Fratura do tornozelo com e sem deslocamento: sintomas, tratamento, prognóstico. Fratura do tornozelo sem deslocamento Fratura do tornozelo externo direito

A fratura do tornozelo é a lesão mais comum do sistema músculo-esquelético, problema que ocorre na maioria dos pacientes que se queixam de fortes dores na perna. Os danos são típicos de adolescentes, atletas e mulheres que usam sapatos de salto alto. A ocorrência frequente de lesões é explicada pelas características estruturais dessa parte do sistema musculoesquelético. Nem sempre é possível restaurar completamente as funções da articulação, em 10% dos casos as consequências dos danos tornam-se irreversíveis.

Com base na natureza dos danos aos ossos e tecidos moles, os seguintes tipos de lesões são diferenciados:

1. Uma fratura fechada do tornozelo é uma destruição completa ou parcial do osso, mantendo a integridade dos tecidos moles circundantes. Cargas excessivas na perna, pressão intensa sobre o osso ou os efeitos da diminuição da densidade mineral contribuem para a ocorrência de tais danos. Com primeiros socorros, tratamento e reabilitação adequados, as chances de recuperação são próximas de 100%.
2. Uma fratura exposta do tornozelo é uma lesão na qual fragmentos ósseos saem através de um defeito de tecido mole. A ferida é formada pelas bordas afiadas do osso. Tal fratura é considerada uma lesão grave, muitas vezes causando sangramento, choque doloroso e complicações infecciosas. Ocorre sob intenso estresse mecânico, como um acidente de carro, uma queda de grande altura ou um ferimento a bala.

O maléolo externo é diagnosticado em 30% dos casos. Na maioria das vezes, essa lesão é diagnosticada em pessoas idosas e senis, o que está associado à diminuição da densidade óssea, à coordenação prejudicada dos movimentos e à deterioração do estado geral do corpo. É mais fácil fraturar o maléolo lateral no inverno ao se mover no gelo.

Danos desta natureza possuem os seguintes mecanismos de desenvolvimento:

1. Rotativo. Quando a articulação do tornozelo é torcida, ocorre uma fratura na parte externa do tornozelo. A fratura óssea vai de baixo para cima, indo para fora. Com a exposição prolongada a um fator traumático, os ligamentos tibiofibulares são alongados e rompidos. Na fratura rotacional, observa-se lesão do ligamento deltóide, que imobiliza por muito tempo a articulação do tornozelo.
2. Supinação-adução. Quando o pé rola para dentro, o ligamento calcaneotibial é puxado, causando a separação do maléolo externo. Se a influência do fator provocador continuar, ocorre uma fratura oblíqua da parte interna do tornozelo.

A fratura apical do maléolo lateral é uma lesão marginal na parte superior do osso, caracterizada pela presença de dor de intensidade variável.

O interior da junta é mais frequentemente danificado na base. A linha de fratura é irregular e nenhum deslocamento do tálus é observado. Uma categoria separada inclui lesão por avulsão associada a características estruturais do tornozelo. O ligamento deltóide está ligado ao tálus, calcâneo e ossos naviculares. Quando expostos a um fator traumático, os tecidos suportam a carga, o tendão é arrancado junto com parte do osso interno. Se não for tratada corretamente, uma fratura do maléolo medial causa disfunção irreversível da articulação.

Fratura deslocada do tornozelo

Uma fratura deslocada do maléolo medial é uma lesão óssea complexa. No momento da lesão, os fragmentos ósseos movem-se uns em relação aos outros. A forte pressão contribui para danos ósseos. O quadro clínico é complementado por sinais de violação da integridade dos tecidos moles. O inchaço é mais pronunciado, para esclarecer o diagnóstico é necessária a utilização de métodos de pesquisa de hardware. Neste caso, a vítima necessita de cirurgia de emergência.

Fratura de tornozelo não deslocada

A fratura não deslocada do maléolo lateral é o tipo mais simples de lesão tratada com métodos conservadores. Neste caso, não ocorre deslocamento dos fragmentos ósseos. A lesão ocorre quando o pé rola para fora. O primeiro sinal é uma dor intensa que atrapalha o uso da perna como apoio. Uma fratura pode ser diagnosticada sem exame de raios-X.

Causas de fratura

As principais causas de lesão no tornozelo são os impactos mecânicos, que são:

1. Direto (apertar uma articulação, queda de objetos pesados ​​na perna, acidentes rodoviários).
2. Indireto (torção do pé). Eles são mais comuns que linhas retas. Uma fratura que ocorre por esse motivo é acompanhada por entorse ou ruptura dos ligamentos. Lesões indiretas ocorrem ao esquiar, caminhar em muitas superfícies ou praticar esportes.

Os fatores provocadores incluem:

• deficiência de cálcio no organismo;
• período de crescimento intensivo em crianças;
• interrupção da produção de hormônios femininos durante a menopausa;
• gravidez e amamentação;
• tomar anticoncepcionais hormonais;
• Nutrição pobre;
• doenças do aparelho digestivo que interferem na absorção de vitaminas e minerais;
• patologias das glândulas tireóide e paratireóide;
• consequências da remoção do órgão tireoidiano;
• disfunção das glândulas supra-renais;
• deficiência de vitamina D3.

Uma fratura de ambos os tornozelos é mais frequentemente de natureza patológica e ocorre na presença das seguintes doenças:

• osteoporose (diminuição da densidade mineral óssea);
• osteoartrite deformante (destruição da cartilagem, acompanhada de deformação articular);
• anomalias ósseas;
• patologias genéticas caracterizadas por comprometimento do desenvolvimento do tecido ósseo e cartilaginoso (síndrome de Marfan, doença de Volkoff);
• lesões ósseas infecciosas (tuberculose, sífilis);
• processos inflamatórios não infecciosos (artrite, osteíte);
• tumores ósseos benignos e malignos.

Sintomas de uma fratura no tornozelo

Uma fratura no tornozelo causa os seguintes sintomas:

1. Crunching no momento da lesão.
2. Dor na área afetada. Ocorre imediatamente após a lesão óssea, mas pode aparecer após algumas horas. A síndrome dolorosa é aguda e se intensifica quando se utiliza a perna como apoio. À palpação, o desconforto torna-se agudo, a dor se espalha ao longo da fíbula. O aparecimento desse sintoma é explicado pela ruptura do periósteo, que é suprido por um grande número de terminações nervosas.
3. Choque de dor. Característica de lesões graves acompanhadas de deslocamento de fragmentos ósseos. Esta síndrome com risco de vida requer a administração de analgésicos potentes.
4. Inchaço dos tecidos circundantes. O tornozelo aumenta de tamanho e os contornos do tornozelo mudam. O sintoma ocorre 3 a 10 horas após a lesão. Ao pressionar a pele, forma-se uma covinha que leva alguns segundos para desaparecer. O desenvolvimento de edema é facilitado pela violação da integridade de pequenos vasos. Nas fraturas complexas, o inchaço cobre toda a parte inferior da perna.
5. Hemorragia subcutânea. A pele da área afetada fica azulada e a área torna-se hematoma. A causa da hemorragia é a ruptura de pequenos vasos, nos quais o sangue permeia os tecidos moles. Os hematomas são mais típicos de lesões deslocadas.
6. Limitação da mobilidade articular. Manifesta-se como incapacidade de realizar movimentos normais, violação da posição do pé. Isto é devido à destruição de ossos e tecidos moles.

Primeiro socorro

O esquema de primeiros socorros para fratura de tornozelo inclui:

1. Eliminação de cargas no membro lesionado.
2. Remoção de objetos compressivos (lajes de concreto, peças de veículos, sapatos apertados). Isso é feito com cuidado, tentando não agravar a gravidade do dano.
3. Dando à perna a posição correta. O membro é levantado e uma almofada macia é colocada sob o pé.
4. Eliminação de sangramento. Para lesões fechadas, aplicar compressas frias; para as abertas, aplicar torniquete, que deve ser afrouxado a cada 10 minutos.
5. Tala. O dispositivo pode ser construído a partir de materiais improvisados: tábuas, galhos, compensados. A imobilização do membro evita o desenvolvimento de complicações que podem surgir durante a entrega do paciente a um centro médico. Antes de aplicar a tala, o membro afetado é dobrado na altura do joelho. As pranchas instaladas em ambos os lados da canela são fixadas com um curativo.
6. Anestesia. A administração de medicamentos é indicada para fraturas complexas, com compressão grave da perna.
7. Entrega do paciente ao departamento de trauma.

Tratamento após uma fratura no tornozelo

As táticas de tratamento e reabilitação são determinadas pelo tipo e complexidade da lesão. Métodos conservadores e cirúrgicos são usados.

Tratamento conservador

A terapia conservadora é indicada:

• quando fechado;
• quando os ligamentos estão rompidos;
• na velhice;
• com diabetes mellitus descompensado;
• na insuficiência cardíaca aguda.

Para lesões na articulação do tornozelo, são utilizadas as seguintes técnicas:

1. Reposição manual (redução de fragmentos ósseos). Realizado sob anestesia local. A perna é dobrada na articulação do joelho, a coxa é segurada com as mãos. O médico gira o pé até que a articulação atinja sua posição fisiológica e, em seguida, aplica um gesso.
2. Aplicação de gesso. Após a formação do curativo, a pessoa não deve sentir sensação de aperto ou fricção. Durante o período de cicatrização, não coloque peso na perna afetada.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia para uma fratura deslocada do tornozelo tem como objetivo:

• para limpar a ferida, pare a circulação sanguínea;
• para restaurar a estrutura óssea;
• para redução de fragmentos ósseos;
• para restaurar a funcionalidade da articulação.

Tipos de intervenções cirúrgicas:

1. Restauração da articulação tibiofibular. O parafuso é passado através da tíbia e da fíbula e depois preso com um prego ao maléolo interno. Os canais são criados com antecedência. A operação é indicada para lesões causadas por rotação da articulação.
2. Osteossíntese. Nas fraturas do tornozelo, as placas são instaladas paralelamente à fíbula e a parte média do tornozelo é fixada com um pino.
3. Combinação de fragmentos da tíbia. Um parafuso longo é inserido no tornozelo aberto para prender as peças da tíbia. A operação é indicada para lesões acompanhadas de formação de grandes peças

Reabilitação

Durante o período de recuperação, recomenda-se realizar as seguintes atividades:

1. Usando muletas. Qualquer estresse na perna lesionada é excluído dentro de 4-6 semanas após a cirurgia. Demora pelo menos um ano para restaurar totalmente a função articular com uma fratura dupla do tornozelo.
2. Usando um curativo apertado. O gesso é usado por 2 a 3 meses, após os quais é substituído por uma bandagem elástica. Os dispositivos de fixação são removidos após seis meses.
3. Realização de exercícios especiais. Os exercícios são necessários para restaurar a mobilidade articular. O treinamento começa 2 semanas após a remoção do gesso. O complexo é selecionado por um instrutor de fisioterapia. A carga na perna afetada aumenta gradualmente.
4. Usando palmilhas ortopédicas.
5. Massagem. Depois de remover o curativo apertado, ajuda a restaurar o fluxo de sangue e linfa. Os primeiros procedimentos são realizados com géis anestésicos. Após o desenvolvimento da articulação, o desconforto desaparece. A massagem é realizada 2 vezes ao dia. A perna é esfregada, acariciada, sacudida.

Complicações após uma fratura no tornozelo

As complicações precoces das lesões no tornozelo incluem:

• diminuição da sensibilidade do membro;
• subluxações;
• trombose;
• encurtamento da fíbula;
• Infecções bacterianas;
• necrose de tecidos moles.

Consequências

Em pacientes que não seguem as recomendações do médico, vários anos após a lesão, desenvolve-se artrose, forma-se uma falsa articulação e aparecem problemas de mobilidade do tornozelo. Se os ossos não cicatrizarem adequadamente, a marcha muda e ocorrem dores constantes nas pernas.

A fratura do tornozelo é um dos tipos mais comuns de lesões associadas à violação da integridade dos ossos das extremidades inferiores.

A frequência de tais fraturas está associada tanto ao aumento da carga nesta parte da perna quanto a fatores sazonais (na maioria das vezes as lesões no tornozelo ocorrem devido ao gelo).

Lesões no tornozelo não são inofensivas e, sem tratamento adequado, podem levar a complicações graves, incluindo incapacidades.

Outros componentes da perna:

1. Ligamentos. São tecidos conjuntivos que fixam a posição dos ossos e promovem o bom funcionamento das articulações.
2. Tendões. Fragmentos de músculo esquelético formados a partir de tecido conjuntivo. Os tendões conectam os músculos aos ossos, transmitindo impulsos aos ossos durante o movimento.
3. Bainha do tendão. Isola os tendões, evitando a sua fricção.
4. Cápsula articular. Um caso de ligamentos que contém uma articulação.

Causas e tipos de fraturas

A violação da integridade óssea ocorre pelos seguintes motivos:

• impacto direto (acidente de viação, queda de objetos pesados ​​​​na perna, pancadas, etc.);
• impacto indireto (torção de membro, queda, escorregamento, etc.).

Fatores predisponentes:

• falta de cálcio na dieta;
• falta de vitamina D;
• características etárias (infância, adolescência ou velhice);
• gravidez e lactação;
• tomar anticoncepcionais hormonais;
• doenças do trato gastrointestinal, rins, glândula tireóide, glândulas supra-renais, ossos;
• doenças genéticas (por exemplo, doença de Volkoff);
• doenças inflamatórias específicas (tuberculose, sífilis);
• doenças oncológicas.

Existem os seguintes tipos de fraturas:

• fechado (maléolo lateral ou medial);
• com deslocamento (maléolo lateral ou medial);
• fratura de ambos os tornozelos (sem deslocamento, com deslocamento, com luxação ou subluxação do pé);
• abrir.

Dependendo do tipo de lesão, distinguem-se os seguintes tipos de fraturas:

• pronação (virando para fora);
• supinação (virando-se para dentro);
• rotacional (torcendo em torno de um eixo com um pé estacionário).

Sintomas e diagnóstico

Sintomas gerais:

• dor que piora ao tentar andar;
• em caso de lesões graves - choque doloroso;
• inchaço, às vezes espalhando-se muito além da área lesionada;
• deformação;
• sons de trituração ao palpar a área danificada;
• hematoma (com danos aos vasos sanguíneos);
• comprometimento da funcionalidade articular.

Uma fratura não deslocada do maléolo lateral é caracterizada por dor irradiada. Com uma fratura do maléolo lateral, os pacientes muitas vezes conseguem andar de forma independente.

Via de regra, a dor nesses casos é atribuída a um hematoma e, portanto, o médico é consultado tardiamente quando a síndrome dolorosa se torna insuportável. Para evitar o desenvolvimento de complicações, é recomendável não atrasar a ida ao hospital em caso de lesões.

Uma fratura da parte interna do tornozelo é acompanhada de inchaço no local da lesão. O tornozelo aumenta de tamanho a tal ponto que o osso fica quase invisível. À palpação, a dor é sentida na parte interna do pé.

As medidas de diagnóstico incluem vários estudos:

1. Radiografia. Pode ser realizado em três projeções, sendo uma delas – reta – obrigatória. As radiografias são tiradas antes do diagnóstico, após a cirurgia e no final da reabilitação.
2. Métodos adicionais de pesquisa utilizados em situações complexas. Essas técnicas incluem tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassom.

Primeiro socorro

Se o tornozelo estiver lesionado e houver sintomas de fratura, leve imediatamente a vítima ao hospital ou chame uma ambulância.

No entanto, pode demorar muito até consultar o médico, por isso você precisa estar preparado para prestar os primeiros socorros ao ferido.

Deve-se ter em mente que ações incorretas podem levar ao desenvolvimento de uma série de complicações:

• transformação de uma fratura fechada em aberta;
• uma fratura de tornozelo sem deslocamento pode apresentar sinais de deslocamento ósseo;
• desenvolvimento de choque doloroso;
• aumento da perda de sangue;
• luxação ou subluxação do pé;
• trauma vascular.

Etapas de primeiros socorros:

1. Acalme a vítima.
2. Chame uma ambulância.
3. Não permita que o paciente se apoie no membro lesionado.
4. Liberte sua perna da roupa. Não remova, mas corte com cuidado.
5. Mova sua perna para uma posição confortável.
6. Se ocorrer uma fratura exposta no tornozelo, não toque na ferida.
7. Pare o sangramento. Para fazer isso, cubra a ferida com frio e aplique um torniquete logo acima da fonte do sangramento. A cada 15 a 20 minutos, o torniquete é removido por um tempo para evitar necrose do tecido.
8. Trate as bordas da ferida com um anti-séptico.
9. Aplique uma tala. Qualquer superfície longa e dura na qual você possa fixar a perna é adequada para sua fabricação. O membro inferior deve ser cuidadosamente preso à tala por meio de curativo ou meios improvisados. A finalidade da tala é manter a perna imobilizada durante o transporte até o hospital.
10. Injete anestésico por via intramuscular ou dê à vítima um medicamento em comprimido. Você pode usar Analgin, Novocaína, Ultracaína, Ketanov, etc.
11. Leve a vítima ao hospital ou entregue-a à equipe da ambulância.

Tratamento

A assistência à vítima em ambiente hospitalar pode ser prestada tanto por meios conservadores quanto cirúrgicos.

Tratamento conservador

A fratura é tratada de forma conservadora se houver as seguintes indicações:

• se estamos falando de uma fratura de tornozelo sem deslocamento;
• tipo fechado de fratura;
• pequenos traumas no aparelho ligamentar;
• há deslocamento, mas a redução deu resultado;
• existem contra-indicações para a cirurgia.

A redução é mais frequentemente realizada sob anestesia local. Em seguida, é aplicado um gesso que cobre o pé e a parte posterior da perna.

A duração da imobilização gessada é determinada pelo traumatologista. Nesse caso, o médico leva em consideração a idade do paciente: nos jovens as fraturas do tornozelo cicatrizam mais rápido e nos idosos - mais tempo. O tempo de uso do gesso é afetado pela gravidade da fratura.

A imobilização do membro é necessária em qualquer caso, mas nos últimos anos, em vez do gesso, têm sido frequentemente utilizadas bandagens especiais de imobilização. Esses curativos são produtos de metal ou plástico com ajustes e possibilidade de remoção à noite ou para procedimentos.

Com tratamento inadequado ou tardio, são possíveis as seguintes complicações:

• artrose;
• articulação falsa;
• luxação ou subluxação do pé;
• deformidade articular.

As complicações podem resultar em claudicação e dor crônica.

Cirurgia

Existem várias indicações para o tratamento cirúrgico de uma fratura de tornozelo:

• fratura exposta;
• redução malsucedida;
• fratura antiga;
• fratura de dois tornozelos;
• lesão na região tibiofibular, ruptura dos ligamentos do tornozelo.

Tipos de cirurgias de fratura:

1. Fixação da região tibiofibular. Uma broca é usada para criar um canal no osso e, em seguida, um parafuso é colocado ali para fixar o osso.
2. Osteossíntese do maléolo lateral. O osso é fixado com um alfinete e uma unha médica.
3. Osteossíntese do maléolo medial. É utilizado um prego com duas lâminas, que é instalado perpendicularmente à linha de fratura. O maléolo lateral é preso com um alfinete.
4. Osteossíntese de fragmentos de tíbia. Um longo parafuso é inserido através do tornozelo e os fragmentos da tíbia são unidos.

Após a cirurgia, é aplicado gesso. Ao mesmo tempo, deixa-se acesso à área danificada para manipulações posteriores.

Período de reabilitação

Imediatamente após uma fratura no tornozelo, a carga na perna lesionada é completamente eliminada. Após 3 a 5 semanas, o paciente começa a usar muletas. O uso do gesso dura em média de 2 a 3 meses. Após a retirada do gesso, uma bandagem elástica é aplicada temporariamente na perna.

Os fixadores instalados durante a operação são removidos após 4–7 meses. Para fazer isso, a operação é executada novamente. A recuperação final ocorre dentro de 3–4 meses a 2 anos.

O período de reabilitação é reduzido pelos seguintes fatores:

• idade jovem;
• ausência de doenças que contribuam para a fragilidade óssea;
• repouso no leito após a cirurgia;
• sem fratura exposta;
• alimentação balanceada (quantidades suficientes de cálcio, fósforo, vitaminas e outros elementos);
• conclusão de curso de reabilitação (fisioterapia, massagem, fisioterapia).

A fisioterapia durante o período de reabilitação visa prevenir a rigidez do tornozelo. O curso começa 7 a 10 dias após a retirada do gesso.

A regra principal durante o exercício é aumentar gradativamente a carga. O curso dos exercícios é determinado em acordo com o instrutor.

De particular importância para a recuperação rápida após uma fratura são os procedimentos fisioterapêuticos, que incluem:

1. Eletroforese. Graças às manipulações, a penetração do cálcio nos ossos é acelerada.
2. Magnetoterapia. Os procedimentos melhoram o tônus ​​​​dos músculos e terminações nervosas, evitando o processo atrófico.
3. Irradiação ultravioleta. A técnica provoca produção acelerada de vitamina D3 e ocorre uma absorção mais completa de cálcio e outros elementos.
4. UHF. Graças às frequências ultra-altas, a condição dos vasos sanguíneos melhora, a inflamação e o inchaço são reduzidos.
5. Terapia infravermelha a laser. A absorção do cálcio é acelerada, ligamentos e músculos são fortalecidos.
6. Terapia extracorpórea por ondas de choque. É provocado aumento da formação de tecido ósseo.

Para uma recuperação eficaz de uma fratura no tornozelo, via de regra, um método não é suficiente - é necessária uma abordagem integrada. O médico escolhe procedimentos específicos com base na condição do paciente.

Todos os anos, um grande número de pessoas recorre ao médico por causa de problemas no tornozelo devido a esportes e lesões na infância, ou por andar de salto alto. Tradicionalmente, o seu número aumenta durante os períodos de gelo. Isso se explica pela estrutura anatômica do membro, por isso é o tornozelo que fica mais carregado ao caminhar. As fraturas podem ser com ou sem deslocamento. No primeiro caso, os sintomas não são expressos, o que dificulta o diagnóstico.

informações gerais

O tornozelo, ou tornozelo, refere-se à parte inferior saliente da perna. Consiste em dois crescimentos ósseos, localizados respectivamente próximos às partes externa e interna do pé. Os médicos distinguem duas seções no tornozelo:

• lateral, externo – parte da fíbula;
• medial, interno – processo da tíbia.

Ambas as seções formam o garfo do tornozelo.

observação

Na prática médica, distingue-se uma fratura do tornozelo interno e externo.

Causas

Uma fratura de tornozelo pode ser causada por trauma direto ou indireto. No primeiro caso, um golpe é desferido no osso, por exemplo, em decorrência de um acidente, uma briga ou queda de um objeto em um membro. No segundo, tudo se deve à “torção” da perna, que violou a integridade do osso. Na maioria das vezes isso acontece em uma superfície plana e escorregadia - no gelo, nos ladrilhos. Lesões também ocorrem ao patinar ou correr com sapatos desconfortáveis.

Algumas doenças e condições patológicas agravam a situação:

• falta de cálcio causada por má alimentação, ingestão, deficiência de vitamina D3;
• doenças das glândulas supra-renais, rins, acromegalia, distúrbios do trato digestivo, glândula tireóide, que prejudicam o processo de absorção de cálcio;
• velhice e adolescência, gravidez e lactação, que se tornam causas da deficiência fisiológica de cálcio;
• doenças do sistema esquelético ou doenças que afetam o sistema esquelético - neoplasias ósseas, condrodisplasia, .

Sintomas de uma fratura no tornozelo

Quando ocorrem fraturas no tornozelo:

A gravidade dos sintomas depende diretamente da gravidade da doença. Os seguintes fatores são importantes: presença de deslocamento, torção de ligamentos e zona de fratura óssea.

Tipos

Dependendo da localização do dano, os médicos distinguem:

• fratura do maléolo medial;
• fratura lateral.

Essas fraturas podem ser abertas ou fechadas, conforme indicado pelo estado da pele. A localização dos pedaços de osso quebrado indica a presença ou ausência de deslocamento.

Além disso, o traumatologista atenta ao mecanismo da lesão, diagnosticando:

• fratura de pronação - quando o pé vira para fora;
• supinação - quando o pé está voltado para dentro;
• rotacional - quando a canela gira em torno de um eixo com o pé parado.

Fratura do tornozelo com e sem deslocamento, outros tipos

Na prática médica, os diagnósticos mais comuns são:

• fratura externa do tornozelo;
• tornozelo interno;
• fratura deslocada do tornozelo;
• fratura de tornozelo não deslocada.

Uma fratura do maléolo lateral acarreta danos à fíbula, e como resultado os sintomas da lesão podem não ser totalmente sentidos. Isso se explica pelo fato desse osso não suportar grandes cargas e estar preso à tíbia. O sinal mais marcante nesses casos é o inchaço no tornozelo.

observação

Devido à ausência de outros sintomas, os pacientes muitas vezes recusam o diagnóstico e o tratamento. Como resultado, os danos ao nervo fibular e outras consequências da lesão são os últimos a serem identificados.

Uma fratura do maléolo interno também acarreta uma violação da integridade da tíbia. Neste caso, os traumatologistas distinguem:

• Fratura direta, ou pronação, quando o pé vira para fora e o ligamento deltóide é alongado.
• Oblíquo– também é observada supinação do pé e um pedaço da parte interna do tornozelo se quebra acima do osso do calcanhar.

Há casos em que a integridade dos tornozelos internos e externos fica comprometida. Em seguida, é diagnosticada uma fratura marginal - uma das lesões mais graves, que requer tratamento de longo prazo e um longo período de reabilitação.

A fratura deslocada é a mais fácil de diagnosticar, pois a dor neste caso é pronunciada e não cede mesmo após a ingestão de analgésicos. O quadro é complementado por edema e crepitação pronunciados. O deslocamento dos fragmentos quebrados abre essa fratura, pois suas arestas vivas danificam a pele. Na maioria das vezes, essas lesões ocorrem em atletas e paraquedistas ao cair de altura.

As fraturas sem deslocamento podem ser oblíquas ou transversais. Não apresentam sinais pronunciados, pelo que as vítimas podem nem saber da sua existência. Nesses momentos, pode haver dor tolerável e inchaço ao redor do tornozelo, o que não interfere na caminhada. Confundindo-os com um deslocamento, os pacientes recusam atendimento médico, o que muitas vezes só agrava a situação.

Primeiros socorros para um tornozelo quebrado

Qualquer sinal de fratura no tornozelo é motivo para consultar um médico imediatamente. Antes disso, é recomendado que a vítima receba os primeiros socorros.

observação

Para eliminar o risco de complicações, é melhor chamar uma ambulância, que levará o paciente ao hospital.

Os primeiros socorros para um tornozelo quebrado incluem:

Os erros na prestação dos primeiros socorros acarretam consequências negativas para a vítima, bem como o aumento da duração do período de tratamento e reabilitação.

Possíveis complicações:

• deslocamento de partes ósseas quebradas;
• aumento do sangramento;
• transição de uma fratura fechada para uma aberta;
• ou subluxação do pé;
• choque doloroso ou traumático;
• danos aos nervos e vasos sanguíneos.

Diagnóstico

Via de regra, um diagnóstico preliminar é possível após exame e entrevista do paciente. Enquanto isso, o médico recomenda adicionalmente fazer radiografias em três projeções:

• reto – realizado em posição supina com a perna flexionada na altura do joelho;
• oblíquo - deitado de lado são, com as pernas dobradas na altura dos joelhos, entre as quais é colocado um travesseiro;
• lateral - deitado sobre o lado afetado com os membros dobrados na altura dos joelhos, quando o lesionado é colocado na frente.

Também é realizado em todas as fases do tratamento e reabilitação para controlar sua qualidade.

Se necessário, outros métodos de diagnóstico são possíveis:

• tornozelo;

Tratamento para uma fratura no tornozelo

O tratamento para uma fratura de tornozelo pode ser conservador ou cirúrgico. Tudo é determinado pela gravidade da situação.

Tratamento conservador

Métodos de tratamento conservador são possíveis quando diagnosticados:

• fratura fechada sem deslocamento;
• dano ligamentar mínimo;
• uma fratura deslocada, na qual a redução fechada simultânea é possível.

observação

O tratamento conservador também é indicado nos casos em que o paciente apresenta contraindicações à cirurgia, seja diabetes, idade avançada, doenças cardíacas ou doenças do sistema nervoso.

Uma fratura fechada sem deslocamento é motivo para aplicação de gesso imobilizador na parte posterior da perna e do pé. Para eliminar o risco de deslocamento de fragmentos ósseos após a aplicação do gesso, são prescritas radiografias à vítima. Posteriormente, ele é proibido de pisar na perna dolorida, sendo recomendado o uso de muletas ao caminhar.

É importante ressaltar que esse tipo de curativo nem sempre é aplicado nas fraturas do tornozelo. Em alguns casos, pode ser substituído por bandagens imobilizadoras de plástico ou metal. O período de uso do curativo depende da gravidade do quadro e varia de 4 a 8 semanas. Ele é removido somente após uma fotografia de controle ter sido tirada.

Caso tenha havido fratura deslocada, antes da aplicação do gesso é realizada uma redução manual fechada - os fragmentos são comparados. Antes das manipulações, é administrada anestesia ou anestesia. Em seguida, a perna é dobrada na altura do joelho e do quadril em ângulo reto. Com uma das mãos, o cirurgião pega o calcanhar e o tornozelo à frente e, com a outra, a parte inferior da perna, atrás e nas laterais, resultando na contratração.

Assim, o médico retorna o pé à posição normal e aplica um curativo imobilizador. O período de uso do gesso, neste caso, é determinado individualmente.

Intervenção cirúrgica

As operações são realizadas quando:

• fraturas de ambos os tornozelos;
• fraturas expostas;
• lesões complexas;
• fratura da tíbia e fíbula em mais de um terço;
• rupturas ligamentares complexas;
• fraturas antigas.

A intervenção cirúrgica permite:

O tipo de cirurgia depende da natureza do dano. O cirurgião pode:

• fixar a articulação tibiofibular se houver fraturas do maléolo medial e da fíbula. Nesse caso, um parafuso é fixado através da fíbula e da tíbia em ângulo com o maléolo lateral. Usando uma furadeira, são feitos canais para inserção de dispositivos.
• Realize osteossíntese do maléolo medial se forem diagnosticadas fraturas de supinação. Nesse caso, uma haste de duas lâminas é inserida em ângulo reto para fixar o maléolo medial. O lateral é fixado com pino e os fragmentos com parafusos.
• Realize osteossíntese do maléolo lateral para fraturas de pronação. Nesses casos, um pino é passado ao longo do eixo da fíbula através do maléolo lateral, e o medial é fixado com um prego.
• Realizar osteossíntese de fragmentos da tíbia se houver fraturas na parte posterior da extremidade inferior. Um parafuso longo é usado para fixação.

Posteriormente, um gesso é aplicado no membro de forma a deixar acesso à ferida. No final da operação e durante a reabilitação, a qualidade da fusão óssea é monitorada por radiografia.

Reabilitação após uma fratura no tornozelo

• dieta de cálcio;
• massagem;
• fisioterapia;
• Irradiação UV, banhos quentes, aplicações de lama, terapia magnética, eletroforese com preparações de cálcio e outros procedimentos fisioterapêuticos.

Após a operação, as vítimas só podem usar muletas após 3 a 4 semanas e recomenda-se que usem uma bandagem imobilizadora por mais 8 a 12 semanas. Após a retirada do gesso, recomenda-se enfaixar o tornozelo com uma bandagem elástica por algum tempo.

observação

Os dispositivos metálicos para fixação de fragmentos ósseos são removidos após 4 a 6 meses no momento da reoperação, embora isso não se aplique aos produtos de titânio, que podem permanecer no corpo por muitos anos.

Uma semana após a retirada do gesso, o paciente é encaminhado para exercícios terapêuticos para desenvolvimento da articulação. As primeiras aulas são realizadas com banho morno com sal marinho, pois alivia o inchaço causado pelo uso do gesso.

A carga aumenta gradativamente e um conjunto de exercícios é desenvolvido por um especialista individualmente para cada paciente. Normalmente envolve movimentos do tornozelo, rolar uma bola no chão, segurar objetos com os dedos dos pés, caminhar com os calcanhares, nadar e andar de bicicleta. Além disso, recomenda-se que a vítima compre calçados com palmilha ortopédica.

A massagem ajuda a restaurar o funcionamento dos nervos e dos vasos sanguíneos. Ao realizar este procedimento, o especialista pode utilizar géis analgésicos para eliminar o desconforto. Os procedimentos fisioterapêuticos aceleram o processo de reabilitação.

Uma fratura de tornozelo é uma lesão comum e perigosa que requer um longo período de tratamento e reabilitação. Se você ignorar o conselho dos médicos, a condição será agravada por complicações que podem levar à fusão inadequada dos ossos, pés chatos e claudicação.

Uma fratura de tornozelo é uma lesão relativamente comum, geralmente resultante de luxação da parte inferior da perna, tornozelo, queda ou lesão esportiva.

Para tratar uma fratura de tornozelo, utiliza-se a fixação óssea com gesso ou cirurgia. A recuperação total de uma fratura geralmente leva de 8 a 12 semanas. Se você suspeitar que tem um tornozelo fraturado, vá imediatamente ao pronto-socorro.

Se você machucou o tornozelo, o seguinte pode indicar uma fratura:

• dor na perna, pé;
• incapacidade de continuar se movendo;
• inchaço do tornozelo;
• “trituração” ao tentar palpar o local da lesão;
• deformidade da perna na região do tornozelo;
• o osso perfurou a superfície da pele (fratura exposta ou complicada).

Às vezes, devido à dor de um tornozelo quebrado, uma pessoa sente desmaios, tonturas ou uma sensação de mal-estar geral.

Pode ser difícil distinguir uma fratura leve (não deslocada ou subperiosteal) de uma luxação ou hematoma. Portanto, para um diagnóstico preciso, é necessário fazer uma radiografia.

O que fazer se você tiver um tornozelo quebrado (tornozelo)

Tente evitar colocar peso na perna. Peça a um amigo ou parente para levá-lo ao pronto-socorro mais próximo ou chame uma ambulância. Durante o transporte até o carro, um ajudante deverá apoiá-lo na lateral da perna lesionada enquanto você se movimenta com a outra perna. Enquanto aguarda o atendimento médico, é aconselhável aplicar gelo enrolado em um pano (como uma toalha) no local da lesão e elevar a perna.

Você pode tomar analgésicos de venda livre para reduzir a dor. Ibuprofeno ou paracetamol são boas escolhas. Em caso de fratura exposta, é necessário chamar uma ambulância.

Tratamento de um tornozelo quebrado por um médico

O médico deve fornecer-lhe um alívio confiável da dor. Para tanto, são utilizadas injeções de analgésicos, menos frequentemente - conta-gotas com remédios ou anestesia inalatória.

Para confirmar a fratura e escolher as táticas de tratamento corretas, é necessário um exame radiográfico da perna lesionada. Caso os ossos estejam deslocados no local da fratura, o médico fará uma redução fechada, ou seja, tentará devolver os fragmentos ósseos à posição correta, comparando-os entre si, sem cirurgia. Você não deve sentir dor durante o procedimento, pois o médico administra uma anestesia completa. Fraturas simples não deslocadas não requerem redução. O realinhamento ósseo ajuda a controlar a dor e o inchaço no tornozelo e reduz o risco de complicações decorrentes de uma fratura.

Assim que a posição normal dos ossos for restaurada, você será colocado em gesso ou tala. Você não poderá colocar peso no tornozelo quebrado, então precisará de muletas para andar. No pronto-socorro, você receberá analgésicos e será informado quando e onde deverá comparecer para fazer um exame. Seu tornozelo quebrado será tratado por um traumatologista.

Normalmente, as fraturas de tornozelo cicatrizam em 6 a 8 semanas, período durante o qual você terá que usar gesso. Depois de quatro semanas, você poderá colocar algum peso na perna machucada ou substituir o gesso por sapatos removíveis especiais. Antes que os ossos cicatrizem, você terá que visitar seu médico regularmente e fazer radiografias de acompanhamento.

Fraturas mais graves geralmente requerem cirurgia para realinhar os ossos. Para cirurgia, geralmente é usada anestesia geral (onde você é colocado para dormir).

O cirurgião faz uma incisão na pele próxima ao tornozelo e retorna os ossos à posição normal. Para fixar os fragmentos são utilizadas placas de metal, parafusos, agulhas de tricô e outros dispositivos. A ferida é então suturada. Esta operação é chamada de redução aberta com hardware (fixação interna de uma fratura). Normalmente, o trabalho em metal não é removido, a menos que esteja causando problemas.

Em casos raros, o cirurgião pode usar um dispositivo externo para consertar ossos quebrados. Este procedimento é denominado fixação externa. A maioria das pessoas permanecerá no hospital por dois ou três dias após a cirurgia.

Recuperação após uma fratura no tornozelo (tornozelo)

Um tornozelo quebrado leva aproximadamente 6 a 12 horas para cicatrizar, mas pode levar mais tempo para recuperar totalmente o movimento da perna e do pé. O momento em que você poderá retornar ao trabalho depende da gravidade da fratura do tornozelo e do tipo de trabalho que você realiza, mas provavelmente você não conseguirá trabalhar por pelo menos 4 a 6 semanas.

Siga o regime motor recomendado pelo traumatologista, compareça às consultas de acompanhamento com o médico para acompanhar o progresso da restauração da função das pernas. Não molhe o gesso.

Peça a amigos ou familiares que façam compras para você, pois você não poderá fazer isso sozinho. No entanto, você poderá se movimentar pela casa com muletas e usar escadas. Você pode ser encaminhado a um fisioterapeuta que poderá lhe mostrar exercícios que o ajudarão a desenvolver sua perna após a retirada do gesso e a devolvê-la à função anterior.

Visite seu médico se:

• A dor aumenta ou não diminui quando se toma analgésicos regulares. O seu médico poderá prescrever-lhe um analgésico mais forte.
• Você tiver algum outro problema médico ou deseja aconselhamento sobre como retornar ao trabalho.
• Você está planejando viajar de avião após uma cirurgia no tornozelo quebrado. A cirurgia recente é um fator de risco para trombose venosa profunda e seu médico pode ajudar a preveni-la.
• Você sente formigamento ou perda de sensibilidade nos dedos dos pés.
• Uma secreção de odor desagradável apareceu na sutura cirúrgica.
• A pele na região do tornozelo ou do pé adquiriu uma tonalidade azulada.
• O tornozelo fica muito inchado.

Os últimos 4 sinais podem indicar uma infecção ou um problema na transmissão de sinais nervosos e sangue para o tornozelo.

Qual médico devo contatar se tiver um tornozelo quebrado?

Vá ao pronto-socorro mais próximo se suspeitar que quebrou o tornozelo. Esse tipo de fratura é tratado por um traumatologista, que você pode escolher lendo as avaliações em nosso site.

Segundo as estatísticas, a fratura do tornozelo é uma das fraturas mais comuns em traumatologia e, na maioria das vezes, ocorrem lesões na parte externa, e só às vezes ocorrem lesões mais complexas, que podem ser acompanhadas por subluxações do tálus.

Tipos de fratura de tornozelo

Fraturas como a do tornozelo e deslocamentos associados são comuns. Na maioria das vezes, o tipo de fratura tripla do tornozelo ocorre quando uma pessoa tropeça e cai. No momento da queda, o pé permanece na superfície e o corpo avança.

Existem 3 tipos desta fratura:

1. O primeiro tipo é uma fratura transversal da fíbula com lesão da membrana interóssea entre a tíbia no terço inferior, podendo também ser observadas lesões nos ossos internos do tornozelo.
2. O segundo tipo de fratura é uma fratura oblíqua da fíbula, que ocorre na região dos ligamentos. Com essa fratura, podem ocorrer danos aos ligamentos deltóides.
3. O terceiro tipo de fratura é o mais complexo, em que há lesão dos ligamentos tibiofibulares, além de lesão da membrana interóssea.

Essas fraturas ocorrem frequentemente em atletas, idosos e pessoas com osteoporose. Em alguns casos, pode ocorrer uma fratura exposta, na qual podem ocorrer rupturas de tecidos moles e, em alguns casos, até fragmentos ósseos.

Com essa fratura, o ferimento deve ser coberto com um curativo estéril e a pessoa levada imediatamente ao hospital.

Nesta posição, a articulação do tornozelo é torcida, fazendo com que o tálus seja deslocado ou dobrado, o que causa fratura em um tornozelo ou em ambos, enquanto, via de regra, não ocorre lesão ligamentar.

Tratamento para uma fratura no tornozelo

Na prática da traumatologia, as fraturas do tornozelo ocorrem com muita frequência e, na maioria dos casos, do tornozelo externo. Essas fraturas ocorrem em pessoas que caíram de escadas ou naquelas que praticam esqui alpino e patinação, tanto em patins regulares quanto em patins. Além disso, em decorrência da lesão, pode ocorrer não apenas uma fratura, mas também um deslocamento com o pé voltado para fora ou para dentro.

O tratamento para esta fratura é o seguinte:

1. Os primeiros socorros consistem no alívio da dor, tomando medicação por via oral ou intramuscular diretamente no local da fratura.
2. Imobilização da articulação por meios improvisados.
3. Após prestar os primeiros socorros, a pessoa deve ser encaminhada a um centro médico.

Se a fratura tiver passado sem deslocamento e for observado pequeno inchaço dos tecidos moles, seu curso consiste na aplicação de gesso em regime ambulatorial. O curativo é usado por 3 semanas até que os ossos cicatrizem completamente. Depois é prescrita fisioterapia, pernas e uso de palmilhas ortopédicas.

Se as fraturas do tornozelo forem mais complexas, será necessária hospitalização e repouso da pessoa.

Isso é necessário para evitar o desenvolvimento de artrose devido à lesão. Em alguns casos, a cirurgia é necessária para restaurar as dimensões exatas entre todos os ossos das articulações, bem como para remover fragmentos ósseos, se houver. Após a fusão dos ossos, é necessário um período de reabilitação, que consiste em massagem e leve aquecimento do membro, podendo também ser prescrita terapia por exercícios.

Tipos de fratura de perna no tornozelo

Às vezes acontece que quando um tornozelo é quebrado a pessoa não sente nenhum incômodo especial, pois os sintomas podem ser semelhantes aos de uma forte pancada ou entorse. Mas às vezes, depois de alguns dias, a dor na região do tornozelo não passa.

Deve-se entrar em contato com um traumatologista para que, após exame visual e radiografia, ele faça o diagnóstico correto.

A articulação neste local é composta por vários ossos, a tíbia forma o maléolo interno e a fíbula o externo, além deste existe o tálus.

Dependendo da estrutura dos ossos, existem vários tipos de fraturas do tornozelo:

1. Uma fratura transversal do maléolo externo ocorre quando uma pessoa rola desajeitadamente o pé para fora, fazendo com que a superfície lateral externa do tálus pressione fortemente a parte superior da fíbula externa e a frature. E se ao mesmo tempo o pé for abduzido ainda mais para o lado, pode ocorrer uma fratura oblíqua.
2. Uma fratura transversal do maléolo medial ocorre quando o pé gira excessivamente para fora, colocando forte tensão no ligamento deltóide, fazendo com que o maléolo medial seja arrancado na base ou apenas a parte superior do tornozelo seja arrancada.
3. Uma fratura oblíqua do maléolo medial ocorre quando o pé rola para dentro.

Com este último, o osso supracalcanhar empurra a parte interna do tornozelo e o quebra ou lasca, às vezes com tanta pressão pode formar-se uma rachadura no tornozelo. A classificação das fraturas do tornozelo é bastante ampla e pode incluir vários subtipos que ocorrem nesta área.

Sintomas de uma fratura no tornozelo

Um dos primeiros sintomas de uma fratura na região do tornozelo é a dor, que pode ocorrer imediata e diminuir gradativamente após algumas horas, principalmente se o membro estiver praticamente imóvel. Outro sintoma pode ser observado - o desenvolvimento de dor após algumas horas, principalmente ao tentar dar um passo.

Existem outros sintomas de uma fratura no tornozelo:

1. Se os fragmentos ósseos forem deslocados durante uma fratura, um leve som de trituração poderá ser ouvido quando o médico palpar a articulação.
2. A palpação intensifica a dor, mas se não houver deslocamento, nenhum ruído será ouvido.
3. Posição não natural dos pés.
4. Ausência quase completa de qualquer movimento na articulação.
5. Formação de hematomas, inchaço na área da fratura.
6. Perda total ou parcial de sensibilidade nas partes distais devido a inchaço e danos nos nervos.

Em casos graves, com uma fratura complexa ou nos tornozelos esquerdo e direito, pode ocorrer choque traumático. Especialmente se os cuidados médicos não forem prestados em tempo hábil, o choque é caracterizado por uma queda na pressão e uma diminuição na resposta de uma pessoa a estímulos externos. Sintomas como sensação de frio e calafrios também podem ocorrer, mas são menos comuns. Se ocorrer uma fratura exposta, a dor da fratura é pronunciada de forma acentuada, pois ocorre uma ruptura dos tecidos moles e, neste caso, a pessoa praticamente não consegue movimentar o membro lesionado.