Какво е диференциация на рака? Недиференциран (аденогенен) рак на стомаха Диференциран рак

Ракът на гърдата е злокачествено новообразувание на жлезистите клетки на гърдата. Сред женската онкология ракът на гърдата е най-често срещаното заболяване.

Според Световната здравна организация годишно се регистрират до един милион нови случая на диагностика на неоплазми. Смъртността на жените от тази патология е на второ място сред всички смъртни случаи от рак.

Ракът на гърдата има злокачествено развитие и безсимптомно протичане, което характеризира заболяването като изключително опасно. По същество той бавно убива женското тяло.

Първите симптоми на това заболяване обикновено се ограничават до образуването на безболезнена бучка в гърдите. Развитите клинични прояви са показател за разпространението и изоставеността на процеса.

Видове рак на гърдата

Степента на злокачественост на рака зависи от степента на клетъчна диференциация. Разграничават се следните степени:

• Силно диференциран рак. Принадлежи към първата степен на злокачествено заболяване. Сред всички видове той има относително благоприятен курс. Туморните клетки са възможно най-подобни на клетките на здравата жлезиста тъкан;
• Умерено диференцираният рак принадлежи към втората степен на злокачествено заболяване. Клетките от този тип са подобни на нормалните клетки на гърдата само в някои фактори;
• Лошо диференцираният рак е най-агресивният тип. Туморните клетки по своята структура напълно са загубили приликата си с клетките на незасегнатата жлезиста тъкан на гърдата.

Въз основа на анатомични и морфологични характеристики се разграничават следните форми на рак на гърдата:

• Нодуларен рак на гърдата е, когато в гърдата се идентифицира една туморна лезия под формата на възел;
• Мултицентричен рак на гърдата. Характеризира се с образуването на два или повече туморни възли;
• Дифузни лезии на млечната жлеза. Може да бъде под формата на еризипел, мастит или черупка.

Отделно болестта на Paget е рак на зърното и изолата.

Причини за рак на гърдата

Първата и единствена доказана причина за рак на гърдата са хормоналните нарушения, които могат да бъдат както следствие от менопаузата, така и неуспех в метаболитните и регулаторните процеси на организма.

Рискови фактори

• Първо раждане след 30 години;
• Тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• Появата на първата менструация преди 12-годишна възраст;
• Съпътстващи метаболитни заболявания;
• Злокачествени тумори на гениталните органи;
• Злокачествени тумори на гърдата при роднини;

Дългосрочно (около 10 години) лечение с хормонални лекарства.

Лечение на рак на гърдата

За успешно лечение на рак на гърдата се прилага комплексна терапия по индивидуални предписания. Необходимо е не само да се премахнат симптомите на заболяването и да се изреже туморът. Лекарят трябва да предпише лечение, което определено ще предотврати развитието на рецидив и ще убие абсолютно всички туморни клетки в тялото. Поради това се използват различни комбинации от следните видове терапия. Повече подробности - лечение на рак на гърдата.

Хирургично лечение на рак на гърдата

• Мастектомията е отстраняване на гърдата и част от гръдната тъкан. В зависимост от степента на увреждане от туморния процес и развитието на метастази, обхватът на хирургическата интервенция включва отстраняване на млечната жлеза, засегнатите мускули и лимфни възли, ако има метастази в тях. Мастектомията е радикална хирургична възможност за лечение на рак на гърдата. Естествено, всички жени са уплашени от перспективата за отстраняване на тази част от тялото и поради това много от тях могат да откажат операция, рискувайки живота си. Развитието на съвременната пластична хирургия обаче прави възможно извършването на следоперативна реконструкция на гърдата.
• Лумпектомията е по-малко радикално хирургично лечение. Лумпектомията е органосъхраняваща операция, което означава, че при интервенцията не се отстранява цялата млечна жлеза. Въпреки това, при тази възможност за лечение съществува висок риск от рецидив и лумпектомията задължително се допълва от лъчева терапия.

Радиационно лечение на рак на гърдата

Йонизиращият ефект има пагубен ефект върху туморните клетки. Лъчевата терапия на патологията на гърдата се използва преди хирургичното лечение, за намаляване на размера на тумора и след него за унищожаване на метастази. Използва се и за намаляване на проявите на туморни процеси при неоперабилен рак на гърдата. В този случай лъчевата терапия може да удължи живота на пациента.

Химиотерапевтично лечение на рак на гърдата

Този метод за лечение на патология на гърдата се основава на разрушителния ефект на радиофармацевтици, които или се поставят вътре в тумора, предизвиквайки локален ефект, или се въвеждат в системния кръвен поток, предизвиквайки общ ефект върху тялото на пациента.

www.chirkofff.com

Какви форми може да има ракът на гърдата?

Всяка година все повече хора се сблъскват с рак. Един от най-разпространените е ракът на гърдата. Тази диагноза обаче не означава смъртна присъда. Методите на съвременната медицина позволяват да се постигне стабилна ремисия на заболяването в много случаи. Не всеки знае, че ракът на гърдата може да се прояви по различни начини. Класификацията на рака на гърдата помага да се избере адекватна терапия. В крайна сметка за всеки тип се избират подходящи тактики за лечение. И това е познаването на формата на заболяването, което позволява на специалиста да направи прогноза за по-нататъшното развитие на заболяването.

Международна класификация

Най-често при диагностицирането на рак на гърдата лекарите разчитат на международната TNM класификация, в която видът на тумора се определя според осем критерия:

• Място на локализиране на образованието.
• Размерът на тумора.
• Степента на увреждане на лимфните възли от метастази.
• Наличието на метастази извън жлезата.
• Стадий на заболяването.
• Клетъчен тип образуване.
• Хистопатологично ниво на клетъчна диференциация.
• Вид на експресирани рецептори за специфично образуване.

Също така важен факт при определяне на вида на образуването е неговата инвазивност (способността да расте в съседни тъкани и органи). От това зависят използваните методи и обхватът на лечението. Съответно видовете рак се разделят на две групи:

1. Инвазивен. Този вид заболяване се характеризира с наличието на тумор, който се е разпространил извън гърдата и е засегнал здравата тъкан. Злокачествените клетки от такова образувание могат да се транспортират чрез кръвта в тялото на пациента.
2. Неинвазивен. Подробните тумори са разположени в рамките на млечната жлеза, без да растат в здрава тъкан. Те обаче могат да увеличат размера си и да се превърнат в инвазивен рак с течение на времето.

Местоположение на тумора

Най-често туморът се намира или в горната външна част на гърдата, или близо до зърното и ареолата. Тази локализация се диагностицира в 70% от случаите. За да посочат точното местоположение на образуванието, лекарите използват следния код:

• На зърното (C50.0).
• В централната зона или в ареолата (C50.1).
• В горния вътрешен квадрант (C50.2).
• В долния вътрешен квадрант (C50.3).
• В горния външен квадрант (C50.4).
• В долния външен квадрант (C50.5).
• В аксиларната част (C50.6).

Размер на тумора

За да обозначат размера на образуването, лекарите използват буквата „Т“ в съответствие със следната схема:

• Първичният тумор не подлежи на оценка (TX).
• Не са открити признаци на първично образуване (T0).
• Карцином in situ, т.е. тумор без признаци на метастази (Tis). Този тип включва лобуларен карцином in situ, интрадуктален карцином и болест на Paget без карцином.
• Размерът на образуванието не надвишава 2 сантиметра (T1).
• Микропроникване (микроинвазия). Тази диагноза се поставя, когато туморен растеж отвъд базалната мембрана на епитела в околната тъкан се открие в области не повече от 0,1 cm (T1mic).
• Размерът на образуванието е от 0,1 до 0,5 cm (T1a).
• Размерът на тумора е от 0,5 до 1 cm (T1b).
• Лезия 1 до 2 cm (T1c).
• Тумор от 2 до 5 cm (T2).
• Размерът на образуванието надвишава 5 см (Т3).
• Тумор с произволен размер, който е прораснал в кожата и гръдния кош (Т4). В този случай, когато покълването в гръдната стена се използва обозначението T4a, в случай на подуване, язва на гръдния кош или наличие на симптом на портокалова кора - T4b и T4c. За възпалителен карцином - T4d.

Степен на увреждане от метастази в лимфните възли

Степента на увреждане на регионалните лимфни възли се оценява, както следва:

• Лимфните възли не могат да бъдат оценени (NX).
• Няма регионални метастази в лимфните възли (NO).
• Метастазите се наблюдават в ипсилатералните (разположени от засегнатата страна) аксиларни лимфни възли, самите лимфни възли се характеризират с подвижност (N1).
• Метастазите се откриват във фиксирани ипсилатерални лимфни възли (N2).
• Има метастази в ипсилатералните вътрешни лимфни възли (N3).

Наличие на метастази извън гърдата (в други органи)

Ако се открият далечни метастази, лекарите предлагат следните обозначения:

• Отдалечените метастази не могат да бъдат оценени (MC).
• Няма далечни метастази (МД).
• Има далечни метастази в различни органи (М1).

Образователен етап

Етапът на тумора може да се определи само след поредица от дългосрочни изследвания въз основа на размера на тумора, степента на увреждане на регионалните лимфни възли и наличието на отдалечени метастази. Тези параметри диктуват избора на методи за лечение и определят петгодишната прогноза за преживяемост на пациента. В онкологията е обичайно да се разграничават 4 стадия на заболяването, но при класифицирането на рака на гърдата се използват 5. Прогнозата е най-благоприятна, когато заболяването се открие рано - в първите етапи.

Клетъчен тип образуване

Според хистологичната класификация на рака на гърдата е обичайно да се разграничават следните видове заболявания.

Дуктален карцином in situ

Това е неинвазивна формация, тоест не засяга близките тъкани. Този тип често се нарича "предрак", тъй като има вероятност туморът да се дегенерира в инвазивен. Съвременните диагностични методи ви позволяват да го откриете на ранен етап. Обикновено тази форма не притеснява пациента по никакъв начин и няма външни признаци. Само много малък брой пациенти получават секреция от зърното или осезаема маса. Ако след мамография лекарят подозира наличието на злокачествена дуктална лезия, се предписва минимално инвазивна биопсия. Дукталният карцином е най-честата форма на неинвазивен тумор.

Трябва да се отбележи, че при ранна диагностика на тумора и отстраняването му остава риск от инвазивно образуване в бъдеще. Вероятността за рецидив е 25-50% и може да се появи след 5 или 25 години.

Лобуларен карцином in situ

Този вид рак също е неинвазивен. Раковите клетки се намират в лобулите на жлезата. Най-често тази форма се диагностицира при жени на възраст 44-47 години. При лобуларния карцином злокачествените клетки се намират в цялата гърда, засягайки и двете жлези едновременно. Тази форма представлява 5,3-25% от общия брой случаи на заболяването. Обикновено се открива напълно случайно или по време на операция за доброкачествено заболяване. При една четвърт от пациентите лобуларният карцином се изражда в инвазивна формация в рамките на 25 години.

Инфилтриращ дуктален карцином

Разликата между този вид и подобен in situ е, че образуванието не се ограничава само до млечната жлеза и засяга близките тъкани. Сред всички случаи на инвазивни лезии тази форма е най-често срещаната - 70-80% от общия брой случаи.

Един от симптомите, който позволява да се диагностицира такъв тумор, е наличието на подуване, прилепнало към близките тъкани. Той е много твърд на пипане и обикновено има овална или неравна форма със звездовидни граници. Размерът на такъв тумор може да варира от 1 до 10 сантиметра. Често кожата до зърното и самото зърно се прибират.

Такава формация може да прерасне в кръвоносни и лимфни съдове, разположени в мастната тъкан, в подмишниците или в мастната тъкан. Метастазите могат да се появят в регионалните лимфни възли.

Инфилтриращ лобуларен карцином

Този вид тумор е инвазивен и се среща в повечето случаи при жени на възраст от 45 до 56 години. Той представлява около 5% от всички случаи на заболяването. Мамографията обикновено не може да открие такъв тумор. Един от характерните симптоми на тази форма на рак е бучка, разположена в горната външна четвърт на гърдата. Размерът на тумора се определя от степента на проникване през стените на лобулите. При този тип заболяване лезията обикновено е мултифокална, засягаща както едната, така и двете жлези. Късните стадии на такъв рак в повечето случаи водят до набръчкване или отдръпване на кожата, разположена над проблемната област. Този тумор е метастатичен, често засяга матката и яйчниците.

Злокачествена лезия с признаци на възпаление

Най-често тази форма на заболяването засяга млади жени или пациенти на възраст над 50 години. Лекарите рядко могат да поставят диагноза веднага, така че пациентите се лекуват от мастит, псориазис, екзема и т.н. Точната диагноза се поставя въз основа на резултатите от тъканна биопсия на проблемната зона. Броят на случаите е около 2% от общия брой на заболелите. Тази форма на рак по своите симптоми е много подобна на мастит, тъй като причинява повишаване на температурата, жлезата става червена и в нея се усеща бучка. В някои случаи кожата на гърдите става като портокалова кора. Този тип рак обикновено се класифицира като рак в стадий 3. Продължителността на живота на пациентите е около 3 години.

Медуларен карцином

Тази форма на рак представлява от 3 до 10% от всички случаи на заболяването. При такъв карцином основният симптом е наличието на обемен тумор, който има ясни граници между здрава и болна тъкан. Степента на проникване и инвазивност в други органи и тъкани е изключително ниска.

Хистопатологично ниво на клетъчна диференциация

Инвазивността на туморния растеж зависи от нивото на хистопатологична диференциация на туморната тъкан. Може да се оцени чрез извършване на микроскопско изследване на материал, взет чрез биопсия. Онколозите разграничават получените резултати, както следва:

• Нивото на диференциация не може да бъде оценено (GX).
• Установена е силно диференцирана формация (G1).
• Туморът е умерено диференциран (G2).
• Наблюдава се нискодиференцирана формация (G3).
• Туморът не е диференциран (G4).

Най-голямата инвазивност на растежа е открита в G3 и G4.

Вид на експресирани рецептори за специфично образуване

Видът на експресираните рецептори е изключително важен за провеждането на хормонална терапия при рак на гърдата. Рецепторите за полови хормони могат да бъдат разположени на повърхността на злокачествените клетки. Тъй като млечната жлеза е орган, който зависи от естроген и прогестерон, образуваните в нея туморни клетки също могат да имат рецептори за тези хормони. Ако тези рецептори липсват (при отрицателен карцином), туморът обикновено е слабо диференциран и много по-труден за борба.

По този начин класификацията на рака на гърдата се основава на различни характеристики на заболяването. Заедно те позволяват на специалиста да види цялата картина и не само да избере индивидуално лечение за всеки пациент, но и да направи по-нататъшна прогноза за развитието на заболяването.

vashmammolog.ru

Карцином на гърдата: класификация, симптоми и методи на лечение

Днес за всяка жена една от най-страшните диагнози е карциномът на гърдата. Много хора познават това заболяване като рак на гърдата, което засяга хиляди жени всяка година. Ако една жена не следи здравето си и не реагира на сигналите на тялото си, болестта прогресира и в повечето случаи води до смърт. Най-често карциномът на гърдата се среща при по-зрели жени (45-55 години), но има много фактори, които провокират заболяването в по-ранна възраст (тютюнопушене, дългосрочно кърмене, генетика, синини по гърдите и др.).

Какви може да са симптомите?

Всеки организъм има свой уникален индивидуален характер, поради което признаците на заболяването могат да се различават. Симптомите на карцином на гърдата ще зависят от възрастта, стадия на заболяването, размера на тумора и метастазите.

Чести симптоми на карцином:

С всички тези симптоми тялото на жената дава да се разбере, че е време да се види лекар, който от своя страна ще извърши диагностика, за да разбере дали пациентът има неинвазивна форма или инвазивен (инфилтриращ карцином на гърдата) и предпише лечение.

Класификация на заболяването

Лечението ще зависи от вида на заболяването, поради което е толкова важно да се направи навременна диагноза, преди ракът да започне да прогресира. Експертите разграничават неинвазивен и инвазивен карцином на гърдата. Неинвазивната форма е характерна само в ранните стадии на рака (поради което е лесна за лечение) и се наблюдава в гърдата или в лобулата на самата млечна жлеза. Инвазивният карцином се счита за по-агресивна форма на рак, тъй като расте в тъканта на гърдата. Инвазивната форма е разделена на няколко подвида, а именно:

Важно е да се отбележи, че лобуларният стадий се разделя на две форми: жлезист и солиден карцином на гърдата, което е важно да се знае при назначаването на лечение. Карциномът на гърдата е злокачествен тумор. Преживяемостта след 5 години варира значително в различните страни. Тези разлики се обясняват с разликите в диагнозата и терапията. Лечението на рака ще зависи от степента на диференциация на злокачествените клетки.

Разграничават се следните степени:

• Добре диференцираният стадий е първият и лек стадий на рак, който е лесно лечим;
• Умерено диференцираният карцином на гърдата е по-агресивна степен на рак. Клетките на този етап II практически не са подобни на здравите, за разлика от предишния етап, където анормалните клетки са възможно най-сходни със здравите. Лечението става по-сложно;
• Слабо диференцираният стадий е най-злокачественият и краен стадий, при който анормалните ракови клетки са напълно различни от здравите и също ги убиват.

Не е необичайно жените да диагностицират заболяването си в последния етап. Защо това се случва? Просто е. Страх от лекари, не искам да губя време, всичко ще мине от само себе си. Има ли познати изрази? Жени, пазете здравето си, консултирайте се с близки, говорете на глас за симптомите си.

Лечение на заболяването

Лечението зависи от размера на тумора, възможните метастази в лимфните възли, подмишниците или други органи и от стадия на заболяването. Често се предписва комбинирана терапия, която включва операция, химиотерапия или лъчева терапия.

Ако една жена е диагностицирана с лобуларен карцином на гърдата, важно е да се разбере, че анормалните клетки растат бързо и лечението трябва да започне веднага след откриването им.

Хирургическа интервенция

В случай на рак на гърдата трябва да се обмисли възможността за резекция на тумора (от което се страхуват всички жени). Дори ако отстраняването на цялата гърда не винаги е необходимо, здравата тъкан все още ще бъде засегната, когато туморът бъде отстранен. Често близките лимфни възли (аксиларни) също се отстраняват по време на операцията. Решението ще зависи от диагнозата и хирурга.

Химиотерапия

Химиотерапията при карцином на гърдата е един от важните методи за лечение на заболяването. Целта на този метод е да се вземат лекарства (Авастин, Адрибластин, Кселод, Циклофосфамид, Херцептин), които инхибират растежа и развитието на тумор, който унищожава здравите клетки. Химиотерапията може да бъде предписана от лекар, като независим метод на лечение или преди или след операция. Лекарствата предотвратяват метастазите, запазват и защитават здравите клетки, а също така предотвратяват рецидиви на рак.

Лъчетерапия

Това е един от методите за ефективно лечение, когато при излагане на йонизиращо лъчение анормалните клетки умират и здравите се запазват.

важно! Погрижете се за здравето си, защото лечението на рак винаги е било и ще бъде скъпо и не всеки може да си го позволи. Свържете се незабавно с вашия лекар, ако имате подозрения, за да бъде лечението бързо и безболезнено.

rakustop.ru

Аденокарцином на гърдата: какво е жлезист рак на гърдата, прогноза

Аденокарциномът се отнася до неоплазма с различна степен на злокачественост, която се развива от клетки от жлезист тип, включени в млечната жлеза. Този вид патология е основната в структурата на злокачествените образувания на гърдата.

Основни причини и признаци на заболяването

Невъзможно е да се назоват с пълна сигурност конкретните причини, водещи до това заболяване. Но все още има редица фактори, допринасящи за развитието на това заболяване:

Невъзможно е да не се отбележат факторите, които провокират заболяването.

1. Наличието на лоши навици при жена, по-специално пристрастяване към цигари и алкохолни напитки.
2. Нарушения в храненето, включително консумация на храни, които съдържат много животински мазнини, багрила и други токсични продукти.

В много ранните стадии на заболяването се появява високодиференциран аденокарцином на млечната жлеза, при който клетките са леко променени, те практически не се различават от нормалните структури. Няма явни прояви на заболяването.

След известно време симптомите стават по-изразени.

Това са основните прояви на рака на гърдата. Както вече стана ясно, те се развиват в зависимост от стадия на заболяването. Тежестта на проявите също зависи от пренебрегването на процеса.

Цялата диагностика включва няколко основни етапа.

Класификация на патологията

Що се отнася до вида на тумора, той може да бъде разделен например по степента на зрялост на тумора, клиничните прояви, както и по местоположението на тумора.

Трябва да започнете с класификация според степента на диференциация на тумора.

По отношение на локализацията на тумора процесът може да се раздели на следните групи.

1. Дуктална форма, когато туморът расте и се намира в каналите на жлезата.
2. Лобуларна форма, когато туморът засяга тъканта на лобулите.

В зависимост от клиниката се разграничават следните форми.

Както знаете, раковите заболявания имат своя собствена класификация. Сред тях има и нискодиференциран рак – заболяване, което има характерно разположени ракови клетки. Тяхната основна характеристика са значителните разлики между клетките в рамките на един и същи тумор. Те имат ядра с неправилна форма и са разпръснати и неравномерно. Такъв тумор не съдържа структури, характерни за нормалните тъкани.

Диференциацията при рак се отнася до степента на развитие на клетките. По този начин доброкачественият тумор е силно диференциран, тъй като неговите клетки, както по структура, така и по функция, са в много отношения подобни на нормалната, здрава тъкан.

Но слабо диференцираният рак причинява колосални промени в клетъчната структура - понякога те дори не позволяват да се разпознае коя тъкан (кой орган) се е променила толкова много. Недиференцираните клетки се характеризират с бързо делене - това е скоростта на делене, която предотвратява превръщането на клетките в "нормални" клетки. Външно такива клетки много напомнят на стволови клетки, които са майчини и впоследствие преминават през няколко етапа на делене. В допълнение, това заболяване се характеризира с по-голям потенциал за злокачествено заболяване.

Рак на млечната жлеза

Туморите на гърдата могат да възникнат от епитела (карцином) или съединителната тъкан (сарком). Рядко се срещат при пациенти под 25-годишна възраст. Има и фактори на предразположение към заболяването:

• отрицателна наследственост,
• заболявания, засягащи яйчниците,
• късна менопауза,
• липса на раждане,
• затлъстяване,
• дисхормонални състояния,
• алкохолизъм,
• продължително излагане на канцерогени или радиоактивни вещества,
• продължителна употреба на естроген-базирани контрацептиви.

Лошо диференцираният рак на гърдата се счита за един от най-агресивните. Той може да засегне не само лобулите или каналите на млечните жлези, но също така често расте в други органи и здрави тъкани. Например, инвазивен дуктален карцином може да възникне с рецидиви. Освен това се характеризира с метастази, засягащи аксиларните лимфни възли.

Лобуларният рак е труден за диагностициране, тъй като плътността на тумора в този случай е малка и почти не се различава от тъканите около тумора.

Слабо диференциран рак на кожата

Съществува и плоскоклетъчен карцином с ниска степен, засягащ най-често кожата. Следните симптоми са характерни за това заболяване:

• лесно раними възли и папули с растителност,
• елементи на обрива и тяхното кървене,
• язви или ерозии с меки месести ръбове и некротично дъно,
• кори,
• меки, червени израстъци, които приличат на карфиол.

Неоплазмата може да бъде единична, но се срещат и множество кожни прояви. Такива тумори могат да бъдат локализирани на торса, лицето или външните гениталии. Слабо диференцираният рак също се характеризира с метастази в регионалните лимфни възли.

Рак на стомаха

Когато се диагностицира нискостепенен рак на стомаха, раковите клетки се различават значително от клетките на майката. Такова заболяване може да бъде класифицирано според няколко критерия - степента на увреждане на тялото, структурата на клетките и вида на растежа, както и формата на тумора.

Това заболяване се причинява от комплексни фактори - да речем стомашна язва в комбинация с неправилно хранене и тютюнопушене или прекомерна консумация на алкохол. Такова заболяване може да се развие и от язва, съответно симптомите ще бъдат напълно идентични. Ранните признаци на такъв раков тумор могат да включват:

• силна болка в корема,
• гадене и повръщане, невъзможност за нормално смилане на храната,
• повръщане на кръв,
• редки черни изпражнения
• анемия,
• внезапна загуба на тегло.

За потвърждаване на диагнозата се извършва биопсия. Прогнозата за възстановяване зависи от етапа, на който е открита болестта. Ако туморът не се е разпространил извън стомашната лигавица, тогава се диагностицира нулева степен на заболяването и процентът на оздравелите е 90%. В бъдеще туморът може да засегне лигавицата и лимфните възли, разположени около стомаха, както и мускулната тъкан на стомаха. Ако говорим за четвъртия стадий на заболяването, при който съседните органи са засегнати поради разпространението на метастази, тогава степента на излекуване е само 5%.

Основният метод на лечение е хирургически. Ефективността на операцията може да се повиши, ако се проведе химиотерапия и лъчева терапия. Можете да избегнете заболяването, ако редовно се подлагате на необходимите прегледи.

А.М. Несветов

Бележки за рака
Морфологични и имуноморфологични аспекти

А. М. Несветов

РАКЪТ е вездесъща и много древна болест. Туморът е открит в изкопаеми гущери и лекарите, които отбелязват приликата между външния вид на тумора и рак или морски рак, се опитват да лекуват пациенти в предбиблейски времена.

В момента ракът твърдо заема 2-ро място в „таблицата на ранговете на убийците“ на човечеството. Изглежда, че всичко за него трябва да се знае със сигурност, но това не е така. В допълнение към трудностите на навременната диагностика и ефективността на лечението има и други: основното все още не е ясно - биологичната същност на болестта, субектът, с когото всъщност се води такава безмилостна и изключително скъпа война заплатени не е ясно.

OMNIS CELLULA E CELLULAE

Живият организъм се състои от клетки (понякога само една), които имат всичко необходимо, първо, за точно възпроизвеждане и, второ, за изпълнение на различни функции. Клетката поддържа постоянството на вътреклетъчната среда, диша, произвежда енергия, доставя строителни материали и различни химикали, жизненоважни за себе си и за целия организъм (ензими, хормони, продукти на външната секреция); тя се свива (мускулна клетка), изпълнява функцията на комуникация, анализ и съхранение на информация и др.

Нововъзникналата в резултат на деленето „бебешка“ клетка не е способна на „професионална дейност“, тя трябва да узрее до работно състояние, т.е. диференцират. Напротив, една „възрастна“, високоспециализирана „професионална“ клетка вече не се дели. Размножаващата се „младост” в един момент, сякаш по нечия команда, спира да се дели и започва да се диференцира. В същото време съотношението на незрелите делящи се и зрелите работни клетки е строго регулирано от тялото, както и общият им брой в органа и тъканта. Крайната цел на регулирането: нито една излишна клетка!

Идва обаче момент в живота на един организъм (обикновено в края на живота), когато нещо в механизма се поврежда. Младите клетки спират да се диференцират или спират по средата. Тези „вечно млади същества“, неспособни да правят нищо или почти нищо, продължават активно да се размножават. В резултат на това се появяват огромен брой клетки, които не участват в работата си, с намалена способност (или дори загубена способност) да контактуват със собствения си вид и да образуват функционираща тъкан. Факт е, че нормалната клетка се стреми към себе си, тя влиза в силна връзка с нея. В този случай както движението на клетката, така и (което е особено важно) спира нейното делене (контактно инхибиране на движението). Спрелите клетки образуват подредена маса и започват да узряват и функционират, т.е. образуват тъкан.

ЗЛОКАЧЕСТВЕН ТУМОР, ИЛИ "ПО-ЖИВ ОТ ВСИЧКИ ЖИВИ"

Не така се държи клетъчната „златна младеж“, която е загубила способността си да образува тъкан. Тези клетки, сблъсквайки се една с друга, не спират (или спират само за кратко време), стремглаво продължавайки да се движат и делят. Контактното инхибиране е възпрепятствано от високия отрицателен заряд на черупката им, което води до взаимно отблъскване. Подвижността и разхлабеността на такива клетки, тяхното антисоциално поведение стават причина за агресия.

Постоянно размножаващи се, недозрели, неспособни на силна консолидация и полезна за организма работа, активни и подвижни клетки лекарите наричат ​​туморни клетки, а образуваната от тях тъкан е злокачествен тумор.

Всяка тъкан може да се трансформира в тумор, но по-често тези, чиито клетки имат кратък жизнен цикъл и са принудени да се делят по-интензивно. Неуспехът в системата "деление-съзряване" в такава тъкан се случва много по-лесно.

Ярък пример за краткотрайна тъкан е епитела. Той очертава тялото отвън и отвътре, изгражда жлезисти органи, чиито клетки в процеса на жизнена дейност са принудени да „се жертват за общата кауза“. Следователно злокачественият тумор на епитела се среща по-често от много други. Нарича се рак. Допълнителна история за него.

АГРЕСИЯ ИЛИ НАШЕСТВАНЕ

Когато изследвате ракова тъкан под микроскоп, не идват на ум медицински сравнения. Малки групи туморни клетки се отделят от основния клъстер и се притискат в пукнатините на основната тъкан. Те пълзят в тесни пространства около кръвоносни и лимфни съдове, нервни стволове и други комуникации, разбутват влакна на съединителната тъкан, разтварят (лизират) околната строма, заемат все повече и повече нови територии, инфилтрират или изтласкват нормалната тъкан. Като истински терористи, раковите клетки превземат транспортни пътища (кръвоносни и лимфни съдове), регионални „отдели на вътрешните работи“ (местни лимфни възли) и се разпространяват безпрепятствено в тялото, достигайки до най-отдалечените му ъгли, т.е. метастазират.

Има и друг начин за анексиране на нови територии. Близо до основната дислокация на раковите „отдели“, очевидно съвсем нормални елементи от майчината тъкан се трансформират в туморни клетки. В неутралното пространство се появяват огнища на раков "бунт": те растат, сливат се помежду си и с основната маса на тумора (апозиционен туморен растеж). Частта от органа, където се развиват описаните събития, се нарича раково поле, но повече за това по-късно.

Целта на тази самоубийствена агресия е една: да осигури храна за цялата ракова „армия“. Освен това този процес няма край, тъй като „военните“ растат без прекъсване и изискват все повече и повече от „бюджета“ на тялото. Така злокачественият тумор води агресионна война срещу собствената си „Родина“, която най-често завършва със смъртта както на родния организъм, така и естествено на самия тумор.

Трябва да припомним, че ракът възниква „всред хората“, от обикновени клетки, които изведнъж се оказват неспособни да функционират нормално. Съществуването им се свежда до едно – размножаване. В резултат на това в органа се появяват огромен брой „безделници“, „неназначени на работа“ елементи, занимаващи се изключително с „грабеж и любов“. Тези елементи са субстрат и носители на агресия към собствената тъкан, към собственото тяло. Агресията се причинява от загубата на контрол на тялото върху клетъчното възпроизводство, което води до „популационен взрив“ на клетъчно ниво.

Тук възникват асоциации с явления от различен порядък и на различно ниво. Масова миграция на насекоми, земноводни и бозайници на огромни разстояния, както и големи преселения на народи, преначертаващи многократно етническата карта на планетата Земя. Очевидно агресивността е общо биологично явление и засяга процеси, протичащи на различни нива от биологичните общности до техните индивидуални порядки. Той използва подобни техники и се генерира от подобни причини, чиято същност е дисбаланс между възпроизводството, неговото търсене и наличието на ресурси за съществуване.

ЗАЩИТА - ИМУНОЛОГИЧНИ ПРОБЛЕМИ

Мнението, че раковата агресия не среща съпротива в организма, е погрешно. Преди повече от сто години хистологът Paul Ehrlich обърна внимание на инфилтрацията на туморната тъкан от левкоцити. Постепенно онколозите формират впечатлението: колкото по-интензивна е лимфоцитната инфилтрация на тумора, толкова по-бавен е растежът му. Такава инфилтрация е видима (под микроскоп) проява на войната между „силите за сигурност“ на тялото и неоплазмата. Нещо повече, тактиката и стилът на тази война могат да бъдат предадени със същите думи и със същите термини като военните операции в човешкото общество.

Нека си припомним някои общи сведения за противотуморната защита. Всяка неоплазма има антигенни свойства, т.е. се възприема от тялото като чуждо и следователно предизвиква защитна реакция, насочена към унищожаване на „непознатия“ - носителя на антигена. Такава реакция осигурява на тялото необходимата стабилност, т.е. морфологично и функционално постоянство - хомеостаза, и в крайна сметка - продължителност на съществуване.

Клетките на имунната система непрекъснато „инспектират“ клетъчната маса на тялото. Този „патрул“ включва двойка лимфоцити и макрофаги. Микрофилмирането показва как лимфоцитът сякаш подушва повърхността на всяка клетка, разчитайки информация за нейния антигенен състав. Антигенни аномалии, т.е. веднага се открива началото на трансформацията на клетка в туморна клетка и такъв „дисидент“ се унищожава от макрофаг. Информацията за мутанта, прочетена от лимфоцита, се предава и на местните имунни органи (натрупвания на лимфна тъкан, регионални лимфни възли) и се записва там от специални лимфоцити в техния ДНК информационен апарат.

Ето как работи имунната система в младо здраво тяло (обект на нейната дейност, разбира се, също е всяка инфекция и трансплантация). Тук защитните сили надделяват над „престъпните елементи”. Минават години и защитата отслабва - „вътрешният интелект“ постепенно губи своята „бдителност“. Появяващите се туморни клетки все повече „избягват“ от наблюдението на лимфоцитите. Туморът започва да расте и въпреки че рано или късно се открива (колкото по-стар е организмът, толкова по-късно), времето се губи. Тялото най-често не е в състояние да унищожи голяма ракова тъкан. Важно беше да се предотврати появата му, да се пресече в зародиш.

Каква е причината за провала в програмата за противотуморна защита, който се среща предимно при възрастните хора? По този въпрос има само версии. Една от тях е свързаната с възрастта инволюция на тимусната жлеза и други органи, отговорни за имунитета. От експерименти е известно, че отстраняването на тимусната жлеза при новородено елиминира имунния отговор при възрастен. При възрастните хора тази жлеза е почти напълно заменена от мастна тъкан. Следователно в напреднала възраст човек губи основния източник на имунни процеси.

Друг механизъм, който позволява на раковата клетка да избегне сблъсък с лимфоцит „скаут“ и лимфоцит убиец, е висок отрицателен заряд на нейната мембрана, който също отблъсква отрицателно заредения лимфоцит. Любопитно е, че в един млад организъм лимфоцитът все още успява да преодолее тази резистентност.

И накрая, потискането на нормалните защитни реакции, което позволява раждането на рак, е свързано с натрупването на различни химически и вирусни канцерогени в тялото.

МОРФОЛОГИЯ НА ЗАЩИТАТА

Участници

Морфологичната картина на локалните защитни реакции на тъканите на организма при рак привлече вниманието ни със своята динамичност преди много години. Голям брой наблюдения сякаш оживяваха статична картина, видима под микроскоп. Героите (клетките) започнаха да се раздвижват, всичко беше в движение и събитията, свързани с раковата инвазия, придобиха драматизъм. Нека се опитаме да разберем тези събития и техните участници, които се бият помежду си.

Раковите клетки, разбира се, са враг. Те пълзят във всички пукнатини на уловената тъкан и я стопяват. Тяхното движение е придружено от непрекъснато делене и следователно от стабилно увеличаване на клетъчната маса. Въпреки това клетките на имунната система, нещо като „армия на спасението“, пречат на напредването на раковите войски. Различни по функция и морфология (лимфоцити, макрофаги, плазмоцити, еозинофилни и неутрофилни гранулоцитни левкоцити, мастоцити и гигантски клетки на чужди тела, фибробласти), всички те, според генетичните си възможности, „се борят с настъпващия враг“.

Макрофагът унищожава антигенен материал, чужд за тялото, предимно ракови клетки. Той „отхапва” и фагоцитира (поглъща) генетичния апарат на мутиралата клетка, лизира я или цялата клетка. Гигантските клетки на чужди тела са производни на същите макрофаги. Те се появяват в тъканите, когато целта на тяхната атака е твърде голяма за един макрофаг. Семейството на лимфоцитите има много „професии“. Сред тях са пазителите на генетичната памет, чиито ядра съдържат информация за антигенния състав на собственото им тяло и за всички чужди антигени (протеини или полизахариди), срещани през целия живот. Лимфоцитът е длъжен да предаде информация за новия или стария чужд антиген на други екзекуторни клетки (ефектори) на имунния апарат. Лимфоцитът е убиец, един от „отбора на съдебните изпълнители“.

Плазмената клетка е от същото семейство. Тази едноклетъчна лаборатория синтезира специфични антитела (имуноглобулини) срещу всеки антиген, открит от лимфоцита (бактериален, туморен, трансплантационен). Плазмоцитният имуноглобулин навлиза в кръвта, намира и дезактивира „врага“, което го прави лесна плячка за макрофага. По този начин антигенният имунитет и стабилността на организма се осигуряват от: разузнаване, контрол, светкавична и перфектна комуникация, бърза мобилизация на клетъчните ресурси с тяхното спешно обучение и специализация. Тялото прекарва 4-5 дни за такава операция.

Туморната тъкан е инфилтрирана от още четири класа клетки, добре познати на всеки биолог от баналното възпаление.

Неутрофилният гранулоцитен левкоцит е клетка "чистач". Тя може да бъде сравнена с войник от специалните сили от отряда за бързо реагиране, тъй като се появява в „огнището на конфликта“ в рамките на един час след избухването му. Неутрофилните гранулоцити съдържат протеолитични ензими в своите гранули, които могат да разрушат всяка бактериална, клетъчна и тъканна структура. Той „бомбардира врага“ с тези ензими, като често умира сам (натрупването на мъртви неутрофили е добре познатата гной). Еозинофилният гранулоцит също е задължителен участник във всички събития, свързани със защитата, въпреки че неговата функция все още не е напълно ясна.

Мастните клетки и техният близък роднина, базофилният гранулоцит, съдържат хепарин и хистамин в своите гранули, като използват тези биологично активни вещества, за да изградят картина на остро възпаление, отразявайки ускореното доставяне на допълнителна енергия и ресурси към мястото на "военни действия", както и принудителното евакуиране на продуктите от гниене от него ( резорбция ).

Фибробласт

И така, на територията, заета от тумора, има истинска война. Картината е изключително пъстра. Фронтовата линия (нахлуването) се извива странно. Вижда се как лимфо-макрофаго-гранулоцитният инфилтрат отрязва малки фрагменти от туморна тъкан, обгражда ги, раздробява ги на още по-малки фрагменти и ги стопява (лизира). Това се наблюдава по-често в зоната на контакт между туморните клетки и нормалната тъкан, но може да се случи и в дълбините на раковия възел.

В други области раковите клетки проникват в органа под формата на езици и връзки, разтопяват тъканите му, проникват в лимфните пукнатини и кръвоносните съдове, завладявайки все повече и повече територии. Малките туморни комплекси, като скаути, проникват много дълбоко, завършвайки с лимфата в регионалните лимфни възли. Те се унищожават в тях, но това не винаги се случва.

Регресия

В централните, но особено в периферните участъци (в зоната на инвазия) на туморния възел се вижда следната картина: раковите клетки бледнеят, губят ядрена субстанция и приличат на сенки. Те са заобиколени и инфилтрирани от неутрофилни гранулоцити, частично дезинтегрирани и наподобяващи микроогнище на гнойно възпаление. Мъртвите ракови клетки и техните фрагменти са разпръснати в инфилтрата на макрофаги, лимфоцити, плазмоцити и гранулоцити. В други случаи туморните клетки се трансформират в безядрени мукозни топчета, плаващи в кухини, пълни със същата слуз. Мукозните клетки са заобиколени, като правило, от плазмоцити, макрофаги и еозинофили (рак на лигавицата).

Такива огнища на гниене или образуване на слуз на тумора обикновено имат локален характер и не са придружени от пълната му смърт. Въпреки това се случва (за съжаление, много рядко), че почти цялата ракова тъкан се разпада. На негово място, сред малки групи от мъртви клетки, техните фрагменти и лигавични маси, клетките на имунната система се „тълпят“, грануломи и гигантски клетки на чужди тела са разпръснати, натрупвания на ксантомни клетки и сидерофаги се виждат сред обраслата съединителна тъкан и груба белези.

В същото време микроскопичната картина на унищожен от имунната система рак поразително напомня на тумор след ефективна лъче- или химиотерапия. В такива случаи те говорят за самолечение, регресия на рака.

През цялото време, през което работихме с онкологичен материал, наблюдавахме това само в няколко десетки случая от много хиляди (приблизително 0,25 - 0,3%). Освен това на самоунищожение са подложени ракови заболявания на различни органи: стомаха, дебелото и ректума, белия дроб, млечната и щитовидната жлеза, кожата и др. Регресията (смъртта) на фрагменти или на целия тумор е видим резултат от имунна атака срещу рака. По-често обаче се случва по различен начин.

Диференциран рак

Под обектива на микроскопа, в задната и централната част на туморния възел, раковите клетки, забавяйки своето делене и движение напред, започват да се организират. Те образуват структура, която прилича на оригиналната тъкан: жлези, техните канали, епидермис. В зависимост от външния вид на такива структури се разграничава плоскоклетъчен или жлезист рак. Самите туморни клетки и техните ядра намаляват по размер, почти нормално се оцветяват с ядрени багрила и изглеждат близки до нормалния епител. Такива структури са заобиколени от новообразувана фиброзна съединителна тъкан - ракова строма.

Появата на строма и структурирането на раковите клетки е доказателство за диференциация на тумора, забавяне на растежа му, т.е. намаляване на злокачествеността и агресивността. Този процес обаче не достига своя логичен край - клетките никога не влизат в близък контакт една с друга, образувайки само нестабилни групи; всеки момент те могат отново да придобият незрял вид, а с това и способност за бързо делене и бърз растеж. В същото време структурните признаци на диференциация (жлези, епидермални слоеве) все още могат да персистират известно време.

Стромата на съединителната тъкан на тумора изпълнява същата функция, както във всеки епителен орган: хранене, енергийно снабдяване и подкрепа. Следователно образуването на строма от раковия епител му осигурява по-голяма стабилност и жизненост. В същото време същата тази строма механично забавя растежа на рака, предотвратява инвазията, т.е. намалява агресивността. Привидното противоречие тук се разрешава по следния начин: образуваната от тумора строма му осигурява стабилност и по-дълго съществуване, но за сметка на загуба на агресивност.

Агресивен рак

Бързо растящите ракови заболявания не развиват строма или структури, които наподобяват оригиналната тъкан. Той бърза, няма време. Такъв рак впечатлява наблюдателя със своята „дивота“ и „смелост“: клетките и техните ядра са големи, сочни, рохкави, образуват се във връзки и езици, които проникват и лизират околните тъкани, движейки се напред и напред, без да срещат съпротива . Това е агресивен рак в голямо разнообразие от органи.

Но това чудовище също е под контрол. Факт е, че бързо растящият рак в крайна сметка се лишава от своята „достатъчност“ - няма ресурси, няма „бюджет“ на тялото (ракът се храни за сметка на тялото си), туморът става некротичен и умира (по-често - частично, по-рядко - почти напълно).

Но дори и при тотална некроза (тя се нарича трофична - от липса на хранене), остават малък брой ракови клетки, обикновено по периферията на туморния възел. Те служат като източник на подновен растеж. Трофичната некроза на раковата тъкан може да се разграничи от нейното унищожаване от имунната система. В първия случай под микроскоп мъртвите участъци на тумора са големи и еднакви (мономорфни), във втория - пъстри, с голям брой ефекторни клетки на защитната система, редуващи се мъртви и активни ракови клетки, модел на лизис, фагоцитоза на отделни елементи и др.

По този начин, във връзка с морфологичната картина на тумора, трябва да се прави разлика между агресивен, стабилен (диференциран) и регресивен рак. Такава характеристика на морфолога е най-ценната информация за клиничния онколог, която позволява да се прецени най-важното качество на тумора: неговата скорост на растеж и агресивност по време на операцията или вземане на диагностична биопсия.

Всичко обаче не е толкова просто. Факт е, че реалната картина на растящия рак е толкова разнообразна и динамична, че трудно може да бъде описана и оценена. Всичко е като във война: криволичеща фронтова линия (нахлуване) с пробиви на отряди (ракови комплекси) през линията на защита (лимфоцитен вал, фиброзна капсула), дълбоки набези на защитни клетки в тила на врага (туморен възел) с отрязване на фрагменти от него, обкръжаване и унищожаване, отблъскване на ракова атака и др. и така нататък.

В различни части на един и същ тумор може да се види или купчина клетъчни остатъци (циторхексис) и клетки с набръчкано (кариопикноза) или разтопено (кариолиза) ядро, или добре структурирани ракови комплекси, или непрекъсната маса от незрели туморни клетки , или лигавични топки, лишени от ядра. Тук раковият ствол спря пред хрущялната пластина, там беше захванат в белега, близките тънки нишки на тумора се притиснаха между влакната, заеха периневриума и попаднаха в съдовете.

Рак на място

Рак на място(на място) не владее основния тактически похват на агресора - да атакува, да прониква, да пленява, не е способен на инвазивен растеж. Нещо като замразен, „спящ“ рак. В същото време останалите признаци на злокачествено новообразувание са очевидни: незрялост на клетките, техният полиморфизъм (разнообразие), липса на функционална полезност на образуваната от тях тъкан. Онколозите познават добре рака на мястов многослойния плосък епителен покрив на кожата и лигавиците, но може ли да е само там?

Нашите наблюдения показаха, че признаци на рак на мястовилозен тумор на червата и аденоматозен полип с дисплазия на епитела на стомашно-чревния тракт са напълно налице. Същият клас тумори включва болестта на Боуен, актинична кератоза и някои други кожни неоплазми.

Ракови инвазии на мястоефективната защита пречи. Под микроскоп той приема формата на широк и плътен лимфоцитен ствол, обграждащ раковия слой, или дифузна инфилтрация на стромата на полипа с еозинофили, неутрофили и плазмени клетки, блокиращи инвазивния потенциал на неговия епител.

МЕТОДИ НА ЗАЩИТА

Под микроскоп ясно се вижда колко разнообразни са локалните защитни реакции по външен вид и по своята тактическа същност.

Заобикаляща среда. Туморната маса е ограничена от околната тъкан чрез непрекъснат плътен широк лимфоцитен вал. Контактът на раковата клетка с лимфоцитите води до нейната смърт. Тези лимфоцити са предимно клетки убийци, стимулирани от раков антиген.

Въпреки това, по-често лимфоцитният ствол е тънък, разхлабен, разкъсан (прозрачен). Туморните комплекси "без видими затруднения" преминават между редки лимфоцитни натрупвания ("прегради"). Понякога групите лимфоцити в близост до тумора са толкова редки, че е просто невъзможно да се нарекат околности.

Проникване и унищожаване. При хиперергията от забавен тип цялата туморна маса е инфилтрирана с лимфоцити. В допълнение към тях има и макрофаги и малък брой гранулоцитни левкоцити. Може да се види как лимфоцитите нахлуват в раковите клетки, оставяйки след себе си мъртвите си тела. В онези редки случаи, когато почти целият раков възел е унищожен, малки комплекси или отделни ракови клетки са „притиснати“ в инфилтрата, деформирани, набръчкани, с тъмни (хиперхромни) и грозни ядра, те приемат формата на безядрени топки и сенчести клетки. Има малко от тях и не е лесно да ги откриете сред лимфоцитите и макрофагите.

Описаната картина по същество е идентична с морфологията на хиперергия от забавен тип (алергична реакция) към повторна поява на антиген (в нашия случай туморен антиген) в организма. Така работи клетъчният имунитет, чиито преки изпълнители (ефектори) са Т-лимфоцитите, предимно клетки убийци. Класически пример за неонкологична хиперергия от забавен тип са интрадермалните туберкулинови тестове за носителство на Mycobacterium tuberculosis - тестовете на Mantoux и Pirquet.

За незабавна хиперергична реакция

Незабавната хиперергия е добре известна на лекарите чрез феномена на Артюс (некроза на кожата на мястото на многократно приложение на серум или друг протеин).

При смесен тип реакция в тумора присъстват почти всички ефекторни клетки на имунната система, включително плазмени клетки и еозинофили. Един от резултатите от такава професия е слузта на тумора.

Блокада. Този вид защита на тялото от тумор трябва да включва разграничаване на раковия възел от нормалната тъкан чрез „празна стена“ - фиброзна капсула, както и образуването на туморна строма. Основните играчи в тези случаи са фибробластите, „специалисти“ в възстановяването и изграждането на съединителната тъкан. По този начин противораковата защита включва всички възможни тактики (реакции) на имунната система в борбата срещу носителя на чужд антиген.

Регионална защита

Веднага след като имунната система открие тумор, веднага се активират регионалните лимфни възли (по предназначение - районните управления на РДВР). Те се увеличават в резултат на размножаването (пролиферацията) на лимфоцитите, макрофагите и плазмоцитите, стимулирани от раковия антиген, всеки от които има свое собствено „место“.

Отговорни за клетъчния имунитет, „бойците убийци“ - Т-лимфоцитите заемат средната (паракортикална) зона на лимфния възел. Фоликулите на външната (кортикална) зона се активират и "освобождават" плазмени клетки - производители на специално антитуморно антитяло. Антителата навлизат в лимфата, след това в кръвта, опитвайки се да осигурят противораков хуморален имунитет. Макрофагите „предпочитат“ синусите на лимфните възли, които единодушно заселват в непрекъсната маса, буквално затваряйки с телата си пътя за напредъка на раковите клетки.

Стимулираните „рекрути“ - макрофагите и Т-лимфоцитите се доставят чрез лимфа от лимфните възли директно „отпред“, т.е. в огнището на тумора. Малки групи ракови клетки се унищожават от макрофаги директно в синусите на лимфните възли.

При заболявания на имунната система (имунодефицити), нейната дълбока сенилна инволюция или, накрая, при бързо повтарящи се масови притоци на ракови клетки, които заемат лимфния възел, унищожавайки и замествайки неговите клетки, се развиват метастази.

Този процес обаче не винаги протича гладко за тумора. „Предаването“ на лимфния възел е предшествано от „ожесточени битки“, отражението на което е ясно видимо под микроскоп. По-специално, многократно наблюдавахме унищожаването на голяма ракова метастаза, която заемаше повечето или дори целия лимфен възел. На мястото на предишния тумор беше трудно да се открият само малки групи ракови сенчести клетки и безядрени топчета, както и рогови маси (кератинизиращ рак), заобиколени от грануломи от гигантски клетки за резорбция на чужди тела, съединителна тъкан и възпалителни прониквам.

РАКОВО ПОЛЕ

Отдавна е отбелязано, че джобове от ракова тъкан се появяват едновременно или последователно в различни точки на определена територия, която съставлява част от органа. Такива лезии могат дори да имат различна хистологична структура. Увеличавайки се по размер, лезиите се сливат, образувайки голям туморен възел. Територията, в която избухва „раковият преврат“, се нарича раково поле, а принципът на възникване на тумора е мултицентричен или автохтонен.

Морфологично изследване на малки раци показа, че раковото поле е много специфично понятие и се различава в различните органи. Така в млечната жлеза тя съвпада с зоната на мастопатия или инволютивна (сенилна) фиброза, в белия дроб - със зона на хипоплазия, в щитовидната жлеза - с територията, заета от останките на ембрионалния канал или фоликуларен аденом, в кожата - с различни бенки и хамартоми. В стомаха ракът възниква в областта на хронична язва, следязвен белег, полип, хипоплазия и атрофия на стената, хамартом (панкреас) и др. Подобно е положението и с дебелото черво (и ректума). Там „стартовата площадка“ за рак са същите процеси като в стомаха, както и дивертикула и ендометриозата.

Списъците могат да бъдат продължени, но същността на феномена е следната: ракът възниква в областта на структурни или биохимични аномалии на тъкан, деформирана, недоразвита (хипопластична) или увредена по време на хронично възпаление или хормонална дисфункция.

Топографията на включванията на тъканни „чудовищия“ във всеки орган е доста постоянна. Той съвпада с локализацията на ембрионалните рудименти, които са преустановили своята функция (и съществуване) веднага след раждането, с кръстовището на различни хистологично структурирани видове лигавица (в стомаха, червата), с анатомичните извивки на орган (например, червата) и др. И което е особено важно, в същите тези области се появяват тумори.

Каква е причината за онкологичното предразположение към малформации и хипоплазия? Според нас въпросът е следният. В неправилно формирани или недоразвити участъци от тъкан функцията на клетките е изкривена и следователно ненужна или дори вредна за тялото, което се опитва да се отърве от „нещастните работници“. Продължителността на живота на такива клетки се съкращава, което означава, че скоростта на тяхното делене се ускорява, което е изпълнено с появата на рак. Поради нарушение на функцията (или нейната загуба) в деформиран органен фрагмент, канцерогенният ефект на химикалите, влизащи тук, се засилва: в дивертикула или зоната на чревна хипоплазия се удължава контактът с чревни токсини, в областта на ​​интестинална метаплазия на стомашната лигавица, нормалната секреция се заменя с абсорбция (на токсини) и др.

"ЖИВОТЪТ СЕ НУЖДАЕ ОТ СМЪРТ"

Нека се опитаме да отговорим на въпроса за биологичното значение на злокачествения тумор, водещ до смъртта както на неговия носител, така и на себе си.

Нека повторим условията на задачата. Известен:

• ракът възниква от клетките на самия организъм в резултат на придобиването им на известна самостоятелност по отношение на регулацията на два противоположни процеса - размножаване и диференциация;
• нарастващ тумор предизвиква имунен отговор, насочен срещу него;
• Премахването на външните канцерогенни влияния може само да намали заболеваемостта от рак, но в никакъв случай да не го елиминира напълно. Следователно има вътрешни стимули за развитието на неоплазми;
• предразположението към рак на даден орган има фамилен (наследствен) характер.

Нашите наблюдения показаха, че:

• поведението на растящ рак в даден орган най-често попада в определението за „агресия“;
• имунната система е в състояние да спре растежа на тумора, както и частично или (рядко) напълно да го унищожи;
• За прогнозиране и избор на методи за лечение на рак е необходимо да имате представа за скоростта на растеж на тумора, определена от степента на неговата хистологична незрялост и ефективността на локалните имунни реакции. В тази връзка е препоръчително да се разграничат три морфологични вида рак: агресивен, стабилен (диференциран) и регресивен;
• агресивността, стабилността и регресията не са замразени понятия, а напротив, мобилни, променящи се във времето. Същият тумор в различни области придобива признаците на първия, след това на втория или се унищожава;
• ракът възниква в областта на локални структурни тъканни нарушения, разпръснати под формата на включвания в различни органи. Добре известно е, че хормонозависимите органи в условията на патологична хормонална стимулация също служат като „стартова платформа“ за това.

Остава неясно:

• Защо една ракова клетка, която се размножава неконтролируемо, „копае собствения си гроб“, което води до смъртта на организма?
• Защо тялото, опитвайки се да унищожи тумора с помощта на имунната си система, същевременно му помага да оцелее, подхранва го и образува стромата му? Изглежда, че той (организмът) като че ли подхранва своя тумор, организира живота си;
• какъв механизъм осигурява темпа на растеж на рака, какви причини променят този темп по време на неговото съществуване? Промяната в скоростта на растеж се доказва по-специално от разнообразието и динамиката на морфологичната картина;
• Защо имунният контрол не работи при възрастните хора - все пак всеки втори възрастен човек умира от рак? При 90-годишните хора буквално всяка невинна брадавица или бенка по кожата, дори малък ангиом или полип, се превръща в злокачествен тумор.
• Защо в крайна сметка тялото, с редки изключения, не може да се справи с тумора? В крайна сметка алтернативата на победата над рака е неговата собствена смърт!

Така че, нека се опитаме да разрешим проблема. Според нас във всяка сложна биологична система има механизъм за самоунищожение, който работи поетапно. По-специално, това включва структурни и ензимни отклонения от нормата, разпръснати из органи и тъкани (малформации в развитието, хипоплазия и др.). В такива области клетките се обновяват по-активно и, най-важното, неадекватно на нуждите на органа, там по-често се появяват мутационни процеси. Засега тези процеси са под строг контрол на имунната система на организма. В края на живота контролът отслабва или се премахва. Това се потвърждава от очевидни морфологични промени при възрастни хора в имунокомпетентни органи: тимус, костен мозък, далак, лимфни възли и други лимфни образувания, където лимфната (и костно-мозъчната) тъкан се заменя с мастна или фиброзна тъкан. Неконтролираните и „ненаказани” клетъчни мутации в областта на деформирани или недоразвити структури, както и в хормонозависими органи, са причина за появата на злокачествен тумор там. Тези зони са своеобразен стартов комплекс за „пускане” на рак. Разпръснатите структурни и ензимни аномалии в органите и хормоналните аномалии се предават по наследство, те са генетично обусловени и следователно лесно обясняват семейната предразположеност към рак на даден орган (матка, бял дроб и др.).

Така тялото се подготвя за смъртта от раждането. Механизмът за самоунищожение е заложен в неговия геном, а злокачественият тумор е най-важната технологична техника, която осигурява своевременно почистване на биологичните системи и „разчистване на място“ за следващите им поколения. Новообразуването е универсален, безотказен биологичен апарат за смяна на поколенията, т.е. в крайна сметка - триумфът на живота на нашата, както се казва, „греховна“ Земя.

В този случай епителните клетки претърпяват значителна промяна и процесът на дегенерация прониква дълбоко в тъканта. Човек може да се разболее на всяка възраст, но най-често по-възрастните мъже са засегнати.

Едни и същи симптоми могат да сигнализират за различни заболявания, като не е задължително туморът да е злокачествен. Следователно, за да се постави точна диагноза, не е достатъчно да се направи един преглед, а диагнозата се състои от цял ​​набор от изследвания.

Методи за диагностициране на рак

Диагностичните изследвания започват с подробно проучване и идентифициране на рискови фактори, те могат да бъдат:

• пушене;
• вдишване на пари от анилинови багрила;
• генетично предразположение.

След това се събира урина за следните лабораторни изследвания:

• общ анализ за откриване на кръв в изхвърлянето;
• бактериологичната култура ще покаже наличието на инфекции, които могат да причинят заболяване;
• Цитологичният анализ показва наличието на променени клетки в течността, които се появяват при рак на пикочния мехур.

Редица изследвания ще помогнат визуално да се открие тумор във вътрешните органи на човек. Това е необходимо, за да се определи местоположението и вида на заболяването.

За диагностициране на диференциран рак на пикочния мехур се използват следните методи:

• Ултразвук - ще помогне да се определи размера на тумора и степента на проникване в мускулната тъкан;
• екскреторна цистография - с помощта на контрастно вещество, въведено венозно, рентгеново се проследява състоянието на бъбреците и пикочните пътища;

Екскреторна цистография на пикочния мехур с контраст

• Компютърната томография, за разлика от конвенционалните рентгенови лъчи, се състои от серия от рентгенови лъчи в напречно сечение. Това ви позволява да наблюдавате детайли, които не се забелязват при конвенционалната флуороскопия;
• ЯМР създава изображение на напречно сечение на тазовите органи с помощта на мощен магнит. В такива изображения промените в размера на лимфните възли, засегнати от метастази, са по-добре видими;
• цистоскопията показва състоянието на стените на пикочния мехур с помощта на миниатюрна камера отвътре;
• Биопсията на епителните клетки може да открие рак и е най-честият диагностичен метод.

Биопсия на пикочния мехур

Класификация на заболяването

След поставяне на диагнозата е необходимо да се установи степента на увреждане на тялото, от това ще зависи планът за лечение. Най-честата TNM класификация на рака на пикочния мехур. Всяка буква от съкращението характеризира определен параметър и илюстрира степента на увреждане на органа.

T – представлява характеристиките на самия тумор и съдържа следните подвидове:

• T0 – туморът не се визуализира;
• Т1 – наблюдава се клетъчен растеж в субмукозата;
• Т2 – клетъчна инвазия в мускула на пикочния мехур;
• Т3 - по-нататъшно нарастване на тумора в мастната тъкан;
• Т4 – ракът засяга съседни органи и тъкани (матка, простатна жлеза, коремна стена).

N – състояние на лимфната система:

• N0 – не е установено увреждане на лимфната система;
• N1 - раковите клетки са открити само в един лимфен възел, като размерът му не надвишава 20 mm;
• N2 – размерът на засегнатия лимфен възел е mm, няколко възела могат да се увеличат, но размерът остава в посочените граници;
• N3 – разширение на засегнатите области на лимфната система над 50 mm.

M - показва наличието на отдалечени метастази в тялото:

• M0 – няма далечни метастази;
• M1 - открити метастази.

Методи за лечение на рак на пикочния мехур

Най-често добре диференцираният преходноклетъчен рак на пикочния мехур се лекува с цял набор от мерки. Това помага за ефективна борба с огнищата на заболяването и предотвратяване на тяхното повторно образуване.

Процедурите отнемат много време и имат сериозно въздействие върху тялото, така че е толкова важно да следвате стриктно всички инструкции на лекаря и да не отлагате лечението.

• хирургична интервенция. Най-ефективният начин за постигане на пълно възстановяване е чрез отстраняване на всички тумори по повърхността на стените на пикочния мехур;
• химиотерапия. Въвеждане в тялото на химикали, които имат токсичен ефект върху раковите клетки;
• Лъчевата терапия включва излагане на засегнатите области на дози радиация, за да се намали размерът им;
• Биологичната терапия (имунотерапия) стимулира имунната система на човек, за да предотврати рецидив на заболяването.

Най-разпространеният метод на лечение е трансуретралната резекция (ТУР), която дава високи резултати особено при повърхностни тумори.

Ако има значително увреждане на пикочния мехур, се използва радикална цистектомия. Това включва пълно отстраняване на пикочния мехур, съседните лимфни възли и тъканите на съседните органи (матка, перитонеални стени, простатна жлеза).

Често операцията се предхожда от курс на химиотерапия, който помага за намаляване на размера на тумора и намаляване на метастазите. Използва се и след резекция, за да се намали рискът от рецидив. Лекарствата се прилагат интравезикално, като най-често се използват митомицин, BCG и тиоТЕФ.

Спецификата на лечението се състои в определяне на необходимите дози от лекарства, които ще постигнат максимален ефект.

Ако заболяването се открие достатъчно рано, вероятността от положителен резултат е висока. Въпреки това, след лечението е необходимо да се извършват периодични прегледи, за да се открият своевременно рецидивиращи тумори.

В случаите, когато заболяването е силно напреднало и терапията не дава желаните резултати, могат да се използват алтернативни или нетрадиционни методи на лечение. Също така си струва да обмислите участие в програми за тестване на лекарства, провеждани от изследователски компании.

Важно е постоянно да наблюдавате здравето си и да записвате най-незначителните промени. Ако проблемът не изчезне дълго време и се появят други признаци, които е трудно да се обяснят сами, трябва да потърсите съвет от специалист. Превантивните прегледи и ранната диагностика ще помогнат за предпазване от сериозен рак.

Видео: Живей здравословно!: Рак на пикочния мехур

Колко полезна беше статията за вас?

Ако намерите грешка, просто я маркирайте и натиснете Shift + Enter или щракнете тук. Благодаря ти много!

Няма коментари или рецензии за „Високо диференциран рак на пикочния мехур“

Добавяне на коментар Отказ на отговора

Видове рак

Народни средства

Тумори

Благодаря ви за вашето съобщение. Скоро ще поправим грешката

Добре диференцираният аденокарцином е най-простата и в същото време коварна форма на рак. От една страна, той е лесно лечим, но от друга страна, често протича латентно и се открива в по-късните стадии на заболяването, когато ефективността на лечението и прогнозата са значително намалени.

Аденокарциномът е злокачествена неоплазма, която се развива от жлезисти епителни клетки. Добре диференцираният аденокарцином е най-леката форма на рак и е много лечим.

Злокачествените образувания се развиват от епителните клетки на горния слой на кожата и епитела, покриващ вътрешните повърхности на органите - пикочния мехур, матката, стомаха, червата и други органи. Практически няма разлики между здрави клетки и злокачествени структури. Промени се появяват само в размера на клетъчното ядро ​​- то се удължава.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Само ЛЕКАР може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, а да си запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки! Не се предавай

причини

Учените все още не знаят точната причина за развитието на злокачествени патологии. Лекарите идентифицират само рискови фактори, които увеличават вероятността от развитие на патология.

Основните провокиращи фактори включват:

1. генетично предразположение;
2. напреднала възраст;
3. вредни ефекти от външни фактори, особено работа с химически съединения, азбест;
4. лоши навици - алкохол и тютюнопушене;
5. употреба на мощни лекарства;
6. редовно емоционално претоварване и стрес;
7. затлъстяване и диабет;
8. патологиите на определен орган - ректума, яйчниците и други - могат да провокират развитието на злокачествена неоплазма в него;
9. инфекция с човешки папиломен вирус;
10. високите нива на естроген (женски полов хормон) могат да доведат до карцином на шийката на матката;
11. небалансирана хранителна диета с преобладаващо съдържание на мазни и богати храни и липса на растителни храни.

Има дори случаи, когато аденокарциномът се развива на фона на неправилно избрана диета.

Симптоми

Силно диференцираният аденокарцином засяга всеки орган на човешкото тяло. В ранните стадии на заболяването практически не се проявява.

Някои симптоми се появяват с нарастването на тумора, основно това са:

• общо неразположение;
• сънливост;
• загуба на апетит и загуба на тегло;
• намаляване на броя на червените кръвни клетки в кръвта;
• болезнена болка в областта на тумора.

Други специфични симптоми се определят от вида на засегнатия орган.

Диагностика

Диагностиката включва анализ на оплакванията и анамнезата на пациента, стандартни клинични изследвания: подробни изследвания на кръв и урина, анализ на изпражненията (за наличие на скрита кръв), а също така се извършват:

• ултразвуково изследване на предполагаемо засегнатия орган;
• биологичен материал, взет от засегнатата област на тъканта, се изпраща за хистологично изследване;
• при съмнение за рак на червата, дигитален преглед на ректума;
• колоноскопия - оценка на състоянието на лигавицата на вътрешния слой на дебелото черво с помощта на специална сонда;
• иригоскопия - рентгеново изследване на дебелото черво;
• ректално ултразвуково изследване;
• радиография, ако е необходимо.

Добре диференциран аденокарцином на дебелото черво

Първият предупредителен симптом на тази патология е нехарактерно отделяне в изпражненията - гной, слуз, ивици кръв.

Рядко първият признак на аденокарцином на дебелото черво е чревна обструкция. В този случай хирургическата интервенция е неизбежна.

Аденокарцином на цекума

Това е една от най-честите злокачествени чревни патологии. Аденоматозните полипи и хроничният проктит могат да провокират развитието на рак.

При рак на дебелото черво вдясно може да се появи скрито кървене, което се проявява с тежка слабост, бледа кожа и очевидни симптоми на анемия.

Аденокарцином на сигмоидното дебело черво

Ракът на сигмоидното дебело черво в ранните стадии на заболяването е скрит и не предизвиква оплаквания у пациента. По-късните периоди се характеризират с промени във вкусовите навици, болки в корема, бледност на кожата и нарушения на изпражненията. Патологията може да бъде открита в началните етапи само чрез редовен скрининг.

Аденокарцином на ректума

Рисковата група включва хора, които водят заседнал начин на живот и/или страдат от затлъстяване.

Ракът на ректума в началните етапи е придружен от фалшиви позиви за изпразване на червата, повишена перисталтика и метеоризъм, запек.

Пациентите имат блед цвят, признаци на анемия и други симптоми, характерни за онкологични патологии.

Аденокарцином на стомаха

Ракът на стомаха може да се развие във всяка част на стомаха, но най-често се наблюдава в антралната и пилорната част, т.е. "изход" на стомаха. Факторите, провокиращи рак, включват пептична язва, атрофичен гастрит и други стомашно-чревни патологии.

Заболяването е трудно да се диагностицира в началните етапи. Повече от 90% от диагнозите се поставят в късен стадий. Ракът на стомаха има много висок риск от смърт.

Аденокарцином на простатата

Ракът на простатата често се диагностицира при възрастни мъже. Туморът се развива от жлезисти клетки на алвеоларни тубулни структури и се локализира главно в периферната област на простатната жлеза. При рак се появява болка в тазобедрените стави, продължителността и честотата на уриниране се увеличават, процесът става болезнен. Може да се появи уринарна инконтиненция.

Белодробен аденокарцином

Той се развива в белодробната тъкан и се различава малко от здравите клетъчни структури. Факторите, допринасящи за развитието на заболяването, включват активно/пасивно тютюнопушене, редовно вдишване на канцерогени (по време на работа) и дългогодишни хронични белодробни заболявания. Особено опасни са метастазите при рак на белия дроб: метастазите проникват не само в съседните органи, но и в костите, черния дроб, надбъбречните жлези и мозъка.

Характерни признаци са кашлица с отделяне на обилно количество слузни храчки. Раковите клетки се откриват чрез биологично изследване на храчки и рентгеново изследване.

Аденокарцином на гърдата

Ракът на гърдата може да се появи след тежка травма, мастопатия или хормонален дисбаланс. Рисковата група включва жени, страдащи от безплодие. Заболяването може да бъде придружено от зрителни промени (потъване на зърното, подуване, промяна в цвета на кожата). Болката се появява в по-късните стадии на заболяването.

Аденокарцином на матката

Заболяването се проявява с неприятна миризма и нехарактерно отделяне по време на интерменструалния период, неприятна болка в долната част на корема, обилно менструално кървене и кървене от матката.

В тази статия можете да научите как лекарите лекуват аденокарцином на дебелото черво.

Лечение на добре диференциран аденокарцином

Тактиката и интензивността на лечението зависи от стадия на заболяването, наличието / отсъствието на метастази.

Различната локализация на патологията определя собствените характеристики на терапията, като се използва следното:

• лъчетерапия;
• неутронна терапия;
• химиотерапия;
• хирургични операции.

Лъчевата терапия се използва за забавяне на развитието и унищожаването на тумора, както и за локално унищожаване на метастази.

Неутронната терапия е сравнително нов метод, подобен на лъчетерапията. Основната разлика е, че се използват неутрони вместо конвенционално облъчване. Неутроните проникват в дълбоките слоеве на тумора, които са абсорбирали един или друг микроелемент (например бор) и унищожават злокачествените клетки. Здравите тъкани не са засегнати.

Химиотерапията се провежда с лекарства, които потискат растежа на злокачествените клетки и причиняват тяхното унищожаване:

В зависимост от местоположението на тумора, лекарствата могат да се прилагат интравенозно, интраплеврално или интраабдоминално. Хирургичното лечение включва отстраняване на тумора и близките тъкани. Използва се за лечение на малки образувания, които могат да бъдат отстранени при липса на метастази.

Доста често след операция има рецидиви на заболяването.

Най-високи резултати от лечението се наблюдават при използване на комбинирани методи, които комбинират лъчева и химиотерапия с хирургично отстраняване на тумора.

Тук можете да разберете каква е прогнозата за високодиференциран аденокарцином на ректума.

Какво е светлоклетъчен ендометриален аденокарцином е написано подробно тук.

Прогноза

В медицината е приет терминът "петгодишна преживяемост". Този показател определя ефективността на лечението на аденокарцином. Прогнозата зависи от размера и местоположението на злокачественото новообразувание, стадия на заболяването, дълбочината на проникване на тумора в органа и наличието/отсъствието на метастази.

Аденокарцином на матката, прогноза в зависимост от стадия:

Добре диференциран аденокарцином на дебелото черво, прогноза:

Според статистиката средният период за развитие на рецидиви е 12 месеца. Статистиката за петгодишната преживяемост при пациенти с рак на ректума е сходна. Петгодишната преживяемост при рак на цекума и сигмоидното дебело черво, в зависимост от стадия, варира от 60 до 90%.

Петгодишна преживяемост при белодробен аденокарцином:

Дългосрочните нива на преживяемост обаче варират от 10 до 50%.

Петгодишната преживяемост при аденокарцином на гърдата варира от 70% до 95%. В напреднал стадий на заболяването процентите не надвишават 50%.

Прогнозата за добре диференциран аденокарцином на простатата в стадий 1 е около 95%, в стадий 2 – до 80%. В крайните етапи прогнозата е изключително неблагоприятна: показателите не надвишават 30%.

• Evgeniy on Кръвен тест за ракови клетки
• Марина за лечение на саркома в Израел
• Надежда на Остра левкемия
• Галина за лечение на рак на белия дроб с народни средства
• лицево-челюстен и пластичен хирург за запис на Остеома на фронталния синус

Информацията на сайта се предоставя само за популярни информационни цели, не претендира за справка или медицинска точност и не е ръководство за действие.

Не се самолекувайте. Консултирайте се с вашия доставчик на здравни услуги.

Аденокарцином: видове (силно, ниско, умерено диференциран), локализация, прогноза

Аденокарциномът е злокачествен тумор на жлезистия епител. След като получи лекарско заключение с диагноза аденокарцином, всеки пациент иска да знае какво да очаква от болестта, каква е прогнозата и какви методи на лечение ще бъдат предложени.

Аденокарциномът се счита за може би най-често срещаният вид злокачествен тумор, който може да се образува в почти всички органи на човешкото тяло. Единствените неща, които не са засегнати от него, са мозъкът, структурите на съединителната тъкан и кръвоносните съдове.

Жлезистият епител образува лигавицата на храносмилателните и дихателните органи, присъства в пикочно-половата система и формира основата на ендокринните и екзокринните жлези. Паренхимът на вътрешните органи - черен дроб, бъбреци, бели дробове - е представен от високоспециализирани клетки, които също могат да причинят аденокарцином. Кожата, един от най-обширните човешки органи, е засегната не само от плоскоклетъчен карцином, но и от аденокарцином, който произхожда от интрадермалните жлези.

аденокарцином - папиларен рак на жлезистия епител (вляво) и плоскоклетъчен карцином - рак на плоския епител (вдясно)

Преди много векове лечителите вече знаеха, че не всеки аденокарцином расте бързо, унищожавайки пациента за няколко месеца. Описани са случаи на по-бавен растеж, с късни метастази и добър ефект от отстраняването им, но обяснението за този факт идва много по-късно, когато става възможно да се погледне „отвътре“ на тумора с помощта на микроскоп.

Микроскопското изследване откри нов крайъгълен камък в онкологията. Стана ясно, че туморите имат различна структура, а клетките им имат различен потенциал за възпроизводство и растеж. От този момент нататък стана възможно да се класифицират неоплазмите в групи въз основа на тяхната структура и произход. Клетъчните и тъканните характеристики на неоплазията формират основата за класификация, в която ракът - аденокарциноми и плоскоклетъчни варианти - като най-често срещаните видове тумори, заема централно място.

Видове жлезисти раци

Основата на аденокарцинома е епителът, който е способен да отделя различни вещества - слуз, хормони, ензими и др. Обикновено той е подобен на този в органа, където се намира туморът. В някои случаи злокачественият епител е много подобен на нормалния и лекарят може лесно да определи източника на неопластичен растеж; в други точният произход на неоплазията може да се определи само чрез микроскопско изследване само условно, тъй като раковите клетки са твърде различни от оригиналната тъкан.

хистологично изображение на аденокарцином

Степента на „прилика“ или разлика от нормалния епител зависи от диференциацията на клетките. Този показател е много важен и в диагнозата винаги стои пред термина „аденокарцином“. Степента на диференциация означава колко зрели са станали туморните клетки, през колко етапа на развитие са преминали и колко далеч са от нормалната клетка.

Лесно е да се отгатне, че колкото по-висока е степента на диференциация и следователно вътрешната организация на клетките, толкова по-зрял ще бъде туморът и толкова по-добра прогноза може да се очаква от него. Съответно ниската диференциация показва незрялост на клетъчните елементи. Той е свързан с по-интензивно възпроизвеждане, така че такива тумори растат бързо и започват да метастазират рано.

От гледна точка на хистологичните характеристики има няколко степени на зрялост на рак на жлезата:

• Добре диференциран аденокарцином;
• Умерено диференциран;
• Ниско диференциран.

Силно диференцираните тумори имат доста развити клетки, които са много подобни на тези в здравата тъкан. Нещо повече, някои от клетките в тумора може дори да са формирани правилно. Понякога този факт служи като причина за погрешни заключения и неопитен лекар може дори да „пренебрегне“ тумор, като го обърка с друга, нетуморна патология.

Добре диференцираният аденокарцином е способен да образува структури, подобни на зрелите клетки на лигавиците или жлезите. Нарича се папиларен, когато клетъчните слоеве образуват папили, тубуларен, ако клетките образуват тръбички като отделителните канали на жлезите, трабекуларен, когато клетките са „опаковани“ в прегради и др. Основният признак на добре диференцирания аденокарцином от гледна точка на оглед на неговата хистологична структура се счита за много подобна на нормалната тъкан при наличие на някои признаци на атипия - големи ядра, патологични митози, повишена пролиферация (възпроизвеждане) на клетките.

Умерено диференцираният аденокарцином не може да се похвали с такова високо клетъчно развитие като силно диференциран сорт. Неговите елементи в тяхната структура започват да се отдалечават от зрелите клетки, спирайки на междинните етапи на съзряване. При този тип аденокарцином признаците на злокачествено заболяване вече не могат да бъдат игнорирани - различни по големина и форма клетки се делят интензивно, а в ядрата им се наблюдават голям брой анормални митози. Структурите на епитела се нарушават, в някои фрагменти неоплазията все още е подобна на зряла тъкан, в други (по-голямата част от тях) губи своята тъканна и клетъчна организация.

Слабо диференцираният аденокарцином се счита за неблагоприятен вариант на рак на жлезата по отношение на хода и прогнозата. Това се дължи на факта, че клетките му спират да узряват до поне минимално развито състояние, придобиват нови характеристики, интензивно се делят и бързо завладяват все повече и повече територия около себе си.

Със загубата на признаци на зрялост се губят и междуклетъчните контакти, следователно с намаляване на степента на диференциация се увеличава рискът от отделяне на клетките от основното им натрупване, след което те лесно навлизат в стените на кръвоносните съдове, често повредени от туморни метаболити и се пренасят чрез кръвта или лимфния поток - метастази.

метастазирането е свойство, което е най-характерно за слабо диференцираните тумори

Най-опасният тип аденокарцином може да се счита за недиференциран рак. При този вид неоплазия клетките са толкова далеч от нормалната структура, че е почти невъзможно да се определи техният източник. В същото време тези неразвити клетки са способни да се делят изключително бързо, което води до появата на голям тумор за кратък период от време.

Бързото делене изисква големи хранителни ресурси, които туморът "извлича" от кръвта на пациента, така че пациентът бързо губи тегло и изпитва загуба на сила. Освобождавайки метаболитни продукти по време на интензивно възпроизвеждане, недиференцираният аденокарцином отравя тялото на пациента с тях, причинявайки метаболитни нарушения.

Унищожавайки всичко по пътя си за възможно най-кратко време, недиференцираният жлезист рак нахлува в съседни тъкани и органи, в кръвоносната и лимфната система. Метастазите са една от най-важните прояви на всеки аденокарцином, която може да се появи доста бързо от момента на появата му.

Една от характеристиките на слабо и недиференцираните тумори е възможността клетките да придобият нови свойства. Например, неоплазмата започва да отделя слуз (рак на лигавицата), биологично активни вещества и хормони. Тези процеси неизбежно се отразяват на клиничните прояви.

Аденокарцином в диагностиката

Често в бележките или докладите на лекарите можете да намерите фрази като „болест на дебелото черво“, „болест на простатата“. Това може скрито да показва наличието на рак. По-точните диагнози съдържат името на неоплазмата, в случая аденокарцином, със задължително посочване на степента на диференциация - високо, умерено или слабо диференцирана.

Степента на диференциация може да бъде обозначена като G1, 2, 3, 4, докато колкото по-висок е G, толкова по-ниска е зрелостта на неоплазията, т.е. добре диференциран тумор съответства на G1, умерена диференциация - G2, слабо диференциран G3 , анапластичен (недиференциран рак) - G4.

Диагнозата може да посочи вида на структурата - тубуларна, папиларна и др., как и къде е успял да расте ракът и какви промени е причинил. Трябва да се изясни наличието или липсата на метастази, ако има такива, се посочват местата, където са открити.

Рискът от метастази е пряко свързан със степента на диференциация на аденокарцинома. Колкото по-високо е, толкова по-късно ще бъдат открити метастази, тъй като клетките все още имат силни връзки помежду си. При слабо диференцирани аденокарциноми метастазите се появяват бързо.

Любимият път на разпространение на раковите клетки на жлезите се счита за лимфогенен - ​​през лимфните съдове. От всички органи тези съдове събират лимфа, насочвайки я към лимфните възли, които служат като вид филтър, който задържа микроорганизми, протеинови молекули, остарели клетки и техните остатъци. Ако ракът расте, неговите клетки също се задържат от лимфните възли, но не умират, а продължават да се размножават, образувайки нов тумор.

Наличието или отсъствието на метастази, както и "диапазонът" на тяхното разпространение се обозначава с буквата N със съответния номер (N0, N1-3). Откриване на метастази в близки лимфни възли - N1, в отдалечени - N3, липса на метастази - N0. Струва си да се обърне внимание на тези символи при диагностицирането на аденокарцином.

Прогнозата за рак на жлезата е пряко свързана със степента на диференциация на туморните клетки. Колкото по-висок е, толкова по-добра е прогнозата. Ако заболяването се открие рано и заключението показва "добре диференциран аденокарцином", особено с N0-1, прогнозата се счита за благоприятна и пациентът може дори да се надява на пълно излекуване.

Изгледите за слабо диференциран аденокарцином е много по-трудно да се нарекат добри. Ако няма метастази, тогава прогнозата може да е благоприятна, но не при всички пациенти. Ако туморът се разпространи в съседни органи, обширни лимфогенни или хематогенни метастази, особено извън областта на тялото, където расте туморът, пациентът може да се счита за нелечим и лечението ще се състои предимно от поддържащи и симптоматични мерки.

Някои видове аденокарциноми

Протичането на рак на жлезите е до голяма степен сходно, но една или друга от техните разновидности може да преобладава в различни органи. Така сред стомашните тумори преобладаващият вариант е аденокарциномът. Това не е случайно, тъй като лигавицата на този орган е голяма епителна повърхност и в нейната дебелина са концентрирани огромен брой жлези.

Вътрешният слой на червата в това отношение също е „плодородна“ почва за растежа на аденокарцинома. В дебелото черво най-често срещаните силно диференцирани разновидности са тубуларен и папиларен аденокарцином, поради което прогнозата за жлезистия рак на червата обикновено е благоприятна.

Слабо диференцираните варианти на аденокарцином на стомашно-чревния тракт често са представени от рак на печатния пръстен, чиито клетки активно произвеждат слуз и умират в него. Този рак има неблагоприятно протичане, рано метастазира в лимфните възли в близост до стомаха, мезентериума и достига до черния дроб и белите дробове чрез кръвоносните съдове.

Ракът на матката произхожда от шийката на матката или тялото, където източникът е вътрешният слой, ендометриумът. В този орган се наблюдават разлики в честотата на жлезистия рак в зависимост от засегнатата част: в шийката на матката аденокарциномите са относително редки, значително по-ниски по честота от плоскоклетъчния карцином, докато в ендометриума аденокарциномът е най-често срещаният тип неоплазия.

Сред белодробните тумори аденокарциномът представлява приблизително една пета от всички злокачествени новообразувания и расте главно в периферните части на бронхиалното дърво - малки бронхи и бронхиоли, алвеоларен епител. Една десета са нискодиференцираните жлезисти ракове - дребноклетъчен, бронхиолоалвеоларен.

Отличителна черта на белодробния аденокарцином може да се счита за ранна метастаза с относително бавен растеж на първичния тумор. Въпреки това, ако заболяването се открие в първия стадий, може да се постигне преживяемост до 80%, при условие че лечението започне своевременно.

При рак на простатата аденокарциномът представлява около 95% от случаите. Простатата е типична жлеза, така че тази честота на жлезистия рак е разбираема. Туморът расте доста бавно, понякога достига своята дължина и клиничната картина може да не е ярка, но ранните метастази в тазовите лимфни възли правят заболяването опасно и може значително да повлияе на прогнозата.

В допълнение към изброените органи, аденокарциномът се среща в млечната жлеза, панкреаса, кожата и устната лигавица. Специални разновидности са хепатоцелуларен и бъбречноклетъчен рак, които всъщност са аденокарциноми, но имат различна структура, тъй като техните клетки са подобни не на жлезистия епител, а на елементите на тези органи, образуващи по-голямата част от паренхима.

По този начин аденокарциномът е широко разпространен морфологичен тип тумори с различни локализации. След като сте открили индикация за присъствието му в диагнозата, трябва да обърнете внимание на степента на диференциация, от която зависи скоростта на растеж и прогнозата. Наличието на метастази също е важен прогностичен признак за рак на жлезата.

При диагностициране на добре диференциран аденокарцином в случай на успешно лечение, преживяемостта е доста висока и достига 90% или повече за определени локализации на рака. Умерено диференцираните аденокарциноми могат да дадат шанс за живот, ако бъдат открити рано при приблизително половината от пациентите; слабо диференцираните и недиференцираните аденокарциноми се характеризират с ниска продължителност на живота на пациентите, обикновено 10-15% или по-малко.

Добре диференциран аденокарцином

Високодиференцираният аденокарцином е злокачествено новообразувание, произхождащо от епителни клетки на различни органи, което се състои от тъкани, много сходни по структура с нормалните.

Най-често този тумор се развива в тези органи, които са богати на епителни клетки - бели дробове, храносмилателен тракт, матка, простата и др.

Видове патология

За да разберете как тази формация се различава от другите, е необходимо да разберете какви са видовете на този злокачествен тумор.

• Слабо диференциран аденокарцином. Структурата на тумора се състои от неразвити стволови клетки, които са способни да растат и да се делят много бързо, което прави тази патология най-опасната.
• Добре диференцираният тумор е точно обратното на предишния. Състои се от развити структури, които нямат толкова голям потенциал за растеж и поради това реагират по-добре на консервативно и хирургично лечение от други.
• Умерено диференциран. Заема междинно място между двата вида аденокарцином, описани по-горе. Резултатът от лечението и възможността за рецидив зависят от конкретния случай.

Например, ако говорим за червата, тогава етапът се определя от кои слоеве на червата расте злокачественият възел, а ако простатата е засегната, от размера на неоплазмата.

Преференциална локализация

Както вече споменахме, образуването се развива предимно в органа, който е богат на епителни клетки.

По този начин, по-често от други е възможно да се регистрират увреждания на следните анатомични места.

• Туморът на сигмоидното дебело черво се наблюдава почти по-често от всички други заболявания от този раздел. В повечето случаи пациентите в този случай са възрастни мъже, които дълго време страдат от хронични заболявания на дебелото черво.
• Високо диференциран аденокарцином на простатата, естествено, се наблюдава само при мъжете, и то в по-напреднала възраст. За да се потвърди тази диагноза, е необходимо да се изследва кръвта за нивото на простатно-специфичния антиген, което неизбежно се повишава при злокачествена патология на простатната жлеза.
• Неоплазмите на матката са по-рядко срещани от предишните две, но въпреки това не са по-ниски от други злокачествени патологии в тяхната опасност. Според статистиката този патологичен процес е една от най-честите причини за смърт при жените от рак.
• Други места на аденокарцином включват белите дробове, яйчниците и ректума. Туморите на тези анатомични области също заемат едно от най-предните места сред онкологичните патологии.

Диагностика

Откриването на високодиференциран аденокарцином е доста сложен и труден процес, за качеството на който е необходимо да се използват голям брой допълнителни методи за изследване.

• На първо място, пациентът трябва да премине пълен преглед от онколог, за да идентифицира клиничните симптоми на заболяването, които обаче не винаги могат да бъдат изразени или специфични. Въпреки това, подробното запознаване на лекаря с медицинската история на пациента трябва да предхожда всяко лабораторно или инструментално изследване.
• Ултразвукът обикновено е най-честата диагностична процедура, извършвана за аденокарцином, независимо от местоположението. Ако процедурата се извърши правилно, ултразвукът може да покаже местоположението на раковия възел и да оцени неговия размер.
• Компютърната томография и ядрено-магнитният резонанс са следващата стъпка в изследването на рака. Той има много по-голяма сила на разделяне от ултразвука, така че също така дава възможност да се оцени структурата на тумора, както и неговия предполагаем произход.
• Единственият надежден метод за потвърждаване на диагнозата аденокарцином е хистологичното изследване. Същността на техниката е, че парче тъкан се взема по всякакъв наличен начин и внимателно се изследва под електронен микроскоп. Това дава възможност да се определи от кои клетки произлиза туморът. Ако в обектива на микроскопа се визуализират атипични клетки, тогава можем да кажем със сигурност, че пациентът страда от аденокарцином.
• За да се определи общото състояние на пациента и да се оценят всички ресурси на тялото преди бъдеща операция, пациентите се подлагат на различни кръвни тестове, които показват ефективността на сърдечно-съдовата, дихателната и други системи.

Лечение

Независимо от местоположението, лечението на пациенти с тази диагноза е приблизително същото. По правило всичко започва с операция. Често се налага отстраняването не само на тумора, но и на целия орган, в който се намира.

Има дори случаи, когато е невъзможно да се отстрани целият тумор наведнъж и се налагат няколко хирургични интервенции. Това значително влияе върху общото състояние на пациентите.

След операцията се предписват курсове на радиация и химиотерапия, които са необходими не само за унищожаване на всички неоткрити злокачествени структури, но и за предотвратяване на рецидив на заболяването.

Прогноза

Прогнозата за пациенти с тази диагноза се определя в зависимост от това в кой орган се намира раковият възел, в какъв стадий е и общото състояние на пациента. Рядко се случва пациенти с тази диагноза да живеят повече от пет години след операцията. По правило те умират от отравяне на кръвта в резултат на рак.

Естествено, при такива условия прогнозата за възстановяване и особено за работоспособност просто не може да бъде благоприятна.