Fato: A detecção precoce do câncer colorretal, embora improvável, é possível. Quais são os sinais de câncer retal em mulheres?Câncer retal no tratamento de mulheres

As patologias do reto, na maioria dos casos, são detectadas já nos estágios posteriores de sua existência. Esta tendência é explicada pelo facto de os pacientes só consultarem o médico depois de os sintomas os obrigarem a fazê-lo. Se falamos de câncer, essa lentidão leva à morte. Em 2012, foi registrado um número recorde de mortes por tumores malignos - cerca de 8 milhões de pessoas, e isso apenas segundo estatísticas da OMS. Desse número horrível, 450 mil pacientes morreram de câncer colorretal. Além disso, 70-80% das mortes poderiam ser evitadas se a doença fosse diagnosticada numa fase precoce.

Para que esses diagnósticos sejam realizados em tempo hábil, atenção especial deve ser dada não só pelos médicos, mas também pelos próprios pacientes. Se notar sintomas deste câncer ou fatores predisponentes à sua ocorrência, você deve entrar em contato imediatamente com uma instituição médica para diagnóstico e consulta.

Fatores predisponentes

Vários grupos de fatores podem contribuir para a formação de um tumor maligno no reto. Estes incluem certos erros na nutrição, a presença de doenças crônicas das seções finais do intestino e histórico familiar. A lista mais completa de fatores é assim.

Mito sobre a causa do câncer. Existe uma crença generalizada entre a população de que as hemorróidas podem causar câncer colorretal. É uma ilusão. Como as hemorróidas não fazem parte da mucosa intestinal, elas não podem afetar o epitélio intestinal. Mas vale lembrar que a ausência prolongada de tratamento para hemorroidas pode levar ao desenvolvimento de proctite crônica, que é um fator de risco para o desenvolvimento de câncer retal.

O câncer retal nem sempre depende da presença de um dos fatores acima (os pólipos retais e a polipose familiar adenomatosa são exceções). Para a detecção oportuna da doença, deve-se monitorar cuidadosamente a formação de sintomas que acompanham o processo maligno.

Classificação

Os sintomas e as táticas de tratamento dependem da localização do tumor e do seu tamanho, grau de diferenciação (semelhança das células cancerígenas com as normais) e disseminação para outros órgãos e gânglios linfáticos.

Localização do tumor no reto:

Supraampular (10% dos casos) – na parte superior do intestino. Durante muito tempo não apresenta sintomas. Muitas vezes, os pacientes consultam um médico sobre obstrução intestinal aguda. Na maioria dos casos, essas queixas revelam câncer.

Ampular (84% dos casos) – o tumor está localizado na parte média do intestino. O local mais comum. O primeiro sintoma de uma massa intestinal média é o sangramento.

Anorretalmente (6% dos casos) – a formação surge no próprio ânus (esfíncter). Caracteriza-se pela presença de sintomas precoces, manifestados por dores agudas que não são eliminadas nem mesmo pelos AINEs (Citramon, Ketorol, Analgin). Isso leva ao fato de que o paciente só consegue sentar-se na metade da nádega.

Para avaliar a propagação pelo corpo e o crescimento do tumor na prática médica, são utilizados os estágios do câncer retal. De acordo com as recomendações nacionais para oncologistas de 2014, costuma-se distinguir 13 estágios. Usando esta classificação, você pode descrever o câncer com a maior precisão possível e tomar a decisão mais correta em relação ao método de tratamento do paciente.

A estrutura da parede retal. Para compreender o princípio da germinação do câncer, é necessário navegar pela estrutura camada por camada do órgão. As camadas da parede do reto estão localizadas desta forma, profundamente em:

membrana serosa (camada externa);

camada muscular;

camada submucosa;

mucoso

A metástase é uma célula tumoral ou várias células que penetram em outros órgãos e tecidos com o fluxo de linfa e sangue do local da manifestação primária do câncer. Após a penetração no órgão, eles começam a crescer rapidamente e em alguns casos podem ultrapassar o tamanho do tumor primário.

Além dos critérios listados acima, o grau de diferenciação do câncer, ou quão semelhante é uma célula tumoral a uma célula padrão (normal), desempenha um papel significativo. Hoje costuma-se distinguir 4 grupos principais de formações patológicas:

indiferenciado – mais de 95% das células são atípicas;

pouco diferenciado (câncer de células escamosas, pequenas e grandes) – 90% das células são atípicas;

moderadamente diferenciado - cerca de 50% das células são atípicas;

altamente diferenciados (adenocarcinomas) - mais de 90% das células têm estrutura normal.

Quanto menor o grau de diferenciação do câncer, mais rápida será sua disseminação e crescimento e mais lenta e pior será sua resposta ao tratamento.

Sintomas de câncer colorretal

O processo maligno se desenvolve gradualmente. Os primeiros sinais dependem da localização do tumor no reto:

Na posição anorretal surge uma dor aguda, que se intensifica ao sentar-se. Um sinal característico é o “sintoma de fezes” (o paciente só consegue sentar-se na metade da nádega) e uma má resposta ao tratamento anti-inflamatório.

Quando o tumor está localizado na região supramular ou ampular, uma pequena quantidade de sangue aparece nas fezes. Existem certas diferenças que permitem diferenciar o câncer retal de outras patologias. O sangue no câncer forma estrias nas fezes, em vez de cobri-las, como nas hemorróidas. Além disso, o sangramento não é doloroso ou aumenta em dor constante, o que é típico da colite ulcerosa.

Em 92% dos pacientes com câncer retal, a patologia é acompanhada pela liberação de sangue durante a evacuação, independente do estágio da doença. Esse processo é explicado pelo crescimento de vasos sanguíneos junto com o tumor, que começam a ser danificados quando as fezes passam. O paciente não sente dor porque não há terminações nervosas nas formações cancerígenas.

Os sintomas do câncer nos estágios iniciais (0-I) podem ser complementados por distúrbios intestinais:

Tenesmo é uma falsa vontade de defecar. O paciente sente vontade de ir ao banheiro, surge dor em todo o abdômen, que cede após tomar antiespasmódicos (No-shpa, Drotaverine). Essa condição pode ocorrer até 15 vezes ao dia.

A incontinência gasosa e fecal está presente no câncer anorretal.

Inchaço e flatulência.

Diarréia, prisão de ventre.

Se o tumor crescer principalmente na cavidade intestinal (extremamente raro), pode ocorrer obstrução intestinal aguda ou obstrução intestinal aguda. O tumor bloqueia a passagem nas seções finais do intestino, o que leva à interrupção da passagem das fezes. Devido à estagnação das fezes, pode ocorrer ruptura intestinal, levando à peritonite fecal.

Para diagnosticar OKN, basta determinar o número de evacuações em 3 dias. Se gases intestinais e fezes não forem excretados, e o paciente sentir cólicas em todo o peritônio e houver distensão abdominal, pode-se suspeitar de obstrução intestinal aguda. O sintoma mais confiável é o vômito de alimentos ingeridos há mais de 2 dias, com odor fecal característico.

No estágio II, na maioria dos casos, a dor começa a aparecer, com câncer supramular e ampular, à medida que o tumor começa a crescer nos tecidos e órgãos. A dor é de natureza dolorosa e constante; a dor não diminui mesmo depois de tomar antiespasmódicos e AINEs. Aparecem sintomas gerais de “intoxicação tumoral”: diminuição da atenção, aumento da sudorese, febre baixa por meses, fraqueza.

No estágio III, aparece uma “intoxicação tumoral” pronunciada. O paciente pode começar a perder peso rapidamente, apesar de manter a mesma dieta e atividade física. A febre persiste e o nível de capacidade para o trabalho cai significativamente, pois o paciente é constantemente acompanhado de fraqueza.

No estágio IV, o câncer retal afeta todo o corpo. A penetração das metástases nos órgãos é acompanhada por uma violação da funcionalidade de cada um dos órgãos que sofreram o processo tumoral. Quando órgãos que são especialmente importantes para a vida (cérebro, pulmões, coração) são danificados, desenvolve-se a síndrome de falência de múltiplos órgãos. Esta síndrome é a causa de morte na maioria dos pacientes com câncer.

Diagnóstico

Além de coletar queixas e analisar a anamnese para fatores predisponentes, é necessário realizar exame da região perinatal e do reto. Para realizar o procedimento, o paciente deve posicionar o cotovelo no joelho e relaxar completamente. Desta forma, você pode obter o máximo acesso visual. A detecção de um tumor usando este método só é possível se ele estiver localizado suficientemente baixo (anorretalmente).

O exame digital permite determinar a presença de um tumor na cavidade retal e determinar seu tamanho aproximado. Isso é possível se o tumor estiver localizado na região anorretal ou ampular. Não é necessária nenhuma preparação por parte do paciente. Durante o exame, o paciente deve ficar em posição joelho-cotovelo ou de lado com as pernas levantadas, após o que o médico insere um dedo no reto. O estudo não requer mais de 10 minutos.

No entanto, os métodos instrumentais vêm em primeiro lugar no diagnóstico do câncer retal, com os quais é possível determinar com precisão a localização da formação e determinar o grau de sua malignidade. Hoje, a Associação Russa de Oncologistas estabeleceu esses padrões de exame.

Colonoscopia completa com biópsia

É realizado um exame endoscópico completo de todo o cólon. O procedimento é realizado com tubo elástico. No final deste tubo há uma lanterna com câmera de vídeo, com a qual é possível examinar a parede intestinal em busca de formações patológicas. Durante a endoscopia, o médico retira material da membrana mucosa para examinar melhor as áreas patológicas ao microscópio em busca de células “atípicas”.

Um resultado falso negativo pode estar presente se o tumor for profundo. Nesses casos, é necessária uma biópsia profunda, durante a qual é retirado material para pesquisa das camadas submucosa e mucosa.

Para reduzir a probabilidade de erro, foram desenvolvidas variações modernas de colonoscopia:

Se não for possível realizar um exame completo do reto, um exame de sigmoidoscopia poderá ser realizado. Em essência, este é um procedimento semelhante a uma colonoscopia, com a qual apenas a seção final do intestino pode ser examinada. Nesse caso, os dados não estarão completos, pois o estado do cólon e do cólon sigmóide permanece desconhecido.

A preparação do paciente para tais procedimentos é semelhante e realizada de acordo com o seguinte esquema:

Dieta de 3 dias antes da sigmoidoscopia ou colonoscopia, durante a qual devem ser excluídos alimentos ricos em fibras. São sucos, vegetais, frutas, cereais (milheto, cevadinha, milho), pão de centeio;

se o estudo estiver agendado para a manhã, na noite anterior você poderá comer um jantar leve que não contenha os produtos listados acima;

30-50 minutos após o jantar, o paciente recebe vários enemas até que apareça água de enxágue limpa; na maioria dos casos, 2 enemas são suficientes;

antes do exame, o paciente não deve tomar café da manhã para evitar a formação de fezes que interfiram na visualização;

outra série de enemas é realizada, mas se forem tomadas medidas preparatórias, uma geralmente é suficiente;

Antes de inserir o endoscópio, o médico realiza um exame digital para reduzir o risco de trauma no reto e no anel anal.

Se a colonoscopia não foi realizada antes do início da terapia para a doença, ela deve ser realizada 3 meses após o início da terapia.

ressonância magnética da pélvis

É o método mais popular para estudar tumores. Com sua ajuda, você pode determinar o tamanho do tumor, o grau de crescimento do tumor através da parede e nos tecidos circundantes e a presença de metástases nos gânglios linfáticos. Não é recomendado prescrever tratamento sem ressonância magnética. O procedimento de ressonância magnética não requer preparação especial do paciente.

Tomografia computadorizada e ultrassonografia da cavidade abdominal

O procedimento é necessário para avaliar a presença de metástases nos tecidos e órgãos da cavidade abdominal. A disponibilidade e o baixo custo do exame ultrassonográfico são óbvios em comparação com a TC. Porém, o conteúdo informativo da ultrassonografia é muito menor, pois durante este estudo é difícil determinar o grau de crescimento da formação e sua malignidade. Para realizar a tomografia também não é necessário preparo do paciente. A obtenção de resultados de ultrassom confiáveis ​​é mais provável se você seguir a dieta de 3 dias descrita acima.

Além disso, é realizada uma tomografia computadorizada ou radiografia de tórax para procurar metástases no coração, pulmões e outros órgãos, bem como em linfonodos mediastinais. Dentre os métodos laboratoriais, utiliza-se o exame de sangue para marcadores tumorais: CA 19.9, antígeno carcinoembrionário. CA 19.9 é um tipo de teste utilizado nos estágios iniciais do diagnóstico.

Com base em um conjunto de indicadores, é possível determinar o estágio do processo oncológico e determinar as táticas de tratamento.

Tratamento

Os padrões modernos de tratamento para câncer retal incluem 3 estágios:

radiação e quimioterapia pré-operatórias;

intervenção cirúrgica;

quimioterapia ou radioterapia pós-operatória.

A exceção são os pacientes para os quais o tratamento cirúrgico não é recomendado. Estes incluem pacientes idosos, com doenças graves concomitantes e pacientes com câncer em estágio IV. Nesses casos, a operação não só não garante um resultado positivo, mas também pode agravar o processo e o estado geral do paciente.

Terapia pré-operatória

Nesta fase, o principal objetivo é reduzir a probabilidade de progressão do tumor, retardar o seu crescimento e melhorar significativamente o prognóstico. É realizado para pacientes independente da fase do processo. A necessidade e o tamanho da dose dos quimioterápicos são determinados pelo oncologista individualmente para cada paciente, dependendo do grau de desenvolvimento da oncologia.

A radioterapia é usada exclusivamente para crescimento tumoral insignificante (graus 1 e 2). Se houver câncer em estágio 3 ou 4, o tratamento deve ser combinado com o uso de quimioterapia (Leutzcovarin, Fluorouracil).

A cirurgia deve ser agendada em determinados intervalos, dependendo da gravidade da condição do paciente. Em média, o intervalo varia de 3 dias a 6 semanas.

Intervenção cirúrgica

Existem várias técnicas para remoção de tumores no reto. A opção cirúrgica é selecionada individualmente para cada paciente com base no grau de diferenciação e estágio de desenvolvimento do tumor. É importante que o cirurgião tente preservar o reto, pois disso depende a qualidade de vida do paciente, porém, essa oportunidade nem sempre se apresenta e é mais provável nos estágios iniciais do câncer.

No estágio 4 do câncer, o tratamento cirúrgico é realizado apenas em caso de obstrução intestinal, pois a operação não tem efeito significativo no processo. A quimioterapia é de fundamental importância nas fases posteriores.

Preparação para cirurgia. Após a internação no hospital, o paciente recebe prescrição de um laxante. 16-20 horas antes da operação, o paciente deve beber 3 litros de solução de lavagem para limpar o intestino. A dose é de 200 ml por 30 minutos. Enemas de limpeza não são recomendados em nossa época. Além disso, os antibióticos não são utilizados para fins de prevenção.

Em cada caso individual, a técnica e a extensão da operação são decididas em conjunto pelo cirurgião e pelo oncologista.

Terapia pós-operatória

Para pacientes com câncer em estágio 2, o tratamento pós-operatório não é realizado na maioria dos casos. Nos estágios 2-3, uma combinação de quimioterapia e radioterapia é prescrita por 3-6 meses. O volume é determinado pelo oncologista.

Nos estágios 1-3, geralmente é possível alcançar uma remissão estável em 6 meses. Na presença de câncer retal em estágio 4, é necessária assistência médica constante, da qual depende a expectativa de vida do paciente.

Observação após remissão

Para não perder a recorrência da doença, o paciente deve ser acompanhado sistematicamente por um oncologista. Hoje recomendamos a seguinte frequência de visitas:

nos primeiros dois anos após a remissão - pelo menos uma vez a cada seis meses;

após 3-5 anos, uma vez por ano, seis meses;

depois das cinco - anualmente.

Vale lembrar também que caso o paciente apresente queixas, deverá ser submetido a um exame não programado por um oncologista.

Previsão

A expectativa de vida é a principal questão de interesse dos pacientes com câncer. As doenças oncológicas são as mais graves para os humanos. Eles levam não apenas à destruição de tecidos de estruturas vizinhas, mas também podem afetar absolutamente qualquer órgão devido a metástases. A constante “intoxicação tumoral” esgota ainda mais o corpo, expondo-o a diversas infecções. Todos os fatores acima e a falta de cura de 100% não podem garantir a sobrevivência do paciente após a terapia.

Para o câncer retal, o prognóstico depende do grau de crescimento do tumor e da presença de metástases. A seguir estão as taxas médias de sobrevivência em 5 anos após tratamento adequado:

Porém, é preciso lembrar que esses valores são médias estatísticas. Cada caso de desenvolvimento de câncer é puramente individual, a expectativa de vida pode ser afetada por vários fatores, incluindo não apenas o estado geral do corpo, mas também o humor psicológico.

O câncer retal é uma doença perigosa que praticamente não se manifesta nos estágios iniciais. O sucesso da terapia depende principalmente do diagnóstico precoce e do estado de alerta oncológico do paciente. Desde que o tumor não se espalhe por todo o corpo, há uma boa chance de se livrar dele para sempre. Se o processo estiver no estágio 4 e houver focos de processos tumorais em diversos órgãos, todos os esforços visam garantir a máxima qualidade e expectativa de vida do paciente.

O câncer colorretal (CCR) é responsável por quase metade de todos os casos. significativamente à frente na frequência de tumores de cólon. A doença é insidiosa na sua localização, uma vez que o reto é fechado pelo esfíncter muscular, cuja derrota acarreta a necessidade de operações traumáticas, muitas vezes resultando na interrupção do ato natural de defecar, o que complica significativamente o estilo de vida habitual do paciente.

Os tumores retais são comuns em todos os lugares, mas são mais frequentemente diagnosticados na Europa Ocidental e Central, nos EUA e na Grã-Bretanha. Os residentes da Ásia e da África são menos suscetíveis ao câncer devido à sua dieta, que inclui um grande número de componentes vegetais.

A idade média dos pacientes é de 50 a 60 anos, ou seja, à medida que se aproximam da velhice, o risco de tumor aumenta. Acredita-se que homens e mulheres sejam igualmente afetados pelos tumores retais, mas segundo alguns dados, ainda há mais homens entre os pacientes. Também é possível detectar o câncer em jovens, nos quais o tumor muitas vezes evolui de forma mais agressiva e com pior prognóstico.

O reto, diferentemente de outras partes do trato gastrointestinal, é bastante acessível para inspeção, mas o número de formas avançadas da doença permanece elevado. O diagnóstico tardio leva a operações extensas e traumáticas, mas nem sempre são eficazes. O prognóstico ainda é grave e a cada ano o número de pacientes com esse tumor só aumenta, o que torna o problema do câncer retal muito relevante.

Causas e tipos de câncer retal

Já não é segredo que o aumento da incidência do cancro do cólon está associado ao estilo de vida e à nutrição das pessoas modernas. Esta ligação é especialmente clara entre os residentes das grandes cidades dos países economicamente desenvolvidos. O reto, sendo a seção final do sistema digestivo, sofre toda a gama de efeitos negativos de substâncias cancerígenas e tóxicas, que não só vêm de fora com alimentos ou água, mas também são formadas durante a digestão no próprio intestino.

Entre as causas do PKK, as mais importantes são:

• A natureza da dieta, quando predominam gorduras animais, produtos cárneos e produtos semiacabados, enquanto não há fibra vegetal suficiente na dieta;
• Alterações intestinais na forma de inflamação crônica (colite, proctite), pólipos, fissuras anais crônicas, bem como doença de Crohn e colite ulcerativa, acompanhadas de lesões recorrentes da mucosa com subsequentes alterações cicatriciais;
• Constipação, causando danos mecânicos à camada interna do intestino por conteúdos densos e aumentando o tempo de contato da mucosa com substâncias cancerígenas;
• Consumo de álcool, mesmo em pequenas quantidades, tabagismo e estilo de vida sedentário, muitas vezes combinado com obesidade e distúrbios metabólicos;
• Hereditariedade.

Entre alterações pré-tumoraisÉ dada especial importância a estes, que são considerados pré-câncer obrigatórios quando estão localizados no reto. Isso significa que qualquer pólipo desta localização sem remoção oportuna ameaça evoluir para câncer.

Via de regra, os pacientes que sofrem de RPC podem indicar a presença de diversos fatores predisponentes, entre os quais o principal lugar pertence à alimentação, ao sedentarismo e às alterações inflamatórias crônicas.

O tumor pode estar localizado nas partes superior, média ou inferior do reto; a natureza do tratamento e o prognóstico dependerão de sua localização.

Quanto mais alto for o câncer do canal anal e de seus esfíncteres, melhor será o resultado e menos traumático o tratamento aguarda o paciente, sendo todas as outras condições iguais.

Dependendo das características de crescimento do PKK, poderá ser exofítico quando a neoplasia é direcionada para dentro do órgão, e endofítico, crescendo na espessura da parede. O câncer endofítico causa um estreitamento significativo do lúmen intestinal e é propenso à ulceração.

Do ponto de vista das características histológicas, a maioria dos tumores malignos do reto são adenocarcinomas(lagostins glandulares), no entanto, também existem membranas mucosas, indiferenciado, fibroso tumores que são mais malignos e, portanto, têm pior prognóstico.

Tendo surgido na membrana mucosa, o PKK cobre gradualmente uma área cada vez maior, crescendo na camada muscular e serosa do órgão, entrando no tecido pélvico, afetando o útero e anexos, vagina, bexiga nas mulheres, vesículas seminais, próstata, trato urinário nos homens. As células tumorais, uma vez nos vasos linfáticos e sanguíneos, espalham-se através deles e dão origem a metástases: linfogênicas nos gânglios linfáticos, hematogênicas nos órgãos internos. As metástases hematogênicas são mais frequentemente encontradas no fígado, que coleta sangue de todas as partes do intestino e entra pela veia porta para neutralização. A entrada de células cancerígenas na cobertura serosa do intestino acarreta a chamada metástase de implantação, quando o tumor se espalha pela superfície do peritônio.

Os estágios do câncer retal levam em consideração as características da própria neoplasia, seu tamanho, crescimento interno no tecido circundante, bem como a natureza da metástase. Assim, oncologistas domésticos Existem quatro estágios clínicos do tumor:

• O estágio 1, quando o tumor não ultrapassa dois centímetros, não cresce mais profundamente do que a camada submucosa e não metastatiza.
• No estágio 2, a neoplasia tem até 5 cm, não ultrapassa os limites do órgão, mas pode se manifestar como metástases em linfonodos locais.
• O estágio 3 é acompanhado pela germinação de todas as camadas da parede intestinal e pelo aparecimento de metástases nos gânglios linfáticos locais.
• O estágio 4 caracteriza grande neoplasia que invade os tecidos circundantes, tecido pélvico com metástase linfogênica e hematogênica para linfonodos e órgãos internos.

Manifestações e diagnóstico de câncer retal

O câncer retal é uma doença comum, há muita informação sobre ele na Internet e na literatura relevante. O aumento do número de pacientes torna necessária a realização de um trabalho educativo junto à população, incentivando-a a consultar o médico. Depois de ler sobre os sintomas da doença, as pessoas com patologia intestinal muitas vezes tendem a exagerar suas queixas e a diagnosticar de forma independente um tumor. Em outros casos, pacientes especialmente impressionáveis ​​recusam-se completamente a serem examinados por médicos, considerando-se condenados a morrer de câncer. Esta abordagem é fundamentalmente errada, porque

Somente um especialista pode confirmar ou negar a presença de neoplasia, e os sintomas tanto do processo maligno quanto de outras doenças costumam ser semelhantes, o que confunde quem não possui conhecimento médico suficiente.

Pode-se suspeitar de câncer colorretal em um estágio inicial com base em seus sintomas característicos.É claro que, se um paciente sofre de hemorróidas, fissura anal ou abscesso crônico na região retal, é improvável que seja possível distinguir o câncer dessas doenças por conta própria, porque algumas de suas manifestações são semelhantes. Ao mesmo tempo, a semelhança dos sintomas não deve levar ao pânico e à procura de uma doença perigosa. Sangramento, dor ou sangramento nem sempre indicam câncer. afinal, o sangue pode estar com hemorróidas, pus e muco - com processos inflamatórios. Para distinguir essas doenças, você precisa ser examinado por um proctologista, você não pode diagnosticar um tumor sozinho.

Os sintomas do câncer retal são determinados pelo estágio e nível de localização do tumor. Esses incluem:

• Vários distúrbios dispépticos;
• Sangramento e outras impurezas patológicas nas fezes;
• Fezes anormais até obstrução intestinal;
• Sinais de intoxicação geral;
• Anemia;
• Síndrome da dor.

Os primeiros sintomas dependem da localização da neoplasia. Além do mais sangramento, que ocorre em quase todos os pacientes, é possíveldorcomo primeiro sinal no caso de localização baixa do câncer com transição para o esfíncter anal. Em alguns casos, a doença prossegue com distúrbios fecais, mais frequentemente na forma deconstipação, que podem ser consideradas manifestações de outra patologia (proctite, fissura anal, hemorróidas).

O estágio inicial do tumor pode não apresentar sintomas específicos, no entanto em 9 em cada 10 pacientes, sinais de sangramento tumoral aparecem já durante este período. O sangramento é um dos sintomas mais característicos do câncer colorretal. Geralmente não ocorre sangramento maciço; o sangue é liberado em pequenas porções, misturado às fezes ou aparece antes delas.

Pacientes com hemorróidas também costumam apresentar sangramento retal, mas o sangue será liberado após a evacuação, revestindo a parte externa das fezes, o que pode ser uma marca registrada dessas doenças. Para excluir o câncer, que também pode ocorrer na presença de hemorróidas, é necessário o exame do proctologista e estudos complementares, sendo o autodiagnóstico neste caso impossível.

Além do sangue, nas fezes podem ser encontrados muco e pus, cuja presença reflete inflamação secundária no tumor e nos intestinos (proctite, proctosigmoidite). Esses sinais, na ausência de fissuras anais e abscessos crônicos, provavelmente indicam um processo maligno.

O segundo mais comum após o sangramento é a síndrome dos distúrbios intestinais, que é indicado pela grande maioria dos pacientes com qualquer estágio de câncer. Característica é a constipação e a incapacidade de esvaziar completamente os intestinos. A presença de um tumor dá uma sensação de corpo estranho e uma falsa vontade de defecar, às vezes dolorosa e dolorosa. Ao tentar esvaziar o intestino, o paciente observa a liberação de uma pequena quantidade de sangue, muco, pus, podendo não haver fezes. Esses impulsos acontecem até 15 vezes por dia.

À medida que o tamanho da neoplasia aumenta, a constipação torna-se mais persistente e prolongada, o abdômen incha com gases acumulados, surgem roncos e dores, que inicialmente são periódicos, mas à medida que o câncer progride, tornam-se constantes. Quando o lúmen intestinal é completamente fechado por uma neoplasia, o movimento das fezes para e se desenvolve obstrução intestinal. A dor na obstrução intestinal é intensa, cólica, acompanhada de vômitos e ausência total de fezes e gases.

A gravidade e o tempo de início da dor dependem da localização do tumor. Quando está na parte superior ou média, a dor não é constante e é causada pela penetração do tumor nos tecidos circundantes, enquanto no câncer do canal anal envolvendo o esfíncter, a dor ocorre em um estágio inicial da doença e pode ser o primeiro sinal de problema. É típico que um paciente com dor devido ao RKK tente sentar-se na metade da nádega - o chamado “sintoma de fezes”.

Os estágios finais da doença, quando o tumor afeta as estruturas pélvicas, metastatiza ativamente, se desintegra e inflama, são acompanhados por intoxicação geral, perda de peso, fraqueza e febre. A perda crônica de sangue leva à anemia.

Caso apareçam sintomas suspeitos ou algum distúrbio intestinal, é necessário ir ao médico para esclarecer o diagnóstico. O reto é acessível para exame direto e exame digital; esses métodos não requerem equipamentos complexos e podem ser realizados em qualquer lugar, mas a frequência de formas avançadas de câncer continua alta. Isto se deve não apenas à agressividade de alguns tumores ou à inespecificidade dos sintomas nos estágios iniciais, mas também à relutância de muitos pacientes em consultar um médico e realizar exames apropriados.

Com a finalidade de diagnosticar câncer O especialista examinará o reto, perguntará detalhadamente sobre a natureza das queixas e prescreverá estudos adicionais, incluindo:

1. Sigmoidoscopia, durante a qual é possível não só examinar a superfície da mucosa, mas também coletar fragmentos suspeitos para análise histológica;
2. O exame radiográfico (irrigografia) com suspensão de bário para contraste pode detectar a presença de patologia não apenas no reto, mas também nas partes sobrejacentes do intestino;
3. A ultrassonografia da cavidade abdominal e da pelve é necessária para pesquisar metástases e determinar a extensão do processo maligno;
4. TC, RM - para busca de metástases e determinação das características do próprio tumor;
5. Exames laboratoriais - exames de sangue, urina, fezes, inclusive exames de sangue oculto;
6. Laparoscopia e laparotomia (esta última permite determinar com precisão a extensão do tumor).

Dentre os métodos laboratoriais, é possível realizar o teste para câncer de cólon, que consiste na determinação do carcinoembrionário. Normalmente, com a RPC esses indicadores aumentam, porém seu aumento é possível em algumas outras doenças (colite ulcerativa inespecífica, por exemplo). Além disso, o antígeno carcinoembrionário costuma estar elevado em fumantes ativos, o que deve ser levado em consideração na realização da análise.

A forma mais precisa de conhecer a estrutura do tumor é o exame histológico de seus fragmentos. O tipo histológico (adenocarcinoma, câncer mucinoso, indiferenciado) e o grau de diferenciação determinam a taxa de crescimento, o comportamento da neoplasia e o prognóstico do paciente.

Características do tratamento do câncer retal

Ao contrário de outras partes do trato digestivo, o reto possui uma característica estrutural na forma de um esfíncter anal, que regula o processo de defecação. Sem o funcionamento adequado desta estrutura muscular, é difícil imaginar uma atividade normal de vida, uma adaptação social e laboral. Durante as operações no reto, é dada especial importância à possibilidade de preservação do esfíncter ou à realização de operações reconstrutivas, que determinarão o estilo de vida futuro do paciente.

A escolha de um método de tratamento específico e tipo de intervenção é determinada pela localização do tumor em relação ao esfíncter anal, pela profundidade do crescimento na parede intestinal e nas estruturas circundantes, pelo estado geral do paciente e pelo estágio do tumor. Radiação, quimioterapia e cirurgia são geralmente combinadas, mas a remoção cirúrgica continua a ser o principal tratamento para o câncer de intestino.

Quando você não pode ficar sem cirurgia...

A remoção da neoplasia é a maneira mais eficaz de se livrar da formação, mas, ao mesmo tempo, o mais traumático. As cirurgias no reto são complexas e muitas vezes requerem a participação de duas equipes de cirurgiões simultaneamente. Em alguns casos, há necessidade de cirurgia plástica posterior, pois a vida com fístula fecal na parede abdominal anterior não pode ser considerada fácil, inclusive psicologicamente para o paciente.

Certamente, a detecção precoce de um tumor pode ajudar a evitar operações extensas, porém, a localização baixa do tumor é um fator que independe do paciente, mas determina a essência do tratamento cirúrgico. Hoje, os cirurgiões proctológicos procuram, sempre que possível, recorrer a intervenções menos traumáticas, se isso não acontecer à custa da radicalidade. Existem técnicas de preservação ou recriação do esfíncter anal, o que melhora significativamente a qualidade de vida dos pacientes no pós-operatório.

Durante as operações intestinais, o preparo adequado desempenha um papel importante, o que só é possível com intervenções planejadas. Inclui a prescrição de laxantes (óleo de vaselina, magnésio oral) e a adesão a uma dieta moderada. Os enemas de limpeza, usados ​​em todos os lugares, estão cada vez mais dando lugar à lavagem intestinal com uma solução especial que pode ser tomada por via oral ou administrada através do duodeno. A solução de lavagem (Fortran) é prescrita na quantidade de 3 litros 18 a 20 horas antes da operação planejada.

Se o tumor for acompanhado de processo inflamatório, são necessariamente prescritos antibióticos, possivelmente em dose de ataque antes da cirurgia, para prevenir complicações infecciosas.

O tipo de intervenção é determinado, em primeiro lugar, pela proximidade do tumor ao esfíncter anal. A análise dos resultados das operações realizadas mostrou que para cumprir os fundamentos do radicalismo basta recuar 2 a 5 cm do pólo inferior da neoplasia e 12 cm do pólo superior. Dependendo se o esfíncter cai na área do tecido a ser removido, será escolhida uma técnica cirúrgica específica. É claro que as maiores dificuldades surgirão com os tumores do reto inferior, mas em cada caso específico o cirurgião tentará preservar o esfíncter do paciente com possibilidade de boa adaptação social no futuro.

Tratamento cirúrgico do câncer retal ampular inferior

Até recentemente, era considerado o principal e único método possível de tratamento do câncer localizado na parte inferior do reto. abdominal–extirpação perineal(WPT). A operação consiste na excisão de todo o reto junto com o esfíncter muscular, tecido pélvico e sistema linfático. A intervenção é realizada em duas etapas: primeiro, o cólon sigmóide é removido para a parede anterior do abdômen, formando uma colostomia para drenar as fezes, e depois o reto e o tecido pélvico são removidos da região perineal (etapa perineal). Com a participação de duas equipes de cirurgiões, essas etapas são realizadas simultaneamente.

As indicações para BPE são câncer localizado a menos de 6 a 7 cm do ânus, neoplasia que cresce em tecidos vizinhos e metastatiza para linfonodos locais, bem como casos avançados da doença complicados por obstrução intestinal.

Não há mais possibilidade de restaurar a continuidade intestinal após o BPE, e o paciente é forçado a conviver com um ânus não natural no abdômen ou no períneo. A reabilitação pós-operatória é complexa e nem todos os pacientes conseguem se adaptar ao seu modo de vida habitual e, principalmente, à atividade laboral. Nesse sentido, os cirurgiões, sempre que possível, recorrem a métodos de tratamento mais suaves, desde que não contrariem o radicalismo.

A criação de uma colostomia perineal e de um esfíncter retal artificial pode melhorar um pouco a qualidade de vida dos pacientes após uma intervenção radical. Após a extirpação abdominoperineal, neste caso, a extremidade preservada do cólon é trazida para a região perineal e um esfíncter artificial é formado com tecido muscular liso. Além disso, é possível criar um reservatório adicional do cólon na cavidade pélvica. Essas modificações do tratamento radical são preferíveis para pacientes jovens que desejam manter um estilo de vida ativo e capacidade para o trabalho. As condições para sua implementação são consideradas ausência de metástase, germinação de tecido pélvico, e a neoplasia não deve ocupar mais que 1/2 da circunferência do reto.

Em homens com tipos comuns de câncer colorretal, quando a área afetada inclui bexiga, próstata e vesículas seminais, a única opção é evisceração pélvis com a remoção de todas as estruturas afetadas, fibras e gânglios linfáticos. A operação é extremamente traumática e requer não apenas a criação de um ânus não natural, mas também a capacidade de desviar a urina na ausência de bexiga.

Operações poupadoras de esfíncteres

exemplo de cirurgia preservadora de esfíncter

• Ressecção setorial do reto e esfíncter anal, quando uma seção do esfíncter e da parede do órgão é excisada, restaurando a continuidade intestinal. A condição para sua implementação é considerada a propagação do tumor em não mais que um terço da circunferência do intestino com seu crescimento para dentro do esfíncter muscular interno.
• A ressecção transanal consiste na excisão de um fragmento do intestino e é viável em caso de invasão tumoral não mais profunda que a camada submucosa. Após a excisão do tecido afetado, a conexão entre o reto e o esfíncter anal é restaurada.
• A ressecção abdome-anal é indicada para tumores localizados acima de 5-6 cm do ânus e ocupando no máximo 1/2 da circunferência do reto. Após a excisão do intestino afetado, a extremidade superior do intestino grosso é levada até os esfíncteres preservados e é formada uma conexão que permite o movimento das fezes até o ânus. Em alguns casos, a ressecção abdome-anal é realizada com excisão do esfíncter interno, que é recriado a partir da camada muscular do intestino grosso.

Operações para tumores das seções ampular média e superior

seções e anatomia do reto

A localização da neoplasia a uma distância relativa do esfíncter anal permite sua remoção sem atrapalhar a continuidade do intestino e preservando o ato natural de defecar. Possível ressecção abdominal-anal com o cólon sigmóide trazido para o ânus. Para neoplasias de alto crescimento está indicado ressecção anterior, quando o fragmento do órgão afetado é removido e as extremidades são costuradas para restaurar a patência intestinal. As suturas podem ser feitas na parede intestinal por meio de dispositivos de costura especiais, o que facilita e agiliza muito a operação.

Se o tumor for complicado por obstrução intestinal, a ressecção não será possível, e então o método de escolha passa a ser Operação Hartmann quando, após a retirada do tumor, o reto é suturado e uma colostomia é colocada na parede anterior do abdômen para drenar as fezes. Posteriormente, é possível restaurar a continuidade intestinal, mas certas dificuldades devem ser levadas em consideração devido à redução do tamanho do reto remanescente e ao desenvolvimento de aderências na cavidade pélvica.

Como o risco de infecção, complicações pós-operatórias e progressão tumoral durante intervenções intestinais é bastante alto, foram desenvolvidos os princípios básicos da técnica cirúrgica para esses pacientes:

1. Administração de antibióticos na véspera da operação planejada;
2. Ligadura precoce dos vasos que alimentam a parede intestinal, delimitação estrita dos tecidos dissecados entre si com guardanapos;
3. Lavar a cavidade pélvica e a ferida cirúrgica com soluções antissépticas;
4. Ligadura cuidadosa dos vasos sanguíneos, substituição de lençóis e luvas na passagem de uma etapa da operação para a seguinte.

Cuidado paliativo

Infelizmente, o câncer retal é frequentemente detectado numa fase em que o tratamento radical não é mais possível. e somente operações paliativas que visam reduzir a dor, eliminar a obstrução intestinal e outras complicações do tumor podem ajudar o paciente.

As intervenções paliativas incluem a criação de uma fístula fecal (colostomia) na parede anterior do abdômen, removendo o cólon sigmóide com sutura do reto ou formando uma colostomia de cano duplo, dissecando e fixando o intestino à parede abdominal. A remoção do conteúdo intestinal através de um orifício criado artificialmente elimina a obstrução intestinal, reduz a dor e ajuda a aliviar um pouco o estado geral do paciente.

As características do estilo de vida após a cirurgia retal dependem da natureza da intervenção. Se o cirurgião conseguir preservar o esfíncter anal sem comprometer a radicalidade, o paciente será obrigado a seguir uma dieta alimentar e visitar regularmente o oncologista. Nos casos em que o médico é forçado a criar um ânus não natural, o paciente está fadado a dificuldades na reabilitação posterior. Esses pacientes precisarão monitorar cuidadosamente o estado da colostomia, prestando a devida atenção aos procedimentos de higiene e dieta alimentar. A atividade laboral é muitas vezes difícil e até impossível. Após operações no reto, em alguns casos, os pacientes recebem incapacidade.

Radiação e quimioterapia

A radiação e a quimioterapia geralmente não são usadas de forma independente para o câncer do intestino distal, mas fazem parte da terapia combinada para o tumor.

A radiação é possível antes e depois da cirurgia. Antes da cirurgia, a radioterapia tem como objetivo reduzir a massa de tecido tumoral e é prescrita na dose total de 20 Gy por cinco dias. Alguns dias depois, a operação é realizada. Um período tão curto de tempo entre a irradiação e a remoção da neoplasia está associado ao possível desenvolvimento de danos por radiação no local de crescimento do câncer, que podem causar perfuração intestinal.

Se, ao exame dos linfonodos removidos, for confirmado que eles foram afetados pelo processo metastático, o paciente será submetido adicionalmente à radioterapia pós-operatória na quantidade de 40 Gy na área dos linfonodos removidos e no crescimento do tumor área. A radiação após a cirurgia ajuda a prevenir a recorrência e a propagação do câncer pelos vasos linfáticos e sanguíneos.

A quimioterapia é utilizada após a cirurgia ou como opção de cuidados paliativos. Regimes de poliquimioterapia foram desenvolvidos para pacientes com câncer retal, incluindo 5-fluorouracil, ftorafur, adriamicina e eloxatina como os mais eficazes. Esta quimioterapia adjuvante visa remover células cancerígenas remanescentes no sítio cirúrgico e prevenir metástases. Se a quimioterapia for prescrita para formas inoperáveis ​​​​da doença, seu objetivo é reduzir o tamanho do tumor e, consequentemente, a síndrome dolorosa, facilitar a passagem do conteúdo intestinal e também combater as metástases.

Em todas as fases do tratamento, os pacientes necessitam de terapia de suporte e sintomática, infusões intravenosas de soluções fluidas, nutricionais e salinas. O controle adequado da dor é um componente essencial tanto durante o tratamento cirúrgico quanto nos cuidados paliativos. Pacientes com câncer intestinal precisam de monitoramento constante do metabolismo eletrolítico e correção oportuna dos distúrbios que frequentemente acompanham esta doença. O bicarbonato de sódio (refrigerante) pode ser usado como meio de normalizar o equilíbrio eletrolítico, mas isso não significa que você precise seguir receitas da Internet e consumir refrigerante por via oral ou mesmo injetá-lo no reto. Tais experimentos estão repletos de complicações graves e até de morte, por isso o médico deve regular os processos metabólicos sutis, levando em consideração os testes.

O prognóstico do câncer retal é sempre muito sério. Na ausência de metástase, até 70% dos pacientes sobrevivem cinco ou mais anos, mas a presença de lesões tumorais secundárias reduz esse número para 40%. É claro que quanto mais pronunciado o processo tumoral e mais avançado o estágio da doença, pior é o prognóstico. Em pacientes jovens, que muitas vezes sofrem de tipos agressivos de câncer retal, principalmente quando o esfíncter anal é afetado, nem sempre é possível obter resultados satisfatórios no tratamento.

A prevenção do câncer retal consiste em visitas regulares ao proctologista por todas as pessoas sofrendo de alguma lesão intestinal (pólipos, inflamação, fissuras anais). Um exame por um especialista deve ser realizado anualmente ou com maior frequência, se indicado. Todos, sem exceção, principalmente os idosos, precisam estar atentos à natureza de sua alimentação, aumentando a proporção de componentes vegetais e fibras e abrindo mão de grandes quantidades de gordura animal e álcool. Se você suspeitar de um tumor no intestino, não hesite, você deve ir imediatamente ao médico. Somente se você procurar ajuda precocemente poderá esperar um bom resultado do tratamento.

Vídeo: doenças do reto no programa “Viva Saudável!”

O autor responde seletivamente a perguntas adequadas de leitores de sua competência e apenas dentro do recurso OnkoLib.ru. Neste momento não são prestadas consultas presenciais e assistência na organização do tratamento.

é uma neoplasia maligna. Nas células epiteliais do reto, quando expostas a fatores cancerígenos, ocorrem alterações persistentes. Os colonócitos dividem-se incontrolavelmente, o mecanismo de apoptose é perturbado (a célula não morre após um certo número de divisões) e o cancro desenvolve-se. Como o reto é um departamento, suas neoplasias malignas são classificadas como câncer colorretal (câncer de cólon).

Apesar de existirem métodos de exame de triagem e o reto ser acessível para exame visual, o câncer retal é detectado nos últimos estágios em 30% dos pacientes. Isso se deve ao fato de os pacientes não darem importância aos primeiros sinais de desenvolvimento de uma doença.

Nos estágios iniciais, a doença é praticamente assintomática, os principais sinais do câncer aparecem periodicamente. À medida que a doença progride, eles se intensificam e novos sintomas aparecem.

Primeiros sintomas

Um sinal característico dos estágios iniciais do aparecimento de uma neoplasia é o corrimento patológico. Encontrado nas fezes:

Os primeiros sinais de câncer são sintomas de comprometimento da função intestinal:

• Constipação. O câncer é caracterizado pelo fato de que as fezes, após um longo atraso nas fezes, são excretadas abundantemente e apresentam um odor desagradável. Os pacientes frequentemente se queixam de uma sensação de evacuação incompleta após a defecação, levando a. A obstrução é típica de tumores localizados na região retossigmóide.
• Diarréia. A diarreia persistente, que não responde à medicação, ocorre devido ao desenvolvimento de proctite e está associada à produção excessiva de muco intestinal. Ocorre diarréia “falsa” (com fissuras frequentes, uma pequena quantidade de muco e massas sanguinolentas são liberadas).
• Alternando constipação e diarréia. Este sintoma ocorre no contexto de obstrução intestinal parcial. O ritmo dos movimentos intestinais é inconsistente.
• Mudança na forma da coluna das fezes. No câncer retal, os sintomas raramente aparecem. As massas fecais são achatadas, em forma de bolas, fios, fios. Embora esse sintoma seja mais típico da colite espástica, se o sintoma aparecer sistematicamente, é imperativo fazer o teste de câncer.

Como o reto é dividido em três seções anatomicamente diferentes, os sintomas do câncer dependem da localização do tumor.

O câncer anorretal é caracterizado por:

• espalhar-se além da membrana mucosa do canal anal;
• violações do ato de defecar;
• secreção de sangue, muco, pus de uma úlcera ou fístula ao redor do ânus;
• micção prejudicada (se a uretra estiver envolvida no processo tumoral).

No câncer ampular, o tumor não aparece por muito tempo. Quando se torna significativo em tamanho, as fezes o ferem e então ocorre o seguinte:

• sangramento durante ou após a defecação;
• impulsos frequentes e dolorosos.

O supramular se manifesta:

• constipação frequente, ocasionalmente alternando com diarreia;
• dor no ânus que se intensifica com a defecação ou caminhada.

Tais sintomas também são característicos de doenças benignas do reto. Muitas vezes, os pacientes simplesmente não prestam atenção aos primeiros sinais de uma doença perigosa, especialmente se já tiveram colite, proctite ou hemorróidas. Eles passam a tomar medicamentos que eliminam os sintomas (o que dificulta o diagnóstico precoce do câncer) e a usar supositórios anti-hemorróidas. Às vezes, eles simplesmente ficam com vergonha de consultar um médico, porque os sintomas aparecem periodicamente e são facilmente explicados. E a dor nos estágios iniciais geralmente está ausente. Enquanto isso, o tumor está crescendo. A condição do paciente piora.

Desenvolvimento adicional de sintomas

Se o tumor for exofítico (cresce na luz intestinal), raramente cresce na espessura da parede e não incomoda o paciente por muito tempo até que ocorra obstrução mecânica ou o tumor “caia” do ânus. A essa altura, já é capaz de metástase.

Um tumor endofítico cresce rapidamente através da parede do reto, atinge o peritônio, o tecido que envolve as partes ampular e anorretal do reto, e se espalha para os órgãos pélvicos adjacentes.

À medida que a patologia progride, os principais sintomas se intensificam:

O câncer retal é caracterizado pelo início tardio de sintomas gerais:

• anemia;
• fraqueza;
• perda de peso;
• irritabilidade;
• tom de pele terroso.

À medida que o tumor cresce, os pacientes queixam-se de dores no cóccix, na parte inferior das costas e no sacro. O desempenho é significativamente reduzido devido a falsos impulsos frequentes à noite e ocorre insônia.

O acesso prematuro ou tardio a um médico leva à metástase do tumor. Lesões secundárias ocorrem em qualquer órgão. Na maioria das vezes, as metástases do câncer retal afetam:

• fígado;
• pulmões;
• cérebro, medula espinhal;
• glândulas supra-renais;
• ossos.

O principal perigo do câncer é que ele ocorre com manifestações clínicas menores, e somente nos últimos estágios a dor e a intensificação de outros sinais importantes obrigam o paciente a procurar ajuda médica.

Causas e fatores de risco

O câncer é difícil de tratar, não apenas porque muitas vezes é descoberto tardiamente. Para curar uma doença, você precisa saber a causa de sua ocorrência. Apesar de séculos de pesquisas sobre o câncer, ninguém consegue dizer exatamente por que apareceu um tumor maligno. Apenas foram identificados fatores que contribuem para o aparecimento de células atípicas:

Embora a nicotina não cause câncer colorretal (ela promove o desenvolvimento de câncer do trato respiratório e dos pulmões), ela aumenta significativamente o risco de metástase tumoral.

O corpo é afetado por diversas substâncias cancerígenas, vírus e microorganismos (e até) produtores de toxinas que causam mutação celular. Com a exposição prolongada a fatores, aparecem células atípicas. Normalmente, assim que ocorre tal falha, a defesa imunológica é acionada e as células atípicas são destruídas. Se, devido à exposição a substâncias cancerígenas, as defesas do organismo ficam enfraquecidas, desenvolve-se o cancro. Para selecionar o tratamento adequado e prever o curso da doença, é necessário determinar o estágio da doença.

Classificação e estágios do câncer

Vários sistemas de classificação do câncer são agora amplamente utilizados. O mais significativo:

• Duques.

São aceites no sistema TMN as seguintes designações:

• Este é um câncer não invasivo. Células atípicas apareceram na camada superficial do epitélio.
• T1 – tumor menor que 1/3 da circunferência e comprimento do reto, não acometendo a camada muscular da parede intestinal.
• T2 – o tamanho do tumor não ultrapassa 1/2 da circunferência e comprimento do reto, infiltra a camada muscular e não causa restrições ao deslocamento do reto.
• T3 – tumor que mede mais da metade do comprimento ou circunferência do reto, causa restrições no deslocamento, mas não se espalhou para órgãos vizinhos.
• T4 – o tumor afeta estruturas vizinhas.
• N0 – linfonodos regionais sem alterações;
• N1 – há metástases para linfonodos regionais. No câncer intestinal, a presença de metástases é determinada por linfografia.
• M0 – sem metástases à distância (em outros órgãos);
• M1 – há metástases à distância.

Classificação de Duques:

• A – apenas a mucosa é afetada pelo tumor;
• B – germinação da parede intestinal, linfonodos regionais sem alterações, sem metástases à distância.
• C – o tumor cresceu em todas as camadas da parede intestinal, há metástases regionais;
• D – detectadas metástases à distância.

Classificação do câncer por estágios

Se avaliarmos o câncer por estágios, então:

• 1 – o tumor ou úlcera é pequeno, bem demarcado, localizado em pequena área da mucosa, as alterações não afetam a camada muscular da parede intestinal.
• 2 - o tumor não excede metade do comprimento ou circunferência do reto, não cresce em tecidos adjacentes e não há mais de 1 metástase regional.
• 3 – o tumor é maior que o semicírculo do intestino, alterações patológicas afetam órgãos vizinhos, há múltiplas metástases em linfonodos regionais.
• 4 – o tumor é extenso, em desintegração ou tumor de qualquer tamanho, mas há metástases à distância.

Essa divisão em etapas é necessária para escolher um método de tratamento e prever a expectativa de vida aproximada.

É impossível determinar não só o estágio do câncer, mas também o fato de o desconforto ser causado por essa doença, com base nos sintomas clínicos. Você definitivamente precisa fazer o teste.

Diagnóstico

Assim que o paciente consulta o médico com queixa de corrimento patológico, prisão de ventre, ou simplesmente vem para um exame preventivo anual, pode-se suspeitar da presença de uma formação maligna no momento da realização. Mesmo que o tumor esteja localizado a uma altura de 10 a 12 cm do ânus, é possível sentir uma alteração patológica na parede, principalmente se você pedir ao paciente para fazer força. O câncer do reto superior e supraampular não está disponível para exame digital. Portanto, caso o paciente se queixe de falsas fissuras ou sangramentos, além do exame digital, é necessário:

Todos os pacientes com câncer retal são encaminhados para exames adicionais para determinar com precisão o estágio da doença. Obrigatório:

• linfografia.

Para o diagnóstico precoce do câncer retal, são realizados estudos de rastreamento em grupos de risco (idade acima de 50 anos, presença de parentes consangüíneos com diagnóstico de câncer colorretal). Certifique-se de prescrever:

• exame digital do reto;
• hemocultteste;
• colonoscopia (uma vez a cada 5 anos).

Quase todos apresentam os mesmos sintomas clínicos. E com um exame digital e um exame de hemocultura, é difícil distingui-lo do câncer. Estas doenças são caracterizadas por sangramento. Ao exame digital, o tumor pode ser confundido com hemorróidas aumentadas.

Além disso, o diagnóstico diferencial deve ser realizado com as seguintes patologias:

• doenças inflamatórias do reto;
• disenteria;
• colite ulcerativa;
• outros tumores (pólipos, linfomas, tumores metastáticos);
• hemorróidas;
• tumores dos órgãos pélvicos;
• sarcomas.

Características comparativas dos sintomas do câncer e outras doenças mais comuns do reto:

Um diagnóstico não pode ser feito apenas com base nos sintomas. Só depois é possível determinar definitivamente se se trata de câncer ou de uma doença benigna do reto.

Uma amostra de biópsia é coletada durante a sigmoidoscopia ou durante a fibrocolonoscopia. O material para exame histológico é retirado de vários locais mais suspeitos e enviado para exame (ver). Somente ao microscópio é possível detectar a presença ou ausência de células atípicas. Todos os outros métodos são necessários para determinar a presença e localização de tumores e úlceras.

O tratamento é prescrito por um oncologista após identificar não apenas o câncer de cólon, mas também determinar o estágio da doença. E para o diagnóstico precoce da doença, deve-se consultar um proctologista ou gastroenterologista.

Tratamento

Qualquer câncer pode ser tratado de forma abrangente. Usar:

• método cirúrgico;
• quimioterapia;
• radioterapia.

Dieta

Pacientes que apresentam sintomas de função intestinal prejudicada são prescritos. Além disso, devemos levar em conta que existem muitos produtos que têm efeito cancerígeno:

• gorduras;
• álcool.

Mesmo frutas, vegetais e grãos podem ter efeito cancerígeno se contiverem nitratos, fungos e microorganismos patogênicos. Não se deve consumir produtos vencidos ou que apresentem áreas de podridão quase imperceptíveis nos produtos de origem vegetal.

Os pacientes com cancro precisam de limitar o seu consumo;

• comidas gordurosas;
• comida enlatada;
• carnes defumadas;
• Comida salgada;
• álcool.

Você precisa comer mais alimentos que tenham efeitos anticancerígenos. Em primeiro lugar, incluem vegetais e frutas com alto teor de vitaminas A, C, E:

• cenoura;
• espinheiro-mar;
• Rosa Mosqueta;
• sorveira de jardim;
• salsinha.

Alimentos que contêm fibra alimentar reduzem o risco de desenvolver câncer colorretal. Recomendar:

• tomates;
• maçãs;
• ameixas;
• peras;
• leguminosas

• Dieta Gerson;
• dieta de fome.

A dieta Gerson exclui:

• sal;
• proteínas animais;
• açúcar refinado;
• produtos de farinha.

Antes de “sentar” nessas dietas, é preciso levar em conta que, em caso de câncer, o corpo necessita de aminoácidos essenciais, e sua fonte é a carne e a clara de ovo. Uma dieta de fome é difícil de tolerar mesmo para pessoas saudáveis, mas para pacientes com câncer, especialmente se a doença for acompanhada de perda de peso, os dias de jejum serão prejudiciais.

A dieta não substitui a cirurgia. A cirurgia para câncer retal é obrigatória.

Cirurgia

O principal método de tratamento do câncer retal é a cirurgia. Uma operação deve ser realizada quando uma neoplasia for detectada em qualquer estágio da doença. Nas fases iniciais, um método radical impedirá a progressão da doença, na última fase a intervenção cirúrgica é paliativa (reduz a manifestação dos sintomas, ajuda a melhorar a qualidade de vida). Dependendo da localização do tumor e do seu tamanho, é utilizado o seguinte:

• ressecção anterior;
• ressecção abdominal-anal;
• extirpação abdominoperineal.

A extirpação abdome-perineal é usada apenas para tumores baixos ou quando o tumor cresceu excessivamente em tecidos adjacentes, quando outras operações são impossíveis. Durante esta operação, um ânus não natural é formado. Embora isso seja doloroso para os pacientes, não há outra maneira de salvar vidas.

A operação de Hartmann também é forçada.

Operações econômicas (excisão, eletrocoagulação e outras operações realizadas sob anestesia local) são utilizadas quando:

• pólipos malignos;
• tumores moderadamente ou altamente diferenciados;
• se o tumor tiver menos de 4 cm e não tiver crescido na camada muscular.

Tais operações são necessariamente complementadas por radiação e quimioterapia.

Quimioterapia

A quimioterapia sem cirurgia é usada se o tratamento cirúrgico e de radiação não for possível. Prescrito:

A quimioterapia é mais frequentemente usada em combinação com radiação.

Radioterapia

É aconselhável usar a radioterapia como principal método de tratamento para o tratamento do câncer anal em estágio 1–2. Em outros casos, é prescrito como complemento à cirurgia.

Previsão para a vida

O câncer é uma doença em que a eficácia do tratamento é avaliada não pela recuperação total do paciente, mas pela probabilidade de viver pelo menos mais 5 anos. Somente após o tratamento do câncer em estágio 1–2, se não houver recidivas após 8–10 anos, podemos falar sobre recuperação.

Se o câncer retal puder ser detectado nos estágios iniciais, a probabilidade de o paciente viver mais de 10 anos sem recidivas ou metástases é de cerca de 74%. No estágio 4, principalmente quando acompanhado de numerosas metástases, o prognóstico é desfavorável. A maioria dos pacientes morre dentro de um ano, mas ainda assim 5 em cada 100 pessoas vivem de 5 a 10 anos. Depende do número de metástases, do tamanho do tumor e do paciente (seu humor psicológico, desejo de recuperação, cumprimento das recomendações médicas).

Para a detecção precoce do câncer são necessários exames médicos, que dizem respeito às medidas preventivas de disseminação e detecção do câncer colorretal.

Prevenção

Para prevenir o câncer você precisa:

• alimentação balanceada (limitar gordura, aumentar alimentos ricos em fibras e vitaminas);
• normalização da função intestinal (as fezes devem ser regulares);
• detecção precoce e tratamento de doenças que contribuem para o desenvolvimento do câncer.

Dado que é impossível excluir todos os efeitos dos factores cancerígenos, a principal prevenção é a detecção precoce do cancro.

Pacientes de risco são submetidos a exames preventivos. Prescrito:

• (uma vez por ano);
• sigmoidoscopia flexível (uma vez a cada 5 anos);
• colonoscopia (uma vez a cada 10 anos);
• irrigoscopia (uma vez a cada 5 anos).

Ao realizar um exame de sangue oculto nas fezes, os exames são realizados por vários dias consecutivos. Isso é necessário, pois nos estágios iniciais do câncer ocorrem manchas periódicas.

Para evitar um resultado falso positivo no teste hemocult, antes de realizá-lo, deve-se excluir da dieta:

• carne bovina;
• rabanete;
• raiz-forte;
• repolho;
• tomates;
• pepinos;
• cogumelos;
• suplementos de ferro.

A ingestão de altas doses de ácido ascórbico contribui para a obtenção de um teste falso negativo.

A regra básica para a prevenção do câncer retal é procurar ajuda médica em tempo hábil quando ele aparecer. Definitivamente, você deve seguir todas as recomendações do médico não apenas em relação à ingestão de medicamentos, mas também à dieta e ao estilo de vida.

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Sinais clínicos de câncer retal

O período desde o aparecimento dos primeiros sinais clínicos até o diagnóstico varia de vários meses a 1,5 anos.

Nos estágios iniciais, a doença é assintomática e muitas vezes o tumor é descoberto por acaso durante exames de rotina.

Sinais clínicos locais distintos e manifestações gerais geralmente aparecem quando o tumor atinge um tamanho grande, causa intoxicação ou ocorre generalização do processo cancerígeno.

Então, os sintomas locais e gerais não podem mais ser determinados pelo tumor em si, mas pelo desenvolvimento de complicações. A maioria dos pacientes com câncer retal é internada nos estágios III-IV da doença ou por complicações.

Na Tabela 24.1. apresenta a frequência dos sintomas clínicos mais característicos nos pacientes que observamos com câncer retal.

Tabela 24.1. Frequência dos principais sintomas clínicos no câncer retal

Quando o tumor ulcera e o processo inflamatório se junta, a secreção mucosa torna-se mucopurulenta. Com a deterioração maciça do tecido tumoral, a quantidade de secreção purulenta com mau cheiro pode ser significativa.

Devido aos mesmos processos degenerativos-destrutivos, o sangue pode ser liberado no tumor com as fezes. Inicialmente, são pequenas manchas de sangue no muco. Então uma mistura de sangue aparece nas fezes. Essas descargas são periódicas e associadas à defecação. As impurezas do sangue costumam ser de cor escura, mas também podem apresentar uma cor escarlate. Via de regra, o sangramento abundante é observado raramente e apenas nos estágios finais do processo tumoral, com desintegração tumoral significativa. Deve-se dizer que em 28% dos pacientes o primeiro motivo de consulta médica foi o corrimento retal com sangue.

A natureza e a gravidade da síndrome de descarga patológica no câncer retal dependem das características do tumor. Nos tumores exofíticos, a secreção patológica ocorre precocemente e é mais pronunciada, o que está associado ao rápido desenvolvimento de necrose e ulceração e lesões por fezes. No câncer endofítico, as impurezas patológicas podem ser escassas e não atrair a atenção do paciente.

Os sintomas comuns do câncer colorretal são aqueles associados à disfunção intestinal. Estes incluem evacuações irregulares, diarreia alternada com prisão de ventre e tenesmo. Essas manifestações são menos específicas que o corrimento patológico. Porém, sua aparência deve ser sempre alarmante.

A alternância de diarreia e constipação é um sinal característico dos estágios iniciais do câncer retal. À medida que o tamanho do tumor aumenta, a constipação torna-se mais frequente e clinicamente significativa.

A falsa necessidade frequente de evacuar (tenesmo) é um sintoma doloroso. Geralmente são acompanhados de corrimento patológico. Após a defecação, os pacientes não experimentam uma sensação de satisfação, experimentam a sensação de um corpo estranho no reto. Falsos impulsos podem ser observados de 3 a 5 a 20 a 25 vezes ao dia.

Alguns pacientes notam alterações no formato das fezes. O formato das fezes pode ser semelhante a uma fita, de natureza “semelhante a uma ovelha”. O ato de defecar pode ser multifásico com liberação de uma pequena porção de fezes em cada fase.

Uma das queixas precoces e frequentes dos pacientes com tumor retal está associada a distúrbios na passagem do conteúdo pelo intestino, mas aparece em fases posteriores. Isso acontece com frequência especialmente quando localizado na região supramular. A constipação torna-se persistente. Os pacientes começam a usar enemas ou laxantes.

O aumento desses sintomas pode evoluir gradativamente para um quadro clínico de obstrução intestinal parcial crônica com aparecimento periódico de obstrução completa. Essas complicações se manifestam por cólicas abdominais, vômitos periódicos, distensão abdominal e retenção de gases.

Dos nossos 221 pacientes, o fenômeno de obstrução intestinal parcial ocorreu em 54 pacientes (24,4%), obstrução intestinal aguda em 10 pacientes (4,5%).

A dor na área do tumor é característica do câncer do canal anal. Via de regra, ocorrem durante a defecação e depois persistem por muito tempo, à semelhança do que acontece com as fissuras anais.

Sensações dolorosas com tumores localizados em outras partes do reto indicam disseminação local do processo para órgãos e tecidos circundantes. A dor é mais típica dos tumores endofíticos, quando a infiltração do câncer envolve múltiplas terminações nervosas da parede intestinal. Então a dor pode ser observada nos estágios iniciais da doença.

Dor no abdômen, sacro e coluna lombar são uma manifestação de complicações graves, generalização do processo tumoral e invasão tumoral de órgãos e tecidos vizinhos. Isso também é evidenciado pelo aparecimento de dor ao urinar, micção frequente.

Manifestações clínicas gerais características do câncer de outras localizações, em particular de outras partes do trato gastrointestinal (perda de peso, anemização, fraqueza, palidez, pele seca, pele ictérica) são observadas com menos frequência no câncer retal. Se aparecerem, são uma expressão dos estágios mais avançados da doença. A intoxicação prolongada e as restrições alimentares devido ao desconforto intestinal podem levar a esses fenômenos.

Assim, o estado geral dos pacientes com câncer retal sofre apenas quando o processo tumoral é generalizado, sem se alterar significativamente nos estágios iniciais da doença. Isso explica o alto índice de apresentação tardia dos pacientes ao atendimento médico e o grande número de casos avançados da doença durante o diagnóstico inicial.

Segundo VR Braitsev (1952), a expectativa de vida dos pacientes com câncer retal desde o aparecimento dos primeiros sinais da doença até a morte é de 12 a 19 meses. Se considerarmos que a duração do período latente é de aproximadamente 15 meses, então a expectativa de vida total desde o início da doença até a morte é de 27 a 34 meses.

Os sinais determinados objetivamente de câncer retal são o tumor primário detectável e as lesões metastáticas secundárias. O tumor retal primário pode ser avaliado clinicamente se for alcançado por exame digital. O tumor cancerígeno tem consistência densa, sua superfície é protuberante e sangra facilmente ao contato.

No centro do tumor você pode encontrar um defeito em forma de cratera com fundo protuberante e bordas irregulares. Mesmo com tumores endofíticos, uma parte significativa do tumor geralmente sobrevive no lúmen do reto. Um tumor móvel ou deslocável ocorre apenas nos estágios iniciais da doença.

Um tumor cancerígeno do canal anal na forma de uma formação tuberosa densa é frequentemente descoberto pelos próprios pacientes. Durante o exame, o médico pode avaliar visualmente as principais características desse tumor. Tumores localizados na região ampular inferior e de pequenas dimensões (2-3 cm) e pedúnculo também podem cair no ânus durante a defecação ou esforço.

Os sintomas descritos são geralmente característicos do câncer retal não complicado. No entanto, várias características do curso clínico da doença são possíveis dependendo da localização do tumor, da sua forma e da natureza das complicações que se desenvolveram.

Características do curso clínico do câncer retal não complicado

Quando o câncer está localizado na metade supraespullar e proximal do compartimento ampular, o sintoma mais comum é a secreção patológica. O período inicial da doença às vezes é caracterizado por alternância de diarréia e constipação. A dor e o tenesmo aparecem apenas nas fases posteriores da doença.

Para essa localização do tumor, é típico o acréscimo de inflamação perifocal, acompanhada de febre, tenesmo e secreção mucopurulenta. É essa localização do câncer que muitas vezes é complicada por obstrução intestinal obstrutiva baixa, invasão da bexiga nos homens, útero e vagina nas mulheres e ureteres.

O câncer da região ampular inferior ocorre no período inicial com sintomas muito graves. Os traços característicos são corrimento patológico e sensação de corpo estranho, “algo interferindo” no reto. À medida que o tumor cresce, aparecem sintomas de disseminação para os tecidos circundantes: dor no sacro na região lombar, cóccix, dificuldade para urinar, formação de fístulas reto-uretrais e retovaginais.

Um sinal precoce de câncer anal é a dor. A ulceração do tumor é acompanhada de sangramento durante as evacuações. Espalhando-se para o tecido pararretal, o câncer nesses casos leva à formação de paraproctite, fístulas pararretais, por onde são liberados fezes, muco, pus e sangue.

À medida que o tumor cresce e os esfíncteres anais se infiltram, pode ocorrer insuficiência funcional, manifestada por incontinência fecal. Por outro lado, o tumor pode causar estreitamento acentuado do ânus e obstrução retal associada. O câncer anal metastatiza bastante precocemente para os gânglios linfáticos inguinais, o que é clinicamente determinado pelo seu aumento e densidade.

A generalização do processo tumoral com formação de metástases à distância também é acompanhada por alguns sintomas clínicos. As metástases ocorrem mais frequentemente no fígado. Via de regra, apenas metástases múltiplas em ambos os lobos são acompanhadas de sinais característicos: dor no hipocôndrio direito, febre, calafrios, icterícia.

A carcinomatose peritoneal é acompanhada por distensão abdominal e ascite. Com dano ósseo metastático, aparece dor intensa no sacro e em outras partes da coluna. Observamos um paciente com metástases nas costelas, acompanhadas de manifestações graves de neuralgia intercostal.

O quadro clínico típico do câncer retal é característico da forma histológica típica - adenocarcinoma, que ocorre na maioria dos pacientes. Com tipos de câncer menos diferenciados, observa-se um curso mais rápido e agressivo da doença. Numa fase anterior, desenvolve-se envolvimento local de órgãos próximos e metástases à distância.

O curso clínico da doença é influenciado, até certo ponto, pela idade dos pacientes. Em pacientes com menos de 40 anos, a doença se desenvolve rapidamente. O período desde o aparecimento dos primeiros sinais clínicos até a consulta médica é curto. Via de regra, apresentam tumores de tamanhos maiores e generalização mais precoce do processo.

A taxa de operabilidade neste grupo é menor. Formas de câncer de baixo grau são mais comuns nesse grupo de pacientes. Em pacientes com idade entre 60 e 70 anos, esses fatores prognósticos parecem mais favoráveis. Os cânceres anaplásicos são menos comuns neles e o crescimento do tumor é lento. Durante um longo período, nenhuma metástase é observada.

O curso clínico do câncer retal é afetado pelas doenças contra as quais ele se desenvolve. Em pacientes com polipose, o padrão de crescimento e o quadro histológico do câncer não diferem daquele do tumor primário. O câncer devido à polipose pode estar localizado em qualquer parte do intestino e geralmente é cercado por pólipos de diferentes formatos e tamanhos. Deve-se lembrar que, neste caso, a malignidade é possível em mais de um pólipo e em diferentes partes do intestino.

Em casos raros, o câncer anal pode se desenvolver no contexto da paraproctite crônica. Observamos 3 pacientes com fístulas perirretais malignas. A queixa principal era dor no ânus, agravada ao sentar e caminhar. Foi observada secreção mucopurulenta abundante nas fístulas. A secreção foi da mesma natureza no reto. O aspecto da fístula também apresenta traços característicos. Ao redor da abertura externa da fístula há inchaço de tecido denso, dor e infiltração.

Tecido tumoral em todos os pacientes na forma de formações tuberosas densas foi identificado na área da abertura interna da fístula, cujas bordas eram irregulares e esburacadas.

De acordo com LS Boguslavsky et al. (1974) exacerbações frequentes de paraproctite crônica não afetam a frequência de malignidade. A duração da doença em apenas 2 dos 19 pacientes não excedeu 3 anos; nos demais, a duração do período anterior à malignidade variou de 5 a 40 anos.

O prognóstico do câncer retal que se desenvolve no contexto da paraproctite crônica é desfavorável: a maioria dos pacientes é internada nos estágios III-IV da doença.

O prognóstico é o mesmo para o câncer retal que se desenvolve no contexto da colite ulcerosa ou da doença de Crohn. Esses tumores são caracterizados por alto grau de malignidade, metástase precoce e rápido crescimento. O tumor geralmente é de natureza endofítica.

Uma influência desorientadora nas táticas diagnósticas é frequentemente exercida pelo fato de que ambas as doenças apresentam sintomas e dor semelhantes, tenesmo, fezes amolecidas frequentes e corrimento patológico são frequentemente considerados outra exacerbação da colite. Testes diagnósticos cuidadosos, incluindo biópsia, são necessários para estabelecer o diagnóstico correto.

As informações sobre a clínica do câncer anal são as mais vagas e breves da literatura. A maioria dos autores limita-se a listar os possíveis sintomas da doença e indicar a frequência de sua detecção.

V. D. Fedorov (1979), considerando a principal manifestação do câncer anal a dor, secreção sanguinolenta do ânus e disfunção intestinal, descreve a clínica desta doença da seguinte forma: um sintoma precoce é a dor causada pelo espasmo do esfíncter, uma vez que o tumor muitas vezes cresce endofiticamente e tende a ulcerar precocemente, o segundo sintoma é secreção sanguinolenta do ânus durante as evacuações; à medida que o tumor cresce, filtra os esfíncteres retais, levando, por um lado, à incontinência fecal e, por outro, a um estreitamento acentuado do ânus, acompanhado pelo desenvolvimento de obstrução intestinal; Via de regra, um tumor do canal anal é complicado por inflamação concomitante, que leva ao aumento da dor, aparece secreção mucopurulenta; muitas vezes a infecção penetra no tecido perirretal, formando-se fístulas através das quais são liberadas fezes, pus e sangue; como o câncer do canal anal metastatiza precocemente para os linfonodos inguinais, isso se manifesta clinicamente pelo seu aumento; Freqüentemente, esses pacientes também apresentam sintomas gerais causados ​​por obstrução intestinal crônica, perda de proteínas através do sangue e pus, bem como inflamação crônica do tecido retal.

V. B. Alexandrov. (1977), ES. Skoblya (1975) observa que o sintoma mais comum do câncer anal é o sangramento do ânus, no início da doença na forma de estrias de sangue nas fezes, mais tarde - secreção de intensidade variável, muitas vezes escura, menos frequentemente sangue escarlate .

A frequência de aparecimento do sangramento também, segundo os autores, depende do estágio da doença. Os estágios iniciais da doença são caracterizados pela persistência desse sintoma com pouco sangramento. A periodicidade do aparecimento de secreção muco-sanguinolenta também é característica, quando após 2-3 semanas de aparente bem-estar, uma mistura de sangue aparece regularmente nas fezes por vários dias ou semanas.

A dor, um sintoma característico que pode aparecer muito cedo, é típica apenas do câncer que afeta o canal anal. Tenesmo, falsa vontade de descer, terminando com secreção de sangue, pus e muco - sintomas de um processo avançado raramente acompanham o câncer anal.

BC Morson (1960) apresentou os resultados da observação de 39 pacientes com câncer anal. Em 22 deles, o principal sintoma da doença era sangramento retal, em 17 - dor. Uma análise do quadro clínico do câncer anal realizada por G. Queen (1970) mostrou que os sintomas mais comuns da doença eram sangramento anal, fraqueza geral e desconforto intestinal.

Dos 234 pacientes, o principal sintoma do tumor foi sangramento em 116, prisão de ventre em 61, diarreia em 21 e prolapso de corpo estranho no ânus em 17. Dor progressivamente crescente foi observada em quase todos os pacientes.

E. McConnell (1970) analisou o quadro clínico do câncer anal dependendo da localização do tumor - no canal anal ou na borda do ânus. O material para o estudo foram 96 observações, das quais em 55 o tumor estava localizado no canal anal, em 41 - na borda do ânus. O resultado é a imagem a seguir (Tabela 24.2).

Tabela 24.2. Frequência de sintomas clínicos no câncer anal (E. McSoppell 1970)

Muitos pacientes apresentaram vários sintomas ao mesmo tempo. Houve diferença no aspecto do tumor dependendo da sua localização; para os tumores localizados no canal anal, os mais característicos foram hemorragias anais, dor e desconforto intestinal; para carcinomas localizados na borda do canal anal - secreção sanguinolenta do ânus, desconforto intestinal (tenesmo) e dor.

Tendo estudado 48 casos de carcinomas espinocelulares do reto, P. Paradis et. al. (1975) concluíram que os principais sintomas do tumor são sangramento do ânus e dor, muitas vezes em combinação, menos frequentemente tenesmo e sensação de plenitude no reto.

G.A. Bivera et. al. (1977), com base em 29 observações de 1962-1974, consideram o prurido anal persistente, o sangramento do ânus e os distúrbios no ritmo dos movimentos intestinais como os principais sintomas do câncer anal. E. Pauliguon, M. Hugnier (1978), estudando os sintomas do câncer anal, chegaram à conclusão de que em primeiro lugar (em termos de frequência de detecção) estão o sangramento retal, depois a dor, a presença do próprio tumor, coceira , prisão de ventre, etc.

R. Único et. al. (1981), comparando o quadro clínico do câncer espinocelular e cloacogênico, identificaram os principais sintomas do câncer anal: sangramento (12 pacientes), exaustão (5 pacientes, sensação de corpo estranho no canal anal (4 pacientes), dor ( 2 pacientes), tenesmo (2 pacientes), sintomas combinados foram observados em 18 pacientes.

Para efeito de comparação, apresentamos os dados dos mesmos autores em relação ao câncer cloacogênico: sangramento foi detectado em 5 pacientes, exaustão - em 2, tenesmo - em 1 paciente, combinação de sintomas - em 11. A partir dos dados acima fica claro que na clínica de câncer anal (neste caso, espinocelular e cloacogênico) o sintoma de sangramento prevaleceu significativamente.

DENTRO E. Knysh et al. (1983), analisando dados do Centro de Pesquisa Científica de Toda a Rússia da Academia de Ciências Médicas da Federação Russa para o período de 1952 a 1981, chegaram à conclusão de que o câncer anal apresenta sintomas claros já nos estágios iniciais. Os autores identificaram nove sintomas da doença. Os sintomas mais comuns do câncer anal são secreção patológica do ânus e dor.

A secreção em forma de sangue foi observada em 38 dos 44 casos (86,4%), a dor estava presente em 33 pacientes. A dor era constante ou aparecia durante as evacuações, às vezes irradiando para o sacro ou região da virilha. Muitas vezes a dor era muito intensa, em queimação: em 9 pacientes foi necessário o uso de analgésicos e em 7 até de entorpecentes.

Outros sintomas incluem constipação (14 pacientes), menos frequentemente diarréia (1), tenesmo (10), coceira no ânus (4), sensação de corpo estranho no ânus (3), distúrbios disúricos (2 pacientes). Uma paciente com fístula retovaginal apresentou incontinência fecal e gasosa. Várias manifestações de obstrução intestinal foram observadas em 5 pessoas.

R. Horch e outros. al. (1992) fornecem uma análise de 37 casos de câncer anal de 1977 a 1988. O sangramento e a dor dominaram a clínica e ocorreram em quase todos os pacientes, independentemente do estágio da doença.

A dificuldade de segurar as fezes com pressão na região anoperineal pode sinalizar a presença de processos patológicos nessa área, bem como alterações na natureza dos movimentos intestinais (estreitamento das fezes, dor ao passar pelo canal anal estreitado). Por fim, a alta sensibilidade ao inserir o dedo, por si só, alerta para uma alteração patológica significativa na zona anoperineal ou anorretal.

De grande, senão decisiva, importância no diagnóstico precoce do cancro anal é o conhecimento dos sinais clínicos que permitem um diagnóstico diferencial com diversas doenças proctológicas, que, como referido acima, acompanham o cancro anal em mais de metade das observações.

Complicações do câncer colorretal

Os pacientes queixam-se de cólicas abdominais, náuseas, às vezes vômitos, retenção de gases e fezes. O quadro clínico de obstrução desenvolve-se lentamente. Taquicardia é observada. A língua está revestida e seca. O abdômen está distendido uniformemente em todas as partes, macio, indolor, não há tensão na parede abdominal anterior. Ruídos peristálticos ligeiramente aumentados e “ruídos de respingos” podem ser detectados. O exame retal raramente revela um tumor, mas a sigmoidoscopia de emergência e o exame radiográfico são de grande valor diagnóstico.

Uma das complicações graves do câncer retal é a perfuração intestinal. Via de regra, ocorre em áreas proximais ao tumor e é de natureza diastática. Se ocorrer perfuração na cavidade abdominal, desenvolve-se peritonite fecal.

Se, o que é raro, ocorrer perfuração na área do intestino abaixo da prega peritoneal, ocorre o desenvolvimento de flegmão fecal grave do tecido pélvico. Observamos essa complicação em 6 pacientes. Em 4 casos houve peritonite fecal, em 2 casos houve flegmão pélvico. Deve-se notar que esta complicação ocorre frequentemente no contexto de obstrução parcial de longa data e uso de um grande número de laxantes.

O quadro clínico da perfuração é muito característico. Com o desenvolvimento da peritonite fecal, aparecem fortes dores no abdômen, inicialmente nas partes inferiores à esquerda. Dentro de 1-2 horas a dor se espalha por todo o abdômen. Muitas vezes ocorre choque ou colapso. A intoxicação aumenta rapidamente e são determinados os conhecidos sinais clínicos clássicos de peritonite, presença de gás livre na cavidade abdominal, embotamento em áreas inclinadas.

Com o desenvolvimento do flegmão pélvico, são observados sinais gerais e locais de paraproctite pelveorretal de rápida progressão com o desenvolvimento de intoxicação grave.

Um processo tumoral em homens, espalhando-se para a bexiga, pode causar a formação de uma fístula retovesical. O quadro clínico desta complicação em 2 pacientes que observamos foi caracterizado, além dos sintomas de câncer retal, por aumento da temperatura para 49-30.

Ao urinar, gases e conteúdo intestinal são liberados junto com a urina com cheiro fecal. A infecção ascendente do trato urinário, a pielonefrite aumenta rapidamente e os pacientes morrem de intoxicação grave e insuficiência renal aguda.

Nas mulheres, o crescimento tumoral na parede vaginal posterior leva à formação de fístulas retovaginais. Quatro de nossas pacientes apresentavam fístulas retovaginais. A principal manifestação clínica desta complicação é a liberação de gases e fezes pela vagina. A ocorrência dessa complicação nem sempre indica que o processo tumoral está avançado. Em três dos nossos pacientes a fístula evoluiu no estágio IV da doença (dois foram submetidos à radioterapia); em um paciente a cirurgia radical mostrou-se viável.

Entre os tumores malignos não epiteliais do reto, os mais comuns são vários tipos de sarcomas e melanomas. Observamos 3 pacientes com sarcomas (linfossarcoma (2) e fibrossarcoma (1), um paciente com melanoma e 3 pacientes com carcinomas.

O melanoma é mais frequentemente observado em idade jovem e está localizado na região anorretal. O tumor se espalha rapidamente para a ampola do reto e para o tecido do períneo. Abaixo, é um tumor tuberoso de crescimento exofítico que se projeta sob a membrana mucosa ou sob a pele da região anorretal.

O tumor tem uma cor preta-azulada característica. Freqüentemente, nódulos menores da mesma cor estão localizados próximos ao tumor principal. As manifestações clínicas do melanoma retal são as mesmas do câncer. Uma característica é a rápida disseminação após um crescimento relativamente longo do tumor primário. As metástases aparecem nos gânglios linfáticos inguinais, ilíacos e no fígado.

O sarcoma também aparece com mais frequência em idade jovem. A localização mais típica é na região ampular. Clinicamente não é diferente do câncer retal. O rápido crescimento e a rápida metástase levam à morte do paciente dentro de vários meses.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

São neoplasias do intestino retal de natureza maligna ou benigna. Os sintomas da neoplasia desta localização incluem desconforto no canal anal, prisão de ventre, secreção mucosa e sanguinolenta do ânus, além de distúrbios do estado geral. Exames clínicos, endoscopia intestinal com biópsia, tomografia computadorizada e estudos radiográficos são utilizados para o diagnóstico. As medidas terapêuticas incluem intervenções cirúrgicas radicais, terapia medicamentosa e radioterapia.

CID-10

C19 C20 D12.8

informações gerais

Os tumores retais são um grupo heterogêneo de neoplasias, variando em histoestrutura, taxa de crescimento e curso clínico, desenvolvendo-se no segmento distal do intestino grosso. O problema mais grave é considerado o câncer colorretal, cuja taxa de mortalidade é uma das mais críticas do mundo. Recentemente, a incidência de câncer colorretal aumentou várias vezes. A prevalência de tumores retais é de cerca de 35-40% de todas as neoplasias intestinais. A patologia é detectada com mais frequência em pacientes idosos e afeta principalmente residentes de países altamente desenvolvidos da América do Norte, Europa Ocidental, Austrália e Rússia. Especialistas na área de oncologia clínica e proctologia estudam as características do desenvolvimento de processos tumorais no reto.

Causas

As principais causas do desenvolvimento de tumores retais são doenças pré-cancerosas, pólipos intestinais únicos e múltiplos, constipação crônica, escaras e úlceras retais, distúrbios do sistema imunológico, efeitos negativos de carcinógenos e fatores genéticos. A maioria dos pacientes com câncer nesta localização apresenta um desequilíbrio imunológico, no qual as células imunológicas antitumorais deixam de funcionar adequadamente. Como resultado, ocorre a formação e posterior proliferação de células tumorais. O mecanismo imunológico para o desenvolvimento de tumores retais geralmente é combinado com outros mecanismos de carcinogênese. Em particular, a inflamação intestinal crônica desempenha um papel importante na formação do processo oncológico.

As patologias intestinais pré-cancerosas incluem doenças comuns como proctite, hemorróidas, fissura anal, paraproctite, proctosigmoidite, colite ulcerativa e doença de Crohn. Carcinógenos como nitritos, venenos industriais, produtos químicos, radiação, gorduras saturadas, vários vírus e assim por diante desempenham um papel importante no desenvolvimento de tumores. Um dos fatores mais importantes no aparecimento de tumores retais é a predisposição hereditária: observa-se um risco aumentado de incidência em pessoas cujos parentes imediatos têm câncer colorretal.

Classificação

Os tumores retais podem ser benignos ou malignos. As neoplasias benignas incluem tumores epiteliais, não epiteliais e carcinoides. As neoplasias epiteliais são representadas por pólipos, tumores vilosos e polipose difusa familiar do cólon. Distinguem-se os seguintes tipos de pólipos retais: glandulares e vilo-glandulares (adenopapilomas, adenomas); miliar (hiperplásico); fibroso; juvenil (granulação cística). Um tumor carcinoide submucoso do reto pode ser confundido com um pólipo. Um tumor viloso é caracterizado por múltiplos crescimentos papilares do epitélio retal, representados por um nódulo pedunculado separado ou por uma área bastante grande de neoplasia afetando uma parte significativa do reto. Tal tumor tem um potencial muito elevado de malignidade e, portanto, deve ser removido radicalmente o mais rápido possível após a detecção.

As neoplasias não epiteliais do reto são extremamente raras, pois se desenvolvem a partir de músculos, gordura, tecido nervoso e conjuntivo, vasos do sistema circulatório sanguíneo e linfático. Essas neoplasias geralmente estão localizadas na camada submucosa ou muscular, sob a membrana serosa e, nas áreas onde está ausente, espalham-se para o tecido perirretal circundante. Entre os tumores benignos do reto de natureza não epitelial, os fibromas, miomas, lipomas, angiomas cavernosos, neurofibromas e linfangiomas são mais frequentemente diagnosticados.

Carcinóide é uma neoplasia neuroendócrina que produz substâncias semelhantes a hormônios (serotonina, prostaglandinas, histamina e outras). A clínica é determinada pela substância que o tumor secreta e sua concentração. Carcinóide requer tratamento cirúrgico.

Os tumores malignos do reto também são divididos em epiteliais (câncer: glandular - adenocarcinoma, células escamosas, células em anel de sinete, sólido, cirro, misto; melanoma, melanoblastoma) e não epiteliais (leiomiossarcoma, linfoma, angiossarcoma, neurilemoma, rabdomioma e não classificados tumores). Cerca de 70% dos tumores retais são câncer. Com base no padrão de crescimento do nódulo tumoral, distinguem-se tumores endofíticos, exofíticos, difusos e carcinoma espinocelular da pele do ânus e ânus. Em 85% dos casos, o câncer está localizado na parte ampular do reto.

Sintomas de tumores

Os tumores benignos do reto são frequentemente assintomáticos, especialmente quando são pequenos. Se a neoplasia for grande, ela se manifesta como obstrução intestinal e leve sangramento pelo ânus. As neoplasias benignas geralmente não perturbam o estado geral do paciente e não são acompanhadas de secreção abundante do reto, embora o desenvolvimento do processo inflamatório no contexto de polipose múltipla possa levar a sangramento crônico, diarréia com liberação de grandes quantidades de muco manchado de sangue, anemia do paciente, aumento da fraqueza geral e exaustão. Os pólipos localizados na área do esfíncter anal podem cair e ficar comprimidos.

Os tumores malignos do reto nos estágios iniciais de desenvolvimento podem não se manifestar de forma alguma. A situação é ainda mais complicada pelo fato de muitos pacientes muitas vezes não prestarem a devida atenção aos sintomas. A maioria dos pacientes diagnosticados com câncer retal apresenta patologia proctológica crônica, por exemplo, hemorróidas, fissura anal, fístula retal ou paraproctite. Essas doenças apresentam sintomas clínicos semelhantes aos tumores. Portanto, os pacientes podem perceber as clínicas de câncer colorretal como apenas mais uma manifestação de sua doença crônica. Em geral, as pessoas só vão ao hospital se apresentarem sintomas graves.

Os tumores do reto se manifestam por secreção do ânus, sintomas de irritação intestinal, violação da permeabilidade das fezes e sinais de deterioração do estado geral. A secreção pode ser mucosa ou com sangue. Quando o tumor é pouco localizado, a secreção parece sangue escarlate. Se a neoplasia estiver localizada no segmento ampular, médio e superior do reto ou no retosigma, é característica a secreção muco-sanguinolenta durante a defecação. Um sintoma de irritação retal é a dor paroxística. Os pacientes também podem sentir desconforto na parte inferior do abdômen e uma sensação de aperto nos intestinos. Os pacientes notam o aparecimento de uma falsa vontade de defecar.

Inicialmente, a doença pode se manifestar como distúrbio nas fezes, seguido de obstrução intestinal. Grandes tumores retais, ao contrário, manifestam-se predominantemente como constipação. A doença é frequentemente acompanhada por sintomas como inchaço e estrondos dolorosos. Se um paciente desenvolveu uma violação da patência intestinal, ele está preocupado com retenção de fezes e passagem de gases, dor intensa ao longo dos intestinos, vômitos, etc. À medida que o câncer retal progride, ele se manifesta com sintomas gerais, como fraqueza geral desmotivada , palidez da pele, diminuição do desempenho, diminuição do peso corporal até caquexia, perda de apetite. Além disso, com esta doença, é frequentemente observada febre baixa persistente a longo prazo.

Para a detecção precoce do câncer retal é muito importante conhecer todas as possíveis manifestações clínicas da doença. Os primeiros sinais de tumores malignos do reto são, em sua maioria, inespecíficos. Eles podem ser observados em muitas outras doenças. Porém, a persistência prolongada de sintomas como fraqueza geral, febre baixa, prisão de ventre e desconforto no reto deve alertar o paciente e o médico. A descarga sanguínea durante as evacuações e os sinais de obstrução intestinal indicam estágios avançados da doença.

Complicações

Um tumor maligno do reto é frequentemente complicado por condições potencialmente fatais, como crescimento do tumor no tecido circundante e órgãos vizinhos, perfuração do tumor com desenvolvimento de paraproctite, flegmão pélvico ou pelvioperitonite, sangramento abundante e obstrução intestinal obstrutiva.

Diagnóstico

Apesar da disponibilidade de tumores retais para exames de imagem, seu diagnóstico hoje é mais frequentemente tardio. O exame abrangente de um paciente com suspeita desta patologia consiste na coleta de dados clínicos (queixas, histórico familiar, exame digital, exame em espelhos), realização de métodos instrumentais e diversos de pesquisa laboratorial.

Das técnicas instrumentais, a sigmoidoscopia com biópsia, o exame anatomopatológico e citológico dos tecidos são de maior importância; Ultrassonografia e tomografia computadorizada para avaliar a extensão do processo, visualizar metástases; radiografia simples do OBP, irrigoscopia; laparoscopia para visualização e remoção de metástases intraperitoneais. O diagnóstico laboratorial inclui exames clínicos gerais de sangue, fezes, urina, exames bioquímicos e exames de sangue oculto.

Tratamento de tumores retais

A escolha das táticas de manejo de pacientes com tumores dessa localização é prerrogativa do cirurgião oncologista e proctologista. Técnicas cirúrgicas, de radiação e medicamentosas são usadas para tratar tumores retais. O tratamento de tumores retais benignos envolve a ressecção do tumor. Para este grupo de doenças não são prescritas quimioterapia e radioterapia.

O principal método de tratamento de tumores malignos do reto é a cirurgia, durante a qual todos os gânglios linfáticos próximos são removidos junto com o tumor. O princípio da intervenção cirúrgica é determinado levando-se em consideração o grau de progressão do processo. Se o processo patológico se espalhou para tecidos e órgãos próximos, os cirurgiões usam técnicas cirúrgicas combinadas. As operações cirúrgicas para tumores retais devem ser radicais.

A radioterapia desempenha um papel importante no tratamento de tumores malignos do reto. É usado se a neoplasia crescer no revestimento muscular do intestino ou metastatizar para os gânglios linfáticos regionais. A radioterapia pode ser realizada imediatamente antes da cirurgia para prevenir a recorrência do processo tumoral. A dose máxima de radiação focal para câncer retal é de 45 Gy.

A quimioterapia é usada quando a doença progrediu ligeiramente. É realizado antes da cirurgia para reduzir o tamanho do tumor (tratamento neoadjuvante) ou após a cirurgia para reduzir o risco de recidivas pós-operatórias (tratamento adjuvante). Para o tratamento de formas malignas, o 5-fluorouracil é utilizado em combinação com oxaliplatina ou ácido folínico. Em alguns casos, a quimioterapia é combinada com a radioterapia para obter melhores resultados na obtenção da remissão.

Prognóstico e prevenção

O prognóstico de sobrevivência dos tumores malignos do reto é influenciado principalmente pelo nível de prevalência do processo oncológico. Nos estágios iniciais do câncer, a taxa de sobrevida dos pacientes em 5 anos é de 95-100%. Porém, no estágio 4 da doença, apenas 10% dos pacientes sobrevivem um ano. Se um paciente apresentar metástases à distância, a expectativa média de vida é de 10 meses. Um sinal de bom prognóstico para o câncer intestinal é a ausência de recidivas por 4 anos após o tratamento cirúrgico. Para neoplasias benignas do reto, o prognóstico geralmente é favorável.

A prevenção dos tumores retais envolve parar de beber álcool e fumar, bem como manter uma dieta adequada, que inclui grande quantidade de vegetais e frutas, bem como o tratamento oportuno de condições pré-tumorais. Indivíduos em risco são aconselhados a realizar exames médicos regulares, incluindo endoscopia intestinal e exames de fezes para sangue oculto.