Як самостійно відрізнити хворобу паркінсона від паркінсонізму. Хвороба Паркінсона: симптоми, причини, лікування та прогнози Як швидко розвивається хвороба паркінсона

Хвороба Паркінсона (інша назва – ідіопатичний або первинний паркінсонізм) – найчастіше після захворювання Альцгеймера нейродегенеративне порушення. Зустрічається переважно після 60 років, але дедалі частіше діагностується у людей середнього віку. Схильність до нього передається у спадок, і багато людей з цією недугою навіть не підозрюють про неї, тому що не доживають до віку, коли виявляються порушення.

Перші симптоми можуть виникати через 10 і більше років з розвитку патології, коли близько 60% нейронів області мозку, що відповідає за рух, відмирають. Підступність захворювання полягає саме у тривалому безсимптомному перебігу. Завданням лікарів буде не лише раннє виявлення патології, а й схильності до неї, адже тільки тоді можна вчасно зупинити відмирання клітин мозку.

Патогенез та причини розвитку

При недузі Паркінсона відбувається ураження чорної речовини, базальних ядер та інших структур екстрапірамідної системи. Сильні порушення особливо добре проявляються у передніх відділах. Перший прояв патології відзначається після відмирання більше половини нейронів у цій зоні. При мікроскопічному огляді відзначається депігментація блакитної плями та чорної речовини, також видно зменшення чисельності нейронів.

У міру того, як патологія прогресуватиме, число клітин Леві зростає і виявляється у різних частинах мозку.

Етіологічний фактор захворювання повністю не з'ясований. До групи ризику потрапляють люди зі схильністю, коли в роді вже були випадки недуги. Спровокувати розвиток хвороби Паркінсона можуть бути екологічні фактори. Має значення і вік, адже захворювання частіше діагностується у людей похилого віку, що пов'язано з інволюційними процесами. Старіння супроводжується зменшенням нейронів та виявленням тілець Леві. Молодий організм не схильний до подібних змін.

У людей після 60 років також відзначається зниження кількості дофамінових рецепторів та виділення самого дофаміну. При недузі спостерігається прискорена деградація нейронів чорної субстанції.

Це захворювання відноситься до генетичних, але відповідальний за нього ген не ідентифікований, незважаючи на те, що більш ніж у 15% хворих відзначається сімейний анамнез недуги.

Факторами навколишнього середовища, які можуть спричинити патологію, є хімікати, а саме гербіциди, пестициди та солі металів. Сприяти захворюванню можуть лікарські препарати з екстрапірамідними побічними діями.

Є теорія, що ризик патології підвищується кілька разів у курців. Це пов'язано як з наявністю в тютюні певних сполук, так і з його дофамін-стимулюючим ефектом. При цьому люди з такою звичкою захворювання розвиваються вкрай рідко.

Хворобою Паркінсона, її причинами виникнення, лікуванням, патогенезом, діагностикою та профілактикою займається неврологія, веде пацієнтів лікар-невролог.

Перші прояви та симптоми

Раніше вважалося, що першими проявами захворювання є моторні порушення. Зараз відомо, що хвороба дається взнаки ще за кілька років до появи проблем з руховим апаратом. Визначити тривожні сигнали можна самостійно, після чого потрібно відразу звернутися до лікаря з описом стану, щоб перевірити свої підозри.

Ознаки хвороби Паркінсона:

• стомлюваність, до того що складно виконувати домашні справи;
• пригнічений психоемоційний стан, епізоди депресії, знижена активність;
• порушення сечовипускання та статевої функції;
• погіршення нюху, що спостерігається у 80% хворих;
• порушення роботи кишечника, саме часті запори;
• проблеми зі сном, мимовільні рухи руками та ногами, скрикування, падіння з ліжка;
• апатія, підвищений тривожність, психологічний дискомфорт.

Зовні порушуватиметься хода. Хворий починає ходити короткими кроками. Відзначається легке тремтіння рук і ніг. Важливий критерій – у горизонтальному положенні хворий трохи нахиляє тулуб уперед.

Хвороба характеризує синдром із 4 характерних ознак: ригідність, тремор, гіпокінезія, постуральна нестійкість. Супроводжують їм психічні відхилення.

Тремор - найчастіша ознака, яка легко виявляється у хворих. При хворобі Паркінсона це явище у стані спокою, рідше спостерігаються інші його види. Починається тремтіння з дистального відділу однієї руки, у міру розвитку патології поширюється на всі кінцівки.

Внаслідок тремору змінюється почерк, і де мають бути рівні лінії, видно рвані. Дорослий починає писати, як дитина.

Характерна симптоматика при хворобі Паркінсона:

1. Гіперсалівація або посилене слиновиділення – спостерігається у зв'язку з підвищенням секреції слинних залоз. Це впливає на мовлення, заважає нормальному ковтанню.
2. Гіпокінезія - виражатиметься зменшенням рухів, що спостерігається за будь-якої форми захворювання. Ознака швидко прогресує, одночасно відбувається зниження швидкості та зменшення амплітуди рухів. Від цього страждає жестикуляція, міміка стає слабкою.
3. М'язова ригідність – симптом добре виражений на занедбаних стадіях патологічних змін. Для нього характерна сутулість спини, також відзначаються постійні болі суглобів та м'язів.
4. Тремтіння обличчя, а саме щелепи, мови і повік.
5. При хворобі Паркінсона у жінок страждає сечостатева система, у чоловіків розвивається імпотенція.
6. Епізоди депресії переходять у хронічну форму.

У хворих із розвитком патології відзначається зниження інтелектуальних здібностей. При окремих формах патології цього немає. Якщо деменція виявилася, то активно прогресує, позбутися цього вже не можна.

Стадії

Хвороба Паркінсона розвивається поступово, проходячи у 6 стадій. Для кожної характерні свої порушення та клінічні ознаки.

Стадії хвороби Паркінсона з симптомами та ознаками:

1. Нульова стадія - початок захворювання, воно ніяк не видає себе, але відбуваються зміни в головному мозку. Можуть відзначатися неуважність, погіршення пам'яті, забудькуватість.
2. Перша – ранній період, коли патологія починає проявлятися з одного боку. Клінічні симптоми ще слабкі, тому за допомогою до фахівця звертаються дуже рідко. Помітний слабкий тремор, що виникає під час хвилювання. Починає змінюватися постава та міміка.
3. Друга – симптоми починають проявлятися з двох сторін. Відзначається слабка ознака постуральної нестійкості, порушується координація, стає складно утримувати рівновагу. Хворому важче впоратися з фізичною роботою.
4. Третя – відзначається яскрава постуральна нестійкість, але людина ще може обходитися без сторонньої допомоги, що залишається осудною.
5. Четверта – хворому необхідна допомога близьких, виражено порушена рухова функція, самостійно пересуватися вже немає можливості, рідко людина може стояти без опори.
6. П'ята і шоста – літній недієздатний, прикутий до ліжка, потребує догляду.

На ранній стадії патології спостерігаються зміни голосу. Людина починає говорити тихіше, деякі слова даються важко і нерозбірливі.

При підозрі на патологію у молоді спостерігається слабкість стопи. Це помітно під час ходьби, коли акцент робиться на зовнішній її край. Важливі ознаки на стадії захворювання спостерігатимуться з боку психоемоційної сфери. У хворого з'являється дратівливість, апатія, постійна втома, підвищена пітливість навіть за нормальної температури.

На пізній стадії пацієнту стає важко тримати рівновагу. Він починає використовувати тростину, тому що без опори може впасти. Важливою ознакою буде втрата автоматизму, коли звичні дії важко.

У хворих на запущеній стадії порушується міміка, змінюється вираз обличчя, голос стає монотонним, спокійним. Ковтати стає дуже важко. Невеликий відсоток хворих на пізніх етапах захворювання схильні до недоумства.

Які можуть бути наслідки

Хвороба має тяжкі наслідки. На останній стадії хворий прикутий до ліжка. Чим довше відкладається терапія, тим активніше наростають симптоми різних органів.

Наслідки захворювання при несвоєчасному лікуванні:

• нездатність здійснювати рухи або акінезія, найважчий наслідок - повна знерухомленість;
• деменція - проявляється у вигляді замкнутості хворого, пасивності, схильності до депресії та блідості емоційного фону, без лікування прогноз погіршується;
• патології органів зору – хворий починає рідко моргати, близько 4 разів на хвилину, що призводить до запалення віку та кон'юнктивіту, очі завжди виглядають втомленими;
• Хронічні запори - небезпечна ознака, порушення пов'язане зі зміною харчування, адже хворі не можуть вживати необхідну для нормальної функції ШКТ кількість їжі, це може призвести до смерті.

Як діагностується

Розпізнати захворювання та його вигляд можна за клінічним комплексом, інші методи діагностики не можуть вказати на патологію. Комплексні інструментальні та лабораторні дослідження призначаються з метою виявлення супутніх порушень, які можуть посилювати основну хворобу.

Лікар може призначити такі методи діагностики:

• комп'ютерну томографію (КТ);
• реоенцефалографію (РЕГ).

Напевно поставити діагноз допомагають 3 послідовні етапи:

1. Виявлення конкретних ознак захворювання, їхньої відмінностей від інших патологій ЦНС. Лікар враховує наявність ригідності, тремору, постуральної нестійкості, гіпокінезії.
2. Виняток різноманітних захворювань, які мають схожість. Це крововилив у головний мозок, інсульт, судинні патології, доброякісні та злоякісні новоутворення, черепно-мозкові травми, інтоксикація.
3. Визначення щонайменше 3 обов'язкових ознак: тривалість хвороби понад 10 років, активний розвиток, переважання односторонніх порушень.

Визначити зміни у мозку, присутні у цьому захворюванні, дозволяє позитронно-емісійна томографія.

Методи лікування

Цілком вилікувати захворювання не можна, тому проводиться симптоматична терапія. На вибір схеми лікування впливатимуть ступінь патології, тяжкість перебігу, вік та багато інших факторів. У кожному випадку призначається багато лікарських засобів. Залежно від того, як швидко розвиватиметься хвороба в окремому випадку, може знадобитися операція.

Основне лікування – консервативне. Він включає призначення препаратів трьох основних груп. Це Леводопа, агоністи дофамінових рецепторів, інгібітори ферментів. Деякі потрібно приймати внутрішньо, інші призначаються внутрішньовенно та внутрішньом'язово.

Препарат Леводопа здатний трансформуватися в дофамін, що сприяє усуненню тремору та ригідності. Прийом ліків дозволяє хворим зберегти можливість руху. Своєчасне початок лікування цим препаратом позитивно впливає на активність, і хто раніше був частково знерухомлений, знову може пересуватися.

Препарат Леводопа може доповнюватись Карвідопою. Вони посилюють ефективність один одного, підвищуючи вплив на мозок. Крім того, Карвідопа знижує ризик побічних явищ Леводопа. Разом ці ліки прибирають такі симптоми, як здригання кінцівок, рота, повік.

Після 5 років прийому Леводопа відзначається зниження його ефективності. У хворого погіршується активність, що перетворюється на знерухомленість. У такому разі ліки вже не допомагають, його дозування знижується, але збільшується частота введення.

Лікарська терапія обов'язково доповнюється дієтою, лікувальними вправами, фізіотерапевтичними процедурами. Лікувати пацієнта повинен як невролог, а й профільні лікарі, залежно від супутніх патологій.

Операція призначається у разі неефективності медикаментозної терапії. Буває 2 види хірургічних втручань: деструкція та стимуляція. До деструктивних відносяться палідотомія та таламотомія.

Таламотомія проводиться усунення тремору. Вона передбачає руйнування вентрального інтервалу таламуса. Її ефективність сягає 96%. Операція має високу ймовірність ускладнень, серед яких судоми, дизартрія, слабкість кінцівок, гіперсалівація, післяопераційний психоз. Відновлення після операції може протікати складно, тому такий підхід у крайніх випадках.

Поллідотомія призначається частіше за рухових відхилень, коли лікарська терапія не дає бажаного результату. Вона полягає у введенні голки в бліду кулю, за чим слідує її руйнація.

Нейростимуляція відноситься до ефективних сучасних методик лікування. Вона має окремі показання, являючи собою малоінвазивну операцію.

У яких випадках показано нейростимуляцію:

• відсутність результатів від лікування за правильно підібраної консервативної терапії;
• прогресування захворювання із необхідністю підвищення доз ліків, коли побічні реакції не дозволяють цього зробити;
• ризик інвалідності із необхідністю зберегти активність пацієнта у зв'язку з його діяльністю;
• втрата здатності самообслуговування та виконання повсякденних справ, коли хворий може залишитися прикутим до лікарняного ліжка до смерті.

Методика полягає у стимуляції струмом певних зон головного мозку, відповідальних за рух тіла. Хворому вводяться електроди, з'єднані з нейростимулятором. Операція виконується у два етапи, і останній потребує загального наркозу. У період відновлення відбувається навчання хворого та програмування апарату.

Переваги нейростимуляції при хворобі Паркінсона:

• продовження періоду можливості контролю за симптомами;
• безпека, мінімальний ризик ускладнень;
• оборотність;
• застосування при двосторонньому ураженні;
• можливість безопераційних змін налаштувань стимулятора.

Недоліками методики є ризик інфекційних ускладнень, ймовірність усунення та поломки стимулятора, дорожнеча, необхідність зміни генератора через кілька років.

Прогноз та профілактика

Захворювання має властивість прогресувати і хворий поступово втрачає здатність до праці, потім і до самообслуговування. Правильне лікування дозволяє уповільнити процес та зменшити вираженість симптомів. Тривалість життя із можливістю нормального руху залежить від своєчасності виявлення патології. Стан оцінюється за шкалою порушення рухової активності.

Без лікування людина стає знерухомленою через 8 років, при лікуванні препаратом Леводопа термін збільшується до 15 років. Повне одужання неможливе.

• своєчасно проводити лікування патологій, що підвищують ризик розвитку хвороби Паркінсона, включаючи інтоксикації, порушення ССС та черепно-мозкові травми;
• дотримуватись особливої ​​дієти, що запобігає підвищенню рівня гомоцестину в крові. У такому харчуванні переважають вітаміни групи B та фолієва кислота, рекомендується включити до раціону горіхи, сою, кисле молоко, оливкову олію;
• виключити контакт із добривами, відмовитися від роботи на шкідливому виробництві;
• уникати травматичних ушкоджень, остерігатися спортивної діяльності, екстремального відпочинку, роботи з підвищеним ризиком травм;
• контролювати рівень гормонів, особливо після операцій на статевих органах, що стосується жінок, оскільки виявлено зв'язок між порушенням рівня естрогену та розвитком тяжкої патології.

Ще одним заходом профілактики, ефективність якої доведена не повністю, буде перехід із ранкового чаю на каву. Останній стимулює вироблення дофаміну та допомагає організму зміцнити захисні механізми, що перешкоджають розвитку хвороби Паркінсона.

Наукові дослідження підтверджують, що серед любителів кави та курців практично не зустрічається хвороба Паркінсона. Але це не слід розглядати як посібник до дії, адже є багато інших не менш небезпечних патологій, які провокують ці звички.

Зменшити ризик допоможе щорічне профілактичне обстеження у невролога з отриманням розгорнутої відповіді попередження захворювання. Лікарі рекомендують більше уваги приділяти нервовій системі, вести здоровий спосіб життя. Мірою профілактики буде уникнення стресів, перенапруги, тривожних станів. Має значення і харчування, тому при схильності рекомендується включити до раціону більше продуктів з клітковиною та вітамінами групи В. При цьому ягід краще уникати, оскільки вченими була встановлена ​​зв'язок між їх частим вживанням та ризиком хвороби Паркінсона.

З хворобою Паркінсона найчастіше стикаються люди старше 60 років. Хвороба тяжка як для самого хворого, так і для родичів, оскільки патологія, що розвинулася, призводить до того, що пацієнт прикутий до ліжка, йому потрібна постійна увага і догляд. Хоча наслідки хвороби Паркінсона неможливо усунути повністю, мало хто знає, що патологію можна запідозрити за 5-10 років до появи її перших ознак.

Своєчасна діагностика дозволяє призупинити дегенеративний процес у певних ділянках мозку та максимально продовжити період нормальної рухової активності пацієнта.

Швидкий перехід по сторінці

Хвороба Паркінсона – що це таке?

Хвороба Паркінсона - медичний термін зі сфери неврології, ідентичний тремтячому паралічу та ідіопатичному синдрому паркінсонізму. Що це таке? Хвороба Паркінсона - це прогресуюча патологія, при якій дегенеративні процеси, що розвиваються в екстрапірамідальній системі мозку (насамперед у чорній субстанції), призводять до зниження вироблення нейромедіатора дофаміну.

При цьому порушується передача нервових імпульсів, а хворий поступово втрачає здатність контролювати власні рухи. Процес розвитку дегенерації мозкових тканин розвивається повільно, проте у результаті неухильно веде до повної втрати пацієнтом самостійно виконувати елементарні життєві норми - приймати їжу, одягатися тощо.

Причини збою дофамінового синтезу досі не зрозумілі, проте медики виділяють такі факти, що впливають на хворобу Паркінсона:

• Віковий фактор - патологія діагностується у кожної сотої людини старше 60 років. При цьому до цього захворювання більш схильні чоловіки.
• Спадковість – наявність у родичів паркінсонізму збільшує ризик хвороби Паркінсона на 20%.
• До дегенерації певних відділів мозку призводять зміни генетично. Цей факт спричиняє появу симптомів паркінсонізму у молодих людей.
• Куріння та вживання великої кількості кави втричі знижує ризик появи хвороби Паркінсона. Люди, в чиєму раціоні є достатня кількість молока, більш схильні до хвороби.
• Хвороби Паркінсона більш схильні до людей, які займаються розумовою діяльністю, а також з вираженою рисою характеру - бажанням все контролювати.

Спровокувати дегенеративні процеси в центральній нервовій системі можуть черепно-мозкові травми, енцефаліти, атеросклероз та інша судинна патологія, хронічна інтоксикація організму - як при попаданні отрут ззовні (чадний газ, марганцеве виробництво) та прийомі безлічі лікарських препаратів ( і при тяжкому ураженні нирок та печінки.

Ознаки хвороби Паркінсона, перші симптоми

одна з перших ознак - патологічна рухливість уві сні

Перші симптоми хвороби Паркінсона з'являються через 10-15 років від початку дегенерації екстрапірамідальної системи мозку. При цьому чим більш поширені дегенеративні зміни і чим менше виробляється дофаміну, тим виражені характерні прояви паркінсонізму. Однак хворобу Паркінсона, за відсутності характерних симптомів, можна запідозрити за такими ознаками:

• Зниження мімічної активності особи та уповільненість рухів кінцівками та тілом нерідко списується на літній вік. Однак саме ці ознаки можуть свідчити про порушення нервової імпульсації з мозку до м'язових волокон.
• Втрата нюху - зниження або повна нездатність розрізняти запах фарби, часнику та інших характерних запахів, згідно з останніми дослідженнями, чітко пов'язана з розвитком хвороби Альцгеймера та Паркінсона.
• Патологічна рухливість під час «швидкого сну», коли людина бачить сни, - при дегенерації чорної субстанції, що почалася, людина уві сні розмахує руками і ногами, часто скрикує, нерідко падіння з ліжка.
• Зміна ходи - відставання однієї ноги при ходьбі, упор на зовнішній край стопи помітні з боку, проте часто залишаються поза увагою.

Часті запори, позиви до сечовипускання в нічний час, м'язові болі, депресивний стан та надмірна слабкість часто виникають у людей похилого віку, проте в сукупностіз зазначеними вище ознаками вказують на високу ймовірність розвитку хвороби Паркінсона.

З розвитком хвороби у пацієнта виявляються характерні рухові порушення, посилюються вегетативні розлади та розвиваються психічні відхилення.

Симптоматична картина хвороби Паркінсона:

• Тремор

Тремтіння спочатку виникає в кисті однієї руки з частотою 4-6 мимовільних рухів у сік. і потім поширюється інші кінцівки (і верхні, і нижні). Тремтіння пальців нагадує рахунок монет, не припиняється навіть у стані спокою, посилюється при емоційному хвилюванні і, навпаки, зменшаться під час руху.

Саме ця специфіка тремору відрізняє хворобу Паркінсона від мозочкових розладів. З розвитком захворювання тремтіння поширюється на голову (безконтрольні рухи типу «так-так»/«ні-ні»), нижню щелепу та мову, більш виражене на стороні первинної поразки.

• Амімія

Обличчя хворого на парконсонізм маскоподібне через зниження мімічної активності. Характерно повільне формування мімічної реакції на емоції (наприклад, плач) і таке ж запізніле їх згасання. У хворого найчастіше відзначається застиглий погляд, миготіння очима рідкісне. Вегетативні розлади виявляються рясним слиновиділенням, надмірною пітливістю та сальним блиском обличчя.

• Порушення мови та зміна почерку

Мова хворого втрачає виразність: все вимовляється однотонно, до закінчення розмови стає майже нечутною. Дрібнокаліберний тремор пальців провокує зменшення розмірів написаних букв (мікрографія) та уривчастість почерку.

• Гіпокінезія, брадикінезія

Загальна скутість тіла виражається зниженням контрольованої активності, пацієнт може кілька годин застигнути у одній позі. Вивести його з такого стану можна лише зовнішнім подразником – спроба зрушити чи гучна мова. Всі рухи, які виробляє хворий, виникають із деякою затримкою та уповільнені (брадикінезія).

• «Лялькова» хода та поза прохача

Для паркінсоніків характерна лялькова хода: розставляючи ступні паралельно один одному, хворий пересувається маленькими кроками. Нерівномірна ригідність м'язів проявляється позою прохача: зігнуті в суглобах руки і ноги, спина, що стулилася, голова, опущена до грудей.

• Відсутність синкінезій

Пацієнт не може здійснювати співдружні рухи: при ходьбі замість звичайного розмахування руки притиснуті до тулуба, погляд нагору не супроводжується морщуванням чола.

• Парадоксальні кінезії

Нерідко при вираженій емоційній реакції або після ранкового пробудження всі рухові порушення зменшуються або зникають повністю, що дозволяє хворому самостійно пересуватися. Проте за кілька годин характерні для хвороби Паркінсона симптоми повертаються.

• Пластична воскова гнучкість та симптом «зубчастого колеса»

Підвищений м'язовий тонус призводить до того, що всі рухи пацієнта характером схожі з автоматичними: при згинанні/розгинанні кінцівок чітко відчувається ступінчастість напруги певних м'язів, а хворий залишається в такому положенні тривалий час (феномен Вестфаля - зігнута стопа зберігає придане положення деякий час).

• Постуральна нестійкість

На пізній стадії хвороби Паркінсона пацієнту важко подолати інерцію: початок руху потребує значних зусиль, а гальмування утруднене. При ходьбі тулуб нахиляється у бік руху, випереджаючи ноги, тому хворий нерідко втрачає стійкість, а падіння загрожує різними травмами та серйозними забоями.

• Вегетативні розлади

Порушення метаболічних процесів може виявлятися кахексією (загальним виснаженням організму), проте найчастіше при хворобі Паркінсона розвивається ожиріння. Також у хворого знижується еректильна функція, часто розвивається імпотенція.

• Порушення психіки

Навіть при незначному зниженні дофаміну розвивається депресія, безсоння та патологічна стомлюваність. Хворі на паркінсонізм мляві, нав'язливі (задають одні й самі питання кілька разів). Надалі посилюються різного роду страхи, аж до галюцинацій та параноїдальних станів.

Страждають, хоч і меншою мірою, ніж при деменції, і розумові здібності: спостерігається зниження пам'яті, наростаюча розсіяність. Слабоумство діагностується лише у деяких хворих на пізній стадії хвороби, що розвивається у тому числі і внаслідок прийому протипаркінсонічних препаратів.

Важливо! З діагностичної точки зору мають значення макро- та мікроскопічні зміни в екстрапірамідальній системі мозку, що виявляються при високоточних дослідженнях (МРТ, КТ, ПЕТ, електроенцефалографія): наявність великої кількості тілець Леві та масштабних ділянок дегенерації чорної субстанції. Ці ознаки хвороби Паркінсона (не більше норми) формуються й у процесі фізіологічного старіння організму.

Стадії хвороби Паркінсона + супутні симптоми

Залежно від виразності патологічних симптомів хвороба Паркінсона розглядається за стадіями:

1. Початкова стадія – відсутність характерних симптомів хвороби.
2. I стадія – односторонній тремор спочатку на руці, потім на нозі.
3. ІІ стадія – двостороння симптоматика зі здатністю долати інерцію.
4. III стадія – приєднання постуральної нестійкості, збереження самообслуговування.
5. IV стадія - хоча хворий здатний самостійно пересуватися, йому потрібний постійний нагляд.
6. V стадія - знерухомлення та важка інвалідність, що вимагає постійного догляду за хворим.

Лікування хвороби Паркінсона - ефективні методи та препарати

Лікувальні заходи при хворобі Паркінсона спрямовані на припинення дегенеративного процесу, проте поки що не розроблено методів, які повністю відновлюють втрачені функції мозку. При цьому неврологи якнайдовше відтягують призначення протипаркінсонічних засобів (мають масу побічних ефектів), тому при мінімальних ознаках дегенерації чорної субстанції наголошують на водні процедури, гімнастику, масаж і фізіотерапію.

Застосування тих чи інших таблеток при лікуванні хвороби Паркінсона обумовлено її стадією:

• 1 стадія – препарати, що стимулюють вироблення дофаміну та підвищують чутливість до нього нервових рецепторів, – Селегелін, Амантадин (хороша переносимість, мінімальна побічна дія на організм);
• 2 стадія - засоби, що імітують дофаміновий ефект - Каберголін, Бромокриптин (лікування починають з мінімальних доз, що дають терапевтичний ефект);
• 3 і пізніші стадії - Леводопа в комбінації (при необхідності) з вищевказаними лікарськими препаратами та засобами, що покращують її засвоюваність (Карбідопа, Бенсеразид).

Лікарське лікування хвороби Паркінсона призначається індивідуально, починаючи з мінімальних доз. Максимальна відстрочка прийому Леводопи обумовлена ​​тим, що ефективність препарату помітно знижується після 5 років прийому, а ефективніших засобів не існує.

Хірургічні методики лікування

Сучасна медицина пропонує інноваційний ефективний спосіб зменшення симптомів хвороби Паркінсона – глибоку електростимуляцію мозку. Хірургічна методика передбачає імплантацію в мозок електродів, що видають високочастотні імпульси, які перешкоджають поширенню дегенеративного процесу.

Глибока електростимуляція мозку показує чудові результати при боротьбі з неконтрольованим тремором, на тривалий термін зупиняючи прогрес захворювання.

Також ефективними технологіями в лікуванні хвороби Паркінсона визнано криоталамотомію (заморожування пошкоджених ділянок мозку рідким азотом), палідотомію (часткове руйнування блідого щару) та стереотаксичну хірургію (точковий вплив на патологічні вогнища високодозованою радіацією).

Однак складність даних операцій потребує наявності в клініці високотехнологічного нейрохірургічного обладнання та досвіду хірурга, що оперує. До того ж хірургічне втручання є доцільним на ранніх стадіях хвороби Паркінсона.

• При тяжкій інвалідності та знерухомленні пацієнта лікувальні заходи зводяться до якісного догляду.

Прогноз

У деяких пацієнтів зміна стадій відбувається кожні 5-10 років, проте не виключена стрімка загибель нейронів. Також тривалість перебігу хвороби залежить від своєчасності лікування. Розвиток у віці 6-16 років (ювенільна форма), хвороба Паркінсона не позначається на тривалості життя хворого. Найбільш стрімко патологія розвивається у пацієнтів похилого віку.

Головне питання – скільки живуть хворі на останній стадії хвороби Паркінсона – не має чіткої відповіді. Такі хворі можуть жити 10 і більше років, все залежить від віку, коли стартувала хвороба, рівня лікувальних заходів та якості догляду. Так, на початку захворювання до 40 років середня тривалість життя пацієнта становить 39 років.

Захворілі в 40-65 років можуть прожити ще 21 рік за умови належного догляду та адекватної терапії. До смерті хворих хворих найчастіше призводять інфаркт, інсульт, пневмонія на тлі виснаження.

Хвороба Паркінсона- Дегенеративне захворювання центральної нервової системи, головним проявом якого є виражене порушення рухових функцій. Ця хвороба характерна для людей старшого віку і називається інакше «тремтливий параліч», що вказує на основні симптоми даного захворювання: постійне тремтіння та підвищена скутість м'язів, а також складність виконання спрямованих рухів.

Хвороба Паркінсона є дуже поширеним захворюванням центральної нервової системи, поряд із хворобою Альцгеймера та епілепсією. За статистикою на них страждає кожен 500 жителів планети. До групи ризику входять переважно люди віком від 40 років. Найвищий відсоток хворих відзначається у віці старше 80 років і становить 5-10%. Серед людей віком 40-80 років виявляють близько 5% хворих. У дитячому віці хвороба Паркінсона трапляється дуже рідко.

Цікаві факти:

• Хвороба названа на честь лондонського хірурга Джеймса Паркінсона – першої людини, яка описала її в 1817 році у своєму «Есе про тремтливий параліч» як самостійне захворювання;
• У 2000 році шведський фармаколог Арвід Карлсон отримав Нобелівську премію з медицини за дослідження хімічних сполук, що беруть участь у виникненні даного захворювання;
• З ініціативи Всесвітньої Організації Охорони здоров'я 11 квітня (день народження Джеймса Паркінсона) вважається Всесвітнім Днем Боротьби з Хворобою Паркінсона, у цей день у всіх країнах проводяться різноманітні акції та заходи, що інформують населення про причини, симптоми, діагностику та лікування цієї хвороби;
• З неясної причини чоловіки страждають на хворобу Паркінсона частіше, ніж жінки, а європейці – частіше, ніж східні жителі;
• У курців та любителів кави ризик розвитку хвороби знижується у кілька разів;
• Світовий символ хвороби – червоний тюльпан, особливий сорт якого вивів голландський садівник, який страждає на це захворювання, і назвав новий сорт «тюльпан Джеймса Паркінсона».

Анатомія та фізіологія нервової системи

Базальні ганглії- Це допоміжна рухова система. Вони працюють не самостійно, а лише у тісному зв'язку з корою головного мозку. Базальні ганглії беруть участь у виконанні складних комплексів рухів, таких як писання, малювання, ходьба, забивання м'яча у ворота, зав'язування шнурків тощо. Вони відповідають за те, як швидко здійснюється рух, а також за точність та якість цих рухів. Подібні рухи є довільними, тобто спочатку виникають у корі головного мозку. Звідси інформація про ці рухи надходить у базальні ганглії, які визначають які м'язи будуть у них брати участь і наскільки кожен із м'язів має бути напружена, щоб рухи були максимально точними і цілеспрямованими.

Базальні ганглії передають свої імпульси за допомогою спеціальних хімічних сполук, які називаються нейромедіаторами. Від їх кількості та механізму дії (збудливий або гальмуючий) залежить, як працюватимуть м'язи. Основним нейромедіатором є дофамін, який гальмує надлишок імпульсів, і тим самим контролює точність рухів та ступінь скорочення м'язів.

При хворобі Паркінсона уражаються певні ділянки базальних гангліїв. Вони відзначається зменшення кількості нервових клітин і руйнація нервових волокон, якими передаються імпульси. Також характерною ознакою цього захворювання є зниження кількості дофаміну. Його недостатньо для гальмування постійних збуджуючих сигналів кори головного мозку. Ці сигнали отримують можливість проходити до м'язів і стимулювати їх скорочення. Цим пояснюються основні симптоми хвороби Паркінсона: постійні м'язові скорочення (тремор, тремтіння), скутість м'язів через надмірно збільшений тонус (ригідність), порушення довільних рухів тіла.

Причини хвороби Паркінсона

• Старіння– з віком кількість нервових клітин знижується, це призводить до зниження кількості дофаміну в базальних гангліях, що може спровокувати хворобу Паркінсона;
• Спадковість– незважаючи на те, що ген хвороби Паркінсона досі не виявлений, у багатьох пацієнтів виявлено наявність цієї хвороби у генеалогічному дереві, зокрема дитяча форма захворювання пояснюється саме генетичними факторами;
• Чинники довкілля- Різні токсини, пестициди, важкі метали, отруйні речовини, вільні радикали можуть спровокувати загибель нервових клітин і призвести до хвороби Паркінсона;
• Лікарські засоби- деякі нейролептичні препарати (наприклад, антидепресанти) порушують обмін дофаміну в центральній нервовій системі та викликають побічні ефекти, схожі із симптомами хвороби Паркінсона;
• Травми та захворювання головного мозку– забиття, струси, а також енцефаліти вірусного або бактеріального походження можуть пошкодити структури базальних гангліїв та спровокувати хворобу;
• Неправильний спосіб життя– до хвороби Паркінсона можуть призвести такі фактори ризику, як недосипання, постійні стреси, неправильне харчування, авітаміноз та ін;
• Інші захворювання- атеросклероз, злоякісні пухлини, захворювання ендокринних залоз можуть призвести до такого ускладнення, як хвороба Паркінсона.

Симптоми та ознаки хвороби Паркінсона

Симптом	Прояв	Механізм виникнення
Тремор(постійне мимовільне тремтіння)		Надлишковий стимулюючий вплив центральної нервової системи на м'язи веде до появи постійного тремтіння кінцівок, голови, повік, нижньої щелепи та ін.
Ригідність(Скутість і знижена рухливість м'язів)		Відсутність гальмівної дії дофаміну веде до надмірного підвищення тонусу м'язів, через що вони стають твердими, нерухомими, втрачають еластичність.
Гіпокінезія(Зниження рухової активності)		При руйнуванні базальних гангліїв, відповідальних виконання різних рухів, з'являється загальна скутість, нерухомість, повільні руху, рідкісні моргання тощо.
Брадифренія(Уповільнені мислення, мова, емоційні реакції)		Через руйнування нервових клітин та зниження кількості дофаміну в центральній нервовій системі порушуються розумові процеси, швидкість реакції, прояв емоцій, мова стає невиразною, тихою, монотонною.
Постуральна нестійкість(Зниження здатності утримувати рівновагу)		Так як регуляція рухів при ходьбі здійснюється базальними гангліями, то при їх руйнуванні порушується здатність утримувати рівновагу, переходити з однієї пози в іншу, кроки стають повільними та короткими.
Вегетативні та психічні розлади		При хворобі Паркінсона відзначаються також загальні порушення діяльності нервової системи: безсоння, деменція, порушення слиновиділення, обмін речовин та ін.

Як виглядають люди із хворобою Паркінсона?

Діагностика хвороби Паркінсона

На сьогоднішній день немає жодних лабораторних аналізів, здатних підтвердити або спростувати наявність хвороби Паркінсона. Це створює певні проблеми у діагностиці даного захворювання, і навіть у відмінності справжньої хвороби Паркінсона з інших захворювань з подібними симптомами.

Діагноз хвороби Паркінсона ставиться після ретельного фізичного обстеження, а також докладного складання історії захворювання.

Етапи діагностики хвороби

• Електроенцефалографія (дослідження електричної активності мозку);
• комп'ютерна томографія головного мозку (пошарове рентгенівське дослідження головного мозку);
• Магнітно-резонансна томографія головного мозку (електромагнітне дослідження структур головного мозку);
• Електроміографія (дослідження біоелектричних процесів м'язової тканини).

Лікування хвороби Паркінсона

Однак існує безліч методів, здатних сповільнити прогрес хвороби, а також поліпшити її симптоматику.

Традиційне лікування хвороби Паркінсона

Альтернативне лікування хвороби Паркінсона

Інші способи лікування хвороби Паркінсона

Первинна та вторинна профілактика хвороби Паркінсона

Чи дають інвалідність при хворобі Паркінсона?

Існує 3 групи інвалідності:
- перша група: людина не може обходитися без сторонньої допомоги, не пересувається самостійно, дотримується постільного режиму, не працездатна;
- друга група: людина здатна до самообслуговування обмеженою мірою, прояв симптомів двостороннє, виражена постуральна нестійкість, обмежена трудова діяльність;
- третя група: людина здатна до самообслуговування, прояв симптомів двосторонній, відсутність або помірна постуральна нестійкість, знижена трудова діяльність.

Від чого залежить тривалість життя страждаючих на хворобу Паркінсона?

Який прогноз при хворобі Паркінсона?

Хвороба Паркінсона - захворювання, що носить неврологічний характер з хронічними ознаками. Прогресує повільно і вражає людей старшого похилого віку. Для встановлення діагнозу потрібна наявність клінічних симптомів та дані інструментальних методів дослідження. Щоб уповільнити прогресування хвороби та погіршення стану, хворому на хворобу Паркінсона необхідно постійно приймати лікарські засоби.

Більш детально, що це за хвороба, які фактори є поштовхом до її появи, а також перші ознаки та симптоми хвороби Паркінсона, ми розглянемо далі.

Хвороба Паркінсона: що це таке?

Хвороба Паркінсона - це дегенеративне захворювання центральної нервової системи, головним проявом якого є виражене порушення рухових функцій. Ця хвороба характерна для людей старшого віку і називається інакше «тремтливий параліч», що вказує на основні симптоми даного захворювання: постійне тремтіння та підвищена скутість м'язів, а також складність виконання спрямованих рухів.

Симптоми хвороби Паркінсона на початку ХІХ століття вперше описав лікар Джеймс Паркінсонв «Есе про тремтливий параліч», завдяки чому захворювання і отримало ім'я вченого.

Синдром Паркінсон розвивається через відмирання в головному мозку відповідних нервових клітин, що відповідають за контроль над рухами.

Зруйновані нейрони втрачають здатність виконувати свої завдання, в результаті – зниження синтезу дофаміну (допаміну) та розвиток симптомів хвороби:

• Підвищення м'язового тонусу (ригідність);
• Зниження рухової активності (гіпокінезія);
• Складнощі при ходьбі та утримуванні рівноваги;
• Тремтіння (тремор);
• Вегетативні розлади та психічні порушення.

Перші стадії хвороби Паркінсона зазвичай залишаються непоміченими. У поодиноких випадках оточуючі звертають увагу на деяку загальмованість рухів та меншу виразність міміки.

У міру прогресування патології на наступній стадії Паркінсона пацієнт і сам звертає увагу, що йому складно виконувати деякі тонкі рухи. Поступово змінюється почерк – аж до серйозних труднощів під час листа. Стає важко проводити звичайні гігієнічні процедури (чистити зуби, голитися). Згодом міміка настільки збіднюється, що обличчя стає маскоподібним. Крім того, помітно порушується промова.

Причини виникнення

Вченим досі не вдалося виявити точних причин виникнення хвороби Паркінсона, проте існує певна група факторів, які можуть спровокувати розвиток цього захворювання.

Згідно зі статистичними даними, хвороба Паркінсона діагностується у 1% населення до 60 років та у 5% осіб старшого віку. Захворюваність серед чоловіків дещо вище.

Причини виникнення хвороби Паркінсона можна назвати такі:

• старіння організму, у якому природним чином зменшується кількість нейронів, що веде до зниження продукування дофаміну;
• спадкову схильність;
• постійне проживання поблизу автострад, промислових підприємств чи залізниць;
• нестача вітаміну D, що утворюється при впливі променів ультрафіолету в організмі, і що оберігає клітинні утворення мозку від згубної дії вільних радикалів та різних токсинів;
• отруєння деякими хімічними сполуками;
• поява внаслідок мутації дефектних мітохондрій, що часто призводить до дегенерації нейронів;
• нейроінфекції ();
• пухлинні процеси, що виникають у мозку або його травми.

Хвороба Паркінсона також може розвинутися, за деякими твердженнями, на тлі лікарської інтоксикації, пов'язаної з хворими медпрепаратами, що тривало вживаються, що представляють фенотіазиновий ряд, а також з певними наркотичними препаратами.

Вчені приходять до думки, що найчастіше до розвитку хвороби ведескоріше поєднання з кількох перерахованих причин.

Причини хвороби також залежать і від виду:

• Первинний паркінсонізм – у 80% випадків спричинений генетичною схильністю.
• Вторинний паркінсонізм – виникає на тлі різних патологій та наявних захворювань.

До груп ризику належать люди 60-65 років, найчастіше чоловічого населення. Зустрічається воно і в молодих людей. У цьому випадку протікає воно повільніше, ніж у людей старшої вікової групи.

Варто зазначити, що ознаки хвороби Паркінсона у жінок та у чоловіків не мають явних відмінностей, Так як ураження клітин відбувається, незалежно від статевої приналежності людини.

Форми та стадії Паркінсона

У медицині виділяють 3 форми хвороби Паркінсона:

• Ригідно-брадікінетична. Характеризується переважно підвищенням тонусу м'язів (особливо згиначів) за пластичним типом. Активні рухи сповільнюються до знерухомленості. Для цієї форми характерна класична «згорблена» поза.
• Тремтливо-ригідна. Виявляється тремором дистальних відділів кінцівок, якого з часом приєднується скутість рухів.
• Тремтлива . Виявляється постійним тремором кінцівок, нижньої щелепи, язика. Амплітуда коливальних рухів може бути великою, проте темп довільних рухів завжди збережений. Тонус м'язів, як правило, підвищено.

Синдром паркінсонізму за принципом вираженості симптомів ділять на стадії, кожна з них має свої особливості у методах лікування. Стадії хвороби Паркінсона, групи інвалідності докладніше описані за шкалою Хен-Яру:

1. На першій стадії ознаки захворювання відзначаються однією кінцівки (з переходом на тулуб);
2. Для другої стадії властивий прояв постуральної нестійкості вже з обох боків;
3. На третій стадії постуральна нестійкість прогресує, проте пацієнт, хоч і важко, але ще долає інерцію руху, коли його штовхають, і здатний сам себе обслуговувати;
4. Хоча хворий ще може стояти чи ходити, він починає сильно потребувати сторонньої допомоги;
5. Повна знерухомленість. Інвалідність. Постійний сторонній догляд.

Відповідно до швидкості розвитку хвороби, переходу від однієї стадії до наступної виділяють:

У термінальній стадії хвороби Паркінсона основні складності пов'язані з кахексією, втратою здатності до стояння, ходьби та самообслуговування. У цей час потрібне проведення цілого комплексу реабілітаційних заходів, спрямованих на забезпечення оптимальних умов для повсякденної побутової діяльності пацієнта.

Хвороба Паркінсона: симптоми та ознаки

Не можна передбачити появу хвороби, адже вона не має генетичного характеру, однак, можна зупинити її розвиток на ранніх стадіях. Ознаки хвороби Паркінсона на початку, коли клітини чорної субстанції тільки починають руйнуватися, виявити складно. Коли хвороба набуває нових стадій, з'являються нові симптоми порушення нервової системи. Синдром Паркінсона стрімко змінює людину.

Симптоми хвороби Паркінсона:

1. Тремор (постійне мимовільне тремтіння). Надлишковий стимулюючий вплив центральної нервової системи на м'язи веде до появи постійного тремтіння кінцівок, голови, повік, нижньої щелепи та ін.
2. Ригідність (скутість та знижена рухливість м'язів). Відсутність гальмівної дії дофаміну веде до надмірного підвищення тонусу м'язів, через що вони стають твердими, нерухомими, втрачають еластичність.
3. Обмежені та уповільнені рухи(що визначається як брадикінезія), особливо цей симптом проявляється при тривалому стані спокою з наступним початком рухів з боку хворого. Подібний стан може виникнути при спробах перевернутися в ліжку на інший бік або стати після сидіння в кріслі і т.д.
4. Порушення координації рухів.Небезпека цього симптому в тому, що людина втрачає стійкість і будь-якої миті може впасти. Також у людей з цим захворюванням нерідко є сутулість, причому вони схильні опускати плечі і нахиляти голову вперед.

Важливо зауважити, що хвороба Паркінсона є прогресуючим захворюванням, і досить часто на початковій стадії хвороба має латентну течію.

Незважаючи на той факт, що тремор є одним із основних симптомів, що вказують на хворобу Паркінсона, його наявність, проте, не є винятковим свідченням того факту, що у людини саме це захворювання. Тремор, зумовлений іншими болючими станами, на відміну від тремору при хворобі Паркінсона, менш виражений при знерухомленості кінцівки і, навпаки, більш помітний у русі.

Інші ознаки хвороби Паркінсона

Крім вищезгаданих основних проявів паркінсонізму, хвороби Паркінсона супроводжують інші симптоми, які в деяких випадках можуть виходити на перший план клінічної картини. Причому ступінь дезадаптації пацієнта в таких випадках не менший. Перелічимо лише деякі з них:

• слинотеча,
• дизартрія та/або дисфагія,
• запор,
• деменція,
• депресія,
• порушення сну,
• дизуричні розлади,
• синдром неспокійних ніг та інші.

Супроводжується паркінсонізм та психічними розладами:

• Змінами афективної сфери (зниження настрою по депресивному типу чи чергуванням депресій із періодами підвищеного настрою).
• Деменція. Порушення когнітивної сфери на кшталт дефіциту. У хворих різко знижується інтелект, вони можуть вирішувати повсякденні завдання.

Перші явища психозу (страх, розгубленість, галюцинації, з дезорієнтацією) відзначаються у 20% індивідів із паркінсонізмом. Зниження інтелектуальної функції виражено слабше, ніж при старечому недоумстві.

У 40% індивідів, які страждають на паркінсонізм, відзначаються розлади сновидінь і надмірна стомлюваність, у 47% - депресивні стани. Пацієнти безініціативні, апатичні, настирливі. Вони схильні до ставлення однакових питань.

Наслідки для людини

При захворюванні на паркінсонізм проблемою стає вставання з ліжка та крісла, перевороти в ліжку, з'являються труднощі при чищенні зубів та скоєнні простих побутових справ. Іноді повільна хода змінюється швидким бігом, з яким хворий не може впоратися, доки не зіткнеться з перешкодою або впаде. Мова хворого стає монотонною, без модуляцій.

Наслідками хвороби Паркінсона є:

• порушення інтелектуальної сфери;
• психічні розлади;
• зниження, до повного зникнення, здатність до самообслуговування;
• повне знерухомлення, втрата мовної функції.

Діагностика

Діагностика хвороби Паркінсона складається з 3 етапів:

1 етап

Виявлення симптомів, що вказують на наявність паркінсонізму. Даний етап включає фізичне обстеження пацієнта на момент звернення до лікаря. Він дозволяє виявити основні ознаки хвороби Паркінсона: постійне м'язове тремтіння, скутість м'язів, складність із утриманням рівноваги або виконанням спрямованих рухів.

2 етап

Лікарю важливо виключити всі можливі хвороби з аналогічними симптомами. Це можуть бути окулогірні кризи, повторні інсульти, вторинні черепно-мозкові травми, пухлини головного мозку, отруєння та ін.

3 етап – підтвердження наявності хвороби Паркінсона

Заключний етап діагностики ґрунтується на наявності як мінімум трьох ознак. Це:

• тривалість хвороби понад 10 років,
• прогресування захворювання,
• асиметричність симптомів з переважанням з того боку тіла, де дебютувала хвороба, присутність тремору спокою, односторонні прояви хвороби на початковому етапі її розвитку.

Крім цих трьох діагностичних етапів неврологічного обстеження людину можуть направити на ЕЕГ, КТ або МРТ головного мозку. Також застосовують реоенцефалографію.

Лікування

Хворий, у якого виявлено початкові симптоми хвороби Паркінсона, вимагає уважного лікування з індивідуальним курсом, пов'язано це з тим, що втрачене лікування призводить до серйозних наслідків.

Основним завданням у лікуванні є:

• якомога довше підтримувати рухову активність у хворого;
• розробка спеціальної програми фізичних вправ;
• медикаментозна терапія.

Медикаментозне лікування

Лікар при виявленні захворювання та її стадії призначає препарати при хворобі Паркінсона, що відповідають етапу розвитку синдрому:

• Спочатку ефективні таблетки амантадин, які стимулюють продукцію дофаміну.
• На першому етапі також ефективними є агоністи дофамінових рецепторів (мірапекс, праміпексол).
• Ліки леводопа у поєднанні з іншими препаратами призначають у комплексній терапії на більш пізніх стадіях розвитку синдрому.

Базовим лікарським засобом, здатним загальмувати розвиток синдрому Паркінсона, є Леводопа. Слід зазначити, що препарат має ряд побічних ефектів. До ведення в клінічну практику цього засобу єдиним значним методом лікування було руйнування базальних ядер.

Симптоматичне лікування:

1. Галюцинації, психози - психоаналептики (Екселон, Ремініл), нейролептики (Сероквель, Клозапін, Азалептін, Лепонекс)
2. Вегетативні порушення – проносні засоби при запорах, стимулятори моторики шлунково-кишкового тракту (мотиліум), спазмолітики (детрузитол), антидепресанти (амітриптілін)
3. Порушення сну, болі, депресія, тривожність – антидепресанти (ципраміл, іксел, амітриптилін, паксил) золпідем, заспокійливі засоби
4. Зниження концентрації уваги, порушення пам'яті - Екселон, Мемантін-акатинол, Ремініл

Вибір методу лікування залежить від тяжкості захворювання та стану здоров'я, і ​​здійснюється лише лікарем після того, як проведено повну діагностику хвороби Паркінсона.

ЛФК

Лікувальна фізкультура є одним із найкращих способів прибрати симптоми захворювання Паркінсона. Прості вправи можна виконувати і у квартирі, і на вулиці. Вправи допомагають тримати м'язи у тонусі. Для того, щоб ефект був кращим, вправи необхідно виконувати щодня. Якщо хворий не може самостійно їх робити, необхідно йому допомагати.

Хірургічне втручання

Оперативне втручання здійснюється лише тоді, коли не допомогли медикаменти. Сучасна медицина досягає хороших результатів навіть за часткового хірургічного втручання – це палідотомія. Операція знижує гіпокінезію майже на 100%.

Широке застосування набуло і малоінвазивне хірургічне втручання – нейростимуляція. Це точково спрямоване вплив електричного струму певні ділянки мозку.

Основою нормального життя за такого діагнозу є перелік правил:

• Дотримуватися рекомендацій лікаря;
• Розраховувати свої сили так, щоб це не спричинило погіршення проблем здоров'я;
• Систематично займатися виконанням фізичних вправ і дотримуватися правильного харчування;
• Якщо є необхідність – звернутися по пораду до кваліфікованого психолога, який підкаже, як долати труднощі людині з таким діагнозом
• Не вдаватися до самостійного прийому медикаментів. Ігнорувати інформацію щодо прикладів і порад людей, які перемогли недугу або покращили своє здоров'я за допомогою будь-яких сторонніх засобів.

Прогноз

Тривалість життя при хворобі Паркінсона знижена, у міру прогресування симптомів якість життя необоротно погіршується, працездатність втрачається.

Сучасна медицина дозволяє людині з хворобою Паркінсона прожити активним життям не менше 15 років, лише потім людина почне потребувати стороннього догляду. А смерть настає зазвичай через інші причини – хвороби серця, пневмонія тощо. При дотриманні всіх рекомендацій лікаря людина може не просто бути самостійною у побуті, а й бути професійно затребуваною.

За відсутності лікування, на жаль, через 10-12 років людина може виявитися прикутою до ліжка. І надолужити втрачене неможливо, зміни необоротні.

Профілактика

Специфічних заходів профілактики хвороби Паркінсона немає. Проте в змозі людини суттєво знизити ризик ймовірності захворіти. Для цього випливає:

• Підтримувати режим фізичної активності достатньому рівні. Гіподинамія підвищує ризик захворіти на паркінсонізм.
• Регулярно тренувати мозок. Вирішувати завдання, розгадувати кросворди, грати у шахи. Це універсальний захід профілактики проти Паркінсона та Альцгеймера.
• З обережністю застосовувати нейролептики. Такі препарати повинні прийматись тільки під контролем лікаря.
• Регулярно проходити профілактичні огляди у невропатолога.

Хвороба Паркінсона відноситься до досить небезпечних захворювань, які серйозно впливають на активність людини. Тому важливо знати, які симптоми характерні для цієї патології. Своєчасне виявлення ознак та негайне звернення до лікаря дозволить людині тривалий час жити повноцінним життям.

Це все про хворобу Паркінсона: які причини виникнення, перші ознаки та симптоми, стадії, особливості лікування. НЕ вболівайте!

Лікар-невролог, кандидат медичних наук, паркінсолог Юсупівської лікарні Георгій Романович Попов розповів Зожнику про хворобу Паркінсона – поширену і поки що невиліковну.

Хвороба Паркінсона - найчастіше нейродегенеративне захворювання після хвороби Альцгеймера.

На 100 тисяч осіб – від 120 до 180 випадків, причому, чим старша вікова група, чим частіше трапляється захворювання. Після 60 років на хворобу страждає вже 1% осіб, серед людей старше 85 років – від 2,6 до 4%. Але іноді хвороба може розвинутись і до 40 і навіть до 20 років.

Хвороба Паркінсона була діагностована у багатьох відомих людей. Серед них: Іоанн Павло II, Мао Цзедун, Ясір Арафат, іспанський вождь Франко, художник Сальвадор Далі, поет Андрій Вознесенський, боксер Мохаммед Алі, актори Робін Вільямс та Майкл Джей Фокс (йому було проведено таламотомію, але про це – нижче).

Мохаммед Алі та Майкл Джей Фокс – жертви хвороби Паркінсона.

Хвороба Паркінсона: причина науки невідома

Хвороба Паркінсона також називається ідіопатичним паркінсонізмом («ідіопатичний» – що виникає з невідомої причини). Власне, сучасна наука поки що важко назвати точні причини виникнення хвороби.

В даний час причини шукають, в основному, генетичних факторів (мутування генів) і серед маловивчених факторів внутрішнього і зовнішнього середовища, взаємодія яких призводить до хвороби Паркінсона.

Втім, експерти сумніваються про вагомий внесок екології саме у розвиток хвороби Паркінсона. Перші описи хвороби були ще у Гіппократа і в аюрведе, тоді екологія була гарною, а люди все одно хворіли. інший аргумент проти екології – хворіють частіше на селян, де екологія краще, ніж у місті.

Патологічні гени частіше звинувачують, коли дебют захворювання посідає 4-й десяток життя і раніше – коли паркінсонізм проявляється на 2-му десятку життя.

Маловивчені фактори навколишнього середовища мають більше значення, коли хвороба Паркінсона приходить у літньому віці, а генетичні фактори навпаки – відходять на другий план.

Є й інші, більш рідкісні причини паркінсонізму та відповідні їм типи паркінсонізму:

• нейролептичний паркінсонізм,
• постгіпоксична,
• інфекційний (енцефаліт Економо),
• посттравматичний,
• інтоксикаційний (марганець, бензин, сірковуглець, чадний газ та ін.),
• паркінсонізм при гідроцефалії або пухлини головного мозку
• судинний паркінсонізм

та інші варіанти походження цього синдрому – через виникнення хвороби.

Чи передається хвороба Паркінсона у спадок?

Вчені вивчали однояйцевих близнюків, які мають абсолютно однаковий генотип, при цьому хворіє лише один із близнюків, а іншого хвороба обходить стороною.

Генетичний зв'язок простежується, але випадки успадкування хвороби Паркінсона від батьків до дітей не перевищують 10%, при цьому навіть цю цифру, як показує практика, явно завищено.

Деякі симптоми хвороби Паркінсона.

Як проявляється хвороба Паркінсона?

Рухові симптоми хвороби Паркінсона власне формують синдром паркінсонізму, який включає як мінімум першу і ще одну з трьох наступних ознак:

• Підвищення м'язового тонусу за пластичним типом(Коли опір м'язів на всіх етапах пасивного руху як при згинанні, так і при розгинанні - тобто опираються і напружені і м'язи-антагоністи, і м'язи-агоністи)
• Тремор спокою,
• Постуральна нестійкість(Порушення здатності утримувати рівновагу).

Паркінсонізм на ранніх стадіях: як визначити та вчасно розпочати лікування

Ранні стадії хвороби - це золотий час, коли можна реально призупинити прогресування захворювання своєчасним прийомом протипаркінсонічних препаратів. На гіркий досвід вітчизняних лікарів, хворі найчастіше звертаються вже на розгорнутих стадіях, вони просто не знають, як розпізнавати перші симптоми хвороби.

Хвороба завжди починається з одного боку: з'являється легке підволочування однієї ноги, руки не рухаються співдружньо при ходьбі. Потрібно звертати увагу на зміну почерку (він може стати дрібнішим), дуже знаковий симптом - тремтіння в кінцівці, що покоїться, деякі хворі помічають незручність у дрібноточкових рухах: шнурівці, застібуванні гудзиків.

Дуже часто розвиваються запори, а люди, що палять, з легкістю кидають куріння, часто хворі відчувають незрозумілого походження болю в м'язах або в області плеча, так розвивається туга і тривога.

Якщо ви виявили у себе ці симптоми – треба одразу ж звернутися до фахівцячерез хворобу Паркінсона та розлади рухів. Лікар встановить діагноз, оскільки дуже багато станів імітують паркінсонізм.

Якщо ви знайшли у себе перелічені симптоми - перевіртеся у фахівця, По-перше, це може бути не хвороба Паркінсона, по-друге, якщо вона - чим раніше почнете лікування, тим довше будете на ногах.

Лікування включатиме обов'язкове застосування медикаментів, не менш важливе значення має фізкультура: вправи на розтяжку, дрібну моторику, дуже корисні тривалі піші прогулянки та плавання, які сприяють виробленню ендогенних нейротрофічних факторів.

Багато пацієнтів зазначають, що при бігу не відчувають симптомів хвороби. В загальному, головне правило – неухильно приймати призначені медикаменти та займатися фізкультурою.

Адинамія вкрай шкідлива для перебігу хвороби Паркінсона. Інші медичні заходи типу масажу, фізіопроцедур, акупунктури також важливі, але все-таки відходять на другий план.

Стадії розвитку хвороби Паркінсона: симптоми виявляються вже у середині розвитку хвороби.

Супутні паркінсонізму захворювання

Синдром паркінсонізму – супутник інших захворювань. Паркінсонізм зустрічається в групі нейродегенеративних захворювань, також з невідомою причиною походження як і хвороба Паркінсона, наприклад мультисистемна атрофія, прогресуючий над'ядерний параліч, хвороба дифузних тілець Леві, хвороба Альцгеймера, кортикобазальна дененерація, але в цих випадках синдром паркінсонізму не є синдром паркінсонізму.

Які типи паркінсонізму виліковні

У переважній більшості випадків паркінсонізм прогресує і мало піддається лікуванню, виняток поки що складають:

• лікарський паркінсонізм (найчастіше нейролептичний) – коли причина виникнення – прийом тих чи інших ліків,
• паркінсонізм при пухлинах або інших внутрішньочерепних об'ємних утвореннях, гідроцефалії,
• паркінсонізм при рідкому дисметаболічному захворюванні, пов'язаному з накопиченням міді - хвороби Вільсона.

У цих випадках усунення причини: скасування нейролептика, видалення пухлини та своєчасно розпочата терапія хвороби Вільсона-Коновалова D-пеніциламіном призводить до поступового регресу паркінсонізму.

Як лікують хворобу Паркінсона

Поки що найефективніші та найпоширеніші методи лікування паркінсонізму – консервативні.

Драматичний прорив у терапії хвороби Паркінсона виник з винаходом леводопи півстоліття тому і ефективність леводопи поки що нічим не перевищена.

Ефективність леводопи в лікуванні паркінсонізму поки що ніякі препарати не перевершили.

З шести класів протипаркінсонічних препаратів леводопа залишається «золотим стандартом» лікування хвороби Паркінсона.

Спочатку, на зорі її застосування, призначалися максимально переносимі дози, проте тимчасова ейфорія змінилася розчаруванням: практично всі пацієнти стали зазнавати скорочення дії прийнятої дози, а з часом це явище прогресувало, з'являлися неясні насильницькі рухи і ці стани лише посилювалися.

За кілька років леводопу модернізували. Додавання до леводопи периферичних інгібіторів дофадекарбоксилази (карбідопи або бенсеразиду), які не проникають у мозок, ефективно запобігало побічним діям дофаміну та його метаболітів на периферії, підвищувало біодоступність леводопи, але не вирішило. проблему пізніх рухових ускладнень – головної проблеми лікування паркінсонізму леводопою.

Вся наступна еволюція медикаментозного лікування хвороби Паркінсона була спрямована на профілактику і корекцію цих рухових ускладнень.

З часом з'явилися пролонговані форми леводопи, з'явилися так звані агоністи дофамінових рецепторів, стали активніше застосовувати препарати амантадину, у яких був виявлений антидискінетичний ефект, поступово почали з'являтися препарати, що блокують розпад леводопи та її головного активного метаболіту – дофаміну (Інгібітори КОМТ). ).

Проте: з часом рухові ускладнення лікування леводопою наростають і в крайніх випадках застосовується хірургічне втручання.

Операції застосовуються при дискінезії та треморі, резистентному до медикаментозної терапії.

Хірургічні методи лікування паркінсонізму

Найбільш ранніми є так звані деструктивні операції: руйнування з одного боку мозку певних ядер призводило до зникнення дискінезій і тремору на протилежному боці, спроби двосторонньої деструкції призводили до вкрай неприємних наслідків - порушення ковтання, втрати голосу і нерідко до важкої депресії, згодом техніки , з'явився неінвазивний метод операцій – гамма ніж, що ґрунтується на радіологічному фокусі точки-мішені в головному мозку.

Менш небезпечний і ефективніший метод хірургічних операцій – стимуляція глибинних структур мозку (DBS). Але це дороге втручання може призвести до ряду побічних ефектів.

Слід додати, що будь-яке хірургічне втручання не дозволяє скасувати протипаркінсонічні засоби та має свої суворі показання та протипоказання.

Інвазивні методи лікування паркінсонізму

Альтернативні та відносно нові методи лікування – інвазивні методи.

Один із методів – парентеральне введення дуодопів (леводопи/карбідопи у вигляді гелю) безпосередньо у 12-палу кишку. До цього моменту проходить випробувальний період (від доби до 3-х), коли підбирається оптимальна доза через встановлений назогастральний зонд, після чого проводиться операція впровадження канюлі в 12-палу кишку через шлунок, яка фіксується на шкірі. До неї підключається картридж з дуодопою, що забезпечує безперервне надходження дуодоп в кишечник, картридж змінюється щодня. Метод унікальний, багато в чому безальтернативний, але має деякі недоліки, пов'язані, як правило, з дуже чітким виконанням інструкцій із застосування пацієнтами, до того ж з часом у хворих може розвинутись полінейропатія, пов'язана з дефіцитом вітамінів В6 та В12.

Останнім різновидом леводопомісних препаратів є форма, що вивільняється вкрай повільно і рівномірно, що вимагає триразового прийому в певний годинник. Але препарат у нашій країні не зареєстрований, і хоча у США та деяких країнах він з'явився на ринку під торговою назвою Rytary, поки що тривають його клінічні випробування. (за інформацією drugs.com препарат коштує $280-350 за 100 капсул залежно від дозувань діючих препаратів)

Ще один сучасний засіб, схожий по структурі з леводопою - її метиловий ефір ( L-DOPA methylester hydrochloride), який легко проникає через слизові оболонки та гематоенцефалічний бар'єр та викликає швидке «включення» у пацієнтів з моторними флуктуаціями. Препарат проходить останні стадії клінічних досліджень, але коли він з'явиться на російському ринку, поки невідомо.

Інший сучасний інвазивний метод (умовно інвазивний, оскільки препарат вводиться підшкірно) – застосування апоморфінових помп, які через певні проміжки часу автоматично вводять препарат. Апоморфін– один із давно відкритих препаратів групи агоністів дофамінових рецепторів, дія його настає набагато швидше, ніж у стандартних та швидкодіючих форм леводопи, і чи не перевершує протипаркінсонічну дію леводопe. Але препарат викликає масу небажаних явищ, для запобігання яким потрібний прийом інших медикаментів.

Досвід західних колег підказує, що помпи краще замінити епізодичним підколювання препарату хворими самостійно для швидкого виходу зі стану «вимикання», тобто. знерухомленості. Апоморфін поки що не зареєстрований у нашій країні як протипаркінсонічний препарат.

Лікування паркінсонізму за допомогою плацебо

У багатьох клінічних дослідженнях спочатку плацебо виявлялося ефективним серед приблизно 4% пацієнтів, тому даний ефект начисто пропадав, що характерно для всіх органічних ураженнях головного мозку.

Терапія хвороби Паркінсона – симптоматична

Практично всі вищеописані способи лікування паркінсонізму – по суті, симптоматичні, але своєчасно розпочата та адекватна терапія допомагає зберегти мобільність пацієнтів та позитивно позначається на віддаленій перспективі.

Погляди призначення препаратів леводопи змінювалися: від негайного призначення з постановки діагнозу – до максимальної відстрочки її призначення.

Зараз утвердилася думка, що леводопу слід призначати не дуже рано і не пізно, тільки тоді, коли інші протипаркінсонічні засоби стають недостатньо ефективними.

Це правило не поширюється на хворих старше 70 років, тому що парадоксальним чином моторні ускладнення в цій віковій категорії якщо і розвиваються, то протікають м'якше і, до того ж чим вищий вік, тим більше хронічних захворювань, вищий ризик ятрогенних психозів, а препарати леводопи найбільш переносимими, крім максимальної ефективності.

Неефективні методики лікування хвороби Паркінсона

У минулому були спроби терапії хвороби Паркінсона антиоксидантамиАле дослідження показали їх неефективність.

Те саме можна сказати і про впровадження в організм стовбурових клітин, коли ефект виявлявся короткочасним і наставало обвальне погіршення стану, проте генно-інженерні стовбурові клітини поки не повністю дискредитували себе, але потрібно ще багато зусиль для доведення цього способу до надійного і ефективного.

Існуючі в даний час методики зі стовбуровими клітинами можна вважати ще й неетичними, оскільки для цього способу часто використовують так званий «абортивний матеріал».

Хвороба Паркінсона: перспективи лікування

На жаль, прогнози на лікування хвороби, як правило, дають шарлатани, яких чимало в інтернеті. Серйозні дослідники, загалом, поки що не наповнені оптимізмом.

Проте - будь-яка хвороба потенційно виліковна, і якщо знайдеться спосіб лікування хвороби Паркінсона, це буде найбільший прорив у неврології, який можна порівняти з винаходом антибіотиків. Можливо, спосіб одужання від хвороби Паркінсона виявиться універсальним для всіх нейродегенеративних захворювань, і це буде нова ера в медицині.

В даний час на рівні пробірки досліджується ефективність деяких антибіотиків у запобіганні агрегації білка ᾱ-синуклеїну, конгломерати якого мають цитотоксичну дію.

Спроби впровадження нейротрофічних факторів в організм для відновлення частково уражених клітин поки не увінчалися успіхом, оскільки нейротрофічні фактори надають свою дію не в уражених клітинах мозку, а в сусідніх клітинах гліальних. Спосіб адресної доставки поки що розробляється.

Як потенційний засіб для лікування хвороби Паркінсона також розробляються препарати, що сприяють виробленню ендогенних білків – шаперонів, які сприяють правильному укладання білків, що синтезуються, в нейронах.