Сильні нічні напади астми, що робити. Обструктивне апное сну та бронхіальна астма. Причини нападу ядухи вночі

Чи може нічна астма порушити сон? Нічна астма з її симптомами, як, наприклад, стиск у грудях, задишка, кашель та свистяче дихання, може не дати спати зовсім. Симптоми нічної астми можуть порушити сон, не дати добре відпочити, внаслідок чого весь наступний день ви почуватиметеся втомленим і млявим. Не можна не звертати уваги на нічну астму. Це дуже серйозно – і необхідний точний діагноз та ефективне лікування.

Нічна астма та порушення сну

Симптоми астми у 100 разів серйозніші, коли вони загострюються під час сну. Нічне свистяче дихання, кашель та проблеми з диханням – поширені симптоми, але до того ж потенційно небезпечні для життя. Більшість людей недооцінює всю серйозність нічної астми.

Дослідження показали, що більшість смертельних випадків через астму трапляються саме вночі. Нічні напади астми можуть викликати серйозні проблеми зі сном, а отже, недосипання, сонливість, втому та дратівливість у денний час. Ці проблеми можуть позначитися на вашому житті в цілому та ускладнити контроль над симптомами у денний час.

Причини нічної астми

Точні причини, чому симптоми астми прогресують під час сну, невідомі. Але все ж таки існує безліч гіпотез, які пояснюють, що може викликати загострення хвороби. До них належить тісний контакт з алергенами під час сну, сильне охолодження дихальних шляхів, горизонтальне положення тіла або гормональні секреції, що порушують циркодіанний ритм. Навіть сам сон змінює працездатність легких та дихальних шляхів. До причин також можна віднести:

Надмірне утворення слизу чи синусит

Під час сну дихальні шляхи сильно звужуються, а слиз блокує їх. Це може спричинити кашель під час сну, який може спровокувати ще більше стиснення дихальних шляхів. Збільшені набряки з носових пазух також можуть викликати напад астми в гіперчутливих дихальних шляхах. Синусит при астмі дуже часте явище.

Внутрішні збудники

Загострення астми може траплятися лише під час сну, незалежно від цього, коли доби настає сон. Наприклад, астматики, які працюють у нічну зміну, можуть страждати від симптомів астми вдень, коли вони сплять. Більшість дослідників припускає, що показники працездатності легень погіршуються через 4-6 годин після настання сну. Це показує, що є внутрішні збудники, які провокують астму під час сну.

Горизонтальне положення тіла

Горизонтальне положення тіла може спричинити загострення астми. Причиною цього можуть бути різні фактори, наприклад, накопичення секрецій у дихальних шляхах (затік з носових пазух або постназальний затік), підвищений об'єм циркулюючої крові в легенях, зменшення об'єму легень та підвищена несприйнятливість дихальних шляхів.

Кондиціонер

Холодне повітря від кондиціонера може спричинити сильне переохолодження дихальних шляхів. Дихальні шляхи охолоджуються та стають сухішими, а це основна причина загострення астми напруги. І це також загострює нічну астму.

ГЕРБ (Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба)

Якщо ви часто страждаєте від печії, кислотний рефлюкс зі шлунка в стравохід і горло може викликати рефлекс, званий бронхоспазм. Рефлюкс загострюється, коли ви приймаєте горизонтальне положення або якщо приймаєте певні ліки для лікування астми, що послаблюють клапан між стравоходом і шлунком. Іноді шлункова кислота дратує нижню частину стравоходу і активує блукаючий нерв, який посилає сигнали в бронхіальні трубки, тим самим провокуючи бронхостеноз (звуження просвіту бронха). Якщо шлунковий сік буде постійно підніматися вгору стравоходом до гортані і кілька його крапель потрапить у трахею, бронхи та легені, то реакція організму буде дуже серйозною. Результатом цього може бути сильне подразнення дихальних шляхів, підвищене вироблення слизу та бронхостеноз. Якщо правильно і вчасно почати лікувати ГЕРБ та астму, можна зупинити напади нічної астми.

Запізнена реакція організму

Після тісного контакту з алергеном чи збудником астми дихальні шляхи сильно звужуються чи загострюється алергічна астма. Але іноді це відбувається з деяким запізненням. Таке загострення хвороби може тривати близько години. У близько 50% тих, хто стикається з раптовим загостренням астми, відбувається і друга фаза звуження дихальних шляхів через три-вісім годин після контакту з алергеном. Ця фаза називається запізніла реакція організму. Запізнена реакція характеризується збільшенням чутливості дихальних шляхів, розвитком запальних процесів у бронхах та більш тривалим блокуванням дихальних шляхів.

Більшість досліджень показали, що й контакт з алергеном стався ввечері, а чи не, скажімо, вранці, то ймовірніша запізніла реакція організму, а напад астми у своїй може бути дуже серйозним.

Гормони

Гормони, що циркулюють у крові, мають характерні циркодианні ритми, які відрізняються у людей, які страждають на астму. Епінефрін – одна з таких гормональних речовин, яка має важливий вплив на бронхи. Цей гормон допомагає підтримувати м'язові тканини, що оточують дихальні шляхи, у розслабленому стані і таким чином просвіт дихальних шляхів залишається досить широким. Крім того, епінефрін загальмовує дію інших речовин, наприклад, гістаміну, який є причиною утворення слизу та бронхоспазмів. Рівень епінефрину в організмі та максимальна об'ємна швидкість видиху знижуються до 4 ранку, а рівень гістаміну, навпаки, підвищується. Зниження рівня епінефрину призводить до загострення симптомів нічної астми під час сну.

Як лікуватися нічна астма?

При нападі бронхіальної астми у хворого відбувається дуже різке стискування тканин бронхів, починається вироблення великої кількості секрету, в результаті чого в легені не надходить необхідну кількість кисню.

Тому важливо вжити таких заходів допомоги, які сприятимуть придушенню вироблення секрету, знімуть сильну напругу мускулатури бронхів та приберуть запальні процеси разом із алергічною реакцією.

Напад астми: особливості

Що робити, якщо немає інгалятора?

Якщо з будь-якої причини немає інгалятора, необхідно подихати над парою з водою, де вариться картопля в мундирах. Для цього необхідно нахилитися над каструлею, попередньо накривши голову махровим рушником. Такий спосіб сприятиме розкриттю бронхів та .

Дуже добре допомагає баночний масаж. Для цього необхідно змочити ватку, накручену на олівець у спирті та підпалити її. Вогнем обпалити банку та закріпити її на спині. Так зробити доти, доки банки не покриють всю площу між лопатками. Перед масажем змащують спину вазеліном чи будь-яким живильним кремом. Тримають банки 1-2 хвилини.

На дрібній тертці можна натерти дві цибулини і покласти цю суміш на спину.

Перша допомога

1. Обов'язково звільнити шию і грудну клітину від одягу, що стягує.
2. Відкрийте вікно для доступу свіжого повітря.
3. Застосувати інгалятор. Якщо ефекту не буде, застосувати знову через 10 хвилин.
4. Для послаблення ядухи можна прийняти таблетку Еуфіліну.
5. Також необхідно прийняти будь-який антигістамінний препарат.
6. Зробити гарячу ванну з гірчицею. Для цього у гарячій воді розбавити столову ложку порошку та помістити у воду ноги. Тримати їх 5-7 хвилин.
7. Також можна до склянки гарячого молока додати ложечку соди і випити цей склад. Це дозволить розширити бронхи та полегшити вихід мокротиння.

Алгоритм надання допомоги

Той, хто став свідком задухи у людини на вулиці, має викликати швидку допомогу. Але до її приїзду людині необхідно надати першу допомогу. Вона поділяється на такі етапи.

1. Обов'язково посадити хворого на тверду поверхню або тримати його, нахиливши вперед. Це дозволить астматику легше дихати.
2. Якщо у астматика із собою інгалятор, розпорошити ліки у ротову порожнину.
3. Якщо ефект не настав через 10 хвилин, знову повторіть дії.
4. Розтерти хворому спину, щоб за рахунок натирання почався приплив крові до бронхів.
5. Рекомендується дати валідол, корвалол або будь-який інший заспокійливий засіб.
6. Сильно розтирати руки астматика, щоб розпочався правильний кровотік.

Хворий зобов'язаний вивчити симптоми початку нападу, щоб зменшити ядуху. Краще заздалегідь використовувати інгалятор, щоб уникнути ускладнень. Також слід запам'ятати важливе правило: завжди мати при собі всі необхідні лікарські препарати.

У астматиків, як і у здорових людей, функціональні показники легень, які можна виміряти при спірометрії або пікфлоуметрії, схильні до циклічних коливань протягом дня - циркадних ритмів. Найкращі показники у всіх спостерігаються близько 16 години дня, а найгірші - о 4 годині ранку. Однак якщо у здорових людей пікова швидкість видиху змінюється лише на кілька відсотків, то у астматиків ці коливання можуть досягати 50%.

Крім того, вночі збільшується реактивність дихальних шляхів, тобто здатність відповідати бронхоспазмом різні подразники. У цій статті ми постараємося розібрати найчастіші причини нічних нападів астми та дати шляхи вирішення цієї проблеми.

Причини нічних нападів астми

Крім того, вночі збільшується активність парасимпатичної нервової системи, настає "царство вагуса" (блукаючого нерва). Нагадаємо, що вегетативна нервова система регулює діяльність усіх внутрішніх органів і складається з симпатичного та парасимпатичного відділів.

В цілому симпатичний відділ відповідає за активуючі впливи, забезпечуючи мобілізацію сил організму для різної діяльності: під його дією частішає пульс, підвищується артеріальний тиск і т.д. Парасимпатичний відділ нервової системи забезпечує відпочинок та відновлення сил (у тому числі – травлення).

Щодо нашої теми важливо знати, що під дією симпатичної нервової системи та її медіатора норадреналіну відбувається розширення бронхів, а дія парасимпатичної нервової системи (медіатор – ацетилхолін) викликає їхнє звуження. Таким чином, нічне переважання активності блукаючого нерва – одна з основних причин нічної астми.

Що робити, щоб запобігти нічному нападу астми? Застосування бронхорозширювальних препаратів тривалої дії (до них відносяться спірива, салметерол, формотерол, теофіліни уповільненого вивільнення) зменшує ступінь нічного погіршення бронхіальної прохідності, але не запобігає його.

Посилення астми вночі

Вночі вираженість запалення у бронхах зростає і одночасно знижується чутливість рецепторів до глюкокортикостероїдів та бронхорозширювальних препаратів класу бета-агоністів (вони діють на рецептори до адреналіну).

Як уникнути нічних нападів астми? Поліпшення контролю бронхіальної астми за допомогою оптимальної лікарської терапії знижує запалення в бронхах, у тому числі і в нічний час. Однак зміна режиму дозування протизапальних препаратів (використання гормонального інгалятора безпосередньо перед сном) не впливає на частоту нічних симптомів.

Контакт з алергенами при нічній астмі

В рамках профілактики нічних нападів бронхіальної астми необхідно мінімізувати контакт з алергеном. Цього можна досягти, використовуючи гіпоалергенні постільні речі (подушки, ковдри, різні чохли і т.д.) та інші заходи гіпоалергенного режиму. Тривалість дії не всіх лікарських засобів перекриває період сну. За погодженням із лікарем використовувати препарати тривалої дії (про них згадувалося вище).

Захворювання, що провокують "вночі астму"

Синдром обструктивного апное сну - це серйозне захворювання, яскравою ознакою якого є хропіння. На тлі хропіння періодично перекриваються верхні дихальні шляхи (виникає їхня обструкція), і дихання зупиняється (це і є апное). В результаті рівень кисню крові падає, і від його нестачі страждають головний мозок, серце та інші органи, зростає ризик судинних катастроф. Синдром обструктивного апное можна запідозрити за наявності не тільки хропіння, а й надмірної денної сонливості (адже вночі добре відпочити не вдається).

Алергічний нежить і синусити: вночі погіршується процес самоочищення приносових пазух, що може спричинити затік слизу в нижні дихальні шляхи з розвитком нічного кашлю та задишки.

Серцева астма: напади нічної задишки, що виникають через кілька годин сну і проходять при переході з положення лежачи в сидячи, можуть бути проявом серцевої недостатності.

Треба звертати увагу на особливості нічних нападів астми, запам'ятати супутні симптоми і розповідати про них лікарю. Він порадить, до якого фахівця звернутися для діагностики та лікування кожного із цих захворювань.
А тепер нарешті відповімо на одне із головних питань: що робити, якщо нічний напад астми вже розвинувся? Безумовно, необхідно вдихнути бронхорозширювальний препарат швидкої дії. Можливе застосування будь-якого бета-агоніста короткої дії (сальбутамол, беротек), але краще, пам'ятаючи про нічне "царство вагуса", використовувати комбінований препарат, що діє одночасно на рецептори симпатичної та парасимпатичної нервової системи. Така комбінація бета-агоніста та холіноблокатора, що дозволяє максимально протистояти нічним змінам нейроендокринної регуляції, випускається у вигляді добре відомого препарату - беродуала Н.

Беродуал Н містить бета-агоніст (фенотерол) та холіноблокатор (іпратропій). Завдяки фенотеролу полегшення при прийомі препарату настає протягом декількох хвилин після інгаляції, а потім у боротьбу із задухою вступає іпратропій, максимум дії якого розвивається до кінця першої години. Загальна тривалість дії беродуалу становить 6 годин, що більше ніж у однокомпонентних препаратів. Як правило, така тривалість дії препарату дозволяє спокійно спати до ранку, не відчуваючи симптомів нічної астми.

Серцебиття, тремтіння та інші небажані ефекти при застосуванні беродуалу Н менш ймовірні, ніж при використанні інших інгаляторів, оскільки беродуал Н містить зменшену дозу бета-агоніста. Доцільно заздалегідь обговорити з лікарем застосування беродуала Н при нічних нападах бронхіальної астми.

Сподіваємося, що ця стаття допоможе вам мінімізувати ризик нічних нападів і досягти контролю астми. Однак підтримання контролю астми не завжди можливе, і винні тому різні причини, наприклад куріння та вірусні респіраторні інфекції.

Ці два фактори теж посилюють тонус парасимпатичної нервової системи, тому нічні напади на тлі ГРВІ або (на жаль!) ​​куріння, що триває, - ще один привід для застосування комбінованого інгалятора беродуалу Н. Безумовно, в будь-якому випадку нічні напади астми - це сигнал про те, що треба відвідати лікаря. А ми бажаємо вам гарних снів та вільного дихання.

Нічна, з такими симптомами, як тяжкість у грудній клітці, і свистяче дихання вночі, можуть унеможливити сон і залишити вас втомленим і дратівливим протягом дня. Ці проблеми можуть вплинути на загальну якість життя та утруднити контроль симптомів денної астми.

Нічна астма дуже серйозна. Вона потребує правильного діагнозу астми та ефективного лікування астми.

Нічна астма та порушення сну

Нічне свистяче дихання, кашель та утруднене дихання є загальними, але потенційно небезпечними. Багато лікарів часто недооцінюють нічну астму.

Дослідження показують, що більшість смертей, пов'язаних із такими симптомами астми, як свистяче дихання, відбуваються вночі.

Причини нічної астми

Точна причина, через яку астма гірша під час сну, невідома, але є пояснення, які включають підвищений вплив алергенів; охолодження дихальних шляхів; перебування тривалий час у положенні лежачи; і гормональні виділення, які наслідують циркадіанний зразок. Сон сам собою може навіть викликати зміни у бронхіальної функції.

Підвищений слиз або синусит

Під час сну дихальні шляхи мають тенденцію до звуження, що може спричинити підвищений опір повітряному потоку. Це може спричинити кашель, який може призвести до більш затягування дихальних шляхів. Збільшений дренаж з пазух може також викликати астму у високочутливих дихальних шляхах. Синусит із астмою досить поширений.

Внутрішні тригери

Проблеми з астмою можуть бути під час сну, незважаючи на те, що ви спите. Люди з астмою, які працюють у нічну зміну, можуть мати дихальні напади протягом дня, коли вони сплять. Більшість досліджень показують, що тести на дихання гірші приблизно через чотири-шість годин після того, як ви заснули. Це свідчить, що може бути деякий внутрішній тригер для астми, пов'язаний зі сном.

Лежаче становище

Лежачи в лежачому положенні може також привертати вас до нічних проблем астми. Це може викликати багато факторів, таких як накопичення в дихальних шляхах (дренаж із пазух або постназальна крапельниця), збільшення об'єму крові в легенях, зниження об'єму легень та підвищення стійкості до дихальних шляхів.

Кондиціонер

Дихати холодним повітрям уночі або спати в спальні з кондиціонером може також спричинити втрату тепла від дихальних шляхів. Дихальні шляхи охолодження та втрати вологи є важливими тригерами астми. Вони також беруть участь у нічній астмі.

ГЕРХ

Якщо вас часто турбують печія, рефлюкс шлункової кислоти через стравохід у горло може стимулювати бронхіальний спазм. Це гірше, коли ви лежите або приймаєте ліки від астми, які розслаблюють клапан між шлунком та стравоходом. Іноді кислота зі шлунка подразнює нижній стравохід і призводить до звуження дихальних шляхів. Шлункова кислота може стікати в дихальні шляхи і легені, що призводить до серйозної реакції. Це може спричинити подразнення дихальних шляхів, збільшення виробництва слизу та затягування дихальних шляхів. Догляд за ГЕРХ та астмою за допомогою відповідних ліків часто можуть зупиняти нічну астму.

Гормони

Гормони, що циркулюють у крові, добре охарактеризували циркадні ритми, які спостерігаються у всіх. Епінефрін - один з таких гормонів, який має важливий вплив на бронхіальні трубки. Цей гормон допомагає підтримувати м'язи у стінах бронхів розслабленими, тому дихальні шляхи залишаються широкими. Адреналін також пригнічує вивільнення інших речовин, таких як гістаміни, які спричиняють секрецію слизу та бронхоспазм. Рівні епінефрину та пікові швидкості видиху найнижчі приблизно о 4:00 ранку, тоді як рівні гістаміну мають тенденцію до піку в цей же час. Це зниження рівнів епінефрину може призводити до нічної астми під час сну.

Як лікується нічна астма?

Немає ліків від нічної астми, але щоденні ліки від астми, такі як інгаляційні стероїди, дуже ефективні для зменшення запалення та запобігання нічним симптомам. Оскільки нічна астма може виникати будь-коли під час сну. Тривалий бронходилататор, що поставляється для астми, може бути ефективний у запобіганні бронхоспазму і симптомів астми. Якщо ви страждаєте від нічної астми, ви також можете скористатися інгаляційним кортикостероїдом тривалої дії. Якщо ви страждаєте на ГЕРХ та астму, запитайте свого лікаря про ліки, які зменшують виробництво кислоти в шлунку. Уникайте потенційних тригерів і алергенів, таких як пилові кліщі, лупа тварин або пір'я в постільній білизні.

Крім того, використовуючи ваш піковий витратомір, ви можете контролювати, як ваша функція легень змінюється протягом дня та ночі. Як тільки ви помітите зміни до функцій легень, поговоріть зі своїм лікарем про план вирішення нічних симптомів астми. Залежно від вашого типу астми та тяжкості астми (м'який, помірний або важкий), ваш лікар може призначити лікування, щоб допомогти вам вирішити ваші нічні симптоми астми, щоб ви могли спати, як дитина.

Якщо помітили помилку, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter

Бронхіальна астма є хронічною хворобою дихальних шляхів, для якої характерна наявність запальних процесів у бронхах. Виникає це захворювання з різних причин, тому виділяють кілька його різновидів. Однак класифікації бронхіальної астми будуються не тільки на основі факторів, що провокують, але і на особливостях прояву хвороби. Відповідно до цього підходу виділяють такий вигляд, як нічна бронхіальна астма.

Нічна астма найчастіше не відрізняється від інших різновидів хвороби за своїми симптомами та причинами, тому не завжди її розглядають як окремий вид.Її відмінність у тому, що загострення відбуваються у нічний час, коли пацієнт спить. Тільки тоді його непокоять симптоми, характерні для бронхіальної астми. Звідси й походження назви.

Варто сказати, що не завжди напади відбуваються саме вночі. Зазвичай вони спостерігаються саме уві сні, навіть якщо пацієнт ліг спати вдень. Тому термін "нічна" - не зовсім точний.

Сутність захворювання

Точної відповіді на питання, чому розвивається нічна астма, медицина поки що не дала. Існує кілька факторів, через які можливий саме такий тип перебігу хвороби. Основні з них:

Однак усі ці фактори не пояснюють, чому нічні напади астми притаманні не всім пацієнтам із цим захворюванням.Можна припустити, що основна причина полягає в індивідуальних особливостях організму, які у поєднанні з цими факторами викликають нічну астму.

Як виявляється?

Симптоми нічної астми такі самі, як у випадках з будь-яким іншим різновидом астми. Їхня ключова відмінність – гострий прояв уві сні, через що хворий може прокидатися кілька разів протягом ночі.

Серед них можна назвати:

• сильний кашель;
• ядуха;
• біль у грудях;
• хрипи;
• часте биття серця;
• поверхневе дихання;
• відчуття нестачі повітря.

Їхнє виникнення нерідко викликає у пацієнтів сильний переляк, оскільки прокинутися через те, що не вдається дихати, – дуже страшно.Цей переляк найчастіше лише посилює реакцію, а також заважає хворому вжити необхідних заходів для подолання нападу.

Як відбивається на якості життя?

Природно, що за відсутності проблем зі здоров'ям люди живуть активнішим та вільнішим життям, ніж за наявності у них даного діагнозу. Через нічну астму пацієнтам доводиться дуже обережно ставитися до свого самопочуття, приймати ліки та дотримуватися рекомендацій лікарів.

Крім цього, у хворих, яким притаманні нічні напади ядухи, набагато більше складнощів, ніж у тих, у кого загострення спостерігаються вдень. Це пов'язано з почуттям постійної тривоги і навіть паніки (деякі пацієнти бояться задихнутися уві сні), що призводить до нервового перенапруження, а воно лише посилює ситуацію.

Також наявність частих нападів стає причиною недосипання, через який знижується працездатність хворого. Якщо така ситуація спостерігається тривалий проміжок часу, у пацієнта розвивається синдром хронічної втоми, організм слабшає і менше чинить опір негативним впливам. Тому дуже важливо боротися із нічними проявами астми.

Однак якщо напади виникають зрідка і не відрізняються дотепом, то немає сенсу говорити про серйозні складнощі. Такі пацієнти цілком нормально живуть та працюють, оскільки контролюють свою хворобу.

Це залежить від індивідуальних властивостей хворого та того, наскільки правильний медичний підхід обраний у процесі його лікування.

Діагностика, лікування та профілактика

Щоб підібрати якісне лікування, необхідно діагностувати наявне захворювання. Для цього використовуються звичайні процедури для виявлення бронхіальної астми.

Це:

• рентгенографія;
• аналіз крові;
• проби на алергічні реакції;
• провокаційні проби та ін.

Крім цього, лікар повинен врахувати симптоми та особливості, про які йому повідомить пацієнт. Саме від самого хворого можна дізнатися, коли у нього виникають напади та діагностувати нічну астму.

Лікування нічної астми практично не відрізняється від того, що призначається за будь-якої іншої форми хвороби.

Лікарі призначають лікарські засоби швидкої дії (Атровент, Альбутерол), щоб усунути гострі напади, а також препарати, які дозволяють зменшити негативний вплив ззовні на бронхи та попередити загострення. Друга група препаратів призначається тривалий термін і приймається пацієнтами регулярно.

Найчастіше призначають

• протизапальні (Кромоглікат натрію, Недокроміл натрію);
• бронхорозширювальні (Сальбутамол, Будесонід);
• відхаркувальні засоби (Амброксол, АЦЦ).

За наявності будь-якого виду астми небажано займатися самолікуванням. Потрібно обов'язково повідомляти лікаря про всі особливості, виявлені в процесі медичного впливу. Якщо препарат не дає результатів або при його використанні виникають сильні побічні ефекти, необхідно замінити його іншим.

Особливість лікування нічної астми полягає в тому, що пацієнта необхідно убезпечити на період сну. Саме тому найефективнішими вважаються засоби тривалої дії.

Також дуже важливо визначити травмуючий фактор, щоб нейтралізувати чи скоротити його вплив. Варто ліквідувати зі спальні все те, що може виявитися алергеном-подразником.

Важливо розуміти, що навіть найефективніше лікування не дозволить вилікуватись від бронхіальної астми повністю. Однак є можливість контролювати хворобу та мінімізувати її негативний вплив. Не останню роль цьому грає профілактика. До основних профілактичних заходів можна віднести:

Також небажано піддавати дихальні шляхи впливу холодного повітря під час сну.Незважаючи на те, що нічна бронхіальна астма є неприємним захворюванням, яке суттєво ускладнює життя пацієнта, можна навчитися жити повноцінним життям навіть із ним.