Медична енциклопедія – щитовидна залоза. Щитовидна залоза: розташування, будова, структура Секреторний цикл фолікулів

Щитовидна залоза (glandula thyroidea) - непарний орган, розташований у передній області шиї на рівні гортані та верхнього відділу трахеї. Заліза складається з двох часток - правої (lobus dexter) та лівої (lobus sinister), з'єднаних вузьким перешийком. Щитовидна залоза лежить досить поверхово. Спереду від залози, нижче під'язикової кістки, знаходяться парні м'язи: грудино-щитовидний, грудино-під'язиковий, лопатково-під'язиковий і лише частково грудинно-ключично-соскоподібний м'яз, а також поверхневий і передтрахеальний платівки шийної фасції.

Задня увігнута поверхня залози охоплює спереду та з боків нижні відділи гортані та верхню частину трахеї. Перешийок щитовидної залози (isthmus glandulae thyroidei), що з'єднує праву та ліву частки, знаходиться, як правило, на рівні II або III хряща трахеї. У окремих випадках перешийок залози лежить лише на рівні I хряща трахеї і навіть дуги перстневидного хряща. Іноді перешийок може бути відсутнім, і тоді частки залози взагалі не з'єднані один з одним.

Верхні полюси правої та лівої часткою щитовидної залози розташовуються трохи нижче верхнього краю відповідної платівки щитовидного хряща гортані. Нижній полюс частки досягає рівня V-VI хряща трахеї. Заднібокова поверхня кожної частки щитовидної залози стикається з гортанною частиною глотки, початком стравоходу та переднім півколом загальної сонної артерії. До задньої поверхні правої та лівої часткою щитовидної залози належать паращитовидні залози.

Від перешийка або від однієї з часток відходить догори і знаходиться попереду щитовидного хряща пірамідальна частка (lobus pyramidalis), яка зустрічається приблизно в 30% випадків. Ця частка своєю верхівкою іноді досягає тіла під'язикової кістки.

Поперечний розмір щитовидної залози у дорослої людини сягає 50-60 мм. Поздовжній розмір кожної частки становить 50-80 мм. Вертикальний розмір перешийка коливається від 5 до 2,5 мм, а його товщина становить 2-6 мм. Маса щитовидної залози у дорослих людей від 20 до 60 років дорівнює в середньому 16,3-18,5 г. Після 50-55 років відбувається деяке зниження обсягу та маси залози. Маса та обсяг щитовидної залози у жінок більше, ніж у чоловіків.

Зовні щитовидна залоза покрита сполучнотканинною оболонкою. фіброзною капсулою(capsula fibrosa), яка зрощена з гортанню та трахеєю. У зв'язку з цим при рухах горла відбувається переміщення і щитовидної залози. Всередину залози від капсули відходять сполучнотканинні перегородки. трабекули,поділяють тканину залози на часточки, які складаються з фолікулів.Стінки фолікулів зсередини вистелені епітеліальними фолікулярними клітинами кубічної форми (тироцити), а всередині фолікулів знаходиться густа речовина – колоїд. Колоїд містить гормони щитовидної залози, що складаються в основному з білків та йодовмісних амінокислот.

Стінки кожного фолікула (їх близько 30 млн.) утворені одним шаром тироцитів, розташованих на базальній мембрані. Розміри фолікулів становлять 50-500 мкм. Форма тироцитів залежить від активності у них синтетичних процесів. Чим активніший функціональний стан тироциту, тим клітина вища. Тироцити мають велике ядро ​​в центрі, значну кількість рибосом, добре розвинений комплекс Гольджі, лізосоми, мітохондрії та гранули секрету в апікальній частині. Апікальна поверхня тироцитів містить мікроворсинки, занурені в колоїд, що знаходиться в порожнині фолікула.

Залізистий фолікулярний епітелій щитовидної залози більше, ніж інші тканини, має вибіркову здатність до накопичення йоду. У тканинах щитовидної залози концентрація йоду в 300 разів вища за його вміст у плазмі крові. Гормони щитовидної залози (тироксин, трийодтиронін), що є комплексними сполуками йодованих амінокислот з білком, можуть накопичуватися в колоїді фолікулів і при необхідності виділятися в кровоносне русло і доставлятися до органів та тканин.

Гормони щитовидної залози

Гормони щитовидної залози регулюють обмін речовин, збільшують теплообмін, посилюють окисні процеси та витрачання білків, жирів та вуглеводів, сприяють виділенню води та калію з організму, регулюють процеси росту та розвитку, активують діяльність надниркових залоз, статевих та молочних залоз, надають стимулюючий вплив на діяльність центральної нервової системи.

Між тироцитами на базальній мембрані, а також між фолікулами розташовуються парафолікулярні клітини, верхівки яких досягають просвіту фолікула. Парафолікулярні клітини мають велике округле ядро, велику кількість міофіламентів у цитоплазмі, мітохондрії, комплекс Гольджі, зернисту ендоплазматичну мережу. У цих клітинах багато гранул високої електронної густини діаметром близько 0,15 мкм. Парафолікулярні клітини синтезують тиреокальцитонін, що є антагоністом паратгормону – гормону паращитовидних залоз. Тиреокальцитонін бере участь в обміні кальцію та фосфору, зменшує вміст кальцію в крові та затримує вихід кальцію з кісток.

Регуляція функції щитовидної залози забезпечується нервовою системою та тиротропним гормоном передньої частки гіпофіза.

Ембріогенез щитовидної залози

Щитовидна залоза розвивається з епітелію передньої кишки у вигляді непарного серединного виросту на рівні між І та ІІ вісцеральними дугами. До 4-го тижня ембріонального розвитку цей виріст має порожнину, у зв'язку з чим отримав назву щитомовної протоки (ductus thyroglossalis). До кінця 4-го тижня ця протока атрофується, а її початок залишається тільки у вигляді більш менш глибокого сліпого отвору на межі кореня і тіла язика. Дистальний відділ протоки ділиться на два зачатки майбутніх часток залози. Частки щитовидної залози, що формуються, зміщуються каудально і займають своє звичайне положення. Дистальний відділ щитомовної протоки, що зберігся, перетворюється на пірамідальну частку органа. Ділянки протоки, що редукуються, можуть служити зачатками для утворення додаткових щитовидних залоз.

Судини та нерви щитовидної залози

До верхніх полюсів правої і лівої часток щитовидної залози підходять відповідно права і ліва верхні щитовидні артерії (гілки зовнішніх сонних артерій), а до нижніх полюсів цих часток - права і ліва нижні щитовидні артерії (зі щитошийних стволів). Гілки щитовидних артерій утворюють у капсулі залози та всередині органу численні анастомози. Іноді до нижнього полюса щитовидної залози підходить так звана нижча щитовидна артерія, що відходить від плечеголовного ствола. Венозна кров від щитовидної залози відтікає по верхніх і середніх щитовидних вен у внутрішню яремну вену, по нижній щитовидній вені - в плечоголовну вену (або нижній відділ внутрішньої яремної вени).

Лімфатичні судини щитовидної залози впадають у щитовидні, передгортані, перед-і паратрахеальні лімфатичні вузли. Нерви щитовидної залози відходять від шийних вузлів правого та лівого симпатичних стволів (переважно від середнього шийного вузла, йдуть по ходу судин), а також від блукаючих нервів.

Вікові особливості щитовидної залози

Розміри щитовидної залози у новонародженого значно більші, ніж у плода. Протягом першого року життя відбувається деяке зменшення маси щитовидної залози, яка досягає 1,0-2,5 г. До періоду статевого дозрівання розміри та маса щитовидної залози поступово зростають (до 10-14 г). У період від 20 до 60 років маса органу суттєво не змінюється, залишається майже постійною і дорівнює в середньому 18 р. Деяке зменшення маси та розмірів органу у зв'язку з віковою атрофією відбувається у старечому віці, проте функція щитовидної залози на старості нерідко залишається непорушеною.

Щитовидна залоза (Glandula thyroidea)відноситься до ендокринних залоз (Glandulae endocrinae),виробляє гормони тироксин, трийодтиронін (що беруть участь у регуляції основного обміну), а також кальцитонін (що бере участь у регуляції метаболізму кальцію та фосфору). Заліза розташована в межах лопатково-трахеального трикутника (trigonum omotracheale), складається з правої та лівої часткою (lobus dexter et lobus sinister),а також перешийка (isthmus glandulae thyroideae)(Мал. 7-38). Спереду щитовидну залозу покривають грудино-під'язикові, грудино-щитовидні та лопатково-під'язикові м'язи. (Тт. sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus).Кожна частка лежить з обох боків від переходу гортані в трахею і глотки в стравохід, прилягає до стравохідно-трахейної борозни (Sulcus

esophagotrachealis),де розташований зворотний гортанний нерв, зверху сягає місця прикріплення грудино-щитовидного м'яза до щитовидного хряща, нижній полюс частки простягається вниз рівня п'ятого-шостого хрящової трахеї, не доходячи 1,5-2 див рівня рукоятки грудини. До задньої поверхні кожної з часток належить судинно-нервовий пучок медіального трикутника шиї.

Перешийок щитовидної залози охоплює

спереду трахею лише на рівні двох верхніх її хрящів, з'єднуючи праву і ліву частки щитовидної залози. Перешийок щитовидної залози може бути відсутнім. У таких випадках щитовидну залозу можна умовно вважати парним органом.

В одній третині випадків формується бенкетами-

далека частка (lobus pyramidalis),у вигляді конусоподібного відростка висхідна на бічну пластинку щитовидного хряща (див. рис. 7-38).

Щитовидна залоза покрита фіброзною капсулою (Capsula fibrosa),від якої всередину залози відходять перегородки, що утворюють стро-му, тому вона може бути відокремлена від паренхіми залози. Крім фіброзної капсули, залізу покриває вісцеральна пластинка внутрішньошийної фасції. (lamina visceralis fasciae endocervicalis),пухко пов'язана з фіброзною капсулою. У щілинному просторі між ними залягають судини та нерви, що йдуть до залози, а також паращитовидні залози.

Мал. 7-38. Щитовидна залоза. 1 - права частка, 2 - пірамідальна частка, 3 - ліва частка, 4 - перешийок щитовидної залози, 5 - хрящі трахеї. (З: Корнінг Н.Г.Посібник з топографічної анатомії для студентів та лікарів. - Берлін, 1923.)

624 « ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ І ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ про Главу 7

Зовнішня капсула щитовидної залози зрощена з піхвою судинно-нервового пучка медіального трикутника шиї (сонною піхвою). Завдяки пухкому з'єднанню двох капсул виділення залози при операції не становить труднощів.

Безпосередньо на залозі розташовується грудино-щитовидний м'яз. (Т. sternothyroi-deus),а цей м'яз покривають ще два: груди-но-під'язична (Т. Стернохіоідеус)і лопаточ-но-під'язична (Т. omohyoideus).Будучи фіксованою до трахеї та гортані, щитовидна залоза слідує за всіма їх рухами при диханні та ковтанні. Лише по серединній лінії перешийок не закритий м'язами. Позаду до бокових часток належать судинно-нервові пучки. При цьому загальна сонна артерія (a. carotis communis)стосується безпосередньо залози, залишаючи на ній відповідний відбиток - поздовжню борозенку. Ще мідальні бічні частки у верхньому відділі стосуються глотки, а нижче - бічної стінки стравоходу.

Іноді зустрічаються додаткові щитовидні залози. (Gladulae thyroideae accessoriae).

Розвиток

Щитовидна залоза розвивається з дивертикула, що утворюється в задній частині язика і залишається у дорослих у вигляді сліпого отвору (Foramen caecum linguae).Щитовидна залоза спочатку мігрує на шию спереду від під'язикової кістки і далі переміщається до початкової частини трахеї. По ходу опускання залози формується щитомовна протока

(ductus thyroglossus), що зникає в процесі подальшого розвитку Пірамідальна частка щитовидної залози - залишок цієї протоки. При порушенні зворотного розвитку щитомовної протоки утворюються серединні кісти і нориці шиї (див. розділ «Вроджені вади розвитку шиї»).

Кровопостачання, іннервація, лімфовідтікання

Кровопостачання залозиздійснюється з таких джерел.

1. Верхня щитовидна артерія (a. thyroidea superior)парна, відходить від зовнішньої сонної артерії і входить у задній відділ верхнього полюса бічної частки залози, кровопостачає переважно передній відділ органу (рис. 7-39).

2. Нижня щитовидна артерія (a. thyroidea inferior)відходить від щитошийного ствола (truncus thyrocervical)і вступає в задню поверхню нижнього полюса залози, кровопостачаючи головним чином задній відділ органу.

3. Нижча щитовидна артерія (a. thyroidea ima)- Гілка дуги аорти, що зустрічається в 10% випадків, сходить догори і вступає в нижній край перешийка щитовидної залози. Венозний відтіквід щитовидної залози здійснюється в непарне щитовидне сплетення (plexus thyroidea impar),розташоване її поверхні. Від непарного щитовидного сплетення кров відтікає по верхній та середній щитовидний вен (vv. thyroideae superior et medii)у внутрішню яремну вену, а по

Мал. 7-39. Кровопостачання щитовидної залози. 1 -

зовнішня яремна вена; 2 - внутрішня яремна вена; 3 - нижня щитовидна вена; 9 - блукаючий нерв, 10 - непарна щитовидна вена, 11 -ліва плечеголовная вена. (З: Островерхе Г.Є., Лубоцький Д.М., Бомаш Ю.М.Оперативна хірургія та топографічна анатомія. - М., 1996.)

Топографічна анатомія шиї < 625

I нижньої щитовидної вені (v. thyroidea inferior)у плечеголовную вену (v. brachiocephalica).Лімфовідтікання від залози спрямовано частиною до I латеральних поверхневих шийних лімфатичних вузлів. (Nodi lymphatici cervicales laterales I superficiales),розташованим по ходу грудино-I ключично-соскоподібного м'яза, але головним I чином у систему передніх глибоких шийних I лімфатичних вузлів (Nodi lymphatici cervicales I anteriores profundi).До останніх відносять перед-I гортанні (Nodi lymphatici prelaryngeal),щитовидні (Nodi lymphatici thyroidei)і предтра-I хейні лімфатичні вузли (Nodi lymphatici I pretracheales).Звідси лімфа прямує до I наступного бар'єру - латеральні глибокі шийні лімфатичні вузли. (Nodi lymphatici cervicales profundi lateralis).Сюди відносять ярем-но-двочеревний вузол (nodus lymphaticus I jugulodigastricus),розташований у внутрішньої яремної вени нижче заднього черевця двубрюш-I ного м'яза, яремно-лопаточно-під'язиковий [ вузол }