Инвазивен тип диария. Осмотична диария. Причини за осмотична диария

При диарията водата може да навлезе в чревния лумен или чрез осмотичен механизъм (осмотична диария), или в резултат на активен транспорт на йони в чревния лумен (секреторна диария) (Таблици 5-2 и 5-3). Осмотичната диария възниква, когато неусвоими вещества, като магнезиев хидроксид или лактулоза, навлязат в храносмилателния тракт или когато абсорбцията на определени вещества, като лактоза, е нарушена при пациенти с лактазен дефицит. Всяко състояние, съчетано с малабсорбция (панкреатична недостатъчност, спру, болест на Crohn), може да причини препълване на червата с осмотично активни вещества и да доведе до диария. За разлика от секреторната, осмотичната диария спира на гладно (Таблица 5-4). Също така е придружено от "осмотична разлика" в електролитния състав на изпражненията. При осмотична диария концентрацията на електролити в изпражненията е значително по-ниска от действителната осмотичност, тъй като основните осмотични вещества, които допринасят за развитието на диария, не са електролити, а неабсорбируеми осмотично активни вещества. При секреторна диария основната част от осмотично активните вещества са електролити. Необходимо е не само да се разберат механизмите на развитие на осмотична и секреторна диария, но и да се знаят механизмите, водещи до инхибиране на тези процеси. Някои видове диарии са само осмотични, например поради действието на лактулозата, или само секреторни, например при холера. В повечето случаи и двата механизма участват в развитието на диарията. Например, когато лигавицата на тънките черва е увредена, диарията се причинява от осмотични компоненти поради развитието на малабсорбция поради увреждане на ензимите на четката и самите ентероцити. Но в същото време има и признаци на секреторна диария, дължаща се на увреждане на клетките на епителните влакна и относително повишаване на активността на клетките на секреторните крипти. В допълнение, цитокините, освободени при възпаление на чревната лигавица, могат да стимулират секреторните процеси.

Таблица 5-1. причинители на остри и хронични тънкочревни инфекции

Остри инфекции

Бактерии:

Ешерихия коли

Гонококи

Treponema pallidum

Clostridium difficile

Clostridium perfringens

Ротавируси

Астровируси

Aeromonas hydrophila caliciviruses

(включително Norwalk вирус)

Strongyloides stercoralis Други - много по-рядко срещани

Протозои:

Giardia lamblia Criptosporidium Entamoeba histolytica

Хронични инфекции

Giardia lamblia Entamoeba histolytica Strongyloides stercoralis Дисбиоза на тънките черва Тропическа спру Yersinia enterocolitica

Таблица 5-2. класификация на причините за осмотична диария

I. Екзогенни

А. Приемане на лаксативи:

Mg(OH)2; MgS04; Na2SO4 (глауберова или карлсбадова сол); Na 2 HPO 4 (неутрален фосфат)

Б. Прием на антиациди, съдържащи MgO и Mg(OH) 2

Б. Грешки в диетата, консумация на продукти, съдържащи сорбитол, манитол и ксилитол (бонбони), използване на дъвки или хранителни добавки

Г. Дългосрочна употреба на лекарства: колхицин, холестирамин, неомицин, пара-аминосалицилова киселина, лактулоза

II. Ендогенен А. Наследствен:

1. Специфични заболявания на малабсорбцията: дефицит на дизахаридази (лактаза, сукраза-изомалтаза, трехалаза); малабсорбция на глюкоза-галактоза или фруктоза

2. Обща малабсорбция: абеталипопротеинемия и хипобеталипопротеинемия; вродена лимфангиектазия; дефицит на ентерокиназа; панкреатична недостатъчност (кистична фиброза или синдром на Shwachman) B. Придобити:

1. Специфични малабсорбционни заболявания; дефицит на дизахаридаза след ентерит

(От: Yamada T, Alpers D.H., OwyangC., Powell D.W., Silverstein F.E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1995: 820.)

Намаляването на диарията по време на гладуване не е непременно признак на „истинска“ осмотична диария. Повечето секреторни диарии също имат осмотичен компонент, така че гладуването само намалява обема на изпражненията. В допълнение, приема на храна увеличава обема на стомашно-чревната секреция, която също намалява по време на гладуване. Освен това, при много секреторни диарии нормалната абсорбционна способност на лигавицата на тънките черва е намалена. Веществата, които повишават секрецията, не само стимулират секреторните клетки, но също така инхибират абсорбиращите клетки. Диарията, причинена от жлъчни киселини, е секреторна, тъй като жлъчните киселини повишават общата секреция в чревните крипти. Но гладуването намалява такава диария, защото намалява секрецията на жлъчни киселини.

Таблица 5-3. класификация на причините за секреторна диария

(НАРУШЕНИЕ НА ТРАНСПОРТА НА ЕЛЕКТРОЛИТ)

I. Екзогенни

А. Прием на лаксативи: фенолфталеин, бисакодил, сена, алое, рициново масло и др.

Б. Прием на други лекарства: диуретици (фуроземид, тиазиди); антиастматични (теофилин); холинергични лекарства (капки за очи за глаукома и стимуланти на пикочния мехур, съдържащи ацетилхолин; холиномиметици); лекарства за лечение на миастения гравис (инхибитори на холинестеразата), сърдечни лекарства (хинин и хинидин); лекарства против подагра (колхицин); простагландини (мизопростол); ди-5-аминосалицилова киселина (азодисалицилат); златни препарати (също могат да причинят колит)

Б. Токсини: метали (арсен); зеленчуци (гъби, например Amanita phalloides); органофосфати (инсектициди и невротоксини), токсини в морски дарове, съдържащи се в някои риби и миди (скумрия, стриди); кафе, чай, кола (кофеин и други производни на метилксантин); етанол

D. Бактериални токсини:

Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens и botulinum, Bacillus cereus

Г. Чревна свръхчувствителност (без структурни нарушения)

II. Ендогенни

А. Наследствени: наследствена хлоридорея (липса на Cl – /HCO 3 – обмен); наследствена Na + диария (липса на Na + /H + обмен) Б. Бактериални ентеротоксини:

Vibrio cholerae; токсигенна ешерихия коли; Campylobacter jejuni; Yersinia enterocolitica; Klebsiella pneumoniae; Clostridium difficile: Staphylococcus aureus (токсичен шок) B. Ендогенни лаксативи: жлъчни киселини; дълговерижни мастни киселини, особено хидроксилирани G. Хормонопродуциращи тумори: панкреатична холера и ганглионевромен синдром (вазоактивен интестинален пептид), медуларен карцином на щитовидната жлеза (калцитонин и простагландини), мастоцитом (хистамин), вилозен аденом (неизвестен хормон)

(№: Yamada T., Alpers D.H., Owyang S., Powell D.W., Silverstein F.E., eds. Учебник по гастроентерология, 2-ро изд. Филаделфия: J.B. Lippincott, 1995: 821.)

Инфекциозна диария

Острата инфекциозна диария е една от водещите причини за смърт в света. Повече от 4 милиона деца под 5-годишна възраст умират от остра инфекциозна диария. В развитите страни (САЩ) има определени групи от населението, които са с повишен риск от чревни инфекции (Таблица 5-5). Повечето случаи на остра диария са причинени от бактерии или вируси, но причината често е неизвестна. Някои бактериални инфекции понякога изчезват сами без лечение и следователно остават неразпознати. Сравнително описание на причините, които най-често допринасят за диария, е дадено в таблица. 5-6.

Таблица 5-4. осмотична и секреторна диария

(От: KellyW.N.. изд. Учебник по вътрешна медицина. Филаделфия: J. B. Lippincott, 1989: 672.)

Диарията, дължаща се на бактериални инфекции, е придружена от много симптоми, но въз основа на тяхната съвкупност те могат да бъдат фундаментално разделени на две групи: възпалителни и невъзпалителни (Таблица 5-7). При невъзпалителна диария микроорганизмите се размножават в червата и/или произвеждат токсини, които причиняват "водниста" диария без кървене. Тези ентеротоксини стимулират секрецията, без да увреждат клетките на лигавицата. При възпалителна диария микробите и/или техните токсини увреждат клетките на чревната лигавица и причиняват възпаление. В този случай изпражненията са кървави, например при дизентерия, а пациентите се оплакват от общи нарушения, като треска и коремна болка.

Таблица 5-5. високорискови групи за инфекциозна диария

Скорошно пътуване

Завърнали се от развиващите се страни

Работници на Корпуса на мира

Ползватели на вода от естествени източници

"Необичайна" храна

Морски дарове и миди, особено сурови

Хранене в ресторанти, особено бързо хранене

Банкети и пикници

Хомосексуалисти, проститутки, наркомани

"Синдром на гей червата"

Бавачки, домакини

Контакт с деца (по-често страдат от чревни инфекции)

Вторичен контакт с болни членове на семейството

Свързани с институцията

Пациенти на психиатрични клиники

Медицински сестри за повикване вкъщи

Пациенти в болници

(От: Yamada T, Alpers D.H., Owyang S., Powell D. yv., Silverstein F.E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1995: 825.)

Таблица 5-6. епидемиология на чревни патогени

Висок процент се наблюдава при възрастни и деца, хоспитализирани за диария през зимата (общ процент за цялото човешко население: 12,5% ​​в Съединените щати; 5-19% в развиващите се страни.)

(№: Yamada T., Alpers D.H., Owyang C., Powell D.W., Silverstein F.E., eds. Textbook of Gastroenterology, 1sted. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1991: 1448.)

Стимуланти на секрецията

Секретагогите са вещества, които стимулират секрецията на електролити и вода в червата. Те могат да бъдат ендогенни, като цитокини, жлъчни киселини, хормони от невроендокринни тумори, ентеротоксини от патогенни микроорганизми в червата или екзогенни, като рициново масло или хранителен патоген.

Невроендокринни.Панкреатичната холера е тежка водниста диария, свързана с хипокалиемия и ахлорхидрия, причинена от не-β клетъчен тумор на панкреаса, който произвежда вазоактивен интестинален полипептид (VIPoma). Вазоактивният интестинален полипептид стимулира секрецията на вода и електролити, като действа върху специфични рецептори в чревния епител, активира аденилат циклазата и повишава нивата на cAMP. Тази диария е чисто секреторна. Много пациенти губят повече от 3 литра вода на ден, а в някои случаи - до 20 литра. Поради инхибиторния ефект на ВИП върху стомашната секреция, пациентите развиват хипохлорхидрия, а поради повишената загуба на калий с изпражненията - хипокалиемия. Хипергликемията и хиперкалцемията също са чести. Често такива пациенти имат зачервяване на лицето поради директния ефект на ВИП върху съдовия тонус. Около 5% от ВИПомите се комбинират с тумори на други ендокринни клетки, което е признак на синдром на множествена ендокринна неоплазия тип 1 (MEN-1).

Таблица 5-7. два основни клинични синдрома при остра диария

* Някои микроорганизми са способни да се разпространяват от червата, причинявайки системни, чревни, фебрилни синдроми (Salmonella typhi, друга салмонела, Yersinia)

(От: KellyW.N.. изд. Учебник по вътрешна медицина. Филаделфия: J. B. Lippincott, 1989: 555.)

Гастриномът или синдромът на Zollinger-Ellison е първият описан невроендокринен тумор и е най-честият. При 90% от пациентите този тумор причинява пептична язва, която е рефрактерна на лечение. При 30% от пациентите се наблюдава хронична секреторна диария. Механизмът на диарията не е напълно ясен, но очевидно гастринът стимулира само стомашната секреция и не засяга чревната секреция, като VIP. pH в тънките черва намалява, което води до дразнене на проксималните му части със солна киселина. В същото време панкреатичните ензими се инактивират и жлъчните соли се утаяват. 30% от пациентите с гастрином имат MEN-1 синдром. Гастриномът обикновено се локализира в панкреаса, но може да бъде и в дванадесетопръстника. Повечето гастриноми стават злокачествени до момента, в който бъдат диагностицирани. Преди това основните причини за смърт при гастриноми бяха остри усложнения на пептична язва под формата на перфорации и кървене, но сега, поради ранна диагностика и лечение, основната причина за смъртта са метастазите на гастринома.

Диарията също се появява като последица от медуларен карцином на щитовидната жлеза, който може да е единственият тумор, но може да бъде свързан и със синдрома MEN-II. Диарията е честа проява на повишена секреция на калцитонин и други пептиди. В такива случаи се свързва с повишена чревна секреция, както и с повишена чревна подвижност. Не всички невроендокринни тумори произвеждат секретагоги, които причиняват тежка секреторна диария; някои вещества причиняват само лека диария. Ендокринните причини за диария са представени в табл. 5-8.

Бактериални токсини.Токсините, произведени от бактерии, които причиняват увеличаване на чревната секреция, се наричат ​​ентеротоксини. Класическият ентеротоксин е холерен токсин. Свързва се с C,-6el, което повишава нивото на cAMP в клетката и повишава секрецията на хлориди. При тежки случаи на холерна диария секрецията на течности достига 10 литра на ден и ако не се лекува, дехидратацията може да бъде фатална. Холерата е вид инфекция, чиято патогенеза е свързана с микробна колонизация в червата и производство на токсини. Други микроорганизми, като Shigella, не само произвеждат ентеротоксин, но и причиняват увреждане на епителните клетки на чревната лигавица. Третият тип бактерии проявява патогенност, предимно чрез инвазия в лигавицата (Таблица 5-9). Ешерихия коли обикновено не е патогенен микроорганизъм, но някои щамове са изключително патогенни. Ентеротоксигенните Escherichia coli не са инвазивни, но токсинът, който произвеждат, причинява тежка диария. Може да бъде смъртоносно, особено при деца. Този патоген е често срещана причина за диария при хора, които пътуват, особено в развиващите се страни, причинявайки така наречения синдром на „Отмъщението на Монтесума“. Ентеротоксини се произвеждат също от Clostridium difficile, Staphylococcus aureus, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica и ентерохеморагичния щам Escherichia coli 0157:H7, който причини смъртта на няколко деца в Съединените щати през 1993 г. Много от бактериалните токсини (особено Clostridium difficile, Escherichia coli 0157:H7) са цитотоксични и директно причиняват увреждане на чревната лигавица.

Таблица 5-8. неврохуморални вещества, които стимулират секрецията

(От: KelleyW.N., изд. Учебник по вътрешна медицина. Филаделфия: J. B. Lippincott, 1989: 673.)

Таблица 5-9. симптоми на инфекциозна диария и патофизиологични

МЕХАНИЗМИ НА ТЯХНОТО РАЗВИТИЕ

(№: Yamada T, Alpers D N., Owyang C., Powell D. W., Silverstein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 1sted. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1991: 745.)

Хранителната болест се причинява от поглъщането на замърсена храна в стомашно-чревния тракт. Диарията се развива в рамките на няколко часа, както и гадене и повръщане. Бактериалните токсини могат да се натрупват в храните (Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Clostridium botulinum) или да се отделят в червата (Clostridium pertringens, Esherichia coli 0157:H7) (Таблица 5-10).

Други причини.Много вещества, като жлъчни киселини и свободни мастни киселини с дълга верига, които не се абсорбират в тънките черва, могат да стимулират секрецията на течности в дебелото черво, което води до диария. Механизмът на този тип секреция не е напълно изяснен, но изглежда се медиира от освобождаването на възпалителни медиатори. Илеалната резекция и някои заболявания на тънките черва (болест на Crohn) могат да причинят диария поради малабсорбция на жлъчни киселини и свободни мастни киселини, които стимулират секрецията на течности в дебелото черво. При леки случаи се нарушава само абсорбцията на жлъчните киселини. При по-тежки случаи (например резекция на 100 cm от терминалния илеум) настъпва загуба на жлъчни киселини и техните соли, което нарушава смилането и усвояването на мастните киселини. Когато попаднат в дебелото черво, те причиняват диария. Следователно има „правило за 100 cm“: отстраняването на по-малко от 100 cm от терминалния илеум причинява диария поради нарушена абсорбция на жлъчни киселини, а резекцията на повече от 100 cm увеличава диарията поради непълно усвояване на мастни киселини. При други форми на стеаторея, като например панкреатична недостатъчност, неусвоените триглицериди достигат до дебелото черво, където се хидролизират от микроорганизми до мастни киселини, които причиняват диария. Така рициновото масло съдържа рицинолова киселина, която активно насърчава чревната реакция под формата на диария.

В някои случаи секреторната диария няма видима причина и може да бъде свързана с предозиране на лаксативи. В този случай състоянието на пациента може да бъде тежко, той може да загуби тегло, а честотата на изпражненията достига 10-20 пъти на ден с голям обем. Лекарствата, които обикновено се използват като лаксативи (фенолфталеин, препарати от сена, алое), в големи дози стимулират развитието на секреторна диария. Ако след внимателно разпитване и изследване на пациента причината за диарията не се установи, често се поставя диагноза „хронична диария“, когато обемът на изпражненията е по-малък от 700 ml на ден и „псевдопанкреатичен холерен синдром“, когато обемът на изпражненията е повече от 700 мл на ден.

Увреждане на лигавицата (десквамация на вилозни клетки и възпаление)

Таблица 5-10. Основни причини за гастроентерит поради храна

ОТРАВЯНЕ

(От: Центрове за контрол на заболяванията. Избухвания на заболявания, пренасяни с храна, годишно резюме, 1982 г. Атланта: Центрове за контрол на заболяванията, 1986 г.; St. ME. Избухвания на заболявания, свързани с водата, 1985 г. MMWR Резюме на наблюдението на CDC 1988 г.; 37 (55-2) ); Yamada T., Alpers D.H., Owyand C., Polvell D.W., Silverstein F.E., eds. Учебник по гастроентерология, 2-ро изд. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 1609.)

Лигавицата на тънките черва се състои от власинки и крипти (фиг. 5-9). Камбиалните клетки на криптата са източник на ентероцити и други специализирани епителни клетки, които при диференциация мигрират по оста крипта-вилус. Докато се движат по вълните, клетките стареят и се отделят.При хората тази миграция на ентероцитите отнема около 3-5 дни.Клетките на вълните са предимно абсорбиращи, а клетките на криптите са секретиращи, следователно, когато вилите са повредени или изгубени, останалите клетки се съхраняват само в криптите, като по този начин секрецията започва да надделява над абсорбцията, което води до развитие на секреторна диария.Поради увреждане на лигавицата, абсорбцията на хранителни вещества от храната е нарушена нарушени, така че неабсорбираните вещества също причиняват осмотична диария.При възпаление (някои инфекции, улцерозен колит, болест на Crohn) ентероцитите се увреждат, което стимулира секрецията, освен това се стимулира от възпалителни медиатори като простагландини Е1 и Е2, хидроксиейкозотетраенова и хидроксипероксиейкозотетраенова киселина , Исхемия на тънкото или дебелото черво, ефектът от радиацията също води до увреждане и смърт на епитела, което често е придружено от кървави изпражнения (исхемичен или радиационен колит). Терминът "колит" в този случай не е напълно точен, тъй като основният механизъм на увреждане тук са съдовите нарушения, а не възпалението. Причините за увреждане на чревната лигавица са дадени в табл. 5-11.

Ориз. 5-9.Диаграма на връзката между криптата и тънките черва на възрастна мишка. В основата на всяка власинка има от 6 до 14 крипти (по-малко в проксималните части и повече в дисталните). В долните части на криптите има 40-50 клетки със средно време на цикъл на пролиферация 26 часа и 20-30 непролифериращи Napet клетки. Камбиалните (фиксирани) клетки имат максимална пролиферативна активност. Клетките от това място мигрират както към вилите, така и към основата на криптите към клетките на Панет. Горните участъци на криптите съдържат пролифериращи клетки, които мигрират към вилите. 275 клетки се приближават до основата на вилуса от всяка крипта. Клетките мигрират към върха на вилуса, където след това се десквамират. (От: Yamada T., Alpcrs D.H., Owyang S., Powell D.W., Silverstein F.E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1995:562.)

Диарията е епизод на необичайно редки или чести изпражнения. Може да се счита за хронично, ако продължи повече от 2 седмици. Диарията се счита за петият най-често срещан симптом в общата практика. Пациентите могат да използват думата „диария“, когато се обаждат, но често те просто имат предвид чести движения на червата.

Диарията се определя като ситуация с повече от три редки изпражнения на ден и тегло над 200-250 g на ден; остра диария: продължителност< 14 дней, хроническая диарея: длительность >14 дни. Изпражненията съдържат 60-90% вода. За жителите на западните страни типичното тегло на изпражненията на ден е 100-200 g при възрастни и 10 g/kg телесно тегло при деца, в зависимост от количеството консумирани несмилаеми фибри (главно въглехидрати). Диарията се характеризира с тегло на изпражненията над 200 g на ден.Често под диария пациентите означават появата на течна консистенция на изпражненията. При повишена консумация на фибри изпражненията стават по-обемни, но остават образувани, което не се възприема от пациентите като диария.

Усложнения и усложнения могат да възникнат при диария от всякакъв произход. Възможна е загуба на течности при развитие на дехидратация, дефицит на електролити (Na, K, Mg, Ct) и дори съдов колапс. При тежка диария (напр. холера) при млади, стари и недохранени пациенти, колапсът може да се развие бързо. Загубата на HCO3 може да бъде придружена от метаболитна ацидоза. При тежка и продължителна диария и излишък на слуз в изпражненията може да се появи хипокалиемия. Хипомагнезиемията с продължителна диария може да причини тетания.

Терминът "диария" се използва, когато изпражненията губят нормалната си консистенция. Обикновено има и увеличение на теглото му (при мъжете над 235 g/ден, при жените над 175 g/ден) и честотата (> 2 изхождания на ден).

Причини за диария

Чести причини:

• остър инфекциозен гастроентерит, например ротавирусна инфекция, кампилобактериоза, хранителна интоксикация;
• прием на антибиотици (и странични ефекти на други лекарства);
• дивертикулит;
• преливаща диария със запек (особено при възрастни хора).

Възможни причини:

• непоносимост към лактоза;
• хронична инфекция: амебиаза, лямблиоза, анкилостомоза;
• чревна неоплазия;
• възпалителни заболявания на червата;
• злоупотребата с алкохол;
• инфантилна диария;
• целиакия (1 случай на 300).

Редки причини:

• апендицит;
• злоупотреба със слабително;
• тиреотоксикоза;
• синдром на малабсорбция, например при целиакия;
• алергична реакция;
• рак на яйчниците.

Остра диария:

Хронична диария:

Причините за хронична диария могат да включват:

• Обикновено органични заболявания, като възпалително заболяване на червата (улцерозен колит, болест на Crohn)
• Лошо храносмилане/нарушена резорбция (синдром на късо черво)
• Тумори (напр. невроендокринни тумори)
• Панкреатична недостатъчност.

Нормално 99% от водата, постъпваща в лумена с поетите течности и храносмилателни секрети, се абсорбира в тънките и дебелите черва - общото натоварване с течности достига 9-10 l/ден. Дори леко намаляване (с 1%) на чревната абсорбция или увеличаване на секрецията води до значително увеличаване на съдържанието на вода в лумена и развитие на диария.

Има редица причини за диарията. В повечето случаи в развитието на диарията участват няколко основни механизма: повишено осмотично натоварване, повишена секреция и намалено време/площ на контакт с абсорбиращата повърхност. В много случаи роля играят не един, а два или три механизма. При възпалителни заболявания на червата диарията възниква поради увреждане на лигавицата, ексудация и производството на различни просекреторни вещества и бактериални токсини, които нарушават функциите на ентероцитите.

Повишена секреция. Ако секрецията на електролити и вода в червата надвишава капацитета на абсорбция, се развива диария. Причините за повишена секреция са инфекции, нарушена абсорбция на мазнини, влиянието на някои лекарства и различни секреторни субстанции от ендогенен и екзогенен произход.

Инфекциите (напр. гастроентерит) са най-честите причини за секреторна диария. Инфекциите, съчетани с хранително отравяне, са най-честите причини за остра диария (продължителност< 4 дней). Большинство энтеротоксинов блокируют Na + -H + обменник, играющий важную роль в абсорбции воды в тонкой и толстой кишках.

Неусвоените мазнини и жлъчните киселини стимулират секрецията в дебелото черво, причинявайки диария.

Лекарствата могат да стимулират чревната секреция директно (напр. хинидин, хинин, колхицин, антрахинонови лаксативи, рициново масло, простагландини) или индиректно чрез инхибиране на абсорбцията на мазнини (напр. орлистат).

Различни ендокринни тумори произвеждат просекреторни вещества; Те включват VIPomas (произвеждат вазоактивен интестинален пептид), гастриноми (гастрин), мастоцитоза (хистамин), медуларен рак на щитовидната жлеза (калцитонин и простагландини) и карциноид. Някои от тези медиатори (по-специално простагландини, серотонин и подобни вещества) също повишават перисталтиката на тънките и/или дебелите черва.

Намаляване на времето/площта на контакт със смукателната повърхност. Ускореният чревен транзит и намалената повърхност водят до нарушена абсорбция на течности и диария. Основните причини са резекция или анастомоза на тънко или дебело черво, стомашна резекция, възпалителни заболявания на червата.

Други причини са микроскопичен колит, цьолиакия.

Стимулирането на активността на гладкомускулните клетки на червата под въздействието на лекарства или хуморални агенти (простагландини, серотонин) също ускорява транзита.

Осмотичната диария възниква при консумация на големи количества неусвояеми или бавно усвоими субстанции, нормално или поради малабсорбция. Първата група вещества включва сорбитол (включен в лекарства, които не съдържат захар, сладкиши и някои плодове), фруктоза (включена в лимонада, различни плодове, мед), магнезиеви соли (антиациди, лаксативи), както и слабо абсорбирани аниони, като сулфати, фосфати или цитрати.

Неабсорбираните вещества са осмотично активни и следователно фиксират водата в чревния лумен. В табл Този механизъм е илюстриран с примера на симулационен експеримент. След приемане например на 150 mmol нерезорбируемо вещество (в случая полиетилен гликол - PEG), разтворено в 250 ml вода (концентрация на PEG = 600 mmol/l), започва осмотична секреция на вода в дванадесетопръстника, т.е. обемът на съдържанието му се увеличава до 750 ml (концентрацията на PEG намалява до 200 mmol/l). Осмотичността достига плазменото ниво (290 mOsmol/L), 90 mOsmol/L от които се осигуряват от Na +, K + йони, както и придружаващи аниони (йони се секретират в чревния лумен по химически градиенти). Обемът на съдържанието в средната част на тънките черва се увеличава до 1000 ml (концентрацията на PEG намалява до 150 mmol / L, а йоните, влизащи в лумена, осигуряват осмоларитет от 140 mOsmol / L). Като се има предвид активната абсорбция, особено на Na + йони (плюс аниони), в илеума и дебелото черво (по-висока епителна плътност в сравнение с йеюнума), осмотичността, осигурена от йоните, се намалява съответно до 90 и 40 mOsmol/L. Основният катион в изпражненията е K+ (по-голямата част от Na+ се абсорбира в илеума и дебелото черво). И така, след приемане на 150 mmol PEG, разтворен в 250 ml вода, обемът на изпражненията ще бъде 600 ml. При липса на йонна абсорбция в илеума и дебелото черво (например след резекция или при наличие на съответни заболявания), обемът на изпражненията може да достигне 1000 ml. (По тази причина PEG се дава преди колоноскопия за прочистване на дебелото черво.)

В случай на малабсорбция на въглехидрати, недостатъчната абсорбция на Na + в горната част на тънките черва (намален котранспорт на Na + с глюкоза и галактоза) води до недостатъчна абсорбция на вода. Осмотичната активност на неусвоените въглехидрати предизвиква допълнителна секреция на вода. Бактериите на дебелото черво са способни да метаболизират до 80 g/ден (разделени на четири хранения) неусвоени въглехидрати в органични киселини, които могат да действат като източник на енергия и заедно с водата се абсорбират в дебелото черво. Само прекомерното образуване на газове (метеоризъм) показва малабсорбция на въглехидрати. Въпреки това, ако се абсорбират по-малко от 80 g въглехидрати на ден (т.е. по-малко от 1/4 от дневната стойност) или ако чревната флора е потисната от антибиотици, настъпва диария.

Секреторна диария (в тесен смисъл) възниква, когато чревната лигавица започне да секретира Ch йони. Вътре в клетките на лигавицата Ch йони се натрупват активно поради работата на транспортери, разположени в базолатералната мембрана и котранспортиращи 1 Na + йон, 1 K + йон и 2 Ch йони. След това Ch йони се секретират през Ch канали в луминалната мембрана. С увеличаване на вътреклетъчната концентрация на сАМР, тези канали се отварят по-често. cAMP се образува в големи количества в присъствието на някои лаксативи и бактериални токсини (Clostridium difficile, Vibrio cholerae). Холерният токсин причинява масивна диария (до 1000 ml/h), която може бързо да стане животозастрашаваща поради загуба на вода, K + йони и HCO 3 - (хиповолемичен шок, хипокалиемия, нереспираторна ацидоза).

Прекомерното производство на VIP от тумори на панкреатични островни клетки също води до повишаване на концентрацията на сАМР в клетките на лигавицата, което води до масивна животозастрашаваща диария - панкреатична "холера" или синдром на водниста диария.

След резекция на илеума или част от дебелото черво, диарията се появява по няколко причини. Жлъчните соли, нормално абсорбирани в илеума, ускоряват преминаването на съдържанието на дебелото черво (недостатъчна абсорбция на вода). В допълнение, неабсорбираните жлъчни соли се дехидроксилират от колонни бактерии. Получените солни метаболити стимулират секрецията на NaCl и H 2 O в дебелото черво. И накрая, заедно с резектираните сегменти на червата, способността за активно абсорбиране на Na + се губи.

Скрининг за диария

Методи на изследване

Основен: при упорита диария - анализ на изпражненията, КВС. Скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ)/С-реактивен протеин (CRP), оценка на функцията на щитовидната жлеза, ендомизиум и глиадинови антитела, фекален калпротектин.

Допълнителен: общ анализ на урината (UU), оценка (чернодробна функция, сигмоидоскопия, последвана от иригоскопия, колоноскопия, анализ за CA-125.

Помощни: тестове за малабсорбция.

Изяснете какво има предвид пациентът, когато говори за диария. Пациентите могат да дойдат просто поради лека промяна в обичайните им движения на червата или повишената им честота с образувани изпражнения.

Изглежда, че ламблиозата е много по-често срещана, отколкото се смяташе досега, и патогенът може да бъде трудно да се изолира от проби от изпражнения. Ако характерната клинична картина (пристъп на продължаваща диария с мастни включвания, придружен от анорексия, гадене и подуване на корема, възникващи малко след пътуване), емпиричното лечение е оправдано.

IBS рядко причинява нощна диария.

Пациентите с гастроентерит трябва да се подобряват стабилно след няколко дни на заболяване, но симптомите могат да продължат до 10 дни - предупредете пациента за това.

Не се заблуждавайте, когато диагностицирате преливна диария при възрастни хора. Единственият начин за поставяне на тази диагноза е ректален преглед.

Необходимо е да се попита за пътуване в чужбина и вид дейност - тези данни могат да помогнат при поставяне на диагноза и предписване на лечение.

Загубата на тегло при хронична диария е много вероятно да означава сериозна патология.

При млади хора, които са здрави във всички останали органи, диагнозата IBS е възможна след минимални изследвания, но имайте предвид, че за първи път поставяме такава диагноза при пациенти на средна или по-напреднала възраст. Сериозната патология често се маскира като IBS.

Внимателно преценете признаците на дехидратация при деца и възрастни хора с диария - ако са налице, е необходима хоспитализация.

Първоначалната телефонна консултация често е достатъчна в случаи на остра диария, но в случаите на персистираща (без колики) коремна болка е необходимо да се прегледа пациентът, за да се изключи остра хирургична патология.

Не забравяйте, че острата диария при възрастни хора може да причини или да влоши бъбречната недостатъчност, особено ако те приемат инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE). Прекратете приема на тези лекарства по време на лечението и се уверете в адекватността на рехидратиращата терапия.

анамнеза

Протокол на изпражненията (консистенция, външен вид, количество, честота, динамика, болка), лекарства, храни, предишни епизоди на диария, пътувания на дълги разстояния.

Анамнезата за настоящото заболяване помага да се изясни продължителността и тежестта на диарията, обстоятелствата, при които е започнала (пътуване, определени храни, „подозрителен“ източник на вода), взетите лекарства (включително всички антибиотици през предходните 3 месеца), наличието на коремна болка или повръщане, честота и време на дефекация, промени в естеството на изпражненията, както и съпътстващи промени в апетита, телесното тегло, наличие на спешни позиви за дефекация, тенезми. Установен е фактът на едновременна поява на диария при лица, които са били в контакт с пациента.

Оценката на състоянието на различни системи помага да се открият други признаци на заболявания, протичащи с диария, включително артралгия, „горещи вълни“ (с карциноид, VIPoma, мастоцитоза); хронична коремна болка и прояви на стомашно-чревно кървене (с улцерозен колит, тумори).

Анамнезата за предишни заболявания помага да се идентифицират рисковите фактори за развитие на диария (индикации за наличие на възпалително заболяване на червата, синдром на раздразнените черва, ХИВ инфекция, предишни хирургични интервенции на коремни органи (резекция, анастомоза на стомаха и червата, панкреас резекция) Необходимо е да се изясни семейната и епидемиологичната анамнеза, която помага да се установи фактът на едновременното развитие на диария при лица, които са били в контакт с пациента.

Лабораторни данни: кръвна картина (анемия? левкоцитоза? еозинофилия?), повишена СУЕ? електролитен дисбаланс (поради загуба на течности), желязо (дефицит на желязо често се наблюдава при целиакия), повишени трансаминази? Променили ли са се параметрите на функцията на щитовидната жлеза?

Анализ на изпражненията: общо 3 пъти с бактериологично изследване (основно Clostridium difficile, Yersinien, Campylobacter, с отрицателен резултат за Clostridium perfringens, Klebsiella oxytoca, Salmonella spp. след/по време на периода на антибиоза), тест за окултна кръв (Haemoccult)

Ендоскопия: предимно в случай на анемия и/или положителен резултат от Haemoccult тест, както и в случай на хронична диария (тъканен тест при пациенти с имуносупресия поради CMV инфекция).

Физическо изследване. Необходимо е да се оцени водния баланс и състоянието на хидратация. Важно е да се извърши пълен преглед с особено внимателна оценка на корема и дигитален преглед на ректума, за да се оцени целостта на сфинктера и тест за скрита кръв.

Симптоми и признаци на диария

Някои признаци показват наличието на органична патология или тежко заболяване с диария:

• кръв или гной;
• треска;
• признаци на дехидратация;
• хронична диария;
• отслабване.

Тълкуване на резултатите. Острата водниста диария при първоначално здрав човек е по-вероятно да има инфекциозен произход, особено по време на пътуване, пътуване, консумация на продукти с лошо качество или при развитие на огнища с разпространение на инфекция от един източник.

Острата кървава диария в комбинация с или без хемодинамични нарушения при първоначално здрав човек дава основание да се подозира инфекция с ентероинвазивни бактерии. Кървене от дивертикул или исхемичен колит също причинява остра кървава диария. Ако се появят повтарящи се епизоди на кървава диария при по-млади пациенти, трябва да се изключи възпалително заболяване на червата.

При липса на лаксативи и структурни промени в стомашно-чревния тракт, диарията с голям обем на изпражненията (>1 l/ден) е много вероятно да покаже наличието на ендокринна патология. Наличието на мастни капки в изпражненията, особено по време на загуба на тегло, показва наличието на малабсорбция.

Диарията, която естествено се развива след ядене на определен вид храна (например мазна храна), показва наличието на непоносимост към определени компоненти на храната. При скорошна употреба на антибиотици трябва да се подозира антибиотик-асоциирана диария, вкл. колит, свързан с инфекция с Clostridium difficile.

Естеството на клиничните прояви може да показва увреждане на определена част от червата. Като правило, при заболявания на тънките черва, изпражненията са обемисти, воднисти или смесени с мазнини. При заболявания на дебелото черво изпражненията са чести, понякога на малки порции, могат да съдържат примес на кръв, слуз, гной и да бъдат придружени от дискомфорт в корема. При синдрома на раздразнените черва (IBS) коремният дискомфорт се облекчава след изхождане и е свързан с разхлабени и/или чести движения на червата. Въпреки това, тези симптоми сами по себе си не отличават IBS от други заболявания.Пациентите с IBS или възпалителни промени в ректалната лигавица често изпитват неотложни позиви за дефекация, тенезми и чести изпражнения.

Екстраинтестиналните прояви, които помагат да се определи естеството на патологията, включват кожни промени и горещи вълни (с мастоцитоза), възли на щитовидната жлеза, шумове, характерни за увреждане на дясната страна на сърцето (с карциноид), лимфаденопатия (с лимфом, СПИН), артрит.

Изследване. При остра диария (продължителност< 4 дней), как правило, нет необходимости в специальном обследовании. Исключение составляют пациенты, у которых определяются признаки дегидратации, кровь в стуле, лихорадка, интенсивная боль, гипотензия, симптомы выраженной интоксикации, в особенности пациенты детского, подросткового и пожилого, старческого возраста. Таким больным необходимо провести общий анализ крови, исследовать содержание электролитов, азота мочевины и креатинина в крови. Необходимо провести микроскопический анализ кала, включая оценку содержания лейкоцитов, культуральное исследование кала и -при недавнем применении антибиотиков -исследовать содержание токсинов С. difficile в кале.

Ако не може да се установи точна диагноза и наличието на стеаторея се определя чрез оцветяване по Судан, се извършва количествена оценка на загубата на мазнини в изпражненията и след това се изследва състоянието на тънките черва чрез ентероклиза или CT ентерография (за оценка на анатомичните промени ) и ендоскопска биопсия (за оценка на състоянието на лигавицата) . Ако не се установи патология на тънките черва, при наличие на "необяснима" стеаторея се оценява структурата и функцията на панкреаса. В някои случаи капсулната ендоскопия може да открие промени, които не са открити с други методи (главно болест на Crohn и ентеропатия, свързана с приема на НСПВС).

Характеристика на изпражненията, като например осмотичен „неуспех“, който се изчислява като 290-2" (концентрация на Na в изпражненията + концентрация на K в изпражненията), показва дали диарията е секреторна или осмотична по природа. Осмотичен „неуспех“< 50 мэкв/л указывает, что диарея носит характер секреторной; большее значение указывает на осмотический характер. При осмотической диарее необходимо заподозрить скрытый прием Mg-содержащих слабительных (определяемый по содержанию Mg в кале) или мальабсорбцию углеводов (диагностируемую с помощью водородного дыхательного теста, исследования активности лак-тазы и пересмотра диеты).

При секреторна диария с неуточнен произход е необходимо изследване за изключване на ендокринна патология (по-специално изследване на съдържанието на гастрин, калцитонин, вазоактивен интестинален пептид в серума, хистамин, 5-хидроксииндолоцетна киселина в урината). Необходимо е внимателно да се оценят симптомите, за да се идентифицират признаци на заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези. Трябва да се има предвид възможността за приемане на лаксативи; може да се изключи чрез изследване на изпражненията за лаксативи.

Лечение на диария

• Прилагане на електролитни разтвори за коригиране на дехидратацията.
• При диария без кръв и липса на общи признаци на интоксикация могат да се предписват антидиарейни лекарства.
• Отменете провокиращите вещества или преустановете употребата им:
  • храни (хранене със сонда), избягвайте, например, лошо усвоими въглехидрати (фруктоза, сорбитол). Честотата на диарията може да бъде повлияна чрез промяна на състава на сондажната диета (например количеството въглехидрати, мазнини и нивото на осмоларност), по-добре е да се използват формулировки с нисък осмоларитет и баластни вещества. Продължителното хранене (изпомпване) може да намали диарията.
  • лекарства (слабителни, прокинетични, антибиотици): при клинична необходимост направете почивка или преустановете и наблюдавайте хода на заболяването.
• Симптоматична терапия:
  • попълване на течности и електролити, понякога приемане на глюкокортикоидни разтвори
  • ако има заплаха от недохранване, започнете съпътстващо парентерално хранене, ако е показано
  • понякога приемане на антидиарични средства: лоперамид (първоначално 2-4 mg), антихолинергици или опиоиди, внимание: риск от паралитичен илеус.
• Антибиотична терапия, като например при тежка инфекция с Clostridium difficile или друга потвърдена бактериална диария.

В случай на тежка диария е необходимо да се компенсират загубите на вода и електролити, за да се избегне дехидратация, нарушения на солния метаболизъм и ацидоза. Като правило е показано парентерално приложение на плазмени заместители, съдържащи NaCl, KCL и глюкоза. Въвеждането на неутрализиращи киселина соли (Na лактат, ацетат, HCO 3) е показано, когато съдържанието на НС03 в серума< 15 мэкв/л. При нетяжелой диарее и отсутствии сильной рвоты можно проводить пероральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами. В случаях, когда требуется массивное возмещение потерь воды и электролитов (например, при холере), растворы для регидратации назначают одновременно внутрь и парентерально.

Диарията е само един симптом. Основното заболяване се лекува, но често се налага да се прибягва до симптоматични средства. Диарията се намалява чрез перорално приложение на лоперамид, дифеноксилат, кодеин фосфат и тинктура от опиум с камфор.

Тъй като приемането на антидиарейни лекарства може да влоши хода на колита, свързан с инфекция с C. difficile, и да увеличи вероятността от развитие на хемолитично-уремичен синдром поради инфекция с Escherichia coli, произвеждаща Shiga токсин, тези лекарства не трябва да се предписват за диария, примесена с кръв от неуточнени произход. Показанията за употребата на антидиарейни средства трябва да бъдат ограничени до случаи на водниста диария без признаци на обща интоксикация. Въпреки това, няма убедителни доказателства, че приемането на антидиарейни лекарства удължава периода на елиминиране на патогенните бактерии.

диария (диария ) е състояние, при което човек има доста често или еднократно изхождане, по време на което се отделят течни изпражнения. Един възрастен здрав човек отделя от 100 до 300 g изпражнения на ден. Количеството му варира в зависимост от количеството фибри, съдържащи се в храната и количеството на останалите неусвоени вещества и вода. Ако продължителността на заболяването остане в рамките на две до три седмици, тогава в този случай има остра диария . Ако човек има редки изпражнения повече от три седмици, диарията става хронична. При хронична диария Пациентът също изпитва систематично обилни изпражнения. В тази ситуация теглото на изпражненията ще надвишава 300 g на ден. Диарията възниква, когато съдържанието на вода в изпражненията на човек се увеличи драстично - от 60 до 90%. Ако усвояването на хранителните вещества от храната е нарушено, пациентите се диагностицират с полифекален : Отделя се необичайно голямо количество изпражнения, което се състои от хранителни остатъци, които остават несмлени. Ако чревната подвижност е нарушена, изпражненията ще бъдат много хлабави и чести, но като цяло теглото му няма да надвишава 300 g на ден. Тоест, дори в случай на първоначален анализ на характеристиките на хода на диарията, е възможно да се установи каква е причината за такава патология и следователно да се улесни процеса на установяване на диагноза и избор на последваща терапия.

Диарията от всякакъв вид е патологичен процес, при който се нарушава абсорбцията на вода и електролити в червата. С оглед на това при диария от всякакъв вид се наблюдава приблизително същата картина. Както дебелото, така и тънкото черво имат много висок капацитет за абсорбиране на вода. И така, всеки ден човек консумира около два литра течност. Като цяло около седем литра вода влизат в червата, като се вземе предвид слюнка , , чревни И , . В този случай само 2% от общия обем течност се екскретира с изпражненията, останалата част се абсорбира директно в червата. Ако количеството течност в изпражненията се промени дори много леко, изпражненията стават твърде твърди. Ако в дебелото черво има твърде много течност, човек получава диария. Това заболяване се проявява поради нарушения в храносмилателния процес, проблеми с абсорбцията, секрецията и чревната подвижност. При диарията тънкото и дебелото черво се възприемат като единна физиологична единица.

Видове диария

При секреторна диария Има повишена секреция на електролити и вода в чревния лумен. В по-редки случаи причината за този тип диария е намаляване на абсорбционните функции на червата. По този начин секреторната диария възниква, когато холера , Ешерихиоза , салмонелоза . Но понякога подобно състояние се среща и при пациенти с определени неинфекциозни патологии. Ако пациентът има този тип диария, осмотичното налягане на кръвната плазма е по-високо от осмотичното налягане на изпражненията. Пациентът отделя воднисти и доста обилни изпражнения, цветът им е зелен. Причините за секреторна диария са активният процес на секреция на натрий и вода в червата. Появата на този процес се провокира от бактериални токсини, ентеропатогенни вируси, редица лекарства и други биологично активни вещества. По този начин секреторната диария може да бъде провокирана от дълговерижни мастни киселини И жлъчни свободни киселини , лаксативи , които съдържат антрагликозиди , рициново масло .

При хиперексудативна диария появява се изпотяване плазма , слуз , кръв в чревния лумен. Това състояние е типично за пациенти, страдащи от инфекциозни и възпалителни заболявания на червата ( шигелоза , салмонелоза , кампилобактериоза , клостридиоза ). Освен това този тип диария обикновено се проявява при незаразни заболявания, като напр неспецифичен улцерозен колит , лимфом , болест на Крон . Осмотичното налягане на кръвната плазма е по-високо от осмотичното налягане на изпражненията.

Осмотичното налягане на фекалната материя е по-ниско от осмотичното налягане на кръвната плазма. Изпражненията са течни, има примеси на гной, кръв и слуз.

При хиперосмоларна диария пациентът има малабсорбция на определени хранителни вещества в тънките черва. Метаболитните процеси в организма са значително нарушени. Този тип диария възниква при прекомерна употреба на солени лаксативи. Осмотичното налягане на фекалната материя е по-високо от осмотичното налягане на кръвната плазма. Това състояние се характеризира с редки и обилни изпражнения, в които се откриват частици несмляна храна.

При хипер- И хипокинетичен диария Пациентът има смущения в транзита на чревното съдържимо. Причината за това състояние е намалена или увеличена чревна подвижност . Много често това състояние е характерно за хора, страдащи от синдром на раздразнените черва, както и за тези, които използват твърде много лаксативи и антиациди. Осмотичното налягане на фекалната материя при това състояние е същото като осмотичното налягане на кръвната плазма. Изпражненията не са особено обилни, с течна или кашава консистенция. Последните два вида диария се срещат само при пациенти с неинфекциозни заболявания.

Причини за диария

Появата на диария се влияе от следните явления: чревна секреция , твърде много високо налягане V чревна кухина , чревна ексудация , нарушения в ход транспорт чревно съдържимо . Всички тези механизми имат определена връзка, но определен тип заболяване се характеризира с преобладаване на съответния тип разстройство.

Симптоми на диария

Острата диария възниква при различни видове инфекции, възпаление в червата и поради излагане на определени лекарства. Като правило, диарията се появява в комбинация с редица други прояви: може да бъде , подуване на корема , стомашни болки , слабост , усещане за втрисане , повишаване на телесната температура .

Симптомите на инфекциозен тип заболяване са общи неразположение , прояви , лошо , повръщане . Много често причините за диарията са некачествена храна, както и пътуване (възниква т.нар. туристическа диария). Появата на разхлабени изпражнения с елементи на кръв показва наличието на увреждане на чревната лигавица. Появата им е провокирана от някои патогенни микроби или с ентеропатогенни свойства. Състоянието на пациента с тази форма на заболяването е тежко поради септични симптоми и болка в коремната област.

Някои лекарства също могат да причинят диария. Ниво тялото може да бъде оценено още чрез преглед на пациента. Ако има значителна загуба на електролити и вода в тялото, тогава се наблюдава суха кожа, намаляване на нейния тургор и може да се появи. хипотония . Поради забележими загуби на калций в организма, може да има тенденция към спазми .

В случай на хронична диария, тоест заболяване, което продължава повече от три седмици, прегледът трябва да бъде насочен преди всичко към установяване на причините за възникването му. Специалистът разглежда медицинската история и провежда всички необходими изследвания на изпражненията. По време на диагностичния процес е важно да се установи продължителността на диарията, да се определи обемът на изпражненията на ден, честотата и тежестта на чревната подвижност и колебанията в теглото. Ако има заболяване на тънките черва, изпражненията ще бъдат обемисти, воднисти или мазни. Болестите на дебелото черво са придружени от чести изпражнения, но те ще бъдат по-малко изобилни, съдържащи гной, кръв и слуз. При патология на дебелото черво диарията, като правило, ще бъде придружена от болка в корема.

Диагностика на диария

По време на диагностичния процес се извършва рутинен физикален преглед. В този случай специалистът внимателно изследва състоянието на изпражненията на пациента и провежда проктологичен преглед. Ако се установи изпражненията на пациента кръв , Има , или , тогава можем да предположим, че пациентът има болест на Крон . В процеса на микроскопско изследване на изпражненията е важно да се определят в него възпалителни клетки, мазнини, наличие на яйца и протозои.

С помощта на метода на сигмоидоскопия е възможно да се диагностицира, псевдомембранозен колит . За да постави диагноза „остра диария“, лекарят се ръководи предимно от оплакванията на пациента, медицинската история, проктологичния преглед и физическия преглед. Лабораторията извършва макро- и микроскопско изследване на изпражнения.

Ако по време на процеса на установяване на диагнозата се окаже, че няма възпаление в червата, тогава най-вероятно диарията в този случай ще бъде свързана с малабсорбция. В някои случаи появата на остра диария се провокира от ентеровируси. Ако се подозира вирусен ентерит, лекарят трябва да се увери, че симптомите и проявите на това състояние съвпадат. По този начин при вирусен ентерит няма кръв и възпалителни клетки в изпражненията, антибактериалната терапия е неефективна по време на процеса на лечение и пациентът може да се възстанови спонтанно. Специалистът трябва да отбележи всички описани характеристики при диференциалната диагноза на различни видове чревни заболявания.

В процеса на диагностициране на хронична диария на първо място се установява дали има връзка между появата на диария и инфекции или възпаления. За да направите това, се провеждат тестове на изпражненията - микроскопичен , бактериологичен , сигмоидоскопия . Също така, за да се изключи възпалението, трябва да се определи патогенетичният механизъм на диарията. Често определен период от време на специфична диета за диария помага да се установи правилната диагноза.

Лечение на диария

Някои подходи за лечение на диария са общи за всичките четири вида заболяване. По този начин симптоматичните лекарства и лекарствата с антибактериално действие са еднакво ефективни. На първо място се практикуват промени в начина на хранене. И така, диетата за диария включва консумация на храни, които помагат за инхибиране на перисталтиката и намаляват секрецията на вода и електролити. В същото време е важно да се изключат онези продукти, чиито свойства предполагат повишаване на моторно-евакуационните и секреторните функции на червата.

Лечението на диарията включва приложение антибактериални лекарства , които са предназначени за възстановяване на чревната еубиоза. Пациентите с остра диария трябва да приемат антибиотици , антимикробно И сулфонамиди лекарства , антисептици . Най-предпочитаното лечение на диарията е това, което не нарушава баланса на чревната микрофлора.

Алтернативно лекарство за диария е бактериална лекарства , чийто курс на лечение продължава до два месеца. Използва се като симптоматично средство адсорбенти , които неутрализират органичните киселини и също предписват адстрингенти И обгръщане съоръжения.

Диарията се лекува и с помощта на лекарства, които регулират подвижността и намаляват чревния тонус. И за премахване на състоянието на дехидратация на тялото се използва рехидратация . Ако пациентът е диагностициран с остро състояние, рехидратацията се извършва перорално, в редки случаи се вливат интравенозно кристалоидни полийонни разтвори за рехидратация.

Докторите

Лекарства

Чревното страдание обикновено се представя от два противоположни вида - диарияИ . Освен това първият причинява много проблеми, поради което е невъзможно дори да напуснете къщата. обикновено, (официалното наименование на диарията) е неразположение, което се изразява с чести и много редки, воднисти изпражнения. Тя, разбира се, е неприятна. Но най-важното е, че може да бъде индикатор за доста сериозно заболяване, причинено от чревни инфекции или хранително отравяне.

Основната опасност - като нейна последица - дехидратация , поради което пациентът може дори да умре. Разбира се, при първите признаци на диария трябва да се консултирате с лекар и да поставите правилна диагноза. Специалистът ще предпише лечение в съответствие с характеристиките на вашето тяло, но може би основното за всички пациенти остава тежко.

Както при лечението, предписано от лекаря, така и при първите признаци на диария, дори преди да отидете в болницата, трябва да пиете колкото е възможно повече минерална вода без въглерод, плодов сок, всякакъв сок и друга течност. Изключение правят млечните продукти и кафето.

Как да се отървете от диарията?

Заедно с лечението с лекарства (ако се установи инфекциозен характер на заболяването или хранително отравяне), е не само възможно, но и необходимо да се прибегне до народни средства. Например, в продължение на стотици години хората са се отървавали от диарията по следния начин: пилешки стомах отрежете жълтата черупка, измийте я добре и я подсушете, след което я натрошете с дървена преса или точилка на прах. Вземете този прах 1 супена лъжица. лъжица – възрастни, и 1/2 с.л. лъжица - деца. Пии много вода. Нанасяйте веднъж на ден.

Още по-лесен за използване картофено нишесте : 1 с.л. Разтворете лъжица в чаша охладена преварена вода и изпийте. Възрастните могат да прибягнат до друга доста проста рецепта: разредете 1 чаена лъжичка сол в по-малко от половин чаша водка и консумирайте веднага.

У дома е доста лесно да приготвите друга версия на лекарството: нарежете суров лук напречно (не на корена) и го сложете в чаша горещ чай (не силен, без захар). Настоявайте по този начин лук 10 минути, след което изпийте.

Разтворът, приготвен от два компонента, също помага добре - канела и червен пипер пипер . Притежавайки отлични стягащи свойства, като отвараОсвен това помага за отстраняването му от тялото газове.

Много разпространени сред хората са отвари от стените, настоявани в алкохол за 2-3 дни, и от кората граната, запарени с вряща вода. Плодовете, смесени с мед, също могат да помогнат - калина, червена боровинкаблато И разбира се, оризили по-точно, ориз конге (1:7 - съотношение зърнени храни и студена вода, варете до полуготовност). Просто използвайте ненатрошен ориз.

Диария по време на бременност

Диарията се появява доста често, когато . Има редица причини за появата на това състояние при бременни жени. Така че понякога диарията възниква поради заболявания на червата или стомашно-чревния тракт като цяло. В някои случаи причината за диария при бременни жени е често срещано заболяване. Въпреки това, по време на бременност тялото на жената става особено податливо на различни инфекции, така че инфекциозните заболявания и локалните отравяния могат да провокират диария. По този начин бременните жени имат висока чувствителност към токсини. Въпреки това, причината за диарията може да бъде нарушение на функционирането на нервната система, наличието на червеи и недостатъчното производство на ензими в организма. Често причината за диарията е забременяване.

В някои случаи диарията може да не представлява опасност за жената, изпълнявайки функцията на вид прочистване на тялото преди предстоящото раждане . Причините за диарията обаче трябва да се следят внимателно. В крайна сметка, ако това състояние е възникнало поради хранително или друго отравяне, то е много опасно както за нероденото дете, така и за жената.

По време на бременност лечението на диария трябва да се извършва само под строг контрол на лекар, който определено ще вземе предвид всички индивидуални аспекти. В същото време специалистът коригира храненето на пациента, като й предписва специална диета. За бъдещата майка е много важно постоянно да поддържа режим на пиене, като консумира достатъчно количество течност, тъй като дехидратацията е нежелано състояние за плода и майката.

Диарията е състояние, при което теглото на изпражненията и броят на движенията на червата се увеличават. Диарията може да доведе до нарушения на водно-солевия баланс. В зависимост от вида и механизма на действие се различават четири вида диарии: секреторна, осмотична, смесена и инвазивна. Инвазивната диария или чревната хиперексудация се причинява от определени патогени в чревните стени, където се повишава пропускливостта на клетъчните мембрани.

Патологичните процеси са локализирани в дебелото черво и се проявяват с определени симптоми:

• чести изпражнения с кръв и слуз;
• малко количество изпражнения (ректално изплюване);
• не се появяват нарушения във водно-електролитния баланс;
• тежка и честа интоксикация;
• болката е локализирана в долната част на корема;
• тенезми - чести и безуспешни позиви за дефекация;

Секреторна диария или чревна хиперсекреция възниква поради бактериални екзотоксини. Причинява се от нарушение на транспорта на електролити. Процесът е локализиран в тънките черва. Характерни симптоми са:

• чести, воднисти, понякога зеленикави рехави изпражнения;
• наличието на несмлени остатъци от храна в изпражненията;
• болка и спазми не се усещат;
• леко повишаване на температурата;
• липса на фалшиво желание за дефекация;
• дисбаланс на електролити.

Осмотичната диария възниква на фона на активни вещества в червата, които задържат течност поради липса на ензими, както и при наличие на възпалителен процес. Това състояние се улеснява и от приема на лаксативи, които съдържат слабо адсорбирани отрицателно заредени йони.

Симптоми на осмотична диария

Типичните симптоми на осмотична диария включват:

• леко увеличаване на обема на изпражненията;
• пенести изпражнения с остатъци от несмляна храна;
• повишена телесна температура;
• лека дехидратация;
• умерени болезнени спазми.

Лечение на осмотична диария

Лечението на осмотична диария започва с назначаването на правилната диета. Редица храни не е необходимо да се консумират. Те включват:

• стимулиране на чревната подвижност - пресни зеленчуци, черен хляб;
• стимулиране на рефлекторната перисталтика - кафе, пикантни и пикантни ястия;
• съдържащи осмотично активни компоненти - чипс, ядки, солени супи;
• дизахариди - сладки газирани напитки, мляко;
• мазни храни, съдържащи много ензими – мед

Разрешените продукти включват:

• крекери от бял хляб;
• супи с лек зеленчуков, рибен или месен бульон;
• нискомаслено извара;
• оризова каша с вода;
• печени ябълки;

Дори напълно здрав човек може да има непоносимост към лактоза. Това е по-често срещано в региони, където няма дългогодишни млечни традиции. Такива хора могат да ядат само лека извара в малки количества.

Регистрационните разтвори се използват в лекарствената терапия за лечение на осмотична диария. Това са Regidron, Codeine фосфат, Imodium или Loperamide. Предписва се антибактериална терапия. Те използват Biseptol, Bactrim. Ако се открие инфекция, лекарят ще предпише курс на антибиотици. Еубиотиците са широко използвани. Това са лекарства с широко противогъбично и антибактериално действие. Обикновено те се използват в продължение на пет до седем дни, но в някои случаи е възможно по-продължително лечение. След инфекция диарията може да продължи известно време. Причините, които могат да допринесат за това, включват:

• дефицит на лактоза;
• обостряне на ранни заболявания - болест на Crohn, улцерозен колит;

Осмотичната диария е патологично чревно разстройство, което е придружено от повишен брой изхождания и промени в структурата на изпражненията. Осмотичният тип се различава от другите разновидности по това, че се характеризира с трайно нарушаване на функционирането на стомашно-чревния тракт.

Видове диария

В медицинската практика има четири вида диарийни разстройства:

1. Секреторна диария.
2. Осмотичен.
3. Смесени.
4. Инвазивен.

Имайки разбиране за произхода и патогенезата на чревните разстройства, е възможно да се идентифицира причината за осмотичния тип диария и да се елиминира, вместо да се лекуват симптоми без положителен резултат.

Инвазивен тип диария е придружен от активно увреждане на дебелото черво от патогенни микроорганизми. В този случай признаците на заболяването изчезват след приемане на антибактериални лекарства.

Появата се дължи на токсично увреждане на тялото от бактериални отпадъчни продукти. В този случай лечението се състои в попълване на баланса на електролитите и повлияване на патогена.

Нека разгледаме определението за осмотична диария. Характеризира се като продължително нарушение в стомашно-чревния тракт, придружено от нарушаване на храносмилателните процеси и мотилитета на дебелото черво. Червата стават неспособни да изпълняват пълноценно функциите си, което води до натрупване на вода и натрий в тях, разреждане на изпражненията и дразнене на лигавицата. Доста често симптомите на осмотична диария се появяват на фона на различни патологични процеси в храносмилателната система, като заболявания на червата, жлъчния мехур и панкреаса в хронична форма.

причини

Има доста фактори, които могат да повлияят на появата на осмотична диария. В повечето случаи това се случва в резултат на инфекциозно увреждане на тялото, например с ентеровирус или ротавирус. Въпреки това, диарията може да се появи и на фона на други предпоставки:

1. Хроничният панкреатит доста често води до разстройство на изпражненията. Освен това в този случай продължителният запек се заменя с не по-малко продължителна диария. Осмотичният тип диария е съпътстващ симптом на панкреатит и възниква в резултат на липса на ензими и жлъчни киселини. Приетата храна се смила лошо и бързо навлиза в червата под формата на груби влакна. Дефицит на панкреатични ензими се наблюдава и при рак на панкреаса и жлъчния мехур, както и при обструктивна жълтеница.

2. Друга причина за осмотична диария е наследствената ферментопатия. Децата често страдат от непоносимост към храни като лактоза и глутен. Такива патологии са придружени от колики, безпокойство, болка в корема и разстроено изпражнение. Диагнозата обикновено не е трудна. Дефицитът на дизахариди възниква в резултат на нарушено производство на лактоза и захароза. Без дизахариди тези вещества не се абсорбират от тънките черва. Въглехидратите, които не са претърпели процеса на разграждане, се екскретират през дебелото черво и причиняват осмотична диария.

3. Друг вид ферментопатия е хиполактазия. В този случай диарията се появява след консумация на ферментирало мляко и млечни продукти. След няколко часа пациентът започва да усеща газове, къркорене и болка. Изпражненията стават течни, обемни и пенести. Това състояние е опасно поради възможността за развитие на водно-електролитен дисбаланс. Единственият начин за лечение на хиполактазия е спазването на специална диета.

4. Друга причина за диария са хирургични операции, извършени на една от частите на червата, например анастомози или резекции. След такава интервенция съществува висок риск от нарушаване на осмозата. Това се обяснява със съкращаването на периода на контакт на усвоените продукти с чревната стена, която е претърпяла резекция. Хранителните вещества нямат достатъчно време за пълно усвояване. На този фон се развива полифекален синдром, когато остатъците от храна, които не са успели да бъдат усвоени, се екскретират с изпражненията.

5. Дългосрочната употреба на лаксативи, надвишаваща предписаните дози, също може да предизвика развитие на патология.

Симптоми

Следните симптоми са характерни за осмотичната диария:

1. Повишено отделяне на изпражнения и повече посещения в тоалетната.
2. Болка в областта на дебелото черво.
3. Дискомфорт, който възниква поради подуване на корема.
4. Втечняване на изпражненията, воднистото му съдържание. При патология, причинена от бактериална инфекция, секретираните маси придобиват зеленикав цвят.
5. Телесната температура се повишава, когато тялото реагира на дразнител.
6. Дехидратация поради продължителна диария, придружена от жажда, суха кожа и лигавици.

Ако симптомите на осмотична диария не изчезнат дълго време и пациентът почувства влошаване на състоянието, трябва да се консултирате с лекар.

Диагностика

В началния етап на изследване на пациента лекарят провежда физически преглед. Освен това се събира подробна анамнеза за изясняване на съдържанието на изпражненията и се извършва проктологичен преглед. Ако има примеси на кръв в изпражненията, както и ако се открие анална фисура, фистулен тракт или парапроктит, можем да говорим за болест на Crohn.

Микроскопското изследване разкрива наличието на мастоцити, протозои и яйца на червеи в съдържанието на изпражненията. При извършване на сигмоидоскопия е възможно да се диагностицира дизентерия, улцерозен или псевдомембранозен колит. Лабораторните диагностични методи се основават на макро- и микроскопско изследване на проба от изпражнения.

Ако диагнозата покаже липсата на възпалителен процес, можем да заключим, че диарията е резултат от нарушена абсорбция. Острата диария може да бъде причинена от ентеровируси, така че се извършва кръвен тест, за да се провери наличието на тези микроорганизми.

При диагностицирането на осмотична диария е необходимо да се установи дали има връзка между този симптом и инфекциозно или възпалително заболяване. За тази цел се извършват различни изследвания на изпражненията, включително бактериологични, микроскопски и сигмоидоскопия. За да се изключи възпалението като фактор за появата на диария, се определя патогенетичният механизъм. В някои случаи за правилна диагноза се предписва диета за известно време.

Лечение на осмотична диария

Лечението на заболяването включва две посоки: премахване на симптомите и лечение на причината за патологията. В началния етап пациентът се рехидратира. Ако състоянието на пациента не се характеризира като тежко, режимът на пиене може да се коригира, като по този начин се компенсира загубеният обем. Рехидратацията включва пиене на малки количества вода често на всеки 10-15 минути. При по-сложни случаи пациентът трябва да се наблюдава в стационарни условия. Там на пациента ще бъдат поставени интравенозни капки с глюкоза, физиологичен разтвор и разтвор на Рингер.

антибиотици

След елиминиране на дехидратацията се предписват антибактериални лекарства. Ако се открие чревна инфекция, се предписват Bactrim, Biseptol и други лекарства от групата на сулфонамидите. Друго популярно лекарство за лечение на чревни инфекциозни заболявания е нифуроксазид. Това лекарство е антимикробен агент, който има антисептичен ефект. Недостатъкът на антибактериалната терапия е потискането не само на патогенната микрофлора, но и на здравите бактерии в червата.

Пробиотици

По време на антибактериалната терапия или след нейното завършване се предписват и пробиотици. Тези лекарства възстановяват баланса на чревната микрофлора и спомагат за нормалното й функциониране. Такива лекарства включват Linex, Acipol, Biogaya, Enterozermina, Lactofiltrum и др. Тези лекарства ще помогнат за избягване на диария, причинена от приема на антибиотици, без да причиняват никаква вреда на тялото.

Лекарства за забавяне на перисталтиката

Впоследствие започва симптоматично лечение, състоящо се в приемане на лекарства, които могат да забавят чревната подвижност. Следните лекарства най-често се предписват за осмотична диария, за да я спрат:

1. "Лоперамид". Перисталтиката се забавя в резултат на свързването на лекарството с рецепторите в лигавицата на дебелото черво и инхибиране на производството на ацетилхолин. Лекарството се произвежда под формата на капсули за орално приложение. Най-често предписваната схема е прием на една капсула след всяко патогенно изхождане. Много популярен аналог на Loperamide е Imodium.

2. „Кодеин фосфат“. Предписва се за лечение на различни синдроми, включително кашлица, болка и диария. Лекарството се приема на кратки курсове и в малки дози. Режимът на лечение с кодеин фосфат трябва да се определи от лекуващия лекар.

Лечебно хранене

Нито един от предложените методи на лечение няма да даде положителен резултат при наличие на признаци на осмотична диария, освен ако пациентът не започне да следва специална терапевтична диета. Това е нежна, диетична диета, която ще помогне за възстановяване на нормалното функциониране на червата и стомаха.

При изготвянето на правилната диета трябва да се вземат предвид следните препоръки:

• Супите трябва да са вегетариански.
• Зърнените култури трябва да се варят във вода.
• Вместо хляб, трябва да ядете бисквити.
• Чаят трябва да се пие без добавяне на захар.
• Можете да ядете печени ябълки.
• Месото е разрешено само в постни сортове и в строго ограничени количества.

Необходимо е да следвате диетата в продължение на няколко седмици, дори след като чревната подвижност е напълно възстановена.

Усложнения и последствия

Ако не се вземат навременни мерки за лечение на осмотична диария, могат да се развият следните усложнения:

1. Лека, умерена и тежка дехидратация. Това състояние се изчислява въз основа на процента на загуба на тегло на пациента. При първия етап на дехидратация загубата на телесно тегло е около три процента, при втория достига 4-6 процента, а при третия над седем процента. В допълнение, значителна загуба на течности и електролити може да провокира развитието на бъбречна недостатъчност и други патологии на тези органи.
2. Септичен или хиповолемичен шок.
3. Метаболитна ацидоза.
4. Хипокалиемия.
5. Непрекъсната диария.
6. Конвулсивен синдром, придружен от загуба на съзнание и изпадане в кома.
7. Чревно кървене.

За да се избегнат неприятните последици от осмотичната диария, е необходимо незабавно да се свържете с специалист и да проведете както симптоматично, така и лечение, насочено към отстраняване на причината за патологията.