АЛТ та АСТ
19.10.2019

Дизентерия. Причини, види, симптоми та ознаки. Шигельоз (бактеріальна дизентерія): симптоми, діагностика, лікування 1 дизентерія

Дизентерія- загальне інфекційне захворювання, яке викликається дизентерійними бактеріями і протікає з переважним ураженням слизової оболонки товстого кишечника. Захворювання клінічно проявляється загальним нездужанням, переймоподібними болями в животі, частим рідким проносом, який у типових випадках містить домішку слизу та крові та супроводжується помилковими позивами.

Збудники дизентерії мають форму паличок, що відносно мало стійкі до дії зовнішнього середовища. При температурі 100С вони гинуть миттєво, при 60С – протягом півгодини, у калових масах – за кілька годин. При дії 1% розчину фенолу (карболової кислоти) та прямого сонячного світла збудники дизентерії гинуть через 30 хвилин.

Джерелом інфекції є хворі на гостру і хронічну дизентерію, а також бактеріовиділювачі. З них найбільшу небезпеку становлять хворі з гострою формою дизентерії з легким перебігом захворювання, які не лікуються в медичних закладах (очевидно, зараження від таких хворих відбувається набагато частіше, ніж реєструється, оскільки основна частина їх виявляється тільки при активних оглядах).

Способи передачі дизентерії

Факторами передачі служать харчові продукти, питна вода та мухи. Збудники можуть передаватись і через брудні руки.

Види дизентерії, симптоми

Дизентерію прийнято поділяти на гостру та хронічну. Гостра дизентерія триває від кількох днів до трьох місяців, хвороба з більш тривалим перебігом сприймається як хронічний.

Найчастіше хвороба протікає у гострій формі й у час характеризується щодо легким перебігом і дуже низькою смертністю.

Легка форма гострої дизентерії характеризується типовою, хоч і різко вираженою, клінічною картиною. Інкубаційний (прихований) період, як і за інших форм дизентерії, зазвичай триває 2-5 днів, але може коротшати до 18-24 годин.

Захворювання найчастіше починається раптово. У хворих виявляються помірні болі в низу живота, переважно зліва, можуть бути болі, що тягнуть, в області прямої кишки. Стілець частий, від 3-5 до 10 разів на день, з домішкою слизу, іноді крові. Температура тіла звичайна чи трохи висока.

Більш чітко симптоми (ознаки) дизентерії виражені при середньотяжкому перебігу захворювання.

Зазвичай гостро чи згодом короткочасного періоду нездужання, слабкості, оздоблення, неприємного почуття у животі виявляються характерні ознаки захворювання.

У більшості випадків в першу чергу з'являються переймоподібні болі в низу живота, в основному зліва. Частота випорожнення (болісного, рідкого, з домішкою слизу і крові) коливається від 10-15 до 25 разів на добу і може наростати протягом перших двох діб.

У цей час з'являється біль голови, підвищується температура, яка тримається 2-5 днів, досягаючи 38-39С. Тривалість підвищення температури тіла трохи більше 2-3 днів.

Приблизно у 80% хворих на переймоподібні болі в животі тримаються довго. У частини хворих вони можуть бути незмінними. Зазвичай болі знаходяться в нижній половині живота, іноді переважно зліва. У 30% хворих на біль розлиті, у 5-7% - у надчеревній або в межах пупкової області. Не часто спостерігається здуття живота газами.

Тяжка форма гострої дизентерії характеризується присутністю гострої клінічної картини. Захворювання починається бурхливо, хворі переважно скаржаться на сильні переймоподібні болі в животі, відзначається частий рідкий стілець, слабкість, висока температура тіла, не часто нудота і блювання. Стілець дуже частий, з домішкою слизу, крові, іноді гною. Різко прискорюється пульс, спостерігається задишка, артеріальний тиск знижено. Захворювання може тривати до 6 тижнів і при несприятливому перебігу перетворюється на хронічне.

Лікування дезентерії

Лікування проводиться у стаціонарі інфекційної лікарні.

Профілактика дизентерії

Профілактика дизентерії пов'язана насамперед із санітарно-гігієнічними заходами. Санітарний нагляд за харчовими промисловими підприємствами, молочно-товарними фермами, підприємствами комунального харчування. Контролює санітарний благоустрій дитячих дошкільних закладів, громадських та житлових закладів. Санітарний нагляд за питним водопостачанням, харчуванням населення. Мета всіх перерахованих заходів – попередження передачі всіх кишкових інфекцій. Велике значення у цьому надається санітарно-освітній роботі. Особиста профілактика зводиться до ретельного дотримання правил особистої гігієни. Одним словом, дизентерія – хвороба брудних рук! Найчастіше мийте руки з милом, бийте мух!

Статті з форуму на тему « Дизентерія»

Дизентерія, що це? Причина захворювання? Симптоми та ускладнення? Причина захворювання? Симптоми та ускладнення?

Дизентерія - це кишкове інфекційне захворювання, що викликається найпростішими (дизентерійна амеба). Передається через брудні продукти, не кип'ячену воду, брудні руки, гр. нігті через шлунковий. - кишечник. Рідкий стілець може з кров'ю. Слабкість, зневоднення .... Ціпати можна в азіатських країнах СНД, на курорті (наприклад в Індії) якщо постаратися і в Росії. Бігом до лікаря за антибіотиками!

. Шигелла дизентеріє

Збудник бактеріальної дизентерії у людини. Дизентерія протікає як гостре інфекційне захворювання, основним джерелом якого є людина, що хворіє в гострій або хронічній формі, а також бактерії-носії, що виділяють збудників з фекаліями. Зараження відбувається при вживанні забрудненої їжі, води та дуже часто молока. Захворювання полягає в гострому запаленні товстої кишки та супроводжується загальною інтоксикацією, частим стільцем, з болючими спазмами прямої кишки.

Інфекційне захворювання, спричинене дизентерійною паличкою. Симптоми – діарея, блювання температура. Ускладнення – зневоднення організму. Не лікувати – летальний кінець.

Дизентерія (доповідь-6 клас) дуже терміново будь ласка!

Дизентерія (шигельози) – інфекційне захворювання, що характеризується синдромом загальної інфекційної інтоксикації та синдромом ураження шлунково-кишкового тракту, переважно дистального відділу товстої кишки.

Дизентерію викликають бактерії роду Shigella, що включають понад 40 серологічно та біохімічно диференційованих варіантів. Шигели добре ростуть на звичайних живильних середовищах; при руйнуванні мікробних клітин виділяється ендотоксин, який відіграє велику роль у патогенезі хвороби та обумовлює клінічні прояви. Крім того, шигели продукують кілька видів екзотоксин: цитотоксин, що ушкоджує мембрани епітеліальних клітин; ентеротоксини, що підсилюють секрецію рідини та солей у просвіт кишки; нейротоксин, що виявляється в основному у бактерій Григор'єва-Шига (Sh. dysenteriae серовара 1). У сучасних умовах найбільшого поширення мають шигели Флекснера та Зонне.

Патогенність шигел визначається 4 основними факторами: здатністю до адгезії, інвазії, токсиноутворення та внутрішньоклітинного розмноження. Вона найбільше виражена у бактерій Григор'єва-Шига (Sh. dysenteriae серовара 1), дещо менше - у шигел Флекснера і ще менше у інших видів.

Важливою властивістю шигел є їхня здатність швидко змінювати свою чутливість до різних антибактеріальних засобів залежно від частоти їх застосування в тому чи іншому регіоні. У більшості випадків лікарська стійкість передається шигелам від бактерій шлунково-кишкового тракту генами трансмісивних плазмід резистентності. Виражена вірулентність (наприклад, шигел Флекснера 2а), наявність в окремих штамів трансмісивної лікарської стійкості, особливо множинної, багато в чому обумовлює здатність цих мікроорганізмів викликати масові захворювання у вигляді великих епідемій, що характеризуються тяжким перебігом захворювання. Летальність в епідемічний період може становити 2-7%.

Збудники дизентерії, особливо шигели Зонне, відрізняються високою виживанням у зовнішньому середовищі. Залежно від температурно-влажностных умов вони зберігають свої біологічні властивості від 3-4 діб до 1-2 міс, а деяких випадках до 3-4 міс і більше. За сприятливих умов шигели здатні до розмноження у харчових продуктах (салатах, вінегретах, вареному м'ясі, фарші, вареній рибі, молоці та молочних продуктах, компотах та киселях), особливо шигели Зонне.

Зміст статті

Дизентерія (шигельоз)- гостра інфекційна хвороба з фекально-оральним механізмом передачі, що викликається різними видами шигел, характеризується симптомами загальної інтоксикації, ураженням товстої кишки, переважно її дистального відділу, та ознаками геморагічного коліту. В окремих випадках набуває затяжного або хронічного перебігу.

Історичні дані дизентерії

Термін "дизентерія" запропонував Гіппократ (V ст. до н.е.), але позначав ним пронос, що супроводжується болем. У перекладі з грец. dys – розлади, enteron – кишечник. У 1891 р. військовий лікар-прозектор А. В. Григор'єв з брижових лімфатичних вузлів загиблих від дизентерії осіб виділив грамнегативні мікроорганізми і вивчив хворобу. . Докладніше вивчив цих збудників японський мікробіолог К. Shiga. Пізніше було описано різні збудники дизентерії, об'єднані під назвою «шигели». Над їх відкриттям та вивченням працювали S. Flexner, J. Boyd, М. І. Штуцер, К. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Новгородська та ін.

Етіологія дизентерії

. Збудники бактеріальної дизентерії відносяться до роду Shigella, сімейства Enterobacteriaceae. Це нерухомі грамнегативні палички розміром 2-4X0,5-0,8 мкм, що не утворюють спор і капсул, добре ростуть на звичайних поживних середовищах, є факультативними анаеробами. Серед ферментів, що зумовлюють інвазивність шигел, є гіалуронідаза, плазмокоагулаза, фібринолізин, гемолізин та ін. Це є одним із факторів, що визначають патогенність мікроорганізмів.
Сукупність ферментативних, антигенних та біологічних властивостей шигел покладено в основу їх класифікації. Відповідно до міжнародної класифікації (1968) розрізняють 4 підгрупи шигел. Підгрупа A (Sh. dysenteriae) охоплює 10 сероварів, включаючи шигели Григор'єва-Шига – серовари 1, Штуцера-Шмітца – серовари 2, Лардж-Сакса – серовари 3-7. До підгрупи (Sh. flexneri) належить 8 сероварів, включаючи шигелли Ньюкасл - серовари 6. Підгрупа С (Sh. boydii) налічує 15 сероварів. Підгрупа D (Sh. sonnei) має 14 сероварів за ферментативними властивостями та 17 – за коліциногенністю. У нашій країні прийнято класифікацію, згідно з якою розрізняють 3 підгрупи шигел (підгрупи В і С об'єднані в одну - Sh. Flexneri).Sh. dysenteriae (Григор'єва-Шига) здатні продукувати сильний термостабільний екзотоксин і термолабільний ендотоксин, а всі інші шигели виділяють тільки ендотоксин.
Патогенність різних видів шигел неоднакова. Найбільш патогенними є шигели Григор'єва-Шига. Так, інфікуюча доза для цього шигельозу у дорослих становить 5-10 мікробних тіл, для шигел Флекснера - близько 100, Зонне-10 млн бактеріальних клітин.
Шигели мають значну стійкість до факторів довкілля. Вони зберігаються у вологому грунті близько 40 днів, у сухому - до 15. У молоці та молочних продуктах можуть зберігатися протягом 10 днів, у воді - до 1 місяця, а в заморожених продуктах і льоду - близько 6 місяців. На забрудненій білизні шигели можуть виживати протягом шести місяців. Вони швидко гинуть від прямого сонячного світла (через ЗО-60 хв), але у тіні зберігають життєздатність до 3 місяців. При температурі 60°С шигели гинуть через 10 хв, а при кип'ятінні – одразу. Усі дезінфікуючі засоби вбивають шигел протягом 1-3 хв.
Стійкість шигел в зовнішньому середовищі є тим вищою, чим слабша їх патогенність.
У XX ст. змінюється етіологічна структура дизентерії. До 30-х років у переважній частині хворих було виділено шигели Григор'єва-Шига (близько 80% випадків), з 40-х – шигели Флекснера, а з 60-х років – шигели Зонне. Останнє пов'язують з більшою стійкістю збудника у зовнішньому середовищі, а також із частим перебігом хвороби у вигляді стертих та атипових форм, що створює умови для подальшого поширення збудника. Заслуговує на увагу факт значного зростання у 70-80-х роках випадків дизентерії Григор'єва-Шига в країнах Центральної Америки, де мали місце великі епідемії, та її поширення на країни Південно-Східної Азії, що дає підстави говорити про сучасну пандемію дизентерії Григор'єва Прокоф'єва-Шига. .

Епідеміологія дизентерії

Джерелом інфекції є хворі на гостру та хронічну форму хвороби, а також бактеріоносії.Хворі на гостру форму найбільш заразні в перші 3-4 дні хвороби, а при хронічній дизентерії - під час загострень. Найбільш небезпечним джерелом інфекції є бактеріоносії та хворі на легкі та стерті форми хвороби, які можуть не проявлятися.
За тривалістю бактеріовиділення розрізняють: гостре бактеріоносійство (протягом 3 місяців), хронічне (понад 3 місяці) і транзиторне.
Механізм зараження – фекально-оральний, відбувається водним, харчовим та контактно-побутовим шляхом. Факторами передачі, як і при інших кишкових інфекціях, є продукти харчування, вода, мухи, брудні руки, забруднені фекаліями хворого предмети побуту і т.д. - Контактно-побутовий. Однак треба пам'ятати, що всі види шигельозу можуть передаватися різними шляхами.
Сприйнятливість до дизентерії висока, мало залежить від статі та віку, проте найбільша захворюваність спостерігається серед дітей дошкільного віку через відсутність у них достатніх гігієнічних навичок. Підвищують сприйнятливість дисбактеріозу кишечника, інші хронічні хвороби шлунка та кишок.
Як і іншим гострим кишковим інфекціям, дизентерії властива літньо-осіння сезонність, що пов'язано з активізацією шляхів передачі, створенням сприятливих зовнішніх умов для збереження та розмноження збудника, особливостями в цей період морфофункціональних властивостей травного каналу.
Перенесена хвороба залишає неміцний (за рік), а при шигельозі Григор'єва-Шига – більш тривалий (близько двох років), суворо типо- та видоспецифічний імунітет.
Дизентерія – поширена інфекційна хвороба, яка реєструється у всіх країнах світу. Найбільш поширений у світі шигельоз D (Зонне). Шигельоз А (Григор'єва-Шига), окрім країн Центральної Америки, Південно-Східної Азії, окремих регіонів Африки, зустрічається також і в країнах Європи. У нашій країні шигельоз А виникав лише як одиничних «ввезених» випадків. Останнім часом захворюваність на дизентерію, викликана цим підтипом збудника, поступово починає зростати.

Патогенез та патоморфологія дизентерії

Механізм розвитку патологічного процесу при дизентерії досить складний і потребує подальшого вивчення. Зараження відбувається лише перорально. Про це свідчить факт неможливості зараження дизентерією при введенні шигел через пряму кишку в експериментах.
Проходження збудника через травний канал може навести:
а) до повної загибелі шигел зі звільненням токсинів та виникнення реактивного гастроентериту,
б) до транзиторного проходження збудника через травний канал без клінічних проявів – транзиторне бактеріоносійство;
в) до розвитку дизентерії. Крім преморбідного стану організму значна роль при цьому належить збуднику: його інвазійності, коліциногенності, ферментативної та антифагоцитарній активності, антигенності, чужорідності тощо.
Проникаючи в травний канал, шигели зазнають впливу з боку травних ферментів та антагоністичної кишкової флори, внаслідок чого значна частина збудника гине у шлунку та тонкій кишці з виділенням ендотоксинів, які всмоктуються через кишкову стінку в кров. Частина дизентерійних токсинів пов'язують із клітинами різних тканин (зокрема з клітинами нервової системи), викликаючи явища інтоксикації початкового періоду, іншу частина виділяється з організму, зокрема через стінку товстої кишки. При цьому токсини збудника дизентерії сенсибілізують слизову оболонку кишок, викликають трофічні зміни в підслизовому шарі. За умови збереження життєздатності збудника він проникає в сенсибілізовану токсинами слизову оболонку кишечника, викликаючи деструктивні зміни в ній. Вважають, що осередки розмноження в епітелії слизової оболонки кишки формуються внаслідок інвазійності шигел та їх здатності до ендоцитозу. При цьому під час руйнування уражених епітеліоцитів шигели проникають у глибокі шари стінки кишки, де фагоцитуються нейтрофільні гранулоцити та макрофаги. На слизовій оболонці з'являються дефекти (ерозії, виразки), часто з фібринозним нальотом. Після фагоцитування шигели гинуть (завершений фагоцитоз), звільняються токсини, які вражають дрібні судини, викликають набряк підслизового шару та дрібноцяткові крововиливи. При цьому токсини збудника стимулюють вивільнення біологічно активних речовин – гістаміну, ацетилхоліну, серотоніну, які, у свою чергу, ще більше порушують та дискоординують капілярне кровопостачання кишечника та підвищують інтенсивність запального процесу, поглиблюючи тим самим розлади секреторної, моторної та всмоктувальної функції.
Як наслідок гематогенної циркуляції токсинів спостерігається прогресуючий ріст інтоксикації, посилюється подразнення рецепторного апарату судин нирок та їх спазм, що, у свою чергу, призводить до порушення видільної функції нирок та росту в крові концентрації азотистих шлаків, солей, кінцевих продуктів метаболізму, поглиблення порушень. У разі таких розладів функцію виділення беруть на себе замісні (вікарні) органи виділення (шкіра, легені, травний канал). Перед товстої кишки припадає при цьому максимальне навантаження, що посилює деструктивні процеси в слизовій оболонці. Оскільки у дітей функціональна диференційованість та спеціалізованість різних відділів травного каналу нижча, ніж у дорослих, то згаданий процес виділення токсичних речовин з організму відбувається не в якомусь окремому сегменті товстої кишки, а дифузно, за перебігом всього травного каналу, що зумовлює більш тяжкий перебіг хвороби у дітей раннього віку
Внаслідок ендоцитозу, токсиноутворення, порушення гомеостазу, виділення товстої шлаків та інших продуктів прогресує порушення трофіки, через позбавлення тканин харчування та кисню на слизовій оболонці з'являються ерозії, виразки, спостерігається також більший некроз. У дорослих ці ушкодження зазвичай сегментарні відповідно до потреб елімінації.
Результатом подразнення дизентерійним токсином нервових закінчень та вузлів черевного сплетення є розлади секреції шлунка та кишок, а також дискоординація перистальтики тонкої та особливо товстої кишки, спазм непосмугованих м'язів кишкової стінки, що є причиною нападоподібного болю в животі.
Внаслідок набряку та спазму зменшується діаметр просвіту відповідного відрізка кишки, тому позиви до дефекації відбуваються значно частіше. Виходячи з цього, поклик до дефекації не закінчується випорожненням (тобто є несправжнім), супроводжується болем та виділенням лише слизу, крові, гною («ректальний плювок»). Зміни у кишках піддаються зворотному розвитку поступово. За рахунок загибелі частини нервових утворень кишок від гіпоксії тривалий час спостерігаються морфологічні та функціональні порушення, що можуть прогресувати.
При гострій дизентерії патоморфологічні зміни поділяють на стадії відповідно до патологічного процесу. Гостре катаральне запалення - набряк слизової оболонки та підслизового шару, гіперемія, нерідко дрібні крововиливи, іноді поверхнева некротизація епітелію (ерозії); на поверхні слизової оболонки між складками слизово-гнійний або слизово-геморагічний ексудат; гіперемія супроводжується лімфоцитарно-нейтрофільною інфільтрацією строми. Фібринозно-некротичне запалення зустрічається значно рідше, характеризується брудно-сірими щільними нашаруваннями фібрину, некротизованого епітелію, лейкоцитів на гіперемованій набряклій слизовій оболонці, некроз досягає підслизового шару, який інтенсивно інфільтровано лімфоцитами та лімфоцитами. Освіта виразок - розплавлення уражених клітин та поступове відходження некротизованих мас; краї виразок, розташованих поверхнево, досить щільні; у дистальній частині товстої кишки спостерігаються зливні виразкові «поля», між якими іноді зберігаються острівці неураженої слизової оболонки; дуже рідко можлива пенетрація або перфорація виразки з розвитком перитоніту. Загоєння виразок та їх рубцювання.
При хронічній дизентерії в період ремісії кишки візуально можуть бути майже незміненими, але гістологічно виявляють склероз (атрофію) слизової оболонки та підслизового шару, дистрофію кишкових крипт та залоз, судинні розлади із запально-клітинними інфільтратами та дистрофічними змінами. Під час загострення спостерігаються зміни, подібні до тих, які є при гострій формі хвороби.
Незалежно від форми дизентерії можливі також зміни у регіонарних лімфатичних вузлах (інфільтрація, крововилив, набряк), інтрамуральних нервових сплетіннях. Такі ж зміни відбуваються в черевному сплетенні, шийних симпатичних гангліях, вузлах блукаючого нерва.
Дистрофічні процеси спостерігаються також у міокарді, печінці, надниркових залозах, нирках, мозку та його оболонках.

Клініка дизентерії

Дизентерія відзначається поліморфізмом клінічних проявів і характеризується як місцевим ураженням кишечника, і загальнотоксичних проявів. Набула поширення така клінічна класифікація дизентерії.
1. Гостра дизентерія (триває близько 3 місяців):
а) типова (колітична) форма,
б) токсикоінфекційна (гастроентероколітична) форма.
Обидві форми за ходом можуть бути легкими, середньоважкими, важкими, стертими.
2. Хронічна дизентерія (триває більше 3 місяців):
а) рецидивна;
б) безперервна.
3. Бактеріоносійство.
Дизентерія має циклічний перебіг. Умовно розрізняють такі періоди хвороби: інкубаційний, початковий, розпал, згасання проявів хвороби, одужання або, значно рідше, перехід у хронічну форму.
Гостра дизентерія.
Інкубаційний період триває від 1 до 7 діб (частіше 2-3 дні).Хвороба в більшості випадків починається гостро, хоча у частини хворих можливі продромальні явища у вигляді загального нездужання, головного болю, млявості, втрати апетиту, сонливості, а також відчуття дискомфорту в животі. Як правило, захворювання починається з ознобу, відчуття жару. Температура тіла швидко підвищується до 38–39°С, наростає інтоксикація. Тривалість лихоманки від кількох годин до 2-5 днів. Можливий перебіг хвороби із субфебрильною температурою або без підвищення її.
З першого дня хвороби провідним є симптомокомплекс спастичного дистального геморагічного коліту. Виникає нападоподібний спастичний біль у нижніх відділах живота, переважно в лівій здухвинній ділянці. Спастичні болі передує кожній дефекації. Виникають також типові для дистального коліту тенезми: біль, що тягне, у відхідників при дефекації і протягом 5-10 хв після неї, який обумовлюється запальним процесом в області ампули прямої кишки. Фекалії рідкої консистенції спочатку мають каловий характер, який через 2-3 год змінюється. Кількість фекалій щоразу зменшується, а частота випорожнень збільшується, з'являється домішка слизу, а при наступних випорожненнях - крові, пізніше гною.
Фекалії виглядають кров'яно-слизової, рідше слизово-гнійної маси (15-ЗО мл)-комочків слизу з прожилками крові ("ректальний плювок").За добу може бути від 10 до 100 і більше позивів, а сумарна кількість фекалій у типових випадках в на початку хвороби не перевищує 0,2-0,5 л, а в наступні дні ще менше. випадках (особливо в дітей віком) можливо випадання прямої кишки, зяяння заднього внаслідок парезу його сфінктера від «перевтоми».
При пальпації живота відзначається різка болючість у його лівій половині, сигмовидна ободова кишка спазмована і пальпується як щільного, малорухомого, хворобливого тяжа. Часто пальпація живота посилює спазм кишечника та провокує тенезми та хибні позиви до дефекації. Болючість та спастичний стан визначаються і в інших ділянках товстої кишки, особливо в її низхідній частині.
Вже наприкінці першого дня хворий ослаблений, адинамічний, апатичний. Шкіра та видимі слизові оболонки сухі, бліді, іноді з синюшним відтінком, язик обкладений білим нальотом. Анорексія та страх болю є причиною відмови від їжі. Тони серця ослаблені, лабільний пульс, артеріальний тиск знижено. Іноді визначається порушення ритму скорочень серця, шум систоли над верхівкою. Хворі неспокійні, скаржаться на безсоння. Іноді відзначається біль у процесі нервових стовбурів, гіперестезія шкіри, тремор рук.
У хворих на дизентерію порушуються всі види обміну речовин. У маленьких дітей метаболічні розлади можуть спричинити розвиток вторинного токсикозу і в особливо тяжких випадках – несприятливі наслідки. В окремих випадках спостерігається токсична протеїнурія.
При дослідженні крові – нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво, моноцитоз, помірне збільшення ШОЕ.
При ректороманоскопії (колоноскопії) визначається запалення слизової оболонки прямої та сигмовидної ободової кишки різного ступеня. Слизова оболонка гіперемована, набрякла, легко травмується при найменших рухах ректороманоскопа. Часто спостерігаються крововиливи, слизово-гнійні, а в окремих випадках фібринозні та дифтеритичні нальоти (подібні до дифтерійних), різного розміру ерозії та виразкові дефекти.
Період розпалухвороба триває від 1 до 7-8 днів, залежно від тяжкості перебігу. Одужання відбувається поступово. Нормалізація функції кишечника ще свідчить про одужання, оскільки, за даними ректороманоскопії, відновлення слизової оболонки дистального відділу товстої кишки відбувається повільно.
Найчастіше (60-70% випадків) спостерігається легка колітічна форма хвороби з нетривалою (1-2 дні) та нерізко вираженою дисфункцією травної системи без значної інтоксикації. Дефекація рідка (3-8 разів на добу), з незначною кількістю слизу із прожилками крові. Біль у животі нерізкий, тенезми може бути. Ректороманоскопія дозволяє виявити катаральний, а окремих випадках катарально-геморагічний проктосигмоїдит. Хворі, як правило, залишаються працездатними і по допомогу звертаються не завжди. Хвороба триває 3-7 днів.
Середньоважка колітічна форма(15-ЗО% випадків) характеризується помірною інтоксикацією у початковому періоді хвороби, підвищенням температури тіла до 38-39°С, яка зберігається протягом 1-3 днів, спастичним болем у лівій половині живота, тенезмами, хибними позивами до дефекації. Частота випорожнень досягає 10-20 на добу, фекалії в малій кількості, швидко втрачають каловий характер - домішки слизу і прожилки крові («ректальний плювок»). При ректороманоскопії визначається катарально-геморагічний або катарально-ерозивний проктосигмоїдит. Хвороба триває 8-14 днів.
Тяжка колітічна форма(10-15% випадків) має бурхливий початок з ознобом, підвищенням температури тіла до 39-40°С, у значній інтоксикації. Спостерігаються різкий, нападоподібний біль у лівій здухвинній ділянці, тенезми, часті (близько 40-60 разів на добу і більше) випорожнення, фекалії слизово-кров'янистого характеру. Сигмовидна ободова кишка різко болюча, спазмована. У важких випадках можливий парез кишок із метеоризмом. Хворі адинамічні, риси обличчя загострені, артеріальний тиск знижено до 8,0/5,3 кПа (60/40 мм рт. ст.), тахікардія, тони серця приглушені. При ректороманоскопії визначається катарально-геморагічно-ерозивний, катарально-виразковий проктосигмоїдит, рідше спостерігаються фібринозно-некротичні зміни слизової оболонки. Період одужання триває 2-4 тижні.
До атипових формдизентерії відносяться гастроентероколітична (токсикоінфекційна), гіпертоксична (особливо важка) та стерта. Гастротероколітична формаспостерігається у 5-7% випадків і має перебіг, подібний до харчової токсикоінфекції.
Гіпертоксична (особливо важка) формахарактеризується різко вираженою інтоксикацією, колаптоїдний стан, розвитком тромбогеморагічного синдрому, гострою недостатністю нирок. Внаслідок блискавичної течії хвороби зміни в шлунково-кишковому тракті не встигають розвинутися.
Стерта формахарактеризується відсутністю інтоксикації, тенезми, дисфункція кишківника незначна. Іноді при пальпації визначається легка болючість сигмоподібної ободової кишки. Така форма хвороби не призводить до зміни звичайного способу життя, тому не звертаються за допомогою.
Перебіг дизентерії в залежності від виду збудника має деякі особливості. Так, дизентерією Григор'єва-Шига визначає особливості тяжкий перебіг, найчастіше з вираженим колітічним синдромом, на тлі загальної інтоксикації, гіпертермії, нейротоксикозу, іноді судомного синдрому. Дизентерія Флекснера характеризується дещо легшим перебігом, але тяжкі форми з вираженим колитичним синдромом та більш тривалим звільненням від збудника спостерігаються порівняно часто. Дизентерія Зонне, як правило, має легкий перебіг, часто у вигляді харчової токсикоінфекції (гастротероколітична форма). Частіше, ніж при інших формах, відбувається ураження сліпої та висхідної ободової кишок. Переважна кількість випадків бактеріоносійства спричинюється шигелами Зонне.

Хронічна дизентерія

Останнім часом спостерігається рідко (1-3% випадків) і має рецидивний або безперервний перебіг. Найчастіше набуває рецидивуючого перебігу з чергуванням фаз ремісії та загострення, під час якого, як і за гострої дизентерії, переважають ознаки ураження дистального відділу товстої кишки. Загострення можуть викликатися порушеннями дієти, розладами функції шлунка та кишок, перенесеними гострими респіраторними захворюваннями та частіше супроводжуються помірно вираженими симптомами спастичного коліту (іноді геморагічного коліту), але тривалим бактеріовиділенням.
Під час об'єктивного дослідження можна виявити спазм та болючість сигмовидної ободової кишки, бурчання по ходу товстої кишки. У період загострення ректороманоскопічного картина нагадує зміни, типові для гострої дизентерії, проте патоморфологічні зміни поліморфніші, зони слизової оболонки з яскравою гіперемією межують з ділянками атрофії.
При безперервній формі хронічної дизентерії практично немає періодів ремісії, стан хворого поступово погіршується, з'являються глибокі розлади травлення, ознаки гіповітамінозу, анемії. Постійним супутником цієї форми хронічної дизентерії є дисбіоценоз кишок.
У хворих із тривалим перебігом хронічної дизентерії часто розвивається постдизентерійний коліт, який є результатом глибоких трофічних змін товстої кишки, особливо її нервових структур. Дисфункція міститься роками, коли збудники з товстої кишки вже не виділяються, а етіотропне лікування неефективне. Хворі постійно відчувають тяжкість у надчеревній ділянці, періодично спостерігаються запор та метеоризм, які чергуються з проносом. При ректороманоскопії виявляється тотальна атрофія слизової оболонки прямої та сигмовидної ободової кишки без запалення. Більшою мірою страждала нервова система - хворі на дратівливі, працездатність їх різко знижена, часті головні болі, порушення сну, анорексія.
Особливістю сучасногоПеребігу дизентерії є відносно велика питома вага легких та субклінічних форм (які, як правило, викликані шигелами Зонне або Бойда), тривале стійке бактеріоносійство, велика резистентність до етіотропної терапії, а також рідкість хронічних форм.
Ускладнення останнім часом спостерігаються дуже рідко. Порівняно частіше дизентерія може ускладнюватись загостренням геморою, тріщин заднього проходу. У ослаблених хворих, переважно у дітей, можуть виникати ускладнення (бронхопневмонія, інфекції сечових шляхів), спричинені активізацією опортуністичної мало-, умовно- та непатогенної флори, а також випаданням прямої кишки.
Прогноз загалом сприятливий, але в окремих випадках перебіг хвороби набуває хронічного характеру. Летальний результат у дорослих спостерігається рідко, у ослаблених дітей раннього віку з несприятливим преморбідним тлом становить 2-10%.

Діагноз дизентерії

Опорними симптомами клінічної діагностики дизентерії є ознаки спастичного термінального геморагічного коліту: нападоподібний біль у лівій половині живота, особливо в здухвинній ділянці, тенезми, часті помилкові позиви до дефекації, слизово-кров'янисті виділення («ректальний плювочок»), спастична ободова кишка, ректороманоскопічна картина катарального, катарально-геморагічного або ерозивно-виразковий проктосигмоїдит.
У встановленні діагнозу важливу роль відіграють дані епідеміологічного анамнезу: наявність спалаху хвороби, випадків дизентерії в оточенні хворого, сезонність тощо.

Специфічна діагностика дизентерії

. Найбільш достовірним та поширеним методом лабораторної діагностики дизентерії є бактеріологічний, який полягає у виділенні копрокультури шигел, а при дизентерії Григор'єва-Шига в окремих випадках – і гемокультури. Матеріал бажано брати на дослідження до початку антибактеріальної терапії, багаторазово, що підвищує частоту виділення збудника. Матеріал висівають на селективні середовища Плоскірєва, Ендо, Левіна та ін. Частота виділення збудника при бактеріологічних дослідженнях становить 40-70%, причому цей показник тим вищий, чим раніше проведені дослідження і чим більша їх кратність.
Поряд із бактеріологічним дослідженням використовують серологічні методи. Ідентифікацію специфічних антитіл проводять за допомогою реакції РНГА, рідше РА. Діагностичним титром у РНГА вважають 1:100 – для дизентерії Зонне та 1:200 – для дизентерії Флекснера. Антитіла при дизентерії з'являється наприкінці першого тижня хвороби і досягають максимуму на 21-25 день, тому доцільно використовувати метод парних сироваток.
Шкірна алергічна проба з дизентеріном (реакція Цуверкалова) використовується рідко, оскільки не має достатньої специфічності.
Допоміжне значення у встановленні діагнозу має копрологічне дослідження, в ході якого часто виявляють слиз, гній, велику кількість лейкоцитів, переважно нейтрофілів, та еритроцити.

Диференціальний діагноз дизентерії

Дизентерією слід диференціювати з амебіазом, харчовими токсикоінфекціями, холерою, іноді з черевним тифом і паратифом А і В, загостренням геморою, проктитом, колітом неінфекційного походження, неспецифічним виразковим колітом, новоутвореннями товстої кишки. та На відміну від дизентерії амебіаз характеризується хронічним перебігом, відсутністю значної температурної реакції. Фекалії зберігають каловий характер, слиз рівномірно змішаний із кров'ю («малинове желе»), у яких часто виявляють амеб - збудників хвороби чи його цисти, еозинофіли, кристали Шарко-Лейдена.
При харчових токсикоінфекціяххвороба починається з ознобу, багаторазового блювання, болю переважно в надчеревній ділянці. Поразки товстої кишки спостерігається рідко, тому у хворих немає спастичного болю в здухвинній ділянці зліва, тенезми. У разі сальмонельозу фекалії зеленого кольору (вид болотяної тину).
Для холерине характерні ознаки спастичного коліту. Хвороба починається з профузного проносу, до якого приєднується блювання з великою кількістю блювотних мас. Фекалії мають вигляд рисового відвару, швидко наростають ознаки дегідратації, яка часто досягає загрозливого рівня та обумовлює тяжкість стану. Для холери нетипові тенезми, біль у животі, висока температура тіла (частіше гіпотермія).
При черевному тифів окремих випадках уражається товста кишка (колотифе), але для нього не характерний спастичний коліт, спостерігається тривала лихоманка, виражений гепатолієнальний синдром, специфічний розеолезний висип.
Кров'янисті виділення при гемороїспостерігаються за відсутності запальних змін у товстій кишці, кров домішується до калових мас наприкінці акту дефекації. Огляд відхідників, ректороманоскопія дають змогу уникнути діагностичної помилки.
Коліт неінфекційнийприрода часто має місце у разі отруєння хімічними сполуками («свинцевий коліт»), при деяких внутрішніх хворобах (холецистит, гіпоацидний гастрит), патології тонкої кишки, уремії. Цей вторинний коліт діагностується з урахуванням основного захворювання та не має контагіозності, сезонності.
Неспецифічний виразковий колітпочинається в більшості випадків поступово, має прогресуючий тривалий перебіг, типову ректоромаіоскопічну та рентгенологічну картину. Характеризується резистентністю до антибактеріальної терапії.
Новоутворення товстої кишкиу стадії розпаду можуть супроводжуватися проносом з кров'ю на тлі явищ інтоксикації, але характеризуються більш тривалим перебігом, наявністю метастазування в регіонарні лімфатичні вузли та віддалені органи. Щоб з'ясувати діагноз, слід застосувати пальцеве дослідження прямої кишки, ректороманоскопію, іригографію, копроцитоскопічне дослідження.

Лікування дизентерії

Основний принцип лікування хворих на дизентерію - якомога раніше розпочати терапевтичні заходи. Лікування хворих на дизентерію може здійснюватися як в інфекційному стаціонарі, так і вдома. Хворих на легкі форми дизентерії у разі задовільних санітарно-побутових умов життя можна лікувати вдома. Про це повідомляють санітарно-епідеміологічні установи. Обов'язковій госпіталізації підлягають хворі із середньоважкими та важкими формами дизентерії, декретованих контингентів та за наявності епідеміологічних показань.
Велике значення надають дієтотерапії. У гострій фазі хвороби призначається дієта №4 (4а). Рекомендують протерті слизові супи з овочів, круп, страви з протертого м'яса, сир, відварену рибу, пшеничний хліб та ін. їжу потрібно вживати невеликими порціями 5-6 разів на день. Після нормалізації випорожнень призначають дієту № 4в, а пізніше - дієту № 15.
Етіотропна терапія передбачає використання різних антибактеріальних лікарських засобів з урахуванням чутливості до них збудника та після взяття матеріалу на бактеріологічне дослідження. Останнім часом було переглянуто принципи та методи етіотропного лікування хворих на дизентерію. Рекомендується обмежувати використання антибіотиків широкого спектра дії, що сприяють формуванню дисбіоценозу кишок та подовжують терміни одужання.
Хворих на легкі форми дизентерії доцільно лікувати без використання антибіотиків. Найкращі результати отримують при застосуванні в цих випадках препаратів нітрофуранового ряду (фуразолідон по 0,1-0,15 г 4 рази на добу протягом 5-7 днів), похідних 8-оксихіноліну (ентеросептол по 0,5 г 4 рази на добу, інтестопан по 3 таблетки 4 рази на добу), сульфаніламідних препаратів нерезорбтивної дії (фталазол по 2-3 г 6 разів на добу, фтазин по 1 г 2 рази на добу) протягом 6-7 днів.
Антибіотики використовують при середньотяжких та тяжких колитичних формах дизентерії, особливо у осіб похилого віку та у дітей раннього віку. У цьому доцільно скорочувати курс лікування до 2-3 днів. Застосовують такі препарати (у добових дозах): левоміцетин (0,5 г 4-6 разів), тетрациклін (0,2-0,3 г 4-6 разів), ампіцилін (0,5-1,0 г 4 рази), мономіцин (по 0,25 г 4-5 разів), бісептол-480 (по 2 таблетки 2 рази) та ін. У разі тяжких форм хвороби та при лікуванні дітей раннього віку доцільно парентеральне введення антибіотиків.
Зі засобів патогенетичної терапії у тяжких та у середньоважких випадках дизентерії з метою дезінтоксикації застосовують поліглюкін, реополіглюкін, полііонні розчини, «Квартасіль» та ін. В особливо тяжких випадках при інфекційно-токсичному шоці призначають глікокортикостероїди. При легких і частково при середньо тяжких формах можна обмежитися питтям глюкозо-сольового розчину (ораліту) такого складу: натрію хлориду - 3,5 г, натрію гідрокарбонату - 2,5, калію хлориду-1, 5, глюкози - 20 г на 1 л питної кип'яченої води.
Патогенетично обґрунтованим є призначення антигістамінних препаратів, вітамінотерапія. У випадках затяжного перебігу дизентерії застосовують імуностимулятори (пентоксил, нуклеїнат натрію, метилурацил).
З метою компенсації ферментної недостатності травного каналу призначають натуральний шлунковий сік, хлороводневу (соляну) кислоту з пепсином, ацидин-пепсин, ораза, панкреатин, панзинорм, фестал та ін. протягом 2-3 тижнів. Вони запобігають переходу процесу у хронічну форму, рецидиву хвороби, а також ефективні у випадках тривалого бактеріоносійства.
Лікування хворих на хронічну дизентерію охоплює протирецидивне лікування та лікування при загостреннях та передбачає дієту, антибактеріальну терапію зі зміною препаратів згідно з чутливістю до них шигел, вітамінотерапію, використання імуностимуляторів та бактеріальних препаратів.

Профілактика дизентерії

Першочергове значення надається ранній діагностиці дизентерії та ізоляції хворих в умовах інфекційного стаціонару або вдома. У вогнищах обов'язкова поточна та заключна дезінфекція.
Особ, які перехворіли на гостру дизентерію, виписують із стаціонару не раніше ніж через 3 дні після клінічного одужання та одноразового, а у декретованих контингентів – дворазового негативного бактеріологічного дослідження, яке проводиться не раніше ніж через 2 дні після закінченого курсу антибактеріальної терапії. Якщо під час хвороби збудник не виділявся, хворих виписують без заключного бактеріологічного дослідження, а декретованих контингентів – після одноразового бактеріологічного дослідження. При хронічній дизентерії хворих виписують після затихання загострення, стійкої нормалізації випорожнень та негативного одноразового бактеріологічного дослідження. Якщо результат останнього бактеріологічного дослідження позитивний, таким особам проводять повторний курс лікування.
Диспансерному спостереженню в КІЗ підлягають особи, які перехворіли на дизентерію з встановленим видом збудника, носії шигел, а також хворі на хронічну дизентерію. Диспансеризація здійснюється протягом 3 місяців після виписки зі стаціонару, а у хворих на хронічну дизентерію з числа декретованих контингентів - протягом 6 місяців.
Важливе значення у запобіганні дизентерії має суворе дотримання санітарно-гігієнічних та санітарно-технічних норм та правил на підприємствах громадського харчування, об'єктах харчової промисловості, у дитячих дошкільних закладах, школах та інших об'єктах.
Для специфічної профілактики дизентерії запропоновано суху ліофілізовану живу протидизентерійну вакцину (всередину), виготовлену з шигел Флекснера та Зонне, але ефективність її остаточно не з'ясована.

Зміст

Це інфекційне захворювання недарма називають хворобою брудних рук. Основні збудники дизентерії шигели легко переходять зі шкіри на їжу, воду, напої, вражаючи кишечник і отруюючи весь організм. Захворювання є небезпечним важкими ускладненнями, тому важливо вчасно його розпізнати.

Симптоми дизентерії у дорослих

Інфекція дуже рідко заявляє себе, не викликаючи спека і лихоманки. Це більш характерно для людей похилого віку. Набагато частіше перебіг дизентерії (у просторіччі – червоного проносу) відрізняється раптовістю та гостротою. Основними збудниками хвороби є такі види шигел:

  • Зонне;
  • Флекснер;
  • Григор'єва-Шига.

У розвитку захворювання розрізняють чотири стадії. Це:

  • початкова;
  • гостра;
  • кульмінація та спад хвороби;
  • остаточне одужання.

Найперші ознаки дизентерії у дорослих:

  • легке озноб;
  • болю в животі;
  • пронос;
  • підвищення температури.

Одночасно з'являються ознаки ураження нервових клітин:

  • головні болі;
  • стрибки тиску;
  • аритмія;
  • занепад сил, відчуття розбитості;
  • пригнічений настрій.

Класичні ознаки зараження дизентерією – висока температура та пронос. Мучають часті позиви до стільця, часом до 20-30 разів на добу. При цьому пацієнта виснажують ріжучі болі у животі, які мають характер сутичок. Калових мас виділяється дуже мало. Стілець - рідкий, зі слизом, а через час аналізи показують наявність крові і гною. Температура під час проносу у дорослого здатна підніматися до 30-40 градусів. Гострий період розвитку дизентерії може тривати від 2-3 до 10 днів.

Після симптоми хвороби слабшають. Температура при діареї у дорослих швидко стає нормальною, але для остаточного одужання можуть знадобитися ще 2, а часом і 3 тижні. Нерідко люди приймають пронос за харчове отруєння та займаються самостійним лікуванням. У таких випадках через неадекватне лікування хвороба стає хронічною і може тривати не один місяць. Останнім часом дизентерія часто протікає у легкій формі. Дедалі рідше зустрічаються шигели Григор'єва-Шига, а палички Зонне, Флекснера менш агресивні.

Дизентерія Зонне

Починається захворювання гостро, із сильними спазмами товстого кишечника. Серед ознак дизентерії у дорослих – підвищення температури, блювання. Підступність цього різновиду хвороби – у тому, що її легко прийняти за харчове отруєння чи напад апендициту. Стілець при дизентерії Зонне - теж частий і рідкий. Всі ці ознаки та особливості слід враховувати, щоб, визначаючи діагноз, не допустити лікарської помилки.

Дизентерія Флекснера

Дизентерія Григор'єва-Шига

Бактерії цього виду відрізняються тим, що виробляють токсини, особливо отруйні для людського організму. Крім того, вони стійкі до багатьох препаратів. Трапляються такі збудники хвороби рідко. До того ж ця патогенна флора не переносить спеки та холоду, швидко гине від дезінфекційних розчинів, що містять хлор. Однак за комфортної кімнатної температури бактерії Григор'єва-Шига активно розмножуються, перебуваючи в калі, на шкірі, білизну хворого.

Як проявляється дизентерія у дорослих

Це захворювання у двох пацієнтів однакового віку, стану здоров'я, статі може протікати по-різному. Іноді відмінності в ознаках хвороби просто разючі. Багато залежить від форми патології. Гостра дизентерія може протікати за такими варіантами:

  • колітичному, коли торкається товстий кишечник;
  • гастроентеричному, якщо до того ж уражається і шлунок;
  • гастроентероколітичному, при якому страждає весь шлунково-кишковий тракт.

Серед типових ознак дизентерії у дорослих, хворих на гостру форму:

  • прискорені позиви до стільця та рясний пронос з температурою;
  • ріжучі спазми у животі, ректальні болі;
  • гарячковий стан;
  • нудота, що переходить у блювання.

Ознаки дизентерії у дорослих, хворих на хронічну форму інфекції:

  • пронос теж настає, але не такий частий, виснажливий;
  • в аналізі калових мас мало слизу і немає слідів крові;
  • температура не піднімається вище за 38 градусів;
  • немає блювоти;
  • загальне самопочуття набагато краще.

Чим небезпечна гостра та хронічна дизентерія

Багато людей, які перехворіли на цю недугу, потім ще довгий час відчувають ознаки виснаження, анемії, відчувають занепад сил, відсутність апетиту. Нерідко причина цього у дисбактеріозі через антибіотиків. Проте анемія – найпереборніший наслідок хвороби. Корисну мікрофлору кишечника не так складно відновити за допомогою про- та пребіотиків. Загрози зневоднення організму теж легко уникнути завдяки рясному напою та прийому Регідрону. Набагато небезпечніше те, що ця патологія може ускладнюватись тяжкими ушкодженнями багатьох органів.

Наслідки дизентерії лікарі поділяють на великі групи. Власне кишкові ускладнення:

  • кровотечі внаслідок виразки слизових оболонок;
  • випадання прямої кишки – особливо часто спостерігається у дітей;
  • перитоніт внаслідок прориву стінки кишечника;
  • мегаколон – розтягнення товстої кишки;
  • кишкова дисфункція, що зберігається тривалий час після лікування.

Позакишкові ускладнення:

  • Пневмонія;
  • пієлонефрит, тяжка ниркова недостатність;
  • поліартрит;
  • міокардит;
  • отит;
  • бактеріємія з симптомами важкої інтоксикації, коли дизентерійні палички з кровотоком проникають у всі клітини – часто такий критичний стан закінчується летальним кінцем.

Відео: пронос і температура у дорослого – що робити

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Підхопити якусь хворобу можна будь-де, навіть не виходячи з дому. У цій статті йтиметься про таке захворювання, як дизентерія. Лікування, діагностика хвороби, симптоматика та дієві профілактичні заходи – про все це і хочеться розповісти.

Про захворювання

На початку необхідно розібратися з поняттями. Отже, що таке дизентерія? Це захворювання інфекційної природи, яке вражає ШКТ, саме кінцевий відділ товстої кишки. Дизентерію викликають різноманітні мікроорганізми. Залежно від цього, природа цієї хвороби буває:

  1. Амебна. Таке захворювання характерне для країн тропічного та субтропічного клімату. Так, цей мікроорганізм викликає таку хворобу, як амебіаз.
  2. Бактеріальна, коли дизентерію викликає бактерія із роду Shigella.

Про збудників

Декілька слів хочеться сказати про самих збудників дизентерії, поширеної в нашій місцевості. Як вже було сказано вище, її викликає бактерія шигела, яка за нормальної температури і вологості може жити від кількох днів до кількох місяців. У деяких випадках, при найзручнішою для неї обстановці, дана бактерія може існувати навіть до 4-х місяців. Особливо прийнятні для неї умови розмноження в продуктах харчування (вареному м'ясі, салатах, вареній рибі, фарші, молоці та молочних продуктах, а також компотах та киселях), а також різноманітних нечистотах.

Види дизентерії

Якщо людині поставлено діагноз «дизентерія», лікування буде призначено в залежності від того, який саме шигельоз у хворого. Так, варто сказати про те, що він буває двох видів (на території нашої батьківщини):

  1. Дизентерія Зонне. Це захворювання на сьогодні є найпоширенішим. Патогенність бактерії: 10 млн. клітин. Основний шлях передачі – харчовий.
  2. Дизентерія Флекснер. Активно почала поширюватись у 60-х роках минулого століття. Патогенність: близько 100 мікробних тіл. Основний шлях передачі: водяний.

У світовій медичній практиці також виділяють дизентерію Григор'єва-Шига. Однак вона була найбільш поширена на початку минулого століття в Америці, а також країнах Азії.

Розповсюдження інфекції

Дизентерія поширюється як і інші кишкові захворювання. Шигели здатні потрапляти до організму через рот. При цьому зараженими можуть бути не лише продукти харчування, а й вода. Також інфікуватися можна завдяки брудним рукам, якщо бактерії, які на них можуть перебувати, потрапляють у стравохід хворого (такий спосіб зараження найчастіше притаманний дітям). Якщо говорити науковою мовою, то в медичній практиці виділяють два основні шляхи передачі цієї хвороби:

  1. Фекально-оральний (харчовий або водний).
  2. Контактно-побутовий (брудні руки, предмети побуту).

Бактерії шигели потрапляють в організм людини через рот, проходять через весь ШКТ (шлунково-кишковий тракт) і лише потім закріплюються на слизовій оболонці певних його органів (найчастіше це сигмовидна кишка). Також ці бактерії починають активно розмножуватись, при цьому виділяючи небезпечний токсин, який має властивість впливати на всі тканини людини. Особливо він уражає нервову систему хворого. Важливий момент: причиною всього, що відбувається з організмом людини після інфікування, є саме ці токсини. Далі йде поразка слизової оболонки, її запалення, виникнення виразок. За цими симптомами визначається дане захворювання. Потім слідує процес лікування, видалення з організму шигел, загоєння ран.

Тимчасові періоди

Лікарі так званої старої гвардії говорять про те, що дизентерія – це хвороба брудних рук. І це абсолютно правильно. У дітей найчастіше так і відбувається зараження. Пік захворювання малюків – літні місяці, тобто. липень серпень. Що стосується немовлят, вони найчастіше хворіють у вересні. Дорослих же може вражати дизентерію будь-якої пори року.

Перебіг хвороби

Тепер потрібно розглянути, як протікає сама хвороба і які можна виділити ознаки дизентерії у дорослого. Інкубаційний період коливається від 1 до 1 тижня (найчастіше це 2-3 дні). Саме захворювання починається з досить гострої реакції організм на збудника. В цей час може бути:

  1. Озноб.
  2. Підвищення температури.
  3. Відсутність або зниження апетиту.
  4. Головний біль (при слабкій токсичності) або спазми і судоми (при високій токсичності).

Трохи пізніше можна буде відчути біль у животі. На початку вони будуть тупими. Згодом характер больових відчуттів зміниться. Біль буде переймоподібним, гострим. Також можна буде детальніше визначити місце її локалізації: низ живота, в основному зліва (рідше - праворуч). Перед дефекацією (тобто походом у туалет) болючі відчуття можуть посилюватися. При цьому можуть виникати помилкові позиви (тенезми), можливе також зневоднення організму. Дизентерія може тривати від кількох днів (при найлегшій її формі) до тижня, і навіть більше (при тяжкій формі).

Огляд пацієнта

Для того, щоб правильно поставити діагноз «дизентерія», діагностика хвороби повинна проходити виключно в стінах медичного закладу. Самолікування та самостійна постановка діагнозу можуть призвести до незворотних наслідків та серйозного розвитку хвороби. Отже, перші дії лікаря: збирання анамнезу та огляд пацієнта. При цьому дуже важливе значення має прощупування живота. При цьому у хворого відчуватимуться спазми та болі в товстій кишці. Лікар також поцікавиться характері стільця хворого. Так, фекалії можуть бути з домішкою слизу та крові. Частота залежатиме від самого захворювання (його ступеня токсичності) і може коливатися від кількох разів на добу до 12-15 походів у туалет. Характер дефекації – так званий ректальний плювок. Ну і, звичайно, у діагностиці даної хвороби особливе значення має бактеріологічне дослідження випорожнень. Аналіз калу на дизентерію також буде призначено хворому після одужання для того, щоб переконатися у повній відсутності шигел в організмі людини.

Груднички

У дітей раннього віку це захворювання може розвиватися зовсім по-різному. Явних симптомів може не бути. При цьому хвороба дуже схожа в такому віці на ентероколіт. Тяжкість хвороби залежатиме від зневоднення, ну і, звичайно ж, від ступеня токсичності. Домішка крові в стільці з'являється найчастіше пізніше, ніж у дорослих та старших дітей. Позбавлення захворювання може затягуватися. При неправильному лікуванні та недотриманні дієти у малюків може розвиватися дистрофія.

Дітки старше 1 року

У таких малюків найчастіше зустрічається ентероколітична дизентерія, причиною якої є брудні руки. При цьому хвороба починається досить гостро. У малюків на початковому її етапі може бути блювання. Наслідком серйозної інтоксикації може стати зневоднення організму. Перші кілька днів у дітей стілець дуже рясний, при цьому рідкий. Далі його обсяг зменшується, проте можуть з'являтися прожилки крові та слиз.

Легкий перебіг захворювання

Хочеться розглянути різні ознаки дизентерії у дорослого. Отже, які симптоми будуть притаманні хворому при легкому її перебігу:

  1. Короткочасна лихоманка (від кількох годин до кількох днів). Температура у своїй підвищиться до 38°С.
  2. Болі помірні, посилюються тільки перед дефекацією.
  3. Стілець рідкий або кашоподібний. При цьому не буде видно прожилки крові або слизу. Частота походу до туалету: не більше 10 разів на добу.

При даному перебігу хвороби інтоксикація, а також діарея зберігаються протягом декількох днів. Повне одужання пацієнта настає через 2-3 тижні.

Середньоважкий перебіг хвороби

Які симптоми можуть спостерігатися у хворого при середньотяжкому перебігу цієї хвороби?

  1. Озноб, температура тіла не більше 38-39°С (тривалість: від кількох годин максимум до 4-х діб).
  2. Слабкість, запаморочення, біль голови, відсутність апетиту.
  3. Болі спазмові, періодичні, локалізовані в нижній частині живота.
  4. Нерідкі тенезми, хибні позиви до випорожнення.
  5. Частота випорожнень: до 20 разів на добу. Характер: випорожнення мізерні, з прожилками крові, а також слизом.
  6. Шкіра стає блідою. З'являється дратівливість.
  7. Мова може покриватись білим нальотом. Також може відчуватися сухість у роті.

При цьому перебіг хвороби та інтоксикація тривають від 2 до 5 днів. Повне одужання (загоєння кишки) відбувається протягом півтора місяця.

Тяжкий перебіг хвороби

Які симптоми будуть спостерігатися у хворого при тяжкому перебігу дизентерії?

  1. Швидкий розвиток хвороби, різко виражена інтоксикація.
  2. Істотні порушення серцево-судинної системи.
  3. Озноб, підвищення температури до 40С.
  4. Сильний біль голови, слабкість.
  5. Може бути нудота, блювання, гикавка.
  6. Болю в животі.
  7. Часті позиви до дефекації.
  8. Випорожнення частіше 20 разів на добу.

У такому разі тривалість хвороби – 5-12 днів. Процес одужання затяжний, лікування триває 3-4 тижні. Повністю здоровою людина стає тільки через 2 місяці, коли повністю гоиться слизова оболонка кишки.

Лікування

Якщо хворому поставлено діагноз «дизентерія», лікування найчастіше проводитиметься у домашніх умовах, тобто. амбулаторно. Госпіталізації підлягають такі хворі:

  1. Ті, хто має важку форму перебігу хвороби.
  2. Літні люди.
  3. Діти віком до року.

У всіх цих випадках лікування буває затяжним, і часто потрібний контроль з боку фахівців.

Як лікуватись?

Отже, дизентерія. Лікування хворого насамперед залежатиме від того, як саме у нього протікає хвороба. Однак найчастіше призначають такі препарати:

  1. Гостра дизентерія. Щоб упоратися зі збудником, хворому буде призначено антибіотики. При дизентерії вони будуть тетрациклінового або фторхінолонового ряду.
  2. Дезінтоксикаційне лікування. Це такі препарати, як "Метадоксил" (вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово), "Зорекс" (капсули).
  3. Ферментні засоби корекції збоїв в організмі. Це можуть бути такі препарати, як Фестал, Панзинорм, Мезим-форте.
  4. Мікроклізми. Так як гостра кишкова інфекція вражає товсту кишку, для покращення її стану хворому прописують мікроклізми з настоєм ромашки, а також різними оліями: обліпихи, евкаліпта, шипшини.
  5. Якщо є зневоднення організму, хворому треба буде приймати такі препарати, як "Ораліт" або "Регідрон", які відновлюють водно-сольовий баланс в організмі.

Залежно від симптоматики також можуть бути призначені спазмолітики, які відмінно прибирають біль (наприклад, препарат «Спазмалгон»). Також можуть бути прописані ентеросорбенти (препарат Ентеросгель).

живлення

Дуже важливою є дієта при дизентерії. Як правильно харчуватися при цьому захворюванні?

  1. У перші кілька днів хвороби при вираженій інтоксикації хворому призначають дієту №0а. Їжа має бути рідкою або желеподібною (відвари, соки, киселі, бульйон).
  2. У міру зменшення інтоксикації дієта зміниться №4. У харчування вводяться яйця, кефір, сухарі, риба.
  3. Для усунення запального процесу і після позбавлення від токсинів призначається дієта №13.
  4. Далі йде дієта №2.
  5. Якийсь час після одужання хворому радять «посидіти» на дієті №15.

При цьому тривалість перебування на дієті кожного хворого не позначається. Все залежить від перебігу хвороби та темпів одужання.

Ще кілька слів про харчування

Якщо у хворого гостра кишкова інфекція, йому обов'язково треба дотримуватись певної дієти. То як правильно в такому випадку вживати їжу?

  1. Пити більше рідини. Оскільки є ризик зневоднення організму, хворому треба якнайбільше пити.
  2. Їсти треба дробовими порціями приблизно 7 разів на добу.
  3. Голодування заборонено, це може призвести до виснаження організму.
  4. Їжа має обов'язково проходити термічну обробку. Страви мають бути теплими.
  5. Також обов'язковим буде прийом вітамінів. Особливо корисний у разі вітамін З (його навіть можуть призначати внутрішньовенно), і навіть вітаміни групи У.

Народні засоби

Можливе лікування дизентерії в домашніх умовах. У такому випадку можна використовувати один з таких засобів, які також добре допомагають упоратися з цією проблемою:

  1. Подорожник. Необхідно взяти трохи насіння подорожника, добре розтерти їх. Приймати такі ліки треба 4 рази на добу за 1 годину до їди по 1 грам.
  2. Настій. Для його приготування треба взяти по 50 г листя кропиви, подорожника, кипря вузьколистого, стільки ж квіток аптечної ромашки, 30 г осинової кори. Все це поєднується. Для приготування ліків треба взяти 3 ст. цієї суміші трав, залити 3 склянками окропу, все помістити в термос і наполягати півтори години. Після цього все проціджується. Це і є добова доза ліків. Приймати його треба приблизно 4 рази на добу до основних прийомів їжі за півгодини. Термін лікування – два тижні.
  3. Алое. Відмінно з дизентерією справляється сік алое. Його треба вживати по 2 чайні ложки за 20 хвилин до їжі тричі на добу.
  4. Мед. Разом із ліками добре хворому також приймати мед. Максимальна добова доза – 100 грам. Розділити її треба на три прийоми за пару десятків хвилин до їди. Що стосується дітей, то їх добова доза – 30-50 грам.
  5. Чорниця. Це відмінний протидизентерійний засіб. З її сухих ягід треба просто приготувати настій.
  6. Дуб. Також добре допоможе впоратися з цією проблемою кора дуба, яка має в'яжучу дію. Щоб приготувати ліки, треба 1 чайну ложку подрібненої кори дуба залити склянкою холодної кип'яченої води, настояти протягом дня. Далі ліки проціджують. Приймати його треба рівними ковтками протягом усього дня. Увага! Цей засіб не можна готувати для лікування дітям.
  7. Горобина. Як ліки щодня можна приймати по 100 г даних ягід тричі на день за півгодини до їди. Також відмінно допомагає при дизентерії та горобиновий сік. Його треба пити по чверті склянки тричі на день за 30 хвилин до основних прийомів їжі.
  8. Дурнишник. Впоратися з проблемою також допоможе відвар з кореня та насіння такої трави, як дурнишник. Для приготування ліків треба взяти 1 ст.л сировини, залити склянкою води і кип'ятити протягом 10 хвилин. Далі все наполягає. Приймається ліки у теплому вигляді 3 рази на день до їди разом з медом (який додається до смаку).
  9. Прополіс. Це відмінний антибактеріальний засіб. Приймають його в чистому вигляді по 3-5 грамів за півтори години до їжі, ретельно розжовуючи.
  10. Настій спиртовий. Також можна приготувати настій, який допоможе впоратися із цією проблемою в короткий термін. Так, для приготування ліків треба взяти 20% спиртову настоянку прополісу (30 крапель) та столову ложку плодів черемхи. Плоди заливаються склянкою окропу, проварюються деякий час. Далі туди додається спиртовий настій. Приймається засіб по півсклянки за півгодини до основних прийомів їжі.

Профілактика

Щоб не шукати дієвих ліків від дизентерії та уникнути даної хвороби, найкраще дотримуватися певних профілактичних заходів. Про що в такому разі треба пам'ятати:

  1. У побуті та під час приготування їжі треба дотримуватись усіх санітарно-гігієнічних норм.
  2. Треба пити воду лише з перевірених джерел.
  3. Як можна рідше харчуватись у закладах громадського харчування. Також повністю виключити споживання фаст-фуду.
  4. І, звичайно, треба завжди стежити за чистотою рук.

Дизентерія – інфекційне захворювання, що характеризується ураженням шлунково-кишкового тракту, переважно товстої кишки.

Захворювання викликають бактерії роду Шигелла. При руйнуванні мікробів виділяється токсин, який грає велику роль розвитку хвороби і зумовлює її прояви.

Збудники дизентерії відрізняються високою виживанням у зовнішньому середовищі. Залежно від температурно-влажностных умов вони зберігаються від 3-4 діб до 1-2 місяців, а деяких випадках до 3-4 місяців і більше. За сприятливих умов шигели здатні до розмноження в харчових продуктах (салатах, вінегретах, вареному м'ясі, фарші, вареній рибі, молоці та молочних продуктах, компотах та киселях).

Причини

Дизентерія передається від людини через забруднені фекаліями їжу, воду, і навіть при контакті.

Джерелом збудника інфекції при дизентерії є хворі, а також бактеріоносії, які виділяють шигели у довкілля з фекаліями. Хворі на дизентерію заразні з початку хвороби. Тривалість виділення збудника хворими зазвичай не перевищує тижня, але може затягуватися і до 2-3 тижнів.

Найбільша чутливість до інфекції в осіб із групою крові А (II).

Провідним чинником у розвитку хвороби є надходження отрут бактерій у кров. Насамперед уражається нервова, а також серцево-судинна система, надниркові залози та органи травлення.

Шигели можуть перебувати у шлунку від кількох годин до кількох діб (у поодиноких випадках). Подолавши кислотний бар'єр шлунка, шигели потрапляють у кишечник. У тонкій кишці вони прикріплюються до клітин кишечника і виділяють токсин, який викликає підвищену секрецію рідини та солей у просвіт кишки. Шигели активно переміщаються, викликаючи запальний процес у тонкій кишці, який підтримується і посилюється дією продукованого шигелами токсину. Токсин шигел, потрапляє у кров і зумовлює розвиток інтоксикації.

У товсту кишку шигели потрапляють дещо пізніше, але потужно. Це призводить до значної дії токсинів.

Одужання при дизентерії зазвичай супроводжується визволенням організму від збудника. Однак за недостатності імунної системи очищення організму від збудника затягується до 1 місяця і більше. Формується носійство, а у частини перехворілих хвороба набуває хронічного перебігу.

Після перенесеного захворювання формується нетривалий імунітет.

Інкубаційний період становить 1-7 (загалом 2-3) днів, але може скорочуватися до 2-12 годин.

Форма, варіант і тяжкість перебігу дизентерії залежать від шляхів і способів зараження, кількості мікробів, що потрапили в організм, рівня імунітету організму.

Прояви дизентерії

Захворювання починається швидко. На початку розвивається синдром загальної інтоксикації, що характеризується підвищенням температури тіла, ознобом, почуттям жару, розбитості, зниженням апетиту, головним болем, зниженням артеріального тиску.

Поразка шлунково-кишкового тракту проявляється болями в животі, спочатку тупими, розлитими по всьому животі, що мають постійний характер. Потім вони стають гострішими, переймоподібнішими, локалізуються в нижніх відділах живота, частіше зліва. Болі зазвичай посилюються перед випорожненням кишечника.

Легка форма дизентерії

При легкому перебігу хвороби лихоманка короткочасна, від кількох годин до 1-2 діб, температура тіла, зазвичай, підвищується до 38°С.

Хворих турбують помірні болі у животі, переважно перед актом спорожнення кишечника.

Випорожнення мають кашкоподібну або напіврідку консистенцію, частота дефекацій до 10 разів на добу, домішка слизу та крові не видно. Інтоксикація та діарея зберігаються протягом 1-3 днів. Повне одужання настає через 2-3 тижні.

Середньоважка форма

Початок цієї форми дизентерії швидкий. Температура тіла з ознобами підвищується до 38-39 ° С і тримається на цьому рівні від декількох годин до 2-4 діб.

Хворих турбують загальна слабкість, біль голови, запаморочення, відсутність апетиту. Кишкові розлади, як правило, приєднуються протягом найближчих 2-3 годин від початку хвороби.

У хворих з'являються періодичні переймоподібні болі в нижній частині живота, часті помилкові позиви на дефекацію, відчуття незавершеності акта дефекації. Частота випорожнень досягає 10-20 разів на добу. Випорожнення мізерні, часто складаються з одного слизу з прожилками крові.

Є підвищена дратівливість, блідість шкіри. Мова покрита густим білим нальотом, сухуватий. Інтоксикація та діарея тривають від 2 до 4-5 днів. Повне загоєння слизової оболонки кишки та нормалізація всіх функцій організму настають не раніше 1-1,5 місяців.

Тяжка форма

Тяжкий перебіг дизентерії характеризується дуже швидким розвитком захворювання, різко вираженою інтоксикацією, глибокими порушеннями діяльності серцево-судинної системи.

Хвороба починається дуже швидко. Температура тіла з ознобом швидко підвищується до 40 ° С і вище, хворі скаржаться на сильний головний біль, різку загальну слабкість, підвищену мерзлякуватість, особливо в кінцівках, запаморочення при вставанні з ліжка, повна відсутність апетиту.

Нерідко з'являються нудота, блювання, гикавка. Хворих турбують болі в животі, що супроводжуються частими позивами на дефекацію та сечовипускання. Стілець більше 20 разів на добу, нерідко кількість дефекацій важко порахувати («стілець без рахунку»). Період розпалу хвороби триває 5-10 днів. Одужання відбувається повільно, до 3-4 тижнів, повна нормалізація слизової оболонки кишківника відбувається через 2 місяці і більше.

Діагноз хронічної дизентерії встановлюється у разі, якщо захворювання триває понад 3 місяці.

Ускладнення

Серед ускладнень хвороби найчастішими є:

  • інфекційно-токсичний шок,
  • інфекційно-токсичне ураження нервової системи,

Діагностика

Діагноз ґрунтується на результатах обстеження хворого. Велике діагностичне значення має огляд калу, у якому можна знайти домішка слизу з прожилками крові.

Лабораторне підтвердження дизентерії проводиться бактеріологічним та серологічним методами. Бактеріологічний метод (висів шигел із випорожнень) при 3-кратному дослідженні забезпечує підтвердження діагнозу у 40-60% хворих.

Прискорена діагностика гострих кишкових діарейних інфекцій може здійснюватися виявлення антигенів збудників та його токсинів в біосубстратах - слині, сечі, калі, крові. З цією метою використовують імунологічні методи, що мають високу чутливість і специфічність: імуно-ферментний аналіз (ІФА), реакція аглютинації латексу (РАЛ), реакції коаглютинації (РКА), імунофлуоресценції (РІФ), полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).

Лікування дизентерії

Лікування хворих на дизентерію має бути комплексним і строго індивідуалізованим. Постільний режим необхідний, як правило, лише для хворих на тяжкі форми хвороби. Хворим із середньоважкими формами дозволяється виходити в туалет. Хворим на легкі форми призначають палатний режим та лікувальну фізкультуру.

Одним із найважливіших доданків у комплексній терапії кишкових хворих є лікувальне харчування. У гострому періоді за значних кишкових розладів призначають стіл №4; з покращенням стану, зменшенням дисфункції кишечника та появою апетиту хворих переводять на стіл №2, а за 2-3 дні перед випискою зі стаціонару – на загальний стіл.

Призначати хворому антибактеріальний препарат необхідно з огляду на відомості про «територіальний пейзаж лікарської стійкості», тобто. чутливості щодо нього шигел, виділених від хворих у цій місцевості останнім часом. Комбінації з двох та більше антибіотиків (хіміопрепаратів) призначаються лише у тяжких випадках.

Тривалість курсу лікування дизентерії визначається покращенням стану хворого, нормалізацією температури тіла, зменшенням кишкових розладів.

При середньотяжкій формі дизентерії курс терапії може бути обмежений 3-4 днями, при тяжкій - 4-5 днями. Легка дисфункція кишечника (кашицеподібний стілець до 2-3 разів на добу, помірні явища метеоризму), що зберігається в період раннього одужання, не повинні служити приводом для продовження антибактеріального лікування.

Хворим на легку дизентерію в розпалі захворювання, що протікає з домішкою слизу та крові у випорожненнях, призначають один з наступних препаратів:

  • нітрофурани (фуразолідон, фурадонін по 0,1 г 4 рази на день,
  • ерсефурил (ніфуроксазид) 0,2 г 4 рази на добу),
  • котримоксазол по 2 таблетки 2 рази на день,
  • оксихіноліни (нітроксолін по 0,1 г 4 рази на день, інтетрикс по 1-2 таблетки 3 рази на день).

При середньотяжкому перебігу дизентерії призначають препарати групи фторхінолонів: офлоксацин по 0,2 г 2 рази на добу або ципрофлоксацин по 0,25 г 2 рази на добу;

  • котримоксазол по 2 таблетки 2 рази на день;
  • інтетрикс по 2 таблетки 3 десь у день.

При тяжкому перебігу дизентерії призначають

  • офлоксацин по 0,4 г 2 рази на добу або ципрофлоксацин по 0,5 г 2 рази на добу;
  • фторхінолони в комбінації з аміноглікозидами;
  • аміноглікозиди у комбінації з цефалоспоринами.

При дизентерії Флекснера та Зонне призначають полівалентний дизентерійний бактеріофаг. Препарат випускається в рідкому вигляді та таблетках з кислотостійким покриттям. Приймають за 1 годину до їди внутрішньо по 30-40 мл 3 рази на день або по 2-3 таблетки 3 рази на день.

При легкій течії дизентерії компенсація втрат рідини проводиться за рахунок одного з готових складів (цитроглюкосалан, регідрон, гастроліт та ін.). Ці розчини дають пити малими порціями. Кількість випитої рідини повинна в 1,5 рази перевищувати втрати її зі спорожненнями та сечею.

При тяжкій інтоксикації показано внутрішньовенне краплинне вливання 10% розчину альбуміну, гемодезу та інших кристалоїдних розчинів (трисоль, лактасол, ацесоль, хлосоль), 5-10% розчину глюкози з інсуліном. У більшості випадків достатньо введення 1000-1500 мл одного або двох з названих розчинів, щоб досягти значного поліпшення стану хворого.

Для зв'язування та виведення токсину з кишечника призначають один з ентеросорбентів - поліфепан по 1 столовій ложці 3 рази на день, активоване вугілля по 15-20 г 3 рази на день, ентеродез по 5 г 3 рази на день, полісорб МП по 3 г 3 рази на день, смекта по 1 пакетику 3 рази на день або ін.

Для знешкодження токсинів застосовують ферментні препарати: панкреатин, панзинорм у поєднанні із препаратами кальцію.

У гострому періоді діареї для усунення спазму товстої кишки показано застосування:

  • дротаверину гідрохлориду (но-шпа) по 0,04 г 3 рази на добу,
  • папаверину гідрохлориду по 0,02 г 3 десь у день.

При значному больовому синдромі призначають ношпу по 2 мл 2% розчину внутрішньом'язово або 1-2 мл 0,2% розчин платифіліну гідротартрату підшкірно.

Протягом усього періоду лікування хворим призначають комплекс вітамінів.

З метою корекції біоценозу кишечника призначають біоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонівін-БС по 2 дози 2 рази на день протягом 5-7 днів. При виборі препарату перевагу слід надавати сучасним комплексним препаратам – лінекс, біфідумбактерин-форте, вітафлор та ін. Препарати призначають у стандартному дозуванні. При хорошій переносимості в періоді одужання показані кисломолочні лікувально-дієтичні біфідо-і лактосодержащіе продукти, які мають високу лікувальну ефективність.

Лікування хворих на хронічну дизентерію (рецидивуючу та безперервну) здійснюється в інфекційному стаціонарі. Лікування включає:

  • фторхінолони ципрофлоксацин по 0,5 г 2 рази на день або офлоксацин по 0,2 г 2 рази на день протягом 7 днів;
  • імунотерапію залежно від стану імунітету - тималін, тимоген, левамізол, дибазол та ін;
  • панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин та ін;
  • підвищені добові дози вітамінів;
  • лікування супутніх захворювань, глистних та протозойних кишкових інвазій;
  • для відновлення кишкового біоценозу призначають біоспорин, бактиспорин, лінекс, біфідумбактерін-форте, вітафлор, лакто-бактерин; дані препарати призначають у стандартному дозуванні протягом 2 тижнів після етіотропної терапії одночасно з патогенетичними засобами.

Прогноз при лікуванні хворих на дизентерію, як правило, сприятливий.

Профілактика

Перехворілі на гостру дизентерію виписуються зі стаціонару не раніше, ніж через 3 дні після клінічного одужання (нормалізації температури тіла, випорожнень, зникнення ознак інтоксикації, болів у животі, спазму та хворобливості кишечника), за відсутності патологічних змін у лабораторних дослідженнях. Хіміопрофілактика у контактних із хворим осіб не проводиться.
Випадкові статті

Вгору