Conceito e tipos de atendimento psiquiátrico. Organização da assistência psiquiátrica e exame psiquiátrico forense. Contabilidade consultiva e dinâmica em PEAD

Atendimento psiquiátrico: história e estado atual
V.S. Yastrebov, T.A. Solokhin

Breve histórico histórico

Em 1792, ocorreu um acontecimento significativo - o médico francês Philippe Pinel (1745 - 1826) retirou as correntes dos doentes mentais. Este fato demonstrou não apenas a possibilidade, mas também a necessidade de tratar as pessoas com transtornos mentais com o mesmo tratamento humano que as pessoas que sofrem de outras doenças. O psiquiatra russo N.N. Bazhenov comentou este acontecimento: “A reforma de Pinel elevou o louco à categoria de doente”.

A reforma para eliminar medidas de contenção física para pessoas com doenças mentais também começou noutros países europeus. No entanto, apenas no primeiro terço do século XIX foram aqui abertos hospitais psiquiátricos, diferentes dos sombrios asilos do passado e das primeiras instituições de isolamento de doentes mentais - “hospícios”.

O período inicial de desenvolvimento dos cuidados psiquiátricos na Rússia (primeira metade do século XVIII) apresentou uma série de características em comparação com os países da Europa Ocidental. A caridade aos doentes mentais (supervisão) era realizada principalmente nos mosteiros. O psiquiatra russo Yu.V. Kannabikh, analisando este período, observou que, em contraste com os estados da Europa Ocidental, “...na Rússia, melancólicos, esquizofrênicos e paranóicos poderiam, impunemente, atribuir a si mesmos relações sexuais com o diabo, quase correndo o risco de serem queimado na fogueira."

Já em 1775, na Rússia, as administrações provinciais começaram a abrir os primeiros departamentos psiquiátricos em hospitais e a construir casas especiais para doentes mentais, chamadas “casas amarelas”.

O próximo período que deve ser discutido é o período zemstvo (anos 60 do século XIX - início do século XX), que deu uma enorme contribuição para o desenvolvimento da assistência psiquiátrica na Rússia. Foi então que começou a construção de hospitais psiquiátricos, semelhantes às colônias psiquiátricas suburbanas; Ao mesmo tempo, deu-se preferência à construção de pavilhões em vez de quartéis, as instalações foram diferenciadas em função da categoria dos doentes, procurou-se organizar o trabalho dos doentes como medida terapêutica e o princípio da “não constrangimento” foi aplicado como base do regime hospitalar.

Mudanças radicais em todo o negócio hospitalar no campo da psiquiatria foram realizadas com muito mais facilidade na Rússia do que no Ocidente. Representantes da medicina zemstvo, que incluía S.S. Korsakov, V.I. Yakovenko, V.P. Sérvio, N.N. Bajenov, P.P. Kashchenko e muitos outros psiquiatras progressistas lançaram as bases para a organização da assistência psiquiátrica, que foram desenvolvidas nas obras de seus seguidores.

Clínica psiquiátrica da Faculdade de Medicina da Universidade de Moscou, chefiada por S.S. Korsakov tornou-se uma instituição médica exemplar na qual foram utilizados métodos progressivos de manejo de pacientes.

Outra modalidade de assistência nessa época era o sistema de apadrinhamento familiar: o paciente ficava com a família ou era colocado em outra e recebia não só o tratamento necessário, mas também benefícios financeiros do hospital. S.S. Korsakov considerou esta uma das primeiras formas de atendimento extra-hospitalar. O principal é que o mecenato familiar contribuiu para a preservação da capacidade de trabalho dos pacientes e para a sua participação viável na vida da sociedade. Também é importante notar que dessas famílias surgiram as visões corretas sobre as doenças mentais, os doentes mentais e as atividades dos hospitais psiquiátricos e dos psiquiatras.

No entanto, apesar de todas as vantagens dos cuidados psiquiátricos na Rússia no início do século XX, nem o número de instituições psiquiátricas nem a provisão de seu pessoal médico satisfaziam as necessidades: um psiquiatra atendia 332 mil pessoas e havia apenas 0,25 psiquiatras. leitos por 1 mil. população. Para efeito de comparação, aqui estão os indicadores atuais para a Rússia: um psiquiatra atende aproximadamente 8,5 mil pessoas e há 1,2 leitos psiquiátricos para cada 1 mil.

A década de 20 do século XX marcou uma nova etapa no desenvolvimento da assistência psiquiátrica nacional. PB deu uma grande contribuição para o aprimoramento e desenvolvimento da psiquiatria. Ganushkin, P.P. Kashchenko, L.A. Prozorov, I.I. Zakharov.

Delineemos marcos históricos importantes no desenvolvimento de uma rede de instituições psiquiátricas científicas e práticas.

1918 - O Conselho das Faculdades de Medicina decidiu organizar uma Comissão Psiquiátrica Central, que lideraria todas as instituições psiquiátricas do país. No mesmo ano, foi criado o Instituto Psiquiátrico de Guerreiros Aleijados de Leningrado e um departamento de psiquiatria infantil foi inaugurado em Moscou;
1919 - um psiquiatra foi designado para cada distrito de Moscou, prestando assistência aos pacientes em diversas áreas - desde o tratamento direto e encaminhamento para um hospital até a resolução de questões como proteção dos direitos dos pacientes, prestação de assistência social, fornecimento de alimentos e roupas;
1921 - o Instituto de Psiquiatria Forense que leva seu nome. V.P. Sérvio;
1924 - foi inaugurado o primeiro dispensário psiconeurológico para a realização de trabalhos terapêuticos, preventivos e consultivos;
1930 - foi inaugurado o primeiro hospital de dia;
1936 - foi criado um serviço de emergência psiquiátrica no Instituto de Pesquisa em Medicina de Emergência que leva seu nome. N. V. Sklifosovsky (Moscou).

A partir do breve panorama histórico acima fica claro como foram lançadas as bases do serviço psiquiátrico que hoje existe em nosso país. O princípio da continuidade histórica é importante para identificar conhecimentos úteis mas esquecidos, para avaliar mais plenamente o presente e para determinar a base para julgamentos sobre o futuro desta secção da psiquiatria.

Princípios modernos de organização dos cuidados de saúde mental

Apresentamos os princípios básicos da organização dos cuidados de saúde mental no nosso país.

1. Diferenciação- fornecê-lo a diferentes grupos de pacientes: crianças, adolescentes, pessoas em idade ativa e faixas etárias mais avançadas. Isso é garantido por diversas formas de atendimento a esses grupos de pacientes e equipe médica.

2. Continuidade- interligação funcional de diversas instituições psiquiátricas para prestação contínua de cuidados. Este princípio é assegurado pelos regulamentos sobre a atividade das instituições psiquiátricas, regras para a preparação e movimentação de documentos médicos. O protagonismo na garantia da continuidade cabe ao serviço distrital psiquiátrico (dispensários, consultórios) e à sua interação com hospitais psiquiátricos, comissões especializadas de peritos (médicas e sociais, médicas militares, psiquiátricas forenses), hospitais-dia, oficinas médicas e industriais, áreas especializadas e oficinas em empresas industriais, bem como com instituições sociais e educacionais que lidam com os problemas das pessoas com doenças mentais.

3. Pisando- a possibilidade de receber cuidados psiquiátricos dependendo da condição do paciente em diferentes fases:
a) na atenção primária à saúde (policlínica);
b) no setor extra-hospitalar, cujas principais modalidades são dispensários e consultórios psiconeurológicos;
c) em instituições de internamento - hospitais psiquiátricos e departamentos psiquiátricos;
d) no serviço de reabilitação, que inclui oficinas médicas e industriais, oficinas especializadas, clubes de pacientes, grupos de apoio mútuo, organizações públicas de consumidores de cuidados psiquiátricos e outras instituições do local de residência dos pacientes onde se realiza a reabilitação psicossocial.

4. Descentralização- aproximar os dispensários, os consultórios psiquiátricos e psicoterapêuticos e os hospitais psiquiátricos da população. Isto é conseguido, por exemplo, através da abertura de departamentos psiquiátricos para a população rural nos hospitais distritais centrais, da construção de pequenos hospitais (não mais de 600 camas) e da desagregação dos hospitais existentes.

5. Integração com medicina somática geral - organização de departamentos de internamento para tratamento de doenças agudas em hospitais multidisciplinares, interação de consultórios psiquiátricos (dispensários) com a rede médica extra-hospitalar geral. Isso contribui para a aproximação das instituições psiquiátricas com as somáticas gerais e permite aumentar significativamente o volume de cuidados diagnósticos, somáticos e consultivos aos doentes mentais, que não recebem suficientemente nas instituições psiquiátricas.

Os princípios listados são universais e são utilizados em outros países.

Recentemente, o sistema de saúde mental na Rússia passou por uma série de mudanças positivas significativas. Os mais importantes incluem:

· introdução do quadro legislativo da actividade do serviço e protecção dos direitos dos pacientes;
· reforma de todo o serviço psiquiátrico, incluindo a transferência de competências básicas do nível federal para o nível territorial e local (institucional);
· desenvolvimento de serviços de saúde mental orientados para a comunidade (serviços baseados na comunidade);
· a oportunidade de discutir abertamente os problemas actuais da psiquiatria na literatura científica, nos meios de comunicação social, em reuniões de membros do público com consumidores de cuidados (pacientes e membros das suas famílias);
· ampliação das formas de atendimento especializado.
· introdução generalizada na prática da assistência psicoterapêutica e socioterapêutica;
· introdução de normas educativas nas especialidades “psicoterapia”, “psicologia clínica”, “serviço social”.

Sistema de organização da assistência psiquiátrica estadual

Pacientes que sofrem de transtornos mentais e seus familiares necessitam de informações sobre a organização do sistema de saúde mental em nosso país. Devem conhecer as instituições que prestam cuidados de saúde mental e os tipos de cuidados que podem receber. Portanto, nesta seção descreveremos brevemente como funcionam os serviços de saúde mental em geral e apresentaremos as características dos principais órgãos. Os leitores que preferirem receber informações “em números” poderão familiarizar-se com os dados estatísticos.

É preciso saber que o atendimento psiquiátrico é prestado em instituições especializadas de diversos ministérios e departamentos, entre os quais os principais são o Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social e o Ministério da Educação. Além disso, no sistema da Academia de Ciências Médicas existe um Centro Científico de Saúde Mental (SCMH RAMS), que é uma instituição científica mundialmente famosa, no âmbito da qual é prestada assistência prática à população de Moscou, como bem como outros territórios da Rússia.

Para comodidade de apresentação do material, imaginemos que o Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social desenvolve atividades em duas grandes áreas - saúde e proteção social, cada uma das quais conta com uma rede especializada de instituições.

O sistema de saúde criou uma ampla rede de instituições científicas e práticas psiquiátricas. Esses incluem:

· departamentos de psiquiatria em universidades médicas, onde os psiquiatras são treinados e onde as pessoas que necessitam de cuidados psiquiátricos podem receber assistência altamente qualificada;
· institutos de investigação responsáveis ​​pela investigação científica no domínio da psiquiatria e pela prestação de cuidados psiquiátricos altamente qualificados;
· serviços territoriais psiquiátricos (são 89 - segundo o número de regiões, repúblicas autónomas, territórios), cuja estrutura, em regra, inclui hospitais psiquiátricos, dispensários psiconeurológicos, hospitais diurnos e nocturnos.

Além disso, em muitas áreas, formas organizacionais que aproximem a prestação de cuidados psiquiátricos do local de residência da população (ou seja, criem as bases de um serviço psiquiátrico comunitário). Estes incluem: hospitais ao domicílio, gabinetes (departamentos, centros) de atendimento a pessoas em situação de crise e comportamento suicida, “linhas de apoio”, centros de atendimento sócio-psicológico, salas de fonoaudiologia, centros de fonoaudiologia e neurorreabilitação, centros e consultórios psicoterapêuticos, consultórios de aconselhamento médico e psicológico familiar, consulta “Casamento e Família”, albergues para pessoas com transtornos mentais que perderam vínculos sociais, instituições de reabilitação psicossocial e laboral.

A tabela apresenta algumas informações estatísticas sobre as instituições psiquiátricas e o quadro de especialistas que nelas atuam.

Mesa
Informação estatística

Principais instituições prestadoras de cuidados de saúde mental no sistema de saúde
Dispensário psiconeurológico (departamento de dispensário, consultório psiquiátrico)- Esta é uma instituição não hospitalar. O dispensário presta os seguintes tipos de assistência: emergência psiquiátrica, consultiva e diagnóstica, terapêutica sócio-psicológica, reabilitação, todos os tipos de exames psiquiátricos, incluindo determinação de incapacidade temporária, assistência social e doméstica e assistência no emprego, participação na decisão de tutela , aconselhamento sobre questões jurídicas, condições sociais e de vida para deficientes e idosos, organização de formação para deficientes e menores com perturbações mentais, prestação de cuidados psiquiátricos em caso de desastres naturais e catástrofes.

Estrutura da clínica psiconeurológica:

· salas de diagnóstico e tratamento (para adultos, crianças, adolescentes, epileptológico, psicoterapêutico, etc.);
· hospital (nem sempre disponível);
· hospital diurno ou noturno;
· gabinete de assistência judiciária;
· gabinete de assistência social;
· oficinas de terapia ocupacional.

A equipe do dispensário inclui psiquiatras locais, psicoterapeutas, psicólogos, especialistas em serviço social e assistentes sociais, além de um consultor jurídico. Assim, com um quadro completo, seria possível abordar uma solução integral para os problemas do paciente e de sua família.

Hospital psiquiátrico. Um moderno hospital psiquiátrico, com sua estrutura e pessoal, oferece uma ampla gama de serviços médicos aos pacientes hospitalizados.

As principais funções do hospital, além de prestar atendimento psiquiátrico de emergência, são a assistência terapêutica e consultiva, terapêutica, psicoprofilática, sociopsicológica e de reabilitação. Além disso, o hospital psiquiátrico realiza todos os tipos de exames psiquiátricos, presta assistência social aos pacientes e auxilia na sua contratação. Participa também na resolução de questões de tutela, na consultoria em questões jurídicas, na organização social e de habitação de deficientes e idosos, na formação de deficientes e menores e na prestação de assistência psiquiátrica em caso de desastres naturais e catástrofes.

Estrutura de um hospital psiquiátrico:

· departamento de recepção;
· departamentos médicos (psiquiatria geral, infantil, adolescente, pericial, psiquiátrica forense, para tratamento obrigatório, psicotuberculose, tratamento medicamentoso, tratamento e reabilitação, reanimação, doenças infecciosas, etc.);
· departamento de diagnóstico e tratamento, composto por sala de diagnóstico funcional, departamento de fisioterapia com sala de fisioterapia, sala de raios X, departamento de patologia, laboratórios clínicos, bioquímicos, citológicos, eletroencefalográficos, patopsicológicos, consultórios de médicos consultores (terapeuta , ginecologista, oftalmologista, otorrinolaringologista e etc.);
· hospital diurno e noturno;
· departamentos e serviços auxiliares (sala de esterilização, farmácia, centro de gravação de voz, centro de informática, etc.);
· gestão hospitalar;
· instalações administrativas e de utilidades (unidade de restauração, lavandaria com câmara de desinfecção, oficinas técnicas, armazéns, garagem);
· jardinagem (incluindo estufas e estufas) e instalações desportivas.

O pessoal médico e outro dos hospitais psiquiátricos apresenta-se de acordo com a sua estrutura e inclui psiquiatras, psicoterapeutas, psicólogos, assistentes sociais, clínicos gerais, oftalmologistas, otorrinolaringologistas, auxiliares de laboratório, paramédicos e muitos outros especialistas.

Em nosso país, a duração média do tratamento nos hospitais psiquiátricos é de 75,4 dias. Este período não corresponde às capacidades e exigências da psiquiatria moderna. Em certa medida, a longa permanência dos pacientes nos hospitais nacionais é explicada pela falta de modernos equipamentos de diagnóstico em alguns deles, bem como pelo insuficiente desenvolvimento de outras formas de atendimento extra-hospitalar. Nos EUA, Grã-Bretanha, Itália e outros países, a duração do tratamento em hospitais é muito mais curta - 2 a 3 semanas.

Hospitais diurnos e noturnos (semi-hospitais)é uma forma de atendimento transitório entre um hospital psiquiátrico e um dispensário. As instalações de semi-internamento destinam-se ao tratamento de pacientes com exacerbações do estado mental ou ao acompanhamento daqueles que completaram o tratamento principal em hospital psiquiátrico e necessitam de adaptação gradual à vida na família e na sociedade. Em termos de volume e intensidade de tratamento, os hospitais-dia aproximam-se dos hospitais psiquiátricos e realizam acompanhamento médico diário dos pacientes. São oferecidas terapia ocupacional e reabilitação psicossocial (terapia ocupacional, terapia cultural, psicoterapia, etc.).

No hospital-dia, os pacientes recebem duas refeições diárias e há enfermarias com leitos para descanso.
Pacientes com distúrbios do sono são internados principalmente em hospitais noturnos.
A duração do tratamento em hospital diurno e noturno, via de regra, não ultrapassa 2 a 3 meses.

Ambulância psiquiátrica e equipes médicas de emergência e as equipes de transporte de doentes mentais, dependendo das condições locais, fazem parte da estrutura de um posto de ambulância, de um hospital psiquiátrico ou de um dispensário psiconeurológico. As tarefas das equipes psiquiátricas são estabelecer indicações para a prestação de cuidados psiquiátricos de emergência e urgentes em todos os casos em que o estado mental do paciente exija o uso de medidas médicas urgentes, e fornecer esta assistência de acordo com a Lei da Federação Russa “Sobre Assistência Psiquiátrica e Garantias dos Direitos dos Cidadãos na sua Prestação.”

Albergues para pessoas com transtornos mentais são criados em instituições de atendimento psiquiátrico, na produção médica e em outras empresas estatais que empregam mão de obra de pessoas com deficiência por doença mental. Pacientes que perderam vínculos sociais, ou necessitam de isolamento de ambiente desfavorável, ou apresentam dificuldades de adaptação social, são encaminhados para o albergue. Supõe-se que esses pacientes, com supervisão médica mínima, possam cuidar de si mesmos e trabalhar em empresas comuns ou especializadas. Os custos de manutenção, alimentação gratuita e cuidados psiquiátricos para pacientes temporariamente desempregados estão previstos no orçamento da instituição ou empresa onde tal albergue está organizado.

Três refeições diárias são fornecidas aos residentes do dormitório. Se desejarem, em acordo com a administração, podem comprar alimentos e cozinhar a sua própria comida. Pessoas que formaram família podem morar em um albergue em um quarto ou apartamento separado.

No albergue é criado um conselho público de quem mora nele para cooperar com a administração.

A equipe do albergue inclui pessoal administrativo e técnico.

Instituições para pessoas com transtornos mentais no sistema de proteção social

As principais instituições destinadas a pessoas com transtornos mentais neste sistema são um internato psiconeurológico para adultos, um orfanato para crianças com retardo mental e um centro de reabilitação para pessoas com retardo mental.

Internato psiconeurológico para adultosé um local de residência permanente para idosos e pessoas com deficiência que sofrem de perturbações mentais crónicas e que necessitam de cuidados, serviços domésticos e médicos. As suas tarefas incluem proporcionar condições materiais e de vida e criar condições próximas de casa aos pacientes, cuidar deles e prestar assistência médica, realizar trabalhos culturais e de reabilitação social e laboral.

A administração do internato, se necessário, exerce as funções de tutor ou curador em relação às pessoas que nele residem. Pessoas que sofrem de transtornos mentais podem ser aceitas para residência temporária em internato por um período de 2 a 6 meses.

Estrutura do internato.

Pode haver vários tipos de departamentos em um internato:

· cuidados intensivos - para pacientes com distúrbios somáticos e neurológicos graves, demência profunda, incapazes de autocuidado e movimentos independentes e outras deficiências graves,
· correção médica e pedagógica - para pacientes cujo defeito intelectual está combinado com graves distúrbios emocionais-volitivos, desorganização de atividades e comportamento,
· reabilitação social - para aqueles cujo defeito intelectual não os impede de aprender profissões simples ou de se envolver sistematicamente no trabalho,
· dormitório.

Para os pacientes dos departamentos de correção médica e pedagógica, de reabilitação social e os que residem em dormitório, existem condições de livre circulação tanto dentro como fora do internato.

Além dos departamentos listados, a estrutura do internato inclui um departamento de recepção e quarentena, uma enfermaria de isolamento, consultórios para médicos e pessoal paramédico (processual, fisioterapêutico, odontológico, otorrinolaringológico, massagem, etc.), um laboratório e um farmacia.

Centro de reabilitação para pessoas com retardo mentalé um novo tipo de instituição de protecção social. Pode também ser uma instituição independente, uma unidade de reabilitação dentro da estrutura de um internato psiconeurológico. A sua missão é a adaptação social, a formação profissional e laboral de pessoas com deficiência dos 16 aos 45 anos, incapazes de uma vida independente em sociedade devido à deficiência intelectual. Além disso, suas funções incluem a organização de atividades culturais, recreativas e esportivas com os pacientes. O centro dedica-se à contratação de pacientes formados no seu local de residência permanente através dos departamentos de protecção social da população.

O centro de reabilitação possui departamentos permanentes de cinco dias e diurnos. Para formação profissional e trabalhista, possui salas de aula, salas de aula e oficinas de capacitação.

Uma análise das condições de manutenção dos pacientes em internatos gerais e em internatos psiconeurológicos mostrou que nestes últimos há mais oportunidades de reabilitação social e laboral, 1,5 vezes menos pacientes em repouso no leito, menor mortalidade, até 78% dos pacientes tomam parte nos processos trabalhistas.

Instituições para pessoas com transtornos mentais da rede do Ministério da Educação

As instituições educacionais e educacionais do sistema educacional para crianças com transtornos mentais incluem:

· instituições pré-escolares- jardins de infância e orfanatos para crianças com deficiência mental;

· instituições escolares- internatos auxiliares e internatos de ensino geral para crianças com deficiência mental;

· instituições de ensino especial- escolas abrangentes, escolas profissionais, escolas correcionais de ensino geral e escolas profissionais para crianças e adolescentes com retardo mental e formas leves de retardo mental que cometeram atos socialmente perigosos.

Assim, mesmo pelas poucas informações fornecidas sobre o sistema de prestação de cuidados psiquiátricos, fica claro que atualmente no nosso país existem oportunidades bastante amplas para quase todos os grupos da população receberem esta ajuda. As questões de melhorar a qualidade dos serviços prestados em todas as instituições psiquiátricas e de desenvolver novas formas de assistência para satisfazer plenamente as necessidades de todos os necessitados continuam relevantes.

A prestação de cuidados psiquiátricos na Rússia é regulamentada Lei da Federação Russa "Sobre cuidados psiquiátricos e garantias dos direitos dos cidadãos durante a sua prestação"

Dispensários psiconeurológicos (PND) estão organizados nas cidades onde o porte populacional permite a alocação de cinco ou mais cargos médicos. Noutros casos, as funções de dispensário psiconeurológico são desempenhadas por um consultório psiquiátrico, que faz parte da clínica distrital.

As funções de um dispensário ou escritório incluem:

• higiene mental e prevenção de transtornos mentais,

• identificação oportuna de pacientes com transtornos mentais,

• tratamento de doenças mentais,

• exame médico de pacientes,

• prestação de assistência social, incluindo assistência jurídica, a pacientes
  

• realizando atividades de reabilitação

A identificação dos doentes mentais é efectuada de acordo com a “Lei dos Cuidados Psiquiátricos”: quando o próprio cidadão solicita ajuda psiquiátrica ou quando pessoas à sua volta, agências de aplicação da lei, administrações distritais, organizações de segurança social solicitam um exame psiquiátrico, como bem como durante os exames preventivos (convocação para o serviço militar, obtenção de direitos, licença de porte de arma, no ingresso no trabalho em determinadas profissões, etc.), consultas com psiquiatra em hospitais multidisciplinares, durante exames, etc.

PALESTRA Nº 1. Psicopatologia geral

Organização da assistência psiquiátrica. Disposições básicas da lei da Federação Russa sobre cuidados psiquiátricos. Síndromes psicopatológicas básicas. O conceito de nosologia. Etiologia das doenças mentais. Princípios da classificação moderna dos transtornos mentais. Psicopatologia geral.

1. Tema e tarefas da psiquiatria. História do desenvolvimento

A psiquiatria é uma disciplina médica que estuda o diagnóstico e tratamento, a etiologia, a patogênese e a prevalência das doenças mentais, bem como a organização dos cuidados de saúde mental à população.

Psiquiatria traduzida literalmente do grego significa cura da alma. Esta terminologia não corresponde às nossas ideias modernas sobre doenças mentais. Para compreender a origem desta definição, é necessário relembrar a história da formação da cosmovisão humana. Nos tempos antigos, as pessoas viam fenômenos e objetos circundantes, dotando-os de alma. Fenômenos como a morte e o sono pareciam obscuros e incompreensíveis para o homem primitivo. Segundo crenças antigas, a alma, voando para fora do corpo em um sonho, vê vários acontecimentos, vagueia por algum lugar, participando deles, e é isso que uma pessoa observa em um sonho. Na Grécia Antiga, acreditava-se que se você acordasse uma pessoa adormecida, a alma poderia não ter tempo de voltar ao corpo e, nos casos em que a alma saísse e não voltasse, a pessoa morria. Na mesma Grécia Antiga, um pouco mais tarde, tentou-se combinar experiências mentais e doenças mentais com um ou outro órgão do corpo humano, por exemplo, o fígado era considerado o órgão do amor, e só em imagens posteriores o coração perfurado pela flecha do Cupido torna-se o órgão do amor.

A psiquiatria é uma especialidade da medicina que faz parte da medicina clínica. Além dos métodos básicos de pesquisa utilizados na medicina clínica, como exame, palpação e ausculta, para estudar doenças mentais são utilizadas uma série de técnicas para identificar e avaliar o estado mental do paciente - observação e conversa com ele. No caso dos transtornos mentais, ao observar o paciente, pode-se descobrir a originalidade de suas ações e comportamentos. Se o paciente for incomodado por alucinações auditivas ou olfativas, ele poderá tapar os ouvidos ou o nariz. Durante a observação, percebe-se que os pacientes fecham as janelas e aberturas de ventilação para que o gás que os vizinhos supostamente deixaram entrar não penetre no apartamento. Esse comportamento pode indicar a presença de alucinações olfativas. No caso dos medos obsessivos, os pacientes podem realizar movimentos incompreensíveis para os outros, que são rituais. Um exemplo seria lavar as mãos sem parar com medo de contaminação ou passar por cima de rachaduras no asfalto “para que nada de ruim aconteça”.

Ao conversar com o psiquiatra, o próprio paciente pode contar-lhe sobre suas experiências, preocupações, medos, mau humor, explicando comportamentos incorretos, bem como expressar julgamentos inadequados à situação e experiências delirantes.

Para uma avaliação correta da condição do paciente, é de grande importância coletar informações sobre sua vida passada, atitude diante dos acontecimentos atuais e relacionamento com as pessoas ao seu redor.

Via de regra, ao coletar tais informações, são reveladas interpretações dolorosas de determinados eventos e fenômenos. Nesse caso, não estamos falando tanto da anamnese, mas do estado mental do paciente.

Um ponto importante na avaliação do estado mental do paciente são os dados da história objetiva, bem como as informações recebidas de parentes próximos do paciente e pessoas ao seu redor.

Às vezes, os médicos se deparam com o fenômeno da anosognosia - negação da doença pelo próprio paciente e por seus parentes próximos, o que é típico de doenças mentais como epilepsia, retardo mental e esquizofrenia. Na prática médica, há casos em que os pais do paciente parecem não ver sinais evidentes da doença, sendo pessoas bastante instruídas e até médicos. Às vezes, apesar de negarem que um familiar tenha a doença, alguns deles concordam em fazer o diagnóstico e o tratamento necessários. Nessas situações, o psiquiatra deve demonstrar o máximo de profissionalismo, flexibilidade e tato. É necessário realizar o tratamento sem especificar o diagnóstico, sem insistir e sem convencer os familiares de nada, com base nos interesses do paciente. Às vezes, os parentes, negando a doença, recusam-se a realizar o tratamento necessário. Esse comportamento pode levar ao agravamento dos sintomas da doença e à sua transição para um curso crônico.

As doenças mentais, ao contrário das doenças somáticas, que constituem um episódio na vida do paciente, persistem durante anos e, por vezes, ao longo da vida. Um curso tão longo de doença mental provoca o surgimento de uma série de problemas sociais: relações com o mundo exterior, pessoas, etc.

As qualidades pessoais do paciente, o nível de maturidade da personalidade, bem como os traços de caráter formados desempenham um papel importante no processo de avaliação da doença mental e suas consequências, o que é mais claramente revelado no estudo das variantes clínicas das neuroses.

Gradualmente (à medida que a psiquiatria se desenvolveu e estudou), surgiram várias áreas independentes: psiquiatria infantil e adolescente, geriátrica, forense, psiquiatria militar, narcologia, psicoterapia. Essas áreas baseiam-se nos conhecimentos psiquiátricos gerais e são desenvolvidas nas atividades práticas do médico.

Foi estabelecido que existe uma estreita relação entre doenças somáticas e mentais, uma vez que absolutamente qualquer transtorno somático tem um impacto pronunciado na personalidade do paciente e na sua atividade mental. A gravidade dos transtornos mentais em diferentes doenças varia. Por exemplo, em doenças do sistema cardiovascular, como hipertensão, aterosclerose, o papel decisivo é desempenhado pelo fator somatogênico. As reações de personalidade são mais pronunciadas nas doenças que resultam em defeitos faciais e cicatrizes desfigurantes.

Muitos fatores influenciam a reação e a doença de uma pessoa:

1) a natureza da doença, sua gravidade e taxa de desenvolvimento;

2) a compreensão do próprio paciente sobre esta doença;

3) a natureza do tratamento e o ambiente psicoterapêutico no hospital;

4) qualidades pessoais do paciente;

5) atitude perante a doença do paciente, bem como de seus familiares e colegas.

De acordo com L.L. Rokhlin, existem cinco opções para a reação de uma pessoa à doença:

1) astenodepressivo;

2) psicastênico;

3) hipocondríaco;

4) histérico;

5) eufórico-anosognósico.

O termo agora amplamente utilizado “psicose de causa somaticamente” foi proposto por K. Schneider. Para fazer tal diagnóstico, são necessárias as seguintes condições:

1) sintomas claros de doença somática;

2) uma óbvia conexão temporal entre transtornos somáticos e mentais;

3) curso paralelo de transtornos mentais e somáticos;

4) sintomas exógenos ou orgânicos.

As doenças mentais e transtornos mentais de causa somatogênica podem ser de natureza psicótica, neurótica e psicopática, portanto, seria correto falar não sobre a natureza dos transtornos mentais, mas sobre o nível dos transtornos mentais. O nível psicótico dos transtornos mentais é uma condição em que o paciente não é capaz de avaliar adequadamente a si mesmo, o ambiente, a relação dos acontecimentos externos consigo mesmo e com sua situação. Este nível de transtornos mentais é acompanhado por distúrbios nas reações mentais, no comportamento, bem como na desorganização da psique do paciente. Psicose– um transtorno mental doloroso que se manifesta total ou predominantemente como um reflexo inadequado do mundo real com distúrbios comportamentais e alterações em vários aspectos da atividade mental. Via de regra, a psicose é acompanhada pelo aparecimento de fenômenos que não são característicos do psiquismo normal: alucinações, delírios, distúrbios psicomotores e afetivos.

O nível neurótico dos transtornos mentais é caracterizado pelo fato de preservar a correta avaliação do próprio quadro como doloroso, o comportamento correto, bem como os distúrbios na esfera das manifestações vegetativas, sensório-motoras e afetivas. Este nível de perturbação da atividade mental, distúrbios da atividade mental, não é acompanhado por uma mudança de atitude em relação aos eventos em curso. De acordo com a definição de A. A. Portnov, esses distúrbios são uma violação da adaptação involuntária.

O nível psicopático dos transtornos mentais se manifesta por uma desarmonia persistente da personalidade do paciente, que se expressa em uma violação da adaptação ao meio ambiente, que está associada à afetividade excessiva e à avaliação afetiva do meio ambiente. O nível de transtornos mentais descrito acima pode ser observado no paciente ao longo de sua vida ou surgir em conexão com doenças somáticas anteriores, bem como com anomalias no desenvolvimento da personalidade.

Os transtornos psicóticos graves na forma de psicoses são muito menos comuns do que outros transtornos. Muitas vezes, os pacientes recorrem primeiro ao clínico geral, o que está associado ao aparecimento da doença na forma de sintomas vegetativos e somáticos.

O curso das doenças somáticas é afetado negativamente pelo trauma mental. Como resultado das experiências desagradáveis ​​​​do paciente, o sono é perturbado, o apetite diminui e a atividade do corpo e a resistência às doenças diminuem.

Os estágios iniciais do desenvolvimento da doença mental diferem porque os transtornos somáticos são mais pronunciados em comparação com os transtornos mentais.

1. Um jovem funcionário do serviço de alimentação começou a reclamar de taquicardia e aumento da pressão arterial. Na consulta com o terapeuta não foi constatada nenhuma patologia, o médico avaliou esses distúrbios como funcionais relacionados à idade. Posteriormente, sua função menstrual desapareceu. Na consulta com o ginecologista também não foi detectada nenhuma patologia. A menina começou a ganhar peso rapidamente, o endocrinologista também não notou nenhuma anormalidade. Nenhum dos especialistas prestou atenção ao mau humor, retardo motor e diminuição do desempenho. A diminuição do desempenho foi explicada pela ansiedade da menina e pela presença de patologia somática. Após tentativa de suicídio, a menina, por insistência de parentes próximos, foi consultada por um psiquiatra, que a diagnosticou com quadro depressivo.

2. Um homem de 56 anos, após férias no mar, começou a queixar-se de dores no peito e problemas de saúde, sendo por isso encaminhado ao setor terapêutico de um hospital clínico municipal. Após o exame, não foi confirmada a presença de patologia cardíaca. Parentes próximos o visitaram, garantindo-lhe que estava tudo bem, embora o homem se sentisse muito pior a cada dia. Então ele teve a ideia de que as pessoas ao seu redor o consideravam um fingidor e pensaram que ele estava reclamando especificamente de dores no coração para não trabalhar. O estado do paciente piorava a cada dia, principalmente no período da manhã.

Inesperadamente pela manhã, o paciente entrou na sala de cirurgia e, pegando um bisturi, tentou suicídio. Funcionários do hospital chamaram uma ambulância para atender o paciente junto com uma equipe psiquiátrica, que posteriormente descobriu que o paciente estava deprimido. Essa doença no paciente foi acompanhada por todos os sinais de estado depressivo, como melancolia, retardo motor, diminuição da atividade intelectual, lentidão da atividade mental e perda de peso.

3. Durante a exibição de um filme, a criança começou a vomitar. Seus pais consultaram um médico com esta queixa. No hospital, o estômago e o fígado foram examinados, e a criança foi examinada por um neurologista. Após esses procedimentos, nenhuma patologia foi encontrada. Ao coletar a anamnese dos pais da criança, foi possível constatar que o vômito ocorreu pela primeira vez depois que a criança comeu uma barra de chocolate, um sorvete, uma maçã e um doce no cinema. Enquanto assistia a um filme, a criança começou a vomitar, o que posteriormente assumiu o caráter de um reflexo condicionado.

Qualquer que seja a área da medicina em que atue, seja qual for a especialidade que o médico prefira, ele deve necessariamente partir do fato de que se trata principalmente de uma pessoa viva, de uma pessoa, com todas as suas sutilezas individuais. Todo médico precisa de conhecimentos da ciência psiquiátrica, pois a maioria dos pacientes com transtornos mentais recorre, em primeiro lugar, não aos psiquiatras, mas a representantes de outra especialidade médica. Muitas vezes, leva um período de tempo considerável até que um paciente fique sob os cuidados de um psiquiatra. Via de regra, o clínico geral atende pacientes que sofrem de formas menores de transtornos mentais - neuroses e psicopatias. A psiquiatria menor ou limítrofe trata dessa patologia.

O psiquiatra soviético O. V. Kerbikov argumentou que a psiquiatria limítrofe é a área da medicina em que o contato entre um psiquiatra e clínicos gerais é mais necessário. Estes últimos, neste caso, estão na vanguarda da proteção da saúde mental da população.

Para evitar maus-tratos a um paciente, o médico precisa de conhecimentos da ciência psiquiátrica em geral e da ciência limítrofe em particular. Se você tratar incorretamente um doente mental, poderá provocar a ocorrência de iatrogenicidade - doença causada involuntariamente por um médico. A ocorrência desta patologia pode ser facilitada não só por palavras que assustam o paciente, mas também por expressões faciais e gestos. O médico, responsável direto pela saúde do seu paciente, deve não só comportar-se corretamente, mas também controlar o comportamento da enfermeira e ensinar-lhe os meandros da comunicação com o paciente, observando todas as regras da deontologia. Para evitar traumas adicionais ao psiquismo do paciente, o médico deve compreender o quadro interno da doença, ou seja, como seu paciente se relaciona com sua doença, qual é sua reação a ela.

Os clínicos gerais são frequentemente os primeiros a encontrar psicoses nos seus estágios iniciais, quando as manifestações dolorosas ainda não são muito pronunciadas e não são muito perceptíveis. Muitas vezes, um médico de qualquer perfil pode encontrar manifestações iniciais, especialmente se a forma inicial da doença mental se assemelha superficialmente a algum tipo de doença somática. Muitas vezes, uma doença mental pronunciada inicia a patologia somática, e o próprio paciente está firmemente “convencido” de que tem alguma doença (na verdade inexistente) (câncer, sífilis, algum tipo de defeito físico desfigurante) e exige persistentemente tratamento especial ou cirúrgico. Muitas vezes, doenças como cegueira, surdez e paralisia são uma manifestação de distúrbios histéricos, depressão oculta, que ocorre sob o disfarce de uma doença somática.

Quase qualquer médico pode se encontrar em uma situação em que seja necessário atendimento psiquiátrico de emergência, por exemplo, para aliviar um estado de agitação psicomotora aguda em um paciente com delirium tremens, para fazer todo o possível em caso de estado de mal epiléptico ou tentativas de suicídio.

Direção nosológica na psiquiatria moderna (do grego. nós- “doença”) é generalizada tanto no nosso país como em alguns países europeus. Com base na estrutura dessa direção, todos os transtornos mentais se apresentam na forma de doenças mentais distintas, como esquizofrenia, maníaco-depressiva, alcoólica e outras psicoses. Acredita-se que cada doença tenha uma variedade de fatores provocadores e predisponentes, quadro clínico e curso característicos, etiopatogenia própria, embora se distingam vários tipos e variantes, bem como o prognóstico mais provável. Via de regra, todos os psicotrópicos modernos são eficazes para certos sintomas e síndromes, independentemente da doença em que ocorrem. Outra desvantagem bastante séria dessa direção é a posição pouco clara dos transtornos mentais que não se enquadram no quadro clínico e no curso de certas doenças. Por exemplo, segundo alguns autores, os transtornos que ocupam uma posição intermediária entre a esquizofrenia e a psicose maníaco-depressiva são psicoses esquizoafetivas especiais. Segundo outros, esses transtornos deveriam ser incluídos na esquizofrenia, enquanto outros os interpretam como formas atípicas de psicose maníaco-depressiva.

O fundador da direção nosológica é considerado o famoso psiquiatra alemão E. Kraepelin. Ele foi o primeiro a conceituar a maioria dos transtornos mentais como doenças distintas. Embora antes mesmo da taxonomia de E. Kraepelin, algumas doenças mentais fossem identificadas como independentes: a insanidade circular, descrita pelo psiquiatra francês J. - P. Falret, mais tarde chamada de psicose maníaco-depressiva, a psicose polineurítica alcoólica, estudada e descrita por S. S. Korsakov, progressiva paralisia, que é uma das formas de dano cerebral sifilítico, descrita pelo psiquiatra francês A. Bayle.

O método fundamental da direção nosológica é uma descrição detalhada do quadro clínico e do curso dos transtornos mentais, para os quais representantes de outras direções chamam essa direção de psiquiatria descritiva de E. Kraepelin. Os principais ramos da psiquiatria moderna incluem: psiquiatria geriátrica, adolescente e infantil. São áreas da psiquiatria clínica que se dedicam às características das manifestações, curso, tratamento e prevenção dos transtornos mentais em idades adequadas.

O ramo da psiquiatria denominado narcologia estuda o diagnóstico, prevenção e tratamento da dependência de drogas, abuso de substâncias e alcoolismo. Nos países ocidentais, os médicos especializados na área de dependência são chamados de adiccionistas (da palavra inglesa vício - “predileção, dependência”).

A psiquiatria forense desenvolve os fundamentos do exame psiquiátrico forense e também atua na prevenção de ações socialmente perigosas de pessoas com doenças mentais.

A psiquiatria social estuda o papel dos fatores sociais na ocorrência, curso, prevenção e tratamento das doenças mentais e na organização dos cuidados de saúde mental.

A psiquiatria transcultural é uma seção da psiquiatria clínica dedicada ao estudo comparativo das características dos transtornos mentais e do nível de saúde mental entre diferentes nações e culturas.

Uma seção como a ortopsiquiatria reúne as abordagens da psiquiatria, psicologia e outras ciências médicas para o diagnóstico e tratamento de distúrbios comportamentais. É dada especial atenção às medidas preventivas destinadas a prevenir o desenvolvimento destas doenças em crianças. As seções da psiquiatria também incluem sexopatologia e suicidologia (estudar as causas e desenvolver medidas para prevenir o suicídio ao nível da prevenção do comportamento suicida que o precede).

A psicoterapia, a psicologia médica e a psicofarmacologia estão na fronteira com a psiquiatria e, ao mesmo tempo, são disciplinas científicas separadas.

A organização dos cuidados psiquiátricos na Federação Russa é realizada de acordo com a Lei da Federação Russa “Sobre cuidados psiquiátricos e garantias dos direitos dos cidadãos durante a sua prestação”. Esta lei entrou em vigor em 1º de janeiro de 1993. O objetivo da lei é a regulamentação jurídica da atividade dos serviços psiquiátricos e do estatuto jurídico dos cidadãos que sofrem de perturbações mentais. A lei visa tornar os cuidados de saúde mental mais eficazes e baseados num quadro jurídico moderno. A especificidade da doença mental torna necessária, em alguns casos, a utilização de medidas de assistência contra a vontade dos pacientes que não têm consciência da natureza dolorosa da sua condição e das suas ações, que por vezes representam uma grave ameaça para si próprios ou para terceiros. É necessária regulamentação legal das atividades dos trabalhadores médicos que prestam cuidados de saúde mental; a posição na sociedade das pessoas que sofrem de transtornos mentais; proteção da sociedade em relação à possibilidade de ações perigosas de pessoas com doenças mentais; responsabilidades do Estado e outros aspectos relacionados com a ajuda aos doentes mentais.

Os cuidados psiquiátricos são garantidos pelo Estado e realizados com base nos princípios da legalidade; é prestada mediante requerimento voluntário do cidadão ou com o seu consentimento, salvo nos casos previstos na lei. É regulamentada a necessidade de obtenção do consentimento do portador de transtorno mental para tratamento, com exceção dos casos de aplicação de medidas compulsórias por ordem judicial e de internação involuntária. A lei define instituições e pessoas que prestam cuidados de saúde mental, bem como os direitos e responsabilidades dos trabalhadores médicos. Afirma-se que estabelecer o diagnóstico de doença mental e tomar decisões sobre a prestação de cuidados psiquiátricos involuntários é direito exclusivo do psiquiatra. É determinada a independência do psiquiatra na resolução de questões de prestação de cuidados psiquiátricos. São determinados os tipos de cuidados psiquiátricos e o procedimento para a sua prestação. Prevê-se que o atendimento psiquiátrico ambulatorial seja prestado na forma de aconselhamento e assistência terapêutica mediante autoencaminhamento de pessoa portadora de transtorno mental, ou na forma de observação dispensária, estabelecida independentemente do consentimento da pessoa portadora de transtorno mental. transtorno e envolve o monitoramento do estado de saúde mental do paciente por meio de exames regulares.

A lei regulamenta as modalidades involuntárias de atendimento psiquiátrico, que incluem o exame psiquiátrico de uma pessoa sem o seu consentimento ou sem o consentimento de seu representante legal, bem como a internação involuntária em hospital psiquiátrico. Estes artigos da lei contêm regras que definem a condição das pessoas sujeitas a exame psiquiátrico involuntário ou hospitalização involuntária e o procedimento para a sua implementação. A organização da assistência psiquiátrica na Federação Russa baseia-se em três princípios principais: diferenciação (especialização) da assistência a diferentes grupos de pacientes, gradação e continuidade da assistência no sistema de instituições psiquiátricas.

A diferenciação do atendimento aos pacientes com doenças mentais se reflete na criação de departamentos especiais para pacientes com quadros agudos e limítrofes, com psicoses de idade tardia, infância, adolescência e outros.

A gradação da organização da assistência psiquiátrica expressa-se na presença de cuidados extra-hospitalares, semi-internacionais e hospitalares o mais próximo possível da população. A etapa extra-hospitalar inclui dispensários psiconeurológicos, dispensários de hospitais, salas de tratamento psiquiátrico, psicoterapêutico e medicamentoso em clínicas, além de oficinas médicas, industriais e trabalhistas.

A continuidade dos cuidados psiquiátricos é assegurada pela estreita ligação funcional das instituições psiquiátricas nos diferentes níveis, que é regulada pelas disposições e instruções do Ministério da Saúde da Federação Russa. Isto permite o monitoramento contínuo do paciente e de seu tratamento durante a transição de uma instituição médica para outra.

Os principais elos de atendimento psiquiátrico são o dispensário psiconeurológico e o hospital psiquiátrico, geralmente vinculado ao dispensário territorialmente. Eles oferecem diversos tipos de cuidados de saúde mental à população que vive em uma determinada área. Ao mesmo tempo, o hospital atende pacientes de diversos dispensários. As atividades dos dispensários são estruturadas de acordo com o princípio local-territorial (o psiquiatra local e seus auxiliares prestam atendimento psiquiátrico aos residentes de um determinado território
- área).

Atendimento ambulatorial de saúde mental realizado por um dispensário psiconeurológico. Aqui é realizada a identificação dos doentes mentais na população e o acompanhamento ativo dos mesmos (convidando o paciente para consulta e visitando-o em casa), realizando todos os tipos de tratamento ambulatorial, empregando pacientes, prestando assistência social, cotidiana e questões jurídicas, encaminhamento para internação, prestação de serviços de assessoria, atendimento psiquiátrico a instituições médicas e preventivas, trabalho sanitário-educativo e psico-higiênico, exames psiquiátricos trabalhistas, militares e forenses.

A estrutura da clínica psiconeurológica inclui:

a) departamento de tratamento e prevenção;

b) departamento especializado;

c) departamento de assistência social e trabalhista;

d) oficinas de terapia ocupacional;

e) hospital-dia;

f) gabinete de contabilidade e estatística;

g) departamentos da infância e da adolescência;

h) sala de fonoaudiologia.

Para consultas ambulatoriais, é alocado um psiquiatra local para cada 25 mil adultos; um psiquiatra para atender crianças e adolescentes – por 15 mil habitantes da população correspondente.

O hospital-dia é uma nova forma de tratamento ambulatorial para pacientes com doenças mentais. No hospital-dia atendem pacientes com transtornos mentais leves e condições limítrofes. Durante o dia, os pacientes recebem tratamento, alimentação, descanso e à noite retornam para a família. O tratamento dos pacientes sem interrupção do ambiente social habitual ajuda a prevenir o desajuste social e os fenómenos de hospitalismo.

O dispensário realiza várias formas de exame psiquiátrico ambulatorial:

a) Exame laboral (KEC e MSEC). Se um paciente, por motivos de saúde, necessitar de algum alívio nas condições de trabalho (isenção de trabalho noturno, jornadas adicionais, viagens de negócios, etc.) ou transferência para outro emprego com as mesmas qualificações e manutenção do salário, tais conclusões são dadas por a comissão de saúde do dispensário. Na presença de incapacidade persistente, quando os transtornos mentais, apesar do tratamento ativo, tornam-se duradouros e prolongados e interferem no desempenho do trabalho profissional, o paciente é encaminhado ao MSEC, que determina o grau de incapacidade e a causa da incapacidade (dependendo na gravidade do estado mental, no tipo de defeito mental e no nível de capacidades compensatórias preservadas).

b) O exame psiquiátrico militar determina a aptidão para o serviço militar dos civis convocados para o serviço militar ativo e dos militares se, durante o processo de observação médica dos mesmos, forem constatadas violações de sua saúde mental que possam constituir obstáculo à sua permanência nas Forças Armadas. A questão da aptidão para o serviço militar é decidida de acordo com um calendário especial de doenças e deficiências físicas aprovado por despacho do Ministério da Defesa da URSS.

c) O exame psiquiátrico forense resolve a questão da sanidade ou insanidade dos doentes mentais quando cometem atos criminosos, e também determina a capacidade jurídica. Critérios de sanidade: 1) Médicos - presença de doença mental crônica ou transtorno mental temporário; 2) Legal - a incapacidade, devido a uma condição dolorosa, de ter conhecimento das ações que estão sendo tomadas ou de gerenciá-las.

O exame é realizado por ordem dos órgãos de investigação, por decisão judicial, e em relação aos condenados - pela direção da administração dos locais de privação de liberdade. Somente medidas de proteção social de natureza médica podem ser aplicadas às pessoas declaradas loucas: 1) Tratamento obrigatório em instituições psiquiátricas especiais (especialmente pacientes perigosos); 2) Tratamento em hospital psiquiátrico de forma geral; 3) Colocação aos cuidados de familiares ou tutores e ao mesmo tempo sob supervisão de dispensário. A prescrição do tratamento obrigatório e a sua cessação (se houver laudo médico adequado) são efetuadas apenas pelo tribunal.

A necessidade de estabelecer a capacidade jurídica dos autores e arguidos surge ao decidir a questão da protecção dos direitos civis dos doentes mentais (questões de tutela, direitos de herança, divórcio, privação de direitos parentais, etc.).

Os dados do exame psiquiátrico forense são elaborados sob a forma de ato, cuja parte final dá resposta a todas as questões colocadas ao exame pelas autoridades de investigação ou pelo tribunal.

Atendimento psiquiátrico hospitalar realizado por hospitais psiquiátricos de capacidade variada, que depende do tamanho da área de atendimento. Nas grandes cidades, assim como nas regiões, pode haver 1-2 ou até 10-20 hospitais psiquiátricos ou departamentos de internação em hospitais somáticos gerais. A presença de vários hospitais em um mesmo território é considerada um fato positivo, pois significa descentralização e aproximação da assistência psiquiátrica hospitalar à população. Em algumas regiões rurais existem departamentos psiquiátricos em hospitais distritais centrais. Em algumas grandes cidades, os hospitais somáticos multidisciplinares possuem departamentos somatopsiquiátricos para pessoas que sofrem de patologia mental grave e somática grave.

A estrutura do hospital psiquiátrico inclui:

1. Departamento de recepção.

2. Enfermarias psiquiátricas gerais para homens e mulheres.

3.Departamentos especializados (geriátrico, infantil, psiquiátrico forense, narcológico).

A necessidade de organização de serviços especializados está associada às características do curso e tratamento de uma série de doenças ou ao atendimento de determinadas categorias de pacientes ou ao estabelecimento de metas. Os novos princípios de atendimento e tratamento dos pacientes passam pela redução do tamanho das enfermarias, pela alocação de instalações auxiliares para o desenvolvimento do autocuidado dos pacientes, pela ampliação significativa das creches e pela criação de condições para a ampla utilização de atividades socioculturais. Os departamentos infantis devem estar localizados em salas separadas, e neles, junto com o trabalho médico, é sempre organizado um trabalho pedagógico especial (salas de aula, brinquedotecas, etc.).

Para um atendimento e tratamento mais completo e integral dos pacientes internados em um hospital psiquiátrico, são criados laboratórios de diagnóstico - psicológicos, clínicos, bioquímicos, genéticos, eletroencefalográficos, de fisioterapia, de raios X, e assessoria constante e altamente qualificada de especialistas na área de somática medicamento.

Para cumprir o regime obrigatório de medidas de readaptação, é realizado um regime especial de autocuidado, terapia ocupacional em serviço ou oficinas especiais, ou trabalho em agricultura hospitalar.
O hospital deve ter uma boa biblioteca e um clube para realização de trabalhos culturais entre os pacientes.

Características de atendimento e supervisão de pacientes com doenças mentais no departamento: garantia de máxima comodidade para tratamento geral e especial, cuidados especiais, retirada de objetos perigosos do uso diário, tomada de medidas para prevenir tentativas de suicídio, fugas, violência, etc., observação cuidadosa para alimentar pacientes, tomar medicamentos e atender às necessidades fisiológicas. A alocação de uma chamada enfermaria de observação com posto sanitário fixo 24 horas por dia para pacientes que necessitam de observação especial (pacientes agressivos, pacientes com tentativas de suicídio, com pensamentos de fuga, com recusa em comer, pacientes excitados, etc.) . Todas as alterações do estado somático e mental dos pacientes são registradas no “Diário de Observação”, que é mantido pela enfermeira plantonista. Como os doentes mentais muitas vezes permanecem muito tempo internados, atenção especial deve ser dada à criação de conforto e entretenimento cultural nos departamentos (cinema, TV, jogos, biblioteca, etc.).

Os pacientes são internados em hospital psiquiátrico por encaminhamento de psiquiatras locais (psiquiatras plantonistas do serviço de ambulância) e na sua ausência
- por encaminhamento de médicos de clínicas e hospitais gerais de somática. Em casos de emergência, os pacientes podem ser internados sem encaminhamento (a questão da internação nesses casos é decidida pelo médico plantonista). O encaminhamento para o hospital é feito de comum acordo com o paciente ou seus familiares. Se o paciente for socialmente perigoso, pode ser encaminhado ao hospital sem o consentimento dos familiares (neste caso, o paciente internado deve ser examinado em até 24 horas por uma comissão especial composta por três psiquiatras, que considera a questão da correção de hospitalização e determina a necessidade de nova internação hospitalar). Os doentes mentais que cometeram crimes e são declarados loucos pelo tribunal são encaminhados para um hospital para tratamento compulsório por ordem judicial.

Indicações para internação :

a) Doença mental aguda ou exacerbação de doença mental crónica que requeira tratamento hospitalar.

b) O perigo de uma pessoa com doença mental para os outros ou para si mesmo
(agitação psicomotora com tendência a ações agressivas, síndromes delirantes sistematizadas, se determinarem o comportamento socialmente perigoso do paciente, delírios de ciúme, estados depressivos com tendências suicidas, estado de mal epiléptico, estados maníacos e hipomaníacos que causam violações da ordem pública ou agressivos manifestações para com os outros, etc. .d.).

c) Realização de exame de internamento (laboral, militar, psiquiátrico forense).

Indicações para alta :

a) Conclusão do tratamento, recuperação total ou parcial do paciente.

b) Pessoas com curso crônico da doença recebem alta se não necessitarem de tratamento e cuidados hospitalares adicionais, não representarem perigo para si ou para terceiros e puderem ser tratadas ambulatorialmente (remissão) devido ao seu estado.

c) Os pacientes em tratamento compulsório só recebem alta mediante decisão judicial. d) Na resolução de questões periciais.

Psicohigiene e psicoprofilaxia são condições importantes para a manutenção e melhoria da saúde mental da população, prevenindo muitas condições patológicas e transtornos mentais, principalmente de natureza exógena, mas também em certa medida endógena.

A psicohigiene estuda os fatores e condições ambientais que influenciam o desenvolvimento mental e o estado mental de uma pessoa e desenvolve recomendações para manter e fortalecer a saúde mental. A psico-higiene como ramo científico da higiene estuda o estado de saúde neuropsíquica da população, a sua dinâmica em relação à influência de diversos fatores ambientais (naturais, industriais, sociais) no corpo humano e desenvolve, com base nesses estudos, bases científicas medidas de influência ativa no meio ambiente e nas funções do corpo humano, a fim de criar as condições mais favoráveis ​​​​à manutenção e fortalecimento da saúde das pessoas. Se até recentemente a responsabilidade da higiene como ciência era principalmente estudar o impacto das condições externas na saúde somática humana, agora o tema das suas principais preocupações é a análise da influência do ambiente no estado neuropsíquico da população, e principalmente A geração mais jovem. Os mais fundamentados e avançados são os princípios da psico-higiene, cuja posição de partida se baseia nas ideias de que o mundo é de natureza material, que a matéria está em constante movimento, que os processos mentais são um produto da atividade nervosa superior e são realizados segundo as mesmas leis da natureza.

A psico-higiene inclui as seguintes seções:

1) higiene mental relacionada à idade.

2) higiene mental da vida cotidiana.

3) psico-higiene da vida familiar.

4) psicohigiene do trabalho e da formação.

A seção de higiene mental relacionada à idade inclui estudos e recomendações psico-higiênicas relacionadas principalmente à infância e à velhice, uma vez que as diferenças no psiquismo de uma criança, adolescente, adulto e idoso são significativas. A psico-higiene da infância deve basear-se nas características do psiquismo da criança e garantir a harmonia de sua formação. É necessário levar em conta que o sistema nervoso em desenvolvimento de uma criança reage com sensibilidade às menores influências físicas e mentais, por isso a educação adequada de uma criança é de grande importância.

Na velhice e na senilidade, num contexto de diminuição da taxa metabólica, o desempenho geral, as funções de memória e atenção diminuem e os traços de personalidade tornam-se mais nítidos. A psique de uma pessoa idosa torna-se mais vulnerável a traumas mentais, e quebrar um estereótipo é especialmente doloroso.

A manutenção da saúde mental na velhice é facilitada pelo cumprimento das regras gerais de higiene e da rotina diária, das caminhadas ao ar livre e do trabalho incansável.

Psico-higiene da vida cotidiana. Uma pessoa passa a maior parte do tempo se comunicando com outras pessoas. Uma palavra gentil, apoio amigável e participação contribuem para a alegria e o bom humor. Por outro lado, a grosseria e um tom áspero ou desdenhoso podem se tornar um trauma psicológico, especialmente para pessoas desconfiadas e sensíveis.

Uma equipe amigável e coesa pode criar um clima psicológico favorável. Pessoas que “levam tudo muito para o lado pessoal” atribuem importância imerecida às pequenas coisas e não sabem como inibir as emoções negativas. Devem cultivar a atitude correta face às dificuldades inevitáveis ​​da vida quotidiana. Para isso, você precisa aprender corretamente, avaliar o que está acontecendo, administrar suas emoções e, quando necessário, suprimi-las.

Psico-higiene da vida familiar. A família é um grupo no qual são lançados os alicerces da personalidade e ocorre seu desenvolvimento inicial. A natureza da relação entre os membros da família influencia significativamente o destino de uma pessoa e, portanto, tem um enorme significado vital para cada indivíduo e para a sociedade como um todo.

Uma atmosfera favorável na família é criada pela presença de respeito mútuo, amor, amizade e pontos de vista comuns. A comunicação emocional, a compreensão mútua e a submissão têm grande influência na formação dos relacionamentos familiares. Tal ambiente contribui para a formação de uma família feliz - condição indispensável para a adequada educação dos filhos.

Psico-higiene do trabalho e da formação. Uma pessoa dedica uma parte significativa de seu tempo ao trabalho, por isso uma atitude emocional em relação ao trabalho é importante. A escolha de uma profissão é uma etapa importante na vida de cada pessoa, é necessário que a profissão escolhida corresponda aos interesses, capacidades e preparação do indivíduo. Só então o trabalho poderá trazer emoções positivas: alegria, satisfação moral e, em última análise, saúde mental.

A estética industrial desempenha um papel importante na psico-higiene ocupacional: formas modernas de máquinas; local de trabalho confortável, sala bem decorada. É aconselhável equipar a produção de banheiros e salas de alívio psicológico que reduzam o cansaço e melhorem o estado emocional dos trabalhadores. A psico-higiene do trabalho mental é importante. O trabalho mental está associado a um alto consumo de energia nervosa. Ao mesmo tempo, a atenção, a memória, o pensamento e a imaginação criativa são mobilizados. Pessoas em idade escolar e universitária estão intimamente ligadas à aprendizagem. A organização inadequada das aulas pode causar excesso de trabalho e até colapso nervoso, especialmente comum em épocas de exames. Na protecção da saúde das gerações mais jovens, o papel preponderante é dado à psico-higiene das actividades educativas na escola, uma vez que quase todas as crianças estudam durante 10 anos, e durante estes anos ocorrem 2 períodos de crise (7-9 anos e puberdade - 13-15 anos), quando o corpo em crescimento é especialmente suscetível ao estresse.

A psicoprofilaxia é um ramo da medicina que trata do desenvolvimento de medidas para prevenir a ocorrência de doenças mentais ou sua transição para um curso crônico.

Utilizando dados de psico-higiene, a psicoprofilaxia desenvolve um sistema de medidas que conduz à redução da morbilidade neuropsíquica e facilita a sua implementação na vida e na prática de saúde. Os métodos de psicoprofilaxia incluem o estudo da dinâmica do estado neuropsíquico de uma pessoa durante o trabalho, bem como na vida cotidiana. A psicoprofilaxia costuma ser dividida em individual e social, além de primária, secundária e terciária.

A prevenção primária inclui o somatório de medidas que visam prevenir o próprio aparecimento da doença. Isto inclui um amplo sistema de medidas legislativas para proteger a saúde pública.

A prevenção secundária é a identificação máxima das manifestações iniciais da doença mental e seu tratamento ativo, ou seja, este tipo de prevenção que contribui para um curso mais favorável da doença e leva a uma recuperação mais rápida.

A prevenção terciária consiste na prevenção de recaídas, conseguida através da adoção de medidas que visam eliminar os fatores que interferem na atividade laboral do paciente.

Organização do tratamento medicamentoso. As medidas preventivas mais importantes que visam prevenir a formação do alcoolismo crónico, da toxicodependência e do abuso de substâncias são a regulação estatal da produção e venda de bebidas alcoólicas, a sua disponibilização à população, bem como o combate ao tráfico ilícito de drogas e dependência. substâncias.

A principal instituição que presta atendimento especializado a pessoas dependentes de substâncias psicoativas é o ambulatório de tratamento de drogas.

Conforme necessário, o dispensário organiza departamentos, consultórios e centros de tratamento medicamentoso no território de outras instituições, inclusive em empresas agrícolas, aproximando assim a assistência ao tratamento medicamentoso da população.

A clínica narcológica inclui:

1) salas locais de tratamento de drogas, inclusive para adolescentes, onde são realizadas todas as medidas terapêuticas, especiais e preventivas do local determinado e por meio das quais é feita a comunicação com organizações e instituições da área de atendimento;

2) salas de tratamento de drogas e centros paramédicos de tratamento de drogas em empresas industriais, fazendas estatais, organizações de construção, que, em condições de produção, fornecem tratamento de suporte e preventivo para pacientes com alcoolismo, organizam propaganda visual anti-álcool, etc., salas de exames de intoxicação, em que sejam realizados exames de intoxicação e emitido o devido parecer na forma prescrita;

3) consultórios especializados (neurologista, terapeuta, psicólogo, psicoterapeuta, etc.) que recebem pacientes na direção de psiquiatras e narcologistas;

4) setores de internação do dispensário, nos quais, junto com pacientes com alcoolismo, podem ser internados pacientes com psicoses alcoólicas, estados de abstinência graves, alcoolismo com doenças somáticas concomitantes;

5) departamentos de empresas industriais, de construção, agrícolas e outras, onde são internados pacientes com alcoolismo, que não têm restrições na execução dos processos de trabalho, para tratamento ativo e reeducação laboral;

6) hospitais-dia para pacientes com alcoolismo, organizados de acordo com despacho do Ministério da Saúde, no âmbito de instituições de tratamento e prevenção de toxicodependências, em regime de contratação em empresas industriais, em entidades de construção e na agricultura.

O hospital-dia oferece toda a gama de antiálcool ativo e tratamento de suporte com envolvimento obrigatório dos pacientes no trabalho.

As principais tarefas da clínica narcológica são:

Identificação e registo de pacientes com alcoolismo e toxicodependência, bem como de pessoas que abusam de substâncias medicinais;

Prestar cuidados terapêuticos, diagnósticos, consultivos e preventivos a pacientes com alcoolismo, abuso de substâncias, proporcionando a esses pacientes atendimento qualificado e especializado em hospitais e em ambiente extra-hospitalar;

Observação dinâmica em dispensário de pacientes com alcoolismo, dependência de drogas e abuso de substâncias;

Estudo da incidência de alcoolismo, toxicodependência e abuso de substâncias na população;

Preenchimento tempestivo da “Notificação de paciente com diagnóstico de dependência de drogas (abuso de substâncias) pela primeira vez na vida”, ficha cadastral nº 091/U e envio ao fiscal de toxicodependência.

Na clínica republicana, regional, regional e municipal de tratamento de drogas, é criado um departamento organizacional e metodológico que analisa informações sobre as atividades dos hospitais, departamentos e consultórios de tratamento de drogas; análise das atividades do serviço de tratamento de drogas e suas divisões estruturais; análise da eficácia do tratamento e medidas preventivas; Prestar assistência social e jurídica aos pacientes observados em salas de tratamento de drogas.

O atendimento hospitalar é realizado nos casos em que não seja possível realizá-lo em regime ambulatorial ou quando o tratamento em sala de tratamento medicamentoso for ineficaz. A indicação de internação urgente (urgente) é a ocorrência de psicose alcoólica aguda ou exacerbação de psicose alcoólica prolongada. Pacientes com forma psicótica de intoxicação por substâncias psicoativas estão sujeitos a internação de emergência. Em cada caso, o hospital psiquiátrico é obrigado a notificar o narcologista local sobre a alta do paciente e dar recomendações para o tratamento de manutenção em uma clínica ou consultório narcológico.

Perguntas de controle

A prestação de cuidados psiquiátricos na Rússia é regulamentada pela Lei da Federação Russa “Sobre Cuidados Psiquiátricos e Garantias dos Direitos dos Cidadãos na sua Prestação”. O serviço psiquiátrico na Federação Russa possui diversas formas organizacionais de atendimento hospitalar e extra-hospitalar à população.

Hospitais psiquiátricos. Os hospitais psiquiátricos são projetados para tratar pacientes com transtornos mentais de nível psicótico. Porém, nas condições modernas, nem todos os pacientes com psicose necessitam de internação obrigatória em hospital psiquiátrico (PH), muitos deles podem receber tratamento ambulatorial. A internação em hospital justifica-se nos seguintes casos:

• - recusa do paciente em receber tratamento psiquiátrico. Neste caso, observadas as condições descritas no art. 29 da Lei de Assistência Psiquiátrica, o tribunal poderá ordenar internação e tratamento involuntário. Motivos para internação involuntária em hospital psiquiátrico se o transtorno mental for grave e fizer com que o paciente:
  • a) seu perigo imediato para si mesmo ou para outros, ou
  • b) seu desamparo, isto é, sua incapacidade de satisfazer de forma independente as necessidades básicas da vida, ou
  • c) danos significativos à sua saúde devido à deterioração do seu estado mental se a pessoa ficar sem ajuda psiquiátrica;
• - o paciente tem experiências psicóticas que podem potencialmente levar a ações potencialmente fatais para o paciente e para as pessoas ao seu redor (por exemplo, depressão com delírios de culpa pode levar o paciente ao suicídio, mesmo que ele concorde com o tratamento, etc.) ;
• - a necessidade de tratamento que não pode ser realizado em regime ambulatorial (altas doses de psicotrópicos, eletroconvulsoterapia);
• - nomeação pelo tribunal de exame psiquiátrico forense estacionário (para os detidos existem departamentos especiais de “guarda” de exame psiquiátrico forense, para outros - “não-guarda”);
• - ordens judiciais para tratamento compulsório de doentes mentais que cometeram crimes. Os doentes que tenham cometido crimes particularmente graves podem ser colocados pelo tribunal em hospitais especializados com vigilância reforçada;
• - desamparo do paciente na ausência de familiares capazes de cuidar dele. Nesse caso, é indicada a inscrição do paciente em internato psiconeurológico, mas antes de conseguir vaga nele, o paciente é obrigado a permanecer em hospital psiquiátrico regular Psiquiatria forense: livro didático para universidades / Ed. BV Shostokovich. - M.: Espelho, 1997.

A estrutura dos hospitais psiquiátricos corresponde à dos hospitais multidisciplinares; inclui pronto-socorro, departamentos médicos, farmácia, salas de diagnóstico funcional, etc.

Como nos departamentos de tratamento de um hospital psiquiátrico os pacientes são tratados involuntariamente, há pacientes em tratamento compulsório e pacientes com tendências autoagressivas e agressivas, todos os departamentos oferecem condições especiais para a permanência dos pacientes: todas as portas dos departamentos estão fechadas aos pacientes, há há grades e redes nas janelas, não há portas nas enfermarias; há postos de enfermagem onde a equipe está presente 24 horas por dia para supervisionar os pacientes. O regime fechado dos departamentos, porém, não viola o disposto na lei de atendimento psiquiátrico, pois os pacientes internados voluntariamente podem recusar o tratamento a qualquer momento e serão examinados por uma comissão de médicos, que concordará com a decisão do paciente e dará parecer sobre sua alta ou recusará a alta do paciente e enviará a conclusão correspondente para o tribunal sobre a necessidade de reconhecer a internação como involuntária.

Os pacientes que não conseguem viver de forma independente, necessitando de cuidados constantes, na ausência de familiares capazes de prestar esses cuidados, são transferidos para posterior residência e tratamento para internatos psiconeurológicos (PNI) do sistema de seguridade social.

Além dos pacientes psiquiátricos comuns, existem hospitais psiquiátricos especializados que oferecem tratamento para transtornos mentais não psicóticos:

• · hospitais de tratamento de drogas - oferecem tratamento e reabilitação para pacientes com dependência de diversas substâncias psicoativas (SPA). As principais medidas de tratamento nesses hospitais visam interromper o uso de substâncias psicoativas, aliviar a síndrome de abstinência e estabelecer a remissão (abstenção do uso de substâncias psicoativas). Esses hospitais não possuem condições para o tratamento de psicoses, portanto, com o desenvolvimento de psicoses causadas pelo uso de substâncias psicoativas ou sua abstinência (por exemplo, delirium tremens - “delirium tremens”), os pacientes devem ser transferidos para um centro psiquiátrico regular. hospital
• · hospitais para tratamento de transtornos mentais borderline.

Dispensários psiconeurológicos. Os dispensários psiconeurológicos (PND) são organizados nas cidades onde o porte populacional permite a alocação de cinco ou mais cargos médicos. Noutros casos, as funções de dispensário psiconeurológico são desempenhadas por um consultório psiquiátrico, que faz parte da clínica distrital.

As funções de um dispensário ou escritório incluem:

• · higiene mental e prevenção de transtornos mentais,
• · identificação oportuna de pacientes com transtornos mentais,
• · tratamento de doenças mentais,
• · exame médico de pacientes,
• · prestação de assistência social, incluindo assistência jurídica, aos pacientes,
• · Realização de atividades de reabilitação.

A identificação dos doentes mentais é efectuada de acordo com a “Lei dos Cuidados Psiquiátricos”: quando o próprio cidadão solicita ajuda psiquiátrica ou quando pessoas à sua volta, agências de aplicação da lei, administrações distritais, organizações de segurança social solicitam um exame psiquiátrico, como bem como durante exames preventivos (convocação para o serviço militar, obtenção de direitos, licença de porte de arma, ingresso no trabalho em determinadas profissões, etc.), consultas com psiquiatra em hospitais multidisciplinares, durante exames, etc. Psiquiatria forense: um livro didático para universidades / Ed . BV Shostokovich. - M.: Espelho, 1997.

Contabilidade consultiva e dinâmica em PEAD. O exame clínico prevê dois tipos de acompanhamento dos pacientes: a) consultivo, b) dinâmico.

Consultivo a observação é estabelecida sobre pacientes com transtornos de nível não psicótico, nos quais é mantida uma atitude crítica em relação à doença. Nesse sentido, o horário da próxima consulta médica é determinado pelo próprio paciente, assim como os pacientes da clínica distrital recorrem ao médico quando apresentam alguma reclamação. A observação consultiva não implica “registo” do paciente no PND, portanto, as pessoas sob registo consultivo na maioria das vezes não têm quaisquer restrições “no desempenho de determinados tipos de atividades profissionais e atividades associadas a uma fonte de perigo acrescido” e podem obter um carteira de motorista, carteira de porte de arma, trabalho em empregos perigosos, na medicina, etc., fazem transações sem quaisquer restrições.

Dinâmico A observação do dispensário é estabelecida para pacientes com transtornos de nível psicótico, nos quais não há atitude crítica em relação à doença. Portanto, pode ser realizada independentemente do consentimento do paciente ou de seu representante legal.

Durante a observação dinâmica, a principal iniciativa para o próximo exame vem do psiquiatra local, que marca a data do próximo encontro com o paciente. Caso o paciente não compareça na próxima consulta, o médico é obrigado a apurar os motivos do não comparecimento (agravamento da psicose, doença somática, afastamento, etc.) e tomar providências para examiná-lo.

O grupo de acompanhamento determina o intervalo de encontro entre o paciente e o médico de uma vez por semana a uma vez por ano. A observação é chamada de dinâmica porque, dependendo do estado mental do paciente, ele passa de um grupo para outro. A remissão estável por 5 anos com redução completa das manifestações psicóticas e adaptação social fundamenta o cancelamento do registro em dispensário ou consultório psiconeurológico.

Os pacientes em observação em dispensário são geralmente reconhecidos como inaptos, devido a um transtorno mental, para o desempenho de determinados tipos de atividades profissionais e atividades associadas a uma fonte de perigo acrescido. Tal decisão é tomada por uma comissão médica com base na avaliação da saúde mental do cidadão de acordo com a lista de contra-indicações médico-psiquiátricas e cabe recurso judicial.

Instituições de atendimento extra-hospitalar para doentes mentais. Nos últimos anos, em conexão com as conquistas da psicofarmacoterapia, os cuidados extra-hospitalares e as instituições de reabilitação para doentes mentais tornaram-se cada vez mais difundidos. Estes incluem, além dos dispensários psiconeurológicos, hospitais diurnos e noturnos, oficinas de terapia ocupacional, seções especiais ou oficinas especiais em empresas industriais e albergues para pacientes com transtornos mentais. http://yurist-online.com/uslugi/yuristam/literatura/stati/psihiatriya/010.php.

Os hospitais diurnos e noturnos são geralmente organizados em dispensários psiconeurológicos e hospitais psiquiátricos. Os hospitais-dia destinam-se ao alívio das perturbações mentais primárias ou das suas exacerbações, se a sua gravidade não corresponder às designadas como condições que requerem internamento obrigatório em hospital psiquiátrico. Esses pacientes são examinados diariamente pelos médicos, tomam os medicamentos prescritos, fazem os exames necessários e voltam para casa à noite. Os hospitais noturnos perseguem os mesmos objetivos dos hospitais diurnos, nos casos de possível agravamento noturno do quadro ou situação domiciliar desfavorável.

As oficinas de trabalho terapêutico, que fazem parte do sistema de reabilitação de pacientes, têm como objetivo desenvolver ou restaurar competências laborais de pessoas com deficiência do 2º ou 3º grupo. Recebem uma remuneração pelo seu trabalho, o que, aliado à provisão de pensões, permite sentir-se relativamente independente em termos materiais.

Características da organização da assistência psiquiátrica na Federação Russa. Assim, a organização da assistência psiquiátrica na Federação Russa é caracterizada pelas seguintes características:

• · variedade de formas organizacionais, capacidade de escolher para o paciente a forma organizacional de atendimento psiquiátrico que melhor se adapta à sua condição,
• · continuidade do tratamento, munida de informações operacionais sobre o estado do paciente e o tratamento realizado durante sua transição para a supervisão de um psiquiatra em outra instituição do sistema de organização de cuidados de saúde mental,
• · orientação de reabilitação de estruturas organizacionais.

A coordenação do trabalho das instituições psiquiátricas, a continuidade do seu trabalho e a orientação metodológica são realizadas pelo gabinete organizacional e metodológico da psiquiatria, chefiado pelo psiquiatra-chefe de um determinado território Psiquiatria forense: um livro didático para universidades / Ed. BV Shostokovich. - M.: Espelho, 1997.

Uma solução correta para a questão do procedimento adicional para o processo no caso e a necessidade de aplicar medidas médicas obrigatórias a uma pessoa se houver dúvidas sobre o estado mental do acusado é impossível sem ordenar e realizar um exame psiquiátrico forense (cláusula 2º do artigo 79º do Código de Processo Penal).

Exame psiquiátrico forense- trata-se de um estudo especial realizado por um ou um grupo de peritos psiquiátricos forenses, a fim de opinar sobre o estado mental do sujeito em processos criminais e civis.

As principais tarefas dos exames psiquiátricos forenses são:

definição de sanidade - insanidade;

determinação da capacidade jurídica - incapacidade;

determinação da capacidade processual em processo penal;

determinação da capacidade processual em processos cíveis;

A maioria dos exames psiquiátricos forenses na Rússia são realizados em instituições estaduais de perícia psiquiátrica forense. Na psiquiatria forense, as funções de instituição pericial são desempenhadas por comissões de peritos psiquiátricos forenses (FPEC) e departamentos de perícias psiquiátricas forenses organizados em instituições psiquiátricas gerais - hospitais psiquiátricos e dispensários psiconeurológicos. Principais indicadores de desempenho do serviço pericial psiquiátrico forense da Federação Russa em 2009: Revisão analítica. M.: FSI "SSC SSP em homenagem a V.P. Serbsky" Ministério da Saúde e Desenvolvimento Social da Rússia. 2010. Edição. 18. 188 pág. Comissões de especialistas e departamentos de especialistas realizam exames psiquiátricos forenses regularmente, de acordo com as regras para a realização de exames forenses em uma instituição especializada. O líder no sistema de instituições estaduais de perícia psiquiátrica forense é o Centro Científico Estadual de Psiquiatria Social e Forense. V.P. Serbsky (GNTsS e JV em homenagem a V.P. Serbsky). O procedimento para organizar instituições de peritos psiquiátricos forenses é determinado pelos regulamentos departamentais do Ministério da Saúde da Rússia, que são coordenados, se necessário, com agências federais de aplicação da lei e departamentos jurídicos - o Supremo Tribunal da Federação Russa, o Gabinete do Procurador-Geral de a Federação Russa, o Ministério de Assuntos Internos da Rússia, o Ministério da Justiça da Rússia (por exemplo, Ordem do Ministério da Saúde da Rússia datada de 12 de agosto de 2003 nº 401 e Lei Federal de 31 de maio de 2001 nº 73- FZ “Sobre atividades de peritos forenses estatais na Federação Russa”). De acordo com esses documentos normativos, as comissões de peritos psiquiátricos forenses são divididas em ambulatoriais e hospitalares. Alguns deles estão autorizados a realizar exames ambulatoriais e hospitalares (comissões mistas).

Para a realização de exames de internação, são abertos departamentos especializados de internação psiquiátrica forense em instituições psiquiátricas que possuem comissões de perícia psiquiátrica forense de internação. Uma parte deles é destinada a pessoas sob custódia (“departamentos de guarda”), a outra - para outras disciplinas (“departamentos de guarda”) Psiquiatria forense: um livro didático para universidades / Ed. BV Shostokovich. - M.: Espelho, 1997..

As atividades das instituições periciais psiquiátricas forenses são organizadas de acordo com o princípio zonal (zonal-territorial), ou seja, Uma instituição especializada atende órgãos de investigação preliminar ou tribunais localizados em determinado território. Psiquiatria forense: um livro didático para estudantes universitários / E.B. Tsargyasova; Z.O. Georgadze, - M.: Direito e Direito, UNIDADE-DANA, 2003. - p. 55.

Com base nos resultados do exame psiquiátrico forense (FPE), um conclusão por escrito, assinado por todos os especialistas que o realizaram e selado com o selo da instituição onde foi realizado. O prazo para elaboração do laudo pericial não é superior a 10 dias após a conclusão da perícia e a formulação das conclusões periciais. Lei Federal de 31 de maio de 2001 N 73-FZ “Sobre Atividades de Peritos Forenses Estaduais na Federação Russa” (adotada pela Duma Estatal da Assembleia Federal da Federação Russa em 5 de abril de 2001).

A conclusão consiste em três partes: introdutório, pesquisa (incluindo uma seção anamnéstica, uma descrição do estado somático, neurológico e mental, com um exame abrangente - o estado psicológico e sexológico do sujeito), conclusões. A conclusão do exame psiquiátrico forense não é obrigatória para o tribunal e é apreciada pelo tribunal de acordo com as regras estabelecidas no artigo 67.º deste Código. O desacordo do tribunal com a conclusão deve ser motivado na decisão ou decisão do tribunal. Código de Processo Civil da Federação Russa" datado de 14 de novembro de 2002 N 138-FZ (adotado pela Duma Estatal da Assembleia Federal da Federação Russa em 23 de outubro de 2002) Art. 86.