As operações de rinoplastia são cobertas pela apólice? Qual é o custo da rinoplastia? Quem pode receber serviços médicos gratuitos

Andrei Vygovsky, cirurgião da mais alta categoria, cirurgião plástico do Instituto de Cirurgia Plástica e Cosmetologia

O cirurgião plástico como unidade de nomenclatura do sistema de seguro médico obrigatório está muito correto. Tomemos, por exemplo, uma cirurgia de câncer. É lógico que seja realizado por um cirurgião oncologista, e sua principal tarefa é resolver um problema que é justamente de sua competência - a oncologia. Claro que depois da operação ele vai dar pontos, mas a reconstrução ou restauração de tecidos não é de sua competência. E aqui seria bom envolver um cirurgião plástico. O desenvolvimento ideal dos acontecimentos é quando um problema médico e um problema estético são resolvidos em uma única operação. Sim, hoje você pode obter esses serviços como parte de cuidados médicos de alta tecnologia, mas, infelizmente, o número de cotas é limitado. Mas se este serviço estiver incluído no seguro médico obrigatório, qualquer pessoa que necessite de cirurgia plástica por motivos médicos poderá realizá-lo. E ainda não vale a pena esperar pela inclusão da cirurgia estética no seguro saúde obrigatório para melhorar a aparência não por motivos médicos, mas apenas a pedido do paciente. Embora em alguns países você possa, por exemplo, mudar o formato do nariz por meio de seguro.

Talvez cheguemos gradualmente a isso. Afinal, ninguém nega que a melhoria (rejuvenescimento) da aparência afeta significativamente a qualidade de vida de uma pessoa e, portanto, a sua saúde.

O preparo para cirurgia em clínica particular difere da velocidade e do preço habituais. Se um paciente pretende exercer o seu direito à assistência médica gratuita, terá de se preparar para uma longa espera. A pausa antes da internação para uma operação planejada pode durar até seis meses, mas apesar da duração do procedimento é bem possível realizá-lo de forma geral. Ao mesmo tempo, deve-se levar em conta que o orçamento federal nem sempre cobre todas as despesas. Por exemplo, a busca por um doador é feita pelo paciente às suas próprias custas. Posso contar com operações gratuitas no âmbito do seguro médico obrigatório? Quais categorias de cidadãos têm direito a cirurgias gratuitas? Como conseguir encaminhamento para cirurgia? Tentaremos responder a essas e outras perguntas neste artigo.

Quais operações são gratuitas?

A lista de operações gratuitas ao abrigo do seguro médico obrigatório é revista e complementada anualmente no âmbito dos programas regionais de saúde. Além disso, esta informação vem de cima para as instituições médicas que prestam este tipo de serviço. Esta lista é aberta e deve ser afixada em painéis informativos em clínicas e hospitais. De acordo com a apólice de seguro médico obrigatório, qualquer cidadão da Federação Russa (empregado, desempregado, criança, recém-nascido) pode receber uma operação gratuita em caso de:

• Doenças ginecológicas (miomas, infertilidade, cistos);
• Cirúrgico (hérnia, colecistite);
• Urológico (cisto, adenoma, urolitíase);
• Diagnóstico de câncer de próstata (biópsia de próstata);
• Cirurgia torácica (doenças oncológicas, patologia do mediastino e pulmonar).
• Varizes;
• Reconstrução do pé.

Deve-se notar que esta é apenas uma pequena lista de todos os serviços médicos possíveis no âmbito da política. A cada ano a lista é reabastecida não só com doenças, mas também com clínicas que oferecem tratamento gratuito com equipamentos de alta tecnologia. Para se familiarizar totalmente com a lista, você deve procurar ajuda do seu médico assistente ou do chefe do serviço do hospital. Esta informação também está à disposição do seguro médico obrigatório, cujo gestor pode esclarecer todas as dúvidas através da linha direta.

Como conseguir uma indicação?

Para obter uma operação gratuita, primeiro você precisa se certificar de que ela está incluída na lista de serviços prestados pelo seguro médico obrigatório. E então o procedimento é bastante simples, embora demore algum tempo para receber o encaminhamento para uma operação preferencial. Assim, o segurado terá que passar por diversas etapas:

1. Marque uma consulta com seu médico, receba uma consulta inicial e um encaminhamento para exame.
2. Envio dos testes necessários.
3. Comparecer para consulta de acompanhamento com o médico com resultado de exames, recebendo encaminhamento para comissão de instituição médica.
4. Passando no comitê de seleção dentro do prazo.
5. Comparecer à terceira consulta com o médico assistente do hospital, recebendo encaminhamento para internação.
6. Testes antes da admissão no hospital.
7. Registro no hospital.

Na esperança de tratamento gratuito, você terá que esperar em longas filas. O período de espera para decisão sobre internação pode durar até seis meses. Após 6 meses de adiamento, o paciente tem o direito de apresentar reclamação à Caixa do Seguro Médico Obrigatório. Caso o cidadão pretenda ser operado num determinado hospital, deverá manifestar a sua vontade na primeira consulta com o médico assistente. O terapeuta pode levar em consideração a solicitação do paciente ao emitir o encaminhamento, caso a instituição indicada tenha a oportunidade de realizar uma operação gratuita no âmbito do seguro médico obrigatório. A decisão final sobre a colocação do paciente é do especialista, portanto a vontade do paciente pode não coincidir com o real destino da operação.

Recuperação após cirurgia

Após uma operação gratuita, o paciente também tem direito a reabilitação gratuita adicional ao abrigo do seguro médico obrigatório. Como conseguir isso? Para isso, você precisa ir ao médico, obter encaminhamento para exames complementares e exames laboratoriais e, após receber o resultado, solicitar uma ida a uma instituição sanatório para recuperação, claro, se o resultado do estudo permitir. Neste caso, as medidas de reabilitação podem ser negadas devido a complicações após tratamento de doenças sexualmente transmissíveis, cancro, doenças psiquiátricas, incapacidade, toxicodependência ou alcoolismo.

Caros amigos! Hoje gostaria de discutir um ponto importante - o custo da rinoplastia. Alguns pacientes, ao procurarem uma clínica de medicina estética para fazer uma plástica no nariz, se surpreendem com o custo, que, na opinião deles, é alto. Parece que não se trata de neurocirurgia ou cardiologia - o que poderia custar caro aqui? Vamos descobrir se o custo da rinoplastia é muito alto, como ela é formada e em que casos a rinoplastia pode ser feita de graça.

Fatores técnicos na determinação do preço da rinoplastia

Apesar de sua aparente simplicidade, a rinoplastia é uma das operações mais complexas da cirurgia estética. Em primeiro lugar, a menor imprecisão pode levar a um resultado catastrófico, quando não só o objetivo da operação permanece inalcançado, mas também a aparência do paciente se deteriora. Em segundo lugar, é importante preservar ou restaurar a função principal do nariz - a respiratória, que por vezes é muito difícil de combinar com as necessidades estéticas do paciente (ver análise facial antes da rinoplastia).

Uma parcela significativa do preço da rinoplastia recai sobre o pagamento do anestesista. Para realizar esta operação é necessário um tipo de anestesia bastante complexo - endotraqueal - que exige especial profissionalismo e responsabilidade do especialista. O nível de equipamento da sala de cirurgia e da clínica como um todo também é importante para o sucesso da rinoplastia. Os equipamentos médicos modernos, dos quais a rinoplastia não pode prescindir, são muito caros.

Portanto, as clínicas privadas simplesmente não podem se dar ao luxo de oferecer aos pacientes rinoplastia gratuita, porque o tempo gasto por um médico experiente deve ser pago de acordo com suas qualificações.

Porém, ainda é possível fazer a rinoplastia gratuitamente: se você tiver seguro saúde obrigatório, ela é realizada em diversas instituições médicas públicas. Mas devemos lembrar que a rinoplastia livre não é realizada por questões estéticas. Esta operação é mais frequentemente realizada para eliminar problemas de respiração nasal resultantes de uma lesão nasal. Mas mesmo que os problemas respiratórios funcionais sejam eliminados, o resultado estético da rinoplastia livre, via de regra, raramente agrada ao paciente. Esta é a razão pela qual os pacientes muitas vezes recorrem às clínicas de cirurgia plástica para rinoplastia de revisão.

O custo da rinoplastia de revisão é significativamente superior ao custo da rinoplastia primária, uma vez que o custo da operação também é afetado pela sua duração. Mesmo a rinoplastia mais simples dura pelo menos uma hora, mas no caso de repetição da operação, o cirurgião plástico trabalha intensamente na sala de cirurgia por várias horas. Portanto, a rinoplastia gratuita acaba custando muito dinheiro a muitos pacientes.

E outro fator importante na determinação do custo da rinoplastia é a duração do período de reabilitação, após o qual só podemos falar do resultado final da operação. O paciente fica sob supervisão do cirurgião por cerca de um ano após a operação, e essa observação já está incluída no custo da operação (reabilitação após rinoplastia).

Fatores morais, éticos e psicológicos

O nariz determina em grande parte a aparência de uma pessoa. Ocupa a área central do rosto e atrai imediatamente a atenção de outras pessoas, principalmente se não for esteticamente agradável. A rinoplastia, como qualquer outra operação, traz riscos de complicações ou de não obtenção do resultado desejado. O cirurgião assume uma responsabilidade considerável. Naturalmente, isso não pode ser gratuito.

Outro fator importante afeta nem mesmo o custo da operação em si, mas a percepção dela pelos potenciais pacientes da clínica estética. Por alguma razão, uma mulher está disposta a pagar uma quantia muito grande por um aumento dos seios em três tamanhos, mas o preço de uma pequena mudança de nariz (em sua opinião) na lista de preços da clínica parece-lhe muito alto. Na verdade, a primeira operação é muito mais simples que a segunda - tanto em si como em termos de reabilitação.

Falando sobre o custo da rinoplastia, gostaria de repetir o conhecido ditado: “Olha a raiz!” E então não haverá dúvidas sobre a sua validade.

A grande maioria dos cidadãos do nosso país recupera a saúde utilizando as capacidades do sistema de seguro de saúde obrigatório (CHI). Exames por especialistas, fornecimento de medicamentos, tratamento odontológico, etc. tornaram-se realidades comuns em nossos dias. Mas o seguro médico obrigatório oferece a oportunidade de realizar intervenções médicas mais críticas, inclusive cirúrgicas, gratuitamente. Você aprenderá mais sobre como realizar uma operação no âmbito do seguro médico obrigatório.

Que operações podem ser realizadas no âmbito do seguro médico obrigatório?

São feitas alterações periódicas na lista de operações cirúrgicas gratuitas com o objetivo de ampliar a capacidade dos cidadãos de restaurar a saúde por meio de intervenção cirúrgica. Uma lista atualizada de operações gratuitas é enviada às instituições médicas e seguradoras inscritas no seguro médico obrigatório. A informação está aberta.

O acesso gratuito é garantido pela colocação nos painéis informativos das instituições médicas, nos seus sites, bem como pela informação durante as consultas com o médico assistente sobre as operações realizadas gratuitamente.

A lista de operações gratuitas do seguro médico obrigatório para 2020 inclui as seguintes intervenções:

1. Cirurgias oculares:

• com catarata do cristalino;
• intervenção para estrabismo, incluindo estrabismo em crianças;
• deformação traumática da retina;
• glaucoma;
• detecção de anomalias congênitas.

1. Sentoplastia (correção do septo nasal), para as seguintes indicações:

• as funções respiratórias estão prejudicadas;
• falta de cheiro;
• inchaço da membrana mucosa;
• não resistente ao ARVI;
• respiração anormal, ronco;
• secura excessiva dos seios da face, dor sistemática.

1. Remoção da vesícula biliar na presença de colecistite, distúrbios funcionais (colesterose, manifestações de cálculos biliares).
2. Operação de Mármara (doenças das veias do aparelho reprodutor masculino) para indicações:

• varicocele do segundo estágio e subsequentes;
• impossibilidade de fertilização (liberação de espermatozoides);
• sensações dolorosas;
• estética;
• alterações no tecido escrotal.

1. Artroscopia das articulações.
2. Operações venosas para doenças venosas.
3. Doenças na área de ginecologia.
4. Torácico (oncologia, alterações patológicas nos pulmões).
5. Pés valgos.

A lista apresentada não é uma lista completa de intervenções cirúrgicas gratuitas permitidas na presença de um seguro médico obrigatório. No entanto, as intervenções de natureza cosmética (por exemplo: cirurgia bariátrica) não se qualificam como cuidados médicos gratuitos.

Quem pode receber serviços médicos gratuitos

Todas as categorias de cidadãos que tenham celebrado contratos de seguro médico obrigatório de acordo com o procedimento estabelecido têm direito a receber assistência gratuita no país, incluindo:

• manter relações de trabalho com empresas e organizações na esfera da produção, consumo e distribuição de bens materiais;
• receber recursos ou remunerações sob acordos de licenciamento, científicos, de alienação editorial;
• empresários privados e outras categorias que se sustentam;
• gestores e participantes de empresas agrícolas;
• membros da comunidade envolvidos em artesanato popular e atividades económicas tribais;
• cidadãos que não têm emprego (crianças menores de dezoito anos, adultos pensionistas, adolescentes em formação, desempregados, tutor até três anos de criança, cuidador de pessoa com deficiência do primeiro grupo ou adulto depois dos oitenta anos)
• militares, funcionários de organizações especiais, incluindo trabalhadores médicos;
• estrangeiros que residam legalmente no país e exerçam atividade laboral, nos limites permitidos pelos atos normativos do Estado;
• pessoas que receberam o estatuto de refugiado de acordo com o procedimento estabelecido.

As instituições do Ministério da Saúde não têm o direito de recusar a prestação de cuidados médicos urgentes gratuitos, incluindo cuidados especializados, a pessoas que não tenham celebrado um contrato de seguro médico obrigatório ou que faltem informação sobre a sua apólice na base de dados unificada do Seguro Médico Obrigatório.

Onde posso obter tratamento gratuitamente?

As categorias de cidadãos acima referidas têm direito a receber cuidados médicos gratuitos ao abrigo do seguro médico obrigatório em todo o país, independentemente da presença de inscrição no local de residência, local de estada ou falta dela no momento do pedido.

Na categoria de assistência médica relacionada a intervenções cirúrgicas planejadas, o segurado tem o direito de escolher qualquer instituição médica especializada na Rússia, em sua opinião, capaz de realizar a operação com os melhores resultados. Paralelamente, a instituição médica deve, de acordo com o procedimento estabelecido, participar do Sistema de Seguro Médico Obrigatório.

As instituições médicas (hospitais, clínicas e outras) tornam-se participantes do sistema após a celebração de um acordo de cooperação com o seguro médico obrigatório. Havendo cota, não podem recusar a oportunidade de realizar intervenção cirúrgica quando a operação for indicada.

Deve-se lembrar que o tempo de espera para uma operação planejada em outra região, bem como no local de residência do paciente, pode levar um tempo considerável. Isso se deve às cotas rígidas para as operações, aos significativos custos financeiros de sua realização, bem como ao grande número de pacientes inscritos.

Ao escolher um centro médico para cirurgia eletiva, você deve considerar o seguinte:

• a cobertura do seguro aplica-se apenas à operação;
• a qualidade do trabalho dos cirurgiões praticantes é aproximadamente igual, tanto nas clínicas das regiões metropolitanas quanto nas instituições médicas locais, onde no primeiro caso a operação é acompanhada pelos equipamentos mais avançados, no segundo - experiência na realização de múltiplas operações;
• o tempo de espera para uma operação gratuita, onde nas grandes cidades pode demorar muito (até um ano ou mais), durante o qual podem ocorrer efeitos colaterais, enquanto para uma cirurgia local a espera pode levar vários meses;
• o custo do pagamento de serviços não cobertos pelo seguro médico obrigatório.

Não é de pouca importância a oportunidade de consultar durante a reabilitação pós-operatória o cirurgião que realizou a operação. Se uma instalação médica estiver localizada a uma distância considerável, são esperadas despesas financeiras adicionais.

Como realizar uma cirurgia ao abrigo do seguro médico obrigatório gratuitamente, passo a passo

A obtenção de cuidados cirúrgicos ao abrigo do seguro médico obrigatório é um procedimento simples que inclui as seguintes etapas:

1. Visita ao médico assistente no centro médico designado. Depois de estudar os exames e examinar o paciente, ele avalia as indicações para intervenção cirúrgica. Se estiverem presentes, o médico é obrigado a emitir encaminhamento para clínica especializada. O paciente tem o direito de declarar seu encaminhamento para cirurgia em instituição médica previamente selecionada.
2. Após receber o encaminhamento, o paciente se registra para consulta na instituição selecionada. O registro é realizado por visita pessoal ou de outra forma prescrita pelo hospital.
3. Para preencher a papelada e a consulta, chegue na hora marcada para consultar o médico do hospital. Fornecer-lhe encaminhamento, documento de identificação, contrato de seguro (apólice), resultados de pesquisas e prontuário médico. O médico decide se é necessária internação hospitalar. Explica o que é considerado ajuda gratuita e o que você terá que pagar.
4. A decisão de internar o paciente durante a operação é acompanhada de pesquisas e análises adicionais.
5. Em até dez dias úteis, o paciente é avisado da data da intervenção cirúrgica.
6. No dia marcado, o paciente é internado.

Sobre a cota. São determinados em função da capacidade financeira do Fundo de Seguro Médico Obrigatório, sucursais territoriais das regiões, para compensar os consumíveis gastos, o trabalho de especialistas e pessoal durante um determinado número de operações cirúrgicas.

As instituições médicas estaduais participantes do sistema de seguro médico obrigatório adquirem medicamentos, medicamentos e equipamentos para operações cirúrgicas dentro dos limites do financiamento. As compras são realizadas com base na organização de concursos. Onde está o fator determinante. É apresentado o preço final de entrega. Assim, ao realizar operações no âmbito do seguro médico obrigatório, não se deve confiar em modelos avançados de endopróteses e outras coisas.

Preciso pagar a mais pelos serviços prestados?

A intervenção cirúrgica é gratuita no âmbito do seguro médico obrigatório. Inclui: a operação propriamente dita, anestesia (se necessária), consumíveis e utilização de equipamento especializado. As exigências de pagamento adicional da instituição são ilegais. Mas o paciente financia de forma independente as viagens de ida e volta ao local da operação, acomodação pré-operatória fora da instituição médica. É permitida a possibilidade de oferecer oportunidades adicionais mediante pagamento de uma taxa em relação ao recebimento de serviços não incluídos na lista do sistema de seguro médico obrigatório, incluindo:

• Realização de diagnósticos anônimos a pedido do paciente (excluindo HIV);
• manipulações realizadas com visita ao domicílio do paciente (diagnóstico, consulta, tratamento), ressalvada a impossibilidade física do paciente de comparecer à instituição médica para tal;
• diagnósticos e procedimentos médicos para patologias sexuais;
• atividades fonoaudiológicas para a população adulta;
• vacinações, com exceção das previstas no seguro médico obrigatório;
• medidas pós-operatórias, inclusive sanatório, se não estiverem previstas no programa de seguro;
• manipulações cosméticas;
• próteses orais, exceto nos casos previstos no seguro médico obrigatório;
• apoio psicológico ao paciente;
• atividades metodológicas de familiarização com mecenato, prestação de cuidados pré-médicos, etc.

As instituições médicas que prestam serviços pagos além dos serviços gratuitos são obrigadas a informar sobre a sua existência, afixando listas e tabelas de preços nos balcões de recepção. Ao mesmo tempo, ao decidir pela internação, o paciente é informado pessoalmente sobre as oportunidades remuneradas para melhorar as condições de internação do hospital.

O segurado tem o direito de contactar a seguradora ou a Caixa do Seguro Médico Obrigatório para esclarecer a legalidade do pedido de fundos adicionais durante a sua permanência numa instituição médica. Pagamento de determinados serviços e medicamentos.

O que fazer se o tratamento for negado se você tiver uma apólice

A baixa consciencialização da população sobre os seus direitos aos cuidados médicos ao abrigo do seguro de saúde obrigatório leva muitas vezes ao cumprimento de uma recusa injustificada de prestação de cuidados médicos ou à exigência de dinheiro adicional para procedimentos, incluindo operações cirúrgicas. O que muda a situação é a oportunidade de conhecer as condições, procedimentos e lista de serviços nos sites oficiais do Ministério da Saúde e da Caixa Federal do Seguro Médico Obrigatório.

A apuração do fato da violação deve ser acompanhada de medidas de proteção dos direitos pessoais, incluindo recursos:

1. A gestão da instituição médica.
2. Departamento de saúde distrital (municipal).
3. A seguradora que acompanha o contrato de seguro médico obrigatório.
4. Divisão territorial do Fundo de Seguro Médico Obrigatório.
5. Departamento Federal de Seguro Médico Obrigatório.
6. Arbitragem pericial da Comissão.
7. Autoridades judiciais.

Um pedido de violação dos direitos legais de um paciente ao fornecer cobertura de seguro médico obrigatório é elaborado de forma discreta e profissional e contém:

• informações sobre a pessoa cujos direitos foram violados;
• informações sobre a celebração de contrato de seguro (apólice);
• detalhes da instituição médica que se recusou a prestar cuidados médicos ou cometeu outras violações;
• período de procedimentos médicos ou internação inadequada;
• o curso dos acontecimentos, as circunstâncias que obrigaram o paciente a gastar fundos pessoais, o seu volume.

O requerimento deverá ser acompanhado dos documentos médicos e financeiros (extratos de histórico, recibos de pagamento de medicamentos, etc.) necessários para comprovar as infrações.

Você aprenderá mais sobre como o sistema funciona e como obter uma nova amostra abaixo.

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