Лікування мікоплазми офлоксацином. Офлоксацин в урологічній практиці. Відновлення мікрофлори після антибіотиків

Найбільш високу ефективність у лікувальній терапії всіх видів мікоплазм становлять антибактеріальні препарати групи фторхінолонів. Такі медикаменти мають такі: "Ципрофлоксацин", "Пефлоксацин", "Норфлоксацин", "Еноксацин", "Ломефлоксацин", "Флероксацин". Дані ліки мають не тільки широкий спектр дії, але і здатність досягати високу терапевтичну концентрацію в органах сечостатевої системи. Крім того, фторхінолони мають бактерицидний ефект внаслідок впливу на метаболізм ДНК бактерій.

Однак особлива перевага в лікуванні мікоплазмозу надається препарату «Офлоксацин», який також відноситься до групи фторхінолонів. Це пояснюється тим, що антибактеріальний засіб знищує навіть ті мікроорганізми, які мають достатню стійкість до більшості антибіотиків. Крім цього, "Офлоксацин" впливає на структури, викликаючи їх зміни і тим самим забезпечуючи загибель шкідливих вірусів. Варто враховувати, що перед призначенням антибактеріальної терапії фахівець зазвичай рекомендує пацієнту пройти лабораторне дослідження на чутливість виявлених штамів мікоплазм до антибіотиків різних груп, у тому числі фторхінолонів.

Які існують лабораторні дослідження для виявлення мікоплазмозу

Які можуть бути наслідки мікоплазмозу

Мікоплазмоз - підступне захворювання, оскільки тривалий час може протікати безсимптомно. Ознаки хвороби виявляються лише тоді, коли вона починає прогресувати. У цьому випадку лікування може виявитися важким та довгим. Найдієвішим терапевтичним прийомом у такій ситуації стає прем антибактеріальних препаратів. З їхньою допомогою вдається очистити організм від хвороботворних мікроорганізмів. Головне, вибрати відповідні антибіотики при мікоплазмозі і дотримуватись правил їх застосування.

У яких випадках лікування мікоплазмозу необхідне?

Мікоплазма належать до розряду умовно-патогенних мікроорганізмів. У нормі вони можуть бути присутніми в тілі людини. Тому їх виявлення під час аналізів перестав бути прямим показанням до застосування антибактеріальної терапії. Якнайшвидше починати лікування необхідно в таких випадках:

• Якщо виявляються ознаки запальних процесів.
• Коли концентрація мікоплазми перевищує встановлені нормативи.
• Якщо мікроорганізми виявлено під час планування вагітності.
• У разі виявлення мікоплазм геніталіум. Цей вид вважається найбільш патогенним.
• При виявленні мікоплазми у тілі жінки, яка звернулася до лікаря щодо безпліддя.

Призначати антибактеріальну терапію фахівець може лише після ретельно проведеного обстеження. Необхідно виявити конкретний вид збудника під час лабораторних досліджень. Тільки таке лікування буде ефективним.

Основні принципи лікування

Застосування антибіотиків повинно проводитися тільки під контролем лікаря. Самолікування у такій ситуації загрожує серйозними наслідками для здоров'я. Необхідно дотримуватись основних правил терапії:

• У ході досліджень було виявлено, що мікоплазма найбільш чутлива до антибіотиків групи тетрациклінів, макролідів та фторхінолонів. Застосування таких препаратів принесе якнайшвидший результат.
• Застосування антибіотиків при мікоплазмі показане обом статевим партнерам. Тільки так вдасться впоратися із мікроорганізмами.
• На період лікування необхідно повністю припинити всі статеві контакти, у тому числі з використанням презервативу.
• При прийомі препаратів необхідно суворо дотримуватися вказаного лікарем дозування. Самовільно коригувати її заборонено.
• Антибіотики вбивають не лише хвороботворну, а й корисну мікрофлору. Тому доведеться вживати заходів для відновлення нормальної мікрофлори. Для цього використовуються пробіотики. Конкретний засіб має бути також рекомендований спеціалістом.

Після того, як курс лікування завершено, знадобиться пройти повторне обстеження. Тільки лабораторні дослідження допоможуть переконатися, що захворювання переможено.

Лікування антибіотиками групи тетрациклінів

Препарати цієї групи призначають якщо захворювання протікає без ускладнень. Найчастіше лікарі прописують:

• Доксициклін. Застосовується для лікування дорослих та дітей старше 9 років від мікоплазмозу. Під час такої терапії не рекомендовано тривале перебування на сонці, оскільки у цей період шкіра може негативно відреагувати на дію ультрафіолету. Застосовуючи доксициклін, необхідно регулярно здавати аналізи крові та сечі. Якщо у зразках виявляється підвищений рівень азоту чи сечовини, то прийом негайно припиняють. Відзначити терапію доведеться і при появі побічних ефектів: шлункових кольок, нападів нудоти та блювання, набряклості, шкірних висипів. Доксициклін приймають двічі на добу протягом двох тижнів. Після цього необхідно здати аналізи контролю ефективності лікування.
• Тетрациклін. Може застосовуватись у вигляді таблеток або мазі. Зовнішнє застосування засобу допускається лише на ранніх стадіях. Іноді мазі рекомендують використовувати під час вагітності. Найчастіше використовується у таблетованій формі. Тетрациклін заборонено застосовувати, якщо причиною появи мікоплазмозу став розвиток грибкової інфекції. У виняткових випадках можливим є прояв побічних ефектів від прийому. До них відносять: кишковий та шлункові болі, запалення слизової поверхні рота, пронос, зниження апетиту, загострення гастриту та деякі інші. Сьогодні тетрациклін належать до групи антибіотиків старого покоління, тому використовують досить рідко.

Конкретне дозування та тривалість терапії визначається лікарем. Скорочувати чи продовжувати курс лікування самостійно не можна. Це може спровокувати загострення хвороби.

Терапія з використанням групи макролідів

До цієї групи належить велика кількість сучасних препаратів. Вони мають широкий спектр дії, завдяки чому досить ефективні.

Для боротьби з мікоплазмозом використовують такі речовини цієї групи:

• Азітроміцин. Найпопулярнішим на його основі є Суммамед. Діюча речовина має здатність накопичуватися в уражених тканинах, що продовжує час дії препарату та збільшує ефективність. Випускається у формі капсул або пігулок. Азітроміцин швидко всмоктується. Максимальна концентрація у крові спостерігається вже через 3 години. Приймати препарат можна не частіше разу на три дні. Суммамед заборонено застосовувати вагітним жінкам, а також тим, хто страждає від ураження нирок, аритмії або печінкової недостатності. У деяких випадках у чоловіків і жінок можуть спостерігати побічні ефекти препарату, наприклад, напади нудоти та діареї, метеоризм, болючі відчуття в животі, у таких ситуаціях прийом припиняють.
• Кларитроміцин. Ця речовина входить до складу препарату Клацид. Випускається у формі капсул, таблеток або порошку для приготування суспензії. Заборонено використовувати цей засіб під час вагітності, при нирковій або печінковій недостатності. Має широкий перелік побічних ефектів, наприклад, головний біль, галюцинації, диспепсичні розлади, втрата слуху, шкірні висипання, тромбоцитопенія та деякі інші. Максимальна тривалість лікування – 14 днів.
• Роксітроміцин. Є складові препарату Рулід. Це сучасний антибіотик напівсинтетичного походження. Ліки нового покоління, тому мікоплазма ще виробила щодо нього імунітет. Заборонено приймати під час вагітності, ураження нирок та печінки, а також дітям до двох місяців. Випускається у формі пігулок. Випадків передозування Рулідом зафіксовано не було. Іноді терапія може спровокувати напади нудоти, свербіж шкіри, больові відчуття в області живота, запаморочення. Цей засіб часто використовується для лікування мікоплазмозу як у жінок, так і у чоловіків.
• Джозаміцин – основний компонент препарату Вільпрафен. Швидко та ефективно справляється з усіма видами мікоплазми. Речовина має природне походження. Швидко проникає у клітини тіла та накопичується у уражених тканинах. Вільпрафен випускається у таблетованій формі або у вигляді суспензії. Серед протипоказань виділяють: ниркову та печінкову недостатність, вага менше 10 кг. Курс лікування становить від 10 до 14 днів.
• Мідекаміцін. Ця речовина входить до складу препарату Макропен. Випускається у формі таблеток чи гранул для виготовлення суспензії. Приймають тричі на день протягом тижня. Мідекаміцин може провокувати розвиток побічних ефектів: діарея, зниження апетиту, запалення кишківника, алергічні реакції. Протипоказаний під час вирощування малюка грудьми, а також при серйозному ураженні печінки.

Застосування перелічених вище антибіотиків від мікоплазми демонструє хороший результат. Головне, не перевищувати та не занижувати дозування, рекомендовані фахівцем.

Застосування антибіотиків фторхінолового ряду

При використанні ліків цієї групи спостерігається накопичення активної речовини у нирках та статевих органах. Тому необхідно суворо дотримуватися вказаних дозування.

Найчастіше фахівці використовують у терапії мікоплазмозу наступні речовини:

• Ципрофлоксацин. Ця речовина стає основним компонентом препарату Ципробай, Ципролет та Ципринол. Вони мають широкий спектр дії, швидко справляються зі збудником хвороби. Особливо успішно проходить за допомогою лікування уреаплазми у чоловіків. Ці засоби випускаються у таблетованій формі. Приймати їх рекомендовано натще, тому що в цей час всмоктування досягає свого максимуму. Повністю виводиться з організму за добу. Дозування вибирається, виходячи з типу збудника. Препарат рідко спричинює побічні явища. В крайньому випадку, може з'явитися свербіж шкіри, алергічні висипання, безсоння. Препарат не дозволений до застосування під час вагітності, у підлітковому та дитячому віці, а також при серйозних ураженнях нирок та печінки. Фахівці не радять приймати ципрофлоксацин одночасно із засобами, призначеними для зниження кислотності шлунка.
• Пефлоксацін. Повністю всмоктується через 20 хвилин після прийому. Його максимальна концентрація спостерігається через дві години. Чинить терапевтичну дію протягом 12 годин. Виводиться природним шляхом. Такий засіб протипоказаний при індивідуальній непереносимості, епілепсії, анемії, вагітності. Не дозволено його використовувати для лікування дітей віком до 18 років.
• Офлоксацін. Дозволяє досягати ефекту вже через годину після прийому. Він рекомендується, якщо лікування іншими антибіотиками не допомогло подолати мікоплазмоз. Офлоксацин приймають двічі на день протягом 10 днів. В окремих випадках курс збільшується до 28 днів. Щодня необхідно витримувати між прийомами однакові проміжки часу. Побічні дії з боку як чоловічого, і жіночого організму спостерігаються дуже рідко. Якщо після використання препарату з'являється порушення сну, прояв алергічної реакції або головний біль, терапію зупиняють.
• Левофлоксацін. Під його дією відбувається блокування синтезу ферментів, які необхідні життєдіяльності патогенних мікроорганізмів. Внаслідок цього вони не просто втрачають здатність до розмноження, а повністю гинуть. Необхідно уважно стежити за дозуванням препарату. При передозуванні з'являються судоми, нудота, запаморочення, ерозивні зміни слизових поверхонь. Не рекомендовано застосування левофлоксацину разом із нестероїдними протизапальними препаратами та антацидами. Цей засіб протипоказаний при індивідуальній непереносимості, нирковій або печінковій недостатності, епілепсії, вагітності. Для лікування мікоплазмозу застосовують один раз на добу протягом тижня.
• Норфлоксацін. Швидко всмоктується та ефективно бореться із збудником мікоплазмозу. Протипоказаний при нирковій та печінковій недостатності, індивідуальній непереносимості. Так як дослідження показали, що препарат здатні негативно впливати на розвиток суглобів плода, приймати під час вагітності заборонено. Може викликати побічні ефекти: диспепсичні розлади, головний біль, галюцинації, набряклість, алергічні прояви, підвищена фоточутливість шкіри та інші. Для терапії мікоплазмозу препарат призначають двічі на добу. Тривалість курсу – 10 днів.

Якщо препарат підібраний правильно, і дотримані всі дозування, то ймовірність швидкого лікування висока. Фахівець повинен орієнтуватися не тільки на вигляд збудника та занедбаність хвороби, а й на індивідуальні особливості організму пацієнта.

Відновлення мікрофлори після антибіотиків

Після застосування антибіотиків в організмі гинуть як хвороботворні, а й корисні мікроорганізми. Це призводить до порушення травлення та інших проблем зі здоров'ям. Тому необхідний прийом спеціальних препаратів, які наповнять травний тракт корисними бактеріями. Їх ділять на три основні класи:

• Пробіотики. Вони містять один або кілька штамом корисних бактерій. Препарати з лактобактеріями можна приймати одночасно з антибіотиками. У педіатрії найчастіше застосовуються засоби, до складу яких входять біфідобактерії. Найефективнішими пробіотиками стають Лактобактерін, Спорбактерін, Ентерол, Біфідумбактерін.
• Пребіотики. Це препарати, після прийому яких у кишечнику створюється сприятливе середовище для активного розмноження корисної мікрофлори. До їх складу входить інулін, лактоза або олігофруктосахариди. До цієї групи відносять: Хілак форте, Дюфалак та інші.
• Симбіотики. Поєднують у собі властивості пробіотиків та пребіотиків. До цієї групи належать: Біфіформ, Полібактерін та інші.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Препарат Офлоксацин

Форми випуску

• Таблетки: округлої форми, вкриті оболонкою білого відтінку, дозування по 200 мг та 400 мг.
• Розчин 0,2% для внутрішньовенного введення: блідий прозорий розчин може мати жовтуватий відтінок, випускається у флаконах об'ємом 100 мл.
• Мазь – білого кольору, може бути із жовтуватим відтінком, випускається в алюмінієвих тубах по 15 мг та 30 мг.

Інструкція із застосування Офлоксацину

Показання до застосування

• Запальні захворювання дихальної системи (бронхіт, запалення легень);
• кишкові інфекції (крім бактеріального ентериту);
• шкірні захворювання (рожа);
• запальні процеси у тканинах кісток та суглобів;
• інфекції сечостатевої системи (уретрит, цистит);
• захворювання нирок (пієлонефрит);
• ЛОР - захворювання (отити, синусити, ларингіти та ін);
• як профілактичний засіб підвищення імунітету .

З боку сечостатевої системи можливі: затримка сечі, кровотечі, поліурія.

З боку центральної нервової системи можуть виникати: запаморочення, непритомність, порушення сну, галюцинації.

Порушення роботи серця можуть проявитися як: тахікардії , зниженого артеріального тиску , порушення серцевого ритму.

З боку офтальмології можливі: страх яскравого світла, відчуття печіння в очах, почервоніння очей.

Лікування Офлоксацином

• Таблетки - приймають внутрішньо за годину до їди або через 2 години після їди; не розжовувати, запивати великою кількістю води.
• Розчин для інфузії застосовують у вигляді крапельниці, дози призначаються індивідуально, при цьому перша доза становить 200 мл розчину, повільно протягом 1 години. За позитивної динаміки пацієнта переводять на лікування таблетками.
• Мазь для зовнішнього застосування наноситься у вигляді тонкого шару на оброблену ділянку, після чого накладається стерильна пов'язка. Частота процедури призначається індивідуально залежно від захворювання та ступеня тяжкості. У деяких випадках показано нанесення мазі безпосередньо на марлеву пов'язку.

Дозування Офлоксацину
Дозування даного антибіотика при різних захворюваннях різне, і призначати його повинен лікар.

Так, для лікування сечостатевих інфекцій зазвичай призначають по 1 таблетці (200 мг) 1-2 рази на день протягом 7-10 днів.

При гострій гонококовій інфекції показаний одноразовий прийом від 4 до 6 таблеток (200 мг).

Для лікування простатиту призначають по 1,5 – 2 таблетки (200 мг) двічі на день.

При гастроентериті приймають по 1 таблетці (200 мг) 2 рази на день протягом 5 днів. Як профілактичний засіб – по 2 таблетки (200 мг) 1 раз на день.

Як профілактика сепсису приймають по 2 таблетки (200 мг) 3 рази на день.

При захворюваннях нирок лікування призначається індивідуально, при цьому перший прийом – 1 таблетка (200 мг), потім по 1 таблетці на день або по 1 таблетці на 2 дні.

При виражених порушеннях функції печінки приймають не більше 2 таблеток (200 мг) на добу.

При тяжких інфекціях сечостатевих органів та захворюваннях нирок призначають розчин препарату у вигляді крапельниці по 100 мл розчину 1-2 рази на добу.

При гонококовій інфекції препарат вводять внутрішньовенно крапельно по 200 мг двічі на день.

Офлоксацин дітям

Офлоксацин при вагітності та лактації

При лікуванні Офлоксацином жінок, що годують грудне вигодовування припиняють на час всього курсу лікування і до повного виведення препарату з організму.

Офлоксацин при хламідіозі

Дозування призначається індивідуально, зазвичай, по 1 таблетці (ін'єкції) 1-2 рази на день.

Офлоксацин при уреаплазмозі

Приймають лікарський засіб у вигляді таблеток по 400 мг двічі на день протягом 7-10 днів.

Офлоксацин з іншими лікарськими препаратами

• Приймати препарати, що містять антациди, сульфати, кальцій, залізо, цинк, слід через дві години після прийому Офлоксацину для кращої всмоктування.
• Не рекомендовано приймати лікарський засіб із протизапальними препаратами, щоб уникнути додаткової стимуляції роботи ЦНС.
• При цукровому діабеті необхідно контролювати рівень глюкози.

Аналоги Офлоксацину

• Офлокс;
• Зофлокс;
• Заноцин;
• Данцил;
• Офлоксабол;
• Офломак;
• Офлоцикл;
• Тарівід;
• Уніфлокс;
• Флоксал.

Кількість інфекційних захворювань із статевим шляхом передачі щороку зростає, а структура даних інфекцій постійно змінюється. Сьогодні дедалі більшої ролі у розвитку запалення урогенітального тракту набувають мікроорганізми, патогенність яких раніше недооцінювалася.

Зокрема, це стосується мікоплазмової інфекції, у зв'язку з широкою її поширеністю і частою резистентністю до антибактеріальної терапії.

Згідно з сучасними епідеміологічними дослідженнями, у більш ніж 40% випадків хронічного запалення урогенітального тракту при діагностиці виявляється мікоплазмова інфекція.

• Показати все

  1. Особливості збудника, що впливають вибір тактики лікування

  Мікоплазми належать до сімейства Mycoplasmataceae, яке в свою чергу ділиться на , кожен з яких включає більше ста видів.

  Мікоплазмоз схильний до асимптомного хронічного перебігу і часто стійкий до стандартних схем антибактеріальної терапії, що вимагає постійної корекції та дотримання сучасних рекомендацій.

  2. Показання та вимоги до терапії

  Лікування інфекції необхідно здійснювати з урахуванням усіх клінічних даних та результатів комплексного дослідження організму на облігатні патогени та поширені умовно-патогенні мікроорганізми.

  Так, інфекція М. Hominis лікується тільки при виявленні бактерій у титрі більше 10х4 КУО/мл. Мінімального титру для М. Genitalium не існує, цей вид віднесений до облігатних патогенів.

  Якщо клінічні ознаки запальної реакції виявити не вдається, а мікоплазми виділяються у діагностично значній кількості, то абсолютними показаннями до початку терапії є порушення репродуктивного здоров'я людини та обтяжений гінекологічний анамнез.

  1. 1 Лікування сечостатевого мікоплазмозу має бути комплексним, тобто включати етіотропні засоби, корекцію імунітету і способу життя.
  2. 2 Підбір лікарських засобів має проводитися з урахуванням біологічних особливостей збудника та стану макроорганізму загалом.
  3. 3 При доборі препаратів має враховуватися вираженість клінічної картини запалення та форма захворювання.
  4. 4 Кількість курсів та загальна їх тривалість підбираються індивідуально, вилікувати інфекцію 1 курсом антибіотиків вдається рідко.
  5. 5 Обов'язкове лікування статевого партнера незалежно від наявності або відсутності у нього симптомів інфекції.
  6. 6 Після завершення курсу терапії обов'язковою є оцінка його ефективності.

  3. Антибактеріальна чутливість мікоплазм

  Питання вибору антибактеріальної терапії мікоплазмозу на сьогоднішній момент активно обговорюється. Розбір етіотропного лікування слід розпочати із груп антимікробних засобів, до яких мікоплазми резистентні.

  Через відсутність клітинної стінки мікоплазми повністю нечутливі до антибіотиків, основний механізм дії яких полягає у інгібуванні біосинтетичних процесів клітинних стінок бактерій. До них відносяться пеніциліни, цефалоспорини та сульфаніламіди.

  Мікоплазми М. Hominis на даний момент повністю стійкі до таких препаратів:

  1. 1 Спіраміцин;
  2. 2 За даними Medscape мікоплазми хомініс (М. Hominis) стійкі до багатьох 14-ти та 15-членних макролідів, які активно застосовувалися ще кілька років тому (еритроміцин, азитроміцин, рокситроміцин, кларитроміцин).

  Найпершим антибактеріальним препаратом, що застосовується для терапії інфекції, був тетрациклін. В даний час близько 45-50% мікоплазми є повністю стійкими до нього.

  За даними Р. Hannan, найбільш ефективними препаратами для лікування мікоплазмозу є антибактеріальні засоби, що впливають на синтез бактеріальних рибосомальних білків.

  Таким чином, при мікоплазмовій інфекції особливе значення мають такі групи антибіотиків:

  1. 1 Тетрацикліни (Юнідокс Солютаб);
  2. 2 Фторхінолони (Офлоксацин, Левофлоксацин);
  3. 3 Макроліди (Вільпрафен, Сумамед, Зітролід, Хемоміцин).

  У дослідженнях in vitro було показано, що найбільш вираженою антимікробною дією щодо мікоплазм мають макроліди і нові покоління фторхінолонів.

  Серед часто використовуваних препаратів стабільно високі показники ефективності терапії демонструє джозаміцин (94-95%).

  Поступово нарощує свої позиції та доксициклін – кількість чутливих до нього штамів поступово збільшується (з 93 до 97%).

  Разом з цим, чутливість мікоплазм до тетрацикліну на сьогодні різко знизилася і не перевищує 45-50%.

  3.1. Тетрацикліни

  Тетрациклінова група включає цілу низку синтетичних і напівсинтетичних похідних, що пригнічують синтез бактеріальних білків шляхом зв'язування з S70 і ​​S30 рибосомальними субодиницями. Вони мають виражений бактеріостатичний ефект і мають широкий антимікробний спектр.

  При мікоплазмозі найефективнішими і найчастіше використовуваними є доксицикліну гідрохлорид і доксицикліну моногідрат, які відрізняються від тетрацикліну більшим рівнем безпеки та кращими фармакологічними властивостями.

  При цьому краще використовувати саме моногідрат (Юнідокс Солютаб), який не призводить до появи симптомів езофагіту та мінімально впливає на кишкову мікрофлору.

  Доксициклін найзручніше призначати у вигляді таблеток, що диспергуються, що дозволяє використовувати антибіотик і в таблетованій формі, і у формі суспензії.

  Плюсами диспергованої форми є стабільне та рівномірне наростання концентрації лікарського препарату у сироватці крові.

  Особливості доксицикліну:

  1. 1 Висока антимікоплазмова активність;
  2. 2 Висока спорідненість з кістковими тканинами, що забезпечує високу ефективність лікування артрозів, асоційованих з мікоплазмозами;
  3. 3 Велика широта розподілу організмом;
  4. 4 Низька токсичність, що уможливлює тривале використання.

  До недоліків можна віднести часте розвиток фотосенсибілізації, високу частоту ускладнень з боку травної системи при тривалому прийомі внутрішньо і неможливість призначення під час вагітності.

  При мікоплазмовому уретриті доксициклін застосовується по 100 мг двічі на добу, тривалість курсу 7 днів.

  Стійкість до доксицикліну у мікоплазм зустрічається досить рідко, а зростання кількості чутливих штамів найімовірніше пов'язане з тим, що останнім часом найчастіше застосовуються макроліди.

  3.2. Фторхінолони

  Антибактеріальні засоби групи фторхінолонів мають унікальний механізм протимікробної дії, пригнічують утворення ферментів, відповідальних за зростання та розвиток бактеріальної клітини.

  Вони мають широкий спектр протимікробної активності і впливають на більшість грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів.

  До їх переваг відносяться мінімальний вплив на кишкову мікрофлору та високий коефіцієнт накопичення у тканинах організму та сироватці крові.

  Серед недоліків можна відзначити відносно високу токсичність, що унеможливлює їх тривале застосування.

  На сьогоднішній день фторхінолони відносять до альтернативних, резервних лікарських засобів і як препарати першої лінії не рекомендуються.

  Серед усіх фторхінолонів в РФ для лікування урогенітального мікоплазмозу перевагу надають офлоксацину (таблетки по 300 мг 3 р/добу, курс 10 днів) або левофлоксацину (таблетки по 500 мг на добу, курс 7-10 днів).

  3.3. Макроліди

  Найбільш значущими на сьогоднішній день залишаються макроліди, антибіотики, що порушують зростання та розвиток бактеріальної клітини на рівні рибосомальних субодиниць.

  Дія у макролідів бактеріостатичну, але у великих концентраціях вони мають бактерицидний ефект. На думку багатьох дослідників, саме макроліди слід використовувати як препарати вибору для лікування мікоплазмозу.

  Плюсами цієї групи антибіотиків є:

  1. 1 Висока біологічна доступність, низькі мінімально ефективні концентрації;
  2. 2 Швидке наростання внутрішньоклітинної концентрації з досягненням максимальних величин у стислі терміни;
  3. 3 Найкращі показники переносимості порівняно з фторхінолонами та тетрациклінами;
  4. 4 Можливість тривалого використання;
  5. 5 Висока ефективність щодо мікоплазм та уреаплазм;
  6. 6 Помірна протизапальна та імуномодулююча активність.

  Тривалий час із групи макролідів застосовувався лише азитроміцин (торгові назви – Сумамед, Хемоміцин, Зітролід та ін.). Він і зараз є одним із препаратів, присутніх у рекомендованих схемах.

  У РФ він виступає як альтернативний препарат. За результатами проведених клінічних досліджень, азитроміцин і доксициклін мають приблизно однакову активність.

  Кларитроміцин нині виключено із стандартів терапії мікоплазмозу. Найнижчі мінімальні ефективні концентрації для мікоплазм має джозаміцин (торгова назва – Вільпрафен, таблетки).

  Джозаміцин (Вільпрафен) впливає на всі клінічно значущі штами мікоплазм, а часто і супутніх збудників інфекції. Його перевагою є рідкісний розвиток резистентності. Стандартна схема терапії - пігулки по 500 мг 3 р/с протягом 7-10 днів.

  Незважаючи на повсюдне застосування, більшість штамів мікоплазм та уреаплазм зберігають до джозаміцину високу чутливість. Він входить до першої лінії терапії, згідно з вітчизняними рекомендаціями Товариства акушерів і гінекологів, а також Російського Товариства дерматологів.

  На відміну від інших макролідів, Вільпрафен не має негативного впливу на функцію печінки і має виражені імуномодулюючі властивості, що робить його ідеальним препаратом при даній інфекції.

  4. Лікування мікоплазмозу при вагітності

  Однак, при виявленні мікоплазм у діагностично значущому титрі, при наявності симптомів інфекції та обтяженому акушерському анамнезі лікування обов'язкове, у тому числі і з метою запобігання внутрішньоутробному інфікуванню плода.

  Вибір препарату залежить від терміну гестації і передбачуваної чутливості бактерій до терапії.

  Враховуючи часто змішаний характер запалення, перевагу необхідно надавати препаратам широкого спектра активності.

  У другому та третьому триместрі можливе використання еритроміцину у дозуванні 500 мг 3 р/добу. протягом 10 днів.

  Антибактеріальна терапія також доповнюється прийомом імуномодуляторів, а після закінчення курсу антибактеріального лікування потрібне відновлення піхвової мікрофлори.

  5. Додаток до антибактеріальної терапії

  Оскільки мікоплазмоз часто поєднується з порушенням імунного статусу пацієнта, в нашій країні лікування включає й інші ліки: імуномодулятори, ферменти, адаптогени та вітаміни, хоча всі ці групи засобів не мають широкої доказової бази.

  Адаптогени – це специфічні лікарські речовини або рослини, які здатні підвищувати неспецифічну резистентність організму до впливу шкідливих фізичних та біологічних факторів зовнішнього середовища.

  Дана фармакологічна група включає препарати як природного, так і штучного походження. Серед природних адаптогенів можна виділити екстракти елеутерококу, женьшеню, імбиру та лимонника.

  Їх можна застосовувати по 20-30 крапель за 30 хвилин до їди до 3 разів на добу. Курс застосування близько одного місяця, за рік проводиться 2-3 курси. З синтетичних адаптогенів найбільш відомим у Росії є трекрезан, що стимулює вироблення власних інтерферонів організму, покликаних коригувати імунні порушення. Застосовують його по 02 - 06 мг на добу протягом двох тижнів.

  Крім антибактеріальної терапії мікоплазмозу часто призначають протеолітичні ферменти, або ензими. Група протеолітичних ферментів використовується для розсмоктування запальних спайок в урогенітальному тракті, що допомагає вивільнити збудників та зробити їх доступними для дії антибіотика.

  Вважається, що вони мають протизапальну та імуномодулюючу дію.

  Це дозволяє зменшувати стандартні дозування антибактеріальних засобів і підвищує ефективність терапії, що проводиться. Найчастіше серед засобів цієї групи призначається альфа-хімотрипсин (5 мл внутрішньом'язово через день 20 днів) або вобензим (всередину по 5 капсул 3 р/д до їди).

  Ще раз повторимо, що адекватних досліджень цих ліків не проводилося, тому необхідність їхнього призначення оцінює лікар (гінеколог, венеролог, уролог).

  6. Відновлення мікрофлори піхви

  Відновлення фізіологічної піхвової мікрофлори є обов'язковим етапом терапії вагінальних інфекцій. У кожної жінки в нормі біоценоз піхви є строго збалансованим.

  Постійність кислотності вагінального секрету забезпечує пригнічення зростання умовно-патогенної мікрофлори та запобігає проникненню патогенних бактерій.

  Піхва просто не може бути стерильною, в ній мешкає близько дев'яти різних видів мікроорганізмів, більшість з яких складають лактобактерії.

  Основними негативними факторами, що пригнічують їх зростання, є:

  1. 1 Антибіотикотерапія, без подальшої корекції мікробіоценозу;
  2. 2 Порушення концентрації естрогенів;
  3. 3 Порушення менструального циклу;
  4. 4 Постійне олужування внутрішнього середовища піхви (використання для підмивання звичайного мила, часті спринцювання);
  5. 5 Порушення нормальної анатомії статевих органів.

  Широко поширене помилкове судження про те, що після проходження першого етапу лікування (антибактеріальної терапії) другого етапу (відновлення мікрофлори) не потрібно, а чисельність лактобацил з часом зросте без стороннього втручання.

  Однак результати досліджень демонструють протилежне, лише у 13% жінок мікрофлора відновлюється без застосування додаткових лікарських засобів.

  Як другий етап терапії можна використовувати вагінальні свічки з лактобактеріями – лактонорм, ацилакт, гінофлор.

  7. Критерії одужання

  Після закінчення повного циклу лікування обов'язковим є проведення контрольного обстеження обох статевих партнерів для оцінки його ефективності. Це з тим, що прийом антибіотиків не гарантує стовідсоткового одужання.

  Діагностичні тести призначають не раніше ніж через 1 місяць після завершення курсу. Контроль проводиться методом ПЛР, а матеріалом для дослідження служать мазки з уретри та піхви.

  Забір матеріалу у жінок рекомендовано проводити приблизно через 2-3 дні після завершення чергової менструації. Негативний результат ПЛР протягом трьох репродуктивних циклів у жінок та одного місяця у чоловіків говорить про відсутність інфекції в організмі.

  8. Профілактика

  Наразі заходи профілактики мікоплазмозу нічим не відрізняються від заходів профілактики інших статевих інфекцій.

  Важливо пам'ятати, що безсимптомне носійство мікоплазм у фактично здорових людей не зменшує їхньої етіологічної ролі у розвитку хронічних інфекцій урогенітального тракту.

  Для запобігання зараженню, а також для своєчасного виявлення мікоплазмової інфекції необхідно:

  1. 1 Використання бар'єрної контрацепції з початку статевого життя;
  2. 2 Повноцінне обстеження статевого партнера при відмові від бар'єрного методу контрацепції;
  3. 3 Виявлення інфекцій урогенітального тракту перед зачаттям при плануванні вагітності;
  4. 4 Санітарна освіта населення.

Широкий спектр дії у поєднанні з місцевою терапією. Основою лікування є антибіотикотерапія, яка дозволяє знищити патогенний мікроорганізм та зупинити перебіг запального процесу у сечостатевих органах чоловіків чи жінок. Однак крім антибіотиків у лікуванні мікоплазмозу застосовуються імуномодулятори з групи інтерферонів, фізіотерапія, а також ферментотерапія.

Імуномодулятори у лікуванні мікоплазмозу необхідні з метою активізації роботи макрофагів та натуральних кілерів, які знищують клітини, заражені мікоплазмами. Мікоплазми є внутрішньоклітинними мікроорганізмами, тому імунна система не може самостійно їх знищити повністю. Для того, щоб імунокомпетентні клітини змогли розпізнавати заражені мікоплазмами структури та знищувати їх, і необхідно застосування імуномодуляторів.

Фізіотерапія та ферментотерапія дозволяють зняти набряк тканин, покращують кровообіг, а також прискорюють відновлення нормальної структури після запального процесу. Крім того, попереднє застосування фізіотерапії та ферментотерапії покращує проникнення антибіотиків до уражених тканин та клітин, тобто підвищує ефективність лікування.

Курс фізіотерапії, ферментотерапії та імуномодуляторів необхідно застосовувати перед початком прийому антибіотиків, щоб максимально підвищити їх ефективність. Серед фізіотерапевтичних процедур для лікування мікоплазмозу застосовуються магнітотерапія та індуктотермія. Для поліпшення імунної відповіді застосовуються інтерфероногени, такі, як Імунал, Пірогенал, Лікопід, Циклоферон, Імуномакс, Ізофон, Імунорм, Імудон, Метилурацил, Рибомуніл, Полудан, Уро-Ваксом і т.д. Для проведення ферментотерапії застосовуються Флогензим, Вобензим, Лідаза і т.д.

Всі перелічені методи лікування мікоплазмозу є допоміжними, оскільки дозволяють підвищити ефективність антибіотиків, збільшити всмоктування і глибину проникнення в тканини. Саме тому і фізіотерапія, і застосування ферментів та імуностимуляторів здійснюється перед прийомом антибіотиків.

Основним у лікуванні мікоплазмозу є курс антибіотикотерапії. Антибіотики необхідно приймати внутрішньо у таблетованій формі. У жінок, крім системного прийому антибіотиків, застосовуються місцеві (піхвові) супозиторії або тампони з різними антибактеріальними або антисептичними речовинами. Для лікування мікоплазмозу необхідно приймати наступні антибіотики протягом 1 – 2 тижнів залежно від виразності запалення сечостатевих органів:

• Доксициклін – приймати по 100 мг двічі на добу;


• Тетрациклін – приймати по 500 мг 4 десь у день;


• Азітроміцин – приймати по 250 мг двічі на добу;


• Джозаміцин – приймати по 500 мг по 2-3 рази на день;


• Кларитроміцин – приймати по 500 мг двічі на день;


• Офлоксацин – приймати по 200 мг двічі на день;


• Спіраміцин – приймати по 3000 000 МО по 2-3 рази на день.

Крім того, в період антибіотикотерапії необхідно вводити у піхву супозиторії або тампони з активними речовинами, які згубно діють на мікоплазм. В даний час як місцеві засоби для лікування мікоплазмозу застосовуються наступні:

• Супозиторії Бетадін - вводити у піхву ввечері перед сном протягом двох тижнів;


• Супозиторії Йодоксид – вводити у піхву ввечері перед сном протягом двох тижнів;


• Супозиторії Йодовідон – вводити у піхву ввечері перед сном протягом двох тижнів;


• Супозиторії Йодосепт – вводити у піхву ввечері перед сном протягом двох тижнів;


• Супозиторії Гексикон та Гексикон Д – вводити у піхву ввечері перед сном протягом двох тижнів;


• Супозиторії