Ligadura da artéria hipoglossa. Exposição e ligadura da artéria lingual. Soluções de reposição sanguínea e antichoque

A borda da região na frente é a borda inferior do músculo peitoral maior, atrás - a borda inferior do m. grande dorsal e m. redondo maior, medialmente - uma linha conectando as bordas desses músculos no tórax, lateral - uma linha conectando as bordas desses músculos na superfície interna do ombro. A pele é fina, coberta de pelos e contém muitas glândulas sudoríparas e sebáceas. O tecido subcutâneo é dividido por pontes fibrosas em células separadas. A fáscia superficial possui camadas de gordura. A fáscia própria da região (f. axilar) nas bordas da cavidade axilar é bastante densa e na parte central apresenta grande número de orifícios - lâmina cribrosa fasciae axillaris. Numerosos ramos vasculares e nervosos passam por esta área afinada da fáscia. Atrás da própria fáscia, abre-se uma cavidade axilar (axilar) em forma de fenda. Com o membro superior abduzido, seu formato lembra uma pirâmide tetraédrica com o ápice localizado na base do processo coracóide da escápula. Aqui a depressão se comunica com a fossa supraclavicular por uma abertura delimitada pela clavícula com m. subclávio, 1ª costela e processo coracóide da escápula. Através deste orifício, o feixe neurovascular do braço penetra na axila, consistindo em a. axillaris (continuação da artéria subclávia), v. axillaris (acima da clavícula é chamada subclávia) e pl. braquial (das raízes espinhais C5-C8 e D1). A base da axila está voltada para fora e para baixo. Suas paredes são: anterior - m. peitoral maior e menor, medial - a superfície lateral do tórax (até a IV costela), coberta por m. serrátil anterior, lateral - úmero com m. coraco-braquial e cabeça curta do músculo bíceps braquial, posterior - mm. subescapular, redondo maior, grande dorsal.

Existem três seções da cavidade de acordo com sua parede anterior: 1) trigonum clavipectorale - da clavícula até a borda superior do músculo peitoral menor, 2) trigonum pectorale - corresponde à posição do músculo peitoral menor, 3) trigonum subpectorale - localizado entre as bordas inferiores dos músculos peitoral menor e peitoral maior.
Na parede posterior da axila existem dois orifícios - para. trilaterum e para. quadrilátero; furo triangular formado por mm. subescapular, redondo menor acima, m. redondo maior abaixo e cabeça longa m. tríceps braquial externamente. O furo quadrado (quatro lados) fica mais para fora e é limitado na parte superior por mm. subescapular, redondo menor, abaixo - m. redondo maior, por dentro - com a cabeça longa m. tríceps braquial, externamente - pelo colo cirúrgico do úmero. A axila é preenchida por grande quantidade de tecido adiposo, onde estão localizados o feixe neurovascular do membro superior e os linfonodos regionais. Vazamentos purulentos desse espaço penetram no tecido subdeltoide, sob o processo coracóide da escápula e na cabeça do úmero; no tecido sob o músculo grande dorsal; na lacuna entre os músculos subescapular e serrátil anterior; no tecido do espaço subpeitoral; na região supraclavicular. Feixe neurovascular fica na borda interna de m. coracobraquial; a disposição de seus elementos em diferentes níveis é diferente. No trigonum clavipectorale, v. situa-se mais anteriormente, abaixo e cobrindo parcialmente a artéria axilar. axilar, posteriormente e acima dele - a. axilar. Ainda mais alto e posterior à artéria existe um único pl complexo. braquial. Nesta seção, a artéria axilar emite a. torácica suprema, ramificando-se no primeiro espaço intercostal, e a. toracoacromial. Este último dá ramos ao músculo deltóide, articulação do ombro, músculos peitorais menores e maiores. No trigonum pectorale, a veia axilar mantém sua posição ântero-inferior. A artéria axilar está localizada posterior e superiormente. O plexo braquial é dividido em feixes externo (fascículo lateral), posterior (fascículo posterior) e interno (fascículo medial), que são adjacentes à artéria axilar nos lados correspondentes. A. parte da artéria axilar aqui. torácica lateral, que fornece sangue aos músculos peitoral menor e serrátil anterior, bem como à glândula mamária. No trigonum subpectorale, a veia axilar fica abaixo da artéria axilar. Dos feixes do plexo braquial surgem nervos para o membro superior, que circundam a artéria por todos os lados. Na frente, a artéria axilar é coberta por m. mediano (dos feixes medial e lateral). Lá fora está m. musculocutâneo (do fascículo lateral), que, perfurando m. coracobraquial, vai para o grupo muscular anterior do ombro. Para dentro da artéria existem n. ulnar, n. cutâneo braquial medial e n. cutaneus antibrachii medialis (do feixe medial). Atrás da artéria existem n. radial e n. axilar (do feixe posterior). Nesta seção, a artéria axilar emite seu ramo mais poderoso - a. subescapularis, bem como aa. circunflexa do úmero anterior e posterior. Distal à borda inferior do músculo grande dorsal, a artéria axilar já é chamada de artéria braquial (a. braquial). A partir de um. subescapular surge a. toracodorsalis, indo para m. grande dorsal e a. circunflexa escápula, que penetra na região escapular através do for. trilátero. A. circunflexa do úmero anterior circunda o colo cirúrgico do úmero na frente, dando ramos para a articulação do ombro, o músculo bíceps braquial. A. circunflexa do úmero posterior é direcionada para trás, passando junto com o nervo axilar através do for. quadrilaterum, fornecendo sangue à articulação do ombro e ao músculo deltóide. Todos os ramos arteriais são acompanhados por veias de mesmo nome, desembocando no v. axilar. Sob a clavícula, dentro do trígono deltoideo-peitoral, o v. flui para a veia axilar. cefálica. N. axillaris, passando pelo forame quadrilateral e contornando a parte posterior do colo cirúrgico do úmero, dá ramos aos músculos deltóide e redondo menor, à articulação do ombro, bem como à superfície externa do ombro (n. cutâneo braquial lateral). Além dos nervos que fazem parte do feixe neurovascular principal, os nervos da parte supraclavicular do plexo braquial correm ao longo da parede da axila: n. torácico longo ao músculo serrátil anterior, n. subclávio ao músculo de mesmo nome, n. toracodorsalis ao músculo grande dorsal, n. subescapular ao músculo subescapular. Vasos linfáticos a região axilar possui 15-20 nós. Alguns deles estão localizados superficialmente, na camada de tecido adiposo subcutâneo, o restante - nas profundezas da fossa axilar ao longo dos vasos sanguíneos. O grupo externo de nódulos situa-se na parede externa da fossa axilar, ao longo da veia axilar e recebe os vasos linfáticos do membro superior. Dos gânglios linfáticos axilares, a linfa flui para os gânglios linfáticos subclávios e supraclaviculares.

A linha de projeção da artéria corre na borda entre o terço anterior e médio da largura da axila ou ao longo da borda anterior do crescimento do cabelo (de acordo com N.I. Pirogov) ou é uma continuação ascendente do sulco medial do ombro (de acordo com N.I. Pirogov) ou é uma continuação ascendente do sulco medial do ombro (de acordo com N.I. Pirogov) ou é uma continuação ascendente do sulco medial do ombro para Langenbeck). O braço está em posição de abdução. Uma incisão na pele de 8 a 10 cm de comprimento é feita acima do músculo coracobraquial, 1 a 2 cm para fora da linha de projeção. O tecido subcutâneo e a fáscia superficial são dissecados.
A fáscia adequada é cortada ao longo de uma sonda ranhurada. O músculo coracobraquial é movido para fora com um gancho e a parede medial da bainha fascial do músculo é cortada através da sonda. A artéria fica atrás do nervo mediano ou na bifurcação formada pelas pernas medial e lateral do nervo. Lá fora é n. musculocutâneo, medialmente - n. ulnar, cutâneo antebrachii medialis, cutâneo braquial medial, costas - n. radial. A veia axilar, cuja lesão é perigosa pela possibilidade de embolia gasosa, deve permanecer medial à ferida cirúrgica. A artéria está ligada.

2) Cavidade oral. Tratamento cirúrgico do flegmão sublingual. A cavidade oral, cavitas oris, é topograficamente dividida em duas seções - a anterior, ou vestíbulo da boca, vestibulum oris, e a posterior, ou a própria cavidade oral, cavitas oris propria, comunicando-se amplamente entre si quando a boca está aberta. Com os maxilares fechados, o vestíbulo comunica-se com a cavidade oral através dos espaços interdentais e aberturas nas extremidades dos processos alveolares atrás dos últimos molares de ambos os maxilares. As bases dos ramos da mandíbula são cobertas pela prega pterigomaxilar. O vestíbulo da cavidade oral em forma de fissura estreita em forma de ferradura, repetindo o formato dos arcos alveolares, estende-se de frente para trás. Os limites (paredes) do vestíbulo da cavidade oral na frente são os lábios, nas laterais por fora - as bochechas, por dentro - as superfícies vestíbulo-vestibulares dos dentes e os processos alveolares dos maxilares. Os ductos das glândulas salivares parótidas se abrem no vestíbulo da cavidade oral. As aberturas dos ductos estão localizadas nos lados direito e esquerdo da membrana mucosa da bochecha em forma de elevação papilar ao nível da coroa do primeiro ou segundo molar da mandíbula superior. Sob a membrana mucosa, no centro da superfície anterior da mandíbula, há um forame mentoniano, do qual emergem a., v. e n. mentais. A própria cavidade oral, com a boca fechada, apresenta-se como uma estreita fenda horizontal formada pelo arco do palato duro e pela língua; as bordas laterais da língua tocam firmemente as mandíbulas e a superfície lingual dos dentes. A parede ântero-lateral da cavidade oral é representada por processos alveolares com dentes e em parte pelo corpo e superfície interna dos ramos da mandíbula e dos músculos pterigóideos mediais. Na parte posterior, a cavidade oral se abre através do istmo da faringe, istmo faucium, até a parte média da faringe, pars oralis pharyngis. Na parte superior, esta seção é conectada através da parte nasal da faringe e da abertura das coanas, coanas, com a cavidade nasal, na parte inferior - através da parte laríngea da faringe, pars laryngea pharyngis, com a cavidade do laringe e esôfago. A parede superior da cavidade oral é formada pelo palato duro. Na extremidade anterior da sutura palatina longitudinal, quase diretamente nos colos dos incisivos centrais, existe um forame incisivo, forame incisivo, que conduz ao canal de mesmo nome. A seção nasopalatina do segundo ramo do nervo trigêmeo passa por ele. Nos cantos póstero-laterais do palato, as grandes e pequenas aberturas palatinas, forames palatinas maiores e menores, e o canal pterigopalatino, canal palatino maior, estão localizados simetricamente. Conectando a fossa pterigopalatina à cavidade oral, o canal pterigopalatino serve para a passagem dos nervos palatinos, nn. artéria palatina anterior, medial e posterior e artéria palatina descendente, a. palatina descendente. A parede posterior da cavidade oral é representada pelo palato mole, palatum molle. Consiste nos músculos do palato mole e do músculo da úvula localizados simetricamente. Quando os músculos do palato mole se contraem entre sua borda, os arcos anteriores e o dorso da língua, forma-se uma abertura da faringe. A borda posterior do palato mole passa para a parede lateral da faringe na forma de duas dobras, os arcos palatinos anterior e posterior. Na região anterior está o músculo palatoglosso, m. palatoglosso, atrás - velofaríngeo, m. palatofaríngeo. A parede inferior, ou assoalho, da cavidade oral é formada por um conjunto de tecidos moles localizados entre a língua e a pele da parte supra-hióidea da parte anterior do pescoço. A base do assoalho da boca é o músculo milo-hióideo, m. mylohyoideus, com músculos localizados acima dele (t. genioglossus, geniohyoideus, hyoglossus, styloglossus).

Abertura cirúrgica de emergência de uma cavidade purulenta realizada de duas maneiras: através de uma incisão ao longo do sulco maxilolingual, depois romba para dentro e para trás, abrindo o abscesso; com uma incisão externa do queixo ao osso hióide, rombamente através da camada muscular para cima até a região hióide. As feridas são drenadas em toda a sua profundidade. Quando o processo se espalha, é necessário abrir as cavidades purulentas resultantes. Tratamento geral de acordo com as indicações.

3) Características anatômicas e fisiológicas do peritônio. Punção da cavidade peritoneal. O peritônio é uma fina membrana serosa composta por várias camadas. Sua superfície é coberta por células mesoteliais planas. O peritônio cobre internamente a superfície interna da parede abdominal e a maioria dos órgãos internos localizados na cavidade abdominal. Existem peritônio parietal (parietal), cobrindo a superfície interna da parede abdominal, e peritônio visceral, cobrindo a maior parte dos órgãos internos e formando seu mesentério. A superfície total do peritônio é de cerca de 2 m2.

A cavidade peritoneal nos homens é um saco fechado por todos os lados; nas mulheres, a cavidade abdominal se comunica com o meio externo através dos lúmens das trompas de falópio, da cavidade uterina e da vagina. Em condições normais, a cavidade abdominal contém uma pequena quantidade (cerca de 20 ml) de um líquido transparente que hidrata a superfície dos órgãos internos e facilita o peristaltismo do estômago e dos intestinos.

Em relação à cobertura peritoneal, os órgãos internos são divididos em três grupos: recobertos em todos os lados pelo peritônio, ou seja, localizado intraperitonealmente (estômago, parte inicial do duodeno, delgado, ceco, OK transverso, sigmóide e parte proximal do reto, baço, útero com seus apêndices); coberto com peritônio em três lados, ou seja, localizado mesoperitonealmente (fígado, partes ascendentes e descendentes do sistema circulatório) e coberto com peritônio de um lado, ou seja, localizado extraperitonealmente (a maior parte do duodeno e pâncreas).

O tecido peritoneal é uma camada de tecido conjuntivo coberta por mesotélio poligonal, abundantemente suprida de vasos sanguíneos, linfáticos e nervos. A rica vascularização e a extensa rede de vasos linfáticos da camada peritoneal são determinadas pela sua enorme capacidade de absorção de líquidos localizados na cavidade abdominal e pela capacidade de exsudar (durante processos inflamatórios).

Normalmente, os processos de transudação e absorção são equilibrados. Em algumas condições patológicas, predominam os processos de exsudação e, então, uma grande quantidade de líquido pode se acumular na cavidade abdominal (transudato, líquido de composição semelhante ao plasma, ou exsudato inflamatório, que pode conter até 6% de proteínas, leucócitos, IT, etc. .) .

A capacidade de absorção do peritônio é desigual em todas as partes da cavidade abdominal. Essa capacidade é menor no peritônio visceral do que na camada parietal. A absorção de líquido da cavidade abdominal contendo substâncias tóxicas leva rapidamente à intoxicação do corpo. O peritônio diafragmático tem maior capacidade de absorção e o peritônio pélvico em menor grau.

Essa característica do peritônio diafragmático se deve a uma extensa rede de vasos linfáticos que conecta as partes proximais do peritônio e as partes basais da pleura. Essas conexões possibilitam a transferência do processo inflamatório da cavidade abdominal superior para a cavidade pleural.

A cavidade peritoneal é dividida em câmaras, fendas e bolsas interligadas, importantes para a delimitação relativa do processo inflamatório que ocorre em uma ou outra parte do peritônio.
O peritônio visceral e parietal apresentam diferentes formas de sensibilidade, devido à sua inervação diferente.

O peritônio parietal é inervado por nervos somáticos sensoriais (ramos dos nervos intercostais). Neste sentido, é sensível a qualquer tipo de influência (mecânica, química, etc.).
A dor que ocorre durante a inflamação é claramente localizada (dor somática). O peritônio visceral possui inervação autonômica (parassimpática e simpática) e é desprovido de inervação somática.

A este respeito, a camada visceral do peritônio quase não tem sensação de dor, mas ao mesmo tempo a menor irritação dela dá todas as manifestações características da dor, exceto a própria dor, e principalmente todas as outras manifestações de reações dolorosas e circulatórias distúrbios. A dor que ocorre quando o peritônio visceral está irritado é de natureza difusa (dor visceral). O peritônio pélvico não possui inervação somática. Essa característica determina a ausência de tensão protetora na musculatura da parede abdominal anterior (reflexo visceromotor) durante o processo inflamatório no peritônio pélvico.

O peritônio possui propriedades plásticas pronunciadas. Nas próximas horas (1,5-2 horas) após a lesão (mecânica ou química), a fibrina precipita na superfície do peritônio, o que leva à colagem das superfícies serosas de contato e à delimitação do processo inflamatório. O peritônio tem grande capacidade de exsudar líquidos.

As camadas parietal e visceral do peritônio em vários lugares passam umas para as outras, formando ligamentos que fixam os órgãos abdominais. A camada parietal reveste a superfície interna da parede abdominal anterior na frente, o diafragma acima, o assoalho pélvico abaixo e separa o espaço retroperitoneal atrás. A camada visceral cobre as vísceras abdominais em vários graus. 1. A divisão da cavidade abdominal em seções superior e inferior é importante. A fronteira entre eles é o mesentério do OK transverso (mesocólon).

Punção realizado por um médico para fins diagnósticos ou terapêuticos: examinar e retirar líquido livre da cavidade abdominal e aplicar pneumoperitônio. Preparação para punção. Para esta manipulação é necessário preparar instrumentos especiais - um trocarte para punção da parede abdominal com diâmetro de 3-4 cm com mandril pontiagudo grosso, tubo de drenagem de borracha de até 1 m de comprimento, pinça, seringas com capacidade de 5-10 ml, solução de cloretil ou novocaína a 0,25% para anestesia, bacia para coleta de líquido ascítico, tubos de ensaio estéreis, lâminas de vidro para exame de líquido ascítico, curativo estéril (gaze), algodão, colódio. A esterilização dos instrumentos e o preparo das mãos do médico ou paramédico, bem como do campo cirúrgico, são realizados como para uma operação. Antes da punção do peritônio, os intestinos são liberados no dia anterior e a bexiga no dia da punção (imediatamente antes do procedimento). A posição do paciente durante o procedimento é sentada e, em casos graves, deitada na cama. Na posição sentada, o paciente deve deitar-se encostado na metade superior do encosto da cadeira (posição semi-sentada); na posição deitada, você deve inclinar ligeiramente o tronco para o lado direito. A punção é feita ao longo da linha média do abdômen, logo abaixo do meio da distância entre o umbigo e o púbis ou ao longo da linha que liga o umbigo à espinha ântero-superior do ílio esquerdo, a uma distância de 3-5 cm deste último. . Para aplicar o pneumoperitônio, pode-se fazer uma punção ao longo da borda externa do músculo reto abdominal esquerdo, na altura do umbigo, e para peritoneoscopia - em diferentes locais dependendo da área que se deseja examinar.

Bilhete número 11.

1) Bainhas fasciais do antebraço. Incisões para flegmão. Amputação do antebraço no terço inferior. A área é coberta por uma pele fina e delicada. No tecido subcutâneo encontram-se v. cephalica antebrachii (externo) e v. basilica antebrachii (interior) com seus numerosos ramos, bem como os nervos cutâneos medial e lateral do antebraço. A próxima camada é a fáscia superficial. A fáscia própria do antebraço, cobrindo o antebraço com uma bainha comum, emite esporas que dividem o antebraço em três leitos fasciais. Os septos intermusculares radiais anterior e posterior, juntamente com os ossos do antebraço e a membrana interóssea, limitam o leito anterior e externo. O esporão da própria fáscia, fixado na borda posterior da ulna, separa o recipiente fascial anterior do posterior. Surgem três leitos: flexores da mão e dos dedos, extensores externos da mão, extensores dorsais da mão e dos dedos.
O leito flexor é ainda dividido por um septo fascial, que corre paralelo à membrana interóssea, em receptáculos fasciais superficiais e profundos. Atrás da própria fáscia encontra-se a primeira camada de músculos (de fora para dentro): m. braquiorradial, m. pronador redondo, m. flexor radial do carpo, m. palmar longo, m. flexor ulnar do carpo. A segunda camada contém m. flexor superficial dos dedos. Na terceira camada, que fica sob a camada profunda da fáscia do antebraço, m. flexor longo do polegar, dentro - m. flexor profundo dos dedos. A quarta camada é representada por m. pronador quadrado, que está localizado 2-3 cm acima dos processos estilóides e vai da ulna ao rádio.

Abrindo um foco purulento no leito flexor é realizada com incisão longitudinal, de acordo com a projeção dos vasos radial e ulnar. Nesse caso, a pele, o tecido subcutâneo e a fáscia do antebraço são dissecados, e o flexor superficial dos dedos é dissecado de forma romba. Com uma localização mais profunda, o flegmão disseca adicionalmente a camada profunda da fáscia do antebraço, separa sem corte os fragmentos do flexor profundo dos dedos e penetra no espaço celular de Pirogov. VF Voino-Yasenetsky usa incisões ulnares e radiais para abordar o espaço de Pirogov.
Uma incisão ulnar de 8 a 10 cm de comprimento é feita ao longo da superfície lateral palpável da ulna, começando 2 cm acima do processo estilóide. A pele, o tecido subcutâneo e a fáscia do antebraço são dissecados, depois seguem para a superfície flexora do osso e os feixes inferiores do músculo fixados ao osso são cortados. flexor ulnar do carpo e penetra até m. pronador quadrado. A segunda incisão é feita ao longo da superfície externa do antebraço. O cirurgião passa entre v. cefálica com ramo superficial n. radial (retraído posteriormente) e o tendão do m. braquiorradial (deslocado anteriormente), avança para a superfície flexora do rádio, as fibras do músculo fixadas ao osso são cortadas. flexor longo do polegar e penetra no espaço de Pirogov.
Os leitos fasciais externo e posterior são abertos com incisões longitudinais de 8 a 10 cm de comprimento, com foco nos locais de lesão mais pronunciada (flutuação). A pele, o tecido subcutâneo e a própria fáscia são dissecados. O avanço adicional nas lacunas musculares é realizado usando um instrumento rombudo.

Um torniquete é aplicado no terço superior do ombro. A pele com fáscia superficial é dissecada com incisão circular e separada para cima em forma de manguito, cuja largura é igual à metade do diâmetro do antebraço com acréscimo de alguns cm para contratilidade, ou dois retalhos fasciocutâneos de comprimento igual é feito. Ao separar, a faca é mantida perpendicular ao eixo do membro, puxando gradativamente a pele proximalmente. Feito um manguito de pele, todos os músculos e tendões das costas e superfícies palmares são cruzados no mesmo plano 3-4 cm abaixo do nível do corte ósseo pretendido. Os músculos são puxados com ganchos serrilhados rombos dos ossos subjacentes, a membrana interóssea e os músculos restantes não cruzados são cruzados. O periósteo do rádio e da ulna é cortado no mesmo nível e deslocado para cima; Usando um guardanapo de gaze cortado em três tiras em uma das extremidades, as abas musculares são puxadas para trás e os ossos são serrados imediatamente abaixo da borda do periósteo restante. A gaze é removida, os vasos ulnares e radiais, os nervos ulnar e mediano são encontrados entre os músculos da superfície palmar, os vasos são ligados e os nervos são truncados. As bordas palmar e dorsal da fáscia são conectadas entre si por meio de suturas de categute sobre a serragem dos ossos. Suturas de seda são colocadas na pele. A drenagem de borracha é inserida sob a pele em cada canto da ferida por 2 dias. O braço é colocado em tala gessada com o coto do antebraço dobrado em ângulo de 80º em posição intermediária entre pronação e supinação.

Indicação. Quando não é possível estancar o sangramento no local da ferida, o vaso é ligado ao longo de sua extensão. Às vezes, o vaso é totalmente ligado para evitar possível sangramento durante a cirurgia.

Técnica de operação. As ligaduras vasculares geralmente são realizadas sob anestesia local. O vaso a ser ligado é isolado dos tecidos circundantes com uma agulha de Deschamps, uma ligadura de seda ou categute é colocada sob ele, dependendo do calibre, e o vaso é ligado. Para ligar qualquer artéria é necessário conhecer sua linha de projeção e, guiado por ela, fazer uma incisão na pele e tecidos moles; A localização da artéria também pode ser determinada pela pulsação.

^ Ligadura das artérias radial e ulnar (a. a. radial, ulnar)

Indicações: sangramento quando a mão e o terço inferior do antebraço são feridos na área de distribuição de uma ou outra artéria.

A posição do paciente na mesa é de costas, o braço é movido para o lado e colocado na mesa lateral.

A linha de projeção da artéria radial vai do meio do cotovelo até o processo estilóide do rádio ou da borda interna do músculo bíceps até o ponto de pulso da artéria radial (Fig. 11).

Técnica de operação. A artéria pode ser exposta em qualquer nível com uma incisão feita ao longo da linha de projeção.

A pele, o tecido subcutâneo e a própria fáscia são dissecados; incisão 5–6 de comprimento cm. Sob a fáscia, a artéria radial geralmente está localizada entre o músculo braquiorradial (m. brachiora-diale) na parte externa e o flexor radial (m. flexor curpi radialis) na parte interna. A fáscia é cortada através da sonda, a artéria é isolada e ligada.

Arroz. N. Ligadura da artéria radial.

1 - projeção linha; 2 - uma incisão para expor a artéria no terço superior; 3 - incisão para expor a artéria no terço inferior.

Arroz. 12. Ligadura da artéria ulnar.

/ e linha de 2 projeções da artéria ulnar; 3 e 4 vezescortes para ligadura arterial.

Normalmente, a artéria é ligada no terço médio ou inferior do antebraço. No terço médio, a incisão é feita ao longo de uma linha de projeção

6-7 cm(Fig. 12). A pele, o tecido subcutâneo e a fáscia superficial são dissecados. Em 1 cm para fora da incisão na pele, diretamente acima do flexor superficial dos dedos (m. flexor superficial dos dedos), a própria fáscia do antebraço é dissecada ao longo da sonda. Tendo alargado a ferida com ganchos rombos, eles penetram no espaço entre o flexor ulnar da mão (m. flexor curpi ulnar) e o flexor superficial dos dedos e liberam sem corte a borda interna deste último músculo. O flexor superficial dos dedos é puxado para fora, atrás dele sob

A camada profunda da fáscia contém o nervo e a artéria ulnar. A artéria fica medialmente ao nervo.

Se a artéria ulnar for detectada no terço inferior do antebraço, a incisão é feita ao longo de uma linha de projeção medindo 5–6 cm(ver Fig. 12). A pele, o tecido subcutâneo e a fáscia superficial são abertos. A fáscia do antebraço é dissecada estritamente ao longo da projeção linhas. O tendão flexor ulnar é puxado para dentro com um gancho rombudo e, em seguida, a lâmina de fáscia que envolve o flexor superficial dos dedos no lado medial é dissecada ao longo da sonda. Sob a fáscia está a artéria ulnar com duas veias, medialmente a ela fica o nervo ulnar.

^ Ligadura da artéria braquial (a. braquial)

Indicações: sangramento no terço superior do antebraço e no terço inferior do ombro.

A posição do paciente na mesa é de costas, com o braço abduzido o máximo possível.

A linha de projeção segue ao longo do sulco medial do músculo bíceps (Fig. 13).

Técnica de operação. A artéria geralmente é ligada no terço médio do ombro. Para curativo, uma incisão de 5–6 de comprimento cm

^ Arroz. 13. Ligadura da artéria braquial,

A linha pontilhada é a linha de projeção; A linha sólida é o local da incisão.

O nervo mediano (n. medianus), situado nesta área diretamente na artéria braquial, é visível através do ligamento. A parede posterior da vagina é aberta, o nervo é retraído medialmente com um gancho rombudo, a artéria braquial, que é acompanhada por duas veias, é isolada e ligada.

^ Ligadura da artéria axilar (a. axillaris)

Indicações: sangramento no terço médio e superior do ombro.

A posição do paciente na mesa é de costas, com o braço abduzido o máximo possível,

Arroz. 14. Topografia da artéria axilar e braquial segundo Schmieden.

1ª artéria braquial; ^ 2- bíceps; 3- tríceps;

4 - nervo mediano; 5 - nervo ulnar; 6 - nervo radial; 7 - artéria axilar; 8- veia axilar; 9 - coracobraquial

Arroz. 15. Exposição da artéria axilar (segundo M. A. Sreseli).

1 - músculo coracobraquial e cabeça curta do músculo bíceps; Artéria 2-axilar; ^ 3 - nervo mediano (puxado com gancho); 4 - nervo ulnar; 5 - veia axilar.

Técnica de operação. É melhor ligar esta artéria não ao longo da linha de projeção da artéria, mas na chamada via indireta através da bainha do músculo coracobraquial (m. coracobraquial).

Corte 7–8 de comprimento cmé feito ao longo da convexidade do músculo coracobraquial, partindo do nível da intersecção deste músculo com a borda inferior do músculo peitoral maior (m. peitoral maior) e até o ponto mais profundo da axila. A pele, o tecido subcutâneo e a fáscia superficial são cortados e, em seguida, a bainha fascial do músculo coracobraquial e a cabeça curta do músculo bíceps (m. bíceps braquial) são dissecadas. Ambos os músculos são expostos sem corte e, juntamente com a cabeça curta do músculo bíceps, são tracionados anteriormente. O nervo mediano é visível através da lâmina de fáscia que forma a parede posterior da bainha muscular. Uma lâmina de fáscia é dissecada ao longo da sonda. A artéria fica atrás do nervo mediano. A veia permanece medial à artéria. A artéria deve ser isolada com muito cuidado para não ferir a veia. Lesões neste último podem resultar em embolia gasosa. O nervo musculocutâneo (n. musculo cutaneus) permanece fora da artéria, o nervo ulnar (n. ulnaris) e os nervos cutâneos do ombro e antebraço (n. cutaneus antibrachii et brachii med.) estão localizados medialmente, e o nervo radial posterior a a artéria (Fig. 14, 15).

^ Ligadura da artéria subclávia (a. subclávia)

Indicações: sangramento no terço superior do ombro e na axila.

Uma almofada é colocada sob os ombros e o braço é retraído.

A artéria subclávia se projeta ao longo do meio da clavícula (Fig. 16).

Técnica de operação. Uma incisão de 7–8 de comprimento cmé realizado paralelamente à clavícula, em 1 cm abaixo dela, de modo que o meio da incisão corresponda à linha de projeção da artéria. A fáscia própria do músculo peitoral maior é dissecada, sua parte clavicular (pars clavicularis) é cruzada transversalmente. A parede posterior de sua vagina está aberta. Aqui geralmente é encontrada a veia superficial externa (v. cefálica), que é retraída para baixo e para dentro com um gancho rombudo. A fáscia é dissecada ao longo da borda superior do músculo peitoral menor (m. peitoral menor), seguida por um feixe neurovascular profundo no tecido frouxo. Gânglios linfáticos, ramos do nervo torácico anterior (p. thoracalis ant.), pequenos ramos de artérias e veias podem ser encontrados aqui. Ao separar bruscamente o tecido e ligar os pequenos vasos encontrados, eles formam acesso à subclávia.

Artérias. A veia subclávia (v. subclávia) corre ligeiramente anterior e internamente a partir dela, o plexo braquial (plexo braquial) está localizado para fora e para cima da artéria.

c - ligadura da artéria subclávia: 1ª linha de projeção; 2 - linha de incisão para exposição da artéria acima da clavícula; ^ 3 - linha de incisão para expor a artéria sob a clavícula; 6 - topografia da artéria subclávia: 1 - veia subclávia; 2 - artéria subclávia; 3 - plexo braquial.

^ Ligadura da artéria tibial anterior (a. tibial anterior)

Indicações: sangramento no dorso do pé e na superfície anterior dos terços inferior e médio da perna.

A posição do paciente na mesa é de costas, a perna ligeiramente girada para dentro.

A linha de projeção da artéria tibial anterior vai do meio da distância entre a cabeça da fíbula e a tuberosidade da tíbia (tuberositas tibiae) até o meio da distância entre os tornozelos (Fig. 17).

Técnica de operação. A artéria pode ser ligada em qualquer parte da linha de projeção. Corte 7–8 de comprimento cm. A pele, o tecido subcutâneo e a fáscia superficial são abertos; a ferida é separada com ganchos e uma lacuna intermuscular é encontrada entre o músculo tibial anterior (m. tibial anterior) e o extensor longo dos dedos (ou seja, extensor longo dos dedos), que é visível através da fáscia própria da perna. As aponeuroses se arrependem da lacuna, penetram sem rodeios nas profundezas e encontram a artéria, que é acompanhada pelas veias e pelo nervo fibular profundo (n. fibular profundo), situado na membrana interóssea.

^ Ligadura da artéria tibial posterior (a. tibial posterior)

Arroz. 17. Ligadura da artéria tibial anterior.

Linha de 1 projeção; 2, 3 E 4 - incisões para ligar a artéria.

Arroz. 18. Vestir

Artéria tibial posterior.

1 - linha de projeção; 2, 3 e 4 cortes para ligadura arterial.

A posição do paciente na mesa é de costas,

A perna é ligeiramente flexionada nas articulações do joelho e do quadril e girada para fora.

A linha de projeção nos terços médio e inferior da perna começa a partir de um ponto um dedo transversal para dentro do côndilo interno da tíbia até o meio da distância entre o maléolo interno e o tendão de Aquiles (Fig. 18).

Técnica de operação. A artéria pode ser ligada em qualquer área ao longo da linha de projeção. Incisão na pele com 7-8 de comprimento cm ao longo da linha de projeção. A pele, o tecido subcutâneo, a fáscia superficial são dissecados e a fáscia própria da perna é cortada. A borda do músculo da panturrilha (m. gast-

^ Ligadura da artéria poplítea (a. poplítea)

Indicações: sangramento no terço superior da perna. A posição do paciente na mesa é de bruços. Linha de projeção ao longo do meio da fossa poplítea (Fig. 19).

Arroz. 19. Projeção da artéria poplítea.

1 - linha de projeção; 2 incisões para ligadura da artéria.

Figura: 20. Topografia da artéria poplítea,

1 - artéria poplítea; 2 - veia poplítea; .3 - nervo tibial; 4 - nervo fibular comum; 5 - veia safena parva; 6 e 7 - músculos semimembranoso e semitendíneo; 8 - músculo bíceps femoral; 9 - cabeça do músculo gastrocnêmio.

Técnica de operação. Comprimento de corte 7–10 cm ao longo da linha de projeção, ou seja, no meio da distância entre os dois côndilos femorais. A pele, o tecido subcutâneo e a fáscia superficial são dissecados. A própria fáscia, cortada em um local, é aberta com uma sonda para não lesar o nervo, a seguir o

^ Ligadura da artéria femoral (a. femoralis)

Indicações: sangramento na região do joelho, terços inferior e médio da coxa, amputação de quadril alto.

A posição do paciente na mesa é de costas.

Técnica de operação. A artéria pode ser ligada em qualquer área. É importante distinguir entre curativos acima e abaixo da origem do

Arroz. 21. Linha de projeção da artéria femoral e locais de incisão (/).

Arroz. 22. Isolamento da artéria femoral em vários níveis.

1-ligamento de Pupart; ^ 2 -veia femoral; 3 - veia safena magna; 4 - fossa oval; 5 - músculo sartório; 6 - nervo cutâneo interno; 7 - artéria femoral; 8 - vasto interno; 9 - tendão abdutor magno.

Artéria tímida da coxa (a. femoral profunda), através da qual a circulação colateral pode ser restaurada.

A ligadura da artéria femoral acima da origem da artéria femoral profunda geralmente é realizada diretamente sob o ligamento de Pupart. O corte começa em 1 cm mais alto que o de Poupart

Arroz. 23. Linha de projeção (/) do ligamento pupart e linha de incisão (2) para ligadura da artéria ilíaca.

Arroz. 24. Topografia da artéria ilíaca externa.

1 - nervo femoral; Músculo 2-lombar; 3 - artéria ilíaca externa; 4 - veia ilíaca externa.

Para ligar a artéria femoral abaixo da origem da artéria femoral profunda, a incisão é feita ao longo de uma linha de projeção medindo 8–9 cm, começando em 4-5 cm abaixo do ligamento poupart. A pele, o tecido subcutâneo e a fáscia superficial são abertos. A fáscia lata é exposta ao longo da borda medial do músculo sartório translúcido. O músculo sartório é puxado para fora. Os vasos são visíveis através da camada posterior da vagina deste músculo. A parede posterior da bainha muscular é cuidadosamente cortada através da sonda, a artéria femoral é isolada e ligada abaixo da origem da artéria femoral profunda. Este último se afasta da parede externa do tronco principal da artéria femoral em 3–5 cm abaixo do ligamento poupart.

Indicações: amputação alta do fêmur, esforço do fêmur, sangramento da artéria femoral diretamente sob o ligamento do fêmur.

A posição do paciente na mesa é de costas.

cm paralelo ao ligamento Pupart por 1 cm mais alto que ela. O meio da incisão deve corresponder aproximadamente ao meio do ligamento de Poupart (Fig. 23). A extremidade interna do corte deve terminar antes de 3–4 cm ao tubérculo púbico para evitar danos ao cordão espermático.

A pele, o tecido subcutâneo e a fáscia superficial são abertos e a aponeurose do músculo oblíquo externo é dissecada. Ao longo da incisão, os vasos são intersectados e ligados. Os músculos oblíquo interno (m. oblíquo interno do abdome) e transverso do abdome (m. transverso do abdome) são puxados para cima (Fig. 24). A fáscia transversa subjacente é dissecada usando uma sonda ranhurada; atrás dela há uma camada frouxa de tecido adiposo; o tecido é separado e a artéria ilíaca externa é encontrada; uma veia fica no interior da artéria. A artéria é isolada e ligada. A agulha de Cooper deve ser passada pela lateral da veia para não lesioná-la.

^ Ligadura da artéria hipogástrica (a. ilíaca interna)

Indicações: sangramento da região glútea, lesão das artérias glúteas superiores ou inferiores (a. a. glúteos sup. e inf.). Se houver sangramento da região glútea, pode-se realizar a ligadura das artérias glúteas. Porém, a operação para expor as artérias glúteas é mais complicada e encontrar o tronco curto da artéria glútea superior é muito mais difícil; nestes casos é sempre mais vantajoso ligar a artéria hipogástrica.

A posição do paciente na mesa é do lado saudável, com apoio na região lombar.

Técnica de operação. Comprimento de corte 12–15 cm começa no final da 11ª costela para baixo e para dentro até a borda externa do músculo reto abdominal, a incisão é um tanto arqueada, convexa para fora (Fig. 25).

A pele, o tecido subcutâneo, a fáscia superficial e profunda, os músculos oblíquo externo, oblíquo interno e transverso do abdome são dissecados. A fáscia transversa adjacente é cuidadosamente dissecada ao longo da sonda e o saco peritoneal é empurrado para dentro. Ao cortar a fáscia transversa, você pode abrir acidentalmente o peritônio; se este estiver aberto, deve ser imediatamente costurado com costura contínua. Depois do rapto

B são encontrados babados nas profundezas da ferida no tecido retroperitoneal, vasos, artéria e veia ilíaca comum (a. iliaca communis e v. iliaca communis), o local de divisão da artéria ilíaca comum é encontrado, a artéria hipogástrica é destacado. Esta última está localizada na parede lateral da pequena pelve, atrás dela está a veia de mesmo nome e na frente dela está a veia ilíaca externa, portanto a artéria hipogástrica deve ser isolada com extremo cuidado para não danificar o veias adjacentes.

Arroz. 25. Incisão para exposição da artéria hipogástrica segundo Pirogov.

Linha de 1 projeção e linha de seção.

^ Ligadura da artéria torácica interna (a. torácica interna)

Indicações – sangramento de lesão torácica na área de passagem de a. torácica interna, como etapa preliminar à toracotomia, como um dos métodos cirúrgicos de tratamento da angina de peito.

A posição do paciente na mesa é de costas.

Técnica de operação. Uma incisão de 5 a 6 de comprimento cm produzido quase paralelo à borda do esterno, a 1 cm afastando-se dele, é mais conveniente fazer a incisão um tanto obliquamente a partir da borda do esterno V no sentido lateral, de modo que o meio da incisão corresponda ao nível da ligadura do vaso.

A pele, o tecido subcutâneo, a fáscia superficial, o músculo peitoral maior e a camada profunda da fáscia são incisados. No canto medial da ferida destacam-se feixes de tendões brancos e brilhantes, sob eles encontram-se fibras oblíquas do músculo intercostal interno (m. intercostalis int.). As fibras musculares são separadas de maneira romba, a artéria fica abaixo delas e a veia de mesmo nome fica fora da artéria. A artéria é isolada e ligada.

A. torácica interna pode ser enfaixada em qualquer espaço intercostal ao longo de seu trajeto, mas é mais conveniente no segundo ou terceiro, pois estes últimos são mais largos.

^ Ligadura das artérias carótidas (a. a. carotis externa e interna)

Indicações: sangramento dos ramos das artérias carótidas, tanto externas quanto internas.

Posicione o paciente sobre a mesa - uma almofada é colocada sob os ombros, a cabeça é jogada para trás e virada na direção oposta.

Arroz. 26. Topografia das artérias carótidas.

^ 1 - veia facial comum; 2 - veia jugular interna; 3 - músculo esternocleidomastóideo; 4 - artéria tireóidea superior; 5 - artéria carótida comum; 6 - ramo descendente do nervo hipoglosso; 7 - veia tireóidea superior.

Técnica de operação. Corte 7–8 de comprimento cmé realizado ao longo da borda anterior do músculo esternocleido-mastoideus (m. esternocleido-mastoideus), a partir do nível da mandíbula. A pele, o tecido subcutâneo e o platisma são dissecados. A veia jugular externa (v. jugularis externa) é movida para o lado. Após a dissecção da vagina, a borda anterior do músculo esternocleidomastial é exposta, o músculo é rombudo e empurrado para fora. A parede posterior do músculo vaginal é aberta, preferencialmente com sonda, e o feixe neurovascular é exposto. A veia facial comum (v. facialis) é isolada e puxada para cima. Ao nível da borda superior da cartilagem tireóide

Local onde se divide a artéria carótida comum, nesta área a artéria tireoidiana superior (a. tireoidea superior) se afasta da artéria carótida externa. É mais conveniente ligar a artéria carótida externa ligeiramente acima da origem da artéria tireóidea superior (Fig. 26).

A artéria carótida externa situa-se mais anterior e medialmente à artéria carótida interna, esta última nesta área não possui ramos que se estendem dela, enquanto os ramos partem da externa. A ligadura da artéria carótida interna é realizada extremamente raramente; geralmente a artéria carótida comum é ligada. O isolamento da artéria deve ser feito com extremo cuidado, apenas de forma brusca. Lateralmente à artéria encontra-se a veia jugular interna (v. jugularis interna) e o nervo vago (n. vagus) entre elas. O ramo descendente do nervo hipoglosso (n. hipoglosso) está localizado na superfície da artéria e deve ser movido para o lado. O nervo vago também deve ser cuidadosamente separado da artéria. A artéria é ligada da maneira usual.

A ligadura da artéria carótida comum e da interna pode ser acompanhada de graves consequências em decorrência do amolecimento do cérebro devido ao aparecimento de anemia, por isso deve ser utilizada em casos excepcionais.

Para determinar se o sangramento ocorre nos ramos da artéria carótida externa ou nos ramos da artéria interna, uma ligadura provisória é aplicada à artéria externa e a artéria é apertada com esta ligadura. Se o sangramento parar, você pode limitar-se à ligadura da artéria carótida externa; se o sangramento continuar, é necessário ligar a artéria carótida comum.

Evitando erros e perigos

Quando um feixe vascular é grosseiramente separado, uma artéria ou veia pode ser lesionada; quando uma artéria é separada de uma veia, os ramos venosos que se estendem da veia podem ser rompidos. Ocorre sangramento, complicando a operação. Portanto, ao isolar vasos, deve-se agir com extremo cuidado, devendo-se utilizar apenas pinças anatômicas. O uso de pinças cirúrgicas é inaceitável.

Ao realizar uma ligadura com agulha de Deschamps e Cooper sob uma artéria, a veia adjacente pode ser lesada, o que é especialmente perigoso, pois pode ocorrer embolia gasosa. Para evitar isso, a agulha é sempre inserida pela lateral da veia. Para melhorar a circulação sanguínea após a ligadura dos grandes vasos do membro inferior, alguns (V.A. Oppel) sugerem ligar a veia de mesmo nome simultaneamente com a artéria; um atraso no fluxo sanguíneo reduz um pouco o desenvolvimento de anemia no membro.

^ TRANSFUSÃO DE SANGUE,

SOLUÇÕES DE SUBSTITUIÇÃO DE SANGUE E ANTI-CHOQUE

Atualmente, a transfusão de sangue e as soluções substitutas do sangue são amplamente utilizadas na prática cirúrgica. Nem uma única operação importante está completa sem transfusão de sangue ou infusão de diversas soluções substitutas do sangue, portanto, cada departamento cirúrgico deve ter o equipamento necessário para isso, e os funcionários do departamento cirúrgico devem ser proficientes na técnica de transfusão de sangue e infusão de sangue. substituindo soluções.

Às vezes, as soluções de reposição sanguínea podem vir de instituições que preparam essas soluções, mas mais frequentemente é necessário organizar a preparação das soluções no local. Portanto, todo cirurgião que dirige um departamento cirúrgico precisa conhecer a composição das soluções e a técnica para seu preparo.

^ Composição de soluções de reposição sanguínea e antichoque

Várias receitas diferentes para soluções de reposição sanguínea e anti-choque foram propostas. Os mais comuns são solução de glicose a 5% e solução salina. Várias outras substâncias são adicionadas a essas soluções básicas para potencializar o efeito da solução nos diversos sistemas do corpo do paciente. O álcool é frequentemente usado como agente anti-choque, portanto, uma boa solução anti-choque é uma solução de álcool a 10% em uma solução de glicose a 5% ou solução salina. Esta solução pode ser usada em pacientes debilitados como anestesia básica. Administração intravenosa 300–500 ml Esta solução induz um sono leve, o que permite a realização de operações longas sob anestesia local.

Aqui estão receitas de algumas das soluções mais comuns e fáceis de preparar no local.

Líquido por V. I. Popov

Glicose 150,0 Bicarbonato de sódio. . 4,0

Cloreto de Sódio. . . 15,0 Álcool vínico 95°. 100,0

» cálcio. . 0,2 destilado

» potássio... 0,2 água 1000,0

Líquido por I. R. Petrov

Cloreto de Sódio. . . 12,0 Glicose 100,0

» cálcio... 0,2 Álcool vínico 95°. 50,0

» potássio.... 0,2 Brometo de sódio. . 1,0

Bicarbonato de sódio... 1,5 Água destilada 1000,0

Solução anti-choque nº 43 Instituto de Transfusão de Sangue de Leningrado

Cloreto de sódio... 8,0 Veronal. . . . . . . 0,8

Glicose 50,0 Azul de metileno. 0,002

Álcool vínico 95°. 50,0 Água destilada 1000,0

Cloreto de cálcio... 2,0

Infusão salina CIPC

Cloreto de sódio... 8,0 Carbonato de sódio, . 0,8

» potássio.... 0,2 Fosfato

» cálcio. . . 0,25 sódio 0,23

Sulfato de magnésio. . 0,05 Água destilada 1000,0

Líquido TsIPK (de acordo com a receita de N.A. Fedorov)

Cloreto de Sódio. . » 15,0 Eukodal 0,08

» cálcio... 0,2 Efedrina 0,2

Água destilada 1000,0

Ao preparar soluções, deve-se prestar especial atenção tanto ao preparo das próprias soluções quanto ao preparo dos pratos onde as soluções são armazenadas. As soluções devem ser preparadas com água destilada de boa qualidade. Para isso, é necessário garantir a limpeza completa do cubo de destilação, do sistema de refrigeração e da tubulação. As soluções devem ser preparadas com água destilada fresca. Água parada por 6 horas ou mais não deve ser utilizada para preparar soluções.

Os sais e outras preparações orgânicas utilizadas para a preparação de soluções devem atender aos requisitos químicos e farmacêuticos para medicamentos intravenosos.

A água destilada fresca resultante é fervida novamente e só então os medicamentos apropriados são diluídos nela. A solução é filtrada através de um filtro de papel estéril contendo algodão absorvente estéril. O recipiente com a solução é fechado com rolha estéril regular ou gaze de algodão e o gargalo é amarrado na parte superior com cera. A solução assim preparada é esterilizada.

Todos os utensílios utilizados para soluções são lavados com sabão e sabão em pó e depois lavados com solução 0,25%

Ácido clorídrico, lavado duas vezes com água destilada e seco.

As soluções devem ser preparadas em caixa especial; A pessoa que prepara a solução deve usar máscara estéril.

A solução para perfusão intravenosa deve ser absolutamente transparente. Se a solução contiver flocos, fios ou qualquer suspensão, essa solução não deverá ser usada. Se um recipiente com solução foi aberto e nem toda a solução foi utilizada, então, após fechar o recipiente com uma rolha, a solução deve ser fervida por pelo menos 10 min, para matar microorganismos que entraram acidentalmente no recipiente ao abrir a rolha. A solução fervida pode repousar vários dias, antes de usar deve ser fervida novamente.

Recentemente, vários hidrolisados ​​​​de proteínas têm sido amplamente utilizados: L-103, aminopeptídeo, aminocrovina, poliglucina, etc. Essas soluções são as melhores soluções de reposição sanguínea, pois contêm componentes proteicos. Eles são melhor administrados por via intramuscular ou subcutânea.

^ Preparação de equipamentos

Vidrarias novas, vidros e tubos de borracha requerem tratamento especial. Os tubos de borracha devem ser feitos de bom material, lisos e elásticos (a partir da borracha usada para fazer tubos gástricos e cateteres).

Todas as vidrarias são lavadas com água corrente. Ao lavar, os tubos de borracha são cuidadosamente esfregados entre os dedos. Em seguida, os pratos e cachimbos são fervidos 10 min em solução alcalina e 10 min em água destilada, após o que são secos em estufa à temperatura de 100°.

As agulhas Dufaux novas são completamente limpas de graxa, lavadas com água de uma lata de borracha, depois cuidadosamente limpas com algodão colocado em um mandrim e umedecido com amônia, depois com algodão umedecido com éter ou álcool, após o que o lúmen da agulha é limpo com algodão seco em um mandrim. As agulhas assim limpas são imersas em álcool 96° por 12 horas e depois secas com éter. As agulhas processadas e os mandris processados ​​​​separadamente são armazenados em solução de parafina em éter a 3%, com as pontas para cima, em frasco com rolha esmerilada. Antes do uso, as agulhas geralmente são verificadas com um mandril.

O equipamento de transfusão de sangue deve ser cuidadosamente verificado para garantir o encaixe correto de todas as peças, especialmente quando tubos de borracha e vidro estão conectados. Os tubos de borracha devem estar bem esticados sobre os tubos de vidro, e

Nestes locais, mesmo sob forte pressão, o líquido não deve vazar e o ar não deve passar.

Equipamentos bem lavados são esterilizados em autoclave convencional; para a esterilização, é embrulhado em toalhas largas especiais ou colocado em sacos especiais.

Às vezes, após uma transfusão de sangue ou infusão de soluções, são observadas complicações na forma de febre e calafrios. Essas complicações podem surgir em decorrência do preparo inadequado do equipamento. Portanto, atenção especial deve ser dada à preparação de equipamentos que já estejam em uso.

Após a transfusão de sangue, todo o equipamento é imediatamente lavado com jato de água e imediatamente fervido ou esterilizado, após o que é envolto em toalha estéril e armazenado até a próxima transfusão.

Se isso não for feito imediatamente, os microrganismos que permanecem acidentalmente nas juntas dos tubos de borracha e vidro podem se multiplicar durante o armazenamento do equipamento e dar origem a colônias inteiras.

A esterilização antes da transfusão matará as colónias bacterianas, mas os seus corpos permanecerão e darão origem a uma reacção pirogénica. Portanto, o equipamento deve ser esterilizado imediatamente após uma transfusão de sangue para matar qualquer bactéria remanescente nele. Caso a transfusão de sangue não seja feita imediatamente, o equipamento deverá ser esterilizado novamente antes da transfusão.

Após o uso, as agulhas são bem lavadas em água corrente, limpas com mandril, enxugadas com toalha macia, sopradas e colocadas com os mandris retirados em álcool absoluto por no mínimo 12 horas, e a seguir colocadas em solução de parafina a 3% em éter.

O equipamento para transfusão de sangue deve ser armazenado estéril em um recipiente, ou embrulhado em um lençol estéril, ou colocado em uma bolsa estéril, etiquetada com a data da esterilização.

Para organizar transfusões de sangue e soluções, são necessários os seguintes itens:

Geleira interna 1

Caixa de transporte de sangue... 1

Tubos sifão 10 unid.

Tubos de borracha ^ 2kg

Tubos de vidro 500 G

Conta-gotas 10 unid.

Frascos com capacidade para 1 eu Formas diferentes. . 15 >

Funis de vidro 3 »

Terminais de parafuso 5"

Agulhas Dufault 20 »

Cânulas de vidro 10"

Suporte de madeira ou metal para fortalecer ampolas com sangue e para

Instalações de frascos com soluções 2 »

Seringas de vários tamanhos 5 unid.

Agulhas para seringas de diversas espessuras. . 10"

Agulha de Frank 1"

Diapositivo 10 »

Placas planas 2 »

Pipetas oculares 5 »

Caixa de armazenamento para produtos padrão
rotok 1 »

Tubos de ensaio Vidalevsky 10 »

Cilindros Richardson 2 »

Sacos para esterilização de equipamentos. . 20"

Os demais itens necessários serão sempre encontrados em todos os departamentos cirúrgicos.

Indicações: feridas do vaso e seus ramos, aneurismas, extensas intervenções cirúrgicas na face.

Incisão ao longo da borda anterior do músculo GC do ângulo da mandíbula inferior para baixo em 6-7 cm, dissecar a pele, tecido s/c, face média, músculo s/c do pescoço, 2ª fáscia, retrair para fora do músculo CL, desconecte o tecido, procure a artéria carótida externa nas profundezas da ferida entre a veia facial e o nervo hipoglosso. A artéria é isolada e ligada.

Garantias: Anastomoses m/s: 1. ramos das artérias carótidas externas direita e esquerda 2. artérias subclávia e carótida externa sys-mi no lado da operação 3. ramos de a.oftalmica, a.temporalis superficialis e a.facialis.

Complicações: trombose da artéria carótida interna.

BILHETE 37

A principal direção da atividade científica de Viktor Nikolaevich Shevkunenko e seus seguidores é a criação de uma variação típica e específica da anatomia humana para a idade. De acordo com os ensinamentos de VN Shevkunenko, a estrutura e a topografia dos órgãos humanos, por um lado, não são constantes e mudam com a idade, por outro lado, variantes individuais e relacionadas à idade podem ser sistematizadas, talvez. combinados em vários tipos e reconhecidos com base em recursos externos. Resultado da aplicação do ensino na prática clínica. A prática foi o desenvolvimento por ele e seus alunos de uma série de abordagens operacionais para vários órgãos, levando em consideração as características topográficas e anatômicas típicas e relacionadas à idade do paciente. VN Shevkunenko estabeleceu a possibilidade de 2 tipos de ramificação de grandes troncos arteriais - principais e dispersos - o que foi de grande importância prática. VN Shevkunenko criou uma escola de anatomistas topográficos, representantes do gato. aparência: A.V.Melnikov, P.A.Kupriyanov, S.S.Mikhailov e outros.

Topografia do coração

Holotopia: o grupo direito (veia cava superior e átrio direito) corre de forma arqueada da borda superior da 3ª cartilagem costal até a borda inferior da 5ª cartilagem costal a uma distância de 2 - 2,5 cm para fora da linha esternal direita .

Grupo inferior .( RV e parcialmente LV) - da borda inferior da 5ª cartilagem costal obliquamente à esquerda e abaixo acima da base do apêndice xifóide até o 5º espaço intercostal esquerdo.

Grupo esquerdo (artéria pulmonar, apêndice AE e VE) - da borda inferior da 1ª costela no local de sua fixação ao esterno até a borda superior da 2ª costela 2 cm à esquerda da borda do esterno, em o nível da 3ª costela 2 - 2,5 cm para fora da borda do esterno, inferior em 1 - 1,5 cm para dentro da linha hemiclavicular até o 5º m\r

Sintopia: superfície anterior (parte do AD com apêndice, ponta da veia cava superior, VD e PA, sulco longitudinal do coração, VE com ápice, LU) parcialmente adjacente ao esterno e cartilagens costais, separadas delas por o pericárdio. O medial costal é separado da célula GR lateralmente. Pecado e as bordas anteriores dos pulmões. A superfície posterior (PP, parte do AE e VE) é separada pelo pericárdio dos órgãos do mediastino posterior. A superfície inferior (VE, parte do VD e AR) é separada pelo pericárdio e diafragma do lobo esquerdo do fígado e do estômago.

Coledocostomia e coledocostomia. Indicações: revisão das vias biliares por sondagem, drenagem, processo inflamatório, retirada de cálculos. Antes da cirurgia, colangiografia. Técnica. A cavidade abdominal é aberta. O ligamento hepatoduodenal é encontrado e sua camada anterior é dissecada. Ligaduras são usadas para os ductos hepáticos e císticos. A parede anterior do ducto biliar comum é dissecada em 1-1,5 cm e uma sonda é inserida em direção ao duodeno. Se a pedra estiver na parte inferior do ducto, ela será empurrada para o duodeno. Se o cálculo estiver estrangulado na papila de Vater, é realizada coledocotomia transduodenal - a parede anterior do duodeno descendente é aberta e o orifício do ducto é dissecado. Quando as pedras são removidas, a drenagem é inserida no duto de acordo com Vishnevsky, e é fixada com 2 suturas de categute. A drenagem é removida após 16-18 dias.

Sutura hepática. Indicações: lesões hepáticas abertas e fechadas, fase final da ressecção hepática. Técnica. A cavidade abdominal é aberta com uma incisão na linha média superior com adição de uma transversal ao arco costal direito. Removendo coágulos sanguíneos. Excisão econômica parcial de áreas inviáveis ​​do fígado. A área da ferida é envolvida por um pedaço de omento e, em seguida, a ferida é fechada com suturas interrompidas de categute passadas através do tecido do omento. Um tubo de drenagem de borracha envolto em uma camada de gaze é inserido na ferida do fígado por meio de suturas. A drenagem é retirada através de um orifício especial feito sob a borda do arco costal ao longo da linha axilar. Antes da sutura, a cavidade abdominal é completamente limpa de sangue e bile.

BILHETE 38

A doutrina da fáscia.

Fáscia- É uma membrana de tecido conjuntivo de estrutura e gravidade diversas, cobrindo principalmente os músculos, bem como outras formações anatômicas. 2 tipos de fáscia: superficial e intrínseca. Superficial- uma lâmina de vários graus de espessura que reveste o tecido adiposo subcutâneo por dentro, tornando a camada superficial móvel em relação à sua própria fáscia. Formulários casos para anatomistas. formações localizadas no tecido adiposo subcutâneo (veias, artérias, nervos, gânglios linfáticos, músculos faciais, órgãos internos). Ter– geralmente associada a ossos, forma caixas, folhas, septos, aponeuroses. Representado por diversas folhas. A fáscia própria se funde com os tendões planos e forma com eles uma única estrutura anatômica. Espaço celular (fascial) - um espaço preenchido com fibras com folhas de fáscia ou com folhas de fáscia e anatomia. Seus casos especiais são fissuras celulares, canais e leitos osteofibrosos. A fissura celular é um espaço localizado entre o órgão e a fáscia que o cobre. Os canais geralmente são formados não apenas pela fáscia, mas também por outras formações densas de tecido conjuntivo (ligamentos, ossos, etc.), às vezes por músculos. Os leitos osteofibrosos (fasciais, musculares) distribuem-se na região das extremidades. Eles geralmente estão limitados à fáscia própria, seus septos ao osso e ao osso. O tecido adiposo interfascial preenche o espaço celular com bainhas fasciais de formações anatômicas. Também está localizado entre as bainhas fasciais, a anatomia e a fáscia parietal.

Linha Alba. É formado pela intersecção de feixes de tendões dos seis músculos abdominais largos (três à direita e três à esquerda). A linha alba separa os dois músculos retos e sua direção corresponde à linha média do corpo.

A linha branca se estende do apêndice xifóide até a sínfise e acima do umbigo parece uma faixa, cuja largura aumenta em direção ao umbigo. Abaixo ele se estreita, mas fica mais espesso. Próximo ao púbis, localiza-se inteiramente à frente dos músculos retos abdominais, de forma que ambos os músculos se tocam neste local, sendo separados por uma fina ponte fascial. Na linha alba existem espaços em forma de fenda (penetrando em toda a sua espessura até o peritônio). Através deles passam vasos e nervos ou tecido adiposo, conectando o tecido pré-peritoneal ao tecido subcutâneo. Essas lacunas podem servir como saída para hérnias chamadas hérnias de linha branca.

Umbigo. Em sua posição, corresponde quase ao meio da distância entre o ápice do apêndice xifóide e a borda superior da sínfise. Na maioria dos casos, a posição do umbigo corresponde ao nível do disco intervertebral,
separando a III vértebra lombar da IV, ou o corpo da IV vértebra lombar. O umbigo é uma cicatriz retraída formada no local do anel umbilical. Este anel refere-se à abertura delimitada pelas fibras aponeuróticas da linha alba. Durante o período de desenvolvimento intrauterino, três vasos e o ducto urinário passam pelo orifício: duas artérias umbilicais e o ducto urinário estão localizados ao longo do semicírculo inferior do anel, e a veia umbilical está localizada no semicírculo superior. Posteriormente, essas formações tornam-se vazias e se transformam em ligamentos: - no ligamento umbilical mediano, nas artérias umbilicais - nos ligamentos umbilicais laterais e na veia umbilical - no ligamento redondo do fígado. Após a queda do cordão umbilical, o anel umbilical fica coberto por tecido cicatricial (a chamada cicatriz umbilical). Além disso, na metade inferior do anel, a cicatriz umbilical, intimamente fundida com três dos ligamentos mencionados, parece ser muito mais densa do que na metade superior, onde a cicatriz permanece mais flexível.

As camadas que formam o umbigo consistem em pele fina aderida ao tecido cicatricial, fáscia umbilical e peritônio. Não há tecido subcutâneo ou pré-peritoneal. OPERAÇÕES PARA HÉRNIA UMBILIAL É feita uma incisão vertical ao longo da linha média, começando alguns centímetros acima do umbigo, contornando este último com uma semi-oval à esquerda, e a seguir a incisão é feita novamente ao longo da linha média vários centímetros abaixo do umbigo. A pele e o tecido subcutâneo são dissecados até a aponeurose da linha branca. O retalho resultante é preparado da esquerda para a direita, separando a pele do umbigo da parede do saco. A separação deve ser feita com cuidado para não deixar a pele muito fina ou cortá-la. Após a confecção do retalho cutâneo, o saco herniário é isolado em direção à sua base até que o orifício herniário formado pela densa borda aponeurótica do anel umbilical se torne claramente visível. A parede da bolsa é separada do anel em todo o seu comprimento; em seguida, o saco é aberto e, recuando 1 a 1,5 cm da borda do anel, é cortado. Se, ao abrir a bolsa, for encontrado um omento soldado, ele é enfaixado e cortado distalmente ao local da ligadura. A abertura peritoneal é suturada com sutura contínua de categute. As bordas do anel umbilical são conectadas na direção transversal com fortes suturas de seda interrompidas. O retalho cutâneo é colocado e a incisão cutânea é suturada com pontos de seda interrompidos.

Para hérnias umbilicais grandes e crônicas, o saco é excisado junto com o umbigo e a pele ao redor. Para fazer isso, a protrusão herniária é delineada acima e abaixo com duas incisões semi-ovais convergindo nas laterais. Os retalhos cutâneos resultantes são dissecados da aponeurose subjacente até o anel herniário e a base do saco é exposta; o saco é aberto e cortado em toda a sua circunferência. Após separar cuidadosamente os órgãos soldados na superfície interna da bolsa, ela é retirada junto com a pele preparada. A seguir, sutura-se o peritônio e repara-se o anel herniário, conforme indicado acima. OPERAÇÃO DE HÉRNIA DA LINHA BRANCA Técnica de operação. Uma incisão transversal ou longitudinal na pele é feita acima do local da protrusão herniária. Na camada de gordura subcutânea, um wen é facilmente detectado, encerrando (nem sempre) um saco peritoneal de paredes finas. Depois de agarrar o wen com pinça hemostática ou pinça anatômica, remova-o cuidadosamente do tecido subcutâneo circundante até seu pedúnculo, que entra na abertura da aponeurose da linha branca. As bordas da abertura herniária são cuidadosamente expostas para que fiquem claramente visíveis e são incisadas em ambos os lados. O wen é arrancado e cortado com tesoura até que fique visível a parede do saco, que se abre; se houver omento na bolsa, ele é inserido na cavidade abdominal: o wen com a bolsa é suturado com fio fino ou amarrado na base, e a parte distal é cortada: o coto é imerso sob a aponeurose. As bordas da abertura aponeurótica são conectadas com suturas de seda interrompidas e as suturas são colocadas na pele.

Feridas P.H.O B/M O formato da ferida, sua localização, a direção radial dos vasos e nervos e os resultados cosméticos devem ser levados em consideração. A incisão geralmente é limítrofe ou arqueada. Se apenas os tecidos moles forem danificados, a excisão da ferida do crânio é realizada camada por camada para preservar o periósteo, se não estiver danificado e não houver evidência de lesão óssea. A remoção excessiva do periósteo pode causar osteomielite. Se for identificado um defeito ósseo, a excisão das bordas da ferida dos tecidos moles é realizada imediatamente em toda a profundidade do osso. O sangramento excessivo dos vasos dos tecidos moles é interrompido pressionando primeiro as bordas da ferida no osso com um dedo e, em seguida, os vasos são coagulados ou enfaixados. Preparando o paciente. O cabelo é raspado da ferida para a periferia, a pele ao redor da ferida é lavada com água e sabão, enxugada com éter e lubrificada com tintura de iodo. Se houver uma lesão craniana fechada e houver sinais de aumento da pressão intracraniana, primeiro é realizada uma punção lombar.

Técnica de operação. A pele e a aponeurose ao redor da ferida são dissecadas em tecido saudável. Se houver bolsas subcutâneas contaminadas, elas deverão ser abertas. É realizada hemostasia cuidadosa da ferida cutânea, o osso é exposto e o periósteo é cortado ao longo da borda de seu defeito. Eles começam a tratar a ferida óssea. Fragmentos da placa externa são removidos e depois da placa interna. Feridas cerebrais não devem ser lavadas com penicilina, pois isso pode causar ataques epilépticos. Para feridas não penetrantes, a ferida cutânea é bem suturada.

BILHETE 39

Feixe neurovascular. Inicialmente, o sistema vascular é construído em forma de rede, que, pela fusão de algumas partes e pelo desenvolvimento reverso (redução) de outras, se transforma em troncos separados. Se os troncos arteriais principais são divididos em numerosos ramos, os vasos são chamados de forma dispersa. Quando um vaso tem a aparência de um único tronco, fala-se da forma principal dos vasos. O mesmo se aplica aos plexos venosos. Os nervos são como vasos sanguíneos. Os axônios das células nervosas que fazem parte dos nervos periféricos podem atingir o território final de diferentes maneiras, ou seja, como parte de nervos diferentes. Há casos conhecidos da chamada substituição de zonas de inervação, quando o território por onde costuma se estender um nervo. Recebe inervação de outra fonte. No curso dos nervos periféricos, zonas de sobreposição geralmente se formam quando um nervo entra em outro território e se sobrepõe com seus ramos terminais aos ramos do segundo. Se uma troca significativa de fibras é observada tanto na zona de sobreposição quanto acima dela, então se fala da formação de um complexo nervoso complexo; um complexo nervoso é entendido como um sistema de nervos que têm uma origem comum nos mesmos segmentos do SC.

Laringe localizada no nível C5-C6, existem 3 seções: superior(vestíbulo) , média(espaço interligamentar), mais baixo(espaço subglótico). Tem a aparência de uma ampulheta. Tem mobilidade significativa. Nas paredes laterais da laringe, entre as cordas vocais falsas e verdadeiras, existem fendas - os ventrículos da laringe, cavidades que terminam em um saco cego . Krovosnab: ramos da artéria tireóidea superior e inferior. Inervado ramos dos nervos simpático e vago. Drenagem linfática profundamente nos gânglios linfáticos cervicais. Traquéia localizado C7 -Th 2. 2 seções: cervical e torácica. Na frente está o istmo da glândula tireóide e o espaço celular com veias e gânglios linfáticos, nas laterais estão os lobos da glândula tireóide e as artérias carótidas comuns, e atrás do esôfago. Fornecimento de sangue - artéria tireóidea inferior. Nervos recorrentes do Innervus.

Operações para feridas abdominais. Sutura de feridas intestinais com sutura em bolsa, sutura em Z, sutura de duas fileiras (Schmieden + Lambert)

BILHETE 40

A circulação colateral é realizada principalmente através das anastomoses normalmente existentes dos ramos dos diversos troncos arteriais, pois a garantia recém-formada não funciona antes de 60-70 dias. Em condições normais, as vias circulatórias de desvio mal definidas são significativamente melhoradas após a ligadura vascular e tornam-se a principal fonte de fornecimento de sangue abaixo do local da ligadura vascular. As colaterais se desenvolvem principalmente nos músculos. Portanto, com destruição significativa de tecidos moles, o risco de gangrena aumenta. Dois tipos de anastomoses intervasculares: intrassistêmica e intersistêmica. Anastomoses intrassistêmicas (trajetos curtos) fornecem comunicação dentro dos ramos de um grande vaso. Por exemplo. Anastomoses entre a.circunflexa umeri posterior e a.profunda brachii; m/a.profunda brachii e a.reccurens radialis. Anastomoses intersistêmicas (tratos longos) conectam os ramos de várias grandes artérias, que são as principais fontes de suprimento sanguíneo. Por exemplo. Anastomoses entre ramos de a.subclávia e a.axillaris e/ou ramos de a.suprascapularis; anastomoses entre a.iliaca interna e a.femoralis e a.glútea inferior e a.circunflexa femoral lateralis. Existem anastomoses intersistêmicas mais distantes.

A artéria e a veia femoral não preenchem inteiramente a lacuna vascular, apenas nos seus dois terços externos. O terço interno da lacuna vascular, correspondente ao espaço entre a veia femoral e o ligamento lacunar, é denominado anel femoral (aqui está localizado o linfonodo de Rosenmüller-Pirogov). O anel femoral é delimitado anteriormente pelo ligamento inguinal, atrás pelo ligamento pectíneo, internamente pelo ligamento lacunar e externamente pela bainha da veia femoral. Do lado da fenda parietal, o anel femoral corresponde a uma fossa localizada sob o ligamento inguinal, na mesma vertical da fossa inguinal interna localizada acima do ligamento inguinal. A largura do anel femoral é determinada entre os ligamentos femoral e lacunar. As mulheres são maiores que os homens, o que explica o fato de as hérnias femorais serem muito mais comuns nas mulheres do que nos homens. No caso de protrusão do peritônio no local do anel femoral e protrusão das vísceras, forma-se uma hérnia femoral; o caminho traçado por essa hérnia é denominado canal femoral - é o espaço entre a fossa oval e o femoral anel, direcionado ao longo do eixo do corpo. O canal tem formato triangular, as paredes: a borda crescente da fáscia lata - na frente, a fáscia pectínea - atrás e por dentro, a bainha da veia femoral - por fora. As camadas que recobrem o saco herniário consistem em pele com tecido subcutâneo, fáscia superficial e gordura subperitoneal. Um sinal anatômico comum das hérnias femorais é a protrusão sob o ligamento inguinal; Esta é também a principal diferença em relação às hérnias inguinais que emergem sob o ligamento inguinal.

Ressecção do intestino delgado– Indicações: tumores, gangrena, hérnias estranguladas, trombose, ferimentos por arma de fogo. Anestesia, anestesia local. Técnica: incisão na linha média do abdômen, 2-3 cm do púbis, + acima do umbigo. Uma seção do intestino delgado é removida da ferida e isolada com gaze. Os limites da ressecção dentro do tecido saudável são delineados. A área ressecada é separada do mesentério por meio da ligadura dos vasos. Um espalhador é aplicado em ambas as extremidades da parte removida do intestino. braçadeira, nas extremidades da parte restante do intestino - ao longo do esfíncter elástico, então em uma extremidade o intestino é cortado por distribuição. polpa e fazer um coto, suturando seu lúmen com sutura contínua contínua (sutura de peleiro de Schmieden). Após a retirada do intestino ressecado, forma-se um 2º coto e inicia-se a aplicação. anastomose lateral. Esponjas intestinais elásticas são aplicadas nos segmentos intestinais. As paredes das alças intestinais estão conectadas por 8 cm. outro com outra fileira de suturas seromusculares de seda interrompidas segundo Lambert (limpo) a uma distância de 0,5 cm. A uma distância de 0,75 cm da linha de sutura, a parede intestinal é dissecada por todas as camadas paralelas à linha de sutura, e a incisão é estendido em ambas as direções. O lúmen de 2 quiches também é aberto. rotações. Prossiga costurando as bordas internas com uma costura de categute torcida contínua (costura gelatinosa), em todas as camadas. Os lábios externos são conectados com a mesma rosca por meio de uma costura Schmieden aparafusada (2ª costura suja). Assim, a luz das alças intestinais se fecha e termina a fase infectada da operação. É aplicada uma série de suturas seroso-musculares interrompidas (2ª sutura limpa), as punções são feitas a uma distância de 0,75 cm da sutura suja. As extremidades cegas do coto são fixadas à parede intestinal com diversas suturas para evitar intussuscepção. O orifício no mesentério é fechado com suturas interrompidas, a patência da anastomose e do intestino é verificada com os dedos. alças são inseridas na cavidade abdominal, a incisão da parede abdominal é suturada em camadas. Anastomose final. Uma seção do intestino delgado é cortada ao longo de uma linha oblíqua. Quiche. As alças são aplicadas ponta a ponta e conectadas, a 1 cm da linha de corte, com suturas seromusculares de seda. Uma quiche de 2 linhas é aplicada. sutura nos lábios anterior e posterior da anastomose. Há também uma anastomose término-lateral.

BILHETE 41

As angioanastomoses portocavais entre a veia portal e a veia cava inferior desviam o sangue para a veia cava inferior, reduzem a pressão na veia porta e eliminam o principal perigo (sangramento das veias esofágicas ou retais dilatadas). As operações deste tipo incluem: a aplicação de uma anastomose entre a veia portal e a veia cava inferior, entre a veia mesentérica superior e a veia cava inferior, entre as veias esplênica e renal esquerda. Anastomoses portocavais são utilizadas especialmente para bloqueio extra-hepático. A criação de organoanastomoses portocava envolve a fusão artificial dos órgãos do sistema porta com tecidos e órgãos que drenam o sangue para o sistema da veia cava. Assim, como resultado da sutura, formam-se aderências entre o fígado, omento e diafragma (omento-hepato-diafragmopexia), entre o omento e o rim (omentorenopexia); Isso também inclui a sutura do omento com o peritônio parietal (operação de Talma).

Área facial profunda.

1Fronteiras: anterior e lateral– a superfície medial do ramo da mandíbula inferior com o processo coronóide, o tendão do músculo temporal; posterior e medial– tubérculo da maxila, corpo e processo pterigóideo lateral do osso principal, músculo pterigóideo medial.

2Áreas musculoesqueléticas: a) mandíbula superior e inferior, osso principal, b) músculos pterigóides (músculo pterigóideo medial (origem - processo pterigóideo lateral do osso principal; inserção - superfície interna do ângulo da mandíbula inferior); músculo pterigóideo lateral (origem - corpo de o osso esfenóide; fixação - processo articular maxilar inferior)).

3Conteúdo da área: a) fibra; b) linfonodos profundos; c) plexo venoso pterigóideo; d) tronco da artéria maxilar e seus ramos; e) nervo mandibular com ramos; e) nervo maxilar com ramos; g) veia jugular interna; h) artéria carótida interna; i) IX, X, XI, XII pares de nervos cranianos.

4 Espaço celular: a) temporopterigóide ( concluído entre os músculos temporal e pterigóideo lateral; contém plexo venoso pterigóideo, artéria maxilar com artéria cólica média de saída, artéria alveolar inferior, artérias temporais profundas); b) interpterigóide ( concluído entre os músculos pterigóideos lateral e medial; conectado com o espaço temporopterigóideo; contém artéria maxilar com ramos de saída: bucal, alveolar superior, pterigóide, esfenopalatina; nervo mandibular com ramos: auriculotemporal, alveolar inferior, lingual, bucal, temporal, palatino); c) perifaríngea anterior ( concluído entre o músculo pterigóideo medial e a parede lateral da nasofaringe; conectado com espaço interpterigóide; contém gânglios linfáticos, processo faríngeo da glândula salivar parótida; passa para o espaço periesofágico do pescoço); d) perifaríngea posterior ( concluído entre o músculo pterigóideo medial, os músculos pré-vertebrais com fáscia e a parede lateral da nasofaringe; contém artéria carótida interna, veia jugular interna 9-12 pares de nervos cranianos, tronco simpático; passa por cima no tecido vaginal do feixe neurovascular principal do pescoço); e) retrofaríngeo ( dividido nas seções direita e esquerda; concluído entre a fáscia pré-vertebral e a parede posterior da nasofaringe; desce no tecido retrovisceral do esôfago cervical).

5Estrutura em camadas (lateral - medial) ao longo da linha que vai do meio da borda posterior do ramo da mandíbula até o arco zigomático: a) a superfície interna do ramo da mandíbula, o processo coronoide e o tendão do músculo temporal; b) tecido temporopterigóideo; c) plexo venoso pterigóideo; d) tronco da artéria maxilar e seus ramos (ramos que passam pelo tecido temporopterigóideo: artérias meníngea média, temporal e esfenopalatina); e) tecido interpterigóideo (ramos que passam pelo tecido interpterigóideo: artérias alveolar inferior, bucal, alveolar superior); f) ramos do nervo mandibular: alveolar inferior - lingual com stunna timpânica - bucal; g) músculo pterigóideo lateral; h) o nervo mandibular e início da formação de seus ramos: auriculotemporal, auricular, temporal profundo, alveolar inferior, lingual e corda do tímpano (ramo gustativo do nervo facial); i) gânglio auricular e forame oval da base do crânio (fibras parassimpáticas 9 e 10 pares de nervos cranianos); j) tubérculo da mandíbula superior. artéria esfenopalatina, nervos alveolares superiores, fossa pterigopalatina com gânglio pterigopalatino (fibras pós-ganglionares do 2º e 3º ramos do 5º, 7º e 10º pares do nervo craniano são formadas no gânglio nervoso); l) processo pterigóideo lateral do osso esfenóide, fissura orbitária inferior, canal pterigóideo, forame esfenopalatino (permite a entrada da artéria homonominal na cavidade nasal); m) abertura redonda da base do crânio com o nervo maxilar (emite os nervos alveolares superiores).

6Fontes de infecção na área facial profunda: a) glândula salivar parótida; b) dentes do maxilar superior; c) dentes do maxilar inferior; d) ossos da mandíbula superior (cavidade maxilar); e) osso da mandíbula; e) cavidade nasal; g) cavidade orbitária; h) área bucal; e) tonsilas palatinas.

7Formas de propagação de conteúdos infectados da área profunda da face: a) no espaço subgaleal da região temporal (do tecido temporopterigóideo); b) na região parótido-mastigadora (glândula salivar); c) na órbita (do tecido da fossa pterigopalatina através da fissura orbital inferior); d) no espaço celular retrovisceral do pescoço; e) no espaço celular perivisceral do pescoço; e) à base da fossa craniana posterior e média.

Indicações: crise aguda de apendicite, nas primeiras horas após o início da crise, e no caso de apendicite crônica - no período de frio. Técnica de operação segundo Mac Burney-Volkovich. Uma incisão de 8 a 10 cm de comprimento é feita na borda do terço externo da linha que conecta a espinha ilíaca ântero-superior ao umbigo; a incisão corre perpendicularmente a esta linha. Após a abertura da cavidade abdominal, eles começam a encontrar o apêndice, para isso o ceco é retirado na ferida junto com a porção final do íleo. O ceco é reconhecido pela sua localização, cor acinzentada e presença de faixas musculares. A diferença entre o ceco e o cólon sigmóide e transverso é a ausência de mesentério e apêndices gordurosos. Opções de localização
apêndice em relação ao peritônio: Localização parcialmente intra-abdominal do apêndice, Localização completamente retroperitoneal do apêndice.

Algumas das possíveis posições fixas do apêndice na cavidade abdominal: 1 Para a vesícula biliar, 2. Para o rim direito, 3. Para a raiz do mesentério, 4. Para o íleo, 5. Para a hérnia inguinal e femoral, 6. Para o cólon sigmóide, 7. Para o reto, 8. Para o útero, 9. Para a bexiga. O processo verniforme é retraído para que todo o seu mesentério fique claramente visível.

Apendicectomia Etapas da operação: Aplicação de pinças (Kocher) no mesentério do apêndice; Ligadura de vasos sanguíneos e corte do mesentério do processo; Seccionamento do mesentério do processo; Aplicar ligadura na base do apêndice e colocar sutura seromuscular em bolsa na cúpula do ceco; Cortar o processo distal à ligadura; Imersão do processo na sutura em bolsa. A cavidade abdominal é verificada para ver se há acúmulo de sangue nela, então o peritônio é suturado com suturas contínuas de categute, os músculos transverso e oblíquo interno são frouxamente apertados e a aponeurose do músculo oblíquo externo é apertada com 5-6 suturas. Em seguida, o tecido adiposo subcutâneo é suturado e pontos interrompidos são colocados na incisão da pele.

Quando o processo é fixado com aderências profundas na fossa ilíaca, pode ser removido de forma retrógrada. Para isso, é feito um furo no mesentério na base do processo, depois é cruzado sem separá-lo do mesentério e das aderências. O ceco é retraído para o lado e um processo é isolado da base ao ápice.

Método de ligadura para remover o apêndice. A apendicectomia é realizada da maneira usual, mas o coto do apêndice não é imerso em uma bolsa, mas apenas enfaixado.

A localização mais comum dos abscessos apendiculares: 1 Retrocecal; 2Na fossa ilíaca direita; 3Na cavidade pélvica.

Acesso segundo Pirogov– extraperitoneal, paralelo à crista ilíaca.

Formas de disseminação de pus na apendicite aguda: 1. Abscesso anterior 2. Intraperitoneal lateral 3. Ilíaco direito 4. Pélvico 5. Subfrênico 6. Subhepático 7. Ilíaco esquerdo.

1. Paracolite purulenta; 2. Paranefrite; 3. Subfrênico; 4. Ilíaco direito; 5. Fossa ilíaca; 6. Flegmão pélvico.

Apendicectomia endoscópica. Etapas da operação: Após insuflação de dióxido de carbono na cavidade abdominal e isolamento, o mesentério do apêndice e a artéria apendicular são divididos entre os dois grampos aplicados na base do apêndice; Um endoloop é colocado na base do apêndice e intersectado distalmente ao laço apertado; Na base do apêndice é feito um defeito no mesentério, através do qual o apêndice é cortado em três grampos; intersecção do apêndice entre os grampos distais e seu corte por diatermocoagulação ao longo da borda do mesentério.

BILHETE 42

TRANSPLANTOLOGIA

Campo da cirurgia que trata do transplante de tecidos e órgãos e estuda questões de compatibilidade tecidual e preservação de tecidos e órgãos.

Tipos de transplantologia:

1) autógeno – doador e receptor são a mesma pessoa

2) isogênico – gêmeos de 1 óvulo

3) singeneico – parentes de 1º grau

4) alogênico – transplante de pessoa para pessoa

5) xenogênico – transplante de animais para humanos

6) próteses de órgãos, etc. usando sintético materiais, etc. coisa-tv

Tipos de transplante de tecido:

Gratuito: transplante - movimento de uma parte do corpo para outra ou de um organismo para outro.

Reimplante – tecidos afetados. e os órgãos são transplantados de volta ao seu local original.

Implantação – transferida para região próxima.

Não livre: amarrado ou plástico em uma perna de alimentação, permite a conexão do tecido cortado. bata com a cama original até que a parte movida cresça em um novo lugar.

Cirurgia plástica da pele.

O enxerto de pele autólogo, na sua versão gratuita ou não, é o mais utilizado.

Disponível: Método Yatsenko-Reverden; Método Thiersch; Método Lawson-Krause.

Não-livre: envolve a formação de um retalho de pele e células da pele que mantém a conexão com o tecido materno através da perna de alimentação.

PLASTIA MUSCULAR: utilizada para preenchimento de cavidades ósseas em pacientes com osteomielite e fístulas brônquicas. Cirurgia plástica regional para fechamento de defeitos abdominais, hérnias da linha branca do abdômen, etc.

PLASTIA DE TENDÕES E FÁSCIA: para restauração da função perdida do membro, bem como de grupos de músculos paralisados. FÁSCIA - para fortalecer a cápsula articular, substituir o defeito da TV. cérebro. obol, formação do esfíncter articular do reto.

PLASTIA ÓSSEA: para restaurar a função perdida e a forma cosmética de um órgão, eliminando um defeito na abóbada craniana ou mandíbula.

PLASTIA NERVOSA: aproximando suas extremidades e eliminando as causas que interferem na regeneração. Opções de operação: 1ª, 2ª sutura, transplante de nervo, neurólise.

PASTOS VASCULARES: são utilizados autotransplantes (veias, artérias), próteses sintéticas (Dacron, Teflon, etc.) COMPLICAÇÕES: Desenvolvimento de REAÇÃO DE IMUNIDADE DE TRANSPLANTE (DECH). no receptor dentro de 7 a 10 dias após o transplante p/e e visa a rejeição do transplante. Na RTI, a base são os T-killers, implementados por macrófagos e linfócitos T. Para aumentar a eficiência do transporte, ele é realizado de forma não específica. imunossupressão.

Bloqueio do sistema imunocompetente do receptor com agentes antimitóticos, GCs, soros antilinfócitos. 1) substituição do sistema hematolinfóide do receptor por supressão total da radiação do tecido linfóide seguida de transplante de medula óssea do doador. 2) eliminação seletiva de células T-killer com estimulação simultânea da atividade das células supressoras T.

Articulação do cotovelo.

A projeção do espaço articular corresponde a uma linha transversal que passa 1 cm abaixo do epicôndilo medial. A articulação é formada pelos ossos úmero, ulna e rádio, que formam uma articulação complexa que possui uma cápsula comum. Existem 3 articulações: umeroulnar, umeroradial e radioulnar proximal. A forma em bloco da articulação ombro-cotovelo determina os principais movimentos nela - flexão e extensão. A forma cilíndrica da articulação radioulnar proximal provoca movimentos apenas ao longo do eixo vertical - pronação e supinação. A cápsula da articulação do cotovelo é menos forte atrás do que na frente. Suas fibras fibrosas estão fixadas ao periósteo do ombro anteriormente acima das fossas radial e coronária, posteriormente acima da fossa ulnar e nas seções laterais à base de ambos os epicôndilos. No antebraço, a cápsula é fixada ao longo das bordas da cartilagem articular. Externamente, a cápsula é fortalecida pelos ligamentos colaterais, ligamentos colaterais ulnares e radiais e pelo ligamento anular do rádio. Na face medial, a cápsula não é protegida por músculos e é recoberta apenas pela própria fáscia. Aqui, no sulco medial posterior, o n.ulnaris é adjacente à cápsula articular. Sob a extremidade distal do tendão braquial de 3 cabeças há uma área espaçosa da cavidade articular correspondente à fossa olecrani do úmero (local da punção). Fornecimento de sangue para a articulação - rete articulare cubiti, saída venosa pelas veias de mesmo nome, saída de linfa para os linfonodos ulnares e axilares, inervação - ramos nn.radialis, medianus e n.ulnaris.

OPERAÇÕES NO CÓLON:

As cirurgias no intestino grosso diferem das operações no intestino delgado. A espessura e sensibilidade da parede, sua pior nutrição, a presença de uma área não coberta pelo peritônio e o conteúdo intestinal mais infectado tornam a sutura menos confiável. Em vez de uma sutura de 2 linhas, utiliza-se uma sutura de 3 linhas: 1 interna e duas seromusculares, a 3ª linha pode ser substituído pela fixação na linha de sutura seroso-muscular das suspensões de gordura.

RESSECÇÃO DO CÓLON:

Indicações: câncer, vólvulo e intussuscepção acompanhada de necrose, megasigma - cólon sigmóide gigante, lesões intestinais extensas, fístulas, colite ulcerativa.

Anestesia: anestesia local ou local. anestesia.

RESSECÇÃO DA METADE DIREITA DO CÓLON: A cavidade abdominal é aberta através de uma incisão na linha média. Remoção do ceco com a seção final do íleo, cólon (rec) e seção direita do cólon transverso. A metade direita do cólon transverso é mobilizada, cortada e removida juntamente com o cólon ascendente e o íleo terminal. O lúmen da parte restante do cólon transverso é suturado com sutura de 3 fios, e a parte ileal com sutura de 2 fios, e uma anastomose é aplicada entre eles (lado a lado antiperistalticamente) - ou anastomose transversa.

RESSECÇÃO EM ÚNICO ESTÁGIO DO COLO SIGMOVID: A cavidade abdominal é aberta com uma incisão na linha média inferior. O cólon sigmóide é trazido para dentro da ferida, aproximadamente na área do st. processo. A primeira etapa da operação é uma excisão em forma de cunha do mesentério correspondente à seção do intestino a ser removida. Após cruzar o mesentério, a cavidade abdominal é cuidadosamente isolada com gaze. As seções do intestino que deveriam estar conectadas por anastomose são aplicadas umas às outras, e ao longo das bordas são costuradas com nódulos seromusculares com suturas - suportes que os fixam nesta posição. O intestino é cruzado alternadamente em uma e outra extremidade no sentido transversal, a área afetada é removida e os lúmens são conectados ponta a ponta.

RESSECÇÃO DE DOIS SELOS DO COLO SIGMOVID DE ACORDO COM GREKOV: A cavidade abdominal é aberta com uma incisão na linha média inferior e o joelho do intestino central ao tumor é conectado por uma anastomose lado a lado com o joelho à periferia dele. Uma segunda incisão oblíqua é feita na região ilíaca esquerda. e a área com o processo patológico é trazida para fora, a incisão mediana é suturada. A alça retirada é fixada nas bordas da ferida lateral. Durante vários dias os vasos são ligados e o mesentério é dissecado. A área afetada é cortada fora da cavidade abdominal e os lúmens intestinais resultantes são fechados com uma sutura de 3 fileiras. Ao longo de várias semanas, os cotos retraem-se espontaneamente para a cavidade abdominal, após o que a abertura cirúrgica pode ser fechado.

OPERAÇÃO DE FÍSTULA FECAL – COLOSTOMIA. Indicações: obstrução intestinal. Anestesia - anestesia infiltrativa local. Técnica. A cavidade abdominal é aberta com uma incisão oblíqua na região ilíaca esquerda. Uma seção do cólon sigmóide de 8 cm de comprimento é removida na ferida e suturada no orifício, conectando a parede intestinal com suturas de seda interrompidas frequentes ao peritônio parietal. O lúmen intestinal é aberto em 2-3 dias.

CECOSTOMIA - imposição de fístula fecal no ceco. A cavidade abdominal é aberta com uma incisão oblíqua na região ilíaca direita. O ceco é removido na ferida e uma esponja intestinal elástica é aplicada. Os cordões da bolsa são colocados na parede intestinal

Dois tipos de operações são possíveis: 1) ligadura completa da artéria e 2) ligadura da artéria na ferida. A ligadura da artéria na ferida é realizada em casos de emergência em caso de ferimentos ou ferimentos por arma de fogo. Durante todo o procedimento, a artéria é mais frequentemente ligada como uma etapa preliminar antes da remoção de um órgão ou parte do corpo. Por exemplo, antes de remover o maxilar superior, para evitar sangramento maciço, primeiro faça um curativo a. Carotis ramal. Antes da amputação do membro, o vaso principal é ligado acima do nível da amputação. A ligadura da artéria ao longo de sua extensão também é indicada se houver risco de sangramento erosivo, por exemplo, no fundo de uma ferida purulenta. Ao ligar a artéria ao longo de seu comprimento, são possíveis abordagens diretas e indiretas. Com acesso direto, os tecidos moles são dissecados ao longo das linhas de projeção; com acesso indireto, são feitas incisões na pele a uma distância de 1 a 2 cm da linha de projeção da artéria.

De acordo com as chamadas leis de Pirogov, descritas em seu livro “Anatomia Cirúrgica das Artérias e Fáscias”, todas as artérias principais, juntamente com as veias e nervos que as acompanham, são encerradas em bainhas ou bainhas fasciais (1ª lei). são formadas por uma fáscia própria que cobre os músculos adjacentes (Lei 2). Quando cortada, a vagina tem o formato de um triângulo, cuja base está voltada para fora. O ápice da vagina é fixado ao osso “direta ou indiretamente”, como escreveu NI Pirogov (3ª lei). NI Pirogov chama a atenção para as “listras brancas” formadas nas junções da fusão da fáscia, formando a bainha neurovascular, ao longo do qual é possível navegar ao se aproximar do tronco arterial.

A experiência de ligadura das principais artérias, acumulada durante a Segunda Guerra Mundial, permitiu-nos tirar uma série de conclusões importantes.Uma delas é que se uma artéria for lesionada, deve-se tentar imediatamente restaurar a continuidade do sistema vascular. cama. A ligadura da artéria principal, mesmo em local relativamente favorável do ponto de vista do desenvolvimento da circulação colateral (rotunda), é sempre perigosa e vem acompanhada de necrose ou, na melhor das hipóteses, de síndrome isquêmica grave, que é chamada de “ligada doença dos vasos”

Bloqueio agudo e crônico (oclusão) artérias está associada à formação de coágulos sanguíneos intravasculares e à sua migração ao longo da corrente sanguínea. Três condições principais para a formação de trombos foram determinadas por um dos fundadores da anatomia patológica, R. Vikhrov: 1) dano à parede arterial (por exemplo, ruptura de uma placa aterosclerótica); 2) distúrbio de coagulação sanguínea; 3) retardar o fluxo sanguíneo.

Oclusão aguda dos grandes vasos é mais frequentemente observado em cardiopatias mitrais (mais de 50% dos casos), nos quais massas trombóticas se acumulam no átrio esquerdo dilatado. A localização típica de “travado” é conhecida êmbolos : na maioria das vezes os coágulos sanguíneos estão localizados na artéria femoral (34% dos casos); na artéria ilíaca externa (30%); em 14%, os êmbolos estão localizados em a. Poplitea e em 13,6% - na região da bifurcação aórtica. No membro superior, a embolia arterial é observada com muito menos frequência: na zona de bifurcação a. Braquial - em 9,1%, no tronco da artéria braquial - em 4,5%.

Embolectomia refere-se a operações urgentes, deve ser realizada no máximo 6 a 8 horas a partir do início da oclusão para evitar gangrena do membro. A técnica cirúrgica consiste nos seguintes pontos: exposição da artéria no local do êmbolo, inserção retrógrada de cateter Fogarty com balão pela incisão da artéria (não sangra), após a insuflação é retirado o êmbolo e , após certificar-se de que o fluxo sanguíneo foi restaurado, a incisão da artéria é suturada.

A oclusão arterial crônica se desenvolve, via de regra, devido à aterosclerose como resultado do espessamento gradual da íntima devido à proliferação da área de lesões ateroscleróticas. A vasoconstrição com isquemia da zona de irrigação sanguínea é observada em diferentes artérias: coronária, vertebral, carótida interna, ilíaca, femoral, etc. Isto é acompanhado por manifestações correspondentes: doença isquêmica do coração, cerebropatias, síndrome de Leriche, claudicação intermitente, etc. destas doenças são possíveis quando o fluxo sanguíneo para os órgãos relevantes diminui em mais de 70%. Quando a trombose ocorre repentinamente na área onde a placa aterosclerótica está localizada (geralmente no estágio de ulceração), ocorre oclusão aguda, levando a ataques cardíacos, trombose de acidente vascular cerebral e gangrena das extremidades inferiores.

Para oclusão arterial crônica, foram propostos 4 tipos de operações: 1) angioplastia percutânea, 2) tromboenarteriectomia (ou trombectomia intimal);
3) cirurgia de ponte de safena e 4) próteses (ou angioplastia).

Angioplastia percutânea (dilatação endovascular) consiste na inserção de um cateter Gruntzig de 2 lúmens com balão insuflável na artéria femoral por meio de uma punção e trazê-lo até o local de estreitamento da artéria, por exemplo, a artéria coronária. Usando um balão, a artéria é expandida até o diâmetro necessário. Na maioria das vezes, esta operação é realizada para esclerose coronariana, estenose das artérias renais sob controle de raios-X.

Trombendarterectomia consiste na remoção cirúrgica da íntima espessada juntamente com massas ateroscleróticas na área de estreitamento da artéria. Esta operação é permitida em grandes vasos com forte fluxo sanguíneo. É produzido em várias etapas. A partir do corte circunferencial da parede do vaso, a íntima é separada da camada músculo-adventícia, e o tubo assim formado é dissecado transversalmente. Em seguida, usando um instrumento em forma de anel, a íntima em forma de tubo é separada ao longo do comprimento necessário e cortada distalmente à área afetada.

Desviar (bypass) visa criar, por meio de um vaso artificial (prótese) ou autoveia, um caminho adicional para o fluxo sanguíneo contornando o obstáculo existente.

Substituição vascular ou angioplastia envolve a substituição da área afetada da aorta ou de outras artérias por um vaso plástico artificial tecido ou trançado de formato e diâmetro apropriados.

Quando as artérias coronárias são estreitadas, a cirurgia de revascularização do miocárdio se tornou generalizada. Para criar um shunt, é usado um v. retirado da coxa do paciente. Safena magna. Uma extremidade é suturada na aorta e a outra é conectada ao tronco da artéria coronária afetada, distal à zona de oclusão.

A artéria carótida externa é ligada em caso de lesão da própria artéria ou de seus grandes ramos (aa.iingualis, facialis), aneurisma traumático, como etapa preliminar na remoção de tumores malignos da região maxilofacial (maxilar superior, maxilar inferior, língua), ao remover metástases nos gânglios linfáticos do pescoço ( operação de Krile). A ligadura preliminar da artéria carótida externa é realizada em vários casos e na remoção de alguns tumores benignos (hemangiomas arteriais cavernosos dos maxilares e tecidos moles da região maxilofacial, enormes adamantinomas do maxilar inferior, que cresceram nas partes laterais profundas do rosto).
Em caso de sangramento abundante da cavidade oral, ao remover grandes tumores malignos da região maxilofacial, a artéria carótida externa é frequentemente ligada em ambos os lados simultaneamente. A ligadura bilateral e a intersecção das artérias carótidas externas também estão indicadas em pacientes inoperáveis ​​​​com neoplasias malignas da região maxilofacial, pois é uma valiosa medida paliativa que reduz a dor e tem efeito positivo no curso do processo tumoral.
A posição do paciente durante a ligadura da artéria carótida externa é de costas com uma almofada colocada sob os ombros, a cabeça jogada para trás e levemente virada na direção oposta.
Anestesia - anestesia infiltrativa com solução de novocaína a 0,5% com adrenalina.
A incisão é feita ao longo da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo, desde o nível do ângulo da mandíbula até o nível da cartilagem tireóide. A pele, tecido subcutâneo e músculo subcutâneo são dissecados. A veia jugular externa situada na parte superior da ferida sob o platisma é deslocada para o lado ou ligada e cruzada. Usando uma sonda ranhurada, a parede anterior da vagina do músculo esternocleidomastóideo é aberta, sua borda anterior é liberada com uma pinça anatômica, após o que o músculo é puxado para fora com um gancho rombudo. Da mesma forma, é dissecada a parede posterior da vagina, após o que, para orientação, é sentida com o dedo a pulsação da artéria carótida. Separe cuidadosamente o tecido e a fáscia que cobre os vasos e isole a veia facial comum localizada acima da artéria carótida com os troncos venosos fluindo para ela. A veia é ligada e cruzada. Aproximadamente ao nível da cartilagem tireóidea, encontra-se uma bifurcação e a artéria carótida externa que se estende a partir dela (Fig. 293). A artéria carótida externa é reconhecida pelos vasos que dela se ramificam. Lembremos que nenhum vaso surge da artéria carótida interna.
A artéria é cuidadosamente separada da veia jugular interna e do nervo vago. A artéria é ligada entre as artérias tireóidea superior e lingual. Uma ligadura de seda grossa com uma agulha de Deschamps é cuidadosamente colocada sob a artéria do lado da veia, deixando o nervo vago de lado. No
Em casos de sangramento, a artéria é pinçada com os dedos, uma estreita tira de gaze é passada por baixo dela, com a qual a artéria é levantada, o sangramento é temporariamente interrompido e as áreas sobrejacentes são examinadas.
Na presença de fenômenos inflamatórios na região do feixe neurovascular do pescoço ou próximo a ele, bem como no caso de tumores malignos da face e mandíbula, após ligadura da artéria carótida com duas ligaduras, deve-se sempre ser cruzado; esta é a melhor garantia contra escaras e posterior corte da ligadura. Ao ligar uma artéria, é mais confiável aplicar 2 ligaduras em cada extremidade (especialmente na extremidade central).
A questão da necessidade de ligadura simultânea da veia que acompanha a artéria é controversa.
AV Melnikov considera a ligadura simultânea de uma veia e artéria de acordo com VA Oppel contra-indicada em caso de processos sépticos em feridas.
Após a ligadura, o músculo esternocleidomastóideo é colocado, são feitas suturas imersas com categute e a ferida é suturada, deixando nela uma drenagem de borracha.