Синдром пеллегріні-штіду. Дегенеративний звапнільний періартрит - хвороба Пеллегріні-Штиди в колінному суглобі Лікування звапнільного періартриту

Пеллегріні - Штиди хвороба(A. Pellegrini, італ. хірург; A. Stieda, нім. хірург, 1869-1945; синонім: синдром Пеллегріні - Штиди, звапнівальний периартрит області колінного суглоба) - захворювання, що характеризується вогнищами гетеротопічного костеутворення надсуглобу перенесеної раніше травми. Вперше клініко-рентгенологічну і патоморфологічну картину захворювання описав А. Пеллегріні (1905), вважаючи, що для нього характерне звапніння великогомілкової колатеральної зв'язки колінного суглоба. А. Штіда (1907) вважав утворення осифікату наслідком відривного а надвиростка стегнової кістки, що виникає в результаті прямої травми або різкого скорочення великої м'язи стегна. Сучасні морфологічні та гістохімічні дослідження показали, що в основі захворювання лежить перекручена реакція регенерації у відповідь на пошкодження. Вважають, що у виникненні цієї метаплазії, крім травми, крововиливу, некрозу, тривалого набряку тканин, велику роль відіграє індивідуальна схильність організму.

Захворювання розвивається частіше у чоловіків віком 25-45 років, переважно серед тих, хто займається фізичною працею або спортом. Пусковим механізмом зазвичай служить прямий удар в область медіального надвиростка стегнової кістки, форсоване відведення гомілки або різке некоординоване скорочення великого м'яза стегна. В результаті настають крововиливи в місці прикріплення великогомілкової колатеральної зв'язки і сухожилля великого м'яза стегна, що приводить, до надмищелку і асептичний некроз тканин в зоні пошкодження.

Основним симптомом хвороби Пеллегріні – Штиди є біль, який завжди відповідає місцю розташування осифікату, може поширюватися по ходу замикаючого нерва або підколінкової гілки підшкірного нерва на передню поверхню гомілки. У 1/3 хворих болі посилюються в нічний час і носять пекучий свердлувальний характер. Крім того, відзначають обмеження рухів у колінному суглобі, як згинання, так і розгинання, які зазвичай поєднуються з набряком м'яких тканин колінного суглоба, місцевою гіпертермією, гіперестезією або гіпостезією в зоні набряку, а також атрофією м'язів стегна та гомілки.

У ранньому періоді після травми,

Лікування частіше консервативне. Фізіотерапевтичні способи часто малоефективні, т.к. дають лише тимчасове покращення. Застосування ультразвукової терапії у поєднанні з електрофорезом розчину новокаїну або 10% розчину хлориду натрію ефективне лише у перші 3 місяці після травми. Стійкий позитивний ефект зазвичай дають ін'єкції в осередок осифікації гідрокортизону з новокаїном.

Оперативні втручання виконують за відсутності ефекту від консервативних заходів, але не раніше як за 3 місяці після травми за наявності ознак зрілості осифікату. Для цього визначають на рентгенограмах густину, структуру осифікату, чіткість склеротичної облямівки. Використовують дані радіонуклідного дослідження. При поєднанні П. – Ш. б. з внутрішніми пошкодженнями колінного суглоба, особливо якщо осифікат розташований біля нервових стовбурів або при введенні його в порожнину суглоба, лікування лише хірургічне. Для попередження рецидиву осифікації після операції ретельно видаляють навколишні осифікат рубці,

Виникає хвороба Пеллегріні-Штіда внаслідок частого травмування або тяжкої травми колінного суглоба. При цьому відбувається надмірне розростання кісткової тканини, яка заміщає собою хрящ внутрішнього надвиростка. Тривалий час патологія протікає безсимптомно та виявляється випадково під час проведення рентгенографії.

Схильність до розвитку хвороби передається у спадок і хворіють переважно люди молодого віку.

Що це таке?

Захворювання Пеллегріні-Штіда є патологічним розростанням кістки або науковою мовою - осифікація параатикулярних тканин в області внутрішнього надвиростка колінного суглоба. Воно виникає внаслідок травми або частої мікротравматизації при значних навантаженнях на зчленування. Хвороба тривалий час не викликає розвитку симптомів, а згодом призводить до анкілозу та знешкодження суглоба коліна.

Причини виникнення

Патологія Пеллегріні-Штіда розвивається внаслідок впливу на організм людини таких факторів:

• наявність спадкової схильності;
• важка фізична праця;
• заняття спортом;
• надлишкова маса тіла;
• часте переохолодження нижніх кінцівок;
• наявність варикозу;
• травма в анамнезі;
• трофічні розлади;
• артрит;
• гормональні збої.

Вплив одного або кількох із цих факторів провокує підвищене окостеніння в районі медіальних надвиростків коліна. Величезне значення у розвитку хвороби грає спадковість та наявність хвороби в одного з найближчих родичів. Це з генетично закладеними особливостями розростання кісток. Але навіть у такому разі для розвитку захворювання на Пеллегріні-Штіда знадобиться важка травма або тривала мікротравматизація.

Симптоми хвороби Пеллегріні-Штіда

Довгий час патологія протікає безсимптомно. При цьому пацієнт може пред'являти скарги на незначні болі в коліні, які посилюються після значного навантаження або зміни погоди. Пізніше з'являються симптоми артропатії у вигляді набряку, почервоніння шкіри навколо суглоба, підвищення температури та порушення нормального функціонування кінцівки. А також у пацієнта може порушуватися хода та з'являтися кульгавість. При тривалому перебігу процесу значно зменшується обсяг рухової активності. На кінцевих стадіях розвитку хвороби людина не здатна здійснювати рухи в колінному суглобі, і розвивається.

Як діагностують?

Запідозрити розвиток хвороби Пеллегріні-Штіда може лікар-травматолог при проведенні загального огляду та при розпитуванні про самопочуття пацієнта. Для підтвердження діагнозу проводять рентгенографічне дослідження у кількох проекціях, на яких чітко візуалізуються надлишкові кісткові розростання в ділянці колінного суглоба. Щоб точніше визначити ступінь ураження, використовують магнітно-резонансну та комп'ютерну томографію. А також необхідно здати загальний аналіз крові та визначити вміст в організмі кальцію. Для виключення ендокринологічної патології показано здавання аналізів на вміст основних гормонів паращитовидної залози.

Лікування патології

Терапія захворювання Пеллегріні-Штіда має бути комплексною та включати терапевтичні методики, які використовуються на ранніх стадіях розвитку процесу. У важких випадках застосовується оперативне втручання. Як додатковий метод до основної терапії використовують народні методи лікування. На початкових етапах хвороби використовують нестероїдні протизапальні препарати, які знімають ознаки запалення та зменшують больовий синдром. А також показані міорелаксанти, хондропротектори та вітамінні комплекси.

Корисною буде фітотерапія з використанням відварів протизапальних трав.

При зменшенні обсягу рухової активності кінцівка проводиться операція. У її ході видаляється кістка, що розрослася, а змінений хрящ видаляється і замінюється власними хрящовими тканинами, взятими з інших частин тіла. Після виконання оперативного втручання пацієнту потрібний тривалий період реабілітації. Для цього проводиться комплекс фізіотерапевтичних заходів, призначається лікувальний масаж та відновлювальна гімнастика.

А. Пеллегріні описував захворювання за клінічними та рентгенологічними дослідженнями. За його припущенням, патологічна морфологія представляє кальциноз великогомілкових зв'язок колінного суглоба. А. Шті́да описав формування гетеротопічних осифікатів як результат відриву кісткових уламків стегнового надвиростка через травмування або ненавмисне різке скорочення м'язів стегна.

На думку російських медиків в основі захворювання спотворена реакція відновлювальних ресурсів на необхідність відновлення звапнілих та пошкоджених гетеротопічними кістковими наростами тканин.

Метаплазія виникає також на основі генетичної схильності через травми, внутрішні крововиливи і відмирання тканин.

Патологія характеризується виникненням вогнищ кісткових утворень гетеротопічного типу, які ростуть незалежно від основних кісткових тканин на м'яких тканинах навколо суглоба.

У МКБ-10 у класах M70-M79, що об'єднують «Інші хвороби м'яких тканин», хвороба Пеллегріні-Штіди позначена кодом M76.4 під назвою «Більшогомілковий колатеральний бурсит».

При простому розвитку періартриту болі мінімальні, відчуваються у ураженому суглобі при різких рухах. Починається незначне обмеження рухливості, можливе легке накульгування.

Гострий періартрит розвивається після травми або за відсутності своєчасного лікування.

Хронічний періартрит, чи «блокований суглоб», розвивається кілька років, у м'яких тканинах формуються незворотні зміни.

Розрізняють первинну та вторинну форму синдрому Пеллегріні-Штіди. Вторинний синдром розвивається і натомість іншого захворювання.

Патогенез синдрому Пеллегріні-Штіди

Початок патологічних змін характеризується утворенням у кісткових м'язових тканинах поривів сухожиль, вогнищ некрозу. Зовнішніх проявів ще немає, тому хвороба Пеллегріні-Штіди на колінних суглобах часто залишається без лікування.

Прогресування хвороби проявляється вираженою симптоматикою, реактивним періартритом. Спочатку уражається сухожилля, потім патологія торкається синовіальних тканин.

Періартрит супроводжується тендобурситом – набрякають м'які тканини у структурі колінного суглоба. Клінічні прояви – виражене обмеження рухів, гострий тривалий біль.

Спрямована терапія призводить до зникнення патологічних ознак. В іншому випадку спостерігаються залишкові прояви хвороби, що призводить до її хронічної форми.

При фізичних та рухових навантаженнях, частих травмах на тлі гострого періартриту деякі м'які тканини не постачаються кров'ю, залишаються васкуляризованими. Там розвиваються осередки некрозу. Згодом уражені тканини кальцифікуються, склерозуються, у них виникає вторинне реактивне запалення.

Великогомілковий колатеральний бурсит називають також синдромом Пеллегріні-Штіди на честь двох учених, які вперше описали його симптоми та клінічну картину.

Ця патологія має посттравматичний характер. В області навколосуглобових тканин медіального надвиростка утворюються осередки гетеротропічного утворення кісткової тканини. Основною причиною розвитку хвороби є аномальна реакція відновлення організму.

Зазвичай розвиток починається після:

• прямого удару в медіальний надмищелок стегнової кістки;
• занадто швидке та різке відведення гомілки;
• різке скорочення великого м'яза.

Основні причини виникнення:

• генетична схильність організму;
• травма;
• крововилив;
• некроз тканин;
• набряк протягом тривалого часу.

• хвороба проявляється різким болем прямо на місці утворення бурситу. Згодом вона може віддаватися по замикаючому нерви або на передню поверхню гомілки. болі стають сильнішими ночами, відрізняються пекучим свердлувальним характером;
• людина відчуває обмеженість у рухах;
• навколо утворюється набряк у м'яких тканинах;
• шкіра може бути гарячіше та червоніше, ніж зазвичай;
• м'язи гомілки та стегна поступово атрофуються.

Проблема в діагностуванні полягає в тому, що перші прояви дуже схожі на низку інших захворювань. Диференціюють його з відривним переломом медіального надвиростка стегнової кістки, а також з процесом перебудови в надвиростку тракційного генезу.

Визначити утворення бурситу можна приблизно за місяць на рентгені. Якщо при пальпації осифікат відчувається, але на знімку ще не видно, його проводять під кількома кутами, щоб точно визначити місцезнаходження та характер освіти.

Щоб зрозуміти, наскільки осифікат дозрів, проводиться радіонуклідне дослідження.

Найчастіше проводитися консервативне лікування. Фізіотерапія у разі неефективна і може лише тимчасове поліпшення.

Використовують ультразвукову терапію та електрофорез із розчином новокаїну або хлориду натрію. Цей захід найбільш ефективний у перші три місяці після травми.

Найкращий результат показують уколи в осередок бурситу суміші гідрокортизону та новокаїну.

Якщо консервативне лікування не дає результатів, за три місяці проводять операцію. Для цього новоутворення має бути вже сформованим та зрілим. Це визначається за рентгенівськими знімками.

Обов'язково видаляють осифікат, який супроводжується пошкодженнями коліна або якщо він знаходиться поруч із нервами, а також при введенні в порожнину суглоба.

Весь осифікат ретельно видаляють разом із рубцями, щоб уникнути рецидиву. Також усувають порожнину у м'яких тканинах.

При своєчасному лікуванні кінцівка повністю відновлюється і людина може вести нормальне активне життя.

Щоб уникнути повторного утворення, слід берегти кінцівку від травм і занадто великих навантажень. Якщо виникають найменші проблеми з кістками або суглобами, їх слід відразу ж усувати, оскільки вони можуть спровокувати рецидив.

Важливі прояви патології – ураження тканин, ущільнення та вузлики у м'язових тканинах, болючі під час пальпації або під час руху. Самі м'язи стають напруженими. Ознаки патології залежить від місця її локалізації.

Синдром Пеллегріні-Штіди в колінному суглобі характеризується патологією м'язових сухожиль, локалізується на навколишніх суглобах м'яких тканинах.

• біль у місці запалення;
• набрякання та почервоніння шкіри;
• болючість при пальпації;
• обмеження рухового обсягу
• зниження тактильних відчуттів.

Хвороба суттєво погіршує якість життя: приносить дискомфорт, порушення сну через болі, страждання. За відсутності своєчасного лікування обмежується працездатність, можливість вільного руху.

Великогомілковий колатеральний бурсит - симптоми та лікування

Фахівці використовують поєднання кількох методів терапії:

• консервативний;
• медикаментозного;
• фізіопроцедурного;
• хірургічного.

Оперативне втручання застосовують у випадках, коли традиційне лікування не дає результатів.

Консервативне лікування – основний метод. Призначають нестероїдні протизапальні препарати. При прогресуванні захворювання додають гормональні препарати та новокаїнові блокади. При сильних болях призначають кодеїн та внутрішньосуглобові ін'єкції стероїдів.

Одночасно з медикаментами призначають фізіотерапевтичне лікування, щоб покращити кровопостачання у уражених тканинах:

• вібро- та електромасаж;
• теплові процедури;
• грязьові аплікації;
• компреси;
• магніто-лазерні процедури;
• ударно-хвильові процедури;
• ультразвук;
• електрофорез.

Поєднання медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування допомагає покращити кровопостачання уражених тканин, посилити процеси регенерації.

Своєчасне лікування хвороби Пеллегріні-Штіди повністю відновлює функції коліна. Профілактика рецидивів та переходу хвороби в хронічну стадію полягає у попередженні травм коліна, перевантаженні фізичного та рухового характеру.

Найповніші відповіді на запитання

Пеллегріні - Штіда хвороба (m. Pellegrini - Stied), перитендиніт колінного суглоба, тіні або перелом Штіда, хвороба Штида - Пеллегріні, посттравматична паракондилярна осифікація стегна, параосальна супутня тінь Пеллегріні, Келлера. Вперше описав у 1905 р. італійський лікар Pellegrini A., а у 1907 р. – німецький хірург Stied A. Осифікат, розташований у м'яких тканинах в області внутрішнього виростка стегна. Що це таке, які причини виникнення та симптоми, а також методи лікування, розглянемо далі.

Що це за захворювання?

Хвороба Пеллегріні-Штіди - це посттравматична осифікація параартикулярних тканин в області медіального надвиростка стегнової кістки. Більшість авторів вважається захворюванням травматичного походження. При відриві внутрішньої зв'язки від виростка стегна в місці її прикріплення окістя піднімається і утворюється поднадкостничная гематома, що піддається осифікації. Захворювання розвивається частіше у чоловіків віком 25-45 років, переважно серед тих, хто займається фізичною працею або спортом.

У більшості пацієнтів протікає безсимптомно або з незначною хворобливістю у медіальних відділах колінного суглоба.

У випадках своєчасного звернення до фахівців та правильного призначення терапії прогноз у більшості випадків сприятливий та спостерігається повне одужання пацієнта.

• Код за МКБ-10: у класах M70-M79, що поєднують «Інші хвороби м'яких тканин», хвороба Пеллегріні-Штіди позначена кодом M76.4 під назвою «Більшогомілковий колатеральний бурсит».

Причини синдрому

Пусковим механізмом зазвичай служить прямий удар в область медіального надвиростка стегнової кістки, форсоване відведення гомілки або різке некоординоване скорочення великого м'яза стегна. В результаті настають крововиливи в місці прикріплення великогомілкової колатеральної зв'язки і сухожилля великого м'яза стегна, що приводить, до надмищелку і асептичний некроз тканин в зоні пошкодження.

Фактори, що збільшують ризик виникнення періартриту:

• травми у спорті та на роботі;
• інфаркти;
• артрози;
• розлади психіки;
• дисфункція ендокринної галузі;
• нейрорефлекторні дисфункції;
• довге перебування у вогкості;
• вік понад 40 років.

Вплив одного або кількох із цих факторів провокує підвищене окостеніння в районі медіальних надвиростків коліна. Величезне значення у розвитку хвороби грає спадковість та наявність хвороби в одного з найближчих родичів. Це з генетично закладеними особливостями розростання кісток. Але навіть у такому разі для розвитку захворювання на Пеллегріні-Штіда знадобиться важка травма або тривала мікротравматизація.

Симптоми хвороби Пеллегріні-Штіда

Початок патологічних змін характеризується утворенням у кісткових м'язових тканинах поривів сухожиль, вогнищ некрозу. Зовнішніх проявів ще немає, тому хвороба Пеллегріні-Штіди на колінних суглобах часто залишається без лікування.

Прогресування хвороби проявляється вираженою симптоматикою, реактивним періартритом. Спочатку уражається сухожилля, потім патологія торкається синовіальних тканин.

Характерні ознаки захворювання колінного суглоба:

• больовий синдром у галузі освіти осифікату;
• іррадіація болю на передню частину гомілки;
• виразність мук уночі;
• порушення функцій активного згинання та розгинання в коліні;
• набряклість м'яких навколосуглобових структур;
• місцеве підвищення температури шкірних покривів;
• підвищена чи знижена чутливість;
• атрофія м'язового каркасу ураженої нижньої кінцівки

Хвороба Пеллегріні Штідаможе мати схожі симптоми та ознаки з іншими захворюваннями колінного суглоба, тому для встановлення точного діагнозу зверніться до лікаря.

Методи діагностики

Запідозрити хворобу Пеллегріні-Штіда колінного суглоба лікар може вже після фізичного огляду та пальпації ураженої області.

Хвороба Пеллегріні-Штіда на рентгені (лівий колінний суглоб)

1. Для підтвердження діагнозу пацієнту призначається рентгенографічне дослідження одночасно у кількох проекціях.
2. При вираженому патологічному процесі на знімку чітко візуалізуються надмірні кісткові розростання в ділянці хворого колінного суглоба.
3. З метою визначення ступеня поразки потрібне проведення МРТ та КТ. Обов'язковим є і аналіз крові визначення кількості кальцію в організмі.

Лікування

Хвороба Пеллегріні Штида колінного суглоба можна лікувати консервативним методом та операцією, нижче ми розглянемо ці 2 методи.

Консервативний метод лікування:

• Фармакотерапевтичний – курс ін'єкцій 1% «Новокаїну» або знеболюючого з «Гідрокортизоном» в ділянку кісткової освіти.
• Фізичний – ультразвукова терапія: електрофорез із розчином анастетика або з 10% хлоридом натрію, діатермія, курс діадинамічних струмів Бернара.
• Одночасно з прийомом лікарських засобів рекомендується фізіотерапевтичне лікування з метою поліпшення кровообігу в зоні ураження. Особливою ефективністю характеризуються такі процедури: електромасаж, грязьові аплікації, магнітно-лазерні процедури, ультразвук, електрофорез.

Операція колінного суглоба

Оперативні втручання виконують за відсутності ефекту від консервативних заходів, але не раніше як за 3 місяці після травми за наявності ознак зрілості осифікату.

• Для цього визначають на рентгенограмах густину, структуру осифікату, чіткість склеротичної облямівки. Використовують дані радіонуклідного дослідження.
• При поєднанні Пеллегріні – штиди хвороби з внутрішніми ушкодженнями колінного суглоба, особливо якщо осифікат розташований біля нервових стовбурів або при введенні його в порожнину суглоба, лікування тільки хірургічне.
• Для попередження рецидиву осифікації після операції ретельно видаляють оточуючі осифікати рубці, тому що вони зберігають потенційну можливість метаплазії в кісткову тканину.

Дуже важливим фактором єграмотне проведення післяопераційної терапії, оскільки є прямі ризики рецидиву. У процесі реабілітації використовують електрофорез, гідрокінезотерапію та гімнастику лікувального характеру.

При своєчасному та грамотному лікуванні, а також дотриманні з боку хворого на терапевтичні рекомендації, прогноз на одужання сприятливий. Після реабілітаційного періоду уражена кінцівка згодом відновлює свої функції. Однак ймовірність повернення недуги не виключається.

Великогомілковий колатеральний бурсит називають також синдромом Пеллегріні-Штіди на честь двох учених, які вперше описали його симптоми та клінічну картину.

Ця патологія має посттравматичний характер. В області навколосуглобових тканин медіального надвиростка утворюються осередки гетеротропічного утворення кісткової тканини. Основною причиною розвитку хвороби є аномальна реакція відновлення організму.

Найчастіше такий бурсит діагностують у молодих чоловіків 25-45 років, які займаються тяжкою фізичною працею чи спортом.

Зазвичай розвиток починається після:

• прямого удару в медіальний надмищелок стегнової кістки;
• занадто швидке та різке відведення гомілки;
• різке скорочення великого м'яза.

Основні причини виникнення:

• генетична схильність організму;
• травма;
• крововилив;
• некроз тканин;
• набряк протягом тривалого часу.

Симптоми

• хвороба проявляється різким болем прямо на місці утворення бурситу. Згодом вона може віддаватися по замикаючому нерви або на передню поверхню гомілки. болі стають сильнішими ночами, відрізняються пекучим свердлувальним характером;
• людина відчуває обмеженість у рухах;
• навколо утворюється у м'яких тканинах;
• шкіра може бути гарячіше та червоніше, ніж зазвичай;
• м'язи гомілки та стегна поступово атрофуються.

Проблема в діагностуванні полягає в тому, що перші прояви дуже схожі на низку інших захворювань. Диференціюють його з відривним переломом медіального надвиростка стегнової кістки, а також з процесом перебудови в надвиростку тракційного генезу.

Визначити освіту можна приблизно за місяць на рентгені. Якщо при пальпації відчувається, але на знімку ще не видно, його проводять під кількома кутами, щоб точно визначити місцезнаходження та характер освіти.

Щоб зрозуміти, наскільки осифікат дозрів, проводиться радіонуклідне дослідження.

Лікування

Найчастіше проводитися консервативне лікування. Фізіотерапія у разі неефективна і може лише тимчасове поліпшення.

Використовують ультразвукову терапію та електрофорез із розчином новокаїну або хлориду натрію. Цей захід найбільш ефективний у перші три місяці після травми.

Найкращий результат показують уколи в осередок бурситу суміші гідрокортизону та новокаїну.

Якщо консервативне лікування не дає результатів, за три місяці проводять операцію. Для цього новоутворення має бути вже сформованим та зрілим. Це визначається за рентгенівськими знімками.

Обов'язково видаляють осифікат, який супроводжується пошкодженнями коліна або якщо він знаходиться поруч із нервами, а також при введенні в порожнину суглоба.

Весь осифікат ретельно видаляють разом із рубцями, щоб уникнути рецидиву. Також усувають порожнину у м'яких тканинах.

При своєчасному лікуванні кінцівка повністю відновлюється і людина може вести нормальне активне життя.

Щоб уникнути повторного утворення, слід берегти кінцівку від травм і занадто великих навантажень. Якщо виникають найменші проблеми з кістками або суглобами, їх слід відразу ж усувати, оскільки вони можуть спровокувати рецидив.