Проведення зовнішнього масажу серця потерпілому від впливу електричного струму. Непрямий масаж серця: особливості реанімації Ефективний кровотік при непрямому масажі серця

При зупинці скорочень серця врятувати життя може грамотно проведений масаж серця. Це має на увазі ритмічні натискання на нижню частину грудини для штучного прокачування крові. Такі дії допомагають відновити власну електричну активність міокарда та не допустити загибелі клітин головного мозку.

Головним свідченням проведення непрямого масажу серця є зупинка його. Це може бути при:

• утоплення,
• ударі електрострумом,
• порушенні ритму (фібриляція шлуночків, слабкість синусового вузла),
• інсульт і ,
• тромбоемболії легеневої артерії,
• гіпотермії (надмірне переохолодження),
• шоковому стані через крововтрату, анафілаксію,
• отруєння чадним газом, алкоголем, медикаментами.

Щоб переконатися у зупинці серця, потрібно визначити такі признаки:

• немає пульсації сонних артерій (перевіряти другим та третім пальцями);
• відсутня дихання (грудна клітина нерухома, на склі, дзеркалі немає запотівання при наближенні до обличчя);
• зіниці розширені, якщо на них посвітити ліхтариком, то немає звуження;
• втрата свідомості визначається поплескуванням по обличчю або гучним звукам, якщо на них пацієнт не реагує, це ознака несвідомого стану;
• шкіра обличчя та тіла бліда з сірувато-синюшним відтінком.

Якщо людина, яка проводить реанімацію, не знає, як правильно визначити пульс, її вважають відсутнім. Для початку закритого масажу достатньо відсутності свідомості та дихання.

Найголовнішим фактором, що визначає подальше життя пацієнта з клінічною смертю, є перші 7 хвилин після зупинки серця. Клітини головного мозку починають гинути після 3 - 5 хвилин припинення надходження до них крові.Після 30 хвилин будь-які реанімаційні заходи будуть марними.

Правильна послідовність дій

Повний комплекс для запобігання смерті складається з таких етапів:

1. Розпізнати зупинку серця.
2. Викликати бригаду швидкої допомоги.
3. Розпочати зовнішній масаж і вентиляцію легень (пріоритетним є масаж).
4. Інтенсивна медикаментозна терапія.

Перша допомога потерпілому часто надається людиною, яка не має спеціальних знань та досвіду, тому за останніми рекомендаціями реаніматологів до прибуття спеціальної бригади можна обмежитись тільки закритим масажем серця.

Перерва у стисканнях грудної клітки сильно порушує кровопостачання головного мозку, тому перерву на вентиляцію легень не можна робити довше, ніж на 10 секунд після кожних 30 стисків.

Положення хворого перед проведенням маніпуляції

Для того, щоб стиснути грудну клітку, спина потерпілого обов'язково має бути на твердій поверхні.Тому його укладають на підлогу чи землю. Ліжко чи диван для цієї мети не підходять. Грудна клітка звільняється від одягу, розстібають пояс.

Дихальні шляхи слід по можливості звільнити від вмісту. Для цього ложкою або схожим предметом очищають порожнину рота. Якщо рот закритий, нижню щелепу потрібно висунути вперед: закинути голову, помістити вказівні пальці за вуха і сильним рухом потягнути щелепу вгору і вперед.

Техніка виконання

При наданні першої допомоги використовують закриту техніку масажу та штучну вентиляцію легень.Пряма дія на серці може бути проведена тільки в період кардіохірургічної операції.

Непрямий зовнішній (закритий)

До початку в ділянку серця наноситься прекардіальний удар. Його іноді буває достатньо запуску самостійних скорочень. Для цього стиснутим кулаком потрібно різко вдарити по грудині вище на 2-3 см від мечоподібного відростка. Удар у серці ефективніший, якщо з часу зупинки пройшло не більше 20 секунд. Протипоказаний для дітей вагою 15 кг.

Для ефективної реанімації непрямий масаж набагато важливіше, ніж всі інші заходи, тому його потрібно проводити якомога раніше і триваліше до прибуття лікарської бригади або появи ознак біологічної смерті.

Правила проведення закритого серцевого масажу:

• Встати навколішки біля грудної клітини.
• Випрямлені руки встановити на нижній третині грудини на 2 см вище реберного кута, плечі, що надає допомогу, знаходяться над грудьми пацієнта.
• Натискання роблять нижньою зоною долоні обома руками (одна поверх іншої, пальці навхрест).
• Тиск на груди повинен бути не за рахунок м'язів рук, а ваги торса, напрямок строго перпендикулярний.
• Глибина прогину – 5 см, ритм – 100 стискань на хвилину.

При інтенсивному тиску може статися перелом ребер. Це частіше зустрічається у людей похилого віку, але не є причиною припинення реанімації.

Дивіться на відео про техніку виконання непрямого масажу серця:

З ШВЛ

При вдиханні повітря в рот хворого потрібно перевірити прохідність дихальних шляхів, звільнити рот і носові ходи, закинути голову, щоб підборіддя було спрямоване вгору. Принципи штучної вентиляції легень:

• зробити глибокий вдих,
• затиснути ніс пацієнта і видихнути в рот,
• після 4-х секунд повторити,
• продовжити зовнішній масаж серця.

Для захисту реаніматора та потерпілого використовують бар'єри – носову хустку або спеціальні маски, які є в аптечці швидкої допомоги. Ефективність оцінюється по підняттю грудної клітки.

Основні відмінності прямого від непрямого

Для здійснення прямого масажу серця хірург повинен стискати його шлуночки в ритмі до 60 скорочень однією або обома руками, змушуючи кров рухатися артеріями. Такий спосіб використовується, якщо під час проведення операції у хворого ЕКГ фіксується пряма лінія. Він виправданий лише при зупинці серця з розкритою грудною клітиною або якщо є оперативний доступ поблизу діафрагми. Найчастіше такі дії проводять при .

Для непрямого масажу потрібна цілісність грудної клітки, тому що виробляється він при її стисканні. Обидва види масажу втрачають свою значущість, якщо розпочато пізно, коли в організмі встигли відбутися обмінні порушення або настала термінальна стадія тяжкого захворювання внутрішніх органів.

Як робити масаж дітям

Основні правила серцево-легеневої реанімації після 1 року не відрізняються.Новонародженим охоплюють грудну клітину долонями, при цьому на нижній третині грудини розташовують великі пальці, а решту поміщають під спину (реаніматолог знаходиться з боку голови). Тиск здійснюють одним пальцем, їх глибина близько 1,5 – 2 см, а частота – 130 – 140 за хвилину.

Старшим дітям надають допомогу, як і дорослим, але до 2 років достатньо використовувати 2-3 пальці, а після вистачає сили однієї долоні. Підліткам можна стискати грудну клітину обома руками, але вплив має бути менш інтенсивним, ніж у дорослих.

Проводиться дефібриляція серця за таких показань, як порушення ритму серцевих скорочень. Методика електричної дефібриляції досить проста, її виконують і тренери, і співробітники готелів, і стюардеси.

Клінічна смерть - це стан, при якому в людському організмі відсутні биття серця та дихальні функції, але при цьому незворотні процеси ще не почалися. У цей період правильно проведені дії з реанімації можуть врятувати людське життя, тому знати, що є непрямий масаж серця (техніка виконання) повинен кожен з нас. Досить часто до зупинки серця призводять такі патології, як інсульт, інфаркт, тромбоз, крововилив та інші захворювання, пов'язані з функціонуванням серцево-судинної системи та головного мозку. Надання першої медичної допомоги – це обов'язок кожної сумлінної людини, а проведення її має бути відповідно до медичних норм. Тому нижче розглянемо покрокову техніку виконання непрямого масажу серця, і навіть розповімо, як зробити штучну вентиляцію легких.

Звернемося до фізіології: що відбувається після того, як серце зупинилося

Перш ніж розбирати, як правильно робити штучне дихання та масаж серця, звернемося до фізіології людини та розглянемо, як влаштовано серце та судинна система, та які бувають наслідки зупинки кровотоку в організмі.

Людське серце має чотирикамерну структуру і складається з двох передсердь та двох шлуночків. Завдяки передсердям кров надходить у шлуночки, які при систолі виштовхують її назад у мале та велике коло кровообігу для рознесення кисню та поживних речовин по всьому організму.

Робота крові полягає в наступному:

• Струм крові: проходячи по великому колу кровотоку, розносить життєво важливі речовини для клітин, при цьому забираючи у них продукти розпаду, які потім виводяться з організму через нирки, легені та шкіру;
• Завдання малого кола кровотоку - заміна вуглекислого газу на кисень, цей обмін відбувається в легенях при вдиху та видиху.

При зупинці роботи серця кров перестає текти артеріями, венами і судинами. Весь вищеописаний процес зупиняється. У клітинах накопичуються продукти розпаду, відсутність дихання призводить до насичення крові виключно вуглекислим газом. Метаболізм завмирає і клітини внаслідок «інтоксикації» та нестачі кисню гинуть. Наприклад, для загибелі клітин мозку досить зупинити кровотік до 3–4 хвилин, у виняткових випадках цей термін трохи збільшується. Тому важливо проводити реанімаційні дії, вперше хвилини після зупинки роботи серцевих м'язів.

Непрямий масаж серця: техніка виконання

Для виконання масажу серця непрямим способом потрібно покласти одну руку (долоню вниз) на 1/3 нижньої частини грудини. Основний центр тиску має бути на п'ясті. Другу долоню покласти поверх. Головна умова – обидві руки необхідно тримати прямо, тоді натискання буде ритмічним з однаковою силою. Оптимальною вважається сила впливу, коли грудина під час проведення непрямого масажу серця опускається на 3-4 див.

Що відбувається в організмі під час реанімаційних дій? При дії на грудну клітину здавлюються камери серця, при цьому міжкамерні клапани відкриваються, і кров проникає з передсердь у шлуночки. Механічне вплив на м'язи серця сприяє проштовхування крові в судини, що не дає можливості кровотоку зупинитися повністю. Якщо дії синхронні, то активується власний серцевий електроімпульс, завдяки якому серце «заводиться» та відновлюється кровообіг.

Правила проведення реанімуючого масажу

Перш ніж проводити непрямий масаж серця необхідно з'ясувати, чи є пульс, а також дихальні процеси. За їх відсутності слід виконати низку обов'язкових дій перед початком масажу серця та вентиляції легень.

1. Покласти людину прямо, бажано на рівну тверду поверхню.
2. Послабити одяг та визначити точку для натискання.
3. Стати біля нього на коліна зі зручного для вас боку.
4. Очистити дихальні шляхи від можливих блювотних мас, слизу, сторонніх предметів.
5. Дорослій людині виконується масаж серця двома руками, дитині – однією, немовля – двома пальчиками.
6. Повторне натискання провадиться лише після повного повернення грудини вихідне положення.
7. Нормою вважається 30 впливів на груди, на 2 вдихи, це обумовлено тим, що при впливі на грудину відбуваються пасивні вдихи та видихи.

Як потрібно реанімувати потерпілого: дії однієї людини

Робити непрямий масаж серця та штучне дихання 1 людина може сама. Спочатку виконуються «підготовчі» дії, описані вище, після алгоритму техніки виконання, повинен бути наступним:

1. Спочатку робиться два вдування повітря, тривалість по 1-2 секунди. Після першого вдування потрібно простежити, щоб грудна клітина опустилася (повітря вийшло) і лише потім зробити друге вдування. Виробляти, вдувши можна через рот чи ніс. Якщо штучна вентиляція легенів проводиться через рот, то ніс затискають рукою, якщо через ніс, відповідно рукою фіксують рот. Щоб убезпечити себе від можливості попадання в ваш організм патогенної мікрофлори, виробляти вдування потрібно через серветку або носову хустку.
2. Після другого вдування повітря, приступайте до непрямого масажу серця. Руки повинні бути рівними, правильне положення описано вище. Контролюючи силу зробити 15 натискань.
3. Події повторити спочатку. Продовжувати реанімацію до прибуття невідкладної допомоги. Якщо після початку пожвавлення людини пройшло 30 хвилин, а ознак життя (пульс, дихання) так і не виникло, то констатують біологічну смерть.

Якщо непрямий масаж серця та штучне дихання проводить 1 людина, частотність впливів на грудну клітину в нормі має становити близько 80-100 натискань на хвилину.

Як потрібно реанімувати потерпілого? Дії двох людей

Якщо непрямий масаж серця та штучне дихання 2 людини роблять, то алгоритм та техніка виконання відрізняється. По-перше, проводити реанімацію вдвох набагато простіше, по-друге, кожен з тих, хто надає допомогу, відповідає за окремий процес, масаж серця або вентиляцію легень. Техніка виконання реанімації проводиться наступним чином:

1. Людина, яка робить штучне дихання, опускається навколішки у головах постраждалого.
2. Той, хто відповідає за процес непрямого масажу, укладає кисті на грудині хворого.
3. Спочатку робиться два вдування в ротову порожнину чи ніс.
4. Після, дві дії на грудину.
5. Знову повторюються вдування після натискання.

Нормальною вважається частота натискань при реанімації двома людьми близько 80 разів на одну хвилину.

Особливості реанімації дітей

Головною відмінністю (особливості) проведення реанімації у дітей полягають у наступному:

• використання тільки однієї кицьки або лише двох пальців;
• частота натискань для немовлят повинна становити близько 100 разів на хвилину;
• глибина опущення грудей при притисканні не більше 1-2 см;
• дітям виробляють вдування повітря при реанімації через ротову порожнини і через носові канали, частота вдування становить близько 35-40 разів за хвилину;
• оскільки об'єм легень дитини невеликий, то повітря, що вдихається, не повинно перевищувати, об'єм вміщується в роті реанімуючого.

Пам'ятайте, що повернути людину до життя можна лише вперше хвилини після зупинки серця, тому не роздумуйте, а одразу починайте дії з реанімації.

Клінічна смерть настає із зупинкою кровообігу. Це може статися при , утопленні та в ряді інших випадків при здавлюванні або закупорці дихальних шляхів.

Ранніми ознаками зупинки кровообігу, які з'являються у перші 10-15 с, є: зникнення пульсу на сонній артерії, відсутність свідомості, судоми. Пізніми ознаками зупинки кровообігу, які з'являються в перші 20-60 с, є: розширення зіниць при відсутності реакції їх на світло, зникнення дихання або судомне дихання (2-6 вдиху та видиху за хвилину), поява землисто-сірого забарвлення шкіри (у першу черга носогубного трикутника).

Цей стан оборотний, при ньому можливе повне відновлення всіх функцій організму, якщо у клітинах головного мозку не настали незворотні зміни. Організм хворого залишається життєздатним протягом 4-6 хв. Вчасно вжиті реанімаційні заходи можуть вивести хворого з цього стану або запобігти йому.

Відразу після того, як з'явилися ознаки клінічної смерті, необхідно повернути потерпілого на спину і завдати Прекардіальний удар.Мета такого удару — якомога сильніше струснути грудну клітку, що повинно послужити поштовхом до запуску серця, що зупинилося.

Удар наносять руба стиснутої в кулак пензля в точку, розташовану на нижній середній третині грудини, на 2-3 см вище мечоподібного відростка, яким закінчується грудна кістка. Роблять це коротким різким рухом. При цьому лікоть руки, що завдає удару, повинен бути направлений уздовж тіла потерпілого.

Правильно і вчасно завданий удар може за лічені секунди повернути людину до життя: у неї відновлюється серцебиття, повертається свідомість. Однак якщо цього не сталося, то приступають до проведення непрямого масажу серця та штучного дихання, які проводяться до появи ознак пожвавлення потерпілого: на сонній артерії відчувається гарна пульсація, зіниці поступово звужуються, шкіра верхньої губи рожевіє.

Непрямий масаж серця, його проведення

Непрямий масаж серцяпроводиться у наступній послідовності (рис. 1):

1. Постраждалого укладають на спину на жорстку основу (землю, підлогу і т. п., оскільки при масажі на м'якій підставі можна пошкодити печінку), розстібають поясний ремінь і верхній гудзик на грудях. Корисно також підняти ноги потерпілого приблизно півметра над рівнем грудей.

2. Рятувальник стає збоку від потерпілого, одну руку долонею вниз (після різкого розгинання руки в променево-зап'ястковому суглобі) кладе на нижню половину грудини потерпілого так, щоб вісь променево-зап'ясткового суглоба збігалася з довгою віссю грудини (середня точка грудини блузці). Другу руку для посилення натискання на грудину рятувальник накладає на тильну поверхню першою. При цьому пальці обох рук повинні бути підняті, щоб вони не торкалися грудної клітки при масажі, а руки повинні бути перпендикулярні до поверхні грудної клітки потерпілого, щоб забезпечити строго вертикальний поштовх грудини, що призводить до її здавлювання. Будь-яке інше становище рук рятувальника є неприпустимим і небезпечним для постраждалого.

3. Рятувальник стає по можливості стійко і так, щоб була можливість натискати на грудину руками, випрямленими в ліктьових суглобах, потім швидко нахиляється вперед, переносячи тяжкість тіла на руки, тим самим прогинає грудину приблизно на 4-5 см. При цьому необхідно стежити за тим, щоб натискання проводилося не на ділянку серця, а на грудину. Середня сила натиску на грудину становить близько 50 кг, тому масаж слід проводити не лише за рахунок сили рук, а й маси тулуба.

Мал. 1. Штучне дихання та непрямий масаж серця: а - вдих; б - видих

4. Після короткого натискання на грудину потрібно швидко відпустити її так, щоб штучне стиснення серця змінилося його розслабленням. Під час розслаблення серця не слід торкатися рук грудної клітки потерпілого.

5. Оптимальний темп непрямого масажу серця для дорослого становить 60-70 натискань на хвилину. Дітям до 8 років проводять масаж однією рукою, а немовлятам – двома пальцями (вказівним та середнім) із частотою до 100-120 натискань на хвилину.

У табл. 1. наведено вимоги до проведення непрямого масажу серця залежно від віку потерпілого.

Таблиця 1. Непрямий масаж серця

Можливе ускладнення у вигляді перелому ребер при проведенні непрямого масажу серця, який визначають характерним хрускотом під час здавлювання грудини, не повинно зупиняти процесу масажу.

Штучне дихання, його проведення

Штучне диханняспособом «рот до рота» проводиться в наступній послідовності (див. рис. 1):

1. Швидко очищають рот постраждалого двома пальцями або пальцем, обгорнутим тканиною (носовою хусткою, марлею), і закидають його голову в потиличному суглобі.

2. Рятувальник встає збоку від потерпілого, кладе одну руку на його чоло, а іншу - під потилицю і повертає голову потерпілого (при цьому рот зазвичай відкривається).

3. Рятувальник робить глибокий вдих, трохи затримує видих і, нахилившись до потерпілого, повністю герметизує своїми губами область його рота. При цьому ніздрі постраждалого потрібно затиснути великим і вказівним пальцями руки, що лежить на лобі, або прикрити своєю щокою (витік повітря через ніс або кути рота потерпілого зводить нанівець всі зусилля рятівника).

4. Після герметизації рятувальник робить швидкий видих, вдаючи повітря в дихальні шляхи та легені потерпілого. При цьому вдих потерпілого повинен тривати близько секунди і за обсягом досягати 1-1,5 л, щоб викликати достатню стимуляцію дихального центру.

5. Після закінчення видиху рятувальник розгинається та звільняє рота постраждалого. Для цього голову постраждалого, не розгинаючи, повернути убік і протилежне плече підняти так, щоб рот виявився нижчим за груди. Видих потерпілого повинен тривати близько двох секунд, принаймні бути вдвічі тривалішим за вдих.

6. У паузі перед наступним вдихом рятувальнику потрібно зробити 1-2 невеликі звичайні вдихи-видихи для себе. Після цього цикл повторюється спочатку. Частота таких циклів - 12-15 за хв.

При попаданні великої кількості повітря в шлунок відбувається його здуття, що ускладнює пожвавлення. Тому доцільно періодично звільняти шлунок від повітря, натискаючи на надчеревну ділянку потерпілого.

Штучне дихання "рот в ніс" майже нічим не відрізняється від викладеного. Для герметизації пальцями рук потрібно притиснути нижню губу до верхньої.

При пожвавленні дітей вдування проводять одночасно через ніс та рот.

Якщо надають допомогу двоє людей, то один з них робить непрямий масаж серця, а інший штучне дихання. При цьому їхні дії мають бути узгодженими. Під час вдування повітря натискати на грудну клітку не можна. Ці заходи проводять поперемінно: 4-5 натискань на грудну клітину (на видиху), потім одне вдування повітря у легені (вдих). Якщо допомогу надає одна людина, що дуже втомлює, то черговість маніпуляцій дещо змінюється - через кожні два швидких нагнітання повітря в легені роблять 15 натискань на грудну клітку. У будь-якому випадку необхідно, щоб штучне дихання та непрямий масаж серця здійснювалися безперервно протягом потрібного часу.

Непрямим масажем серця називають реанімаційний захід невідкладної допомоги, спрямований на заміщення та відновлення зупиненої серцевої діяльності.

Ця процедура найголовніша для порятунку життя людини, у якої зупинилося серце, і перебуває у стані клінічної смерті. Тому кожна людина має вміти робити серцевий масаж. Навіть якщо ви не фахівець, але хоча б приблизно знаєте, як має відбуватися ця процедура – ​​не бійтеся її робити.

Ви не нашкодите хворому, якщо щось зробите не зовсім правильно, а якщо нічого не робитимете, це призведе до його смерті. Головне – точно переконайтеся, що серцебиття справді відсутні. Інакше навіть ідеально виконаний масаж зашкодить.

Суть та сенс серцевого масажу

Мета масажу серця – штучно відтворити, замістити серцеву діяльність у разі її зупинки. Досягти цього можна шляхом стискання порожнин серця ззовні, що імітує першу фазу серцевої діяльності – скорочення (систолу) з подальшим ослабленням тиску на міокард, що імітує другу фазу – розслаблення (діастолу).

Зробити такий масаж можна двома способами: прямим та непрямим. Перший можливий лише за хірургічного втручання, коли є безпосередній доступ до серця. Хірург бере його в руку і виконує ритмічне чергування здавлення з розслабленням.

Непрямий масаж серця тому називається непрямим, що безпосереднього контакту з органом немає. Здавлення здійснюється через стінку грудної клітки, оскільки серце розташоване між хребтом та грудиною. Ефективні натискання на цю область здатні викидати в судини близько 60% об'єму крові в порівнянні з міокардом, що самостійно скорочується. Таким чином, кров зможе циркулювати за найбільшими артеріями та життєво важливими органами (головний мозок, серце, легені).

Показання: хто дійсно потребує цієї процедури

Найголовніше в серцевому масажі - визначити, чи потрібен він людині чи ні. Показання лише одне – повна зупинка серця. Це означає, що навіть якщо хворий непритомний має виражені порушення ритму, але хоч якась серцева діяльність збережена, від процедури краще утриматися. Здавлювання серця, що скорочується, може призвести до його зупинки.

Виняток становлять випадки вираженої фібриляції шлуночків, при яких вони ніби тремтять (близько 200 разів на хвилину), але не виконують жодного повноцінного скорочення, а також слабкість синусового вузла та атріовентрикулярні блокади, при яких серцебиття менше 25 ударів на хвилину. Якщо таким хворим не надати допомогу, стан неминуче збільшиться, і настане зупинка серця. Тому їм також можна робити непрямий масаж, якщо немає можливості допомогти іншим способом.

Обґрунтування доцільності цієї процедури описано у таблиці:

• немає свідомості;
• немає пульсу та серцебиття;
• немає дихання;
• зіниці широкі та не реагують на світло.

• холодна шкіра з багряними плямами;
• суха рогівка очей;
• м'язове задублення.

Клінічна смерть - це етап вмирання після припинення серцевої діяльності тривалістю 3-4 хвилини. Після цього в органах (насамперед у мозку) відбуваються незворотні процеси – настає біологічна смерть. Тому єдиний час, коли потрібно робити серцевий масаж – період клінічної смерті. Навіть якщо ви не знаєте, коли сталася зупинка серця, і не впевнені, чи є серцебиття, орієнтуйтеся на інші ознаки цього стану.

Послідовність дій, з яких складається техніка непрямого масажу серця, включає:

1. Визначте, чи є у хворого пульс та серцебиття:

• Обмацайте пальцями передньобічні поверхні шиї у проекції розташування сонних артерій. Відсутність пульсації свідчить про зупинку серця.
• Прослухайте вухом або фонендоскопом ліву половину грудної клітки.

2. Якщо ви сумніваєтеся у відсутності серцебиття перед тим, як робити непрямий масаж серця, визначте інші ознаки клінічної смерті:

• повна відсутність свідомості та будь-яких реакцій на ваші дії;
• широкі зіниці, що не реагують на світ;
• немає дихання. Ознаки клінічної смерті

3. Якщо ці ознаки мають місце – сміливо приступайте до непрямого масажу серця, дотримуючись техніки виконання:

• Укладіть хворого на спину, але тільки на тверду поверхню.
• Відкрийте рот хворому, якщо в ньому є слиз, блювота, кров або будь-які сторонні тіла, очистіть ротову порожнину пальцями.
• Добре закиньте голову потерпілого назад. Це попередить заходження мови. Бажано зафіксувати її в такому положенні, підклавши під шию будь-який валик.
• Встаньте праворуч від хворого лише на рівні грудної клітини.
• Розташуйте кисті обох рук на грудині в точці, яка розташована на два пальці вище нижнього кінця грудини (кордон між середнім і нижнім третім).
• Руки повинні лежати таким чином: точка опори однієї руки – м'яка частина долоні в області піднесення великого пальця та мізинця відразу нижче за зап'ястя. Другу кисть розмістіть на ту, яка розташована на грудній клітці і переплете їх пальці в замок. Пальці не повинні лежати на ребрах, оскільки можуть спричинити переломи під час масажу.
• Нахилиться над потерпілим таким чином, щоб правильно розташованими кистями ви ніби упиралися в грудину. Руки мають бути прямими (розігнуті у ліктях).

Натисніть на фото для збільшення

Техніка виконання натискань на грудну клітину має бути такою:

1. Не менше 100 разів на хвилину.
2. Щоб вона вдавлювалася на 3-5 см.
3. Виявляйте компресії не шляхом згинання та розгинання своїх рук у ліктях, а тиском всього тіла. Ваші руки мають бути своєрідним передавальним важелем. Так ви не втомитеся і зможете виконувати масаж стільки, скільки потрібно. Ця процедура потребує великих витрат сили та енергії.

Непрямий масаж серця може тривати близько 20 хвилин. Через кожну хвилину оцінюйте, чи з'явився пульс на сонних артеріях. Якщо після цього серцебиття відновилися, подальше проведення масажу недоцільно.

Робити штучне дихання одночасно із серцевим масажем не обов'язково, але можна. Правильна техніка виконання в такому випадку: через 30 натискань робіть 2 вдихи.

Прогноз

Ефективність непрямого масажу серця непередбачувана - від 5 до 65% закінчуються відновленням серцевої діяльності та порятунком життя людини. Прогноз найкращий при його проведенні у молодих людей без супутніх захворювань та пошкоджень. Але зупинка серця без непрямого масажу на 100% закінчується смертю.

Лікування серця та судин © 2016 | Мапа сайту | Контакти Політика за персональними даними Угода користувача | При цитуванні документа посилання на сайт із зазначенням джерела є обов'язковим.

Правила проведення зовнішнього масажу серця.

За відсутності у постраждалого пульсу можливі такі порушення діяльності серця:

• Різке ослаблення чи навіть повне припинення скорочень серця, що буває наслідком тривалого перебування постраждалого під впливом струму, і навіть відсутності своєчасної допомоги у разі первинного поразки дихання;
• Утворення під дією електричного струму розрізнених та різночасних (фібрилярних) скорочень окремих груп волокон серцевого м'яза, які не можуть забезпечити роботу серця як насос, що нагнітає кров у судини, що відбувається під дією змінного струму великої сили навіть за нетривалого перебування потерпілого під напругою; у цьому випадку дихання деякий час після звільнення потерпілого від дії струму може ще продовжуватися, проте робота серця при цьому не є ефективною і не здатною підтримати життя.

Тому за відсутності в постраждалого пульсу підтримки життєдіяльності організму (відновлення кровообігу) необхідно незалежно причини, що викликала припинення робота серця, одночасно з штучним диханням (вдуванням повітря) проводити зовнішній масаж серця. При цьому слід мати на увазі, що без правильної та своєчасної попередньої допомоги потерпілому до прибуття лікаря лікарська допомога може бути запізнілою та неефективною.

Зовнішній (непрямий) масаж проводиться шляхом ритмічних стисків серця через передню стінку грудної клітки при натисканні на відносно рухливу нижню частину грудини, за якою розташоване серце. При цьому серце притискається до хребта і кров із його порожнин вичавлюється у кровоносні судини. Повторюючи натискання з частотою разів на хвилину, можна забезпечити достатній кровообіг в організмі за відсутності роботи серця.

Можливість такої імітації роботи серця виникає в результаті глибокої втрати м'язового тонусу (напруги) у вмираючого, внаслідок чого його грудна клітка стає більш рухливою та податливою, ніж у здорової людини.

Для проведення зовнішнього масажу серця потерпілого слід укласти спиною на жорстку поверхню (низький стіл, лавку або на підлогу), оголити у нього грудну клітку, зняти пояс, підтяжки та інші предмети одягу, що обмежують дихання. Той, хто надає допомогу, повинен стати з правого або з лівого боку потерпілого і зайняти таке положення, при якому можливий більш-менш значний нахил над потерпілим. Якщо постраждалий покладений на столі, той, хто надає допомогу, повинен стати на низький стілець, а при знаходженні потерпілого на підлозі той, хто надає допомогу, повинен стати на коліна поруч із постраждалим.

Визначивши положення нижньої третини грудини (Малюнок 6, а), надає допомогу повинен покласти на неї верхній край долоні розігнутої до відмови руки, а потім поверх руки покласти іншу руку (Малюнок 6, б) і натискати на грудну клітку потерпілого, злегка допомагаючи при цьому нахилом свого корпусу. Натискання слід робити швидким поштовхом так, щоб просунути нижню частину грудини вниз у бік хребта на 3 – 4 см, а у повних людей – на 5 – 6 см. Зусилля при натисканні слід концентрувати на нижню частину грудини, яка завдяки прикріпленню її до хряща. щевым закінченням нижніх ребер є рухомий. Верхня частина грудини прикріплена нерухомо до кісткових ребрів і при натисканні на неї може переломитися. Слід уникати також натискання на закінчення нижніх ребер, оскільки це може призвести до їхнього перелому. У жодному разі не можна натискати нижче краю грудної клітини (на м'які тканини), оскільки можна пошкодити розташовані тут органи, насамперед печінку.

Натискання на грудину слід повторювати приблизно один раз на секунду.

Після швидкого поштовху руки залишаються у досягнутому положенні приблизно протягом третини секунди. Після цього руки слід зняти, звільнивши грудну клітину від тиску, щоб дати можливість їй розправитися. Це сприяє присмоктуванню крові з великих вен у серці та його заповненню кров'ю.

За наявності помічника один із тих, хто надає допомогу, менш досвідчений у цьому питанні, повинен проводити штучне дихання шляхом вдування повітря як менш складну процедуру, а другий, більш досвідчений – робити непрямий масаж серця. Для забезпечення організму достатньою кількістю кисню за відсутності роботи серця слід одночасно з масажем серця проводити та штучне дихання способом вдування повітря у легені потерпілого.

Оскільки натискання на грудну клітину ускладнює її розширення при вдиху, вдування слід проводити в проміжках між натисканнями або під час спеціальної паузи, що передбачається через кожні 4 – 6 натискань на грудну клітину.

У випадку, якщо той, хто надає допомогу, не має помічника і змушений проводити штучне дихання і зовнішній масаж серця один, слід чергувати проведення вказаних операцій у наступному порядку: після 2 – 3 глибоких вдування в рот або в ніс потерпілого робить 15 – 20 натискань на грудну клітину, потім знову виробляє 2 – 3 глибоких вдування і знову робить 15 – 20 натискань з метою масажу серця тощо. буд.

При рівній кваліфікації осіб, які надають допомогу, доцільно кожному їх проводити штучне дихання і зовнішній масаж серця, по черзі змінюючи одне одного через кожні 5-10 хв. Таке чергування буде менш втомливим, ніж безперервне проведення однієї і тієї ж процедури, особливо масажу серця.

Ефективність зовнішнього масажу серця проявляється насамперед у тому, що кожне натискання на грудину призводить до появи у постраждалого пульсуючого коливання стінок артерій (перевіряється іншою особою).

При правильному проведенні штучного дихання та масажу серця у потерпілого з'являються такі ознаки пожвавлення:

1. Поліпшення кольору особи, що набуває рожевий відтінок замість сіро-землистого кольору з синюватим відтінком, який був у постраждалого до надання допомоги;
2. Поява самостійних дихальних рухів, які стають все більш рівномірними у міру продовження заходів щодо надання допомоги (оживлення);
3. Звуження зіниць.

Ступінь звуження зіниць може бути найбільш вірним показником ефективності наданої допомоги. Вузькі зіниці у пожвавлюваного вказують на достатнє постачання мозку киснем, і навпаки, розширення зіниць, що починається, свідчить про погіршення постачання мозку кров'ю і необхідність вживання більш ефективних заходів по пожвавленню постраждалого. Цьому може допомогти підняття ніг потерпілого приблизно на 0.5 м від статі та залишення їх у піднятому положенні протягом усього часу зовнішнього масажу серця. Таке положення ніг потерпілого сприяє кращому припливу крові в серце з вен нижньої частини тіла. Для підтримки ніг у піднятому положенні під них слід щось підкласти.

Штучне дихання та зовнішній масаж серця слід проводити до появи самостійного дихання та роботи серця, проте поява слабких вдихів (за наявності пульсу) не дає підстав для припинення штучного дихання.

У цьому випадку, як уже вказувалося вище, вдування повітря слід приурочити до початку вдиху потерпілого. Про відновлення діяльності серця у потерпілого судять за появою в нього власного регулярного пульсу, що не підтримується масажем. Для перевірки пульсу переривають масаж на 2 – 3 секунди, і якщо пульс зберігається, це вказує на самостійну роботу серця. За відсутності пульсу під час перерви необхідно негайно відновити масаж.

Тривала відсутність пульсу та ритму серця при самостійному диханні та вузьких зіницях вказує на фібриляцію серця. У цих випадках необхідне продовження заходів щодо пожвавлення потерпілого до прибуття лікаря або до доставки потерпілого до лікувального закладу при безперервному продовженні заходів по пожвавленню в машині.

Слід пам'ятати, що навіть короткочасне припинення заходів, що пожвавлюють (1 хв і менше) може призвести до непоправних наслідків.

Після появи перших ознак пожвавлення зовнішній масаж серця та штучне дихання слід продовжувати протягом 5 – 10 хвилин, приурочуючи вдування на момент свого вдиху.

Екстрена медицина

Метод зовнішнього масажу серця полягає у ритмічному стисканні серця між передньою стінкою грудної клітки та хребтом шляхом натискання на грудину. При здавленні серця між грудиною та хребтом кров видавлюється з лівого та правого шлуночків серця. Кров з лівого шлуночка по артеріальних судин надходить до органів (головний мозок, печінка, нирки), та якщо з правого шлуночка - по легеневим судинам у легкі. У легенях відбувається насичення крові киснем. Тому зовнішній масаж серця може бути ефективним лише під час проведення штучного дихання. При припиненні натискання на грудину грудна клітка розширюється і порожнини серця наповнюються кров'ю. Стисненням серця між грудиною та хребтом створюється штучний кровообіг. Кровоток у цей час становить 20-40% від норми, що дозволяє підтримувати життя.

Методика проведення зовнішнього масажу серця. Для проведення зовнішнього масажу серця необхідно потерпілого або хворого укласти на спину на тверду поверхню. Це неодмінна умова ефективності масажу. Якщо хворий лежить на столі або іншому жорсткому високому предметі, масаж роблять стоячи, якщо на землі, масаж роблять вставши на коліна. Той, хто надає першу допомогу, знаходиться праворуч або ліворуч від постраждалого, швидко намацує нижній кінець грудини (мечоподібний відросток) і кисть однієї руки розташовує на 2 пальці вище його перпендикулярно грудині. Кисть другої руки встановлює зверху паралельно грудині, пальці при цьому не повинні торкатися грудної клітки.

Руки повинні бути витягнуті, щоб чинити тиск всією вагою плечового пояса. Це допоможе зробити ефективнішим масаж, а також збереже сили для проведення тривалого масажу. Поштовх, що надає поштовх, здавлює грудину у напрямку до хребта так, щоб грудина прогиналася на 4-5 см. Після кожного поштовхоподібного руху швидко розслаблюють руки, не відриваючи їх від грудини. Кількість масажних рухів під час проведення зовнішнього масажу має бути щонайменше 60 за хвилину.

Масаж серця буде марним, якщо одночасно не проводити штучне дихання.

У разі, якщо пожвавлення виробляє одна людина, він повинен після двох роздмухування легень робити 15 масажних рухів. При такій послідовності дій пауза між цими двома діями має бути мінімальною. Виконання всіх дій однією людиною вимагає від нього великої напруги сил. Якщо є можливість, під плечі потерпілого підкладають будь-який предмет: це допомагає зберегти відхилену голову назад і полегшить відновлення прохідності дихальних шляхів.

Як правило, у пожвавленні повинні брати участь дві людини: одна робить штучне дихання, інша - зовнішній масаж серця, при цьому після одного роздування легень роблять п'ять масажних рухів (п'ять натискань на грудину). Якщо такі маніпуляції скрутні, тобто легені роздмухуються недостатньо, то чергування можна проводити наступним чином: два нагнітання повітря в легені та десять масажних рухів або три вдування повітря та 15 масажних рухів (2:10, 3:15). При вдмухуванні повітря в легені масаж припиняють, інакше повітря не потраплятиме в дихальні шляхи. Періодично люди, які проводять пожвавлення, можуть змінюватися місцями та поперемінно робити то масаж, то штучне дихання.

Фельдшер, який проводить штучне дихання, стежить за ефективністю масажу. Він повинен визначати пульсацію на сонних артеріях та стежити за розмірами зіниць, які мають звузитися при ефективній реанімації. Періодично через кожні 2-3 хв на кілька секунд припиняють масаж і визначають, чи відновився самостійний кровообіг. Якщо серцева діяльність відновилася, на сонних артеріях з'явилася пульсація, зіниці звузилися, порозовіли шкірні покриви та слизові оболонки губ, масаж припиняють і продовжують штучну вентиляцію легень до появи адекватного самостійного дихання. При асфіксії пульс відновлюється з початком масажу та штучного дихання.

Найчастіше ускладнення під час проведення зовнішнього масажу серця - переломи ребер у сфері хрящів (особливо в людей похилого віку). Сильний тиск на грудину у верхній її частині може призвести до перелому грудини, якщо тиск відбувається надто низько, можливий розрив печінки.

Для відновлення спонтанного кровообігу застосовують медикаментозні засоби. Після початку масажу якнайшвидше внутрішньовенно вводять адреналін по 1 мл (1 мг), при необхідності цю дозу повторюють кілька разів.

Зупинка серця та неадекватний кровообіг супроводжуються ацидозом. Для відновлення кислотно-лужного стану організму необхідно під час реанімації внутрішньовенно вводити бікарбонат натрію (500 мл 4% розчину) або трис-буфер (300 мл).

При значній крововтраті відновлення серцевої діяльності можливе, якщо відшкодовується об'єм крові. Тому необхідно внутрішньовенно вводити такі розчини, як поліглюкін, желатиноль, глюкозу.

Якщо є можливість, після початку масажу проводять електрокардіографічне дослідження: визначають фібриляцію шлуночків, асистолію чи агональних комплексів. При фібриляції шлуночків показано проведення дефібриляції.

Швидка медична допомога, за ред. Б. Д. Комарова, 1985

Головне меню

ОПИТУВАННЯ

Nota bene!

Матеріали сайту представлені для отримання знань про екстрену медицину, хірургію, травматологію та невідкладну допомогу.

При захворюваннях звертайтеся до медичних закладів та консультуйтеся з лікарями

Масаж серця: види, показання, проведення закритого (непрямого) з ШВЛ, правила

Часто буває так, що випадковому перехожому на вулиці може знадобитися допомога, від якої залежить його життя. У зв'язку з цим будь-яка людина, навіть якщо вона не має медичної освіти, повинна знати і вміти, як правильно і грамотно, а найголовніше - негайно надавати допомогу будь-якому потерпілому.

Саме тому навчання методики таких заходів, як непрямий масаж серця та штучне дихання, розпочинаються ще у школі на уроках безпеки життєдіяльності.

Масаж серця - це механічна дія на серцевий м'яз з метою збереження кровотоку по великих судинах організму в момент зупинки серцебиття, викликаної тим чи іншим захворюванням.

Масаж серця може бути прямим і непрямим:

• Прямий масаж здійснюється тільки в операційній, під час операції на серці з відкритою грудною порожниною і проводиться за допомогою стискаючих рухів руки хірурга.
• Технікою виконання непрямого (закритого, зовнішнього) масажу серця може опанувати будь-яка людина, і проводиться він у комплексі зі штучним диханням. (Т.зв. серцево-легенева реанімація).

Однак, згідно з чинним законодавством РФ, який надає невідкладну допомогу (далі - реаніматор), має право не проводити штучне дихання методом "рот в рот" або "рот в ніс" у тих випадках, коли є пряма або прихована загроза для його здоров'я. Так, наприклад, у випадку, коли у потерпілого кров на обличчі та на губах, реаніматор може не торкатися його своїми губами, оскільки пацієнт може бути інфікований ВІЛ або вірусними гепатитами. Пацієнт асоціального вигляду, наприклад, може виявитися хворим на туберкульоз. У зв'язку з тим, що передбачити наявність небезпечних інфекцій у конкретного пацієнта непритомний неможливо, до приїзду швидкої медичної допомоги штучне дихання може проводитися, а допомогу хворому із зупинкою серцевої діяльності надається у вигляді непрямого масажу серця. Іноді на спеціалізованих курсах навчають - якщо реаніматор має целофановий пакет або серветку, можна скористатися ними. Але на практиці можна говорити про те, що ні пакет (з отвором під рот потерпілого), ні серветка, ні медична одноразова маска, куплена в аптеці, не захищають від реальної загрози передачі інфекції, оскільки контакт слизових через пакет або вологу (від дихання) реаніматора) маску все одно відбувається. Контакт слизових оболонок - прямий шлях передачі вірусу. Тому як би реаніматору не хотілося врятувати життя іншій людині, про власну безпеку в цей момент забувати не варто.

Після прибуття на місце події медиків починається штучна вентиляція легенів (ШВЛ), але вже за допомогою трубки та мішка Амбу.

Алгоритм проведення зовнішнього масажу серця

Отже, що ж робити до приїзду швидкої допомоги, якщо ви бачите людину непритомну?

По-перше, не панікувати та постаратися правильно оцінити ситуацію. Якщо людина щойно впала на ваших очах, або отримала травму, або її витягли з води тощо, слід оцінити необхідність втручання, оскільки непрямий масаж серця ефективний у перші 3-10 хвилин від початку зупинки серцебиття та дихання. Якщо людина не дихає вже давно (більше хвилин) зі слів людей, що перебували поруч, проводити реанімацію можна, але швидше за все вона буде неефективною. Крім цього, необхідно оцінити наявність загрозливої ​​для вас особисто ситуації. Наприклад, не можна надавати допомогу на жвавій трасі, під балками, що падають, біля відкритого вогню під час пожежі і т. д. Тут потрібно або перенести пацієнта в більш безпечне місце, або зателефонувати в швидку і чекати. Зрозуміло, перший варіант краще, оскільки рахунок для чужого життя йде на хвилини. Виняток становлять постраждалі, у яких підозрюється травма хребта (травма пірнача, автокатастрофа, падіння з висоти), переносити яких без спеціальних нош категорично забороняється, проте, коли на кону порятунок життя, можна знехтувати і цим правилом. Усі ситуації описати неможливо, тому практично доводиться діяти щоразу по-різному.

Після того, як ви побачили людину непритомну, слід її голосно окрикнути, злегка вдарити по щоці, загалом привернути її увагу. За відсутності реакції - укладаємо пацієнта на спину на рівну тверду поверхню (на землю, підлогу, в лікарні опускаємо каталку на підлогу або перекладаємо пацієнта на підлогу).

NB! Ніколи штучне дихання та масаж серця не проводяться на ліжку, ефективність її свідомо буде близькою до нуля.

Далі у пацієнта, що лежить на спині, перевіряємо наявність дихання, орієнтуючись на правило трьох «П» - «подивитися-послухати-відчути». Для цього слід однією рукою натиснути на лоб хворого, пальцями іншої руки підняти нижню щелепу догори і наблизити вухо до рота хворого. Дивимося на грудну клітку, слухаємо дихання і відчуваємо шкірою повітря, що видихається. Якщо цього немає – починаємо середньо-легеневу реанімацію (СЛР).

Після того, як ви прийняли рішення про проведення серцево-легеневої реанімації, необхідно підкликати до себе одного-двох осіб з оточення. У жодному разі не викликаємо швидку допомогу самі – не витрачаємо дорогоцінні секунди. Даємо команду одному з людей викликати медиків.

нанесення прекардіального удару

Після зорового (чи навпомацки пальцями) приблизного поділу грудини на три третини знаходимо кордон між середньою та нижньою. За рекомендаціями до комплексної серцево-легеневої реанімації в цю область слід завдати удару кулаком з розмаху (прекардіальний удар). Саме такий прийом першому етапі практикується медичними працівниками. Тим не менш, звичайна людина, яка не робила такий удар раніше, може завдати шкоди хворому. Тоді у разі подальших розглядів з приводу зламаних ребер дії не медика можуть бути розцінені як перевищення повноважень. А ось у разі успішної реанімації та зламаних ребер, або коли реаніматор не перевищує повноваження, результат судової справи (у разі його закладу) завжди буде на його користь.

початок масажу серця

Потім, для початку закритого масажу серця реаніматор зчепленими кистями рук починає виконувати коливання, що натискають (компресії) на нижню третину грудини з частотою 2 натискання в секунду (це досить швидкий темп).

Складаємо кисті рук у замок, при цьому провідна рука (права для правшів, ліва для шульг) охоплює пальцями іншу руку. Раніше реанімація проводилася просто накладеними один на одного кистями без зчеплення. Ефективність такої реанімації набагато нижча, нині такий прийом не використовується. Тільки кисті, зчеплені у замок.

становище рук при масажі серця

Через 30 компресій реаніматор (або друга людина) здійснює два видихи в рот потерпілого, при цьому закривши йому ніздрі своїми пальцями. У момент вдиху реаніматору слід випрямитись для повноти вдиху, у момент видиху – знову схилитися над потерпілим. Реанімація проводиться у положенні стоячи на колінах біля постраждалого. Виконувати непрямий масаж серця та штучне дихання необхідно до відновлення серцевої діяльності та дихання, або за відсутності таких - до приїзду рятувальників, здатних забезпечити більш ефективну ШВЛ, або протягом хвилин. Після цього надії на відновлення кори головного мозку немає, оскільки зазвичай настає біологічна смерть.

Реальна ефективність непрямого масажу серця складається з наступних фактів:

За статистикою, успішність реанімації та повне відновлення життєвих функцій у 95% постраждалих спостерігається, якщо серце вдалося «завести» у перші три-чотири хвилини. Якщо людина знаходилася без дихання і серцебиття близько 10 хвилин, але все ж таки реанімація була успішною, а людина задихала сама, згодом вона переживе реанімаційну хворобу, і, швидше за все, залишиться глибоким інвалідом з майже повністю паралізованим тілом та порушенням вищої нервової діяльності. Звісно, ​​ефективність реанімації залежить лише від швидкості виконання описаних маніпуляцій, а й від виду травми чи захворювання, що призвело до зупинки серця. Тим не менш, при необхідності непрямого масажу серця слід якнайшвидше приступити до надання першої допомоги.

Відео: проведення непрямого масажу серця та ШВЛ

Ще раз про правильний алгоритм

Людина непритомна → «Вам погано? Ви мене чуєте? Вам потрібна допомога?» → Немає відповіді → Перевернути на спину, укласти на підлогу → Висунути нижню щелепу, подивитися-послухати-відчути → Ні дихання → Засікти час, почати реанімацію, дати команду другій людині викликати швидку допомогу → Прекардіальний удар → 30 натискань на нижню третину грудини/2 видиху в рот потерпілого → Через дві-три хвилини оцінити наявність дихальних рухів → Ні дихання → Продовжити реанімацію до приїзду лікарів або протягом 30 хвилин.

Що можна і не можна робити за необхідності реанімаційних заходів?

Категорично не рекомендується надавати людині допомогу, якщо є загроза для власного життя, у тому числі якщо у пацієнта є відкриті закривавлені рани, а ви не маєте рукавичок. У подібних випадках кожен сам вирішує, що йому важливіше – убезпечити себе чи спробувати врятувати життя іншого.

Не можна залишати місце події, якщо ви бачите людину непритомну або у тяжкому стані – це кваліфікуватиметься як залишення в небезпеці. Тому в тому випадку, якщо ви побоюєтеся торкатися людини, яка може бути для вас небезпечна, хоча б швидку допомогу викликати їй ви зобов'язані.

Проведення зовнішнього масажу серця потерпілому від впливу електричного струму

У разі зупинки серця для підтримки кровообігу у потерпілого необхідно одночасно зі штучним диханням проводити зовнішній (непрямий) масаж серця.

Методика проведення зовнішнього масажу серця:

1. Потерпілого укладають на спину на тверду основу (на підлогу, на землю тощо). Масаж на м'якій підставі не є ефективним і небезпечним: можна розірвати печінку! Корисно також підняти ноги потерпілого на півметра над рівнем грудей.

2. Розстібають поясний ремінь (або аналогічну частину одягу, що стягує верхню частину живота), щоб уникнути масажу травми печінки.

3. Розстібають на грудях верхній одяг.

4. рятувальник ставати ліворуч або праворуч від потерпілого, оцінює на око або на дотик довжину грудей (кістки, до яких кріпляться спереду ребра) і ділить цю відстань навпіл, ця точка відповідає другому-третьому гудзику на сорочці або блузці.

5. одну свою долоню (після різкого розгинання в променево-зап'ястковому суглобі) рятувальник кладе на нижню половину грудини потерпілого так, щоб вісь променево-зап'ясткового суглоба збігалася з довгою віссю грудини.

6. для посилення натискання на грудину другу долоню рятувальник накладає на тильну поверхню першою. Пальці обох рук мають бути підняті, щоб вони не торкалися грудної клітки при масажі.

7. рятуючий стає по можливості так, щоб його руки були перпендикулярні по відношенню до поверхні грудної клітки потерпілого, тільки при такому розташуванні рук можна забезпечити строго вертикальний поштовх грудини, що призводить до її стискання. Будь-яке інше положення рук рятівника є абсолютно неприпустимим і небезпечним. Пам'ятайте: треба натискати не на ділянку серця, а на грудину!

8. рятувальник швидко нахиляється вперед так, щоб вага тіла перейшла на руки, і тим самим прогинає грудину на 4-5 см, що можливо лише при середній силі натиску близько 50 кг. Саме тому масаж серця слід проводити не лише за рахунок сили рук, а й маси тулуба. Рятувальник повинен перебувати по відношенню до потерпілого на такому рівні, щоб мати можливість натискати на грудину руками, випрямленими в ліктьових суглобах.

9. після короткого натискання на грудину потрібно швидко відпустити її, таким чином штучне стиснення серця змінюється його розслабленням. Під час розслаблення не слід торкатися рук грудної клітки потерпілого.

10. Оптимальний темп непрямого масажу серця для дорослого натискань на хвилину.

При проведенні масажу серця можливий перелом ребер

визначається характерним хрускотом під час здавлювання грудини. Це ускладнення, саме собою досить неприємне, має зупиняти процесу масажу.

Якщо рятувальник робить штучне дихання та масаж серця один, слідує

чергувати проведення цих операцій у наступному порядку: після двох глибоких вдування в рот або в ніс рятувальник 15 разів натискає на грудну клітину, потім знову повторює два глибокі вдування і 15 натискань і т.д. У хвилину потрібно робити приблизно натискання. При чергуванні штучного дихання та масажу пауза має бути мінімальною, обидві маніпуляції проводяться з одного боку.

Якщо у розпорядженні рятувальника є помічник, один із них повинен проводити штучне дихання, а другий – зовнішній масаж серця. Під час вдування масаж серця не проводиться, інакше повітря не надходитиме в легені потерпілого. Штучне дихання та масаж серця слід проводити до відновлення стійкого самостійного дихання та діяльності серця або до передачі потерпілого медикам.

16.Методика проведення непрямого масажу серця

Укласти хворого на тверду, рівну поверхню, розстебнути або зняти одяг, пояс, ремінь, що стискує тіло. Визначити місце компресії – середину відстані між пальпаторно (обидвіми руками) нижнім і верхнім кінцями грудини.

Перебуваючи збоку від хворого, розташувати проксимальну частину долоні однієї руки місце тиску. Помістити проксимальну частину долоні іншої руки поверх першої. Руки прямі, вертикально розташовані.

Притиснути поштовхом донизу грудину до хребта приблизно на 4-5 см (у дорослих). Допомагати масажу масою свого тіла.

Зафіксувати грудину в цьому положенні протягом половини циклу, щоб виштовхнути кров із серця (штучна систола). Потім швидко відпустити її і чекати на половину циклу, щоб дозволити серцю наповнитися кров'ю (штучна діастола).

Повторювати натискання з частотою в хвилину (дещо повільніше, ніж 2 в 1 секунду).

Один реаніматор чергує 2 вдування з 15 компресіями на грудну клітку. Якщо реаніматорів двоє, відношення частоти натискань до темпу штучної вентиляції легень 4:1.

17.Методика проведення штучної вентиляції легень

Відновити прохідність дихальних шляхів (покласти хворого на спину, закинути голову назад, покласти одну руку під шию, іншу на лоб – у цьому положенні корінь язика відходить від задньої стінки глотки та забезпечує вільний доступ повітря у горло та трахею).

Використовувати захисні пристрої, що зменшують небезпеку передачі захворювань при штучній вентиляції легких рот в рот (маска, захисна плівка для обличчя), мішок Амбу.

Затиснути пальцями ніс хворого, зробити глибокий вдих і, герметично охопивши губами рота хворого, вдувати в нього повітря 1,5 - 2 секунди. Видих відбувається пасивно. Частота вдування залежить від швидкості пасивного видиху - у дорослого одну хвилину (одне вдування через кожні 5 секунд). Об'єм повітря, що вдується - 0,5-1,0 літр.

Той, хто виконує штучну вентиляцію легень, перевіряє наявність пульсації сонної артерії, стежить за прохідністю дихальних шляхів. Якщо не вдається роздмухати легені, необхідно перевірити, чи правильно закинута голова, підтягнути підборіддя хворого на себе і знову зробити спробу роздмухати легені.

Штучну вентиляцію легень можна проводити з допомогою ручного портативного апарату типу РПА, апаратів штучної вентиляції легень служби швидкої допомоги, апарату штучної вентиляції легких реанімаційних відділень.

18. Невідкладна допомога при гострій шлунково-кишковій кровотечі

Причини гострих шлунково-кишкових кровотеч: виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, пухлина шлунково-кишкового тракту, ерозії шлунка, варикозне розширення вен стравоходу, неспецифічний виразковий коліт, геморой, геморагічні діатези.

Клінічні симптоми кровотечі включають загальні симптоми гострої анемії та ознаки шлунково-кишкової кровотечі.

Загальні ознаки крововтрати залежать від її обсягу, можуть бути мінімальними (при кровотечі домл) або відповідати геморагічному шоку (при кровотечі понад 700 мл). Приблизна величина крововтрати визначається за «шоковим» індексом Альговера: приватне від розподілу частоти пульсу на величину артеріального систолічного тиску. При втраті 20-30% об'єму циркулюючої крові (ОЦК) індекс Альговера відповідає 1,0; при втраті% - 1,5; при втраті понад 50% – 2,0.

Ознаки гострої постгеморагічної анемії: спрага, запаморочення, шум у вухах, слабкість, позіхання, озноб. Об'єктивно виявляється блідість слизових та шкіри, тахікардія, минуще зниження артеріального тиску, збереження гучності тонів серця, функціональний систолічний шум на верхівці. Загалом аналіз крові знижений гемоглобін до 100 г/л, гематокрит до 0,35.

Порушення психічного статусу від збудження до коми,

Тахікардія від 90 і більше,

Падіння артеріального тиску,

Блідість слизових і шкіри, може бути ціаноз,

Пульс слабкого наповнення та напруги до ниткоподібного,

Глухість тонів серця.

У загальному аналізі крові зниження гемоглобіну нижче 100 г/л, гематокриту – нижче 0,35.

Ознаки шлунково-кишкової кровотечі:

Кривава блювота (гематемезис) незміненою кров'ю або «кавовою гущею» при кровотечі з верхніх відділів,

Чорний дьогтеподібний стілець (мелена) при тривалому стані крові у верхніх відділах кишечника,

Темно-вишневе забарвлення випорожнень при швидкому пасажі по кишечнику або кровотечі з нижніх його відділів,

Незмінена червона кров у калі (гематохезія) з дистальних відділів кишечника,

Калові маси типу "малинового желе" при неспецифічному виразковому коліті.

1) Суворий постільний (носочний) режим. Транспортування у положенні Тренделенбурга до хірургічного стаціонару.

2) Бульбашка з льодом на епігастральну область.

4) Плазмозамінні розчини: декстран/натрію хлориду, 10% розчину гідросіетилкрохмалю, 7,5% розчину натрію хлориду 5-7 мл на 1 кг маси тіла - спочатку внутрішньовенно струминно, потім (при артеріальному тиску більше 80 мм рт. крапельно. Об'єм інфузії повинен перевищувати об'єм крововтрати в 3-4 рази.

5) Мезатон (фенілефрин) 1%-1 мл у 800 мл 5% розчину глюкози (при артеріальному тиску менш рт.ст.).

6) Дицинон (етамзилат натрію) 2-4 мл 12,5% розчину внутрішньовенно кожні 6 годин.

7) При недостатньому ефекті інфузійної терапії (артеріальний тиск нижчемм рт.ст.) норепінефрин 1-2 мл 0,2% розчину або допамін 5 мл 0,5% розчину на 400 мл плазмозамінного розчину внутрішньовенно краплинно, преднізолон до 30 мг/кг внутрішньовенно повільно.

8) Оксигенотерапія – інгаляція зволоженого кисню через маску або носові катетери.

9) Зонд Блекмора при кровотечі зі стравоходу.

Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку:

Непрямий масаж серця та штучне дихання - правила та техніка його проведення

Кожен може опинитися в ситуації, коли поряд людина, що йде, втрачає свідомість. У нас відразу виникає паніка, яку необхідно відставити убік, адже тій людині потрібна допомога.

За відсутності пульсу та дихання необхідно вжити негайних дій, забезпечити доступ повітря та спокій хворого, а також викликати бригаду швидкої допомоги. Ми вам розповімо, як і коли необхідно проводити непрямий масаж серця та штучне дихання.

Фізіологічні засади кровообігу

Серце людини є чотирикамерним: 2 передсердя та 2 шлуночки. Передсердя забезпечують потік крові від судин у шлуночки. Останні, у свою чергу, здійснюють викид крові в малий (з правого шлуночка в судини легень) і великий (з лівого - в аорту і далі, до інших органів та тканин) кола кровообігу.

У малому колі кровообігу відбувається обмін газами: вуглекислий газ виходить із крові у легені, а кисень у неї. Точніше він зв'язується з гемоглобіном еритроцитів.

У великому колі кровообігу відбувається зворотний процес. Але, крім нього, з крові до тканин надходять поживні речовини. А тканини «віддають» продукти свого обміну, які виводяться нирками, шкірою та легкими.

Основні ознаки при зупинці серця

Зупинкою серця вважають раптове та повне припинення серцевої діяльності, яке у певних випадках може настати одночасно з біоелектричною активністю міокарда. Основними причинами зупинки є такі:

1. Асистолія шлуночків.
2. Пароксизмальна тахікардія.
3. Фібриляція шлуночків та ін.

Серед сприятливих факторів можна виділити:

1. Куріння.
2. Вік.
3. Зловживання алкоголем.
4. генетичні.
5. Надмірне навантаження на серцевий м'яз (наприклад, заняття спортом).

Раптова зупинка серця іноді відбувається через отриману травму або утоплення, можливо, і у зв'язку із закупореними дихальними шляхами внаслідок ураження електрострумом.

У разі неминуче настає клінічна смерть. Слід пам'ятати, що перелічені нижче ознаки здатні сигналізувати про раптову зупинку серцевої діяльності:

1. Втрачається свідомість.
2. З'являються рідкісні судомні зітхання.
3. Виникає різка блідість на обличчі.
4. У сфері сонних артерій зникає пульс.
5. Припиняється дихання.
6. Розширюються зіниці.

Непрямий масаж серця виконується доти, доки не відбудеться відновлення самостійної серцевої діяльності, серед ознак якої можна виділити такі:

1. Людина приходить до тями.
2. З'являється пульс.
3. Зменшується блідість та синюшність.
4. Дихання відновлюється.
5. Звужуються зіниці.

Таким чином, щоб врятувати життя потерпілого, необхідно здійснити проведення реанімаційних дій, враховуючи всі обставини, що склалися, і одночасно викликати швидку медичну допомогу.

Наслідки зупинки кровообігу

У разі зупинки кровообігу, тканинний обмін та обмін газів припиняється. У клітинах відбувається накопичення продуктів обміну, а крові - вуглекислого газу. Це призводило до зупинки метаболізму і загибелі клітин в результаті отруєння продуктами обміну речовин і відсутності кисню.

Причому, чим вищий вихідний обмін речовин у клітині, тим менше часу необхідно для її загибелі через зупинку кровообігу. Наприклад, для клітин мозку це 3-4 хвилини. Випадки пожвавлення після 15 хвилин відносяться до ситуацій, коли перед зупинкою серця людина знаходилася в стані охолодження.

Відновлення кровообігу

Непрямий масаж серця передбачає стискання грудної клітки, яке необхідно робити для стискання камер серця. У цей час кров через клапани виходить у шлуночки з передсердь, потім вона прямує до судин. Завдяки ритмічним натисканням на грудну клітину рух крові судинами не припиняється.

Цей метод реанімації треба робити для активації власної електричної активності серця, але це сприяє відновленню самостійної роботи органа. Надання першої допомоги може дати результат у перші 30 хвилин після настання клінічної смерті. Головне, правильно виконувати алгоритм дій, дотримуватися затвердженої техніки надання першої допомоги.

Масаж у сфері серця треба поєднувати з ШВЛ. Кожне продавлювання грудної клітки потерпілого, яке потрібно робити на 3-5 см, провокує викид близько 300-500 мл повітря. Після того, як компресія припиняється в легені, всмоктується така ж порція повітря. Завдяки здавлюванню/відпусканню грудної клітки виконується активний вдих, потім пасивний видих.

Що таке прямий та непрямий масаж серця

Масаж серця показаний при тріпотінні та зупинці серця. Його можна виконати:

Прямий масаж серця здійснюють під час операції при розкритій грудній або черевній порожнині, а також спеціально розкривають грудну клітину, часто навіть без анестезії та дотримання правил асептики. Після оголення серця його обережно і м'яко стискають руками в ритмераз на хвилину. Прямий масаж серця роблять лише в умовах операційної.

Непрямий масаж серця значно простіше і доступніше за будь-яких умов. Його роблять без розтину грудної клітки одночасно зі штучним диханням. Натискаючи на грудину, можна змістити її на 3-6 см у напрямку до хребта, здавити серце і витіснити кров із його порожнин у судини.

Після припинення тиску на грудину порожнини серця розправляються, і в них засмоктується кров із вен. Непрямим масажем серця можна підтримувати тиск у великому колі кровообігу на рівні рт. ст.

Методика непрямого масажу серця наступна: допомагає накладає долоню однієї руки на нижню третину грудини, а іншу - на тильну поверхню раніше накладеної руки для посилення тиску. На грудину виробляють натискань на хвилину у вигляді швидких поштовхів.

Після кожного натискання руки швидко віднімають від грудної клітки. Період натискання повинен бути коротшим за період розправлення грудної клітки. Дітям масаж проводять однією рукою, а новонародженим та дітям до року – кінчиками пальців.

Ефективність масажу серця оцінюють за появою пульсації на сонних, стегнових та променевих артеріях, підвищення артеріального тиску домм рт. ст., звуження зіниць, поява їхньої реакції на світло, відновлення дихання.

Коли і навіщо робиться масаж серця?

Непрямий масаж серця потрібний у випадках, коли серце зупинилося. Для того, щоб людина не померла, їй потрібна допомога з боку, тобто потрібно спробувати «запустити» серце знову.

Ситуації, коли можливе зупинення серця:

• Утоплення,
• Аварія на транспорті
• Ураження електричним струмом
• Ушкодження під час пожежі,
• Результат різних захворювань,
• Нарешті ніхто не застрахований від зупинки серця з невідомих причин.

Симптоми зупинки серця:

• Втрата свідомості.
• Відсутність пульсу (зазвичай він промацується на променевій чи сонній артерії, тобто у зап'ястя та на шиї).
• Відсутність дихання. Найнадійніший спосіб визначити це – піднести дзеркальце до носа потерпілого. Якщо воно не пітніє, значить дихання немає.
• Розширені зіниці, що не реагують на світ. Якщо трохи відкрити очі і присвітити ліхтариком, то відразу буде зрозуміло, реагують вони на світ чи ні. Якщо в людини серце працює, то зіниці відразу ж звузяться.
• Сірий або синій колір обличчя.

Суть та алгоритм виконання непрямого масажу серця

Непрямий масаж серця (НМС) – це реанімаційна процедура, яка щодня рятує безліч життів у всьому світі. Що раніше Ви почнете робити постраждалому НМС, то більше в нього шансів вижити.

НМС включає два прийоми:

1. штучне дихання рот-в-рот, що відновлює дихання у потерпілого;
2. здавлювання грудної клітки, яке разом із штучним диханням змушує рухатися кров, поки серце потерпілого не зможе знову перекачувати її по всьому організму.

Якщо в людини промацується пульс, але вона не дихає, їй потрібне штучне дихання, але не натискання на грудну клітку (наявність пульсу означає, що серце б'ється). Якщо немає ні пульсу, ні дихання, потрібні і штучне дихання, і здавлювання грудної клітки, щоб змусити повітря входити у легені та підтримувати кровообіг.

Закритий масаж серця необхідно виконувати у тому випадку, коли у потерпілого відсутня реакція зіниць на світло, дихання, серцева діяльність, свідомість. Зовнішній масаж серця прийнято вважати найпростішим методом, що застосовується для відновлення серцевої діяльності. Для його виконання не потрібні медичні апарати.

Зовнішній масаж серця представлений ритмічним стисканням серця за допомогою компресій, що виконуються між грудиною та хребтом. Потерпілим, які перебувають у стані клінічної смерті, виконувати здавлювання грудної клітки нескладно. Це тим, що в такому стані втрачається м'язовий тонус, а грудна клітина стає більш податливою.

Коли постраждалий перебуває у стані клінічної смерті, надає допомогу, дотримуючись методики, легко зміщує грудну клітину потерпілого на 3 – 5 див. Кожне стиск серця провокує зменшення його обсягу, підвищення внутрішньосерцевого тиску.

Завдяки виконанню ритмічних натискань на ділянку грудної клітки виникає різниця в тиску всередині серцевих порожнин, що відходять від серцевого м'яза кровоносних судин. Кров з лівого шлуночка прямує аортою до головного мозку, а з правого шлуночка кров прагне легким, де відбувається її насичення киснем.

Після припинення тиску на грудну клітину відбувається розправлення серцевого м'яза, зниження внутрішньосерцевого тиску, заповнення серцевих камер кров'ю. Зовнішній масаж серця сприяє відтворенню штучного кровообігу.

Закритий масаж серця виконують лише на твердій поверхні, м'які ліжка не підходять. При виконанні реанімації необхідно дотримуватися такого алгоритму дій. Після поміщення потерпілого на підлогу необхідно виконати прекардіальний удар кулаком.

Удар повинен прямувати в середню третину грудної клітки, необхідна висота для удару – 30 см. Для виконання закритого масажу серця фельдшер спершу кладе долоню однієї руки на іншу руку. Після цього фахівець починає виконувати рівномірні поштовхи до появи ознак відновлення кровообігу.

Щоб реанімаційний захід приніс необхідний ефект необхідно знати, дотримуватися основних правил, які полягають у наступному алгоритмі дій:

1. Той, хто надає допомогу, повинен визначити область розташування мечоподібного відростка.
2. Визначення точки компресії, яка розташована по центру осі, пальця на 2 вище мечоподібного відростка.
3. Покласти основу долоні на обчислену точку компресії.
4. Виконувати компресію вертикальної осі, без різких рухів. Стиснення грудної клітки необхідно виконувати на глибину 3 – 4 см, кількість компресій на ділянку грудної клітки – 100/хв.
5. Дітям до року реанімацію виконують двома пальцями (другим, третім).
6. Виконуючи реанімацію маленьким дітям до року, частота натискань на область грудини повинна становити 80 – 100 за хвилину
7. Дітям підліткового віку допомога надається долонею однієї руки.
8. Дорослим проводять реанімацію таким чином, щоб пальці були піднятими і не торкалися області грудної клітки.
9. Необхідно виконувати чергування двох вдихів ШВЛ та 15 компресій на ділянку грудної клітки.
10. При проведенні реанімації слід стежити за пульсом на сонній артерії.

Ознаками ефективності реанімаційного заходу є реакція зіниць, поява пульсу у сфері сонної артерії. Методика проведення непрямого масажу серця:

• покласти потерпілого на тверду поверхню, реаніматор знаходиться збоку потерпілого;
• упертися долонями (не пальцями) однієї чи обох прямих рук у нижню третину грудини;
• вдавлювати долоні ритмічно, поштовхами, використовуючи вагу власного тіла та зусилля обох рук;
• якщо під час непрямого масажу серця стався перелом ребер, необхідно продовжити масаж, встановивши основу долонь на грудині;
• темп масажу - поштовхів за хвилину, у дорослої людини амплітуда коливань грудної клітки повинна становити 4-5 см.

Одночасно з масажем серця (1 поштовх за секунду) роблять штучне дихання. На 3-4 натискання на грудну клітину припадає 1 глибокий видих у рот або ніс потерпілого, якщо є 2 реаніматори. Якщо реаніматор один, то через кожні 15 натискань на грудину з інтервалом в 1 секунду потрібно 2 штучні вдихи. Частота вдячні в 1 хвилину.

Дітям масаж проводиться обережно, пензлем однієї руки, а новонародженим лише кінчиками пальців. Частота поштовхів непрямого масажу серця у новонароджених – на хвилину, а точка застосування – нижній кінець грудини.

Також обережно потрібно робити непрямий масаж серця і літнім, оскільки при грубих діях можливі переломи в ділянці грудної клітки.

Як робити масаж серця у дорослої людини

1. Приготуйтеся. Обережно потрясіть постраждалого за плечі та запитайте: «Все гаразд?» Таким чином Ви переконаєтеся, що не збираєтеся робити НМС людині, яка перебуває у свідомості.
2. Швидко перевірте, чи не має серйозних травм. Зосередьте увагу на голові та шиї, оскільки маніпулюватимете ними.
3. Викличте швидку допомогу, якщо це можливо.
4. Покладіть потерпілого на спину на рівну тверду поверхню. Але при підозрі на травму голови чи шиї не пересувайте його. Так можна збільшити небезпеку паралічу.
5. Забезпечте доступ повітря. Встаньте на коліна біля плеча потерпілого, щоб мати зручний доступ до голови та грудної клітки. Можливо, м'язи, які керують мовою, розслабилися, і він перекрив дихальні шляхи. Щоб відновити дихання, потрібно їх звільнити.
6. Якщо немає травми шиї. Відкрийте дихальні шляхи потерпілого.

Покладіть пальці однієї руки йому на лоб, а інший на нижню щелепу біля підборіддя. Акуратно штовхніть чоло назад і потягніть щелепу вгору. Тримайте рот відкритим, щоб зуби майже стикалися. Не кладіть пальці на м'які тканини під підборіддям – Ви можете ненароком перекрити дихальні шляхи, які намагаєтеся звільнити.

Якщо є травма шиї. У цьому випадку рух шиї може спричинити параліч або смерть. Тому Вам доведеться звільняти дихальні шляхи іншим способом. Встаньте на коліна за головою потерпілого, спершись ліктями об землю.

Зігніть вказівні пальці над щелепою біля вух. Сильним рухом підніміть щелепу вгору та назовні. Це відкриє дихальні шляхи без руху шиї.

Після кожного натискання послабте тиск, щоб грудна клітка повернулася в нормальне положення. Це дає серцю можливість заповнитись кров'ю. Щоб уникнути травм, не змінюйте положення рук під час натискання. Зробіть 15 натискань з розрахунків на хвилину. Вважайте «раз-два-три…» до 15. Натискайте на рахунок, відпускайте на перерву.

Чергуйте здавлювання та штучне дихання. Тепер зробіть два дихальні рухи. Потім знову знайдіть правильне положення для рук та зробіть ще 15 натискань. Після чотирьох повних циклів із 15 натискань та двох дихальних рухів знову перевірте пульс на сонній артерії. Якщо його, як і раніше, немає, продовжуйте НМС циклами по 15 натискань і по два дихальні рухи, починаючи з вдиху.

Слідкуйте за реакцією. Кожні 5 хвилин перевіряйте пульс та дихання. Якщо пульс прощупується, але дихання не чути, зробіть дихальних рухів за хвилину і знову перевірте пульс. Якщо є і пульс, і дихання, перевірте їх уважніше. Продовжуйте НМС доти, доки не відбудеться наступне:

• у потерпілого відновляться пульс та дихання;
• прибудуть лікарі;
• Ви втомитеся.

Особливості проведення реанімаційних дій у дітей

У дітей техніка реанімації відрізняється від такої у дорослих. Грудна клітка малюків до року дуже ніжна і тендітна, область серця менша, ніж основа долоні дорослої людини, тому натискання при непрямому масажі серця проводиться не долонями, а двома пальцями.

Рух грудної клітки має бути не більше 1,5-2 см. Частота натискань не менше 100 за хвилину. У віці від 1 до 8 років масаж робиться однією долонею. Грудна клітка повинна рухатися на 2,5-3,5 см. Виконувати масаж потрібно з частотою близько 100 натискань на хвилину.

Співвідношення вдиху до натискання на грудну клітину у малюків до 8 років має бути 2/15, у дітей віком від 8 років - 1/15. Як робити штучне дихання дитині? Дітям штучне дихання можна виконувати за технікою «з рота в рот». Так як у малюків маленьке обличчя, доросла людина може проводити штучне дихання, охопивши відразу і рот, і ніс дитини. Тоді метод називається "з рота в рот і ніс".

Штучне дихання дітям робиться із частотою 18–24 за хвилину. У немовлят непрямий масаж серця здійснюється тільки двома пальцями: середнім і безіменним. Частота масажних натискань у грудних дітей має бути збільшена до 120 за хвилину.

Причинами зупинки серця та дихання можуть бути не тільки отримані травми або нещасний випадок. Серце у немовляти може зупинитися через вроджені захворювання або через синдром раптової смерті. У дітей дошкільнят у процесі серцевого реанімування бере участь лише одна долоні.

Для проведення непрямого масажу серця є протипоказання:

Не знаючи правил проведення реанімування серця та легень, а також наявних протипоказань, можна посилити ситуацію ще більше, не залишивши потерпілому шансів на порятунок.

Зовнішній масаж у немовляти

Проведення непрямого масажу немовлятам полягає в наступному:

1. Обережно струсіть немовля і голосно скажіть що-небудь.

Його реакція дозволить Вам переконатися в тому, що Ви не збираєтеся робити НМС немовляті, яке перебуває у свідомості. Швидко перевірте, чи немає травм. Зосередьте увагу на голові та шиї, оскільки Ви маніпулюватимете цими частинами тіла. Викличте швидку допомогу.

Якщо можливо, попросіть когось зробити це. Якщо Ви одні, робіть НМС протягом однієї хвилини і лише потім викликайте професіоналів.

Штучне дихання

Уклавши хворого на спину і максимально закинувши йому голову, слід скрутити валик і розташувати його під плечима. Це необхідно для того, щоб зафіксувати положення тіла. Валік можна зробити самостійно з одягу чи рушника.

Робити штучне дихання можна:

Другий варіант використовують лише якщо неможливо відкрити щелепу через спазматичний напад. При цьому потрібно притиснути нижню та верхню щелепи, щоб повітря не виходило через рот. Також потрібно щільно обхопити ніс та вдувати повітря не різко, але енергійно.

При виконанні методу «рота в рот» одна рука повинна закривати ніс, а інша зафіксувати нижню щелепу. Рот повинен щільно прилягати до рота потерпілого, щоб не було витоку кисню.

Рекомендується повітря видихати через хустку, марлю або серветку з отвором посередині розміром 2-3 см. Видих повинен бути не різким, тому що під впливом сильного струменя може відкритися стравохід. А це означає, що повітря потраплятиме у шлунок.

Людина, яка проводить реанімаційні заходи легень і серця, повинна зробити глибокий тривалий вдих, видих затримати і нахилитися до постраждалого. Герметично прикласти свій рот до рота хворого та зробити видих. Якщо рот буде нещільно притиснутий або ніс не закритий, то ці дії не дадуть ніякого ефекту.

Подача повітря за допомогою видиху рятувальника має тривати близько 1 секунди, приблизний об'єм кисню становить від 1 до 1,5 літра. Тільки за такого об'єму функція легень може відновитися.

Після цього слід звільнити рота постраждалого. Для того, щоб здійснився повноцінний видих, потрібно повернути його голову убік і трохи підняти плече протилежної сторони. Для цього потрібно близько 2 секунд.

Якщо легеневі заходи проводяться ефективно, то груди постраждалого підніматимуться при вдиху. Також слід звернути увагу на живіт, він не повинен здутися. Коли в шлунок потрапляє повітря, потрібно натискати під ложечкою, щоб він виходив, так як це ускладнює весь процес пожвавлення.

Перікардіальний удар

Якщо настала клінічна смерть, можна завдати перикардіального удару. Саме такий удар може запустити серце, оскільки буде різкий і сильний вплив на грудину.

Для цього потрібно стиснути руку в кулак і завдати удару рубом руки в область серця. Можна орієнтуватися на мечоподібний хрящ, удар повинен припадати на 2-3 см вище за нього. Лікоть руки, яка завдаватиме удару, має бути спрямованим уздовж тіла.

Часто цей удар повертає постраждалих до життя, за умови, що його завдано правильно і вчасно. Моментально може відновитися серцебиття та свідомість. Але якщо цей метод не відновив функції, потрібно негайно застосовувати штучну вентиляцію легень та непрямий масаж серця.

Як визначити, чи правильно виконується реанімація

Ознаки ефективності за дотримання правил виконання штучного дихання такі:

1. При правильному виконанні штучного дихання можна побачити рух грудної клітки вгору і вниз під час пасивного вдиху.
2. Якщо рух грудної клітки слабкий чи запізнюється, потрібно розібратися у причинах. Ймовірно, нещільне старання рота до рота або носа, неглибокий вдих, стороннє тіло, що заважає повітрі досягти легень.
3. Якщо при вдиханні повітря піднімається не грудна клітка, а живіт, то це означає, що повітря пішло не по повітроносних шляхах, а по стравоходу. У такому разі потрібно натиснути на живіт і повернути голову хворого набік, оскільки можливе блювання.

Ефективність масажу серця теж треба перевіряти щохвилини:

1. Якщо при виконанні непрямого масажу серця з'явиться поштовх на сонній артерії, подібний до пульсу, значить, сила натискання достатня, щоб кров могла надходити до головного мозку.
2. При правильному виконанні реанімаційних заходів у постраждалого скоро з'являться серцеві скорочення, підніметься тиск, з'явиться самостійне дихання, шкіра стане менш блідою, зіниці звузяться.

Виконувати всі дії потрібно щонайменше 10 хвилин, а краще до приїзду швидкої допомоги. При серцебиття, що зберігається, штучне дихання потрібно виконувати тривало, аж до 1,5 години.

Якщо реанімаційні заходи неефективні протягом 25 хвилин, у потерпілого з'явилися трупні плями, симптом «котячої» зіниці (при натисканні на очне яблуко зіниця стає вертикальним, як у кішки) або перші ознаки задухи – всі дії можна припиняти, оскільки настала біологічна смерть.

Чим раніше розпочато реанімаційні дії, тим більша ймовірність повернення людини до життя. Правильне їх виконання допоможе не лише повернути до життя, а й забезпечити киснем життєво важливі органи, запобігти їх загибелі та інвалідизації постраждалого.

Що неприпустимо при зовнішньому масажі серця

Як правильно зробити масаж Для досягнення виняткової результативності непрямого масажу серця, а саме відновлення нормальної циркуляції крові і процесу повітрообміну, і приведення людини до тями шляхом тактильного точкового впливу на серце через грудну клітину, необхідно дотримуватися деяких простих рекомендацій:

1. Діяти впевнено та спокійно, не метушитися.
2. Зважаючи на невпевненість у собі не залишати постраждалого в небезпеці, а саме обов'язково проводити реанімаційні заходи.
3. Швидко та ретельно проводити підготовчі процедури, зокрема, звільнення ротової порожнини від сторонніх предметів, закидання голови у необхідне для штучного дихання положення, звільнення грудної клітки від одягу, попередній огляд на виявлення поранень.
4. Надмірно не закидати голову потерпілого назад, оскільки це може призвести до створення перешкод для вільного надходження повітря у легені.
5. Продовжуватиме реанімування серця та легенів постраждалого аж до приїзду лікарів чи рятувальників.

Крім правил проведення непрямого масажу серця та специфіки поведінки в екстреній ситуації, не варто забувати і про заходи особистої гігієни: слід використовувати одноразові серветки або марлю під час штучного дихання (за наявності таких).

Фраза «порятунок життя в наших руках» у випадках необхідності негайно виконати непрямий масаж серця постраждалій людині, яка перебуває на межі життя і смерті, набуває прямого сенсу.

При проведенні цієї процедури важливо все: становище постраждалого і особливо окремих частин тіла, становище особи, виконує непрямий масаж серця, чіткість, розміреність своєчасність його дій і абсолютна впевненість у позитивному результаті.

Коли припинити реанімаційну дію?

Слід зазначити, що легенево-серцеві реанімаційні дії слід продовжувати до приїзду бригади лікарів. Але якщо серцебиття та функціонування легень не відновилося протягом 15 хвилин проведення реанімації, їх можна припинити. А саме:

• коли відсутня пульс у сфері сонної артерії на шиї;
• дихання не провадиться;
• розширення зіниць;
• шкіра бліда чи синюшна.

І звичайно, не проводиться серцево-легеневі реанімаційні заходи, якщо у людини невиліковне захворювання, наприклад онкологія.

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Реанімаційні дії проводяться тоді, коли у людини виявляється відсутність пульсу та дихання. У реанімаційні заходи входять непрямий масаж серця та штучна вентиляція легень (штучне дихання). Цим навичкам має бути навчена кожна людина, щоб своєчасно надати допомогу постраждалому та врятувати йому життя.

Реанімаційні заходи повинні проводитися правильно, відповідно до медичних стандартів та алгоритмів. Тільки за правильного виконання серцево-легеневої реанімації є можливість відновити життєво важливі функції.

Техніка проведення непрямого масажу серця та штучної вентиляції легень

Зовнішній (непрямий) масаж серця є компресією, яка призводить до стиснення серцевого м'яза і перекачування крові по організму. Показанням до закритого масажу серця є відсутність пульсу. Причому пульс необхідно визначати тільки на великих артеріях (стегновий, сонний).

Правила та порядок проведення непрямого (зовнішнього) масажу серця:

• Поверх робочої накладається друга рука;
• Здійснювати компресії необхідно лише випрямленими у ліктях руками. При цьому тиснути треба всім тілом, а не лише руками. Тільки в цьому випадку буде достатньо сила для стиснення серця;
• Продавлюється лише грудина на 3 – 5 сантиметрів, до ребер не можна торкатися;
• Компресії мають бути ритмічними та однаковими за силою. Частота компресій від 100 до 120 за хвилину.

Штучне дихання може виконуватися декількома способами: рот в рот, метод, що найчастіше використовується, рот в ніс, рот в рот і ніс, використовується у маленьких дітей і за допомогою мішка Амбу.

Алгоритм виконання штучного дихання:

• Укласти людину на рівну поверхню, під шию покласти невеликий валик. Відкрити рот і перевірити, чи немає сторонніх тіл у ньому;
• На рот чи ніс потерпілого накласти хустку, марлеву серветку. Це захистить рятівника від контакту з виділеннями потерпілого та можливого інфікування;
• Затиснути ніс пацієнтові;
• Вдихнути, обхопити губами відкритий рот пацієнта і щільно притиснути їх, щоб повітря не виходило. І зробити видих у звичайному обсязі;

• Контролювати правильність виконання штучного дихання. Під час вдування повітря звернути увагу на груди людини. Вона має підніматися;
• Знову зробити вдих та видих у рот потерпілого. Слід зазначити, що рятівник не повинен глибоко дихати. Інакше у нього запаморочиться голова, і він може знепритомніти.

Спочатку виконують штучне дихання. Необхідно робити 2 вдихи поспіль, витрачений час 10 секунд, після чого приступати до непрямого масажу.

Співвідношення штучного дихання (ШВЛ) до непрямого масажу серця – 2:15.

Реанімаційні дії однієї людини

Реанімаційні заходи – це трудомісткий та енерговитратний процес. Тому рекомендується виконувати їх двом рятувальникам. Але ця умова не завжди здійсненна. Тому у деяких ситуаціях доводиться 1 людині виконувати рятувальні процедури. Як же діяти за таких умов?

Техніка виконання непрямого масажу серця та ШВЛ однією людиною:

• Укласти постраждалого спину на рівну поверхню, під шию покласти валик;
• Спочатку виконують ШВЛ методом рота в рот або рота внесення. Якщо вдування виробляються через ніс, слід закрити рот і фіксувати його за підборіддя. Якщо штучне дихання проводиться через рот, то затискають носа;
• Здійснюється 2 вдихи;
• Потім рятувальник одразу приступає до виконання непрямого масажу. Він повинен виконувати всі маніпуляції чітко, швидко та правильно;
• Виробляється 15 компресій (натискань) на грудну клітину. Після цього знову штучне дихання.

Одній людині виконувати серцево-легеневу реанімацію складно, тому в даному випадку кількість компресій не повинна бути меншою за 80 – 100 за хвилину.

Рятувальник виконує реанімаційні дії до: появи пульсу та дихання, приїзду швидкої допомоги, закінчення 30 хвилин.

Проведення серцево-легеневої реанімації двома рятувальниками

Якщо є два рятувальники, то реанімаційні дії виконувати набагато простіше. Одна людина робить штучне дихання, а друга непрямий масаж.

Алгоритм виконання непрямого (зовнішнього) масажу серця 2рятувальниками:

• Потерпілого правильно укладають (на жорстку та рівну поверхню);
• 1 рятувальник розташовується біля голови, а другий укладає руки на грудину;
• Спочатку необхідно зробити 1 вдування та проконтролювати правильність його виконання;
• Потім 5 компресій, після чого заходи повторюються;
• Рахунок компресій проводиться у слух, щоб друга людина вчасно приготувалася до виконання ШВЛ. Реанімація у разі проводиться безперервно.

Швидкість компресій при серцево-легеневій реанімації 2 людьми 90 – 120 за хвилину. Рятувальники мають змінюватись, щоб ефективність реанімаційних дій не знижувалася з часом. Якщо рятувальник, який виконує масаж, хоче помінятися, він повинен заздалегідь попередити другого рятувальника (наприклад, під час рахунку: «помінялися», 2, 3, 4,5).

Особливості проведення зовнішнього масажу серця та ШВЛ у дітей

Техніка виконання реанімації дітям безпосередньо залежить від віку.

Ознаки ефективності серцево-легеневої реанімації

Слід пам'ятати, що лише ефективна та правильна реанімація може врятувати життя людині. Як визначити ефективність рятувальних процедур? Є кілька ознак, які допоможуть оцінити правильність виконання серцево-легеневої реанімації.

До ознак ефективності непрямого масажу серця відносять:

• Поява пульсової хвилі на великих артеріях (сонної стегнової) у момент виконання компресії. Це може відстежити 2 рятувальник;
• Розширена зіниця починає звужуватися, з'являється реакція світ;
• Шкірні покриви змінюють своє забарвлення. Синюшність і блідість змінюються рожевим відтінком;
• Поступове підвищення артеріального тиску;
• З'являється самостійна дихальна діяльність. Якщо пульс при цьому відсутній, необхідно продовжувати виконувати тільки дії без ШВЛ.

Основні помилки при проведенні реанімаційних дій

Щоб серцево-легенева реанімація була ефективною, необхідно виключити всі помилки, які можуть призвести до смерті або тяжких наслідків.

До основних помилок при виконанні рятувальних заходів належать:

• Зволікання у наданні допомоги.Коли у пацієнта відсутні ознаки життєдіяльності, а саме пульс та дихання, вирішити його долю можуть лічені хвилини. Тому приступати до реанімації слід негайно;
• Недостатня силапід час виконання компресій. У цьому випадку людина тисне лише руками, а не корпусом. Серце недостатньо стискається і тому кров не перекачується;

• Занадто сильний тиск.Особливо маленькі діти. Це може призвести до пошкодження внутрішніх органів та відриву грудини від реберних дуг та її перелому;
• Неправильне розташування рукі тиск усім пензлем призводять до перелому ребер та пошкодження ними легень;
• Велика перерва між компресіями.Він повинен бути довше 10 секунд.

Подальша реабілітація людини

Людину, у якої навіть на короткий час відзначалася зупинка дихання та серцевої діяльності, необхідно госпіталізувати. У стаціонарі лікар визначить тяжкість стану пацієнта та призначить відповідне лікування.

У стаціонарі обов'язково проводять:

• Лабораторне та інструментальне обстеження;
• За необхідності підтримка життєдіяльності у реанімаційному відділенні. Якщо пацієнт самостійно не дихає, підключають апарат ШВЛ;
• Інфізійна терапія та парентеральне харчування при необхідності;
• Симптоматична терапія (підтримка роботи серцевої, дихальної, мозкової, сечовидільної системи).

Тривалість реабілітації залежить від багатьох факторів:

• Причина зупинки серця та дихання. Чим серйозніша патологія, тим довше проходить відновлення;
• Тривалість клінічної смерті;
• Вік пацієнта;
• Загальний стан організму до розвитку патологічного стану (наявність хронічних, вроджених захворювань).

Коли має застосовуватися непрямий масаж серця

Непрямий масаж серця проводиться у разі, коли в пацієнта виявлено відсутність пульсу, тобто клінічна смерть. Це єдине та абсолютне свідчення. Причин зупинки серця багато (гостра каронарна недостатність, анафілактичний, больовий, геморагічний шок, вплив на організм низьких температур тощо).

Слід зазначити, що важливо надавати реанімаційну допомогу лише за відсутності пульсу. Якщо серцевий ритм слабкий та рідкісний, то непрямий масаж серця робити не можна. Тому що в цьому випадку дана маніпуляція лише призведе до зупинки серця.

Якщо виявлено людину на вулиці, то необхідно підійти та запитати, чи потрібна їй допомога. Якщо людина не реагує, то викличте Швидку допомогу та визначте наявність дихання та пульсу. За їх відсутності негайно приступіть до виконання серцево-легеневої реанімації.

Зовнішні ознаки, що вказують на зупинку серця:

• Втрата свідомості;
• Блідість та ціанотичність шкірних покривів та слизових;
• Розширені зіниці не реагують світ;
• Набухання шийних вен.