Посткастраційний синдром у жінок: симптоми та методи лікування. Посткастраційний синдром після видалення яєчників Підготовка та проведення хірургічної кастрації

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Дивитися що таке "Посткастраційний синдром" в інших словниках:

- (syndromum postcastracionicum; лат. post після + кастрація) поєднання астенії з вегетативними розладами та порушенням обміну речовин (ожиріння та ін.), обумовлене раптовим випаданням ендокринної функції статевих залоз. Великий медичний словник

I Шерешевського Тернера синдром (Н.А. Шерешевський, сов. ендокринолог, 1885 1961; Н.Н. Turner, амер. ендокринолог, народився 1892 р.; синонім: синдром Тернера, синдром Ульріха, сексогенна карликовість та ін) генетично обумовлений форма… … Медична енциклопедія

I Кастрація (лат castratio скупчення) вплив, що викликає повне та незворотне припинення функції статевих залоз (гонад). може наступати в результаті травми або інфекції, що супроводжуються повною деструкцією тканини статевих залоз. У ряді… … Медична енциклопедія

Сукупність медичних заходів, що проводяться з метою визначення показань чи протипоказань до курортного лікування, а також місця, медичного профілю санаторію, тривалості та сезону санаторно-курортного лікування. Мета С. до. покращення… … Медична енциклопедія

I Ожиріння (adipositas) надмірне відкладення жирової тканини в організмі. Може бути самостійним захворюванням (первинне О.) або синдромом, що розвивається за різних поразок ц.н.с. та залоз внутрішньої секреції (вторинне О.). Розрізняють… Медична енциклопедія

Гормони стероїдної природи, що визначають у людини та тварин статеву диференціювання в ембріональному періоді, характер вторинних статевих ознак, функціональну активність репродуктивної системи та формування специфічних поведінкових… Медична енциклопедія

- (лат. testiculus чоловіче яєчко; лат. femina жінка; синонім: синдром Морріса, синдром тестикулярної фемінізації) спадковий варіант чоловічого псевдогермафродитизму, при якому хворі мають чоловічий генотип (46 XY), але жіночий фенотип. Термін … Медична енциклопедія

Діюча речовина ›› Тестостерон* (Testosterone*) Латинська назва Andriol АТХ: ›› G03BA03 Тестостерон Фармакологічні групи: Андрогени, антиандрогени ›› Протипухлинні гормональні засоби та антагоністи гормонів Нозологічна… …

Діюча речовина ›› Тестостерон (суміш ефірів) (Testosterone ) Латинська назва Omnadren 250 АТХ: ›› G03BA03 Тестостерон Фармакологічні групи: Андрогени, антиандрогени ›› Протипухлинні гормональні засоби та… Словник медичних препаратів

Діюча речовина ›› Тестостерон (суміш ефірів) (Testosterone ) Латинська назва Sustanon 250 АТХ: ›› G03BA03 Тестостерон Фармакологічні групи: Андрогени, антиандрогени ›› Протипухлинні гормональні засоби та… Словник медичних препаратів

Кастрація - Це медична операція, як правило, хірургічна, при якій у людини видаляються статеві залози, щоб запобігти природному запліднення. Кастрацію проводять також за допомогою інших методів ( гормональної терапії , променевої терапії ).

Кастрацію не слід плутати з вазектомією (в даному випадку проводиться перев'язка сім'явивідних проток, при цьому зміна гормонального фону не відбувається), а також пенектомією (Операція, при якій чоловікові видаляється пеніс, що веде до неможливості вчинення статевого акту).

Кастрація у жінок – це проведення операції видалення яєчників хірургічним шляхом або проведення глибокої променевої терапії область яєчників.

Також існує метод стерилізації, який називається «трубна оклюзія». У процесі такого втручання проводиться перев'язка маткових труб, після чого жінка вже не може зачати дитину, а її гормональне тло залишається в нормі.

Як стверджують історики, саме кастрація вважається першою хірургічною операцією, за якої стала практикуватися.

Особливості проведення кастрації у чоловіків

Синонімом слова «кастрація» є термін «скупчення». У сучасному світі кастрація людини проводиться або в медичних цілях, або з культовою метою. Проте останнє застосування кастрації у час зустрічається рідко. Практикуються різні способи кастрації чоловіків. Зокрема, може застосовуватися як хірургічна кастрація, і опромінення, хімічна кастрація. За необхідності проведення кастрації у медичних цілях застосовується променева чи гормональна терапія.

Прийнято розрізняти кастрацію часткову (у такому разі операція призводить до припинення або генеративної або ендокринної функції) і повну (обидві функції припиняються).

Кастрація чоловіків зрілого віку проводиться у тому випадку, якщо у чоловіка діагностується рак передміхурової залози , а також двостороння пухлина яєчок . Якщо чоловіку показано видалення яєчок, у такому разі проводиться операція, яка називається орхідектомією . Якщо у хворого діагностовано рак передміхурової залози, то замість такої операції проводиться тільки енуклеація - Видалення паренхіми яєчок. Обидві операції у хворих на рак передміхурової залози проводяться лише після того, як діагноз підтверджується шляхом проведення простати.

Після проведеної кастрації в чоловічому організмі відбуваються певні зміни: швидко та активно розвивається підшкірна жирова клітковина, росте волосяний покрив, який поширюється по тілу за жіночим типом, атрофується передміхурова залоза та знижується статевий потяг.

Якщо кастрацію проводять підлітку до початку статевого дозрівання, то у нього помітно змінюється структура кісток: трубчасті кістки стають довгим, череп залишається відносно маленьким, сильно розвинені щелепи та надбрівні дуги. Через війну відбувається порушення взаємозв'язку між органами ендокринної системи.

Хімічна кастрація стала своєрідною альтернативою кастрації хірургічної. Її проведення не несе такої небезпеки для психіки та фізичного здоров'я людини, як кастрація хірургічна. Цю методику застосовують найчастіше у разі, якщо сексуальне поведінка чоловіка становить небезпеку оточуючих його людей. Сексуальна функція у разі придушується з допомогою низки медикаментів. Відповідно після прийому таких препаратів сексуальна функція у чоловіка, через деякий час, відновлюється.

З метою проведення хімічної кастрації в організм чоловіка вводиться препарат, що містить модифіковану форму. Під його впливом вироблення сперми майже повністю знижується. Чоловічий гормон майже повністю припиняє вироблятися. Отже, хімічна кастрація також призводить до зниження сексуальної функції.

Особливості проведення кастрації у жінок

Кастрація у жінок – це видалення яєчників хірургічним шляхом або проведення глибокої променевої терапії область яєчників. Маніпуляції проводяться жінкам, вік яких ще не досягнув періоду. Хірургічний метод кастрації практикується за різних діагнозів. Так, якщо у жінки діагностовано рак одного яєчника, то лікарі рекомендують видалити відразу обидва. Якщо це захворювання діагностується у молодих дівчат, може йтися про збереження одного яєчника. Яєчники видаляються також під час операції, проведеної при раку шийки матки. Також проведення хірургічної кастрації доцільно проводити за деяких випадків карциноми молочної залози .

Проведення променевої кастрації проводиться з метою придушення гормональної та відтворювальної функції статевих залоз. З цією метою опромінюються яєчники у жінок та яєчка у чоловіків.

Опромінення яєчників у жінок проводиться у першій половині менструального циклу. Іноді після проведення опромінення у жінок ще частково зберігається гормональна функція. Опромінення проводиться при онкозахворювання яєчників, а також при деяких інших хворобах. Іноді жінкам призначається опромінення при тяжких проявах.

Посткастраційний синдром

Стан, що визначають як посткастраційний синдром, виражається розвитком цілого комплексу симптомів. У жінки через зупинку циклічних змін, що відбулися внаслідок видалення яєчників, відбувається порушення нервово-психічного, ендокринного та судинно-вегетативного характеру.

Внаслідок певної схожості симптомів посткастраційного синдрому та ознак клімактеричного періоду іноді відбувається ототожнення цих станів, що не є правильним. Однак у цьому випадку йдеться про два абсолютно різні механізми таких синдромів. Якщо посткастрационный синдром проявиться як наслідок різкої зупинки функції яєчників, то за розвитку клімактеричного синдрому згасання функції яєчників відбувається поступово, до того ж частково ця функція зберігається під час менопаузи.

Після того, як у жінки видаляються яєчники, виявляються певні порушення гормонального тла. Рівень в організмі помітно знижується, при цьому збільшується секреція гонадотропінів . Проте посткстрационный синдром проявляється в усіх жінок.

При розвитку посткастраційного синдрому у хворої, як правило, кора надниркових залоз починає виробляти менше глюкокортикоїдів та . Внаслідок зниження функції кори надниркових залоз значно підвищується основний обмін і виявляються порушення в роботі щитовидної залози.

Якщо кастрація була проведена молодій жінці, посткастраційний синдром у неї розвиватиметься набагато пізніше. Але при цьому слід зазначити, що посткастраційний синдром у молодих жінок протікає набагато складніше та тяжче. Але найважчим є перебіг посткастраційного синдрому у тих пацієнток, яким раніше діагностували психічні розлади, а також у жінок, які страждають на хронічні інфекційні захворювання та інтоксикацію організму.

Згідно з медичною статистикою, посткастраційний синдром у жінок розвивається приблизно у 60-70% випадках. Але протягом року відбувається зворотний розвиток синдрому, тому вже через рік цей синдром діагностується лише у чверті жінок, які перенесли кастрацію.

У той же час приблизно у кожної четвертої жінки, яка перенесла видалення яєчників, посткастраційний синдром протікає дуже тяжко протягом кількох років. Трапляється також, що після відносної нормалізації стану жінки певні симптоми знову виявляються як наслідок сильного або розвитку низки захворювань.

Симптоми синдрому

Посткастраційний синдром проявляється різними симптомами. У разі важливу роль грає вік хворий, стан її здоров'я, компенсаторні реакції організму. В основному у жінки виявляються нервово-психічні , судинно-вегетативні , ендокринні розлади.

Серед найбільш поширених вегетативно-судинних симптомів слід відзначити так звані припливи, пітливість, що часто проявляється, сильне серцебиття. Після кастрації такі симптоми виявляються приблизно через 2-4 тижні і досягають піку через два-три місяці після операції. Одним з найбільш поширених симптомів при посткастраційному синдромі є періодична, яка виникає в основному в області потилиці та скронь. Крім головного болю часто жінка страждає від різкого болю в серці.

Важливо врахувати, що існує ціла низка симптомів, які навіть фахівці іноді помилково приймають за інші, самостійні захворювання. У даному випадку йдеться про больові відчуття в серці, болі в попереку, суглоби, головний біль, непритомність, парестезію в кінцівках.

Відзначено, що у жінок, у яких були видалені яєчники у клімактеричному віці, набагато частіше трапляються психічні та нервові розлади, часто розвивається гіпертонія. Серед нервових розладів часто спостерігається прояв астенічного синдрому. У багатьох жінок проявляється постійне почуття втоми, слабкості, що виникають без зв'язку з розумовою та фізичною напругою. Ще один симптом – зниження пам'яті, яке виражається у зниженні здатності запам'ятовувати події із сьогодення: наприклад, жінка не пам'ятає змісту щойно переглянутого фільму чи книги. Часто хвору турбує періодичне відчуття депресії, байдужості до речей, які раніше цікавили. У деяких випадках відчувається настільки стійка байдужість, що у хворої навіть з'являються суїцидальні наміри.

Як обмінно-ендокринні порушення, які виникають як наслідок кастрації, у жінок часто спостерігається розвиток ожиріння та . Ендокринні порушення виражаються також змінами в статевій системі жінки: у неї зменшуються молочні залози, випадає волосся на лобку і пахвами, можуть повністю припинитися менструації, знижується сексуальна чутливість.

Найчастіше при посткастраційному синдромі у хворої більш виражений один тип порушень - або обмінно-ендокринні , або вегетативно-судинні .

Через кілька років у жінки іноді виникають ускладнення після кастрації, зокрема може розвиватися. Ця недуга пов'язана із надто інтенсивним виведенням солей кальцію з організму жінки як наслідки недостатньої кількості естрогенів. Як правило, після кастрації жінка страждає від остеопорозу трубчастих кісток. В результаті розвитку цього захворювання періодично виникають дуже сильні болючі відчуття. Крім того, жінок також часто мучать болі в попереку, не пов'язані з певним захворюванням хребта.

Якщо посткастрационный синдром проявляється як наслідок опромінення, його перебіг відрізнятиметься від стану після хірургічної кастрації. Більшість пацієнток, які пройшли через процедуру опромінення, розвивається посткастрационный синдром. Але при цьому симптоми такого стану в даному випадку виражені менш чітко.

Діагностика та лікування

Діагностика поскастрационного синдрому ґрунтується на інформації з анамнезу, яка свідчить про видалення яєчників або про проведене опромінення.

При посткастраційному синдромі практикується комплексна терапія, що включає прийом препаратів, які відповідають нормалізацію функцій певних відділів мозку. На початку лікування лікар обов'язково призначає хворий курс терапії седативними та загальнозміцнюючими засобами. У даному випадку йдеться про лікувальну фізкультуру, УФ-опромінення, водні процедури та ін. У комплексному лікуванні такого стану також присутні нейролептики та транквілізатори, вітаміни. Таке лікування триває близько одного місяця. Часто жінкам з таким діагнозом призначають гормональну терапію, що заміщає, яка проводиться циклічно протягом тривалого часу.

Але більшість лікарів намагаються провести певну психотерапевтичну підготовку жінки до прийдешніх змін в організмі ще до операції з видалення яєчників. Пацієнтка має усвідомлювати наслідки операції, знати про втрату певних функцій після оперативного втручання.

Характеризується припиненням менструальної функції внаслідок двостороннього видалення яєчників або матки з яєчниками (пангістеректомії). Синонімами посткастраційного синдрому в гінекології служать «постоваріектомічний синдром» та «хірургічна (індукована) менопауза». Частота розвитку посткастраційного синдрому становить близько 70-80%; у 5% випадків синдром постоваріектомії протікає з тяжкими проявами, що призводять до втрати працездатності. На ступінь вираженості посткастраційного синдрому впливає вік пацієнтки на момент операції, преморбідне тло, функціональна активність надниркових залоз та інші фактори.

Причини та патогенез посткастраційного синдрому

Розвитку посткастраційного синдрому передує тотальна або субтотальна оваріектомія з видаленням або без видалення матки.

Тотальна оваріектомія з залишенням матки часто проводиться з приводу тубооваріальних (піовару, піосальпінксу) та доброякісних новоутворень яєчників у жінок, які не реалізували репродуктивну функцію. Надалі настання вагітності у цієї категорії жінок можливе за допомогою ЕКЗ.

Найбільш поширеною причиною розвитку посткастраційного синдрому в репродуктивному періоді служить пангістеректомія, що виконується у зв'язку з ендометріозом або фібромою матки. Тотальна оваріектомія з гістеректомією у жінок у пременопаузі зазвичай проводиться з міркувань онконастроженості.

Ймовірною нехірургічною причиною посткастраційного синдрому може бути загибель фолікулярного апарату яєчників внаслідок гамма- або рентгенівського опромінення.

Зазначено, що посткастраційний синдром найчастіше розвивається у пацієнток із обтяженим фоном – тиреотоксичним зобом, цукровим діабетом.

Провідним патогенетичним і пусковим фактором при посткастраційному синдромі служить різка гіпоестрогенія, що різко виникає, що викликає широкий діапазон патологічних проявів. У підкіркових структурах порушується секреція нейротрансмітерів, що регулюють кардіоваскулярні, респіраторні та температурні реакції. Це супроводжується появою патологічних симптомів, подібних до таких при розвитку клімактеричного синдрому.

Гіпоестрогенія викликає зміни з боку естроген-рецептивних тканин: у сечостатевій системі наростають явища атрофії сполучних та м'язових волокон, погіршується васкуляризація органів, розвивається витончення епітелію.

Після хірургічного вимкнення діяльності яєчників за механізмом зворотного зв'язку збільшується рівень гонадотропних гормонів, що призводить до порушення функціонування периферичних залоз. У кірковому шарі надниркових залоз посилюється синтез глюкокортикоїдів і знижується утворення андрогенів, що ще більше посилює дезадаптацію організму. При посткастраційному синдромі порушується утворення тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3) у щитовидній залозі; знижується секреція паратиреоїдного гормону та кальцитоніну, що призводить до порушення кальцієвого обміну та сприяє розвитку остеопорозу.

Т. о., якщо при природній менопаузі функція яєчників згасає поступово протягом кількох років, то при посткастраційному синдромі відбувається різке одномоментне виключення гормональної функції яєчників, що супроводжується зривом пристосувальних механізмів і дезорганізацією біологічної адаптації організму до нового стану.

Симптоми посткастраційного синдрому

Початок проявів посткастраційного синдрому відзначається через 1-3 тижні після оваріектомії та досягає повноти свого розвитку через 2-3 місяці.

У клініці посткастраційного синдрому провідними є порушення вегето-судинної регуляції – вони трапляються у 73% випадків. Вегето-судинні реакції характеризуються нападами припливів жару, пітливості, почервоніння обличчя, серцебиття (тахікардії, аритмії), болю в ділянці серця, головного болю, гіпертонічних кризів. Як і при клімаксі, тяжкість посткастраційного синдрому визначається частотою та інтенсивністю припливів.

У 15% пацієнток із посткастраційним синдромом відзначаються ендокринні та обмінні порушення, що включають гіперглікемію, гіперхолестеринемію, атеросклероз. На цьому фоні з часом розвивається цукровий діабет, ожиріння, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, тромбоемболії.

До метаболічних порушень також відносяться дистрофічні процеси в сечостатевих органах. Відзначаються явища атрофічного кольпіту, лейкоплакію та крауроз вульви, тріщини слизових, цистити, цисталгії, заміщення залозистої тканини молочних залоз на жирову та сполучну.

При посткастраційному синдромі розвивається та прогресує остеопороз, який проявляється локальними болями в грудному та (або) поперековому відділі хребта, в області плечових, променево-зап'ясткових, колінних суглобів, м'язах, зростанням частоти переломів кісток. Ослаблення репаративних механізмів регенерації ясен часто спричиняє розвиток пародонтозу.

У 12% жінок самопочуття страждає через психоемоційні розлади — плаксивість, дратівливість, порушення сну, погіршення уваги, депресивні стани.

У перші 2 роки при посткастраційному синдромі відзначається переважання нейровегетативних симптомів; надалі збільшується виразність ендокринно-обмінних порушень; психоемоційні розлади зазвичай зберігаються тривалий час.

Клініка поскастраційного синдрому подібна до проявів постгістеректомічного синдрому, але носить більш виражений характер. Тяжкість посткастраційного синдрому корелює з наявністю в анамнезі інфекційних та гінекологічних захворювань, патології гепатобіліарної системи.

Діагностика посткастраційного синдрому

Діагноз посткастраційного синдрому встановлюється з урахуванням гінекологічного анамнезу (перенесеної оваріектомії) та типових проявів.

При гінекологічному огляді визначаються атрофічні зміни слизової оболонки вульви та піхви. Гінекологічне УЗД дозволяє динамічно відстежувати процеси в малому тазі після тотальної оваріектомії.

Велике діагностичне значення при посткастраційному синдромі має дослідження рівня гонадотропінів (ФСГ, ЛГ), гормонів гіпофізу (АКТГ), щитовидної залози (Т4, Т3, ТТГ), метаболізму кісткової тканини (паратиреоїдного гормону, остеокальцину та ін.), Глюкози крові. Для оцінки ступеня виразності остеопорозу виконується денситометрія. При змінах із боку серцево-судинної системи показано виконання ЕКГ та ЕхоКГ.

Перед призначенням ЗГТ для виявлення протипоказань потрібне проведення мамографії, кольпоскопії, дослідження мазка на онкоцитологію, печінкових проб, коагулограми, рівня холестерину та ліпопротеїнів.

До обстеження пацієнток із посткастраційним синдромом залучаються гінекологи-ендокринологи, неврологи, мамологи, кардіологи, урологи, ендокринологи.

Лікування посткастраційного синдрому

У лікуванні посткастраційного синдрому клінічна гінекологія використовує немедикаментозні та медикаментозні методи, спрямовані на нормалізацію регуляції процесів адаптації, компенсації та гормонального балансу.

Терапія посткастраційного синдрому починається із загальнозміцнювальних заходів шляхом призначення ЛФК, УФО, шийно-лицьової та ендоназальної гальванізації, мікрохвильової терапії на ділянку надниркових залоз, загального та нейроседативного масажу, загальних лікувальних ванн (хвойних, морських, хлоридно). Також доцільним є призначення вітамінотерапії (В, PP С, А, Е), гепатопротекторів, дезагрегантів та антикоагулянтів (аспірин, трентал, курантил) з урахуванням результатів коагулограми.

Пацієнткам з психоемоційними проявами посткастраційного синдрому показаний прийом седативних препаратів (валеріани, собачої кропиви, новопаситу та ін), транквілізаторів (феназепама, реланіуму та ін), антидепресантів (коаксилу, аурорикса та ін).

Основним методом у лікуванні проявів посткастраційного синдрому є призначення статевих гормонів. Вибір режиму та препарату для ЗГТ залежить від тривалості запланованого лікування, наявності протипоказань. ЗГТ може проводитись різними способами: шляхом перорального прийому таблеток або драже або парентерального (трансдермального, інтравагінального, внутрішньом'язового) введення.

При лікуванні посткастраційного синдрому можна використовувати різні режими призначення ЗГТ. Монотерапія естрогенами (прогінова, естрофем, овестин, премарин, пластирі, гелі) показана при гістеректомії. У жінок із збереженою маткою використовуються дво- та трифазні препарати (клімонорм, фемостон, клімен, дивіна, трисеквенс та ін) у циклічному режимі контрацепції.

Абсолютними протипоказаннями для призначення ЗГТ є виявлення раку матки або молочної залози, коагулопатій, захворювань печінки, тромбофлебіту.

Прогноз та профілактика посткастраційного синдрому

Своєчасність призначення терапії після оваріектомії дозволяє запобігти і суттєво знизити прояви посткастраційного синдрому.

Жінки після тотальної оваріектомії перебувають під диспансерним наглядом гінеколога, ендокринолога, мамолога, невролога, кардіолога. Пацієнткам із посткастраційним синдромом, що особливо перебувають на ЗГТ, потрібен систематичний контроль стану молочних залоз (проведення УЗД, мамографії), дослідження системи гемостазу, печінкових проб, холестерину, проведення денситометрії.

Тяжкість перебігу посткастраційного синдрому визначається віком, премоорбідним тлом, обсягом операції, своєчасністю початку коригуючої терапії та профілактики порушень.

• • Ожиріння

• • Серцебиття

Вступ

Посткастраційний синдром у жінок (ПКС)- це комплекс вегетативно-судинних, нейроендокринних та нейропсихічних симптомів, що виникають після тотальної або субтотальної оваріектомії (кастрації) у поєднанні з видаленням матки або без видалення.

Симптоми посткастраційного синдрому

Симптоми ПКСвиникають через 1-3 тижні після операції та досягають повного розвитку через 2-3 місяці.

У клінічній картині переважають:

• вегетативно-судинні порушення (73%) - припливи, пітливість, тахікардія, аритмія, біль у серці, гіпертонічні кризи;
• обмінно-ендокринні порушення (15%) – ожиріння, гіперліпідемія, гіперглікемія;
• психоемоційні (12%) – дратівливість, плаксивість, поганий сон, порушення концентрації уваги, агресивно-депресивні стани.

У наступні роки частота обмінно-ендокринних порушень зростає, а нейровегетативних – зменшується. Психоемоційні розлади зберігаються тривалий час.

Через 3-5 років з'являються симптоми дефіциту естрогенів в органах сечостатевої системи: атрофічні кольпіти, цистит, цисталгія, а також остеопороз.

Зміни гормонального гомеостазу призводять до виражених метаболічних порушень: зміна ліпідного профілю крові у бік підвищення факторів атерогенності, що призводить до атеросклерозу та серцево-судинних захворювань; активація прокоагулянтної ланки гемостазу сприяє тромбоемболічних ускладнень, порушення мікроциркуляції.

Найбільш пізнім проявом метаболічних порушень, пов'язаних з оваріектомією, є остеопороз. Клінічним проявом його є атравматичні чи малотравматичні переломи; часто розвивається пародонтоз унаслідок ослаблення процесів репаративної регенерації ясен.

Причини посткастраційного синдрому

Посткастраційний синдром розвивається у 60-80% оперованих жінок після тотальної або субтотальної оваріектомії з маткою або без матки. Останній варіант зустрічається дуже рідко у жінок репродуктивного віку, оперованих з приводу тубооваріальних пухлин та доброякісних пухлин яєчників. Залишення матки без придатків виправдане у жінок, які не здійснили генеративну функцію. Відновлення фертильності у жінок наразі можливе з допомогою методів допоміжної репродукції. Найчастіша операція, після якої виникає посткастраційний синдром - це гістеректомія з оваріектомією з приводу міоми матки та/або аденоміозу. Видалення яєчників у жінок старше 45-50 років під час проведення таких операцій найчастіше проводиться у зв'язку з «онкологічною настороженістю». Крім того, відзначено велику частоту повторних лапаротомій з приводу придаткових утворень у жінок, які в минулому перенесли гістеректомію без придатків.

Різноманітність симптомів, що виникають після хірургічного вимкнення функції яєчників, пояснюється широким діапазоном біологічної дії статевих гормонів. Після вимкнення функції яєчників за механізмом негативного зворотного зв'язку закономірно підвищується рівень гонадотропінів. У розвитку посткастраційного синдрому бере участь вся нейроендокринна система, відповідальна за механізми адаптації у відповідь на оваріектомію. Особлива роль механізмах адаптації відводиться корі надниркових залоз, у якій у відповідь стрес (зокрема, кастрацію) відбувається активація синтезу глюкокортикоїдів і андрогенів. Посткастраційний синдром розвивається у жінок з обтяженим преморбітним тлом, функціональною лабільністю гіпоталамо-гіпофізарної системи. Частота ПКС зростає у жінок пременопаузального віку, оскільки оваріектомія в період природної вікової інволюції посилює біологічну адаптацію організму та призводить до зриву захисно-пристосувальних механізмів.

Таким чином, на відміну від природної менопаузи, при якій згасання функції яєчників відбувається поступово протягом декількох років, при оваріектомії ( ПКС) відбувається одномоментне різке вимкнення стероїдогенної функції яєчників.

Діагностика посткастраційного синдрому

Діагноз труднощі не становить і встановлюється на підставі даних анамнезу та клінічної картини.

При огляді відзначаються атрофічні процеси вульви та слизової оболонки піхви.

Гормони крові характеризуються підвищеним рівнем гонадотропінів, особливо ФСГ, та зниженим – Е 2 , що характерно для постменопаузального віку.

Лікування посткастраційного синдрому

Основним методом лікування посткастраційного синдрому є замісна гормональна терапія (ЗГТ). При легкій формі посткастраційного синдрому, відсутності скарг, збереженої працездатності та швидкому зворотному розвитку симптомів ЗГТ можна не проводити. У подібних випадках показані вітамінотерапія (вітаміни А та С), зміна режиму харчування (переважання рослинних харчових продуктів, скорочення вживання тваринних жирів на користь рослинних), транквілізатори при порушенні сну та лабільному настрої. Бажаними є рухова активність (прогулянки) та навантажувальні фізичні вправи, якщо протягом життя жінка займалася гімнастикою, лижним спортом тощо.

В останні роки для ЗГТ широко застосовується фемостон, в якому естрогенний компонент представлений мікронізованим 17-естрадіолом, а прогестагенний - дюфастоном. Дюфастон (дидрогестерон) є аналогом натурального прогестерону, позбавлений андрогенних ефектів, не викликає збільшення маси тіла, потенціює протективну дію естрогенів на ліпідний профіль крові та не впливає на метаболізм глюкози. На тлі фемостону знижується рівень загального холестерину, тригліцеридів, ЛПНГ, підвищується рівень ЛПВЩ, що вкрай важливо при інсулінорезистентності, що часто супроводжує ожиріння. Всі ці переваги фемостону ставлять його на перше місце серед багатьох препаратів для ЗГТ, особливо при тривалому застосуванні з метою профілактики атеросклерозу, серцево-судинних захворювань, остеопорозу.

Більшість препаратів, що використовуються для ЗГТ, двофазні (перші 11 таблеток містять естрадіол, наступні 10 – естрадіол + гестагени). Використовуються депоновані препарати.

Тривалість лікування визначається індивідуально, але не повинна бути меншою за 2-3 роки, протягом яких вегетосудинні симптоми зазвичай зникають.

Абсолютні протипоказання для ЗГТ:

• рак молочної залози або ендометрит,
• коагулопатії,
• порушення функції печінки,
• тромбофлебіт,
• маткові кровотечі неуточненого генезу.

Наведені протипоказання справедливі для будь-якого віку та за будь-яких проявів посткастраційного синдрому.

Крім гормонального лікування проводиться терапія симптоматичними засобами: седативні, транквілізатори, регулятори нейромедіаторного обміну в ЦНС, вітаміни, гепатопротектори, дезагрегантна та антикоагулянтна терапія (аспірин, курантил, трентал) з урахуванням даних коагулограми.

При ПКС жінки підлягають постійному диспансерному спостереженню та реабілітації. Обов'язково проводиться котроль за станом молочних залоз (УЗД, мамографія), гепатобіліарного тракту та системи згортання крові.

Прогноз залежить від віку, преморбітного фону, обсягу операції та перебігу післяопераційного періоду, своєчасності початку терапії та профілактики метаболічних порушень.