Детската парализа е двигателно разстройство, което възниква в резултат на увреждане на нервната система, което се открива при раждането или се появява в първите месеци от живота. В произхода на детската парализа голямо значение имат вътрематочните инфекции и инфекциите и нараняванията при малки деца. Промените в нервната система по време на детската парализа не прогресират и имат остатъчен характер. Детската парализа има тенденция да се подобрява постепенно с възрастта на пациента. Има церебрална парализа и церебрална парализа.

Церебрална парализахарактеризиращ се със симптоми на лезии и подкорови възли. Има следните форми на церебрална парализа.

Ориз. 1. Болест на Литъл: Фиг. 1а - спастична парализа на долните крайници; ориз. 16 - спастична парализа на горните и долните крайници.
Ориз. 2. Периферна парализа на дясната ръка.
Ориз. 3. Лечебна гимнастика при церебрална парализа. Отпускане на мускулите на долните крайници при опиране на ръцете.

Ориз. 4. Упражнение с натоварване на горните крайници.

Болестта на Литъл, или спастична диплегия, възниква в резултат на родова травма и се характеризира със спастична парализа на крайниците, най-често на долните, по-рядко на горните и долните (фиг. 1). Тежките симптоми на заболяването се наблюдават от първите дни от живота. При деца при къпане и повиване се открива повишена мускулна маса, изразяваща се в устойчивост на пасивни движения и скованост. По-леките форми могат да се появят по-късно, до 5-6 месеца. живот. В тези случаи децата имат определено положение на крайниците: бедрата са обърнати навътре, коленете са притиснати едно към друго. Децата започват да ходят късно; стъпалата докосват пода само с пръстите, краката се движат много трудно, често се кръстосват, коленете се трият едно в друго. И двата крака се движат едновременно, когато се опитвате да се изправите или легнете. Сухожилните рефлекси се повишават, но понякога не могат да бъдат предизвикани поради рязко повишаване на мускулния тонус. По същата причина може да липсват патологични рефлекси. Психиката често остава непроменена. В някои случаи са възможни комбинации от болестта на Литъл с намален интелект.

Детската церебрална хемиплегия се появява по-често в резултат на енцефалит и наранявания, претърпени в ранна възраст. С развитието на детска церебрална хемиплегия на фона след остър период, който продължава няколко дни, той спира, съзнанието на детето се възстановява и се открива парализа на половината от тялото, която постепенно придобива изразен спастичен характер (виж) . Ръката е доближена до тялото, свита в лакътя, ръката е отпусната, пронирана, стисната в юмрук. Кракът е удължен, спуснат. Сухожилните рефлекси са повишени и има патологични рефлекси.

При спастичната форма на детска парализа преобладават мускулни феномени, хиперрефлексия и пирамидни симптоми.

Когато преобладават екстрапирамидни явления, се наблюдава мускулна дистония, хиперкинеза от атетоиден тип, скованост и често силен плач и смях.

Цялата група церебрална парализа се характеризира с постепенно подобряване на двигателните функции, въпреки че може да не настъпи пълно възстановяване.

Описание:

Спастичната диплегия (синдром на Литъл) е най-честата форма на детска церебрална болест, характеризираща се с двигателни нарушения в горните и долните крайници; и краката страдат повече от ръцете.

Симптоми:

Степента на участие на ръцете в патологичния процес може да бъде различна - от тежка пареза до лека неловкост, която се разкрива, когато детето развие фини двигателни умения. Мускулният тонус на краката е рязко повишен: детето стои на полусвити крака и доведено до средната линия; При ходене се наблюдава кръстосване на краката. Те се развиват в големи стави. Сухожилните рефлекси са високи, отбелязва се клонус на краката. Причиняват се патологични рефлекси.

При спастична хемиплегия нарушенията се наблюдават предимно от едната страна. В ръката мускулният тонус на флексорите е по-висок, а в крака - екстензорите. Затова ръката се свива в лакътната става, привежда се към тялото, а ръката се свива в юмрук. Кракът е изпънат и обърнат навътре. При ходене детето разчита на пръстите си. Сухожилните рефлекси са високи с разширена зона от страната на парезата (понякога от двете страни); може да има клонус на краката и патела; се предизвикват патологични рефлекси. Паретичните крайници изостават в растежа от здравите. При хемипаретична форма на церебрална парализа детето може да изпита забавено развитие на речта, особено ако е засегнато лявото полукълбо. В 50% от случаите се наблюдават по-големи деца. Те се появяват, когато мускулният тонус намалява. Умственото развитие е бавно. Степента на забавяне варира от лека до тежка. Забавянето в развитието се влияе от наличието на чести епилептични припадъци.

Причини:

По произход голямо значение имат вътрематочните инфекции и родовата травма, инфекциите и нараняванията при малки деца.

Болестта на Литъл е вид парализа, която най-често се диагностицира при деца. Такава парализа може да причини не само нарушения в опорно-двигателния апарат, но и да доведе до сериозни заболявания на нервната система, която е засегната в резултат на това заболяване.

Заболявания от този тип се диагностицират при бебета при раждането и се появяват през първите месеци от живота. Може да причини детска парализа, включително вътрематочна инфекция, травма, получена от детето по време на раждане, интоксикационни процеси в тялото, както и сериозни увреждания на опорно-двигателния апарат преди навършване на една година.

Децата с такива симптоми са с нарушена фина моторика на пръстите, не могат да държат малки предмети, функцията им за хващане е слабо развита. Наблюдава се прекомерно повишен тонус в долните крайници, в резултат на което детето развива характерна поза, представена от свити колене и глезенни ставни структури. В големите стави може да се наблюдава контрактура.

Ярко изразени симптоми при бебето се наблюдават от първите дни от живота:

• По време на къпане или повиване бебето изпитва мускулен тонус, който се проявява като устойчивост на пасивна двигателна активност.
• Наблюдава се и скованост.
• Започвайки от шестмесечна възраст, бедрените стави започват да се обръщат навътре, а коленните стави се притискат една към друга.

Бебето не се опитва дълго време да стои на крака и не ходи, а когато започне да ходи, поставя неправилно долните си крайници и има лош баланс според възрастовата си група.

При ходене детето разчита единствено на пръстите на краката си и не движи добре краката си. Долните крайници често се кръстосват и коленните стави се трият една в друга. Ако детето лежи или се изправя, то движи двата си долни крайника синхронно.

Има повишени рефлекси на сухожилния апарат, който не функционира поради факта, че има слаб тонус на мускулния апарат. Поради този проблем рефлексите, показващи патология, често напълно липсват.

Психическото състояние на детето остава стабилно, а умственото му развитие е напълно съобразено с възрастта му. Но понякога това заболяване все още води до намаляване на интелигентността и психични разстройства.

Най-често заболяването засяга едната страна на тялото. В горните крайници се наблюдава повишен тонус на флексорните сухожилия и мускули, а в долните крайници, напротив, екстензорните. Горният крайник е свит в структурата на лакътната става и притиснат към тялото, фалангите на пръстите са свити в юмрук, а долният крайник е напълно отпуснат и изпънат, докато е обърнат навътре.

В увредената област сухожилно-периосталният рефлекс има разширена зоналност и понякога могат да се диагностицират клонови промени в колянната става и стъпалото.

Парализираните крайници се развиват много слабо в сравнение със здравите. При по-големи деца често се диагностицира хиперкинеза, което води до намален мускулен тонус. Детето може също да страда от епилепсия и да има умствена изостаналост.

причини

Тези причини допринасят за развитието на заболяването в по-голяма степен при възрастни, но могат да доведат до развитие на заболяването при деца. Те са представени от травматизъм и енцефалит.

Терапия

Това заболяване е най-честата мозъчна лезия при деца. Педиатрите препоръчват бебетата, диагностицирани с това заболяване, да се подлагат на специализирани масажни процедури и да изпълняват гимнастически упражнения от първите дни от живота. Те ще помогнат не само в борбата с болестта, но и ще станат превантивна мярка, която ще помогне да се избегне.

Основната цел на лечението е да развие уменията на детето и да доведе мускулно-скелетната му система до повече или по-малко нормално състояние. За да се намалят патологичните прояви, експертите съветват извършването на топлинни и масажни процедури. Предписана е и тренировъчна терапия.

Предписват се следните лекарства:

• Метаболити.
• Ноотропи.
• Съдови средства.
• витамини.
• Мускулни релаксанти.
• Антиконвулсанти.

Детето трябва да посещава и логопед и психолог. Възрастните пациенти се насочват към хиропрактик и рехабилитатор. В някои случаи се предписват хирургични и ортопедични хирургични интервенции.

Как да разпознаем (видео)

Синоними на синдрома на Литъл. Спастична диплегия при деца. Церебрална диплегия. Спастична диплегия. Спастична церебрална парализа.

Определение на синдрома на Литъл. Спастична двустранна парализа, развиваща се в резултат на увреждане на мозъка в ранна детска възраст; се отнася до синдромите на церебрална парализа.

Симптоматика на синдрома на Little:
1. Спастична диплегия: изразено повишаване на сухожилните рефлекси, което обаче често може да не бъде предизвикано поради значителни мускулни спазми.
2. При изправяне и ходене позицията на стъпалото е „на пръсти” с кръстосани, ротирани и аддуктирани долни крайници (аддукционен спазъм).
3. Чести атетотични или хореатични двигателни нарушения.
4. Двигателни (артикулационни) нарушения на речта (дизартрия и брадилия).
5. Епилептичен синдром (не е задължителен признак), често като прогресираща късна проява с ремисии.
6. Деменция от всички степени (не е задължителен признак).
7. Често развитие на контрактури и нарушения в растежа в областта на парализираните крайници. Високо местоположение на пателата.

Етиология и патогенеза на синдрома на Little. , особено вътречерепни кръвоизливи. Недоносеността е предразполагащ фактор. Така наречената „малка етиология” (трудно раждане, асфиксия, недоносеност) не е напълно потвърдена. Има случаи на заболяване без уточнени причини, придружено от тежки малформации на мозъка. Вижте също Синдром на церебрална парализа.

Диференциална диагноза. детски паралич. Спастична хемиплегия при деца. Спастична гръбначна парализа. S. (S.) Vogt [виж]. С. Фостър (виж). S. Hallervorden-Spatz (виж). С. Хамънд (виж).

Шамик Виктор Борисович

Шамик Виктор Борисович, професорКатедра по детска хирургия и ортопедия Ростовски държавен медицински университет, доктор на медицинските науки, член на дисертационния съвет на Ростовския медицински университет по специалността "детска хирургия", член на Академичния съвет на педиатричния факултет, детски травматолог-ортопед на висшия квалификационна категория

Уговорете си среща със специалист

Винников Сергей Владимирович

Винников Сергей Владимирович, Детски травматолог-ортопед от отделението по травматология и ортопедия за деца на поликлиниката на Общинската бюджетна здравна институция "Градска болница № 20" на град Ростов на Дон

Уговорете си среща със специалист

Фоменко Максим Владимирович

Фоменко Максим ВладимировичКандидат на медицинските науки. Началник на отделение по травматология и ортопедия за деца, кандидат на медицинските науки, детски травматолог-ортопед от най-висока категория

Уговорете си среща със специалист

Лукаш Юлия Валентиновна

Лукаш Юлия ВалентиновнаКандидат на медицинските науки, травматолог-ортопед, доцент на Катедрата по детска хирургия и ортопедия

Уговорете си среща със специалист

Редактор на страницата: Крючкова Оксана Александровна

Сред различните форми на церебрална парализа, болестта на Литъл е най-честата. Според наблюденията на Литъл (1862 г.), церебралната парализа, развила се в резултат на мозъчна травма на детето при раждането, представлява 75% от случаите. Според Sharpe (1929) и Perlstein (1954) честотата на церебралната парализа от вроден произход достига 90% от случаите.

Болестта на Литъл. Етиология.

Болестта на Литъл възниква в резултат на заболяване или малформация на мозъка на плода или нараняване на мозъка на детето по време на раждане. Малформация на яйцеклетката, заболявания на плода и някои заболявания на майката могат да играят роля тук. Първите месеци от пренаталния период могат да бъдат засегнати от инфекциозни заболявания, както и от недохранване, бъбречни заболявания, малария, токсоплазмоза, Rh фактор несъвместимост и недохранване. Whimster (1952) идентифицира лекарственото отравяне на майката. Сифилисът на родителите, хроничният алкохолизъм, захарният диабет и други заболявания, които нарушават тъканния метаболизъм, са важни за произхода на церебралната парализа при децата. Факторите, действащи по време на раждането, включват фетална асфиксия, както Литъл посочи, продължително и тежко раждане, раждане с „форцепс“, „остро“ или така нареченото „светкавично“ раждане, както и раждане на близнаци, преждевременно раждане, раждане в седалищно предлежание и първо раждането на дете, т.е. всичко, което може да има в една или друга степен вредно въздействие върху мозъчната тъкан.

Болестта на Литъл. Патогенеза.

Церебралната или спастичната парализа е резултат от увреждане на централен неврон, което може да възникне или в мозъчната кора, или чак до синапса с периферен неврон. При болестта на Little увреждането настъпва главно в кората на главния мозък. Патогенезата на заболяването се обяснява въз основа на идеите на И. П. Павлов за мозъчните полукълба като комплекс от анализатори: когато предната част на мозъка и главно областта на предния централен извивка, която е ядрото на двигателния анализатор, се уврежда, нарушава се анализът и синтезът на пространствените представи и усещанията на тялото. Импулсите, влизащи в мозъчната кора, излъчват широко и поради липса на концентрация се предават широко към периферията. В този случай процесът на реципрочна инервация е нарушен.

Болестта на Литъл. Патологична анатомия.

Промените в мозъка имат характер на завършен процес и се определят от причините, обусловили техния произход. При вродени вътрематочни лезии на мозъка на плода се наблюдават по-тежки промени: поренцефалия, микрогирия, недоразвитие на кората на главния мозък, а при родова травма преобладават частични атрофии, кисти и цикатрициални промени.

Болестта на Литъл. Симптоматика и клиника.

Според клиничното протичане на заболяването децата с болестта на Литъл са групата на най-тежко болните. Характерни симптоми на заболяването са спастичност, ригидност, лоша координация на движенията, флексионни контрактури на ставите на крайниците с аддукция на бедрата и други деформации на крайниците и гръбначния стълб. Някои пациенти изпитват изоставане в развитието на интелигентността. В зависимост от дълбочината и степента на лезията се развиват пара-, три- и тетраплегия. По-малко типични за това заболяване са лезии като хеми- и моноплегия, но за разлика от хемиплегията след менингоенцефалит, във всички случаи долните крайници са значително засегнати. Ако са засегнати и подкоровите възли на стриопалидната система, възникват бурни движения: атетоза и хореоатетоза. Често се засягат черепните нерви: зрителни, окуломоторни, абдуценсни, лицеви и в някои случаи слухови. Обща характерна черта е ретроградният ход на заболяването.

Кръвоснабдяването на долните крайници при деца с болестта на Литъл е нарушено и зависи от развитието на двигателната функция. При по-големи деца, които изобщо не се движат или пълзят, кръвното налягане в съдовете на долните крайници е по-ниско, отколкото в горните крайници. При движещи се деца кръвното налягане в долните крайници е по-високо, отколкото в горните крайници (Е. М. Григориева, 1961).

Предишната представа за мускулния тонус при спастична парализа се промени през последните години. Ю. М. Уфлянд, Н. В. Головинская, Р. А. Бортфелд, М. В. Акатов (1951) по време на физиологично изследване на двигателната система на деца с болест на Литъл установиха, че мускулният тонус при тези деца е по-нисък, отколкото при здравите. Нашите наблюдения и проучвания позволиха да се идентифицират някои характеристики на мускулния тонус при това заболяване. По-правилно е да се характеризира мускулният тонус в съответствие със състоянието на мускула: в положение на покой мускулният тонус при такива пациенти е намален и способността на мускулите да се напрягат също е намалена; при рефлекторно напрежение мускулният тонус се повишава. Хирургичните интервенции и фиксирането с гипсови превръзки водят до намаляване на мускулния тонус. 6 или повече месеца след операцията количеството на мускулния тонус в покой се увеличава и способността на мускулите за напрежение се увеличава.

Болестта на Литъл. Рентгенова снимка.

Промените в скелета на долните крайници при деца с болестта на Литъл, както показват нашите наблюдения, съответстват на тежестта на заболяването. Характерна е равномерна остеопороза на дисталните крака, атипично, често високо, разположение на пателата. При лека степен на заболяването има умерено изразено увеличение на шийно-диафизарния ъгъл на бедрената кост с 5-10 °, при тежка степен - с 20-25 °.

При тежки случаи на заболяването може да има забавяне във времето на появата и развитието на осификационните ядра за епифизите и. апофизи на къси и дълги тръбести кости, както и разпространение на остеопороза в костите на крака и бедрото. Сублуксациите и луксациите в тазобедрените стави са много по-чести от обикновено. Според нашите наблюдения, от 50 деца с болестта на Литъл, прегледани рентгенографски, сублуксации и изкълчвания са настъпили при 9, включително 5 със сублуксации и 4 с изкълчвания. Сравнителната честота на сублуксациите и дислокациите предполага, че те очевидно се развиват поради спастичност на адукторните мускули, сплескване на главата на бедрената кост и увеличаване на ъгъла на шийката на диафизата. Последното от своя страна е следствие от загуба на натоварване.

Биоелектричната активност на мозъка при деца с болестта на Литъл се характеризира със забавяне на свързаното с възрастта формиране на нормални ритми, особено при тежки случаи на заболяването. Бавните вълни са преобладаващата форма на патологична мозъчна активност и се регистрират във всички отвеждания, а в напреднала възраст - главно в предните области на мозъка. Функционалната подвижност на нервните процеси на мозъка на такива деца е намалена, както се вижда от данните от функционалните тестове. Комплексното лечение в повечето случаи помага за нормализиране на биоелектричната активност на мозъка.

Хистологичните промени в скелетните мускули при болестта на Little не са добре проучени. В местната литература има само няколко произведения, посветени на морфологичните промени в мускулите при болестта на Little (L. M. Fligelman, 1951; E. N. Yaroshevskaya, 1956).

Въз основа на нашите хистологични изследвания беше отбелязано, че в скелетните мускули на такива пациенти се наблюдават само незначителни морфологични промени, характеризиращи се с появата на единични огнища на дегенерация. Само при по-голямата част от пациентите с тежко заболяване в някои случаи се наблюдават малки огнища на атрофия. Атрофията се проявява в изтъняване на отделни мускулни влакна, резорбция на участъци от единични влакна и тяхното заместване със съединителна и мастна тъкан. В мускулите преобладават дистрофични промени, изразяващи се в хомогенизирането на протоплазмата на единични влакна, дискоидно разпадане на удебелени мускулни влакна, както и появата на пикнотизирани мускулни ядра и рязко нагънати влакна с ясно разграничима фибриларна структура.

Сравнението на данните от хистологичното изследване на мускулите с клиничната картина показва, че морфологичните промени в мускулите съответстват на степента на дисфункция. Дистрофията и атрофията според нас се обясняват предимно с дисфункция на крайниците. Степента на морфологичните промени съответства на тежестта на заболяването.

Болестта на Литъл. Лечение.

Ортопедичните грижи за деца с болестта на Литъл не се различават фундаментално от лечението на други форми на церебрална парализа. Състои се от предотвратяване и премахване на контрактури на ставите и намаляване на рефлекторното мускулно напрежение. Крайната цел е възстановяване или подобряване на двигателната функция на пациента. Опитът показва, че едно консервативно лечение, състоящо се от терапевтични упражнения и физиотерапевтични процедури, е показано само при липса на контрактури и други деформации, в противен случай е необходимо хирургично лечение. ЛФК заема водещо място в комплекса от различни методи. Целта му е да развие функцията на опорно-двигателния апарат, както и да развие основни умения за самообслужване чрез формиране на нови условнорефлекторни връзки.

Методът на физическа терапия в един или друг момент зависи от периода на лечение. По време на прегледа се предписват терапевтични упражнения, за да се идентифицират функционалните възможности на пациента и да се подготви за последващо лечение. В следоперативния период специални упражнения (импулсна гимнастика) се предписват само след отшумяване на болката в оперираните крайници. След 2-3 седмици пациентът трябва да започне да се поставя в гипсова превръзка, която помага за развитието на координацията и баланса. В първите дни след отстраняване на гипсовата превръзка (4-5 седмици) се препоръчват пасивни упражнения във водна баня. С подобряване на общото състояние трябва да включите активни движения. В допълнение към лечебната гимнастика, голямо значение имат и физиотерапевтичните процедури: водни бани, парафинови апликации в областта на ставите и масаж.

Лекарствата при лечението на церебрална парализа се използват за намаляване на мускулното напрежение и се класифицират като антиспазматични и курареподобни лекарства. M. B. Eidinova и E. N. Pravdina-Vinarskaya (1959) използват алкалоида галантамин и отбелязват терапевтичен ефект. Наблюденията обаче показват, че лекарствата не могат да се използват с достатъчен успех като самостоятелно лечение. Използването им е до известна степен препоръчително само в комбинация с ортопедични мерки. Основният им недостатък е кратката продължителност на действие.

Задачата на хирургичните интервенции в комплексното лечение на церебрална парализа се свежда до премахване на деформации и контрактури на ставите на крайниците, както и до намаляване на рефлексното мускулно напрежение. При достатъчно развит интелект оперативното лечение може да се приложи на 3-4 години. Противопоказание за хирургично лечение е значително намаляване на интелигентността. Най-често се извършват операции на мускули и сухожилия, по-рядко на периферни нерви и още по-рядко на кости. Въпреки типичността на хирургичните интервенции, комбинациите от различни операции варират. При еквинус на ходилата се препоръчват ахилотомия и невротомия на Stoffel II, поотделно и в комбинация. Смятаме, че пасивно коригираната еквинусна деформация на ходилото е индикация за невротомия. Когато фиксиран еквинус е съчетан с тежка спастичност, се препоръчва комбинация от невротомия и ахилотомия. При странични деформации на стъпалото е показано прехвърляне на сухожилие (peroneus longus и tibialis longus, понякога с артродеза на субталарната става). За да се елиминира флексионната контрактура на коленните стави, теногомията, тендектомията и пластичното удължаване на флексорите на коляното са ефективни. Пълното удължаване на крайника след операция за значителни контрактури на коленните стави (120-130 °), обикновено наблюдавано при по-големи деца, може да причини пареза на перонеалния нерв. Следователно, след прерязване на флексорите на коленните стави, крайниците трябва да бъдат фиксирани в леко свито положение. Останалата "контрактура" се елиминира чрез поетапно възстановяване, което започва след 7-10 дни. Хирургичните интервенции в областта на тазобедрените стави се състоят основно в елиминиране на аддукторни и флексионни контрактури чрез субспинална миотомия и адукторна миотомия. За да се елиминира аддуктивната контрактура на тазобедрените стави, може да се използва невротомия на обтураторния нерв (интрапелвиален по Зелиг или извънтазов достъп по метода на А. С. Вишневски). При прекомерна лордоза на лумбалната област е показана миотомия на дългите мускули на гърба. Операцията обикновено завършва с гипсова превръзка за 4-5 седмици.

Болестта на Литъл. Протезиране.

Протезните и ортопедични консумативи са от особено значение за консолидиране на резултатите от лечението на церебрална парализа, въпреки че съвсем наскоро използването на протезни и ортопедични продукти се считаше за неподходящо (Schanz) и се използваше ограничено (R.R. Vreden, I.O. Frumin, Lange и Bertrand - Lange a Bertrand, 1937; Claret et al.).

Дългосрочните резултати от лечението и протезирането на деца с болестта на Little потвърждават важността на ортопедичните консумативи, особено при ди- или параплегични форми. Необходимо условие за доставката на ортопедични продукти е предварителното пълно премахване на контрактурите и намаляване на спастичността.

Индикациите за употребата на продуктите и изборът на дизайн се определят в зависимост от степента и степента на лезията. За деца с тежко заболяване като основно захранване се предписват предимно кожени устройства с ключалка в коленните стави и шини. При слабост на седалищните мускули, луксации и сублуксации в тазобедрените стави или ротация на крайника е препоръчителен метален трохантер. Подвижността в глезенните стави винаги трябва да бъде ограничена: с наклон към еквинуса, флексията е ограничена (до 90-95 °), с позиция на петата - екстензия лека спастичност. За малки деца е препоръчително да се предписват леки устройства от типа скелет, където ботушът е прикрепен към шините на пищяла. При въртене на крайник е препоръчително вместо метален трохантер да се използва кожен колан с еластични връзки, разположени косо от колана към бедрените ямки. При наличие на атетоза, независимо от възрастта, са показани конвенционални шинно-кожени апарати, които със своята тежест възпрепятстват атетоидни движения.

Ортопедичните обувки без устройства се предписват главно на деца с увреждане на дисталните части на долните крайници. Когато избирате дизайн на обувките, трябва да се ръководите от степента и вида на деформацията на крака преди и след операцията.

За да се избегне повторна поява на контрактури на коленните и глезенните стави, се препоръчва използването на пластмасови шини или шини по време на сън.

Продължителността на употреба на ортопедичните продукти трябва да се определя от данните от клиничните наблюдения, които трябва да се считат за задължителни.