Хроничният пиелонефрит се диагностицира, ако. Хроничен пиелонефрит: причини, клиника, диагноза, лечение. Народни средства за лечение у дома

Пиелонефритът е остро или хронично бъбречно заболяване, което се развива в резултат на въздействието на определени причини (фактори) върху бъбрека, които водят до възпаление на една от неговите структури, наречена пиелокалицеална система (структурата на бъбрека, в която се натрупва урина и се екскретира) и съседна на тази структура тъкан (паренхим), с последваща дисфункция на засегнатия бъбрек.

Определението за "пиелонефрит" идва от гръцките думи ( пиелос- преведено като, таз и нефрос-пъпка). Възпалението на бъбречните структури възниква на свой ред или едновременно, в зависимост от причината за пиелонефрит, може да бъде едностранно или двустранно. Острият пиелонефрит се появява внезапно, с тежки симптоми (болка в лумбалната област, температура до 39 0 С, гадене, повръщане, затруднено уриниране), при правилно лечение след 10-20 дни пациентът се възстановява напълно.

Хроничният пиелонефрит се характеризира с обостряния (най-често през студения сезон) и ремисии (симптомите отшумяват). Симптомите му са леки, най-често се развива като усложнение на острия пиелонефрит. Често хроничният пиелонефрит се свързва с други заболявания на отделителната система (хроничен цистит, уролитиаза, аномалии на отделителната система, аденом на простатата и други).

Жените, особено жените на млада и средна възраст, боледуват по-често от мъжете, приблизително в съотношение 6:1, което се дължи на анатомичните особености на половите органи, началото на сексуалната активност и бременността. Мъжете по-често развиват пиелонефрит в по-напреднала възраст, което най-често се свързва с наличието на аденом на простатата. Децата също боледуват, по-често в ранна възраст (до 5-7 години), в сравнение с по-големите деца, това се дължи на ниската устойчивост на организма към различни инфекции.

Анатомия на бъбрека

Бъбрекът е чифтен орган, бобовиден, тъмнокафяв на цвят, разположен в лумбалната област, от двете страни на гръбначния стълб.

Теглото на един бъбрек е 120 - 200 г. Тъканта на всеки бъбрек се състои от медула (с форма на пирамиди), разположена в центъра, и кора, разположена по периферията на бъбрека. Върховете на пирамидите се сливат на 2-3 части, образувайки бъбречни папили, които са покрити от фуниевидни образувания (малки бъбречни чашки, средно 8-9 части), които от своя страна се сливат на 2-3 части, образувайки големи бъбречни чашки (средно 2-4 в един бъбрек). Впоследствие големите бъбречни чашки преминават в едно голямо бъбречно легенче (фуниевидна кухина в бъбрека), което от своя страна преминава в следващия орган на отделителната система, наречен уретер. От уретера урината изтича в пикочния мехур (резервоар за събиране на урина), а от него през уретрата навън.

Причини и рискови фактори за развитие на пиелонефрит

Симптоми на пиелонефрит

• парене и болка по време на уриниране, поради възпаление на пикочните пътища;
• необходимостта от уриниране по-често от обикновено, на малки порции;
• урината с цвят на бира (тъмна и мътна) е резултат от наличието на голям брой бактерии в урината,
• неприятна миризма на урина,
• често наличие на кръв в урината (застой на кръв в съдовете и освобождаване на червени кръвни клетки от съдовете в околните възпалени тъкани).

1. Симптомът на Пастернацки е положителен - при лек удар в лумбалната област с ръба на дланта се появява болка.
2. Подуване, образувано при хронична форма на пиелонефрит, в напреднали случаи (липса на лечение) често се появява на лицето (под очите), краката или други части на тялото. Сутрин се появява подуване, меко, с консистенция на тесто, симетрично (лявата и дясната страна на тялото са с еднакъв размер).

Диагностика на пиелонефрит

Показатели за общ анализ на урината за пиелонефрит:

• Високо ниво на левкоцити (обикновено при мъжете има 0-3 левкоцити в зрителното поле, при жените до 0-6);
• Бактерии в урината >100 000 на ml; отделената урина е нормална и трябва да бъде стерилна, но при събирането й често не се спазват хигиенните условия, затова се допуска наличие на бактерии до 100 000;
• Плътност на урината
• рН на урината е алкално (обикновено кисело);
• Наличие на протеин, глюкоза (обикновено липсват).

Анализ на урината според Нечипоренко:

• Левкоцитите са повишени (нормално до 2000/ml);
• Червените кръвни клетки са повишени (нормално до 1000/ml);
• Наличие на цилиндри (обикновено липсват).

Ултразвук на бъбреците: е най-надеждният метод за установяване наличието на пиелонефрит. Определя различни размери на бъбреците, намаляване на размера на засегнатия бъбрек, деформация на събирателната система, идентифициране на камък или тумор, ако има такъв.

Екскреторна урография, също е надежден метод за откриване на пиелонефрит, но в сравнение с ултразвука е възможно да се визуализират пикочните пътища (уретер, пикочен мехур) и ако има запушване (камък, тумор), да се определи нивото му.

компютърна томография, е методът на избор, като използвате този метод, можете да оцените степента на увреждане на бъбречната тъкан и да определите дали са налице усложнения (например разпространение на възпалителния процес към съседни органи)

Лечение на пиелонефрит

Медикаментозно лечение на пиелонефрит

1. антибиотици, се предписват за пиелонефрит; въз основа на резултатите от бактериологично изследване на урината се определя причинителят на пиелонефрит и кой антибиотик е чувствителен (подходящ) срещу този патоген.

• Пеницилини(Амоксицилин, Аугментин). Амоксицилин перорално, 0,5 g 3 пъти на ден;
• Цефалоспорини(цефуроксим, цефтриаксон). Цефтриаксон интрамускулно или интравенозно, 0,5-1 g 1-2 пъти на ден;
• Аминогликозиди(гентамицин, тобрамицин). Гентамицин мускулно или венозно 2 mg/kg 2 пъти дневно;
• Тетрациклини (доксициклин, 0,1 g перорално 2 пъти на ден);
• Левомицетинова група(Хлорамфеникол, 0,5 g перорално 4 пъти на ден).

• Сулфонамиди(Уросулфан, 1 g перорално 4 пъти на ден);
• Нитрофурани(Furagin, перорално 0,2 g 3 пъти на ден);
• Хинолони(Нитроксолин, 0,1 g перорално 4 пъти на ден).

1. Диуретици: предписва се при хроничен пиелонефрит (за премахване на излишната вода от тялото и възможни отоци) и не се предписва при остър пиелонефрит. Фуроземид 1 таблетка 1 път седмично.
2. Имуномодулатори: повишаване на реактивността на организма в случай на заболяване и предотвратяване на обостряне на хроничен пиелонефрит.

• Тималин,интрамускулно 10-20 mg 1 път на ден, 5 дни;
• Т-активин,интрамускулно 100 mcg веднъж дневно, 5 дни;

1. Мултивитамини , (Дуовит, 1 таблетка 1 път на ден), Тинктура от женшен – 30 капки 3 пъти на ден, използва се и за подобряване на имунитета.
2. Нестероидни противовъзпалителни средства (Волтарен),имат противовъзпалителен ефект. Voltaren перорално, 0,25 g 3 пъти на ден след хранене.
3. За подобряване на бъбречния кръвоток, тези лекарства се предписват при хроничен пиелонефрит. камбанка, 0,025 g 3 пъти на ден.

Билкови лекарства за пиелонефрит

Сокът от червена боровинка има антимикробен ефект, пийте по 1 чаша 3 пъти на ден.

Отварата от мечо грозде има противомикробно действие, приема се по 2 супени лъжици 5 пъти на ден.

Сварете 200 г овесени ядки в един литър мляко, пийте по ¼ чаша 3 пъти на ден.
Бъбречна колекция № 1: Отвара от смес (шипки, листа от бреза, бял равнец, корен от цикория, хмел), пийте по 100 ml 3 пъти на ден, 20-30 минути преди хранене.
Има диуретично и антимикробно действие.

Колекция № 2: мечо грозде, бреза, херния, плетиво, копър, невен, лайка, мента, брусница. Всички тези билки се нарязват на ситно, добавят се 2 супени лъжици вода и се варят 20 минути, приема се по половин чаша 4 пъти на ден.

Хроничният пиелонефрит е хронична патология, характеризираща се с неспецифично възпаление на бъбречната тъкан. В резултат на прогресията на патологичния процес се наблюдава разрушаване на съдовете на таза и органа.

Хроничният пиелонефрит обикновено е следствие от прекарана остра форма на заболяването. Има случаи, когато пациентите не могат да си спомнят, че са имали остър пристъп, тъй като тази патология може да прогресира без нито един симптом. Хронизирането на процеса може да възникне поради следните причини:

• нарушено отделяне на урина поради образуване на камъни или поради стесняване на пикочните пътища;
• неадекватна терапия за острата форма на заболяването;
• рефлукс на урина;
• хронична интоксикация на тялото. Наблюдава се при злоупотреба с алкохолни напитки, тютюнопушене;
• наличието на общи патологии. Това включва имунодефицитни състояния и др.;
• възпаление в органи, разположени в непосредствена близост до бъбреците - и така нататък.

Струва си да се отбележи, че хроничният пиелонефрит обикновено засяга два бъбрека едновременно. По-често патологията се диагностицира при нежния пол. Хроничният пиелонефрит при деца рядко прогресира.

Етиология

Прогресията на хроничния пиелонефрит се провокира от инфекциозни агенти:

• Протей;
• ентерококи

Рискови фактори:

• промискуитет (възможна инфекция с опасни микроорганизми - хламидия, гонококи и др.);
• бременност. Доста често хроничният пиелонефрит се диагностицира по време на бременност, тъй като през този период настъпват хормонални промени, увеличаващата се матка може да окаже натиск върху органите на пикочната система;
• нарушаване на нормалното изтичане на урина;
• нарушение на инервацията на пикочния мехур;
• обременена наследственост.

Симптоми

Симптомите на хроничния пиелонефрит са доста разнообразни. Струва си да се отбележи, че ходът на патологичния процес в бъбреците може да прилича на други патологии на пикочната система, така че е важно да се проведе подробна диференциална диагноза.

Симптомите могат да варират в зависимост от това каква форма на заболяването прогресира при пациента. Клиницистите разграничават 5 форми:

• латентен;
• азотемичен;
• анемичен;
• рецидивиращ;
• хипертоник.

Латентен

За тази форма на патология клиничната картина е доста лоша. Пациентът може да се оплаква само от прогресивна слабост и повишена умора. Рядко може да се появи лека хипертермия. Синдром на болка в областта на проекцията на бъбреците, дизурия и периферен оток липсват.

Концентрационната способност на бъбреците намалява, което се отразява в плътността на урината и се проявява с полиурия. Ако проведете тест за урина, можете да откриете наличието на бактерии и левкоцити в него.

Анемичен

Клиничната картина е доминирана от анемични симптоми:

• слабост;
• диспнея;
• бледа кожа;
• Може да има болка в сърцето.

Промените в урината са доста оскъдни и не винаги могат да бъдат открити.

Хипертоник

Симптомите на патологията са доста изразени:

• световъртеж;
• диспнея;
• бързо повишаване на кръвното налягане;
• безсъние;
• В проекцията на сърцето се усещат пронизващи болки.

Азотемичен

Тази форма на патология прогресира само на етапа на хронична бъбречна недостатъчност. Симптомите са както следва:

• повишено кръвно налягане;
• дисфункция на червата;
• намален апетит;
• гадене и повръщане;
• концентрацията на калций в кръвта намалява;
• мускулна слабост;
• изтръпване на краката и ръцете.

Ако се наблюдава тежка бъбречна недостатъчност, клиничната картина се допълва от следните симптоми:

• нарушение на липидния метаболизъм;
• болка в ставите и костите;
• втори;
• нарушение на сърдечния ритъм;
• предсърдно мъждене;
• неприятен вкус в устата;
• увеличени слюнчени жлези;
• подпухналост на лицето.

Рецидивираща форма

Тази форма на патология се характеризира с редуване на периоди на ремисия и обостряне. Пациентът периодично се притеснява от дискомфорт на мястото на проекцията на бъбреците, втрисане и хипертермия. По-късно се появяват дизурични прояви.

Обострянето на хроничния пиелонефрит по своите симптоми наподобява клиничната картина на остро възпаление. На този етап се появяват следните симптоми:

• главоболие;
• болка в областта на сърцето;
• повишено кръвно налягане;
• анемичен синдром;
• намалена зрителна функция.

Ако човек често изпитва периоди на обостряне на заболяването, това може да доведе до появата на бъбречна недостатъчност.

По време на обостряне се наблюдават следните промени в TAM:

• цилиндрурия;
• протеинурия;
• бактериурия;
• микрохематурия;
• левкоцитурия.

При кръвен тест по време на обостряне се откриват ускорение, увеличаване на количеството и също.

Диагностика

Диагнозата на заболяването в острия стадий представлява някои трудности, тъй като клиничната картина, която се появява, напомня на други патологии на пикочната система. За точна диагноза лекарите използват следните диагностични техники:

• (най-информативен);
• рентгенова снимка на бъбреците;
• бактериална култура на урина;
• радиоизотопна ренография;
• бъбречна биопсия.

Лечение

Лечението на хроничен пиелонефрит трябва да бъде само изчерпателно. Използват се консервативни методи:

• диетична терапия. Диетата при хроничен пиелонефрит се разработва индивидуално за всеки пациент. Необходимо е да се спазва не само по време на лечението, но и след него;
• болкоуспокояващи;
• антибиотици;
• антипиретици;
• противовъзпалителни лекарства;
• антиагреганти. Тези лекарства се предписват за нормализиране на микроциркулацията.

Лечението на хроничен пиелонефрит се извършва в болнични условия, така че лекарите да могат да наблюдават състоянието на пациента и, ако е необходимо, да направят корекции в плана за лечение.

Диета

Правилното хранене ще ви помогне да се отървете от патологията по-бързо. Диетата за хроничен пиелонефрит по време на обостряне изключва употребата на:

• остър;
• дебел;
• пикантни продукти;
• сол.

Трябва да включите в диетата си:

• млечни продукти;
• плодове;
• горски плодове.

Също така се препоръчва да се консумират най-малко 2 литра течност на ден. Това ще помогне за по-бързото елиминиране на инфекциозните агенти от бъбреците.

Предотвратяване

За да предотвратите прогресирането на хроничния пиелонефрит, трябва да се придържате към следните препоръки:

• укрепване на имунната система, така че тялото да може самостоятелно да се бори с различни инфекциозни агенти;
• своевременно диагностициране и пълно лечение на остри заболявания на отделителната система;
• премахване на местни фактори, които нарушават уродинамиката (лечение и др.).

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Предменструалният синдром е комплекс от болезнени усещания, които се появяват десет дни преди началото на менструацията. Признаците и симптомите на това заболяване и тяхната комбинация са индивидуални. Някои представители на женския пол могат да получат симптоми като главоболие, внезапни промени в настроението, депресия или сълзливост, докато други могат да изпитат болка в млечните жлези, повръщане или постоянна болка в долната част на корема.

Течове хроничен пиелонефритс редуване на фази на активно и латентно възпаление и ремисия. Хроничният пиелонефрит няма толкова изразени прояви като острия пиелонефрит и следователно е много по-опасен.

Обикновено заболяването възниква в резултат на ненапълно излекуван остър пиелонефрит. Възможно е да има случаи, когато хроничният пиелонефрит протича почти безсимптомно. Може да се проточи с месеци и дори години, като постепенно разрушава бъбреците и ги прави неработоспособни. Пациентът няма симптоми на заболяването, добре, понякога го боли леко кръста и често има главоболие за дълго време. Хората отдават всичко това на времето или физическата активност. Колебанията в кръвното налягане също не ги тревожат. Много хора просто се опитват да го премахнат сами, без да се консултират с лекар.

Има следните форми на хроничен пиелонефрит.

По възникване:

Основен - не е свързан с никой

урологично заболяване,

Вторичен - развива се поради увреждане на пикочните пътища.

Според локализацията на възпалителния процес:

едностранно,

двустранно,

Общо - засягане на целия бъбрек,

Сегментарно - засяга част от бъбрека.

Според клиничната картина:

латентен,

повтарящи се,

хипертония,

анемичен,

Азотемичен,

Хематуричен.

В латентна формаХроничният пиелонефрит се характеризира с неясна клинична картина - обща слабост, главоболие, бърза умора. Високите температури са рядкост. Нарушено уриниране, болка в лумбалната област и подуване обикновено липсват, но понякога се появява симптом на Пастернацки. В урината има малко количество белтък, а броят на левкоцитите и бактериите се променя. В допълнение, латентната форма обикновено е придружена от нарушена бъбречна функция, предимно способността им да се концентрират, което се проявява в повишено образуване на урина и хипостенурия - освобождаване на урина с ниско специфично тегло.

Пациентите с латентна форма на хроничен пиелонефрит могат да останат работоспособни дълго време. Допускането до работа е ограничено само при висока артериална хипертония и е напълно изключено при злокачественото й протичане, както и при нарушена азотоотделителна функция на бъбреците.

При рецидивиращата форма на хроничен пиелонефрит е характерно редуване на периоди на обостряне и ремисия. Пациентите изпитват постоянен дискомфорт в лумбалната област, процесът на уриниране е нарушен, а след втрисане температурата може внезапно да се повиши и да се появят признаци на остър пиелонефрит.

При засилване на рецидивиращата форма започват да преобладават симптомите на някои заболявания.

В някои случаи може да се развие хипертоничен синдром с характерни симптоми - главоболие, световъртеж, смущения, болки в сърцето и др.

В други случаи преобладава анемичният синдром - обща слабост, умора, задух. Впоследствие се развива хронична бъбречна недостатъчност.

При обостряне на заболяването се наблюдават изразени промени в състава на урината - възможни са протеинурия, левкоцитурия, цилиндрурия, бактериурия и хематурия. Като правило, кръвната СУЕ на пациента се увеличава и броят на неутрофилите се увеличава (неутрофилна левкоцитоза).

Хипертонична форма на хроничен пиелонефрит характеризиращ се предимно с наличието на хипертония. Пациентите страдат от световъртеж, главоболие, болка в сърцето и задух. Развиват безсъние и хипертонични кризи. Често хипертонията е злокачествена. Обикновено няма смущения в уринирането.

Анемична форма на хроничен пиелонефрит се характеризира с факта, че сред признаците на заболяването преобладават симптомите на анемия - намаляване на броя на пълноценните червени кръвни клетки. Тази форма на заболяването при пациенти с хроничен пиелонефрит е по-честа, по-изразена, отколкото при други бъбречни заболявания и обикновено има хипохромен характер. Смущенията в уринирането са леки.

Към азотемичната форма на хроничен пиелонефрит Те включват тези случаи, когато заболяването се проявява под формата на хронична бъбречна недостатъчност. Те трябва да се квалифицират като продължение на съществуващо, но ненавременно установено латентно протичане на заболяването. Именно азотемичната форма е характерна за хроничната бъбречна недостатъчност.

Хематурична форма на хроничен пиелонефрит известен с повтарящи се пристъпи на макрохематурия и персистираща микрохематурия, която е свързана с венозна хипертония, което допринася за нарушаване на целостта на съдовете на форникалната зона на бъбрека и развитието на форникално кървене.

Хроничният пиелонефрит обикновено се развива в продължение на 10-15 години или повече и завършва със свиване на бъбреците. Набръчкването става неравномерно с образуването на груби белези по повърхността. Ако само един от бъбреците се свие, тогава, като правило, се наблюдава компенсаторна хипертрофия и хиперфункция на втория бъбрек. Тоест в рамките на няколко седмици масата на останалия бъбрек се увеличава и той поема функциите на болния бъбрек. В крайния стадий на хроничния пиелонефрит, когато са засегнати и двата органа, се развива хронична бъбречна недостатъчност.

ДИАГНОСТИКА НА ХРОНИЧЕН ПИЕЛОНЕФРИТ

Хроничният пиелонефрит се разпознава въз основа на:

Анамнеза (медицинска история),

Налични симптоми

Резултати от левкоцитурия - изследване на уринарния седимент по метода на Каковски-Адис,

Количествено откриване на активни левкоцити в урината, наречени клетки на Стенхаймер-Малбин,

Бактериологичен анализ на урината,

Бъбречни биопсии.

Често не е възможно своевременно да се идентифицира хроничният пиелонефрит и точно да се определи формата на неговия ход, особено в клинични условия поради разнообразието от клинични прояви на заболяването и относително честия латентен ход.

Също така, ако се подозира хроничен пиелонефрит, се извършва общ кръвен тест за определяне на остатъчния азот, урея и креатинин в него, определя се електролитният състав на кръвта и урината и се изследва функционалното състояние на бъбреците.

С помощта на рентгеновия метод се определят промените в размера на бъбреците, деформацията на таза и чашките им, нарушенията в тонуса на горните пикочни пътища, а радиоизотопната ренография позволява да се получи графично изображение и да се оцени функционалното състояние на всеки орган поотделно.

Допълнителен изследователски метод за диагностициране на хроничен пиелонефрит е интравенозна и ретроградна пиелография и сценография, ехографско изследване на бъбреците и хромоцистоскопия.

Необходимо е да се разграничи хроничният пиелонефрит от хроничен гломерулонефрит, амилоидоза, хипертония, диабетна гломерулосклероза.

За разлика от хроничния пиелонефрит, хроничният гломерулонефрит се характеризира с повишена концентрация на червени кръвни клетки в уринарния седимент, липса на активни левкоцити и наличие на микроби в урината. Амилоидозата може да се разпознае по наличието на огнища на хронична инфекция, липсата на утайка в урината (има само единични левкоцити, червени кръвни клетки и отливки, без захар), както и по липсата на бактериурия и радиологични признаци на пиелонефрит.

Хипертонична болестПо-често се наблюдава при възрастни хора, протича с хипертонични кризи и по-изразени склеротични промени в коронарните, мозъчните съдове и аортата. При пациенти с хипертония няма левкоцитурия, бактериурия или изразено намаляване на относителната плътност на урината, характерни за хроничния пиелонефрит, а рентгеновите и радиоиндикационните изследвания не разкриват промени, присъщи на хроничния пиелонефрит. При диабетна гломерулосклероза пациентът има признаци и други симптоми на диабетна ангиопатия - генерализирано увреждане на кръвоносните съдове.

ЛЕЧЕНИЕ НА ХРОНИЧЕН ПИЕЛОНЕФРИТ

Лечението на хроничен пиелонефрит е най-малко четири месеца. Ако заболяването протича без усложнения, терапията може да бъде намалена по препоръка на лекар.

Всеки месец пациентът се подлага на изследване на урина и антибиограма. Ако броят на белите кръвни клетки все още е по-висок от нормалното, лекарството трябва да бъде заменено. Понякога се случва месец след началото на лечението тестовете да са нормални. Но това не означава, че болестта е преминала и бъбреците са извън опасност. В никакъв случай не трябва да се отказвате от лечението.

Антибактериалната терапия в момента е основният метод за лечение на хроничен пиелонефрит. Приемът на антибиотици започва само след идентифициране на причинителя на инфекцията и определяне на неговата чувствителност към лекарства. Обикновено са показани антибиотици, които потискат грам-отрицателната флора. Лекарят трябва да предпише само тези лекарства, които нямат токсичен ефект върху бъбреците. Лечението се провежда с редовно лабораторно проследяване на чувствителността на микрофлората към антибиотика.

Съвременните флуорохинолонови антибиотици имат добър терапевтичен ефект с ниска вероятност от рецидиви и нежелани реакции:ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацинпефлоксацин; цефалонорини: цефалексин, цефуроксим, цефеним, полусинтетични пеницилини с бета-лакгамазни инхибитори Augmentin, Unasin.

Приемането на нестероидни противовъзпалителни средства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, също се препоръчва в комплексното лечение на хроничен пиелонефрит. Това може да бъде аспирин, мовалис, волтарен, ибупрофен и други. За подобряване на микроциркулацията в бъбреците пациентите приемат камбанки, трентал или венорутон, а за активиране на бъбречната циркулация - уролизан, цистенал, олимецин, урофлукс.

Лекарят може да предпише имунокорективни лекарства при тежко заболяване и усложнения, особено при възрастни хора. При установяване на хронична инфекция на пикочните пътища се предписват пептидни биорегулатори.

За да предотвратите приема на антибиотици, особено мощни (така наречената четвърта линия), да доведе до чревна дисбиоза, трябва да следвате диета с ферментирало мляко през целия курс на лечение. Но ако се появи дисбиоза, тогава за възстановяване на чревната микрофлора, около седмица преди края на основната терапия, е необходимо да започнете да приемате бифидумбактерин. В трудни случаи лекарят може да предпише противогъбични лекарства.

Предотвратяването на развитието на хроничен пиелонефрит и неговите усложнения е възможно само при постоянно наблюдение на пациента от уролог. Контролните тестове и изследвания трябва да се правят поне три пъти годишно. През този период пациентът не трябва да има тежки физически натоварвания, хипотермия или висока влажност на работното място, такива хора не трябва да работят нощна смяна. Пациентите се отписват от регистъра, ако не показват признаци на обостряне на хроничен пиелонефрит в рамките на две години.

Окороков А. Н.
Лечение на заболявания на вътрешните органи:
Практическо ръководство. Том 2.
Минск - 1997г.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрит- хроничен неспецифичен инфекциозно-възпалителен процес с преобладаващо и първоначално увреждане на интерстициалната тъкан, пиелокалцеалната система и бъбречните тубули с последващо засягане на гломерулите и бъбречните съдове.

Програма за лечение на хроничен пиелонефрит.
1.
2.
3. (възстановяване на оттока на урина и антиинфекциозна терапия).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Лечение на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН).

1. Режим

Режимът на пациента се определя от тежестта на състоянието, фазата на заболяването (обостряне или ремисия), клиничните характеристики, наличието или отсъствието на интоксикация, усложненията на хроничния пиелонефрит и степента на хронична бъбречна недостатъчност.

Показания за хоспитализация на пациента са:

• тежко обостряне на заболяването;
• развитие на трудно лечима артериална хипертония;
• прогресия на хронична бъбречна недостатъчност;
• нарушение на уродинамиката, изискващо възстановяване на пасажа на урината;
• изясняване на функционалното състояние на бъбреците;
• o разработване на експертно решение.

Във всяка фаза на заболяването пациентите не трябва да се подлагат на охлаждане, също така се изключва значителна физическа активност.
При латентен ход на хроничен пиелонефрит с нормално кръвно налягане или лека артериална хипертония, както и при запазена бъбречна функция, не са необходими ограничения в режима.
По време на обостряне на заболяването режимът е ограничен, а на пациенти с висока степен на активност и треска се предписва почивка на легло. Посещенията в столовата и тоалетната са разрешени. При пациенти с висока артериална хипертония и бъбречна недостатъчност е препоръчително да се ограничи физическата активност.
Тъй като екзацербацията се елиминира, симптомите на интоксикация изчезват, кръвното налягане се нормализира и симптомите на хронична бъбречна недостатъчност намаляват или изчезват, режимът на пациента се разширява.
Целият период на лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит до пълното разширяване на режима отнема около 4-6 седмици (S.I. Ryabov, 1982).

При хроничен пиелонефрит е препоръчително да се предписват предимно подкиселяващи храни (хляб, брашно, месо, яйца) за 2-3 дни, след това алкализираща диета (зеленчуци, плодове, мляко) за 2-3 дни. Това променя рН на урината, интерстициума на бъбреците и създава неблагоприятни условия за микроорганизмите.

3. Етиологично лечение

Етиологичното лечение включва елиминиране на причините, довели до нарушаване на пасажа на урината или бъбречната циркулация, особено на венозната циркулация, както и противоинфекциозна терапия.

Възстановяването на изтичането на урина се постига чрез хирургични интервенции (отстраняване на аденом на простатата, камъни от бъбреците и пикочните пътища, нефропексия при нефроптоза, пластика на уретрата или уретеропелвичния сегмент и др.), т.е. възстановяването на пасажа на урината е необходимо при така наречения вторичен пиелонефрит. Без достатъчно възстановен пасаж на урината, използването на антиинфекциозна терапия не осигурява стабилна и дългосрочна ремисия на заболяването.

Антиинфекциозната терапия при хроничен пиелонефрит е най-важната мярка както за вторичния, така и за първичния вариант на заболяването (което не е свързано с нарушено изтичане на урина през пикочните пътища). Изборът на лекарства се извършва, като се вземат предвид вида на патогена и неговата чувствителност към антибиотици, ефективността на предишни курсове на лечение, нефротоксичността на лекарствата, състоянието на бъбречната функция, тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност, влиянието на реакцията на урината върху активността на лекарствата.

Хроничният пиелонефрит се причинява от голямо разнообразие от флора. Най-честият патоген е Escherichia coli, освен това заболяването може да бъде причинено от ентерококи, Proteus vulgaris, стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, микоплазма и по-рядко от гъбички и вируси.

Често хроничният пиелонефрит се причинява от микробни асоциации. В някои случаи заболяването се причинява от L-форми на бактерии, т.е. трансформирани микроорганизми със загуба на клетъчна стена. L-формата е адаптивна форма на микроорганизми в отговор на химиотерапевтични средства. L-формите без обвивка са недостъпни за най-често използваните антибактериални средства, но запазват всички токсично-алергични свойства и са в състояние да поддържат възпалителния процес (докато бактериите не се откриват с конвенционални методи).

За лечение на хроничен пиелонефрит се използват различни антиинфекциозни лекарства - уроантисептици.

Основните причинители на пиелонефрит са чувствителни към следните уроантисептици.
Ешерихия коли: високоефективни са хлорамфеникол, ампицилин, цефалоспорини, карбеницилин, гентамицин, тетрациклини, налидиксова киселина, нитрофуранови съединения, сулфонамиди, фосфацин, нолицин, палин.
Enterobacter: високоефективен хлорамфеникол, гентамицин, палин; Тетрациклините, цефалоспорините, нитрофураните и налидиксовата киселина са умерено ефективни.
Proteus: ампицилин, гентамицин, карбеницилин, нолицин, палин са високоефективни; Левомицетин, цефалоспорини, налидиксова киселина, нитрофурани и сулфонамиди са умерено ефективни.
Pseudomonas aeruginosa: гентамицин и карбеницилин са много ефективни.
Enterococcus: ампицилинът е много ефективен; Карбеницилин, гентамицин, тетрациклини и нитрофурани са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (не образува пеницилиназа): пеницилин, ампицилин, цефалоспорини, гентамицин са много ефективни; Карбеницилинът, нитрофураните и сулфонамидите са умерено ефективни.
Staphylococcus aureus (образуващ пеницилиназа): високоефективни са оксацилин, метицилин, цефалоспорини, гентамицин; Тетрациклините и нитрофураните са умерено ефективни.
Streptococcus: пеницилин, карбеницилин, цефалоспорини са много ефективни; Средно ефективни са ампицилин, тетрациклини, гентамицин, сулфонамиди, нитрофурани.
Микоплазмена инфекция: тетрациклините и еритромицинът са много ефективни.

Активното лечение с уроантисептици трябва да започне от първите дни на обостряне и да продължи до елиминиране на всички признаци на възпалителния процес. След това трябва да се предпише противорецидивен курс на лечение.

Основни правила за предписване на антибактериална терапия:
1. Съответствие на антибактериалното средство и чувствителността на микрофлората на урината към него.
2. Дозировката на лекарството трябва да се извършва, като се вземе предвид състоянието на бъбречната функция и степента на хронична бъбречна недостатъчност.
3. Трябва да се има предвид нефротоксичността на антибиотиците и другите уроантисептици и да се предписват най-малко нефротоксичните.
4. Ако няма терапевтичен ефект, лекарството трябва да се смени в рамките на 2-3 дни от началото на лечението.
5. При висока степен на активност на възпалителния процес, тежка интоксикация, тежък ход на заболяването или неефективност на монотерапията е необходимо комбиниране на уроантисептични средства.
6. Необходимо е да се стремим да постигнем реакция на урината, която е най-благоприятна за действието на антибактериалния агент.

При лечението на хроничен пиелонефрит се използват следните антибактериални средства: антибиотици ( маса 1), сулфонамидни лекарства, нитрофуранови съединения, флуорохинолони, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин.

3.1. антибиотици

Таблица 1. Антибиотици за лечение на хроничен пиелонефрит

Лекарство	Дневна доза
Пеницилинова група
Бензилпеницилин	Интрамускулно 500 000-1 000 000 единици на всеки 4 часа
Метицилин
Оксацилин	Интрамускулно 1 g на всеки 6 часа
Диклоксацилин	Интрамускулно 0,5 g на всеки 4 часа
Клоксацилин	Интрамускулно 1 g на всеки 4-6 часа
Ампицилин	Интрамускулно 1 g на всеки 6 часа, перорално 0,5-1 g 4 пъти на ден
Амоксицилин	Перорално 0,5 g на всеки 8 часа
Аугментин (амоксицилин + клавуланат)	Интрамускулно 1,2 g 4 пъти на ден
Уназин (ампицилин + сулбактам)	Перорално 0,375-0,75 g 2 пъти на ден, интрамускулно 1,5-3 g 3-4 пъти на ден
Ампиокс (ампицилин + оксацилин)	Перорално 0,5-1 g 4 пъти на ден, интрамускулно 0,5-2 g 4 пъти на ден
Карбеницилин	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g 4 пъти на ден
Азлоцилин	Интрамускулно 2 g на всеки 6 часа или интравенозно капково
Цефалоспорини
Цефазолин (кефзол)	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g на всеки 8-12 часа
Цефалотин	Интрамускулно, интравенозно 0,5-2 g на всеки 4-6 часа
Цефалексин
Цефуроксим (кетоцеф)	Интрамускулно, интравенозно 0,75-1,5 g 3 пъти на ден
Цефуроксим-аксетил	Перорално 0,25-0,5 g 2 пъти на ден
Цефаклор (цеклор)	Перорално 0,25-0,5 g 3 пъти на ден
Цефотаксим (клафоран)	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g 3 пъти на ден
Цефтизоксим (епоцелин)	Интрамускулно, интравенозно 1-4 g 2-3 пъти на ден
Цефтазидим (Fortum)	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g 2-3 пъти на ден
Цефобид (цефоперазон)	Интрамускулно, интравенозно 2-4 g 2-3 пъти на ден
Цефтриаксон (Longacef)	Интрамускулно, интравенозно 0,5-1 g 1-2 пъти на ден
карбапенеми
Имипинем + циластатин (1:1)	Интравенозно капково 0,5-1 g на 100 ml 5% разтвор на глюкоза или мускулно 0,5-0,75 g на всеки 12 часа с лидокаин
Монобактами
Азтреонам (азактам)	Интрамускулно, интравенозно 1-2 g на всеки 6-8 часа или 0,5-1 g на всеки 8-12 часа
Аминогликозиди
гентамицин (гарамицин)
Тобрамицин (бруламицин)	Интрамускулно, интравенозно 3-5 mg/kg на ден в 2-3 инжекции
сизомицин	Интрамускулно, интравенозно капково в 5% разтвор на глюкоза
Амикацин	Интрамускулно, интравенозно 15 mg/kg на ден в 2 приема
Тетрациклини
Метациклин (рондомицин)	Перорално 0,3 g 2 пъти на ден 1-1,5 часа преди хранене
доксициклин (вибрамицин)	Перорално, интравенозно (капково) 0,1 g 2 пъти на ден
Линкозамини
Линкомицин (линкоцин)	Вътре, интравенозно, интрамускулно; перорално 0,5 g 4 пъти на ден; парентерално 0,6 g 2 пъти на ден
Клиндамицин (Далацин)	Перорално 0,15-0,45 g на всеки 6 часа; интравенозно, интрамускулно 0,6 g на всеки 6-8 часа
Левомицетинова група
Хлорамфеникол (хлорамфеникол)	Перорално 0,5 g 4 пъти на ден
Левомицетин сукцинат (хлороцид С)	Интрамускулно, интравенозно 0,5-1 g 3 пъти на ден
Фосфомицин (фосфоцин)	Перорално 0,5 g на всеки 6 часа; интравенозен поток, капково 2-4 g на всеки 6-8 часа

3.1.1. Лекарства от пеницилинова група
В случай на неизвестна етиология на хроничен пиелонефрит (причинителят не е идентифициран), по-добре е да изберете пеницилини с разширен спектър на действие (ампицилин, амоксицилин) от пеницилинова група лекарства. Тези лекарства активно засягат грам-отрицателната флора, повечето грам-положителни микроорганизми, но стафилококите, които произвеждат пеницилиназа, не са чувствителни към тях. В този случай те трябва да се комбинират с оксацилин (Ampiox) или да се използват високоефективни комбинации от ампицилин с инхибитори на бета-лактамаза (пеницилиназа): уназин (ампицилин + сулбактам) или аугментин (амоксицилин + клавуланат). Карбеницилинът и азлоцилинът имат изразена антипсевдомонадна активност.

3.1.2. Лекарства от групата на цефалоспорините
Цефалоспорините са много активни, имат мощен бактерициден ефект, имат широк антимикробен спектър (активно засягат грам-положителната и грам-отрицателната флора), но имат малък или никакъв ефект върху ентерококите. От цефалоспорините само цефтазидим (Fortum) и цефоперазон (цефобид) имат активно действие върху Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Карбапенемови лекарства
Карбапенемите имат широк спектър на действие (грам-положителна и грам-отрицателна флора, включително Pseudomonas aeruginosa и стафилококи, които произвеждат пеницилиназа - бета-лактамаза).
При лечение на пиелонефрит от лекарства от тази група се използва имипинем, но винаги в комбинация с циластатин, тъй като циластатинът е дехидропептидазен инхибитор и инхибира бъбречната инактивация на имипинем.
Имипинем е резервен антибиотик и се предписва при тежки инфекции, причинени от мултирезистентни щамове микроорганизми, както и при смесени инфекции.

3.1.4. Монобактамови препарати
Монобактамите (моноциклични бета-лактами) имат мощен бактерициден ефект срещу грам-отрицателната флора и са силно устойчиви на действието на пеницилиназите (бета-лактамази). Лекарствата в тази група включват азтреонам (азактам).

3.1.5. Аминогликозидни препарати
Аминогликозидите имат мощен и по-бърз бактерициден ефект от бета-лактамните антибиотици и имат широк антимикробен спектър (грам-положителна, грам-отрицателна флора, Pseudomonas aeruginosa). Трябва да сте наясно с възможния нефротоксичен ефект на аминогликозидите.

3.1.6. Линкозаминови препарати
Линкозамините (линкомицин, клиндамицин) имат бактериостатичен ефект и имат доста тесен спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи, включително тези, които произвеждат пеницилиназа; анаероби, които не образуват спори). Линкозамините не са активни срещу ентерококи и грам-отрицателна флора. Резистентността на микрофлората, особено на стафилококите, бързо се развива към линкозамини. При тежки случаи на хроничен пиелонефрит линкозамините трябва да се комбинират с аминогликозиди (гентамицин) или други антибиотици, действащи върху грам-отрицателни бактерии.

3.1.7. Левомицетин
Левомицетин е бактериостатичен антибиотик, активен срещу грам-положителни, грам-отрицателни, аеробни, анаеробни бактерии, микоплазми, хламидия. Pseudomonas aeruginosa е устойчив на хлорамфеникол.

3.1.8. Фосфомицин
Фосфомицин е бактерициден антибиотик с широк спектър на действие (действа върху грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, а също така е ефективен срещу патогени, резистентни към други антибиотици). Лекарството се екскретира непроменено с урината, поради което е много ефективно при пиелонефрит и дори се счита за резервно лекарство за това заболяване.

3.1.9. Отчитане на реакцията на урината
При предписване на антибиотици при пиелонефрит трябва да се има предвид реакцията на урината.
При кисела реакция на урината се засилва ефектът на следните антибиотици:
- пеницилин и неговите полусинтетични препарати;
- тетрациклини;
- новобиоцин.
Когато урината е алкална, ефектът на следните антибиотици се засилва:
- еритромицин;
- олеандомицин;
- линкомицин, далацин;
- аминогликозиди.
Лекарства, чието действие не зависи от реакцията на околната среда:
- хлорамфеникол;
- ристомицин;
- ванкомицин.

3.2. Сулфонамиди

Сулфонамидите се използват по-рядко от антибиотиците при лечението на пациенти с хроничен пиелонефрит. Имат бактериостатични свойства и действат върху грам-положителни и грам-отрицателни коки, грам-отрицателни бацили (Escherichia coli) и хламидии. Ентерококите, Pseudomonas aeruginosa и анаеробите обаче не са чувствителни към сулфонамиди. Ефектът на сулфонамидите се увеличава с алкална урина.

Уросулфан - 1 g се предписва 4-6 пъти на ден, докато в урината се създава висока концентрация на лекарството.

Комбинираните сулфонамидни препарати с триметоприм се характеризират със синергизъм, изразен бактерициден ефект и широк спектър на действие (грам-положителна флора - стрептококи, стафилококи, включително продуциращи пеницилиназа; грам-отрицателна флора - бактерии, хламидия, микоплазма). Лекарствата не действат върху Pseudomonas aeruginosa и анаероби.
Bactrim (Biseptol) е комбинация от 5 части сулфаметоксазол и 1 част триметоприм. Предписва се перорално в таблетки от 0,48 g, 5-6 mg / kg на ден (в 2 приема); интравенозно в ампули от 5 ml (0,4 g сулфаметоксазол и 0,08 g триметоприм) в изотоничен разтвор на натриев хлорид 2 пъти на ден.
Groseptol (0,4 g сулфамеразол и 0,08 g триметоприм в 1 таблетка) се предписва перорално 2 пъти на ден при средна доза от 5-6 mg / kg на ден.
Лидаприм е комбинирано лекарство, съдържащо сулфаметрол и триметоприм.

Тези сулфонамиди се разтварят добре в урината и почти не се утаяват под формата на кристали в пикочните пътища, но все пак е препоръчително всяка доза да се измие с газирана вода. Също така е необходимо да се следи броят на левкоцитите в кръвта по време на лечението, тъй като може да се развие левкопения.

3.3. Хинолони

Хинолоните се основават на 4-хинолон и се класифицират в две поколения:
I поколение:
- налидиксова киселина (невиграмон);
- оксолинова киселина (грамурин);
- пипемидова киселина (палин).
II поколение (флуорохинолони):
- ципрофлоксацин (ципробай);
- офлоксацин (Таривид);
- пефлоксацин (абактал);
- норфлоксацин (нолицин);
- ломефлоксацин (максаквин);
- еноксацин (Penetrex).

3.3.1. I поколение хинолони
Налидиксова киселина (nevigramon, negram) - лекарството е ефективно срещу инфекции на пикочните пътища, причинени от грам-отрицателни бактерии, с изключение на Pseudomonas aeruginosa. Неефективен срещу грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи) и анаероби. Има бактериостатично и бактерицидно действие. При перорален прием на лекарството се създава висока концентрация в урината.
Когато урината стане алкална, антимикробният ефект на налидиксовата киселина се увеличава.
Предлага се в капсули и таблетки от 0,5 г. Предписва се перорално по 1-2 таблетки 4 пъти дневно в продължение на най-малко 7 дни. При продължително лечение използвайте 0,5 g 4 пъти на ден.
Възможни нежелани реакции на лекарството: гадене, повръщане, главоболие, световъртеж, алергични реакции (дерматит, треска, еозинофилия), повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина (фотодерматози).
Противопоказания за употребата на невиграмон: нарушена чернодробна функция, бъбречна недостатъчност.
Налидиксовата киселина не трябва да се предписва едновременно с нитрофурани, тъй като това намалява антибактериалния ефект.

Оксолинова киселина (грамурин) - според антимикробния спектър, грамаринът е близък до налидиксовата киселина, ефективен е срещу грам-отрицателни бактерии (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Предлага се в таблетки от 0,25 г. Предписват се 2 таблетки 3 пъти дневно след хранене в продължение на най-малко 7-10 дни (до 2-4 седмици).
Страничните ефекти са същите като при лечение с Nevigramon.

Пипемидната киселина (палин) е ефективна срещу грам-отрицателна флора, както и псевдомонас, стафилококи.
Предлага се в капсули от 0,2 g и таблетки от 0,4 g. Предписва се 0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 10 дни или повече.
Лекарството се понася добре, понякога има гадене и кожни алергични реакции.

3.3.2. II поколение хинолони (флуорохинолони)
Флуорохинолоните са нов клас синтетични широкоспектърни антибактериални средства. Флуорохинолоните имат широк спектър на действие, те са активни срещу грам-отрицателна флора (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), грам-положителни бактерии (стафилококи, стрептококи), легионела, микоплазма. Ентерококите, хламидията и повечето анаероби обаче са нечувствителни към тях. Флуорохинолоните проникват добре в различни органи и тъкани: бели дробове, бъбреци, кости, простата и имат дълъг полуживот, така че могат да се използват 1-2 пъти на ден.
Страничните ефекти (алергични реакции, диспептични разстройства, дисбактериоза, възбуда) са доста редки.

Ципрофлоксацин (Ciprobay) е "златен стандарт" сред флуорохинолоните, тъй като антимикробното му действие превъзхожда много антибиотици.
Предлага се в таблетки от 0,25 и 0,5 g и в бутилки с инфузионен разтвор, съдържащ 0,2 g cyprobay. Предписва се перорално, независимо от приема на храна, 0,25-0,5 g 2 пъти на ден; в случай на много тежко обостряне на пиелонефрит, лекарството се прилага първо интравенозно капково от 0,2 g 2 пъти на ден, след което се прилага перорално. продължи.

Офлоксацин (Таривид) - предлага се в таблетки от 0,1 и 0,2 g и във флакони за интравенозно приложение от 0,2 g.
Най-често офлоксацин се предписва в доза от 0,2 g 2 пъти на ден перорално; при много тежки инфекции лекарството се прилага първо интравенозно в доза от 0,2 g 2 пъти на ден, след което се преминава към перорално приложение.

Пефлоксацин (абактал) - предлага се в таблетки от 0,4 g и ампули от 5 ml, съдържащи 400 mg абактал. Предписва се перорално 0,2 g 2 пъти на ден по време на хранене; в тежки случаи 400 mg се прилагат интравенозно в 250 ml 5% разтвор на глюкоза (абактал не може да се разтваря във физиологични разтвори) сутрин и вечер и след това се преминава към перорално администрация.

Norfloxacin (nolicin) - предлага се в таблетки от 0,4 g, предписани перорално по 0,2-0,4 g 2 пъти на ден, при остри инфекции на пикочните пътища за 7-10 дни, при хронични и рецидивиращи инфекции - до 3 месеца.

Lomefloxacin (Maxaquin) - предлага се в таблетки от 0,4 g, предписани перорално по 400 mg веднъж дневно в продължение на 7-10 дни, в тежки случаи може да се използва за по-дълъг период (до 2-3 месеца).

Enoxacin (Penetrex) - предлага се в таблетки от 0,2 и 0,4 g, прилагани перорално по 0,2-0,4 g 2 пъти на ден, не могат да се комбинират с НСПВС (възможни са конвулсии).

Поради факта, че флуорохинолоните имат изразен ефект върху причинителите на инфекции на пикочните пътища, те се считат за лекарство на избор при лечението на хроничен пиелонефрит. При неусложнени инфекции на пикочните пътища се счита за достатъчен тридневен курс на лечение с флуорохинолони; при усложнени инфекции на пикочните пътища лечението продължава 7-10 дни; при хронични инфекции на пикочните пътища е възможна по-продължителна употреба (3-4 седмици).

Установено е, че е възможно комбинирането на флуорохинолони с бактерицидни антибиотици - антипсевдомонадни пеницилини (карбеницилин, азлоцилин), цефтазидим и имипенем. Тези комбинации се предписват, когато се появят бактериални щамове, резистентни към монотерапия с флуорохинолони.
Трябва да се подчертае ниската активност на флуорохинолоните срещу пневмококи и анаероби.

3.4. Нитрофуранови съединения

Нитрофурановите съединения имат широк спектър на действие (грам-положителни коки - стрептококи, стафилококи; грам-отрицателни бацили - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Анаеробите и Pseudomonas са нечувствителни към нитрофурановите съединения.
По време на лечението нитрофурановите съединения могат да имат нежелани странични ефекти: диспептични разстройства;
хепатотоксичност; невротоксичност (увреждане на централната и периферната нервна система), особено при бъбречна недостатъчност и продължително лечение (повече от 1,5 месеца).
Противопоказания за употребата на нитрофуранови съединения: тежка чернодробна патология, бъбречна недостатъчност, заболявания на нервната система.
Следните нитрофуранови съединения се използват най-често при лечението на хроничен пиелонефрит.

Фурадонин - предлага се в таблетки от 0,1 g; се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт, създава ниски концентрации в кръвта, високи концентрации в урината. Предписани перорално 0,1-0,15 g 3-4 пъти на ден по време на или след хранене. Продължителността на курса на лечение е 5-8 дни; ако няма ефект през този период, не е препоръчително да продължите лечението. Ефектът на фурадонин се засилва при кисела урина и се отслабва при pH на урината > 8.
Лекарството се препоръчва при хроничен пиелонефрит, но не се препоръчва при остър пиелонефрит, тъй като не създава висока концентрация в бъбречната тъкан.

Фурагин - в сравнение с фурадонин се абсорбира по-добре от стомашно-чревния тракт и се понася по-добре, но концентрацията му в урината е по-ниска. Предлага се в таблетки и капсули от 0,05 g и под формата на прах в буркани от 100 g.
Прилага се перорално по 0,15-0,2 g 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 7-10 дни. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря след 10-15 дни.
В случай на тежко обостряне на хроничен пиелонефрит, разтворимият фурагин или солафур може да се прилага интравенозно (300-500 ml 0,1% разтвор през деня).

Нитрофурановите съединения се комбинират добре с аминогликозидни антибиотици и цефалоспорини, но не се комбинират с пеницилини и хлорамфеникол.

3.5. Хинолини (8-хидроксихинолинови производни)

Nitroxoline (5-NOK) - предлага се в таблетки от 0,05 г. Има широк спектър на антибактериално действие, т.е. засяга грам-отрицателната и грам-положителната флора, бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, екскретира се непроменена от бъбреците и създава висока концентрация в урината.
Предписани перорално по 2 таблетки 4 пъти на ден в продължение на най-малко 2-3 седмици. При резистентни случаи се предписват 3-4 таблетки 4 пъти дневно. При необходимост може да се използва дългосрочно на курсове от 2 седмици на месец.
Токсичността на лекарството е незначителна, възможни са странични ефекти; стомашно-чревни нарушения, кожни обриви. При третиране с 5-NOK урината става шафрановожълта.

При лечение на пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се вземе предвид нефротоксичността на лекарствата и да се даде предимство на най-малко нефротоксичните - пеницилин и полусинтетични пеницилини, карбеницилин, цефалоспорини, хлорамфеникол, еритромицин. Групата на аминогликозидите е най-нефротоксична.

Ако е невъзможно да се определи причинителят на хроничния пиелонефрит или преди да се получат данни от антибиограмата, трябва да се предписват антибактериални лекарства с широк спектър на действие: ампиокс, карбеницилин, цефалоспорини, хинолони, нитроксолин.

С развитието на хронична бъбречна недостатъчност дозите на уринарните антисептици се намаляват и интервалите се увеличават (вижте "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност"). Аминогликозидите не се предписват при хронична бъбречна недостатъчност; нитрофурановите съединения и налидиксовата киселина могат да се предписват при хронична бъбречна недостатъчност само в латентни и компенсирани стадии.

Като се има предвид необходимостта от коригиране на дозата при хронична бъбречна недостатъчност, могат да се разграничат четири групи антибактериални средства:

• антибиотици, чиято употреба е възможна в нормални дози: диклоксацилин, еритромицин, хлорамфеникол, олеандомицин;
• антибиотици, чиято доза се намалява с 30%, когато съдържанието на урея в кръвта се увеличи повече от 2,5 пъти в сравнение с нормата: пеницилин, ампицилин, оксацилин, метицилин; тези лекарства не са нефротоксични, но при хронична бъбречна недостатъчност се натрупват и причиняват странични ефекти;
• антибактериални лекарства, чиято употреба при хронична бъбречна недостатъчност изисква задължителна корекция на дозата и интервалите на приложение: гентамицин, карбеницилин, стрептомицин, канамицин, бисептол;
• антибактериални средства, чиято употреба не се препоръчва при тежка хронична бъбречна недостатъчност: тетрациклини (с изключение на доксициклин), нитрофурани, невиграмон.

Лечението с антибактериални средства за хроничен пиелонефрит се провежда систематично и продължително време. Първоначалният курс на антибактериално лечение е 6-8 седмици, през което време е необходимо да се постигне потискане на инфекциозния агент в бъбреците. По правило през този период е възможно да се постигне елиминиране на клиничните и лабораторни прояви на активността на възпалителния процес. При тежки случаи на възпалителния процес се използват различни комбинации от антибактериални средства. Комбинацията от пеницилин и неговите полусинтетични лекарства е ефективна. Препаратите на налидиксовата киселина могат да се комбинират с антибиотици (карбеницилин, аминогликозиди, цефалоспорини). 5-NOK се комбинира с антибиотици. Бактерицидните антибиотици (пеницилини и цефалоспорини, пеницилини и аминогликозиди) се комбинират добре и взаимно засилват ефекта.

След като пациентът достигне ремисия, антибактериалното лечение трябва да продължи на периодични курсове. Повтарящите се курсове на антибактериална терапия при пациенти с хроничен пиелонефрит трябва да се предписват 3-5 дни преди очакваната поява на признаци на обостряне на заболяването, така че фазата на ремисия да се поддържа постоянно за дълго време. Повтарящите се курсове на антибактериално лечение се провеждат в продължение на 8-10 дни с лекарства, към които преди това е разкрита чувствителността на причинителя на заболяването, тъй като няма бактериурия в латентната фаза на възпалението и по време на ремисия.

Методите за противорецидивни курсове за хроничен пиелонефрит са описани по-долу.

A. Ya. Pytel препоръчва лечение на хроничен пиелонефрит на два етапа. През първия период лечението се провежда непрекъснато, като антибактериалното лекарство се заменя с друго на всеки 7-10 дни, докато настъпи трайно изчезване на левкоцитурия и бактериурия (за период от най-малко 2 месеца). След това се провежда периодично лечение с антибактериални лекарства в продължение на 4-5 месеца в продължение на 15 дни на интервали от 15-20 дни. В случай на стабилна дългосрочна ремисия (след 3-6 месеца лечение) не могат да се предписват антибактериални средства. След това се провежда противорецидивно лечение - последователна (3-4 пъти годишно) курсова употреба на антибактериални средства, антисептици и лечебни растения.

4. Използване на НСПВС

През последните години се обсъжда възможността за използване на НСПВС при хроничен пиелонефрит. Тези лекарства имат противовъзпалителен ефект поради намаляване на енергийното снабдяване на мястото на възпалението, намаляване на капилярната пропускливост, стабилизиране на лизозомните мембрани, предизвикване на лек имуносупресивен ефект, антипиретичен и аналгетичен ефект.
В допълнение, употребата на НСПВС е насочена към намаляване на реактивните явления, причинени от инфекциозния процес, предотвратяване на пролиферацията и унищожаване на фиброзните бариери, така че антибактериалните лекарства да достигнат до възпалителния фокус. Въпреки това е установено, че продължителната употреба на индометацин може да причини некроза на бъбречните папили и нарушена хемодинамика на бъбреците (Yu. A. Pytel).
От НСПВС най-подходящ е приемът на волтарен (диклофенак натрий), който има мощен противовъзпалителен ефект и е най-малко токсичен. Voltaren се предписва 0,25 g 3-4 пъти на ден след хранене в продължение на 3-4 седмици.

5. Подобряване на бъбречния кръвоток

Нарушеният бъбречен кръвоток играе важна роля в патогенезата на хроничния пиелонефрит. Установено е, че при това заболяване има неравномерно разпределение на бъбречния кръвен поток, което се изразява в хипоксия на кората и флебостаза в медуларната субстанция (Ю. А. Пител, И. И. Золотарев, 1974). В тази връзка в комплексната терапия на хроничен пиелонефрит е необходимо да се използват лекарства, които коригират нарушенията на кръвообращението в бъбреците. За тази цел се използват следните средства.

Трентал (пентоксифилин) - повишава еластичността на червените кръвни клетки, намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява гломерулната филтрация, има лек диуретичен ефект, увеличава доставката на кислород в областта на тъканта, засегната от исхемия, както и пулсовото кръвоснабдяване към бъбрека.
Trental се предписва перорално по 0,2-0,4 g 3 пъти на ден след хранене, след 1-2 седмици дозата се намалява до 0,1 g 3 пъти на ден. Продължителността на лечението е 3-4 седмици.

Curantil - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, предписва се 0,025 g 3-4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици.

Венорутон (троксевазин) - намалява пропускливостта на капилярите и отока, инхибира агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намалява исхемичното увреждане на тъканите, увеличава капилярния кръвен поток и венозния отток от бъбреците. Венорутон е полусинтетично производно на рутина. Лекарството се предлага в капсули от 0,3 g и ампули от 5 ml 10% разтвор.
Ю. А. Пител и Ю. М. Есилевски предлагат, за да се намали времето за лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит, да се предпише венорутон интравенозно в допълнение към антибактериалната терапия в доза от 10-15 mg / kg за 5 дни, след което перорално в доза от 5 mg/kg 2 пъти дневно през целия курс на лечение.

Хепарин - намалява агрегацията на тромбоцитите, подобрява микроциркулацията, има противовъзпалително и антикомплементарно, имуносупресивно действие, инхибира цитотоксичния ефект на Т-лимфоцитите и в малки дози защитава съдовата интима от увреждащото действие на ендотоксина.
При липса на противопоказания (хеморагична диатеза, язва на стомаха и дванадесетопръстника), хепарин може да се предписва на фона на комплексна терапия за хроничен пиелонефрит, 5000 единици 2-3 пъти на ден под кожата на корема в продължение на 2-3 седмици, последвано от чрез постепенно намаляване на дозата в продължение на 7-10 дни до пълно отмяна.

6. Функционални пасивни бъбречни упражнения

Същността на функционалните пасивни упражнения за бъбреците е периодичното редуване на функционално натоварване (поради приема на салуретик) и състояние на относителна почивка. Салуретиците, причиняващи полиурия, допринасят за максималната мобилизация на всички резервни възможности на бъбреците, като включват голям брой нефрони в дейността (при нормални физиологични условия само 50-85% от гломерулите са в активно състояние). При функционални пасивни упражнения на бъбреците се увеличава не само диурезата, но и бъбречният кръвоток. Поради получената хиповолемия се повишава концентрацията на антибактериални вещества в кръвния серум и в бъбречната тъкан и се повишава тяхната ефективност в областта на възпалението.

Lasix обикновено се използва като средство за функционални пасивни бъбречни упражнения (Ю. А. Пител, И. И. Золотарев, 1983). Предписани 2-3 пъти седмично 20 mg Lasix интравенозно или 40 mg фуроземид перорално с наблюдение на дневната диуреза, нивата на електролитите в кръвния серум и биохимичните кръвни параметри.

Отрицателни реакции, които могат да възникнат по време на пасивни упражнения за бъбреците:

• дългосрочното използване на метода може да доведе до изчерпване на резервния капацитет на бъбреците, което се проявява чрез влошаване на тяхната функция;
• неконтролираните пасивни бъбречни упражнения могат да доведат до воден и електролитен дисбаланс;
• Пасивните упражнения за бъбреците са противопоказани при нарушено преминаване на урина от горните пикочни пътища.

7. Билколечение

В комплексната терапия на хроничен пиелонефрит се използват лекарства, които имат противовъзпалителен, диуретичен и, в случай на хематурия, хемостатичен ефект ( маса 2).

Таблица 2. Лечебни растения, използвани при хроничен пиелонефрит

Име на растението	Действие
	диуретик	бактерицидно	стипчив	кръвоспиращо
Алтея червена боровинка Черен бъз Елекампане Жълт кантарион Царевична коприна Коприва Корен от ангелика Листа от бреза житна трева Чай за бъбреци Конска опашка лайка Роуан Мечо грозде Цветя от метличина Червена боровинка Лист от ягода	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Мечо грозде (мечи уши) – съдържа арбутин, който в организма се разгражда на хидрохинон (антисептик с антибактериално действие в пикочните пътища) и глюкоза. Употребява се под формата на отвари (30 г на 500 мл) по 2 супени лъжици 5-6 пъти на ден. Мечото грозде проявява действието си в алкална среда, така че приемането на отварата трябва да се комбинира с приемане на алкални минерални води (Боржоми) и содови разтвори. За алкализиране на урината използвайте ябълки, круши и малини.

Листата от черна боровинка имат антимикробно и диуретично действие. Последното се дължи на наличието на хидрохинон в листата на брусницата. Използва се като отвара (2 супени лъжици на 1,5 чаши вода). Предписва се по 2 супени лъжици 5-6 пъти на ден. Също като мечото грозде, действа по-добре в алкална среда. Алкализирането на урината се извършва по същия начин, както е описано по-горе.

Сок от червена боровинка, плодова напитка (съдържа натриев бензоат) - има антисептичен ефект (увеличава се синтеза в черния дроб от бензоат на хипурова киселина, която при екскретиране в урината предизвиква бактериостатичен ефект). Приемайте по 2-4 чаши на ден.

За лечение на хроничен пиелонефрит се препоръчват следните препарати (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Сборник №1

Сборник №2

Сборник No3

В случай на обостряне на хроничен пиелонефрит, придружено от алкална реакция, препоръчително е да се използва следната колекция:

Сборник No4

Като поддържаща антибиотична терапия се препоръчва следната колекция:

Сборник No5

Счита се за уместно при хроничен пиелонефрит да се предписват комбинации от билки, както следва: една диуретична и две бактерицидни за 10 дни (например цвят от метличина - листа от черна боровинка - листа от мечо грозде), а след това две диуретични и една бактерицидна (например цвят от метличина). - листа от бреза - листа от мечо грозде). Лечението с лечебни растения отнема много време - месеци и дори години.
През целия есенен сезон е препоръчително да се ядат дини, поради изразеното им диуретично действие.

Заедно с приемането на инфузии са полезни бани с лечебни растения:

Сборник No6(за баня)

8. Повишаване на общата реактивност на организма и имуномодулираща терапия

За да се повиши реактивността на организма и бързо да се спре екзацербацията, се препоръчва следното:

• мултивитаминни комплекси;
• адаптогени (тинктура от женшен, китайска магнолия, 30-40 капки 3 пъти на ден) през целия период на лечение на обостряне;
• метилурацил 1 g 4 пъти на ден в продължение на 15 дни.

През последните години се установява важна роля на автоимунните механизми в развитието на хроничния пиелонефрит. Автоимунните реакции се насърчават от дефицит на Т-супресорната функция на лимфоцитите. Имуномодулаторите се използват за премахване на имунни нарушения. Предписват се при продължително, лошо контролирано обостряне на хроничен пиелонефрит. Като имуномодулатори се използват следните лекарства.

Левамизол (декарис) - стимулира функцията на фагоцитозата, нормализира функцията на Т- и В-лимфоцитите, повишава способността на Т-лимфоцитите да произвеждат интерферон. Предписани 150 mg веднъж на всеки 3 дни в продължение на 2-3 седмици под контрола на броя на левкоцитите в кръвта (има опасност от левкопения).

Тималин - нормализира функцията на Т- и В-лимфоцитите, прилага се интрамускулно по 10-20 mg веднъж дневно в продължение на 5 дни.

Т-активин - механизмът на действие е същият, прилага се интрамускулно по 100 mcg веднъж дневно в продължение на 5-6 дни.

Като намаляват тежестта на автоимунните реакции и нормализират функционирането на имунната система, имуномодулаторите допринасят за бързото облекчаване на обострянията на хроничния пиелонефрит и намаляват броя на рецидивите. По време на лечението с имуномодулатори е необходимо да се следи имунният статус.

9. Физиотерапевтично лечение

Физиотерапевтичното лечение се използва в комплексната терапия на хроничен пиелонефрит.
Физиотерапевтичните техники имат следните ефекти:
- увеличаване на кръвоснабдяването на бъбреците, увеличаване на бъбречния плазмен поток, което подобрява доставянето на антибактериални средства в бъбреците;
- облекчаване на спазъм на гладката мускулатура на бъбречното легенче и уретерите, което насърчава отделянето на слуз, уринарни кристали и бактерии.

Използват се следните физиотерапевтични процедури.
1. Електрофореза на фурадонин в областта на бъбреците. Разтворът за електрофореза съдържа: фурадонин - 1 g, 1N разтвор на NaOH - 2,5 g, дестилирана вода - 100 ml. Лекарството се движи от катода към анода. Курсът на лечение се състои от 8-10 процедури.
2. Електрофореза на еритромицин в областта на бъбреците. Разтворът за електрофореза съдържа: еритромицин - 100 000 единици, етилов алкохол 70% - 100 г. Лекарството се движи от анода към катода.
3. Електрофореза с калциев хлорид в областта на бъбреците.
4. USV в доза 0,2-0,4 W/cm 2 в импулсен режим за 10-15 минути при липса на уролитиаза.
5. Сантиметрови вълни (“Луч-58”) в областта на бъбреците, 6-8 процедури на курс на лечение.
6. Топлинни процедури върху областта на болния бъбрек: диатермия, лечебна кал, диатермична кал, озокерит и парафинови апликации.

10. Симптоматично лечение

С развитието на артериална хипертония се предписват антихипертензивни лекарства (резерпин, аделфан, сабридиндин, кристепин, допегит), с развитието на анемия - желязосъдържащи лекарства, с тежка интоксикация - интравенозна капкова инфузия на хемодез, неокомпенсан.

11. Балнеолечение

Основният санаториално-курортен фактор при хроничен пиелонефрит са минералните води, които се използват вътрешно и под формата на минерални бани.

Минералните води имат противовъзпалителен ефект, подобряват бъбречния плазмен поток, гломерулната филтрация, имат диуретичен ефект, насърчават отделянето на соли и повлияват рН на урината (изместват реакцията на урината към алкалната страна).

Използват се следните курорти с минерални води: Железноводск, Трускавец, Джермук, Саирме, Березовски минерални води, Славяновски и Смирновски минерални извори.

Минералната вода "Нафтуся" от курорта Трускавец намалява спазма на гладката мускулатура на бъбречното легенче и уретерите, което насърчава преминаването на малки камъни. Освен това има и противовъзпалителен ефект.

Минералните води “Смирновская” и “Славяновская” са хидрокарбонатно-сулфатно-натриево-калциеви, което обуславя тяхното противовъзпалително действие.

Вътрешният прием на минерални води помага за намаляване на възпалението в бъбреците и пикочните пътища, като „отмива“ слузта, микробите, малките камъни и „пясъка“ от тях.

В курортите лечението с минерални води се комбинира с физиотерапевтично лечение.

Противопоказания за санаторно-курортно лечение са:
- висока артериална хипертония;
- тежка анемия;
- Хронична бъбречна недостатъчност.

12. Планирано противорецидивно лечение

Целта на планираното противорецидивно лечение е да се предотврати развитието на рецидив и обостряне на хроничния пиелонефрит. Няма единна система за противорецидивно лечение.

О. Л. Тиктински (1974) препоръчва следния метод за противорецидивно лечение:
1-ва седмица - бисептол (1-2 таблетки през нощта);
2-ра седмица - билков уроантисептик;
3-та седмица - 2 таблетки 5-NOK през нощта;
4-та седмица - хлорамфеникол (1 таблетка през нощта).
През следващите месеци, спазвайки определената последователност, можете да замените лекарствата с подобни от същата група. Ако няма обостряне в рамките на 3 месеца, можете да преминете към билкови уроантисептици за 2 седмици в месеца. Подобен цикъл се повтаря, след което при липса на обостряне са възможни прекъсвания в лечението с продължителност 1-2 седмици.

Има и друга възможност за лечение срещу рецидив:
1-ва седмица - сок от червена боровинка, настойки от шипка, мултивитамини;
2-ра и 3-та седмица - лечебни смеси (полски хвощ, плодове от хвойна, корен от женско биле, листа от бреза, мечо грозде, брусница, жълтурчета);
4-та седмица - антибактериално лекарство, което се променя всеки месец.

Хроничният пиелонефрит е бъбречно заболяване, което представлява заплаха за общото състояние на организма. Какво е хроничен пиелонефрит и как може да бъде опасен? Прочетете нашата статия.

Причини за хроничен пиелонефрит

Най-често хроничният пиелонефрит е следствие от неправилно лечение на заболявания на пикочно-половата система (цистит, уретрит, остър пиелонефрит или уролитиаза). Въпреки това, лекарите идентифицират и други причини за хроничен пиелонефрит:

• Хормонален дисбаланс и гинекологични заболявания при жените;
• Намален имунитет;
• Безразборен полов акт;
• Стрес и емоционален стрес;
• хипотермия;
• Диабет.

Болестта може да бъде причинена от различни видове бактерии:

• Ешерихия коли;
• ентерококи;
• Протей;
• стафилококи;
• Стрептококи.

Всички те имат различна степен на резистентност към антибиотици, така че за да се предпише адекватно лечение е важно правилно да се определи етиологията на заболяването. Независимо от причината, хроничната форма винаги е предшествана от остър пристъп. Хронизирането на заболяването се дължи на ненавременно изтичане на урина. Може да бъде причинено от уролитиаза, особена структура на уретера, нефроптоза и аденом на простатата. Заболявания, които не са свързани с пикочно-половата система, също могат да поддържат възпаление в тялото:

• холецистит;
• апендицит;
• ентероколит;
• тонзилит;
• отит;
• Синузит и др.

Намаленият имунитет, затлъстяването и интоксикацията на тялото допринасят за развитието на инфекцията.

Неправилно предписаната терапия заплашва пациента с увеличаване на времето за възстановяване и развитие на усложнения. Надеждното идентифициране на етиологичния фактор е ключът към успешното лечение и възстановяване на пациента.

Класификация на хроничния пиелонефрит

Според класификацията на СЗО има много форми на това заболяване. Според активността на инфекцията хроничният пиелонефрит се разделя на три фази:

1. фаза на активно възпаление;
2. фаза на латентно възпаление;
3. Фаза на ремисия.

Всяка фаза има разлики както в симптомите, така и в резултатите от изследванията. Адекватното лечение допринася за прехода на острия период към латентния период. Латентният период е изразен много слабо, почти незабележимо. Пациентът може да бъде притеснен от обща умора, ниска телесна температура и главоболие. Възможно е да няма симптоми, които конкретно да показват заболяване на пикочно-половата система. След няколко месеца заболяването, което е било латентно, преминава към възстановяване (ремисия) или нова атака. В острия стадий вече е възможно ясно да се разграничат симптомите, присъщи на пиелонефрит. Културата на урина през този период също показва патология. В урината се отделят бактерии и левкоцити (бактериурия и левкоцитурия), както и белтък до 3 g/l (протеинурия).

Въз основа на появата им има две форми на хроничен пиелонефрит:

1. Първичен - несвързан с предишни урологични заболявания. Когато изучават патологията на тази форма, лекарите обикновено не откриват фактори, които биха могли да допринесат за задържането на бактерии в бъбречните тъкани.
2. Вторичен - ако преди това е имало лезии на пикочните пътища. Например, калкулозната форма се развива на фона на уролитиаза.

В зависимост от местоположението на пиелонефрита се разграничават следните форми:

• Левичар;
• Десняк;
• Двустранно.

Симптоми

Симптомите на пиелонефрит ще варират в зависимост от етапа на патогенезата (развитие на заболяването), както и при различни категории пациенти (мъже, жени или деца). Лекарите подозират хроничен пиелонефрит дори при следните признаци:

• Повишена телесна температура;
• Болка в лумбалната област;
• дизурия;
• Главоболие и общо неразположение;
• Повишена умора;
• Наличие на подуване и торбички под очите.

Трябва да се отбележи, че симптомите в острата фаза са по-изразени и изискват незабавно лечение. Усещането за болка става непоносимо. Симптом на екзацербация като висока температура може да достигне критична точка (до 41 C).

Латентният период на пиелонефрит се характеризира с бавни симптоми. Най-често те са косвени и не се приписват нито на пациента, нито на лекарите на заболяване от урологичен характер. Така хроничният пиелонефрит може да доведе до високо кръвно налягане (хипертония). Функцията на бъбреците и сърдечно-съдовата система са тясно свързани. Ако състоянието на бъбреците се влоши, настъпва хипертонична криза. Повишеното кръвно налягане е доста често срещано при пациенти с бъбречно заболяване (около 40%).

Симптомите на пиелонефрит при жените не се различават от общата клинична картина. Но ако паралелно пациентът страда от цистит или друго урологично заболяване, симптомите се смесват, което затруднява поставянето на точна диагноза и лечение. При мъжете симптомите на пиелонефрит могат да бъдат признаци на други урологични или андрологични заболявания. Ето защо е важно да се свържете с специалист навреме. Проявите на пиелонефрит могат да се появят дори при кърмачета и кърмачета. При децата пиелонефритът най-често има очевидни симптоми. Характеристика на хода на пиелонефрит при деца е много бърза интоксикация поради повишаване на температурата. У дома можете да помогнете на бебето си със симптоматични методи на лечение:

• Почивка на легло;
• анестезия;
• Намалена телесна температура.

Диагностика

Най-лесно е хроничният пиелонефрит да се диагностицира в болнични условия. За да постави диагнозата, опитен нефролог обикновено трябва да назначи стандартен преглед. Диагнозата на хроничния пиелонефрит включва:

• Изследвания на кръв и урина;
• Ултразвуково изследване на бъбреците;
• Анализ на петна при жени (при съмнение за гинекологични заболявания).

Резултатите от изследването ще помогнат на лекаря да определи естеството на заболяването (етиопатогенеза). Основните критерии, по които се определя заболяването чрез изследвания са левкоцитурия, бактериурия и протеинурия. Увеличаването на броя на левкоцитите не винаги е свързано с тежък ход на заболяването. Следователно данните от теста винаги се сравняват с оплакванията на пациента и общата клинична картина. Ултразвукът ще покаже възможни дифузни промени в бъбреците. За по-точно формулиране на диагнозата лекарят може да предпише допълнителни изследвания. Често има случаи, когато заболяването се диагностицира случайно, при преглед за друго заболяване.

Лечение

Хроничният пиелонефрит се лекува комплексно. Използват се антибиотици и уросептики. Лекарят може да предпише и билкови лекарства. Успешният резултат от лечението до голяма степен зависи от предварителната култура на урината за определяне на лекарствената чувствителност. По този начин лекарят определя кои антибиотици трябва да се използват за лечение на заболяването във всеки отделен случай. Най-често пиелонефритът в острия стадий може да бъде излекуван със следните лекарства:

• Пеницилини (амоксицилин, карбеницилин, азлоцилин);
• цефалоспорини;
• Флуорохинолони (левофлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин).

Нитрофураните (фурадонин, фурагин, фурамаг) се справят добре с пиелонефрит, но имат много странични ефекти (гадене, повръщане, горчивина в устата). Сулфаниламидите (бисептол) и хидроксихинолиновите лекарства (нитроксолин) се понасят добре от хората, но напоследък бактериите също са станали по-малко чувствителни към тях. Лечението може да се предпише под формата на таблетки или под формата на инжекции.

При лечението на пиелонефрит най-важното е да се спазва определената схема на лечение. Лекарството трябва да се приема точно толкова дни, колкото е предписано от лекаря. В противен случай терапията няма да се справи напълно с бактериите и след известно време те отново ще започнат да атакуват тялото. Успешното лечение на екзацербация води до ремисия на заболяването.

Лечението в стадия на ремисия се свежда до превантивни мерки:

• Диета;
• Режим на пиене;
• Редуване на окислителни и алкализиращи храни в диетата;
• Билкови чайове;
• Укрепване на имунитета;
• Умерена физическа активност;
• Балнеолечение.

Последното, между другото, е един от най-ефективните начини за поддържане на качеството на живот на пациента на правилното ниво. Основният фактор при избора на санаториум за лечение на бъбреците е наличието на минерални води. Използвайки лечебните свойства на водата, вредните вещества се отстраняват от бъбреците и се премахват възпалителните процеси. Медицинският стандарт на съвременните курорти включва сестрински процес. Това е интегриран подход за лечение на пациенти, включително предоставяне на професионална медицинска помощ и грижа за пациентите. Модерните клиники осигуряват и качествени сестрински грижи.

Ако следвате всички клинични препоръки на лекаря, прогнозата за хроничен пиелонефрит може да бъде доста благоприятна. Заболяването може да бъде излекувано напълно, завинаги забравяйки за неприятните му симптоми. В този случай пациентът може дори да бъде отстранен от регистъра, ако преди това е бил прегледан от лекар. Пренебрегването на медицинските указания може да има сериозни последици за пациента. Нелекуваният пиелонефрит е опасен поради множество усложнения (карбункул или бъбречен абсцес, сепсис). Те могат да причинят увреждане или бактериотоксичен шок, който е фатален. Двустранният пиелонефрит води до увреждане на черния дроб (хепаторенален синдром).

Ето защо, въпреки факта, че болестта е в ремисия, внимавайте за здравето си. Не се самолекувайте, навреме се изследвайте и посетете специализиран лекар. Той ще ви каже как правилно да лекувате пиелонефрит.

Уникалното лекарство АСД-2 помага при лечението на бъбречни заболявания. Основната активна съставка на лекарството е фолиева киселина. Под негово влияние процесът на реабсорбция на необходимите вещества протича по-бързо в бъбречните тубули. В допълнение, ASD-2 помага за възстановяване на адаптивните способности на организма, нормализира Ph-баланса и повишава устойчивостта към патогенни фактори (физическо, емоционално претоварване и стрес). На етапа на ремисия това е отлично средство, благодарение на което болестта може напълно да изчезне.

Диета

Диетата е в основата на лечението на хроничен пиелонефрит. За пациенти, претърпели остър пиелонефрит, е показана диетата "Таблица 7". Диетата на пациент с пиелонефрит трябва да включва естествени храни, приготвени на пара или варени. Необходимо е да се намали до минимум приема на сол. По-добре е да замените пречистената чешмяна вода с минерална вода.

Какво можете да ядете:

• Нискомаслено птиче месо, месо и риба;
• 1 яйце на ден;
• Вчерашен хляб;
• Паста от твърда пшеница;
• Зърнени храни;
• Плодове и зеленчуци;
• Плодови напитки (особено червена боровинка).;
• Слаб черен и зелен чай;
• Растителни и маслени масла.

Какво не трябва да ядете:

• Силни бульони от тлъсти меса;
• гъби;
• Пикантни и мазни ястия;
• Пържени храни;
• Шоколад, сладкарски изделия;
• Силно кафе;
• бобови растения;
• Пресен хляб и хлебчета.

Спазването на тази терапевтична диета не е толкова трудно. Достатъчно е да свикнете с естествения вкус на продуктите. Тематичните книги с диетични рецепти ще помогнат за разнообразяване на лечебното хранене.

Предотвратяване

Профилактиката на хроничния пиелонефрит включва своевременно лечение на острата фаза на заболяването. За да предотвратите остър пиелонефрит, трябва да избягвате преохлаждане и своевременно да елиминирате огнищата на инфекции в тялото. Много е важно укрепването на имунната система отвътре с витамини, правилно балансирано хранене и процедури за закаляване. Не забравяйте да правите изследвания на кръв и урина веднъж годишно или по-често.

По време на бременност

Хроничният пиелонефрит и бременността са доста чести. Причината за това е растежът на плода, поради което бъбреците се изместват. Има нарушение на изтичането на урина, бактериите не се отстраняват навреме от тялото - възниква възпаление. Самата бременност с хроничен пиелонефрит може да протече съвсем нормално. Състоянието на бъдещата майка обаче оставя много да се желае. За да се усложни ситуацията, антибиотичната терапия е противопоказана по време на бременност. След преминаване на всички необходими тестове и потвърждаване на диагнозата, лекуващият лекар предписва най-подходящите лекарства с минимален риск за детето. Много майки са загрижени за въпроса дали е възможно да раждат, ако това заболяване е открито по време на бременност. Лекарите казват, че навременното откриване на патологията и контролът върху нея позволява на жените да раждат самостоятелно в 95% от случаите.

Приемат ли в армията с хроничен пиелонефрит?

Наборниците с хроничен пиелонефрит не могат да служат в армията. Тук обаче има много нюанси. За поставяне на диагнозата трябва да се наблюдава левкоцитурия и бактериурия в урината в продължение на 12 месеца. Известно е, че в стадия на ремисия тези показатели могат да бъдат намалени. Затова за поставяне на най-точна диагноза се назначава комисия няколко пъти.