Obstrução colônica. Obstrução intestinal - causas, tratamento e complicações da obstrução intestinal. Tratamento da intussuscepção crônica

Problemas relacionados ao funcionamento intestinal são comuns entre as populações modernas. Uma das patologias mais perigosas que afetam o intestino é a sua obstrução. Se forem detectadas manifestações desta doença, é necessária assistência emergencial dos cirurgiões. Sem tratamento, várias complicações são possíveis, incluindo a morte. O primeiro sintoma de obstrução são cólicas, aumentando a dor. Em casos raros, a dor aumenta gradualmente.

Etiologia da condição patológica

A obstrução intestinal é uma espécie de bloqueio do intestino quando o conteúdo não consegue se mover em direção ao ânus. Isso provoca dificuldade no processo de esvaziamento do intestino e na passagem dos gases, resultando na formação de gases. O quadro clínico fica mais claro quando o quadro do paciente piora acentuadamente. A principal fonte dessa doença são os movimentos intestinais irregulares. Dentro dos limites normais, uma pessoa deve defecar pelo menos uma vez por dia. Se o paciente sofrer de constipação ou houver sinais de obstrução, você deve consultar um médico imediatamente.

A obstrução intestinal se desenvolve devido à exposição a vários fatores. As razões de sua ocorrência são mecânicas e funcionais. As causas de natureza mecânica incluem aderências, ceco móvel, bolsas no peritônio e alongamento do cólon sigmóide. A obstrução intestinal funcional ocorre no contexto de alimentação excessiva após uma dieta, aumento repentino de vegetais e frutas frescas na dieta, bem como transferência de um bebê para fórmula antes de um ano de idade.

A obstrução intestinal mecânica completa ou parcial ocorre pelos seguintes motivos:

• infestações helmínticas;
• processos inflamatórios;
• presença de hematoma;
• oncologia;
• hérnia e aderências;
• mudanças na estrutura da cavidade abdominal;
• formação inadequada dos intestinos;
• fezes, cálculos biliares;
• obstrução intestinal;
• casos de intussuscepção;
• redução no tamanho da luz intestinal;
• vólvulo de algumas partes do intestino;
• cordões congênitos da cavidade abdominal.

Os seguintes fatores podem provocar obstrução funcional: distúrbios da motilidade intestinal, doença de Hirschsprung, espasmos e processos paralíticos.

Quadro clínico de obstrução

Se houver suspeita de obstrução intestinal, o paciente deve ser encaminhado com urgência para cirurgia. A assistência oportuna é a chave para um prognóstico positivo. Em alguns casos, é possível eliminar o problema sem intervenção cirúrgica. O principal sintoma que indica obstrução é a passagem problemática de gases e fezes. Com obstrução parcial ou lesão da parte superior do órgão, ocorre leve liberação de gases e fezes escassas. Basicamente, manifestam-se vômitos, náuseas, fortes cólicas abdominais, distensão abdominal e assimetria abdominal.

Além dos sintomas listados, existem sinais específicos que somente um médico pode identificar. Portanto, a internação urgente é uma medida necessária. Em caso de complicações, aumenta o risco de morte, desenvolvimento de insuficiência renal e hepática, bem como distúrbios no funcionamento do músculo cardíaco.

Você precisa ter um cuidado especial se suspeitar de obstrução em bebês. Se for detectada pelo menos uma manifestação da doença, é necessário procurar ajuda médica com urgência. Sintomas que acompanham a obstrução intestinal:

• cor de pele cinza;
• inchaço na parte superior do abdômen do bebê;
• perda de peso;
• vômito bilioso, principalmente após alimentação;
• temperatura corporal elevada.

A criança fica chorosa, caprichosa e inquieta e recusa comida. Neste caso, chame imediatamente uma ambulância.

Classificação da obstrução intestinal

A patologia pode ser completa ou parcial e ocorre de forma aguda ou crônica.

Quanto à origem, a doença pode ser congênita ou adquirida. A causa da forma congênita é considerada o bloqueio do intestino com mecônio denso, bem como o desenvolvimento anormal do órgão. Considerando as causas da enfermidade, o caráter pode ser dinâmico e mecânico.

Na obstrução intestinal parcial, os sintomas são crônicos. O paciente vomita de vez em quando, há retenção de fezes e gases e dores periódicas. Basicamente, o quadro clínico não é agudo. Em alguns casos, os sintomas desaparecem por conta própria. A doença pode durar várias décadas. Se a causa da patologia for um tumor crescendo em seu interior, os sinais aparecem e se intensificam gradativamente. Ocorrem flatulência, constipação, dor e vômito.

Já as etapas de bloqueio parcial são substituídas por períodos de resolução, que ocorrem num contexto de diarreia. Nesse período, as fezes tornam-se abundantes e líquidas e apresentam odor pútrido. A principal característica da forma parcial da patologia é que com o tempo ela pode se tornar completa e aguda.

Outra forma de patologia é a obstrução adesiva. Esse tipo de obstrução é caracterizado pela passagem prejudicada pelo órgão causada por aderências na cavidade abdominal. Aderências e cordões são o resultado de peritonite aguda e limitada, trauma na região abdominal e hemorragia. Este tipo de obstrução pode afetar qualquer parte do intestino. Na maioria das vezes, as aderências ocorrem no omento com cicatriz pós-operatória. A base da patologia é o peristaltismo incorreto e prejudicado desse órgão, causado pela formação de aderências. Existem vários tipos:

• Obstrutiva – o início e o curso da doença são agudos e repentinos. Em alguns casos, a obstrução crônica evolui para um estágio agudo.
• Estrangulamento - manifesta-se no contexto do estrangulamento de parte do intestino, o mesentério está envolvido no processo. O curso da patologia é rápido e agudo. Aparecem distúrbios hemodinâmicos, provocando o desenvolvimento de peritonite e.
• Mista - a patologia combina as características de obstrução mecânica e dinâmica.

O próximo tipo é a obstrução do intestino delgado. A patologia pode afetar qualquer parte de um determinado intestino. Nesse caso, a parte do intestino que fica acima do local da lesão não para de funcionar e começa a inchar. Quanto à causa do mal-estar, na maioria das vezes é a obstrução intestinal. Os principais sinais de obstrução são: vômitos, fortes dores na região epigástrica, aversão a alimentos, flatulência e desidratação.

A patologia do intestino grosso ocorre num contexto de passagem prejudicada pelo intestino, acompanhada de inchaço, cólicas, passagem difícil de gases, falta de fezes, vômitos e flatulência. A doença pode ser parcial ou completa. Na maioria dos casos, o dano é orgânico. Se a patologia progride, os sinais de intoxicação aumentam visivelmente, o metabolismo é perturbado e a diarreia dá lugar à prisão de ventre.

Terapia médica

Em primeiro lugar, é necessário realizar um diagnóstico para confirmar o diagnóstico. Medidas urgentes são tomadas para ajudar a aliviar o choque doloroso e repor rapidamente os líquidos perdidos. São necessários exames de raios X e ultrassom. Usando uma sonda, a parte superior do órgão é liberada e, usando um enema de sifão, a parte inferior é liberada. Antiespasmódicos devem ser administrados para relaxar os músculos intestinais e interromper o aumento do peristaltismo. Em alguns casos, estas medidas são suficientes para restaurar o funcionamento do trato gastrointestinal. Se esta abordagem de tratamento não ajudar, será necessária uma cirurgia de emergência.

A cirurgia é obrigatória nas seguintes situações:

• intussuscepção;
• vólvulo do intestino delgado;
• bloqueio de cálculos biliares;
• envolvendo uma tripa em outra.

Dependendo do andamento da patologia, é prescrita ao paciente dietoterapia adequada. Após a operação, é proibido beber ou comer durante doze horas. A nutrição é realizada por via parenteral: soluções nutritivas são administradas por via intravenosa. Depois de algum tempo, comida para bebê e produtos lácteos fermentados são adicionados à dieta. Em seguida, o paciente é transferido para a tabela dietética nº 4, que deve ser seguida por pelo menos 3 meses.

A obstrução intestinal é uma doença perigosa que requer cuidados médicos de emergência. Se você notar algum sintoma suspeito, chame uma ambulância.

A obstrução intestinal é uma interrupção do movimento normal dos alimentos através do trato gastrointestinal. Desenvolve-se como resultado de obstrução da luz intestinal, espasmo ou paralisia. Esta é uma doença muito perigosa, pois na maioria dos casos é necessária uma cirurgia de emergência. É importante conhecer os principais sinais de obstrução intestinal em crianças e adultos para poder reconhecê-los e consultar o médico em tempo hábil.

Tipos de obstrução intestinal

Os sinais de obstrução intestinal dependem diretamente do seu tipo. De acordo com o mecanismo de desenvolvimento, distinguem-se as formas mecânicas e dinâmicas da doença.

A obstrução intestinal mecânica ocorre quando o intestino está bloqueado em qualquer nível. As causas da oclusão por dentro podem ser corpos estranhos, helmintos, cálculos biliares, cicatrizes e tumores da parede intestinal, e por fora - tumores e cistos.

Todas essas opções estão relacionadas à obstrução mecânica obstrutiva. Com vólvulo, nodulação e estrangulamento do intestino, o mesentério é comprimido e desenvolve-se obstrução por estrangulamento. O tipo de intussuscepção é observado quando a intussuscepção é o encaixe de uma seção do intestino em outra. No caso de compressão do intestino por aderências, distingue-se a obstrução mecânica adesiva.

A obstrução intestinal dinâmica se desenvolve quando a função motora intestinal está prejudicada. Isso pode ser observado com relaxamento excessivo (versão paralítica) ou esforço excessivo (versão espástica).

Dependendo do curso, a obstrução intestinal pode ser aguda ou crônica. De acordo com o nível de obstrução - alto (no intestino delgado) e baixo (no intestino grosso). Completo e parcial - dependendo do grau de bloqueio da luz intestinal. Por origem - obstrução congênita ou adquirida. A variante congênita ocorre principalmente em crianças devido a malformações do trato gastrointestinal.

Sinais de obstrução intestinal

Os principais sintomas desta doença:

• retenção de fezes e gases;
• aumento da formação de gases e inchaço;
• nausea e vomito.

A dor é o primeiro e constante sinal desta doença. Aparece de repente, independentemente das refeições. Tem um caráter cólica e insuportável. A frequência da dor é determinada pelo peristaltismo intestinal, a cada onda ela se intensifica. O rosto do paciente fica distorcido e podem aparecer sintomas de choque - palidez, suor frio, batimentos cardíacos acelerados.

No final do primeiro dia, a dor pode diminuir ou parar completamente. Este é um sinal desfavorável, pois o alívio da dor neste caso significa necrose e necrose do intestino. Dentro de 2 a 3 dias após o bem-estar imaginário, a peritonite se desenvolverá e as chances de salvar o paciente serão mínimas, mesmo com a cirurgia.

Como a obstrução intestinal interrompe o movimento das fezes através dela, ocorre retenção de fezes e gases. Eles se acumulam no intestino, esticando suas paredes e aumentando a dor. Nesse caso, ocorre inchaço no abdômen, podendo ser observada sua assimetria. Em alguns casos, o intestino inchado e seu peristaltismo são visualmente visíveis através da parede abdominal anterior.

O vômito é um sintoma comum de obstrução intestinal. Sua frequência e natureza são determinadas pelo tipo de doença. Nos primeiros dias, ocorre vômito devido à violação da movimentação do conteúdo pelo trato gastrointestinal. Dos intestinos, o conteúdo pode ser lançado no estômago. Então o vômito fica com cor e cheiro de fezes. Nos dias seguintes, náuseas e vômitos são sinais de intoxicação corporal.

Sinais de obstrução intestinal mecânica

A obstrução intestinal mecânica ocorre em aproximadamente 90% de todos os casos. O quadro clínico é muito influenciado pelo nível de obstrução.

À medida que o processo se desenvolve no intestino delgado, os sintomas aparecem e aumentam rapidamente. Dor aguda de tipo cólica aparece na parte central do abdômen (ao redor do umbigo). Eles são acompanhados de náuseas e vômitos. Quanto maior a obturação, mais pronunciado é o vômito - indomável, abundante, repetido.

Com obstrução completa, ocorre retenção de fezes; com obstrução parcial, pode ocorrer diarreia. Caracterizada por aumento dos sons peristálticos no abdômen, que se tornam mais altos após a dor. Com o desenvolvimento de necrose ou infarto da parede intestinal, ao contrário, não há sons no abdômen. Este é um sinal desfavorável.

A obstrução no intestino grosso demora mais para se desenvolver e seus sintomas são menos pronunciados. Primeiro, ocorre constipação, gradualmente dando lugar à completa ausência de fezes e inchaço. Então a dor vem e se intensifica lentamente. A dor pode ser claramente localizada ou espalhada por todo o abdômen. O vômito nem sempre acontece, na maioria das vezes uma vez.

No volvo intestinal, o início e o desenvolvimento da doença são agudos, com fortes cólicas. O processo progride rapidamente e requer cuidados urgentes.

No curso clínico da obstrução intestinal mecânica, distinguem-se vários estágios:

A taxa de desenvolvimento dos sintomas depende do tipo específico de obstrução intestinal mecânica. Em casos graves, a peritonite se desenvolve já no segundo dia. Portanto, para qualquer dor abdominal intensa, deve-se consultar um médico sem tomar analgésicos para evitar desfocagem do quadro clínico.

Sinais de obstrução intestinal dinâmica

A obstrução intestinal dinâmica é rara - cerca de 10% dos casos. Com esse tipo de doença, ocorre uma falha na função motora do intestino. A peculiaridade dessa opção é que não há obstáculos à passagem das fezes no intestino, mas ocorre uma cessação temporária dos movimentos contráteis.

A aparência paralítica ocorre mais frequentemente após lesões e intervenções cirúrgicas na cavidade abdominal como uma reação protetora reflexa à irritação das terminações nervosas do peritônio. Existem 3 períodos no desenvolvimento desta variante de obstrução intestinal:

O tipo espástico de obstrução intestinal é relativamente raro (em caso de intoxicação por venenos, metais pesados, porfiria, uremia, etc.). Nesse caso, ocorre um espasmo dos músculos das paredes intestinais e o peristaltismo cessa temporariamente.

Esta condição pode durar de vários minutos a várias horas. A dor é aguda, tão forte que às vezes é insuportável. Não têm localização clara, espalham-se por todo o abdômen. A retenção de fezes nem sempre ocorre e é transitória. O estado geral do paciente é satisfatório. Esse tipo de obstrução intestinal tem prognóstico favorável e é tratado de forma conservadora.

Obstrução intestinal crônica

A obstrução intestinal aguda ocorre com mais frequência.
A forma crônica raramente se desenvolve. As causas mais comuns são hérnias, aderências que crescem na luz intestinal ou fora do tumor.

Nesse caso, ocorre retardo na passagem de fezes e gases, fortes dores de natureza espástica, podendo haver náuseas e vômitos. Depois de algum tempo (de várias horas a 1–2 dias), todos os sintomas desaparecem por conta própria ou como resultado de tratamento conservador. Nos primeiros dias depois disso, ocorrem frequentemente diarréia e fezes com sangue.

Obstrução intestinal parcial

A presença de evacuações e passagem de gases nem sempre indica ausência de obstrução intestinal. Com a obstrução parcial do intestino, as fezes são eliminadas em quantidades escassas, muitas vezes misturadas com sangue. Acompanhado de dor de intensidade e localização variadas. O abdômen é macio, mas dolorido. Esse quadro clínico pode ser sinal de uma forma crônica da doença. Na versão aguda, a obstrução completa do intestino se desenvolve gradualmente e aparecem os sintomas correspondentes.

A dor abdominal aguda é um sintoma perigoso. Eles podem indicar várias doenças dos órgãos abdominais, inclusive doenças perigosas como a obstrução intestinal. O resultado favorável depende diretamente do tipo de doença e da consulta oportuna com um médico.

Com a opção dinâmica, o prognóstico geralmente é bom e o tratamento é conservador. A obstrução intestinal mecânica quase sempre requer cirurgia. A probabilidade de recuperação do paciente depende disso. Portanto, é muito importante não hesitar caso apareçam sinais de obstrução intestinal, mas consultar imediatamente um médico.

Atualização: novembro de 2018

A obstrução intestinal aguda (abreviada como AIO) é uma patologia cirúrgica grave e é uma das cinco doenças cirúrgicas agudas: apendicite, colecistite, úlcera gástrica perfurada e hérnia estrangulada. A LCA muitas vezes termina em morte, por isso tanto o médico de qualquer especialidade quanto a equipe de enfermagem devem ser capazes de identificar os sinais dessa patologia.

Dados estatísticos

• O resultado letal após o tratamento cirúrgico do IC chega a 20%, e com o desenvolvimento de formas graves, 30–40%;
• OKN é responsável por 8–25% da patologia cirúrgica aguda;
• A morte de pacientes com desenvolvimento de obstrução tumoral é observada em 40–45% dos casos;
• A obstrução adesiva do intestino delgado é fatal em 70% dos casos;
• OKN no sexo masculino é mais comum e representa 66,4%;
• O IC é diagnosticado na velhice (após 60 anos) quatro vezes mais frequentemente.

Definição do termo “obstrução intestinal”

A obstrução intestinal é uma síndrome na qual a passagem (promoção) do conteúdo intestinal através de partes do trato digestivo é interrompida como resultado de obstrução do lúmen intestinal, compressão, espasmo, suprimento sanguíneo prejudicado ou inervação do intestino. A IC raramente é uma doença independente, mais frequentemente se desenvolve em muitas patologias do tubo intestinal, ou seja, ocorre de forma secundária.

Classificação

Existem muitas classificações de obstrução intestinal. O seguinte é geralmente aceito:

De acordo com fatores morfofuncionais:

• IC dinâmico (sinônimo de funcional), quando não há obstáculo mecânico que impeça a passagem do conteúdo intestinal, mas a atividade motora intestinal está prejudicada. Por sua vez, o CN dinâmico é dividido em:
  • paralítico - o tônus ​​​​das células musculares intestinais está reduzido, o peristaltismo está ausente (causado por trauma abdominal, incluindo laparotomia, trauma no espaço retroperitoneal com formação de hematomas, peritonite, síndrome dolorosa - cólicas diversas, distúrbios metabólicos);
  • espástica - aumenta o tônus ​​​​dos miócitos intestinais, a parede intestinal de uma determinada área começa a se contrair intensamente, o que ocorre após convulsões ou intoxicações, por exemplo, com chumbo, toxinas de vermes ou venenos.
• IC mecânico é a oclusão (obstrução) do tubo intestinal em qualquer área. Dividido em:
  • estrangulamento (traduzido do latim, estrangulamento é estrangulamento) - desenvolve-se quando o mesentério intestinal é comprimido, resultando na interrupção da nutrição do intestino. Subtipos de IC de estrangulamento: vólvulo (alça intestinal se enrola em si mesma), nodulação (formação de um nó a partir de diversas alças intestinais) e estrangulamento (observado quando o próprio intestino ou seu mesentério é estrangulado no orifício herniário).
  • obstrutiva (significa bloqueio da luz intestinal) - é formada quando há uma obstrução mecânica no tubo intestinal que interfere na movimentação do quimo. Subtipos deste CN:

a) intraintestinal, sem ligação com a parede intestinal (cálculos biliares, bezoar - bola de pêlo que se forma em mulheres que têm o hábito de roer os próprios cabelos, helmintos, cálculos fecais);

b) intraintestinal, tem ligação com a parede intestinal (neoplasias, pólipos, estenose cicatricial do intestino);

c) extraintestinais (tumores e cistos de outros órgãos abdominais).

- misto (estrangulamento e obturação combinados), que se divide em:

a) intussuscepção (a porção superior ou inferior do intestino é puxada para dentro da luz intestinal);

b) adesivo – os intestinos são comprimidos por aderências abdominais.

• O IC vascular ou hemostático é causado por trombose ou embolia de vasos mesentéricos com subsequente bloqueio. Trata-se de IC limítrofe, em que a nutrição intestinal é interrompida e ocorre necrose, mas não há obstáculo mecânico à passagem dos alimentos (IC essencialmente paralítico, mas na fronteira entre IC mecânico e dinâmico). As causas do IC hemostático são aterosclerose, hipertensão e hipertensão portal. Muitas vezes, esse IC ocorre após cirurgia em pacientes idosos e termina em morte em 90% ou mais dos casos.

Com a corrente:

• IC agudo;
• IC recorrente;
• IC crônica (mais frequentemente observada na velhice).

De acordo com o nível do obstáculo:

• Obstrução do intestino alto ou delgado;
• Obstrução intestinal baixa ou cólon.

Dependendo do grau de perturbação no movimento do quimo:

• KN completo,
• KN parcial.

Por origem:

• Congênito;
• Adquirido.

Causas da patologia

Vários e numerosos motivos podem provocar o desenvolvimento de OKN, como pode ser verificado na classificação. Todos os fatores etiológicos são divididos em predisponentes e produtores. As causas predisponentes criam mobilidade excessiva das alças intestinais ou corrigem-na. Como resultado desses processos, o mesentério do tubo intestinal e suas alças ocupam uma posição patológica, o que leva à interrupção da movimentação do conteúdo intestinal. Os fatores predisponentes são divididos em:

Anatômico:

• Aderências abdominais;
• divertículo de Meckel;
• Patologia do mesentério (excessivamente longo ou estreito);
• Aberturas no mesentério;
• Hérnias externas (inguinais, femorais, linha branca do abdômen) e internas;
• Malformações do intestino (dolicosigma, ceco móvel e outros);
• Neoplasias do intestino e órgãos adjacentes;
• Bolsas peritoneais.

Funcional:

• Comer em excesso após fome prolongada - consumir grandes quantidades de alimentos grosseiros faz com que os intestinos se contraiam rapidamente, o que leva à IC. Segundo Spasokukotsky, tal OKN é chamada de “doença de quem tem fome”;
• Colite;
• Lesões traumáticas cerebrais e medulares;
• Traumas mentais;
• Acidentes vasculares cerebrais;
• Disenteria e outras condições em que a motilidade intestinal aumenta significativamente.

Quando a função motora do tubo intestinal muda na direção do espasmo ou paresia de seus músculos, fala-se das causas produtoras: aumento acentuado da pressão intra-abdominal, sobrecarga do trato digestivo com alimentos, limitação da atividade física (paralisia , repouso na cama).

Mecanismo de desenvolvimento do NC

A patogênese da obstrução intestinal inclui aspectos gerais e locais. O desenvolvimento da obstrução intestinal mecânica ocorre em etapas (alterações locais):

• Mudanças na motilidade intestinal

No estágio inicial do IC, observa-se peristaltismo rápido - uma tentativa malsucedida dos intestinos de superar o obstáculo surgido. Depois, há um enfraquecimento significativo da função motora, as contrações peristálticas ocorrem cada vez menos e tornam-se mais fracas e, no estágio final da obstrução, o intestino fica completamente paralisado.

• Má absorção

A absorção de nutrientes no tubo intestinal é drasticamente reduzida devido ao seu inchaço, estiramento excessivo e microcirculação prejudicada. Abaixo da obstrução existem alças intestinais colapsadas nas quais a absorção não é prejudicada. Quanto mais alto o obstáculo está localizado, mais rapidamente se desenvolvem os sinais de obstrução intestinal e piora o estado geral. A má absorção em NC alto se desenvolve rapidamente, mas em NC baixo não sofre por muito tempo.

• Conteúdo intestinal

Quando há uma obstrução, líquidos e gases se acumulam no intestino. Na fase inicial predominam os gases, mas quanto mais tempo o CI continua, mais líquido se acumula, cuja composição é representada pelos sucos digestivos, massas alimentares que futuramente começam a se decompor e apodrecer, e o transudato, que penetra na luz intestinal dos vasos sanguíneos devido ao aumento da permeabilidade de suas paredes. Fluidos e gases intestinais levam ao inchaço do intestino, o que causa distúrbios circulatórios na parede intestinal e atonia intestinal. Ao mesmo tempo, desenvolve-se paralisia do esfíncter pilórico do duodeno, como resultado do conteúdo decomposto do intestino delgado entrar no estômago e causar vômito, que é chamado de fezes.

• Acúmulo de exsudato peritoneal

É observada no caso de obstrução por estrangulamento, em que ocorre estagnação de sangue e linfa na parede intestinal devido à compressão dos vasos mesentéricos. O exsudato contém cerca de 5% de proteína e sua composição é semelhante ao soro sanguíneo. Na fase inicial do OKN, o exsudato é transparente e incolor, posteriormente torna-se hemorrágico. A permeabilidade da parede intestinal aumenta devido ao seu estiramento excessivo, o que leva à penetração não apenas de células sanguíneas no derrame, mas também de micróbios e suas toxinas. Posteriormente, o derrame transparente torna-se turvo e escuro e, em casos avançados, preto-acastanhado.

A patogênese dos distúrbios gerais na insuficiência aguda é causada pela perda de água, eletrólitos, proteínas e enzimas em grandes quantidades, violação do estado ácido-base (ABC), fatores bacterianos e intoxicação. A gravidade dos distúrbios listados é proporcional ao tipo e nível do IC e à sua duração.

• Distúrbios humorais

Causada pela perda de uma quantidade significativa de água e outras substâncias necessárias, tanto por vômito quanto pela transpiração de líquido na cavidade abdominal e nos intestinos. No estágio inicial de IC elevado, desenvolve-se uma deficiência de potássio e cloretos, que posteriormente aumenta devido à excreção de potássio do corpo na urina. O baixo nível de potássio plasmático leva à alcalose, e a perda contínua de líquidos e eletrólitos reduz o volume sanguíneo circulante, levando à queda da pressão arterial e ao choque.

Na fase tardia da insuficiência aguda, os distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico e do equilíbrio ácido-base são agravados. As reservas de glicogênio começam a queimar e, em seguida, as gorduras e proteínas do corpo se decompõem, o que leva à diminuição da massa celular e das reservas de gordura e ao acúmulo de seus produtos de degradação. O conteúdo de metabólitos ácidos no sangue aumenta e ocorre acidose. Devido à degradação das células, o potássio é liberado delas e seu conteúdo no plasma aumenta, o que pode levar à parada cardíaca. Ao mesmo tempo, o nível de uréia no sangue aumenta.

• Autointoxicação

É causada pela estagnação do conteúdo do tubo intestinal, posterior fermentação e apodrecimento da massa alimentar, crescimento ativo da flora bacteriana e liberação de toxinas bacterianas. A autointoxicação também está associada à síntese massiva de amônia, indol e escatol.

• Choque de dor

É mais frequentemente observado durante o estrangulamento, pois a compressão do intestino e do mesentério causa danos a numerosos elementos nervosos, o que provoca fortes dores. Ao mesmo tempo, a microcirculação intestinal e a hemodinâmica central são perturbadas.

Quadro clínico

Os principais sintomas da obstrução intestinal incluem:

• Dor abdominal (ocorre em 100%)

A dor abdominal é o primeiro e mais comum sinal de OKN. No estágio inicial, a dor é de natureza cólica e está localizada na área do abdômen onde surgiu a obstrução. Mais tarde, a dor torna-se constante, incômoda e cobre todo o abdômen. Na fase terminal, a intensidade da dor diminui.

• Vômito/náusea

São sinais inconsistentes de OKN e ocorrem em 60–70% dos casos clínicos. A gravidade e a frequência dos vômitos dependem do nível do IC; quanto maior, mais intenso é o vômito. Inicialmente, o vômito contém conteúdo gástrico e bile, posteriormente são detectados conteúdos intestinais e o vômito adquire cheiro de fezes. Na obstrução intestinal, o vômito não ocorre imediatamente, mas assim que aparece torna-se contínuo.

• Retenção de evacuações e gases

Sintomas característicos do IC que aparecem precocemente com IC baixo. No caso de IC elevado ou fechamento incompleto da luz intestinal, na fase inicial pode haver fezes espontâneas e passagem parcial de gases. Mas a passagem de gases e fezes não traz alívio e sensação de esvaziamento completo.

• Inchaço e assimetria do abdômen

Este sinal é mais característico do IC obstrutivo. Com obstrução do intestino delgado, observa-se inchaço uniforme da cavidade abdominal; com obstrução colônica, o abdômen incha em uma das áreas e torna-se assimétrico.

A realização de um exame geral e objetivo do paciente permite avaliar:

• Estado geral

Depende do nível de obstrução do tubo intestinal, da forma do IC e da duração da doença. Nos estágios iniciais do IC por obstrução, o quadro do paciente permanece satisfatório, mas no caso de estrangulamento intestinal piora acentuadamente já nas primeiras horas do início da doença.

• Posição do paciente

Uma pessoa com IC assume uma posição forçada, deitada na cama, com os joelhos dobrados e as pernas puxadas até o estômago. O paciente está inquieto e agitado devido a fortes dores abdominais.

• Temperatura corporal

Na fase inicial da patologia, a temperatura permanece normal ou diminui ligeiramente (35,5 - 35,9), o que se observa com estrangulamento IC. À medida que os sintomas de IC (desenvolvimento de peritonite) aumentam, a temperatura sobe para níveis febris (38 – 38,5).

• Frequência cardíaca e pressão

O pulso acelera e a pressão arterial diminui, o que indica o desenvolvimento de choque (hipovolêmico e séptico).

O quadro clínico completo do IC é acompanhado pelo aparecimento de placas e alterações na língua. A língua está seca, como uma escova, coberta por uma saburra amarelo-suja, há um odor desagradável na boca (em caso de obstrução do intestino delgado - odor fecal). Na fase terminal, a membrana mucosa da língua racha, seguida pela formação de aftas (úlceras). Esses sinais indicam intoxicação grave, desidratação e peritonite.

Um exame minucioso, palpação, percussão e ausculta do abdome permite identificar sintomas patognomônicos de IC:

• Palpação do abdômen

A palpação superficial é indolor, a palpação profunda causa desconforto, durante a qual é possível identificar neoplasias na cavidade abdominal ou intussuscepção. Além disso, o exame e a palpação da parede abdominal permitem identificar protrusão herniária em possíveis locais de surgimento de hérnias, parede abdominal tensa devido ao inchaço na ausência de tensão nos músculos abdominais e peristaltismo violento visível a olho nu.

• Sinal de Thévener

A pressão abaixo da fossa umbilical 2 a 3 cm, onde está localizada a raiz do mesentério do intestino delgado, causa dor. Um sinal positivo é observado com vólvulo do intestino delgado.

• Sinal de Anschutz

Distensão abdominal na região ilíaca à direita - com desenvolvimento de IC baixo.

• Sintoma de Valya

A palpação revela uma alça adutora inchada, que é contornada através da parede anterior do abdome.

• Palpação da intussuscepção

Geralmente na região do ângulo ileocecal em forma de formação densa e alongada, semelhante a uma salsicha.

• Sintoma de Sklyarov

Você pode perceber sacudindo a parede abdominal com a mão - você sente um “barulho de respingo”.

• Sinal de Schlange

Peristaltismo visível a olho nu - a parede abdominal anterior está “fervendo”.

• Sintoma de Spasokukotsky

Ouvir o abdômen com um estetoscópio permite ouvir o “ruído de uma gota caindo”.

• Ausculta

Peristaltismo violento, ruídos diversos. A progressão da doença leva à necrose do intestino e ao desaparecimento de suas contrações, o que é denominado sintoma de “silêncio mortal”.

• Sinal de Loteyson

A ausculta do abdômen permite ouvir sons respiratórios e cardíacos.

• Percussão

Bater na parede abdominal produz um som de toque (timpanite). A timpanite alta com tonalidade metálica é chamada de sinal do balão ou sinal de Kivul. Em locais inclinados (nas laterais da cavidade abdominal), nota-se o embotamento do som.

• Sintomas típicos de intussuscepção
  • Sintoma de Tiliax – dor abdominal paroxística intensa;
  • Sintoma de Rusch - palpação de formação elástica e indolor na cavidade abdominal com aparecimento de tenesmo (falsa vontade de defecar);
  • Sintoma de Cruvelier - secreção sanguinolenta do reto;
  • Sintoma de Babuk - após um enema, o conteúdo intestinal parece restos de carne.
• Sintoma do Hospital Obukhov ou sinal de Grekov

O ânus está aberto, a ampola retal está dilatada, mas não há conteúdo nela. Observado com vólvulo do cólon sigmóide.

• Sinal Zeinge-Manteuffel

Observado durante a torção sigma. Ao aplicar um enema, é impossível colocar mais de meio litro de líquido nos intestinos.

• Sinal de Mondor

O exame digital do ânus ajuda a palpar o tumor do reto e identificar a presença de fezes em forma de “geléia de framboesa”.

Estágios OKN

O desenvolvimento do IC agudo ocorre em três fases:

• Fase reativa

Outro nome para isso é fase de “choro de íleo”. Dura de 10 a 16 horas e é caracterizada por fortes ataques, contrações e dores, que se tornam constantes. A dor é tão intensa que leva ao desenvolvimento de um estado de choque. Entre os ataques dolorosos há intervalos leves quando a dor desaparece e a condição do paciente volta ao normal. Mas com o estrangulamento intestinal, não há espaços claros propriamente ditos, a dor aguda dá lugar à dor moderada e depois torna-se novamente insuportável. Vômitos e náuseas na fase reativa são observados com IC alto, enquanto IC baixo é mais caracterizado por aumento da formação de gases e retenção de fezes.

A dor que ocorre no período inicial é visceral e é causada por um espasmo agudo do intestino e irritação dos nervos intramurais, o que mais tarde leva ao esgotamento da função motora do intestino e à sua paralisia (o intestino se estica demais e incha) . Devido ao edema, a compressão das terminações intramurais torna-se constante e a dor não cessa (os espaços claros desaparecem).

• Fase de intoxicação

A fase tóxica se desenvolve após 12–36 horas e é caracterizada por paresia intestinal, dor abdominal constante, desaparecimento do peristaltismo, distensão abdominal e assimetria abdominal. O vômito frequente e abundante ocorre como resultado da superlotação do tubo intestinal e do estômago. Devido aos vômitos incessantes, o paciente não consegue beber, a desidratação aumenta: perda maciça de íons de potássio, eletrólitos e enzimas. Sintomaticamente, a desidratação do paciente se manifesta pela face de Hipócrates, boca seca e sede insuportável, azia, retenção de fezes e gases. Aparecem sintomas de irritação peritoneal, Valya, Sklyarov e Kivulya, e segue-se rapidamente insuficiência hepática aguda. Devido ao enchimento excessivo do intestino com líquidos e gases, eles começam a suar na cavidade abdominal, o que leva ao aparecimento de peritonite.

• Fase terminal

A transição do OKN para a fase final (terminal) ocorre um dia e meio após o início da doença. A condição do paciente é avaliada como grave ou extremamente grave e a falência de múltiplos órgãos está aumentando. A respiração torna-se frequente e superficial, a temperatura corporal sobe para 40-41 graus (intoxicação com toxinas bacterianas), o fluxo de urina pára (anúria, como sinal de insuficiência renal), o estômago esvazia, os sinais de motilidade intestinal desaparecem, a pressão arterial diminui significativamente, e o pulso é frequente, mas letárgico. O vômito ocorre periodicamente e tem cheiro de fezes. O desenvolvimento adicional de peritonite leva à ocorrência de sepse, intoxicação grave e falência de todos os órgãos e sistemas, resultando na morte do paciente.

Formas/subtipos separados de CN

O curso do IC em adultos pode variar nos sintomas dependendo da forma da patologia, do nível de obstrução no intestino e do subtipo de obstrução.

CN Dinâmico

Esta forma é diagnosticada em 4–10% dos casos de IC e é causada por uma violação da regulação neuro-humoral do tubo intestinal, o que perturba sua função motora. Pode ocorrer com componente espástico ou paralítico:

• CI espástica

Com este tipo de IC, os espasmos duram várias horas – vários dias. O paciente queixa-se de fortes dores na forma de contrações e, em alguns casos, de vômitos periódicos do conteúdo estomacal. A condição do paciente não é prejudicada - é satisfatória, não há distúrbios no funcionamento do coração ou do sistema respiratório. Ao exame: a língua está úmida, a palpação do abdômen é indolor, seu formato não está alterado, a tensão dos músculos abdominais e os sintomas de irritação peritoneal estão ausentes. Às vezes, a palpação permite identificar uma área comprimida do intestino. Ausculta - sons peristálticos normais. Pode haver retenção de fezes, mas os gases e a micção são gratuitos.

• CI paralítico

Acompanhada de dor surda e explosiva em todo o abdômen, sem localização específica ou radiação. A dor é constante. À medida que a paresia intestinal progride, o estado do paciente piora. O segundo sinal mais comum de IC paralítico é o vômito, que é repetido e abundante. Primeiro, vômito do conteúdo gástrico, depois duodenal e intestinal. O vômito pode apresentar manchas de sangue como resultado de sangramento das paredes vasculares da mucosa gástrica ou de ulcerações e erosões agudas. Ao exame, nota-se inchaço uniforme do abdômen, sem assimetria, e a rigidez dos músculos abdominais é determinada pela palpação. Em pacientes com físico astênico, são palpadas alças distendidas do intestino delgado. O peristaltismo não é ouvido ou é muito fraco; na ausculta, os sons cardíacos e respiratórios são claramente audíveis. Fezes e gases não passam.

Estrangulamento CI

Refere-se à forma mecânica do KN. A essência da patologia reside não apenas no estreitamento ou compressão da luz intestinal, mas também na compressão do mesentério, onde estão localizados os nervos e vasos, como resultado da violação da nutrição e inervação do intestino e sua necrose se desenvolve rapidamente. Tipos de estrangulamento:

• Vólvulo

Ocorre nas partes do intestino que possuem mesentério. O vólvulo (torção) pode ocorrer ao longo do eixo do intestino ou ao longo do eixo do mesentério. O vólvulo ocorre em 4–5% de todos os casos de IC.

A) Vólvulo do intestino delgado

Começa de forma aguda, com sintomas gerais e locais graves aparecendo muito rapidamente. O principal sintoma é uma dor aguda. No volvo do intestino delgado, é típica a dor aguda e constante, localizada nas profundezas do abdômen e na região pré-vertebral. A dor ocorre como contrações, intensifica-se com o peristaltismo e torna-se insuportável. Os pacientes correm, gritam e assumem posições forçadas. A partir do momento da torção intestinal, ocorrem vômitos repetidos e sem alívio. No início, o vômito é de natureza reflexiva e contém muco gástrico e bile, depois se transforma em fezes. A passagem de fezes e gases nem sempre ocorre. O estado do paciente é extremamente grave, os distúrbios da micro e macrocirculação, do metabolismo, dos eletrólitos e da intoxicação aumentam muito rapidamente e a produção de urina diminui. O abdômen está inchado, o pulso é rápido e a pressão arterial está baixa.

B) Vólvulo cecal

Assim como acontece com a torção do intestino delgado, os sintomas são graves. Existem dores constantes e espásticas que cobrem a metade direita do abdômen e a região umbilical. O vômito ocorre imediatamente, mas raramente é de natureza fecal; na maioria dos casos, há retenção de gases e evacuações. O abdômen é assimétrico devido ao inchaço no umbigo e retração à direita na parte inferior. A palpação revela rigidez dos músculos abdominais; na ausculta, timpanite com coloração metálica; posteriormente, o peristaltismo enfraquece; os ruídos hidroaéreos são mal audíveis.

B) Vólvulo do cólon sigmóide

Dor repentina e muito forte aparece na parte inferior do abdômen e na região sacral. O vômito é possível uma vez, com menos frequência duas vezes. O vômito torna-se fecal à medida que a peritonite progride. O principal sinal é a não passagem de fezes e gases. O inchaço abdominal é pronunciado, sua assimetria é diagnosticada: abaulamento da metade direita na parte superior, por isso o abdômen fica torto. Devido ao inchaço do cólon, os órgãos internos e o diafragma sobem, o que dificulta a respiração e o funcionamento do coração.

• Formação de nó

É caracterizada por alta mortalidade (40–50%) mesmo em caso de cirurgia precoce. Em 75% desenvolve-se à noite. A formação de nódulos intestinais envolve mais frequentemente as alças do intestino delgado e sigmóide. Este tipo de IC é considerado o mais grave entre todas as obstruções intestinais. O curso da patologia é grave, os fenômenos de choque, desidratação e intoxicação aumentam rapidamente. A condição do paciente é extremamente grave e a insuficiência cardiovascular progride rapidamente. O paciente queixa-se de dores abdominais insuportáveis, vômitos repetidos e fraqueza intensa. O paciente geme e fica inquieto. Ao exame, nota-se uma palidez acentuada da pele e cianose das membranas mucosas, o pulso desacelera, a pressão diminui, inchaço irregular do abdômen e dor à palpação, em alguns casos palpação de uma formação semelhante a um tumor (intestinal nós) é possível. O peristaltismo é fraco e desaparece rapidamente. Desenvolve-se insuficiência renal aguda (primeiro oligúria, depois anúria).

• Violação

Ela se desenvolve quando qualquer parte ou mesentério do intestino é infringida no orifício herniário e é provocada por esforço físico excessivo ou movimento brusco (girar, inclinar). Manifesta-se com sintomas típicos. No local da hérnia ocorre uma dor aguda e surge um inchaço doloroso, a hérnia começa a crescer, fica tensa e não pode ser reduzida. Ao mesmo tempo, aumenta a dor, que pode ser acompanhada de náuseas e vômitos, retenção de fezes e gases. Numa situação avançada, o pulso acelera, aparece boca seca, a língua fica seca e áspera e aparecem sinais de irritação peritoneal. O sintoma do impulso de tosse é negativo (ao tossir, a hérnia fica “silenciosa”, não há transmissão do impulso).

IC obstrutivo

A essência desta forma de IC é o bloqueio da passagem intestinal, mas sem perturbação da microcirculação no mesentério. Os sintomas são devidos às causas da obstrução intestinal.

• Intraintestinal (sem conexão com a parede intestinal)

Se a luz intestinal estiver bloqueada por cálculos biliares, a história do paciente indica colelitíase e crises de cólica hepática. A clínica neste caso será acompanhada de cólicas e vômitos, ausência de evacuações e não passagem de gases, assimetria do abdômen e peristaltismo intestinal visível no momento da crise. Em alguns casos, é possível a palpação de uma pedra no intestino. Na ausculta, vários ruídos intestinais são inicialmente ouvidos, mas à medida que a paresia intestinal se desenvolve, eles desaparecem.

É típico de pacientes idosos e o diagnóstico final é estabelecido durante a cirurgia. O quadro clínico da doença inclui: perda significativa de peso, febre, prisão de ventre, diarreias alternadas, cólicas abdominais, vômitos e assimetria abdominal.

• Intussuscepção

Este tipo de patologia é uma das formas mais comuns de IC e consiste na retração da secção intestinal subjacente para a sobrejacente (ascendente) ou vice-versa (descendente). A invaginação é um tipo misto de IC e está associada à obstrução do intestino e estrangulamento de suas paredes e mesentério. Pode ser diagnosticada em qualquer idade, mas na maioria das vezes essa obstrução intestinal ocorre em crianças menores de 5 anos e em homens adultos. Tipos de invaginações:

• A) intestino delgado – retração do intestino delgado para dentro do intestino delgado;
• B) cólon - o intestino grosso é introduzido no intestino grosso;
• B) ileocólico - o íleo é retraído para o intestino grosso;
• D) intussuscepção gástrica;
• D) retração do intestino delgado para o estômago.

Vários fatores que perturbam a função motora intestinal predispõem ao desenvolvimento de intussuscepção: prisão de ventre, diarréia, peristaltismo violento, espasmos intestinais, etc.

O mecanismo para o desenvolvimento da dor e outros sintomas da IC no caso da intussuscepção consiste na obstrução da luz intestinal pela intussuscepção e violação dos vasos e nervos do mesentério no intestino retraído. A intussuscepção em crianças ocorre em 75% dos casos de todos os tipos de IC. A doença se desenvolve repentinamente, muitas vezes no contexto de enterite ou após tomar laxantes. O quadro clínico é dominado por dores muito agudas, em forma de contrações, cuja intensidade aumenta e coincide com o aumento das contrações intestinais. Com o tempo, os intervalos entre as crises de dor diminuem e a própria dor torna-se constante e menos pronunciada. O ataque doloroso é acompanhado por vômitos repetidos. A defecação continua, mas apenas o conteúdo das seções intestinais localizadas abaixo do local da intussuscepção é expelido. As fezes costumam ser sanguinolentas, na forma de “geleia de framboesa” e acompanhadas de tenesmo. O exame do abdômen permite registrar o peristaltismo visível (a parede abdominal anterior se agita e “ferve”). A palpação do abdômen é indolor, mas à palpação profunda é determinada uma formação dolorosa e inativa em forma de salsicha. Localiza-se na região ilíaca direita, transversalmente acima da fossa umbilical ou no hipocôndrio direito. O exame retal permite determinar a expansão da ampola do reto e, em alguns casos (em crianças), da cabeça da intussuscepção, que desceu para o reto. Um exame retal confirma a presença de secreção sanguinolenta no ânus.

• Adesivo KN

Este tipo de IC ocupa o primeiro lugar entre todas as outras obstruções e é responsável por 40 a 90% dos casos. Esse tipo de IC é misto e é provocado por aderências abdominais adquiridas ou congênitas. O mecanismo obstrutivo do IC é causado pelo processo adesivo, que deforma as alças intestinais, e o mecanismo de estrangulamento é causado por cordões de tecido conjuntivo que apertam a parede intestinal ou seu mesentério. Os sinais de IC adesivo incluem cólicas, náuseas e vômitos, falta de evacuações e retenção de gases. Uma cicatriz pós-operatória existente na parede abdominal, uma história de trauma abdominal ou uma história de inflamação de seus órgãos ajudam a sugerir o desenvolvimento de IC adesivo agudo. Se a alça intestinal estiver dobrada ou comprimida, pode ocorrer dor, que às vezes diminui. A condição do paciente durante o “período sem dor” é satisfatória. Se ocorrer estrangulamento do intestino ou do mesentério, a condição do paciente piora acentuadamente com o desenvolvimento de choque e intoxicação.

IC congênito

Fiel ao seu nome, a obstrução intestinal congênita é diagnosticada na infância e representa 10 a 15% de todos os tipos de IC. As causas desta patologia são várias anomalias congênitas do desenvolvimento:

• Defeitos formados durante o período de organogênese (3 – 4 semanas de gravidez): atresia, estenose, duplicação das alças intestinais:
• Defeitos causados ​​por distúrbios da inervação e circulação intestinal: estenose pilórica, megaduodeno, doença de Hirschsprung;
• Defeitos rotacionais;
• Defeitos baseados em rotação intestinal incompleta - síndrome de Ladd;
• Malformações dos órgãos abdominais, diafragma e várias formações semelhantes a tumores.

O IC congênito pode ser completo ou parcial. O CI parcial é dividido em:

• IC alto: atresia do duodeno (duodeno) ou da parte inicial do intestino delgado, estenose interna do duodeno, pâncreas anular;
• Intestino delgado: atresia ileal ou estenose interna, enterocistoma; hérnias internas verdadeiras e falsas;
• Baixo, que inclui malformações do reto e ânus.

De acordo com o curso, todos os defeitos intestinais são divididos em agudos, crônicos e recorrentes.

O diagnóstico pré-natal de IC congênito inclui teste triplo (a-fetoproteína, hCG e estriol), ultrassonografia de segundo nível entre 22 e 24 semanas, amniocentese para estabelecer o cariótipo e estudar a composição do líquido amniótico. Com base no resultado do exame, é identificado um grupo de risco entre as gestantes e decidida a questão do prolongamento da gravidez ou de sua interrupção.

A atresia intestinal alta no feto é acompanhada de polidrâmnio em metade dos casos. Ultrassonografia e amniocentese são indicadas. Se, durante o estudo do líquido amniótico, for revelada nele uma alta concentração de ácidos biliares, isso indica atresia intestinal.

Sintomas de vários tipos de IC congênito:

• IC alto agudo

O principal sintoma em recém-nascidos é o vômito de bile, em alguns casos incontrolável. O vômito ocorre durante o primeiro dia de vida da criança. O mecônio passa, mas há abdômen inchado no epigástrio e retração de suas partes inferiores. A criança experimenta perda de peso.

• IC baixo agudo

O mecônio não passa ou é liberado em pequenas quantidades. O vômito ocorre no segundo ou terceiro dia e a condição do recém-nascido piora rapidamente. O abdômen está inchado, macio e dolorido à palpação. Há um aumento acentuado na parte inferior do abdômen.

• CN alto crônico

O vômito e a regurgitação aparecem vários meses após o nascimento. A criança está atrasada no desenvolvimento físico.

• IC recorrente

Uma criança experimenta periodicamente ataques de ansiedade, acompanhados de inchaço e vômito. Os ataques podem desaparecer espontaneamente e um enema de limpeza melhora significativamente a condição de um paciente pequeno. Depois que a condição melhora, começa um período de bem-estar imaginário, que dura de vários dias a vários meses, e ocorre então uma recaída do IC.

Diagnóstico

Se você suspeitar da ocorrência de OKN, consulte um médico o mais rápido possível. O diagnóstico e tratamento da obstrução intestinal são realizados por um cirurgião que ouvirá as queixas do paciente, estudará cuidadosamente o histórico médico, realizará um exame geral do paciente, incluindo palpação, percussão e ausculta do abdômen, exame retal e prescreverá exames complementares .

Métodos de exame laboratorial:

• Hemograma – há aumento do conteúdo de leucócitos com desvio para a esquerda, a VHS está aumentada, devido à desidratação e espessamento do sangue.
• Bioquímica sanguínea - devido a distúrbios no equilíbrio hidroeletrolítico e desidratação progressiva, o conteúdo de nitrogênio e uréia, glicose e indicano aumenta, o conteúdo de potássio e sódio muda, o conteúdo de cálcio, cloretos e proteínas diminui.
• OAM - a urina é turva, amarelo escuro, sua quantidade é pequena, contém proteínas, leucócitos, eritrócitos.
• Coagulograma - o espessamento do sangue leva a alterações nos seus parâmetros de coagulação: o índice de protrombina aumenta, o tempo de sangramento e o tempo de coagulação diminuem.

Dos métodos instrumentais para o diagnóstico de IC, o exame radiográfico do intestino é indispensável, acessível e barato. A radiografia do tubo intestinal inclui fluoroscopia de pesquisa com uma mistura de bário e radiografia da cavidade abdominal. Em casos difíceis, é realizado exame contrastado de diferentes partes do intestino (intestinoscopia, irrigoscopia) ou exame endoscópico das partes inferiores do tubo intestinal (colonoscopia, sigmoidoscopia).

O exame radiográfico é realizado com o paciente em pé, deitado de costas, deitado de lado. Sinais radiológicos específicos:

• A tigela de Kloiber é uma coleção de gás na forma de tigelas invertidas, localizadas acima dos níveis horizontais de líquidos. Típico e um dos primeiros sinais de OKN. No caso de estrangulamento, as taças de Kloiber podem ser detectadas 1 hora após o início da doença e, em caso de obturação, 5 a 6 horas depois. As tigelas podem ser múltiplas e colocadas umas sobre as outras, o que parece uma escada na foto.
• Arcadas intestinais - formam-se no intestino delgado, que fica distendido por gases, sendo visualizados níveis horizontais de fluidos nas partes inferiores das arcadas.
• O sintoma de pinação é observado com IC alto e é causado pelo estiramento do jejuno, cuja membrana mucosa forma dobras circulares altas. Na foto parece uma mola estendida com estrias transversais.
• Estudo contrastado - o paciente bebe 50 ml de suspensão de bário, após o qual é realizado um exame radiográfico do trato gastrointestinal ao longo do tempo (várias imagens são tiradas em determinados intervalos). Suspeitar de violação da função motora intestinal é a retenção de bário no intestino por até 4–6 horas ou mais.

Sinais radiológicos de IC em diferentes níveis:

• Obstrução do intestino delgado

As tigelas Kloiber são pequenas; a largura do nível do líquido excede a altura do gás. Os níveis de fluidos em todas as partes do intestino são iguais. Dobras da mucosa em forma de espiral estendida e arcadas intestinais são claramente visualizadas.

• Obstrução jejunal

Os níveis de fluido estão no hipocôndrio esquerdo e no epigástrio.

• Obstrução do íleo terminal

Os níveis de líquidos são observados na região mesogástrica (meio do abdômen).

• Obstrução colônica

Os níveis de fluidos estão localizados nas laterais do abdômen e seu número é menor do que na obstrução do intestino delgado. No cólon existem dobras semilunares da mucosa, que são chamadas de haustra e são claramente visualizadas contra o fundo de gás. A superfície dos níveis do líquido não é lisa, mas sim nervurada, pois no intestino grosso existem densos pedaços fecais flutuando na superfície.

• CN Dinâmico

Os níveis de fluido são encontrados no intestino delgado e no cólon.

Colonoscopia e sigmoidoscopia são realizadas se houver suspeita de obstrução colônica. Esses estudos ajudam a detectar possíveis causas de IC: tumor, obstrução fecal, corpo estranho.

Diagnóstico diferencial

Os sintomas do OKN são semelhantes aos de muitas doenças, por isso é importante realizar diagnósticos comparativos com eles:

• Apendicite aguda

Sinais semelhantes dessas patologias são dores abdominais, que começam de forma aguda, náuseas e vômitos, atraso na evacuação e na passagem de gases. Mas se na apendicite a dor é localizada e se origina no epigástrio, e depois desce para a região ilíaca direita, então na OKN a dor é cólica, mais pronunciada e alterna com intervalos leves. O peristaltismo pronunciado, às vezes visível a olho nu, e o aparecimento de sinais auscultatórios característicos ao ouvir a cavidade abdominal são típicos do IC, mas estão ausentes na inflamação do apêndice. No hemograma, tanto na apendicite quanto no OKN, há alterações inflamatórias, mas não há sinais de IC nas radiografias.

• Úlcera perfurada

Uma úlcera perfurada (do estômago ou duodeno) é semelhante à OKN porque tem início súbito, dor abdominal intensa e retenção de gases e evacuações. Em caso de perfuração, o estado do paciente piora acentuadamente, ele fica inquieto e assume uma posição forçada. Quando uma úlcera é perfurada, o abdômen parece uma tábua à palpação como resultado de uma forte tensão nos músculos abdominais, não participa da respiração e dói muito à palpação. No intestino agudo, o abdômen fica macio, inchado, não dolorido, às vezes uma alça intestinal distendida pode ser sentida e o peristaltismo é aumentado. Uma úlcera perfurada não é acompanhada de aumento do peristaltismo e vômitos. Radiologicamente, com úlcera perfurada, visualiza-se gás livre na cavidade abdominal e, com OKN, o copo de Kloiber é visível.

• Colecistite aguda

Os sinais comuns incluem: dor aguda e repentina, náuseas e vômitos e abdômen inchado. Mas na colecistite, a dor se expressa no hipocôndrio direito e irradia sob a escápula e no ombro direito. Com OKN, a dor na forma de contrações não tem uma localização clara. À palpação, no caso de colecistite no hipocôndrio direito, são determinadas tensão e dor muscular, estando ausentes aumento do peristaltismo e fenômenos sonoros. A colecistite também é acompanhada de febre, alterações inflamatórias no sangue e icterícia.

• Pancreatite aguda

A patologia com OKN está associada aos seguintes sintomas: estado grave do paciente, início súbito de dor, vômitos frequentes, ausência de gases e evacuações, distensão abdominal e paresia intestinal. A dor na pancreatite é expressa nas partes superiores e envolve o paciente, e na OKN é cólica. À palpação (pancreatite), um cólon transverso inchado é palpável e o vômito é frequente e misturado com bile (com OKN com cheiro de fezes). A retenção de fezes e a falta de passagem de gases durante a pancreatite são observadas por um curto período de tempo, o peristaltismo não é aumentado e um alto nível de diástase é detectado no sangue e no TAM.

• Infarto do miocárdio com síndrome abdominal

No infarto do miocárdio com síndrome abdominal, as manifestações clínicas assemelham-se ao IC de estrangulamento. Há inchaço, dor aguda na metade superior, fraqueza, náuseas e vômitos, retenção de fezes e gases. Mas a favor do infarto do miocárdio estão a taquicardia, a queda da pressão arterial, os sons cardíacos abafados e a expansão da percussão dos limites do coração. Além disso, durante um ataque cardíaco, não há assimetria abdominal, aumento do peristaltismo ou ruídos intestinais característicos. Um ECG pode ser usado para confirmar ou refutar o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio.

• Cólica renal

Um ataque de cólica renal é semelhante ao OKN com os seguintes sintomas: cólicas agudas no abdômen, distensão abdominal, fezes e gases não passam, o paciente fica inquieto. No caso da cólica renal, a dor irradia para a região lombar, períneo e genitais e é acompanhada de sintomas disúricos (retenção urinária, dor ao urinar, sangue na urina) e sintoma positivo de efleurage (na região lombar). Nas radiografias, no caso de cólica renal, são visualizados cálculos nos ureteres e nos rins; no caso de OKN, são visualizados os cálices de Kloiber.

• Pneumonia do lobo inferior

A inflamação do lobo inferior do pulmão é acompanhada por dor abdominal, tensão nos músculos abdominais e distensão abdominal, que se assemelha ao OKN. O exame do paciente revela rubor nas bochechas, respiração superficial frequente e falta de ar e tórax limitado ao respirar do lado do pulmão inflamado. Na ausculta, são ouvidos sibilos, crepitação, respiração brônquica e ruído de fricção pleural nos pulmões. Uma radiografia revela um escurecimento em um dos pulmões.

Tratamento

Se houver suspeita de desenvolvimento de IC, o paciente necessita de internação de emergência. Antes de um exame médico, é estritamente proibido fazer enema, tomar laxantes e analgésicos ou lavar o estômago. Em adultos, o tratamento do IC pode ser conservador ou cirúrgico, dependendo do tipo de patologia. No caso da forma dinâmica do IC, a terapia conservadora está indicada; o IC mecânico em muitos casos requer cirurgia urgente.

No início (primeiras horas) do desenvolvimento do OKN é difícil determinar sua forma - dinâmica ou mecânica, portanto a cirurgia imediata é adiada por várias horas, e somente após medidas conservadoras terem sido tomadas e o estado do paciente não ter melhorado , a questão da intervenção cirúrgica está decidida. A exceção é a presença de peritonite ou estrangulamento intestinal comprovado. Além disso, a terapia conservadora pode eliminar algumas formas de IC obstrutivo (coprostase) ou resolver a situação na presença de IC adesivo ou obstrução intestinal por neoplasia.

Tratamento conservador

• Impacto no peristaltismo e no alívio da dor

O bloqueio perinéfrico bilateral com novocaína e a administração intravenosa de antiespasmódicos (atropina, drotaverina, spasgan, no-shpa) ajudam a “extinguir” as cólicas. Em caso de paresia intestinal, para estimular o peristaltismo, são administrados medicamentos que potencializam as contrações intestinais (neostigmina, solução hipertônica de cloreto de sódio) e realizado um enema.

• Descompressão do trato digestivo

Inclui aspiração do conteúdo estomacal por sonda nasogástrica e administração de enema sifão (administração de até 10 litros de líquido). A descompressão só é possível na ausência de peritonite. Além disso, as medidas de descompressão em combinação com o bloqueio de novocaína perinéfrica e a administração de atropina têm significado diagnóstico e prognóstico: se o conteúdo do estômago contiver quimo dos intestinos, isso indica a gravidade da patologia e o volume de líquido administrado por meio de um enema de sifão ajuda a prever o nível de obstrução colônica.

A descompressão do trato digestivo normaliza a motilidade intestinal e a microcirculação na parede intestinal.

• Correção de distúrbios hídricos e eletrolíticos e eliminação da desidratação

Para tanto, é realizada terapia de infusão maciça (o volume das soluções transfundidas deve ser de no mínimo 3 a 4 litros), soluções de Ringer, glicose com insulina, potássio são administradas por via intravenosa (elimina paresia intestinal) e em caso de acidose metabólica, solução de refrigerante. A terapia de infusão é realizada sob controle da pressão venosa central e diurese (a veia subclávia e a bexiga são cateterizadas).

• Normalização da hemodinâmica no trato gastrointestinal

São realizadas infusões intravenosas de albumina, proteínas e plasma, reopoliglucina, pentoxifilina e aminoácidos. Se necessário, são administrados medicamentos cardiotrópicos.

A eficácia da terapia conservadora é evidenciada pela passagem abundante de gases e evacuações, pelo desaparecimento da dor e pela normalização do quadro do paciente. Se não houver dinâmica positiva em 2, no máximo 3 horas, é realizada uma cirurgia de emergência.

Cirurgia

Em 95% dos casos de obstrução intestinal mecânica é realizada cirurgia, e apenas pouco mais de 4% dos pacientes não são submetidos ao tratamento cirúrgico devido ao seu estado geral extremamente grave, e o percentual restante de pacientes devido à procura tardia de ajuda médica e sua morte subsequente.

Hoje, tendo em conta o desenvolvimento da cirurgia abdominal, anestesia e medidas anti-choque, a única contra-indicação à intervenção cirúrgica em caso de IRA é o estado pré-agonal ou agonia do paciente.

Indicações para cirurgia:

• OKN complicado por peritonite;
• OKN com sinais de intoxicação e desidratação (segunda fase do OKN);
• Sintomas que indicam o desenvolvimento de estrangulamento intestinal.

A preparação pré-operatória inclui:

• Instalação de sonda permanente no estômago;
• Administração de medicamentos de suporte aos sistemas vitais (respiratório, circulatório);
• Terapia de infusão maciça.

O princípio básico do preparo pós-operatório é a “regra dos 3 cateteres” (cateterismo da bexiga, estômago e veia central). Para o alívio da dor, é preferível a anestesia endotraqueal; o acesso à cavidade abdominal é uma laparotomia mediana seguida de sua expansão se necessário; em caso de hérnia estrangulada, é permitida anestesia local ou raquidiana.

Objetivos da intervenção cirúrgica:

• Revisão de órgãos abdominais

Inspecione cuidadosamente as alças intestinais, movendo-as com cuidado e usando lenços umedecidos. O tipo de NC é estabelecido; no caso de inchaço do intestino delgado, o NC é alto; no caso de alças distendidas do intestino grosso, o NC é baixo.

• Eliminando a causa da obstrução

É feita a dissecção das aderências ou orifícios herniários; no caso de nodulação e vólvulo e ausência de necrose intestinal, desfaz-se o nó e elimina-se o vólvulo; no caso de intussuscepção, faz-se a desinvaginação (liberação do intestino retraído se for viável) ou planejamento de ressecção intestinal.

• Avaliação da viabilidade da parte afetada do intestino

O intestino viável é de cor azulada ou bordô, o mesentério é liso com hemorragias isoladas, a pulsação vascular está preservada, não há coágulos sanguíneos, há raro peristaltismo e reação à solução salina quente. solução - hiperemia intestinal, ativação do peristaltismo e pulsação vascular. O intestino inviável (sujeito a ressecção) é preto ou azul escuro, o mesentério é opaco, com hemorragias múltiplas, seus vasos não pulsam, contêm coágulos sanguíneos, peristaltismo e reação à irritação com soro fisiológico quente. nenhuma solução.

• Ressecção da parte afetada do intestino

A área alterada é ressecada com uma parte da alça aferente a uma distância de 40 cm da zona necrótica e uma parte da alça eferente a 20 cm da zona de necrose intestinal. Em seguida, é realizada uma anastomose entre os cólons aferente e eferente (lado a lado, ponta a lado ou ponta a ponta). Se a causa do IC for um tumor inoperável, é realizada uma anastomose de bypass ou estoma intestinal - ileostomia, colostomia (extração do intestino para a parede abdominal anterior).

• Atividades de descarga

Se as alças intestinais estiverem muito distendidas, a descompressão intestinal é realizada por meio de intubação nasogástrica do intestino delgado com sonda, drenagem intestinal por enterostomia suspensa ou cecostomia.

• Saneamento da cavidade abdominal e sua drenagem

Após a realização das principais medidas cirúrgicas (ressecção intestinal, estoma), a cavidade abdominal é lavada com soluções estéreis e seca, e drenos são colocados na parede abdominal anterior.

Pós-operatório

Após uma operação bem-sucedida, o paciente é transferido para a enfermaria de terapia intensiva, onde permanece por pelo menos três dias. Princípios de manejo pós-operatório do paciente:

• Combater intoxicações, desidratação e infecções;
• Correção de distúrbios cardiovasculares e respiratórios;
• Normalização do equilíbrio ácido-base (introdução de soluções eletrolíticas);
• Melhorar a reologia do sangue (reopoliglucina, plasma sanguíneo);
• Prevenção de tromboembolismo (fraxipirina);
• Terapia geral de fortalecimento (vitaminas, imunomoduladores);
• Combate ao IC pós-operatório paralítico (estimulação do trato digestivo com administração de proserina ou cerucal, realização de enema hipertônico, estimulação elétrica).

A) Os primeiros três dias

O paciente encontra-se na unidade de terapia intensiva, onde permanece em repouso absoluto nas primeiras 24 horas após a cirurgia, com a cabeça elevada. Enquanto o paciente está acamado, é prescrita massagem torácica de percussão e exercícios respiratórios (normalização do aparelho respiratório). Recomenda-se levantar cedo da cama - estimular o peristaltismo, prevenir congestão pulmonar e complicações tromboembólicas. Se a operação for realizada e transferida com sucesso, você poderá se levantar por 2 a 3 dias. Durante os primeiros dias, o paciente é alimentado por via parenteral (administração de aminoácidos, emulsões gordurosas, solução de glicose). É realizado monitoramento constante - controle de pulso, frequência respiratória, aspiração e controle do conteúdo gástrico descarregado pelos drenos. Paralelamente, é realizada antibioticoterapia com antibióticos e antiinflamatórios de amplo espectro.

B) Quarto – sétimo dia

Após a estabilização do quadro do paciente, o paciente é transferido para a enfermaria geral. Modo de repouso semi-leito, a sonda gástrica é retirada, quando o peristaltismo é normalizado, o paciente pode consumir de forma independente alimentos semilíquidos e em purê (tabela 1a). Trocar o curativo a cada 2 a 3 dias, a drenagem da cavidade abdominal é retirada no 4º dia se não houver corrimento. Recomenda-se ao paciente o uso de curativo pós-operatório, que evita o rompimento das suturas. As aulas de fisioterapia começam nos dias 4 a 5, dependendo da condição do paciente. Se, após eliminar a obstrução intestinal, o paciente fizer uma colostomia colocada no abdômen, ele será orientado sobre os cuidados. A administração de antibióticos, vitaminas e imunoestimulantes continua. A ração alimentar está se expandindo gradualmente.

B) Oitavo – décimo dia

Em caso de evolução descomplicada do pós-operatório, o regime é ampliado para geral, com saída da sala o paciente é transferido para a mesa geral nº 15. Após a operação, é proibido o consumo de alimentos gordurosos, condimentados, marinadas e picles, defumados e semiacabados, além de vegetais que aumentem a formação de gases (repolho, legumes) por três meses. As suturas são removidas nos dias 9–10. Alta hospitalar após remoção das suturas sob supervisão de um cirurgião local.

Possíveis complicações

O curso do pós-operatório pode ser complicado:

• Necrose de alça intestinal estrangulada

O que fazer: repetir a laparotomia, retirada do intestino lesado com anastomose ou estoma. Lavagem e drenagem do abdômen.

• Sangramento

O que fazer: repetir a laparotomia, revisão dos órgãos abdominais, estabelecer a causa do sangramento e estancá-lo, drenar a cavidade abdominal e instalar drenos.

• Falha nas suturas da anastomose intestinal

O que fazer: relaparotomia, criação de ânus não natural, vaso sanitário abdominal, instalação de drenos.

• Formação de abscesso intra-abdominal (interintestinal):

O que fazer: relaparotomia, abertura do abscesso e drenagem.

• Fístulas intestinais

O que fazer: terapia conservadora: tratar a pele no local da fístula com zinco, pasta de gesso gorduroso e cola BF-6. Posteriormente, ressecção da alça intestinal com fístula e intubação intestinal. A cirurgia precoce está indicada em caso de formação de fístulas altas e completas.

• Doença adesiva

O que fazer: relaparotomia, diluição romba de aderências, intubação intestinal. Na ausência de formação de IC adesivo pós-operatório, dieta, terapia por exercícios, fisioterapia e observação clínica.

Resposta da questão

Pergunta:
Qual é o prognóstico para o desenvolvimento de OKN?

O prognóstico depende do momento de procura de ajuda médica, da rapidez do tratamento cirúrgico e do volume da operação, da evolução do pós-operatório, da idade do paciente e da presença de doenças concomitantes. O prognóstico é desfavorável para pacientes debilitados e idosos com tumor inoperável existente, que foi a causa do IC, em caso de procura tardia de ajuda médica. O prognóstico é favorável se o tratamento e/ou cirurgia adequados forem realizados dentro de 6 horas do início do desenvolvimento do IC.

Pergunta:
É possível desenvolver IC durante a gravidez e qual o prognóstico?

Sim, a gravidez é um dos fatores predisponentes para a formação de OKN. Em 70% dos casos desenvolve-se no 2º - 3º trimestres, em 15% - nas primeiras 12 semanas, raramente durante o parto e no pós-parto tardio. A formação de patologia durante a gestação leva à morte materna em 35–50% das situações, e as taxas de natimortos chegam a 60–75%. Se a operação foi realizada nas primeiras três horas do início da doença, a morte da mulher ocorre em apenas 5%.

Pergunta:
A ultrassonografia abdominal é utilizada no diagnóstico de IC?

Sim, é possível utilizar este método de exame, que permite identificar tumores abdominais ou infiltrados inflamatórios. Porém, devido à pneumatização significativa das alças intestinais, os dados ultrassonográficos são inferiores em confiabilidade aos resultados do exame radiográfico.

Pergunta:
Se houver IC aguda, isso significa que também há IC crônica? O que causa isso e qual tratamento é necessário?

Sim, o IC crônico ocorre na presença de aderências na cavidade abdominal ou de tumor inoperável. O tratamento pode ser conservador, mas se não houver efeito, é realizada cirurgia, embora cada invasão na cavidade abdominal contribua para o aparecimento de novas aderências. No caso de doença adesiva, as pontes de tecido conjuntivo são dissecadas e, no caso de tumor inoperável, forma-se uma colostomia.

– trata-se de uma condição aguda, caracterizada por uma violação da passagem de massas alimentares pelo trato gastrointestinal. Se apresentar sintomas de patologia, deve ser examinado por um especialista, pois a obstrução intestinal pode levar a complicações graves.

Tabela 1. Diferenças características entre constipação e obstrução intestinal.

Classificação

De acordo com o mecanismo de ocorrência

O desenvolvimento da obstrução intestinal pode basear-se em vários mecanismos, pelos quais a doença é classificada em vários tipos principais: formas dinâmicas e mecânicas.

Obstrução intestinal dinâmica ocorre devido à atividade peristaltista prejudicada no sistema digestivo. Ele vem em dois tipos:

• Espástico. A passagem prejudicada pelos intestinos aparece devido ao espasmo muscular persistente em qualquer área.
• Paralítico. A obstrução intestinal é causada por uma diminuição pronunciada na atividade das fibras contráteis - paralisia muscular.

Obstrução intestinal mecânica classificados nos seguintes tipos:

Por nível de escolaridade

Dependendo do nível em que ocorre a dificuldade de passagem do conteúdo intestinal, distinguem-se as seguintes formas de obstrução intestinal:

• Alto. O distúrbio ocorre ao nível do intestino delgado.
• Baixo. O sistema digestivo na região do intestino grosso é afetado.

Por gravidade

• Obstrução completa. O avanço do bolo alimentar está completamente ausente.
• Obstrução parcial (incompleta). Pode haver uma leve passagem de massas alimentares, mas a maior parte do conteúdo intestinal não se move em direção à saída.

De acordo com a atividade da doença

Causas

Causas de obstrução mecânica

• formação de cálculos fecais ou biliares nos intestinos;
• bloqueio de uma alça de órgão com uma bola de helmintos;
• câncer de intestino ectópico;
• obstrução por corpo estranho;
• compressão por neoplasias que crescem em outros órgãos;
• compressão dos vasos mesentéricos que fornecem sangue às partes inferiores do sistema digestivo;
• hérnia intestinal estrangulada;
• invaginações, torções em alça;
• processos cicatriciais na cavidade abdominal.

Causas de obstrução espástica

Causas da obstrução paralítica

• peritonite;
• hemoperitônio - acúmulo de sangue na cavidade abdominal;
• envenenamento com venenos – sais de metais pesados;
• overdose de morfina;
• forma grave de intoxicação alimentar;
• cirurgia abdominal maciça.

Diagnóstico

Tratamento

Se houver sintomas de obstrução intestinal, o paciente deve consultar um médico. Confirmado o diagnóstico, o paciente é encaminhado ao hospital.

Em caso de obstrução aguda, durante as primeiras 6 horas é necessário restaurar a passagem dos alimentos pelo intestino por meio de métodos conservadores. Se tais medidas forem ineficazes, a obstrução deve ser eliminada através de intervenção cirúrgica. Se o paciente desenvolver complicações (principalmente), a operação será realizada imediatamente.

Terapia conservadora

Para reduzir a carga nos intestinos durante a obstrução intestinal, é realizada a descompressão do trato gastrointestinal. O conteúdo do sistema digestivo é removido através de uma sonda nasogástrica. Tal evento é mais eficaz em casos de obstrução elevada. Se estiver baixo, recomenda-se que o paciente seja submetido a um procedimento que possa eliminar a violação.

Tratamento medicamentoso

Paralelamente à descompressão, o paciente recebe tratamento sintomático que visa aliviar as manifestações clínicas da doença:

• (Drotaverina, Papaverina). Os medicamentos aliviam as cólicas abdominais e ajudam a normalizar o peristaltismo.
• Estimulantes da motilidade intestinal (Neostigmina). Os medicamentos são prescritos na presença de obstrução paralítica.
• Bloqueio perinéfrico. O procedimento envolve a administração de novocaína, que reduz a sensibilidade das fibras nervosas e alivia a dor.
• Soluções salinas (cloreto de sódio, Disol, Trisol). Os medicamentos reduzem a gravidade da intoxicação e melhoram o estado geral do paciente.

Se após essas medidas persistirem os sinais de obstrução intestinal, o paciente está preparado para a cirurgia.

Cirurgia

Métodos cirúrgicos

O tipo de operação depende do nível em que se localiza a obstrução intestinal. No entanto, todas as intervenções têm etapas semelhantes:

1. Fornecendo acesso aos intestinos.
2. Detecção de localização de obstrução.
3. Dissecção da parede do órgão, evacuação do conteúdo.
4. Avaliação da viabilidade de alças intestinais.
5. Remoção de áreas necróticas.
6. Anastomose com as extremidades do intestino intacto.
7. Sutura da parede abdominal anterior.

Se necessário, o algoritmo de operação é complementado com outras manipulações. Assim, ao desenrolar as alças, elimina-se a intussuscepção. A obstrução adesiva requer dissecção das aderências e restauração da posição anatômica dos órgãos na cavidade abdominal.

Na presença de obstrução causada por tumor inoperável, nem sempre é possível restaurar a patência intestinal. Nesse caso, é realizada uma colostomia - trazendo o cólon até a superfície da parede abdominal e comunicando sua cavidade com o meio externo. Isso permitirá que as fezes sejam removidas e interrompa a obstrução. Esta operação é paliativa (facilita a vida), a presença do estoma causa grandes transtornos ao paciente, mas em alguns casos é impossível prescindir dessa intervenção.

Reabilitação após cirurgia

Durante o período inicial de recuperação, o paciente recebe terapia de infusão com soluções salinas. É necessário restaurar o volume sanguíneo circulante, reduzir a síndrome de intoxicação e melhorar o metabolismo do sal-água. Em condições graves, podem ser administrados componentes sanguíneos - plasma, glóbulos vermelhos, albumina.

Para prevenir a peritonite, o paciente recebe profilaxia antibiótica com um amplo espectro de agentes. Nomeado. Nos primeiros dias, a nutrição é administrada por sonda ou por via intravenosa. Posteriormente, o paciente é transferido para uma dieta moderada, que deve seguir por várias semanas após a alta.

Possíveis complicações e prognóstico

As complicações da obstrução intestinal incluem:

• peritonite - inflamação do peritônio;
• isquemia e necrose da região intestinal;
• Estado de choque;
• sepse.

Se o paciente consultar o médico em tempo hábil, o prognóstico é favorável. Na maioria dos casos, o paciente se recupera totalmente. Com a internação tardia, a probabilidade de um desfecho desfavorável aumenta. O risco de complicações é maior: em 25% dos casos, a obstrução grave termina em morte. Portanto, a hospitalização oportuna do paciente é muito importante.

Prevenção

• exame preventivo regular por gastroenterologista;
• Consulte um médico se tiver sintomas suspeitos.

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A obstrução intestinal parcial é frequentemente um processo patológico crônico, caracterizado por uma violação do movimento de substâncias através desse órgão. A doença afeta frequentemente pessoas em idade produtiva, mas é frequentemente diagnosticada em recém-nascidos e crianças pequenas. Os principais fatores para a ocorrência da doença são a presença de diversas neoplasias no intestino, complicações após a cirurgia e também se a pessoa tem histórico de doença adesiva.

O quadro clínico deste distúrbio é periódico. Os principais sintomas podem incluir fezes anormais e formação de gases, dor, crises de náusea e vômito. Existe um curso assintomático da doença. Nesses casos, são descobertas complicações durante o diagnóstico, incluindo peritonite.

No diagnóstico desse tipo de obstrução intestinal, devem ser levados em consideração dados da história médica e do exame físico. Neste caso, é necessária a realização de exames instrumentais e laboratoriais, nomeadamente radiografia, colonoscopia e ultrassonografia. O tratamento na maioria dos casos é conservador, consistindo em tomar medicamentos e seguir uma dieta alimentar.

Etiologia

A obstrução intestinal parcial ocorre por vários motivos. A mais comum delas é a ocorrência de doença adesiva em humanos. A formação de aderências, por sua vez, pode ser causada por diversos fatores. Por exemplo, consequência de um processo inflamatório, trauma, corte na parede anterior da cavidade abdominal ou como complicação após cirurgia no peritônio. As aderências levam à compressão de uma determinada área do intestino, o que interfere na possibilidade de passagem desimpedida das fezes.

Outro fator predisponente ao bloqueio da luz intestinal pode ser a formação de tumores malignos e benignos nesse órgão. Às vezes, as neoplasias podem estar localizadas fora do intestino e, à medida que crescem, comprimem suas alças. Porém, muitas vezes as formações estão localizadas por dentro, fechando assim o seu lúmen.

Em crianças, a obstrução parcial é causada por operações cirúrgicas na cavidade abdominal e patologias estruturais dos órgãos internos. Uma doença intestinal semelhante em recém-nascidos pode ser causada por um distúrbio como a intussuscepção. Este é um processo patológico durante o qual se observa a penetração de parte do intestino grosso no intestino delgado ou vice-versa.

Sintomas

A manifestação clínica da doença será diferente dependendo da causa que causou seu aparecimento. Assim, quando se formam aderências no peritônio, os sintomas são:

• aparecimento periódico de dores na região abdominal, de intensidade variável;
• perturbação da produção de fezes e gases;
• em alguns casos, ocorre vômito.

Esses sintomas não são agudos e, na maioria dos casos, desaparecem por conta própria. Às vezes, isso pode ser ajudado por um tratamento conservador. Mas há uma grande probabilidade de seu reaparecimento.

Se a causa for um tumor, independentemente de estar localizado dentro ou fora do intestino, os sintomas de obstrução intestinal parcial aumentam. Os principais sintomas são semelhantes aos acima, só que podem se intensificar quando se ingere grandes quantidades de junk food. Tais sintomas tendem a aumentar de intensidade à medida que o tumor maligno ou benigno aumenta de tamanho.

A obstrução parcial do lúmen intestinal pode ser seguida por períodos de evacuações intensas. As fezes parecerão diarréia, acompanhadas de um forte odor desagradável.

Nas fases posteriores da doença, observa-se a expressão do chamado vômito fecal, em que o vômito tem cheiro de fezes. Isso indica uma grave perturbação no funcionamento dos intestinos. Muitas vezes o quadro clínico é complementado por peritonite, na qual a pessoa sofre vômitos abundantes e constantes, após os quais nenhum alívio é observado. Nesses casos, ocorre exaustão severa e desidratação do corpo.

A principal característica de um bloqueio parcial é que ele pode se transformar em bloqueio total a qualquer momento. A compressão dos vasos sanguíneos por numerosas aderências ou um tumor que aumenta gradualmente leva ao aparecimento de sinais de obstrução intestinal aguda.

Diagnóstico

A base das medidas diagnósticas para esse distúrbio são os exames laboratoriais e instrumentais do paciente. Mas antes de realizá-los, o gastroenterologista deve realizar várias medidas de forma independente:

• estudar a história de vida e a história médica do paciente para esclarecer o quadro da formação da doença;
• realizar exame minucioso e exame físico, que inclui palpação obrigatória do abdome, que revelará a presença e intensidade dos sintomas. O exame digital revela um reto vazio.

As técnicas de diagnóstico laboratorial consistem em:

• exames de sangue gerais e bioquímicos - para identificar processos inflamatórios concomitantes, disfunções de alguns órgãos internos, bem como alterações na composição do sangue;
• exame microscópico de fezes - para confirmar ou refutar a presença de hemorragias ocultas;
• análise geral de urina.

Os métodos instrumentais incluem:

• radiografia - realizada para detectar sinais específicos de obstrução parcial;
• TC – para avaliação mais detalhada do intestino;
• A colonoscopia é um procedimento endoscópico para examinar a mucosa do cólon;
• A ultrassonografia é o principal método para confirmar o diagnóstico.

Após receber e estudar todos os resultados dos exames, o médico prescreve as táticas de tratamento mais eficazes e também decide realizar uma operação cirúrgica.

Tratamento

A eliminação dessa doença deve ser realizada em instituição médica, sob total supervisão de médicos. Em primeiro lugar, é fornecida terapia conservadora. Na maioria dos casos, os pacientes são prescritos:

• tomar ou administrar antiespasmódicos por via intravenosa - isso é feito para eliminar a dor;
• substâncias para restaurar a motilidade intestinal normal;
• correção do equilíbrio água-sal por meio de administração intravenosa de medicamentos.

O tratamento conservador é acompanhado pela realização de enemas de sifão e remoção do conteúdo intestinal por meio da introdução de uma sonda especial na cavidade oral.

Nos casos de ineficácia de tais medidas, recorre-se à intervenção cirúrgica. Em caso de obstrução parcial do intestino delgado, é necessária a excisão do órgão afetado, seguida de anastomose. Se a causa da doença for intussuscepção, é realizada desinvaginação manual ou com balão. Nos casos de formação da doença num contexto de doença adesiva, a laparoscopia é indicada para dissecar aderências.

Em caso de obstrução parcial do intestino grosso por tumor, é realizada ressecção parcial do órgão afetado, seguida de retirada do intestino grosso para a parede abdominal anterior. Isso é necessário para o processo subsequente de defecação.

Absolutamente todas as operações visam restaurar a permeabilidade das fezes e eliminar a principal causa da formação dessa doença.

Além disso, a doença pode ser tratada seguindo uma dieta alimentar ou utilizando a medicina tradicional. No entanto, tais métodos são utilizados somente após consulta prévia com o médico assistente.

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A obstrução intestinal dinâmica (obstrução intestinal funcional) é uma doença que consiste em uma diminuição significativa ou cessação completa da atividade do órgão afetado sem obstáculo mecânico ao progresso. Durante o desenvolvimento da doença, é frequentemente observada estagnação do conteúdo intestinal. Entre outras formas de obstrução intestinal, isso ocorre em cada décimo paciente. Afeta pessoas de qualquer faixa etária, por isso é frequentemente diagnosticado em crianças.

A obstrução intestinal (obstrução intestinal) é uma condição patológica que se caracteriza pela violação da movimentação do conteúdo pelo intestino, provocada por falha no processo de inervação, espasmos, obstrução ou compressão. É importante notar que esta doença não é uma nosologia independente - geralmente progride no contexto de outras patologias gastrointestinais. As causas da obstrução intestinal são bastante variadas.

A obstrução intestinal paralítica é uma condição patológica caracterizada por uma diminuição gradual do tônus ​​​​e do peristaltismo dos músculos intestinais humanos. Esta condição é extremamente perigosa, pois sem diagnóstico oportuno e tratamento adequado pode ocorrer paralisia completa do órgão. A obstrução intestinal paralítica é mais frequentemente diagnosticada em pessoas de meia e idade avançada. A doença não tem restrições quanto ao sexo ou faixa etária.

A obstrução intestinal obstrutiva é uma condição patológica caracterizada pela violação do movimento do conteúdo através do intestino devido à compressão do mesentério. Desenvolve-se devido ao bloqueio parcial ou total da luz intestinal. Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da obstrução obstrutiva podem ser internos e externos. É importante notar também que dependendo da causa raiz, será prescrito o plano de tratamento mais eficaz. Via de regra, a obstrução intestinal obstrutiva é eliminada cirurgicamente.

A obstrução intestinal estrangulada é uma disfunção do trato gastrointestinal, caracterizada não apenas pelo bloqueio do intestino, mas também pela compressão das fibras nervosas e vasos do mesentério. Esta condição patológica é muito perigosa, uma vez que a forma aguda da doença em um curto período de tempo pode ser complicada pela necrose de certas partes do órgão devido à interrupção da circulação sanguínea nas mesmas. Na medicina, há casos em que uma pessoa morre em até doze horas após a manifestação inicial dos sinais clínicos.