Métodos de alívio da dor durante o parto cirúrgico. Anestesia (narcose) para cesariana. Tipos de anestesia para cesariana, indicações e contra-indicações. Raquianestesia e peridural para cesariana

Claro, o parto é um processo difícil e doloroso. A anestesia pode reduzir a dor. Neste artigo veremos os tipos de anestesia utilizados para cesariana, mas é preciso lembrar que a escolha fica sempre com o especialista.

Anestesia geral

A anestesia geral para cesariana é realizada se houver contraindicações às técnicas regionais, bem como nos casos em que a mulher ou o cirurgião operador não desejam manter a consciência durante a intervenção.

Com esse tipo de anestesia, a mulher perde completamente a sensibilidade e a consciência, é proporcionado um alívio completo da dor e, o mais importante, a anestesia é facilmente tolerada pela mãe. A anestesia geral é possível quando é necessária uma cirurgia imediata, a indução da anestesia ocorre rapidamente e permite evitar consequências em casos de ameaça ao feto. Ainda entre as vantagens, destaca-se que o relaxamento muscular completo e a ausência de consciência da parturiente proporcionam boas condições para o trabalho do cirurgião.

A anestesia geral não afeta a estabilidade do sistema cardiovascular. Em comparação com a raquianestesia e peridural, via de regra, não há redução da pressão anterior ao momento do nascimento, portanto a anestesia geral é o método de escolha para a realização de cesariana no contexto de condições fetais ameaçadas e patologia cardíaca grave de a mãe.

Uma técnica mais fácil e mais comumente usada em salas cirúrgicas do que a raquianestesia ou peridural. Em comparação com os métodos raquidianos ou epidurais (juntos, ambos os métodos são chamados de anestesia regional daqui em diante), a anestesia geral é preferida por um número maior de anestesiologistas.

A anestesia geral está indicada:

• Nos casos em que o parto rápido é necessário, por exemplo, em caso de condições ameaçadoras para o feto.
• Nos casos em que a anestesia regional é contraindicada, por exemplo devido a sangramento.
• Nos casos em que a anestesia regional não é possível devido à obesidade mórbida ou a uma grande cirurgia da coluna vertebral.
• Nos casos em que a parturiente recusa a anestesia regional.

Imperfeições:

1) O risco de impossibilidade de realizar a intubação traqueal (colocar um tubo plástico descartável na traqueia e conectar a parturiente a um aparelho de respiração artificial) por diversos motivos.

A hipóxia (falta de oxigênio) em mulheres em trabalho de parto aumenta mais rapidamente devido à redução da capacidade pulmonar e à maior demanda de oxigênio associada ao aumento do metabolismo em condições de estresse laboral.

2) O risco de aspiração (entrada de conteúdo gástrico nos pulmões) geralmente está associado à dificuldade ou impossibilidade de proteger rapidamente as vias aéreas.

3) Aumento da pressão e aumento da frequência cardíaca em resposta à tentativa de conexão ao sistema de ventilação artificial.

4) Depressão do sistema nervoso central do recém-nascido. Os anestésicos gerais penetram na barreira placentária em vários graus, o que está repleto de desenvolvimento de depressão do sistema nervoso central do feto e do recém-nascido. Isto é de particular importância em casos de prematuridade ou em situações em que o intervalo de tempo entre a indução da anestesia e o parto é prolongado (por exemplo, em pacientes com obesidade grave ou em casos de cesarianas anteriores ou outras operações abdominais, quando o desenvolvimento de dores abdominais podem ser esperadas adesões).

Porém, graças ao uso de anestésicos modernos em obstetrícia, a depressão do sistema nervoso central do recém-nascido tornou-se mínima e de curta duração; com a seleção correta dos medicamentos, não traz consequências graves e não deve ser um impedimento ao uso de anestesia geral.

Anestesia peridural

A ideia de bloqueio nervoso regional (atuando apenas em uma parte limitada do corpo) em geral, e bloqueio peridural em particular, não é nova. A única novidade é a ampla utilização que passou a ser utilizada na obstetrícia. Analgésico através do fino tubo de cateter, administrado através de uma agulha especial (após anestesiar a pele das costas com um anestésico local), entra no espaço entre a medula espinhal e sua camada externa.

Depois de 1980, a procura pelo procedimento aumentou tão rapidamente que a maioria dos anestesiologistas teve de aprender como utilizá-lo durante o parto. Assim, a popularidade da anestesia peridural na assistência obstétrica levou ao surgimento de uma nova subespecialidade médica - a anestesiologia obstétrica. O uso diário da anestesia peridural durante o parto revelou novas circunstâncias. Cada vez mais surgiram casos em que a decisão de recorrer à cesariana foi tomada já durante o efeito da anestesia peridural. E então as vantagens da anestesia local sobre a anestesia geral tornaram-se óbvias, porque minha mãe permaneceu consciente durante e imediatamente após a operação.

Imperfeições:

1) Risco de administração intravascular errônea
A administração intravascular de uma grande dose de anestésico local não detectada em tempo hábil pode levar ao desenvolvimento de convulsões e uma diminuição acentuada da pressão devido a um efeito tóxico no sistema nervoso central e cardiovascular sistema. Esta complicação pode resultar em morte materna ou danos cerebrais.

2) O perigo da injeção subaracnóidea não intencional (injeção de um anestésico sob a membrana aracnóide da medula espinhal)
Como resultado da injeção subaracnóidea não detectada de uma grande dose de anestésico local destinado ao bloqueio epidural, pode ocorrer bloqueio espinhal total. Se as medidas de tratamento forem adiadas, ocorrem parada respiratória e hipotensão grave, que levam à cessação da atividade cardíaca. Portanto, em cada caso, uma dose teste deve ser administrada antes de utilizar a dose principal do anestésico local. Esperar 2 minutos é suficiente para determinar a possível ocorrência de bloqueio subaracnóideo. Em qualquer caso de administração de anestésico local, incluindo anestesia peridural, é necessário ter em mãos meios adequados para reanimação cardiopulmonar.

3) Dificuldades técnicas

A técnica peridural, comparada à anestesia geral ou raquianestesia, é mais complexa. Depende da sensibilidade tátil (grosso modo, mãos douradas ou que não crescem exatamente onde deveriam estar). A identificação do espaço peridural não é tão clara como durante a raquianestesia, quando o aparecimento do líquido cefalorraquidiano indica a localização correta da ponta da agulha. Nesse sentido, a taxa de falha com bloqueios epidurais é maior do que com raquianestesia. O lúmen do espaço epidural é de apenas 5 mm. A punção dural não intencional, que ocorre em 2% dos casos, pode causar fortes dores de cabeça pós-punção.

4) Prolongamento do tempo entre a introdução da anestesia e o início da operação. Demora 10-20 minutos desde o momento da indução da anestesia (injeção de anestésico local) até o início de um bloqueio adequado. Assim, comparada à anestesia geral ou raquianestesia, a técnica peridural não pode ser utilizada quando o período de tempo é limitado.

Raquianestesia

Com a raquianestesia, o nervo é bloqueado na parte que sai da substância da medula espinhal, mas ainda é lavado pelo líquido cefalorraquidiano. É nesse líquido que o agente bloqueador é injetado. Como resultado, uma injeção bloqueia muitos nervos. A raquianestesia causa maior relaxamento dos músculos abdominais do que qualquer anestésico inalatório disponível. Uma pequena dose dos medicamentos necessários para a raquianestesia reduz sua toxicidade, mas esse método ainda apresenta complicações graves.

A raquianestesia é muito semelhante a uma epidural, pois o fluido é primeiro administrado por via intravenosa e, em seguida, uma agulha é usada para injetar anestésico local no espaço ao redor da medula espinhal.

A diferença é que, na raquianestesia, é usada uma agulha muito menor e a dura-máter (que fica ao redor da medula espinhal) é especificamente perfurada, após o que o anestésico local é injetado diretamente no líquido cefalorraquidiano.

A raquianestesia é muito eficaz no controle da dor da cesariana e da colocação do fórceps, muitas vezes muito melhor do que a anestesia peridural.

Considerando as vantagens citadas acima, acreditamos que a raquianestesia seja a melhor técnica para cesariana. A avaliação correta das deficiências do método, a prevenção de complicações e, nos casos de seu desenvolvimento, o tratamento adequado e oportuno são acréscimos importantes à afirmação declarada.

Contra-indicações para raquianestesia:

• Hipovolemia (perda de sangue, desidratação, etc.)
• Coagulopatia (distúrbio de coagulação do sangue).
• Tratamento com anticoagulantes.
• Sepse
• Bacteremia
• Infecção de pele no local da punção.
• Aumento da pressão intracraniana.
• Reação alérgica a anestésicos locais.
• Bradicardia, distúrbios do ritmo cardíaco.
• Angústia, hipóxia fetal.
• Exacerbação da infecção herpética.
• Doenças do Sistema Nervoso Central

Imperfeições:

1) Duração limitada da ação. Com uma única injeção espinhal, a duração do bloqueio é limitada pelas propriedades do anestésico (alívio adequado da dor por 2 horas, ou seja, intervalo que geralmente cobre o tempo necessário para uma cesariana).

2) Um início de ação acentuado e um grau pronunciado de redução da pressão arterial. Esta desvantagem pode ser mitigada com a ajuda de medidas preventivas.

3) Cefaleia pós-punção. A incidência de cefaleia pós-punção dural varia em diferentes instituições médicas de 2% a 24%, dependendo da popularidade do método e da experiência da equipe. A intensidade da dor de cabeça baixa ou moderada (com duração de 1-3 dias) não é significativa. Apenas a dor de cabeça intensa pós-punção é importante porque dura muitos dias e meses e leva à incapacidade.

4) Complicações neurológicas

a) Para anestesia com injeção única

O uso de instrumentos estéreis, anestésicos locais altamente purificados e medicamentos auxiliares e boas agulhas garantem a prevenção de complicações graves como meningite bacteriana ou química.

b) Com raquianestesia prolongada
Danos à cauda eqüina foram descritos como uma complicação neurológica perigosa desta técnica. Suas razões são explicadas:

1. Colocação incorreta do cateter, resultando na necessidade de doses excessivas de solução anestésica local concentrada, o que pode levar ao bloqueio residual a longo prazo dos nervos lombares inferiores e sacrais.
2. Posição intraespinhal do cateter, que causa trauma direto na medula espinhal devido ao seu estiramento ou ruptura pelo volume injetado do medicamento. Para prevenir uma complicação tão grave, deve-se lembrar que se a dose total calculada de anestésico local for insuficiente para causar o bloqueio esperado, as injeções subsequentes deverão ser abandonadas, o cateter deverá ser reinserido, ou a técnica de raquianestesia simultânea ou outra forma da anestesia deve ser preferida.

A cesariana é um parto cirúrgico em que o bebê é removido por meio de uma incisão na parede abdominal e no útero da mãe. Hoje esta operação é totalmente segura e é ativamente utilizada em obstetrícia. Você pode ler mais sobre a operação no artigo, mas agora falaremos sobre como uma cesariana é anestesiada.

Hoje, como anestesia para cesariana, são usados:

1. Anestesia geral.
2. Raquianestesia.
3. Anestesia peridural.

A anestesia raquidiana e peridural também é chamada de anestesia regional.

Anestesia geral

A anestesia geral endotraqueal para cesariana eletiva é cada vez menos realizada atualmente. Porém, é isso que se faz quando a operação precisa ser realizada com urgência e não há tempo para esperar o anestesista realizar a anestesia regional.

A manipulação ocorre em várias etapas. Primeiro, uma droga é injetada na veia de uma mulher, colocando-a num sono medicamentoso e desligando a consciência. Em seguida, um tubo é inserido na traqueia para fornecer uma mistura de oxigênio e gás anestésico e ventilação artificial dos pulmões. O efeito da anestesia, com administração adequada de medicamentos, aparece quase instantaneamente. A mulher está completamente inconsciente.

Vantagens da anestesia geral para cesariana

• ação imediata em caso de cirurgia urgente;
• baixo risco de queda da pressão arterial, funcionamento estável do sistema cardiovascular;
• relaxamento completo dos músculos do corpo da mãe, o que é muito conveniente para o cirurgião;
• a possibilidade de extensão oportuna da ação por meio de injeções adicionais, controle da profundidade da anestesia;
• a oportunidade da mãe não ver a operação caso se assuste com tal perspectiva (apesar de mesmo com anestesia regional ela ainda não verá o andamento da operação, pois será instalada uma tela na altura do tórax).

Desvantagens e complicações após anestesia geral

Os anestésicos gerais podem influenciar a criança. Isto é expresso em alguns opressão atividade muscular, sistema nervoso e respiratório do bebê. Via de regra, esse efeito é de curta duração e se expressa no fato de que após a extração a criança fica inativa e não grita nos primeiros segundos.

Mas também há casos de desenvolvimento posterior de complicações, até encefalopatia hipóxico-isquêmica; tudo depende da dose do medicamento que foi administrada à mulher e da rapidez com que o bebê foi retirado. Porém, a medicina não pára e a cada ano surgem novos medicamentos que minimizam o impacto negativo na criança.

Oportunidade "partida" severa da anestesia. Aqui tudo depende das características individuais do corpo da mulher: algumas sofrem de dores de cabeça, náuseas e confusão por mais um dia após a operação, enquanto outras se sentem bem em poucas horas.

Irritação e dor de garganta, tosse - tudo isso são consequências de ações pouco cuidadosas na instalação do tubo traqueal, além disso, tossir após uma cesárea causa muitas sensações desagradáveis ​​​​na mulher, então qualquer tensão no abdômen causa dor.

Risco de aspiração– entrada do conteúdo do estômago no sistema respiratório devido ao fato de que quando um tubo é inserido na traqueia, o vômito pode começar.

Probabilidade efeitos das drogas no sistema cardiovascular, bem como na ocorrência de reações alérgicas.

Indicações

A anestesia geral é realizada:

• durante cesárea de emergência, quando há ameaça à vida da criança ou da mãe;
• se houver probabilidade de complicações que levem à retirada do útero, bem como sangramento obstétrico, por exemplo, no caso de placenta prévia;
• nos casos em que a anestesia regional é impossível por um motivo ou outro, por exemplo, a mãe apresenta alto grau de obesidade ou lesão medular, pressão arterial baixa, sangramento e assim por diante.

Assim, a anestesia geral ainda hoje é bastante popular devido ao fato de nem sempre o hospital possuir um anestesista capaz de realizar a anestesia regional ou os medicamentos necessários para isso estarem disponíveis. Além disso, estão sendo desenvolvidos novos medicamentos que tornam a anestesia geral cada vez mais segura para o bebê e facilmente tolerada pela mãe.

Anestesia regional

A anestesia destinada à anestesia local é chamada regional. Isso inclui raquianestesia e epidural. O mecanismo dessas manipulações é muito semelhante: é feita uma punção na região lombar da coluna e por ela são aplicados anestésicos. Como resultado da anestesia raquidiana e peridural para cesariana, a dor na parte inferior do corpo da mulher é aliviada, enquanto ela permanece consciente.

A principal diferença entre os tipos de anestesia regional para cesariana é a profundidade da punção e a dose do anestésico. Vamos olhar mais de perto.

Raquianestesia

A raquianestesia ou, como também é chamada, a raquianestesia para cesariana pode ser realizada de rotina ou de urgência, desde que os médicos tenham cerca de 10 minutos restantes.

O mecanismo de manipulação é o seguinte:

1. A mulher precisa sentar-se no sofá com as mãos nos joelhos e arquear as costas, ou deitar-se de lado e puxar as pernas em direção ao estômago para garantir o máximo acesso possível à coluna;
2. A parturiente será tratada com solução desinfetante ao redor da próxima punção;
3. O anestesista aplica uma injeção de anestésico para que a pele e a gordura subcutânea percam a sensibilidade;
4. Uma agulha longa e fina é usada para puncionar (puncionar), um anestésico é injetado no líquido cefalorraquidiano (entre as vértebras abaixo do nível da medula espinhal);
5. A agulha é retirada da punção, um guardanapo estéril é aplicado e fixado com esparadrapo.

O alívio da dor ocorre quase instantaneamente. A mulher não sente nenhuma dor ou sensação tátil.

prós

• o risco de exposição da criança aos medicamentos é completamente eliminado;
• a ação rápida em poucos minutos é um indicador significativo, pois junto com o alívio da dor o nível de pressão da mulher na metade inferior do corpo cai, o que leva à hipóxia do bebê, portanto, quanto mais cedo ele for trazido ao mundo após o início do alívio da dor, melhor;
• anestesia absoluta, o risco de anestesia parcial ou insuficiente é extremamente pequeno, além disso, a raquianestesia para cesariana proporciona relaxamento muscular suficiente, o que facilita o trabalho do cirurgião;
• uma pequena dose de anestésicos em comparação com a anestesia peridural. Devido a isso, em caso de liberação acidental de medicamentos na corrente sanguínea, o risco de intoxicação tóxica é reduzido;
• pelo fato da mulher estar consciente, geralmente não há problemas respiratórios. Se necessário, pode ser usada máscara de oxigênio;
• a parturiente ouve o primeiro choro do bebê e pode imediatamente colocá-lo no peito;
• Para um anestesista, a manipulação da raquianestesia durante uma cesariana requer menos esforço e qualificação do que, por exemplo, durante a peridural. Consequentemente, há menor risco de complicações ou de punção malsucedida;

Desvantagens e complicações após raquianestesia

• uma queda acentuada na pressão arterial (PA). Devido a esse fator inevitável no uso da raquianestesia, uma série de medidas preventivas são realizadas com antecedência. Via de regra, a mulher recebe medicamentos que aumentam a pressão arterial, mas podem afetar negativamente o sistema nervoso da criança, pois, ao elevar o nível de pressão arterial da mãe a um nível aceitável, causarão aumento da pressão arterial no bebê;
• tempo de exposição limitado. Se com a anestesia peridural for possível adicionar anestésicos conforme necessário, neste caso os medicamentos são administrados uma vez - antes do início da operação. Se algo der errado e a operação demorar mais do que o planejado, a mulher será transferida com urgência para anestesia geral. Porém, hoje são utilizados medicamentos cujos efeitos duram até 2 horas;
• alto risco de complicações neurológicas associadas ao desenvolvimento de dores de cabeça.

Anestesia peridural

Mecanismo A manipulação geralmente repete a raquianestesia, mas a agulha é inserida no espaço entre a parede do canal espinhal e a parede dura da medula espinhal - no espaço epidural, de onde saem as raízes nervosas.

Um tubo de borracha muito fino é passado ao longo da agulha - cateter. A agulha é retirada da punção, mas o cateter permanece e posteriormente são administrados analgésicos por meio dele.

O efeito da anestesia desenvolve-se gradualmente dentro de 20 minutos após o início da administração do medicamento.

prós

• a parturiente está consciente e pode ver seu bebê imediatamente após o nascimento;
• a diminuição da pressão arterial ocorre gradativamente, o que permite mantê-la em níveis normais por meio de medidas preventivas;
• a capacidade de prolongar o alívio da dor se a operação for prolongada, bem como no pós-operatório. Além disso, se uma epidural foi usada para trabalho de parto que evoluiu para uma cesariana de emergência, ela continuará a ser usada durante a cirurgia.

Desvantagens e complicações após anestesia peridural

• se uma grande dose de anestésico entrar acidentalmente na corrente sanguínea, pode ocorrer envenenamento tóxico, incluindo convulsões e morte;
• às vezes a anestesia peridural não funciona ou funciona parcialmente, por exemplo, entorpecendo apenas o lado esquerdo ou direito;
• uma manipulação complexa que requer certo nível de habilidade do anestesista. Isso também determina o alto risco de complicações por erros de execução;
• possibilidade de desenvolver raquianestesia. Uma complicação ocorre quando a punção é realizada incorretamente e os anestésicos são injetados sob a membrana aracnóide da medula espinhal. Se uma grande dose de medicamentos foi administrada e a ajuda não foi prestada a tempo, a mulher pode sofrer parada respiratória e depois parada cardíaca;
• o efeito das drogas na criança;
• Devido ao efeito tardio dos anestésicos, o início da operação demora em média 20 minutos. Uma queda na pressão arterial durante esse período pode levar à hipóxia fetal prolongada.

Contra-indicações para anestesia regional para cesariana

• deformidades e lesões da coluna vertebral;
• pressão sanguínea baixa;
• inflamação no local da punção;
• hipóxia fetal intrauterina;
• sangramento existente ou suspeito na mãe.

Complicações comuns da anestesia regional

1. Ao perfurar a dura-máter da medula espinhal líquido cefalorraquidiano pode derramar-se no espaço epidural. Esta complicação após uma cesariana é caracterizada por dores intensas e prolongadas nas costas e na cabeça. Via de regra, primeiro é feito o tratamento medicamentoso e, caso não dê resultado, é feita a chamada “placa de sangue”.

A essência da manipulação é que uma punção seja realizada novamente e o próprio sangue da mulher seja injetado no espaço peridural para “selar” a punção da membrana espinhal. Este procedimento geralmente produz resultados rápidos e visíveis.

2. Probabilidade de desenvolvimento síndrome de compressão posicional de longo prazo. Essa complicação após a anestesia se deve ao fato de que após a operação a parturiente fica algum tempo sem sentir as pernas. Às vezes acontece que ao transferi-la da maca para a cama, sua perna fica torcida.

Se a equipe médica não percebeu isso e a perna ficou em uma posição não natural por muito tempo, o sangue não flui para ela e isso pode acarretar o desenvolvimento de consequências graves.

Depois que o membro retornar à sua posição normal, o choque e o inchaço começarão a se desenvolver, todos acompanhados de dor e dificuldade de movimentação.

Se você estiver recebendo anestesia regional para uma cesariana, certifique-se de reafirmar para si mesmo a necessidade de se certificar de que está colocado corretamente na cama. Assim você se salvará de meses de sofrimento e do uso de analgésicos narcóticos.

Complicações da anestesia regional em uma criança

Então, qual é o perigo de baixar a pressão arterial da mãe durante a anestesia regional para cesariana? O fato é que nessa situação o fluxo sanguíneo da placenta é perturbado e, com isso, a criança desenvolve hipóxia. A hipóxia (ou falta de oxigênio) está repleta de danos à substância branca do cérebro, ou seja, desvios no desenvolvimento do sistema nervoso central com todas as consequências decorrentes.

Vale ressaltar que um recém-nascido pode apresentar índice de Apgar alto, e os resultados de hipóxia aparecerão muito mais tarde - por volta de 2 a 3 anos.

Como você pode ver, todos os tipos de anestesia têm vantagens e desvantagens. No artigo indicamos informações básicas para que você possa imaginar o que é anestesia para cesariana.

No entanto, depende muito das suas características individuais e qualificações médicas. pessoal, os medicamentos utilizados e muitos outros fatores que determinam o resultado da operação em geral e o uso da anestesia em particular. Além disso, a ciência não fica parada - novos métodos e medicamentos aparecem constantemente.

Lembre-se que você mesmo pode escolher o tipo de anestesia para uma cesariana planejada, desde que sua escolha não contrarie contra-indicações objetivas. Para tomar a decisão certa, você deve consultar um especialista qualificado, conversar com o médico que cuida da sua gravidez e com um anestesista.

Eu gosto!

O método de alívio da dor na cesariana é determinado pelo anestesista individualmente para cada parturiente e depende do motivo que motivou a operação, do estado da gestante e do feto, bem como do tipo de operação: planejada ou cesariana de emergência.

Anestesia peridural

Durante uma cesariana, as seguintes técnicas de anestesia podem ser utilizadas:

1. . Com esse método, apenas a metade inferior do corpo, incluindo o sítio cirúrgico, é anestesiada.
2. Anestesia geral(anestesia endotraqueal).

Anestesia peridural para cesariana

A anestesia peridural durante o parto é um dos métodos eficazes, mas é tecnicamente mais complexa que a raquianestesia e requer equipamento especial e certas qualificações do anestesiologista. A anestesia peridural é realizada para alívio da dor durante o trabalho de parto normal e durante a cesariana.

Uma epidural geralmente é realizada com a mãe sentada ereta ou deitada de lado, para permitir ao anestesista acesso ideal à coluna. Se a dose teste for bem-sucedida, geralmente é deixado um cateter no espaço peridural através do qual a medicação é adicionada conforme necessário, cuja dose é variada conforme necessário.

Indicações para anestesia peridural: gestose - melhora o fluxo sanguíneo renal e placentário; em caso de patologia do sistema cardiovascular (reduz a carga no coração e reduz o risco de complicações), cesariana de emergência com estômago cheio, etc.

As contra-indicações para anestesia peridural durante o parto não diferem das contra-indicações gerais: pressão arterial baixa, risco de perda sanguínea, uso de anticoagulantes, reações inflamatórias no local da punção, recusa do paciente, deformidades graves da coluna vertebral, danos ao sistema nervoso central.

Possíveis complicações com anestesia peridural: dor de cabeça, dor nas costas, hipotensão arterial, insuficiência respiratória, disfunção da bexiga, alergias, etc.

Anestesia espinhal (espinhal) para cesariana

Na maioria dos casos, ao realizar uma cesariana planejada, os anestesiologistas optam pela raquianestesia. Nesse caso, a parturiente fica acordada, o que garante a segurança do trato respiratório, e a criança nasce em boas condições. A raquianestesia também é indicada em casos emergenciais de cesariana.

A técnica pode ser utilizada mesmo com pouca experiência do anestesista; a anestesia ocorre rapidamente e proporciona boas condições para o cirurgião operador.

A raquianestesia é realizada no mesmo local da peridural, mas com algumas diferenças: utiliza-se uma agulha mais fina, a dose de anestésico para raquianestesia é bem menor e é injetado abaixo do nível da medula espinhal no espaço que contém a raquianestesia. líquido cefalorraquidiano.

A raquianestesia é realizada com a mulher sentada ou de lado. Se uma mulher se senta na beirada da mesa de operação, seus pés são colocados em um suporte, seu corpo se inclina para a frente e ela apoia os cotovelos nos joelhos. O procedimento também pode ser realizado com a mulher deitada sobre o lado esquerdo, com os quadris e joelhos flexionados o máximo possível. Em qualquer caso, é necessário atingir a máxima flexão das costas.

Uma pequena área das costas é tratada com uma solução anti-séptica e, em seguida, uma agulha é inserida no espaço entre duas vértebras para raquianestesia. Poucos minutos após a administração do medicamento, ocorre um bloqueio das fibras nervosas na parte inferior do corpo, a parturiente começa a sentir calor, a dormência ocorre gradativamente, a sensibilidade diminui, os músculos das extremidades inferiores relaxam e o o cirurgião pode iniciar a operação dentro de 5 a 7 minutos.

Após o término da administração do anestésico local, uma compressa de gaze estéril é aplicada no local da punção, que é fixada com fita adesiva. A mulher em trabalho de parto nunca pode deitar-se de costas, pois nesta posição o útero comprime a veia cava, causando hipotensão (pressão arterial baixa). Portanto, a mulher deita-se de lado, o que se consegue inclinando a mesa cirúrgica ou inserindo um rolo sob o lado direito. O útero se desloca ligeiramente para a esquerda e a veia cava não é comprimida. Durante a operação sob raquianestesia, as mulheres em trabalho de parto recebem uma máscara de oxigênio.

Via de regra, com a raquianestesia, a qualidade do alívio da dor é tão alta que a mulher nem percebe que está sendo operada, mas se ocorrer desconforto, o que é raro, a anestesia será imediatamente complementada com a introdução de potentes analgésicos intravenosos ou a mulher será transferida para anestesia geral.

Dependendo do medicamento escolhido, o bloqueio pode durar de uma a três horas. Depois de se recuperar da anestesia, você poderá sentir algumas sensações não muito agradáveis ​​– calafrios intensos.

Vantagens da raquianestesia sobre a anestesia peridural para cesariana.

1. O efeito desenvolve-se em poucos minutos: adequado para as operações mais urgentes.
2. A qualidade do alívio da dor é maior do que com a anestesia peridural; o alívio incompleto da dor ocorre com menos frequência.
3. A raquianestesia é tecnicamente mais simples e, portanto, reduz o número de tentativas malsucedidas e complicações.
4. Doses menores de anestésicos locais reduzem o risco de reações tóxicas várias vezes a zero.
5. Não existe uma complicação tão perigosa durante a anestesia peridural como a raquianestesia total devido a uma punção não intencional da dura-máter.
6. Significativamente mais barato que a anestesia geral e peridural.

Vantagens da raquianestesia sobre a anestesia geral para cesariana

1. A parturiente está consciente quando o bebê nasce, pode ouvir o primeiro choro do bebê, pegá-lo no colo, e em algumas maternidades é permitido colocá-lo no peito logo após o processamento do cordão umbilical, o que contribui para início mais precoce da lactação e contração eficaz do útero.
2. Após a anestesia geral, o período inicial de recuperação dura várias horas, durante as quais a mulher pode ficar em estado letárgico (meio adormecido), e após a raquianestesia, a mulher permanece ativa e ao chegar à sala de recuperação, por exemplo, pode relatar boas notícias por telefone ou cuidar da criança.
3. A mortalidade com raquianestesia é várias vezes menor do que com anestesia geral, pois não há problemas com intubação difícil (inserção de um tubo especial na laringe pela boca para eliminar problemas respiratórios), estômago cheio, etc.

Contra-indicações para raquianestesia

• Recusa do paciente.
• Falta de condições se não houver meios de reanimação disponíveis (sem monitoramento, medicamentos necessários, qualificação insuficiente do pessoal).
• Perda de sangue, desidratação.
• Coagulação sanguínea prejudicada, caso contrário, pode ocorrer hipotensão grave.
• Tratamento com anticoagulantes (heparina, varfarina).
• Sepse.
• Infecção de pele no local da punção.
• Aumento da pressão intracraniana.
• Reação alérgica a anestésicos locais.
• Bradicardia, distúrbios do ritmo cardíaco.
• Angústia, hipóxia fetal.
• Exacerbação da infecção herpética.
• Doenças do sistema nervoso central

• Urgência, falta de tempo.
• Malformações fetais, morte fetal.
• Defeitos cardíacos, descompensação cardíaca.

Possíveis complicações com raquianestesia

Após a raquianestesia, pode ocorrer uma dor de cabeça característica, que pode aumentar ao ficar em pé ou levantar a cabeça e diminuir ao deitar na horizontal. Pode aparecer no dia da cirurgia ou no segundo ou terceiro dia. A localização da dor pode ser em qualquer lugar. Em casos típicos, a dor ocorre na região frontal, na ponte do nariz, acima das órbitas oculares e nas têmporas, com menos frequência em outras áreas.

Dor nas costas (na coluna lombar) após anestesia; desaparece sozinho depois de alguns dias. Normalmente, nem mesmo analgésicos são necessários.

Anestesia geral para cesariana

Durante a cesariana, a anestesia geral é realizada se houver contra-indicações à anestesia regional, bem como nos casos em que a mulher ou o cirurgião operador não deseja que a parturiente permaneça consciente durante a operação: quando há ameaça à vida e a cirurgia imediata é necessária, pois a anestesia geral tem efeito mais rápido, se houver suspeita de fixação apertada da placenta (se a placenta não puder ser separada manualmente, é realizada uma remoção de emergência do útero, e a remoção de qualquer órgão é realizado apenas sob anestesia geral), se a anestesia local falhar.

O principal risco da anestesia geral está relacionado ao manejo das vias aéreas. Uma das complicações mais graves da anestesia geral em obstetrícia é a aspiração do conteúdo gástrico (apenas 30 ml de suco gástrico ácido podem causar pneumonite fatal).

Se uma operação for realizada sob anestesia geral, a mulher receberá um anestésico por via intravenosa e, após alguns segundos, ela adormecerá. Assim que os músculos estiverem relaxados, o anestesista inserirá um tubo na traqueia para manter os pulmões seguros e controlar a respiração. Nesse caso, a mulher fica inconsciente e conectada a um aparelho de respiração artificial. Durante a operação, a permeabilidade das vias aéreas e o estado dos sistemas vitais do corpo são monitorados: a pressão arterial e o pulso são medidos.

A anestesia geral é um método de alívio da dor atualmente utilizado apenas nos casos mais emergenciais.

© Direitos autorais: site
Qualquer cópia de material sem consentimento é proibida.

A cesariana é um procedimento cirúrgico em que o recém-nascido é retirado através de uma incisão na parede abdominal e no útero. Graças a este procedimento nascem milhares de crianças todos os anos, por isso a questão de como esta operação é realizada preocupa muitos futuros pais. Ao mesmo tempo, um dos pontos mais importantes que você deve pensar na véspera do parto é o tipo de analgésico.

Então, qual anestesia é melhor para uma cesariana? Com o artigo você poderá aprender informações básicas sobre os tipos de analgésicos mais utilizados durante esta operação, suas principais vantagens e desvantagens.

Como é realizada a cirurgia?

Antes de descobrir qual anestesia é melhor para uma cesariana, você deve dizer algumas palavras sobre a essência desta intervenção cirúrgica.

Durante uma cesariana, o recém-nascido não nasce naturalmente (através do canal do parto), mas é removido através de uma pequena incisão que o cirurgião faz na parede do útero. Nas maternidades modernas, a incisão é feita na parte inferior do abdômen, tornando a cicatriz pós-operatória quase invisível. Este método de obstetrícia é muito comum e amplamente utilizado na prática: em alguns países europeus, por exemplo na Alemanha, até 40% dos bebés nascem assim.

Existem dois tipos de intervenção cirúrgica: planejada e de emergência. A primeira é feita se houver risco de desenvolver alguma complicação durante o parto natural que ameace a vida e a saúde da mãe e do bebê. As indicações para esta operação incluem a pelve da mãe ser muito estreita, a ameaça de hipóxia, o trabalho de parto que começou prematuramente, gestações múltiplas, etc. Naturalmente, a intervenção cirúrgica planejada é a opção mais preferível, uma vez que há tempo para preparar a mulher em trabalho de parto para o próxima operação.

A cirurgia de emergência é realizada se surgir alguma complicação perigosa durante o parto natural. Ao mesmo tempo, a cirurgia de emergência, na maioria dos casos, é realizada com anestesia geral, cuja principal vantagem é o rápido início do efeito anestésico: isso é muito importante, porque às vezes durante o parto complicado os minutos contam.

Naturalmente, tal operação cirúrgica é impensável sem o uso de anestesia, caso contrário o paciente pode não sobreviver ao choque doloroso.

Que tipos de alívio da dor são usados ​​​​para cesariana?

Existem dois tipos principais de anestesia que podem ser usados ​​​​durante uma cesariana: regional e A primeira priva completamente de sensação apenas a metade inferior do corpo, enquanto em geral a consciência da paciente fica completamente desligada e todos os seus músculos relaxam. Ao mesmo tempo, a escolha do método de anestesia adequado e mais adequado só pode ser feita pelo médico, tendo em conta as características do curso da gravidez, o estado de saúde da mãe e muitos outros fatores.

Tipos de anestesia para cesariana:

• anestesia geral;
• espinhal;
• epidural.

As principais vantagens e desvantagens de cada um deles são descritas a seguir.

Quando a escolha pode ser feita pela anestesia geral?

A essência da anestesia geral é que, graças a um complexo de medicamentos injetados na corrente sanguínea venosa ou por meio de um tubo inserido no trato respiratório, o paciente perde completamente a consciência e deixa de sentir dor. É importante ressaltar que durante a anestesia geral é observado relaxamento muscular, o que permite criar condições de trabalho confortáveis ​​para o cirurgião obstetra.

Este tipo de alívio da dor para mulheres submetidas a uma cesariana é relativamente raramente escolhido. A necessidade de anestesia geral pode surgir nos seguintes casos:

• a presença de contra-indicações para outros métodos existentes de alívio da dor;
• a parturiente é obesa;
• o feto é diagnosticado com hipóxia;
• recusa da mulher a outros tipos de alívio da dor;
• posição anormal do feto no útero, prolapso do cordão umbilical e outras emergências obstétricas.

Hoje em dia, a cesárea é utilizada caso haja necessidade de realizá-la por motivos emergenciais, e a intervenção cirúrgica precisa ser iniciada com urgência para salvar a vida da parturiente e da criança. Isto se deve ao fato de que a anestesia geral apresenta uma série de desvantagens significativas.

Desvantagens da anestesia geral

Qual anestesia é melhor para cesariana? Antes de responder a esta pergunta, vamos falar sobre suas desvantagens. Os médicos tentam evitar esse tipo de anestesia durante a cesariana, pois a anestesia pode causar muito mais complicações em comparação com outros métodos de tratamento da dor. Entre os mais comuns vale destacar:

• hipóxia da mulher em trabalho de parto, causada pelo fato de que durante a anestesia o volume dos pulmões diminui e a necessidade de oxigênio do corpo aumenta;
• há alto risco de aspiração, ou seja, entrada de conteúdo gástrico no trato respiratório: se o anestesista não diagnosticar essa condição em tempo hábil, as consequências podem ser desastrosas;
• Muitas mulheres em trabalho de parto apresentam aumento da pressão arterial durante a anestesia geral.

O anestésico pode prejudicar a atividade respiratória do recém-nascido, além de ter efeito deprimente no sistema nervoso devido à penetração de analgésicos pela placenta. Este último é especialmente perigoso se a anestesia geral for usada para partos prematuros. Porém, não é preciso ter muito medo: os medicamentos modernos podem reduzir ao mínimo o risco de desenvolver consequências negativas para a criança, e o recém-nascido também recebe medicamentos especiais que aliviam os efeitos da anestesia geral.

Assim, qual anestesia é melhor para uma cesariana cabe a você e seu médico decidir, mas lembre-se que a anestesia geral está longe de ser a melhor forma de aliviar a dor da operação, e você deve recorrer a ela somente se não houver outra opções por uma razão ou outra. Por exemplo, se uma mulher em trabalho de parto tem uma psique instável ou sofre de alguma doença psiquiátrica, a operação só pode ser realizada sob anestesia geral, porque existe um alto risco de a mulher não conseguir manter a calma durante a operação e irá interferir nas ações do cirurgião.

Na prática, com muito mais frequência, são utilizadas anestesia peridural e raquidiana, ou seja, métodos regionais de alívio da dor - esses tipos são muito mais seguros e também permitem que a mulher fique em estado de consciência clara durante o parto. Isto é importante não só porque ela tem a oportunidade de segurar imediatamente o recém-nascido. Durante a cesariana, o obstetra e o anestesista podem manter contato constante com a paciente, o que facilita a identificação de possíveis complicações.

Procedimento de anestesia peridural

Antes de responder à pergunta sobre qual a melhor anestesia para cesariana, vale a pena descobrir o que é, um procedimento em que um anestésico é injetado no espaço peridural da coluna, na região lombar. Após a anestesia produzida por esse método, a parturiente permanece consciente durante a operação, mas não sente nenhuma dor.

Com a cesárea, permite à mulher participar ativamente do processo de parto: comunicar-se com a equipe médica ou com o cônjuge presente no quarto, pegar imediatamente o recém-nascido e colocá-lo ao peito. Nesse caso, a parturiente não sente dor, embora algumas notem um leve desconforto durante a operação.

É verdade que há uma nuance muito importante. É psicologicamente difícil para muitas mulheres decidirem ficar na sala de cirurgia, pois têm medo de que durante uma cesariana fiquem conscientes e não sintam metade do corpo. Freqüentemente, as mulheres em trabalho de parto insistem na anestesia geral. É aconselhável discutir seus medos com seu médico e anestesista, que lhe contará detalhadamente como será o procedimento de alívio da dor.

Vantagens da anestesia peridural

Entre as principais vantagens da anestesia peridural estão as seguintes:

• Funcionamento estável do sistema cardiovascular, ausência de picos de pressão.
• Manter a capacidade de se mover.
• Não há lesão do trato respiratório superior e não há risco de aspiração.
• Longa duração do efeito anestésico. Se necessário, a anestesia pode ser prorrogada por qualquer período de tempo, o que é muito importante se, após uma cesárea, for necessária a realização de alguma outra operação, por exemplo,
• A mulher se recupera da anestesia com bastante rapidez, o período de recuperação pós-operatória é encurtado: apenas 24 horas após a operação, muitos pacientes conseguem se levantar e se movimentar de forma independente.
• O bebê pode ser pego e colocado ao peito imediatamente após a operação.
• É possível reduzir a dor após o parto injetando analgésicos no espaço peridural.

Desvantagens da anestesia peridural

Apesar de todos os seus benefícios, as consequências da anestesia peridural para cesariana podem ser decepcionantes. Toda gestante em trabalho de parto deve saber disso:

• Se o anestésico for administrado por um especialista com experiência insuficiente, existe um alto risco de o medicamento entrar na corrente sanguínea. Ao mesmo tempo, ocorrem convulsões, a pressão arterial cai drasticamente e a consciência fica deprimida. O resultado pode ser a morte da mãe durante o trabalho de parto ou danos irreversíveis ao sistema nervoso.
• Em cerca de 17% dos casos, a anestesia não consegue bloquear certos nervos, fazendo com que a mulher em trabalho de parto sinta desconforto durante uma cesariana. Portanto, antes de iniciar a cirurgia, é necessário verificar a sensibilidade por meio de testes neurológicos especiais, como picadas de alfinete. Se o anestésico não funcionar corretamente, é necessária a administração repetida do medicamento.
• Se o medicamento entrar sob a membrana aracnóide da medula espinhal devido à inserção inadequada do cateter, pode ocorrer uma raquianestesia, que muitas vezes resulta em falha do sistema respiratório. Para evitar isso, primeiro é administrada uma pequena dose do medicamento: a equipe cirúrgica só precisa esperar dois minutos para saber se o procedimento foi realizado corretamente.

Infelizmente, a anestesia peridural para cesariana é bastante complexa e seu sucesso muitas vezes depende da experiência e habilidade do especialista. A detecção tátil do espaço epidural é bastante vaga, enquanto um marcador confiável é a emergência do líquido cefalorraquidiano na superfície. Por isso, é importante escolher um médico de sua confiança e estudar com atenção as avaliações sobre o trabalho da maternidade onde seu bebê vai nascer.

Raquianestesia

A princípio parecia uma verdadeira salvação, porque não só permitiu tornar o processo de dar à luz um filho totalmente indolor, mas também deu à mulher a oportunidade de não perder a clareza de pensamento e percepção no momento do nascimento de o tão esperado bebê. No entanto, devido às inúmeras contra-indicações e à probabilidade de uma série de consequências negativas listadas acima, a anestesia peridural está gradualmente dando a palma da mão à raquianestesia. Muitos afirmam que esta é a melhor anestesia para cesariana.

A raquianestesia envolve a injeção de um anestésico na região lombar das costas. A droga entra no espaço subaracnóideo da medula espinhal. Além disso, o efeito dos dois tipos de anestesia é semelhante: algum tempo após a injeção, a parturiente deixa de sentir a metade inferior do corpo e o médico pode iniciar os procedimentos cirúrgicos necessários.

Prós da raquianestesia

Qual anestesia é melhor para cesariana? É muito difícil responder a esta pergunta, pois tudo é individual. Mas podemos destacar as principais vantagens da raquianestesia:

• Nenhum efeito tóxico. Se o anestésico entrar acidentalmente na corrente sanguínea, praticamente não há reações do coração ou do sistema nervoso e não há risco para a criança.
• Após a operação, o corpo se recupera rapidamente.
• Alívio da dor de alta qualidade: durante a operação, a parturiente não sente dor.
• A raquianestesia também relaxa os músculos, o que facilita o trabalho do médico.
• A operação pode começar alguns minutos após a administração do medicamento, portanto a intervenção leva menos tempo.
• A raquianestesia é muito mais fácil de realizar do que a peridural. Além disso, o anestesiologista utiliza uma agulha muito mais fina para administrar o medicamento, minimizando assim o risco de lesão medular ou administração errônea do anestésico.
• Muitos médicos reconhecem a raquianestesia como a opção mais avançada para anestesia por cesariana.

para cesariana: contra-indicações e principais desvantagens

Infelizmente, a raquianestesia também tem algumas desvantagens:

• O medicamento é eficaz por duas horas, portanto esse tipo de anestesia não é adequado caso seja necessária a realização de manipulações adicionais e, caso surjam complicações durante a operação, pode ser necessária anestesia adicional.
• A raquianestesia não é possível se o paciente apresentar certos tipos de lesões na coluna.
• Devido ao rápido início da anestesia, a pressão arterial pode diminuir.
• Se os instrumentos utilizados para administrar os medicamentos não forem completamente desinfetados, podem ocorrer diversas complicações infecciosas, como meningite.
• Após a cirurgia, muitas mulheres em trabalho de parto apresentam fortes dores de cabeça que podem durar vários dias ou até semanas.
• Como resultado da inserção incorreta do cateter, o centro nervoso denominado cauda eqüina pode ser danificado. Isso pode causar a interrupção da inervação do sacro e da região lombar.
• A raquianestesia não é possível para algumas formas de deformidade da coluna vertebral.
• A raquianestesia não é possível para descolamento prematuro da placenta e algumas outras condições obstétricas.

Apesar das desvantagens listadas acima, a raquianestesia é considerada uma das melhores e mais seguras técnicas para o alívio da dor durante a cesariana.

Alívio da dor durante cesariana: comentários

Qual anestesia é melhor para cesariana? O feedback sobre como as mulheres se sentem durante este ou aquele tipo de anestesia nos ajudará a encontrar a resposta a esta pergunta.

As mães jovens notam que o processo de saída da anestesia geral é bastante desagradável: há sensação de turvação da consciência, náuseas, dores de cabeça e musculares. Além disso, não há oportunidade de segurar o bebê nos braços imediatamente após o nascimento. Há outra consequência negativa da anestesia geral: muitas vezes, depois dela, a criança apresenta depressão respiratória.

Qual anestesia é melhor para cesariana? As avaliações sobre anestesia peridural são em sua maioria positivas. As mães em trabalho de parto observam que após o procedimento não há sensações desagradáveis, e o bebê pode ser imediatamente colocado ao peito. É verdade que, como indicam as avaliações, muitas vezes há sensações desagradáveis ​​​​na área onde o medicamento é administrado e, nas primeiras horas após uma cesariana, quando o anestésico é retirado do corpo, a metade inferior do corpo treme violentamente. Porém, apenas um dia após a operação, é possível ficar de pé, movimentar-se de forma independente e cuidar do recém-nascido.

A raquianestesia geralmente recebeu resultados positivos. Os pacientes observam que não sentiram dor durante a operação. No entanto, em alguns casos, as mulheres sofrem de dores de cabeça e desconforto abdominal durante várias semanas.

Como escolher a anestesia?

Então, qual anestesia é melhor para uma cesariana? Este artigo tem como objetivo familiarizar as gestantes com os tipos de anestesia utilizados para aliviar a dor durante uma cesariana. Mas lembre-se, em nenhum caso você deve se guiar pelas informações acima na hora de escolher a anestesia! Somente um médico que possua todos os dados sobre o estado de saúde da parturiente pode escolher o tipo certo de analgésico. É claro que os desejos do paciente não podem ser ignorados. Portanto, antes de decidir qual anestesia é melhor para uma cesariana, você deve pesar todos os prós e contras de um método ou outro e consultar um cirurgião e um anestesista.

Para que a anestesia escolhida tenha sucesso, é necessário seguir todas as recomendações de especialistas que orientarão como se alimentar na véspera da operação, quando se levantar após uma cesárea e o que fazer para garantir que o corpo se recupera o mais rápido possível.

A anestesia geral tem sido o único tipo de alívio da dor em operações cirúrgicas. A cesariana não foi exceção. A parturiente não teve escolha, mas não houve debate a favor de um ou outro tipo de anestesia.

Agora que existe a possibilidade de escolher entre peridural, raquianestesia e anestesia geral, as mulheres não sabem qual é a melhor maneira de não sentir dor. Neste artigo veremos as características, vantagens e desvantagens da anestesia geral.

O que é isso?

A popularidade da anestesia geral diminuiu acentuadamente nos últimos anos. Mas não porque este tipo de alívio da dor seja perigoso. De muitas maneiras, os rumores sobre seus grandes danos e consequências desastrosas para a criança são exagerados.

Simplicidade e segurança simplesmente vêm em primeiro lugar. Um tipo mais simples de alívio da dor é a anestesia peridural, na qual um anestésico é injetado no espaço epidural da coluna vertebral, bloqueando a transmissão dos impulsos nervosos dos nervos espinhais para o cérebro.

Há informações não oficiais de que as recomendações do Ministério da Saúde sobre o uso da raquianestesia se devem ao custo relativamente barato dos recursos para ela, enquanto a anestesia geral requer medicamentos mais caros e uma técnica mais complexa.

De qualquer forma, as mulheres que optam pela anestesia geral para uma cesariana planejada encontram um olhar completamente equivocado do anestesista da maternidade.

Eles estão tentando com todas as suas forças convencê-los de que uma operação com a paciente totalmente consciente é exatamente o que qualquer mulher em trabalho de parto sonha. Se o paciente insiste, os médicos são obrigados a concordar, pois a escolha do método anestésico é direito legislativo da própria paciente.

A anestesia geral não dá à mulher a oportunidade de ver o momento comovente do nascimento de um bebê.

A mulher em trabalho de parto geralmente conhece o bebê apenas algumas horas depois. Mas você não precisa se preocupar com a sensibilidade, que pode ser parcialmente preservada durante a anestesia peridural - uma mulher sob anestesia geral dorme profundamente e não sente dor.

A maioria dos cirurgiões não compartilha do otimismo do Ministério da Saúde russo em relação à raquianestesia. Os especialistas garantem que é mais fácil para eles operar uma mulher completamente relaxada e inconsciente do que garantir que a paciente não ouça nada desnecessário, não veja o que não precisa ver e tenha medo de forçar o músculos abdominais, se o bloqueio não fosse completo. Além disso, tirar dúvidas do paciente no momento da operação também não está nos planos do cirurgião e, sob anestesia local, as mulheres costumam ser muito sociáveis.

A anestesia geral mais comum para cesariana é a endotrequeal.

Como isso é feito?

Muitas mulheres que receberam anestesia geral têm certeza de que o medicamento lhes foi administrado por via intravenosa, após o que adormeceram. Na verdade, a anestesia endotraqueal é mais trabalhosa, mas os pacientes geralmente não se lembram de suas outras etapas.

Se for tomada a decisão de realizar a operação sob anestesia geral, a mulher começa a se preparar com antecedência. Se a operação for planejada, é recomendável ir ao hospital com antecedência para fazer todos os exames necessários e fazer a pré-medicação. Se a operação for realizada com urgência, a anestesia geral é realizada automaticamente, sem perguntar à mulher sobre suas preferências. Em todos os casos em que é necessário anestesiar profundamente e retirar rapidamente o bebê, a anestesia endotraqueal é a única opção razoável.

A preparação envolve tomar um medicamento barbitúrico, geralmente em forma de comprimido. A pré-medicação é necessária para garantir que a mulher tenha uma boa noite de sono na noite anterior à cirurgia. O sono profundo melhora os níveis de pressão arterial e evita picos espontâneos.

Na manhã da operação é feito um enema para limpar o intestino, o púbis é raspado e às vezes é recomendado enfaixar as extremidades inferiores com bandagens elásticas para prevenir trombose.

Na sala de cirurgia, a paciente recebe uma dose de atropina, que deve proteger seu coração do possível risco de parar de dormir profundamente induzido por medicamentos. A equipe cirúrgica começa então a se preparar para a operação, e o anestesista verifica o nível de pressão arterial, pulso e administra anestésico por via intravenosa. Este medicamento faz com que você adormeça rapidamente. O resto acontece sem a sua participação, pois ela passa dos diferentes estágios do sono medicamentoso para os subsequentes e às vezes sonha, e às vezes fica simplesmente temporariamente “ausente”. Tudo depende da profundidade da anestesia.

Assim que o médico tem certeza de que a paciente está dormindo profundamente e não responde ao toque, ele insere um tubo especial na traqueia da parturiente. Garantirá o processo de respiração pulmonar durante a operação, já que a mulher não respirará sozinha.

O oxigênio, às vezes misturado com nitrogênio, começa a fluir para o corpo do paciente através do tubo. Às vezes, vapores de medicamentos narcóticos também são introduzidos na mistura inalada. O tubo está conectado a um ventilador.

Às vezes, as doses dos medicamentos são dosadas por medidores de dosagem modernos, que monitoram até as menores alterações na concentração de um determinado gás e medicamento para pulverização por gotejamento.

Inserção de tubo endotraqueal

Uma mulher não pode sentir dor. Seu sono é muito profundo, qualquer sensibilidade está completamente excluída.

O anestesista está por perto e monitora o estado da mulher a cada minuto. Se necessário, acrescenta uma dose de anestésicos e relaxantes musculares. Existe um cateter instalado na veia da mulher. Se necessário, serão administrados por meio dele quaisquer medicamentos que o quadro da mãe possa exigir.

Aproximadamente 15 minutos antes do final da operação, o cirurgião avisa ao anestesista que o suporte pode ser interrompido e a partir deste momento inicia-se um despertar lento e gradual. O reflexo respiratório retorna primeiro. Este se torna o sinal para o anestesista remover o tubo da traqueia. Após a operação, a paciente é encaminhada para a enfermaria de terapia intensiva, onde nas próximas horas deverá se recuperar do estado de anestesia sob supervisão de médicos.