Enciclopédia médica - glândula tireóide. Glândula tireóide: localização, estrutura, estrutura Ciclo secretor dos folículos

Tireoide (glândula tireoidea) é um órgão não pareado localizado na região anterior do pescoço, ao nível da laringe e da traquéia superior. A glândula consiste em dois lobos - o direito (lobus dexter) e o esquerdo (lobus sinistro), conectados por um estreito istmo. A glândula tireóide fica bastante superficial. Na frente da glândula, abaixo do osso hióide, existem músculos pareados: o esternotireóideo, o esterno-hióideo, o omo-hióideo e apenas parcialmente o músculo esternocleidomastóideo, bem como as placas superficiais e pré-traqueais da fáscia cervical.

A superfície côncava posterior da glândula cobre as partes inferiores da laringe e a parte superior da traquéia pela frente e pelos lados. O istmo da glândula tireoide (istmo glandulae tireoidei), conectando os lobos direito e esquerdo, geralmente está localizado no nível II ou III da cartilagem traqueal. Em casos raros, o istmo da glândula situa-se ao nível da primeira cartilagem traqueal ou mesmo do arco da cartilagem cricóide. Às vezes, o istmo pode estar ausente e os lobos da glândula não estão conectados entre si.

Os pólos superiores dos lobos direito e esquerdo da glândula tireóide estão localizados ligeiramente abaixo da borda superior da placa correspondente da cartilagem tireóide da laringe. O pólo inferior do lobo atinge o nível da cartilagem traqueal V-VI. A superfície póstero-lateral de cada lobo da glândula tireoide está em contato com a parte laríngea da faringe, o início do esôfago e o semicírculo anterior da artéria carótida comum. As glândulas paratireoides são adjacentes à superfície posterior dos lobos direito e esquerdo da glândula tireoide.

Do istmo ou de um dos lobos, o lobo piramidal (lobus piramidalis) se estende para cima e está localizado à frente da cartilagem tireóide, o que ocorre em aproximadamente 30% dos casos. Esse lobo às vezes atinge o corpo do osso hióide com seu ápice.

O tamanho transversal da glândula tireóide em um adulto atinge 50-60 mm. O tamanho longitudinal de cada lóbulo é de 50 a 80 mm. O tamanho vertical do istmo varia de 5 a 2,5 mm e sua espessura é de 2 a 6 mm. A massa da glândula tireoide em adultos de 20 a 60 anos é em média de 16,3 a 18,5 g.Após 50 a 55 anos, ocorre uma ligeira diminuição do volume e do peso da glândula. O peso e o volume da glândula tireóide nas mulheres são maiores do que nos homens.

Externamente, a glândula tireóide é coberta por uma membrana de tecido conjuntivo - capsula fibrosa(cápsula fibrosa), que se funde com a laringe e a traqueia. Nesse sentido, quando a laringe se move, a glândula tireoide também se move. Septos de tecido conjuntivo estendem-se para a glândula a partir da cápsula - trabéculas, dividindo o tecido da glândula em lóbulos, que consistem em folículos. As paredes dos folículos são revestidas por dentro com células foliculares epiteliais de formato cúbico (tireócitos), e dentro dos folículos há uma substância espessa - colóide. O colóide contém hormônios da tireoide, consistindo principalmente de proteínas e aminoácidos contendo iodo.

As paredes de cada folículo (há cerca de 30 milhões deles) são formadas por uma camada de tireócitos localizada na membrana basal. O tamanho dos folículos é de 50 a 500 mícrons. A forma dos tireócitos depende da atividade dos processos sintéticos neles. Quanto mais ativo for o estado funcional do tireócito, maior será a célula. Os tireócitos possuem um grande núcleo no centro, um número significativo de ribossomos, um complexo de Golgi bem desenvolvido, lisossomos, mitocôndrias e grânulos de secreção na parte apical. A superfície apical dos tireócitos contém microvilosidades imersas em um colóide localizado na cavidade do folículo.

O epitélio glandular folicular da glândula tireoide, mais do que outros tecidos, tem capacidade seletiva de acumular iodo. Nos tecidos da glândula tireóide, a concentração de iodo é 300 vezes maior que o seu conteúdo no plasma sanguíneo. Os hormônios tireoidianos (tiroxina, triiodotironina), que são compostos complexos de aminoácidos iodados com proteínas, podem se acumular no colóide dos folículos e, se necessário, ser liberados na corrente sanguínea e entregues aos órgãos e tecidos.

Hormônios da tireóide

Os hormônios tireoidianos regulam o metabolismo, aumentam a troca de calor, potencializam os processos oxidativos e o consumo de proteínas, gorduras e carboidratos, promovem a liberação de água e potássio do corpo, regulam os processos de crescimento e desenvolvimento, ativam a atividade das glândulas supra-renais, sexo e glândulas mamárias, têm um efeito estimulante na atividade do sistema nervoso central.

Entre os tireócitos da membrana basal, bem como entre os folículos, existem células parafoliculares, cujas pontas atingem o lúmen do folículo. As células parafoliculares possuem um grande núcleo arredondado, um grande número de miofilamentos no citoplasma, mitocôndrias, complexo de Golgi e retículo endoplasmático granular. Estas células contêm muitos grânulos de alta densidade eletrônica com um diâmetro de cerca de 0,15 μm. As células parafoliculares sintetizam tireocalcitonina, que é um antagonista do hormônio da paratireóide - o hormônio das glândulas paratireóides. A calcitonina tiroideia está envolvida no metabolismo do cálcio e do fósforo, reduz o teor de cálcio no sangue e retarda a libertação de cálcio dos ossos.

A regulação da função tireoidiana é garantida pelo sistema nervoso e pelo hormônio estimulador da tireoide da glândula pituitária anterior.

Embriogênese da glândula tireóide

A glândula tireóide se desenvolve a partir do epitélio do intestino anterior na forma de uma protuberância mediana não pareada no nível entre os arcos viscerais I e II. Até a 4ª semana de desenvolvimento embrionário, esse crescimento apresenta uma cavidade e, portanto, é chamado de ducto tireoglossalis (ductus tireoglossalis). Ao final da 4ª semana, esse ducto atrofia, e seu início permanece apenas na forma de um orifício cego mais ou menos profundo na borda da raiz e do corpo da língua. A seção distal do ducto é dividida em dois rudimentos dos futuros lobos da glândula. Os lobos em desenvolvimento da glândula tireoide deslocam-se caudalmente e assumem sua posição normal. A seção distal preservada do ducto tireoglosso se transforma no lobo piramidal do órgão. A redução das seções do ducto pode servir como rudimentos para a formação de glândulas tireoides acessórias.

Vasos e nervos da glândula tireóide

As artérias tireoidianas superiores direita e esquerda (ramos das artérias carótidas externas) aproximam-se dos pólos superiores dos lobos direito e esquerdo da glândula tireoide, respectivamente, e das artérias tireoidianas inferiores direita e esquerda (dos troncos tireoidianos-cervicais da subclávia artérias) se aproximam dos pólos inferiores desses lobos. Os ramos das artérias tireoidianas formam numerosas anastomoses na cápsula da glândula e no interior do órgão. Às vezes, a chamada artéria tireoidiana inferior, que surge do tronco braquiocefálico, aproxima-se do pólo inferior da glândula tireoide. O sangue venoso da glândula tireoide flui através das veias tireoidianas superior e média para a veia jugular interna e através da veia tireoidiana inferior para a veia braquiocefálica (ou para a parte inferior da veia jugular interna).

Os vasos linfáticos da glândula tireoide drenam para os linfonodos tireoidianos, pré-glóticos, pré e paratraqueais. Os nervos da glândula tireóide surgem dos nódulos cervicais dos troncos simpáticos direito e esquerdo (principalmente do nó cervical médio, ao longo do curso dos vasos), bem como dos nervos vagos.

Características da glândula tireóide relacionadas à idade

O tamanho da glândula tireóide de um recém-nascido é muito maior que o de um feto. Durante o primeiro ano de vida, ocorre uma ligeira diminuição da massa da glândula tireoide, que chega a 1,0-2,5 g.Antes da puberdade, o tamanho e o peso da glândula tireoide aumentam gradativamente (até 10-14 g). No período de 20 a 60 anos, a massa do órgão não muda significativamente, permanece quase constante e é igual a uma média de 18 g. Ocorre alguma redução na massa e no tamanho do órgão devido à atrofia relacionada à idade em na velhice, mas a função da glândula tireóide na velhice geralmente permanece intacta.

Tireoide (glândula tireóidea) pertence às glândulas endócrinas (glândulas endócrinas), produz os hormônios tiroxina, triiodotironina (envolvida na regulação do metabolismo basal), bem como calcitonina (envolvida na regulação do metabolismo do cálcio e do fósforo). A glândula está localizada dentro do triângulo escapulotraqueal (trigonum omotracheale), consiste em lobos direito e esquerdo (lobus dexter e lobus sinistro), bem como o istmo (istmo glândulas tireoidianas)(Figura 7-38). Na frente, a glândula tireóide é coberta pelos músculos esterno-hióideo, esternotireóideo e escapulo-hióideo. (tt. sternohyoideus, sternotireoideus, omohyoideus). Cada lobo fica nas laterais da transição da laringe para a traqueia e da faringe para o esôfago, adjacente ao sulco esôfago-traqueal (sulco

esofagotraqueal), onde está localizado o nervo laríngeo recorrente, de cima atinge o local de fixação do músculo esternotireóideo à cartilagem tireóidea, o pólo inferior do lobo se estende até o nível da quinta-sexta cartilagens da traqueia, não atingindo 1,5- 2 cm ao nível do manúbrio do esterno. O feixe neurovascular do triângulo medial do pescoço é adjacente à superfície posterior de cada lobo.

O istmo da glândula tireóide cobre

na frente da traqueia, ao nível de suas duas cartilagens superiores, conectando os lobos direito e esquerdo da glândula tireóide. O istmo da glândula tireóide pode estar ausente. Nestes casos, a glândula tireóide pode ser considerada condicionalmente um órgão emparelhado.

Em um terço dos casos, formam-se pirâmides

compartilhamento distante (lobus piramidal), na forma de um processo em forma de cone que ascende até a placa lateral da cartilagem tireóide (ver Fig. 7-38).

A glândula tireóide é coberta por uma cápsula fibrosa (cápsula fibrosa), de onde se estendem septos para dentro da glândula, formando o estroma; por isso não podem ser separados do parênquima da glândula. Além da cápsula fibrosa, a glândula é coberta por uma placa visceral da fáscia intracervical (lâmina visceral da fáscia endocervical), frouxamente associado à cápsula fibrosa. No espaço em forma de fenda entre eles ficam os vasos e nervos que vão para a glândula, bem como as glândulas paratireoides.

Arroz. 7-38. Tireoide. 1 - lobo direito, 2 - lobo piramidal, 3 - lobo esquerdo, 4 - istmo da glândula tireóide, 5 - cartilagem traqueal. (De: Corning N.G. Guia de anatomia topográfica para estudantes e médicos. - Berlim, 1923.)

624 «ANATOMIA TOPOGRÁFICA E CIRURGIA CIRÚRGICA o Capítulo 7

A cápsula externa da glândula tireoide é fundida com a bainha do feixe neurovascular do triângulo medial do pescoço (bainha carotídea). Graças à conexão frouxa das duas cápsulas, não é difícil isolar a glândula durante a cirurgia.

Diretamente na glândula está o músculo esternotireóideo (t. esternothyroi-deus), e este músculo é coberto por mais dois: peitoral-hióideo (ou seja, esterno-hióideo) e escapulo-hióideo (t. omohyoideus). Fixada à traqueia e à laringe, a glândula tireoide acompanha todos os seus movimentos durante a respiração e a deglutição. Somente ao longo da linha média o istmo não é fechado pelos músculos. Os feixes neurovasculares estão localizados atrás dos lobos laterais. Neste caso, a artéria carótida comum (a. carotis communis) toca diretamente a glândula, deixando nela uma impressão correspondente - um sulco longitudinal. Mais medialmente, os lobos laterais na parte superior tocam a faringe e, na parte inferior, a parede lateral do esôfago.

Glândulas tireoidianas acessórias às vezes são encontradas (gladulae tireoideae acessórios).

Desenvolvimento

A glândula tireoide se desenvolve a partir de um divertículo que se forma na parte posterior da língua e permanece nos adultos como um forame cego. (forame cego lingual). A glândula tireóide migra inicialmente para o pescoço na frente do osso hióide e depois se move para a parte inicial da traqueia. À medida que a glândula desce, o ducto tireoglosso é formado

(ducto tireoglosso), desaparecendo no processo de desenvolvimento posterior. O lobo piramidal da glândula tireóide é um remanescente desse ducto. Se o desenvolvimento reverso do ducto tireoglosso for interrompido, formam-se cistos medianos e fístulas no pescoço (ver seção “Malformações congênitas do pescoço”).

Fornecimento de sangue, inervação, drenagem linfática

Fornecimento de sangue para a glândula realizado a partir das seguintes fontes.

1. Artéria tireóidea superior (a. tireóide superior) sala de vapor, sai da artéria carótida externa e entra na seção posterior do pólo superior do lobo lateral da glândula, fornecendo sangue principalmente para a seção anterior do órgão (Fig. 7-39).

2. Artéria tireóidea inferior (a. tireóide inferior) surge do tronco tireocervical (tronco tireocervical) e entra na superfície posterior do pólo inferior da glândula, fornecendo sangue principalmente para a parte posterior do órgão.

3. Artéria tireóidea inferior (a. tireóide ima)- um ramo do arco aórtico, encontrado em 10% dos casos, sobe e entra na borda inferior do istmo da glândula tireoide. Drenagem venosa da glândula tireóide para o plexo tireóideo não pareado (plexo tireóide impar), localizado em sua superfície. Do plexo tireoidiano não pareado, o sangue flui através das veias tireoidianas superior e média (vv. tireoidea superior e média) na veia jugular interna e ao longo

Arroz. 7-39. Fornecimento de sangue para a glândula tireóide. 1 -

veia jugular externa, 2 - veia jugular interna, 3 - veia tireoidiana inferior, 4 - artéria carótida comum direita, 5 - artéria e veia tireoidiana superior, 6 - artéria carótida externa, 7 - plexo tireoidiano não pareado, 8 - artéria carótida comum esquerda, 9 - nervo vago, 10 - veia tireoidiana ázigos, 11 - veia braquiocefálica esquerda. (De: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Cirurgia operatória e anatomia topográfica. - M., 1996.)

Anatomia topográfica do pescoço < 625

Veia tireóidea inferior (v. tireóide inferior) na veia braquiocefálica (v. braquiocefálica). A drenagem linfática da glândula é direcionada parcialmente para os linfonodos cervicais superficiais laterais. (nodi linfáticos cervicais laterais EU superficiais), localizado ao longo do músculo esternocleidomastóideo, mas principalmente no sistema dos linfonodos cervicais profundos anteriores (nodi linfáticos cervicais EU anteriores profundos). Estes últimos incluem laríngeos pré-I (nodi linfáticos pré-laríngeos), tireoide (nodi linfáticos tireoidianos) e linfonodos pré-traqueais (nodi linfáticos EU pré-traqueais). A partir daqui, a linfa é direcionada para a próxima barreira - os linfonodos cervicais profundos laterais (nodi linfáticos cervicais profundos laterais). Isso inclui o nó jugular-digástrico (nódulo linfático EU jugulodigástrico), localizado na veia jugular interna abaixo do ventre posterior do músculo digástrico, jugular-escapular-hióideo [nódulo }