“Alimentando os gravemente doentes. Tipos de nutrição artificial. Alimentação artificial de pacientes Alimentação artificial de pacientes

Dependendo do método de alimentação, as seguintes formas de nutrição para os pacientes são diferenciadas.

Nutrição ativa - o paciente come de forma independente.

Nutrição passiva - o paciente se alimenta com a ajuda de uma enfermeira. (Cha-

Os doentes são alimentados por uma enfermeira com a ajuda da equipe médica júnior.)

Nutrição artificial – alimentando o paciente com misturas nutricionais especiais

através da boca ou tubo (gástrico ou intestinal) ou por gotejamento intravenoso

drogas.

Nutrição passiva

Com repouso absoluto, os enfraquecidos e gravemente doentes e, se necessário,

A assistência alimentar de idosos e pacientes idosos é prestada por médicos

irmã. Na alimentação passiva, você deve levantar a cabeça do paciente com uma mão junto com o

querido, a outra é levar um copinho com comida líquida ou uma colher com comida à boca. Alimente a dor

Isso é necessário em pequenas porções, sempre deixando tempo para o paciente mastigar e engolir.

não; Deve-se beber em copinho com canudinho ou em copo com tubo especial.

A ordem do procedimento (Fig. 4-1).

1. Ventile a sala.

2. Trate as mãos do paciente (lave ou limpe com uma toalha úmida e quente).

3. Coloque um guardanapo limpo no pescoço e no peito do paciente.

4. Coloque os pratos quentes na mesinha de cabeceira (mesa).

6. Dê ao paciente uma posição confortável (sentado ou meio sentado).

6. Escolha uma posição que seja confortável tanto para o paciente quanto para a enfermeira (pelo menos

exemplo, se o paciente tiver fratura ou acidente vascular cerebral agudo). 7. Alimente pequenas porções de comida, certifique-se de deixar tempo para o paciente mastigar

vômito e engolir.

8. Dê água ao paciente usando um copo com canudinho ou um copo com um recipiente especial

tubos.

9. Retire a louça, guardanapo (avental), ajude o paciente a enxaguar a boca, lavar (proteger

esfregue) as mãos.

10. Coloque o paciente na posição inicial.

Nutrição artificial

A nutrição artificial refere-se à introdução de alimentos (nutrientes) no corpo do paciente.

substâncias nais) por via enteral (grego entera - intestinos), ou seja, através do trato gastrointestinal e por via parenteral (grego para - row-

casa, entera – intestinos) – contornando o trato gastrointestinal.

Principais indicações da nutrição artificial.

Danos à língua, faringe, laringe, esôfago: inchaço, lesão traumática, ferida

dor, tumor, queimaduras, alterações cicatriciais, etc.

Distúrbio de deglutição: após cirurgia apropriada, em caso de lesão cerebral -

perturbação da circulação cerebral, botulismo, lesão cerebral traumática, etc.

Doenças do estômago com sua obstrução.

Coma.

Doença mental (recusa alimentar).

Estágio terminal de caquexia.

A nutrição enteral é um tipo de terapia nutricional (latim nutricium - nutrição), que utiliza

minerar quando for impossível atender adequadamente às necessidades de energia e plástico

corpo naturalmente. Neste caso, os nutrientes são administrados por via oral ou através de

através de uma sonda gástrica ou através de uma sonda intra-intestinal. Anteriormente, a via retal também era utilizada

administração de nutrientes - nutrição retal (introdução de alimentos pelo reto), um-

Porém, não é utilizado na medicina moderna, pois está comprovado que não é absorvido no intestino grosso.

gorduras e aminoácidos estão contidos. No entanto, em vários casos (por exemplo, com desidratação grave,

vida devido a vômitos incontroláveis) administração retal do chamado fisio-

solução lógica (solução de cloreto de sódio a 0,9%), solução de glicose, etc.

chamado enema nutricional.

A organização da nutrição enteral em instituições médicas é realizada

Há uma equipe de suporte nutricional, incluindo anestesiologistas e reanimadores, gastrointestinais

roenterologistas, terapeutas e cirurgiões que passaram por treinamento especial em nutrição enteral

Principais indicações:

Neoplasias, principalmente na cabeça, pescoço e estômago;

Distúrbios do SNC – coma, acidentes cerebrovasculares;

Radiação e quimioterapia;

Doenças gastrointestinais - pancreatite crônica, colite ulcerativa inespecífica, etc.;

Doenças do fígado e vias biliares;

Nutrição no pré e pós-operatório;

Trauma, queimaduras, intoxicações agudas;

Doenças infecciosas – botulismo, tétano, etc.;

Transtornos mentais – anorexia neuropsíquica (persistente, condicionada

doença mental, recusa em comer), depressão grave.

Principais contra-indicações: obstrução intestinal, pancreatite aguda, grave

formas de má absorção (latim tálus - ruim, absorptio - absorção; má absorção em finos

intestino de um ou mais nutrientes), distúrbios gastrointestinais contínuos

sangramento; choque; anúria (na ausência de substituição aguda da função renal); presença de pi-

alergia alimentar aos componentes da mistura nutricional prescrita; vômito incontrolável.

Dependendo da duração do curso de nutrição enteral e da preservação da função

estado operacional de várias partes do trato gastrointestinal, distinguem-se as seguintes vias de administração de nutrientes:

quaisquer misturas.

1. Beber misturas nutricionais na forma de bebidas através de um canudo em pequenos goles.

2. Alimentação por sonda nasogástrica, nasoduodenal, nasojejunal e

sondas de dois canais (esta última para aspiração de conteúdo gastrointestinal e intra-

administração intestinal de misturas nutricionais, principalmente para pacientes cirúrgicos). 3. Ao aplicar um estoma (estoma grego - buraco: criado cirurgicamente por meio externo

fístula de um órgão oco): gastrostomia (abertura no estômago), duodenostomia (abertura no duodeno)

duodeno), jejunostomia (abertura no jejuno). Ostomias podem ser criadas qui-

laparotomia cirúrgica ou métodos endoscópicos cirúrgicos.

Existem várias maneiras de administrar nutrientes por via enteral:

Em porções separadas (frações) de acordo com a dieta prescrita (por exemplo, 8 vezes ao dia)

50ml por dia; 4 vezes ao dia, 300 ml);

Gotejamento, lento, longo;

Regulação automática do fornecimento de alimentos através de um dispensador especial.

Para alimentação enteral, utiliza-se alimento líquido (caldo, suco de fruta, fórmula).

água mineral; alimentos enlatados dietéticos homogêneos (carne,

vegetal) e misturas balanceadas no conteúdo de proteínas, gorduras, carboidratos, minerais

leis e vitaminas. As seguintes misturas nutricionais são usadas para nutrição enteral.

1. Misturas que promovem a restauração precoce da função de suporte no intestino delgado

homeostase e manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico do corpo: “Glucosolan”, “Gast-

Rolit", "Regidron".

2. Misturas nutricionais elementares e quimicamente precisas - para alimentação de pacientes com

distúrbios significativos da função digestiva e distúrbios metabólicos óbvios (ne-

insuficiência hepática e renal, diabetes mellitus, etc.): “Vivonex”, “Travasorb”, “Hepatic”

Aid" (com alto teor de aminoácidos ramificados - valina, leucina, isoleucina), etc.

3. Misturas nutricionais balanceadas de semielementos (geralmente incluem

dieta e um conjunto completo de vitaminas, macro e microelementos) para nutrição de pacientes com distúrbios

funções digestivas: “Nutrilon Pepti”, “Reabilan”, “Peptamen”, etc.

4. Polímeros, misturas nutricionais bem balanceadas (criadas artificialmente

misturas nutricionais contendo todos os nutrientes essenciais em proporções ideais

va): misturas nutricionais secas “Ovolakt”, “Unipit”, “Nutrison”, etc.; líquido, pronto para uso

misturas nutricionais (“Nutrison Standard”, “Nutrison Energy”, etc.).

5. Misturas nutricionais modulares (um concentrado de um ou mais macro ou micro

elementos) são usados ​​como fonte adicional de nutrição para enriquecer diariamente

dieta humana: “Protein ENPIT”, “Fortogen”, “Diet-15”, “AtlanTEN”, “Pepta-

min”, etc. Existem misturas modulares de proteínas, energia e vitaminas-minerais. Esses

misturas não são utilizadas como nutrição enteral isolada para pacientes, pois não

estão equilibrados.

A escolha de misturas para nutrição enteral adequada depende da natureza e gravidade do quadro atual

doença, bem como o grau de preservação das funções do trato gastrointestinal. Então, com necessidades normais

problemas e preservação das funções gastrointestinais, são prescritas misturas nutricionais padrão, em caso de problemas críticos e

estados de imunodeficiência - misturas nutricionais com alto teor de facilmente digeríveis

proteína, enriquecida com microelementos, glutamina, arginina e ácidos graxos ômega-3,

em caso de insuficiência renal - misturas nutricionais contendo altamente valioso biologicamente

proteínas e aminoácidos. Com um intestino não funcional (obstrução intestinal, grave

formas de má absorção), o paciente recebe nutrição parenteral.

A nutrição parenteral (alimentação) é realizada por gotejamento intravenoso

administração de medicamentos. A técnica de administração é semelhante à administração intravenosa de medicamentos.

Principais indicações.

Obstáculo mecânico à passagem dos alimentos em várias partes do trato gastrointestinal: tumor-

formações, queimaduras ou estreitamento pós-operatório do esôfago, entrada ou saída

seção do estômago.

Preparação pré-operatória de pacientes com operações abdominais extensas, isto-

pacientes grávidas.

Manejo pós-operatório de pacientes após cirurgia gastrointestinal.

Doença de queimadura, sepse.

Grande perda de sangue.

Violação dos processos de digestão e absorção no trato gastrointestinal (cólera, disenteria, entero-

colite, doença do estômago operado, etc.), vômitos incontroláveis.

Anorexia e recusa alimentar. Os seguintes tipos de soluções nutritivas são usados ​​para alimentação parenteral. "

Proteínas – hidrolisados ​​proteicos, soluções de aminoácidos: “Vamin”, “Aminosol”, poliamina, etc.

As gorduras são emulsões gordurosas.

Carboidratos - solução de glicose a 10%, geralmente com adição de oligoelementos e vitaminas

Produtos sanguíneos, plasma, substitutos do plasma. Existem três tipos principais de parentesco

nutrição oral.

1. Completo - todos os nutrientes são introduzidos no leito vascular, o paciente não bebe

até água.

2. Parcial (incompleto) - apenas nutrientes básicos são utilizados (por exemplo,

proteínas e carboidratos).

3. Auxiliar – a nutrição oral não é suficiente e é necessária suplementação adicional.

dedução de vários nutrientes.

Grandes doses de solução hipertônica de glicose (solução a 10%) prescritas para pacientes

nutrição enteral, irritam as veias periféricas e podem causar flebite, por isso

injetado apenas nas veias centrais (subclávia) através de um cateter permanente, que é colocado

pelo método de punção com estrita observância das normas de assepsia e antissepsia.

Pacientes que não conseguem engolir sozinhos ou recusam alimentos devem ser alimentados por sonda gástrica, por meio de enemas nutricionais ou por via parenteral. Podem ser identificadas as principais indicações para nutrição artificial de pacientes: lesões traumáticas extensas e inchaço de língua, faringe, laringe, esôfago; estado inconsciente; obstrução do trato gastrointestinal superior (tumores de esôfago, faringe, etc.); recusa de alimentos em doenças mentais.

Ao alimentar um paciente por sonda, qualquer alimento (e medicamento) pode ser administrado na forma líquida ou semilíquida. As vitaminas devem ser adicionadas aos alimentos. Geralmente são introduzidos creme, ovos, caldo, sopa de legumes viscosa, geleia, chá, etc.

Para a alimentação é necessário: 1) sonda gástrica estéril com diâmetro de 8 a 10 mm; 2) funil com capacidade para 200 ml ou seringa Janet; 3) Vaselina ou glicerina.

Antes da alimentação, os instrumentos são fervidos e resfriados em água fervida, e a comida é aquecida.

Antes da inserção, a extremidade da sonda gástrica é lubrificada com glicerina. A sonda é inserida pelo nariz, movendo-a lentamente ao longo da parede interna, enquanto joga a cabeça do paciente para trás. Quando 15 - 17 cm da sonda passam pela nasofaringe, a cabeça do paciente é levemente inclinada para frente, o dedo indicador é inserido na boca, a ponta da sonda é sentida e, pressionando-a levemente contra a parede posterior da faringe, é avançado ainda mais com a outra mão. Se a sonda entrar na laringe em vez do esôfago, o paciente começa a apresentar tosse aguda. Se o paciente estiver inconsciente e não puder ficar sentado, a sonda é inserida em posição supina, se possível sob o controle de um dedo inserido na boca. Após a inserção, verifique se a sonda entrou na traqueia, para isso leve um pedaço de algodão até a borda externa da sonda e veja se ela balança ao respirar. Se necessário, a sonda avança ainda mais no estômago. Um funil é preso à extremidade externa da sonda e a comida é colocada nele em pequenas porções. Após a alimentação, a sonda, se necessário, pode ser deixada até a próxima alimentação artificial. A extremidade externa da sonda é dobrada e fixada na cabeça do paciente para não interferir nele.

Às vezes, os pacientes são alimentados com enemas nutricionais. Enemas nutritivos são administrados somente após o reto ter sido esvaziado de seu conteúdo. Para melhor absorção, geralmente são injetadas no reto soluções aquecidas a 36 - 40 ° C - solução de glicose a 5%, solução de cloreto de sódio a 0,85%, aminopeptídeo (um medicamento contendo um conjunto completo de aminoácidos). 100 - 200 ml de solução são administrados gota a gota de cada vez, 2 a 3 vezes ao dia. Pequenas quantidades de líquido podem ser administradas usando um bulbo de borracha.

Em pacientes graves, as soluções nutritivas podem ser administradas por via parenteral, por via subcutânea ou intravenosa; é dada preferência à administração intravenosa.

Para tanto, são utilizadas preparações contendo produtos de hidrólise protéica: hidrolisina, aminopeptídeo, aminocrovina, hidrolisado protéico de caseína TsOLIPK, poliamina, além de uma emulsão gordurosa - lipofundina. Além disso, uma solução de glicose a 5-10% ou solução isotônica de cloreto de sódio pode ser administrada por via intravenosa. Cerca de 2 litros de soluções são administrados por dia.

Antes da administração, os seguintes medicamentos devem ser aquecidos em banho-maria a uma temperatura de 37 - 38°C: hidrolisina, hidrolisado de caseína, aminopeptídeo. Na administração intravenosa desses medicamentos, deve-se observar uma determinada taxa de administração: nos primeiros 30 minutos, as soluções são administradas na proporção de 10 a 20 gotas por minuto, então, se o paciente tolerar bem o medicamento administrado, a taxa a dose de administração é aumentada para 30-40 gotas por minuto. Em média, a administração de 500 ml do medicamento dura cerca de 3 a 4 horas.Com a administração mais rápida de medicamentos proteicos, o paciente pode sentir sensação de calor, rubor facial e dificuldade para respirar.

Se a alimentação for obstruída pelo esôfago, o paciente é alimentado por meio de uma fístula (gastrostomia) criada cirurgicamente. Um tubo é inserido no estômago através da fístula, através do qual o alimento é despejado no estômago. Um funil é conectado à extremidade livre da sonda inserida e o alimento aquecido é introduzido no estômago em pequenas porções (50 ml) 6 vezes ao dia. Gradualmente, o volume de líquido administrado aumenta para 250 - 500 ml e o número de mamadas é reduzido para 4 vezes. Nesse caso, é necessário garantir que as bordas da gastrostomia não estejam contaminadas com alimentos, para isso a sonda inserida é reforçada com esparadrapo, e após cada alimentação é limpa a pele ao redor da fístula, lubrificada com etil 96% álcool ou pasta de Lassar e um curativo seco estéril é aplicado.

Para cumprir o regime de nutrição terapêutica, cada departamento deve organizar o controlo dos produtos alimentares trazidos pelos visitantes. Cada departamento das enfermarias deve possuir geladeiras para armazenamento de alimentos. O médico e a equipe de enfermagem verificam sistematicamente a qualidade dos produtos nas geladeiras ou nas mesinhas de cabeceira.

Nutrição artificialé realizada quando a nutrição oral normal é difícil ou impossível (certas doenças da cavidade oral, esôfago, estômago). A nutrição artificial é realizada por meio de um tubo inserido no estômago pelo nariz ou pela boca. (Fig. 18,B) Pode ser administrado por via parenteral, contornando o trato digestivo (gotejamento intravenoso). Através da sonda pode-se administrar chá doce, suco de frutas, água mineral sem gás, caldos, etc. na quantidade de 600-800 ml/dia. Procedimento alimentação artificial A enfermeira realiza da seguinte forma: prepara uma sonda gástrica fina estéril, uma seringa (com capacidade de 20 ml ou seringa Janet) ou um funil e 3-4 copos de comida. Se não houver contraindicações, o procedimento é realizado com o paciente sentado. Se o paciente não puder ficar sentado ou estiver inconsciente, a sonda é inserida na posição supina. Uma sonda lubrificada com glicerina ou vaselina é inserida 15-17 cm através da passagem nasal inferior até a nasofaringe, a cabeça do paciente é levemente inclinada para frente, o dedo indicador é inserido na boca e, apertando-o, a sonda é inserida para parede posterior da faringe e avançou para o estômago. Depois de certificar-se de que a sonda está no estômago, coloque um funil ou seringa na extremidade livre da sonda e despeje o alimento líquido aquecido à temperatura corporal (20-30 ml cada) em pequenas porções. Para alimentação artificial por sonda, utiliza-se leite, creme, ovos crus, manteiga dissolvida, sopa de legumes viscosa e purê, caldos, sucos, cacau e café com creme, geleia e soluções de glicose. O volume total de comida única é de 0,5-1 l. Após a alimentação, o funil ou seringa é retirado e a sonda deixada fixada na cabeça do paciente.

A necessidade de restrições especiais e/ou acréscimos à dieta depende do diagnóstico. Usado no formulário nutrição oral, por sonda ou parenteral. Quando alimentados por via oral, a consistência dos alimentos varia de líquido a purê ou de macio a duro; com alimentação por sonda e introdução de formulações parenterais, sua concentração e osmolalidade devem ser certas. A nutrição enteral é prescrita quando a administração oral dos alimentos não é possível ou o trato gastrointestinal não consegue absorver os componentes dos alimentos. Situações semelhantes ocorrem com anorexia, distúrbios neurológicos (disfagia, distúrbios cerebrovasculares) e neoplasias malignas. Com o método enteral são utilizadas sondas nasogástricas, nasoduodenais, jejunostomais e gastrostomais, instaladas por meio de técnicas endoscópicas. A utilização de sondas plásticas ou de poliuretano de pequeno diâmetro justifica-se pela baixa incidência de complicações como nasofaringite, rinite, otite média e formação de estenoses. Existem várias misturas nutricionais para alimentação por sonda utilizadas em clínicas, mas fundamentalmente podem ser divididas em duas categorias.

Arroz. 18. A – Alimentação de paciente gravemente enfermo.

B – Alimentação de paciente gravemente enfermo através de sonda gastrostomal.

Misturas nutricionais leves. Eles consistem em di e tripéptidos e (ou) aminoácidos, oligossacarídeos de glicose e gorduras vegetais ou triglicerídeos de cadeia média. O resíduo é mínimo e requer pouco estresse nos processos digestivos para absorção. Essas misturas são utilizadas em pacientes com síndrome do intestino curto, obstrução intestinal parcial, insuficiência pancreática, UC (colite ulcerativa), enterite por radiação e fístulas intestinais.

Fórmulas nutricionais totalmente líquidas - contêm um conjunto complexo de nutrientes e são usados ​​na maioria dos pacientes com trato gastrointestinal funcionante. A alimentação em bolus começa com a introdução de 50-100 ml de uma solução isotônica ou levemente hipotônica da mistura de nutrientes no tubo a cada 3 horas. Este volume pode ser aumentado adicionando gradualmente 50 ml a cada alimentação, sujeito à tolerância normal do paciente, até que o volume diário de alimentação estabelecido seja alcançado. O restante no estômago não deve exceder 100 ml 2 horas após a alimentação. Se o volume aumentar, a próxima alimentação deve ser adiada e a quantidade restante no estômago deve ser medida após 1 hora. A infusão gástrica contínua começa com a administração de uma mistura de nutrientes diluída pela metade a uma taxa de 25-50 ml/hora. Conforme tolerado pelo paciente, a taxa de infusão e a concentração da mistura nutricional são aumentadas para atender às necessidades energéticas necessárias. A cabeceira da cama dos pacientes deve ser elevada durante a alimentação.

Complicações com alimentação enteral.

1. Diarréia.
2. Distensão gástrica ou retenção gástrica.
3. Aspiração.
4. Desequilíbrio eletrolítico (hiponatremia, hiperosmolaridade).
5. Sobrecarga.
6. Resistência à varfarina.
7. Sinusite.
8. Esofagite.

Soluções nutricionais monocomponentes de proteínas, carboidratos e gorduras podem ser combinados para criar misturas destinadas a resolver problemas específicos, por exemplo, alta energia, baixo teor de proteína e sódio para pacientes desnutridos com cirrose, ascite e encefalopatia.

Nutrição parenteral. Nos casos em que o paciente não consegue se alimentar normalmente ou seu quadro piora, é necessária a utilização de nutrição parenteral parcial ou completa. Indicações para nutrição parenteral total (NPT): 1) pacientes com desnutrição que não conseguem comer ou digerir os alimentos normalmente; 2) pacientes com enterite regional, quando é necessário aliviar o intestino; 3) pacientes com estado nutricional satisfatório que necessitam de 10 a 14 dias de abstinência da ingestão alimentar por via oral; 4) pacientes em coma prolongado quando a alimentação por sonda é impossível; 5) fornecer suporte nutricional aos pacientes com aumento do catabolismo causado pela sepse; 6) pacientes em tratamento quimioterápico que interfere na alimentação natural; 7) para fins profiláticos em pacientes com desnutrição grave antes da próxima cirurgia.

Em princípio, o PPP deve fornecer uma ingestão de 140-170 kJ (30-40 kcal) por 1 kg de peso corporal, enquanto a quantidade de líquido administrado deve ser de 0,3 ml/kJ (1,2 ml/kcal) por dia. A esse valor devem ser somados volumes equivalentes às perdas por diarreia, pelo estoma, durante a aspiração por sonda nasogástrica e drenagem da fístula.

Em pacientes com oligúria, a quantidade basal de líquido infundido deve ser de 750-1000 ml, ao qual é adicionado um volume equivalente ao débito urinário e outras perdas. Na presença de edema, a administração de sódio é limitada a 20-40 mmol/dia. Um balanço positivo de nitrogênio é geralmente alcançado pela introdução de 0,5-1,0 g de aminoácidos por 1 kg de peso corporal por dia, juntamente com a infusão de componentes energéticos não proteicos. O efeito máximo de economia de proteínas de carboidratos e gorduras ocorre em uma dieta de 230-250 kJ (55-60 kcal) por 1 kg por dia de peso corporal ideal. Para fornecer nutrição calórica não proteica suficiente, carboidratos e gorduras são introduzidos junto com aminoácidos usando uma camiseta em forma de Y. Uma mistura na qual os lipídios fornecem metade das necessidades energéticas tem composição próxima à de uma dieta normal, não causa hiperinsulinismo nem hiperglicemia e elimina a necessidade de administração adicional de insulina. Complicações, associados à inserção do cateter incluem: pneumotórax, tromboflebite, embolia do cateter, hiperglicemia (durante infusão de solução hipertônica de glicose). Com nutrição parenteral prolongada, pode ocorrer candidíase disseminada. Hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia podem causar confusão, convulsões e coma. Se o teor de acetato de sódio na mistura nutricional for inadequado, pode ocorrer acidose hiperclorêmica. A hipoglicemia pode ocorrer com a cessação súbita da NPT; sua gênese é secundária e é causada por um excesso relativo de insulina endógena. A taxa de infusão é reduzida gradualmente ao longo de 12 horas, ou a substituição por uma solução de dextrose a 10% é administrada durante várias horas.

Nutrição do paciente. Nutrição artificial do paciente

Palestra

O aluno deve saber:

1. princípios básicos da nutrição racional;
2. princípios básicos da nutrição terapêutica;
3. características das mesas de tratamento;
4. organização de refeições para pacientes no hospital;
5. tipos de nutrição artificial, indicações para seu uso;
6. contra-indicações para inserção de sonda gástrica;
7. problemas que podem surgir durante a alimentação do paciente.

O aluno deve ser capaz de:

1. fazer uma exigência de porção;
2. conversar com o paciente e seus familiares sobre a dieta prescrita pelo médico;
3. alimentar um paciente gravemente doente com uma colher e um copinho;
4. insira uma sonda nasogástrica;
5. fornecer nutrição artificial ao paciente (em fantasma);
6. realizar o processo de enfermagem em caso de não atendimento às necessidades do paciente de alimentação adequada e ingestão de líquidos a partir do exemplo de uma situação clínica.

Perguntas para auto-estudo:

• conceito de dieta,
• valor energético dos alimentos,
• principais componentes da dieta: proteínas, gorduras, vitaminas, carboidratos, etc., conceito, significado,
• dieta de uma pessoa saudável,
• conceito de dietoterapia,
• princípios básicos da nutrição terapêutica,
• organização da nutrição terapêutica em um hospital, o conceito de tabelas ou dietas terapêuticas,
• características das tabelas de tratamento - dietas,
• organização e alimentação de pacientes gravemente enfermos,
• nutrição artificial, seus tipos, características.

Glossário

Parte teórica

Os alimentos consistem em substâncias orgânicas e inorgânicas.

Orgânicos são proteínas, gorduras e carboidratos, inorgânicos são sais minerais, micro e macroelementos, vitaminas e água.

Compostos orgânicos

Compostos inorgânicos

Princípios da nutrição racional

1 Princípio –equilíbrio nutricional, variedade alimentar - a proporção de proteínas, gorduras e carboidratos nos alimentos deve ser respectivamente de 1,0: 1,2: 4,6 em peso dessas substâncias.

2 Princípio - conteúdo calórico dos alimentos - os produtos alimentícios devem ter valor energético suficiente, aproximadamente 2.800 - 3.000 kcal da dieta diária.

3 Princípio –dieta – 4 vezes ao dia, café da manhã – 25%, almoço – 30%,

lanche da tarde – 20%, jantar – 25%. O método de cozimento é de grande importância; por exemplo, ferver por muito tempo destrói vitaminas. Também é necessário armazenar os alimentos corretamente, pois o armazenamento inadequado (descongelamentos e congelamentos repetidos, armazenamento a longo prazo, etc.) altera a composição química dos alimentos e destrói vitaminas.

Princípios da nutrição terapêutica

Dieta(mesa terapêutica) - nutrição terapêutica, é uma ração alimentar (quantidade diária de alimentos), que é preparada para o paciente durante o período da doença ou sua prevenção. Dietoterapia– tratamento com dieta e nutrição.

1 princípio– poupador de órgãos. A economia pode ser: químico (limitação de sais, ou proteínas, ou gorduras, ou carboidratos, ou água); mecânico (comida cozida no vapor, moída, ralada); térmico- comida fresca ou vice-versa – quente (chá quente, café).

2 princípio– À medida que o paciente se recupera, sua dieta muda. Existem dois caminhos a percorrer

de uma dieta para outra:

1 gradual – por exemplo, tabela 1a, 1b, 1 para úlcera gástrica.

2 pisou – método “ziguezague” recomendado pelo Instituto de Nutrição

Academia Russa de Ciências Médicas para a maioria dos pacientes com doenças crônicas, quando produtos anteriormente proibidos são permitidos uma vez a cada 7 a 10 dias, ou seja, Dias contrastantes são recomendados. A dieta rigorosa permanece na forma de 1 a 2 dias de jejum por semana.

Nos hospitais, a dieta é controlada pelas enfermeiras da enfermaria, seniores

enfermeiros, chefes de departamento, nutricionistas, nutricionistas.

Verificando as mesas de cabeceira dos pacientes

Objetivos: 1. verificar o estado sanitário das mesas de cabeceira; 2.verificar a presença de produtos proibidos.

As mesas de cabeceira são verificadas diariamente; para pacientes que não inspiram confiança na enfermeira, as mesas de cabeceira são verificadas duas vezes por dia

Normalmente, as mesas de cabeceira consistem em 3 seções:

V primeiro - são guardados itens de higiene pessoal (pente, escova de dente, pasta de dente, etc.);

em segundo – produtos alimentares que podem ser armazenados por um longo período de tempo (biscoitos, doces, maçãs, etc.). Todos os produtos devem estar embalados;

Lembrar !Não se pode guardar alimentos sem embalagem na mesa de cabeceira!

EM terceiro – roupa de cama e outros itens de cuidado.

As mesas de cabeceira são tratadas com soluções desinfetantes após a alta de cada paciente.

Verificando geladeiras

Os refrigeradores, dependendo do volume, estão localizados em uma sala para um cômodo ou em uma sala separada para vários cômodos.

As geladeiras são verificadas uma vez a cada três dias.

Objetivos da auditoria: 1- presença de produtos vencidos e estragados; 2- condição sanitária dos refrigeradores.

Ao armazenar alimentos na geladeira, o enfermeiro deve alertar o paciente que ele deve escrever uma etiqueta na qual

anota o nome completo, número da câmara e data de colocação do produto.

Caso sejam encontrados produtos vencidos ou estragados, o enfermeiro deve avisar o paciente e retirar o produto da geladeira (caso o paciente esteja em cuidados gerais).

Na verificação, os produtos vencidos são dispostos em uma mesa especial ao lado da geladeira para que os pacientes possam separá-los.

As geladeiras são descongeladas e lavadas uma vez a cada 7 dias.

Verificando engrenagens

Características das dietas

Dieta nº 1a

Indicações: úlcera péptica do estômago e duodeno, nos primeiros 8 a 10 dias de exacerbação; gastrite aguda e exacerbação de gastrite crônica, nos primeiros 1 a 2 dias.

Característica: preservação mecânica, química e térmica da membrana mucosa do estômago e duodeno; todos os alimentos estão na forma líquida e semilíquida. Refeições 6 a 7 vezes ao dia, peso dietético cerca de 2,5 kg, sal de cozinha até 8g.

Leite e sopas mucosas de cereais e farelo de trigo com manteiga, purê de vegetais (cenoura, beterraba) e

purê de carne magra e peixe cozido, sopa de sêmola com leite. Soufflé feito de carne magra cozida e peixe. Mingaus de leite líquidos, em purê. Ovos cozidos, omelete a vapor. Leite inteiro. Soufflé feito com queijo cottage preparado na hora. Decocção de Rosa Mosqueta, não chá forte. Manteiga e azeite são adicionados aos pratos.

Excluído: fibra vegetal, caldos, cogumelos, pães e produtos de panificação, produtos de ácido láctico, especiarias, salgadinhos, café, cacau.

Dieta nº 1b

Indicações: exacerbação de úlceras gástricas e duodenais, 10–20 dias de doença, gastrite aguda, 2–3 dias.

Característica: preservação mecânica, química e térmica mais moderada da membrana mucosa do estômago e duodeno em comparação com a dieta nº 1a; Todos os alimentos são semilíquidos e purê. Refeições 6 a 7 vezes ao dia, peso dietético até 2,5 a 3 kg, sal de cozinha até 8 a 10g.

Gama de produtos e pratos: pratos e produtos da dieta nº 1a, bem como biscoitos brancos, em fatias finas e não marrons - 75 - 100g, 1 - 2 vezes ao dia - bolinhos de carne ou peixe ou almôndegas; purê de mingaus de leite e sopas lácteas de arroz, cevada e cevada pérola, purê de purês de vegetais. Kissels, geleias de variedades doces de frutas e bagas, sucos diluídos ao meio com água e açúcar, açúcar, mel.

Excluído: o mesmo que na dieta nº 1a.

Dieta nº 1

Indicações: exacerbação da úlcera péptica, estágio de declínio; gastrite crônica com secreção preservada e aumentada na fase aguda.

Característica: preservação mecânica, química e térmica moderada da membrana mucosa do estômago e duodeno; a comida é fervida e principalmente transformada em purê. Refeições 5 a 6 vezes ao dia, peso dietético 3 kg, sal de cozinha 8 a 10g.

Gama de produtos e pratos: pão branco e cinza de ontem, biscoitos brancos, biscoito. Sopas de leite, purê, cereais e vegetais (exceto repolho). Costeletas de vapor (carne e peixe), frango e peixe, cozidos ou no vapor; Purês de legumes, mingaus e pudins em purê, cozidos ou cozidos no vapor; ovos cozidos ou omelete a vapor. Variedades doces de frutas vermelhas, frutas, sucos delas, açúcar, mel, geléia, maçãs assadas, geleia, mousse, geleia. Leite integral, natas, creme de leite fresco, queijo cottage fresco com baixo teor de gordura. Chá e cacau são fracos, com leite. Manteiga sem sal e vegetal.

Limite: fibra vegetal grossa, caldos.

Excluído: especiarias, café, cogumelos.

Dieta nº 2

Indicações: gastrite crônica com insuficiência secretora; gastrite aguda, enterite, colite durante o período de convalescença como transição para uma dieta equilibrada.

Característica: Mecanicamente suave, mas promovendo aumento da secreção gástrica. A comida é fervida, assada, frita sem empanar. Sal de cozinha até 15g por dia.

Gama de produtos e pratos: pão branco de ontem, biscoitos simples, biscoitos simples e tortas 1 a 2 vezes por semana. Sopas de cereais e vegetais com caldo de carne e peixe. Carne magra, cozida, estufada, cozida no vapor, assada, frita sem empanado e sem geleia. Peixe magro em pedaços ou formol picado, cozido e cozido no vapor. Vegetais:

batatas (limitadas), beterrabas, cenouras raladas, cozidas, cozidas, assadas; tomates crus. Compotas, geleias, geleias, mousses de frutos maduros, frescos e secos e bagas (excepto melões e damascos), sumos de frutas e vegetais, maçãs assadas, marmeladas, açúcar. Leite integral com boa tolerância. Acidophilus, kefir, requeijão fresco e não azedo, cru e assado; queijo ralado suave; creme de leite - em pratos. Carne, peixe, creme de leite e molhos vegetais. Folha de louro, canela, vanilina. Chá, café, cacau com água e leite. Manteiga e girassol. Ovos cozidos, omelete frita.

Excluído: legumes e cogumelos.

Dieta nº 3

Indicações: doenças intestinais crônicas com predomínio de constipação, período de leve exacerbação e período de remissão.

Característica : Aumento de alimentos dietéticos ricos em fibras vegetais e alimentos que melhoram a função motora intestinal. Sal de cozinha 12 - 15g por dia.

Gama de produtos e pratos: pão de trigo de farinha integral, pão preto com boa tolerância. Sopas com caldo desnatado ou caldo de legumes com legumes. Carne e peixe são cozidos, assados ​​e às vezes picados. Legumes (principalmente os folhosos) e frutas cruas, em grande quantidade (ameixas, figos), pratos doces, compotas, sucos. Mingaus quebradiços (trigo sarraceno, cevadinha). Queijo cottage e cheesecakes, kefir de um dia. Ovo cozido. Manteiga e azeite - em pratos

Excluído: nabos, rabanetes, alho, cogumelos.

Dieta nº 4

Indicações : enterocolite aguda, exacerbação da colite crônica, período de diarreia abundante e sintomas dispépticos pronunciados.

Característica: preservação química, mecânica e térmica dos intestinos. Comer 5 a 6 vezes ao dia. Todos os pratos são cozidos no vapor e em purê. Sal de cozinha 8 – 10g. A duração da dieta é de 5 a 7 dias.

Gama de produtos e pratos: biscoitos de pão branco. Sopas feitas com caldo de carne desnatado, decocções de cereais com flocos de ovo, sêmola e purê de arroz. A carne não é gordurosa, picada, cozida

ou vapor. Aves e peixes em sua forma natural ou picados, cozidos ou cozidos no vapor. Mingaus e pudins feitos com purê de cereais em água ou caldo desnatado. Sucos de frutas e bagas, decocção de roseira brava, mirtilos. Chá, cacau com água, geleia, geleia. Ovos (se bem tolerados) – não mais que 2 ovos por dia (cozidos ou omelete a vapor). Manteiga 40 – 50g.

Limitações: açúcar até 40g, creme.

Excluído: leite, fibra vegetal, temperos, salgadinhos, picles, carnes defumadas, legumes.

Dieta nº 5

Indicações: hepatite aguda e colecistite, período de recuperação; hepatite crônica e colecistite; cirrose do fígado.

Característica: preservação mecânica e química, máxima preservação do fígado. Limitação de gorduras animais e extrativos Alto teor de carboidratos Os alimentos não são triturados. Não é permitido assar. Refeições 5 a 6 vezes ao dia, peso da dieta 3,3 a 3,5 kg, sal de cozinha 8 a 10g.

Gama de produtos e pratos: pão de trigo e centeio de ontem. Sopas de legumes, cereais, massas com caldo de legumes, laticínios ou frutas. Variedades magras de carne e peixe, cozidas e assadas após fervura; arenque encharcado. Legumes e verduras cruas (saladas, vinagretes), chucrute não ácido. Frutas e bagas, exceto as muito ácidas. Açúcar até 100g, geléia, mel. Leite, leite coalhado, acidophilus, kefir, queijo. Um ovo - em um prato e, se bem tolerado - uma omelete 2 a 3 vezes por semana.

Excluído: cogumelos, espinafre, azeda, limão, especiarias, cacau.

Dieta nº 5a

Indicações : doenças agudas do fígado e vias biliares com doenças concomitantes do estômago e intestinos; pancreatite aguda e crônica, estágio de exacerbação.

Característica : igual à dieta nº 5, mas com preservação mecânica e química do estômago e intestinos (a comida é dada ao paciente principalmente na forma de purê).

Gama de produtos e pratos: pão de trigo seco. Sopas pegajosas de legumes, cereais, macarrão, com caldo de legumes ou leite, purê, sopa de purê. Costeletas de carne no vapor, suflê de carne. Peixe cozido com baixo teor de gordura, suflê de vapor feito com ele. Legumes cozidos no vapor,

purê. Mingaus, principalmente de trigo sarraceno, amassados ​​com água ou com adição de leite. Ovo - apenas no prato. Açúcar, mel, geleia, geleia, compotas de frutas doces e bagas. Leite - somente no prato, os produtos de ácido láctico e o requeijão são frescos (suflê). O chá não é forte. Sucos doces de frutas e frutas vermelhas. Manteiga e óleo vegetal - apenas para pratos.

Excluído: salgadinhos, temperos, nabos, rabanetes, azedas, repolho, espinafre, cacau.

Dieta nº 7

Indicações : nefrite aguda, período de convalescença; nefrite crônica com pequenas alterações no sedimento urinário.

Característica : preservação química dos rins. Limitação de sal de cozinha (3 – 5 g por mão do paciente), líquidos (800 – 1000 ml), extrativos, temperos quentes.

Gama de produtos e pratos: pão branco e de farelo sem sal (3 - 5 g por mão do paciente), líquidos (800 - 1000 ml), carnes gordurosas e aves, cozidas, em pedaços, picadas e amassadas, assadas após fervura. Peixe magro em pedaços, picado, ralado, fervido e levemente frito após fervura. Legumes naturais, cozidos e assados, vinagretes, saladas (sem sal). Cereais e massas em forma de mingaus, pudins, cereais. Ovo – um por dia. Frutas, bagas de qualquer forma, especialmente damascos secos, damascos, açúcar, mel, geléia. Leite e laticínios, queijo cottage. Molho branco, molhos de vegetais e frutas. Manteiga e óleo vegetal.

Limite: creme e creme de leite.

Excluído: sopas.

Dieta nº 7a

Indicações : nefrite aguda, exacerbação da nefrite crônica com alterações pronunciadas no sedimento urinário.

Característica : preservação de produtos químicos, restrição estrita de líquidos (600 - 800 ml) e sal (1 - 2 g nas mãos do paciente); Todos os pratos são purê, fervidos ou cozidos no vapor.

Gama de Produtos: assim como na dieta nº 7, a carne e o peixe estão limitados a 50g por dia. Legumes apenas cozidos ou em purê. As frutas são cruas e fervidas apenas em purê.

Excluído: sopas.

Dieta nº 8

Indicações : obesidade.

Característica : poupança química, limitando o valor energético da dieta principalmente devido aos carboidratos e gorduras. Aumentando a quantidade de proteína. Limite o sal de cozinha a 3–5 g, o líquido a 1 litro, extrativos, especiarias e temperos. Aumento de fibra vegetal. Comer 5 a 6 vezes ao dia.

Gama de produtos e pratos: pão preto (100 – 150g). Carne, peixe, sopas vegetarianas - meio prato. Carnes magras e peixes cozidos em pedaços. O mingau de trigo sarraceno é quebradiço. Legumes de todos os tipos (principalmente repolho) com óleo vegetal. As batatas são limitadas. Frutas e

frutas vermelhas cruas e seus sucos, excluindo os doces: uvas, figos, tâmaras. Manteiga e creme de leite são limitados; leite e produtos lácteos desnatados, queijo cottage desnatado. Compota, chá, café com xilitol.

Excluído: temperos aromatizantes.

Dieta nº 9

Indicações : diabetes.

Característica: preservação química, limitação ou exclusão completa de carboidratos refinados, limitação de alimentos contendo colesterol. Seleção individual do valor energético diário. Alimentos cozidos ou assados ​​Os alimentos fritos são limitados.

Gama de produtos e pratos: pão de centeio preto, pão de farelo proteico, pão de trigo grosso (não mais que 300g por dia). Sopas com caldo de legumes. Carnes magras e peixes. Mingau: trigo sarraceno, aveia, cevadinha, milho; leguminosas; ovos - não mais que 1,5 peças por dia (as gemas são limitadas).

Produtos lácteos, queijo cottage. Frutas e legumes em grandes quantidades.

Limite: cenoura, beterraba, ervilha, batata, arroz.

Excluído: pratos salgados e em conserva; semolina e macarrão; figos, passas, bananas, tâmaras.

Dieta nº 10

Indicações : doenças do sistema cardiovascular sem sintomas de insuficiência circulatória.

Característica : preservação de produtos químicos, limitação de gorduras animais, alimentos contendo colesterol, sal de cozinha (5g por mão do paciente). Comer 5 a 6 vezes ao dia. Alimentos cozidos ou assados.

Gama de produtos e pratos: pão cinza grosso, biscoitos, biscoitos macios, pão crocante. Sopas (meio prato) vegetarianas, cereais, laticínios, frutas; borscht, sopa de beterraba; caldo de carne com baixo teor de gordura - uma vez por semana. Carnes magras e aves, cozidas e assadas, é permitida a fritura após fervura. Peixe magro, arenque encharcado – uma vez por semana. Omelete de proteína. Vinagretes de legumes e saladas (exceto alface, azeda e cogumelos) com óleo vegetal. Mingau de aveia e trigo sarraceno, quebradiços, pudins, caçarolas. Produtos de ácido láctico, leite, queijo cottage, queijos com baixo teor de gordura. Frutas, bagas,

quaisquer sucos de frutas. Gorduras para cozinhar e comer – 50g, sendo metade delas vegetais. Chá e café fracos. Açúcar – até 40g por dia.

Excluído: pratos gordurosos de carne, peixe, pastelaria, miolo, fígado, rins, caviar, gorduras refratárias, sorvetes, salgadinhos e enlatados, álcool, cacau, chocolate, feijão.

Dieta nº 10a

Indicações : doenças do sistema cardiovascular com sintomas graves de insuficiência circulatória.

Característica : preservação química, limitação acentuada de sal de cozinha e líquido livre. Exclusão de substâncias alimentares e bebidas que estimulam o sistema nervoso central,

atividade do coração e irritação dos rins. A comida é preparada sem sal. A comida é dada em purê.

Gama de produtos e pratos: o mesmo que na dieta nº 10, mas a carne e o peixe são limitados a 50g por dia, sendo fornecidos apenas vegetais cozidos -

apenas na forma fervida e amassada. As frutas são cruas e cozidas apenas em purê.

Excluído: sopas, pratos condimentados e salgados, chá e café fortes, pratos gordurosos e farináceos.

Dieta nº 11

Indicações : tuberculose sem distúrbios intestinais e sem complicações; exaustão geral.

Característica : uma dieta completa e variada para uma melhor nutrição (aumento do valor energético), com grande quantidade de proteínas completas, gorduras, carboidratos, vitaminas e sais, principalmente cálcio.

Gama de produtos e pratos: uma variedade de produtos e pratos. Produtos ricos em sais de cálcio: leite, queijo, leitelho, figos. Pelo menos metade da proteína vem de carne, peixe, queijo cottage, leite e ovos.

Excluído: patos e gansos.

Dieta nº 13

Indicações : Doenças infecciosas agudas (quadros febris).

Característica: preservação térmica (para febre alta), alimentos variados, principalmente líquidos, com vantagem de fibra vegetal grossa, leite, salgadinhos, temperos. Comer 8 vezes ao dia, em pequenas porções.

Gama de produtos e pratos: pão branco e biscoitos, caldo de carne, purê de sopa de carne em caldo viscoso. Suflê de carne. Ovos cozidos e omelete.

Mingau em purê. Frutas, frutas vermelhas, sucos de vegetais, sucos de frutas, geleias. Manteiga.

Dieta nº 15

Indicações: todas as doenças na ausência de indicação de dieta especial.

Característica : uma dieta fisiológica completa com o dobro da quantidade de vitaminas e exclusão de pratos de carne gordurosa. Comendo

4 – 5 vezes ao dia.

Gama de produtos e pratos: pão branco e de centeio. Várias sopas.

Vários pedaços de carne (exceto variedades gordurosas). Todos os tipos de peixes. Pratos à base de cereais, massas, legumes. Ovos e pratos feitos com eles. Legumes e frutas são diferentes. Leite e derivados. Molhos e especiarias diversos (pimenta e mostarda - para indicações especiais). Lanches enlatados com moderação. Chá, café, cacau, sucos de frutas e bagas, kvass. Manteiga e óleo vegetal na sua forma natural, em saladas e vinagretes.

Dieta nº 0

Indicações: os primeiros dias após operações no estômago e intestinos (prescritos por não mais de 3 dias). Característica : preservação química, mecânica. Comer a cada 2 horas (das 8h00 às 22h00). A comida é fornecida na forma líquida e gelatinosa.

Gama de produtos e pratos: chá com açúcar (10g), geleia de frutas e frutos silvestres, geleia, compota de maçã (sem maçã), decocção de rosa mosqueta com açúcar; 10 g de manteiga são adicionados à água de arroz e ao caldo de carne fraco.

Dias de jejum

Nutrição artificial

Parte teórica

Nutrição artificial refere-se à introdução de alimentos (nutrientes) no corpo do paciente por via enteral (grego entera - intestinos), ou seja, através do trato gastrointestinal e por via parenteral (grego para - próximo, entera - intestinos) - contornando o trato gastrointestinal.

Tipos de nutrição artificial:

I. Enteral (através do trato gastrointestinal):

a) através de sonda nasogástrica (SNG);

b) utilização de sonda gástrica inserida pela boca;

c) através de sonda de gastrostomia;

d) retal (usando enemas nutricionais).

II. Parenteral (ignorando o trato gastrointestinal):

a) por injeção; b) usando infusões

Usando uma sonda e funil

Quando é impossível alimentar o paciente naturalmente, o alimento é introduzido no estômago ou intestino através sonda ou estoma, ou com um enema. Quando tal administração não é possível, os nutrientes e a água (soluções salinas) são administrados por via parenteral. As indicações para nutrição artificial e seus métodos são escolhidos pelo médico. O enfermeiro deve ser proficiente na alimentação do paciente através sonda. Um funil ou sistema para administração gota a gota de soluções nutritivas, ou uma seringa Janet é conectado à sonda inserida, e o paciente é alimentado com o auxílio desses dispositivos.

Para algoritmos de inserção de sonda e nutrição artificial por sonda, consulte os algoritmos.

Nutrição parenteral

Injeção– introdução de nutrientes nos tecidos moles e líquidos.

Infusão– infusão de grandes quantidades de líquidos por via intravenosa.

Ao alimentar artificialmente um paciente, o conteúdo calórico diário dos alimentos é de cerca de 2.000 kcal, a proporção de proteínas - gorduras - carboidratos:

1: 1: 4. O paciente recebe água na forma de soluções de água e sal em média 2 litros por dia.

As vitaminas são adicionadas às fórmulas nutricionais ou administradas por via parenteral. Somente alimentos líquidos podem ser administrados por sonda ou sonda de gastrostomia: caldos, leite, creme, ovos crus, manteiga derretida, sopa viscosa ou em purê, geleia líquida, sucos de frutas e vegetais, chá, café ou misturas especialmente preparadas.

A nutrição parenteral é um tipo especial de terapia de reposição na qual os nutrientes são administrados contornando o trato digestivo para repor os custos de energia e plástico e manter um nível normal de processos metabólicos.

Tipos de nutrição parenteral:

1. Completo nutrição parenteral - os nutrientes são administrados apenas por via parenteral (contornando o trato gastrointestinal).

2. Parcial nutrição parenteral – os nutrientes são administrados

parenteralmente e enteralmente.

A nutrição parenteral total é realizada quando a entrega de nutrientes pelo trato digestivo é impossível ou ineficaz. No

algumas operações nos órgãos abdominais, danos graves à membrana mucosa do trato digestivo.

A nutrição parenteral parcial é utilizada quando a introdução de nutrientes pelo trato digestivo é possível, mas não muito eficaz. Para queimaduras extensas, empiema pleural e outras doenças purulentas associadas a grandes perdas de pus (e, portanto, de líquido).

A adequação da nutrição parenteral é determinada pelo balanço de nitrogênio

Para satisfazer os processos plásticos que eles usam preparações proteicas:hidrolisado de caseína; hidrolisina; fibrinosol; misturas balanceadas de aminoácidos sintéticos: aminozol, poliamina, nova alvesina, levamina.

Substâncias altamente concentradas são usadas como fontes de energia soluções de carboidratos: (soluções de 5% - 50% de glicose, frutose) , álcool (etilo) ,emulsões gordurosas: intralipídico, lipofundina, infusolinol.

A introdução de medicamentos proteicos sem atender às necessidades energéticas é ineficaz, pois a maior parte deles será consumida

para cobrir os custos de energia e apenas menos para os custos do plástico.

Portanto, as preparações proteicas são administradas simultaneamente com carboidratos.

O uso de sangue e plasma de doadores como nutrição não é eficaz porque as proteínas plasmáticas são utilizadas pelo corpo do paciente em 16 a 26 dias e a hemoglobina em 30 a 120 dias.

Mas eles não são substituíveis como terapia de reposição para anemia, hipoproteinemia e hipoalbuminemia (massa eritrocitária, todos os tipos de plasma, albumina).

A nutrição parenteral será mais eficaz se for complementada com a introdução de hormônios anabólicos ( nerobol, retabolil).

Os agentes de nutrição parenteral são administrados por via intravenosa por gotejamento. Antes da administração, são aquecidos em banho-maria a uma temperatura de 37°-38°. É necessário observar rigorosamente a velocidade de administração dos medicamentos: hidrolisina, hidrolisado de caseína, fibrinosol - nos primeiros 30

min é administrado a uma taxa de 10 a 20 gotas por minuto e, então, se bem tolerado, a taxa de administração é aumentada para 40 a 60 (prevenção de reações alérgicas e choque anafilático).

Poliamina nos primeiros 30 minutos, injetar a uma taxa de 10 a 20 gotas por minuto e, a seguir, 25 a 35 gotas por minuto. Não é aconselhável uma administração mais rápida do medicamento, pois o excesso de aminoácidos não tem tempo de ser absorvido e é excretado na urina. Com a administração mais rápida de preparações proteicas, o paciente pode sentir sensações de calor, rubor facial e dificuldade para respirar.

Lipofundina S(solução a 10%) e outras emulsões gordurosas são administradas nos primeiros 10 a 15 minutos a uma taxa de 15 a 20 gotas por minuto e, em seguida, gradualmente (ao longo de 30 minutos) aumentam a taxa de administração para 60 gotas por minuto. A administração de 500 ml do medicamento deve durar aproximadamente 3 a 5 horas.

Antes da administração, os carboidratos também são aquecidos e administrados a uma taxa de 50 gotas por minuto. Ao administrar carboidratos, é muito importante administrar insulina simultaneamente. para cada 4g de glicose – 1 E.D. insulina para a prevenção do coma hiperglicêmico.

As vitaminas são administradas por via intravenosa (por via intravenosa), por via subcutânea (por via subcutânea) e por via intramuscular (por via intramuscular).

Lembrar! Todos os componentes da nutrição parenteral devem ser administrados ao mesmo tempo!

Problemas do paciente com nutrição parenteral: coma hiperglicêmico, coma hipoglicêmico, reações alérgicas, choque anafilático, reações pirogênicas.

Trabalho de casa

1. Palestras.
2. S. A. Mukhina, I. I. Tarnovskaya. Guia Prático da Disciplina “Fundamentos de Enfermagem”, pp.
3. Manual educativo e metodológico de noções básicas de enfermagem, pp. 498 - 525.

Na nutrição terapêutica para muitas doenças, principalmente gástricas, utiliza-se a nutrição fracionada em pequenas porções. Em resposta a uma pequena irritação, um estômago doente secreta mais sucos digestivos do que em resposta a uma grande carga. Às vezes, por exemplo, durante a febre, torna-se necessária a introdução dos alimentos não no horário habitual, mas quando o paciente se sente melhor e consegue comer, mesmo à noite. Nesse caso, as refeições são feitas fracionadas, principalmente com alimentos líquidos e semilíquidos que não contenham fibras vegetais grossas, para gastar o mínimo de energia possível na digestão e não atrapalhar o descanso. Os alimentos prontos, preparados no máximo 1 hora antes do embarque, são entregues na distribuição e nos bufês em garrafas térmicas, bem pré-lavadas com água fervente, além de recipientes com tampas herméticas. Molhos, gorduras, alimentos preparados, pães e produtos semiacabados são transportados em contêineres especiais. Os termos e condições de armazenamento e venda de alimentos preparados devem ser rigorosamente observados.

20. Tipos de nutrição. Nutrição artificial

A nutrição artificial refere-se à introdução de alimentos no corpo do paciente.

enteralmente

Principais indicações da nutrição artificial.

Danos à língua, faringe, laringe, esôfago: inchaço, lesão traumática, ferida, tumor, queimaduras, alterações cicatriciais, etc.

Distúrbio de deglutição: após cirurgia apropriada, em caso de lesão cerebral -

perturbação da circulação cerebral, botulismo, lesão cerebral traumática, etc.

Doenças do estômago com sua obstrução.

Coma.

Doença mental (recusa alimentar).

Estágio terminal de caquexia.

Nutrição enteral– um tipo de terapia intravital utilizada quando é impossível suprir adequadamente as necessidades energéticas e plásticas do corpo de forma natural. Nesse caso, os nutrientes são administrados por via oral por meio de sonda gástrica ou intraintestinal.

Nutrição parenteral(alimentação) é realizada por gotejamento intravenoso

administração de medicamentos. A técnica de administração é semelhante à administração intravenosa de medicamentos.

Dependendo do método de alimentação, as seguintes formas de nutrição para os pacientes são diferenciadas.

Nutrição ativa - o paciente come de forma independente.

Nutrição passiva - o paciente se alimenta com a ajuda de uma enfermeira. (Cha-

Os doentes são alimentados por uma enfermeira com a ajuda da equipe médica júnior.)

Nutrição artificial – alimentando o paciente com misturas nutricionais especiais

através da boca ou tubo (gástrico ou intestinal) ou por gotejamento intravenoso

drogas.

21.Alimentação do paciente através de sonda de gastrostomia.

Se o paciente apresenta obstrução do esôfago (tumores, cicatrizes, feridas), então, para salvar sua vida, é colocado um tubo de gastrostomia em seu estômago, por onde o paciente é alimentado. necessário:

preparar pratos com alimentos líquidos e semilíquidos quentes;

sentar o paciente;

remova o guardanapo que cobre o orifício de entrada do tubo de borracha e a braçadeira do tubo;

insira um funil de vidro no orifício do tubo, levante-o, incline-o levemente para evitar a possibilidade de vazamento de alimento do estômago;

despeje no funil a composição nutricional ou alimento mastigado pelo paciente;

depois que a mistura de alimentos sair do funil, despeje nele infusão de chá ou rosa mosqueta para enxaguar o tubo e evitar o apodrecimento dos restos de comida nele;

retire o funil e coloque-o em um recipiente especial com solução desinfetante;

Coloque um guardanapo estéril e uma pinça na extremidade do tubo de borracha, que deve ser preso com um curativo para que o tubo não saia do estoma.Qualquer substância alimentar triturada diluída em líquido pode ser despejada pelo funil. Você pode adicionar carne em purê fino, peixe desossado, leite, pão, biscoitos. Os próprios pacientes podem mastigar os alimentos, recolhê-los em uma caneca e entregá-los à irmã para posterior inserção por sonda de gastrostomia. Nesse caso, o alimento mastigado pelo paciente deve ser diluído na quantidade necessária de líquido.