Зміст

Захворювання дихальних шляхів вважаються одними з найнебезпечніших недуг сучасності. У лікарнях для огляду бронхів та трахеї використовують особливий метод – бронхоскопію. Цю процедуру іноді називають трахеобронхоскопією. Своєчасна діагностика трахеобронхіального дерева допомагає уникнути багатьох хвороб.

Що таке бронхоскопія

Бронхоскопією або фібробронхоскопією (ФБС) прийнято називати метод візуального дослідження бронхів та слизових оболонок. З допомогою ендоскопічного огляду проводиться біопсія дихальної системи. Фібробронхоскопія також застосовується для одержання зразків секрету з легенів.

Під час процедури лікарі використовують спеціальний прилад – бронхоскоп.

Він забезпечує прямий доступ до:

• гортані;
• трахеї;
• її біфуркації (поділу на 2 головні бронхи);
• Бронхам.

Показання

Бронхоскопія відноситься до інвазивних методів дослідження, що передбачає можливість порушення зовнішніх бар'єрів організму. Під час процедури може бути пошкоджена слизова оболонка, шкіра або судини пацієнта. З цієї причини робити ФБС дозволяється лише за призначенням лікаря. Показаннями для проведення фібробронхоскопії є:

1. Пухлина бронхів.
2. Патологічні процеси на рентгені.
3. Підозра на наявність стороннього тіла.
4. Операція на легенях.
5. Забір вмісту для аналізу флори.
6. Набряк трахеї.
7. Рецидивні пневмонії.
8. Бронхіальна астма.
9. Серцева недостатність.
10. Кісти та абсцеси в легенях.
11. Кровохаркання або сильна задишка.
12. Хронічне запалення бронхів.
13. Туберкульоз.
14. Муковісцидоз.
15. Рак легенів.

Протипоказання

Бронхоскопія протипоказана при:

• аритмії;
• гіпертензії;
• гострий інфаркт міокарда;
• нападах ядухи;
• вираженому бронхоспазму;
• порушення згортання крові;
• тяжкої анемії;
• алергії на лідокаїн;
• геморагічний діатез.

Види бронхоскопів

Сучасний бронхоскоп є порожнистою трубкою, до кінця якої прикріплено джерело світла. Прилад буває двох видів – жорсткий та гнучкий.

Перший варіант є застарілою версією, його використовують лише під наркозом. Жорсткий бронхоскоп застосовують у таких випадках:

1. Промивання бронхів.
2. Введення лікарських розчинів.
3. Усунення кровотечі.
4. Вилучення сторонніх тіл з легень.
5. Пошук вогнищ ураження дихальної системи.
6. Видалення пухлин та рубців.
7. Розширення та звуження бронхів.

Основні елементи приладу:

• аспіратори;
• лазерне обладнання;
• набір захоплень та щипців;
• відео-або фотоапаратура;
• маніпулятор для керування просуванням.

Гнучкий бронхоскоп набагато безпечніший і зручніший, тому завдає менше дискомфорту пацієнту.

Прилад здатний проникати у нижні відділи бронхів, не травмуючи їх. За рахунок невеликого діаметра трубок цей вид обладнання часто використовується у педіатрії. Процедура з фібробронхоскоп проводиться без анестезії. Складові частини приладу:

• катетер;
• рукоятка керування;
• хірургічне та ультразвукове обладнання;
• оптична система;
• керований маніпулятор;
• оптично кабель;
• світловод.

Гнучкий бронхоскоп застосовують:

1. При видаленні дрібних сторонніх тіл.
2. Для діагностики нижніх відділів бронхів чи трахеї.
3. Під час візуалізації слизової оболонки дихальних шляхів.

Підготовка до процедури

Підготовка до бронхоскопії є важливим етапом процедури. Деяким пацієнтам перед діагностикою призначають додаткові обстеження, які можуть охоплювати:

• рентген легень;
• електрокардіографію;
• дослідження крові;
• коагулограму.

Важливо своєчасно повідомити лікаря про наявність алергії, хронічних захворювань або прийом лікарських препаратів. Усі перелічені відомості можуть безпосередньо впливати на підготовку до процедури. Фахівці рекомендують приймати транквілізатори до бронхоскопії. Це допоможе зняти тривожність.

Обстеження проводиться натще.

Курити у день проведення бронхоскопії заборонено. В обов'язковому порядку слід випорожнити кишечник перед відвідуванням лікарні. Для цього можна використовувати гліцеринові свічки або клізму.

Бронхоскопія в дітей віком викликає неприємні асоціації. Краще не розкривати дитині всі деталі процедури, щоб уникнути негативної реакції. Обстеження відбувається під загальним наркозом, тому дітям не обов'язково знати всі тонкощі процесу.

Якщо малюк сильно нервує, дозволяється запровадити йому м'які седативні препарати.

Як роблять бронхоскопію

Процедура проводиться в ендоскопічному кабінеті із підвищеним рівнем стерильності. Фібробронхоскопію проводить лікар, який пройшов підготовку дослідження бронхів. Залежно від виду устаткування, що використовується, застосовується місцева анестезія або загальне знеболювання. Процедура проводиться у кілька етапів:

1. Для безперешкодного просування бронхоскопа лікар запроваджує бронхорозширюючі засоби. Наприклад, Еуфілін, Атропіну сульфат, Сальбутамол.
2. Пацієнт повинен прийняти положення сидячи або лежачи на спині, щоб апарат безперешкодно проник у дихальні шляхи. Забороняється згинати грудну клітину або витягати голову, оскільки це може бути травмонебезпечним.
3. Для пригнічення блювотного рефлексу при введенні бронхоскопа рекомендується часто дихати і поверхнево.
4. Апарат вводять через рот чи ніздрю під час глибокого вдиху. Діаметр трубки набагато тонше дихальних шляхів, тому обладнання легко проникає в бронхи.
5. Під час обстеження можлива поява дискомфорту, але хворобливих відчуттів не повинно бути.
6. Огляд починають із голосової щілини та гортані, потім переходять до бронхів та трахеї.
7. У ході процедури фахівець може зробити низку додаткових дій: взяти шматочок тканини для біопсії, промити бронхи лікарським розчином, вилучити зразки для подальшого вивчення.
8. По завершенні процедури у пацієнтів є відчуття оніміння протягом півгодини.

Під наркозом

На етапі підготовки лікар визначає, який вид анестезії кращий для пацієнта. Бронхоскопію під наркозом показано у разі використання жорсткого обладнання. Не всі люди здатні зазнати хворобливих відчуттів при введенні бронхоскопа, а місцеве знеболювання в таких ситуаціях малоефективне.

Під наркозом хворий не відчуватиме нічого.

Під місцевою анестезією

Цей вид знеболювання проводиться за допомогою 2-5% розчину лідокаїну. Препарат викликає такі реакції у пацієнтів:

• оніміння неба;
• почуття грудки у горлі;
• проблеми при ковтанні;
• легку закладеність носа.

Місцева анестезія допомагає успішно придушити блювотний та кашльовий рефлекс. Бронхоскоп вводять поступово, на кожному етапі збризкуючи знеболюючим спреєм. Спершу лікар зрошує слизову оболонку гортані, потім опускається нижче до голосових зв'язків. Далі за допомогою вкрутних рухів фахівець просуває апарат до бронхів і трахеї.

Що робити після бронхоскопії

Згідно з відгуками лікарів, дотримання нижченаведених рекомендацій допоможе уникнути ускладнень:

1. Протягом 2 годин після бронхоскопії не рекомендується їсти.
2. Курити дозволяється не раніше ніж через добу після ФБС.
3. Варто утриматися від керування автомобілем упродовж 8 годин після обстеження, якщо пацієнт приймав седативні препарати.
4. Для виключення ризику кровотечі рекомендується кілька годин провести у стаціонарі під наглядом медперсоналу.

Можливі ускладнення

Бронхоскопія вважається безпечною процедурою здоров'ю людини. Проте проведення будь-яких досліджень несе ризик ускладнень. Стан пацієнта може погіршитись як під час процедури, так і після неї. Найпоширенішими ускладненнями є:

1. Запалення бронхів та легень.
2. Пневмотораксу.
3. Перфорація бронхіальної стінки.
4. Спазм бронхів.
5. Алергічна реакція на препарати седативні.

Існує багато чинників, що впливають виникнення ускладнень. До них відносяться не лише лікарські помилки, а й зневага пацієнтів до рекомендацій фахівців. Для того щоб уникнути проблем зі здоров'ям, важливо дотримуватись лікарських розпоряджень до і після проведення бронхоскопії. З появою ускладнень необхідно терміново звернутися за медичною допомогою.

Ціна

Відео

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Бронхоскопія – це діагностична процедура, яка дозволяє візуалізувати внутрішню поверхню бронхів та трахеї. Дослідження проводиться за допомогою спеціального пристрою – фібробронхоскопа. Препарат є ендоскопом з гнучким шлангом, ліхтариком, камерою і ручкою для керування. Призначення для проведення процедури дає лікар- , він визначає частоту проведення дослідження залежно від діагнозу і віку людини.

Показання для проведення бронхоскопії:

• Наявність затемнень у бронхах чи трахеї, що добре помітно на рентгенівському знімку.
• Підозра на онкологічне захворювання.
• Встановлення наявності стороннього тіла у органах.
• Постійна , яка виникає навіть у стані спокою та не викликана захворюваннями серця чи наявністю зайвої ваги.
• Наявність крові у мокротах, що виходять.
• Часто рецидивуючий або наявність запального процесу в бронхах.
• Наявність у легенях кісти чи абсцесу.
• Бронхіальна астма у пацієнта (мета дослідження – встановлення причини захворювання).
• Патологічне розширення чи надмірне звуження просвіту бронхів.
• Контролює стан органів дихання після проведення хірургічного втручання.

Під час бронхоскопії можливе проведення таких маніпуляцій:

При необхідності процедуру можна проводити новонародженим для оцінки стану верхніх дихальних шляхів. Малюкам бронхоскопія проводиться під загальним наркозом.

Підготовка до бронхоскопії та порядок її проведення

Важливо правильно підготуватись до бронхоскопії. Насамперед необхідно пройти ряд діагностичних досліджень: аналіз крові, рентгенологічне дослідження легень, коагулограма (перевірка крові на швидкість згортання). Додатково лікар призначає лабораторні дослідження на ВІЛ, гепатит А, В, С. Перед процедурою обов'язково слід повідомити лікаря про наявність алергії на знеболювальні або інші препарати, а також про хронічні захворювання.

Безпосередньо перед проведенням бронхоскопії слід виконати такі рекомендації:

Як роблять бронхоскопію:

Після проведення бронхоскопії можливий розвиток ускладнень:

Протипоказання до проведення процедури

У медицині існує низка протипоказань, за яких проведення бронхоскопії категорично заборонено:

У деяких випадках бронхоскопія проводиться навіть за наявності протипоказань – коли ризик її не проведення набагато вищий за проведення.

Бронхоскопія – це безпечна та дуже інформативна процедура, яка дозволяє зі 100% точністю встановити діагноз та підібрати правильне лікування. Вона викликає болю, але супроводжується дискомфортом. Після процедури можливі ускладнення, поява неприємних симптомів, про які обов'язково слід повідомити лікаря.

Це найінформативніший метод вивчення трахео-бронхіального дерева. Він дозволяє побачити мінімальні утворення та пухлини, але тільки в трахеї, великих та середніх бронхах. Бронхоскопія бронхів - це також оптимальний спосіб очищення (лаважування) дихальних шляхів у тих людей, яким доводиться довго перебувати на апаратному диханні.

Про бронхоскопію – докладніше

Бронхоскопія є маніпуляцією, яка проводиться тільки в стаціонарі. Під місцевим (обробка слизових лідокаїном) або загальним наркозом лікар вводить у дихальні шляхи спеціальний апарат – бронхоскоп, який є або гнучкою, або жорсткою трубкою. На одному кінці приладу освітлювач, другий закінчується оптичною системою, куди лікар дивиться безпосередньо очима.

Збоку бронхоскопа є отвори, куди можна приєднувати:

• шприц: для промивання дихальних шляхів або для аспірації мокротиння для аналізів;
• електровідсмоктування: він «всмоктуватиме» мокротиння або кров – вміст трахеї та бронхів;
• спеціальні щипці чи щіточки для взяття біопсії;
• електрод коагулятора - пристрій для припікання судин, що кровоточать.

Для цих інструментів у тілі приладу є спеціальний канал, через який вони проходять. Крім того, прилад може повідомлятися з відеоапаратурою, щоб лікар оцінював стан бронхів, дивлячись не в трубку самого апарата, а дивлячись на монітор.

Зазвичай, бронхоскоп вводиться через рот. Деякі лікарі використовують для цього ларингоскоп - прилад, який одночасно висвітлюватиме шлях для бронхоскопа і віджиматиме корінь язика і надгортанник - хрящ, в який гнучкий бронхоскоп може впиратися.

Оскільки зробити бронхоскопію у багатьох випадках є життєво важливим (наприклад, якщо є ушкодження або аномалія розвитку шиї, а потрібно забезпечити дихання за допомогою дихального апарату), бронхоскоп можна вводити через ніс.

Також, якщо хворий дихає через трахеостому (отвір у трахеї, через який вводиться спеціальна канюля, пов'язана з дихальним апаратом), бронхоскоп вводиться безпосередньо в трахеостомічний отвір. У цьому випадку окремого знеболювання не потрібне.

Що свідчить бронхоскопія:

• трахею;
• головні – правий та лівий – бронхи;
• пайові бронхи: праворуч три, зліва два.

Дрібніші бронхи та бронхіоли бронхоскоп не візуалізує. Якщо є підозра, що пухлина або запалення знаходиться саме там, проводиться комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.

Сподіваємося, що доступно, що це таке – бронхоскопія легень, хоча правильніше цю маніпуляцію називати просто бронхоскопією (вона в перекладі означає «візуалізація бронхів»).

Показання до бронхоскопії

Пройти бронхоскопію потрібно, якщо:

• є задишка за відсутності патологій серця чи бронхіальної астми;
• мучить кашель, а рентгенографія нічого не показує;
• є кровохаркання;
• часто повторюються бронхіти та/або пневмонії;
• виділяється смердюче мокротиння;
• є відчуття неповного вдиху чи видиху, у своїй захворювання серця і грудного відділу хребта виключені;
• мало місце швидке зниження ваги за відсутності будь-яких дієт;
• є муковісцидоз;
• на рентгенограмі легень виявлено дисемінований процес – безліч ділянок затемнення, що може бути як метастазами, так і легеневим туберкульозом;
• за даними комп'ютерної томографії неможливо відрізнити ділянку нагноєння від раку легень із розпадом;
• встановлений діагноз «туберкульоз легень»;
• потрібно встановити причину тяжкої пневмонії, коли хворий перебуває на апаратному диханні;
• необхідно оцінити динаміку лікування після резекції легені, бронху;
• повторна бронхоскопія потрібна після того, як за допомогою цієї методики було видалено пухлину;
• якщо рентгенограмі видно розширення чи звуження бронхів.

Це – бронхоскопія діагностична і використовується для постановки діагнозу.

Є також лікувальна процедура, яка використовується, коли:

• у дихальні шляхи потрапило стороннє тіло;
• неможливо провести інтубацію трахеї з метою переведення хворого на штучну вентиляцію: для виконання оперативного втручання або у критичних ситуаціях. Це кома, спричинена різними причинами; стани, коли дихання відключається (травми шийного відділу спинного мозку, ботулізм, міопатії);
• потрібно очистити дихальні шляхи від мокротиння чи крові. Це дуже важливо при лікуванні пневмонії, особливо на тлі муковісцидозу, коли мокротиння дуже в'язке;
• потрібно зупинити легеневу кровотечу;
• один із бронхів перекрила пухлину, спайки або мокротиння, внаслідок чого виник ателектаз (виключення з дихання ділянки легені);
• потрібно вивести гній із абсцесу легені, розташованого біля бронха;
• пневмонія протікає важко: додатковий антибіотик краще запровадити безпосередньо у потрібний бронх.

В основному бронхоскопія проводиться за допомогою гнучкого бронхоскопа – фібробронхоскопа. Він досить тонкий і може згинатися у різні боки. Але в деяких випадках необхідне введення жорсткого (металевого) приладу, який не гнеться і не може бути введений до бронх, що відходять під кутом.

Показання до бронхоскопії жорстким бронхоскопом - видалення сторонніх тіл, розширення звужених запаленням або спайковими процесами бронхів. На жорсткий бронхоскоп зручніше надіти стент (розширювальну трубку із жорсткого гофрованого пластику), і встановити останній у звужений бронх. Його краще застосовувати під час торакальних операцій – при лікуванні станів, пов'язаних із попаданням у плевральну порожнину гною, повітря чи рідини, а також із легеневою кровотечею. Тоді бронхоскопом можна перекрити бронх з хворого боку, де працюють хірурги, і вентилювати апаратом друге легеня.

Віртуальна бронхоскопія

Окрім жорсткої та гнучкої бронхоскопії розроблено ще один вид дослідження – віртуальна бронхоскопія. Він є комп'ютерною томографією легень і бронхів, яку обробляє особлива комп'ютерна програма, що відтворює тривимірну картинку бронхів.

Метод не такий інформативний, зате неінвазивний. При ньому не можна взяти аналіз мокротиння, промивні води або біопсію підозрілої ділянки, не можна дістати стороннє тіло або промити бронхи від мокротиння.

Підготовка до віртуальної біопсії не потрібна. За методикою виконання вона відрізняється від комп'ютерної томографії. Пацієнт лягає на кушетку, яку поміщають усередину джерела рентгенівського випромінювання.

Хоча рентгенівське випромінювання – низькодозне, метод не підходить для дітей вагітним.

Як готуватися до маніпуляції

Підготовка до бронхоскопії дуже важлива, тому що маніпуляція – дуже серйозна, відноситься до розряду інвазивних і потребує лише спеціального оснащення та особливих навичок у лікаря.

Тому потрібно почати з детальної бесіди з терапевтом. Він скаже, які консультації вузьких спеціалістів потрібні. Так, якщо людина перенесла інфаркт міокарда, їй потрібно за узгодженням з кардіологом за 2 тижні до дослідження збільшити дозу бета-блокаторів. Якщо людина страждає на аритмію, їй потрібно переглянути антиаритмічну терапію і, можливо, збільшити дозу препаратів або додавати будь-який інший антиаритмік. Те саме стосується і цукрового діабету, і артеріальної гіпертонії.

Також усім потрібно пройти такі дослідження та показати їх результати:

• Рентген чи комп'ютерна томограма легень.
• Аналізи крові: загальний, біохімічний, коагулограма.
• Аналіз газів крові. Для цього потрібні венозна та артеріальна кров.

Останній прийом їжі – пізніше 8 вечора. Тоді ж можна прийняти останні планові пігулки. Необхідність їхнього прийому зранку обговорюється окремо.

Обов'язково потрібно ввечері спорожнити кишечник за допомогою клізми, мікроклізми "Мікролакс" ("Норгалакс"), гліцеринових свічок.

Не можна курити у день дослідження. Безпосередньо перед процедурою потрібно випорожнити сечовий міхур. З собою необхідно взяти рушник або пелюшку, щоб можна було витертися після дослідження, що страждають на аритмію - антиаритмічні препарати, які страждають на бронхіальну астму - інгалятор. Знімні зубні протези потрібно буде зняти.

Обов'язково потрібно ознайомити лікаря, який проводитиме процедуру, з перенесеними захворюваннями та алергіями, а також препаратами, що постійно приймаються.

Перебіг процедури

Докладно про те, як відбувається бронхоскопія. Спочатку поговоримо про те, як цю процедуру виконують без наркозу – під місцевою анестезією:

1. Пацієнт приходить до кабінету, його просять роздягнутися до пояса і далі або лягти на кушетку в середині кімнати, або сісти на стілець біля апаратури.
2. Йому роблять укол під шкіру – в ділянці плеча. Зазвичай це препарат «Атропін» - засіб, який пригнічуватиме виділення слини та бронхіального вмісту. Від нього пересихає в роті і частішає серцебиття.
3. Можуть запровадити препарат внутрішньом'язово. Це заспокійливе, щоб маніпуляція легше переносилася.
4. Також до рота розпорошують препарати «Сальбутамол» або «Беродуал». Вони необхідні розширення бронхів.
5. Далі лікар проводить місцеву анестезію. Він бризкає або змащує анестетиком (зазвичай це лідокаїн 10%) корінь язика і трохи глибше. Таким розчином обробляють і зовнішню частину бронхоскопа.
6. Після цього починають обережно вводити бронхоскоп в рот. Перед введенням у рот можуть вставити загубник – пластмасовий пристрій, що утримує зуби. Воно потрібне для того, щоб пацієнт не перекусив бронхоскоп.
7. Якщо проведення бронхоскопії виконується в лежачому положенні, лікар, обійшовши голову пацієнта, може вводити в рот і горло прилад ларингоскоп. Це також супроводжується розбризкуванням місцевого анестетика у дихальні шляхи. Ларингоскоп відкриє шлях для бронхоскопа, тому останній буде введений швидше та безпечніше.
8. Скажімо чесно: запровадження бронхоскопа супроводжуватиметься блювотним рефлексом, і навіть почуттям нестачі повітря. Перше пов'язано з тим, що відбувається вплив на корінь язика. А повітря не вистачає, тому що бронхоскоп займе 3/4 діаметра трахеї. Для усунення обох цих ефектів потрібно часто й поверхнево дихати («по-собачому»).
9. Дослідження проводиться досить швидко, щоб не спричинити виражену гіпоксію. Контроль рівня кисню повинен проводитись за приладом пульсоксиметру. Його датчик - "прищіпка" - надівається на палець.

Під час бронхоскопії не можна згинатись, щоб не пошкодити дихальні шляхи бронхоскопом (особливо якщо використовується жорсткий прилад).

Якщо проводиться бронхоскопія з біопсією, це безболісно. Відчувається лише дискомфорт за грудиною. Слизова оболонка бронхів мало має больових рецепторів. Введення лідокаїну перед маніпуляцією обумовлено необхідністю відключити вагальні (від слова «nervus vagus» – «блукаючий нерв») рефлекси з кореня мови та голосових зв'язок, які можуть призвести до зупинки серця.

Якщо проводиться бронхоскопія під наркозом, вона виконується в положенні лежачи. Тоді ін'єкції виконуються внутрішньовенно і людина в результаті засинає. Йому в трахею вводять трубку із жорсткого поліпропілену, яка приєднується до дихального апарату. Деякий час повітря в легені нагнітається дихальним апаратом (видих виходить спонтанно), потім через трубку вводиться бронхоскоп, і виконується бронхоскопія. Як роблять бронхоскопію, людина не відчуває.

Процедура під наркозом виконується у дитячому віці, людям, які дуже бояться процедури, людям із нестійкою психікою. Її роблять пацієнтам, які вже були на апаратному диханні, а також при необхідності проведення оперативного втручання.

Після процедури

Після бронхоскопії відчуваються:

Потрібно дотримуватися таких правил:

• 3 години перебувати у стаціонарі під наглядом персоналу;
• 3 години не їсти, не пити і не палити. Їжа та їжа можуть потрапити в трахею, тоді як куріння погіршує загоєння слизової оболонки після маніпуляції;
• протягом 8 годин не сідати за кермо, тому що вводилися препарати, що значно знижують швидкість реакції;
• 2-3 наступні доби виключити фізичні навантаження.

Потрібно також спостерігати за своїм станом. Не повинно бути:

• виділення з дихальних шляхів крові у вигляді згустків чи рідкої крові;
• задишки;
• біль у грудній клітині при диханні;
• підвищення температури;
• нудоти чи блювання;
• хрипів.

Висновок бронхоскопії

Перші результати бронхоскопії лікар пише відразу після дослідження. Це можуть бути такі слова:

1. Ендобронхіт. Це запалення внутрішньої оболонки бронха. Якщо він «катаральний», то слизова оболонка була червона. "Атрофічний" - оболонка витончена. "Гіпертрофічний" - бронхіальна оболонка потовщена, отже, просвіт бронхів звужений. "Гнійний" - запалення бактеріальне, потрібні антибіотики. «Фіброзно-виразковий» - сильне запалення, призвело до формування виразок, які поступово заміщуються рубцевою (фіброзною) тканиною.
2. «Щільні блідо-рожеві інфільтрати, що височіють над слизовою оболонкою» - ознаки туберкульозу.
3. «Звуження діаметра»: запалення, муковісцидоз, пухлини, туберкульоз.
4. "Широка основа новоутворення, є ерозії, вони кровоточать, вкриті некрозом, неправильних контурів" - ознаки раку.
5. «Густе мокротиння, звуження просвіту» - ознаки муковісцидозу.
6. Свищі - ознаки туберкульозу.
7. "Втягування стінки бронха, зменшення просвіту, набрякла стінка" - ознаки пухлини, що росте ззовні бронха.
8. «Веретеноподібні, мішкоподібні розширення бронхів, густе гнійне мокротиння» - ознаки бронхоектатичної хвороби.
9. «Слизова набрякла, почервоніла. Стінки бронхів вибухають. Мокроти багато прозорої, не гнійної» - ознаки бронхіальної астми.

Кому не можна проводити бронхоскопію

Існують такі протипоказання до бронхоскопії (саме діагностичної):

• артеріальна гіпертензія з діастолічним («нижнім») тиском понад 110 мм Hg;
• психічні захворювання;
• нерухомість (анкілоз) нижньої щелепи;
• нещодавній інфаркт міокарда чи інсульт (менше 6 місяців тому);
• аневризму аорти;
• значні порушення ритму;
• порушення згортання;
• значне звуження (стеноз) гортані;
• хронічна дихальна недостатність ІІІ ступеня.

У таких випадках може бути виконана віртуальна бронхоскопія.

Відкласти процедуру потрібно під час гострого інфекційного захворювання, загострення бронхіальної астми, жінкам – під час менструації та з 20 тижня вагітності.

Коли бронхоскопія покликана допомогти інтубації, чи потрібна для вилучення сторонніх тіл, стентування бронхів чи інших лікувальних цілей, протипоказань немає. Таку процедуру проводять спільно лікар-ендоскопіст та лікар-анестезіолог, під наркозом, після правильної інтенсивної підготовки.

Ускладнення процедури

При бронхоскопії наслідки можуть бути такими:

• бронхоспазм - стиск стінок бронхів, через що кисень перестає надходити в легені;
• ларингоспазм – те саме, що й попереднє ускладнення, лише спазмується та замикається голосова щілина (гортань);
• пневмоторакс - попадання повітря в плевральну порожнину;
• кровотеча зі стінки бронха (можливо при біопсії);
• пневмонія – внаслідок інфікування дрібних бронхів;
• алергічні реакції;
• емфізема середостіння - потрапляння повітря з бронха в клітковину, що оточує серце, великі судини, стравохід і трахею, що відходять від нього;
• у страждаючих аритмією - посилення її.

Бронхоскопія у дітей

Бронхоскопія може проводитися у дітей з періоду новонародженості – за умови, що стаціонар має апарат такого маленького діаметру. Процедура проводиться лише під наркозом, а після неї призначаються антибіотики.

Бронхоскопію дітям проводять за:

• різке утруднення дихання, викликане, ймовірно, стороннім тілом;
• точному визначенні наявності стороннього тіла у дихальних шляхах;
• тяжкої пневмонії, особливо на тлі муковісцидозу;
• туберкульозі бронхів – для встановлення діагнозу або зупинки кровотечі;
• якщо за наявності задишки на рентгенографії видно ділянку ателектазу;
• абсцес легені.

У дітей більша ймовірність розвитку ларинго- або бронхоспазму внаслідок багатого кровопостачання дихальних шляхів. Тому загальний наркоз найчастіше доповнюється місцевим.

Крім того, ускладненнями можуть стати колапс (різке зниження артеріального тиску), анафілактичний шок. Проведення трахеї зустрічаються дуже рідко, оскільки бронхоскопія проводиться гнучкими бронхоскопами.

Бронхоскопія при туберкульозному процесі

Бронхоскопія при туберкульозі – важлива лікувально-діагностична процедура. Вона дозволяє:

• за допомогою аспірації бронхіального вмісту та бактеріологічного його дослідження – виділити мікобактерію туберкульозу (особливо якщо бакпосів був негативним) та визначити чутливість до протитуберкульозних препаратів;
• дренувати каверни (туберкульозні порожнини) від некрозу;
• вводити протитуберкульозні препарати місцево;
• розсікти фіброзну (рубцеву) тканину в бронхах;
• зупинити кровотечу;
• оцінити динаміку лікування (для цього потрібні повторні бронхоскопії);
• оглянути шви після операції з видалення легені;
• очистити бронхи від некротичних мас та гною, коли вони прорвалися туди з каверни чи внутрішньогрудних лімфовузлів;
• оцінити стан бронхів перед операцією;
• видалити нориці – з'єднання між осередком туберкульозу легень та бронхом.

Додати коментар Скасувати відповідь

Чи всі Ви знаєте про застуду та грип

© 2013 Абетка здоров'я // Угода користувача // Політика персональних даних // Карта сайту Інформація на сайті призначена для ознайомлення та не закликає до самостійного лікування. Для встановлення діагнозу та отримання рекомендацій щодо лікування необхідна консультація кваліфікованого лікаря.

Бронхоскопія легень

Одним із найважливіших методів дослідження у пульмонології є бронхоскопія. У ряді випадків вона використовується не тільки як метод діагностики, а й як терапевтичний метод, що дозволяє ефективно усунути ті чи інші патологічні зміни. Про те, що ж є бронхоскопією легень, якими є показання та протипоказання до даного дослідження, якою є методика його проведення, ми й поговоримо в даній статті.

Що таке бронхоскопія

Бронхоскопія, або трахеобронхоскопія, – це метод дослідження просвіту та слизової оболонки трахеї та бронхів за допомогою спеціального приладу – бронхоскопа. Останній є системою трубок - гнучких або жорстких - загальною довжиною до 60 см. На кінці цей прилад оснащений відеокамерою, зображення з якої, багаторазово збільшуючись, виводиться на монітор, тобто фахівець, який проводить дослідження, на власні очі спостерігає стан дихальних шляхів в режимі реального часу Крім того, отримане зображення можна зберегти у вигляді фотографій або відео, щоб у майбутньому, порівнюючи результати поточного дослідження з попереднім, мати можливість оцінити динаміку патологічного процесу. (Про бронхографію читайте у нашій іншій статті.)

Трохи історії

Вперше бронхоскопія була виконана в далекому 1897 лікарем Г. Кілліаном. Метою проведення процедури було видалення стороннього тіла з дихальних шляхів, а оскільки вона була дуже травматичною і хворобливою, як знеболюючий засіб пацієнту було рекомендовано кокаїн. Незважаючи на велику кількість ускладнень після бронхоскопії, в даному виді її застосовували ще більше 50 років, а вже в 1956 р. вченим Х. Фіделем було винайдено безпечний діагностичний прилад – ригідний бронхоскоп. Ще через 12 років – у 1968 р. – з'явився виготовлений із світловолоконної оптики фібробронхоскоп – гнучкий бронхоскоп. Електронний ендоскоп, що дозволяє багаторазово збільшувати отримане зображення і зберігати його на комп'ютер, винайдено не так давно - наприкінці 1980-х рр..

Види бронхоскопів

В даний час існує 2 види бронхоскопів – жорсткі та гнучкі, причому обидві моделі мають свої переваги та показані у певних клінічних ситуаціях.

Гнучкий бронхоскоп або фібробронхоскоп

• У цьому приладі використовується світловолоконна оптика.
• Є переважно діагностичним приладом.
• Легко проникає навіть у нижні відділи бронхів, мінімально травмуючи їхню слизову оболонку.
• Процедура дослідження проводиться під місцевою анестезією.
• Застосовується у педіатрії.

Складається з гладкої гнучкої трубки з оптичним кабелем та світловодом усередині, відеокамерою на внутрішньому кінці та рукояткою управління на зовнішньому кінці. Також є катетер для видалення рідини з дихальних шляхів або подачі в них лікарського препарату, а в разі потреби – додаткове обладнання для діагностичних та хірургічних маніпуляцій.

Жорсткий, або ригідний, бронхоскоп

• Часто застосовується з метою реанімації хворих, наприклад, при утопленні для видалення рідини з легень.
• Широко застосовується для лікувальних процедур: видалення сторонніх тіл з дихальних шляхів, розширення просвіту трахеї та бронхів.
• Дозволяє здійснювати діагностичні та лікувальні маніпуляції в галузі трахеї та головних бронхів.
• У разі необхідності з метою дослідження тонших бронхів через ригідний бронхоскоп можна ввести гнучкий.
• При виявленні під час дослідження тих чи інших патологічних змін даним приладом можна відразу ліквідувати їх.
• При дослідженні жорстким бронхоскопом пацієнт перебуває під загальною анестезією – він спить, отже, не відчуває страх перед дослідженням чи очікуваних неприємних відчуттів.

Жорсткий бронхоскоп включає систему жорстких порожнистих трубок з джерелом світла, відео-або фотоапаратурою на одному кінці і маніпулятором для управління приладом - на іншому. Також у комплект входять різні механізми для лікувальних та діагностичних процедур.

Показання до бронхоскопії

Показаннями до фібробронхоскопії є:

• підозра на наявність новоутворення у легенях;
• наявність у пацієнта симптомів, неадекватних діагностованому захворюванню, таких як тривалий нез'ясовний кашель, тривалий інтенсивний кашель, коли ступінь його виразності не відповідає іншим симптомам, виражена задишка;
• кровотеча з дихальних шляхів – з метою визначення джерела та безпосередньо зупинки кровотечі;
• ателектази (спадання частини легені);
• пневмонія, що характеризується затяжним перебігом, що погано піддається лікуванню;
• окремі випадки плевриту;
• туберкульоз легень;
• наявність на рентгенограмі органів грудної клітки тіні (або тіней), природу яких необхідно з'ясувати;
• майбутнє хірургічне втручання на легенях;
• закупорка бронхів стороннім тілом або кров'ю, слизом, гнійними масами – з метою відновлення просвіту;
• гнійний бронхіт, абсцеси легень для промивання дихальних шляхів лікарськими розчинами;
• стенози (патологічні звуження) дихальних шляхів – з метою їх усунення;
• бронхіальні нориці – з метою відновлення цілісності стінки бронха.

Дослідження за допомогою жорсткого бронхоскопа є методом вибору у таких випадках:

• при наявних у трахеї або проксимальних (найближчих до трахеї) бронхах сторонніх тіл великого розміру;
• при інтенсивній легеневій кровотечі;
• у разі потрапляння у дихальні шляхи великої кількості вмісту шлунка з домішкою їжі;
• для дослідження дихальних шляхів дитини віком до 10 років;
• з метою лікування бронхіальних нориць, стенозуючих (звужують просвіт) рубцевих або пухлинних процесів у трахеї та головних бронхах;
• для промивання трахеї та бронхів лікарськими розчинами.

У ряді випадків бронхоскопія необхідна не як планове, а як екстрене медичне втручання, необхідне для якнайшвидшої постановки правильного діагнозу та усунення проблеми, що виникла. Основними показаннями до цієї процедури є:

• інтенсивна кровотеча з дихальних шляхів;
• стороннє тіло трахеї або бронхів;
• заковтування (аспірація) пацієнтом вмісту шлунка;
• термічний чи хімічний опік дихальних шляхів;
• астматичний статус із закупоркою просвіту бронхів слизом;
• ушкодження дихальних шляхів унаслідок травми.

При більшості зазначених вище патологій екстрена бронхоскопія проводиться в умовах реанімації через трубку інтубації.

Протипоказання до бронхоскопії

У ряді випадків проводити бронхоскопію є небезпечним для хворого. Абсолютними протипоказаннями є:

• алергія на знеболювальні препарати, які вводять пацієнтові перед дослідженням;
• гостре порушення мозкового кровообігу;
• інфаркт міокарда, перенесений останні 6 місяців;
• тяжкі аритмії;
• тяжка серцева або легенева недостатність;
• тяжка есенціальна артеріальна гіпертензія;
• стеноз трахеї та/або гортані 2-3-го ступеня;
• загострення бронхіальної астми;
• гострий живіт;
• деякі захворювання нервово-психічної сфери – наслідки перенесеної черепно-мозкової травми, епілепсія, шизофренія та ін;
• хвороби ротової порожнини;
• патологічний процес у галузі шийного відділу хребта;
• анкілоз (відсутність рухливості) скронево-нижньощелепного суглоба;
• аневризму аорти.

Останні 4 патології є протипоказаннями тільки для жорсткої бронхоскопії, а фібробронхоскопія у цих випадках допустима.

При деяких станах бронхоскопія не протипоказана, але її проведення має бути тимчасово відкладено – до вирішення патологічного процесу або стабілізації клініко-лабораторних показників. Отже, відносними протипоказаннями є:

• 2-й та 3-й (особливо 3-й) триместри вагітності;
• період менструації у жінок;
• цукровий діабет із високими значеннями рівня цукру крові;
• алкоголізм;
• збільшення щитовидної залози 3-го ступеня.

Підготовка до дослідження

Перед бронхоскопією пацієнту необхідно пройти низку призначених лікарем обстежень. Як правило, це загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, функціональні легеневі тести, рентгенографія органів грудної клітки або інші залежно від захворювання конкретного хворого.

Безпосередньо перед дослідженням пацієнтові буде запропоновано підписати згоду на цю процедуру. Важливо не забути повідомити лікаря про наявну алергію на медикаменти, особливо на препарати для анестезії, якщо така є, про вагітність, про препарати, гострі або хронічні захворювання, оскільки в ряді випадків (дивитись вище) проведення бронхоскопії абсолютно протипоказане.

Як правило, планове дослідження проводять уранці. В даному випадку пацієнт вечеряє напередодні увечері, а вранці йому їсти забороняється. На момент дослідження шлунок має бути порожнім, щоб знизити ризик закидання його вмісту в трахею та бронхи.

Якщо пацієнт дуже переймається майбутньою бронхоскопією, за кілька днів до дослідження йому можуть бути призначені легкі седативні препарати.

Як проходить бронхоскопія

Бронхоскопія – це серйозна процедура, яка проводиться у спеціально обладнаному для цього кабінеті з дотриманням усіх умов стерильності. Проводить бронхоскопію лікар-ендоскопіст або пульмонолог, який пройшов підготовку з цього виду дослідження. Також у проведенні дослідження бере участь асистент ендоскопіста та лікар-анестезіолог.

Перед дослідженням пацієнту необхідно зняти окуляри, контактні лінзи, зубні протези, слуховий апарат, прикраси, розстебнути верхній гудзик сорочки, якщо комір досить тугий, а також випорожнити сечовий міхур.

Під час проведення бронхоскопії пацієнт перебуває у положенні сидячи або лежачи на спині. Коли хворий сидить, тулуб його має бути трохи нахилено вперед, голова – трохи назад, а руки опущені між ногами.

При проведенні фібробронхоскопії застосовують місцеву анестезію, на яку використовують розчин лідокаїну. При використанні ригідного бронхоскопа необхідна загальна анестезія, або наркоз, – доводять у стан медикаментозного сну.

Для розширення бронхів для легкого просування бронхоскопа підшкірно або інгаляційним шляхом хворому вводять розчин атропіну, еуфіліну або сальбутамол.

Коли вищезгадані препарати подіяли, вводять бронхоскоп через ніс або рот. Хворий робить глибокий вдих і в цей момент трубку бронхоскопа проводять через голосову щілину, після чого обертальними рухами вводять її глибше в бронхи. Щоб знизити блювотний рефлекс у момент введення бронхоскопа, хворому рекомендують дихати поверхнево та якнайчастіше.

Стан дихальних шляхів лікар оцінює у міру просування бронхоскопа – зверху донизу: спочатку оглядає горло та голосову щілину, потім трахею, після якої – головні бронхи. Дослідження жорстким бронхоскопом завершують цьому рівні, а при фібробронхоскопії огляду підлягають і нижче бронхи. Найбільш далекі бронхи, бронхіоли та альвеоли мають дуже маленький діаметр просвіту, тому їхнє дослідження бронхоскопом неможливе.

Якщо під час бронхоскопії виявлені будь-які патологічні зміни, лікар може провести додаткові діагностичні або безпосередньо лікувальні маніпуляції: взяти змив з бронхів, мокротиння або шматочок патологічно зміненої тканини (біопсію) для дослідження, видалити вміст, що закупорює бронх, та промити їх розчином.

Як правило, дослідження продовжується протягом 30-60 хвилин. Весь цей час фахівці контролюють рівень артеріального тиску, серцевий ритм та ступінь насичення крові, що обстежується киснем.

Відчуття пацієнта під час бронхоскопії

Попри тривожні очікування більшості пацієнтів, під час бронхоскопії вони зовсім не відчувають болю.

При місцевій анестезії після введення препарату з'являється відчуття кома у горлі, закладеності носа, німіє небо, стає складно ковтати. Трубка бронхоскопа має дуже маленький діаметр, тому подих обстежуваного вона не заважає. Під час просування трубки дихальними шляхами в них може відчуватися легкий тиск, але дискомфорту при цьому хворий не відчуває.

При загальній анестезії пацієнт спить, отже, нічого не відчуває.

Після дослідження

Відновлення після бронхоскопії займає трохи більше 2–3 годин. Через 30 хвилин після закінчення дослідження пройде дія анестетика – протягом цього часу хворий перебуває у відділенні ендоскопії під контролем медичного персоналу. Приймати їжу та пити можна через 2 години, а курити не раніше ніж через добу – такі дії мінімізують ризик кровотечі з дихальних шляхів після бронхоскопії. Якщо хворий перед дослідженням отримував ті чи інші седативні препарати, протягом 8 годин після їхнього прийому йому категорично не рекомендується сідати за кермо транспортного засобу.

Ускладнення бронхоскопії

Як правило, це дослідження добре переноситься хворими, але іноді, вкрай рідко, все-таки виникають ускладнення, такі як:

• аритмія;
• запальний процес у дихальних шляхах;
• зміна голосу;
• кровотеча різної інтенсивності з дихальних шляхів (якщо було взято біопсію);
• пневмоторакс (також у разі біопсії).

Хочеться повторити, що бронхоскопія – це дуже важлива діагностична та лікувальна процедура, до якої існують як показання, так і протипоказання. Визначає необхідність і доцільність проведення бронхоскопії у кожному конкретному випадку лікар-пульмонолог або терапевт, але виконується вона виключно за згодою хворого після письмового підтвердження.

Що це таке бронхоскопія легень та як роблять цю процедуру?

Бронхоскопія легень – це інвазивна процедура огляду та оцінки стану слизових оболонок бронхів та трахеї. Маніпуляція проводиться як у основі медичних стаціонарів, і амбулаторно з допомогою спеціалізованих эндоскопов.

Що таке бронхоскопія легень – це інформативна процедура, яка дозволяє лікарю візуально оцінити процеси, що відбуваються у дихальній системі людини.

Для маніпуляції використовують 2 різновиди бронхофіброскопів – м'який та твердий. Цей прилад є гнучкою трубкою з рукоятками управління, джерелом світла, камерами для відеозапису, маніпуляторами для проведення лікувальних процедур та діагностичних досліджень.

Показання до проведення трахеобронхоскопії

Дослідження дихальної системи за допомогою ендоскопа використовують з лікувальною метою і як допоміжний метод для уточнення діагнозу пацієнта.

Показання до проведення діагностичної фібробронхоскопії:

• Наявність порожнин у дихальній системі, у яких накопичується ексудат. Наявність гнійних мас у бронхах викликає затяжний кашель та продукцію мокротиння у кількостях від 350 мл на добу.
• Підозра на туберкульоз.
• Запальні процеси у бронхах – затяжні бронхіти різного генезу.
• Кровохаркання.
• Патології та захворювання трахеї.
• Саркоїдоз.
• Підозра на грибкові захворювання органів дихання.
• Огляд кукси бронха після хірургічного втручання.
• Підозра на онкологічні процеси у дихальній системі, які ще не може підтвердити чи спростувати рентгенографія.
• Підозра на внутрішні травми трахеї, бронхів, легенів.

Показання до проведення лікувальної бронхоскопії:

• Звуження трахеї.
• Біопсія тканин при підозрі на онкологічний процес у бронхах.
• Введення лікарських засобів.
• Видалення сторонніх тіл.
• Травми трахеї; відновлення прохідності органу.
• Встановлює медичне обладнання при стенозі або рубцевих процесах у трахеї та бронхах.
• Пошук та дренування гнійних вогнищ при розвитку абсцесу.
• Лаваж легень.
• Зупинка кровотечі при легеневій кровотечі, пневмотораксі.

Класифікація та протипоказання

Залежно від цілей маніпуляції використовуються різні види бронхоскопів – м'який або гнутий і жорсткий.

1. М'яка – використовується лише для діагностичного огляду. Хворий перебуває у свідомості. Показано місцеве знеболення. Якщо у пацієнта в анамнезі були випадки непереносимості анестетиків, процедура проводиться в палаті реанімаційного відділення. І тут показано загальне знеболювання, але із збереженням самостійного дихання.

Гнучкий ендоскоп зовні нагадує зонд для гастроскопії. Довжина трубки не перевищує 60 см, а діаметр – 0,5 см. Введення м'якого бронхоскопа можливе і через носові ходи, і через порожнину рота. Діаметр зонда не порушується природного носового дихання.

1. Жорстка - показана тільки для проведення лікувальних процедур, вилучення сторонніх предметів, усунення кровотеч у дихальній системі. Пацієнт вводиться у медикаментозний сон. Маніпуляція проводиться лише за умов операційної.

Жорсткий бронхоскоп є ендоскоп з діаметром трубки від 9 до 13 мм і оснащений системою для примусової вентиляції легень. Зонд вводиться лише через ротову порожнину. Під час маніпуляції показано підключення пацієнта до системи моніторингу стану.

Бронхоскопія є інвазивною процедурою і має низку протипоказань. Не призначають маніпуляцію у таких випадках:

• астматичний статус пацієнта;
• бронхіт у гострій стадії;
• астма в період загострення та регулярних нападів;
• аритмії будь-якого генезу, інфаркт;
• інсульт, інші порушення мозкового кровообігу;
• III ступінь серцевої та легеневої недостатності;
• порушення психіки; епілепсія в анамнезі;
• випадки втрати свідомості після травм голови нез'ясованого генезу;
• аневризму аорти;
• підвищений АТ у стадії декомпенсації;
• загальний поганий стан хворого;
• атріовентрикулярна блокада передсердь.

Підготовка до маніпуляції

Успішність процедури залежить від правильної підготовки до обстеження. Бронхоскопія проводиться виключно в умовах стаціонару у спеціально обладнаній операційній чи маніпуляційній кімнаті.

Підготовка до бронхоскопічного обстеження проста, але проводиться у кілька етапів:

1. В обов'язковому порядку проводять рентгенівські дослідження органів дихання.
2. Показано низку лабораторних досліджень – гази крові, показники згортання, сечовина в крові. Пацієнту роблять кардіограму.
3. Ендоскопіст, який проводитиме дослідження, проводить огляд та опитування пацієнта. Уточнюються деталі анамнезу, методи лікування. Хворий повинен повідомити лікаря про будь-які прийняті на постійній основі лікарські препарати, алергічні реакції на будь-які медикаментозні засоби.
4. Процедура проводиться лише на голодний шлунок. Це запобігає ризику потрапляння блювотних мас до органів дихання. Останній прийом їжі – не пізніше 21 години.
5. У день маніпуляції заборонено пити воду та будь-які інші рідини. Заборонено палити.
6. Якщо пацієнт приймає будь-які препарати на постійній основі і не може скасувати прийом, слід обговорити з лікарем час прийому лікарського засобу.
7. За потреби перед обстеженням призначають седативні препарати.
8. В маніпуляційну слід взяти рушник, тому що після закінчення дослідження може виникнути кровохаркання.

Методика проведення процедури

Як роблять бронхоскопію легень, шлях запровадження ендоскопа визначає лікар-ендоскопіст. Існують 2 способи введення інструменту – через носові ходи та через рот. В основному застосовують перший спосіб, оскільки це знижує ризик появи блювотних позивів.

Загальна методика проведення маніпуляції:

1. Дослідження проводять лише з урахуванням медичного стаціонару. Лікар повинен мати спеціалізацію ендоскопіста.
2. Хворий має зняти усі прикраси, пірсинги, зубні протези.
3. За 40 хвилин до початку бронхоскопії показано введення седативних, протинабрякових препаратів, спазмолітиків для запобігання бронхоспазму. Хворим із бронхітом, особам із астматичним компонентом дати вдихнути аерозоль «Сальбутамол» із балончика безпосередньо перед введенням препаратів анестезії.
4. При м'якій бронхоскопії дослідження проводять через носові ходи. Положення пацієнта під час маніпуляції визначає лікар – лежачи чи сидячи.
5. Обробку носоглотки проводять знеболюючим препаратом у формі спрею для придушення блювотного рефлексу.
6. Лікар вводить трубку ендоскопа в носову порожнину та повільно проводить через трахею у бронхи, оглядаючи дихальну систему. Сучасні бронхоскопи дозволяють оглянути навіть дрібні розгалуження бронхів. При викривленні носової перегородки або звуження носових ходів трубка ендоскопа вводиться через порожнину рота.
7. Проводиться відеозапис дослідження.
8. За показаннями проводяться подальші маніпуляції – запровадження лікарських засобів, забір матеріалу для біопсії.
9. Вилучення приладу з дихальної системи.

Ймовірні ускладнення

Процедура є інвазивною, тому можливий розвиток ускладнень. До них відносяться:

• відчуття кома або стороннього тіла в гортані;
• утруднення акта ковтання через дію анестетика.

Ця симптоматика триває не більше доби після процедури та не потребує втручання лікаря. У тяжких випадках під час бронхоскопії можуть статися:

• травми гортані та дихальної системи;
• пневмоторакс;
• порушення дихання;
• кровотечі;
• бронхоспазму;
• інфікування пацієнта;
• запальні процеси у бронхах.

Приймати їжу та пити рідини дозволяється лише після того, як дія анестезуючих препаратів закінчиться. Якщо була проведена жорстка бронхоскопія із забором матеріалу для біопсії, то їсти дозволяється тільки після огляду лікаря.

Бронхоскопія легень – це не найприємніша лікувальна чи діагностична маніпуляція. Але це важливий крок до встановлення правильного діагнозу, що дозволяє підібрати адекватне лікування для конкретного індивіда. Інструментальне дослідження бронхів та трахеї підвищує шанси пацієнта на одужання.

Бронхоскопіяабо трахеобронхоскопія- Це метод безпосереднього огляду та оцінки стану слизових трахеобронхіального дерева, трахеї та бронхів. Бронхоскопія легенів здійснюється за допомогою спеціальних приладів: бронхофіброскопа, жорсткого дихального бронхоскопа, різновиду ендоскопів.

Показання

Показання щодо бронхоскопії: визначення підозри на запалення чи пухлину; вилучення сторонніх тіл; видалення крові та гною; введення лікарських препаратів безпосередньо у вогнище ураження; усунення колапсу легені; відновлення прохідності трахеї. Діагностична бронхоскопія нерозривно пов'язана з біопсією у випадках, коли необхідно дізнатися про характер освіти.

Підготовка

Підготовка до бронхоскопії складається з низки процедур: рентгенографія грудної клітки, визначення рівня сечовини та сатурації крові, електрокардіографія. Прийом їжі дозволено не менше ніж за 10 годин до операції, оскільки бронхоскопія проводиться натще. Протипоказання до бронхоскопії: стеноз гортані та трахеї II та III ступеня; дихальна недостатність ІІІ ступеня; гострий період бронхіальної астми; аневризму аорти; інфаркт міокарда та інфаркт мозку (інсульт), перенесені менше ніж півроку тому; порушення згортання крові; непереносимість препаратів для анестезії; психічні захворювання. Бронхоскопія дитині робиться тільки за вагомими показаннями та під загальним наркозом. Вікових обмежень для проведення бронхоскопії немає.

Бронхоскопія – як проводиться? Види та показання до дослідження

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке бронхоскопія?

Ендоскопічні методи дослідження – це методи, які дозволяють оглянути органи, які мають хоч якусь мінімальну порожнину. "ендо" означає всередині, а скопія - досліджувати) Таким чином, метою ендоскопічних методів є огляд внутрішньої порожнини органу. При проведенні цих методів діагностики використовуються жорсткі та гнучкі прилади ( ендоскопи). До перших відносяться металеві трубки різного діаметра, а до других - прилади волоконної оптики. На кінці ендоскопів знаходиться лампочка, що висвітлює досліджувану порожнину, та відеокамера, яка приєднана до монітора. При проведенні бронхоскопії використовуються гнучкі ендоскопи ( синонім – фіброскоп), які справили справжню революцію у медицині. Вони складаються з безлічі скляних волокон ( світлодіодів), якими передається зображення. За рахунок феномена повного відображення на межі двох середовищ одержувана картина має велику інформативність. При бронхоскопії фіброскоп вводиться в бронхи через отвори, тобто через ніс або рот.

Як роблять бронхоскопію?

Анатомія бронхів та бронхіального дерева
Нижні дихальні шляхи людини складаються з трахеї, головних ( правого та лівого) бронхів та бронхіального дерева. Трахея чи дихальне горло ділиться на правий та лівий головний бронх. Від них відходять вторинні бронхи, які, своєю чергою, поділяються на дрібні гілки, а ті - ще дрібніші. Сукупність всіх вторинних бронхів та його гілок називається бронхіальним деревом. Таким чином, умовно нижні дихальні шляхи можна виразити в такий спосіб. Трахея – лівий та правий головний бронх – вторинні бронхи – бронхіальне дерево. Під час бронхоскопії фіброскоп оглядає трахею, головні та вторинні бронхи, далі він переходить у середні та дрібні гілки бронхів. Однак фіброскоп не може проникнути в дрібні бронхіоли, через їх дрібний діаметр. Для дослідження дрібніших гілок застосовуються інші методи діагностики, наприклад, такі як віртуальна бронхоскопія.

Метод проведення бронхоскопії

Через ніс або рот вводиться фіброскоп, який проходить у горло, а з неї в трахею та бронхи. Через приєднаний на іншому кінці окуляр лікар оглядає шляхи, що проходять. Подальша тактика залежить від мети бронхоскопії. Для аспірації ( вентиляція) патологічної рідини в бронхах чи санації ( промивання) гнійної порожнини в просвіт бронхів вводиться спеціальний аспіраційний наконечник, з якого проводиться відсмоктування рідини. Якщо метою бронхоскопії є промивання бронхіального дерева, попередньо по тубусу фіброскопа вводиться розчин для промивання бронхіального дерева ( це може бути розчин фурациліну). Рідина вводиться невеликими порціями, після чого видаляється. За допомогою чергування процесів введення рідини та її аспірації здійснюється санація ( Промивання) бронхів.

При вилученні стороннього тіла з бронхів використовуються спеціальні щипці, які захоплюють об'єкт ( це може бути горошина, квасоля) і витягають його. При бронхіальній кровотечі використовується процедура, яка називається тампонадою бронхів. У цьому випадку береться шматок поролону, який має вдвічі перевищувати діаметр бронхів. Його щільно згортають, змочують у розчині антисептика та поміщають у порожнину бронха, таким чином, закриваючи його просвіт. Для того, щоб ввести цей поролон у бронх, використовуються жорсткі щипці, які проводяться через фіброскоп. Коли фіброскоп досягає місця кровотечі, щипці розтискаються, а поролон розправляється та заповнює собою просвіт. У такому «утрамбованому» стані поролон знаходиться у просвіті бронхіального дерева доти, доки не зупиниться кровотеча.

Якщо кровотеча невелика, то замість тампонади може застосовуватися зрошення судини, що кровоточить розчином адреналіну. Адреналін є речовиною, яка викликає різке звуження судин та зупинку кровотечі ( якщо посудина невелика).

Підготовка до бронхоскопії та проведення процедури

Підготовка до бронхоскопії включає наступні заходи:

• проведення медичних обстежень;
• попередня лікарська консультація;
• психологічна підготовка пацієнта;
• дотримання спеціального раціону;
• прийом заспокійливих засобів;
• виконання низки дій безпосередньо перед процедурою.

Проведення медичних обстежень

Підготовка до бронхоскопії передбачає такі дослідження:

• Рентгенівський знімок легенів.Щоб отримати знімок легень ( рентгенографію) через грудну клітину пропускають пучок рентгенівських променів, які потім відображаються на плівці. Так як кістки поглинають випромінювання, на знімку вони виходять білого кольору, а повітряні порожнини навпаки чорного. М'які тканини на рентгенографії позначені сірим кольором. Орієнтуючись на знімок, лікар бачить розташування патологічних вогнищ і при бронхоскопії приділяє їм особливу увагу.
• Кардіограма.Обстеження проводиться для того, щоб отримати графічне відображення роботи серця. На груди, руки та ноги пацієнта встановлюються спеціальні електроди, які відстежують серцевий ритм та передають його на комп'ютер, де дані зводяться до кардіограми. Щоб обстеження пройшло максимально інформативно, за 2-3 години до процедури пацієнту слід не їсти. За кардіограмою лікар визначає, чи існує ризик негативних наслідків серця при бронхоскопії.
• Аналіз крові.Щоб унеможливити наявність інфекційних процесів та інших захворювань, які можуть стати перешкодою для бронхоскопії, пацієнту призначаються аналізи крові. Для біохімічного аналізу кров береться з вени, для загального – з пальця або з вени. Щоб результати були достовірними, аналіз треба проводити натще, для чого потрібно не їсти за 8 годин до процедури. Також за 1 – 2 дні рекомендується відмовитися від алкоголю та жирної їжі.
• Коагулограма.Для проведення цього дослідження з вени пацієнта береться кров, яка потім перевіряється на згортання. Коагулограма призначається, щоб виключити ризик кровотеч під час та після бронхоскопії. Так само як і для інших аналізів крові, пацієнту необхідно не їсти за 8 годин до процедури та не вживати за 1 – 2 дні спиртних напоїв та продуктів підвищеної жирності.

Психологічна підготовка пацієнта
Емоційний стан дуже впливає на якість проведення бронхоскопії та одержувані результати. Під час процедури хворий має бути розслабленим та спокійним, тому що у протилежному випадку лікарю складно проводити необхідні маніпуляції бронхоскопом. Оптимальним методом, який допоможе хворому заспокоїтись, є ознайомлення з усіма аспектами процедури. Щоб скласти повне уявлення про те, як проводиться бронхоскопія, пацієнту слід під час попередньої консультації поставити лікарю всі питання, що його турбують. Тривалість процедури, характер відчуттів до та після бронхоскопії, тип запланованого наркозу – ці та інші питання, які можуть виникнути у хворого, необхідно обговорити з лікарем.

Окрім лікарської консультації, пацієнт має також самостійно попрацювати над своїм емоційним станом. Щоб заспокоїтись, рекомендується подумати про те, що бронхоскопія значно прискорює процес одужання, незалежно від того, з якою метою вона проводиться. діагностичної чи лікувальної). Також слід взяти до уваги той факт, що в слизовій оболонці бронхів відсутні больові рецептори. Тому дискомфорт при бронхоскопії більше зумовлений психологічними, аніж фізичними факторами. Напередодні перед обстеженням не рекомендується дивитися фільми чи передачі негативного характеру. Також по можливості слід обмежити вплив різних побутових чи професійних стресових факторів.

Дотримання спеціального раціону перед бронхоскопією

Існують такі харчові товари, які провокують газоутворення:

• будь-які бобові культури;
• всі сорти капусти;
• редис, ріпа, редька;
• гриби, артишоки;
• яблука, груші, персики;
• молоко та будь-які вироби з нього;
• всі напої, що містять гази.

При проведенні бронхоскопії кишечник пацієнта має бути порожнім. У протилежному випадку через внутрішньочеревний тиск може статися мимовільне спорожнення під час процедури. Тому вранці перед відвідуванням клініки слід спорожнити кишечник. У деяких пацієнтів через хвилювання або особливості шлунково-кишкового тракту виникають складності з ранковим актом дефекації. У таких випадках хворому показано очисну клізму.

Прийом заспокійливих засобів
Щоб знизити рівень тривожності, більшості пацієнтів перед бронхоскопією призначаються препарати седативного. заспокійливого) дії. Приймати такі ліки потрібно ввечері напередодні проведення обстеження. У ряді випадків показаний повторний прийом заспокійливих, за 1-2 години до процедури.

Виконання низки дій безпосередньо перед процедурою
Перед бронхоскопією пацієнт повинен відвідати туалет, щоб спустошити сечовий міхур. Якщо на шиї або на таких частинах тіла, як ніс, язик, губи, у людини є прикраси, їх необхідно зняти, оскільки вони завадять лікарю проводити необхідні маніпуляції. Перешкодою для бронхоскопа можуть стати брекети та інші пристосування, які кріпляться до зубів, тому, якщо можливо, їх теж слід зняти.

Результати бронхоскопії

Видами ендобронхіту є:

• катаральний ендобронхіт– характеризується лише почервонінням та набряклістю слизової оболонки бронхів;
• атрофічний ендобронхіт- проявляється стоншенням і сухістю слизової оболонки, але при цьому хрящовий малюнок посилений;
• гіпертрофічний ендобронхіт- характеризується потовщенням слизової оболонки, що веде до рівномірного звуження просвіту бронхів;
• гнійний ендобронхіт– основним симптомом є гнійні виділення, що накопичуються у просвіті бронхів;
• фіброзно-виразковий ендобронхіт- характеризується формуванням виразкових уражень на слизовій оболонці, які згодом заміщаються фіброзною тканиною.

Окрім запальних змін бронхоскопія може діагностувати порушення тонусу бронхіального дерева. Як правило, діагностується гіпотонічна дискінезія, для якої характерно збільшення дихальної рухливості та спад бронхів на видиху.

Через розростання пухлинної тканини або частих запальних змін просвіт бронхів може звужуватися. Це також видно з бронхоскопії. При цьому лікар, який проводить бронхоскопію, може оцінити міру звуження. При першому ступені просвіт звужений не більше ніж на одну восьму, при другому ступені – наполовину, а при третьому ступені – більш ніж на дві третини.

Види бронхоскопії

До видів бронхоскопії належать:

• лікувальна бронхоскопія;
• діагностична бронхоскопія;
• Віртуальна бронхоскопія.

Лікувальна бронхоскопія легень

До показань до лікувальної бронхоскопії належать:

• промивання бронхіального дерева;
• промивання та дренування гнійної порожнини;
• вилучення сторонніх тіл – найчастіше в дітей віком;
• усунення закупорки дихальних шляхів, яка може бути спричинена слизом або гноєм;
• лікування нориць.

Як і будь-якого дослідження, у лікувальної бронхоскопії також є і протипоказання.

Протипоказаннями до проведення лікувальної бронхоскопії є:

• другий і третій ступінь артеріальної гіпертензії;
• тяжкий стан пацієнта;
• ексудативний плеврит;
• аневризму аорти;
• патологія гортані ( наприклад, туберкульоз);
• пухлини середостіння.

Діагностична бронхоскопія

Показаннями до діагностичної бронхоскопії є:

• підозри на рак легень;
• туберкульоз;
• стійкий, тривалий кашель;
• патологічні зміни у тканинах легень, які були виявлені на рентгені;
• куріння понад 5 років;
• спадання ( ателектаз) легені.

До протипоказань для діагностичної бронхоскопії належать:

• загострення бронхіальної астми;
• недавно перенесений інфаркт міокарда;
• порушення серцевого ритму у вигляді блокади або аритмії;
• серцева недостатність або легенева недостатність;
• психічні та неврологічні захворювання, наприклад, епілепсія;
• стан після черепно-мозкової травми.

Віртуальна бронхоскопія

В основі віртуальної бронхоскопії є рентгенологічний метод. Обертаючись, рентгенівська трубка дає зображення, яке надалі перетворюється на тривимірне. Таким чином, за допомогою спеціальної програми реконструюється повне зображення всього бронхіального дерева. головних та малих бронхів). При цьому на картинці виходять видимими всі шари бронхів, включаючи слизову оболонку. Перевагою даного методу є можливість дослідити навіть найдрібніші бронхи, які завжди вдається побачити на звичайній бронхоскопії.

Мінуси та плюси віртуальної бронхоскопії

Бронхоскопія у дітей

Процедуру проводять встановлення справжніх причин тих чи інших захворювань дихальної системи. За допомогою приладу лікар може отримати секрет ( слиз) із глибокорозташованих відділів бронхіального дерева для подальшого бактеріологічного дослідження. Також при цій процедурі може бути проведений паркан тканин ( біопсія) для подальших аналізів, видалення сторонніх предметів або новоутворень. Бронхоскопія дозволяє доставляти препарати безпосередньо до вогнищ ураження, видаляти патологічний слиз та проводити інші лікувальні процедури з високим терапевтичним ефектом.

Показання для бронхоскопії у дітей

Іншою поширеною причиною призначення бронхоскопії є туберкульоз. Процедуру призначають для того, щоб підтвердити або спростувати наявність змін у бронхах або легенях, характерних для туберкульозу. Бронхоскопія показана для отримання слизу з метою встановлення збудника захворювання. У більш дорослих дітей туберкульоз може спровокувати кровотечу в легенях, і в таких випадках процедура призначається для зупинення цього процесу. Існують інші патологічні стани, при яких показана бронхоскопія у дітей.

Розрізняють такі показання для бронхоскопії у дітей:

• аномалії розвитку бронхолегеневої системи;
• ателектаз легені ( патологія, при якій легеня перестає брати участь у газообміні);
• муковісцидоз ( хвороба органів, які продукують слиз, у тому числі і легень);
• абсцес легені ( формування у легкій порожнині, наповненій гноєм);
• відхаркування крові та/або легеневі кровотечі;
• новоутворення у легенях;
• бронхіальна астма ( хронічне запалення відділів дихальної системи);
• хвороби легень та бронхів нез'ясованого походження.

Підготовка дитини до бронхоскопії

Перелік попередніх обстежень ( аналіз крові, рентгенографія, кардіограма) визначається лікарем, який приймає до відома вік дитини, її загальний стан та інші фактори. За 6-8 годин до бронхоскопії дитини не можна годувати, а за 3-4 години слід відмовитися і від пиття. Дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, востаннє можна годувати за 4 години до процедури.

Особливості проведення бронхоскопії у дітей

Під час процедури дитина перебуває у горизонтальному положенні, що збільшує ймовірність спазму бронхів. Тому перед проведенням дитячої бронхоскопії медичний персонал готує необхідне устаткування штучної вентиляції легких. Після маніпуляцій бронхоскопом дитині обов'язково призначаються антибіотики, щоб запобігти розвитку інфекції.

Показання для бронхоскопії

Бронхоскопія при туберкульозі

Бронхоскопія при раку легень

Іноді дослідження може включати введення катетерів ( трубочок) у дрібні бронхи для отримання мазка . Ця процедура називається катетеризацією і необхідна для діагностики периферичного раку. Якщо рак вже підтверджено, і бронхоскопія проводиться з метою спостереження, також обов'язково проводиться біопсія лімфатичних вузлів. Вона необхідна визначення метастазів.

Бронхоскопія при бронхіальній астмі

Незважаючи на неоднорідність думок, слід наголосити, що на даний момент бронхоскопія легень є одним із найточніших методів встановлення правильного діагнозу при підозрах на бронхіальну астму. Також у деяких випадках бронхоскопія є єдиним можливим методом проведення тієї чи іншої лікувальної процедури.

Показання для бронхоскопії при бронхіальній астмі

Лікувальна бронхоскопія призначається для того, щоб зменшити симптоми і поліпшити самопочуття пацієнта.

Розрізняють такі показання для лікувальної бронхоскопії при астмі:

• відсутність результату від лікування;
• рясне виділення слизу, коли велика можливість розвитку непрохідності бронхів;
• відкашлювання гнійного вмісту;
• зближення та стиснення легеневих стінок, внаслідок чого з бульбашок легені зникає повітря, і орган вимикається з газообміну.

Особливості проведення бронхоскопії при астмі

Наслідки та ускладнення бронхоскопії

Наслідки бронхоскопії
Зазвичай хворі скаржаться на труднощі, що виникають у процесі ковтання, відчуття стороннього тіла у горлі, оніміння глотки. У деяких випадках після процедури можлива присутність дрібних згустків крові в слизу, що відкашлюється. Кров виникає тому, що під час бронхоскопії прилад травмує слизову оболонку дихальних шляхів. Також у деяких хворих є тимчасова закладеність носа. Щоб зменшити дискомфорт і запобігти розвитку більш серйозних ускладнень, людям після бронхоскопії слід дотримуватись деяких правил.

• приймати їжу та пити воду не слід доти, доки не пройде дія анестетика ( конкретний час скаже лікар);
• доки наркоз продовжує діяти, слину потрібно спльовувати, а не ковтати, тому що у протилежному випадку пацієнт може поперхнутися;
• протягом 24 годин після процедури слід відмовитись від куріння;
• перед першим прийомом їжі потрібно зробити невеликий ковток води, щоб перевірити, чи відновилася чутливість глотки;
• до кінця дня пацієнту не рекомендується сідати за кермо;
• протягом доби після бронхоскопії заборонено вживати будь-які спиртні чи гарячі напої;
• морозиво та інші види холодних страв/напоїв не слід вживати протягом наступних 24 годин.

Ускладнення бронхоскопії

Причиною ускладнень, що відбуваються під час процедури, можуть бути препарати, що використовуються для анестезії. При алергії на місцевий або загальний наркоз у пацієнта можуть виникнути судоми або розвинутися анафілактичний шок. Також можливе різке зниження тиску, виникнення проблем із диханням, порушення серцевого ритму.
Слід зазначити, що алергічна реакція на анестезію проявляється в окремих випадках, а безпосередня присутність лікаря дозволяє швидко нормалізувати стан хворого. Іншою причиною ускладнень під час процедури можуть бути пошкоджені кровоносні судини, через що розвивається кровотеча. Найбільш висока ймовірність кровотечі, коли при бронхоскопії роблять біопсію. відщипують щипцями фрагмент легені або бронхів).

Факторами, які провокують ускладнення після процедури, можуть бути різні інфекції або допущення помилок під час проведення бронхоскопії.

Розрізняють такі ускладнення, що розвиваються після бронхоскопії:

• Пневмотораксу.При даній патології в плевральній порожнині ( просторі під зовнішньою оболонкою легень) з'являється повітря, яке здавлює легеню, у результаті орган перестає брати участь у процесі дихання. Розвивається це ускладнення через ушкодження плеври бронхоскопом чи щипцями, якими робиться біопсія. Пневмоторакс проявляється різким болем у грудній клітці, яка стає сильнішою при вдиху і може віддавати в плече. Дихання пацієнта стає прискореним та поверхневим, можливий сухий кашель. Серцевий ритм частішає, на шкірі проступає піт, розвивається загальна слабкість.
• Бактеріємія.За наявності інфекційного процесу у дихальних шляхах та пошкодженні цілісності бронхів при процедурі, збудники інфекції проникають у кров, та розвивається бактеріємія. Виявляється ця патологія такими ознаками як озноб, нудота, блювання, загальна слабкість та апатія.
• Перфорація бронхіальної стінки.Належить до одного з найрідкісніших ускладнень і виникає тоді, коли з дихальних шляхів пацієнта витягуються різні гострі предмети. дріт, цвяхи, шпильки). Симптомами порушення цілісності бронхів є кашель, відхаркування крові. не завжди), сильний біль у грудях.
• Запалення бронхів та легень.При проникненні інфекції у дихальні шляхи у пацієнта можуть розвиватися такі ускладнення як бронхіт, пневмонія. Ознаками запалення є біль у грудній клітині, підвищення температури, кашель.

Ціни на бронхоскопію

Розрізняють такі фактори, що визначають вартість бронхоскопії:

• Спосіб проведення процедури.Так, стандартне ендоскопічне дослідження коштує значно менше, ніж віртуальна. комп'ютерна) бронхоскопія. У випадку зі звичайною бронхоскопією ціна може також варіювати від того, яким приладом ( жорстким чи гнучким) проводиться дослідження.
• Установа.Розташування клініки, а саме віддаленість від центру міста або зупинок громадського транспорту іноді відіграє велику роль у формуванні вартості даної процедури. Також впливає якість обладнання, компетентність фахівців та інші чинники, що визначають престиж лікувального закладу.
• Додаткові маніпуляції.Вартість наркозу, що використовується, може визначати ціну бронхоскопії. У більшості випадків процедура із застосуванням анестетиків місцевої дії обійдеться пацієнтові дешевше. До додаткових маніпуляцій також відноситься проведення біопсії та виконання наступного цитологічного дослідження.

Записатися на дослідження

Щоб записатись на прийом до лікаря або діагностику, Вам достатньо зателефонувати за єдиним номером телефону
+7 495 488-20-52 у Москві

+7 812 416-38-96 у Санкт-Петербурзі

Оператор Вас вислухає та перенаправить дзвінок у потрібну клініку, або прийме замовлення на запис до необхідного Вам фахівця.

Ціни на бронхоскопію в Москві та інших містах Росії

Установи, у яких можна пройти бронхоскопію