų ant kojų, susidarymas. Odos spalva virš mazgelių gali keistis kaip praeinančios mėlynės: nuo tamsiai raudonos iki melsvos ir žalsvai geltonos.

Sisteminis vaskulitas sergant reumatu jis apibendrintas. Be odos bėrimų, toks vaskulitas pažeidžia gyvybiškai svarbių organų kraujagysles – plaučius, kepenis, smegenis, širdį ir kitus organus.

Diagnostikos metodai

Medicininė apžiūra.

Laboratoriniai tyrimai:

1. Bendras kraujo tyrimas. Būdingas padidėjęs ESR, leukocitozė, eozinofilija;
2. Biochemija. Svarbūs globulino frakcijų rodikliai, ypač gama globulinas, hematokritas (padidėjęs), C reaktyvusis baltymas, baltymų frakcijos;
3. Imunologiniai tyrimai;
4. Kraujo tyrimas dėl HBsAg, jei įtariamas virusinis hepatitas, sukeliantis vaskulitą;
5. Daugelio kitų kraujo tyrimų atlikimas su tam tikrais rodikliais, būdingais pagrindinei ligai, kuri išprovokavo kraujagyslių uždegimą. Pavyzdžiui, PGR tyrimas, antistreptolizino-O titrų nustatymas.

Ankstyva aktyvi terapija citostatikais ir gliukokortikoidais užtikrina 60–90% išgyvenamumą per pirmuosius penkerius metus nuo vaskulito pradžios. Be specifinio gydymo tik 10% pacientų išgyvena 5 metus.

Kiti instrumentiniai metodai:

Doplerio ultragarsas;
Bronchoskopija;
angiografija;
Kūno pletizmografija.

Svarbus diagnostikos kriterijus yra odos ar organo audinio biopsija, po kurios biopsija tiriama mikroskopu, siekiant nustatyti kraujagyslių pažeidimo pobūdį.

Gydymo galimybės

Intoksikacijų, alerginių, cheminių veiksnių, išprovokavusių ligą, poveikio organizmui sumažinimas arba visiškas pašalinimas;
Atsisakymas vartoti antibiotikus ir sulfonamidus;
Dieta, kurioje gausu baltymų, angliavandenių ir vitaminų, ypač vit. S ir R;
Laiku gydyti pagrindinę ligą, kad būtų išvengta tromboembolijos, trombozės ar kraujavimo, būdingo vaskulitui, pasekmių;
Citostatikų ir gliukokortikosteroidų skyrimas imunosupresijai;
Šiuolaikiniai metodai - plazmaforezė, ultravioletinis kraujo švitinimas (UVR kraujas), hemo deguonimi, plazmos perpylimas;
Lygiagretus antitrombozinių ir kraujagysles plečiančių vaistų skyrimas;
Lengvais atvejais skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
Fizioterapija ir SPA gydymas nerekomenduojamas.

Liaudies gynimo priemonės gydant vaskulitą

Bruknės, medetkos, varnalėšos, gyvatė, gysločiai, šaltalankiai ir saldieji dobilai turi priešuždegiminių savybių.

Kraujagyslių sieneles stiprina juodieji serbentai, spanguolės, erškėtuogės, šermukšnio uogos.
Vaistažolės, kuriose yra vitamino K, gali užkirsti kelią kraujavimui arba jį sustabdyti – tai dilgėlės, viburnumo žievė ar piemens piniginė.

Veiksmingą vaistą galima gauti derinant kelias žoleles ir iš jų paruošus antpilą ar nuovirą.

Alerginio vaskulito simptomams palengvinti tinka bruknių, stygų ir trispalvės violetinės spalvos nuoviras. Paimkite po 3 šaukštus kiekvieno ir sumaišykite. 2 valgomuosius šaukštus užplikykite 2 stiklinėmis verdančio vandens. Po valandos infuzijos suaugusieji gali gerti po pusę stiklinės 4 kartus per dieną, vaikai – 2 kartus prieš valgį.

Prognozė ir galimos komplikacijos

Prognozė yra nepalanki, jei nėra gydymo ir kai kurių tipų ūminė eiga, pavyzdžiui, sergant žaibiniu hemoraginiu vaskulitu arba Wegenerio granulomatoze.

Prevencija

Vaskulitas – kas tai per liga? Vaskulito (hemoraginio, alerginio, sisteminio, odos ir kt.) priežastys, tipai ir formos, ligos simptomai ir diagnostika, nuotraukos

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Tikslios statistikos apie sergamumą vaskulitu nėra, tačiau medikai pastebi, kad sergančiųjų šia patologija kasmet daugėja. Tai gali būti dėl pablogėjusios aplinkos padėties ir nekontroliuojamo imunostimuliuojančių vaistų vartojimo. Nustatyta, kad vaikai ir pagyvenę žmonės yra jautresni šiai ligai. Vyrai ir moterys serga vienodai dažnai.

Įvairios vaskulito formos turi savo būdingus simptomus. Bendros ligos apraiškos: karščiavimas, odos bėrimai, kurie neišnyksta su spaudimu, sąnarių skausmas, svorio kritimas. Nuo pradinio židinio vaskulitas gali plisti į kitus organus ir audinius, dažniausiai pažeidžiami inkstai.

Vaskulito priežastys

• Mikroorganizmai:
  • streptokokai;
  • stafilokokai;
  • vidurių šiltinės bacila;
  • Mycobacterium tuberculosis;

Naujausiais duomenimis, pagrindinį vaidmenį vaskulito vystymuisi atlieka stafilokokai ir streptokokai. Tai įrodo atitinkamų antigenų buvimas daugumos pacientų kraujyje.

Predisponuojantys veiksniai. Prieš ligos vystymąsi beveik visada atsiranda situacijų, kurios sumažina imunitetą ir sutrikdo normalią imuninių reakcijų eigą:

• amžiaus – vaikai ir pagyvenę žmonės yra jautriausi. Šios kategorijos dažnai pasižymi nesubrendimu arba su amžiumi susijusį imuniteto sumažėjimą;
• ligos, susijusios su medžiagų apykaitos sutrikimais - cukrinis diabetas, aterosklerozė, podagra, skydliaukės patologijos, hipertenzija, kepenų ligos;
• ilgalaikis buvimas saulėje;
• per didelis psichinis stresas;
• sunkūs sužalojimai ir operacijos;
• darbas, susijęs su ilgalaikiu stovėjimu;
• limfostazė – sutrikęs limfos nutekėjimas;
• polinkis į alergines reakcijas;
• lėtiniai infekciniai židiniai – vidurinės ausies uždegimas, adnexitas, sinusitas, tonzilitas.

Ligos vystymosi mechanizmas

2. Toliau į kraujagyslių sienelę įsiskverbia imuninės ląstelės, neutrofilai. Dėl reakcijų per neutrofilų sienelę išsiskiria fermentai (mieloperoksidazė, elastazė, lizocimas, laktoferinas) ir vandenilio peroksidas. Šios agresyvios medžiagos ardo kraujagyslių sieneles ir sukelia uždegimus.
3. Kraujagyslės sienelė tampa imuninės sistemos atakos taikiniu – pradeda gamintis specifiniai antikūnai, nukreipti prieš kraujagyslių endotelį.
4. Antiendoteliniai antikūnai atakuoja kraujagyslių sienelę, todėl ji tampa pralaidesnė ir trapesnė.
5. Imuninį uždegimą dažnai lydi kraujo krešulių susidarymas, blokuojantis kraujagyslių spindį.
6. Kraujagyslės sienelės sunaikinimas sukelia jos plyšimą ir kraujavimą į aplinkinius audinius.
7. Dėl prastos kraujotakos aplinkiniai audiniai negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų. Tai sukelia ląstelių mirtį ir atskirų audinių sričių nekrozę.

Vaskulito tipai ir formos. Vaskulito klasifikacija

Vaskulito klasifikacija pagal sunkumą

Klasifikacija pagal pagrindinę ligos priežastį

Klasifikavimas pagal paveiktų laivų dydį

Klasifikavimas pagal paveiktų laivų tipą

Klasifikavimas pagal paveiktų laivų vietą

Dažniausios vaskulito rūšys ir jų simptomai

Didelių laivų pažeidimai

Milžiniškų ląstelių (laikinis) arteritas yra didelių ir vidutinių arterijų uždegimas. Ant vidinės kraujagyslės sienelės susidaro granulomos – limfocitų sankaupos ir milžiniškos daugiabranduolės ląstelės, kurios atrodo kaip tankūs mazgeliai. Pažeidžiami atskiri laikinųjų, oftalmologinių ir stuburo arterijų segmentai, rečiau – kepenų ir žarnyno arterijos. Pažeistose vietose susidaro kraujo krešuliai, kurie gali sukelti insultą. Taip pat galimas aortos pažeidimas, dėl kurio gali atsirasti plyšimų. Liga išsivysto vyresnio amžiaus 50–90 metų žmonėms, kurių imunitetas gerai išsilaikęs. Sergančių vyrų ir moterų skaičius yra maždaug vienodas.

Simptomai

• Temperatūra pakyla iki 37,5-40 laipsnių.
• Bendro apsinuodijimo požymiai yra silpnumas, mieguistumas, prakaitavimas, svorio kritimas.
• Galvos skausmas . Skausmas srityse, atitinkančiose paveiktas arterijas (dažniausiai šventyklose).
• Oda virš pažeistų kraujagyslių parausta. Spaudimas šioje srityje sukelia skausmą. Po oda jaučiamos netolygiai sustorėjusios arterijos.
• Aštrus kramtymo raumenų ir liežuvio skausmas kramtant.
• Pulso sumažėjimas arba jo nebuvimas tolimose pažeistos arterijos vietose.
• Sutrikęs arba dalinis regėjimo praradimas dėl oftalmologinių arterijų pažeidimo. Regėjimo sutrikimas gali būti laikinas arba nuolatinis.

Vidutinio dydžio laivų pažeidimai

Mazginis periarteritas – tai mažų ir vidutinių arterijų kraujagyslių sienelės uždegimas. Juose susidaro daugybė mazginių sustorėjimų ir mikroaneurizmų (sienos išsikišimų, atsirandančių dėl jos pertempimo), kurie sutrikdo kraujotaką. 75% pacientų pažeidžiami vidaus organai, 25% – oda. Dažniau nustatoma 30-60 metų vyrams. Vystymosi priežastis nebuvo nustatyta.

Simptomai

2. Kawasaki liga

Kawasaki liga pirmiausia pažeidžia vidutinio dydžio arterijas. Dažniau nei kiti pažeidžiamos širdies vainikinės arterijos, taip pat nosiaryklės gleivinės. Ant vidinės kraujagyslės sienelės susidaro sustorėjimai – spindis susiaurėja ir gali užsikimšti kraujo krešuliu. Kraujagyslės sienelė išardoma, todėl susidaro aneurizma. Vystosi 1-3 savaites po persirgimo streptokokine ar stafilokokine infekcija. Pasitaiko 1-5 metų vaikams. Berniukai serga dažniau nei mergaitės. Japonams Kawasaki liga suserga 10-30 kartų dažniau nei Europos šalyse. Prognozė daugeliu atvejų yra palanki, pasveikimas įvyksta per 6-10 savaičių.

Simptomai

• Ūminis karščiavimas. Karščiavimas trunka 12-45 dienas.
• Konjunktyvo paraudimas.
• Lūpų sausumas ir paraudimas.
• Burnos gleivinės paraudimas.
• Gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas yra vienpusis arba dvipusis.
• Stiprus rankų ir kojų pirštų paraudimas dėl išsiplėtusių kapiliarų.
• Tankus pėdų ir rankų patinimas.
• Bėrimas – nedideli raudonai taškuoti elementai (panašūs į skarlatinos bėrimą) yra ant liemens, galūnių ir kirkšnies raukšlėse.
• „Avietinis“ liežuvis. Šis simptomas pasireiškia antrą savaitę po karščiavimo pradžios.
• Pirštų ir kojų pirštų lupimasis. Po 2-3 savaičių nuo ligos pradžios oda atsiskleidžia lakštais.

Žala mažiems laivams

Wegenerio granulomatozė yra sunki vaskulito forma, susijusi su susilpnėjusiu imunitetu. Pasireiškia sloga, gerklės skausmu ir kosuliu. Pažeidžiamos mažos arterijos, venos ir kapiliarai. Dėl pagreitėjusio ląstelių dalijimosi ant jų sienelių susidaro daugybė granulių, ilgainiui atsiranda vidinio gyslainės nekrozė. 90% pacientų pažeidžiami ENT organai ir plaučiai. Vyrai serga 2 kartus dažniau nei moterys. Vidutinis pacientų amžius yra apie 40 metų.

Simptomai
Simptomai didėja palaipsniui, o negydant paciento būklė pablogėja.

2. Hemoraginis vaskulitas

Hemoraginis vaskulitas arba Henoch-Schönlein liga – tai odos kraujagyslių uždegimas, kurį dar labiau komplikuoja sąnarių, virškinamojo trakto ir inkstų pažeidimai. Dažniausiai pažeidžiamos mažiausios venulės (venulės) ir kapiliarai. Hemoraginis vaskulitas išsivysto praėjus 1-3 savaitėms po infekcinės ligos. Pagrindinė pacientų grupė – 4-8 metų vaikai, daugiausia berniukai.

Simptomai

• Ūmi pradžia su karščiavimu ir sunkiu apsinuodijimu. Suaugusiesiems pradžia dažniausiai ištrinama.
• Odos formai būdingas papulinis-hemoraginis bėrimas. Raudoni elementai, kylantys virš odos. Paspaudus bėrimas neišnyksta. Laikui bėgant jo spalva keičiasi ir tamsėja. Bėrimui išnykus, gali likti nedideli randeliai.
• Bėrimo pobūdis yra polimorfinis. Paciento kūne vienu metu gali būti aptikta:
  • raudonos dėmės;
  • papulės – smulkūs mazgeliai be juostelių;
  • pūslelės, užpildytos kruvinu turiniu;
  • pustulės su pūlingu turiniu;
  • nekrozė – nekrozės sritys;
  • telangiektazija – išsiplėtusios kraujagyslės po oda;
  • pūslelės yra tankūs dariniai, kurių viduje nėra ertmės;
  • opos yra gilūs epitelio defektai.
• Simetriška bėrimo vieta. Jis daugiausia lokalizuotas ant kojų ir sėdmenų.
• Į bangas panašus bėrimas. Nauji bėrimai atsiranda kartą per 6-8 dienas. Pirmosios bėrimo bangos visada būna pačios stipriausios.
• Sąnarių pažeidimas būdingas sąnarinei formai. Sąnarių skausmas atsiranda kartu su bėrimu arba po kelių dienų. Daugiausia pažeidžiami kelio ir čiurnos sąnariai. Atsiranda skausmas, patinimas ir paraudimas. Šie pokyčiai yra grįžtami ir išnyksta po kelių dienų.
• Virškinimo trakto reiškiniai. Atsiranda hemoraginio vaskulito pilvo forma. Jei atsiranda šie simptomai, reikalinga chirurginė priežiūra:
  • mėšlungis pilvo skausmas;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
• Inkstų pažeidimas išsivysto pacientams, sergantiems inkstų vaskulito forma. Pasireiškimai svyruoja nuo nedidelio baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimo šlapime iki ūminio glomerulonefrito simptomų:
  • oligurija – paros šlapimo kiekio sumažėjimas iki 500 ml;
  • blyški oda;
  • dusulys;
  • skausmas juosmens srityje ir galvos skausmas;
  • patinimas, ypač būdingas veidui. „Perteklinio“ vandens kiekis organizme gali siekti 20 litrų;
  • kraujospūdžio padidėjimas iki 180/120 mmHg.
• Nekrotizuojanti purpura būdinga žaibinei ligos formai. Ant odos atsiranda nekrozės židinių, skleidžiančių nemalonų kvapą, išopėjimus, išdžiūvusio kraujo pluteles. Esant tokiai ligos eigai, paciento būklė yra sunki ir jam reikia skubios pagalbos.

Churg-Strauss sindromas yra uždegiminė-alerginė liga, kai mažose ir vidutinėse kraujagyslėse susidaro nekrozuojančios uždegiminės granulomos. Liga pažeidžia kvėpavimo, centrinę ir periferinę nervų sistemas, odą ir sąnarius. Pacientų amžius – 15-70 metų, moterys serga kiek dažniau nei vyrai.

Vystydamas Churg-Strauss vaskulitas pereina kelis etapus:

• nosies gleivinės pažeidimai - trunka keletą metų;
• plaučių pažeidimas – trunka 2-3 metus;
• sisteminis vaskulitas, pažeidžiantis daugelį organų (nervų sistemą, odą, sąnarius), yra lėtinės eigos.

• Alerginis rinitas – nosies užgulimas yra pirmasis ligos požymis.
• Polipų dauginimasis nosies kanaluose.
• Plaučių pažeidimas yra susijęs su eozinofiline infiltracija – eozinofilų prasiskverbimu į kvėpavimo takų gleivinę. Atsiranda sunkūs kosulio priepuoliai, uždusimas, hemoptizė, dusulys, krūtinės skausmas giliai kvėpuojant. Pacientai patiria:
  • užsitęsęs bronchitas su astmos komponentu;
  • bronchinė astma – tai lėtinė liga, pasireiškianti kvėpavimo takų susiaurėjimu ir uždusimo priepuoliais;
  • bronchektazė - vietinis bronchų spindžių išsiplėtimas;
  • eozinofilinė pneumonija – plaučių uždegimas, kurį sukelia eozinofilų susikaupimas plaučių alveolėse;
  • pleuritas - pleuros (serozinės membranos, dengiančios plaučius) sluoksnių uždegimas.
• Širdies pažeidimas yra susijęs su ją aprūpinančių vainikinių kraujagyslių sunaikinimu. Pasireiškia skausmu širdies srityje ir širdies aritmija (tachikardija arba bradikardija). Pacientai vystosi:
  • miokarditas - širdies raumens uždegimas;
  • koronaritas - širdies vainikinių kraujagyslių uždegimas;
  • konstrikcinis perikarditas – išorinės širdies jungiamojo audinio membranos uždegimas, kurio metu jos ertmėje kaupiasi skystis, suspaudžiantis širdies kameras;
  • mitralinio ir trišakio vožtuvo pažeidimai;
  • Miokardo infarktas – miokardo dalies nekrozė (mirtis), atsiradusi dėl kraujo tiekimo sutrikimo.
• Nervų sistemos pažeidimai vadinami „smegenų vaskulitu“. Kuriama:
  • periferinė neuropatija – periferinių nervų pažeidimas: regos nervas, stuburo nervų šaknys (išialgija);
  • hemoraginis insultas – kraujavimas į smegenis, sukeltas plyšusio kraujagyslės;
  • epilepsijos priepuoliai – spontaniški traukulių priepuoliai;
  • emociniai sutrikimai.
• Bėrimas ant apatinių galūnių odos
  • hemoraginė purpura – kraujavimas į odą. Skausmingos mažos raudonai violetinės dėmės su netaisyklingais kraštais;
  • eritema - odos paraudimas;
  • dilgėlinė – mažos pūslelės, iškilusios virš odos;
  • poodiniai mazgeliai yra kieti, lygūs dariniai.
• Sąnarių pažeidimas. Atsiranda migruojantis artritas, pažeidžiantis kelis sąnarius iš eilės. Dažniausiai pažeidžiami čiurnos, kelio, riešo ir alkūnės sąnariai. Churg-Strauss sindromui būdingas simetriškas sąnarių pažeidimas.
• Inkstų pažeidimas – atskirų glomerulų pažeidimas. Tai reta ir turi neišreikštą eigą. Patologiją rodo tik šlapimo analizės nukrypimai.

Vaskulito simptomai

• pirmieji elementai atsiranda ant apatinių galūnių, daugiausia ant kojų;
• simetriška bėrimo vieta;
• bėrimų polinkis į edemą, nekrozę ir kraujavimą;
• elementų evoliucija ir polimorfizmas – laikui bėgant bėrimas keičia formą ar spalvą;
• bėrimo ryšys su ankstesne infekcija;
• bėrimo atsiradimas dėl alerginių, autoimuninių, reumatinių ar sisteminių ligų.

Simptomas	Atsiradimo mechanizmas	Apraiškos
Bendros būklės pablogėjimas
Apsvaigimas	Organizmo apsinuodijimas toksinais, kurie susidaro sutrikus kraujotakai.	Silpnumas, apetito praradimas, mieguistumas, jėgų praradimas.
Galvos skausmas	Toksinų poveikis centrinei nervų sistemai.	Skausmo intensyvumas priklauso nuo pažeistų kraujagyslių skaičiaus ir vietos. Intensyvus skausmas pasireiškia sisteminiu vaskulitu ir smegenų kraujagyslių pažeidimu.
Svorio metimas	Metabolizmo sutrikimų ir sumažėjusio apetito rezultatas.	Nepagrįstas svorio kritimas 0,3-1 kg per mėnesį.
Temperatūros padidėjimas	Organizmo reakcija į toksinų buvimą, atsirandantį pablogėjus kraujotakai.	Esant lengvoms formoms temperatūra pakyla nežymiai – iki 37,5 laipsnių, o esant sunkioms – iki 40. Būdingi svyravimai dienos metu.
Odos bėrimas
Dėmės	Odos paraudimo sritys yra susijusios su vietiniu kapiliarų išsiplėtimu ir intensyvia kraujotaka.	Raudoni arba ryškiai rožiniai elementai, nepakylantys aukščiau odos lygio.
Hemoraginė purpura	Kraujagyslės sienelės pažeidimas sukelia jos plyšimą. Atsiranda poodinis kraujavimas. Nervų galūnėlių dirginimas ir aseptinis (be mikroorganizmų dalyvavimo) uždegimas sukelia skausmingus pojūčius bėrimo srityje.	Kraujavimas gali atrodyti kaip voratinklinės venos arba dėmės, kurių dydis svyruoja nuo degtuko galvutės iki lęšio grūdelio dydžio. Violetinės dėmės, kurių skersmuo 3-10 mm, netaisyklingais kraštais. Laikui bėgant bėrimai pamėlynuoja, vėliau dėl kraujo ląstelių sunaikinimo tampa gelsvi. Paspaudus bėrimas neišnyksta.
Dilgėlinė	Tai yra alerginės reakcijos pasireiškimas. Histaminas padidina kraujagyslių pralaidumą. Odos sluoksniai prisotinami skysčių, todėl susidaro pūslės. Odos nervinių galūnėlių sudirginimas sukelia niežėjimą ir deginimą.	Pūslelės yra rausvos arba raudonos spalvos elementai be ertmės. Šie elementai turi netaisyklingus kontūrus.
Įvairių dydžių poodiniai mazgai ir mazgai	Jie susidaro, kai ribotą odos plotą infiltruoja eozinofilai, kurie sukelia epidermio ir jungiamojo audinio proliferaciją. Prasta cirkuliacija veda prie nekrozės mazgų centre.	Tankūs, skausmingi, plokšti arba puslankiai, kieti, be juostų dariniai, pakylantys virš odos lygio. Dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki 1-2 cm.. Gimdelių centre gali išsivystyti nekrozė – audinys pajuoduoja ir atmetamas.
Burbulai	Padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas ribotame plote lemia skysčių išsiskyrimą po oda ir pūslių susidarymą.	Didesni nei 5 mm dariniai, užpildyti skystu turiniu. Jis gali būti skaidrus arba sumaišytas su krauju.
Erozijos ir opos	Epidermio ir dermos defektai, atsirandantys, kai sutrinka audinių mityba ir suyra mazgeliai.	Paviršiniai (eroziniai) arba gilūs (opiniai) odos defektai.
Nervų sistemos pažeidimas
Nuotaikų kaita	Emocinius sutrikimus sukelia toksinai. Jie veikia smegenų žievę ir limbinę sistemą, kuri yra atsakinga už emocijų valdymą.	Staigūs nuotaikų svyravimai, be priežasties pykčio priepuoliai, depresija.
Priepuoliai	Intrakranijinis kraujavimas arba sinchroninių impulsų židinių susidarymas smegenyse sukelia tam tikrų raumenų grupių susitraukimą.	Nekontroliuojami viso kūno ar atskirų grupių raumenų susitraukimai ir atsipalaidavimas.
Nervų skaidulų pažeidimas	Neuropatija yra nervų skaidulų pažeidimas, susijęs su sutrikusia kraujotaka. Dėl to sutrinka jautrumas ir motorinė funkcija srityse, už kurias atsakingi pažeisti nervai.	Raumenų silpnumas, dažnai asimetriškas. Galūnių raumenų parezė (nevisiškas paralyžius). Padidėjęs arba sumažėjęs jautrumas „pirštinės“ ir „kojinės“ tipo.
Hemoraginis insultas	Kraujavimas smegenų audinyje dėl kraujagyslės sienelės sunaikinimo. Tokiu atveju susidaro mažos ir didelės hematomos, kurios sutrikdo smegenų veiklą.	Panika ir sąmonės sutrikimas. Galvos skausmas, padažnėjęs kvėpavimas. Padidėjęs arba sulėtėjęs širdies susitraukimų dažnis. Išsiplėtęs vyzdys, galimas akių obuolių išsiskyrimas. Raumenų tonuso pažeidimai - galūnių parezė, asimetrinis veido raumenų tonusas.
Plaučių pažeidimas
Užsitęsęs bronchitas su astmos komponentu	Eozinofilų įsiskverbimas į bronchų gleivinę sukelia jos patinimą ir uždegimą.	Užsitęsęs paroksizminis kosulys su nedideliu skreplių kiekiu. Astmos komponentas pasireiškia sunkiu ir triukšmingu iškvėpimu. Susirgus bakterine infekcija pakyla temperatūra, kosint išsiskiria pūlingi skrepliai.
Bronchų astma	Dėl neinfekcinio bronchų uždegimo vaskulito metu jie labai jautrūs įvairiems alergenams. Bronchų spazmas smarkiai apriboja oro patekimą į plaučius.	Uždusimo priepuoliai, kurių metu įkvėpimas trumpėja, o iškvėpimas tampa sunkus, užsitęsęs ir triukšmingas. Iš šono girdimas garsus švokštimas.
Eozinofilinė pneumonija	Neinfekcinė pneumonija yra susijusi su lėtine eozinofilų infiltracija.	Karščiavimas, silpnumas, dusulys, naktinis prakaitavimas. Kosulys kartu su menku skaidraus skreplių sekrecija.
Pleuritas	Pleuros uždegimą sukelia bloga kraujotaka. Jį lydi skysčių kaupimasis tarp pleuros sluoksnių, dėl kurio susispaudžia plaučiai.	Nedidelis temperatūros padidėjimas, skausmas giliai įkvėpus. Dusulys ir paviršutiniškas kvėpavimas.
Bronchų ar plaučių kraujavimas	Susijęs su kraujagyslės sienelės plyšimu arba infiltrato sunaikinimu.	Kraujavimas gali būti nedidelis ir gali pasirodyti kaip kraujo dryžiai skrepliuose. Plyšus dideliam kraujagyslei, iš kvėpavimo takų išsiskiria nemažas kiekis kraujo.
Bronchektazė	Bronchų išsiplėtimas ir deformacija su užsitęsusia eozinofiline infiltracija ir kraujotakos sutrikimais	Pažeidus kraujagyslę, išsivysto plaučių kraujavimas. Paūmėjimų metu atsiranda kosulys su dideliu kiekiu pūlingų skreplių, išsiskiriančių po nakties miego. Galūnių cianozė (mėlyna spalva), dusulys, bendras negalavimas, karščiavimas.
Regėjimo sutrikimas
Regos nervo pažeidimas	Nepakankama regos nervo mityba sukelia jo atrofiją.	Progresuojantis regėjimo praradimas, galintis sukelti visišką aklumą. Regėjimo sutrikimas gali būti vienpusis arba dvišalis.
Akies obuolio išsikišimas – egzoftalmas	Akies orbitos granulomatozė. Pradiniame etape auga ląstelės, galinčios fagocitozę. Vėliau granulomos pakeičiamos jungiamuoju audiniu, stumiant akį į išorę ir žemyn.	Akies audinių patinimas ir paraudimas. Sunku judinti akies obuolį.
Kvėpavimo sistemos pažeidimai
Ilgalaikis rinitas, sinusitas ir sinusitas	Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas sukelia gleivinės paburkimą ir uždegimą, dėl kurio išsivysto alerginis rinitas.	Užsitęsusi sloga. Gleivinės išskyros, sumaišytos su krauju. Sausos plutos nosyje. Kvapo sutrikimai. Pasikartojantis kraujavimas iš nosies. Patinimas nosies tiltelio ir vienos veido pusės srityje.
Nosies pertvaros ir viršutinio žandikaulio sinuso sienelių sunaikinimas	Netinkama mityba ir granuliacinio audinio dauginimasis sukelia kremzlių ir kaulų sunaikinimą.	Nosies tiltelio prolapsas Pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, pūlingos gleivinės išskyros, sumaišytos su krauju.
Inkstų pažeidimas
Sumažėjusi inkstų funkcija	Inkstų funkcijos pablogėjimas yra susijęs su kraujagyslių, aprūpinančių glomerulų aparatą, sutrikimu.	Skausmas juosmens srityje, patinimas, karščiavimas, burnos džiūvimas. Sumažėjęs šlapimo kiekis. Esant nedideliam pažeidimui, gali atsirasti baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių. Esant dideliam inkstų audinio pažeidimui, dėl kraujo priemaišos šlapimas gali tapti drumstas arba įgauti rausvą atspalvį.
Ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas	Didelis inkstų audinio pažeidimas lemia tai, kad jie praranda gebėjimą atlikti savo funkciją.	Bendras silpnumas, patinimas, niežulys, aukštas kraujospūdis, miego sutrikimai. Išskiriamo šlapimo kiekio padidėjimas ir sumažėjimas.
Sąnarių pažeidimas
Artritas	Dėl sąnario kapsulės kraujagyslių pažeidimo į sąnario ertmę išsiskiria papildomas skystis. Tai sukelia sąnario patinimą, kurį lydi skausmas.	Dažniausiai pirmiausia pažeidžiami kelių sąnariai. Jie parausta ir patinsta, o patinimas plinta į aplinkines sritis. Ant odos virš sąnarių gali atsirasti bėrimas. Sąnario deformacijos nepastebima. Skausmas yra gana stiprus ir gali atimti iš žmogaus galimybę judėti. Po kelių dienų uždegimas plinta į gretimus sąnarius, sumažėja pirminės vietos skausmas. Daugeliu atvejų pokyčiai yra grįžtami. Jie praeina savaime, be gydymo.
Virškinimo trakto pažeidimai
Pilvo skausmas	Žarnyno ir žarnų kraujagyslių pažeidimai sukelia kraujotakos sutrikimą. Daugybiniai kraujavimai į žarnyno sienelę ir pilvaplėvę išprovokuoja patinimą ir nemikrobinį uždegimą. Tokiu atveju dirginamos jautrios nervų galūnėlės ir atsiranda ūmus skausmas, galintis imituoti apendicito priepuolį.	Stiprus paroksizminis pilvo skausmas, kuris turi pilvo dieglių pobūdį. Dažnai lokalizuota bambos srityje. Jis sustiprėja praėjus 20-30 minučių po valgio.
Virškinimo sutrikimai	Žarnyno kraujagyslių pažeidimas sutrikdo jo funkciją. Gali sukelti žarnyno sienelių atrofiją ir sunaikinimą bei žarnyno perforaciją.	Pacientai jaučia pykinimą ir vėmimą. Dažnos, vandeningos išmatos mažomis porcijomis, kartais sumaišytos su krauju.

Vaskulito diagnozė

Gydytojas atlieka tyrimą, tiria bėrimo buvimą ir pobūdį. Pokalbio su pacientu metu gydytojas išsiaiškina:

• prieš kiek laiko atsirado pirmieji ligos simptomai;
• ar prieš ligą buvo infekcijos;
• ar yra polinkis į alergiją;
• ar buvo pastebėtas individualus jautrumas vaistams;
• ar yra kokių nors lėtinių ligų, kurios yra lėtinės infekcijos židiniai;
• Ar yra skundų sloga, kosuliu, pilvo, sąnarių ar apatinės nugaros dalies skausmais?

Studijų tipas	Tyrimo esmė	Šio tyrimo metu atskleisti vaskulito požymiai
Klinikinis kraujo tyrimas	Tyrimas, leidžiantis įvertinti įvairius periferinio kraujo rodiklius, rodančius pokyčius organizme – kraujo elementų skaičių ir santykį, eritrocitų nusėdimo greitį.	ESR lygio padidėjimas yra dažnas, bet ne specifinis vaskulito požymis. Leukocitų formulės poslinkis į kairę.
Koagulograma	Kraujo krešumo nustatymas.	Pacientas turi intravaskulinio kraujo krešėjimo proceso aktyvavimo požymių Fibrinogeno (kraujo krešėjimą užtikrinančio baltymo) kiekio padidėjimas virš 4 g/l. Fibrinolizės slopinimas – sulėtėja kraujo krešulių tirpimo procesas. Aptinkami parakoaguliacijos produktai. Tai reiškia, kad kraujyje yra bakterinių komponentų, kurie sukelia padidėjusį kraujo krešėjimą. Padidėja spontaniška trombocitų agregacija – raudonieji kraujo kūneliai pasikeičia taip, kad sustiprėja kraujo krešulių susidarymo procesas. Aptinkami D dimerai, viršijantys 500 ng/ml. Tai dideli fibrino skilimo fragmentai, rodantys aktyvų kraujo krešulių susidarymą vaskulito pažeistose kraujagyslėse.
C reaktyvaus baltymo testas	C reaktyvaus baltymo aptikimas kraujyje rodo uždegiminį ar autoimuninį procesą organizme.	Nustačius CRP virš 80-100 mg/l, tai rodo ligos buvimą. Kuo didesnis balas, tuo sunkesnis vaskulito laipsnis. Tačiau šis rodiklis žymiai padidėja ūminiu bakterinių infekcijų laikotarpiu, todėl yra nespecifinis.
Imunologiniai tyrimai
Imunoglobulino kiekio kraujyje nustatymas	Veninio kraujo serumo imunoglobulinų, rodančių imuninės sistemos disfunkciją, lygio tyrimas. Normos viršijimas rodo per didelį imuninės sistemos aktyvumą.	IgA virš 2,5 g/l – rodo ūminį vaskulitą. IgM virš 3 g/l – mišri forma su inkstų pažeidimu. IgE virš 100 IU/l – banginė vaskulito eiga. IgG virš 16 g/l – vyraujantis odos ir sąnarių pažeidimas.
Cirkuliuojantys imuniniai kompleksai (CIC) kraujyje	Kompleksų, susidedančių iš antikūnų, antigeno ir komplemento komponentų, nustatymas kraujo serume. Tyrimas leidžia įvertinti autoimuninių ligų progresavimo laipsnį.	CEC identifikavimas virš 75 standartinių vienetų. U/L patvirtina vaskulito buvimą.
Antikūnų prieš neutrofilų ANCA citoplazmą analizė	Šių antikūnų nustatymas kraujo serume netiesiogine imunofluorescencija.	Šių antikūnų aptikimas rodo imuninį ataką prieš imunines ląsteles – neutrofilus, būdingą sisteminiam vaskulitui.
Šlapimo tyrimas
Klinikinė šlapimo analizė	Fizikinių ir cheminių šlapimo savybių tyrimas.	Nurodo inkstų pažeidimą raudonųjų kraujo kūnelių šlapime daugiau nei 3 regėjimo lauke. padidėjęs baltymų kiekis virš 0,033 g/l. cilindrai, sergantys inkstų vaskulito forma – paprastai jų neturėtų būti.
Kiti tyrimai
Angiografija (kraujagyslių tyrimas)	Kraujagyslių rentgeno tyrimas po kontrastinių medžiagų įvedimo į kraują.	Pažeistose kraujagyslėse nustatomas segmentinis susiaurėjimas, išsiplėtimas arba visiškas kraujagyslės užsikimšimas trombu. Kai pažeidžiami mažo kalibro kapiliarai, angiografija nėra labai informatyvi.
Krūtinės ląstos rentgenograma	Rentgeno tyrimas siekiant įvertinti krūtinės ląstos organų pokyčius.	Jei pažeidžiami plaučiai, juos galima aptikti Bronchų ir plaučių audinio uždegimo požymiai; Dideli ar maži infiltratai; ertmės plaučių audinyje; Skysčio kaupimasis tarp pleuros sluoksnių, suspaudžiantis plaučių audinį.
Biopsija (dėl pilvo vaskulito)	Nedidelio audinio gabalėlio pašalinimas iš pažeistos žarnyno vietos.	Pažeidus virškinamąjį traktą, nustatomi: Infiltratai, susidedantys iš granulocitų ir IgA nuosėdų; Imuniniai kompleksai audiniuose.
MRT	Vidaus organų tyrimas naudojant branduolinio magnetinio rezonanso fenomeną.

Pridėti komentarą