Полное глазное обследование. Диагностика заболеваний глаз - методы исследования глаз в офтальмологии Анализы глаз

Проходить обследование у офтальмолога должны и дети, и взрослые. Причем к окулистам важно обращаться не только тогда, когда вы заметили, что острота вашего зрения снижается, или если вам требуется медицинская справка для получения водительских прав.

Своевременная проверка внутриглазного давления и исследование глазного дна помогут на ранних стадиях выявить наличие серьезных заболеваний и вовремя назначить их лечение.

По-гречески глаз - ophthalmos, а по-латыни - oculus, поэтому врача, специалиста по глазным болезням, называют и офтальмологом, и окулистом.

Человек может прожить всю жизнь и ни разу не обратиться за помощью к медикам некоторых узких специальностей, но обязательно еще в молодые годы или в среднем возрасте придет к врачу офтальмологу.

Что же обязательно проверит окулист во время медосмотра?

Проверка остроты зрения

Обычно самое первое исследование при визите к окулисту - проверка остроты зрения. С него начинается прием. Оно бывает не таким простым, как кажется на первый взгляд, если имеется аномалия рефракции.

Нормальной остротой зрения является способность глаза различать раздельно две светящиеся точки под углом зрения в 1°.

Сегодня, как правило, остроту зрения проверяют, определяя мельчайшие объекты (чаще всего черные на белом), которые могут восприниматься глазом, а вот в Древнем Риме ее проверяли по звездам. Если человек различал две маленькие звездочки в созвездии Большой Медведицы, он мог стать легионером.

Таблицы Головина-Сивцева.

В нашей стране остроту зрения чаще всего определяют с помощью таблиц Головина-Сивцева.

При составлении таблиц использована определенная зависимость между величиной видимого предмета и расстоянием, на котором находится пациент. Исследование проводится с расстояния 5 метров.

В данных таблицах, по которым проверяют зрение окулисты, каждый ряд отличается от следующего на 0,1 остроты зрения.

Нормальная острота зрения (врачи часто называют такое состояние стопроцентным зрением) обозначена как 1,0. При этом пациент читает 10-ю строку таблицы. Некоторые люди с особенно зоркими глазами могут читать 11-ю строку и даже последнюю, 12-ю.

Как проверяют остроту зрения окулисты, если человек не может прочитать даже первую строку таблицы?

После определения остроты зрения без очков офтальмолог в случае снижения остроты зрения (меньше 1,0) начинает проверку со стеклами. При этом используются линзы с положительным или отрицательным значением, а при необходимости – так называемые цилиндрические стекла для выявления астигматизма.

При некоторых заболеваниях пациент не может прочитать с 5 метров и первую строку. Тогда ему предлагают считать пальцы руки врача, показанные на темном фоне с более близкого расстояния.

Если человек не может определить число пальцев, офтальмолог с помощью луча света проверяет правильность определения им того направления, откуда светит источник (сверху, снизу, справа, слева).

Таблицы Головина-Сивцева для проверки зрения у окулиста показаны на этих фото:

В настоящее время проверить остроту зрения и подобрать очки стало значительно легче, потому что офтальмологи часто используют специальную аппаратуру - авторефрактометры.

Этот прибор быстро измеряет у пациента рефракцию, и врач получает данные, на которые ориентируется при исследовании зрения.

Измерение внутриглазного давления

Орган зрения имеет определенный тонус - это внутриглазное давление (ВГД). Нормальное внутриглазное давление очень важно для того, чтобы глаза сохраняли правильную форму.

Кроме того, его роль значима в обмене веществ, питании глаза и состоянии оптических функций.

В настоящее время внутриглазное давление измеряют разными способами, поэтому существуют различные показания нормы. Сориентироваться в этих цифрах вам поможет врач.

Норма истинного ВГД составляет от 10 до 21 мм рт. ст. (обычно показания снимают тонографом, пневмотонометром и другими специальными тонометрами).

При измерении внутриглазного давления тонометром Маклакова (все еще распространенный метод в поликлиниках) норма составляет 15-26 мм рт. ст.

Измерение ВГД тонометром Маклакова проводят в положении лежа после закапывания пациенту анестезирующих капель. Площадку тонометра смазывают специальной краской. Затем прибор опускают на роговицу.

При этом на его площадке появляется светлый кружочек, диаметр которого обратно пропорционален высоте внутриглазного давления. Оттиск площадки тонометра ставят на бумагу и измеряют показания специальной тонометрической линейкой.

Необходимо отметить, что внутриглазное давление может изменяться в течение дня. В норме эти колебания составляют 2-3 мм рт. ст., реже 4-6 мм рт. ст. Обычно утром ВГД выше, чем вечером.

В настоящее время для определения ВГД широко применяется метод тонографии. Данное исследование помогает определить не только давление в глазу, но и продуцирование, а также отток глазной жидкости. При этом на глаз на 4 минуты ставят специальный датчик, который регистрирует сразу несколько показателей.

Игра на духовых инструментах повышает внутриглазное давление

Изменение внутриглазного давления можно наблюдать при воздействии на орган зрения ряда факторов. ВГД увеличивается при давлении на глаз, наклонах, игре на духовых инструментах, повышении температуры тела, некоторых гормональных сдвигах, в частности гипертиреозе, а также в начале менопаузы.

Прием определенных групп лекарств (в частности, гормональных) тоже может привести к увеличению ВГД.

Исследование периферического зрения

Исследование периферического зрения офтальмологи проводят, определяя его поля - пространства, видимые одним глазом при его неподвижном, фиксированном, положении. Чаще всего выясняют периметр поля зрения, с помощью которого определяют его границы и дефекты в нем.

Полученные данные заносят в схему. В любом случае поле зрения необходимо исследовать не менее чем в восьми меридианах.

Изменения поля зрения могут проявляться или в виде сужения его границ, или в виде выпадения в нем отдельных участков. Сужение границ поля зрения может быть концентрическим и достигнуть таких степеней, что от всего поля останется только небольшой центральный участок (тоннельное поле зрения).

Сужение поля зрения возможно при заболеваниях зрительного нерва, некоторых патологических состояниях сетчатки, отравлении хинином и т.д. Из функциональных причин возможны истерия, неврастения, травматический невроз.

Изменение поля зрения может быть в виде скотомы, то есть ограниченного дефекта - небольшого участка, в котором зрение значительно снижено, но еще продолжает сохраняться.

Более точное исследование - компьютерная периметрия.

Обследование проводится с помощью специальных приборов, позволяющих выявлять небольшие дефекты в поле зрения и обнаружить первые признаки некоторых заболеваний глаз (глаукома, макулодистрофия и т.д.).

В нормальном поле зрения всегда существует физиологическая скотома, или слепое пятно, которое располагается с височной стороны по горизонтальному меридиану между 10° и 20° от точки фиксации.

Это проекция диска зрительного нерва. Скотома здесь объясняется отсутствием световоспринимающего слоя сетчатки.

Увеличение зоны слепого пятна может обусловливаться поражениями зрительного нерва, сетчатки и сосудистой оболочки, глаукомой, миопией. По расположению различают скотомы центральные и периферические.

Исследование глазного дна

При осмотре более глубоких частей глаза (стекловидное тело, сетчатка) в офтальмологии применяют расширяющие зрачок капли.

Раньше это был только атропин - алкалоид, содержащийся в разных растениях семейства пасленовых: красавке (Atropa eelladonna L.), белене (Hyoscyamus niger L) и т.д. Атропин - препарат на основе красавки.

Его недостаток - длительное расширение зрачка (до нескольких дней), что неудобно пациентам, так как из-за паралича аккомодации неизбежны проблемы при работе на близком расстоянии, в частности чтении.

Помимо этого, медикаментозное расширение зрачка вызывает дискомфорт при ярком освещении, потому что защитная реакция глаза на яркий свет - сужение зрачка - не работает. Перед тем как закапать атропин, врач предупредит вас об этих явлениях.

Впрочем, в настоящее время для исследования глазного дна чаще применяют капли, действие которых длится около часа, и все проблемы с аккомодацией и реакцией на свет проходят через 50 минут, максимум через 2 часа.

Осмотр глазного дна проводят с помощью специального аппарата- офтальмоскопа. При этом исследовании врач может выявить заболевания сетчатки и зрительного нерва.

Подготовка к визиту к офтальмологу

Выше названы основные обследования, которые офтальмолог проводит во время первого осмотра. Наряду с этим существует множество специальных исследований, которые врач назначает при необходимости, выявив в глазу определенные изменения.

В офтальмологии для обследований и лечения широко используют лазерные аппараты, компьютерные и магниторезонансные томографы, не говоря уже об оптических и ультразвуковых технологиях.

Если вы собрались на прием к врачу офтальмологу, нужна определенная подготовка:

• Если вы носите контактные линзы, их за 4-5 дней до приема (иногда больше) следует снять и заменить очками.
• В день визита к врачу желательно не пользоваться личным автотранспортом - не вести машину самим, так как после приема могут возникнуть некоторые зрительные неудобства.
• Если день ясный, возьмите с собой солнцезащитные очки, так как после расширения зрачка находиться на ярком солнце вам будет некомфортно.

Диагностика зрения - это важный этап в профилактике глазных заболеваний и сохранении хорошего зрения на долгие годы! Своевременное выявление офтальмологической патологии - залог успешного лечения многих заболеваний глаз. Как показывает наша практика, возникновение заболеваний глаз возможно в любом возрасте, поэтому всем необходимо хотя бы раз в год проходить качественное офтальмологическое обследование.

Зачем необходима полная диагностика зрения?

Диагностика зрения необходима не только для выявления первичной офтальмологической патологии, но и для решения вопроса о возможности и целесообразности проведения той или иной операции, выбора тактики лечения пациента, а также точной диагностики состояния органа зрения в динамическом аспекте. В нашей клинике полное офтальмологическое обследование проводится с помощью самого современного диагностического оборудования.

Какие исследования входят в полное диагностическое обследование зрительной системы и что они из себя представляют?

Любое офтальмологическое обследование начинается, прежде всего, с беседы, выявления жалоб у пациента и сбора анамнеза. И только после этого переходят к аппаратным методам исследования органа зрения. В аппаратное диагностическое обследование включается определение остроты зрения изучение рефракции пациента, измерение внутриглазного давления, проведение осмотра глаза под микроскопом (биомикроскопия), пахиметрия (измерение толщины роговицы), эхобиометрия (определение длины глаза), ультразвуковое исследование глаза (В-скан), компьютерная кератотопография и тщательное (глазного дна) с широким зрачком, определение уровня слезопродукции, оценка поля зрения пациента. При выявлении офтальмологической патологии, объём обследования расширяют для специфического изучения клинических проявлений у конкретного пациента. Наша клиника оснащена современным, высокопрофессиональным офтальмологическим оборудованием таких фирм как ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, позволяющем проводить исследования любого уровня сложности.

В нашей клинике для определения остроты зрения и рефракции пациента применяются специальные таблицы с картинками, буквами или другими знаками. При помощи автоматического фороптера NIDEK RT-2100 (Япония) доктор, поочередно меняя диоптрические стёкла, подбирает наиболее оптимальные линзы, обеспечивающие наилучшее зрение для пациента. В нашей клинике мы пользуемся галогеновыми проекторами знаков NIDEK SCP - 670 с 26 тестовыми таблицами и анализируем результат, полученный в условиях узкого и широкого зрачка. Компьютерное исследование рефракции проводится на авторефкератометре NIDEK ARK-710A (Япония), который позволяет максимально точно определить рефракцию глаза и биометрические параметры роговицы.

Внутриглазное давление измеряется с помощью бесконтактного тонометра NIDEK NT-2000. При необходимости измерение внутриглазного давления проводится контактным способом - тонометрами Маклакова либо Гольдмана.

Для исследования состояния переднего отрезка глаза (веки, ресницы, конъюнктива, роговица, радужная оболочка, хрусталик и др.) используется щелевая лампа NIDEK SL-1800 (биомикроскоп). На нем доктор оценивает состояние роговицы, а также более глубоких структур таких как хрусталик и стекловидное тело.

Всем пациентам, проходящим полное офтальмологическое обследование, в обязательном порядке проводится осмотр глазного дна, включая участки его крайней периферии, в условиях максимального расширения зрачка. Это позволяет выявить дистрофические изменения сетчатки, диагностировать ее разрывы и субклинические отслойки – патологию, которая клинически не определяется пациентом, но требует обязательного лечения. Для расширения зрачков (мидриаза) применяются препараты быстрого и короткого действия (Мидрум, Мидриацил, Цикломед). При выявлении изменений на сетчатке мы назначаем профилактическую лазерную коагуляцию с помощью специального лазера. В нашей клинике используются лучшие и современные модели: YAG-лазер, диодный лазер NIDEK DC-3000.

Одним из важных методов диагностики зрения пациента перед любой рефракционной операцией для коррекции зрения является компьютерная топография роговицы, направленная на исследование поверхности роговицы и ее пахиметрия – измерение толщины.

Одним из анатомических проявлений аномалий рефракции (близорукости, ) является изменение длины глаза. Это один из важнейших показателей, который в нашей клинике определяется бесконтактным методом на аппарате IOL МАСТЕР фирмы «ZEISS» (Германия). Это комбинированный биометрический прибор, результаты исследований которого важны и для расчета ИОЛ при катаракте. С помощью данного прибора в течение одного сеанса непосредственно друг за другом измеряются длина оси глаза, радиус кривизны роговицы и глубина передней камеры глаза. Все измерения проводятся по бесконтактному методу, который отличается чрезвычайным комфортом для пациента. Опираясь на измерительные значения, встроенный компьютер может предлагать оптимальные интраокулярные линзы. Основанием для этого являются действующие международные расчетные формулы.

Ультразвуковое исследование является важным дополнением к общепризнанным клиническим методам офтальмологической диагностики, это широко известный и информативный инструментальный метод. Данное исследование дает возможность получать информацию о топографии и структуре нормальных и патологических изменений тканей глаза и глазницы. С помощью А-метода (системы одномерного изображения) измеряется толщина роговицы, глубина передней камеры, толщина хрусталика и внутренних оболочек глаза, а так же длина глаза. В-метод (система двухмерного изображения) позволяет оценить состояние стекловидного тела, диагностировать и оценить высоту и распространенность отслойки сосудистой оболочки и сетчатки, выявить и определить величину и локализацию глазных и ретробульбарных новообразований, а так же обнаружить в глазу и определить расположение инородного тела.

Еще одним из необходимых методов диагностики зрения является исследование полей зрения. Целью определения поля зрения (периметрии) является:

• диагностика глазных заболеваний, в частности глаукомы
• динамическое наблюдение для профилактики развития заболеваний глаз.

Также при помощи аппаратной методики возможно измерение контрастной и пороговой чувствительности сетчатки. Данные исследования обеспечивают возможность ранней диагностики и лечения ряда глазных заболеваний.

Кроме этого исследуются и другие параметрические и функциональные данные пациента, например, определение уровня слезопродукции. Применяются наиболее диагностически чувствительные функциональные исследования - тест Ширмера, проба по Норну.

Еще одним современным методом изучения внутренней оболочки глаза является оптическая сканирующая томография сетчатки. Эта уникальная методика позволяет получить представление о структуре сетчатки по всей ее глубине, и даже измерить толщину ее отдельных слоев. С ее помощью стало возможным выявлять самые ранние и небольшие изменения в структуре сетчатки и зрительного нерва, не доступные разрешающим способностям человеческого глаза. Принцип работы оптического томографа основан на явлении интерференции света, а это значит, что пациент при исследовании не подвергается действию какого либо вредного излучения. Исследование занимает несколько минут, не вызывает зрительного утомления и не требует непосредственного контакта датчика прибора с глазом. Аналогичные приборы для диагностики зрения имеются лишь в крупных клиниках России, Западной Европы и США. Исследование дает ценную диагностическую информацию о структуре сетчатки при макулодистрофиях, диабетическом макулярном отеке и позволяет точно сформулировать диагноз в сложных случаях, а также получить уникальную возможность наблюдать за динамикой лечения основываясь не на субъективном впечатлении врача, а на четко определяемых цифровых величинах толщины сетчатки. При глаукоме исследование дает исчерпывающую информацию о состоянии зрительного нерва и толщине слоя нервных волокон вокруг него. Высокоточное измерение последнего параметра гарантирует выявление самых ранних признаков этого грозного заболевания, еще до того как пациент отметил у себя первые симптомы. Учитывая простоту выполнения и отсутствие неприятных ощущений при выполнении обследования, мы рекомендуем повторять контрольные осмотры на сканере при глаукоме каждые 2-3 месяца, при заболеваниях центральной зоны сетчатки - каждые 5-6 месяцев. Повторное обследование позволяет определить активность патологии, уточнить правильность выбранного лечения, а так же правильно информировать пациента о прогнозе заболевания, что особенно важно для пациентов, страдающих макулярными отверстиями, поскольку вероятность развития на здоровом глазу подобного процесса может быть предсказана после исследования на томографе. Ранняя, «доклиническая» диагностика изменений глазного дна при сахарном диабете, так же по силам этому удивительному аппарату.

Что происходит после завершения аппаратных исследований?

После завершения аппаратных исследований (диагностики зрения) доктор тщательно анализирует и интерпретирует всю полученную информацию о состоянии органа зрения пациента и на основании полученных данных выставляет диагноз, на основании которого составляется план лечения пациента. Все результаты исследований и план лечения подробно разъясняются пациенту.

Какова стоимость диагностического обследования?

Стоимость диагностического обследования (диагностики зрения) зависит от его объема. Для удобства пациентов мы сформировали комплексы, в соответствии с часто встречающимися заболеваниями глаз, такими как катаракта, глаукома, близорукость, дальнозоркость, патология глазного дна.

Более подробную информацию о стоимости данной услуги Вы можете посмотреть в разделе

Для сохранения высокой остроты зрения каждому из нас необходимо проходить регулярные офтальмологические осмотры. Ежегодное комплексное обследование глаз должно стать нормой даже в том случае, если Вас пока ничего не беспокоит. Ведь выявленное на ранней стадии заболевание будет легче и дешевле вылечить, не прибегая к экстренным или радикальным мерам.

Современное высокотехнологичное оборудование и высокая квалификация специалистов Виртуальной Глазной Клиники позволяют выявлять возможные патологии глаз на начальных этапах возникновения болезни. В нашей Клинике взрослым и детям (старше 3-х лет) предлагается пройти диагностику органа зрения для выявления:

• патологий ( , ),
• патологий глазодвигательного аппарата ( , ),
• изменения переднего отрезка глаза различной природы (заболевания , конъюнктивы, ),
• изменения заднего отрезка глаза при сосудистых или воспалительных заболеваниях , а также зрительного нерва (включая состояния при гипертонии, сахарном диабете, ),
• травм органа зрения.

Когда необходима диагностика зрения?

Данные диагностического обследования необходимы при оценке общего состояния функций глаз, в качестве контроля прогрессирования болезни и при профилактике глазных заболеваний. Вовремя сделанная диагностика поможет подобрать оптимальные схемы терапии, предупреждающие серьезные осложнения, которые могут грозить потерей зрения. Обследование обязательно и в случае, когда предстоит принять решение о необходимости и типе оперативного вмешательства или для предоставления заключения по месту требования (в женскую консультацию, невропатологу, кардиологу и др.)

Процедура офтальмологического обследования

Диагностическая процедура может занимать от 30 мин. до 1,5 часа, что зависит от характера жалоб и возраста пациента, а также от объективных показаний, которые явились основанием для обследования. В ходе диагностики определяют остроту зрения, изменения рефракции, измеряют внутриглазное давление. Специалист осматривает глаза при помощи биомикроскопа, исследуя (зоны зрительного нерва и сетчатки) при узком и расширенном . Иногда определяется уровень или детально исследуются поля зрения (по показаниям). Дополнительно может быть произведен замер толщины роговицы () или длины переднезадней оси глаза (эхобиометрия, ПЗО). Аппаратные исследования, кроме того, включают ультразвуковую диагностику (В-сканирование) глаз и компьютерную кератотопографию. Вместе с тем по показаниям могут быть проведены другие виды исследований.

Столичные офтальмологические клиники располагают всем оборудованием, необходимым для качественного проведения диагностики зрения.
По окончании обследования врач-офтальмолог обязательно объясняет пациенту результаты диагностики. Как правило, после этого назначается индивидуальная схема лечения или предлагается на выбор несколько возможных схем, а также даются профилактические рекомендации.

Видео о комплексной диагностике зрения

Стоимость диагностики зрения в Москве

Итоговая стоимость обследования – это сумма, складывающаяся из объема назначенных диагностических процедур, что обусловлено объективными жалобами пациента, предварительно установленным диагнозом, либо предстоящей плановой операцией.

Цена стандартной первичной диагностики глаз, включающая такие исследования, как определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления, авторефрактометрия и осмотр глазного дна с узким зрачком начинается от 2 500 руб. и зависит от уровня клиники, квалификации врача и используемого оборудования.

Обращаясь в специализированную глазную клинику для диагностики зрения, пациент получает следующие преимущества (по сравнению с приемом окулиста в поликлинике или обследовании в опткие):

• каждый посетитель может воспользоваться любым необходимым оборудованием, находящимся на территории клиники;
• высокоточная, детальная диагностика органа зрения, включающая исследование глазного дна, не займет более 1-2 часов;
• выписку с результатами диагностики вручат пациенту, на руки вместе с детальными рекомендациями по лечению, а также профилактике имеющегося заболевания;
• при необходимости, пациент будет направлен на консультацию к офтальмологу, сециализирующемуся именно на выявленной патологии.

Помните, что своевременная диагностика – это половина успеха терапии любого заболевания. Не экономьте на зрении, ведь потерять его значительно легче, чем восстановить!

Дополнительно могут быть проведены следующие диагностические исследования:

• определение угла косоглазия
• офтальмометрия
• тонография
• (в т.ч. компьютерная)
• пахиметрия
• эхобиометрия
• определение КЧСМ (Критическая частота слияния мельканий)
• исследование остроты зрения в условиях циклоплегии
• определение характера зрения
• определение ведущего глаза
• осмотр глазного дна с широким зрачком

Лучшие глазные клиники Москвы, занимающиеся диагностикой зрения

Средняя стоимость некоторых услуг по диагностике зрения в московских клиниках

■ Жалобы больного

■ Клиническое обследование

Наружный осмотр и пальпация

Офтальмоскопия

■ Инструментальные методы обследования

Биомикроскопия Гониоскопия

Эхоофтальмография

Энтоптометрия

Флюоресцентная ангиография сетчатки

■ Обследование органа зрения у детей

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

При заболеваниях органа зрения пациенты предъявляют жалобы на:

Снижение или изменение зрения;

Боль или дискомфорт в глазном яблоке и окружающих его областях;

Слезотечение;

Внешние изменения состояния самого глазного яблока либо его придатков.

Нарушение зрения

Cнижение остроты зрения

Необходимо выяснить, какая острота зрения была у пациента до болезни; обнаружил ли больной снижение зрения случайно или он может точно указать, при каких обстоятельствах это произошло; сни-

жалось ли зрение постепенно или его ухудшение произошло достаточно быстро, одного или обоих глаз.

Можно выделить три группы причин, которые приводят к снижению остроты зрения: аномалии рефракции, помутнение оптических сред глазного яблока (роговицы, влаги передней камеры, хрусталика и стек- ловидного тела), а также заболевания нейросенсорного аппарата (сетчатки, проводящих путей и коркового отдела зрительного анализатора).

Изменения зрения

Метаморфопсии, макропсии и микропсии беспокоят больных в случае локализации патологических процессов в макулярной области. Метаморфопсии характеризуются искажением форм и очертаний предметов, искривлением прямых линий. При микро- и макропсиях наблюдаемый объект представляется либо меньшим, либо большим по размеру, чем он существует в действительности.

Диплопия (двоение) может возникнуть только при фиксации объекта двумя глазами, и обусловлена нарушением синхронности движений глаз и невозможностью проецирования изображения на центральные ямки обоих глаз, как это происходит в норме. При закрывании одного глаза диплопия исчезает. Причины: нарушение иннервации наружных мышц глаза либо неравномерное смещение глазного яблока вследствие наличия объемного образования в орбите.

Гемералопия сопровождает такие заболевания, как гиповитаминоз A, пигментный ретинит, сидероз и некоторые другие.

Фотофобия (светобоязнь) указывает на воспалительные заболевания или травму переднего отрезка глаза. Больной в таком случае старается отвернуться от источника света или закрыть пораженный глаз.

Ослепляемость (засвет) - выраженный зрительный дискомфорт при попадании в глаза яркого света. Наблюдается при некоторых катарактах, афакии, альбинизме, рубцовых изменениях роговой оболочки, особенно после радиальной кератотомии.

Видение ореолов или радужных кругов вокруг источника света возникает вследствие отека роговой оболочки (например, при микроприступе закрытоугольной глаукомы).

Фотопсии - видение вспышек и молний в глазу. Причины: витреоретинальная тракция при начинающейся отслойке сетчатки либо кратковременные спазмы сосудов сетчатки. Также фото-

псии встречаются при поражении первичных корковых центров зрения (например, опухолевом).

Появление «летающих мушек» обусловлено проекцией тени помутнений стекловидного тела на сетчатку. Они воспринимаются пациентом как точки или линии, которые перемещаются совместно с движением глазного яблока и продолжают двигаться после его остановки. Эти «мушки» особенно характерны для деструкции стекловидного тела у лиц пожилого возраста и пациентов с близорукостью.

Боли и дискомфорт

Неприятные ощущения при заболеваниях органа зрения могут носить различный характер (от ощущения жжения до выраженной боли) и локализоваться в области век, в самом глазном яблоке, вокруг глаза в орбите, а также проявляться как головная боль.

Боль в глазу указывает на воспалительные процессы переднего отрезка глазного яблока.

Неприятные ощущения в области век наблюдают при таких заболеваниях, как ячмень и блефариты.

Боль вокруг глаза в орбите встречается при поражениях конъюнктивы, травмах и воспалительных процессах в глазнице.

Головная боль на стороне пораженного глаза отмечается при остром приступе глаукомы.

Астенопия - неприятные ощущения в глазных яблоках и глазницах, сопровождающиеся болью в области лба, бровей, затылка, а иногда даже тошнотой и рвотой. Такое состояние развивается вследствие продолжительной работы с предметами, расположенными вблизи глаза, в особенности при наличии аметропий.

Слезотечение

Слезотечение возникает в случаях механического или химического раздражения конъюнктивы, а также при повышенной чувствительности переднего отрезка глаза. Упорное слезотечение может быть результатом повышенной продукции слезной жидкости, нарушения эвакуации слезы или сочетания обоих механизмов. Усиление секреторной функции слезной железы носит рефлекторный характер и возникает при раздражении лицевого, тройничного или шейного симпатического нерва (например, при конъюнктивитах, блефаритах, некоторых гормональных заболеваниях). Более частая причина слезотечения -нарушение эваку-

ации слезы по слезоотводящим путям вследствие патологии слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Осмотр всегда начинают со здорового глаза, а при отсутствии жалоб (например, во время проведения профилактического осмот- ра) - с правого глаза. Обследование органа зрения, независимо от жалоб пациента и первого впечатления врача, необходимо проводить последовательно, по анатомическому принципу. Осмотр глаз начинают после проверки зрения, так как после диагностических исследований оно может на некоторое время ухудшиться.

Наружный осмотр и пальпация

Цель наружного осмотра - оценка состояния края орбиты, век, слезных органов и конъюнктивы, а также положения глазного яблока в орбите и его подвижности. Больного усаживают лицом к источнику света. Врач садится напротив пациента.

Сначала осматривают области надбровья, спинки носа, верхней челюсти, скуловой и височной костей, область расположения пре- душных лимфатических узлов. Пальпаторно оценивают состояние данных лимфоузлов и краев глазницы. Проверяют чувствительность в точках выхода веточек тройничного нерва, для чего одновременно с обеих сторон пальпируют точку, расположенную на границе внутренней и средней трети верхнего края орбиты, а затем точку, расположен- ную на 4 мм ниже середины нижнего края орбиты.

Веки

При осмотре век следует обращать внимание на их положение, подвижность, состояние кожного покрова, ресниц, переднего и зад- него ребер, межреберного пространства, слезных точек и выводных протоков мейбомиевых желез.

Кожа век в норме тонкая, нежная, под ней расположена рыхлая подкожная клетчатка, вследствие чего в области век легко развиваются отеки:

При общих заболеваниях (болезни почек и сердечно-сосудистой системы) и аллергическом отеке Квинке процесс носит двусто- ронний характер, кожа век бледная;

При воспалительных процессах века или конъюнктивы отек, как правило, односторонний, кожа век гиперемирована.

Края век. Гиперемия ресничного края век наблюдается при воспалительном процессе (блефарите). Также края могут быть покрыты чешуйками или корочками, после удаления которых обнаруживаются кровоточащие язвочки. Уменьшение или даже облысение (мадароз) века, неправильный рост ресниц (трихиаз) указывают на хронический воспалительный процесс или на перенесенное заболевание век и конъюнктивы.

Глазная щель. В норме длина глазной щели составляет 30-35 мм, ширина 8-15 мм, верхнее веко прикрывает роговицу на 1-2 мм, край нижнего века не доходит до лимба на 0,5-1 мм. Вследствие нарушения строения или положения век возникают следующие патологические состояния:

Лагофтальм, или «заячий глаз», - несмыкание век и зияние глазной щели при параличе круговой мышцы глаза (например, при повреждении лицевого нерва);

Птоз - опущение верхнего века, возникает при повреждении глазодвигательного или шейного симпатического нерва (в составе синдрома Бернара-Горнера);

Широкая глазная щель характерна для раздражения шейного симпатического нерва и базедовой болезни;

Сужение глазной щели (спастический блефароспазм) возникает при воспалении конъюнктивы и роговицы;

Энтропион - выворот века, чаще нижнего, может быть старческим, паралитическим, рубцовым и спастическим;

Эктропион - заворот века, может быть старческим, рубцовым и спастическим;

Колобома век - врожденный дефект век в виде треугольника.

Конъюнктива

При открытой глазной щели видна только часть конъюнктивы глазного яблока. Конъюнктиву нижнего века, нижней переходной складки и нижней половины глазного яблока исследуют при оттянутом вниз крае века и фиксации взгляда пациента вверх. Чтобы исследовать конъюнктиву верхней переходной складки и верхнего века, необходимо вывернуть последнее. Для этого просят обследуемого смотреть вниз. Врач большим и указательным пальцами правой руки фиксирует веко за край и оттягивает его вниз и вперед, а затем

указательным пальцем левой рукой смещает верхний край хряща вниз (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Этапы выворота верхнего века

В норме конъюнктива век и переходных складок бледно-розовая, гладкая, блестящая, сквозь нее просвечивают сосуды. Конъюнктива глазного яблока прозрачная. Отделяемого в конъюнктивальной полости быть не должно.

Покраснение (инъекция) глазного яблока развивается при воспалительных заболеваниях органа зрения вследствие расширения сосудов конъюнктивы и склеры. Выделяют три вида инъекции глазного яблока (табл. 4.1, рис. 4.2): поверхностную (конъюнктивальную), глубокую (перикорнеальную) и смешанную.

Таблица 4.1. Отличительные признаки поверхностной и глубокой инъекции глазного яблока

Рис. 4.2. Виды инъекций глазного яблока и типы васкуляризации роговицы: 1 - поверхностная (конъюнктивальная) инъекция; 2 - глубокая (перикорнеальная) инъекция; 3 - смешанная инъекция; 4 - поверхностная васкуляризация роговицы; 5 - глубокая васкуляризация роговицы; 6 - смешанная васкуляризация роговицы

Хемоз конъюнктивы - ущемление конъюнктивы в пределах глазной щели вследствие выраженного отека.

Положение глазных яблок

При анализе положения глаза в глазнице обращают внимание на выстояние, западение или смещение глазного яблока. В некоторых случаях положение глазного яблока определяют с помощью зеркального экзофтальмометра Гертеля. Выделяют следующие варианты положения глазного яблока в орбите: нормальное, экзофтальм (выстояние глазного яблока кпереди), энофтальм (западение глазного яблока), боковые смещения глаза и анофтальм (отсутствие глазного яблока в орбите).

Экзофтальм (выстояние глаза кпереди) наблюдают при тиреотоксикозе, травмах, опухолях орбиты. Для дифференциальной диагностики этих состояний проводят репозицию выстоящего глаза. С этой целью врач большими пальцами надавливает через веки на глазные яблоки пациента и оценивает степень их смещения внутрь глазницы. При экзофтальме, вызванном новообразованием, определяется затруднение при репозиции глазного яблока в полость глазницы.

Энофтальм (западение глазного яблока) возникает после переломов костей орбиты, при поражении шейного симпатического нерва (в составе синдрома Бернара-Горнера), а также при атрофии ретробульбарной ткани.

Боковые смещения глазного яблока могут быть при объемном образовании в орбите, несбалансированности тонуса глазодвигательных мышц, нарушении целостности стенок орбиты, воспалении слезной железы.

Нарушения подвижности глазного яблока чаще бывают следствием заболеваний центральной нервной системы и придаточных пазух

носа. При исследовании объема движений глазных яблок просят пациента следить за движением пальца врача вправо, влево, вверх и вниз. Наблюдают, до какого предела доходит глазное яблоко во время исследования, а также за симметричностью движения глаз. Движение глазного яблока всегда ограничено в сторону пораженной мышцы.

Слезные органы

Слезная железа в норме недоступна нашему осмотру. Она выступает из-под верхнего края орбиты при патологических процессах (синдроме Микулича, опухолях слезной железы). Добавочные слезные железы, расположенные в конъюнктиве, тоже не видны.

При осмотре слезных точек обращают внимание на их размеры, положение, соприкосновение их при мигании с конъюнктивой глаз- ного яблока. При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек быть не должно. Появление слезы указывает на нарушение оттока слезной жидкости по носослезному протоку, а слизи или гноя - на воспаление слезного мешка.

Слезопродукцию оценивают с помощью пробы Ширмера: полоску фильтровальной бумаги длиной 35 мм и шириной 5 мм одним предварительно загнутым концом вставляют за нижнее веко исследуемого (рис. 4.3). Пробу проводят при закрытых глазах. Через 5 мин полоску удаляют. В норме слезой смачивается участок полоски длиной более 15 мм.

Рис. 4.3. Проба Ширмера

Функциональную проходимость слезоотводящих путей оценивают несколькими методами.

Канальцевая проба. В конъюнктивальный мешок закапывают

3% раствор колларгола? или 1% раствор флуоресцеина натрия.

В норме вследствие присасывающей функции канальцев глаз-

ное яблоко обесцвечивается в течение 1-2 мин (положительная канальцевая проба).

Носовая проба. До закапывания красящих веществ в конъюнктивальный мешок под нижнюю носовую раковину вводят зонд с ватным тампоном. В норме через 3-5 мин ватный тампон окрашивается красителем (положительная носовая проба).

Промывание слезных путей. Слезную точку расширяют коническим зондом и просят больного наклонить голову вперед. В слезный каналец на 5-6 мм вводят канюлю и с помощью шприца медленно вливают стерильный 0,9% раствор натрия хлорида. В норме жидкость струйкой вытекает из носа.

Метод бокового (фокального) освещения

Данный метод используют при исследовании конъюнктивы век и глазного яблока, склеры, роговицы, передней камеры, радужки и зрачка (рис. 4.4).

Исследование проводят в затемненной комнате. Настольную лампу устанавливают на уровне глаз сидящего пациента, на расстоянии 40-50 см, слева и немного спереди от него. В правую руку врач берет лупу +20 дптр и держит ее на расстоянии 5-6 см от глаза пациента, перпендикулярно лучам, идущим от источника света, и фокусирует свет на том участке глаза, который подлежит осмотру. Благодаря контрасту между ярко освещенным небольшим участком глаза и неосвещенными соседними его частями изменения лучше видны. При осмотре левого глаза врач фиксирует свою правую руку, упираясь мизинцем на скуловую кость, при осмотре правого глаза - на спинку носа или лоб.

Склера хорошо видна через прозрачную конъюнктиву и в норме имеет белый цвет. Желтую окраску склер наблюдают при желтухах. Могут наблюдаться стафиломы - темно-коричневые участки выпячивания резко истонченной склеры.

Роговая оболочка. Врастание кровеносных сосудов в роговую оболочку происходит при патологических состояниях. Мелкие дефек-

Рис. 4.4. Метод бокового (фокального) освещения

ты эпителия роговицы выявляют при помощи окрашивания 1% раствором флуоресцеина натрия. На роговой оболочке могут быть помутнения различной локализации, размера, формы и интенсивности. Чувствительность роговицы определяют, прикасаясь к центру роговицы ватным фитильком. В норме больной отмечает касание и пытается закрыть глаз (роговичный рефлекс). При снижении чувствительности рефлекс вызывается только укладыванием более толстой части фитилька. Если корнеальный рефлекс у пациента вызвать не удалось, то чувствительность отсутствует.

Передняя камера глаза. Глубину передней камеры оценивают при осмотре сбоку по расстоянию между световыми рефлексами, появляющимися на роговице и радужке (в норме составляет 3-3,5 мм). В норме влага передней камеры абсолютно прозрачна. При патологических процессах в ней может наблюдаться примесь крови (гифема) или экссудата.

Радужная оболочка. Цвет глаз обычно одинаков с двух сторон. Изменение цвета радужной оболочки одного из глаз называют анизохромией. Она чаще бывает врожденной, реже - приобретенной (например, при воспалении радужки). Иногда обнаруживают дефекты радужки - колобомы, которые могут быть периферическими и полными. Отрыв радужки у корня называется иридодиализом. При афакии и подвывихе хрусталика наблюдают дрожание радужки (иридодонез).

Зрачок при боковом освещении виден как черный круг. В норме зрачки одинаковы по величине (2,5-4 мм при умеренном освещении). Сужение зрачка называют миозом, расширение - мидриазом, разную величину зрачков - анизокорией.

Реакцию зрачков на свет проверяют в темной комнате. Зрачок освещают фонариком. При освещении одного глаза происходит сужение его зрачка (прямая реакция зрачка на свет), а также сужение зрачка другого глаза (содружественная реакция зрачка на свет). Зрачковую реакцию считают «живой», если под влиянием света зрачок быстро суживается, и «вялой», если реакция зрачка замедленна и недостаточна. Реакция зрачка на свет может отсутствовать.

Реакцию зрачков на аккомодацию и конвергенцию проверяют при переводе взгляда с отдаленного предмета на близкий объект. В норме при этом зрачки суживаются.

Хрусталик при боковом освещении не виден, кроме случаев его помутнения (тотального или передних отделов).

Исследование проходящим светом

Данный метод используют для оценки прозрачности оптических сред глаза - роговицы, влаги передней камеры, хрусталика и стекловидного тела. Так как оценить прозрачность роговицы и влаги передней камеры можно при боковом освещении глаза, то исследование проходящим светом направлено на анализ прозрачности хрусталика и стекловидного тела.

Исследование проводят в затемненной комнате. Осветительную лампу размещают слева и сзади от пациента. Врач держит офтальмос- копическое зеркало перед своим правым глазом и, направляя пучок света в зрачок обследуемого глаза, рассматривает зрачок через отверстие офтальмоскопа.

Отраженные от глазного дна (преимущественно от хороидеи) лучи имеют розовый цвет. При прозрачных преломляющих средах глаза врач видит равномерное розовое свечение зрачка (розовый рефлекс с глазного дна). Различные препятствия на пути прохождения светового пучка (то есть помутнения сред глаза) задерживают часть лучей, и на фоне розового свечения возникают темные пятна разной формы и величины. Если при проведении исследования глаза в боковом освещении помутнений в роговице и влаге передней камеры не выявлено, то видимые в проходящем свете помутнения локализованы либо в хрусталике, либо в стекловидном теле.

Офтальмоскопия

Метод позволяет оценить состояние глазного дна (сетчатки, диска зрительного нерва и хороидеи). В зависимости от методики проведения выделяют офтальмоскопию в обратном и прямом виде. Данное исследование легче и эффективнее проводить при широком зрачке.

Офтальмоскопия в обратном виде

Исследование проводят в затемненном помещении с помощью зеркального офтальмоскопа (вогнутого зеркала с отверстием в цен- тре). Источник света располагают слева и позади пациента. При офтальмоскопии вначале получают равномерное свечение зрачка, как при исследовании проходящим светом, а затем перед исследуемым глазом помещают линзу +13,0 дптр. Линзу удерживают большим и указательным пальцами левой руки, опираясь на лоб пациента средним пальцем или мизинцем. Затем линзу отодвигают от исследуемого глаза на 7-8 см, постепенно достигая увеличения изображения

зрачка, чтобы оно занимало всю поверхность линзы. Изображение глазного дна при обратной офтальмоскопии действительное, увеличенное и перевернутое: верх виден снизу, правая часть - слева (то есть обратное, чем и обусловлено название метода) (рис. 4.5).

Рис. 4.5. Офтальмоскопия в непрямом виде: а) с помощью зеркального офтальмоскопа; б) с помощью электрического офтальмоскопа

Осмотр глазного дна проводят в определенной последовательности: начинают с диска зрительного нерва, затем исследуют макулярную область, а потом - периферические отделы сетчатки. При исследова- нии диска зрительного нерва правого глаза пациент должен смотреть немного мимо правого уха врача, при исследовании левого глаза - на мочку левого уха врача. Макулярная область видна при взгляде пациента прямо в офтальмоскоп.

Диск зрительного нерва круглый или слегка овальной формы с четкими границами, желтовато-розового цвета. В центре диска имеется углубление (физиологическая экскавация), обусловленное перегибом волокон зрительного нерва.

Сосуды глазного дна. Через центр диска зрительного нерва входит центральная артерия сетчатки и выходит центральная вена сетчатки. Как только основной ствол центральной артерии сетчатки достигает поверхности диска, он делится на две ветви - верхнюю и нижнюю, каждая из которых разветвляется на височную и носовую. Вены повторяют ход артерий, соотношение калибра артерий и вен в соответствующих стволах равно 2:3.

Желтое пятно имеет вид горизонтально расположенного овала, немного более темного, чем остальная сетчатка. У молодых людей эта область окаймлена световой полоской - макулярным рефлексом. Центральной ямке желтого пятна, имеющей еще более темную окраску, соответствует фовеальный рефлекс.

Офтальмоскопию в прямом виде применяют для детального осмотра глазного дна с помощью ручного электрического офтальмоскопа. Прямая офтальмоскопия позволяет рассматривать мелкие изменения на ограниченных участках глазного дна при большом увеличении (в 14-16 раз, в то время как при обратной офтальмоскопии происходит увеличение только в 4-5 раз).

Офтальмохромоскопия позволяет исследовать глазное дно с помощью специального электроофтальмоскопа в пурпурном, синем, желтом, зеленом и оранжевом свете. Данная методика позволяет увидеть ранние изменения на глазном дне.

Качественно новым этапом анализа состояния глазного дна становится использование лазерного излучения и компьютерная оценка изображения.

Измерение внутриглазного давления

Внутриглазное давление можно определить с помощью ориентировочного (пальпаторного) и инструментального (тонометрического) методов.

Пальпаторный метод

При исследовании взгляд больного должен быть направлен вниз, глаза закрыты. Врач фиксирует III, IV и V пальцы обеих рук на лбу и виске пациента, а указательные пальцы располагает на верхнем веке обследуемого глаза. Затем поочередно каждым указательным пальцем врач несколько раз выполняет легкие надавливающие движения на глазное яблоко. Чем выше внутриглазное давление, тем глазное яблоко плотнее и тем меньше его стенки смещаются под пальцами. В норме стенка глаза проминается даже при легком надавливании, то есть давление нормальное (краткая запись T N). Тургор глаза может быть повышен или снижен.

Выделяют 3 степени повышения тургора глаза:

Глазное яблоко проминается под пальцами, но для этого врач прикладывает большее усилие - внутриглазное давление повышено (T+ 1);

Глазное яблоко умеренно плотное (T+ 2);

Сопротивление пальцам резко увеличено. Тактильные ощущения врача аналогичны ощущению при пальпации лобной области. Глазное яблоко почти не проминается под пальцем - внутриглазное давление резко повышено (T+ 3).

Существует 3 степени снижения тургора глаза:

Глазное яблоко на ощупь мягче, чем нормальное - внутриглазное давление понижено (T -1);

Глазное яблоко мягкое, но сохраняет шаровидную форму (T -2);

При пальпации вообще не ощущается какого-либо сопротивления стенки глазного яблока (как при надавливании на щеку) - внутриглазное давление резко снижено. Глаз не имеет шаровидной формы, или его форма не сохраняется при пальпации (T -3).

Тонометрия

Выделяют контактную (аппланационную с помощью тонометра Маклакова или Гольдмана и импрессионную с помощью тонометра Шиотца) и бесконтактную тонометрию.

В нашей стране наиболее распространен тонометр Маклакова, который представляет собой полый металлический цилиндр высотой 4 см и массой 10 г. Цилиндр удерживается с помощью ручки-ухвата. Оба основания цилиндра расширены и образуют площадки, на которые наносят тонкий слой специальной краски. При проведении исследования больной лежит на спине, взгляд его фиксирован строго вертикально. В конъ- юнктивальную полость закапывают раствор местного анестетика. Врач одной рукой расширяет глазную щель, а другой устанавливает тонометр вертикально на глаз. Под тяжестью груза роговица уплощается, и на месте соприкосновения площадки с роговицей краска вымывается слезой. В результате на площадке тонометра образуется лишенный краски круг. На бумаге делают отпечаток площадки (рис. 4.6) и измеряют диаметр незакрашенного диска с помощью специальной линейки, деления которой соответствуют уровню внутриглазного давления.

В норме уровень тонометрического давления находится в пределах от 16 до 26 мм рт.ст. Оно выше истинного внутриглазного давления (9-21 мм рт.ст.) за счет дополнительного сопротивления, оказываемого склерой.

Топография позволяет оценить скорость продукции и оттока внутриглазной жидкости. Внутриглазное давление измеря-

Рис. 4.6. Сплющивание роговицы площадкой тонометра Маклакова

ют в течение 4 мин, пока датчик находится на роговице. При этом происходит постепенное снижение давления, так как часть внутриглазной жидкости вытесняется из глаза. По данным тонографии можно судить о причине изменения уровня внутриглазного давления.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Биомикроскопия

Биомикроскопия - это прижизненная микроскопия тканей глаза с помощью щелевой лампы. Щелевая лампа состоит из осветителя и бинокулярного стереомикроскопа.

Проходящий через щелевую диафрагму свет образует световой срез оптических структур глаза, который рассматривают через стереомикроскоп щелевой лампы. Перемещая световую щель, врач исследует все структуры глаза с увеличением до 40-60 раз. В стереомикроскоп могут быть введены дополнительные наблюдательные, фото- и телерегистрирующие системы, лазерные излучатели.

Гониоскопия

Гопиоскопия - метод исследования угла передней камеры, скрытого за лимбом, при помощи щелевой лампы и специального прибора - гониоскопа, представляющего собой систему зеркал (рис. 4.7). Применяют гониоскопы Ван-Бойнингена, Гольдмана и Краснова.

Гониоскопия позволяет обнаружить различные патологические изменения угла передней камеры (опухоли, инородные тела и др.). Особенно

важно определение степени открытости угла передней камеры, в соответствии с чем выделяют широкий, средней ширины, узкий и закрытый угол.

Рис. 4.7. Гониоскоп

Диафаноскопия и трансиллюминация

Инструментальное исследование внутриглазных структур проводят, направляя свет в глаз через склеру (при диафаноскопии) или через роговицу (при трансиллюминации) с помощью диафаноскопов. Метод позволяет выявить массивные кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм), некоторые внутриглазные опухоли и инородные тела.

Эхоофтальмоскопия

Ультразвуковой метод исследования структур глазного яблока используют в офтальмологии для диагностики отслойки сетчатки и сосудистой оболочки, опухолей и инородных тел. Очень важно, что эхоофтальмографию можно применять и при помутнениях оптических сред глаза, когда использование офтальмоскопии и биомикроскопии невозможно.

Ультразвуковая допплерография позволяет определить линейную скорость и направление тока крови во внутренней сонной и глазничной артериях. Метод применяют с диагностической целью при травмах и заболеваниях глаз, обусловленных стенозируюшими или окклюзионными процессами в указанных артериях.

Энтоптометрия

Представление о функциональном состоянии сетчатки можно получить при использовании энтоптических тестов (греч. ento - внутри, орto - вижу). Метод основан на зрительных ощущениях пациента, которые возникают вследствие воздействия на рецепторное поле сет- чатки адекватных (световых) и неадекватных (механических и электрических) раздражителей.

Механофосфен - феномен ощущения свечения в глазу при надавливании на глазное яблоко.

Аутоофтальмоскопия - метод, позволяющий оценить сохранность функционального состояния сетчатки при непрозрачных оптических средах глаза. Сетчатка функционирует, если при ритмичных движениях диафаноскопа по поверхности склеры пациент отмечает появление зрительных картин.

Флюоресцентная ангиогра- фия сетчатки

Данный метод основан на серийном фотографировании прохождения раствора флуоресцеина натрия по сосудам сетчат- ки (рис. 4.8). Флюоресцентная ангиография может быть проведена лишь при наличии прозрачных оптических сред глазного

Рис. 4.8. Ангиография сетчатки (артериальная фаза)

яблока. С целью контрастирования сосудов сетчатки стерильный 5-10% раствор флуоресцеина натрия вводят в локтевую вену.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ

При проведении офтальмологического обследования детей необходимо учитывать их быструю утомляемость и невозможность длительной фиксации взора.

Наружный осмотр у маленьких детей (до 3 лет) проводят с помощью медицинской сестры, которая фиксирует ручки, ножки и голову ребенка.

Зрительные функции у детей до года можно оценить косвенно по появлению слежения (конец 1-го и начало 2-го мес жизни), фиксации (2 мес жизни), рефлекса опасности - ребенок закрывает глаза при быстром приближении предмета к глазу (2-3 мес жизни), конвергенции (2-4 мес жизни). Начиная с года, остроту зрения у детей оценивают, показывая им с различного расстояния игрушки разной величины. Детей трехлетнего возраста и старше обследуют с помощью детских таблиц оптотипов.

Границы поля зрения у детей в возрасте 3-4 лет оценивают с помощью ориентировочного способа. Периметрию применяют с пятилетнего возраста. Следует помнить, что у детей внутренние границы поля зрения несколько шире, чем у взрослых.

Внутриглазное давление у маленьких детей измеряют под наркозом.

«Первая Глазная Клиника» предлагает жителям Москвы и области комплексную компьютерную проверку зрения по выгодной цене на профессиональном оборудовании . Индивидуальный подход и выгодные условия для каждого пациента.

Ежегодное обследование у офтальмолога рекомендовано взрослым и детям.

Своевременное обнаружение отклонений и нарушений в зрительной системе позволяет быстро и эффективно устранять проблему.

Компьютерная диагностика зрения: описание, показания

Компьютерная проверка зрения - главный инструмент для обнаружения даже незначительных изменений структуры глаза.

Обследование позволяет не только поставить диагноз, но и разработать оптимальный план лечения.

Диагностика с помощью современной аппаратуры отличается точностью и многогранностью.


Что включает диагностика зрения:

Определение остроты зрения

Пневмотонометрия /измерение внутриглазного давления по Маклакову

Биомикроскопия

Определение субъективной рефракции

Исследование бинокулярных функций

Пахиметрия

Эхобиометрия (А-метод)

Периметрия (скрининг)

Компьютерный топографический анализ роговицы

Определение доминирующего глаза

Обследование глазного дна в условиях мидриаза

Изучение глазного дна, сетчатки и роговицы, хрусталика, стекловидного и цилиарного тела.

Обследование у офтальмолога в «Первой Глазной Клинике»

Проверка зрения в «Первой Глазной Клинике» в Москве проводится в амбулаторных условиях по доступной цене. Специальной подготовки для процедур не требуется. К преимуществам регулярного осмотра относится возможность своевременно и с наименьшими затратами устранить имеющиеся проблемы.

В «Первой Глазной Клинике» в Москве проверка зрения включает все современные методы исследования. На основании полученных данных офтальмолог ставит диагноз и предлагает оптимальные процедуры коррекции.

Клиника располагает передовым оборудованием и штатом опытных врачей международного класса. Сотрудничая с нами, пациент получает:

гарантию качества лечения и коррекции;

возможность сэкономить за счет низкой цены, скидок, акций и спецпредложений по социальным программам.

Удобный график работы и расположение позволяют посещать клинику в любое удобное время с 9:00 до 20:00 ежедневно.