Як беруть аспірат із порожнини матки. Біопсія ендометрію (матки): показання, способи та проведення, результати. Протипоказання для вакуумної аспірації

Попри думку, що всі діагностичні методи дослідження стану порожнини матки болючі і обов'язково проводяться під анестезією, в гінекології існує малотравматичний і безпечний аналіз аспірату з порожнини матки для цитологічного дослідження.

Аспірат із порожнини матки - визначення

Аспірат - це вміст порожнини людського організму або вміст патологічного вогнища. В даному випадку з матки забирається невелика кількість аспірату, що складається з кількох функціональних шарів ендометрію.

Вивчення його складу, диференціація норми та патології сприяє точному діагностуванню захворювань та станів жіночої репродуктивної системи. Аспірація – це видалення з матки матеріалу для цитологічногодослідження шляхом його відсмоктування спеціальними пристроями.

Показання до аспірації

Навіщо беруть аспірат із порожнини матки? Існують важливі свідчення для виконання цього діагностичного методу:

• Порушення циклічності менструацій;
• Зміна обсягу менструальних виділень;
• Болючі менструації, наявність згустків;
• Аменорея, рідкісні менструації;
• Міжменструальні виділення;
• підозра на наявність пухлинного процесу в порожнині матки будь-якої етіології;
• Кровотечі у менопаузі;
• Біль унизу живота неясної етіології;
• Симптоми запального процесу: вагінальні виділення, набряклість, ознаки інтоксикації;
• Часті викидні, безпліддя.

У 90% випадків даних, отриманих в результаті цього дослідження, досить для уточнення діагнозу. Іноді аспірація призначається перед проведенням об'ємного дослідження термінового виявлення важливих змін у структурі матки.

Можливі варіанти цитологічного висновку після вивчення аспірату:

• Атрофія ендометрію;
• Гіперплазія ендометрію;
• Норма, ендометрій у стадії проліферації, секреції, менструації;
• Онкологічний процес;
• Передраковий стан ендометрію;
• Метаплазія;
• Ендометрит.

Цитологічне дослідження може виявити наявність грибків, патогенних бактерій, нетипових цього відділу репродуктивної системи.

Не варто проводити аспірацію під час вагітності, у перші 3 місяці після пологів, під час менструації, за високого ризику кровотечі.

Методи взяття аспірату

Декілька десятиліть тому взяття частинок тканини з порожнини матки було досить неприємною для жінки процедурою, порівнянною за ступенем хворобливості з медикаментозним абортом.

Лікарю доводилося розширювати цервікальний канал для введення в порожнину матки гострої кюретки. З винаходом гнучкого зонда, що вводиться до матки без розширення її шийки, методика дослідження аспірату кардинально змінилася.

В основі методики лежить створення вакууму в порожнині матки, що допомагає одержати невеликі фрагменти ендометрію, придатні для дослідження.

Процедура проводиться швидко, не потрібно тривалої підготовки, аспірація практично не викликає ускладнень. Відмінність між методами тільки одна - щоб аспірат витягти з порожнини матки, використовуються різні інструменти.

Різновиди біопсії:

Для її проведення використовується шприц Брауна – пристосування у вигляді об'ємного циліндра з поршнем та ручками для фіксації, приєднане до гнучкого зонду. Після введення зонда в шийку і далі в матку поршень шприца сприяє створенню вакууму і отримання зразків внутрішньої оболонки органа.

Електрична вакуумна аспірація.

Для проведення використовується компресор, до якого приєднаний матковий зонд. Зонд вводять у порожнину матки, запускають компресор, приєднаний до електромережі, забирають з матки зразки тканини.

У ряді випадків для отримання інформативної картини лікар вводить у порожнину матки невелику кількість фізіологічного розчину. Змив цієї рідини дозволяє отримати клітини ендометрію для дослідження.

Проведення процедури, знеболювання

Аспіраційна біопсія виконується в амбулаторних умовах, процедурному кабінеті. Вона здійснюється на гінекологічному кріслі, де лікар попередньо встановить розширювач у піхву та проведе його асептичну обробку.

Загальна анестезія при проведенні цієї маніпуляції не потрібна, достатньо місцевого нанесення знеболювального засобу на шийку матки. Зазвичай цього достатньо, хоча жінки з високим болючим порогом можуть відчути невеликий дискомфорт.

Після того, як місцева анестезія подіє, в цервікальний канал вводять канюлю - своєрідну порожнисту всередині голку з тупим кінцем.

Вона потрібна для взяття аспірату, тому приєднана до гнучкого зонда, де вручну або компресором створюється негативний тиск. Ділянка ендометрію під дією вакууму відокремлюється та всмоктується в канюлю.

Тривалість процедури – 10-15 хвилин. Через 3-7 днів лікар може проаналізувати дані цитологічного дослідження.

Протягом 20-24 годин після взяття аспірату жінка може відчувати легкі болючі відчуття, у неї можуть бути невелике виділення крові.

Як підготуватись до процедури?

Важливо уточнити у лікаря, який день циклу він призначить проведення маніпуляції. Найбільш інформативним є матеріал, взятий на 25-26 день від початку попередньої менструації, коли ендометрій має найбільшу товщину. Під час менопаузи діагностичне дослідження виконується у час.

Оскільки це інвазивне втручання, перед його проведенням слід виконати стандартну діагностику:

• Мазок із піхви на флору та приховані інфекції;
• УЗД органів малого тазу;
• Аналіз крові на наявність ВІЛ, гепатиту, біохімію, загальний аналіз крові;
• Загальний аналіз сечі.

Перед процедурою необхідно видалити волосся на лобку, не використовувати препарати для спринцювання, свічки. Не варто самостійно приймати спазмолітики та аналгетики, тому що в цьому випадку підвищується ризик передозування.

Протягом 3-5 днів після процедури важливо дотримуватися суворого гігієнічного режиму, що включає наступні правила:

• Не купатися у басейні та у відкритих водоймах;
• Відмовитися від інтимних контактів;
• Регулярно міняти спідню білизну, виконувати ретельно туалет статевих органів;
• Відмовитись від гігієнічних тампонів, використовувати тільки прокладки.

Аналіз аспірату із порожнини матки – це початкова стадія дослідження матеріалу для повноцінної діагностики. Результати цитології можуть підтвердити або спростувати ймовірний діагноз, стати основою подальшого дослідження.

Підозра на наявність будь-якої патології змушує людину переживати. Особливо це стосується онкологічних процесів. Рак є страшним діагнозом як для самої людини, так і для всіх її близьких людей. Тим не менш, в даний час є безліч способів боротьби з ним. Ефективність лікування онкологічних патологій висока на початкових стадіях хвороби. Тому, щоб швидше виявити рак, необхідно обстежитись при перших ознаках недуги. Одним із діагностичних методів є аспіраційна біопсія. Вона виконується швидко та практично безболісно. У деяких випадках це дослідження виступає у ролі лікувальної процедури.

З якою метою проводиться аспіраційна біопсія?

Щоб підтвердити чи спростувати наявність злоякісного процесу, потрібно дослідження складу клітин патологічного освіти. Його проводять за допомогою 2 діагностичних процедур. До них відносяться Перше полягає у виконанні зрізу з пошкодженого органу, фарбуванні його та мікроскопії. Такий метод є стандартом діагностики ракових пухлин. полягає у виконанні мазка з поверхні біоптату. Далі проводиться мікроскопія склопрепарату. Щоб отримати матеріал на дослідження, проводиться відкрита біопсія. Це хірургічна операція, яка передбачає часткове чи повне видалення органу. Ще одним способом забору клітин вважається аспіраційна біопсія пункції. За допомогою неї можна провести гістологічний та цитологічний аналіз. З цією метою біологічний матеріал отримують шляхом проколу органу та відщеплення маленьких шматочків ураженої ділянки.

До переваг аспіраційного методу належать:

1. Відсутність розрізів на шкірі.
2. Безболісність процедури.
3. Можливість виконання у амбулаторних умовах.
4. Швидкість виконання.
5. Зниження ризику ускладнень, які можуть виникнути внаслідок процедури (запалення, кровотеча).

Аспіраційна біопсія може виконуватися за допомогою спеціальних інструментів або звичайної тонкої голки для ін'єкцій. Це залежить від глибини та локалізації новоутворення.

Показання до проведення біопсії

Аспіраційну біопсію виробляють за підозри на пухлини різних органів. Серед них – щитовидна та молочна залоза, матка, лімфатичні вузли, простата, кістки, м'які тканини. Цей метод діагностики виконують у тих випадках, коли є доступ до новоутворення. До показань щодо дослідження відносять такі стану:

1. Підозр на злоякісну пухлину.
2. Неможливість визначити характер запального процесу іншими способами.

Найчастіше встановити, із яких клітин складається новоутворення, без цитологічного і гістологічного дослідження неможливо. Навіть якщо лікар упевнений у наявності злоякісної пухлини, діагноз необхідно підтвердити. Це необхідно для встановлення ступеня диференціювання клітин та проведення лікувальних заходів. Крім ракових пухлин існують доброякісні новоутворення, які повинні бути видалені. Перш ніж розпочати хірургічне втручання, необхідно підтвердження того, що онкологічного процесу немає. З цією метою також провадиться аспіраційна біопсія.

Іноді лікування запальних процесів неефективне, незважаючи на адекватність терапії, що проводиться. У таких випадках потрібне гістологічне дослідження тканини для виключення специфічних патологій. Таким чином, можна виявити туберкульозне, сифілітичне або інше запалення.

Підготовка до проведення дослідження

Залежно від місцезнаходження патологічної ділянки підготовка до дослідження може бути різною. У всіх випадках перед аспіраційною біопсією потрібне проведення діагностичних процедур. До них відносяться: аналіз крові та сечі, визначення біохімічних показників, коагулограма, тести на гепатит та ВІЛ-інфекцію. При підозрі на пухлини зовнішніх локалізацій певної підготовки не потрібно. Це стосується новоутворень щитовидної та молочної залози, шкіри, лімфатичних вузлів. У випадках проводиться тонкоголкова аспіраційна біопсія. Цей спосіб є абсолютно безболісним і нагадує звичайний укол. Якщо ж пухлина перебуває глибоко, потрібно виконання трепанобіопсії. Її проводять за допомогою спеціального інструменту та товстої голки. У цьому випадку потрібне місцеве знеболювання.

Підготовка до аспіраційної біопсії ендометрію дещо відрізняється. Крім перерахованих аналізів перед її проведенням потрібно отримати результати мазка з піхви та шийки матки. Якщо пацієнткою є жінка дітородного віку, біопсію виконують на 25 або 26 день менструального циклу. У постклімактеричний період дослідження можна проводити будь-коли.

Виконання біопсії щитовидної залози

Аспіраційна біопсія щитовидної залози виконується за допомогою тонкої голки. Вона потрібна за наявності вузлових утворень у тканині органу. Перед проведенням дослідження лікар виконує. Для цього пацієнта просять зробити ковтальний рух. У цей момент лікар визначає точну локалізацію вузла. Це місце обробляється спиртовим розчином для знезараження. Після чого лікар вводить тонку голку в ділянку шиї. Іншою рукою він фіксує вузол, щоб одержати клітини з патологічного вогнища. Лікар тягне поршень порожнього шприца на себе для отримання біологічного матеріалу. Патологічна тканина проникає у просвіт голки, після чого її поміщають на предметне скло. Отриманий матеріал відправляють на місце проколу прикладають ватний тампон, змочений у спиртовому розчині, і фіксують лейкопластирем.

Тонкоголкова аспіраційна біопсія щитовидної залози допомагає визначити, чи є злоякісні клітини у вузловій освіті. За їх відсутності можливе консервативне лікування зобу. Якщо лікар діагностує рак щитовидної залози, потрібне видалення органу та хіміотерапія.

Техніка проведення аспіраційної біопсії ендометрію

Показаннями для біопсії матки є підозра на рак, гіперпластичні процеси (ендометріоз, поліпи), спостереження за гормонотерапією. Дослідження виконується у процедурному кабінеті або малій операційній під УЗД-контролем. Насамперед проводиться пальпація органів малого тазу. Потім шийку матки фіксують за допомогою гінекологічних дзеркал. У цервікальний канал вводять спеціальний провідник – катетер. Через нього аспірують вміст ендометрію у шприц. Отриманий матеріал відправляють до лабораторії визначення клітинного складу рідини.

У деяких випадках аспіраційна біопсія матки виконується за допомогою спеціального вакуумного пристрою. Воно необхідне для того, щоб забір матеріалу здійснювався під тиском. З його допомогою можна отримати декілька зразків біологічного матеріалу при виконанні 1 проколу.

Пункційна та молочна залоза

Біопсія лімфатичних вузлів виконується, якщо лікар підозрює специфічне запалення або регіональне поширення пухлини. Дослідження проводять за допомогою тонкої голки. Техніка його виконання аналогічна аспіраційної біопсії щитовидної залози. Ту ж методику використовують для отримання матеріалу з новоутворень у грудях. Крім того, аспіраційну біопсію молочної залози виконують за наявності великих кіст. У цьому випадку дана процедура є не лише діагностичною, а й лікувальною.

Якщо отриманого матеріалу недостатньо або підтвердити діагноз за його допомогою не вдається, проводять трепанобіопсію молочної залози. Її виконують під дослідження. Таким чином, вдається відстежити хід голки. У деяких випадках проводиться аспіраційна вакуумна біопсія.

Протипоказання до виконання дослідження

Протипоказань до проведення тонкоголкової біопсії практично немає. Труднощі можуть виникнути, якщо пацієнтом є людина з психічними захворюваннями або дитина. У таких випадках потрібен внутрішньовенний наркоз, який завжди можна виконувати. Аспіраційну вакуумну або тонкоголкову біопсію ендометрію небажано робити при запальних патологіях шийки матки та піхви. Також процедура не проводиться під час вагітності.

Інтерпретація результатів дослідження

Готовий за 7-10 днів. Цитологічний аналіз проводиться швидше. Після мікроскопії мазка чи гістологічного препарату лікар робить висновок про клітинний склад новоутворення. За відсутності атипії пухлина є доброякісною. Якщо клітини, отримані для дослідження, відрізняються від нормальних елементів, підтверджується діагноз " рак " . У таких випадках встановлюють ступінь диференціювання пухлини. Від цього залежить прогноз та методи лікування.

Аспіраційна біопсія: відгуки лікарів

Лікарі стверджують, що метод аспіраційної біопсії є надійним діагностичним дослідженням, безпечним для здоров'я пацієнта. При малій інформативності отриманого матеріалу паркан тканини можна повторити. На виконання цього дослідження потрібно госпіталізації хворого.

Дослідження аспірату із порожнини матки проводять для діагностики патологічних процесів, що протікають в ендометрії. Передумовами для проведення подібної процедури є наявність множинних порушень, що відбуваються в матці та яєчниках, для оцінки ефективності лікування гормональними лікувальними препаратами, для виявлення причин, що викликають безпліддя, і при утворенні злоякісних утворень в ендометрії.

Необхідність проведення

Застосування цієї методики дозволяє виявити атипічну складову клітин аспірату із порожнини матки на початкових стадіях хвороби, що сприяє своєчасному лікуванню та дає гарантії успішного одужання. Необхідність використання методу аспірації з порожнини матки з'являється у випадках кровотеч під час проходження менопаузи, у разі тривалого застосування ВМС, при підозрах на гіперплазію слизової оболонки та багато іншого.

У разі виявлених проблем у стані статевих органів жінці необхідно провести обстеження у спеціаліста із здаванням необхідних аналізів. Це зумовлено тим, що успішний результат при лікуванні прогресуючої патології у випадках онкологічних утворень, можливий лише на ранніх стадіях, діагностувати які можна лише за допомогою процедури дослідження аспірату з порожнини матки. Проведення аналізу аспірату подібним способом надає розгорнуту картину стану ендометрію і дає можливість підібрати ефективні методи лікування виходячи з індивідуальних особливостей пацієнтки.

Сьогоднішній рівень медицини дозволяє провести аналіз аспіранта з порожнини матки під час відвідування жіночої консультації та на підставі дослідження визначити характер змін в ендометрії на наявність злоякісних утворень у найкоротші терміни. Підсумки проведених обстежень, у процесі яких і збирається аспірат з порожнини матки, зазвичай бувають готові протягом 2 днів. При виявленні присутності атипових клітин у результатах аналізу призначаються додаткові біопсичні та гістологічні аналізи для визначення характеру патологічних змін.

Протипоказання для взяття аспірату

Процедура аспірації є щадним способом проведення обстеження, однак і для її проведення існують деякі протипоказання. Аспірат не рекомендують проводити у разі загострення хронічних захворювань репродуктивних органів, а також стану їх у гострій ускладненій формі. Запалення у порожнині матки та наявність патологічних вогнищ у піхві також є перешкодою до проведення аналізу аспірату із порожнини матки. Категоричній забороні підлягає застосування подібної процедури при захворюванні на кольпіт або цервіцит. Вагітним жінкам аспірат не проводять ніколи.

Особливості методу

Процедуру забору аспірату з порожнини матки проводять спочатку двадцять п'ятої доби від початку менструації. За наявності менопаузи пацієнтки можуть проходити це обстеження у будь-який зручний момент. Вилучення матеріалу з порожнини матки для проведення подальшого дослідження відбувається двома способами, з використанням шприца та катетера, що вводиться в порожнину матки. Другий спосіб використовує метод змивання за допомогою стерильного розчину хлориду натрію, що вводиться через шприц, а потім втягується назад. Отримана рідина після проведення низки процедур з використанням обертання дає матеріал для подальшого вивчення.

Сучасна медицина для отримання матеріалу для дослідження пропонує застосування вдосконалені медичні інструменти. Наприклад, аспірат із порожнини матки вакуумним шляхом багато в чому відмінний від застосовуваних раніше варіантів. Через відкриту шийку вимірюють глибину дна порожнини матки, далі здійснюють забір необхідної кількості матеріалу для подальшого дослідження за допомогою вакуумного шприца та канюлі. Отриманий зразок подається для заключного аналізу.

Можливі ускладнення після дослідження аспірату

Проведення процедури аспірату не вимагає особливої ​​попередньої підготовки, достатньо ухвалення звичайних гігієнічних дій. Застосування методу аспірату рідко спричиняє ускладнення у вигляді тяжких наслідків. Іноді виникає травмування слизової оболонки в процесі введення катетера або необережного застосування шприца при введенні та відсмоктуванні розчину з порожнини матки. Це може позначитися виникненням незначних болів у сфері статевих органів. При ушкодженні кровоносних судин під час проведення аналізу виникає можливість внутрішньої кровотечі. Результатом такого порушення може стати падіння серцевого тиску, появи запаморочення та нудоти. Через деякий час із порожнини піхви можуть з'явитися виділення з домішкою крові.

При виникненні запальних ускладнень в результаті проведеної процедури аспірації може підвищуватися температура, спостерігатися занепад сил, гарячковий стан, біль у животі. Прояв переліченої симптоматики можливий безпосередньо після закінчення процедури аспірату, а можуть проявити себе протягом кількох діб. Тим не менш виникнення подібних ускладнень виникає рідко, і є скоріше винятком, ніж правилом.

Аспірат із порожнини матки на сьогоднішній день розглядається у вигляді найнадійнішої методики для отримання якісного матеріалу для дослідження. За допомогою цього аналізу стало можливим застосувати до жінки більш щадні способи обстеження без використання традиційного вишкрібання. Ця процедура захищає жіночі органи від зайвого травмування і дуже рідко викликає подальші ускладнення.

Біопсія - це дослідження морфологічного (клітинного) складу певної ділянки тканини. У гінекології такий метод досліджень відіграє дуже важливу роль, оскільки допомагає діагностувати зміни, що відбуваються в тканинах, як онкологічного, так і запального та вірусного характеру. На біопсію забираються різні ділянки тканин залежно від того, який діагноз необхідно підтвердити або спростувати фахівцю. Серед іншого, досліджується й аспірат із порожнини матки. Про те, що це таке, і як проводиться його дослідження, розказано далі в статті.

Згорнути

Визначення

Що таке аспірат - строго кажучи, це матеріал, забраний для дослідження, тобто проведення біопсії. Чому ж він має саме таку назву? Це з методом, яким тканини забираються з порожнини матки. Якщо вони забираються методом аспіраційно-вакуумної біопсії, отриманий матеріал називається аспірат. Тоді як, якщо матеріал був забраний методом пайпель-біопсії, то мати таку назву він не може, хоча склад зразка та його характеристики можуть бути повністю аналогічними.

У ході такого дослідження з порожнини матки забираються ділянки ендометрію, що складаються з кількох функціональних верств. Перевага дослідження в тому, що вона відносно малотравматична і повністю безпечна, проте призначається лікарем-гінекологом строго за показаннями, як і будь-які, навіть мало інвазивні методи. В даний час такий підхід є гарною альтернативою діагностичному вишкрібанню, яке викликає значні ураження ендометрію (хоча є ситуації, коли обійтися без нього не можна).

Ще одна перевага такого підходу в тому, що він дозволяє здійснити дослідження максимально прицільно, тобто забрати невелику (але достатню для дослідження) ділянку тканини саме з тієї ділянки стінки матки, яка викликає ураження.

З недоліків підходу можна відзначити те, що при такому методі у зразку будуть у будь-якому випадку, утримуватися клітини, не залучені до патології. Але природне співвідношення клітин (навіть здорових) у разі буде порушено. Тому такий матеріал досліджують не гістологічно (як завжди, при біопсії), а цитологічно.

Навіщо проводити аналіз?

Навіщо проводиться дане дослідження? Цілі його ті ж, що й за будь-якого гістологічного або цитологічного дослідження, незалежно від того, яким методом воно проводиться. Таке вивчення складу тканин допомагає встановити наявність ознакою патологічного процесу запального, інфекційного, грибкового та навіть вірусного характеру. Також можна виявити ознаки патології, пов'язаної з розростанням тканин, як злоякісним, так і доброякісним.

Аналіз показує фактичний стан ендометрію. За результатами дослідження може бути поставлений один із наступних діагнозів:

1. Нормальний ендометрій у фазі секреції/проліферації/менструації;
2. Атрофований ендометрій (іноді також вказують ступінь атрофії);
3. Гіперплазований ендометрій з атиповими змінами клітин або без;
4. Онкологічні чи передракові процеси;
5. Ендометрит;
6. Метаплазія ендометрію (плоскоклітинна чи інша).

Можлива постановка деяких інших діагнозів. Зокрема, можна визначити наявність патогенних мікроорганізмів та грибків, встановити їхній вигляд.

Показання та протипоказання

У яких випадках необхідне дослідження аспірату з матки? Лікарі призначають це дослідження за наявності негативної патологічної симптоматики за умови, коли інші дослідження (менше травматичні) не виявили жодного захворювання, або їх результати суперечать один одному. Симптоми, за яких рекомендується аспіраційна біопсія, такі:

1. Маточні кровотечі, що виникають після клімаксу;
2. Маткові кровотечі, що виникають поза менструальним циклом;
3. Зміни ендометрію, помітні на УЗД, але мають неясну причину;
4. Болі в нижній частині живота тієї чи іншої інтенсивності;
5. Ознаки запального процесу – нехарактерні виділення з піхви, набряк зовнішніх статевих органів (рідко) тощо, при підвищеній температурі тіла, інтоксикації;
6. Безпліддя через нездатність завагітніти або внаслідок частих викиднів та ін.

Дослідження є досить інформативним. Більш ніж 90% випадків обсягу зібраного таким способом матеріалу достатньо для того, щоб провести адекватне дослідження та поставити діагноз.

Відносними протипоказаннями є погана згортання крові і менструація (хоча при місячних дослідження все ж таки можна проводити в крайньому випадку). Заборонено його здійснення при вагітності та у перші три місяці після пологів.

Хід процедури

Для того, щоб лікар міг отримати аспірат ендометрію для дослідження, пацієнтка повинна роздягтися нижче пояса і розміститися в гінекологічному кріслі. Фахівець встановлює розширювач на піхву та проводить санацію його та шийки матки. Як тільки санація завершена, в ділянку шийки матки наноситься або вводиться анестезія. Після цього необхідно почекати кілька хвилин, щоб анестезія почала діяти.

Після цього в порожнину матки, через піхву та її шийку, вводиться канюля – тупокінцева голка для забору аспірату. Як тільки вона встановлюється в те місце, з якого потрібно забрати матеріал, на другому кінці її (тому, що з боку лікаря) створюється негативний тиск. Під впливом цього тиску ділянка ендометрію відокремлюється і «засмоктується» в голку. Таким чином, весь апарат діє за принципом шприца.

Інструмент для проведення аспірації

Лікар відразу поміщає забраний матеріал на предметне скло і обробляє консервантом, або ж поміщає в консервант, залежно від методу дослідження та зберігання матеріалу. Після цього проводиться повторна санація шийки матки та піхви пацієнтки, розширювачі знімаються. Пацієнтка може одягатися та залишати медичний заклад. Результати дослідження бувають на руках у лікаря, в середньому, через 3-7 днів, хоча це найбільше залежить від завантаженості лабораторії.

Чи це боляче?

Взяття аспірату з порожнини матки – не болісна, але неприємна процедура. Вона виконується під анестезією тієї чи іншої типу. У деяких випадках лікарі рекомендують лише місцеве знеболювання шийки матки зовнішніми антисептиками, в інших випадках краще ін'єкційно вводити в ділянку шийки матки анестезію. У будь-якому випадку, таке знеболювання діє недовго, і перестає діяти саме через 30-40 хвилин після процедури. Тому пацієнтці не потрібна навіть тимчасова госпіталізація.

Процедура проводиться повністю амбулаторно, в умовах гінекологічного кабінету поліклініки або медичного центру та займає не більше 10-15 хвилин (повний час перебування в кабінеті).

Ускладнення

При правильно виконаному дослідженні ускладнень мало буває. Теоретично, протягом першої доби після втручання може бути легкий біль у нижній частині живота. Протягом кількох годин також допустимі кров'янисті виділення з піхви. Якщо вони не зникають або досить інтенсивні, необхідно звернутися до лікаря.

Вартість

Де зробити такий аналіз? Для багатьох пацієнток вирішальним фактором, окрім якості роботи лабораторії та професіоналізму лікаря, стає вартість дослідження. Вартість залежить від багатьох факторів, і відрізняється не тільки в залежності від міста або регіону, але і в залежності від медичного закладу.

У ціну може входити чи входити вартість витратних матеріалів, анестезії, обстеження перед втручанням тощо.

Висновок

Іноді трапляється думка, що не варто збирати аспірат із порожнини матки, що це малоінформативно і не замінює повноцінного гістологічного дослідження. Це справді так, оскільки аспірат має сенс досліджувати лише цитологічно. Але це один із самих не травматичних методів забору матеріалу на цитологію. Крім того, при неясності показань може додатково призначатися гістологія. Тому нехтувати таким дослідженням, якщо воно було призначене лікарем, не можна.

Використання біопсії ендометрію як діагностичний метод має давню історію. У 1937 році американський гінеколог, основоположник контрацепції, Джон Рок вперше взяв ендометрій матки на аналіз і зафіксував цей факт. Відомий лікар застосував вишкрібання слизової – метод, який досі використовується у гінекології.

Що таке біопсія ендометрію?

Вилучення матеріалу з порожнини матки та наступна гістологія ендометрію входять до діагностичного мінімуму, що дозволяє визначити причину гінекологічного захворювання. Біопсія ендометрію – це одержання зразків слизової оболонки внутрішнього шару матки для подальшого гістологічного дослідження.

Найчастіше паркан біоптату – це самостійне малоінвазивне дослідження. Може виникнути ситуація, коли біопсія виконується в рамках масштабного оперативного втручання, і оцінка стану тканин проводиться в екстреному порядку протягом 15-20 хвилин після їх вилучення.

Гістологічне дослідження взятого ендометрію допомагає відрізнити один від одного подібні до симптомів захворювання матки, в індивідуальному порядку підібрати лікування.

Хоча у переважній більшості випадків біопсія – це діагностична процедура, іноді вона використовується для лікування патологій ендометрію. На вивчення біоптату в лабораторії йде від 7 до 12 днів, протягом яких лікар-гістолог проводить такі маніпуляції:

• Зневоднює тканини та робить їх жиророзчинними;
• Просочує біоптат парафіном, формуючи тверді кубики;
• Нарізує кубик за допомогою виключно гострого інструменту (мікротома) на тонкі пластини;
• Шари завтовшки від 3 до 10 мкм розкладає на предметному склі, забарвлює їх;
• Накриває іншим склом, фіксуючи для зберігання та вивчення;
• Виконує мікроскопічне дослідження;
• Описує особливості будови ендометрію.

Лікар-гістолог не ставить клінічний діагноз, це робить гінеколог на підставі сукупності даних біопсії, кольпоскопії, гістероскопії, візуального огляду, вивчення анамнезу та скарг пацієнтки.

Якщо у висновку зазначено, що ендометрій не має ознак атипії, його будова відповідає фазі менструального циклу, це говорить про відсутність відхилень.

Патології, які виявляються при дослідженні:

• Гіперплазія ендометрію;
• Поліпоз, поодинокі поліпи;
• Злоякісні перетворення;
• Ендометрит;
• Невідповідність структури ендометрію фазі циклу.

Наявність атипії в біоптаті при деяких формах гіперплазії розглядається як передраковий стан. На передрак вказує порушення будови клітин та механізму клітинного поділу, перетворення залізистого епітелію в строму, зміна будови ендометрію.

Показання щодо дослідження

Біопсія проводиться у жінок різного віку незалежно від того, були вони пологи чи ні. Для призначення маніпуляції мають бути підстави.

Показання до проведення:

• Кровотечі між менструаціями;
• Метрорагія;
• Аменорея;
• Кровотечі після пологів, аборту, на фоні гормональної терапії;
• Кровотеча після настання клімаксу;
• Підготовка до ЕКЗ;
• Атипові клітини, виявлені для дослідження мазка на цитологію (Пап-тест);
• Наявність пухлини матки;
• Безпліддя неясної етіології;
• Патологічні зміни, виявлені при проведенні УЗД матки, існують щонайменше три менструальні цикли.

Щоб дані дослідження були найбільш інформативними, важливо провести біопсію точно у призначений час. Цей термін залежить від фази менструального циклу.

Якщо жінка перебуває у клімаксі, маніпуляцію проводять у час, або орієнтуються на дату початку кровотечі. При підозрі на ракову пухлину аспірат із порожнини матки забирають у будь-який день циклу.

Термін проведення маніпуляції:

• Поліп матки – після закінчення менструації;
• Маточна кровотеча – у перший день її появи;
• Метрорагія - 7-10 день від початку рясної кровотечі;
• Безпліддя – за 2-3 дні до менструації;
• Визначення чутливості ендометрію до гормонів – 17-24 день циклу;
• Гормональний дисбаланс – кілька досліджень із інтервалом 7-8 днів.

Біопсія заборонена будь-якому терміні вагітності, оскільки вона перериває розвиток плодового яйця. Маніпуляцію не проводять при зниженні рівня коагуляції, при запальних процесах в органах малого тазу, при алергії на знеболювання.

Як проводиться процедура біопсії у порожнині матки?

Місце проведення діагностичного дослідження залежить від обраного способу взяття біоптату. Це може бути процедурна гінекологічного кабінету, так і мала операційна в стаціонарі.

Перед початком маніпуляції стінки піхви розширюють за допомогою дзеркал, вхід у піхву та шийку матки обробляють антисептиком. Потім шийку фіксують кульовими щипцями. Подальші дії лікаря залежить від обраного способу.

Діагностичне вишкрібання

Завдяки своїй інформативності цей радикальний спосіб, як і раніше, використовується в гінекології. Показання для його проведення: кровотечі під час клімаксу та після аборту, можливість розвитку онкологічної патології.

На першому етапі цервікальний канал шийки матки розширюють за допомогою послідовного введення в нього бужів різного діаметра. Далі в матку вводиться кюретка у вигляді вузької ложки з гострими краями.

Цією кюреткою лікар вишкрібає внутрішню порожнину матки, проводячи інструментом від дна до внутрішнього зіва. Взяту порцію ендометрію поміщають у контейнер з формаліном, знову вводять кюретку для обробки задньої стінки матки та гирла маткових труб.

Переваги:

• Вишкрібання одночасно є лікувальною маніпуляцією, оскільки видаляє осередки патології;
• Повнота картини дозволяє не пропустити атипові процеси.

• Болюча та травматична процедура вимагає використання внутрішньовенної анестезії;
• Після неї доводиться відновлюватись протягом місяця;
• Недолік досвіду у гінеколога збільшує ризик ускладнень.

Різновидом повного вишкрібання є ЦУГ біопсія, що проводиться при визначенні причини безпліддя або вивчення реакції на гормональну терапію. Зі стінок матки матеріал отримують в результаті всього 2-3 зіскрібків (цугів). Їх виконують маленькою кюреткою без розширення каналу шийки матки.

Аспіраційна біопсія ендометрію

Щоб провести аспіраційну біопсію ділянок ендометрію, використовують матковий шприц Брауна або вакуумний аспіратор. Цей щадний метод застосовують як скринінг при негативних результатах УЗД.

Розширення каналу шийки при маніпуляції не потрібно, але знеболювання для профілактики дискомфорту застосовується. Вилучення матеріалу лікар здійснює, вводячи катетер, приєднаний до аспіраційного шприца, в порожнину матки, а потім потягнувши поршень інструменту.

При вакуум аспірації зразків ендометрію замість маточного шприца використовують електричний прилад з аналогічним принципом дії.

До нього приєднують аспіраційну трубку, якою водять по стінках матки, збираючи матеріал для дослідження. Перед процедурою жінці роблять укол спазмолітика, знеболюють шийку матки, навколоматкову клітковину.

Переваги:

• Низька травматичність;
• Швидке відновлення у першому випадку;
• Мінімальна болючість.

• Тривале відновлення після вакуумної аспірації;
• Складність збереження структури взятого матеріалу.

Пайпель-біопсія ендометрію

Малотравматична та практично безболісна пайпель біопсія є сучасним варіантом аспірації ендометрію. Для вилучення матеріалу використовують гнучкий тонкий наконечник Пайпеля діаметром 3 мм, що щільно притискається до стінки матки.

Він приєднаний до поршня, за допомогою якого лікар створює негативний тиск, забираючи зразки ендометрію. Взяття біоптату повторюється 3 рази, після чого зонд видаляють.

Переваги:

• Дозволяє отримати високу якість матеріалу;
• Не травмує слизову оболонку матки;
• Проводиться амбулаторно;
• Не потребує анестезії;
• Не викликає ускладнень.

• Можна пропустити серйозну патологію через обмеження ділянок взяття тканин;
• Важко відновити структуру ендометрію при гістології.

Висока діагностична точність відрізняється біопсією, проведеною під час гістероскопії.Маніпуляцію роблять під внутрішньовенним наркозом та контролем ендоскопа. Після неї жінка швидко відновлюється.

При якісному знеболюванні будь-якого методу біопсії жінка не відчуває больових відчуттів, пайпель-аспірація навіть без анестезії практично безболісна.

Оскільки діагностичне вишкрібання та взяття аспірату будь-яким методом із порожнини матки – це малоінвазивне хірургічне втручання, до маніпуляції готуються, дотримуючись єдиного стандарту. Передопераційна діагностика включає:

• Загальний аналіз крові та сечі;
• біохімічний аналіз крові;
• Коагулограма;
• Аналіз крові на ВІЛ, наявність сифілісу та гепатиту;
• Мазок на флору піхви та цервікального каналу.

Для повного виключення вагітності жінки фертильного віку здають сечу або кров для тестування на ХГЛ (хоріонічний гонадотропін людини).

Як підготуватися до біопсії?

Щоб підготуватися до пайпель-біопсії та інших способів вилучення біоптату, рекомендується за 4-5 тижнів до процедури припинити прийом гормональних препаратів, за 3-4 дні до неї не приймати ліків, що впливають на згортання крові.

По-друге.

Під забороною використання перед втручанням піхвових тампонів, свічок та вагінальних таблеток. Протягом 2-3 днів перед біопсією слід відмовитися від інтимних контактів.

По-третє.

У день проведення маніпуляції або за добу до неї видаляють волосся у сфері статевих органів. При використанні загального або внутрішньовенного наркозу протягом 8-12 годин до втручання не можна їсти, за 6 годин до біопсії слід відмовитися від води. Бажано напередодні зробити клізму або прийняти легке проносне.

Оскільки при біопсії неможливо уникнути пошкодження кровоносних судин ендометрію, протягом днів після маніпуляції у жінки обов'язково буде невелика кровотеча. Виділення не мають неприємного запаху, тривають не більше 5-6 днів.

Оптимально протягом 3-4 тижнів після процедури дотримуватись рекомендацій:

• Після аспіраційної вакуумної біопсії ендометрію та діагностичного вишкрібання потрібно кілька днів дотримуватися постільного режиму;
• Не можна приймати гарячу ванну, купатися в басейні, у відкритій водоймі, відвідувати сауну, лазню;
• Важливо не переохолоджуватись, уникати надмірного перегріву;
• Бажано не перенапружуватися фізично та емоційно, потрібно уникати стресів;
• Інтимні контакти тимчасово перебувають під забороною.

Термін відновлення здоров'я жінки залежить від того, як їй проводили біопсію. Наприклад, після щадної пайпеля біопсії слизової ендометрію до звичного життя можна повертатися вже на 2-3 добу.

Після вишкрібання повна регенерація може зайняти 3-4 тижні. При появі рясної кровотечі та сильного болю зі спазмами внизу живота, підвищенні температури слід відразу ж звернутися до лікаря.

Біопсія ендометрію при правильній підготовці та повному дотриманні антисептики – це інформативне діагностичне дослідження, що допомагає повернути репродуктивне здоров'я, уникнути тяжких захворювань.