Radikalios mastektomijos tipai. Operacijų rūšys. Vėlyvos komplikacijos po mastektomijos

Tokio tipo operacija, kaip teigia Madden, reiškia radikalią terapiją. Šios operacijos metu kartu su pažasties audiniu pašalinama ir pati pieno liauka. Tuo pačiu metu operacijos metu nepažeidžiami nei didieji, nei smulkieji krūtinės raumenys. Pats krūtinės raumenų išsaugojimas labai sumažina komplikacijų, tokių kaip peties sąnario paslankumas, tikimybę, o tai neretai pasitaiko naudojant kitus chirurginius metodus.

Mastektomijos operacijos eiga pagal Maddeną

Antrasis chirurginis šio tipo operacijos pavadinimas yra funkcines galimybes tausojanti radikali mastektomija. Iš šio apibrėžimo aišku, kad pagrindinis operacijos tikslas yra greita pooperacinė reabilitacija su minimaliomis pasekmėmis ir komplikacijomis.

Pati operacija atliekama tik taikant bendrąją nejautrą. Apdoroję chirurginį lauką, gydytojai daro skersinį pjūvį odoje, kuri ribojasi su pačia liauka. Šiuo atveju odos-poodiniai atvartai yra atskirti skirtingomis kryptimis. Po to pieno liauka pašalinama kartu su fascija, esančia po ja. Beveik vienu metu atliekama poraktinė-pažastinė-pomentinė limfadenektomija (šioje srityje esančių limfinių struktūrų šalinimas).

Šio tipo mastektomija yra tinkamesnė vadinamosioms mazginėms onkologinio proceso formoms. Tačiau išsaugant mažąjį krūtinės raumenį atsiranda tam tikrų techninių sunkumų atliekant operaciją, kuri reikalauja kvalifikuotų ir patyrusių chirurgų dalyvavimo.

Kokie yra Maddeno mastektomijos pooperacinio laikotarpio ypatumai?

Visų pirma, reikia pasakyti, kad moteris po operacijos gali atsikelti per dieną. Tokiu atveju keltis iš lovos reikėtų be jokių staigių judesių.

Kalbant apie bendrą moters savijautą, 4 dienas po operacijos gali būti jaučiamas krūtinės skausmas, kurį, jei jis stiprus, galima sumažinti skiriant nuskausminamųjų vaistų.

Moterims, kurioms buvo atlikta tokia operacija, gydytojai griežtai draudžia kelti rankas aukštai. Taip pat būtina visiškai vengti sunkių daiktų kėlimo ir krepšių nešiojimo.

Nepaisant to, kad visas reabilitacijos laikotarpis trunka apie 3-4 savaites, paprastai pacientai išrašomi iš ligoninės jau 3-4 dieną. ligoninė. Tokiu atveju lieka po operacijos įrengta drenažo sistema, o moteris gauna rekomendacijas, kaip ją prižiūrėti namuose.

Mastektomija yra operacija, skirta pašalinti naviką pieno liaukoje. Chirurgijoje taip pat vartojamas radikalios rezekcijos pavadinimas. Jis skiriamas sergant krūties vėžiu, Pedžeto spenelių vėžiu arba lapine fibroadenoma. Tai rečiau atliekama prevenciniais tikslais, jei moteris turi polinkį į šias ligas.

Rūšys

Šiuolaikinė medicina leidžia mastektomiją atlikti keliais būdais. Šiuo metu populiariausia yra Patey ir Madden operacija, kuriai būdinga mažiausiai traumų ir negalia.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko masto, jo stadijos ir metastazių buvimo.

Maskvos klinikos

• SM klinika – Tsetkin, 33/28. Kaina čia yra 66 000 rublių;
• Šeimos klinika - įsikūrusi Kashirskoye Shosse, 56. Operacija kainuos 70 000 rublių;
• K+31 yra medicinos centras, esantis l. Lobačevskogo, 42 m., bldg. 4. Mastektomijos kaina – 60 000 rublių.

kot36/depositphotos.com, Pixelchaos/depositphotos.com, adrenalina/depositphotos.com, chanawit/depositphotos.com, blackboard1965G/depositphotos.com

Ligos, kurių negalima ignoruoti. Jie reikalauja intensyvaus dėmesio, tyrimo ir gydymo. Tarp moterų onkologinių susirgimų krūties vėžys užima pirmąją vietą, tarp kitų ligų – antrąją vietą. Ne visada galima numatyti pasekmes.

Svarbi prevencija ir savalaikis gydymas. Kai kuriais atvejais radikali operacija yra neišvengiama.

Kas yra radikali mastektomija

Radikaliai, t. y. visiškai, visiškai pašalinant iš šaknų. Mastektomijos sąvoka yra graikų kilmės – stiebas „krūtis“ ir ek tome „pašalinti“. Terminas yra senesnis nei 100 metų.

Praktikuojamos kelios mastektomijos rūšys. Kiekvienas iš jų yra efektyvus, skiriasi traumos laipsniu. Radikali mastektomija yra sudėtinga operacija, tačiau kartais tik ji gali išspręsti esamą problemą.

Yra trys pagrindiniai mastektomijos tipai:

• pasak Maddeno,
• pateikė Patey,
• pagal Halsteadą.

Radikali mastektomija pagal Maddeną laikoma švelniausia.

Atsargiai! Vaizdo įraše rodoma radikali mastektomija (spustelėkite, kad atidarytumėte)

[sutraukti]

Rūšys

Anot Maddeno

Metodas apima abiejų krūtinės raumenų išsaugojimą, todėl jis yra kuo švelnesnis. Pieno liauka pašalinama kartu su limfmazgiais ir poodiniu riebaliniu sluoksniu.

Pašalinus pieno liauką, atsekamos visos nervų galūnėlės ir kraujagyslių jungtys, o tai padeda išvengti kraujo netekimo. Šio tipo operacijos turi didelių privalumų: radikalumo išsaugojimas, palyginti mažas sergamumas, mažas komplikacijų procentas.

Anot Halstead

Halstead-Meyer mastektomija yra klasikinė operacija. Pieno liauka, oda, poodinis audinys, krūtinės raumenys, poodinis riebalinis audinys (poraktinė, pažastinė ir poodinė sritis), limfmazgiai pašalinami kaip vienas kompleksas.

Metodas dažnai sukelia komplikacijų, iš kurių pagrindinė yra peties sąnario mobilumo apribojimas. Jis naudojamas labai retai, kai kiti metodai nepadeda susidoroti su problema, pavyzdžiui, platūs, paveikiantys krūtinės raumenis, limfmazgius ir kt.

Patey

Patey mastektomija yra ankstesnio tipo modifikacija ir turi visą pavadinimą - modifikuota radikali mastektomija. Jos įkūrėjas daktaras Patey pasiūlė platų odos eksciziją ir didžiojo krūtinės raumens išsaugojimą. Operacijos metu pašalinamas tik mažas raumuo, todėl metodas tampa švelnesnis ir išvengiama rimtų komplikacijų.

Anot Pirogovo

Pašalinama pieno liauka ir pažasties srities audiniai.

Paprasta mastektomija

Pašalinama pieno liauka ir didžiojo krūtinės raumens fascija.

Technika naudojant tramvajaus sklendę

Krūties atkūrimo technika, kuri atliekama kartu su mastektomija arba praėjus šešiems mėnesiams po operacijos. Tokiu atveju pajudinamas paties paciento audinys, vadinamas TRAM atvartu, kuris yra audinys su išsaugota kraujotaka. Tai gali būti šlaunies šlaunikaulio slanksteliai arba didesnis stuburo atvartas. Kartais naudojamas tiesiojo pilvo raumens atvartas (kartu su oda).

Poodinės chirurgijos technika

Technika, leidžianti išlaikyti chirurginės intervencijos radikalumą ir pasiekti geriausių įmanomų estetinių rezultatų. Tai išplėstinės poodinės mastektomijos metodas, kai pašalinama pieno liauka su raumenų fascija (apvalkalu) ir limfmazgiais, išsaugant raumenis ir riebalinį audinį. P

Naudojant šią techniką, tuo pačiu metu galima atlikti ir krūtų atstatymo operaciją. Tai gali būti operacija naudojant nuosavą audinį arba implantą, kuriam iš anksto suformuojama „kišenė“.

Atsargiai! Nuotraukoje pavaizduota krūtis po radikalios mastektomijos (spustelėkite, kad atidarytumėte)

[sutraukti]

Indikacijos testavimui

• skirtingu laipsniu,
• pūlinga mastopatija (retais atvejais),
• Ankstesnio gydymo korekcija,
• Individualios indikacijos (prevencija ir kt.).

Kontraindikacijos

Bendrosios kontraindikacijos:

• Smegenų kraujotakos sutrikimas.

Kontraindikacijos naviko lokalizacijai:

• Pieno liaukos patinimas tęsiasi iki krūtinės sienelės,
• Daugybinė su viršutinės galūnės edema,
• Krūtinės ląstos naviko invazija.

Atsargiai! Vaizdo įraše rodoma radikali mastektomija (spustelėkite, kad atidarytumėte)

[sutraukti]

Atliekant operaciją

Paruošimas

Pasirengimas operacijai susideda iš kelių etapų:

• Medicininė apžiūra, kuris yra esminis dalykas. Gydytojas ištiria ligos istoriją ir paskiria tyrimą,
• Apklausa,įskaitant bandymų ir testų seriją: (krūties audinio fotografija) ir kraujo krešėjimo tyrimą ().
• Gydytojas skiria švelni (lengva) dieta, įspėja apie kraują skystinančių vaistų (aspirino ir kt.) vartojimo ribojimą (arba visiškai nutraukimą). Jie neįtraukiami likus savaitei iki operacijos. Operacijos dieną nepriimtina gerti ar valgyti.

Operacijos eiga

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Jo trukmė svyruoja nuo 1 iki 3 valandų.

Algoritmas:

1. Žymekliai naudojami būsimiems pjūviams pažymėti.
2. Oda nupjaunama reikiamose vietose,
3. Poodinis audinys ir pieno liaukos yra atskirti nuo odos,
4. Pašalinimas vyksta kaip vienas blokas, įskaitant limfmazgius,
5. Priklausomai nuo metodo, nuosekliai šalinami krūtinės raumuo, riebalinis audinys ir kt.
6. Atsekamos nervų galūnės ir kraujagyslių jungtys,
7. Per specialią angą įrengiamas drenažas, kuris 5-6 dieną pašalinamas.
8. Siūlės uždedamos ir pašalinamos 10-12 dienomis.

Drenažo įrengimas yra svarbus dalykas. Gydytojas stebi skysčio nutekėjimą.

Reabilitacija

Po mastektomijos itin svarbios reabilitacijos priemonės. Tai gimnastika, fizinė terapija ir vaistų vartojimas.

Gimnastika

Gimnastika, keli pratimų pavyzdžiai:

• Guminio kamuoliuko suspaudimas
• Plaukų šukavimas,
• Padėkite rankas už nugaros, tarsi bandytumėte užsegti sagą gale,
• Sukamieji rankų judesiai, siūbavimas ir kt.

Fizioterapija

Jei komplikacijų nėra, praėjus savaitei po operacijos galima skirti kineziterapiją. Ką galima padaryti šiuo klausimu:

• baseinas,
• Įvairūs treniruokliai, skirti lavinti peties sąnarį,
• Masoterapija,
• Hidromasažas,
• (taikyti),
• Tvarstis,
• Gydomasis įvyniojimas.

Reabilitacijos taisyklės

• Naudojant elastinį tvarstį
• Atsisakymas lankytis pirtyje ir soliariume,
• Jūs negalite kelti svorio metus,
• Ilgą laiką būkite pasvirusioje padėtyje,
• Stenkitės išvengti traumų, nenaudokite traumuojančių daiktų (apyrankių ir kt.),
• Padidinkite išgeriamo skysčių kiekį,
• Skrisdami oru, turite naudoti suspaudimo rankovę,
• Apžiūra reikalinga kas šešis mėnesius,
• Jei jaučiatės blogiau, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Pieno liaukų lipofilizavimas po RM

Tai krūtų rekonstrukcijos priemonė po mastektomijos, kai naudojami paciento audiniai, o ne implantai. Vienos sesijos atkūrimo procedūrai nepakaks, reikės kelių.

Tai taip pat rimtas momentas, kuriam reikia kruopštaus pasiruošimo.

• Chirurgas nustato sritis, iš kurių galima paimti reikiamą medžiagą,
• Paskiria tyrimą, panašų į bet kokią plastinę operaciją,
• Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą,
• Prieš renkant riebalinį audinį, į jį įšvirkščiamas Kleino tirpalas,
• Atrinktos riebalinės ląstelės dedamos į centrifugą, kur jos padalijamos į 3 dalis,
• Vidurinė dalis naudojama tiesioginei rekonstrukcijai,
• Paruoštas riebalinis audinys švirkštu mažomis porcijomis suleidžiamas į tikslines vietas.

Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir trunka nuo 2 iki 5 valandų. Po lipofiliacijos susidaro ir, kurios išlieka 3-4 savaites. Pakartotinė operacija galima ne anksčiau kaip po 4 mėnesių. Norint pasiekti ilgalaikį rezultatą, reikia 2–5 procedūrų.

Lipofilingas apima specialios sistemos (BRAVA) naudojimą, kuri apsaugo persodintas ląsteles nuo išorinių poveikių. Ši sistema uždedama ir dėvima 7–14 dienų.

Pasekmės ir komplikacijos

Nepaisant įrangos ir naujų technologijų, komplikacijų skaičius po mastektomijos ir šiandien išlieka didelis (nuo 20 iki 87 %). Komplikacijos gali būti ankstyvos arba vėlyvos.

Anksti

• limfos nutekėjimas, dėl kurio gali prireikti tolesnės operacijos,

Kainos labai skiriasi, kas nenuostabu. Kiekviena operacija turi savo ypatybes ir naudojami skirtingi metodai. Kainos taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Numatoma minimali kainos riba yra 35 tūkstančiai rublių. Galima atlikti paprastą mastektomiją už mažesnę kainą, tačiau tai mažai tikėtina. Vidutinės operacijos kainos svyruoja nuo 60 iki 120 tūkstančių rublių.

Chirurginis krūties vėžio gydymas praėjo sunkią ir ilgą kelionę – nuo ​​patologinio židinio sudeginimo iki visiško liaukos pašalinimo.

Vos prieš kelis dešimtmečius Halsted-Meyer radikali mastektomija buvo vienintelė chirurginė procedūra, suteikusi sergančioms moterims bent šiek tiek vilties. Tačiau nauji tyrimo metodai, ankstyvas piktybinių formų nustatymas, spindulinė ir chemoterapija leidžia naudoti švelnesnius gydymo metodus.

Chirurginės intervencijos galimybės priklauso nuo mazgo dydžio, augimo į gretimus audinius ir metastazavusių židinių buvimo. Jei navikas yra ne didesnis kaip 2,5 cm, o vėžys yra 1-2 stadijos, tada chirurgai stengiasi kuo labiau išsaugoti organo audinį. Jei darinys didelis, tada operacija papildoma tuo pačiu metu atliekamu krūties pakeitimu. 2B ir 3 stadijose imamasi radikalios mastektomijos.

Svarbu tai žinoti Chirurgo peilis vis dar yra vienintelė priemonė visiškai išgydyti krūties vėžys.

Kontraindikacijos

• Krūtinės ląstos vėžio infiltracija;
• Išplitęs vėžys;
• Metastazinis kelių limfmazgių pažeidimas, kai pažeistos pusės rankos limfostazė išsivysto;
• Daugybė opų liaukos srityje;
• Į raudonžiedžius panašus susidarymas;
• Stiprus pažeisto organo patinimas su patinimu, plintančiu į krūtinę.

Be specifinių, yra ir bendrų kontraindikacijų, kurios turi įtakos visam organizmui. Reikšmingiausi: sunkus širdies ir kraujagyslių, inkstų, kepenų nepakankamumas, insultas, dekompensacijos stadijoje.

Chirurginės galimybės

Yra keletas pagrindinių chirurginio gydymo galimybių, kiekvieną iš jų apsvarstysime išsamiai.

Lumpektomija

Šio tipo gydymas apima vėžio pašalinimą, nebūtinai užfiksuojant sveikų audinių. Lumpektomijos metu citologinis tyrimas atliekamas tiesiogiai operacijos metu, siekiant pašalinti naviko ląstelių buvimą rezekcijos pakraštyje. Intervencijos mastas priklauso nuo ankstesnių diagnostinių priemonių ir histologinių radinių.

Prieigos pasirinkimas priklauso nuo krūties vėžio vietos. Pjūvis gali būti atliekamas trimis būdais: virš neoplazmos, areolės viduje arba lenktu būdu raukšlės srityje po pažeista liauka. Paskutiniai du pjūviai yra estetiškiausi kosmetine prasme, po poros metų moteris net neras rando nuo operacijos.

Pačios operacijos metu auglys visiškai pašalinamas, gydytojas nuodugniai apžiūri pjūvio kraštus, kad įsitikintų, jog rezekcijos srityje nėra naviko audinio.

Šią intervenciją patartina atlikti esant labai mažiems navikams, kuriuos galima nustatyti tik naudojant specialius tyrimo metodus.

Sektorinė rezekcija

Jau iš pavadinimo tampa aišku, kad ši technika apima tam tikro sektoriaus rezekciją pažeistoje liaukoje su pačiu neoplazmu ir pagrindiniais pieno latakais. Kartais chirurgai šią intervenciją vadina radikalia rezekcija.

Jei vėžys paveikė viršutinį išorinį kvadrantą, limfmazgiai ir patologinis židinys pašalinami viename bloke. Toks iškirpimas galimas pailginant pjūvį didžiojo krūtinės raumens srityje.

Atliekant sektorinę rezekciją, išsaugoma bent 2/3 liaukos, kad būtų galima atlikti rekonstrukcinę operaciją. Ši technika kai kuriais atvejais leidžia atlikti intervenciją išsaugant spenelio-areolinį kompleksą, kuris vėliau leis jaunai moteriai žindyti kūdikį.

Norint imtis tokios organų išsaugojimo operacijos, svarbu teisingai įvertinti naviko proceso pobūdį. Sektorinė rezekcija gali būti taikoma esant lėtam ligos progresavimui ir mažiems dydžiams (iki 2,5 cm).

Spenelių rezekcija

Technika naudojama labai retai kaip įtariamo Pageto vėžio diagnostikos priemonė. Atliekama pleišto formos ekscizija ir uždedamos kosmetinės siūlės. Jei Pageto liga patvirtinama, atliekamos radikalesnės intervencijos.

Radikalios mastektomijos

Yra keletas mastektomijos metodų, pasirinkimas priklausys nuo chirurgo įsipareigojimo ir onkologų mokyklos.

Anot Maddeno

Tūrinė chirurginė intervencija, leidžianti išsaugoti krūtinės raumenis paveikto organo pusėje. Šios operacijos metu išpjaunamos šios struktūros:

• apatinė fascija;
• Subklaviniai, pažastiniai ir pomentiniai limfmazgiai;
• Skaidulos tarp raumenų.

Operacija leidžia beveik visiškai išsaugoti pacientui svarbią rankos funkciją. Tačiau šis chirurginis gydymas dažniausiai tinka tik mazginėms piktybinių navikų formoms.

Patey

Ši operacija skiriasi nuo ankstesnės, nes pašalinamas mažas krūtinės raumuo. Ši mastektomija pagerina prieigą prie limfmazgių po ir virš mažojo krūtinės raumens.

Dėka didžiojo krūtinės raumens išsaugojimo moters neįgalumo laipsnis mažėja.

Šis metodas yra kupinas randų atsiradimo šalia poraktinės venos.

Anot Halstead

Labai traumuojanti operacija ne tik fiziškai, bet ir psichologiškai pacientui. Taikant šią techniką, išpjaunama:

• Pažeista liauka;
• Abu krūtinės raumenys (didieji ir mažieji);
• Subklaviniai, poodiniai, pažasties limfmazgiai;
• Skaidulos išpjautų limfmazgių srityje.

Chirurgija naudojama, kai vėžys išplito į pagrindinį krūtinės raumenį. Kartais jis nėra visiškai išpjaunamas ir paliekama dalis, kurioje nėra naviko proceso.

Daromi patys įvairiausi pjūviai, viskas priklauso nuo naviko tipo ir jo dydžio.

Išplėstas pažastinis-krūtinkaulis

Panaši mastektomijos versija naudojama, kai navikas yra centrinėje arba vidinėje liaukos dalyje. Operacijos metu kompleksiškai pašalinamas ne tik pažeistas organas su krūtinės raumenimis ir poodiniais riebalais, bet ir periosterniniai limfmazgiai su krūtinės kraujagyslėmis. Šiai operacijai atlikti pašalinamos 2 ar 3 šonkaulių kremzlės.

Jei intervencijos metu chirurgas nustatė pažasties limfmazgius, jie nepašalinami, nes tai nebeturės įtakos ligos eigai.

Išskleistas modifikuotas

Chirurgija taikoma esant edeminėms navikinio proceso formoms, esant dideliems opiniams defektams ir esant į erysipelą panašus navikas. Mastektomija taikoma retais atvejais, kai įtariamas vėžio pasikartojimas.

Operacijos metu pašalinama pažeista liauka ir oda su pluoštu, esanti šalia naviko. Odos defektas prasidės 5 cm atstumu nuo pieno liaukos krašto. Jo ribos bus maždaug tokios:

1. viršutinė antroje tarpšonkaulinėje erdvėje,
2. nuo pažasties išilgai užpakalinės pažasties linijos,
3. žemyn klostė po vargonais,
4. krūtinkaulio srityje – priešingoje pažeistos liaukos pusėje.

Kadangi chirurginė žaizda yra labai didelė, uždaryti defektą yra gana sunku. Šiuo tikslu naudojamas odos-poodinis atvartas iš pilvo, kuris perkeliamas į maitinimo kraujagyslės pėdos defekto vietą.

Paprasta mastektomija

Ši operacija naudojama kaip paliatyvioji pagalba, kai kiti metodai būtų be reikalo traumuojantys ir beprasmiški. Chirurgas išpjauna pažeistą pieno liauką, užfiksuodamas didžiojo krūtinės raumens apvalkalą.

Paprasta mastektomija naudojamas paskutinėse piktybinio proceso stadijose kai stebimas naviko irimas. Taip pat paliatyviosios intervencijos imamasi sergant sunkiomis lėtinėmis ligomis ir vyresnio amžiaus žmonėms, kai kitos radikalios priemonės labiau kenkia nei prailgina sergančiojo gyvenimą.

Rekonstrukcija po mastektomijos

Moterims itin sunku pašalinti krūtis, net jei buvo atlikta dalinė rezekcija. Rekonstrukcinės intervencijos yra būtinos, kad moteris galėtų normaliai bendrauti ir grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.

Kosmetinė rekonstrukcija gali būti atliekama tiek tiesiogiai pačios operacijos metu, tiek praėjus kuriam laikui po operacijos. Tokios operacijos yra labai sudėtingos ir reikalauja didelių plastikos chirurgo įgūdžių, nes po mastektomijos reikia atkurti moters krūtis.

Rekonstrukcinių intervencijų metu atkuriama organo forma ir dydis, atkuriamas spenelio-areolinis kompleksas. Nepaisant gydytojų pastangų, ant organo dažnai lieka ryškus pooperacinis randas.

Dažniausiai audinys defektą galima atkurti naudojant autograftą. Tam iš nugaros ar pilvo paimamas odos atvartas su ją maitinančiu indu, šis transplantatas palaipsniui atnešamas į operuojamą vietą ir tik tada defektas uždaromas. Tokia sudėtinga manipuliacija reikalauja daug laiko, todėl moteris turi nusiteikti ilgalaikiam atsigavimo etapui.

Jei rekonstrukcija buvo sėkminga, tada moteris daug greičiau pasveiksta ir stabilizuojasi psichoemociškai.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos siūlai apdorojami jodu, o po 10 dienų, jei nėra komplikacijų, išimami.

Labai svarbu, kad ranka operuojamoje pusėje nebūtų apkrauta, net ir įprastinis slėgio matavimas gali kelti infekcijos grėsmę. Moteris perspėjama, kad geriau kurį laiką galūnės visai netrikdyti ir tenkintis sveika ranka.

Pacientą būtina konsultuotis su psichologu, nes kai kuriems pacientams yra didelė savižudybės rizika. Jei reikia, gydytojas skiria reikiamus vaistus.

Kadangi atkūrimo procesas yra sunkus ir ilgas, moteris turi gauti tinkamą mitybą su pakankamai vitaminų ir mineralų. Dietoje turi būti mėsos ir žuvies produktai, daržovės ir vaisiai.

Pacientei išduodamas nedarbingumo pažymėjimas, jai taip pat atliekama MSEC, prireikus išduodamas neįgalumo pažymėjimas.

Po išrašymo moterį turi stebėti ginekologas arba mamologas ir atlikti įprastinius tyrimus. Pirmaisiais metais ji turėtų jį aplankyti kas 3 mėnesius, 2–3 metus kas šešis mėnesius, o vėliau kasmet.

Svarbu! Kiekvieną mėnesį moteris turėtų pati apčiuopti savo pieno liaukas. Reikia tirti ne tik operuotą pieno liauką, bet ir sveiką!

Kiekvienais metais pacientui atliekamas mamografinis tyrimas.

Gydytojui įtarus piktybinio proceso atkrytį, moteris siunčiama konsultacijai pas onkologą, kuris parinks reikiamą terapiją.

A) Indikacijos mastektomijai pagal Peyti:
- Absoliutūs rodmenys: daugiacentriniai navikai, T4 stadijos navikai, navikai, dideli, palyginti su krūties dydžiu. Derinys su pažasties limfadenektomija yra privalomas.
- Alternatyvios operacijos: Kvadrantektomija mažesniems navikams arba pacientams, kurių bendra būklė labai bloga.

b) Pasirengimas prieš operaciją. Priešoperaciniai tyrimai: mamografija, krūtinės ląstos rentgenas, ultragarsas (pažasties, pilvo organų), kaulų skenavimas.

V) Specifinė rizika, informuotas paciento sutikimas. Rankos limfedema (10% atvejų).

G) Anestezija. Bendroji anestezija (intubacija).

d) Paciento padėtis. Gulima ant nugaros, ranka pagrobta, pasiekiama pažastis.

e) Operatyvi prieiga prie pieno liaukų šalinimo pagal Peyti. Horizontali elipsinė pieno liaukos ekscizija su perėjimu į pažasties sritį.

ir) Mastektomijos etapai pagal Peity:
- Paciento padėtis
- Pjūvis
- Krūties uodegos išpjaustymas

- Veiklos apimties išplėtimas


- Žaizdos uždarymas

h) Anatominiai ypatumai, rimti pavojai, chirurginiai metodai:
- Ilgasis krūtinės ląstos nervas eina palei šoninę krūtinės sienelę (serratus anterior raumuo), krūtinės ląstos nervas guli nugaroje prie jo (latissimus dorsi raumuo).
- Venkite periferinės limfmazgių disekacijos aplink pažastinę veną (pažasties disekacijos kaukolės kraštas yra tarpkostobrachialinis nervas).
- Po operacijos uždėkite elastinį tvarstį.
- „Nefiksuotas“ makroskopinis mėginys turi būti nedelsiant siunčiamas į patologijos skyrių estrogeno ir progesterono receptoriams nustatyti, taip pat naviko histologiniam tyrimui.

Ir) Priemonės specifinėms komplikacijoms. Nė vienas.

į) Pooperacinė priežiūra po krūties pašalinimo dėl vėžio:
- Medicininė priežiūra: Po 2 dienų pašalinkite aktyvų drenažą.
- Suaktyvinimas: rankos judesiai nugalėjus skausmą.
- Fizioterapija: limfos nutekėjimui atkurti.
- Nedarbingumo laikotarpis: 2 savaitės, priklausomai nuo profesijos tipo ir tolesnių medicininių priemonių.

l) Chirurginė mastektomijos technika pagal Patey:
- Paciento padėtis
- Pjūvis
- Uodegos išpjaustymas
- Pieno liaukos kaukolės išpjaustymas
- Veiklos apimties išplėtimas
- Pažastinės venos išpjaustymas
- Mažojo krūtinės raumens rezekcija
- Žaizdos uždarymas




1. Paciento padėtis. Pacientas paguldomas ant operacinio stalo su pagrobta ranka, o pažastis nuskusta. Operacijos pusėje esantį petį galima šiek tiek pakelti naudojant plokščią pagalvę, padėtą ​​po nugara.

2. Pjūvis. Pjūvis daromas skersai ir apima randą iš ankstesnės biopsijos. Atliekant intervencijas į pažastį, pjūvis gali būti pratęstas į šoną.




3. Kaudalinė krūties disekacija. Pjūvis gilėja iki didžiojo krūtinės raumens fascijos. Fascija atskiriama nuo raumens ir atpalaiduojama kaukolės kryptimi. Ventralinės arterijos ir tarpšonkaulinės kraujagyslės koaguliuojamos arba perrišamos susiuvant. Krūties audinio išpjaustymas kartu su didžiojo krūtinės raumens fascija tęsiasi į pažastį. Išpjaustymas atliekamas skalpeliu arba diatermija.

4. Kranialinė krūties disekacija. Išpjaustymas iš kaukolės pjūvio dalies atliekamas tokiu pačiu būdu, užtikrinant didžiojo krūtinės raumens fascijos atskyrimą nuo pažasties.




5. Plėsti operacijos apimtį. Išpjaustymas turėtų būti tęsiamas palei pažasties riebalų pagalvėlę išilgai limfos kolektorių į pačią ertmę. Labiausiai kaukolė yra pažasties viršūnė. Kai gilinamasi į pažastį, didysis krūtinės raumuo yra įtraukiamas į vidurį, kad būtų atskleistas mažasis krūtinės raumuo. Pašalinama mažojo krūtinės raumens fascija ir tarp krūtinės raumenų esantys limfmazgiai. Reikia pasirūpinti, kad nebūtų sutrikdyta didžiojo krūtinės raumens inervacija. Norint tai pasiekti, negalima atlikti plataus tarpraumeninio skrodimo. Pasiekus pažastį, jos turinys pamažu atsiskiria nuo dantukų priekinio raumens. Disekacijos metu ilgieji krūtinės ir krūtinės ląstos nervai yra izoliuojami ir apsaugomi.

6. Pažastinės venos išpjaustymas. Pažastinis audinys kartu su krūties audiniu yra perkirstas tarp Overholto žnyplių labiausiai kaukolės taške pažasties venoje. Kad nepažeistumėte limfagyslių, skrodimas neturėtų būti tęsiamas kaukolės link venos.




7. Mažojo krūtinės raumens rezekcija. Jei auglys yra šalia mažojo krūtinės raumens, jį įdėjus galima padalyti ir pašalinti. Norėdami tai padaryti, jis izoliuojamas iš po didžiojo krūtinės raumens ir nupjaunamas naudojant diatermiją. Paprastai šio raumens nepašaliname.

8. Žaizdos uždarymas. Operaciją užbaigia du aktyvūs drenažai – poodinis ir odos siūlai. Kai kuriose situacijose galima atlikti vieno etapo rekonstrukcinę operaciją.