Ишурия е задържане на урина поради пълен пикочен мехур. Причини, симптоми и лечение на парадоксална ишурия Какви видове ишурия смятат лекарите?

Описание:

Ишурия - невъзможността за самостоятелно изпразване на пикочния мехур - е една от най-честите причини за спешна хоспитализация на пациенти в болница. Различават се остра и хронична, пълна и непълна задръжка на урина.

При непълно задържане на урина известно количество урина (повече от 20 ml) остава в пикочния мехур след уриниране. Остатъчната урина може да се открие чрез поставяне на катетър или чрез рентгеново изследване, радиоизотопна ренография и ултразвук. Непълното задържане на урина често става пълно, особено при пациенти с аденом, рак на простатата или стриктура на уретрата, както и при деца с различни вродени заболявания на везикоуретралния сегмент.

Острата задръжка на урина възниква внезапно, сякаш в средата на пълно благополучие, например, когато камък или полип на дълга дръжка навлезе в уретрата със струя урина.

Симптоми:

Диагнозата на остра задръжка на урина не създава затруднения (невъзможност за самостоятелно изпразване на пикочния мехур, остра избухваща болка в долната част на корема). При изследване се открива сферична издатина над пубиса, особено ясно дефинирана при слаби пациенти и деца. При палпация се установява плътно еластично образувание над пубиса.

Причини:

Острата ретенция може да бъде причинена от травма на уретрата или чуждо тяло. Развива се и на фона на хронична задръжка на урина. Причините за задържане на урина могат да бъдат разделени на две групи:

   1. Патологични промени в пикочните органи или тяхното компресиране:
            1. Травматични наранявания (травма, смачкване, отделяне на уретрата).
            2. Запушване на лумена на уретрата:
                     1.на ниво везикоуретрален сегмент (едностранно или двустранно уретероцеле, камък, полип, пикочен мехур, вродена обструкция на везикоуретралния сегмент);
                     2.на ниво уретра (клапа, дивертикул, чуждо тяло, камък, тумор, постинфламаторно).
            3. Притискане на уретрата от патологично променени органи на пикочно-половата система (с аденом, рак, киста, абсцес, склероза на простатата, простатит, фимоза, парафимоза, баланопостит).
            4. Притискане на уретрата от патологично променени органи на тазовата кухина (рак на ректума, тумори на матката, ингвинална херния, хипогастрална артерия, перинеум и др.).
   2. Заболявания на нервната система (неврогенна дисфункция на пикочния мехур).

Причините за нарушаване на процесите на свиване и отпускане на детрузора и везикоуретралния сегмент включват тумори, възпалителни заболявания, наранявания на гръбначния мозък и мозъка, хернии на гръбначния мозък и нарушаване на периферната инервация на пикочния мехур след операция на тазовите органи. Тази група причини включва и рефлексно задържане на уриниране след операция, раждане или гръбначен мозък. Трябва да се помни, че не всеки, дори здрав човек, може да уринира в хоризонтално положение.
При притискане на уретрата или запушване на нейния лумен се учестява уринирането и се увеличава контрактилитета на детрузора. Има неравномерна хипертрофия на мускулите на пикочния мехур, което води до така наречения трабекуларен пикочен мехур. Това е повдигане на отделни мускулни влакна над повърхността на лигавицата на пикочния мехур. При хипертрофия на детрузора кръвообращението и трофиката на пикочния мехур се нарушават и могат да се появят фалшиви и истински дивертикули. Увеличава се количеството на остатъчната урина и впоследствие настъпва пълна задръжка на урина. Ако причината, която нарушава изтичането на урина, не се елиминира, възниква парадоксална ишурия. В този случай урината, преодолявайки разтегнатия везикоуретрален сегмент, независимо от волята на пациента, постоянно се освобождава на капки от уретрата, т.е. на фона на пълно задържане на урина се наблюдава уриниране. Спукване на пикочния мехур е възможно при пациенти в нетрезво състояние, поради удари в областта на пикочния мехур или падане. При пълно и непълно задържане на уриниране възникват всички условия, които допринасят за развитието на възпалителния процес в пикочния мехур -. В началните етапи във възпалителния процес се включва лигавицата, а по-късно - субмукозните, мускулните и всички слоеве на пикочния мехур. Това развитие на възпалителния процес е особено често наблюдавано при пациенти с увреждане на мозъка и гръбначния мозък.

В повечето случаи причините, които причиняват задържане на урина, причиняват и нарушение на изтичането на урина от бъбреците. Добър пример са пациентите с аденом на простатата. Хипертрофираните парауретрални жлези едновременно притискат както уретрата, така и отворите на уретерите. Рентгенографията разкрива стеснен лумен на повдигнатия дистален уретер. Той има формата на рибарска кука и в тези случаи нарушаването на изтичането на урина от уретерите се причинява от натиска както на самите аденоматозни възли, така и на урината, голямо количество от която е в пикочния мехур. Парадоксално може да се появи и при пациенти с аденом на простатата, което също е характерно за деца с контрактури на везикоуретралния сегмент, хидронефроза и мегадолихуретер.

Нарушеното изтичане на урина от бъбреците, везикоуретералният и впоследствие рефлукс на бъбречното легенче нарушават микроциркулацията, намаляват нивото на гломерулната филтрация и тубулната реабсорбция и създават условия за проникване на възходяща инфекция и възникване на пиелонефрит. Освен това при тези условия серозният бързо се превръща в гноен (апостематоза, карбунулоза) и води до смърт на бъбреците, уросепсис и бъбречна недостатъчност.

Пациентите с аденом на простатата вече в 1-ви етап (когато човекът е практически здрав) имат пиелонефрит и латентен. Пациенти с дългосрочна нелекувана задръжка на урина обикновено умират от бъбречна недостатъчност и уросепсис.

Лечение:

Лечението на пациенти със задръжка на урина включва два аспекта. Това е отстраняването на урината от пикочния мехур и премахването на причините, които са причинили задържане на урина. Пациенти с остра задръжка на урина и дългосрочно страдащи от непълна задръжка, отслабени от хроничен пиелонефрит и бъбречна недостатъчност, се нуждаят от незабавно отстраняване на урината от пикочния мехур. Изпразването на пикочния мехур може да се извърши чрез катетеризация, супрапубична капилярна пункция, троакарна цистостомия и епицистостомия.

Най-често срещаният метод за отделяне на урина е. Провежда се при асептични условия. За да се предотвратят възпалителни процеси и уретрална треска, се предписват антибиотици. За катетеризация на пикочния мехур се използват метални и гумени катетри. Поставете пациента по гръб, за предпочитане на гинекологичен стол. Лекарят стои близо до дивана или стола от дясната страна. С три пръста на лявата ръка той хваща пениса за главата, с дясната ръка вкарва катетъра в уретрата, издърпвайки последния върху инструмента към външния сфинктер на пикочния мехур. След това пенисът заедно с катетъра се довежда до предната коремна стена и постепенно се спуска надолу към скротума. В този момент, преодолявайки лекото съпротивление на везикоуретралния сегмент, катетърът влиза в пикочния мехур. Използването на метален катетър, особено при липса на умения, не елиминира опасността от образуване на фалшиви проходи в уретрата и простатната жлеза, което може да доведе до развитие на уретрална треска, орхиепидидимит и изтичане на урина. По-безопасно е да поставите гумени катетри Nelaton и Timan в уретрата. Последният има клюновидно извиване в дисталния край и преминава по-добре по задната стена на уретрата в пикочния мехур. Предимството на гумените катетри е, че могат да се оставят в уретрата 2-3 дни, а понякога и до 2 седмици. Наличието на слуз, кръв, гной и соли в урината затруднява дренирането на пикочния мехур с катетър, особено когато е оставен на място за дълго време.

Усложнения при катетеризация. Дори при еднократна катетеризация е възможна инфекция на долните пикочни пътища (уретрит, цистит), микротравма на лигавицата на уретрата, което може да доведе до развитие на пиелонефрит и уросепсис. Катетеризацията, особено с метален катетър, може да причини уретрорагия, което ви принуждава да се откажете от опита за изпразване на пикочния мехур.

Противопоказания за катетеризация: травма на уретрата, остра.

Вторият начин за отстраняване на урината от пикочния мехур по време на задържане на урина е капилярна пункция на пикочния мехур, която се извършва от пациенти в случаите, когато поставянето на катетър е невъзможно или противопоказано. Препоръчително е да се извърши капилярна пункция на пикочния мехур при пациенти с аденом на простатата в стадий 2 (пълно задържане на урина), за да се изследва и да се вземе решение за целесъобразността от едновременна аденомектомия. Пикочният мехур се пунктира над пубиса, на 1-2 см от средната линия. Пункцията може да се извършва 2-3 пъти на ден.

Усложнения на капилярна пункция. Според много автори по време на капилярна пункция се наблюдават обширни изтичания на урина, особено при пациенти с тънка стена на пикочния мехур. Капилярната пункция е трудна при хора с наднормено тегло. Той е неефективен, ако в урината има кръвни съсиреци, гной, соли и др.

Супрапубисна епицистостомия. Операцията се използва отдавна и техниката за извършването й е добре известна. Създава се супрапубична мехурна фистула, осигуряваща достатъчен дренаж на пикочния мехур с помощта на катетър на Petzer, Foley и гумени дренажи. Тъй като е сравнително малък по обем и по-малко травматичен, цистостомията е трудно поносима при отслабени и възрастни пациенти, които често имат съпътстващи заболявания.

Заслужава да се отбележи дренаж на пикочния мехур чрез супрапубисна пункция с троакар, оставящ гумен катетър. Техниката на пункцията е проста, безболезнена, ниско травматична и не изисква специални условия. Може да се извършва в съблекалнята или отделение. Анестезията се прилага по средната линия на корема на 2 cm над палпируемия симфизис пубис, кожата се разрязва и се въвежда троакар отпред назад и леко надолу. Малкият диаметър на тръбата и значителното свиване на пикочния мехур с изместване водят до изплъзване на пикочния мехур от дренажа. Тръбата може да е огъната, в нея да се отлагат соли, което пречи на потока на урината. Появяват се изпускане на урина и парацистит. В момента се произвеждат еднопосочни и двупосочни троакари, които се използват за фиксиране на пикочния мехур и едновременното му измиване. Разработена е разглобяема тръба-троакар (две полутръби с дължина до 130 mm и диаметър 8 mm). При поставяне на троакар тези полутръби се раздалечават, след което се поставя катетър на Petzer. Предимствата на този метод са следните: самият катетър се задържа в пикочния мехур, еластичен е, луменът му е с по-голям диаметър, което създава по-благоприятни условия за дренаж на пикочния мехур.

При постоянно и продължително дрениране на пикочния мехур рефлексът на разтягане е нарушен. Пикочният мехур се детренира и се развиват необратими промени в интрамуралната му нервна система, което води до намаляване и дори пълна загуба на функционалната способност на детрузора.

Наличието на инфекция и продължително безпрепятствено изтичане на урина причинява образуването на малък, набръчкан пикочен мехур, който губи еластичността, така необходима за нормалното му функциониране. Затова пикочният мехур трябва постоянно да се измива с антисептици, периодично да се пълни и да се задържа в него. През 1935 г. Монро и Гай предлагат устройство за автоматично пълнене и изпразване на пикочния мехур.

Парадоксалната ишурия е състояние на пикочния мехур, когато той е прекалено пълен и не може да се освободи от течността сам. Пикочният мехур не може да се изпразни, но малки количества урина се отделят неволно. Най-често ишурията се проявява в резултат на различни заболявания и се наблюдава при мъжете, по-рядко при жените и децата. Задържането на урина е придружено от силна болка.

Острата парадоксална ишурия е основният симптом на нараняване на пикочния мехур или уретрата, както и наличието на камъни или пясък в уретрата. Причините за остра ишурия са главно последиците от различни заболявания:

• увреждане на нервната система (наранявания на гръбначния стълб, мозъчни кръвоизливи);
• множествена склероза;
• камъни или пясък в пикочно-половата система;
• аденом на простатата или рак;
• наранявания на уретрата или пикочния мехур;
• операция или раждане;
• фимоза;
• различни инфекциозни заболявания, като малария, тиф;
• внезапен физически или психически стрес.

Болестта има различни симптоми. Често това остро заболяване е придружено от задържане на урина, силна болка в пикочно-половата система, тревожност и силно желание да „отидете“ до тоалетната, което става непоносимо. Може да се появят и симптоми като запек, треска, отказ от храна и безсъние.

Острата парадоксална ишурия също има хронична форма на заболяването, при която някои симптоми, като болка или дискомфорт, практически липсват. Човек може да има движение на червата, но самата процедура протича в необичайна форма. Проявява се главно от необходимостта да се напрегнат коремните мускули или да се окаже натиск върху пикочния мехур. В същото време струята е твърде тънка и често прекъсва. При тези симптоми хората не бързат да посетят лекар и правят най-голямата грешка, тъй като последствията от това състояние са много сериозни. Наблюдава се и развитие на психологически проблеми и комплекси.

Първа помощ

Ако пациентът проявява основните симптоми, но няма възможност да се консултирате с лекар или чакането на линейка е твърде дълго, трябва да знаете как да окажете първа помощ при остра ишурия.

Първата стъпка е да облекчите болката и временно да възстановите способността за самостоятелно изпразване на пикочния мехур. Можете да дадете на жертвата 1 супена лъжица. хладка вода и поставете топла грейка върху областта на пикочния мехур, долната част на корема. Почистваща клизма и супозитория беладона, поставена в ректума, могат да помогнат. Ако нямате свещи, можете да опитате да вземете вана със запарка от лайка и да пиете чай от мента, липа и лайка.

При първата проява на болка трябва незабавно да потърсите помощ от лекар. Само лекар може правилно да диагностицира заболяването и да предпише необходимото лечение.

Диагностика

В случай на остра парадоксална ишурия се извършва диагностика. Първата стъпка е да изпразните пикочния мехур – това става с помощта на катетър. След това се правят всички необходими изследвания като урина и кръв. Важно място в диагностиката заема изследването за нивото на простатно-специфичния антиген. Това е най-точният и функционален кръвен тест за диагностициране на патологии на простатата. Ако има нужда от хирургическа намеса, се извършват следните изследвания:

• ултразвукова диагностика на пикочен мехур и простатна жлеза;
• уродинамични изследвания;
• цистоскопия;
• Рентгенов.

Задържането на урина в пикочния мехур изисква системно и структурирано лечение. Как ще се случи зависи от формата на заболяването. В острата форма на заболяването лекарят незабавно ще ви насочи към изпразване на пикочния мехур и след това ще направи всички необходими назначения. По време на процедурата в органа се монтира катетър или, ако това не е възможно, специална дренажна система. При хроничната форма на заболяването лечението е насочено към установяване на истинската причина за задържане на урина.

Лечение

Основата на възстановяването е поддържането на режим на сън, избягване на тютюнопушене и пиене на алкохол. Лечението на остра задръжка на урина зависи от данните, получени по време на прегледа и диагностиката. Стандартният режим на лечение се състои от следното:

• лечение с лекарства;
• временно инсталиране на катетър, видът му зависи от естеството на проблема и сложността на заболяването;
• пункция на пикочния мехур;
• епицистостомия за отклоняване на урината за дълго време;
• цистоскопия.

Има някои характеристики на лечението на различни заболявания. При аденома на простатата първо се предписват необходимите лекарства, след което се извършва катетеризация на пикочния мехур. Ако това не е достатъчно, тогава се предписва пункция на троакар. При рак на простатата първата стъпка е катетеризация на пикочния мехур, ако това е неефективно, тогава се прилага цистостомия. При простатит, особено остър, троактарната цистостомия ще бъде от най-високо качество. При стриктури на отделителната система се извършва катетеризация или цистостомия. В случай на нервни разстройства, уринирането се улеснява чрез звукови ефекти или лекарства, ако е необходимо, се инсталира катетър. При неврогенни разстройства се използва катетеризация или цистостомия.

Ишурия е задържане на урина. Патологията възниква поради невъзможността за самостоятелно уриниране. В медицината се разграничават остра, хронична и парадоксална ишурия. Причините са различни, така че лечението и облекчаването на това състояние до голяма степен ще зависи от тях.

Острата задръжка на урина възниква внезапно на фона на видимо благополучие. В този случай урината се образува в нормален обем, навлиза в пикочния мехур и се натрупва там, но поради влиянието на определени фактори нейното евакуиране оттам е невъзможно. Острата задръжка на урина се характеризира не само с невъзможност за уриниране със силно желание, но и с болка при движение.

Основният симптом на остра ишурия е пълното задържане на урина, което е придружено от болка и желание за уриниране. За разлика от острата пълна ишурия, острата непълна задръжка на урина се проявява чрез отделяне на малко количество урина от пикочния мехур. И в двата случая пикочният мехур е изпъкнал, а при перкусия се установява тъп звук в областта на пикочния мехур. Коремът в областта на проекцията на пикочния мехур е болезнен при палпация.

Диагнозата на патологията не е трудна. Диагнозата се поставя въз основа на оплакванията на мъжа и палпацията. Освен това е възможно кърваво изпускане при натискане на крайната част на уретрата. Перинеумът е подут и се открива увеличен пикочен мехур. Това състояние често е придружено от възпаление и се усложнява от повишена телесна температура и признаци на интоксикация. Причините, които предизвикват остро забавяне, са характерни.

Нарушение на оттока:

• Аденом или рак на простатата.
• Възпалителни процеси в простатната жлеза.
• Конкременти.
• Уретрални стриктури.
• Наранявания и други причини.

Болести на пикочния мехур:

• Неврогенен пикочен мехур.
• Промени или дегенерация на органна тъкан.
• Рефлексна ишурия.

Ако спонтанното изтичане на урина внезапно спре, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Лекарства:

• Наркотични лекарства.
• Психоактивни хипнотици.
• Атропиноподобни лекарства.

Ако човек изпитва остро забавяне, той се нуждае от спешна помощ. Най-често се извършва катетеризация. Ако катетеризацията е невъзможна по някаква причина, тогава се извършва цистостомия с инсталиране на цистостомия. Това е пункция на пикочния мехур през предната коремна стена и инсталиране на специален катетър, през който се извършва уриниране. След оказване на спешна помощ лекарят поставя диагноза с помощта на инструментални методи и установява причината за остра ишурия. Лечението на патологията е насочено към премахване на причината, която е причинила ишурия.

Хронична задръжка на урина

Хроничната ишурия се различава от острата ишурия по по-слабото си начало. Може да бъде безсимптомно за известно време и след това постепенно да се прояви като неприятни симптоми. Има пълна и непълна хронична ишурия. Пълното задържане на урина позволява на мъжа да уринира, но само с помощта на катетър в уретрата. Това може да продължи повече от една година. Непълната ишурия не се проявява толкова ясно, човек може да уринира сам, но малко урина остава в пикочния мехур.

Причините за хронична патология са предимно неврологични. Това състояние възниква при различни лезии на централната нервна система, стесняване на уретрата и атония. Тази патология в урологията се счита за една от най-опасните, тъй като диагностицирането й се извършва късно и с пълен набор от различни усложнения.

Ако пикочният мехур е много пълен и е невъзможно да се изпразни сам, първо се извършва катетеризация и след това се предписват други методи на лечение.

Лечението на ишурия се състои предимно от спешно изпразване на пикочния мехур. Освен това се лекуват причините за патологията. И след допълнителни изследвания и внимателно събиране на анамнеза, усложненията, причинени от хронична ишурия, се лекуват.

Усложнения

Липсата на навременна диагностика и лечение на ишурия, най-често непълна, води до редица усложнения. А самото патологично състояние не е нозологична единица, а се счита за вид усложнения на различни заболявания. Но не трябва да се изпуска от поглед факта, че забавянето на изтичането на урина води до...

Остра задръжка на урина – внезапна липса на уриниране с пълен пикочен мехур и болезнени позиви.

Етиология. Аденом на простатата, рак на простатата, склероза на шийката на пикочния мехур, чуждо тяло, камък, руптура на уретрата, неоплазма на долните пикочни пътища; по-рядко - заболявания и увреждания на централната нервна система (тумор, нараняване). ARI с рефлекторен характер се развива след операции, при възрастни мъже след инжектиране на атропин.

Патогенеза. При пълен пикочен мехур, когато пациентът не може спонтанно да го изпразни поради запушване на шийката на мехура или уретрата и недостатъчност на главния мускул – детрузора. Нова порция урина, идваща от бъбреците, повишава интравезикалното налягане и урината спонтанно започва да изтича, преодолявайки препятствието. В този случай пикочният мехур не се изпразва напълно. Това често се случва при доброкачествена хиперплазия на простатата (съкратено ДПХ или аденом на простатата) в последния стадий.

Клиника. Пациентът изпитва безпокойство, силна болка в супрапубисната област, болезнено желание за уриниране и усещане за пълнота в долната част на корема. Изследването на пациенти с астенична физика ни позволява да определим симптома на топка в надпубисната област. Перкусия над пикочния мехур – тъп звук; палпацията е болезнена поради силно желание за уриниране.

Диагностика въз основа на медицинска история и преглед на пациента. По време на изследването е важно да се обърне внимание на това как пациентът е уринирал преди AUR, какъв цвят е урината и дали е приемал лекарства, които насърчават задържането на урина.

Диференциална диагноза. Необходимо е да се разграничи AUR от анурия, при която няма болка: тъй като пикочният мехур е празен, няма остра болка в супрапубисната област. Не бива да забравяме и такъв вид задържане на урина, като парадоксалната ишурия, при която пикочният мехур е пълен, пациентът не може да го изпразни сам и урината неволно се отделя на капки. Ако пациентът изпусне урина с уретрален катетър, изтичането на урина спира за известно време.

Лечение. Спешно действие е спешно изпразване на пикочния мехур. На доболничния етап това може да стане чрез катетеризиране на пикочния мехур с еластичен катетър или супрапубисна пункция. Ако AUR продължава повече от два дни, оставянето на катетъра в уринарния тракт с предписването на превантивна антибиотична терапия е оправдано. Противопоказания за катетеризация на пикочния мехур: остър уретрит и епидидимит, орхит, остър простатит, травма на уретрата. Трудности при катетеризация, признаци на уретрорагия, остро възпаление на уретрата, скроталните органи, простатната жлеза, травмата на уретрата и невъзможността за поставяне на катетър показват необходимостта от хоспитализация в урологичния отдел. Използването на метален катетър в доболничната обстановка не е необходимо. Капилярна пункция на пикочния мехур се извършва само в болница.

БИЛЕТ 40

Белодробен абсцес. Етиология, класификация, клиника, диагноза, лечение.

Белодробен абсцес - 1) гнойно разтопяване на белодробния паренхим. 2) тежък гноен процес, протичащ с тежка интоксикация, придружен от некроза и разтопяване на белодробната тъкан с образуване на кухини.

Причинанай-често това е пневмония, причинена от стафилококи, Klebsialla, анаероби, както и контактна инфекция с плеврален емпием, субфреничен абсцес; аспирация на чужди тела, инфектирано съдържание на параназалните синуси и сливици. Непреките причини включват септични емболи, които навлизат хематогенно от огнища на остеомиелит, гонит, простатит, по-рядко се отбелязва лимфогенен път - дрейф с циреи на горната устна, флегмон на дъното на устата. Множество абсцеси, често двустранни, възникват в резултат на септикопиемия. Белодробният абсцес може да бъде усложнение на белодробен инфаркт, разпадане на раков тумор в белия дроб.

Рискови фактори: професионални рискове (хипотермия, прах), злоупотреба с тютюн и алкохол.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Деструктивният пневмонит се разделя според клинико-морфологичната форма и патогенезата.

Според клиниката и морфологичната същност се разграничават: гнойни абсцеси, гангренозни абсцеси, белодробна гангрена.

Трябва да се отбележи, че в динамика тези процеси могат да се трансформират един в друг.

Според патогенезата деструктивните пневмонити се делят на четири групи: бронхогенни (аспирационни, постпневмонични, обструктивни); хематогенен; травматичен; други, свързани, например, с прехвърлянето на нагнояване от съседни органи и тъкани.

Отделно е необходимо да се разгледа класификацията на белодробните абсцеси. Делят се на: остри; хроничен (продължителност повече от 2-3 месеца).

Повечето абсцеси са първични, т.е. се образуват по време на некроза на белодробна тъкан по време на увреждане на белодробния паренхим (обикновено пневмония). Ако абсцесът се появи в резултат на септична емболия или разкъсване на извънбелодробен абсцес в белия дроб (с емпием), тогава той се нарича вторичен. Освен това е обичайно да се разграничават единични и множествени, едностранни и двустранни белодробни абсцеси. В зависимост от местоположението в лоба или целия бял дроб е обичайно да се разделят периферни (кортикални, субкортикални) и централни (хилусни абсцеси). Трябва да се отбележи, че това разделение не е приложимо за гигантски абсцеси.

Клиника

Признаци на гнойно-резорбтивна треска, хектична температура, задух, локална болка при дишане, пароксизми на лаеща кашлица с увеличаване на количеството на храчките при промяна на позицията на тялото. Физически: бронхиално дишане, променливи хрипове. Характерни са трислойни храчки: жълтеникава слуз, воднист слой и тънък слой на дъното. В кръвта - левкоцитоза с изместване на формулата вляво, анемия, хипоалбуминемия и диспротеинемия. Възможен е спонтанен вътрешен дренаж на абсцеса в резултат на проникването му в съседния на кухината бронх, признак за което е внезапното отделяне на голямо количество неприятна миризма (от устата) на храчки. При външен преглед, преди абсцесът да се разкъса, може да се открие лека цианоза на лицето и крайниците. При обширни увреждания и участие на плеврата в процеса визуално се определя изоставането на засегнатата половина на гръдния кош в акта на дишане. Пациентът заема принудително положение на болната страна. При хроничен абсцес пръстите придобиват формата на тъпанчета и се образуват признаци на деснокамерна недостатъчност. Характерни са тахипнея и тахикардия. Продължителността на първия период е от 4 до 12 дни. Преходът към втория период - началото на изпразването на кухините на разрушаване - в типичните случаи е придружен от подобрение на състоянието на пациента.Палпацията позволява да се открие болка в междуребрените пространства от възпалената страна, което показва участието на плеврата и интеркосталния невроваскуларен сноп. При субплеврално местоположение на абсцеса се увеличава вокалното треперене. Когато голям абсцес се изпразни, той може да отслабне. При перкусия в началната фаза от засегнатата страна звукът може да бъде леко съкратен

Често усложнение е перфорация в свободната плеврална кухина с образуване на плеврален емпием.

Диагностика

Окончателната диагноза се установява чрез рентгеново изследване във фронтална и странична проекция, както и томография. Компютърната рентгенова томография е по-информативна.
Важна роля играе бронхоскопията с аспирация на гной за определяне на микрофлората и избор на антибиотици и биопсия за диференциална диагноза с разпадащ се тумор.

ЛЕЧЕНИЕ

Пациентите с белодробен абсцес изискват интензивно лечение в болнични условия. На пациентите се осигурява диета с енергийна стойност до 3000 kcal/ден, високо съдържание на протеини (110-120 g/ден) и умерено ограничаване на мазнините (80-90 g/ден). Увеличете количеството храни, богати на витамини А, С, група В (отвари от пшенични трици, шипки, черен дроб, мая, пресни плодове и зеленчуци, сокове), калциеви соли, фосфор, мед, цинк. Ограничете консумацията на трапезна сол до 6-8 g/ден, течност.

Консервативната терапия на белодробен абсцес се основава на употребата на антибактериални средства до клинично и радиологично възстановяване (често 6-8 седмици). Изборът на лекарството се определя от резултатите от бактериологичното изследване на храчки, кръв и определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици. Антибактериалните лекарства се прилагат интравенозно и ако състоянието се подобри, те се прилагат през устата. Към днешна дата високите дози IV пеницилин са ефективни в 95% от случаите. Прилагайте бензатин бензилпеницилин 1-2 милиона единици интравенозно на всеки 4 часа, докато състоянието на пациента се подобри, след това феноксиметилпеницилин 500-750 mg 4 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. Поради увеличаването на резистентните към пеницилин щамове на патогени, се препоръчва да се предписва клиндамицин 600 mg IV на всеки 6-8 часа, след това 300 mg перорално на всеки 6 часа в продължение на 4 седмици. Хлорамфеникол, карбапенеми, нови макролиди (азитромицин и кларитромицин), β-лактамни антибиотици с β-лактамазни инхибитори и респираторни флуорохинолони (левофлоксацин, моксифлоксацин) също са ефективни при белодробен абсцес.

Емпиричният избор на антибиотик за белодробен абсцес се основава на познаването на най-честите патогени (анаероби Бактероиди, Пептострептококи др., често в комбинация с ентеробактерии или Стафилококус ауреус).

Лекарствата на избор са: амоксицилин + клавуланова киселина, ампицилин + сулбактам, тикарцилин + клавуланова киселина, цефоперазон + сулбактам.

Алтернативните лекарства включват линкозамиди в комбинация с аминогликозиди или цефалоспорини от III-IV поколения, флуорохинолони в комбинация с метронидазол и монотерапия с карбапенеми.

При микробиологична идентификация на патогена е необходима корекция на етиотропната терапия в съответствие с идентифицирания патоген и неговата чувствителност

Лечението се провежда в болница. Постурален дренаж, бронхоскопска санация, антибиотична терапия, като се има предвид седмична повторна антибиограма. Хирургичното лечение е показано само ако няма ефект от консервативното лечение.
Прогнозата е благоприятна: в повечето случаи се отбелязва заличаване на абсцесната кухина и възстановяване. Необходимо е рентгеново наблюдение 3 и 6 месеца след възстановяването.

Ишурия (също задържане на урина)е натрупването на урина вътре в пикочния мехур в резултат на невъзможността/неадекватността на самостоятелно уриниране. Тази дизурична патология възниква поради намалена контрактилност на пикочния мехур или стесняване на уретрата (уретрата).

Ишурията трябва да се разграничава от анурията, при която липсва уриниране поради бъбречна обструкция или нарушено уриниране и пикочният мехур изобщо не се пълни.

Видове ишурия

Ишурия е разделена на три вида:

• хронична ишурия - причинена от постоянно стесняване на уретрата или атония на пикочния мехур;
• остра ишурия - може да възникне внезапно, на фона на нормално общо състояние или да се развие на фона на хронична ишурия, травма или остро заболяване;
• Парадоксалната ишурия е патология, при която пикочният мехур е пълен, пациентът не може да уринира и урината се отделя спонтанно капка по капка.
• Както хроничната, така и острата ишурия може да бъде пълна или непълна. При пълно уриниране не е възможно самостоятелно уриниране, а при непълно изпразване става трудно.

Причини за ишурия

Ишурия може да възникне поради:

• заболявания и увреждания на нервната система (наранявания на гръбначния стълб, мозъчни кръвоизливи);
• множествена склероза и истерия;
• тежки инфекциозни заболявания (например коремен тиф);
• тежка фимоза;
• камъни в пикочния мехур, уретрата;
• аденом, рак на простатата;
• възпалителни процеси при хемороиди, аднексит, перитонит;
• наранявания на уретрата, пикочния мехур;
• хирургични интервенции и раждане.

Острата ишурия може да се появи внезапно след силен психически или физически стрес, както и след пиене на алкохолни напитки.

Симптоми на ишурия

При остра пълна ишурия поради заболявания на простатната жлеза (злокачествени тумори, аденом, абсцес), както и наранявания, пациентите са много неспокойни, изпитват остра болка в надпубисната област с периодични силни позиви и напразни опити за уриниране, приемайки различни позиции. При мъжете болката се излъчва към пениса.

При ишурия на фона на заболявания на нервната система, желанието за уриниране или изобщо не се появява, или е много слабо изразено, пациентът е спокоен, въпреки изразеното препълване на пикочния мехур. По време на диагнозата се открива определен неврологичен синдром (пареза, нарушения на чувствителността и др.)

Ишурията може да бъде придружена от следните допълнителни симптоми:

• проблеми с движението на червата (запек);
• намален или липса на апетит;
• гадене и повръщане;
• повишена телесна температура;
• нарушения на съня.

Диагностика на ишурия

Пълната ишурия (както остра, така и хронична) се диагностицира без затруднения. В случаите на тежка задръжка на урина, физикалният преглед разкрива изпъкналост в надпубисната област, която е свързана с препълване на пикочния мехур. Може да се извърши перкусия (почукване), което ви позволява да определите границите на пълен пикочен мехур.

При по-леки случаи на ишурия се извършва ултразвукова диагностика на пикочния мехур и бъбреците. Също така, непълно задържане на урина може да се диагностицира при наличие на голямо количество урина (повече от триста милилитра), което се определя чрез катетеризация, извършена веднага след уриниране. Определянето на остатъците може да се извърши и чрез прилагане на радиоизотопи, които бързо се отделят от бъбреците и се утаяват в пикочния мехур заедно с останалата урина след уриниране. Освен това се използват следните диагностични методи:

• общ кръвен тест (за определяне на симптомите на възпалителния процес);
• анализ на урината (за откриване на възпаление в пикочните пътища и бъбреците);
• биохимичен кръвен тест (извършва се за идентифициране на различни аномалии във функционирането на бъбреците);
• Ултразвукова диагностика на простатата.

Лечение на ишурия

В случай на остра ишурия е необходима спешна помощ, която се състои в изкуствено изпразване на пикочния мехур и възстановяване на нормалното изтичане на урина. В предболничния етап на медицинска помощ изпразването се извършва чрез катетеризация или пункция на пикочния мехур в супрапубисната област.

При рефлекторна ишурия се правят опити за рефлексивно установяване на движение на червата (звук на течаща вода от крана, напояване на гениталиите с топла вода). Ако тези методи са неефективни, се използват лекарства. Прозерин (инхибитор на холинестераза) се прилага подкожно. Катетеризацията е показана, ако тези лекарства не дават желания резултат. В същото време се предписват лекарства за перорално приложение: хлорамфеникол, фуразолидон или фурадонин, както и за чернокожи за предотвратяване на пиелонефрит и цистит.

Усложнения на ишурия

При несвоевременно или неправилно лечение ишурията може да причини следните усложнения:

• инфекциозни заболявания (цистит и пиелонефрит);
• хронична бъбречна недостатъчност;
• появата на камъни в пикочния мехур;
• хидронефроза на бъбреците;
• дивертикул на пикочния мехур.

Предотвратяване на ишурия

За да се предотврати задържането на урина е необходимо.