Correção óptica da ametropia em crianças. Ametropia – tipos, causas e correção E o grau da ametropia por necessidades visuais

Em andamento embriogênese dos olhos como o órgão é um dos primeiros a se desenvolver. Seu desenvolvimento depende da diferenciação e migração adequadas do endoderma, mesoderma, ectoderma neural e superficial e tecido da crista neural. O conhecimento da organogênese ocular contribui para o diagnóstico e tratamento de crianças com anomalias oculares congênitas. As anomalias do desenvolvimento ocular são frequentemente acompanhadas por outras anomalias estruturais e sua identificação pode auxiliar no diagnóstico de síndromes congênitas em bebês.

Fatores genéticos controlar o crescimento e desenvolvimento dos olhos no período pré-natal. Ao nascer, o desenvolvimento ocular não está completo: o crescimento pós-natal, o desenvolvimento e a estrutura do olho e as vias visuais para o córtex são de grande importância para o desenvolvimento normal das funções visuais.

Ametropia representam uma discrepância entre a distância focal do olho e seu tamanho ântero-posterior. Durante o processo de emetropização no olho do bebê, o grau de variabilidade e o número de ametropias diminuem. Os mecanismos sutis que coordenam o desenvolvimento óptico e estrutural do olho ainda não são totalmente compreendidos.

Os resultados de experiências com animais indicam que este processo depende da estimulação visual, pelo que é necessário identificar factores de risco e desenvolver métodos para impedir o crescimento axial excessivo do olho, que provoca o desenvolvimento e progressão da miopia.

Ametropia- as doenças oculares mais comuns (identificadas em mais de um terço da população adulta) são a causa de uma parte significativa dos casos de deficiência visual. A prevalência da ametropia varia amplamente em diferentes países; a miopia acompanha fenómenos como o aumento dos níveis de educação, urbanização e níveis de bem-estar.

Dependendo da idade, profissão e nível de escolaridade do sujeito frequência contingente de miopia varia de 7% a 70%. A miopia está a tornar-se cada vez mais comum em alguns países da Ásia Oriental; na verdade, atingiu proporções epidémicas: mais de 80% dos diplomados e quase 50% das crianças de nove anos têm miopia.

Ocorrência miopia nos países desenvolvidos está a aumentar, o grau médio de miopia na população dos EUA entre 1971 e 1999-2004. aumentado em aproximadamente 1 dioptria. Com alta miopia (miopia patológica), desenvolvem-se complicações que levam à cegueira (degeneração retiniana miópica, descolamento de retina, glaucoma, catarata). Quanto mais jovem for a idade de início da doença, mais rapidamente ela progride e maiores serão os graus que atinge. Dados do Reino Unido indicam que as crianças míopes com menos de nove anos de idade terão provavelmente pelo menos 6 dioptrias de miopia quando atingirem a idade adulta.

Ametropia representa uma discrepância entre as características de refração óptica do olho (curvatura da córnea, poder de refração e posição do cristalino e tamanho ântero-posterior do olho). Ao nascer, o olho raramente é emétrope e é significativamente menor que o olho adulto; a ametropia do olho de um recém-nascido varia de +2,0 a +4,0 dioptrias (D), obedecendo quase completamente à lei da distribuição normal (Gaussiana).

Durante dois anos variabilidade diminui e o valor médio da ametropia muda, o olho se aproxima do estado de emetropia. A distribuição da ametropia na população torna-se mais leptocúrtica, ou seja, mais lotado em torno da média. Este processo é denominado emetropização e, dentro de uma população, é possível prever que a maioria dos bebês que nascem com hipermetropia se tornarão emétropes aos 6–8 anos de idade. O olho cresce rapidamente e atinge 90% do tamanho de um olho adulto aos quatro anos de idade.

Córnea torna-se mais achatado, seu poder de refração diminui, o que compensa o aumento do tamanho ântero-posterior. Disputas sobre se este processo é controlado por mecanismos genéticos ou influenciado por fatores ambientais já existem há séculos. Muito provavelmente, o desenvolvimento do olho depende tanto de fatores naturais quanto das condições de desenvolvimento da criança. Nos adultos, a distribuição da ametropia também é de natureza leptocúrtica, mas há um deslocamento da curva de distribuição para a esquerda devido ao aumento do número de míopes.

Suposição sobre a regulação genética do crescimento ocular confirmado pelos resultados de estudos de hereditariedade e epidemiologia. Em quase todos os estudos sobre ametropia, especialmente a miopia, o fator de risco mais importante é a presença de um ou ambos os pais míopes, e os oftalmologistas pediátricos, no seu trabalho prático, encontram famílias com hipermetropia/esotropia. Como isso pode ser devido apenas a fatores de risco ambientais, o papel dos fatores ambientais é avaliado em estudos com gêmeos que comparam a concordância em pares de gêmeos monozigóticos e heterozigóticos.

Em pesquisa gêmeos Em diferentes épocas e em diferentes países, foi revelada uma alta herdabilidade da ametropia, cerca de 80-90%. Mas isso não significa que o meio ambiente não tenha impacto. As mudanças pronunciadas na incidência de miopia são provavelmente devidas a fatores ambientais. Contudo, os factores genéticos parecem determinar a posição de um determinado paciente na curva de distribuição da população num determinado momento. Estudos recentes de associação genômica identificaram a associação de vários genes com o desenvolvimento da ametropia, e outros genes responsáveis ​​pela ametropia serão identificados no futuro.

Como muitas outras condições complexas, predisposição à miopia determinado pela presença de muitos genes de pequeno efeito.

No século XVII Kepler acreditava que a ametropia se desenvolve sob a influência de fatores intraoculares locais; Atualmente, a pesquisa sobre miopia é complexa, dada a necessidade de dados longitudinais, a dificuldade de medir a quantidade de atividade a curta distância em crianças e de controlar fatores como níveis de luz, dieta e outros fatores. Relativamente pouca investigação tem sido dedicada à hipermetropia, mas os factores de risco para a miopia em geral são factores prognósticos favoráveis ​​para o desenvolvimento da hipermetropia e vice-versa.

Há uma forte conexão miopia com trabalho próximo, nível de escolaridade e QI. Em estudo clássico, Zylbermann et al. foi encontrada uma diferença significativa entre a incidência de miopia em meninos de escolas ortodoxas israelenses em comparação com estudantes de escolas regulares (81% e 27%, respectivamente) dentro da mesma origem genética. As meninas das escolas ortodoxas não apresentaram tal aumento na frequência. Outros fatores além do tempo de leitura, como distância de leitura, iluminação e capacidade da criança de se concentrar durante a leitura, são difíceis de estudar.

Número significativo de casos miopia estreia já adulta, após completar 16 anos. Estes casos têm uma relação pronunciada com o nível de escolaridade e a quantidade de trabalho nas proximidades. Estudos recentes identificaram o efeito protetor da atividade ao ar livre. Comparando grupos de crianças da Ásia Oriental de 6 anos que vivem em Singapura e Sydney, as crianças de Singapura tiveram uma incidência muito maior de miopia (30% e 3% respectivamente), o que pode ser parcialmente explicado pelas diferenças no tempo passado ao ar livre - 3 horas versus 14 horas semanais - e não apenas porque as crianças não estavam trabalhando de perto.

Outro fatores de risco para miopia incluem prematuridade, baixo peso ao nascer para a idade gestacional, sexo, maior idade materna, maior status ocupacional e social do pai, tabagismo materno no início da gravidez e altura (comprimento) e status socioeconômico na idade adulta.

No modelo miopia Os efeitos dos estímulos visuais no olho em desenvolvimento foram estudados em animais. Pássaros (filhotes), primatas (macacos), saguis ou tupayas são frequentemente usados ​​como modelos. Esses modelos mostram que, na ausência de estímulos visuais claros em idade precoce, a miopia axial se desenvolve. O desenvolvimento de miopia axial ou hipermetropia axial pode ser induzido pelo uso de óculos desfocantes ou lentes de contato colocadas nos olhos do bebê; essas mudanças são reversíveis. A maior parte do sistema de sinalização está localizada no olho; alterações também se desenvolvem quando o nervo óptico é cruzado.

Ótico desfocar causa alterações bioquímicas, que, por sua vez, levam a alterações na esclera e na coróide dos animais e ao desenvolvimento de miopia axial. Pesquisas recentes têm questionado o papel da mácula como alvo de tratamento, dada a associação entre proximidade do trabalho/alojamento e miopia. É possível que a progressão da miopia seja causada por alterações na retina periférica.

As patologias do órgão ocular são muito diferentes, mas nem todos conseguem reconhecer as diferenças entre elas. Por exemplo, você sabe o que é a ametropia e como ela se manifesta? Para entender isso, você precisa olhar um pouco nos olhos. Para obter a imagem mais nítida possível, é necessário que os raios que passam pelos olhos sejam focados especificamente na retina. O aparelho refrativo, que consiste em vários elementos, ajuda a conseguir isso: a córnea, o cristalino, o corpo vítreo e o fluido da câmara anterior do olho.

Existe a refração clínica, que determina a relação entre a distância relativa à retina e a superfície da córnea e a distância focal. Se a refração estiver no estado correto, o foco será direcionado diretamente para a retina do olho. Em condições normais, a acuidade ocular é de 1,0. É bem possível mudar a direção do foco, ou seja, ele não cai na retina. Isso é chamado de ametropia.

Então, tipos de ametropia:

1. Hipermetropia, isto é, hipermetropia. Nesse caso, o foco não recai sobre a retina, mas parece ir além dela. A refração está enfraquecida.
2. Miopia, isto é, miopia. Raios paralelos se cruzam na frente da retina. A refração é excessivamente forte. O diagrama apresentado dá uma compreensão completa de como é o interior do olho nos três casos.

A ametropia ocular pode ser congênita ou adquirida. Ao nascer, a criança geralmente desenvolve hipermetropia, que progride com o tempo. Mas se a hipermetropia não for suficiente, então a miopia se desenvolve. Por que isso ou aquilo aparece deve ser considerado separadamente.

Miopia

A miopia foca a imagem na frente da retina, ela possui 3 graus: fraco, médio e forte. Devido à miopia, o globo ocular pode aumentar de tamanho, portanto o grau de aumento é determinado com base no nível de aumento. Na miopia, o paciente tem dificuldade de enxergar objetos distantes. O seguinte leva a tais violações:

1. Falta de nutrientes, vitaminas, microelementos. Via de regra, isso acontece devido a uma alimentação inadequada.
2. Predisposição a nível genético.
3. Luz ruim.
4. Tensão excessiva no órgão ocular enquanto assiste TV ou está sentado em frente ao computador.
5. Fraqueza do sistema muscular do aparelho visual.

Surpreendentemente, a taxa de desenvolvimento da miopia é maior em crianças do que em adultos. O tratamento da miopia começa com o uso de óculos, que apoiam a visão e impedem o desenvolvimento. Se for necessário livrar-se dessa patologia, utilizam-se métodos cirúrgicos. A ceratoplastia e a correção a laser têm se mostrado bem.

Hipermetropia

A hipermetropia é o oposto da miopia, pois o paciente não consegue ver objetos que estão próximos. A causa desta patologia é o enfraquecimento do cristalino e alterações na forma do globo ocular. Tal como no primeiro caso, para a hipermetropia são utilizados métodos cirúrgicos de correção da visão e prescritos óculos/lentes.

Astigmatismo

A ametropia também pode se manifestar como astigmatismo, ou seja, presença de diferentes refrações em um mesmo órgão. Esta patologia surge devido a alterações na córnea.

Como pode ser visto na figura, os raios são direcionados em direções diferentes. Mas o astigmatismo pode ser simples, complexo ou misto. A forma simples implica a presença de dois meridianos, um dos quais tem o correto desenvolvimento da refração, e o segundo - miopia ou hipermetropia. Com uma forma complexa de astigmatismo, dois meridianos têm a mesma refração, mas com diferentes graus de gravidade. A forma mista é caracterizada pela presença de miopia em um meridiano e hipermetropia no outro.

INTERESSANTE! Com esta doença, diferentes poderes de refração são observados em diferentes direções (em relação a diferentes meridianos). Isto significa que os raios podem convergir em diferentes focos.

Informação util

Para curar a ametropia, utiliza-se um tratamento complexo com uso obrigatório de lentes de contato ou óculos. Via de regra, para hipermetropia são utilizadas lentes positivas (+), para miopia, respectivamente, negativas (-) e para astigmatismo, lentes cilíndricas.

A classificação internacional geralmente aceita de todas as doenças da 10ª revisão prevê a presença de uma 21ª seção relativa a patologias de órgãos. De acordo com a CID 10, a ametropia tem classe nº 7.

Qualquer que seja a doença ocular, é imprescindível dedicar tempo a ela. Afinal, qualquer complicação acarreta perda de visão. Para evitar isso, você deve consultar imediatamente um médico nas primeiras manifestações de qualquer doença.

Sobre a doença

A relação entre a distância focal do olho e a distância entre a retina e a cobertura córnea é a refração clínica. Quando está no estágio “correto”, o foco está na retina. No olho, o comprimento do eixo óptico corresponde à refração física.

Uma mudança nessa proporção é a ametropia. Ele vem em dois tipos:

• Miopia. A refração física é essencial: os raios paralelos são focados na frente da retina.
• Hipermetropia. O poder de refração do olho é pequeno para focar na retina, então esse ponto está localizado atrás dela.

Em qualquer caso, a imagem de uma fonte de luz pontual parece uma mancha na retina.

Causas

Por que ocorre a ametropia? Existem diferentes razões. Na ametropia axial, o eixo do olho é maior ou menor que o normal. Com ametropia refrativa - mais fraca ou mais forte em comparação com a norma.

Os recém-nascidos tendem a ser clarividentes. O crescimento do olho contribui para o alongamento do seu eixo, resultando no desenvolvimento da refração clínica. Se não houver hipermetropia congênita, você poderá enfrentar o desenvolvimento de miopia com a idade. O problema é que o olho não consegue focar objetos distantes na retina. Assim, para ver melhor um objeto, é necessário aproximá-lo o máximo possível.

Tipos

A ametropia pode ser dos seguintes tipos:

• miopia de qualquer grau;
• hipermetropia em vários graus;
• astigmatismo de qualquer grau;
• hipermetropia relacionada à idade.

Miopia

Também chamada de miopia. A focagem do objeto visível ocorre na frente da retina.

Existem três graus:

• mais de -6D – forte;
• até -6D – média;
• até -3D – fraco.

Via de regra, a miopia resulta em aumento do globo ocular.

As razões podem ser os seguintes fatores:

• Nutrição pobre. O corpo pode simplesmente carecer de alguns elementos que desempenham um papel importante no desenvolvimento do tecido escleral.
• Predisposição genética. Se os pais têm miopia, as crianças sofrem desta doença em 50% dos casos. As estatísticas dizem que apenas 8% das crianças com pais saudáveis ​​têm esse diagnóstico.
• Tensão ocular. Trabalhar constantemente na frente de um monitor ou assistir TV por muito tempo, iluminação insuficiente - tudo isso sobrecarrega os órgãos visuais.
• Correção de baixa qualidade. Se não houve tratamento oportuno ou ocorreram erros durante sua implementação, poderão ser observados desvios significativos.
• Fraqueza dos músculos dos órgãos da visão. Esta é principalmente uma característica inata.

Cada vez mais, a miopia é observada em crianças, mesmo em idades mais jovens. Além disso, esta doença se desenvolve muito mais rapidamente neles do que nos adultos.

O tratamento envolve correção com lentes de contato e óculos. Ao mesmo tempo, não se fala em eliminar o problema. Esses dispositivos apenas melhoram o padrão de vida, mas não eliminam a miopia.

Um dos métodos também pode ser usado:

• ceratoplastia;
• substituição de lentes;
• introdução de lentes;
• ceratotomia radial;
• correção com laser.

Hipermetropia

A hipermetropia é o fenômeno oposto da miopia. Aqui também são distinguidos três graus, mas o corte não ocorre em -6D e -3D, mas em +5D e +2D, respectivamente.

Nesse caso, o paciente tem dificuldade para enxergar objetos próximos: a imagem fica focada atrás da retina. O distúrbio tem duas causas: enfraquecimento do cristalino ou um novo formato do globo ocular.

Ao nascer, a maioria das crianças tem hipermetropia; à medida que crescem, o tamanho do globo ocular aumenta e os músculos ficam mais fortes. O foco muda gradativamente para a retina, o que leva ao “nivelamento” da visão da criança.

Se a criança tiver mais de sete anos e a hipermetropia persistir, é necessário resolver o problema junto com o médico.

Para tratar a hipermetropia em crianças, utiliza-se a correção com lentes e óculos. Quaisquer ações devem ser coordenadas com um oftalmologista.

Astigmatismo

Este é outro tipo de ametropia. Pode ser causada pela refração do olho, o que dificulta o foco da imagem na retina. Semelhante à miopia e à hipermetropia, distinguem-se três graus da doença, apenas a divisão ocorre ao longo de +4D e +2D.

O astigmatismo não é curado, mas corrigido. Mas para isso é importante sua detecção oportuna. Caso contrário, a acuidade visual pode diminuir drasticamente e até mesmo estrabismo pode ocorrer. Em crianças, o astigmatismo pode ser observado até mesmo em bebês de até um ano de idade. Existem casos conhecidos de formas congênitas.

Deve-se notar que um defeito semelhante que causa astigmatismo é observado em todas as pessoas, mas está dentro da normalidade - 0,5D.

Com esta doença, os olhos ficam vermelhos e lacrimejantes. Pode ocorrer dor de cabeça. Nas crianças, esse problema pode ser identificado observando seu comportamento. Com o astigmatismo, a criança aperta os olhos para ver objetos.

Lentes de contato e óculos são usados ​​para tratamento. A correção a laser pode ser usada.

Métodos de correção

Vamos resumir como a ametropia pode ser corrigida. Com base nas recomendações fornecidas para correção de hipermetropia, miopia e astigmatismo, os seguintes métodos podem ser distinguidos:

• correção de contato;
• correção com óculos;
• intervenção cirúrgica.

Por fim, enfatizamos mais uma vez: a automedicação é perigosa, aos primeiros sintomas de ametropia é necessário procurar um especialista qualificado. Somente o tratamento oportuno garante a estabilização da situação.

Para criar uma classificação funcional, ou seja, orientada para a prática, da ametropia, é necessário identificar uma série de características. Uma das opções para tal classificação é a seguinte.

Alguns pontos desta classificação requerem esclarecimentos.

1. Embora a distinção entre graus de ametropia fraco (3,0 dioptrias ou menos), moderado (3,25-6,0 dioptrias) e alto (6,0 dioptrias ou mais) não tenha uma justificativa clara, é aconselhável seguir as gradações indicadas, que se tornaram geralmente aceitaram. Isso evitará discrepâncias no diagnóstico, bem como obterá dados comparáveis ​​​​na realização de pesquisas científicas. Do ponto de vista prático, deve-se levar em conta o fato de que a ametropia de alto grau costuma ser complicada.
2. Dependendo da igualdade ou desigualdade dos valores de refração de ambos os olhos, deve-se distinguir entre ametropia isométrica (do grego isos - igual, metron - medida, opsis - visão) e onisometrópica (do grego anisos - desigual). Estes últimos são geralmente diferenciados nos casos em que a diferença nos valores de refração é de 1,0 dioptrias ou mais. Do ponto de vista clínico, tal gradação é necessária, pois diferenças significativas na refração, por um lado, têm impacto significativo no desenvolvimento do analisador visual na infância e, por outro lado, dificultam a correção binocular da ametropia. usando lentes de óculos (para mais detalhes, veja abaixo).
3. Uma característica comum da ametropia congênita é a baixa acuidade visual máxima. A principal razão para sua diminuição significativa é a violação das condições de desenvolvimento sensorial do analisador visual, que por sua vez pode levar à ambliopia. O prognóstico também é desfavorável para a miopia adquirida na idade escolar, que, via de regra, tende a progredir. A miopia que ocorre em adultos costuma ser profissional, ou seja, causada pelas condições de trabalho.
4. Dependendo da patogênese, a ametropia primária e secundária (induzida) pode ser aproximadamente distinguida. No primeiro caso, a formação de um defeito óptico é causada por uma certa combinação de elementos anatômicos e ópticos (principalmente o comprimento do eixo ântero-posterior e a refração da córnea), no segundo, a ametropia é um sintoma de qualquer alteração patológica nestes elementos. A ametropia induzida é formada como resultado de várias alterações tanto no principal meio refrativo do olho (córnea, cristalino) quanto no comprimento do eixo ântero-posterior.

A. Alterações na refração da córnea (e como consequência da refração clínica) podem ocorrer como resultado de distúrbios em sua topografia normal de várias origens (distrófica, traumática, inflamatória). Por exemplo, no ceratocone (uma doença distrófica da córnea), há um aumento significativo na refração da córnea e uma violação de sua esfericidade. Clinicamente, essas alterações se manifestam em “miopização” significativa e na formação de astigmatismo irregular.

Como resultado de lesões traumáticas na córnea, muitas vezes se forma astigmatismo corneano, na maioria das vezes irregular. Quanto à influência desse astigmatismo nas funções visuais, a localização (em particular, a distância da zona central), a profundidade e a extensão das cicatrizes da córnea são de primordial importância.

Na prática clínica, observamos frequentemente o chamado astigmatismo pós-operatório, que é consequência de alterações do tecido cicatricial na área da incisão cirúrgica. Esse astigmatismo ocorre mais frequentemente após operações como extração de catarata e transplante de córnea (ceratoplastia).

B. Como observado acima, um dos sintomas da catarata inicial pode ser um aumento na refração clínica, ou seja, sua mudança para a miopia. Mudanças semelhantes na refração podem ser observadas no diabetes mellitus.

Atenção especial deve ser dada aos casos de ausência total do cristalino (afáquia). A afacia é mais frequentemente uma consequência de cirurgia (remoção de catarata), menos frequentemente - sua luxação completa (luxação) no corpo vítreo (como resultado de lesão ou alterações degenerativas nos ligamentos de Zinn). Via de regra, o principal sintoma refrativo da afacia é a hipermetropia de alto grau. Com uma certa combinação de elementos anatômicos e ópticos (em particular, o comprimento do eixo ântero-posterior é de 30 mm), a refração de um olho afácico pode ser próxima do emetrópico ou mesmo míope.

EM. Situações em que alterações na refração clínica estão associadas à diminuição ou aumento do comprimento do eixo ântero-posterior são bastante raras na prática clínica. Trata-se principalmente de casos de “miopização” após cerclagem - uma das operações realizadas para descolamento de retina. Após tal operação, pode ocorrer uma mudança no formato do globo ocular (semelhante a uma ampulheta), acompanhada de algum alongamento do olho. Em algumas doenças acompanhadas de edema retiniano na zona macular, pode ser observada uma mudança na refração em direção à hipermetropia. A ocorrência desse deslocamento, com certo grau de convenção, pode ser explicada pela diminuição do comprimento do eixo ântero-posterior devido à proeminência da retina anteriormente.

5. Do ponto de vista da influência no estado anatômico e funcional do olho, é aconselhável distinguir entre ametropia complicada e não complicada. O único sintoma da ametropia não complicada é uma diminuição na acuidade visual não corrigida, enquanto a acuidade visual corrigida ou máxima permanece normal. Em outras palavras, a ametropia não complicada é apenas um defeito óptico do olho, causado por uma certa combinação de seus elementos anatômicos e ópticos. No entanto, em alguns casos, a ametropia pode causar o desenvolvimento de condições patológicas, e então é apropriado falar sobre a natureza complicada da ametropia. Na prática clínica, podem ser identificadas as seguintes situações em que se pode traçar uma relação causal entre ametropia e alterações patológicas no analisador visual.

A. Ambliopia refrativa (com ametropia congênita, astigmatismo, erro de refração com componente anisometrópico).

B. Estrabismo e visão binocular prejudicada.

B. Astenopia(do grego astenes - fraco, opsis - visão). Este termo combina vários distúrbios (fadiga, dor de cabeça) que ocorrem quando se trabalha visualmente de perto. A astenopia acomodativa é causada por esforço excessivo de acomodação durante trabalho prolongado a curta distância e ocorre em pacientes com refração hipermetrópica e reserva de acomodação reduzida. A chamada astenopia muscular pode ocorrer com correção inadequada da miopia, e como resultado a convergência pode aumentar devido à necessidade de examinar objetos de perto. D Alterações anatômicas. Com alta miopia progressiva, devido ao alongamento significativo do pólo posterior do olho, ocorrem alterações na retina e no nervo óptico (Fig. 5.9). Esse tipo de miopia é chamado de complicado.

6. Do ponto de vista da estabilidade da refração clínica, deve-se distinguir entre ametropia estacionária e progressiva.

A verdadeira progressão da ametropia é característica da refração miópica. A progressão da miopia ocorre devido ao alongamento da esclera e ao aumento do comprimento do eixo ântero-posterior. Para caracterizar a taxa de progressão da miopia, é utilizado um gradiente anual de sua progressão: onde GG é o gradiente anual de progressão; SE2 - equivalente esférico da refração ocular ao final da observação; SE, é o equivalente esférico da refração do olho no início da observação; T - período de tempo entre observações (anos).

Com gradiente anual inferior a 1 dioptria, a miopia é considerada lentamente progressiva, com gradiente de 1,0 dioptria ou mais - rapidamente progressiva (neste caso, é necessário decidir sobre a realização de uma operação que estabilize a progressão de miopia - escleroplastia). Medições repetidas do comprimento do eixo do olho usando métodos de ultrassom podem ajudar na avaliação da dinâmica da miopia.

Entre as ametropias secundárias progressivas (induzidas), primeiro é necessário destacar o ceratocone. Durante o curso da doença, distinguem-se quatro estágios: a progressão do ceratocone é acompanhada por um aumento na refração da córnea e astigmatismo irregular no contexto de uma diminuição notável na acuidade visual máxima.

Pode focar raios refletidos de objetos distantes na retina. Caso os raios de tais objetos não estejam localizados no plano, o olho é chamado de ametrópico e essa condição é chamada de ametropia.

No caso em que o foco está localizado na frente da retina, e no próprio plano dos receptores os raios já divergem, estamos falando de um globo ocular longo, característico de. O próprio olho é chamado de míope. Nesse caso, apenas um objeto localizado a uma certa distância e não mais longe pode ser claramente focado na retina. Este ponto é chamado de ponto posterior do globo ocular. Neste caso, a distância do ponto principal frontal ao ponto mais distante do olho determina o grau de miopia. Quanto menor for essa distância, mais pronunciado será o grau. O recíproco desse valor é chamado de ametropia. Devido ao fato do ponto R na miopia estar localizado na frente do globo ocular, a quantidade de ametropia tem um valor negativo.

Se o eixo do globo ocular for muito curto e não houver acomodação, a imagem de um objeto distante será focada atrás do plano da retina. Como resultado, na própria retina a imagem é representada não por um ponto, mas por um ponto borrado. Não há ponto R remoto; ele só pode ser obtido usando lentes corretivas. Como resultado, a ametropia para o olho hipermetrope é positiva. Esse globo ocular é chamado de hipermetrópico, ou seja, clarividente.

Com a miopia, uma pessoa não é capaz de reconhecer claramente objetos localizados além de seu ponto R. O nome ametropia negativa - miopia - está associado a esse recurso.

Com a hipermetropia, o paciente tem dificuldade em perceber objetos próximos e distantes. Mesmo os raios refletidos de um ponto infinitamente distante não conseguem focar normalmente na retina. Os raios de objetos próximos são geralmente muito desfocados. Portanto, não se pode dizer que um paciente clarividente tenha superpoderes. Se a gravidade não for muito alta, o paciente poderá ver um objeto distante, mas ao mesmo tempo será forçado a recorrer à acomodação.

Óculos para ametropia

Para corrigir a ametropia, costuma-se usar o método mais simples - os óculos. Para isso, é necessário selecionar as lentes de forma que o foco da imagem coincida com o plano da retina. Quando a lente está localizada próxima ao globo ocular, sua distância focal coincide com a distância do ponto anterior do olho ao ponto principal do globo ocular. Ou seja, a lente corresponde ao valor da ametropia. Assim, para determinar a potência necessária da lente corretiva, basta estabelecer o valor da ametropia do globo ocular.

Em caso de hipermetropia, o foco do dispositivo de correção deve estar alinhado com o ponto R do globo ocular. Pelo fato da ametropia ser positiva, o cristalino deveria ser o mesmo, ou seja, convergente. O valor da potência da lente deve corresponder ao valor da ametropia.

Devido ao fato da lente inserida na armação estar a alguma distância do globo ocular, deve haver uma ligeira diferença corretiva entre sua força e o grau de ametropia. No entanto, faz sentido levar em conta essa diferença apenas no caso de um desvio grave da norma na capacidade de refração do olho.

Normalmente, a distância da lente corretiva à superfície do globo ocular é de 12 mm. Esta distância é padrão, portanto ao alterar o parâmetro é necessário calcular a potência óptica da lente de forma especial. Para facilitar essa tarefa, já foram desenvolvidas tabelas especiais que, dependendo da quantidade de ametropia do olho e da distância do cristalino à superfície, mostram a potência óptica necessária para correção.

Em alguns casos, as lentes corretivas esféricas convencionais não são suficientes para corrigir a ametropia. Isto se deve à presença de fascículos oblíquos no paciente. Freqüentemente, o sistema óptico do globo ocular não é capaz de focar os raios em qualquer ponto, independentemente de sua localização. Essa condição é chamada de astigmatismo. Isso se deve ao fato de que em diferentes meridianos do globo ocular a quantidade de ametropia é diferente. Para corrigir esta patologia, é necessário encontrar dois meridianos que apresentem maior e menor ametropia, respectivamente. Em seguida, é selecionada uma lente corretiva astigmática especial, que possui superfícies de diversos formatos (esféricas e cilíndricas, por exemplo).

O formato da lente corretiva em si também é de grande importância. Atualmente, lentes bicôncavas ou biconvexas praticamente não são utilizadas na prática oftalmológica, apesar de proporcionarem uma boa imagem ao longo de seu eixo. Os médicos modernos levam em consideração a mobilidade do globo ocular, ou seja, o olhar nem sempre é direcionado pela parte central do cristalino. Como resultado, podem aparecer aberrações graves e os contornos dos objetos tornam-se pouco claros. Para evitar tal situação, a pessoa é obrigada a virar não só os olhos, mas toda a cabeça para o lado.

Atualmente, as lentes meniscais, que possuem formato côncavo-convexo ou convexo-côncavo, são mais utilizadas. A própria superfície da lente é o resultado de uma série de cálculos complexos que ajudam a expandir o campo de visão e a eliminar o fenômeno do astigmatismo do feixe oblíquo.

Pacientes com astigmatismo podem se beneficiar de lentes tóricas para correção da visão. Essas lentes têm dois raios diferentes em meridianos perpendiculares. Para reduzir ao mínimo as aberrações, são utilizados cálculos matemáticos. Com esses óculos, o paciente pode enxergar normalmente tanto de frente quanto de lado. A principal condição para a eficácia desses óculos é a correta seleção e fabricação.

Não só é importante um exame oftalmológico correto e a obtenção da prescrição correta, mas também a fabricação fina de lentes personalizadas. Neste caso, é necessário manter a distância entre os pontos centrais das lentes (corresponde exatamente ao tamanho interpupilar) e a correta localização dos cilindros. Um fator importante é a armação, que deve ter uma determinada distância da superfície da córnea até a lente. Para medir o poder óptico de uma lente corretiva, utiliza-se um dioptriômetro, necessário também para identificar o ponto central da lente, o eixo do cilindro.

Durante a acomodação em repouso, o globo ocular emétrope pode focar os raios que são refletidos de objetos distantes na retina.

Medindo ametropia

Para escolher os óculos corretivos adequados, é necessário determinar o grau de ametropia e astigmatismo. Para isso, são utilizados diversos métodos, entre os quais os mais difundidos são:

• Medição subjetiva da ametropia.

Lentes de contato para ametropia

A ametropia também pode ser corrigida com a ajuda daqueles que estão diretamente adjacentes à superfície da córnea. A superfície da lente colocada na córnea deve corresponder ao formato desta. Uma pequena camada cheia de fluido lacrimal se forma entre a córnea e o cristalino. Como resultado, as ondas de luz passam através de ambas as superfícies sem serem sujeitas a refração, dispersão ou reflexão. A superfície externa da lente de contato muda dependendo da forma da ametropia. Ao usar lentes corretivas, você pode restaurar completamente sua aparência normal.