Важкий забій. Надання первинної допомоги при забитих місцях і гематомах в домашніх умовах - алгоритм дій та лікування. Можливі наслідки після ударів

Верхні кінцівки схильні до травматизації. Одним з найбільш типових пошкоджень є забій руки в зоні між ліктьовим суглобом та пензлем. Анатомічно ця область називається передпліччям. Незважаючи на простоту травми і легкість перебігу забиття, хворобливий стан може на кілька тижнів обмежити якість життя людини. Більше того, наслідки деяких травм здатні зберігатись на тривалий період, призводячи до серйозних порушень функції кінцівки.

Шулепін Іван Володимирович, лікар травматолог-ортопед, вища кваліфікаційна категорія

Загальний стаж роботи понад 25 років. У 1994 р. закінчив Московський інститут медико-соціальної реабілітології, у 1997 р. пройшов ординатуру за спеціальністю «Травматологія та ортопедія» у Центральному науково-дослідному інституті травмотології та ортопедії ім. Н.М. Пріфова.

Болючий стан є травматичне пошкодження всіх тканин передпліччя без руйнування кісткових структур. Зазвичай страждають м'язи, підшкірна клітковина, а також розташовані в цій галузі судини та нерви. Основна причина забитих рук – травма внаслідок безпосереднього сильного контакту цієї частини тіла з твердою поверхнею.

Найчастіше проблема виникає у таких ситуаціях:

• при падінні на руку;
• при травмі кісточки кулака під час спарингу спортсменів або в умовах вуличної бійки;
• при ударі об тверду поверхню;
• під час необережного поводження з інвентарем у дачних умовах;
• внаслідок здавлення двома твердими предметами.

Так як руки є невід'ємною частиною активного життя людини, то в процесі побутової чи спортивної діяльності травматизуються особливо часто. Регулярно зустрічаються забиті руки в наступних групах населення:

• діти;
• дачники та садівники;
• слюсарі та столяри;
• спортсмени;
• люди похилого віку;
• автолюбителі.

Механізм травми завжди однаковий - внаслідок сильного контакту з твердою поверхнею пошкоджуються м'які передпліччі тканини. Це веде до розриву дрібних капілярів, руйнування нервових волокон, а також ураження м'язів. В результаті порушення цілісності судинної стінки формуються місцеві гематоми, а в зоні травми утворюється та наростає набряк.

Головні прояви ударів руки

Проблема завжди є наслідком гострої травми, тому всі симптоми розвиваються безпосередньо відразу після її отримання, а потім прогресують. Передпліччя анатомічно характеризується невеликим шаром підшкірного жиру, тому при забитих місцях велика ймовірність пошкодження нервових стовбурів і судинних магістралей. У цій же області знаходяться кісткові структури променево-зап'ясткового суглоба та дрібних зчленувань пензля.

Клінічні прояви забиття такі:

• сильний біль у зоні пошкодження, що іррадіює у плече, кисть або навіть у пахву;
• набряклість тканин передпліччя;
• гіперемія шкіри, яка потім переходить у синюшність, що довго проходить;
• порушення функції кінцівки;
• неможливість роботи пензлем;
• оніміння та парестезії дистальних відділів верхньої кінцівки.

Забитий удар може захоплювати кістки зап'ястя, лікоть, а також сусідні відділи кінцівки - плече або фаланги пальців. І тут спостерігається різке обмеження функції руки, вона німіє, оскільки хворобливий стан супроводжується ушкодженням нервових структур великої площі.

Головним симптомом, який змушує пацієнта звертатися за медичною допомогою, є біль. Її сила спочатку обумовлена ​​безпосередньо сильним ударом, а потім зберігається внаслідок утворення гематоми.

Будь-які пошкодження променевої кістки посилюють болючі відчуття, але видимих ​​переломів при забитих місцях не буває. Пухлина руки за рахунок масивного набряку, спричиненого порушенням кровообігу та лімфовідтоку, залишається протягом кількох днів.

У міру відновлення функції руки спочатку зникає біль, а потім набряк, а після цього з'являється нормальний колір шкіри. Однак синці можуть зберігатися дуже довго, тому що їх розсмоктування залежить від індивідуальних характеристик показників крові і сили травмуючого впливу.

Розрізняють три ступені тяжкості забиття руки. Нижче розглянуто їх основні відмінності.

• Легкий забій. Травма обмежена невеликою ділянкою. Кісткові структури та магістральні судини не ушкоджуються. Усі клінічні прояви відбуваються протягом 2 тижнів.
• Забій середнього ступеня тяжкості. Різко виражений набряк та больовий синдром. Є гематома, що характеризується стійкою течією. Окремі ділянки розмозження м'яких тканин. Кісткові структури інтактні. Реконвалесценція настає протягом місяця.
• Важкий забій. Ознаки розмозження м'яких тканин та пошкодження окістяних структур. Різкі болі, тривалий набряк, ураження нервових стовбурів та магістральних судин. Часто виникають ускладнення, які потребують оперативного лікування. Реконвалесценція тривала, симптоми загальної інтоксикації тривають до тижня, відновлення займає до 3 місяців.

Важкий забій швидко вилікувати не вийде, оскільки часто згодом довго зберігаються неврологічні порушення (німа рука) і знижується функція кінцівки.

Гематома, що довго зберігається, має високий ризик інфікування, що небезпечно розвитком флегмонозного запалення. У результаті іноді виникає осифікація, що робить м'язи твердими, малофункціональними та потребує операції.

Однією з різновидів патології дистальних відділів руки є забій кулака. Він виникає внаслідок прямого дотику кінцівки у стислому стані із твердим предметом. В результаті на тильній поверхні долоні руки нижче зап'ясткового суглоба утворюється різко болісне ущільнення. Ця шишка після удару тримається тривалий час, оскільки є наслідок розмозження м'яких тканин і локальним набряком, що виник. У результаті цьому місці формуються осифікати, які усуваються хірургічним шляхом.

Як відрізнити прояви забиття руки від перелому

Першим питанням, яке постає перед людиною, яка отримала травму, є виключення перелому. Нижче у таблиці розглянуто основні відмінні риси цих патологічних процесів.

Точно визначити, чи є перелом, на підставі лише клінічних даних, найчастіше неможливо. Через індивідуальну чутливість організму біль може переноситися дуже важко, а ущільнення тканин після забиття здатне імітувати перелом. Тому обов'язково в найкоротші терміни звернутися до травмпункту для повноцінної діагностики проблеми.

Діагностика ударів руки

У більшості випадків забій небезпечний для життя хворого. Однак у процесі діагностики важливо відрізнити його з інших серйозних травм – переломів, розтягувань чи розривів м'язів і сухожиль. Тому, крім клінічного огляду та вивчення деталей отримання пошкодження, показано інструментальне обстеження. Нижче розглянуто основні етапи діагностичного пошуку.

• Рентгенографія передпліччя. Допомагає зрозуміти лікареві, має місце забій або перелом кінцівки, тому що при обстеженні чітко видно кісткові структури.
• УЗД. Метод забезпечує діагностику стану м'яких тканин – наявність гематом, розривів м'язів чи сухожиль.
• Комп'ютерна томографія. Якщо при рентгенівському дослідженні залишаються питання щодо проблем з кістковими структурами, слід пошарово вивчити їх. Це забезпечується за допомогою КТ передпліччя.
• МРТ. Цей точний метод застосовується рідко, але незамінний при діагностиці процесів, що відбуваються в м'яких тканинах. МРТ допомагає зрозуміти, чи є забій або розтяг м'язів, невеликі розриви сухожиль і приховані гематоми.

Додатково застосовуються дослідження крові для оцінки рівня гемоглобіну та острофазових показників. Весь діагностичний пошук проводиться протягом короткого часу, оскільки необхідно оцінити серйозність травми.

Невідкладна допомога загальні принципи лікування удару руки

Оскільки реакція організму на отриману травму особливо сильно розвивається за лічені хвилини, необхідно швидко надати кваліфіковану першу допомогу. Вона включає такі моменти:

• звільнити руку від одягу;
• прикласти холод – якщо це лід, то не на шкіру, а через рушник чи пов'язку;
• забезпечити іммобілізацію, оскільки візуально відрізнити ознаки забиття від перелому дуже проблематично;
• дати знеболюючий засіб – діагностика в медичній установі не ґрунтується на суб'єктивних відчуттях хворого, тому прийом анальгетиків обґрунтований;
• транспортувати до стаціонару для огляду лікаря та рентгенографії.

Для забезпечення холоду краще використовувати компреси із водою, періодично змінюючи пов'язку.

Традиційне лікування забиття руки в домашніх умовах

Зазвичай забій руки вимагає лікування в домашніх умовах, оскільки госпіталізуються лише хворі з підозрою на серйозну травму або за неможливості виключити ураження магістральних судин. Загальні принципи лікування включають:

• прийом аналгетиків, частіше з групи НПЗЗ (диклофенак, напроксен, німесулід);
• еластичний бинт для покращення розсмоктування гематоми;
• зовнішню терапію, щоб зняти пухлину – антикоагулянти та репаранти (гепарин, декспантенол);
• за наявності пошкодження нервової системи – вітаміни та антиспастичні засоби;
• за наявності вираженої емоційної реакції хворого – заспокійливі препарати.

Якщо рука опухла у дитини та болить, то необхідно у найкоротші терміни відновити її активність. Допоможуть компреси з холодним фізіологічним розчином, зовнішні гелі для розсмоктування гематом та анальгетики із групи парацетамолу. Якщо вони не надто ефективні, можна з нестероїдних протизапальних засобів застосовувати тільки ібупрофен.

Принципи терапії забитих рук при падінні або після сильного удару практично не відрізняються. Найважливішою умовою якнайшвидшого одужання є використання холоду в перші хвилини після травми. Це дозволить обмежити розмір гематоми, що дозволить швидко вилікувати та відновити активність верхньої кінцівки.

Відновлення після забиття руки та можливі наслідки

Проблема не стосується важких травм, тому реконвалесценція настає протягом 10-14 днів. Синці розсмоктуються, у міру реабілітації вони стають жовтуватими, а потім залишається лише гіперпігментована ділянка на шкірі.

Проте внаслідок забиття можуть зберігатися віддалені наслідки. До них відносяться:

• нагноєння гематоми;
• здавлення серединних структур руки, що призводить до порушення кровообігу та іннервації кінцівки;
• осифікація м'язів - хворобливе ущільнення в м'яких тканинах, що ускладнює активні рухи;
• пошкодження нервів та судин.

Наслідки забиття руки частіше виникають після падіння, оскільки механізм травми пов'язаний із впливом маси тіла на верхню кінцівку. Всі ускладнення виліковні, але реабілітація іноді збільшується до 6 місяців. Процес терапії включає препарати, що збільшують приплив крові до кінцівки, а також покращують трофіку нервової тканини (периферичні вазодилататори, міорелаксанти та вітаміни). Іноді потрібне хірургічне лікування для усунення осифікованих ділянок.

Висновок

Таким чином, забій руки є болісною травмою, здатною на тривалий час позбавити людину працездатності. Наслідки ушкодження передпліччя можуть залишатися довгі роки, порушуючи функцію кінцівки. Особливо небезпечна осифікація м'язів, що призводить до появи грубих болючих ущільнень у місці травми. За відсутності ускладнень забій руки проходить протягом 2 тижнів, а тяжкі випадки тривають до 3 місяців. Чим раніше пацієнтові надано кваліфіковану допомогу, тим швидше настане сприятливий результат травми. У більшості випадків консервативне лікування дає позитивний результат і забезпечує гарний прогноз для одужання.

Якщо біль у руці не минає — поради лікаря

Забій головного мозкує ушкодженням мозкових структур, що відбувається в результаті черепно-мозкової травми. При забитому місці в головному мозку формуються ділянки некрозу ( руйнування тканин) різної величини. Характерною рисою даного ураження головного мозкує втрата свідомості. Тривалість непритомного стану залежить від ступеня травмування тканин. Нерідко забій головного мозку поєднується із закритим переломом черепних кісток ( без пошкодження поверхневих тканин).

У структурі всього черепно-мозкового травматизму забій мозку зустрічається у 20 – 25% випадків. Прийнято виділяти три ступені тяжкості забиття головного мозку - легку, середню та важку. Ступінь тяжкості залежить від характеру та розміру пошкоджень мозкових структур. Найчастіше дана патологія призводить до пошкодження лобових часток головного мозку.


Цікаві факти

• Перша згадка про забиття мозку датується 3000 – 2500 гг. до н.е. Ця інформація містилася в одному з єгипетських папірусів.
• Варто розрізняти поняття забій головного мозку та струс головного мозку. Головна відмінність полягає в тому, що струс мозку не призводить до вираженого пошкодження мозкових тканин.
• Алкогольне сп'яніння є супутнім чинником у появі забиття головного мозку.
• Забій головного мозку може призводити до втрати пам'яті ( амнезія). Потерпілий не тільки втрачає спогади до отримання черепно-мозкової травми ( ретроградна амнезія), але також не здатний запам'ятовувати щось протягом деякого часу після травми ( антероградна амнезія).
• Згідно зі статистикою, забій головного мозку діагностується, в середньому, в 2-3 рази частіше серед чоловіків, ніж серед жінок.
• У 45% випадків діагностується легкий ступінь тяжкості забиття головного мозку.

Причини забиття головного мозку

Стан алкогольного сп'яніння є супутнім чинником, що впливає частоту появи забиття головного мозку. Згідно зі статистикою, при діагностуванні забиття головного мозку у 5 – 20% випадків у потерпілого вдається виявити стан алкогольного сп'яніння різного ступеня. Алкогольна інтоксикація веде до збільшення кількості випадків дорожньо-транспортних пригод, що є однією з основних причин виникнення забитого місця мозку. Також варто враховувати той факт, що постраждалі з легким ступенем забиття головного мозку не завжди звертаються за медичною допомогою безпосередньо після отримання черепно-мозкової травми.

Удар головного мозку може стати наслідком наступних типів травматизму:

• побутовий травматизм;
• дорожньо-транспортний травматизм;
• дитячий травматизм;
• кримінальний травматизм;
• виробничий травматизм;
• спортивний травматизм;
• травма, одержана під час епілептичного нападу.

Побутовий травматизм

У середньому 25% випадків побутових травм припадають на падіння з висоти людського зростання на підлогу або різні предмети. У цій ситуації падіння на твердий предмет може стати наслідком черепно-мозкової травми та призвести до забиття головного мозку.

Дорожньо-транспортний травматизм

Протягом року дорожньо-транспортний травматизм переважає у зимову пору року. Це з несприятливими метеорологічними умовами - частий ожеледь, туман, опади як мокрого снігу. Протягом дня дорожньо-транспортна травма спостерігається здебільшого після обіду – у другій половині дня. Причиною є зниження концентрації уваги, розмова по телефону за кермом, водіння у нетверезому стані та ін.

У міській місцевості дорожньо-транспортний травматизм виникає, як правило, при наїзді легкового автомобіля на пішохода. У сільській місцевості переважають дорожньо-транспортні пригоди за участю вантажного транспорту. Варто зазначити, що дорожньо-транспортна травма поєднує різні види пошкоджень всіх областей тіла, в тому числі і голови. Удар головного мозку, як правило, є наслідком дорожньо-транспортних пригод.

Дитячий травматизм

Варто відзначити, що від дитячого травматизму та нещасних випадків гинуть набагато більше дітей, ніж від усіх інфекційних захворювань. Частота травматизму залежить від вікової групи дітей. Так, для дітей грудного віку ( до 1 року) Найчастішою причиною отримання забиття головного мозку є випадання з рук батьків, а також падіння з висоти столів для сповивання та ліжок. Для дітей 2 – 3 років характерні падіння з гірок, гойдалок, сходів, дверних та віконних отворів. У шкільному віці переважає дорожньо-транспортний травматизм. Нерідко черепно-мозкова травма серед школярів старшої групи може бути отримана внаслідок кримінальної травми, під час вуличної бійки тощо.

Кримінальний травматизм

Найчастіше забій головного мозку виникає внаслідок удару по голові важким тупим предметом ( камінь, палиця, бита, кастет, молоток та інше) або кулаком, а також при форсованому падінні на землю або на твердий предмет головою. Кримінальна травма здебільшого спостерігається серед осіб віком від 19 до 25 років.

Виробничий травматизм

Жертвами виробничої травми найчастіше стають недосвідчені робітники. Незнання технологічного процесу, а також невчасне реагування на потенційно небезпечні ситуації здебільшого призводить до виробничої травми. Також супутніми факторами виробничого травматизму можуть бути недостатнє освітлення, дефекти в роботі виробничого обладнання, несправні засоби індивідуального захисту. каска, шолом і так далі).

Спортивний травматизм

За статистикою черепно-мозкова травма серед спортсменів виникає у 10 – 20% випадків у структурі всього травматизму. Існують особливо травмонебезпечні види спорту, де частота черепно-мозкових травм є дуже високою. До таких видів спорту відносять бокс, бойові види єдиноборства, велосипедний спорт, гірський слалом, гандбол, стрибки з трампліну, сноуборд та інші.

Травма, отримана під час епілептичного нападу

При черепно-мозковій травмі забій головного виникає внаслідок певних біомеханічних процесів, що відбуваються під час удару. На даний момент широкого поширення набула теорія ударно-протиударних ушкоджень.

У механізмі виникнення забиття головного мозку розрізняють такі процеси:

• зміщення головного мозку;
• переміщення півкуль головного мозку;
• гідродинамічний вплив на головний мозок;

Переміщення півкуль головного мозку
Між зоною удару та протиудару залишається зона стовбура головного мозку, яка не змінює свого становища. Стовбур мозку є довгастий мозок, середній мозок і варолієвий міст. Зміщення півкуль головного мозку по відношенню до довгастого мозку веде до пошкоджень у ретикулярній формації. Ця мозкова структура відповідальна за свідомість. Під час удару стовбур мозку не отримує спадних імпульсів від кори великих півкуль, і це веде до пригнічення свідомості аж до втрати. Існує прямо пропорційна залежність між силою удару та часом, проведеним непритомним.

Гідродинамічний вплив на головний мозок
У момент удару спинномозкова рідина в шлуночках мозку ( порожнини, заповнені спинномозковою рідиною) зі значним прискоренням рухається у певному напрямку ( напрямок залежить від удару). Наслідком цього феномену є утворення численних, так званих, точкових крововиливів Дюпре. Вони з'являються майже завжди, незалежно від місця удару. Як правило, їх можна знайти у відділах 3 та 4 шлуночка мозку.

Ознаки та симптоми забиття головного мозку

Забій головного мозку легкого ступеня

Для забиття головного мозку легкого ступеня характерна така симптоматика:

• Втрата свідомостіє характерним симптомом забиття головного мозку та зустрічається у 100% випадків. При отриманні черепно-мозкової травми кора головного мозку деякий час не здатна передавати нервові імпульси до стовбура мозку, де розташовується особлива структура - ретикулярна формація, яка відповідає за підтримку свідомості. У разі відсутності активності в ретикулярній формації спостерігається втрата свідомості, поки кора великих півкуль знову не відновить взаємодію зі стовбуром мозку. Втрата свідомості при забитому мозку може тривати від 2 – 3 хвилин до години.

• Загальний стан свідомості.При забиття легкого ступеня свідомість визначається як оглушення помірного ступеня. Потерпілий трохи неточно орієнтується у просторі та часі. Спостерігається загальмованість та сонливість.

• Травматична амнезія.Втрата пам'яті спостерігається в абсолютній більшості випадків забиття головного мозку. Амнезія може бути трьох типів - ретроградної, антероградної та змішаної. При ретроградній амнезії постраждалий забуває події, що передували черепно-мозковій травмі. Для антероградної амнезії властива нездатність запам'ятовувати що-небудь після травми. У разі змішаної втрати пам'яті потерпілий якийсь час не може запам'ятати об'єкти чи явища, що його оточують. Процес запам'ятовування є вкрай складним, і в ньому задіяні тім'яні, потиличні, скроневі частки, гіпокамп та інші структури мозку. Втрата пам'яті виникає як наслідок патологічних порушень у цих сегментах. Варто зазначити, що травматична амнезія має тимчасовий характер. Період відновлення пам'яті залежить від тяжкості ушкодження мозкових структур.

• Головний біль чи цефалгіяможе виникати внаслідок різних механізмів. Спочатку після травми головний біль виникає внаслідок ліквородинамічних порушень. Даний механізм виникає через зміну позиції мозкових структур ( великі півкулі головного мозку) у порожнині черепа, а також при підвищенні. На наступному етапі причиною головного болю є локальний набряк головного мозку, який виникає в зоні удару та протиудару. Набряк є наслідком запального процесу на місці первинного поразки мозкових структур. Больові рецептори, які містяться в судинах черепа, здавлюються цим набряком, що призводить до сильного головного болю. Тривалість головного болю залежить від рівня ушкодження мозкових тканин. У більшості випадків при забитому мозку легкого ступеня тяжкості головний біль може тривати протягом 2 - 3 днів, а потім поступово згасати.

• Запамороченняможе з'являтися внаслідок ураження структур мозочка, якщо удар припав по потилиці. Також мозок може травмуватися, якщо перебувати в зоні протиудару. Нерідко це пов'язано із порушенням кровопостачання. Поразка мозочка веде до нездатності підтримати позицію тіла, до втрати стійкості. Також необхідно розрізняти поняття запаморочення та переднепритомний стан. Для першого нехарактерна м'язова слабкість у верхніх та нижніх кінцівках, зниження артеріального тиску, зниження слухового та візуального сприйняття ( темніє в очах і дзвенить у вухах).

• Блювота.Блювота при забитому мозку легкого ступеня найчастіше з'являється одноразово. Варто зазначити, що блювання не приносить полегшення, оскільки воно є церебральним ( мозкового) походження та не пов'язана з патологією шлунково-кишкового тракту. При черепно-мозковій травмі відбуваються транзиторні порушення у стовбурі головного мозку. Саме там, у бульбарній зоні знаходиться блювотний центр. Варто відзначити, що при забитому мозку почуття нудоти не виникає, і блювання з'являється раптово, носячи спонтанний характер.

• Порушення серцевого ритму.Порушення серцевого ритму досить часте явище при забитому мозку. Зазвичай, спостерігається невиражене підвищення чи зниження числа серцевих скорочень ( більше 90 або менше 60 скорочень за хвилину), і навіть підвищення артеріального тиску до 140 – 150 мм рт. ст. Дані процеси виникають через порушення у вегетативної нервової системи ( система, що регулює роботу внутрішніх органів). Під час черепно-мозкової травми відбувається перерозподіл в іннервації органів, у тому числі серце. Серце іннервують симпатична та парасимпатична нервові системи, які входять до складу вегетативної нервової системи. При забитому мозку виникає пригнічення однієї нервової системи та надмірна активація іншої. Якщо серце переважно впливає симпатична нервова система, це призводить до тахікардії ( підвищена кількість серцевих скорочень, що перевищує 90 за хвилину) та до підвищення артеріального тиску. Досить рідко при забитому мозку легкого ступеня можна спостерігати зворотну картину, коли іннервація серця здійснюється парасимпатичною нервовою системою. У разі кількість серцевих скорочень буде зниженим, а тиск у артеріальних судинах знижується.

• При черепномозковій травмі можуть виникати порушення зовнішнього дихання. Дихальний центр розташовується у стовбурі головного мозку, у довгастому мозку. Транзиторні порушення, що виникають у цій галузі мозку, здатні призводити до тахіпное ( почастішання дихання). При забитих місцях мозку легкого ступеня спостерігаються невиражені порушення зовнішнього дихання, які протягом декількох днів можуть зникати.

• Температурна реакціяУ деяких випадках температура тіла може бути трохи підвищена, але в межах 36,9 °C.

• Неврологічні симптоми.При забиття головного мозку найчастішим неврологічним симптомом є клонічний ністагм ( мимовільні рухи очних яблук). Також спостерігається легкий ступінь анізокорії. Анізокорія характеризується тим, що у потерпілого спостерігається різний розмір зіниць правого та лівого ока. Це відбувається через ураження структур у окоруховому нерві. Для забиття головного мозку також характерний синдром ураження мозкових оболонок ( оболонки мозку зверху покривають поверхню головного мозку та в залежності від типу виконують різні функції). У момент черепно-мозкової травми відбувається порушення цілісності м'якої та павутинної оболонки мозку, що і призводить до появи симптоматики, схожої на менінгіт. З менінгеальних симптомів можна відзначити симптом ригідності м'язів потилиці ( підвищений тонус м'язів потилиці), симптом Керніга ( якщо в горизонтальній позиції зігнути коліно під кутом 90 градусів і привести його до себе, то повністю розігнути колінний суглоб буде неможливо). Також у контексті менінгеальних симптомів можна часто виявити і верхній симптом Брудзинського ( якщо спробувати привести підборіддя до грудей, то колінний суглоб рефлекторно згинає.). Ця симптоматика зберігається протягом 2 – 3 тижнів і, зрештою, поступово регресує ( зникає).

Забій головного мозку середнього ступеня

Для забиття головного мозку середнього ступеня характерна наступна симптоматика:

• Втрата свідомості.У разі серйознішої травми мозку втрата свідомості може тривати від 10 хвилин до 5-6 годин. При забитому мозку середнього ступеня кора мозку тривалий період не може активно взаємодіяти з ретикулярною формацією, що і веде до несвідомого стану. У цьому стані нерідко спостерігається мимовільний акт сечовипускання та дефекації.

• Загальний стан свідомості.Найчастіше спостерігається глибоке оглушення. Цей стан характеризується глибокою загальмованістю. На запитання зазвичай слідує не розгорнута відповідь, а лише односкладові фрази «так» і «ні». Спостерігається відсутність орієнтування у часі та просторі. Потерпілий здатний виконати лише нескладні завдання.

• Травматична амнезіяносить виражений характер. Потерпілий кілька годин, а часом і кілька днів, не в змозі відтворити події, які передували травмі, а також події, які відбувалися після травми. Травматична амнезія має тимчасовий характер, і протягом кількох днів до потерпілого повертається пам'ять.

• Головний біль чи цефалгія.Забій головного мозку середнього ступеня характеризується сильним і вираженим головним болем. При зламі кісток черепа відбувається розрив м'якої оболонки мозку. У цій оболонці містяться судини, які кровопостачають мозок. У стінці кожної кровоносної судини розташовані больові рецептори, і у разі їх травмування виникає сильний головний біль. Також головний біль виникає при порушенні цілісності твердої мозкової оболонки, де знаходиться найбільша кількість больових рецепторів у всьому організмі людини.

• Блювотаможе з'являтися багаторазово. Блювотний рефлекс є наслідком транзиторних порушень у блювотному центрі, а також може виникати у разі підвищення внутрішньочерепного тиску. Блювота не приносить почуття полегшення. Нудота при забитому мозку не передує блювоті.

• Порушення серцевого ритму.При тяжкій черепно-мозковій травмі нерідко виникають порушення серцевого ритму. Дані порушення відбуваються у зв'язку з транзиторними порушеннями у вегетативної нервової системи. Якщо роботу серця регулює симпатична нервова система, це веде до тахікардії і артеріальної гіпертонії. Якщо серце отримує іннервацію переважно від парасимпатичної нервової системи, це призводить до брадикардії.

• Порушення дихального ритму.При забитому мозку процес дихання також зазнає патологічної зміни. Найчастіше спостерігається тахіпное без виражених змін у прохідності нижніх дихальних шляхів ( трахея, бронхи). Тахіпное викликано транзиторними порушеннями дихального центру.

• Температурна реакціяДля забиття головного мозку середньої тяжкості характерна субфебрильна температура тіла ( в межах 37 - 37,5 ° C). Субфебрилітет виникає внаслідок порушень тимчасового характеру у гіпоталамусі. Саме гіпоталамус є найвищим регулятором температури тіла. У разі травми ядра заднього гіпоталамусу, які відповідальні за підвищення температури, домінують над ядрами переднього відділу, які сприяють зниженню температури тіла.

• Неврологічні симптомипри забиття мозку середньої тяжкості мають більш виражений характер. Спостерігається не тільки ністагм та анізокорія, а й порушення в окорухової функції. Клітинні ушкодження у деяких сегментах мозку призводять до часткової втрати рухової чутливості. Це неминуче веде до появи парезів верхніх та нижніх кінцівок. Нерідко спостерігається втрата рухової чутливості та в деяких зонах тулуба. Для забиття мозку середнього ступеня тяжкості також характерна поява і менінгеальних симптомів ( симптом Керніга, Брудзинського та симптом ригідності м'язів потилиці). Варто зазначити, що ця неврологічна симптоматика спостерігається протягом 4 – 6 тижнів і після цього поступово регресує.

Забій головного мозку тяжкого ступеня

Для забиття головного мозку тяжкого ступеня характерна наступна симптоматика:

• Втрата свідомості.Несвідомий стан при забиття головного мозку тяжкого ступеня може спостерігатися від кількох годин до кількох тижнів. Запально-деструктивні процеси в головному мозку мають настільки серйозний характер, що ретикулярна формація дуже тривалий час не в змозі виконувати свої функції з підтримки свідомості.

• Загальний стан свідомості.Після отримання черепно-мозкової травми, як правило, спостерігається глибокий коматозний стан, після чого загальний стан свідомості змінюється сопорозним. Для глибокої коми характерні такі прояви: постраждалого неможливо розбудити, на болючі відчуття очі не відкриваються, акт ковтання утруднений, відсутній контроль над сфінктерами ( проявляється у вигляді мимовільного акту сечовипускання та дефекації), серйозні порушення у серцевому ритмі та дихальному ритмі. При виході із коми у постраждалого можна виявити сопорозний стан. Для сопору характерні такі ознаки: патологічна сонливість, часом постраждалий розплющує очі на вплив сильних подразників ( біль, гучний звук), функції серцево-судинної та дихальної системи збережені, контролю сфінктерів не спостерігається.

• Порушення серцевого ритму.Наростаючі патологічні зміни у роботі серцево-судинної системи безпосередньо загрожують життю. Порушення у серцевому ритмі можуть призводити до вираженої тахікардії або брадикардії ( понад 150 або нижче 60 ударів за хвилину). Також спостерігається артеріальна гіпертензія, коли тиск підвищується понад 160 – 180 мм рт. ст. Дані порушення є наслідком ураження серцево-судинного центру в довгастому мозку.

• Порушення дихального ритму.При тяжкій черепно-мозковій травмі деструктивно-запальні зміни також зачіпають і дихальний центр, який знаходиться в стовбурі головного мозку. Це веде до виражених порушень зовнішнього дихання, а також може призвести до обтураційної асфіксії ( закупорка дихальних шляхів) через непрохідність верхніх дихальних шляхів. У деяких випадках спостерігається дихання Чейна-Стокса чи Біота. Для патологічного дихання Чейна-Стокса характерне чергування глибокого та поверхневого дихання, а також періоди апное ( тривала відсутність дихання). При патологічному диханні Біота спостерігається звичайне ритмічне дихання, яке змінюється періодами апное, яке триває понад 30 секунд. Дані порушення дихального ритму говорять про серйозність запально-деструктивного процесу в головному мозку та мають несприятливий прогноз.

• Температурна реакціяЗміна температури тіла відбувається внаслідок впливу набряку мозку на гіпоталамус, який є вищим центром терморегуляції. При подразненні гіпоталамуса відбувається рефлекторна активація ядер заднього відділу, що веде до гіпертермії ( підвищена температура тіла). Для гіпертермії характерним є підвищення температури понад 39°C. Ця температура може бути і вище - аж до 40 - 41 ° C і бути загрозою для життя потерпілого. Настільки висока температура порушує водно-сольовий баланс організму, призводить до порушення процесу доставки поживних речовин і кисню до тканин, у тому числі і в мозок, що є патологічним замкнутим колом. Іноді при гіпертермії спостерігаються судоми.

• Неврологічні симптоми.При забитому мозку важкого ступеня можуть з'являтися такі ознаки: двостороннє звуження або розширення зіниць ( міоз чи мідріаз), множинний тонічний ністагм ( мимовільні рухи очних яблук із тривалою повільною фазою). У симптоматиці також присутні тяжкі ураження рухової та тактильної чутливості, що призводить до парезів та паралічів кінцівок. М'язовий тонус, як правило, порушений, як і сухожильні рефлекси, рефлекси шкірних і слизових покривів. У деяких випадках забій головного мозку тяжкого ступеня може призводити до локальних або генералізованих судомних нападів.

Як виставляється діагноз забій головного мозку?

Діагноз виставляється під час оцінювання наступних критеріїв:

• загальний стан свідомості;
• стан життєво важливих органів;
• неврологічні порушення.

Загальний стан свідомості

Розрізняють такі види загального стану свідомості:

• Ясна свідомістьхарактеризується адекватним сприйняттям оточуючих людей, явищ і свого «Я». Спостерігається правильне орієнтування у часі та просторі. Психічні функції не зазнають змін.
• Оглушення помірне.При цьому стані спостерігається сонливість. При орієнтуванні у просторі та часі виникають невеликі неточності. Відгук на словесні команди трохи сповільнений. Спостерігається нормальна рухова реакція на больовий подразник.
• Оглушення глибоке.Оглушення глибокого ступеня проявляється вираженим дезорієнтуванням у просторі та часі. У постраждалого переважає стан глибокої сонливості. На запитання зазвичай випливають односкладові відповіді. Реагування на больовий подразник відбувається у межах норми. Потерпілий здатний виконати лише нескладні завдання.
• Сопорозний станпризводить до глибокого пригнічення свідомості, але при цьому відбувається збереження захисних рефлексів на вплив болючих подразників. Для цього стану характерна патологічна сонливість, що постраждалий не може змінювати свою позицію і постійно лежить на ліжку із заплющеними очима. Спостерігається мимовільний акт сечовипускання та дефекації внаслідок відсутності контролю над сфінктерами.
• Кома помірна.Під поняттям кома розуміють несвідоме стан, у якому спостерігається повна відсутність сприйняття навколишнього світу. Потерпілого у помірній комі неможливо розбудити. На болючі відчуття очі не відкриваються, але відбувається відсмикування кінцівок. Глотальний рефлекс, як правило, утруднений. У функціонуванні життєво важливих органів немає змін, які б загрожувати життю постраждалого.
• Кома глибока.Глибока кома характеризується як несвідомим станом, а й відсутністю захисних реакцій на больовий подразник. Для глибокої коми характерні виражені зміни у серцевому та дихальному ритмі.
• Кома термінальна.При цьому стані виявляється повна відсутність м'язового тонусу. На відміну від помірної та глибокої коми спостерігаються критичні, часом несумісні з життям порушення у роботі серцево-судинної системи. Артеріальний тиск знижується нижче 60 мм рт. ст., різко виражена тахікардія чи брадикардія. У роботі дихальної системи відзначають тривалі періоди зупинки дихання, а також патологічне дихання Чейна-Стокса, Біота та Куссмауля.

Стан життєво важливих органів

Розрізняють такі види порушень у роботі життєво важливих органів:

• Нема порушень.Частота дихання становить 12 – 18 дихальних рухів за хвилину. Патологічних типів дихання немає. Частота серцевих скорочень перебуває у діапазоні 60 – 90 ударів на хвилину. Верхня межа артеріального тиску вбирається у 110 – 140 мм рт. ст., а нижня – 60 – 80 мм рт. ст. Температура тіла перебуває в нормі та не перевищує 37°C.
• Помірні порушенняполягають у виявленні помірної брадикардії ( частота серцебиття становить 51 - 59 уд./хв.) або помірної тахікардії ( частота серцебиття становить 81 – 100 уд./хв.). Також визначається невиражена гіпертонія ( 140/80 – 180/100 мм рт. ст.). Частота дихальних рухів збільшена, виявляється помірне тахіпное ( 20 - 30 дих.). Температура тіла знаходиться в межах 37-37,9 °C.
• Виражені порушення.Спостерігається виражена брадикардія чи тахікардія ( менше 50 або понад 120 уд./хв.), а також виражене брадипное або тахіпное ( менше 10 або понад 30 дих.). Температура тіла зазвичай становить 38 – 38,9°C.
• Грубі порушення.Виявляється тахікардія або брадикардія крайнього ступеня ( понад 120 або менше 40 уд./хв.). Артеріальний тиск перевищує 220/120 мм рт. ст. Відбувається підвищення температури тіла в межах 39-39,9 °C.
• Критичні порушенняу роботі життєво-важливих органів призводять до смертельного результату, якщо вчасно не скористатися реанімаційними заходами. Для цих порушень характерне періодичне поверхневе дихання з тривалими періодами апное, падіння артеріального тиску нижче 60 мм рт. ст., тахікардія, за якої неможливо підрахувати частоту серцевих скорочень, а також підвищення температури тіла понад 40°C.

Неврологічні порушення

Розрізняють такі види неврологічних порушень:

• Нема порушень.Розмір зіниць обох очей однаковий. Спостерігається нормальна реакція зіниць на світловий подразник у вигляді звуження. Виявляються нормальні сухожильні рефлекси ( механічне стимулювання молоточком по сухожиллю призводить до скорочення м'яза.), з боку кінцівок рухова та чутлива іннервація повністю збережена.
• Помірні порушенняхарактеризуються анізокорією легкого ступеня, клонічним ністагмом, мовними порушеннями. Нерідко можна спостерігати парез однієї руки чи ноги.
• Виражені порушення.При виражених порушеннях відбувається патологічне розширення зіниці одного ока ( ураження лише одного окорухового нерва). Також спостерігається ослаблена реакція на світловий подразник. Виражені порушення характеризуються наявністю менінгеальних симптомів. Тонус м'язів, а також сухожильні рефлекси слабшають на стороні поразки ( залежно від того, де відбувається поразка у правій або лівій півкулі). Як правило, можна виявити судоми кінцівок.
• Грубі порушенняхарактеризуються плаваючим поглядом ( комплекс симптомів, що виникає при масивних ураженнях потиличної та лобової частки). Можуть спостерігатися множинні судоми, а також паралічі в кінцівках.
• Критичні порушення.Виявляється двостороннє розширення зіниць та повна відсутність реакції на світловий подразник. Для критичних порушень характерна повна відсутність м'язового тонусу, і навіть відсутність будь-яких рефлексів. Спостерігається парез трьох чи чотирьох кінцівок, і навіть постійні судомні напади.

Додаткові дослідження для виявлення забиття головного мозку

Забій головного мозку легкого ступеня

Забій головного мозку середнього ступеня

Забій головного мозку тяжкого ступеня

Для решти випадків характерно переважання крововиливу над деструктивними ураженнями мозкових структур. При масивному крововиливі мозкова тканина просочується кров'ю. У цій ситуації комп'ютерна томографія виявляє потужну зону підвищеної щільності. Через 5 тижнів дана зона поступово зменшується у розмірі, а на місці некротизованої тканини утворюється сполучна тканина.

Як надати першу допомогу при закритій травмі голови?

Якщо постраждалий непритомний, слід його укласти набік і забезпечити стійке становище. У такому положенні не відбудеться закидання мови. Для цього необхідно нижню руку ( по відношенню до тіла потерпілого) зігнути в ліктьовому суглобі, а верхню підкласти під голову. Нижня нога має бути випрямлена, а верхня – зігнута в колінному та тазостегновому суглобі під кутом у 90°. Також слід ретельно оглянути ротову порожнину на наявність блювотних мас, тому що для черепно-мозкової травми характерне блювання. Блювотні маси видаляють за допомогою вказівного та середнього пальця, які попередньо обмотують у ганчірковий матеріал ( хустка, бинт).

Якщо потерпілий притомний, не можна піднімати його на ноги. Дозволено лише позицію лежачи на спині або на боці. Не рекомендується становище на животі, оскільки це додатково дратує шлунок і може призвести до блювотного рефлексу. По приїзду швидкої допомоги постраждалий повинен бути доставлений до нейрохірургічного або реанімаційного відділення.

У чому відмінність струсу та забиття головного мозку?

Порівняльна таблиця струсу головного мозку та забиття головного мозку:

Як лікують забій головного мозку?

Консервативний метод лікування

У консервативному лікуванні використовується така схема:

• Респіраторна терапіявиявляється у разі порушення ритму дихання, появи патологічного дихання Чейна-Стокса, Біота, періодів зупинки дихання, а також при зниженні вмісту кисню в крові ( сатурація крові киснем менше 90%). У цій ситуації проводять інтубацію трахеї та використовують апарат штучної вентиляції легень. Головна мета респіраторної підтримки – нормалізація зовнішнього дихання та підтримання нормальної концентрації кисню в артеріальній крові. Якщо респіраторна терапія триває більше 48 годин, необхідно провести трахеотомію ( хірургічна маніпуляція, яка дозволяє здійснити тимчасове сполучення між трахеєю та навколишнім середовищем).

• Інфузійна терапія ( внутрішньовенне вливання) є основною ланкою в консервативній терапії, так як більше половини постраждалих з діагнозом забій головного мозку перебувають у гіповолемічному стані ( зниження обсягу циркулюючої крові). Гіповолемія може бути наслідком крововиливу в головний мозок, гіпертермії, багаторазового блювання, а також виникає при деяких супутніх захворюваннях ( наприклад, нецукровий діабет). Коригування об'єму циркулюючої крові призводить до нормалізації серцевого ритму і дозволяє уникнути виникнення вторинної ішемії головного мозку, що значно знижує шанс смерті. Інфузійна терапія передбачає підтримку мозкового перфузійного тиску лише на рівні 60 – 70 мм рт. ст. Варто зазначити, що у кожному окремому випадку інфузійна терапія підбирається з урахуванням обсягу втраченої крові, рівня насичення крові киснем, а також з урахуванням супутніх факторів, що впливають на водно-сольовий баланс.

• Коригування внутрішньочерепного тиску.Постійний моніторинг внутрішньочерепного тиску є абсолютною необхідністю у разі середнього та тяжкого ступеня забиття головного мозку. У контексті коригування внутрішньочерепного тиску виділяють базову та екстрену терапію.

Екстрена терапія
Екстрена терапія проводиться у разі підвищення внутрішньочерепного тиску понад 21 мм рт. ст. На початковому етапі проводять комп'ютерну томографію головного мозку, щоб унеможливити наявність причин, які вимагають хірургічного методу лікування. На наступному етапі можна скористатися внутрішньошлуночковим катетером, через який роблять скидання спинномозкової рідини. Також можливо використовувати гіпервентиляцію легень, що може на якийсь час знизити внутрішньочерепний тиск. У деяких випадках призначають внутрішньовенно розчин манітолу в дозі 0,25 - 1,0 кубик/1 кг тіла. Цей діуретик ( сечогінний препарат) сприяє зниженню об'єму циркулюючої крові і, як наслідок, також знижує і внутрішньочерепний тиск. У разі коли внутрішньочерепний тиск не відповідає на медикаментозне лікування, то вдаються до штучної коми ( в даному стані кора головного мозку менш сприйнятлива до первинних та вторинних ушкоджень). Для цього використовують тіопентал натрію у дозі 4 – 8 мг/1 кг. Якщо медикаментозне лікування не призводить до передбачуваного результату, необхідно скористатися декомпресійною трепанацією черепа.

• Нейропротекторна терапіявикористовується для того, щоб відгородити нервові клітини від впливу вторинних ушкоджень та сприяти нормальному відновлювально-репаративному процесу у сірій та білій речовині головного мозку. Використання групи препаратів нейропротекторної дії ( глюкокортикоїди, блокатори кальцієвих каналів, антиоксиданти, барбітурати.) не зовсім правильним. Справа в тому, що при забитому мозку виникає цілий ланцюг патологічних процесів, які мають різне походження і ведуть до різних наслідків. Також для досягнення певного результату препарати з цієї групи мають бути використані у перші 6 – 8 годин після черепно-мозкової травми. У терапевтичній практиці добре зарекомендували себе такі препарати: еритропоетин, прогестерон, статини та цераксон.

Лікарські препарати нейропротекторної дії

Хірургічний метод лікування

Показання до проведення хірургічної операції при забиття головного мозку:

• Масивний травматичний набрякможна знайти за допомогою комп'ютерної томографії. Ця патологічна освіта має знижену щільність по відношенню до навколишньої тканини. Травматичний набряк веде до вираженої неврологічної симптоматики, підвищення внутрішньочерепного тиску понад 25 мм рт. ст., яке інколи не піддається медикаментозному лікуванню.
• Погіршення загального стану свідомості.Якщо постраждалий перебуває у сопорозному чи коматозному стані, а динаміці намічається тенденція до посилення порушень у роботі життєво-важливих органів, це є показанням до термінового оперування.
• Величезна зона розмозження мозкової тканини.Якщо комп'ютерна томографія виявляє масивну зону розмозження мозкової тканини, яка перевищує 20 см³, а також відбувається дислокація мозкових структур, це служить показанням до хірургічної операції. Також хірургічне лікування необхідне і при виявленні внутрішньомозкової гематоми, яка більше 4 см у діаметрі.

Існують 3 схеми хірургічного лікування забиття головного мозку:

• Видалення вогнища розмозженої мозкової тканини та кістково-пластична трепанація черепа.Кістково-пластична трепанація черепа використовується як широкий доступ до тканин мозку. Доступ до мозкових структур досягається шляхом вирізання великого кісткового сегмента, який після закінчення операції з висічення розмозженої тканини мозку ставиться на колишнє місце.
• Видалення вогнища розмозженої мозкової тканини та декомпресійна трепанація черепа.Декомпресійну трепанацію проводять для зменшення внутрішньочерепного тиску або у разі, якщо набряк мозку збільшується у розмірі. Суть декомпресійної трепанації – створити постійну відкриту ділянку в кістках черепа, а також тверду мозкову оболонку. Для цього, як правило, січуть ділянку скроневої кістки. Дана зона згодом покривається скроневим м'язом, який служить новим захисним бар'єром і запобігає травматізаціі.
• Декомпресійна трепанація черепа без видалення зони розмозження мозкової тканинивикористовується лише в тому випадку, коли зона розморожування значно менша, ніж зона транзиторних порушень. У цьому випадку проводять лише декомпресію, щоб нормалізувати внутрішньочерепний тиск.

Наслідки забиття головного мозку

Кожна черепно-мозкова травма веде до дистрофічних процесів. До них можна віднести травматичний набряк, некроз тканин, крововилив, атрофію тканин. У той же час, з боку організму спостерігаються відновлювально-репаративні процеси, що виконують компенсаторну функцію – клітинна регенерація, гіперплазія, гіпертрофія, склерозування ( заміщення будь-якого типу тканини на сполучну тканину). Дані процеси, зрештою, і є причиною виникнення наслідків при забиття головного мозку.

Клінічно виділяють 3 групи клінічних форм наслідків:

• тканинні;
• ліквородинамічні;
• судинні.

Тканинні наслідки

Вирізняють такі види тканинних наслідків:

• Посттравматична атрофія мозкухарактеризується зменшенням обсягом сірого і білого речовини мозку. Даний наслідок виникає в результаті запально-дистрофічних процесів - ішемія тканин головного мозку, демієлінізація аксонів ( відростки нервових клітин втрачають особливий захисний шар), гліоз ( заміщення нервових клітин на клітини глії), зниження кількості капілярів ( дрібні судини) у головному мозку. При цій патології спостерігається розширення шлуночкової системи головного мозку.

• Посттравматичний арахноїдит.Даний патологічний процес розвивається в м'якій та павутиній оболонці головного мозку та призводить до фіброзу ( ущільнення за рахунок розростання сполучно тканини) даних оболонок. Фіброз павутиння та м'якої оболонки веде до утворення спайкового процесу, який є причиною порушення циркуляції спинномозкової рідини та утворення кістоподібних структур. Також спостерігається розширення шлуночків мозку. Для механізму появи посттравматичного арахноїдиту характерна аутосенсибілізація організму до тканин мозку ( організм атакує власні клітини).

• Посттравматичний пахіменінгітє запаленням твердої мозкової оболонки та відбувається внаслідок порушення її цілісності при пошкодженні. Для даної патології характерний головний біль, який розташований переважно над надбрівними дугами. Також спостерігається нудота, блювання, зниження числа серцевих скорочень, почервоніння обличчя ( гіперемія). У деяких випадках посттравматичний пахіменінгіт проявляється судомними нападами.

• Оболонково-мозкові рубці.Дані посттравматичні рубці утворюються у місцях впливу травматичного чинника. Для оболонково-мозкових рубців характерне переважання епілептичного синдрому. Також дана патологія нерідко призводить до виникнення психопатій. зниження схильності до співпереживання іншим людям, егоцентризм).

• Ураження черепних нервів, зазвичай, превалюють з інших наслідків. У разі ураження зорового нерва у потерпілого можливе різке зниження зору аж до сліпоти. Також можливі парези лицевого та язикоглоткового нерва, що призводить до часткової або повної втрати рухової чутливості.

• Дефекти черепавиникають внаслідок втиснених переломів кісток черепа або при декомпресійній або резекційній трепанації черепа. Дефекти черепа проявляються у вигляді синдрому трепанованого черепа – локальний біль у місці впливу травматичного фактора, який виникає та посилюється при зміні метеорологічних умов. Нерідко через дефект спостерігається випинання структур головного мозку при кашлі, чханні та фізичному навантаженні.

Ліквородинамічні наслідки

Вирізняють такі види ліквородинамічних наслідків:

• Посттравматична гідроцефалія- процес, при якому в шлуночковій системі, а також у сірій та білій речовині головного мозку накопичується надлишкова спинномозкова рідина. Цей патологічний процес спостерігається у разі порушення відтоку спинномозкової рідини, що призводить до компенсаторного збільшення шлуночків головного мозку. Клінічно посттравматична гідроцефалія проявляється зниженням розумових здібностей та розладом пам'яті. Термін розвитку гідроцефалії може змінюватись - від одного місяця до року.

• Посттравматична поренцефаліяхарактеризується утворенням каналів, які повідомляють порожнину шлуночків головного мозку та прилеглі мозкові структури. При цій патології в більшості випадків переважає епілептичний синдром, а також постійні помірні головні болі.

• Посттравматична субдуральна гігрома- Скупчення спинномозкової рідини під твердою мозковою оболонкою, яка призводить до стискання головного мозку. Проявами посттравматичної субдуральної гігроми можуть бути постійний головний біль, нудота, блювання, підвищена стомлюваність. Ця симптоматика є наслідком підвищеного внутрішньочерепного тиску.

• Посттравматична лікворна кіста.Дана кіста утворюється в місці, де відбувається резорбція гематоми ( порожнина з кров'ю, що вилилася.) або розмозженої тканини. Найчастіше ликворная кіста проявляється як епілептичних нападів.

• Посттравматична пневмоцефалія- процес, при якому порожнини черепа втрачає герметичність ( проникнення в порожнину черепа атмосферного повітря). Повітря може накопичуватися під твердою або павутинною оболонкою головного мозку, а також у шлуночковій системі. Суб'єктивно посттравматична пневмоцефалія відчувається як переливання води при зміні позиції голови. У клінічній картині переважає головний біль, нудота, блювання, судомні напади.

Судинні наслідки

Вирізняють такі види судинних наслідків:

• Ішемічні поразкиє найчастішою причиною вторинного ушкодження мозку. Ішемія головного мозку може виникати в результаті впливу наступних факторів: травматичний набряк мозку, підвищення внутрішньочерепного тиску, порушення кровотоку в мозковій тканині, знижений артеріальний тиск, гіпоксемія ( зниження концентрації кисню у крові). Найчастіше ці порушення виникають у зоні, яку живлять дві великі артерії. Для ішемії мозку характерно погіршення загального стану, парез або параліч кінцівок, судомні напади, виражений головний біль, порушення мови.

• Хронічні субдуральні гематомиможуть утворюватися при черепно-мозковій травмі будь-якого ступеня важкості. Розташовуються дані види гематом під твердою мозковою оболонкою і мають власну капсулу зі сполучної тканини. Клінічна картина може бути різноманітною і нагадувати інсульт, енцефаліт. запалення мозку), епілепсію, пухлина мозку, психоз ( серйозне порушення психічної діяльності).

• Внутрішньочерепні артеріальні аневризми- Випинання стінки артерії за рахунок порушення цілісності одного з шарів стінки кровоносної судини. Посттравматичні аневризми утворюються, зазвичай, при переломах основи черепа. Клініка залежить від розміру та локалізації аневризми. Так, при аневризмі сонної артерії у зоні кавернозного синуса ( одна з пазух твердої мозкової оболонки, яка розташовується в основі черепа) відбувається екзофтальм ( витріщені очі), ураження окорухового нерва, локальний пульсуючий біль.

• Каротидно-кавернозне співустя- Повідомляється порожнина між сонною артерією і кавернозним синусом. Даний патологічний стан призводить до порушення відтоку крові з головного мозку, мозкової гіпоксії, зниження та втрати зору, а також до атрофії тканин головного мозку. Під час обстеження ока виявляють такі порушення: пульсація очного яблука, набряклість кон'юнктиви ока, розширення вен ока, двоїння в очах, порушення рухливості ока.

Немає на Землі такої людини, яка б жодного разу в житті не отримала забиття. Звичайно, найчастіше такі неприємності трапляються з нами в дитинстві, однак і в дорослому житті ми нерідко страждаємо від ударів. Що говорити, забій справа неприємна, а наслідки від неї нерідко бувають просто плачевними. У цій статті ми хочемо розповісти вам про те, як лікувати забиті місця,якщо вже станеться така неприємність.

Чим лікувати сильні забиття

Під словом забій у медицині розуміється травма м'язової чи кісткової тканини тіла без порушення цілісності шкірного покриву. Удар завжди супроводжується травмуванням кровоносних судин, що у свою чергу викликає появу гематом. При сильних забитих місцях необхідна медична допомога, а ось з наслідками невеликих забитих місць можна цілком впоратися і самостійно в домашніх умовах. Саме про такі методи ми й хочемо розповісти тут.

Симптоми ударів

Внаслідок забиття людина відчуває сильний біль. Незабаром на цьому місці з'являється пухлина або набряк, а потім і синець. У дітей і молодих людей ці ознаки виглядають більш виразно, ніж у людей похилого віку. Пов'язано це з віковими змінами у кровоносній системі та м'язових тканинах людини.

Як лікувати забій

Перше, що потрібно зробити відразу після удару, це прикласти щось холодне до місця травми. Найкраще, якщо це буде лід, але холодний компрес або грілка з холодною водою теж досить дієві. У міру зігрівання компресу його потрібно освіжати кілька разів. Таким чином, зазвичай вдається уникнути появи пухлини, та й біль при цьому помітно спадає. Холодний компрес також дозволяє кровопідпливу поширюватися межі місця травми. При ударі кінцівок варто відразу накласти щільну пов'язку.

Після закінчення двох - трьох днів місце травми потрібно прогрівати за допомогою теплої грілки або компресів, що зігрівають. Дуже добре допомагають при цьому теплі ванни та сеанси УВЧ-терапії. Щодо масажів, то їх можна робити після того, як біль повністю зникне. Особливо добре масаж допомагає при забоях суглобів.

Аптечні засоби для лікування ударів

В аптеках продаються дуже ефективні мазі та гелі, до складу яких входять нестероїдні препарати, які знімають запальні процеси. Користуватися ними потрібно відповідно до інструкції, що до них додається. Зазвичай у цих засобах є такі речовини як диклофенак натрію, ібупрофен і кетопрофен. Мазі та гелі наносять на забите місце не менше чотирьох разів на добу, втираючи їх у шкіру по всій поверхні травмованої ділянки. Слід пам'ятати, що у разі наявності дома забиття рани чи порізу, ці препарати на рану чи поріз наносити не можна. Обмазувати можна лише неушкоджену шкіру. Зрозуміло, що якщо забій невеликий, то мазі або гелю слід втирати небагато. Якщо ж він сильний, то втирати потрібно більше і навіть частіше ніж чотири рази на добу.

Якщо травма дуже серйозна, то чим лікувати забоїзвичайно ж вирішує лікар. При сильних болях зазвичай призначають анальгетики або НПЗП, які приймаються внутрішньо. Це такі медичні препарати як диклофенак калію, ібупрофен, кетопрофен та напроксен.

Лікування ударів народними методами

Споконвіку наші предки лікували забиття лікарськими травами. Їхні рецепти збереглися досі і, як і раніше, використовуються, особливо в сільській місцевості. Ми в цій статті хочемо ознайомити вас із деякими з цих рецептів.

Цей спосіб може здатися дещо дивним. Потрібно взяти невеликий клаптик чисто лляної тканини і подрібнити його якнайсильніше. Отриманий порошком змішати з|із| рослинною олією в пропорції один до чотирьох. Цю суміш потрібно нанести на місце забитого місця і закрити целофаном або дуже щільною тканиною. Десь за годину потрібно повністю ліки видалити та обмити шкіру. Якщо при цьому виникнуть неприємні відчуття, пов'язку можна зняти раніше.

Народна медицина стверджує, що жир гадюки і знеболює місце забиття і загоює його. Якщо такий жир є в наявності, його потрібно в невеликій кількості дуже обережно втерти в шкіру.

Настій із квіток арніки прискорює загоєння забитих місць. З цього настою так само можна робити компреси та прикладати до травмованої ділянки тіла. Він заспокоює біль, знімає запальний процес та локалізує синець. Для приготування настою потрібно взяти одну чайну ложку сухих квітів арніки та залити їх однією склянкою окропу. Посуд закрити і наполягати в темному місці протягом двох годин, потім процідити. Приймається настій усередину тричі на день перед їдою по одній столовій ложці. Такий самий настій можна робити і з коріння арніки. Ліки має аналогічні властивості, що і квітковий настій.

Безперечно і роль бодяги народна медицина не применшує. Це відмінний засіб від забитих місць і синців. Якщо відразу після забитого місця скористатися бодягою, то синця взагалі може і не бути. Приготувати розчин можна у домашніх умовах. Для цього взяти дві столові ложки подрібненої трави бодяги і залити її чотирма столовими ложками охолодженого окропу. Склад розмішати в кашку та нанести на місце травми. Бажано при цьому зробити марлеву пов'язку. Дія бодяги починається відразу після того, як вона трохи почне густіти.

Народна медицина також рекомендує при забоях використовувати англійську сіль. Вона, зокрема, добре знімає синці. Для цього потрібно робити гарячі ванни за місцем забиття з насиченого розчину англійської солі. На відро води потрібно взяти чотириста грамів англійської солі та розчинити її у воді. Якщо пошкоджені кінцівки, то можна просто у відро опускати руку або ногу і тримати їх там протягом сорока хвилин до години.

Дуже добре при забитих місцях допомагає настоянка кольору багна на спирту або відвар з цих квітів. Таким засобом потрібно двічі на день розтирати забите місце.

Капустяне листя дуже добре відтягує пухлини. Достатньо просто прикласти листок білокачанної капусти до місця травмування і накласти бинтову пов'язку. Листи потрібно періодично міняти. Зазвичай це роблять через 30 – 60 хвилин. Коли припухлість спаде, процедуру можна припинити.

А ось прямо екзотичний засіб. Виявляється відварена товчена квасоля теж заліковує забиті місця. Пюре з квасолі потрібно накладати на забите місце на півгодини кілька разів протягом доби. Після кожного разу його обов'язково слід змити теплою водою.

Навіть проста картопля виявляється може заліковувати забиті місця. Існують два способи використання картоплі для цих цілей. Перший – це просто прикладати тонкі скибочки картоплі до хворого місця. Другий - це протерту на терці картопляну масу обгорнути в марлю і теж прикладати до місця забитого місця. Такий компрес можна залишити навіть на всю ніч.

Дуже добре допомагає при забитих місцях суміш меду з соком алое. Ці два компоненти слід змішати у рівних пропорціях та прикладати до хворого місця. Цей засіб до того ж має знеболювальну властивість і знімає запальний процес.

Удар - це найпоширеніший вид травми. При забитому місці ушкоджуються м'які тканини, але цілісність шкірних покривів у місці травми не порушується. Відбувається лише пошкодження різних судин та клітин.

Удар може спричинити травму будь-якої частини людського тіла, не виключаючи внутрішніх органів.

Причини ударів та їх особливості

Отримати травму можна повсюдно. Це може бути удар при падінні з висоти на плоску поверхню, можливий удар тупим предметом. Розривів шкірного покриву при забитому місці не відбувається, але страждають тканини, що знаходяться під шкірою, і вона сама.

Зазвичай забій поєднується з такими ушкодженнями, як струси, подряпини, подряпини, розриви внутрішніх органів, переломи і вивихи.

Види (ступеня) ударів

Різновиди ударів прийнято систематизувати так:

• 1 ступінь. При травмі відбуваються легкі ушкодження шкіри у вигляді невеликих ран та садна. За три-чотири дні вони відбуваються самостійно.
• 2 ступінь. У цьому випадку травма характеризується розривом тканини, що викликає виникнення набряків та гематоми. Хворий після забитого місця може випробувати різкі больові відчуття.
• 3 ступінь. В цьому випадку відбувається ушкодження сухожиль, м'язів, а також можливі вивихи. Особливо такі травми несуть небезпеку, коли ушкоджується голова, коліна чи куприк.
• 4 ступінь. Викликаються порушення, що характеризуються повною зміною роботи всіх органів та систем людини. Стан може стати критичним.

Симптоми ударів

Основні симптоми, що характеризують забиті місця:

1. больові відчуття у сфері ушкодження;
2. виникнення гематом та набряків;
3. крововилив, який виникає внаслідок травми.

Головний симптом, який викликає забій - це болючі відчуття. Інтенсивність болю залежить від рівня травми. Сильні ушкодження здатні викликати тривалі та суттєві болі. Зазвичай ці травми здебільшого викликають гематоми (синяк). Колір гематоми після забитого місця може варіюватися від темно-червоного до багряного, через деякий час він стає синім або синювато-чорним.

Після ушкодження відбувається травматичний набряк, що викликає збільшення постраждалих тканин у рази. Прояв забиття багато в чому залежить від розташування травми. Так, при пошкодженні суглоба може виникнути обмеження рухливості через набряк.

Наслідки забиття

Наслідки забитого місця залежать від характеру пошкоджень і частини тіла, яка постраждала внаслідок травми. Найбільш суттєвими є:

• Сильний забій голови, який може стати причиною значного пошкодження - забиття головного мозку. Це може спричинити порушення життєдіяльності всього організму.
• Удар, який виникає в районі шиї, в деяких випадках призводить до порушення кровообігу в судинах, що може спричинити гіпоксію мозку.
• При пошкодженні хребта можуть виникнути серйозні наслідки, які порушують рухову активність та чутливість ніг через стискання спинного мозку.
• Забій живота може призвести до розриву внутрішніх органів людини, що здатне викликати загрозливий стан життя через сильну крововтрату і виникає в результаті цього перитоніту.
• Травма грудної клітки призводить до порушення діяльності серця. При ударі у рефлексогенну зону настає смерть.
• Забиті руки, пальці, коліна, ноги є одними з найчастішими травмами і не загрожують життю людини. Після пошкодження хворий може протягом деякого часу відчувати біль та обмеження у русі.
• Удар нігтя - дуже болюче пошкодження залежно від сили удару. Це призводить до скупчення під нігтем великої кількості крові та повного відторгнення нігтьової пластини.
• Травма куприка відноситься до легких пошкоджень, але супроводжується значними больовими відчуттями, тому може укласти хворого на кілька днів у ліжко. Особливо біль посилюється під час сидіння.

Перша допомога при забитих місцях

Для лікування легкого забитого місця, при якому больові відчуття проходять швидко, а гематома має невеликі розміри, можна прикласти холод до пошкодженого місця. Як компрес може виступати: змочена в холодній воді тканина, ємність з холодною водою або шматочки льоду. Холод допомагає швидше припинити кровотечу, тим самим знизивши набряк.

Якщо відбувся забій ноги або руки, то кінцівку, що постраждала, слід позбавити можливості рухатися. Таке становище має зберігатися до огляду травматологом чи до проведення рентгенограми.

Допомога при забитих місцях, коли є значні пошкодження, має бути надано пацієнту в лікувальному закладі. Наслідки травми правильно оцінити зможе лише лікар. Симптоми ушкоджень, які потребують негайної допомоги лікаря:

• якщо у потерпілого з'являється слабкість та втрата свідомості;
• зростають болючі відчуття;
• з'являється біль за будь-яких спроб, викликаних рухом;
• відбувається поступове погіршення стану.

Прийом лікарських препаратів має відбуватися строго за призначенням лікаря, особливо знеболюючих ліків.

Діагностика ударів

Спочатку фахівець оглядає місце, на яке припав удар. У разі травм ноги, стопи, гомілковостопного суглоба або коліна, кваліфікованих як забій МКБ 10 (міжнародна класифікація хвороб) , залежно від характеру ушкодження призначається рентгенографія.

Якщо через травму постраждали внутрішні органи, то може бути призначено УЗД.

При ушкодженні живота лікар пропонує пацієнтові здати аналізи сечі та крові. Крім рентгена або УЗД, хворому при потребі призначається томографія.

Якщо потрібно, використовується метод лапароскопії, щоб визначити наявність внутрішньої кровотечі та необхідність оперативного втручання.

Лікування в стаціонарі та в домашніх умовах

Лікування у стаціонарі необхідне у разі виникнення пошкоджень значною мірою. У разі, якщо забій – це травми голови, попереку, живота та грудної клітки, то хворі підлягають терміновій госпіталізації до хірургічного відділення. Після проведення діагностики фахівці приймають рішення щодо подальших методів лікування. У разі хірургічного втручання відбувається ушивання розірваних тканин або органів, що видаляються згустки крові.

Якщо хворий пройшов обстеження, і після нього ніяких серйозних ушкоджень не було виявлено, то йому приписують знеболювальні, холодні компреси та щадний режим для пошкодженого органу.

Для лікування травм можуть бути застосовані такі лікарські засоби:

• Препарати, що мають протизапальні властивості, для зовнішнього застосування: "Бальзам Дікуля", "Діп Ріліф", "Індовазін".
• Мазі та креми, здатні надавати допомогу у видаленні гематом: "Рятувальник", "Ліотон 1000" та ін.
• Мазі, що мають судинорозширюючі властивості: "Апізатрон", "Капсикам".

При легких ушкодженнях їх можна лікувати самостійно, застосувавши наступні рецепти:

1. Класти на місце забиття примочки, які приготовані на відварах звіробою, подорожника, полину.
2. Для лікування ушкоджень можна використовувати чайну заварку.
3. Для полегшення болю при забитих місцях можна робити легкий масаж із застосуванням ефірних олій ялиці, лимона або герані.
4. Можна обережно розтерти забите місце бальзамом "Зірочка".
5. Ефективним засобом для зняття пухлини є бадяга. Порошок розводять водою у вигляді кашки та укладають на місце ушкодження, обмотавши тканиною або шарфом.
6. Картоплю натерти на тертці та отриману масу покласти на місце забитого місця на кілька годин.

Використовуючи такі рецепти, можна за короткий період позбутися набряків і гематом, тому що забій - це насамперед пошкодження під шкірою та на шкірі.

Профілактика ударів

Профілактика ударів насамперед зводиться до попередження травматизму, який відбувається у побуті та на виробництві.

Особливих запобіжних заходів необхідно дотримуватися літніх людей, дітей та вагітних жінок.

Різні види забитих місць, які отримує людина, завжди легше попередити, ніж потім лікувати у разі особливо тяжких ушкоджень різних органів.

Гематома на нозі після забиття, падіння, зіткнення або удару – травма, що часто зустрічається в спорті, на роботі і навіть у повсякденному житті. У більшості випадків синець, отриманий через механічне пошкодження тканин, не становить серйозної небезпеки для здоров'я і швидко проходить сам по собі. Але так не завжди. Іноді ці «синюшні» ущільнення завдають людині значного дискомфорту – болять, набрякають і заважають рухам.

Говорячи медичною мовою, гематома є обмеженим скупченням крові через судинне підшкірне ушкодження, що утворюється під впливом травмуючого фактора. Однак якщо гематоми на ногах з'являються системно і без явних причин, це може свідчити про наявність якогось захворювання (гемофілія, атеросклероз та ін.).

Іноді кров у місці забиття стає причиною різних негативних наслідків, усунути які можливо тільки хірургічно.

Шулепін Іван Володимирович, лікар травматолог-ортопед, вища кваліфікаційна категорія

Загальний стаж роботи понад 25 років. У 1994 р. закінчив Московський інститут медико-соціальної реабілітології, у 1997 р. пройшов ординатуру за спеціальністю «Травматологія та ортопедія» у Центральному науково-дослідному інституті травмотології та ортопедії ім. Н.М. Пріфова.

Ризик отримання гематом збільшується під час занять спортом, активного відпочинку та у повсякденному житті у разі зіткнення, падіння чи удару важким предметом.

Гематоми після забиття на ногах поділяють на такі види:

1. Підшкірні. Такі пошкодження характеризуються розривом капілярів, зовні вони виглядають як звичайний синець. У більшості випадків їх реєструють в області гомілки та стегна. Симптоми травми: хворобливі відчуття в області забиття, набряк тканин, почервоніння та посиніння шкіри. Через кілька днів синець зеленіє, жовтіє, потім зникає.
2. Гематома м'яких тканин (Внутрішня). Гематома вражає м'язові волокна. При ушкодженні судин кров проникає у м'які тканини, і при обмацуванні ураженої області намацується ущільнення. У місці утворення великої гематоми відчувається сильна болючість, пульсація. Можуть бути утруднені рухи пошкодженої кінцівки. Колір гематоми – від яскраво-червоного до фіолетового.
3. Внутрішньосуглобова. При забиті коліна крововилив відбувається у порожнину суглоба (виникає гемартроз). Він набрякає, стає гарячим на дотик і сильно болить. Рухи травмованою ногою приносять нестерпний біль, спричинений розтягуванням суглобової капсули.

Факт! Іноді після отримання гематоми у потерпілого підвищується температура тіла.

Залежно від локалізації забиття виділяють гематоми на стегні, пальцях ніг, стопі, щиколотці і т.д.

Перша допомога при травмі

Перша допомога, надана в перші хвилини після забитого місця, відіграє дуже важливу роль. Правильні дії відразу після отримання травми сприяють зменшенню болю та зупинці крововиливу, запобіганню подальшому росту гематоми. У даному випадку не йдеться про невеликих синців, які розсмоктуються самі собою. Невідкладна допомога необхідна при великих гематомах на нозі після сильних забитих місць.

Що потрібно зробити після появи синця на нозі?

1. Перше – визначити ступінь забиття, переконатися у відсутності перелому
2. Наступний крок - забезпечення спокою постраждаломута пошкодженої кінцівки. Якщо забій припав на пальці, то лікарі рекомендують знизити навантаження на хвору ногу, зняти взуття.
3. Якщо удар зачепив область коліна, то потрібно надати нозі високе становище(Підставити під неї подушку або валик). Згинати коліно в жодному разі не можна.
4. На 15-20 хвилин до забитого місця прикладають холод(бульбашка з льодом, холодна пляшка і т.п.), процедуру повторюють щогодини. Протипоказано розпарювати гематому в перші два-три дні, прикладати тепло на місце її утворення.

Цікаво! Холод блокує подальший вилив крові, сприяє зменшенню набряку тканин та звуженню судин.

1. Якщо після забитого місця на нозі є відкрита рана, її обов'язково обробляють антисептиком, накладають невугу комфортну пов'язку, звертаються за допомогою до травматолога, хірурга.. Лікар діагностує ступінь тяжкості ушкодження, за потреби призначає рентгенологічне дослідження.

Лікування гематоми на нозі після забиття

Невеликі гематоми здебільшого лікуються консервативно. При сильних забитих місцях, які спричинили утворення великих внутрішніх гематом, може знадобитися хірургічне втручання — операція з видалення рідини, що накопичилася, хірургічне відновлення судин та ін.

Консервативне лікування

Гематоми легкого та середнього ступеня тяжкості лікують медичними препаратами, які покращують кровообіг, сприяють розсмоктуванню синця, знімають біль та набряк. гель Ліотон, Долобене, Тромблес, «Рятувальник», Троксевазин, гепаринова мазь, Кетонал, Фастум-гель, «Дікуль»та ін.

Іноді може знадобитися фізіотерапія, що прискорює процес регенерації: електрофорез, магнітотерапіята ін.

Потерпілому призначають прийом аналгетиків та вітамінів. При необхідності через три дні після забиття ногу додатково змащують мазями, що зігрівають, роблять компреси. Щоб розвантажити кінцівку, при ходьбі використовують пов'язки, що фіксують.

Цікаво! Аскорбінова кислота зміцнює стінки судин та зменшує ламкість капілярів.

Хірургічні методи лікування

Методи оперативного лікування:

• зупинка кровотечі шляхом хірургічного втручання;
• пункція - "відсмоктування" вмісту гематоми шприцом;
• хірургічне відновлення анатомічної цілісності сухожилля чи м'язи;
• остеосинтез та шов надколінка при гемартрозі, дренажі ін.

Післяопераційний період потребує тривалого відновлення функцій кінцівки. При гемартрозі для іммобілізації суглоба накладають гіпсову лонгету.

Гематоми легкого та середнього ступеня тяжкості проходять через кілька днів. Для повного одужання після хірургічного лікування може знадобитися кілька тижнів або місяців.

Гематома без зовнішньої причини

Іноді гематоми на ногах утворюються через розвиток деяких захворювань і патологічних станів:

1. Варикоз.
2. Запальні судинні захворювання.
3. Патологічна ламкість судин.
4. Цукровий діабет.
5. Гемофілія та інші порушення згортання крові.

Також гематоми можуть з'являтися після прийому деяких лікарських препаратів, у період після флебектомії та ін.

Можливі ускладнення

Навіть невеликий і нешкідливий на перший погляд забій, при неправильному підході до лікування, може призвести до серйозних наслідків, наприклад нагноєння синця. Внутрішні гематоми іноді супроводжуються приєднанням інфекції та гнійним запаленням.При відшаруванні пошкодженого шкірного покриву на місці забитого місця можуть утворюватися травматичні шишки (кісти), які можна видалити лише за допомогою операції. При порушенні постільного режиму після хірургічного лікування можливо повторне скупчення крові у суглобі(Гемартроз). Сильні пошкодження та великі синці можуть призвести до некрозу тканин.

У жодному разі не можна залишати гематоми, тим паче великі, поза увагою лікарів.

Безумовно, заздалегідь запобігти випадковій травмі не можна, проте мінімізувати її наслідки можна. Щоб зміцнити судини, м'язи та кістки, необхідно збалансовано харчуватися, вести здоровий спосіб життя та займатися фізкультурою – все це в комплексі допоможе запобігти розвитку серйозних ускладнень після забитих місць.

Що робити, якщо ви ніде не вдарялися, а у вас на шкірі з'являються синці?