Переломи середньої та проксимальної фаланг пальців пензля. Діагностика та лікування. Проксимальна фаланга Руху у суглобі

Пензель разом з пальцями забезпечує функціональну та трудову діяльність людини. Руки за допомогою дрібної моторики та руху пальців беруть участь у пізнанні навколишнього світу та підтримці взаємозв'язку з ним. Пястно-фаланговий суглоб (ПФС) пов'язує фаланги кожного з пальців із нерухомою частиною кисті. Дещо іншу роль виконують плюснефалангові суглоби ніг. Щоб краще зрозуміти будову зчленувань, потрібно заглибитись у знання анатомії.

[ Приховати ]

Анатомічні особливості ПФБ

Анатомічна будова кисті містить невеликі кісточки, пов'язані суглобами. Саму кисть поділяють на три зони: зап'ястя, п'ясткова частина та фаланги пальців.

Зап'ястя складається з 8 кісточок, збудованих у два ряди. Три кісточки першого ряду, що мають нерухомі зчленування, і горохоподібна кісточка, що приєдналася до них, формують загальну поверхню і з'єднуються з променевою кісточкою. Другий ряд містить чотири кісточки, пов'язані з п'ястком. Ця частина подібна до човника, з западиною на долоні. У міжкістковому просторі розташовуються нерви, кровоносні судини разом із сполучною тканиною та суглобовим хрящем. Рухливість кісточок одна щодо іншої обмежена.

Суглобова частина, що зв'язує променеву кістку із зап'ястям, забезпечує обертання та переміщення. Формується п'ясткова частина з 5 кісточками трубчастої структури. Проксимальним ділянкою вони кріпляться до зап'ястя через нерухомі суглоби. Протилежна сторона, яка називається дистальною, скріплена з проксимальними фалангами рухомими зчленуваннями. За рахунок кулястих п'ястково-фалангових суглобів відбувається згинання та розгинання пальців, обертання ними.

Суглоб великого пальця сідлоподібний, що дозволяє йому лише згинатися та розгинатися. У структурі пальців кисті, крім великого, є три фаланги: основна (проксимальна), середня та дистальна (нігтьова). Зв'язують їх блокоподібні міжфалангові рухливі зчленування, що дозволяють виконувати згинальний і розгинальний рух. Великий палець двофаланговий, відсутня середня фаланга.

Усі кистьові зчленування з міцними суглобовими капсулами. Одна капсула здатна поєднувати 2-3 суглоби. Для підтримки кістково-суглобового скелета є зв'язкова структура.

Роль та функції в організмі

ПФС рук служать як би роздільником між пальцями та пензлем. Вони виступають із зовнішнього боку при згинанні пензля в кулак. Суглоб є основою кожного з 5 пальців та забезпечує функціональну рухливість.

Чотири пальці пензля діють переважно синхронно при відокремленій функції першого пальця. Другий або вказівний палець завдяки більшій спритності та незалежності рухів раніше виконує захоплення предмета. Середній палець відрізняється від інших за довжиною та масивністю. Необхідний для тривалого утримання захоплення. Безіменний палець наділений розвиненим м'язовим почуттям та дотиком, а мізинець завершує захоплення та забезпечує стійкість кисті при переміщенні.

Конструкція суглоба забезпечує рухливість навколо фронтальної та сагітальної осі. Згин і розгин, рухи відведення та приведення, кругові переміщення відбуваються навколо цих осей. Згинання та розгинання виконується на 90-100 градусів, а приведення та відведення можливе на 45-50 тільки при розігнутих пальцях.

Детальна будова

Пястно-фалангові суглоби – це зчленування головок п'ясткових кісток і западин основ проксимальних фаланг пальців. Суглоби сідлоподібні або виросткові. Головка п'ястної кістки двоопукла, а сама основа двояковогнута і значно менша за площею.

Висока рухливість пояснюється суттєвою відмінністю суглобових головок та ямок за розміром. Вони можуть активно рухатися до долоні, згинатися та розгинатися з високою амплітудою. Функція розгонистих бічних переміщень, тобто відведення та повернення виражена менше. М'язово-сухожильний апарат дозволяє перетворювати їх у обертальні рухи. Другий палець наділений найбільшою здатністю до бокових зсувів і названий вказівним.

У разі подібності суглобових поверхонь можливість усунення була б значно знижена, що суттєво обмежило рухові можливості руки.

Зв'язки

Міжфалангові суглоби та ПФС характеризуються вільною та тонкою капсулою. Вона фіксується ґрунтовним зв'язуванням долоні та поперечно-п'ястковими зв'язками. З боків знаходяться колатеральні зв'язки, що зміцнюють п'ястно-фалангові зчленування і перешкоджають латеральному зсуву пальця в момент згинання. Колатеральні зв'язки беруть початок у ямках ліктьової та променевої частини суглобової поверхні п'ясткових кісточок та протилежною частиною. Пов'язані з бічним та долонним ділянкою проксимальної фаланги.

Двома зв'язками утримувача згинача та розгинача на тильній частині долоні формуються фіброзні піхви для м'язів. Фіброзні піхви та синовіальні простори захищають сухожилля від травм.
Додаткові зв'язки знаходяться в долонній частині капсули та називаються долонними. Волокна зв'язки сплетені з поперечно-п'ястковим зв'язуванням між верхівками II-V кістки, утримують верхівки п'ясткових кісток від зміщення в різні боки.

Міжсухожильні тканини сприяють утримуванню м'яза розгинача. Вони пов'язують сухожилля пар пальців: вказівного та середнього, середнього та безіменного, мізинця та безіменного. Розташовуються близько до ПФБ. Основне сухожилля біля м'яза, що розгинає, ділиться на поверхневе, що знаходиться в центрі і глибоке, що розташовується з боків.

М'язова структура

Суглобова оболонка накрита сухожиллям згинального м'яза з тильного боку та сухожиллями червоподібного та міжкісткового м'язів. Волокнами цих м'язів підтримується м'яз згинача за рахунок розташування над її сухожиллями. Сагітальними пучками називаються волокна утримувача. Вони поділяються на променевий чи медіальний, і ліктьовий чи латеральний.

Тканини пучків розташовуються тонким шаром на поверхні та більш щільним у глибині. Поверхневий шар обплітає сухожилля згинача зверху і з'єднується із сагітальним пучком з протилежного боку. Глибше під сухожиллям утворюється западина у вигляді каналу, що стабілізує та підтримує сухожилля на одному місці.

М'язи, що дозволяють згинати та розгинати пальці, проходять по передпліччю з тильного боку. Їхні волокна сухожилля простяглися по всій кисті до кінчиків ПФС. Закріплюються вони до середини та вершин пальців. Крайні пальці, мізинець і вказівний, мають додаткові м'язи, що розгинають. Сухожилля цих м'язів розташовані у верхніх точках відповідного ПФС разом із загальним пальцевим розгиначем та врівноважені аналогічними структурами.

Особливості будови великого пальця руки

Рухливість суглобів пензля дозволяє брати та тримати різні предмети. Виконання цього завдання забезпечується рухливістю великого пальця, протиставленого іншим.

ПФС великого пальця при зовнішній схожості з іншими має відмінності у будові. Насамперед, відрізняється блокоподібний суглоб. Він сідлоподібний і його суглобова головка значно більша, горбки на долонях більш розвинені. Суглобова капсула, на зверненій до долоні поверхні, з двома сесамоподібними кісточками: латеральною та медіальною. Частина, звернена в порожнину, покриває гіаліновий хрящ, а між кісточками проходить сухожилля довгого згинача.

Форма суглобових поверхонь забезпечує рухливість пальця у двох площинах: розгинання та згинання, відведення та зворотний рух. Ефективність хвату долоні забезпечується особливою будовою зв'язок і сухожиль на руці, при якому згинання вказівного пальця та мізинця спрямоване у бік великого пальця.

Віддаленою частиною нижньої кінцівки є стопа, необхідна утримання тіла у вертикальному положенні. Її будова - це непросте з'єднання груп невеликих кісток, що формують міцне склепіння для опори корпусу при русі та в положенні стоячи. Така конструкція та велика кількість зчленувань створюють гнучку та міцну конструкцію. контактуючий із землею нижнє склепіння стопи називають підошвою, протилежну частину – тильною стороною.

З чого складається кістяк стопи?

Скелет людської стопи включає 26 кісточок, розділених на три частини: передплюсну, плюсну та безпосередньо фаланги пальців.

1. У частині передплюсни налічується 7 кісток. Це кубоподібна кістка, човноподібна, п'яткова, таранна, клиноподібна медіальна та проміжна кістки.
2. У структуру плюсни входить п'ятірка коротких кісточок трубчастої форми. Вони пов'язують передплюсну із проксимальними фалангами пальців.
3. Короткі кісточки трубчастої структури формують фаланги пальців. Відповідно до розташування вони називаються проксимальна, проміжна та дистальна.

Міжфалангові з'єднання суглобів пальців ніг називаються плюснефаланговий, проксимальний та дистальний суглоб. Будова першого пальця стопи схожа на великий палець пензля.У нього лише дві фаланги, а у решти пальців три. Рухливість зчленувань стопи аналогічна відповідним кистьовим, але з обмеженнями. Пальці злегка відводяться убік і назад, мають розвинене тильне та трохи менш розвинене підошовне згинання. У них розгинання більше за згинання.

Плюснефалангові суглоби

У місці зв'язування головок плеснових кісток з нижньою частиною проксимальних фаланг знаходиться плюснефаланговий кулястий суглоб. По тильній стороні суглоби пальців ніг закриті розгиначами, а підошвою каналами сухожиль. З обох сторін зчленування укріплені бічними зв'язками. З боку підошви – міжголовчастими зв'язками та сухожиллями.

Суглоб першого пальця з внутрішнього боку посилений сухожилля м'язів. Із зовнішнього боку він примикає до клітковини міжпальцевого проміжку. У підошовній частині капсула включає внутрішню та зовнішню сесамоподібні кісточки.

Плюснефаланговий суглоб другого пальця з боку підошви зміцнюють волокна фіброзного каналу м'язів згиначів. Сухожильні волокна міжголовчастої зв'язки і м'язи, що приводить, вплетені в капсулу. З внутрішньої сторони вона підтримується зв'язкою сухожилля першого тильного м'яза, а під зв'язкою сухожиллями червоподібного м'яза.

Капсулу із зовнішнього боку зміцнюють сухожилля тильного міжкісткового м'яза. По обидва боки капсули знаходиться клітковина проміжків між пальцями. Головки всіх плюсневых кісточок обплетені глибоким поперечним зв'язуванням. Кут згинання плюснефалангових суглобів невеликий, що пов'язано з високою щільністю суглобової сумки.

Відео «Деформація суглобів»

Чому відбувається деформація зчленувань і як вона виглядає, а також як проводити лікування дивіться на відео?

На підставі аналізу 2147 випадків закритих переломів Є. В. Усольцевавстановила, що численні зустрічаються у 29,3% випадків. Переломи пальців лівої кисті частіші, ніж правої. Ушкодження вказівного пальця становлять 30%, є найчастішими. Потім слідує середній (22,9%), потім великий палець (19,1%), мізинець (18,3%) і, нарешті, безіменний палець (13,7%).

Частота переломів кінцевої фаланги 47%, основний – 31,2%, середньої – 8,6%, а частота переломів п'ясткових кісток 13,2%. Види переломів кісток пензля представлені малюнку.

Правила лікування переломів кісток кистітакі ж, як за будь-яких інших переломах, тобто репозиція, іммобілізація та функціональна терапія. Тонка структура пензля дуже несприятливо реагує на зміни, пов'язані з ушкодженнями та іммобілізацією, а також залишкові кісткові деформації. Укорочення, перекручування, усунення, що залишаються після зрощення переломів, порушують як функцію пошкодженого пальця, але всієї кисті загалом.

При репозиціїі іммобілізації пензляслід брати до уваги, що відповідно осі кисті рухається лише середній палець, а інші пальці при згинанні спрямовані до човноподібної кістки.

Необхідно прийматидо уваги, що здатність регенерації кісток кисті різна і залежить від локалізації перелому. Епіфізи губчастої будови зростаються швидше (3-5 тижнів), ніж погано васкуляризовані діафізи кортикальної будови (10-14 тижнів). На схемі Моберга показані терміни іммобілізації, необхідні для зрощення уламків (Особливо впадає у вічі великий термін зрощення діафіза II фаланги.

При тривалій іммобілізаціїнеобхідною умовою є фіксація кінцівки у функціонально вигідному положенні та створення можливості для рухів непошкоджених відділів пензля. Інакше функціональний стан кисті під час лікування погіршується.

Переломи кінцевих фалангзазвичай гояться без ускладнень. Якщо має місце перелом ділянки (раланги, на якій розташовується ніготь, то для іммобілізації слід накласти алюмінієву або гіпсову шину на долонну поверхню двох дистальних фаланг. Ці переломи часто супроводжуються піднігтьовою гематомою, яка надзвичайно болісна і легко нагноюється. Тому гематому слід видалити шляхом просвердлення. або підняття невеликої його ділянки Трепанацію слід проводити в асептичних умовах.

Нігтьовий відросток, як правило, зазнає переломів у зв'язку з відкритими ушкодженнями. Він разом із нігтем та ділянкою м'якоті пальця вивихається у бік долоні. Репозиція кістки, нігтя та м'якоті пальця проводиться одночасно. Ніготь фіксується одним або двома швами - це є найкращим шинуванням для зламаної ділянки фаланги.

Оскольчасті переломи тілаі основи кінцевої фаланги часто фіксуються тонкою кістковою спицею Кіршнера, без шинування, оскільки тільки в такий спосіб забезпечуються достатня фіксація зламаної кістки та найкоротший термін іммобілізації.

На середніх та основних фалангахрозрізняються: тріщини, епіфізеоліз та повні переломи.

Локалізація переломуможе бути:
а) на головці,
б) на діафізі та
в) на підставі.

а) Переломи головок можуть мати форми поперечного "Y" або "V". Внутрішньосуглобовий перелом одного або обох виростків, як правило, імітує вивих. За наявності багатооскольчатих переломів може виникати необхідність резекції з наступною артропластикою.

б) Лінія перелому діафіза може бути поперечною, косою, довгастою та множинною. При переломі середньої фаланги через усунення уламків утворюється кут, відкритий до тилу і дуже рідко в долонний бік (у разі локалізації лінії перелому проксимально від прикріплення сухожилля поверхневого згинача). При переломі основної фаланги утворюється кут, відкритий також до тилу, так як дорзальний апоневроз, зважаючи на дію загального розгинача пальців червоподібних і міжкісткових м'язів, напружується.
Репозиція переломів діафіза не становить труднощів, проте утримання уламків у репонованому положенні не легко, особливо за наявності поперечних переломів.

в) Переломи основи середніх та основних фалангможуть мати форми поперечного «Y» або «V» або можуть бути зубчастими.
При лікуванні переломів середніх та основних фалангслід пам'ятати про те, що задовільна фіксація пальців не може бути здійснена без іммобілізації променево-зап'ясткового суглоба. Для цього на пензель, включаючи і променево-суглобовий, накладається гіпсова рукавичка без пальців, що забезпечує функціонально вигідне положення. До гіпсової рукавички дистально від основної фаланги приєднується долонна вигнута дротяна шина для зламаного пальця або пальців. Після репозиції палець фіксується на шині за допомогою липкого пластиру. Якщо це не виявляється достатнім, слід вдаватися до ліпкопластирного витягу.

Витягуванняне повинно тривати більше трьох тижнів. Після зняття його попередження усунення уламків накладається лише захисна шина. При методі Буннелла застосовується чрезм'якотне, а за Мобергом - чрезкісне витягування. Ми вважаємо ці два методи неправильними. Витяг за допомогою гумового джгута важко регулювати, іноді воно надмірно сильне, а в інших випадках легко послаблюється. При цьому способі потрібен постійний рентгенівський контроль. Метод небезпечний можливістю виникнення інфекції та некрозу шкіри. Тяга, що надається на палець при лікуванні витягуванням, служить не для репозиції уламків, а лише для фіксації репонованих ручним способом кісток.

Якщо фіксаціяне досягається шляхом накладання ліпкопластирної пов'язки або витяженням, то ми вдається до способу через- або внутрішньокісткової фіксації за допомогою спиць Кіршнера, але в жодному разі не вважаємо допустимим застосування надм'якотного витягу. Чрезкісна дротяна фіксація має свої переваги навіть за наявності відкритих переломів. Ми поєднували її із введенням антибіотиків, внаслідок чого жодного разу не спостерігали інфекційних ускладнень. Верден пропонує застосування навколокісткової фіксації за допомогою спиці. Після ручної репонації тонка спиця Кіршнера вводиться між сухожиллям розгинача і кортикальним шаром кістки, що перешкоджає зміщенню уламків під кутом або убік.

На нашу особисту досвідуПри наявності поперечних переломів подібна «внутрішня» шина не є достатньою, оскільки вона не перешкоджає ротації дистального уламку фаланги. Для іммобілізації таких переломів слід застосовувати перехресні спиці (І. Белер, Штрелі).

Кисть людини має складну будову та виконує різноманітні тонкі рухи. Вона є робочим органом і, як наслідок, найчастіше інших частин тіла зазнає ушкоджень.

Вступ.

У структурі травматизму переважають виробничий (63.2%), побутовий (35%) та вуличний (1.8%) види травматизму. Виробничі травми зазвичай бувають відкритими і становлять 78% від усіх відкритих травм верхніх кінцівок. Ушкодження правої кисті та пальців становлять 49%, а лівої – 51%. Відкриті ушкодження кисті у 16.3% випадків супроводжуються поєднаним ушкодженням сухожиль і нервів внаслідок їхнього близького анатомічного розташування. Травми та захворювання кисті та пальців призводять до порушення їх функції, тимчасової втрати працездатності, а нерідко й до інвалідності потерпілого. Наслідки травм кисті та пальців займають понад 30% у структурі інвалідності внаслідок пошкоджень опорно-рухового апарату. Втрата одного або кількох пальців призводить до професійних та психологічних труднощів. Високий відсоток втрати працездатності внаслідок травм кисті та пальців пояснюється не лише тяжкістю ушкоджень, а й неправильною чи несвоєчасною діагностикою та вибором тактики лікування. При лікуванні цієї групи хворих слід прагнути відновлення як анатомічної цілісності органу, а й його функції. Хірургічна обробка пошкоджень проводиться за індивідуальним планом та відповідно до принципів, викладених нижче.

Особливості лікування пацієнтів з ушкодженнями та захворюваннями кисті.

Знеболення.

Основною умовою для здійснення тонкого втручання на пензлі є адекватне знеболювання. Місцева інфільтраційна анестезія може застосовуватися лише при поверхневих дефектах, її використання обмежене на долонній поверхні кисті внаслідок малої рухливості шкіри.

Найчастіше при операціях на пензлі проводиться провідникова анестезія. Блокування основних нервових стовбурів кисті може бути здійснено на рівні зап'ястя, ліктьового суглоба, пахвової та шийної ділянок. Для операції на пальці достатньо анестезії за Оберстом-Лукашевичем або блоком на рівні міжп'ястних проміжків (див. рис.1)

Рис.1 Точки введення анестетика при провідникової анестезії верхньої кінцівки.

На рівні пальців і зап'ястя необхідно уникати застосування пролонгованих анестетиків (лідокаїну, маркаїну), оскільки внаслідок тривалого розсмоктування препарату може відбуватися компресія судинно-нервових пучків та виникнення тунельних синдромів, а в деяких випадках і некроз пальця. При тяжких ушкодженнях кисті слід застосовувати наркоз.

Знекровлення операційного поля.

Серед просочених кров'ю тканин неможливо диференціювати судини, нерви та сухожилля кисті, а застосування тампонів для видалення крові з операційного поля завдає шкоди ковзному апарату. Тому знекровлення є обов'язковим не лише при великих втручаннях на пензлі, а й при обробці дрібних ушкоджень. Для знекровлення кисті на верхню третину передпліччя або нижню третину плеча накладається еластичний гумовий бинт або пневматична манжета, в якій тиск нагнітається до 280-300 мм.рт.ст., що є більш кращим, так як знижує ризик виникнення паралічу нервів. Перед застосуванням бажано накладення еластичного гумового бинта на попередньо підняту руку, що сприяє витіснення значної частини крові з руки. Для операції на пальці достатньо накладання гумового джгута біля його основи. Якщо оперативне втручання триває більше 1 години, необхідно при піднятому положенні кінцівки на кілька хвилин випустити повітря з манжетки, а потім знову заповнити її.

Шкірні розрізи на пензлі.

Епідерміс на кисті утворює складну мережу ліній, напрямок яких обумовлено різноманітними рухами пальців. На долонній поверхні шкіри пензля проходить безліч борозен, зморшок та складок, кількість яких є непостійною. Деякі з них, що мають певну функцію і є орієнтирами анатомічних утворень, що глибше лежать, названі первинними шкірними утвореннями (рис 2).

Рис.2 Первинні шкірні утворення кисті.

1-дистальна долонна борозна, 2-проксимальна долонна борозна. 3-міжфалангові борозни, 4-долоні борозни зап'ястя, 5-міжпальцеві складки, 6-міжфалангові складки

Від основи головних борозен вертикально відходять сполучнотканинні пучки до долонного апоневрозу і до сухожильних піхв. Ці борозни є «суглобами» шкіри кисті. Борозна грає роль суглобової осі, а суміжні ділянки виконують рухи навколо цієї осі: наближення один до одного - згинання, віддалення - розгинання. Зморшки та складки є резервуарами руху та сприяють збільшенню шкірної поверхні.

Раціональний розріз шкіри має піддаватися найменшому розтягуванню при рухах. Внаслідок постійного розтягування країв рани відбувається гіперплазія сполучної тканини, утворення грубих рубців, їх зморщування і, як наслідок, дерматогенна контрактура. Найбільшій зміні при рухах піддаються перпендикулярні борознам розрізи, тоді як розрізи, паралельні бороздам, гояться з мінімальним рубцюванням. Існують ділянки шкіри кисті з погляду розтягування, що є нейтральними. Такою областю є середньолатеральна лінія (рис.3), в ході якої розтягування в протилежних напрямках нейтралізується.

3. Середньолатеральна лінія пальця.

Таким чином, оптимальними розрізами на кисті є розрізи, паралельні первинним утворенням шкіри. У разі неможливості забезпечення такого доступу до пошкоджених структур необхідно вибрати найбільш правильний допустимий вид розрізу (рис.4):

1. паралельний бороздам розріз доповнюється прямим або дугоподібним неправильним напрямом,

2.розріз проводиться по нейтральній лінії,

3.розріз, перпендикулярний бороздам, доповнюється Z-подібною пластикою,

4. розріз, що перетинає первинні шкірні утворення, має бути дуго- або Z-подібним для перерозподілу сил розтягування.

Мал. 4А-Оптимальні розрізи на пензлі,Б-Z-пластика

Для оптимальної первинної хірургічної обробки ушкоджень кисті необхідно розширення ран шляхом додаткових і подовжуючих розрізів правильного спрямування. (рис.5)

Рис.5 Додаткові та подовжуючі розрізи на пензлі.

Атравматична техніка операції.

Хірургія пензля є хірургією ковзних поверхонь. Хірург повинен пам'ятати про дві небезпеки: інфекцію та травму, які врешті-решт призводять до фіброзу. Для його уникнення застосовується особлива техніка, яку Буннель назвав атравматичною. Для здійснення даної техніки необхідно дотримання найсуворішої асептики, застосування тільки гострих інструментів та тонкого шовного матеріалу, постійне зволоження тканин. Слід уникати травмування тканин пінцетами та затискачами, оскільки на місці здавлення утворюються мікронекрози, що призводять до рубцювання, а також залишення в рані сторонніх тіл у вигляді довгих кінців лігатур, великих вузлів. Важливо виключити використання сухих тампонів для зупинки крові та препарування тканин, а також уникати необґрунтованого дренування рани. З'єднання країв шкіри слід проводити з мінімальним натягом і не перешкоджати кровопостачанню клаптя. Величезну роль розвитку інфекційних ускладнень грає так званий «фактор часу», оскільки занадто тривалі операції призводять до «втоми» тканин, зниження їх стійкості до інфекції.

Після атравматичного втручання тканини зберігають властивий їм блиск і структуру, а в процесі загоєння виникає лише мінімальна реакція тканини

Іммобілізація кисті та пальців.

Людська кисть перебуває у постійному русі. Нерухливий стан є неприродним для кисті та призводить до серйозних наслідків. Непрацююча кисть приймає положення спокою: незначне розгинання у променево-зап'ястковому суглобі та згинання у суглобах пальців, відведення великого пальця. Положення спокою кисть приймає лежачи на горизонтальній поверхні та у висячому стані (рис.6)

Рис.6 Пензель у положенні спокою

У функціональній позиції (положенні дії) розгинання в променево-зап'ястковому суглобі становить 20, ліктьове відведення 10, згинання в п'ястно-фалангових суглобах - 45, в проксимальних міжфалангових суглобах - 70, в дистальних міжфалангових суглобах - 30 палець утворює з вказівним і середнім неповну букву «О», а передпліччя займає середнє між пронацією та супинацією становище. Перевага функціонального становища у тому, що створює найбільш сприятливу вихідну позицію для дії будь-якої групи м'язів. Положення суглобів пальців залежить від положення променево-зап'ясткового суглоба. Згинання в променево-зап'ястковому суглобі викликає розгинання пальців, а розгинання - згинання (рис 7).

Рис.7 Функціональне становище пензля.

У всіх випадках за відсутності вимушених обставин необхідно мобілізувати пензель у функціональному положенні. Іммобілізація пальця у випрямленому положенні є непоправною помилкою та призводить до ригідності у суглобах пальця за короткий термін. Цей факт пояснюється особливою будовою колатеральних зв'язок. Вони проходять у дистальному та долонному напрямку від точок обертання. Таким чином, у випрямленому положенні пальця зв'язки розслабляються, а зігнутому натягуються (рис.8).

Рис.8 Біомеханіка колатеральних зв'язок.

Тому при фіксуванні пальця у розігнутому положенні відбувається зморщування зв'язки. При пошкодженні лише одного пальця решту слід залишати вільними.

Переломи дистальної фаланги.

анатомія.

Сполучнотканинні перегородки, що тягнуться від кістки до шкіри, утворюють пористу структуру та беруть участь у стабілізації перелому та мінімізують зміщення уламків. (рис.9)

Р іс.9 Анатомічна будова нігтьової фаланги:1-прикріплення колатеральних зв'язок,2- сполучнотканинні перегородки,3-латеральне міжкісткове зв'язування.

З іншого боку, гематома, що виникає в закритих сполучнотканинних просторах, є причиною больового синдрому розпираючого характеру, що супроводжує пошкодження нігтьової фаланги.

Сухожилля розгинача та глибокого згинача пальця, що прикріплюються до основи дистальної фаланги, не відіграють ролі у зміщенні уламків.

Класифікація.

Виділяють три основних типи переломів (по Kaplan L.): поздовжні, поперечні та оскольчасті (типу яєчної шкаралупи) (рис. 10).

Мал. 10 Класифікація переломів нігтьової фаланги: 1-подовжні, 2-поперечні, 3-оскольчаті.

Поздовжні переломи здебільшого не супроводжуються зміщенням уламків. Поперечні переломи основи дистальної фаланги супроводжуються кутовим усуненням. Оскольчатые переломи залучають дистальні відділи фаланги часто поєднуються з ушкодженнями м'яких тканин.

Лікування.

Переломи без зміщення та оскольчасті переломи лікують консервативно. Для іммобілізації використовують долонні чи тильні шини терміном 3-4 тижня. При накладенні шини необхідно залишити вільним проксимальний міжфаланговий суглоб (рис.11).

Рис.11 Шини, що застосовуються для іммобілізації нігтьової фаланги

Поперечні переломи з кутовим усуненням можуть лікуватися як консервативним, і оперативним методом – закрита репозиція і остеосинтез тонкою спицею Кіршнера (рис.12).

Рис.12 Остеосинтез нігтьової фаланги тонкою спицею Кіршнера: А, В – етапи операції, С-остаточний вид остеосинтезу.

Переломи основної та середньої фаланг.

Усунення уламків фаланг в першу чергу визначається м'язовою тягою. При нестабільних переломах основної фаланги відбувається усунення уламків під кутом, відкритим до тилу. Проксимальний фрагмент приймає зігнуте положення внаслідок тяги міжкісткових м'язів, що прикріплюються до основи фаланги. Дистальний уламок не є місцем прикріплення для сухожиль і його перерозгинання відбувається за рахунок тяги центральної порції сухожилля розгинача пальця, що прикріплюється до основи середньої фаланги (рис13).

Рис.13 Механізм усунення уламків при переломах основної фаланги

При переломах середньої фаланги необхідно враховувати дві основні структури, що впливають на зсув уламків: середню порцію сухожилля розгинача, що прикріплюється до основи фаланги з тилу та сухожилля поверхневого згинача, що прикріплюється на долонній поверхні фаланги (рис.14)

Рис.14.Механізм усунення уламків при переломах середньої фаланги

Особливу увагу необхідно приділяти переломам з ротаційним зміщенням, яке необхідно усувати особливо ретельно. У зігнутому положенні пальці не є паралельними один одному. Поздовжні осі пальців спрямовані до човноподібної кістки (рис.15)

При переломах фаланг зі зміщенням пальці перехрещуються, що ускладнює функціонування. У пацієнтів з переломами фаланг згинання пальців часто неможливе через біль, тому ротаційне зміщення можна встановити за розташуванням нігтьових пластинок у напівзігнутому положенні пальців (рис.16)

Рис.16 визначення напрямку поздовжньої осі пальців при переломах фаланг

Надзвичайно важливо, щоб загоєння перелому відбулося без залишкової деформації. Піхви сухожиль згиначів проходять у долонній борозні фаланг пальців і будь-яка нерівність перешкоджає ковзанню сухожиль.

Лікування.

Переломи без зміщення або вбиті переломи можуть лікуватись методом так званого динамічного шинування. Пошкоджений палець фіксується до сусіднього та починаються ранні активні рухи, що запобігає розвитку тугорухливості у суглобах. Переломи зі зміщенням вимагають закритої репозиції та фіксації за допомогою гіпсової лонгети (рис.17)

Рис.17 застосування гіпсової лонгети при переломах фаланг пальців

Якщо після репозиції перелом не стабільний, уламки неможливо утримати за допомогою лонгети, то необхідна черезшкірна фіксація тонкими спицями Кіршнера (рис.18)

Рис.18 Остеосинтез фаланг пальців спицями Кіршнера

У разі неможливості закритої репозиції показана відкрита репозиції з наступним остеосинтезом фаланги спицями, гвинтами, пластинами.(рис 19)

Рис.19 Етапи остеосинтезу фаланг пальців гвинтами та пластиною

При внутрішньосуглобових переломах, а також багатооскольчатих переломах найкращий результат лікування забезпечує застосування апаратів зовнішньої фіксації.

Переломи п'ясткових кісток.

анатомія.

П'ясткі кістки розташовуються не в одній площині, а утворюють склепіння кисті. Звід зап'ястя переходить у склепіння пензля, утворюючи півколо, яке доповнюється до повного кола першим пальцем. Таким чином кінчики пальців стикаються в одній точці. Якщо склепіння кисті, внаслідок пошкодження кісток або м'язів, сплощується, то утворюється травматична плоска кисть.

Класифікація.

Залежно від анатомічної локалізації ушкодження виділяють: переломи головки, шийки, діафізу та основи п'ясткової кістки.

Лікування.

Переломи головки п'ясткової кістки вимагають відкритої репозиції та фіксації тонкими спицями Кіршнера або гвинтами, особливо у разі внутрішньосуглобового перелому.

Переломи шийки п'ясткової кістки - травма, що часто зустрічається. Такі переломи характеризуються зміщенням під кутом, відкритим до долоні, і є нестабільними внаслідок руйнування долонної пластинки кортикального шару (рис.20).

Рис.20 Перелом шийки п'ясткової кістки з руйнуванням долонної пластинки кортикального шару

При консервативному лікуванні шляхом іммобілізації гіпсовою лонгетою усунути зміщення зазвичай не вдається. Деформація кістки не істотно впливає на функцію кисті, залишається лише невеликий косметичний дефект. Для ефективного усунення усунення уламків застосовується закрита репозиція та остеосинтез двома перехрещуваними спицями Кіршнера або трансфіксація спицями до сусідньої п'ястної кістки. Даний метод дозволяє розпочати ранні рухи та уникнути тугорухливості в суглобах кисті. Спиці можуть бути вилучені через 4 тижні після операції.

Переломи діафізу п'ясткових кісток супроводжуються значним зміщенням уламків і є нестабільними. При прямому дії сили зазвичай виникають поперечні переломи, при непрямому - косі. Усунення уламків веде до таких деформацій: утворення кута, відкритого до долоні (рис.21)

Рис.21 Механізм усунення уламків при переломі п'ясткової кістки.

Укорочення п'ясткової кістки, гіперекстензія в п'ястно-фаланговому суглобі внаслідок дії сухожиль розгиначів, згинання в міжфалангових суглобах, спричинена зміщенням м'язів між кістками, які через укорочення п'ястних кісток більше не здатні виконувати функцію розгинання. Консервативне лікування в гіпсовій лонгеті не завжди дозволяє усунути усунення уламків. При поперечних переломах найбільш ефективна трансфіксація спицями до сусідньої кістки п'ястної або інтрамедулярний відсеосинтез штифтом (рис 22)

Рис.22 Види остеосинтезу п'ясткової кістки: 1 спицями, 2 пластиною і гвинтами

При косих переломах виробляється остеосинтез мініпластинами АТ. За цих способів остеосинтезу не потрібна додаткова іммобілізація. Активні рухи пальців кисті можливі з перших днів після операції після спаду набряку та зменшення больового синдрому.

Переломи основи п'ясткових кісток стабільні і не становлять труднощів для лікування. Іммобілізація тильною лонгетою, яка сягає рівня головок п'ясткових кісток, протягом трьох тижнів цілком достатня для загоєння перелому.

Переломи першої п'ясткової кістки.

Своєрідність функції першого пальця пояснює його особливе становище. Більшість переломів першої п'ясткової кістки – це переломи основи. По Green D.P. дані переломи можна розділити на 4 типи, причому тільки два з них (переломо-вивих Беннета та перелом Роландо) є внутрішньосуглобовими (рис.23)

Мал. 23 Класифікація переломів основи першої п'ясткової кістки: 1 - перелом Беннета (Bennet), 2 - перелом Роландо (Rolando), 3,4 - позасуглобові переломи основи першої п'ясткової кістки.

Для розуміння механізму ушкодження необхідно розглянути анатомію першого зап'ястково-п'ясткового суглоба. Перший зап'ястково-п'ястковий суглоб є сідлоподібним суглобом, утвореною основою першої п'ясткової кістки та кісткою-трапецією. У стабілізації суглоба беруть участь чотири основні зв'язки: передня коса, задня коса, міжп'ясткова та тильно-променева. (рис.24)

Рис.24 Анатомія першого п'ястково-фалангового суглоба

Долонна частина основи першої п'ястної кістки дещо подовжена і є місцем прикріплення передньої косої зв'язки, яка є ключем до стабільності суглоба.

Для найкращої візуалізації суглоба необхідна рентгенографія у так званій «істинній» передньо-задній проекції (проекції Robert), коли кисть перебуває у положенні максимальної пронації (рис.25)

Рис.25 Проекція Роберта

Лікування.

Переломо-вивих Беннета є наслідком прямої травми, спрямованої на напівзігнуту п'ясту кістку. При цьому відбувається її
вивих, а невеликий долонний кістковий фрагмент трикутної форми залишається на місці внаслідок сили передньої косої зв'язки. П'ясткова кістка зміщується в променеву сторону і до тилу через тягу довгого м'яза, що відводить (рис 26).

Рис.26 Механізм переломо-вивиху Беннета

Найбільш надійним методом лікування є закрита репозиція та надшкірна фіксація спицями Кіршнера до другої п'ястної або до трапецієподібної кістки або кістки-трапеції (рис. 27)

Рис.27Остеосинтез спицями Кіршнера.

Для репозиції проводиться тяга за палець, відведення та протиставлення першої п'ястної кістки, в момент якої проводиться натискання на основу кістки та репозиція. У цьому положенні і вводять спиць. Після операції проводиться іммобілізація в гіпсовій лонгеті терміном на 4 тижні, після чого лонгета та спиці видаляються, і починається реабілітація. У разі неможливості закритого вправлення вдаються до відкритої репозиції, після якої можливий остеосинтез як спіца Кіршнена, так і тонкими 2мм гвинтами АТ.

Перелом Роландо є Т-або У-подібний внутрішньосуглобовий перелом і може бути віднесений до багатооскольчатих переломів. Прогноз відновлення функції при даному виді ушкодження зазвичай несприятливий. За наявності великих фрагментів показана відкрита репозиція та остеосинтез гвинтами чи спицями. Для збереження довжини п'ястної кістки в комбінації із внутрішньою фіксацією застосовують апарати зовнішньої фіксації або трансфіксацію до другої п'ясткової кістки. У разі компресії основи кістки необхідна первинна кісткова пластика. У разі неможливості хірургічного відновлення конгруентності суглобових поверхонь, а також у пацієнтів похилого віку показаний функціональний метод лікування: іммобілізація на мінімальний період для стихання больових явищ, а потім ранні активні рухи.

Внесуставні переломи третього типу рідкісні переломи першої п'ястної кістки. Такі переломи чудово піддаються консервативному лікуванню - іммобілізації в гіпсовій лонгеті в положенні гіперекстензії у п'ястно-фаланговому суглобі протягом 4 тижнів. Косі переломи з довжиною лінією зламу можуть бути нестабільні і вимагати надшкірного остеосинтезу спицями. Відкриття репозиції при цих переломах застосовується вкрай рідко.

Переломи човноподібної кістки

Переломи човноподібної кістки становлять до 70% всіх переломів кісток зап'ястя. Вони наступають при падінні на витягнуту кисть від перегинання. По Russe виділяються горизонтальні, поперечні та косі переломи човноподібної кістки. (рис28)

Розпізнати ці переломи досить складно. Важливе значення має локальна болючість при натисканні в область анатомічної табакерки, болі при тильному згинанні кисті, а також рентгенографія у прямій проекції з деякою супінацією та ліктьовим відведенням кисті.

Консервативне лікування.

Показано при переломах без усунення уламків. Гіпсова іммобілізація у пов'язці з охопленням великого пальця на 3-6 місяців. Зміна гіпсових пов'язок проводиться кожні 4-5 тижнів. Для оцінки консолідації необхідно проводити етапні рентгенографічні дослідження, а деяких випадках МРТ (рис.29).

Рис.29 1- МРТ-картина перелому човноподібної кістки,2- іммобілізація при переломах човноподібної кістки

Оперативне лікування.

Відкрита репозиція та фіксація гвинтом.

З доступу по долонній поверхні відкривається човноподібна кістка. Потім через неї проводиться направна спиця, по якій вводять гвинт. Найчастіше застосовується гвинт Herbert, Acutrak, AO. Після остеосинтезу гіпсова іммобілізація протягом 7 днів. (рис.30)

Рис.30 Остеосинтез човноподібної кістки гвинтом

Незрощення човноподібної кістки.

При незрощення човноподібної кістки застосовується кісткова пластика по Matti-Russe. За цією методикою у уламках формується паз в який укладається губчаста кістка взята з гребеня здухвинної кістки або з дистального відділу променевої кістки (D.P. Green) (рис. 31). Гіпсова іммобілізація 4-6 місяців.

Рис.31Кісткова пластика при незрощенні човноподібної кістки.

Так само може застосовуватися фіксація гвинтом із кістковою пластикою або без неї.

Пошкодження дрібних суглобів пензля.

Пошкодження дистального міжфалангового суглоба.

Вивихи нігтьової фаланги зустрічаються досить рідко і зазвичай відбуваються в тильну сторону. Найчастіше вивихи нігтьової фаланги супроводжуються відривними переломами місць прикріплення сухожилля глибокого згинача або розгинача пальця. У свіжих випадках проводиться відкрите вправлення. Після вправлення перевіряють бічну стабільність і тест на перегинання нігтьової фаланги. При відсутності стабільності проводять трансартикулярну фіксацію нігтьової фаланги спицею терміном на 3 тижні, після чого спицю видаляють. У випадках, коли після травми пройшло більше трьох тижнів, необхідно вдатися до відкритого вправлення з наступною трансартикулярною фіксацією спицею.

Ушкодження проксимального міжфалангового суглоба.

Проксимальний міжфаланговий суглоб посідає особливе місце серед дрібних суглобів пензля. Навіть при зсутності рухів в інших суглобах пальця, при збережених рухах в проксимальному міжфаланговому суглобі функція кисті залишається задовільною. При лікуванні пацієнтів необхідно враховувати, що проксимальний міжфаланговий суглоб схильний до рухомості не тільки при травмах, але і при тривалій іммобілізації навіть здорового суглоба.

анатомія.

Проксимальні міжфалангові суглоби формою є блоковидними і зміцнюються колатеральними зв'язками і долонним зв'язуванням.

Лікування.

Пошкодження колатеральних зв'язок.

Пошкодження колатеральних зв'язок виникає в результаті застосування бічної сили до випрямленого пальця, що найчастіше спостерігається при заняттях спортом. Радіальна променева зв'язка травмується частіше, ніж ліктьова. Пошкодження колатеральних зв'язок, що діагностуються через 6 тижнів після травми, слід розглядати як застарілі. Для встановлення діагнозу важливо перевірити бічну стабільність і виконати стрес-рентгенографію. Оцінюючи результатів цих тестів необхідно орієнтуватися на обсяг бічних рухів здорових пальців. Для лікування даного виду пошкодження застосовують метод еластичного шинування: травмований палець фіксується до сусіднього терміном на 3 тижні при частковому розриві зв'язки і на 4-6 тижнів при повному, потім ще 3 тижні рекомендовано щадіння пальця (наприклад, виключення спортивних навантажень). 32)

Рис.32 Еластичне шинування при ушкодженнях колатеральних зв'язок

Під час періоду іммобілізації активні рухи у суглобах пошкодженого пальця не лише не протипоказані, а й абсолютно необхідні. У лікуванні цієї групи пацієнтів необхідно враховувати такі факти: повний обсяг рухів відновлюється в переважній більшості випадків, у той час, як болючість зберігається протягом багатьох місяців, а збільшення суглоба в обсязі у ряду хворих і все життя.

Вивихи середньої фаланги.

Розрізняють три основні типи вивихів середньої фаланги: тильні, долонні та обертальні (ротаторні). Для діагностики важливо призводить рентгенографію кожного пошкодженого пальця окремо в прямій та строго бічній проекціях, оскільки косі проекції менш інформативні (рис 33)

Рис.33 Рентгенографія при тильних вивихах середньої фаланги.

Найчастішим видом ушкодження є тильний вивих. Його легко усунути, часто роблять самі пацієнти. Для лікування досить еластичного шинування протягом 3-6 тижнів.

При долонному вивиху можливе пошкодження центральної порції сухожилля розгинач, що може призвести до формування деформації «бутоньєрка» (рис.34)

Рис.34 Бутоньєркова деформація пальця

Для профілактики цього ускладнення використовується тильна шина, що фіксує лише проксимальний міжфаланговий суглоб протягом 6 тижнів. У період іммобілізації виробляють пасивні рухи в дистальному міжфаланговому суглобі (рис.35)

Рис.35 Профілактика виникнення деформації типу «бутоньєрки»

Обертальний підвивих легко сплутати з долонним. На строго бічній рентгенограмі пальця можна побачити бічну проекцію тільки однієї фаланг і косу проекцію інший (рис.36)

Рис.36 Обертальний вивих середньої фаланги.

Причиною даного пошкодження є те, що виросток головки основної фаланги потрапляє в петлю, утворену центральною та бічною порціями сухожилля розгинача, яке є інтактним (рис37).

Рис.37 механізм обертального вивиху

Управління проводять за методом Eaton: після анестезії проводять згинання пальця в п'ястно-фаланговому та проксимальному міжфаланговому суглобі, а потім обережну ротацію основної фаланги (рис38)

Рис.38 Вправлення ротаторного вивиху за Ітоном

У більшості випадків закрите вправлення неефективне і необхідно вдаватися до відкритого. Після вправлення виробляють еластичне шинування та ранні активні рухи.

Переломо-вивихи середньої фаланги.

Як правило, відбувається перелом долонного фрагмента суглобової поверхні. Це руйнівне ушкодження для суглоба успішно лікується при ранній діагностиці. Найбільш простим, неінвазивним та ефективним методом лікування є застосування тильної розгинальної блокуючої шини (рис.39), що накладається після вправлення вивиху і дозволяє здійснювати активне згинання пальця. Для повного вправлення необхідно згинання пальця у проксимальному міжфаланговому суглобі. Оцінку вправлення виробляють за бічною рентгенограмою: адекватність вправлення оцінюють за конгруентністю тильної інтактної частини суглобової поверхні середньої фаланги і головки проксимальної фаланги. В оцінці рентгенограми допомагає, так званий, V-ознака, запропонована Terri Light (рис.40)

Рис.39 Тильна розгинальна блокуюча шина.

Рис.40 V-ознака для оцінки конгруентності суглобової поверхні.

Шина накладається на 4 тижні, щотижня проводиться її розгинання на 10-15 градусів.

Ушкодження п'ястково-фалангових суглобів.

анатомія.

Пястно-фалангові суглоби - виросткові суглоби, що допускають, поряд зі згинанням і розгинанням, приведення, відведення та кругові рухи. Стабільність суглоба забезпечується колатеральними зв'язками та долонною пластинкою, які разом утворюють форму коробочки (рис 41)

Рис.41 Зв'язковий апарат п'ястково-фалангових суглобів

Колатеральні зв'язки складаються з двох пучків – власного та додаткового. Колатеральні зв'язки більше натягнуті при згинанні, ніж при розгинанні. Долонні пластинки 2-5 пальців з'єднані між собою глибоким поперечним п'ястковим зв'язуванням

Лікування.

Розрізняють два типи вивиху пальців: простий та складний (невправний). Для диференціальної діагностики вивихів необхідно пам'ятати такі ознаки складного вивиху: на рентгенограмі вісь основної фаланги та п'ясткової кістки паралельні, можливе розташування сесамоподібних кісток у суглобі та є поглиблення шкіри на долонній поверхні кисті у підставі пальця. Простий вивих легко усунути шляхом обережного натискання на основну фалангу, при цьому тракція не потрібна. Усунення складного вивиху можливе лише хірургічним способом.

Ушкодження нігтьового ложа.

Ніготь надає дистальній фаланзі твердість при захопленні, захищає кінчик пальця від травми, відіграє важливу роль у здійсненні функції дотику та у сприйнятті естетичного вигляду людини. Ушкодження нігтьового ложа відносяться до найбільш поширених травм кисті та супроводжують відкриті переломи дистальної фаланги та поранення м'яких тканин пальців.

анатомія.

Нігтьове ложе – шар дерми, що лежить під нігтьовою платівкою.

Мал. 42 Анатомічна будова нігтьового ложа

Вирізняють три основні зони тканин, розташованих навколо нігтьової пластинки. Нігтьовий валик (дах матриксу), покритий епітеліальною вистилкою – епоніхієм, перешкоджає безконтрольному зростанню нігтя вгору та в сторони, спрямовуючи його дистально. У проксимальній третині нігтьового ложа розташований так званий зародковий матрикс, що забезпечує зростання нігтя. Зростаюча частина нігтя відмежована білим півмісяцем – лункою. При пошкодженні цієї зони ріст та форма нігтьової пластинки значно порушуються. Дистальніше лунки розташовується стерильний матрикс, щільно прилеглий до окістя дистальної фаланги, забезпечує просування нігтьової пластинки при її зростанні і, таким чином, що грає роль у освіті форми і розміру нігтя. Ушкодження стерильного матриксу супроводжується деформацією нігтьової платівки.

Ніготь росте із середньою швидкістю 3-4 мм на місяць. Після травми просування нігтя в дистальному напрямку зупиняється на 3 тижні, а потім зростання нігтя продовжується з колишньою швидкістю. В результаті затримки проксимальніше місця травми утворюється потовщення, що зберігається протягом 2 місяців і поступово стає тонше. Перш ніж утворюється нормальна нігтьова платівка після травми, проходить близько 4 місяців.

Лікування.

Найчастішим пошкодженням є піднігтьова гематома, яка клінічно проявляється скупченням крові під нігтьової пластинкою і нерідко супроводжується вираженим больовим синдромом пульсуючого характеру. Методом лікування є перфорація нігтьової пластинки у місці гематоми гострим інструментом або розпеченим на вогні кінцем канцелярської скріпки. Дана маніпуляція безболісна і миттєво знімає напругу і, як наслідок, больовий синдром. Після евакуації гематоми на палець накладають асептичну пов'язку.

При відриві частини або всієї нігтьової пластинки без пошкодження нігтьового ложа відокремлену пластинку обробляють і укладають на місце, фіксуючи швом.

Рис.43 Рефіксація нігтьової платівки

Нігтьова пластинка є природною шиною для дистальної фаланги, провідником для зростання нового нігтя та забезпечує загоєння нігтьового ложа з утворенням гладкої поверхні. Якщо нігтьова пластинка втрачена, її можна замінити штучним нігтем, виготовленим з тонкої полімерної пластинки, що забезпечить надалі безболісні перев'язки.

Рани нігтьового ложа є найбільш складними ушкодженнями, що призводять у віддаленому періоді значної деформації нігтьової пластинки. Такі рани підлягають ретельній первинній хірургічній обробці з мінімальним висіченням м'яких тканин, точним зіставленням фрагментів нігтьового ложа і його тонким швом (7\0, 8\0) шовним матеріалом. Віддалена нігтьова платівка після обробки рефіксується. У післяопераційному періоді потрібна іммобілізація фаланги протягом 3-4 тижнів для запобігання її травматизації.

Ушкодження сухожиль.

Вибір методу реконструкції сухожилля проводиться з урахуванням термінів, що пройшли з моменту травми, поширеності рубцевих змін в процесі сухожиль, стану шкірного покриву в місці операції. Сухожильний шов показаний при можливості з'єднання пошкодженого сухожилля кінець кінець, нормальному стані м'яких тканин в області операції. Виділяють первинний сухожильний шов, що виконується в межах 10-12 діб після травми за відсутності ознак інфекції в ділянці рани та різаному її характері, та відстрочений шов, який накладають у строки від 12 днів до 6 тижнів після травми за менш сприятливих умов (рвано-забиті) рани). У багатьох випадках у більш пізній період накладання шва неможливе через ретракцію м'язів та виникнення значного діастазу між кінцями сухожилля. Усі види сухожильних швів можна розділити на дві основні групи – видалені та занурювальні (рис44).

Рис.44 Види сухожильних швів (a -Bunnell, б - Верден, в - Кюнео) г - накладання внутріствольного шва, д, е - накладання адаптуючих швів. Етапи накладання шва у критичній зоні.

Вилучені шви, запропоновані в 1944 році Bunnell S., застосовуються при фіксації сухожилля до кістки і в зонах, де ранні рухи не такі необхідні. Шовна нитка видаляється після того, як сухожилля міцно зростається з тканинами в точці фіксації. Занурювальні шви залишаються в тканинах, несучи механічне навантаження. У ряді випадків використовуються додаткові шви, що забезпечують більш досконале зіставлення кінців сухожиль. У застарілих випадках, а також при первинному дефекті показана сухожильна пластика (тендопластика). Джерелом сухожильного аутотрансплантата є сухожилля, взяття яких не викликає значних функціональних та косметичних порушень, наприклад, сухожилля довгого долонного м'яза, поверхневих згиначів пальців пензля, довгих розгиначів пальців стопи, підошовного м'яза.

Ушкодження сухожилля згиначів пальців.

анатомія.

Згинання 2-5 пальців здійснюється за рахунок двох довгих сухожиль - поверхневого, що прикріплюється до основи середньої фаланги і глибокого, що прикріплюється до основи дистальної фаланги. Згинання 1 пальця здійснюється за рахунок сухожилля довгого згинача 1 пальця. Сухожилля згиначів розташовані у вузьких, складних формою кістково-фіброзних каналах, що змінюють свою форму залежно від положення пальця (рис45)

Рис.45 Зміна форми кістково-фіброзних каналів 2-5 пальців кисті при їх згинанні

У місцях найбільшого тертя між долонною стінкою каналів і поверхнею сухожиль, останні оточені синовіальною оболонкою, що формує піхви. Сухожилля глибоких згиначів пальців з'єднані за допомогою червоподібних м'язів з сухожильним розгинальним апаратом.

Діагностика

При пошкодженні сухожилля глибокого згинача пальця при фіксованій середній фаланзі згинання нігтьової неможливо, при поєднаному пошкодженні обох сухожиль також неможливе згинання та середньої фаланги.

Мал. 46 Діагностика ушкоджень сухожилля згиначів (1, 3 – глибокого, 2, 4 – обох)

А згинання основної фаланги можливе за рахунок скорочення міжкісткових і червоподібних м'язів.

Лікування.

Виділяють п'ять зон пензля, в межах яких особливості анатомії впливають на техніку та результати первинного шва сухожиль.

Рис.47 Зони пензля

В 1 зоні в кістково-фіброзному каналі проходить лише сухожилля глибокого згинача, тому його ушкодження завжди ізольоване. Сухожилля має невелику амплітуду руху, центральний кінець часто утримується mesotenon і може бути легко витягнутий без значного розширення зони пошкодження. Всі ці фактори визначають хороші результати накладання первинного сухожильного шва. Найчастіше застосовують чрескостний шов сухожилля, що видаляється. Можливе використання занурювальних швів.

Протягом 2 зони відбувається перехрест сухожилля поверхневого та глибокого згиначів пальців, сухожилля щільно прилягають один до одного, мають велику амплітуду рухів. Результати шва сухожилля часто незадовільні через рубцеві зрощення між ковзними поверхнями. Ця зона отримала назву критичної чи «нічийної».

Внаслідок вузькості кістково-фіброзних каналів не завжди можливий шов обох сухожиль, у ряді випадків необхідне висічення сухожилля поверхневого згинача пальця та накладання шва тільки на сухожилля глибокого згинача. Найчастіше це дозволяє уникнути контрактур пальців і не впливає на функцію згинання.

У 3 зоні сухожилля згиначів сусідніх пальців роз'єднані судинно-нервовими пучками та червоподібними м'язами. Тому ушкодження сухожиль у цій зоні часто супроводжуються ушкодженням цих структур. Після шва сухожилля потрібний шов пальцевих нервів.

У межах 4 зони сухожилля згиначів розташовуються в зап'ястному каналі разом із серединним нервом, який розташований поверхнево. Травми сухожиль у цій зоні досить рідкісні і практично завжди поєднуються з ушкодженням серединного нерва. Операція передбачає розтин поперечної зв'язки зап'ястя, шов сухожилля глибоких згиначів пальців, сухожилля поверхневих згиначів січуть.

Протягом 5 зони закінчуються синовіальні піхви, сухожилля сусідніх пальців проходять впритул один до одного і при стисканні кисті в кулак зміщуються разом. Тому рубцеве зрощення сухожиль між собою практично не впливає на об'єм згинання пальців. Результати сухожильного шва в цій зоні, як правило, хороші.

Післяопераційне відання.

Виробляють іммобілізацію пальця за допомогою тильної гіпсової лонгети терміном на 3 тижні. З другого тижня після спаду набряку та зменшення больового синдрому в рані виробляють пасивне згинання пальця. Після зняття гіпсової лонгети починають активні рухи.

Ушкодження сухожиль розгиначів пальців.

анатомія.

В утворенні розгинального апарату беруть участь сухожилля загального розгинача пальця та сухожилля міжкісткових та червоподібних м'язів, з'єднані безліччю бічних зв'язок, утворюючи сухожильно-апоневротичний розтяг (рис.48,49)

Рис.48 Будова розгинального апарату пензля: 1 -Трикутна зв'язка, 2 - місце прикріплення сухожилля розгинача, 3 - бічний зв'язок колатеральної зв'язки, 4 - диск над середнім суглобом, 5 - спіральні волокна, 5 - середній пучок сухожилля довгого розгину пучок сухожилля довгого розгинача, 8 – прикріплення сухожилля довгого розгинача на основній фаланзі, 9 – диск над основним суглобом, 10 та 12 – сухожилля довгого розгинача, 11 – червоподібні м'язи, 13 – міжкісткові м'язи.

Мал. 49 Розгиначі пальців та пензлі.

Необхідно пам'ятати, що у вказівного пальця і ​​мізинця крім загального, є сухожилля власного розгинача. Середні пучки сухожилля розгинача пальців прикріплюються до основи середньої фаланги, розгинаючи її, а бічні пучки з'єднуються з сухожиллями дрібних м'язів кисті, прикріплюються до основи нігтьової фаланги та виконують функцію розгинання останньої. Розгинальний апоневроз на рівні п'ястно-фалангового та проксимального міжфалонгового суглобів утворює фіброзно-хрящовий диск на кшталт надколінка. Функція дрібних м'язів пензля залежить від стабілізації основної фаланги розгинач пальця. При зігнутій основний фаланг вони діють як згиначі, а при розігнутій спільно з розгиначом пальців стають розгиначами дистальної та середньої фаланг.

Таким чином про досконалу розгинально-згинальну функцію пальця можна говорити тільки при цілісності всіх анатомічних структур. Наявність такої складної взаємопов'язаності елементів певною мірою сприяє спонтанному загоєнню часткових пошкоджень розгинального апарату. Крім того, наявність бічних зв'язок розгинальної поверхні пальця запобігає скороченню сухожилля при пошкодженні.

Діагностика

Характерне положення, яке палець приймає в залежності від рівня ушкодження, дозволяє швидко поставити діагноз (рис.50).

Рис.50 Діагностика ушкодження сухожиль розгиначів

розгиначів лише на рівні дистальної фаланги палець приймає положення згинання в дастальном межфаланговом суглобі. Така деформація отримала назву "палець-молоток" (mallet finger). Найчастіше свіжих ушкоджень ефективне консервативне лікування. Для цього палець повинен бути фіксований у перерозігнутому в дистальному міжфаланговому суглобі за допомогою спеціальної шини. Розмір гіперекстензії залежить від рівня мобільності суглобів пацієнта і має викликати дискомфорт. Інші суглоби пальця і ​​кисті необхідно залишити вільними. Термін іммобілізації залишає 6-8 тижнів. Однак використання шин вимагає постійного контролю за положенням пальця, станом елементів шини, а також розуміння пацієнтом завдання, що стоїть перед ним, тому в ряді випадків можлива трансартикулярна фіксація нігтьової фаланги спицею на той же термін. Хірургічне лікування показано при відриві сухожилля від місця прикріплення із значним кістковим фрагментом. У цьому випадку виробляється шовк сухожилля розгинача з фіксацією кісткового фрагмента.

При пошкодженні сухожилля розгиначів на рівні середньої фаланги одночасно відбувається пошкодження трикутної зв'язки, а бічні пучки сухожилля розходяться в долонному напрямку. Таким чином, вони не розгинають, а згинають середню фалангу. При цьому головка основної фаланги зміщується вперед через щілину в розгинальному апараті подібно до гудзика, що проходить в петлю. Палець приймає зігнуте в проксимальному міжфаланговому суглобі та перерозігнуте у дистальному міжфаланговому суглобі положення. Така деформація отримала назву «бутоньєрка». При цьому видом травми необхідне хірургічне лікування - зшивання пошкоджених елементів з наступною іммобілізацією на 6-8 тижнів.

Лікування пошкоджень на рівні основної фаланги, п'ястково-фалангових суглобів, п'ясті та зап'ястя тільки оперативне – первинний шов сухожилля з подальшою іммобілізацією кисті у положенні розгинання в променево-зап'ястковому та п'ястково-фалангових і невеликого згинання в міжфалангових суглобах.

Пошкодження нервів кисті.

Іннервацію пензля забезпечують три основних нерви – серединний, ліктьовий та променевий. У більшості випадків основним чутливим нервом кисті є серединний, а основним руховим нервом - ліктьовий, що іннервує м'язи піднесення мізинця, міжкісткові, 3 і 4 червоподібні м'язи і м'яз, що приводить великий палець. Важливе клінічне значення має рухова гілка серединного нерва, що відходить від латеральної шкірної гілки відразу після виходу з каналу зап'ястя. Ця гілка іннервує короткий згинач 1 пальця, а також коротку відводить і протиставляє м'язи. м'язи кисті мають подвійну іннервацію, що зберігає тією чи іншою мірою функцію цих м'язів при пошкодженні одного з нервових стовбурів. Поверхнева гілка променевого нерва є найменш значущою, забезпечуючи чутливість на тильній поверхні кисті. При пошкодженні обох пальцевих нервів внаслідок випадання чутливості хворий не може користуватися пальцями, настає атрофія.

Діагноз ушкодження нервів слід встановити на початок операції, оскільки після анестезії це неможливо.

Накладання шва на нерви кисті вимагає використання мікрохірургічної техніки та адекватного шовного матеріалу (нитка 60-80). У разі свіжих пошкоджень спочатку обробляються м'які та кісткова тканини, після чого приступають до шва нерва (рис 51).

Рис.51 Епіневральний шов нерва

Кінцівка фіксується в положенні, що забезпечує найменше натяг лінії шва протягом 3-4 тижнів.

Дефекти м'яких тканин пензля.

Нормальна функція кисті можлива лише за цілісності її шкіри. Кожен рубець створює перешкоду її здійснення. Шкіра в області рубця має знижену чутливість і легко ушкоджується. Тому одним із найважливіших завдань хірургії кисті є попередження утворення рубців. Це досягається накладанням первинного шва на шкіру. Якщо ж внаслідок шкірного дефекту накладення первинного шва неможливе, необхідно пластичне його заміщення.

При поверхневих дефектах дно рани представлене тканинами, що добре постачаються - підшкірною жировою клітковиною, м'язом або фасцією. У цих випадках хороші результати дає пересадка шкірних трансплантатів, що некровопостачаються. Залежно від величини та локалізації дефекту використовують розщеплені або повношарові клапті. Необхідними умовами для успішного приживлення клаптя є: хороше кровопостачання дна рани, відсутність інфекції і щільний зіткнення трансплантату з ложем, що сприймає, що забезпечується накладенням пов'язки, що давить (рис.52)

Рис52 Етапи накладання давить

Пов'язку знімають на 10 добу.

На відміну від поверхневих дефектів, при глибоких дном рани є тканини із відносно низьким рівнем кровопостачання – сухожилля, кістки, капсула суглобів. З цієї причини використання некровопостачальних клаптів у цих випадках неефективне.

Найпоширенішим ушкодженням є дефекти тканин нігтьової фаланги. Існує безліч методів для їх закриття клаптями. При відчленуванні дистальної половини нігтьової фаланги ефективна пластика трикутними ковзками, що ковзають, які формують на долонній або бічних поверхнях пальця (рис.53)

Рис.53 Пластика трикутним ковзним клаптем при дефекті шкіри нігтьової фаланги

Рис.54 Пластика долонним пальцевим ковзким клаптем

Трикутні ділянки шкіри з'єднані з пальцем ніжкою, що складається з жирової клітковини. Якщо дефект м'яких тканин більший, то застосовують долонний пальцевий ковзний клапоть (рис.54)

При дефектах м'якоті нігтьової фаланги широко застосовують перехресні клапті з сусіднього довшого пальця (рис55), а також шкірно-жировий клапоть долонної поверхні кисті.

Рис.55 Пластика за допомогою шкірно-жирового клаптя з долонної поверхні кисті.

Найважчий вид дефекту тканин пензля виникає, коли шкіра знімається з пальців на кшталт рукавички. При цьому скелет та сухожильний апарат може повністю зберегтися. Для пошкодженого пальця формують трубчастий клапоть на ніжці (гостре стебло Філатова), при скелетуванні всієї кисті виробляють пластику шкірно-жировими клаптями з передньої черевної стінки (рис.56).

Рис.56 Пластика скальпованої рани середньої фаланги «гострим» стеблом Філатова

Стенози сухожильних каналів.

Патогенез дегенеративно-запальних захворювань сухожильних каналів остаточно не вивчений. Хворіють частіше за жінки 30-50 років. Сприяючим фактором є статичні та динамічні навантаження кисті.

Хвороба де Кервена (de Quervain)

Уражається 1 кістково-фіброзний канал і сухожилля, що проходять в ньому довгою відводить великий палець м'язи і його короткий розгинач.

Захворювання характеризується болями в ділянці шилоподібного відростка, наявністю болючого ущільнення на ньому, позитивним симптомом Фінкельштейна: гострий біль в ділянці шилоподібного відростка променевої кістки, що виникає при ліктьовому відведенні кисті, з попередньо зігнутим і фіксованим 1 .

Рис.57 Симптом Фінкельштейна

Рентгенографічне дослідження дозволяє виключити інші захворювання кістового суглоба, а також виявити локальний остеопороз верхівки шиловидного відростка та ущільнення м'яких тканин над ним.

Лікування.

Консервативна терапія передбачає місцеве введення стероїдних препаратів та іммобілізацію.

Оперативне лікування спрямоване декомпресію 1 каналу шляхом розтину його даху.

Після знеболювання проводиться розріз шкіри над болючим ущільненням. Відразу під шкірою розташовується тильна гілка променевого нерва, її потрібно обережно відвести до тилу. Виробляючи пасивні рухи великим пальцем оглядається 1 канал та місце стенозу. Далі по зонду акуратно проводиться розтин тильного зв'язування та його часткове висічення. Після цього оголюються та оглядаються сухожилля, слід переконатися, що їхньому ковзанню ніщо не заважає. Операція закінчується ретельним гемостазом та ушиванням рани.

Стенозуючі лігаментити кільцеподібних зв'язок.

Кільцеподібні зв'язки сухжильних піхв згиначів пальців утворені потовщенням фіброзної оболонки та розташовуються на рівні діафіза проксимальної та середньої фаланг, а також над п'ястно-фаланговими суглобами.

Досі не ясно, що уражається первинно - кільцеподібна зв'язка або проходить через неї сухожилля. У будь-якому випадку утруднюється ковзання сухожилля через кільцеподібну зв'язку, що призводить до "защіпки" пальця.

Діагностика не викликає труднощів. Хворі самі показують “клацаючий палець”, лише на рівні утиску пальпується хворобливе ущільнення.

Хірургічне лікування дає швидкий та добрий ефект.

Розріз здійснюється за правилами, описаними в розділі "Доступи на пензлі". Викривляється потовщена кільцеподібна зв'язка. Остання розсікається по жолобуватому зонду, а потовщена її частина висікається. Згинання та розгинання пальця оцінюється свобода ковзання сухожилля. При застарілих процесах може знадобитися додаткове розкриття сухожильного піхви.

Контрактура Дюпюїтрена.

Контрактура (хвороба) Дюпюїтрена розвивається внаслідок рубцевого переродження долонного апоневрозу з утворенням щільних підшкірних тяжів.

Страждають переважно чоловіки (5% популяції) похилого віку.

Діагностика, як правило, труднощів не викликає. Хвороба, як правило, розвивається протягом кількох років. Формуються тяжі безболісні, щільні при пальпації та викликають обмеження активного та пасивного розгинання пальців. Найчастіше уражаються 4 і 5 пальці, нерідко страждають обидві кисті. (Рис.58)

Рис.58 Контрактура Дюпюїтрена 4 пальці правої кисті.

Етіологія та патогенез.

Точно не відомі. Основні теорії – травматична, спадкова. Відзначається зв'язок із розростанням ендотеліальних клітин судин долонного апоневрозу та зниженням вмісту кисню, що призводить до активації фібропластичних процесів.

Часто поєднується з хворобою Леддерхозе (рубцева зміна підошовного апоневрозу) та фібропластичною індурацією статевого члена (хвороба Пейроні).

Анатомія долонного апоневрозу.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar carpal ligament communis.4. volar carpal ligament proprius.5. Palmar aponeurosis.6. Tendon of palmar aponeurosis.7. Transverse palmar ligament.8. vaginae and ligaments of mm. flexor muscles.9. tendon of m. flexor carpi ulnaris.10. tendon of m. flexor carpi radialis.

Долонний апоневроз має форму трикутника, вершина якого спрямована проксимально, в неї вплітається сухожилля довгого долонного м'яза. Основа трикутника розпадається на пучки, що йдуть до кожного пальця, які схрещуються з поперечними пучками. Долонний апоневроз тісно пов'язаний зі скелетом кисті, від шкіри відокремлений тонким шаром підшкірної жирової клітковини.

Класифікація.

Залежно від ступеня вираженості клінічних проявів виділяється 4 ступеня контрактури Дюпюїтрена:

1 ступінь – характеризується наявністю ущільнення під шкірою, яке обмежує розгинання пальців. При цьому пацієнти, як правило, приймають це ущільнення за “намін” і рідко звертаються до лікаря.

2 ступінь. При цьому є обмежене розгинання пальця до 30 0

3 ступінь. Обмеження розгинання від 30 до 90 0 .

4 ступінь. Дефіцит розгинання перевищує 900.

Лікування.

Консервативна терапія є малоефективною і може бути рекомендована тільки при першому ступені і як етап передопераційної підготовки.

Основний метод лікування контрактури Дюпюїтрена – оперативний.

Запропоновано велику кількість опреацій при цьому захворюванні. Основне значення мають такі:

Апоневректомія- Висічення рубцево зміненого долоневого апоневрозу. Виготовляється з кількох поперечних розрізів, які виробляються за правилами, описаними в розділі “розрізи на пензлі”. Підшкірно виділяються і січуться тяжі зміненого долоневого апоневрозу. При цьому можна пошкодити загальнопальцеві нерви, тому цей етап має виконуватися особливо акуратно. У міру висічення апоневрозу палець поступово виводиться із положення згинання. Шкіра зашивається без натягу і накладається пов'язка, що давить, яка буде перешкоджати утворенню гематоми. Через кілька днів після операції приступають до виведення пальців у положення розгинання за допомогою динамічних шин.

Ушкодження верхньої кінцівки

Найбільш частими пошкодженнями верхньої кінцівки є переломи променевої кістки в нижній третині.

Найбільш частими ушкодженнями верхньої кінцівки є переломи променевої кістки у нижній третині (промінь у типовому місці) та переломи у верхній третині плеча (хірургічної шийки)

Кістки пальців (фаланги), ossa digitorum (phalanges) (див. рис. , , , , ), представлені фалангами, phalanges, що відносяться формою до довгих кісток. Перший, великий, палець має дві фаланги: проксимальну, phalanx proximalis, і дистальну, phalanx distalis. Інші пальці мають ще середню фалангу, phalanx media. У кожній фаланзі розрізняють тіло та два епіфізи – проксимальний та дистальний.

Тіло, corpus, Кожна фаланга з передньої (долонної) сторони сплощена. Поверхня тіла фаланги обмежена з обох боків невеликими гребінцями. На ній знаходиться живильний отвір, що триває у дистально спрямований поживний канал.

Верхній, проксимальний, кінець фаланги, або основа, basis phalangis, потовщено та має суглобові поверхні. Проксимальні фаланги зчленовуються з кістками п'ясті, а середні та дистальні фаланги з'єднуються між собою.

Нижній, дистальний, кінець І та ІІ фаланг має головку фаланги, caput phalangis.

На нижньому кінці дистальної фаланги, з тильного боку, є невелика шорсткість – бугристість дистальної фаланги, tuberositas phalangis distalis.

В області п'ястково-фалангових зчленувань І, ІІ та ІV пальців та міжфалангового зчленування I пальця на долонній поверхні, у товщі сухожиль м'язів, зустрічаються сесамоподібні кістки, ossa sesamoidea.

Фаланги пальців рук людини мають по три частини: проксимальну, основну (середню) та кінцеву (дистальну). На дистальній частині нігтьової фаланги є добре помітна нігтьова бугристість. Всі пальці рук утворені трьома фалангами, званими основною, середньою та нігтьовою. Виняток становить лише великі пальці – вони складаються із двох фаланг. Найтовстіші фаланги пальців рук утворюють великі, а найдовші – середні пальці.

Будова

Фаланги пальців рук відносяться до коротких трубчастих кісток і мають вигляд невеликої подовженої кісточки, у формі напівциліндра, опуклою частиною зверненого на тильну сторону долоні. На кінцях фаланг розташовуються суглобові поверхні, що у освіту міжфалангових суглобів. Ці суглоби мають блокоподібну форму. У них можливе виконання розгинів та згинань. Суглоби добре укріплені колатеральними зв'язками.

Зовнішній вигляд фаланг пальців рук та діагностика захворювань

При деяких хронічних захворюваннях внутрішніх органів фаланги пальців рук видозмінюються і набувають вигляду «барабанних паличок» (кулясте потовщення кінцевих фаланг), а нігті починають нагадувати «вартові скла». Такі видозміни спостерігаються при хронічних захворюваннях легень, муковісцидозі, вадах серця, інфекційному ендокардиті, мієлолейкозі, лімфомі, езофагіті, хворобі Крона, цирозі печінки, дифузному зобі.

Перелом фаланги пальця рук

Переломи фаланг пальців рук найчастіше виникають унаслідок прямого удару. Перелом нігтьової платівки фаланг зазвичай завжди буває осколковим.

Клінічна картина: болить на фалангу пальців рук, набрякає, функція пошкодженого пальця стає обмеженою. Якщо перелом зі зміщенням, стає добре помітною деформація фаланги. При переломах фаланг пальців рук без усунення іноді помилково діагностують розтяг або зміщення. Тому, якщо болить фаланга пальця рук і постраждалий пов'язує цей біль з травмою, слід обов'язково рентгенологічне дослідження (рентгеноскопія або рентгенографія у двох проекціях), що дозволяє поставити правильний діагноз.

Лікування перелому фаланги пальців рук без усунення консервативне. Накладають алюмінієву шину чи гіпсову пов'язку на три тижні. Після цього призначають фізіотерапевтичне лікування, масаж та заняття лікувальною фізкультурою. Повна рухливість пошкодженого пальця зазвичай поновлюється протягом місяця.

При переломі фаланг пальців рук зі усуненням виконують зіставлення кісткових уламків (репозицію) під місцевою анестезією. Потім накладають металеву шину чи гіпсову пов'язку на місяць.

При переломі нігтьової фаланги роблять її іммобілізацію циркулярною гіпсовою пов'язкою або лейкопластирем.

Болять фаланги пальців рук: причини

Навіть найдрібніші суглоби в тілі людини – міжфалангові суглоби можуть уражатися захворюваннями, що порушують їх рухливість і супроводжуються болісними відчуттями. До таких захворювань належать артрити (ревматоїдний, подагричний, псоріатичний) та деформуючий остеоартроз. Якщо дані захворювання не лікувати, то згодом вони призводять до розвитку вираженої деформації пошкоджених суглобів, повного порушення їхньої рухової функції та атрофії м'язів пальців і кистей рук. Незважаючи на те, що клінічна картина цих захворювань схожа, їх лікування різне. Тому якщо у вас болять фаланги пальців рук, то не слід займатися самолікуванням. Тільки лікар, провівши необхідне обстеження, може поставити правильний діагноз і призначити необхідну терапію.