Оптична корекція аметропії у дітей. Аметропія – види, причини та корекція І ступенем аметропії зоровими потребами

В процесі ембріогенезу очейяк орган розвивається одним із перших. Його розвиток залежить від правильної диференціювання та міграції ентодерми, мезодерми, нервової та поверхневої ектодерми та тканини нервового гребеня. Знання органогенезу ока сприяє діагностиці та лікуванню дітей із вродженими аномаліями очей. Аномалії розвитку очей часто супроводжуються іншими структурними аномаліями, та їх виявлення може сприяти діагностиці вроджених синдромів у немовлят.

Генетичні факториконтролюють зростання та розвиток очей у внутрішньоутробному періоді. На момент народження розвиток ока не завершено: постнатальне зростання, розвиток і будова ока та зорових шляхів до кори має велике значення для нормального розвитку зорових функцій.

Аметропіїявляють собою розбіжність фокусної відстані ока та його передньо-заднього розміру. У процесі емметропізації у вічі немовляти зменшується ступінь варіабельності та кількість аметропій. Тонкі механізми, що координують оптичний та структурний розвиток ока вивчені ще не повністю.

Результати експериментів на тваринах вказують, що цей процес залежить від зорової стимуляції, отже, необхідно виявити фактори ризику та розробити методи зупинки надмірного осьового зростання ока, що викликає розвиток та прогресування короткозорості.

Аметропії- очні розлади, що найчастіше зустрічаються (виявляються більш ніж у третини дорослого населення), є причиною значної частини випадків порушень зору. Поширеність аметропій у різних країнах варіює у межах; міопія супроводжує такі явища, як підвищення рівня освіти, урбанізація та рівень добробуту.

Залежно від віку, професії та рівня освіти обстежуваного контингенту частота короткозоростіваріює від 7% до 70%. У деяких східноазіатських країнах короткозорість зустрічається дедалі частіше; фактично, вона досягла масштабів епідемії: короткозорість є більш ніж 80% випускників шкіл і майже 50% дев'ятирічних дітей.

Зустрічаність короткозоростіу розвинених країнах збільшується, середній ступінь міопії серед населення США в період між 1971 і 1999-2004 рр. збільшилася приблизно на 1 діопртію. При високій короткозорості (патологічної короткозорості) розвиваються ускладнення, що призводять до сліпоти (міопічна дегенерація сітківки, відшарування сітківки, глаукома, катаракта). Чим менший вік початку захворювання, тим швидше воно прогресує, і тим високих ступенів досягає. Дані, отримані в Сполученому королівстві вказують, що короткозорі діти молодше дев'яти років до досягнення дорослого віку, ймовірно, матимуть короткозорість щонайменше 6 діоптрій.

Аметропіяє невідповідністю один одному оптичних рефракційних характеристик ока (кривизна рогівки, заломлююча сила і положення кришталика і передньо-задній розмір ока). При народженні очей рідко буває емметропічним, значно менше очі дорослого; аметропія ока новонародженого варіює від +2,0 до +4,0 діоптрій (D), майже повністю підкоряючись закону нормального розподілу (Гаусса).

Протягом двох років зменшується варіабельністьта змінюється середнє значення аметропій, око наближається до стану емметропії. Розподіл аметропій у популяції стає лептокуртичним, тобто. більш скупченим навколо середнього значення. Цей процес називається емметропізація, і в межах популяції можна передбачити, що більшість немовлят, які народилися далекозорими, до 6-8 років стануть емметропами. Око швидко росте і досягає 90% від розмірів ока дорослої людини до чотирьох років.

Рогівка стаєбільш плоскою, її заломлююча сила зменшується, це компенсує збільшення передньо-заднього розміру. Суперечки про те, чи керується це процес генетичними механізмами або ж на нього впливають фактори зовнішнього середовища, ведуться протягом століть. Найімовірніше, розвиток ока залежить і від природних факторів, і від умов розвитку дитини. У дорослих розподіл аметропій також має лептокуртичний характер, але є зміщення кривої розподілу вліво внаслідок збільшення числа міопів.

Припущення про генетичну регуляцію росту окапідтверджується результатами досліджень спадковості та епідеміології. Майже у всіх дослідженнях аметропій, особливо міопії, найважливішим фактором ризику є наявність одного або обох батьків-міопів, і дитячим офтальмологам у практичній роботі зустрічаються сім'ї з гіперметропією/езотропією. Оскільки це може зумовлюватися одними зовнішніми факторами ризику, роль факторів довкілля оцінюється в ході досліджень близнюків, у яких порівнюється конкордантність у парах монозиготних та гетерозиготних близнюків.

У дослідженнях близнюківу різний час та в різних країнах виявлено високу успадкованість аметропій, близько 80-90%. Але це не означає, що довкілля не впливає. Виражені зміни народження короткозорості, ймовірно, обумовлені факторами зовнішнього середовища. Однак генетичні фактори, як виявляється, визначають положення конкретного пацієнта на кривій розподілу популяції у конкретний час. Нещодавні асоціативні дослідження геному виявили зв'язок кількох генів з розвитком аметропії, у майбутньому будуть виявлені інші відповідальні за аметропію гени.

Як і багато інших складних станів, схильність до короткозоростівизначається наявністю багатьох генів малого ефекту (genes of small effect).

У 17-му столітті Keplerвважав, що аметропія розвивається під впливом місцевих внутриглазных чинників; В даний час дослідження міопії мають складну структуру, враховуючи необхідність отримання даних для поздовжнього дослідження, та труднощі вимірювання кількості діяльності на близькій відстані у дітей, та контролю таких факторів, як рівень освітленості, харчування та інших факторів. Далекозорості присвячено порівняно мало досліджень, але фактори ризику короткозорості загалом є сприятливими прогностичними факторами розвитку далекозорості та навпаки.

Відзначається виражений зв'язок короткозоростіз роботою на близькій відстані, рівнем освіти та IQ. У класичному дослідженні Zylbermann та ін. була виявлена ​​значна різниця між частотою короткозорості у хлопчиків із ортодоксальних ізраїльських шкіл порівняно з учнями звичайних шкіл (81% та 27% відповідно) в одному генетичному середовищі. У дівчаток із ортодоксальних шкіл такого збільшення частоти не відзначалося. Інші фактори, ніж просто час читання, наприклад відстань під час читання, освітленість і здатність дитини концентруватися на читанні, важко піддаються вивченню.

Значна кількість випадків міопіїдебютує у дорослому віці після 16-річчя. Ці випадки мають виражений зв'язок із рівнем освіти та кількістю роботи на близькій відстані. У недавніх дослідженнях виявлено протективну дію активності на свіжому повітрі. Порівнювалися групи 6-річних вихідців зі Східної Азії, що живуть у Сінгапурі та Сіднеї, серед сінгапурських дітей зустрічальність короткозорості набагато вища (30% і 3% відповідно), що можна частково пояснити різним часом, що проводиться на вулиці-3 години порівняно з 14 годинами щотижня – а не лише тому, що діти не виконували роботу на близькій відстані.

Інші фактори ризику короткозоростівключають недоношеність, низьку вагу новонародженого для його гестаційного віку, стать, старший вік матері, більш високий професійний і соціальний рівень батька, куріння матері на ранніх термінах вагітності, а також зростання (довжина тіла) і соціально-економічне становище у дорослому віці .

На моделі короткозоростіу тварин вивчався вплив зорових стимулів на око, що розвивається. Як модель часто використовуються птахи (курчата), примати (мавпи макаки), мавпи або тупайї. На цих моделях показано, що за відсутності в ранньому віці чітких зорових стимулів розвивається аксіальна короткозорість. Розвиток аксіальної короткозорості або аксіальної далекозорості можна викликати за допомогою дефокусуючих окулярів або контактних лінз, одягнених на очі дитинчати; ці зміни оборотні. Більшість сигнальної системи локалізована в оці, зміни розвиваються і при перетині зорового нерва.

Оптичний дефокусвикликає біохімічні зрушення, які, у свою чергу, призводять до змін склери та судинної оболонки тварин та розвитку аксіальної міопії. У ході недавніх досліджень була поставлена ​​під сумнів роль макули, яка була об'єктом лікувальних впливів з огляду на зв'язок між роботою на близькій відстані/акомодацією та короткозорістю. Можливо, що прогресування короткозорості викликається змінами у периферичних відділах сітківки.

Патології очного органу бувають різні, але розпізнати між ними відмінності може не кожен. Ось, наприклад, ви знаєте, що таке аметропія та як вона проявляється? Щоб це зрозуміти, потрібно трохи зазирнути у око. Щоб отримати максимально чітку картинку, необхідно, щоб промені, що йдуть через очі, були сфокусовані саме на сітківці. Домогтися цього допомагає заломлюючий апарат, що складається з кількох елементів: рогівка, кришталик, склоподібне тіло та рідини передньої камери ока.

Існує таке поняття, як клінічна рефракція, яка визначає співвідношення між відстанню щодо сітківки та поверхні рогівки та фокусною відстанню. Якщо рефракція знаходиться у правильному стані, то фокус спрямований безпосередньо на сітківку ока. При нормальному стані гострота ока становить 1,0. Цілком можлива зміна напрямку фокусу, тобто він потрапляє не на сітківку. Це називається аметропія.

Отже, види аметропії:

1. Гіперметропія, тобто далекозорість. У цьому випадку фокус потрапляє не на сітківку, а виходить за неї. Рефракція ослаблена.
2. Міопія, тобто короткозорість. Паралельні промені мають місце перетину перед сітківкою. Рефракція надмірно сильна. Подана схема дає повне розуміння, як це виглядає всередині ока у всіх трьох випадках.

Аметропія ока може носити вроджену та набуту форму. При народженні дитини найчастіше розвинена далекозорість, яка поступово прогресує. Але якщо далекозорості недостатньо, то розвивається короткозорість. Через що з'являється те чи інше, слід розглядати окремо.

Короткозорість

Короткозорість фокусує зображення перед сітківкою, вона має 3 ступеня: слабка, середня та сильна. Через міопію може збільшуватися очне яблуко, тому від рівня збільшення виявляється ступінь. При короткозорості хворий погано бачить віддалені предмети. Приводить до подібних порушень наступне:

1. Нестача корисних речовин, вітамінів, мікроелементів. Як правило, відбувається це за неправильного раціону харчування.
2. Схильність на генетичному рівні.
3. Погане освітлення.
4. Надмірна напруга очного органу під час перегляду телепередач, просиджування біля комп'ютера.
5. Ослабленість м'язової системи зорового апарату.

Як це не дивно, але швидкість розвитку короткозорості більша у дітей, ніж у дорослих. Лікування короткозорості починається з носіння окулярів, які підтримують зір і не дають розвиватися далі. Якщо необхідно позбавитися цієї патології, то застосовуються хірургічні методи. Добре зарекомендувала себе кератопластика та лазерна корекція.

Дальнозоркість

Далекозорість, це протилежність короткозорості, тому що хворий не бачить предмети, які розташовані поряд. Причиною виникнення даної патології є ослаблення кришталика та зміна форм очного яблука. Як і в першому випадку, при далекозорості застосовуються хірургічні методи корекції зору та виписуються окуляри/лінзи.

Астигматизм

Аметропія може виявлятися і як астигматизм, тобто наявності в одному органі різних рефракцій. Ця патологія виникає через зміни рогівки.

Як видно з малюнка, промені прямують у різні боки. Але астигматизм може бути простим, складним чи змішаним. Проста форма має на увазі наявність двох меридіанів, один з яких має правильний розвиток рефракції, а другий - або короткозорість, або далекозорість. При складній формі астигматизму два меридіани мають однакову рефракцію, але з різним ступенем тяжкості. Для змішаної форми характерна наявність в одному меридіані короткозорості, а в іншому далекозорості.

ЦІКАВО! При цьому захворюванні в різних напрямках (щодо різних меридіанів) спостерігається і різна заломлююча сила. А це означає, що промені можуть сходитися у різних фокусах.

Корисна інформація

Щоб вилікувати аметропію лікування застосовується комплексне з обов'язковим використанням контактних лінз чи окулярів. Як правило, при далекозорості позитивні (+), при короткозорості, відповідно, негативні (-) і при астигматизмі використовують циліндричні лінзи.

Загальноприйнята міжнародна класифікація всіх захворювань 10-го перегляду передбачає наявність 21-го розділу щодо патологій органів. По МКБ 10 аметропія має клас №7.

Яким би не було захворювання очей, йому обов'язково потрібно приділити час. Адже будь-яке ускладнення загрожує втратою зору. Щоб цього уникнути, слід негайно звертатися до лікаря при перших проявах будь-якого захворювання.

Про захворювання

Співвідношення між фокусною дистанцією ока та дистанцією між сітківкою та покриттям рогівки – клінічна рефракція. Коли вона знаходиться у «правильній» стадії, фокус знаходиться на сітківці. В оці довжина оптичної осі відповідає фізичній рефракції.

Зміною цього співвідношення є аметропія. Вона буває двох типів:

• Близорукість. Фізична рефракція суттєва: паралельні промені фокусуються перед сітківкою.
• Далекозорість. Заломлююча сила ока мала для фокусування на сітківці, тому ця точка знаходиться за нею.

За будь-якого варіанта картина точкового світлового джерела має вигляд плями на сітківці.

Причини

Чому виникає метроприя? Є різні причини. При осьовий аметропії вісь ока чи більше, чи менше норми. При рефракційній аметропії – слабше чи сильніше порівняно з нормою.

Новонароджені, як правило, мають далекозорість. Зростання ока сприяє подовженню його осі, внаслідок чого розвивається клінічна рефракція. Якщо ж вроджена далекозорість відсутня, тоді можна з віком зіткнутися з недостатнім розвитком короткозорості. Така проблема – око не може сфокусувати на сітківку об'єкти далеко. Таким чином, щоб краще бачити предмет, потрібно якомога ближче його наблизити.

Види

Аметропія може бути таких типів:

• короткозорість будь-якого ступеня;
• далекозорість різного ступеня;
• астигматизм будь-якого ступеня;
• вікова далекозорість.

Короткозорість

Ще називають міопією. Фокусування видимого об'єкта відбувається перед сітківкою.

Є три ступені:

• більше -6D - сильна;
• до -6D – середня;
• до -3D – слабка.

Як правило, в результаті короткозорість збільшується очне яблуко.

Причинами можуть бути такі фактори:

• Неправильне харчування. Організму елементарно може не вистачати якихось елементів, які відіграють важливу роль у розвитку тканин склери.
• Генетична схильність. За наявності короткозорості у батьків діти у 50 відсотків випадків страждають від такої недуги. Статистика каже, що у здорових батьків діти мають такий діагноз лише у 8 відсотків.
• Перенапруга очей. Постійна робота перед монітором або надмірно тривалий перегляд телевізора, погане освітлення – це дає велике навантаження на органи зору.
• Неякісна корекція. Якщо не було своєчасного лікування або відбулися помилки під час його проведення, можуть спостерігатися суттєві відхилення.
• Слабкість м'язів органів зору. Здебільшого це вроджена особливість.

Все частіше короткозорість спостерігається у дітей, причому навіть молодшого віку. Причому розвивається це захворювання у них набагато швидше, ніж у дорослих.

Для лікування використовується корекція за допомогою контактних лінз та окулярів. При цьому ні про яке усунення проблеми не йдеться. Ці пристосування лише покращують рівень життя, але не позбавляють короткозорості.

Також може використовуватися один із методів:

• кератопластика;
• заміна кришталика;
• використання лінз;
• радіальна кератотомія;
• корекція із застосуванням лазера.

Дальнозоркість

Далекозорість є протилежним явищем короткозорості. Тут також виділяється три ступені, але вже зріз відбувається не на -6D і -3D, а на +5D і +2D відповідно.

У цьому випадку пацієнт погано бачить предмети, що знаходяться поряд: картинка фокусується за сітківкою. Порушення має дві причини: ослаблення кришталика чи нова форма очного яблука.

При народженні діти більшості мають далекозорість, у міру їх зростання збільшується і розмір очного яблука, відбувається зміцнення м'язів. Фокус поступово зміщується на сітківку, що призводить до вирівнювання зору дитини.

Якщо ж дитині більше семи років, а далекозорість зберігається, необхідно цю проблему вирішувати разом із лікарем.

Для лікування далекозорості в дітей віком використовується корекція лінзами, окулярами. Будь-які дії мають бути узгоджені з офтальмологом.

Астигматизм

Це ще один вид аметропії. Може бути викликаний рефракцією ока, через що ускладнюється фокусування картинки на сітківці. Аналогічно короткозорості та далекозорості виділяють три ступені захворювання, тільки поділ відбувається за +4D та +2D.

Астигматизм не лікують, а коригують. Але для цього важливим є своєчасне його виявлення. В іншому випадку гострота зору може різко знизитися, може настати навіть косоокість. У дітей астигматизм може спостерігатись навіть у немовлят до року. Відомі випадки уроджених форм.

Слід зазначити, що такий дефект, що викликає астигматизм, спостерігається у всіх людей, але він знаходиться в межах норми – 0,5D.

При такому захворюванні червоніють очі, сльозяться. Може виникнути головний біль. У дітей можна визначити таку проблему, якщо спостерігати за їхньою поведінкою. При астигматизмі дитина мружиться, щоб розглянути предмет.

Для лікування використовуються контактні лінзи, окуляри. Може застосовуватись лазерна корекція.

Методи корекції

Підсумуємо, як можна коригувати аметропію. Виходячи з наведених рекомендацій щодо корекції далекозорості, короткозорості та астигматизму, можна виділити такі методи:

• контактна корекція;
• корекція з використанням окулярів;
• оперативне втручання.

Насамкінець ще раз підкреслимо: займатися самолікуванням – це небезпечно, при перших симптомах аметропії необхідно звертатися до кваліфікованого фахівця. Лише своєчасне звернення гарантує стабілізацію ситуації.

Для створення робочої, т. е. має практичну спрямованість, класифікації аметропії необхідно виділення низки ознак. Один із варіантів такої класифікації має такий вигляд.

Деякі пункти цієї класифікації потребують пояснень.

1. Хоча виділення аметропії слабкої (3,0 дптр і менше), середньої (3,25-6,0 дптр) і високої (6,0 дптр і більше) ступеня немає чітких обгрунтувань, доцільно дотримуватися зазначених градацій, стали загальноприйнятими. Це дозволить уникнути різночитань під час встановлення діагнозу, і навіть отримувати порівняні дані під час проведення наукових досліджень про. З практичної погляду слід враховувати те що, що аметропії високого ступеня, зазвичай, ускладнені.
2. Залежно від рівності чи нерівності величин рефракції обох очей слід розрізняти ізометропічні (від грец. isos – рівний, metron – міра, opsis – зір) та онізометричні (від грец. anisos – нерівний) аметропії. Останні прийнято виділяти у випадках, коли різниця у величинах рефракції становить 1,0 дптр і більше. З клінічної точки зору така градація необхідна, тому що значні відмінності в рефракції, з одного боку, істотно впливають на розвиток зорового аналізатора в дитячому віці, а з іншого - ускладнюють бінокулярну корекцію аметропії за допомогою лінз очок (докладніше про це див. нижче) .
3. Загальна особливість вроджених аметропій - низька максимальна гострота зору. Основна причина її значного зниження - порушення умов сенсорного розвитку зорового аналізатора, що у свою чергу може призвести до амбліопії. Несприятливий прогноз і за міопії, набутої у шкільному віці, яка, зазвичай, має тенденцію до прогресуванню. Міопія, що у дорослих, нерідко буває професійної, т. е. обумовленої умовами праці.
4. Залежно від патогенезу можна умовно виділити первинні та вторинні (індуковані) аметропії. У першому випадку формування оптичного дефекту обумовлено певним поєднанням анатомо-оптичних елементів (головним чином довжини переднезадньої осі та рефракції рогівки), у другому – аметропія є симптомом будь-яких патологічних змін цих елементів. Індуковані аметропії формуються в результаті різних змін як основних заломлюючих середовищ ока (рогівка, кришталик), так і довжини передньозадньої осі.

А. Зміни рефракції рогівки (і як наслідок клінічної рефракції) можуть виникати через порушення її нормальної топографії різного генезу (дистрофічного, травматичного, запального). Наприклад, при кератоконусі (дистрофічному захворюванні рогівки) відзначаються суттєве посилення рефракції рогівки та порушення її сферичності. Клінічно ці зміни проявляються у значній "міопізації" та формуванні неправильного астигматизму.

Внаслідок травматичних пошкоджень рогівки часто формується рогівковий астигматизм, найчастіше неправильний. Що стосується впливу такого астигматизму на зорові функції, то основне значення мають локалізація (зокрема, віддаленість від центральної зони), глибина та довжина рубців рогівки.

У клінічній практиці часто доводиться спостерігати так званий післяопераційний астигматизм, який є наслідком рубцевих змін тканин у зоні розташування операційного розрізу. Такий астигматизм найчастіше виникає після таких операцій, як екстракція катаракти та пересадка рогівки (кератопластика).

Б. Як зазначалося вище, одним із симптомів початкової катаракти може бути посилення клінічної рефракції, тобто її зсув у бік міопії. Аналогічні зміни рефракції можуть спостерігатися при цукровому діабеті.

Окремо слід зупинитись на випадках повної відсутності кришталика (афакії). Афакія найчастіше є наслідком оперативного втручання (видалення катаракти), рідше – його повної дислокації (вивиху) у склоподібне тіло (внаслідок травми або дистрофічних змін цинових зв'язок). Як правило, основний рефракційний симптом афакії – гіперметропія високого ступеня. При певному поєднанні анатомо-оптичних елементів (зокрема довжині переднезадньої осі 30 мм) рефракції афакічного ока може бути близька до емметропічної або навіть міопічної.

У. Ситуації, у яких зміни клінічної рефракції пов'язані із зменшенням чи збільшенням довжини переднезадньої осі, у клінічній практиці трапляються досить рідко. Це насамперед випадки "міопізації" після циркляжу - однієї з операцій, що виконуються при відшаруванні сітківки. Після такої операції може відбутися зміна форми очного яблука (нагадує пісочний годинник), що супроводжується деяким подовженням ока. При деяких захворюваннях, що супроводжуються набряком сітківки в макулярній зоні, може спостерігатися зсув рефракції у бік гіперметропії. Виникнення такого зсуву з часткою умовності можна пояснити зменшенням довжини переднезадньої осі внаслідок проміненції сітківки допереду.

5. З погляду впливу на анатомо-функціональний стан ока доцільно виділити ускладнені та неускладнені аметропії. Єдиним симптомом пеосложненпих аметропії є зниження некоригованої гостроти зору, при цьому коригована, або максимальна, гострота зору залишається нормальною. Іншими словами, неускладнена аметропія - це лише оптичний дефект ока, обумовлений певним поєднанням його анатомо-оптичних елементів. Однак у ряді випадків аметропії можуть бути причинами розвитку патологічних станів, і тоді доречно говорити про ускладнений характер аметропії. У клінічній практиці можна виділити такі ситуації, у яких простежується причинний зв'язок між аметропією та патологічними змінами зорового аналізатора.

A. Рефракційна амбліопія (при вроджених аметропіях, астигматизмі, аномаліях рефракції з анізометричним компонентом).

Б. Косоокість та порушення бінокулярного зору.

B. Астенопія(від грец. astenes – слабкий, opsis – зір). Цим терміном об'єднують різні розлади (стомлюваність, головний біль), які виникають доглядової роботи на близькій відстані. Акомодативна астенопія обумовлена ​​перенапругою акомодації при тривалій роботі на близькій відстані і виникає у пацієнтів з гіперметропічною рефракцією та зменшеним запасом акомодації. Так звана м'язова астенопія може виникати при неадекватній корекції міопії, внаслідок чого можливе посилення конвергенції через необхідність розгляду предметів на близькій відстані. Г. Анатомічні зміни. При прогресуючій міопії високого ступеня внаслідок значного розтягування заднього полюса ока виникають зміни сітківки та зорового нерва (рис. 5.9). Таку короткозорість називають ускладненою.

6. З точки зору стабільності клінічної рефракції слід виділяти стаціонарні та прогресуючі аметропії.

Справжнє прогресування аметропії притаманно міопічної рефракції. Прогресування короткозорості відбувається внаслідок розтягування склеральної оболонки та збільшення довжини передньозадньої осі. Для характеристики швидкості прогресування міопії використовують річний градієнт її прогресування: де ГГ – річний градієнт прогресування; СЕ2 - сферичний еквівалент рефракції ока до кінця спостереження; СЕ, - сферичний еквівалент рефракції ока на початку спостереження; Т – період часу між спостереженнями (роки).

При річному градієнті менше 1 дптр короткозорість вважають повільно прогресуючою, при градієнті 1,0 дптр і більше - швидкопрогресуючою (при цьому необхідно вирішити питання про виконання операції, що стабілізує прогресування міопії, - склеропластики). В оцінці динаміки короткозорості можуть допомогти повторні вимірювання довжини осі ока за допомогою ультразвукових методів.

Серед прогресуючих вторинних (індукованих) аметропії насамперед необхідно виділити кератоконус. У перебігу захворювання виділяють чотири стадії, прогресування кератоконуса супроводжується посиленням рефракції рогівки та неправильного астигматизму на тлі помітного зниження максимальної гостроти зору.

Може сфокусувати промені, які відбиті від далеких предметів, на сітчастій оболонці. У тому випадку, якщо промені від таких предметів розташовуються не в площині, то око має назву аметропічного, а такий стан називають аметропією.

У тому випадку, коли фокус розташований перед сітківкою, а в самій площині з рецепторами промені вже розходяться, йдеться про довге очне яблуко, характерне для . Саме око називається міопічним. У цьому випадку на сітківці може чітко сфокусуватися лише предмет, який розташовується на певній відстані і далі. Ця точка має назву подальшої точки очного яблука. При цьому відстань від передньої головної точки до далекої точки ока визначає ступінь короткозорості. Чим менша ця відстань, тим більше виражена ступінь . Обернена величина цього значення називається аметропією. У зв'язку з тим, що точка R при короткозорості розташовується перед очним яблуком, величина аметропії має негативне значення.

При надто короткій осі очного яблука і відсутності акомодації зображення віддаленого предмета фокусується за площиною сітківки. В результаті на самій сітківці зображення представлене не крапкою, а розмитою плямою. Віддаленої точки R для не існує, її можна отримати тільки шляхом використання коригуючих лінз. В результаті аметропія для далекозорого ока позитивна. Таке очне яблуко називають гіперметропічним, тобто далекозорим.

При короткозорості людина не здатна чітко розпізнати предмети, які розташовуються далі, ніж його точка R. З цією особливістю пов'язана назва негативної аметропії - короткозорість.

При далекозорості у пацієнта виникають труднощі зі сприйняттям як ближніх, і далеких об'єктів. Навіть промені, що відбиваються від нескінченно далекої точки, не можуть нормально сфокусуватися на сітківці. Промені від близьких предметів взагалі сильно розпливаються. Тому ніяк не можна сказати, що далекозорий пацієнт має якісь надздібності. Якщо виразність не дуже висока, то пацієнт може розглянути далекий предмет, але при цьому він буде змушений вдатися до допомоги акомодації.

Окуляри при аметропії

Для корекції аметропії прийнято використовувати найпростіший спосіб – окуляри. Для цього необхідно підбирати лінзи таким чином, щоб фокус від зображення збігався із площиною сітчастої оболонки. При близькому розташуванні лінзи від очного яблука фокусна відстань її збігається з відстанню від передньої очної точки до головної точки очного яблука. Тобто лінзи збігаються із значенням аметропії. Таким чином, щоб визначити необхідну силу лінзи, що коригує, достатньо встановити значення аметропії очного яблука.

При далекозорості фокус пристрою, що коригує, слід поєднати з точкою R очного яблука. У зв'язку з тим, що аметропія позитивна, то й лінза має бути такою самою, тобто збираючою. Значення сили лінзи має співпадати із значенням аметропії.

У зв'язку з тим, що лінза, вставлена ​​в оправу, на деяку відстань від очного яблука, між її силою і ступенем аметропії має бути невелика відмінність, що коригує. Однак враховувати цю відмінність має сенс лише у разі серйозного відхилення від норми рефракційної здатності ока.

Зазвичай відстань від лінзи, що коригує, до поверхні очного яблука становить 12 мм. Ця відстань є стандартною, тому при зміні параметра необхідно особливо розраховувати оптичну силу лінзи. Щоб полегшити це завдання, вже розроблені спеціальні таблиці, які в залежності від величини аметропії ока та відстані лінзи від поверхні показують необхідну оптичну силу для корекції.

У ряді випадків для виправлення аметропії мало стандартних сферичних коригуючих лінз. Пов'язано це із присутністю у пацієнта косих пучків. Нерідко оптична система очного яблука взагалі не здатна сфокусувати промені в будь-якій точці, незалежно від її розташування. Цей стан називають астигматизмом. Пов'язано це з тим, що у різних меридіанах очного яблука величина аметропії різна. Для корекції цієї патології потрібно знайти два меридіана, які мають максимальної і меншою аметропією, відповідно. Далі підбирають спеціальну астигматичну лінзу, що коригує, яка має поверхні різної форми (сферичної і циліндричної, наприклад).

Форма самої лінзи, що коригує, також має велике значення. В даний час в офтальмологічній практиці практично не використовують лінзи двояковогнутої або двоопуклої форми, незважаючи на те, що по своїй осі вони дають хороше зображення. Сучасні лікарі враховують рухливість очного яблука, тобто які завжди погляд спрямований крізь центральну частину лінзи. В результаті можлива поява серйозних аберацій, обриси предметів стають нечіткими. Для того, щоб уникнути подібної ситуації, людина змушена повертати убік не тільки очі, а й усю голову.

В даний час частіше застосовують меніскові лінзи, які мають увігнуто-опуклу або опукло-увігнуту форму. Сама поверхня лінзи є результатом серії складних розрахунків, які сприяють розширенню полів зору та усунення феномену астигматизму косих пучків.

Пацієнтам з астигматизмом вигідніше використовувати торичні лінзи для корекції зору. Ці лінзи мають два різні радіуси в перпендикулярних меридіанах. Для зведення аберацій до мінімуму використовують математичні розрахунки. У таких окулярах пацієнт нормально бачить як перед собою, так і на всі боки. Головною умовою ефективності таких окулярів є правильний підбір та їх виготовлення.

Важливим вважається не тільки правильне офтальмологічне обстеження та отримання правильного рецепту, але й тонке виготовлення лінз на індивідуальне замовлення. При цьому необхідно дотримуватися відстані між центральними точками лінз (точно відповідає міжзоряному розміру), правильне розташування циліндрів. Не маловажним фактором є оправа, яка повинна мати задану відстань від поверхні рогівки до лінзи. Для вимірювання оптичної сили лінзи, що коригує, застосовують діоптріометр, який також необхідний для виявлення центральної точки лінза, осі циліндра.

При спокої акомодації емметропічне очне яблуко може сфокусувати промені, які відбиті від далеких предметів, на сітчастій оболонці.

Вимірювання аметропії

Щоб правильно підібрати окуляри, що коригують, необхідно визначити ступінь аметропії і астигматизму. Для цього використовують кілька методик, серед яких найбільшого поширення набули:

• Суб'єктивний вимір аметропії.

Контактні лінзи при аметропії

Аметропію можна також виправляти за допомогою , які безпосередньо примикають до поверхні рогівки. Та поверхня лінзи, яка насаджується на рогівку, має відповідати формі останньої. Між рогівкою та лінзою утворюється невеликий прошарок, заповнений слізною рідиною. Внаслідок чого світлові хвиль проходять обидві ці поверхні, не піддаючись заломленню, розсіюванню або відображенню. Зовнішня поверхня контактної лінзи змінюється залежно форми аметропії. За рахунок застосування коригувальних лінз можна повністю повернути нормальну