Залежно від рівня підвищення температури розрізняють такі види лихоманок:

субфебрильна температура - 37-38 ° С:

малий субфебрилітет – 37-37,5 ° С;

великий субфебрилітет – 37,5-38°С;

помірна лихоманка - 38-39 ° С;

висока лихоманка - 39-40 ° С;

дуже висока лихоманка - понад 40 ° С;

гіперпіретична - 41-42 ° С, вона супроводжується важкими нервовими явищами і сама є небезпечною для життя.

Велике значення має коливання температури тіла протягом доби та всього періоду захворювання.

Основні типи лихоманки

постійна лихоманка (febris continua). Температура довго тримається високою. Протягом доби різниця між ранкової та вечірньої температури не перевищує 1°С; характерна для крупозної пневмонії, ІІ стадії черевного тифу;

послаблююча (ремітуюча) лихоманка (febris remittens). Температура висока, добові коливання температури перевищують 1-2 ° С, причому ранковий мінімум вище 37 ° С; характерна для туберкульозу, гнійних захворювань, осередкової пневмонії, у III стадії черевного тифу;

виснажуюча (гектична) лихоманка (febris hectica) характеризується великими (3-4°С) добовими коливаннями температури, які чергуються з падінням її до норми і нижче, що супроводжується потами, що виснажують; типово для тяжкого туберкульозу легень, нагноєнь, сепсису;

переміжна (інтермітуюча) лихоманка (febris intermittens) - короткочасні підвищення температури до високих цифр строго чергуються з періодами (1-2 дні) нормальної температури; спостерігається при малярії;

хвилеподібна (ундулююча) лихоманка (febris undulans). Їй властиві періодичні наростання температури, та був зниження рівня нормальних цифр. Такі "хвилі" йдуть одна за одною протягом тривалого часу; характерна для бруцельозу, лімфогрануломатозу;

зворотна лихоманка (febris recurrens) - суворе чергування періодів високої температури з безлихоманковими періодами. При цьому температура підвищується та знижується дуже швидко. Гарячкова та безлихоманкова фази тривають протягом декількох днів кожна. Характерна поворотного тифу;

зворотний тип лихоманки (febris inversus) - ранкова температура буває вище за вечірню; спостерігається іноді при сепсисі, туберкульозі, бруцельозі;

неправильна лихоманка (febris irregularis) відрізняється різноманітними та неправильними добовими коливаннями; часто відзначається при ревматизмі, ендокардиті, сепсисі, туберкульозі. Цю лихоманку ще називають атиповою (нерегулярною).

Аналіз температурної реакції дозволяє оцінити висоту, тривалість і типи температурних коливань, а також характер клінічних проявів хвороби, що їх супроводжують.

Типи лихоманок

Виділяють такі типи лихоманок у дітей:

· короткострокова лихоманка (до 5-7 днів) з передбачуваною локалізацією, при якій діагноз може бути поставлений на підставі клінічного анамнезу та фізикальних даних, з або без лабораторних тестів;

лихоманка без вогнища, для якої анамнез та фізикальне обстеження не дозволяють припустити діагноз, але лабораторні тести можуть виявити етіологію;

· лихоманка неясного генезу (fever of unknown origin) (FUO);

· субфебрилітети

Гарячкові реакції оцінюються в залежності від рівня підйому температури, тривалості гарячкового періоду та характеру температурної кривої.

Типи гарячкових реакцій в залежності від ступеня підвищення температури тіла

Лише деякі захворювання проявляються характерними, яскраво вираженими температурними кривими; проте важливо знати їх типи щодо диференціальної діагностики. Не завжди можна точно порівняти типові зміни з початком хвороби, особливо за ранньої антибактеріальної терапії. Разом з тим, у ряді випадків характер дебюту лихоманки може підказати діагноз. Так, раптовий початок характерний для грипу, менінгіту, малярії, підгострий (2-3 дні) – для висипного тифу, орнітозу, Ку-лихоманки, поступовий – черевного тифу, бруцельозу.

За характером температурної кривої виділяють кілька типів лихоманок

Постійна лихоманка(febris continua) – температура перевищує 390С, між ранковою та вечірньою температурою тіла відмінності незначні (максимум 10С). Температура тіла протягом дня залишається поступово високою. Такий тип лихоманки зустрічається при нелікованій пневмококовій пневмонії, черевному тифі, паратифі та бешиховому запаленні.

Послаблююча(Ремітує) лихоманка(febris remittens) – добові коливання температури перевищують 10С, і може опускатися нижче 380С, але з досягає нормальних цифр; спостерігається при пневмонії, вірусних захворюваннях, гострій ревматичній лихоманці, ювенільному ревматоїдному артриті, ендокардиті, туберкульозі, абсцесах.

Перемежується(інтермітуюча) лихоманка(febris intermittens) – добові коливання максимальної та мінімальної температури не менше 10С, нерідко чергуються періоди нормальної та підвищеної температури; подібний тип лихоманки притаманний малярії, пієлонефриту, плевриту, сепсису.

Виснажуюча, або гектична, лихоманка(febris hectica) – температурна крива нагадує таку при послаблюючій лихоманці, але добові її коливання становлять понад 2-30С; подібний тип лихоманки може зустрічатися при туберкульозі та сепсисі.

Зворотна лихоманка(febris recurrens) – висока лихоманка протягом 2-7 днів, що чергується з періодами нормальної температури, що триває кілька днів. Гарячковий період починається раптово і також раптово закінчується. Подібний тип гарячкової реакції спостерігається при зворотному тифі, малярії.

Хвильова лихоманка(febris undulans) - проявляється поступовим наростанням температури день у день до високих цифр з подальшим зниженням її та повторним формуванням окремих хвиль; подібний тип лихоманки зустрічається при лімфогранулематозі та бруцельозі.

Перекручена(інверсна) лихоманка(febris inverse) – відзначається збочення добового температурного ритму з вищими підйомами температури в ранковий час; подібний тип лихоманки зустрічається у хворих на туберкульоз, сепсис, пухлини, властивий деяким ревматичним захворюванням.

Неправильна або атипова лихоманка(irregularis або febris atypical) - лихоманка, при якій відсутні будь-які закономірності підйому та зниження температури.

Монотонний тип лихоманки – при малому діапазоні коливань між ранковою та вечірньою температурою тіла;

Слід зазначити, що в даний час типові температурні криві зустрічаються рідко, що пов'язано з прийомом етіотропних та жарознижувальних лікарських засобів.

Види лихоманок

Залежно від рівня підвищення температури розрізняють такі види лихоманок:

1) субфебрильна температура - 37-38 ° С:

малий субфебрилітет – 37-37,5 ° С;

великий субфебрилітет – 37,5-38°С;

2) помірна лихоманка - 38-39 ° С;

3) висока лихоманка - 39-40 ° С;

4) дуже висока лихоманка - понад 40 ° С;

5) гіперпіретична - 41-42 ° С, вона супроводжується важкими нервовими явищами і сама є небезпечною для життя.

Велике значення має коливання температури тіла протягом доби та всього періоду захворювання.

Основні типи лихоманки:

1) постійна лихоманка (febris continua). Температура довго тримається високою. Протягом доби різниця між ранкової та вечірньої температури не перевищує 1°С; характерна для крупозної пневмонії, ІІ стадії черевного тифу;

2) послаблююча (ремітуюча) лихоманка (febris remittens). Температура висока, добові коливання температури перевищують 1-2 ° С, причому ранковий мінімум вище 37 ° С; характерна для туберкульозу, гнійних захворювань, осередкової пневмонії, у III стадії черевного тифу;

3) виснажуюча (гектична) лихоманка (febris hectica) характеризується великими (3-4°С) добовими коливаннями температури, які чергуються з падінням її до норми і нижче, що супроводжується потами, що виснажують; типово для тяжкого туберкульозу легень, нагноєнь, сепсису;

4) лихоманка, що перемежується (інтермітує) (febris intermittens) - короткочасні підвищення температури до високих цифр строго чергуються з періодами (1-2 дні) нормальної температури; спостерігається при малярії;

5) хвилеподібна (ундулююча) лихоманка (febris undulans). Їй властиві періодичні наростання температури, та був зниження рівня нормальних цифр. Такі "хвилі" йдуть одна за одною протягом тривалого часу; характерна для бруцельозу, лімфогрануломатозу;

6) зворотна лихоманка (febris recurrens) - суворе чергування періодів високої температури з безлихоманковими періодами. При цьому температура підвищується та знижується дуже швидко. Гарячкова та безлихоманкова фази тривають протягом декількох днів кожна. Характерна поворотного тифу;

7) зворотний тип лихоманки (febris inversus) - ранкова температура буває вище за вечірню; спостерігається іноді при сепсисі, туберкульозі, бруцельозі;

8) неправильна лихоманка (febris irregularis) відрізняється різноманітними та неправильними добовими коливаннями; часто відзначається при ревматизмі, ендокардиті, сепсисі, туберкульозі. Цю лихоманку ще називають атиповою (нерегулярною).

Основні механізми розвитку лихоманки

Лихоманкаявляє собою підвищення температури тіла, обумовлене порушенням та перебудовою процесів терморегуляції.

Поява лихоманки пов'язана з утворенням в організмі хворого на специфічні речовини (пірогени), що змінюють функціональну активність центрів терморегуляції. Найчастіше у ролі пірогенів виступають різні патогенні бактерії та віруси, а також продукти їхнього розпаду.

Тому пропасниця є провідним симптомом багатьох інфекційних захворювань.

Гарячкові реакції можуть спостерігатися і при запаленнях неінфекційної природи (асептичних), що викликаються механічними, хімічними та фізичними ушкодженнями.

Гарячкою супроводжується також і некроз тканин, що розвивається внаслідок порушення кровообігу, наприклад, при інфаркті міокарда. Гарячкові стани спостерігаються при злоякісних пухлинах, деяких ендокринних захворюваннях, що протікають з підвищенням обміну речовин (тиреотоксикоз), алергічних реакціях, порушенні функцій центральної нервової системи (термоневрози) тощо.

У багатьох випадках (з урахуванням природи лихоманки, віку хворих, супутніх захворювань) лихоманка може відігравати вкрай несприятливу роль перебігу захворювань та їх результаті. Тому терапія лихоманки у кожній конкретній ситуації потребує індивідуального та диференційованого підходу.

Виразність гарячкової реакції залежить не тільки від захворювання, що викликало її, а й у великій мірі від реактивності організму. Так, у людей похилого віку, ослаблених хворих деякі запальні захворювання, наприклад гостра пневмонія, можуть протікати без вираженої лихоманки.

Крім того, хворі суб'єктивно по-різному переносять підвищення температури.

Штучно викликане підвищення температури тіла (піротерапія) використовується іноді з лікувальною метою, зокрема, при ряді млявих інфекцій.

За тривалістю перебігу розрізняють швидкоплинну (тривалістю кілька годин), гостру (до 15 днів), підгостру (15-45 днів) та хронічну (понад 45 днів) лихоманку.

4.1 Догляд за лихоманливими хворими

Догляд необхідний хворому під час підвищення температури

У першій стадії лихоманки, коли спостерігається збільшення температури, у хворого спостерігаються м'язове тремтіння, головний біль, нездужання. У цей період хворого необхідно зігріти, укласти в ліжко та уважно спостерігати за станом різних органів та систем організму.

Догляд необхідний хворому під час постійно підвищеної температури.

У другій стадії лихоманки температура постійно підвищена, що характеризується відносною рівновагою процесів теплопродукції та тепловіддачі. У цей період озноб і м'язове тремтіння слабшають, проте спостерігаються загальна слабкість, головний біль, сухість у роті. У другій стадії можуть спостерігатись виражені зміни з боку центральної нервової системи, а також серцево-судинної системи. На висоті лихоманки можливі маячня та галюцинації, а у маленьких дітей – судоми. Необхідний у цей час ретельний догляд за ротовою порожниною хворих, змащування тріщин рота і т. д., харчування призначають дробове, а питво - рясне. При тривалому перебування пацієнтів у ліжку проводять обов'язкову профілактику пролежнів.

Особливості догляду за хворим у стадії зниження температури

Третя стадія лихоманки – стадія зниження чи спаду температури характеризується значною перевагою тепловіддачі над теплопродукцією внаслідок розширення периферичних кровоносних судин, значного збільшення потовиділення.

Ліза і криза хворого, що температурить

Повільне падіння температури, яке відбувається протягом кількох днів зветься лізису. Швидке, часто протягом 5-8 годин, падіння температури від високих значень (39-40°С) до нормальних і субнормальних значень називається кризою.

Небезпека кризи для хворого

В результаті різкої перебудови механізмів регуляції серцево-судинної системи криза може нести з собою небезпеку розвитку колаптоїдного стану - гострої судинної недостатності, яка проявляється різкою слабкістю, рясним потовиділенням, блідістю та ціанозом шкірних покривів, падінням артеріального тиску, почастішанням пульсу та зниженням появи ниткоподібної.

Здійснення догляду за хворим у період кризи

КритичнеПадіння температури тіла вимагає від медичних працівників вжиття відповідних заходів: введення препаратів, що збуджують дихальний та судинно-руховий центр (кордіамін, кофеїн, камфара), що сприяють посиленню серцевих скорочень та підвищенню артеріального тиску (адреналін, норадреналін, мезатон, серцеві глікозиди. ). Хворого обкладають грілками, зігрівають, дають йому міцний гарячий чай чи каву, своєчасно міняють натільну постільну білизну. Дотримання всіх вимог догляду за лихоманливими хворими, постійне спостереження за їх станом, насамперед за функціями органів дихання та кровообігу, дозволяють вчасно запобігти розвитку тяжких ускладнень та сприяють якнайшвидшому одужанню хворих.

За ступенем підвищення температури тіла розрізняють лихоманку:

субфебрильну (від 37 ° до 38 °),

помірну (від 38 ° до 39 °),

високу (від 39 ° до 41 °),

надмірну, або гіперпіретичну, (понад 41°).

За тривалістю перебігу розрізняють лихоманку:

гостру (тривалістю до двох тижнів);

підгостра (тривалістю до шести тижнів).

За видами температурних кривих виділяють такі основні типи лихоманки:

постійну,

ремітуючу (послаблюючу),

інтермітує (перемежується),

перекручену,

гектичну (виснажуючу),

неправильну.

4. Характер температурної кривої

Зміни температурної кривої мають найрізноманітніший характері і обумовлені безпосередньою причиною, що викликала дані зміни.

Постійна лихоманка (febris continua).При постійній лихоманці підвищена температура тіла тримається протягом декількох днів або тижнів із добовими коливаннями в межах 1°С. Температура тіла може бути високою

Ремітує лихоманка (febris remittens).При ремітуючій лихоманці, що спостерігається при гнійних захворюваннях (наприклад, ексудативному плевриті, абсцесі легені), коливання температури протягом доби досягають 2°С і

1. День хвороби

   День перебув-я у стаціонарі

   б ольшеСтепень підвищення температури може бути різною. Добові коливання становлять 1-2 ° С, не досягаючи нормальних цифр. Характерні позначення. У фазу зниження температури спостерігається потовиділення.

Переміжна лихоманка (febris intermittens). Інтермітуюча лихоманка характеризується чергуванням періодів нормальної температури тіла та

1. День хвороби

   День перебув-я у стаціонарі

   підвищеною; при цьому можливе як різке, наприклад при малярії, так і поступове, наприклад при зворотному тифі (поворотна лихоманка), бруцельоз (хвильова лихоманка), підвищення та зниження температури тіла людини. Підйом температури супроводжується ознобом, жаром, спад - рясним потом. Слід враховувати, що тип лихоманки, що іноді перемежується, встановлюється не відразу. У перші дні хвороби йому може передувати так звана ініціальна лихоманка постійного чи неправильного типу. Типова для малярії, пієлонефриту, плевриту, сепсису та ін.

Г
ектична лихоманка (febris hectica).При гектичній лихоманці перепади температури тіла, що виникають, особливо великі і становлять 3-4 ° С з падінням до нормального або субнормального рівня (нижче 36 ° С) і відбуваються, як правило, 2-3 рази на добу. Подібні пропасниці характерні для важких форм туберкульозу, сепсису. При гектической лихоманці відзначається виникнення приголомшливих ознобів, потім змінюються рясним потовиділенням.

Хвильова лихоманка характеризується плавними підйомами та зниженнями температури тіла з нормальними її показниками в інтервалах між підйомами температури (деякі форми лімфогранулематозу та злоякісних пухлин, бруцельоз).

Типи лихоманки під час хвороби можуть чергуватись або переходити один в інший. Інтенсивність гарячкової реакції може змінюватись в залежності від функціонального стану центральної нервової системи в момент дії пірогенів. Тривалість кожної стадії визначається багатьма факторами, зокрема дозою пірогену, часом його дії, порушеннями, що виникли в організмі під впливом патогенного агента, та ін. температури тіла (лізис). Найбільш важкі токсичні форми деяких інфекційних хвороб, а також інфекційні хвороби у людей похилого віку, ослаблених людей, дітей раннього віку часто протікають майже без лихоманки або навіть з гіпотермією, що є несприятливою прогностичною ознакою.

При лихоманці відбувається зміна обміну речовин (збільшується розпад білка), іноді настає порушення діяльності центральної нервової системи, серцево-судинної та дихальної систем, шлунково-кишкового тракту. На висоті лихоманки іноді спостерігаються сплутаність свідомості, марення, галюцинації, надалі втрата свідомості. Ці явища не пов'язані безпосередньо з нервовим механізмом розвитку лихоманки, але вони відображають особливості інтоксикації та патогенезу хвороби.

Підвищення температури тіла під час лихоманки супроводжується почастішанням пульсу. Це відбувається не при всіх гарячкових захворюваннях. Так, при черевному тифі відзначається брадикардія. Вплив підвищення температури тіла на ритм серця у своїй послаблюється іншими патогенетичними чинниками захворювання. Почастішання пульсу, прямо пропорційне зростанню температури тіла, відзначається при лихоманках, що викликаються малотоксичними пірогенами.

Дихання при підвищенні температури тіла частішає. Ступінь почастішання дихання схильна до значних коливань і не завжди пропорційна зростанню температури тіла. Почастішання дихання здебільшого поєднується зі зменшенням його глибини.

При лихоманці порушується функція травних органів (зниження перетравлення та засвоєння їжі). У хворих обкладений язик, відзначається сухість у роті, різко знижений апетит. Секреторна діяльність підщелепних залоз, шлунка та підшлункової залози ослаблена. Моторна діяльність шлунково-кишкового тракту характеризується дистонією з переважанням підвищеного тонусу та схильністю до спастичних скорочень, особливо в області воротаря. В результаті урізання розкриття воротаря уповільнюється швидкість евакуації їжі зі шлунка. Освіта жовчі дещо зменшується, концентрація її зростає.

Діяльність нирок при пропасниці помітно не порушується. Підвищення діурезу на початку лихоманки пояснюється перерозподілом крові, збільшенням її кількості у нирках. Затримка води у тканинах на висоті лихоманки часто супроводжується падінням діурезу та підвищенням концентрації сечі. Спостерігаються посилення бар'єрної та антитоксичної функції печінки, сечовиноутворення та збільшення вироблення фібриногену. Зростає фагоцитарна активність лейкоцитів та фіксованих макрофагів, а також інтенсивність продукції антитіл. Посилюється вироблення гіпофізом АКТГ та виділення кортикостероїдів, які мають десенсибілізуючу та протизапальну дію.

Порушення обміну речовин більше залежить розвитку основного захворювання, ніж від підвищення температури тіла. Посилення імунітету, мобілізація гуморальних медіаторів сприяють збільшенню захисних функцій організму щодо інфекції та запального процесу. Гіпертермія створює в організмі менш сприятливі умови для розмноження багатьох патогенних вірусів та бактерій. У зв'язку з цим основне лікування має бути спрямоване на ліквідацію захворювання, що спричинило лихоманку. Питання про застосування жарознижувальних засобів вирішується лікарем у кожному конкретному випадку залежно від характеру хвороби, віку хворого, його преморбідного стану та індивідуальних особливостей.

Всі процеси, що відбуваються в організмі, взаємопов'язані. Це стосується і патологічних станів. Такі реакції, як почервоніння та набряк шкіри, біль, виникають невипадково. Усі вони мають захисний механізм та допомагають впоратися з інфекцією. Крім того, характер цих реакцій може мати значення у діагностиці захворювань, а також визначає тактику лікування. Наприклад, деякі типи лихоманки зустрічаються лише за певних патологіях. У такому разі лікар пов'язує підвищення температури та інші симптоми, після чого встановлює діагноз. Це допомагає підібрати лікування, необхідне виявленого захворювання.

Типи лихоманки: позначення на графіку

Гарячка - це патологічний стан, при якому порушується баланс між продукцією та віддачею тепла. Найчастіше вона одна із складових запального процесу. При спостереженні та лікуванні хворих на лихоманку складається графік температури. Він складається із трьох частин. Перша - це підвищення температури тіла. При цьому лінія на графіку прямує вгору. Крива відбиває залежність температури від часу. Підйом лінії відбувається швидко (за кілька хвилин) або довго – протягом годин.

Наступна складова лихоманки – це стояння в межах якогось певного значення. На графіку позначається горизонтальною лінією. Останнім елементом лихоманки є зниження температури. Як і підйом, воно може відбуватися швидко (протягом хвилин) та повільно (через добу). Позначається лінією, що спускається донизу. Усі типи лихоманки мають різні графічні зображення. За ними можна судити про час, за який піднялася та спала температура, простежити, скільки вона трималася.

Лихоманка: типи, види графіків

Існує 7 типів лихоманки, кожен із яких зустрічається при певних захворюваннях. Залежно від цього, будується температурна крива. Вона має на увазі графічне відображення лихоманки. В основу класифікації покладено коливання температури та час її підвищення:

1. Гарячка постійного типу. Характеризується тривалістю перебігу (кілька днів). Коливання температури протягом доби при цьому незначні (до 1 градуса) або зовсім відсутні.
2. Гарячка послаблюючого типу. Відрізняється більш щадним перебігом, піддається впливу жарознижувальних препаратів. Коливання температури перевищують 1 градус, але не сягають нормального значення.
3. Лихоманка типу, що перемежується. Характеризується великими коливаннями температури. При цьому в ранковий час спостерігається її падіння до нормального значення і нижче. Увечері температура сягає високих цифр.
4. типу (виснажлива). Добові коливання становлять від 3 до 4 градусів. Тяжко переноситься хворим.
5. Поворотний тип гарячки. Характеризується епізодами тіла, які можуть тривати кілька днів.
6. Атипова лихоманка. Добові коливання непостійні та хаотичні.
7. Гарячка збоченого типу. Температура піднімається вранці та нормалізується у вечірній час.

Які бувають види лихоманки?

Залежно від рівня підйому температури виділяють кілька видів лихоманки. Також основою класифікації покладено і тривалість цього стану. Виділяють такі види лихоманки:

1. Субфебрильна. Характерна температура – ​​37,0-37,9 градусів. Спостерігається при багатьох інфекційних та вірусних захворюваннях у легкому ступені тяжкості. У деяких випадках має хронічний перебіг (при системних патологіях, онкології).
2. Фебрильна (помірна) лихоманка. Температура тіла становить 380-395 градусів. Спостерігається за будь-яких інфекціях у стадії розпалу.
3. Висока лихоманка. Температура тіла сягає 39,6-40,9 градусів. Зустрічається рідше за інші види. Найчастіше спостерігається у дітей та людей зі слабким імунітетом.
4. Гіперпіретична лихоманка. Температура становить 41,0 градусів і більше. Спостерігається при гнійному менінгіті та правцевій інфекції.

Зв'язок захворювання з типом лихоманки

Певні типи пропасниці можна пов'язати з конкретними захворюваннями. Наприклад, більшість неспецифічних запальних процесів верхніх дихальних шляхів (ангіна, ГРВІ) характерна послаблююча температура. Постійна лихоманка зустрічається при типі підвищення температури і спостерігається у хворих на туберкульоз, онкологічними процесами, системними патологіями (ВКВ, ревматоїдний артрит). Зворотна лихоманка часто зустрічається при малярії, тифі, лімфогранулематозі. Незважаючи на те, що зміни температурної кривої не завжди специфічні, вона допомагає припустити, яке захворювання є у пацієнта.

Сепсис: діагностика з лихоманки

Сепсис – це системне захворювання, яке характеризується попаданням бактерій у кровоносне русло. До нього може призвести будь-яке запалення за наявності вогнища інфекції та зниженого імунітету. Відповісти питанням у тому, який тип лихоманки уражає сепсису, однозначно не можна. Відомо, що це захворювання характеризується яким нелегко збити. Найчастіше при сепсисі спостерігається виснажливий та атиповий тип лихоманки.