A paralisia infantil é um distúrbio motor que ocorre em decorrência de danos ao sistema nervoso, detectado ao nascimento ou que surge nos primeiros meses de vida. Na origem da paralisia infantil, as infecções intrauterinas e as infecções e lesões em crianças pequenas são de grande importância. As alterações no sistema nervoso durante a paralisia infantil não progridem e são de natureza residual. A paralisia infantil tende a melhorar gradualmente com a idade do paciente. Existem paralisia cerebral e paralisia cerebral.

Paralisia cerebral caracterizado por sintomas de lesões e nódulos subcorticais. Existem as seguintes formas de paralisia cerebral.

Arroz. 1. Doença de Little: Fig. 1a - paralisia espástica de membros inferiores; arroz. 16 - paralisia espástica das extremidades superiores e inferiores.
Arroz. 2. Paralisia periférica do braço direito.
Arroz. 3. Exercícios terapêuticos para paralisia cerebral. Relaxamento dos músculos das extremidades inferiores ao apoiar-se nas mãos.

Arroz. 4. Exercício com carga nos membros superiores.

A doença de Little, ou diplegia espástica, ocorre em decorrência de trauma de nascimento e é caracterizada por paralisia espástica das extremidades, mais frequentemente as inferiores, menos frequentemente as superiores e inferiores (fig. 1). Os sintomas graves da doença são observados desde os primeiros dias de vida. Nas crianças, ao tomar banho e enfaixar, detecta-se aumento da massa muscular, que se manifesta na resistência aos movimentos passivos e na rigidez. As formas mais leves podem aparecer mais tarde, por volta dos 5-6 meses. vida. Nestes casos, as crianças apresentam uma determinada posição dos membros: os quadris ficam voltados para dentro, os joelhos pressionados um contra o outro. As crianças começam a andar tarde; os pés tocam o chão apenas com os dedos dos pés, as pernas se movem com grande dificuldade, muitas vezes cruzadas, os joelhos roçam um no outro. Ambas as pernas se movem simultaneamente ao tentar levantar-se ou deitar-se. Os reflexos tendinosos estão aumentados, mas às vezes não podem ser evocados devido a um aumento acentuado no tônus ​​​​muscular. Pela mesma razão, os reflexos patológicos podem estar ausentes. A psique muitas vezes permanece inalterada. Em alguns casos, são possíveis combinações da doença de Little com diminuição da inteligência.

A hemiplegia cerebral infantil ocorre mais frequentemente como resultado de encefalite e lesões sofridas em idade precoce. Com o desenvolvimento da hemiplegia cerebral infantil em segundo plano, após um período agudo, que dura vários dias, ela cessa, a consciência da criança é restaurada e é detectada paralisia de metade do corpo, que gradualmente assume um caráter espástico pronunciado (ver) . O braço é levado ao corpo, dobrado no cotovelo, a mão é abaixada, pronada e cerrada em punho. A perna está estendida, abaixada. Os reflexos do tendão estão aumentados e há reflexos patológicos.

Na forma espástica da paralisia infantil predominam fenômenos musculares, hiperreflexia e sintomas piramidais.

Quando predominam fenômenos extrapiramidais, observam-se distonia muscular, hipercinesia do tipo atetóide, rigidez e, muitas vezes, choro e riso violentos.

Todo o grupo de paralisia cerebral é caracterizado por uma melhora gradual das funções motoras, embora a recuperação completa possa não ocorrer.

Descrição:

A diplegia espástica (síndrome de Little) é a forma mais comum de doença cerebral infantil, caracterizada por distúrbios motores nas extremidades superiores e inferiores; e as pernas sofrem mais que os braços.

Sintomas:

O grau de envolvimento das mãos no processo patológico pode ser diferente - desde paresia grave até leve constrangimento, que se revela quando a criança desenvolve habilidades motoras finas. O tônus ​​​​muscular nas pernas aumenta acentuadamente: a criança fica com as pernas semi-dobradas e trazida para a linha média; Ao caminhar, observa-se o cruzamento das pernas. Eles se desenvolvem em grandes articulações. Os reflexos do tendão são elevados, observa-se clônus do pé. Reflexos patológicos são causados.

Na hemiplegia espástica, os distúrbios são observados predominantemente de um lado. No braço, o tônus ​​​​muscular dos flexores é mais aumentado, e na perna - dos extensores. Portanto, o braço é dobrado na articulação do cotovelo, trazido em direção ao corpo, e a mão é cerrada em punho. A perna é estendida e virada para dentro. Ao caminhar, a criança confia nos dedos. Os reflexos do tendão são elevados com uma zona expandida no lado da paresia (às vezes em ambos os lados); pode haver clônus dos pés e da patela; reflexos patológicos são causados. Os membros paréticos ficam atrás dos saudáveis ​​em termos de crescimento. Com uma forma hemiparética de paralisia cerebral, uma criança pode apresentar atraso no desenvolvimento da fala devido a, especialmente se o hemisfério esquerdo for afetado. Em 50% dos casos, são observadas crianças mais velhas. Eles aparecem à medida que o tônus ​​​​muscular diminui. O desenvolvimento mental é lento. O grau de atraso varia de leve a grave. O atraso no desenvolvimento é influenciado pela presença de crises epileptiformes que ocorrem com frequência.

Causas:

Na origem, as infecções intrauterinas e traumas de nascimento, infecções e lesões em crianças pequenas são de grande importância.

A doença de Little é um tipo de paralisia diagnosticada com mais frequência em crianças. Essa paralisia pode causar não apenas distúrbios no sistema músculo-esquelético, mas também levar a doenças graves do sistema nervoso, que é afetado por esta doença.

Doenças desse tipo são diagnosticadas em bebês ao nascer e aparecem nos primeiros meses de vida. Pode causar paralisia infantil, incluindo infecção intrauterina, trauma sofrido pela criança durante o parto, processos de intoxicação no corpo, além de graves danos ao sistema musculoesquelético antes de um ano de idade.

Crianças com esses sintomas apresentam comprometimento da coordenação motora fina dos dedos, não conseguem segurar objetos pequenos e sua função de preensão é pouco desenvolvida. Observa-se um tônus ​​​​excessivamente aumentado nas extremidades inferiores, fazendo com que a criança desenvolva uma postura característica representada por joelhos flexionados e estruturas articulares do tornozelo. A contratura pode ser observada em grandes articulações.

Sintomas pronunciados em uma criança são observados desde os primeiros dias de vida:

• Durante o banho ou enfaixamento, o bebê experimenta tônus ​​​​muscular, que se manifesta como resistência à atividade motora passiva.
• Rigidez também é observada.
• A partir dos seis meses de idade, as articulações femorais começam a girar para dentro e as articulações dos joelhos são pressionadas uma contra a outra.

O bebê não tenta ficar em pé por muito tempo e não anda, e quando começa a andar posiciona os membros inferiores de maneira incorreta e apresenta equilíbrio deficiente de acordo com sua faixa etária.

Ao caminhar, a criança depende apenas dos dedos dos pés e não movimenta bem as pernas. Os membros inferiores frequentemente se cruzam e as articulações dos joelhos roçam umas nas outras. Se a criança se deita ou se levanta, ela movimenta os dois membros inferiores de forma síncrona.

Há aumento dos reflexos do aparelho tendinoso, que não funciona devido ao tônus ​​​​fraco do aparelho muscular. Devido a esse problema, os reflexos que indicam patologia costumam estar completamente ausentes.

O estado psicológico da criança permanece estável e seu desenvolvimento mental é totalmente compatível com sua idade. Mas às vezes essa doença ainda leva à diminuição da inteligência e aos transtornos mentais.

A doença afeta mais frequentemente um lado do corpo. Nas extremidades superiores há aumento do tônus ​​​​dos tendões e músculos flexores, e nas extremidades inferiores, ao contrário, dos extensores. O membro superior é dobrado na estrutura da articulação do cotovelo e pressionado contra o corpo, as falanges dos dedos estão cerradas em punho e o membro inferior está completamente relaxado e estendido, voltado para dentro.

Na área lesada, o reflexo tendão-periosteal tem uma zonalidade expandida e, às vezes, podem ser diagnosticadas alterações clônicas na articulação do joelho e no pé.

Os membros paralisados ​​desenvolvem-se muito mal em comparação com os saudáveis. Em crianças mais velhas, a hipercinesia é frequentemente diagnosticada, levando à diminuição do tônus ​​muscular. A criança também pode sofrer de epilepsia e apresentar retardo mental.

Causas

Esses motivos contribuem mais para o desenvolvimento da doença em adultos, mas podem levar ao desenvolvimento da doença em crianças. Eles são representados por traumatismo e encefalite.

Terapia

Esta doença é a lesão do tipo cerebral mais comum em crianças. Os pediatras recomendam que os bebês com diagnóstico da doença sejam submetidos a massagens especializadas e exercícios de ginástica desde os primeiros dias de vida. Eles ajudarão não só a combater a doença, mas também a se tornarem uma medida preventiva que ajudará a evitá-la.

O principal objetivo do tratamento é desenvolver as habilidades da criança e levar seu sistema músculo-esquelético a um estado mais ou menos normal. Para reduzir as manifestações patológicas, os especialistas aconselham a realização de procedimentos termais e de massagem. A terapia por exercício também é prescrita.

Os seguintes medicamentos são prescritos:

• Metabólitos.
• Nootrópicos.
• Agentes vasculares.
• Vitaminas.
• Relaxantes musculares.
• Anticonvulsivantes.

A criança também deve consultar fonoaudiólogo e psicólogo. Pacientes adultos são encaminhados para um quiroprático e especialista em reabilitação. Em alguns casos, são prescritas intervenções cirúrgicas cirúrgicas e ortopédicas.

Como reconhecer (vídeo)

Sinônimos de síndrome de Little. Diplegia espástica em crianças. Diplegia cerebral. Diplegia espástica. Paralisia cerebral espástica.

Definição de síndrome de Little. Paralisia espástica bilateral, que se desenvolve como resultado de dano cerebral na primeira infância; refere-se às síndromes de paralisia cerebral.

Sintomatologia da síndrome de Little:
1. Diplegia espástica: aumento pronunciado dos reflexos tendinosos, que, no entanto, muitas vezes pode não ser evocado devido a espasmos musculares significativos.
2. Ao ficar em pé e caminhar, a posição dos pés é “na ponta dos pés” com os membros inferiores cruzados, girados e aduzidos (espasmo de adução).
3. Distúrbios freqüentes do movimento atetótico ou coreático.
4. Distúrbios motores (articulatórios) da fala (disartria e bradília).
5. Síndrome epiléptica (sinal não obrigatório), muitas vezes como manifestação tardia progressiva com remissões.
6. Demência de todos os graus (sinal não obrigatório).
7. Desenvolvimento frequente de contraturas e distúrbios de crescimento na área dos membros paralisados. Localização alta da patela.

Etiologia e patogênese da síndrome de Little. , especialmente hemorragias intracranianas. A prematuridade é um fator predisponente. A chamada “pequena etiologia” (trabalho de parto difícil, asfixia, prematuridade) não foi totalmente confirmada. Há casos da doença sem causas especificadas, acompanhados de graves malformações cerebrais. Veja também Síndrome de Paralisia Cerebral.

Diagnóstico diferencial. Poliomielite. Hemiplegia espástica em crianças. Paralisia espinhal espástica. S. (S.) Vogt [ver]. S. Foester (ver). S. Hallervorden-Spatz (ver). S. Hammond (ver).

Shamik Viktor Borisovich

Shamik Viktor Borisovich, professor Departamento de Cirurgia Pediátrica e Ortopedia da Rostov State Medical University, Doutor em Ciências Médicas, Membro do conselho de dissertação da Rostov Medical University na especialidade "cirurgia pediátrica", Membro do Conselho Acadêmico da Faculdade de Pediatria, Traumatologista-ortopedista pediátrico do mais alto categoria de qualificação

Marque uma consulta com um especialista

Vinnikov Sergey Vladimirovich

Vinnikov Sergey Vladimirovich, Traumatologista-ortopedista pediátrico do departamento de traumatologia e ortopedia infantil da policlínica da Instituição Orçamentária Municipal de Saúde "Hospital Municipal nº 20" da cidade de Rostov-on-Don

Marque uma consulta com um especialista

Fomenko Maxim Vladimirovich

Fomenko Maxim Vladimirovich Candidato em Ciências Médicas. Chefe do Departamento de Traumatologia e Ortopedia Infantil, Candidato em Ciências Médicas, traumatologista-ortopedista pediátrico da mais alta categoria

Marque uma consulta com um especialista

Lukash Yulia Valentinovna

Lukash Yulia Valentinovna Candidato em Ciências Médicas, traumatologista-ortopedista, professor associado do Departamento de Cirurgia Pediátrica e Ortopedia

Marque uma consulta com um especialista

Editor de página: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Dentre as diversas formas de paralisia cerebral, a doença de Little é a mais comum. De acordo com as observações de Little (1862), a paralisia cerebral, que se desenvolveu como resultado de uma lesão cerebral em uma criança ao nascer, é responsável por 75% dos casos. Segundo Sharpe (1929) e Perlstein (1954), a incidência de paralisia cerebral de origem congênita chega a 90% dos casos.

Doença de Little. Etiologia.

A doença de Little ocorre como resultado de uma doença ou malformação do cérebro fetal ou lesão cerebral da criança durante o parto. A malformação dos óvulos, as doenças fetais e algumas doenças maternas podem desempenhar um papel aqui. Os primeiros meses do período pré-natal podem ser afetados por doenças infecciosas, bem como desnutrição, doenças renais, malária, toxoplasmose, incompatibilidade do fator Rh e desnutrição. Whimster (1952) identifica intoxicação materna por drogas. A sífilis parental, o alcoolismo crônico, o diabetes mellitus e outras doenças que perturbam o metabolismo dos tecidos são importantes na origem da paralisia cerebral em crianças. Os fatores que operam durante o parto incluem asfixia fetal, como Little apontou, trabalho de parto longo e difícil, parto com “fórceps”, parto “agudo” ou chamado “relâmpago”, bem como nascimento de gêmeos, parto prematuro, parto em apresentação pélvica e primeiro o nascimento de um filho, ou seja, tudo o que pode ter, de uma forma ou de outra, efeitos nocivos no tecido cerebral.

Doença de Little. Patogênese.

A paralisia cerebral ou espástica resulta de dano a um neurônio central, que pode ocorrer no córtex cerebral ou até a sinapse com um neurônio periférico. Na doença de Little, os danos ocorrem principalmente no córtex cerebral. A patogênese da doença é explicada com base nas ideias de I. P. Pavlov sobre os hemisférios cerebrais como um complexo de analisadores: quando a parte anterior do cérebro e principalmente a área do giro central anterior, que é o núcleo do analisador motor, é prejudicado, a análise e síntese das representações espaciais e sensações do corpo são interrompidas. Os impulsos que entram no córtex cerebral irradiam-se amplamente e, devido à falta de concentração, são amplamente transmitidos para a periferia. Nesse caso, o processo de inervação recíproca é interrompido.

Doença de Little. Anatomia patológica.

As mudanças no cérebro têm caráter de processo concluído e são determinadas pelos motivos que determinaram sua origem. No caso de lesões intrauterinas congênitas do cérebro fetal, ocorrem alterações mais graves: porencefalia, microgiria, subdesenvolvimento do córtex cerebral e, no trauma do nascimento, predominam atrofias parciais, cistos e alterações cicatriciais.

Doença de Little. Sintomatologia e clínica.

De acordo com a evolução clínica da doença, as crianças com doença de Little constituem o grupo dos pacientes mais graves. Os sintomas característicos da doença são espasticidade, rigidez, má coordenação dos movimentos, contraturas em flexão das articulações dos membros com adução dos quadris e outras deformidades dos membros e coluna vertebral. Alguns pacientes apresentam um atraso no desenvolvimento da inteligência. Dependendo da profundidade e extensão da lesão, desenvolvem-se para-, triplo e tetraplegia. Menos típicas desta doença são lesões como hemi e monoplegia, mas ao contrário da hemiplegia após meningoencefalite, em todos os casos as extremidades inferiores são significativamente afetadas. Se os nódulos subcorticais do sistema estriopalidal também forem afetados, ocorrem movimentos violentos: atetose e coreoatetose. Os nervos cranianos são frequentemente afetados: óptico, oculomotor, abducente, facial e, em alguns casos, auditivo. Uma característica comum é o curso retrógrado da doença.

O suprimento sanguíneo para as extremidades inferiores em crianças com doença de Little é prejudicado e depende do desenvolvimento da função motora. Em crianças mais velhas que não se movem ou engatinham, a pressão arterial nos vasos das extremidades inferiores é mais baixa do que nas extremidades superiores. Em crianças em movimento, a pressão arterial nas extremidades inferiores é maior do que nas extremidades superiores (E. M. Grigorieva, 1961).

A ideia anterior de tônus ​​muscular na paralisia espástica mudou nos últimos anos. Yu. M. Uflyand, N. V. Golovinskaya, R. A. Bortfeld, M. V. Akatov (1951) durante um estudo fisiológico do sistema motor de crianças com doença de Little descobriu que o tônus ​​muscular nessas crianças é menor do que nas saudáveis. Nossas observações e estudos permitiram identificar algumas características do tônus ​​​​muscular nesta doença. É mais correto caracterizar o tônus ​​​​muscular de acordo com o estado do músculo: na posição de repouso, o tônus ​​​​muscular nesses pacientes é reduzido e a capacidade de tensionamento dos músculos também é reduzida; com a tensão reflexa, o tônus ​​​​muscular aumenta. As intervenções cirúrgicas e a fixação com gesso provocam diminuição do tônus ​​​​muscular. 6 ou mais meses após a cirurgia, a quantidade de tônus ​​​​muscular em repouso aumenta e a capacidade de tensão dos músculos aumenta.

Doença de Little. Imagem de raio X.

As alterações no esqueleto das extremidades inferiores em crianças com doença de Little, como mostraram nossas observações, correspondem à gravidade da doença. A característica é a osteoporose uniforme dos pés distais, localização atípica, muitas vezes alta, da patela. Com um grau leve da doença, há um aumento moderadamente pronunciado no ângulo colo-diafisário do fêmur em 5-10°, com um grau grave - em 20-25°.

Em casos graves da doença, também pode haver atrasos no momento do aparecimento e desenvolvimento dos núcleos de ossificação das epífises e. apófises de ossos tubulares curtos e longos, bem como a disseminação da osteoporose para os ossos da perna e da coxa. Subluxações e luxações nas articulações do quadril são muito mais comuns do que o normal. De acordo com nossas observações, das 50 crianças com doença de Little examinadas radiograficamente, ocorreram subluxações e luxações em 9, incluindo 5 com subluxações e 4 com luxações. A frequência comparativa de subluxações e luxações sugere que elas aparentemente se desenvolvem devido à espasticidade dos músculos adutores, achatamento da cabeça femoral e aumento do ângulo colo-diáfise. Esta última, por sua vez, é consequência da perda de carga.

A atividade bioelétrica do cérebro em crianças com doença de Little é caracterizada por um atraso na formação de ritmos normais relacionado à idade, especialmente em casos graves da doença. As ondas lentas são a forma predominante de atividade cerebral patológica e são registradas em todas as derivações e, na idade avançada, principalmente nas regiões anteriores do cérebro. A mobilidade funcional dos processos nervosos do cérebro dessas crianças é reduzida, como evidenciado pelos dados dos testes funcionais. O tratamento complexo, na maioria dos casos, ajuda a normalizar a atividade bioelétrica do cérebro.

As alterações histológicas no músculo esquelético na doença de Little não foram bem estudadas. Na literatura nacional existem apenas alguns trabalhos dedicados às alterações morfológicas nos músculos na doença de Little (L. M. Fligelman, 1951; E. N. Yaroshevskaya, 1956).

Com base em nossos estudos histológicos, notou-se que ocorrem apenas pequenas alterações morfológicas nos músculos esqueléticos desses pacientes, caracterizadas pelo aparecimento de focos únicos de degeneração. Apenas na maioria dos pacientes com doença grave, são observados pequenos focos de atrofia em alguns casos. A atrofia se manifesta no adelgaçamento das fibras musculares individuais, na reabsorção de seções de fibras únicas e na sua substituição por tecido conjuntivo e adiposo. As alterações distróficas predominam nos músculos, manifestadas na homogeneização do protoplasma de fibras únicas, na desintegração discóide de fibras musculares espessadas, bem como no aparecimento de núcleos musculares picnotizados e fibras nitidamente onduladas com uma estrutura fibrilar claramente distinguível.

A comparação dos dados obtidos no exame histológico dos músculos com o quadro clínico mostrou que as alterações morfológicas nos músculos correspondiam ao grau de disfunção. A distrofia e a atrofia, em nossa opinião, são explicadas principalmente pela disfunção dos membros. O grau de alterações morfológicas corresponde à gravidade da doença.

Doença de Little. Tratamento.

Os cuidados ortopédicos para crianças com doença de Little não são fundamentalmente diferentes do tratamento de outras formas de paralisia cerebral. Consiste em prevenir e eliminar contraturas articulares e reduzir a tensão muscular reflexa. O objetivo final é restaurar ou melhorar a função motora do paciente. A experiência mostra que um tratamento conservador, composto por exercícios terapêuticos e procedimentos fisioterapêuticos, é indicado apenas na ausência de contraturas e outras deformidades, caso contrário o tratamento cirúrgico é necessário. Os exercícios de fisioterapia ocupam um lugar de destaque no complexo de vários métodos. Seu objetivo é desenvolver a função do sistema musculoesquelético, bem como desenvolver habilidades básicas de autocuidado através da formação de novas conexões reflexas condicionadas.

O método de fisioterapia em um momento ou outro depende do período de tratamento. Durante o período de exames, são prescritos exercícios terapêuticos para identificar as capacidades funcionais do paciente e prepará-lo para o tratamento posterior. No pós-operatório, exercícios especiais (ginástica de impulso) são prescritos somente após a diminuição das dores nos membros operados. Após 2 a 3 semanas, o paciente deve começar a ser colocado em gesso, o que ajuda a desenvolver a coordenação e o equilíbrio. Nos primeiros dias após a retirada do gesso (4-5 semanas), são aconselháveis ​​​​exercícios passivos em banho-maria. À medida que seu estado geral melhora, você precisa incluir movimentos ativos. Além dos exercícios terapêuticos, também são de grande importância os procedimentos fisioterapêuticos: banhos-maria, aplicações de parafina na região articular e massagens.

Os medicamentos no tratamento da paralisia cerebral são utilizados para reduzir a tensão muscular e são classificados como antiespasmódicos e semelhantes ao curare. M. B. Eidinova e E. N. Pravdina-Vinarskaya (1959) usaram o alcalóide galantamina e notaram um efeito terapêutico. As observações, entretanto, mostraram que os medicamentos não podem ser usados ​​com sucesso suficiente como tratamento independente. A sua utilização é, até certo ponto, aconselhável apenas em combinação com medidas ortopédicas. Sua principal desvantagem é a curta duração de ação.

A tarefa das intervenções cirúrgicas no complexo tratamento da paralisia cerebral se reduz à eliminação de deformidades e contraturas das articulações dos membros, bem como à redução da tensão muscular reflexa. Com inteligência suficientemente desenvolvida, o tratamento cirúrgico pode ser aplicado aos 3-4 anos de idade. Uma contra-indicação ao tratamento cirúrgico é uma diminuição significativa da inteligência. As cirurgias são realizadas com mais frequência em músculos e tendões, menos frequentemente em nervos periféricos e ainda menos frequentemente em ossos. Apesar da tipicidade das intervenções cirúrgicas, as combinações das diversas operações variam. Para o equino dos pés, são aconselháveis ​​a aquilotomia e a neurotomia Stoffel II, separadamente e em combinação. Consideramos a deformidade do pé em equino corrigida passivamente como uma indicação para neurotomia. Quando um equino fixo é combinado com espasticidade grave, é aconselhável uma combinação de neurotomia e aquilotomia. Para deformidades laterais do pé, está indicada a transferência de tendão (fibular longo e tibial longo, às vezes com artrodese da articulação subtalar). Para eliminar a contratura em flexão das articulações do joelho, a tenogomia, a tendectomia e o alongamento plástico dos flexores do joelho são eficazes. A extensão completa do membro após cirurgia para contraturas significativas das articulações do joelho (120-130°), geralmente observada em crianças mais velhas, pode causar paresia do nervo fibular. Portanto, após o corte dos flexores das articulações dos joelhos, os membros devem ser fixados em posição levemente flexionada. A “contratura” restante é eliminada pela reparação passo a passo, que começa após 7 a 10 dias. As intervenções cirúrgicas na região das articulações do quadril consistem principalmente na eliminação das contraturas de adução e flexão por meio de miotomia subespinhal e miotomia de adutores. Para eliminar a contratura de adução das articulações do quadril, pode-se utilizar a neurotomia do nervo obturador (intrapélvica segundo Zelig ou acesso extrapélvico segundo o método de A. S. Vishnevsky). Com lordose excessiva da região lombar, está indicada a miotomia dos músculos longos das costas. A operação geralmente termina com gesso por 4-5 semanas.

Doença de Little. Próteses.

Os materiais protéticos e ortopédicos são de particular importância na consolidação dos resultados do tratamento da paralisia cerebral, embora muito recentemente o uso de produtos protéticos e ortopédicos tenha sido considerado inadequado (Schanz) e utilizado de forma limitada (R.R. Vreden, I.O. Frumin, Lange e Bertrand - Lange Bertrand, 1937; Claret et al.).

Os resultados a longo prazo do tratamento e das próteses para crianças com doença de Little confirmaram a importância dos materiais ortopédicos, especialmente nas formas di- ou paraplégicas. Uma condição necessária para o fornecimento de produtos ortopédicos é a eliminação preliminar completa das contraturas e a redução da espasticidade.

As indicações de uso dos produtos e a escolha do desenho são determinadas em função do grau e extensão da lesão. Para crianças com doença grave, talas de couro com trava nas articulações dos joelhos e talas são predominantemente prescritas como suprimento primário. Em caso de fraqueza dos músculos glúteos, luxações e subluxações nas articulações do quadril ou rotação do membro, é aconselhável um trocânter metálico. A mobilidade nas articulações do tornozelo deve ser sempre limitada: com inclinação em direção ao equino, a flexão é limitada (até 90-95°), com posição do calcanhar - extensão.espasticidade leve. Para crianças pequenas, é aconselhável prescrever dispositivos leves do tipo esqueleto, onde uma bota é fixada nas canelas. Ao girar um membro, é aconselhável utilizar um cinto de couro com cordões elásticos, localizado obliquamente do cinto às cavidades femorais, em vez de um trocânter metálico. Na presença de atetose, independentemente da idade, são indicados dispositivos convencionais de talas de couro, que com seu peso evitam os movimentos atetóides.

Calçados ortopédicos sem dispositivos são prescritos principalmente para crianças com lesões nas partes distais dos membros inferiores. Ao escolher o design do calçado, você deve se orientar pelo grau e tipo de deformação do pé antes e depois da cirurgia.

Para evitar a recorrência de contraturas nas articulações do joelho e tornozelo, recomenda-se o uso de talas plásticas ou talas durante o sono.

A duração do uso de produtos ortopédicos deve ser determinada por dados de observação clínica, que devem ser considerados obrigatórios.