Нові тенденції в ендодонтії та лікуванні. Сучасна ендодонтія – які інструменти використовують при лікуванні зубних каналів? Сучасна ендодонтія у стоматології

Стоматологія на сьогоднішній день має велику кількість різних інструментів для відновлення кореневих каналів. В інструменти останнім часом зазнали принципових змін, які насамперед спрямовані на підвищення ефективності та якості роботи із зубною порожниною. Існують інструменти як ручної, так машинної обробки зубних каналів.

Які застосовуються в сучасній ендодонтії інструменти?

Ендодонтичний інструмент представлений у вигляді полімерної ручки, що має колірні, цифрові, зокрема геометричні коди.

Ендодонтичні інструменти

Також входить стрижень із робочою областю та силіконовий стопер, який фіксує робочу довжину пристосування. Існує певна класифікація ендодонтичних матеріалів.

Для діагностики

Використовуються такі інструменти:

• коренева голка Міллера. З її допомогою визначається прохідність каналу кореня, а також його спрямування. Її поперечний переріз має трикутну або округлу форму;
• глибиномір. Призначений до розрахунку довжини зубних каналів;
• верифер.Є гнучкою голкою, яка поступово звужується і має закруглену форму в поперечному перерізі.

Для розширення гирла каналу

Належать такі інструменти, як:

• Gates Glidden– дриль, що має хвостовик, призначений для фіксації інструменту в наконечнику, подовжений стрижень та укорочену краплеподібну робочу частину, яка складається із затупленої верхівки та ріжучих деталей;
• Largo або Peeso Reamer- Дриль, яка на відміну від попереднього має більш подовжений розмір робочої частини. Через виражену ріжучу здатність він не так часто застосовується для розширення гирла каналу. В основному він використовується для підготовки місця під установку штифта вже заздалегідь підготовленому каналі;
• Orifice opener- рівнобедрена дриль, що поступово звужується, яка застосовується з метою розширення прямих ділянок в каналі кореня;
• Beutelrock reamer 1. Має робочу частину, що має 4 гострі грані, довжина якої дорівнює 11 мм;
• Beutelrock reamer 2. Представлений у вигляді циліндричної форми, яка утворюється завдяки скручування гострої пластинки навколо осі. Робоча довжина трохи більша за перший варіант і становить 18 мм.

Для видалення м'яких тканин

До такого виду інструменту відноситься пульпекстрактор. Це металевий стрижень, який має дрібні шипи, що знаходяться під гострим кутом. Він вважається одноразовим, тому що під час вилучення з каналу шипи викривляються, чіпляючись за дентин.

Для проходження кореневого каналу

Використовуються такі інструменти, як:

• K Reamer. Характеризується підвищеною гнучкістю і має гострі ріжучі краї;
• K Flexoreamer. Гнучкіший, ніж попередня версія, що пояснюється маленьким кроком спіралі та трикутною формою поперечного перерізу стрижня. Використовується під час роботи зі скривленими каналами;
• K Reamer Forside. Використовується у разі вузьких та коротких кореневих каналів. Від попередніх інструментів він відрізняється найменшою гнучкістю та довжиною.

Для розширення кореневого каналу

Застосовуються такі інструменти, як:

• K File.Інструмент виходить в результаті скручування металевого дроту з квадратним поперечним перерізом і має велику кількість ріжучих площин через численні витки. Завдяки цьому інструмент має дуже високу ріжучу здатність. Можливе використання як обертальним способом, так і зворотно-поступальним;
• K File Nitiflex.Виготовляється із нікель-титанового сплаву, що робить інструмент дуже гнучким. Для безпеки його кінчик затуплений;
• H File. Гострі краї розташовані під кутом 60° щодо стрижня. Має зворотно-поступальний рух.

Для наповнення кореневого каналу

Використовується наступний інструментарій:

• каналонаповнювач – це конічна спіраль, яка має закручену форму, спрямовану проти годинникової стрілки. Призначена для пломбування каналів;
• є ручним інструментом, що має форму конуса. Призначений для латеральної конденсації штифтів;
• використовується для вертикальної конденсації гутаперчових штифтів.

Інструментальна обробка повинна дотримуватися суворої черговості введення кожного інструменту та норми кутів повороту.

Правила та послідовність використання інструментів

Перед початком ендодонтичної терапії всі інструменти мають бути простерилізовані.Насамперед розраховується робоча довжина зубного каналу за допомогою глибиноміру.

Наступним є з використанням пульпоекстрактора. Далі застосовується кореневий бурав, який призначений для зняття дентину.

Етапи ендодонтичного лікування

Потім необхідно провести процедуру розширення зубного каналу. Для цього застосовується кореневий рашпіль. Якщо в процесі обробки зустрічаються важкопрохідні ділянки, то вдаються за допомогою дрильбору.

Заключною дією є надання каналу циліндричної форми за допомогою кореневої розгортки.

Застосування ультразвуку та лазера при ендодонтичному лікуванні зубів

Використання ультразвуку допускається на будь-якому етапі ендодонтичної терапії. Він незамінний під час процесу підготовки нормального доступу до кореневого каналу, вилучення штифтових конструкцій, розпломбування та ін.

За допомогою енергії ультразвуку посилюється дія іригантів, що допомагає провести очищення зубного каналу у кілька разів ефективніше.

Попередня підготовка хворого кореня є найважливішим етапом в ендодонтії. Ультразвукові насадки допомагають делікатніше прибрати дентин і максимально звільняють робочу зону.

Також ультразвук є незамінним помічником у пошуку ненайдених усть та усуненні кальцифікатів. Основна мета ендодонтії полягає у видаленні патогенних бактерій.

Ультразвукова обробка завдяки виведенню тепла, кавітації та мікростримінгу дозволяє проводити якіснішу роботу зі знищення бактерій. Ультразвук приносить користь у разі перелікування каналів.

Ультразвук досить агресивний, за допомогою нього можна отримати перфорацію. Тому роботу потрібно проводити під чітким контролем робочої області.

Під час ендодонтичного лікування ефективно використовується завдяки світловій енергії, яка добре видаляє детрит та змащений шар у каналах. Також лазер значно зменшує бактеріальний вміст каналу кореня.

Використовуються лазери для внутрішньокореневого знезараження та можуть працювати з хвилями як видимого спектру, так і невидимого.

Матеріалом виготовлення даних інструментів є вуглецева сталь, нікель-титановий та хромонікелевий сплав.

Завдяки останнім видам сплавів інструменти мають безпечну верхівку робочої частини, вони гнучкіші і прагнуть до початкової форми у разі їх викривлення, що спрощує роботу з розширення каналу.

Відео на тему

Про інструменти, що застосовуються в ендодонтії, і про багато іншого у відео:

У цьому оглядовому дослідженні розглянуто сучасні методи ендодонтичного лікування зубів. Автор розглядає застосування різних інструментів та способів лікування пульпіту та пероїдонтиту. У ході дослідження було з'ясовано суть та переваги днних методів. . Сьогодні існує безліч нових методів у препаруванні порожнини зуба, в інструментальній та медикаментозній обробці, у пломбуванні. Цей прогрес значно покращує ефективність лікування. Розглянуто сучасні методи та принципи ендодонтичного лікування зубів. Сучасна медицина знаходить способи безпечного, ефективного та швидкого лікування. Створюються нові методи медикаментозного оброблення кореневих каналів, створюються нові апарати, ендодонтичні інструменти. Розглянуто сучасний метод обробки кореневих каналів, такий як дезінфекція, що фотоактивується. У цій статті наведено алгоритм інструментальної та медикаментозної обробки кореневих каналів.

ендодонтія

ендодонтичне лікування

фотоактивована дезінфекція

методики

1. Македонова Ю.А., Федотова Ю.А., Фірсова І.В., Поройський С.В. // Ефективність стоматологічного лікування пацієнтів із червоним плоским лишаєм слизової порожнини рота. Пародонтологія. 2016. Т. 21. № 2 (79). С. 61-64.

2. Македонова Ю.А., Поройський С.В., Фірсова І.В., Федотова Ю.М. // Лазерна допплерівська флоуметрія при захворюваннях слизової ротової порожнини. Волгоградський науково-медичний журнал. 2016. № 1. С. 51.

3. Македонова Ю.А., Фірсова І.В., Мокрова Є.А., Федотова Ю.М., Триголос Н.М. Порівняльний аналіз показників мікроциркуляції при лікуванні запально-деструктивних захворювань ротової порожнини // Журнал наукових статей Здоров'я та освіта в XXI столітті. 2016. Т. 18. №2. С. 80-83.

4. Михальченко А.В., Михальченко Д.В., Федотова Ю.М., Медведєва Є.А. Ефективність застосування лікарських препаратів при лікуванні гіперестезії зубів // Сучасні проблеми науки та освіти. 2016. № 4. С. 34.

5. Михальченко В.Ф., Фірсова І.В., Федотова Ю.М., Михальченко Д.В. Ефективність консервативного лікування посттравматичного одонтогенного невриту нижньощелепного нерва // Сучасні проблеми науки та освіти. 2015. № 2. С. 130.

6. Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Федотова Ю.М., Димитрова М.С., Веремеєнко Т.В. // Клінічна ефективність ополіскувача «Лістерін» у комплексному гігієнічному догляді за ротовою порожниною. Сучасні проблеми науки та освіти. 2016. № 1. С. 12.

7. Михальченко Д.В., Федотова Ю.М., Михальченко В.Ф. Порівняльна характеристика лікувально-профілактичних засобів «асепта» та «лістерин total care» при лікуванні запальних захворювань пародонту // Науковий огляд. Медичні науки 2016. № 3. С. 84-87.

8. Федотова Ю.М., Македонова Ю.А., Поройський С.В., Фірсова І.В. // Сучасні аспекти лікування ерозивно-виразкової форми червоного плоского лишаю слизової оболонки ротової порожнини. Сучасні проблеми науки та освіти. 2016. № 2. С. 108.

9. Фірсова І.В., Михальченко В.Ф., Федотова Ю.М., Михальченко Д.В. Гірудотерапія у стоматології // Інструктивно-методичний лист для лікарів-стоматологів / Волгоград, 2015.

10. Фірсова І.В., Федотова Ю.М., Михальченко В.Ф., Медведєва Є.А. Ефективність лікування постпломбувальних болів із застосуванням гірудотерапії та лазеротерапії // Науковий огляд. Медичні науки 2016. № 3. С. 139-141.

Вступ. Пульпіт та періодонтит – це захворювання, які приносять не тільки біль пацієнту, а й потрібне тривале лікування. Лікар проводить лікування в кілька відвідувань, оскільки лікування важке та тривале. Сучасна медицина знаходить способи безпечного, ефективного та швидкого лікування. Створюються нові методи медикаментозного оброблення кореневих каналів, створюються нові апарати, ендодонтичні інструменти. Сьогодні існує безліч нових методів у препаруванні порожнини зуба, в інструментальній та медикаментозній обробці, у пломбуванні. Цей прогрес значно покращує ефективність лікування. Для проведення ендодонтичного лікування існує така послідовність дій: 1) розкриття порожнини зуба; 2) виявлення та розширення усть кореневих каналів; 3) визначення робочої довжини кореневих каналів; 4) механічна обробка кореневих каналів; 5) медикаментозна обробка; 6) пломбування кореневих каналів 1. Розкриття порожнини зуба. Найбільш сучасні інструменти для розкриття порожнини зуба: бор Говарда-Мартіна та бор з атравматичною верхівкою. Бор із атравматичною верхівкою має гладку поверхню верхівки бору, що дозволяє знизити ризик перфорації дна порожнини зуба. Бор Говарда-Мартіна - алмазний, конічний бір, на верхівці якого є алмазна кулька. Цей бір також знижує ризик перфорації. 2. Виявлення та розширення усть кореневих каналів. Для забезпечення доступу до апікальної третини кореневого каналу необхідно розширити його гирло перед початком механічної обробки. Для цього використовують широко відомі інструменти Gates Glidden, Largo, Beautelrock reamer та ProFile Oryfice Shaper. Досить ефективною вважається ультразвукова насадка для розширення усть. Але слід бути обережним, оскільки при використанні цієї насадки значно підвищується температура кореня. Дуже ефективний та надійний інструмент – файл Хедстрема. Виготовляється він шляхом створення нарізки на конічній заготовці круглого перерізу, тому його не можна обертати в каналі, так як при щільному зіткненні верхівки інструмента з дентином легко ламається. При русі вгору-вниз (що пиляє) інструмент знімає всі нерівності стінок каналу, що створює передумови для надійної обтурації. Слід пам'ятати, що під час роботи цим інструментом необхідно постійно вимивати тирсу. 3. Визначення робочої довжини кореневих каналів. При визначенні робочої довжини можна скористатися рентгенологічним методом чи апекс-локатором. Рентгенологічний метод дозволяє досить точно визначити довжину кореня. Це дозволило лікареві стоматологу проводити дослідження кілька разів у процесі лікування, не перевищуючи при цьому максимально допустимої дози опромінення. Також для визначення робочої довжини використовують апекс-локатор. За допомогою цього методу можна виявити перфорацію стінки каналу, перелом кореня та внутрішню резорбцію кореня. 4. Механічна обробка кореневих каналів. Стандартизована техніка передбачає введення в канал на всю його робочу довжину файлів, розмірів, що послідовно збільшуються. Канал розширюють доти, доки на гранях інструмента не з'являються білі стружки дентину. При розширенні каналу важливе значення має правильний напрямок руху інструмента. Зазвичай розрізняють три фази його просування: вступ, обертання, вилучення. Введення передбачає просування інструменту до упору. Потім обертають за годинниковою стрілкою на 0,5-1,0 обороту, в результаті чого інструмент впроваджується в кореневий канал. Підтвердженням цього є почуття «захоплення» інструменту під час його вилучення. Методика розширення («завод годинника») при обертанні інструменту по і проти годинникової стрілки на 120-180 °. Методика збалансованої сили: натискаючи пальцем на файл в апікальному напрямку, щоб зафіксувати його на даній глибині, повертають файл на 360° проти годинникової стрілки (у зворотному напрямку). Step-back - від меншого до більшого. Розширення починають К-файлом розміру (наприклад, 010). На файлі встановлюють силіконовий обмежувач на позначці робочої довжини (наприклад, 20 мм). Потім беруть файл наступного розміру – 015 та обробляють на ту ж довжину – 20 мм. Після цього послідовно обробляють на всю робочу довжину інструментами наступних розмірів - 020, 025,030. Робочу довжину зменшують на 1-2 мм. І знову повертаються до розміру 025, промивають канал і використовують наступний розмір - 035, але робочу довжину знову зменшують на 1-2 мм. Так обробляють канал до необхідного розміру інструменту, зазвичай 040-050, зберігаючи розмір верхівкової частини каналу 025. Crown Down - методика коронки вниз (від більшого до меншого) застосовується для обробки викривлених каналів. Спочатку обробляють коронкову частину каналу, поступово досягаючи апікальної частини. Розширення проводять з використанням мікромотора або ендодонтичного наконечника зі швидкістю 250-300 об/хв. Препарування профайлами починають із розширення гирла каналу з послідовним використанням розмірів 25,20, 25, 20, 15. Потім визначають робочу довжину за допомогою К-файлу 015. При необхідності проходження каналу продовжують. На всіх етапах препарування кореневого каналу важливо видаляти тирсу дентину, промивати та змащувати канал. Комбіновані методи препарування. Крім основних можливо застосування комбінованих методів. Так, наприклад, виправдана комбінація методики Crown Down та Step-back. Препарування викривлених каналів. Використовуються інструменти нікель-титанового сплаву. Працюючи з К-римером і К-файлом їм необхідно надати вигин, відповідний кривизні кореня. Рух всіх файлів має бути зворотно-поступальним у межах, що не перевищують 90-100 °. Препарування кореневого каналу із створенням апікальної частини циліндричної форми. Клінічні спостереження показують, що у апікальної частини кореня канали може бути розширені. У разі методика Step-back виключається, оскільки апікальної частини кореневого каналу слід надавати циліндричну форму. Проводять це в такий спосіб. Після проходження каналу його обробляють відповідним файлом робочу довжину. Після промивання обробляють файлом наступного розміру на ту ж довжину. При цьому слід досягти вільного обертання файлу на рівні робочої довжини. У такий спосіб розширюють канал інструментами 3-4 розмірів. Так, наприклад, якщо перший інструмент 025, то надалі канал послідовно обробляють 030, 035, 040 (залежно від товщини кореня) на повну робочу довжину. В результаті формується апікальна частина каналу циліндричної форми з вираженим упором. Верхівковий упор - це сходинка на стінці каналу, яка забезпечує упор для верхівки гуттаперчового штифта. Ставлення щодо нього неоднозначне. Одні автори вважають його формування обов'язковим, інші — вказують, що конусність каналу забезпечує достатній контакт гутаперчі зі стінками. Сходинка на стінці каналу створюється за рахунок використання двох, а іноді трьох розмірів файлу на одній і тій же глибині. 5. Медикаментозна обробка, висушування кореневих каналів Депофорез – ефективний метод лікування кореневих каналів за допомогою гідроксиду меди-кальцію. Ця методика дозволяє обробляти як головний канал зуба, і його розгалуження, у результаті досягається стерильність кореневого каналу. Дослідження показали, що ймовірність успішного лікування депофорез досягає 95%. В основі депофорезу лежить використання гідроксиду меди-кальцію, яка має виражені дезінфікуючі властивості і ефективно бореться не тільки з усіма бактеріями та їх спорами, але і з грибками та їх спорами. Дезінфекція кореневих каналів медичним озоном Кореневі канали промивають струминно за допомогою ендодонтичного шприца озонованим розчином обсягом 10 мл. У проміжках між процедурами порожнини зуба залишають ватний тампон і закривають тимчасовою пломбою. Постійне пломбування кореневих каналів проводили через 2 дні після повторної медикаментозної обробки озонованим 0,9% розчином хлориду натрію. Застосовуючи цей метод відбувається значне зниження вмісту анаеробних мікроорганізмів. Фотоактивована дезінфекція. Новий метод лікування, заснований на застосуванні фотосенсибілізаторів (речовин, чутливих до світла) та світлового потоку певної довжини хвилі (625-635 нм). Унікальною властивістю фотосенсибілізатора є його здатність вибірково накопичуватися лише у патологічно змінених клітинах. Переваги методу фотоактивованої дезінфекції: ефективний у боротьбі з усіма видами мікроорганізмів, що зустрічаються у біоплівках зубного нальоту; не потребує застосування лікарських засобів, у тому числі антибіотиків; не формується стійкість мікроорганізмів, т.к. лікування відбувається без антибіотиків; вибіркова дія препарату – не впливає на організм людини, лише на мікроорганізми; безконтактність (неможливість інфікування пацієнта); безболісність та безкровність лікувальної процедури. 6. Пломбування кореневих каналів. Існує кілька основних методик, що використовуються при лікуванні пульпіту та періодонтиту: Метод однієї пасти. Канал заповнюють пластичним, згодом твердіючим матеріалом. Метод застарів і дає велику кількість ускладнень. Метод одного штифта. Спочатку кореневий канал заповнюють спеціальною пастою, а потім вводять у нього штифт з гутаперчі. Відсоток ускладнень менший, проте цей метод також поступово виводять із використання. Методом латеральної конденсації гуттаперчі. Підбір основного штифта залежить від діаметра каналу після виконання механічної обробки та розширення. Перед встановленням штифта канал заповнюють спеціальною пастою – силером. Вона забезпечує потрібне ущільнення. Щоб вивільнити простір для нових штифтів, в порожнину каналу вводять спеціальний інструмент спредер. Поворотно-поступальні рухи спредера відтісняють штифт до стінки каналу. Залежно від діаметра каналу цьому етапі вводять і ущільнюють введення від 8 до 12 додаткових штифтів. Пломбування кореневих каналів термофілом. Пломбування каналів за допомогою системи "Термофіл" - це пломбування гарячої гуттаперчі. Під час заповнення каналу матеріал остигає та твердне. Під час розігріву гуттаперча стає дуже пластичною, завдяки чому відбувається щільне запечатування системи каналів зуба. Герметичність матеріалу суттєво знижує ризик розвитку інфекції у зубі. Пластиковий штифт разом із розігрітою гуттаперчею вводиться поступово в канал. Під тиском матеріал заповнює собою всі відгалуження та бічні канали. Цю методику називають ще «об'ємним пломбуванням», оскільки пломбується абсолютно вся система кореневого каналу. Метод пломбування каналів депофорез. Завдяки цьому методу можна вилікувати зуби з важкодоступними та викривленими каналами, а також проводити лікування зубів, які вже пломбувалися раніше. Також цей метод дає змогу запломбувати зуб, у каналі якого знаходиться частина відламаного інструменту. Процедура проводиться раз на 1-2 тижні. Висновки. Таким чином, було проведено дослідження щодо застосування сучасних методів лікування. Незабаром деякі методи, які ще не використовують деякі стоматологи, будуть активно застосовуватися, оскільки вони роблять лікування швидким, ефективним, простіші для лікаря і менш згубні для пацієнта.

Бібліографічне посилання

Ендодонтія у сучасній стоматології- Це один з найбільш передових розділів науки, що вивчає методику діагностування та лікування кореневих каналів зуба. Ендодонтичні дослідження націлені на вирішення задач з безболісного видалення пульпи, ліквідації вогнищ поширення інфекцій, ефективне пломбування каналів надійними та безпечними матеріалами.

Основа ефективної ендодонтії– глибокі знання про функціональні особливості будови зуба та застосування сучасних матеріалів, що забезпечують швидке та герметичне пломбування кореневих каналів. Особлива увага при вивченні проблем ендодонтії, що приділяється перелікуванню каналів зуба, за статистикою ВООЗ, повторного ендодонтичного лікування потребує від 10 до 50% кореневих каналів.

Записуйтесь на безкоштовну консультацію до лікаря-ендодонтиста в нашу стоматологічну клініку «DentalPRO», ​​пройдіть обстеження та лікування каналів зубів за найкращою ціною в Москві. Сучасне обладнання та кваліфікація наших фахівців дозволяє звести до мінімуму людський фактор та забезпечити ефективну ендодонтію, з мінімальним ризиком перепломбування каналів зуба.

Ендодонтичне лікування каналів зуба

Сучасне ендодонтичне лікування кореневих каналів- Це основа комплексної терапії зі збереження зубів. Усунення запальних процесів та герметичне пломбування каналів зуба необхідно проводити перед його реставрацією, і при встановленні коронки. Вся справа в структурі та особливостях будови зубів.

Центральний нерв (пульпа) розташований у кореневому каналі зуба забезпечує його харчування необхідними вітамінами та мінералами. Безпосереднім симптомом запалення каналів зуба є гострий біль, що виникає внаслідок великого каріозного ураження чи травми. У хронічній стадії хвороба провокує запальні процеси в кореневих каналах сусідніх зубів і може стати джерелом загострення ревматизму.

За відсутності лікування починаються запальні процеси в кістковій тканині щелепи, що може призвести до втрати зуба. Регулярне обстеження у стоматологічній клініці «DentalPRO» дозволить вчасно виявити запалення каналів зуба та провести успішне ендодонтичне втручання.

Цілі ентодонтичного лікування

Метою ендодонтичного лікування є проведення комплексу заходів щодо збереження та подальшого відновлення зуба. Терапія включає заходи спрямовані на припинення запального процесу, виявлення, чищення і пломбування кореневих каналів зубів.

Як лікують канали зубів у «DentalPRO»

1Перший етап ендодонтії націлений на формування ендодонтичного доступу до кореневих каналів зуба. Проводиться місцева анестезія, розкриття ураженої карієсом порожнини, видалення некрозних тканин, обробка пульпової камери. Терапія проводиться з обов'язковим водяним охолодженням та промиванням каналів зуба. Результатом даного етапу ендодонтологічного лікування є видалення пульпи та створення доступу до каналів зуба.

2На наступному етапі ендодонтичного лікування проводиться розтин та чищення каналів зуба. Лікар-ендодонтолог виявляє та відкриває всі канали зуба, видаляє з їх стінок залишки пульпи та уражений інфекцією шар дентину. Подальша підготовка до пломбування полягає у розширенні гирла кореневих каналів зуба. Ендодонтична обробка проводиться з обов'язковим використанням антисептичного розчину.

3Пломбування каналів зубів проводиться тільки після ліквідації запального процесу та попередньої ендодонтичної підготовки. Існує кілька методик стоматологічного пломбування кореневих каналів зуба, вибір конкретної залежить від поставленого діагнозу і кваліфікації фахівця. Контроль за ендодонтичним втручанням здійснюється за допомогою обов'язкового рентгенівського знімку після завершення всіх процедур. Спосіб відновлення фасадної частини зуба (пломба або коронка) визначається окремо і залежить від індивідуальних особливостей пацієнта.

Необхідність у перелікуванні кореневих каналів зуба виникає не так вже й рідко. Найчастішими причинами повторного ендодонтичного лікування є індивідуальні особливості ендодонту конкретного пацієнта, складність виявлення каналів та недостатній рівень кваліфікації лікаря. Проаналізувавши проблеми, з якими звертаються до нашої стоматологічної клініки «DentalPRO», ​​ми з'ясували, що понад 62% наших ендодонтичних маніпуляцій становить перепломбування каналів зуба.

Несумлінні стоматологи використовують матеріали низької якості, залишають металеві штифти чи уламки інструменту в каналі зуба. Внаслідок помилок при ендодонтичному лікуванні всередині зуба утворюються токсичні оксиди та відбувається повторне реінфікування каналів. Ще однією причиною розпломбування каналів зуба є мікропідтікання пломби і як наслідок повідомлення каналу із середовищем порожнини рота. Неповна обтурація каналів зуба найчастіше є результатом використання як пломбувальний матеріал розсмоктуються паст, не здатних забезпечити належну герметизацію.

Юрій Малий, Поліклініка терапевтичної стоматології та пародонтології Університету Людвіга-Максіміліана (Мюнхен, Німеччина)

Немає сумнівів, що ендодонтія займає королівське становище у стоматології. Чи не настав час цій примхливій королеві створити своє строго структуроване королівство і перерости в окрему спеціальність, відому в усьому світі як Ендодонтологія? Використання новітніх технологій в ендодонтичному лікуванні - операційного мікроскопа, ультразвуку, нікельтитанових інструментів, апекс-локаторів та інших - дало стоматологу більше шансів зберегти зуб і досягти позитивних результатів у тих клінічних ситуаціях, де ще кілька років тому успіх був неможливий.

Ендодонтологія - розділ терапевтичної стоматології, що вивчає будову, функції пульпи та періапікальних тканин; вона спрямована на вивчення фізіологічного стану та захворювань пульпи та періодонту, а також їх попередження.

В останнє десятиліття ніякий розділ терапевтичної стоматології не розвивався так швидко і успішно, як ендодонтія. Хоча ще в XI столітті стародавні арабські хірурги описували та виконували ендодонтичні втручання, вперше про ендодонтію написав француз П'єр Фошар у книзі «Хірург-стоматолог», виданій у 1728 році. У цій книзі автор спростував поширену на той час теорію, що причиною карієсу і зубного болю є зубний черв'як.
Перший великий крок ендодонтія зробила 1847 року, коли німець Адольф Вітцель застосував миш'як для девіталізації пульпи. У 1873 році Джозеф Лістер використав для обробки кореневого каналу фенол. Альфред Гізі у 1889 році створив Тріопасту для муміфікації пульпи тимчасових зубів, що складається з трикрезолу, формальдегіду та гліцерину.
У 1940-х років XX століття почалася епоха хімічної обробки кореневих каналів. Гроссман показав, що гіпохлорит натрію здатний дезінфікувати та розчиняти тканини пульпи, а перекис водню за рахунок виділення атомарного кисню видаляє залишки пульпи та дебрис.
Розвиток ендодонтії вперше дало пацієнтові надію, що зуб може бути збережений шляхом ендодонтичного втручання. Саме перед питанням збереження зуба стоїть стоматолог, коли пацієнт звертається зі скаргами на сильні болі під час пульпіту або періодонтиту.
Сьогодні вчені приділяють велику увагу теорії виникнення болю, впливу на біль нейромедіаторів (субстанція Р, Галанін, NO) і вчаться контролювати її.

Анатомія

Першу наукову працю про будову та функції пульпи написав швейцарець Вальтер Хесс у 1917 році. Цікаво, що ще на два роки раніше австрієць Морал описав той факт, що у 60% випадків перші верхні моляри мають чотири канали. Це стало постулатом тільки останніми роками, коли стало можливим широке застосування в ендодонтії мікроскопа. Лангеленд досліджував пульпу під скануючим електронним мікроскопом і в 1959 видав свою працю про будову пульпи. Зельтцер і Бендер у 1965 році опублікували книгу «Пульпа зуба», в якій узагальнено знання про біологію, фізіологію та патофізіологію пульпи. Автори вважали, що ендодонтологія нерозривно пов'язана з пародонтологією, оскільки цими двома розділами описується один тканинний комплекс - періодонт. Книга перевидавалася та доповнювалася кілька разів і стала базовим навчальним посібником для студентів. Після того, як був доведений взаємозв'язок між захворюваннями пародонту та внутрішніх органів, вчених та практиків цікавить питання про залежність розвитку та перебігу захворювань пульпи та періодонту від пейзажу та патогенності мікроорганізмів, що вегетують у зазначених тканинах, - з одного боку, та реактивності періодонту та організму в загалом – з іншого боку. Правильна відповідь на це питання дозволить призначити та провести раціональне печиво захворювання у конкретного пацієнта.

Діагностика

Діагностика, як відомо, включає: збір анамнезу хвороби та життя, з акцентом на алергологічний статус та функціональний стан внутрішніх органів та систем; об'єктивне дослідження щелепно-лицьової ділянки пацієнта на наявність асиметрії, набряків, нориць; пальпацію лімфатичних вузлів, скронево-нижньощелепного суглоба. Обстеження ротової порожнини спрямоване вивчення стану гігієни порожнини рота, слизової оболонки, тканин пародонту, діагностику запалення, свищів. Тільки ретельно обстеживши ротову порожнину, стоматолог приступає до вивчення причинного зуба (наявність каріозної порожнини, реставрації, тест на чутливість до температурних подразників, перкусійний тест, рентгенівські знімки), не забуваючи про порівняльну оцінку зубів, що стоять поруч. Якщо і після цього діагноз залишається незрозумілим, клінічні тести повторюють або проводять додаткове обстеження (наприклад, роблять рентгенівські знімки, виконані у різних проекціях). Аналізуючи та узагальнюючи дані клініко-лабораторних досліджень, ставимо діагноз захворювання та намічаємо план лікування.

Ендодонтичне лікування

Мета ендодонтичного лікування – тривале збереження зуба як функціональної одиниці жувального апарату, збереження зуба як функціональної одиниці жувального апарату, відновлення здоров'я періапікальних тканин та попередження аутоінфекції та сенсибілізації організму.
Згідно з рекомендаціями Європейської ендодонтологічної асоціації, показаннями до ендодонтичного лікування є:
- незворотні запальні процеси або некроз пульпи з рентгенологічними змінами у періодонті або без них;
- сумнівний стан пульпи перед майбутньою реставрацією, протезуванням;
- широке травматичне розтин порожнини зуба під час препарування;
- запланована резекція верхівки кореня чи гемісекція.
Протипоказання до ендодонтичного лікування включають:
- Зуби з поганим прогнозом;
- зуби з великим періапікальним розрідженням;
- зруйновані зуби, які неможливо реставрувати чи використовувати у подальшому протезуванні;
- Відсутність зацікавленості пацієнта в лікуванні зуба.

Документація

Скарги, анамнез, дані клінічного та рентгенологічного обстеження та, можливо, результати попереднього лікування мають бути зафіксовані у медичній картці пацієнта. Пацієнту потрібно викласти план лікування, пояснити, з якими проблемами стоматолог може зіткнутися під час лікування, наприклад, зі склерозованим або вигнутим каналом та ін. Необхідно також обговорити фінансову сторону. І, що найважливіше, – пацієнт має дати поінформовану згоду на ендодонтичне лікування!

Знеболення

Вибір та дозування анестетика залежить від віку, ваги, тривалості стоматологічного втручання та алергічної карти пацієнта. Важливо, щоб анестезія проводилась повільно! Навіть при введенні невеликої кількості анестетика в м'яких тканинах ротової порожнини виникає значний тиск, що призводить до локальних болів. І, звичайно, не слід забувати про аспіраційну пробу. Помилкове введення анестетика в кровоносне русло підвищує ризик токсичної реакції у кілька разів. Застосування девіталізуючих паст на основі миш'яку або параформальдегіду не рекомендується.
Система раббердама може бути накладена трьома способами. Один із них передбачає накладення затиску разом із латексною завісою.
При цьому завіса спочатку одягається за дугу затиску, потім затискач накладається на зуб, після чого латексна завіса одягається на лещата затискача і натягується на рамку

Раббеддам

Застосування раббердама при ендодонтичному лікуванні є обов'язковим! Раббердам забезпечує асептичні умови роботи, запобігає контамінації порожнини зуба мікроорганізмами зі слиною або повітрям, що видихається, захищає пацієнта від аспірації та проковтування дрібних ендодонтичних інструментів. За допомогою раббердама економиться час, трепанаційний отвір буде доступним, значно покращується якість лікування. У США, наприклад, якщо стоматолог проводив ендодонтичне печіння без накладання раббердама, то він може втратити лікарську ліцензію. Це порушення легко визначити за допомогою рентгенівських знімків, виконаних під час ендодонтичного втручання (наявність затискачів).

Трепанація

Ендодонтічний печиво починається з доступу до порожнини зуба. Труднощі в інструментальній обробці кореневого каналу – наслідок недостатньої трепанації чи непрямолінійного доступу до кореневих каналів. При формуванні отвору трепанації завжди потрібно пам'ятати про анатомію зуба. Непрямолінійний доступ до кореневого каналу призводить до вигину файлів, неможливості пройти кореневий канал і, як наслідок - до можливої ​​перфорації або поломки інструменту.
Нова серія інструментів для ручного препарування Сенсеус з м'якою силіконовою ручкою фірми Майлліфер/Дентсплай (Швейцарія)

Визначення довжини кореневого каналу

Визначення довжини кореневого каналу – найважливіший етап ендодонтичного лікування. Саме цей параметр визначає успіх лікування. Удосконалені електронні апекс-локатори дозволяють досить точно визначати довжину каналу, але і рентгенівський знімок, виконаний з введеним в канал інструментом, дає уявлення не тільки про довжину каналу, але і про його кривизну або наявність додаткових каналів. Роблячи рентгенівський знімок, завжди слід пам'ятати, що анатомічна верхівка знаходиться на відстані 0,5-2 мм від радіологічної верхівки.
Величезний крок уперед було зроблено завдяки відкриттю 1895 року В. Рентгеном Х-променів. У 1896 лікар Вальтер Кеніг представив перші рентгенівські знімки верхньої та нижньої щелеп. Нині застосування цифрового радіовізіографа у стоматології відкриває нові перспективи: можливість комп'ютерної обробки знімків, колірної візуалізації, а найближчим часом - і ЗД-томографії. Перші 3D знімки вже були представлені, але поки що обробка такого знімка може тривати більше 12 годин. Однак це лише питання часу. Для порівняння: у 1896 році для прояву рентгенівського знімку потрібно більше години, а сьогодні це займає секунди.

Обробка кореневого каналу

Метою механічної обробки кореневого каналу є видалення вітальної або некротичної пульпи, а також ураженого та інфікованого дентину. Кореневий канал повинен бути оброблений відповідно до його анатомічної форми. Тільки адекватно механічно оброблений кореневий канал забезпечує проникнення антисептичних розчинів у кореневу систему та надійну її дезінфекцію.
Ще наприкінці XIX століття фірмою Майкро-Мега для механічної обробки кореневих каналів було запропоновано систему Джироматик. У 60-х роках XX століття вперше було виготовлено ендодонтичні інструменти з хромонікелевого сплаву. Тоді ж усі інструменти були класифіковані за ІСО (Міжнародна організація зі стандартизації) відповідно до довжини, розміру, форми, конусності. Революційним для ендодонтії став 1988 рік, коли для виробництва ендодонтичного інструментарію став застосовуватися нікельтитановий сплав. Маючи модулем пружності і ефектом пам'яті, цей сплав дозволяє інструменту згинатися при меншому опорі, проходити викривлені канали, не деформуючи їх анатомічну форму. При застосуванні нікельтитанових інструментів обробка кореневого каналу стала швидшою, ефективнішою, безпечнішою.
Внесення до кореневого каналу пасти гідроксиду кальцію.
Послідовність активних нікельтитанових інструментів ПроТейпери (Майліфер/Дентсплай, Швейцарія)

Дезінфекція кореневого каналу

Відповідно до робіт Пінейро, в інфікованому кореневому каналі найчастіше зустрічаються Enterococcus, Streptococcus і Acti-nomyces. Серед них 57,4% факультативних анаеробів та 83,3% грам-позитивних бактерій. Антисептичний розчин, що застосовується для промивання кореневого каналу, повинен не тільки знищувати мікроорганізми, але й розчиняти тканини пульпи, що залишилися, уражений дентин, ендотоксини. Тільки комбінація кількох антисептичних розчинів (наприклад, гіпохлориту натрію та ЕЛТА) дозволяє досягти бажаних результатів. Наразі вчені розробляють технологію електромагнітної активації хімічних розчинів, що застосовуються для дезінфекції каналів, з метою розширення спектру їхньої антибактеріальної дії.

Медикаменти

Якщо неможливо запломбувати кореневий канал в одне відвідування, особливо при інфікованих і некротичних процесах, необхідно залишити в каналі медикаментозний препарат, призначений для знищення мікроорганізмів, ендотоксинів, дезінфекції інфікованого дентину, що залишилися. На стоматологічному ринку спектр лікарських засобів, які застосовуються для дезінфекції кореневого каналу, досить широкий: формокрезол, крезатин, фенол, антибіотики, стероїди, препарати на основі кальцію. Особливо популярним для ендодонтичного лікування став гідроксид кальцію (Са(ОН)2). Завдяки високій лужній реакції (рН 12,5-12,8), гідроксид кальцію не тільки має антибактеріальні властивості, але й здатний розчиняти інфіковані тканини та стимулювати відновлення кісткової тканини в періапікальній ділянці.

Пломбування кореневого каналу

Ідеї ​​про тривимірності кореневої системи, представлені ще в 70-х роках XX століття, знову стали популярними. Кореневий канал слід розглядати як складну тривимірну систему, що складається з головного каналу та безлічі мікроканалів та відгалужень. Пломбувальний матеріал повинен заповнити всю кореневу систему, щільно прилягаючи до стінок каналу, не допускаючи проникнення мікроорганізмів або рідин (кров, слина). Якість пломбування каналу повинна бути перевірена рентгенівським знімком.
На жаль, досі ідеального пломбувального матеріалу не існує. Але вибраний матеріал для пломбування системи кореневого каналу має:
- бути нетоксичним;
- бути просторово стабільним (не мати усадки);
- щільно прилягати до стін кореневого каналу;
- не розсмоктуватися (є винятки у дитячій стоматології);
- бути рентгеноконтрастним;
- не фарбувати зуб;
- не підтримувати зростання мікроорганізмів;
- легко видалятися з каналу за потреби.
Гуттаперча завдяки своїй нетоксичності, пластичності та легкої видобутності з кореневого каналу при необхідності застосовується як філер протягом кількох десятиліть. Використання різних модифікацій пломбування каналу (наприклад, вертикальної техніки) зробило гуттаперчу фаворитом ендодонтії. Вже створено якісно нові матеріали для пломбування кореневого каналу з використанням адгезивної техніки, що виключають проникнення мікроорганізмів та рідин між стінкою кореневого каналу та силером (ЕндоРЕЗ, Ультрадент). Перші клінічні дослідження показали хороші результати, але досвід роботи із нею ще недостатній.
Згідно з рекомендаціями Європейської ендодонтологічної асоціації, успіх ендодонтичного лікування має контролюватись рентгенологічно та клінічно протягом 4-х років. Рекомендовані часові інтервали контролю після лікування – 6 місяців, 1, 2 та 4 роки.

Майбутнє ендодонтії

Про ендодонтію написано багато книг та наукових трактатів. Історія ендодонтії – це довгий шлях від емпіричних знань до наукового підходу XX сторіччя. Комп'ютерне XXI століття внесло в ендодонтію технічні нововведення, які вже сьогодні стали необхідністю: застосування цифрового радіовізіографа, операційного мікроскопа, апекс-локатора. Всі ці нові досягнення ще й ще раз доводять, що не лише ендодонтія, а й стоматологія загалом тісно пов'язана із імунологією, біологією, цитологією, інженерією.
Сьогодні Меккою ендодонтії вважається Філадельфія (США). Завдяки науковим роботам та нововведенням, запровадженим завідувачем кафедри ендодонтії, професором Кімом, ендодонтія стала самостійним підрозділом у стоматології. Кім розширив рамки ендодонтії, тісно пов'язав їх з пародонтологією та хірургією, створивши зовсім новий напрямок у стоматології – мікрохірургію. З 1999 року студенти, які займаються на кафедрі професора Кіма, обов'язково застосовують операційний мікроскоп при ендодонтичному лікуванні. Вплив Кіма на розвиток ендодонтії настільки великий, що, за прогнозами фахівців, для того, щоб розвинути і вдосконалити всі його ідеї, буде недостатньо навіть цього століття.
Звичайно, велика увага в ендодонтії буде приділена пацієнтові, особливо мікробіології та боротьбі зі стійкими мікроорганізмами, а також посиленню імунної системи пацієнта. Будуть розширені знання про фактор зростання стовбурових клітин, будову нової тканини, а з ними і так бажаної регенерації тканин пародонту, а можливо навіть і пульпи. Біль більше не відлякуватиме пацієнтів від стоматологічного лікування, а лікарі зрозуміють природу її виникнення.

Сучасні ендодонтичні інструменти

European DentalAcademy, 2012

УДК 616.314.17 - 008.1 ББК 56.6

ISBN 5-88301-081-4

Видається за рішенням президії

European DentalAcademy

та вченої ради Кубанської наукової школи стоматології

І.В. Маланьїн – професор, академік РАЄ, доктор медичних наук, заслужений діяч науки та освіти.

Рецензенти:

В.Ф. Михальченко – професор, академік ЄАС, доктор медичних наук, завідувач кафедри Волгоградського державного медичного університету.

Марк Райфман – професор Європейської Академії Стоматології, Рішон-Ле-Ційон, Ізраїль.

Книга є працею фахівця в галузі ендодонтії. Автор цього навчального посібника – практикуючий лікар, який щодня займається ендодонтією, тому він не тільки пише, а й досконало знає проблему, якій присвячено цю книгу.

У Книзі описані найбільш популярні ендодонтичні інструменти, що застосовуються на сьогоднішній день у світовій ендодонтичній практиці. Також описані правила та особливості роботи сучасними інструментами, які необхідно знати кожному практикуючому спеціалісту, який займається ендодонтичним лікуванням.

У У зв'язку з тим, що це видання призначається насамперед студентам та молодим фахівцям, наприкінці додано не звичайну для академічних видань главу: «Шлях до успіху в стоматологічній практиці», в якій автор дає відповіді на питання найактуальніші для молодого лікаря. Чим відрізняється інтернатура, ординатура, аспірантура, і чи всім вона потрібна? Куди краще піти працювати після закінчення ВНЗ: у приватну, муніципальну клініку, на стоматологічну кафедру чи прагнути до власного бізнесу? У кого злікарів-стоматологів найкраще вчитися? Як потрапити на навчання до хорошого лікаря і скільки це навчання може коштувати? Як вибрати керівника для кандидатської дисертації, і чи потрібна вона взагалі? Як молодому лікарю заробити більше грошей та досягти успіху у своїй стоматологічній практиці? На всі ці питання молоді фахівці знайдуть відповіді на сторінках цієї книги.

Подяка

Я дуже вдячний своєму першому вчителю – у стоматології Малюваному Сергію Ісааковичу, який зробив свого часу з юного лікаря – стоматолога справжнього фахівця. Він навчив мене не лише мануальним навичкам та клінічному мисленню, а й дали багато хороших життєвих уроків.

Я вдячний Кравченку Аркадію Івановичу, він не лише надихнув мене на написання цієї та багатьох інших книг, а й зробив мене Людиною. Багатьом у житті я завдячую саме йому. Дякую вчителю!!!

Я дуже вдячний своїй дружині Марині за допомогу та моральну підтримку при підготовці даного видання. Так само як професор психології, вона дуже допомогла мені в написанні останнього розділу цієї книги.

Дякуємо рецензентам цього видання. Михальченко Валерію Федоровичу – він зробив величезний внесок у розвиток терапевтичної стоматології у Росії, а й там. Свого часу цей великий учений та талановитий лікар дуже допоміг мені у становленні як вченого.

Дякую своєму другові та вчителю Марку Райфманові за рецензування цього видання. Російським ендодонтистам цей учений зі світовим ім'ям більше відомий як винахідник апекслокатора. Для українського видання велика честь – увага фахівця такого рівня.

Вчителі навчаються самі доти, доки мають учнів. І на підставі власного досвіду я можу сказати, що це так. Мені хотілося б подякувати всім моїм учням.

У сучасній стоматології іноді складається парадоксальна ситуація, коли нові, об'єктивно ефективніші інструменти в умовах їх масового застосування приносять гірші результати порівняно з традиційними, зате давно й добре вивченими. Відбувається це через те, що в сучасних умовах лікаряпадає постійно зростаюча інформаційна і техногенна навантаження, яку він не завжди в змозі витримати. Щорічно пропонуються нові ендодонтичні інструменти, багато з яких морально старіють, перш ніж їх встигають освоїти у широкій клінічній практиці. Ця проблема характерна для всієї медицини загалом. У стоматології, де прогрес може бути порівняний за своїми темпами, мабуть, з прогресом в галузі комп'ютерних технологій, вона стоїть найбільш гостро.

До написання цієї книги, мене спонукала та обставина, що, на жаль, багато стоматологів не знайомі з новими ендодонтичними інструментами і перспективами, що відкриваються через них, оскільки у вузах не навчали їх використання, а фінансові можливості молодих фахівців не дозволяють отримати відповідну інформацію.

Для успішної стоматологічної практики сьогодні необхідно переглянути деякі «класичні» підходи. Тільки нові підходи і нові методики можуть призвести до успіху. Без книг, посібників навчитися стоматології та підтримувати свою кваліфікацію неможливо. З книг сучасний лікар-стоматолог отримує інформацію, що допомагає уникнути дорогих помилок.

Виходячи з вищесказаного, я зробив спробу описати деякі, найбільш популярні ендодонтичні інструменти, що застосовуються на сьогоднішній день у світовій ендодонтичній практиці, і вважав за можливе не зупинятися на описі інструментів і матеріалів, які досить повно висвітлені в широкодоступній вітчизняній літературі. , пульпоекстрактори, аплікатори, історично є найбільш старими типами ендодонтичних інструментів і використовувалися

ще у XIX столітті. У сучасній ендодонтичній практиці вони мають обмежене застосування.

Я також дозволив собі відійти від загальноприйнятої термінології опису деяких матеріалів та інструментів прийнятої в Росії. Це пов'язано з тим, що на світовому рівні, ще в 1973 році, Міжнародною федерацією стоматологів (FDI) та Міжнародною організацією зі стандартизації (ISO) відповідальність за розробку стандартів та стандартизацію стоматологічних матеріалів та інструментів була покладена на Американський національний інститут стандартів.

тов(ANSI)іегоКомітетZ-156(стоматологія)(AmericanNationalStandards Institute: Meeting of the ISO CommitteeTC-106 (Dentistry), Chicago, 1974, American Dental Association.). FDI і ISO і сьогодні продовжують розробляти міжнародні стандарти для ендодонтичних інструментів іхусилля координуються на багатьох рівнях. У Європі розробку стандартів і стандартизацію стоматологічних матеріалів і інструментів координує European Dental Academy.

Кілька років тому, студенти, виконуючи рутинні ендодонтичні маніпуляції, незамислюючись про стандарти якості. Останнім часом випускник стоматологічної школи краще виконує майже всі стадії звичайного ендодонтичного лікування. У міру того як ендодонтичне лікування без ускладнень стає невід'ємною частиною стоматологічної допомоги, його «таємниця» зникає.

Методи та принципи апікальної хірургії були досконало переглянуті з впровадженням хірургічного мікроскопа, ультразвукової обробки та мікроінструментів, за допомогою яких стало можливим працювати більш точно і щадне. Операційний мікроскоп займає важливе місце у ендодонтії. Застосування операційного мікроскопа в ендодонтії додає лікарю впевненості, точності, якості та ефективності лікування. З його допомогою простіше знайти атипово розташований канал, можна уникнути багатьох ускладнень, таких як сепарація інструменту, легше проводити видалення штифтів за допомогою нових інструментів, а також спостерігати за процесом лікування.

На сьогоднішній день успіх ендодонтичного лікування є реальністю. Багато наших щасливих пацієнтів, позбувшись болю, погодяться з цим. Однак неправильно виконані методики не можна вважати успішними лише на підставі відсутності у пацієнта явних симптомів.

Ми не повинні дурити себе. Невдачі трапляються, і будуть зустрічатися, незважаючи на великі старання лікарів та постійне вдосконалення методик. Наші цілі можуть бути шляхетними і високими, проте ми не завжди можемо досягти їх, і найчастіше це відбувається через те, що ми маємо справу з людським організмом, який не завжди веде себе, як написано в книгах.

Не можна не відзначити, що якщо щелепно-лицьова хірургія в Росії в прикладній та науковій сферах була близька за рівнем до досягнень Америки та Європи, то цим не могли похвалитися ортопеди та терапевти-стоматологи нашої країни. Відкритість нашого суспільства в останні 20 років, інтеграція із зарубіжними технологіями, поширення на ринку нашої країни сучасного обладнання та інструментів, а також зростання альтернативних відділень

і кабінетів не забарилися позитивно позначитися на рівні лікування зубів. Нема для кого секрет, що в Російській стоматології прогрес рухають саме приватнопрактикуючі фахівці. І сьогодні результат лікування залежить вже не від оснащеності та антуражу стоматологічної клініки, а від знань та умінь. У цьому відношенні видання, запропоноване до вашої уваги, призначене для досягнення цієї мети.

У У зв'язку з тим, що це видання призначалося насамперед студентам та молодим фахівцям, я додав наприкінці трохи не звичайну для академічних видань розділ: «Шлях до успіху у стоматологічній практиці».

Майже 20 років я ділив свій час між наукою, викладанням

і приватну стоматологічну практику. У зв'язку з цим у цьому розділі я відповів на найчастіші питання, молодих фахівців закінчили ВНЗ. Чи потрібна ординатура, чи достатньо інтернатури? У кого краще вчитися і як потрапити на навчання до хорошого фахівця? Яким шляхом піти, щоб стати затребуваним і фахівцем, що добре заробляє? У цьому розділі молоді фахівці знайдуть відповіді на ці запитання.

Я впевнений, що під час прочитання цієї книги у Вашій клі-

нічної практиці почнуть відбуватися довгоочікувані зміни.