Истерична невроза: какъв вид заболяване е и как да се лекува. Истерична парализа Лечение на истерична хемипареза

Нарушенията на движението могат да бъдат изразени, от една страна, чрез парези и парализи, контрактури, невъзможност за извършване на сложни двигателни действия, а от друга страна, различни хиперкинези.

Хистеричните парализи и контрактури обикновено засягат част от тялото, съответстваща на общоприетото разделение (ръка, длан, пръст и т.н.), често рязко ограничавайки лезията по ставната линия, независимо дали тази част на тялото е инервирана от един или повече нерви. Въпреки това, ако пациентът е претърпял органична парализа в миналото (например парализа на лакътния или радиалния нерв) или е наблюдавал това заболяване при други, истеричната парализа може да се разпространи до същите мускулни групи, които са били засегнати от органична парализа. Истеричната парализа може да включва един крайник (моноплегия), двата крайника от едната страна (хемиплегия), двете ръце или двата крака (параплегия) или всичките четири крайника (тетраплегия). Най-често се наблюдава парализа на мускулите на крайниците. Парализата на мускулите на езика, шията или други мускулни групи е рядка.

Хистеричните контрактури най-често засягат мускулите на крайниците, шията (истеричен тортиколис) или торса (истерична камптокормия). Понякога се появява истеричен спазъм на orbicularis oculi мускул (истеричен блефароспазъм). Често истеричните контрактури фиксират тялото в сложна поза, която не се наблюдава при органичните контрактури. Сухожилните рефлекси, както и мускулният тонус, не се променят по време на истерична парализа, пареза и контрактури. При изследване на сухожилни рефлекси често се отбелязва донякъде умишлено потрепване на цялото тяло или демонстративно укрепване на рефлекса. Може да се наблюдава и когато лекарят, след 1-2 изследвания на рефлекса, след като е направил жеста на удряне на сухожилието с чук, неочаквано държи чука, без да докосва пациента. Кожните рефлекси, които могат да бъдат волево забавени (плантарни), понякога не се предизвикват, докато рефлексите, които не могат да бъдат волево отложени (m. cremaster reflex), се запазват. Трофичните мускулни нарушения са незначителни дори при продължителна истерична парализа и не са придружени от качествени нарушения на електрическата възбудимост. По време на сън, както и в състояние на страст, истеричната парализа и контрактурите могат да изчезнат.

Парализата и парезата обикновено са селективни, изборни по природа. Те се появяват в една ситуация и могат внезапно да изчезнат в друга. Така например, „парализиран“ мускул може внезапно да се свие по приятелски начин, когато поддържа баланс на тялото, по време на защитни или лицеви движения, а също и ако повдигнатият парализиран крайник се спусне (пада плавно, а не като камшик). Всичко това подсказва, че при истерия не говорим за парализа в буквалния смисъл на думата, а за невъзможност за доброволно извършване на движения, за „недвижение“. Както S. N. Dotsenko и B. Ya. Pervomaisky (1964) правилно отбелязват, няма изолирана истерична мускулна парализа, например, m. biceps brachii с непокътната функция на т. brachio-radialis.

При истеричната хемиплегия, за разлика от органичната хемиплегия, парализата не се простира до мускулите на лицето и езика. Също така не е придружено от нарушение на говора, дори ако десните крайници са засегнати при десничарите, а левите крайници - при левичарите. Няма синкинезии, няма защитни рефлекси, няма характерна поза на Вернике-Ман. Парализираната част на тялото обикновено се влачи или виси, като вързан протезен крайник („походка на Тод“). Кракът често е по-масивно засегнат от ръката. За разлика от спиналната парализа, истеричната долна параплегия не нарушава функцията на тазовите органи.

Често хистеричните парези и парализи се наслояват с лека остатъчна, органично причинена дисфункция, т.е. има комбинация от лека органична пареза с масивна хистерична парализа, което може значително да усложни диагнозата.

S. A. Chugunov, изследвайки електроенцефалографски 8 пациенти с истерична хемиплегия и параплегия, установи, че при всички пациенти се забелязва неравномерна амплитуда и честота на алфа ритъма. Често имаше единични бързи изхвърляния с висока амплитуда, напомнящи "епилептични изхвърляния". Понякога, обикновено в темпоралните и фронталните отвеждания, се срещат групи от чести ритми с ниска амплитуда („завъртане“).

Според Е. А. Жирмунская, Л. Г. Макарова и В. А. Чухрова електроенцефалографската картина при истерична хемипареза и органична хемипареза след удари е фундаментално подобна. При органична хемипареза могат да се появят патологични потенциали в засегнатия лоб на мозъка, точно както при истеричните; В същото време деструктивните мозъчни нарушения не винаги са придружени от появата на промени в електрическата активност на мозъка. Наблюдавахме 2 пациенти с истерична хемипареза, при които не бяха открити отклонения от нормата на електроенцефалограмата.

Представените данни показват, че истерично и органично причинена централна парализа може да даде подобна електроенцефалографска картина. Липсата на откриваеми патологични промени на електроенцефалограмата не изключва възможността както за органична, така и за истерична парализа.

Истеричната парализа понякога възниква като фаза на възстановяване от истеричен ступор, по-рядко непосредствено след действието на травматични стимули.

Така изгонен от училище ученик (син на уважавани родители) отвори вратата на класната стая по време на урок и, застанал на прага, започна да пуши, плюейки на пода. Н. не реагирал на искането на учителя незабавно да спре безчинството. Тогава учителят, внезапно пребледнял, се приближил до него и го ударил с дясната си ръка по лицето. Веднага Н. почувствал обща слабост. Той спеше неспокойно през нощта и когато се събуди на сутринта, забеляза, че дясната му ръка е напълно парализирана. Мускулите на ръката бяха напрегнати и не му се подчиняваха. Нарушението на всички видове повърхностна и дълбока чувствителност засяга ръката и предмишницата до лакътя.

В клиниката Н. беше в депресия, защото „вдигна ръка” срещу ученик и като цяло беше обременен от работа в училище с деца.Другарите, които идваха да го посетят, се отнасяха към него със съчувствие. На третия ден беше проведено лечение с есенциална маска.Истеричната парализа беше незабавно елиминирана, всички видове чувствителност бяха възстановени. Н. постъпва на работа в техникум и през следващите години е здрав. Възникналата болест му помогна да намери изход от създалата се ситуация.

Най-често истеричните парализи и контрактури възникват постепенно, чрез фиксиране на едно или друго временно нарушение на двигателната функция. Дори по време на Първата световна война във френската и немската литература често се описва следното типично явление на истерична парализа. Войник, ранен в крака или ръката, първоначално не можеше да движи наранения крайник поради болка. Евакуиран е в тила. В тилната болница раната заздравяваше. Движенията в този крайник вече трябваше да са възстановени, но не бяха възстановени - разви се истерична парализа (болнична истерия Binswanger). По същия начин понякога принудителното положение на тялото след натъртване в лумбалната област става отправна точка за развитието на истерична камптокормия.

Дисфункцията, причинена от нараняването, в тези случаи съвпада по време с престоя в тилната болница, в незастрашаваща живота среда, придобива характер на „условна приятност или желателност“ и при субекта, слаб или отслабен поради до изтощение, интоксикация и т.н., се фиксира според механизма на условната комуникация. И. П. Павлов нарече това случай на фатални физиологични връзки, като посочи, че няма достатъчно основания да се говори за умишлено симулиране на симптом.

Както отбелязват английски и американски автори (Сандс, Хил, Харисън и др.), По време на Втората световна война истерична парализа не се наблюдава при хора на кораби. Това се обяснява с факта, че парализата затруднява бягството на човек в случай на вражеска атака срещу кораб и следователно идеите за нейното възникване не са от естеството на „условна приятност или желание“. В същото време имаше истерични симптоми, които не можеха да попречат на пациента да бъде спасен при тези обстоятелства.

Истерични парализи и контрактури могат да възникнат само ако тяхното развитие е „условно приятно или желателно“ за пациента. В този случай или механизмът на истерична фиксация, описан по-горе, или предложението и самохипнозата, играе роля в патогенезата на заболяването.

Въпросът за така наречената физиопатична или рефлекторна парализа, наблюдавана за първи път от Mitchell (1864) по време на Американската война и допълнително описана от Babinski и Froment по време на Първата световна война, е противоречива. Тези парализи се появяват при лица, които са получили леки кожни рани. Те най-често се комбинират с контрактура на мускулите на ръката, в която тя е под формата на ръка на акушер, и са придружени от тежки автономни нарушения и нарушения на чувствителността под формата на „чорап“ или „ръкавица“. Електрическата възбудимост обикновено се променя леко и само количествено; хронаксията се увеличава леко. При достатъчно дълбока етерна анестезия тези парализи изчезнаха. Редица невролози (V.K. Khoroshko, S.N. Davidenkov, P.M. Sarajishvili и др.) се присъединяват към мнението на Babinski и Froment за физиогенния, неистеричен характер на тези функционални парализи. Въпреки това, тяхното възникване само във военно време и само при военнослужещи, при липса на тези парализи в мирно време, включително с увреждания на нервните стволове, дава основание да се приеме ролята на „бягство в болестта“ и следователно говори в полза на тяхното истеричен характер. Според нас в тези случаи говорим за специална група тежка истерична парализа, характеризираща се с остра тежест на вегетативните разстройства.

С. Н. Давиденков обръща внимание на факта, че истеричната парализа трябва да се разграничава от съпътстващата парализа, която се изразява в невъзможността да се направи каквото и да е движение само защото обичайните синергисти са изпаднали и пациентът все още не знае как да използва този мускул в нов двигателна комбинация. Ако поради разрушаването на сухожилието стане невъзможно, например, активното удължаване на основната фаланга на пръста, тогава всички други движения на пръста също могат да отпаднат поради обща липса на развитие на двигателните умения . Полученото разстройство може да се обърка с истерия.

Нарушената способност за извършване на сложни двигателни действия може да доведе до истерична астазия-абазия - невъзможността или увреждането на акта на стоене и ходене, докато всички други движения на краката са непокътнати. Типично е следното наблюдение.

Младата жена, активна, могъща и енергична по природа, се поддала на настойчивите молби на съпруга си и се преместила да живее с трите си деца в къщата на негови роднини. Тя беше посрещната много добре и формално се отнасяха добре, но в тази къща се чувстваше като „беден роднина“. През нощта тя плачеше и мечтаеше да се върне на село, в къщата на майка си. Скоро тя се разболява от тежко инфекциозно заболяване и е приета в клиниката. Когато температурата спадна и физическото й състояние се подобри, се установи, че в леглото пациентката може свободно да движи краката си, но щом се опита да стане, краката й се поддават и тя пада. Развива се истерична астазия. Заедно с това се установява повишена умора, особено при четене, и емоционална лабилност, която липсваше преди заболяването.

Идеите за болестта стават „традиционно приятни или желани“, тъй като болестта освобождава пациента от необходимостта да се върне в къща, която мрази. Тези идеи доведоха чрез механизма на самохипнозата до появата на астазия-абазия. На пациентката е обяснено естеството на заболяването. На съпруга е казано, че „поради здравословното състояние на съпругата му“ трябва да се премести да живее на село при майка й. След получаване на съгласие за преместване, явленията на астазия-абазия започнаха бързо да преминават.

Истеричната хиперкинеза е много разнообразна. Те могат да се изразят под формата на треперене с различна амплитуда и честота както на цялото тяло, така и на отделните му части и често се съчетават с псевдоспазъм на мускулите, които предизвикват треперенето. Това треперене се засилва при вълнение и може да изчезне при отсъствие на лекар в спокойна обстановка.По правило изчезва по време на сън.Трябва да се отбележи, че засилването под влияние на емоциите и изчезването по време на сън също е типично за хореична хиперкинеза и атетоза, причинена от органично увреждане на подкоровите възли. Липсата на хиперкинеза в афективно натоварена ситуация (например по време на спор с другари) не е характерна нито за истерична, нито за органично причинена хиперкинеза и говори за тяхната нагласена природа. Често по време на истерия се наблюдава хиперкинеза на дясната ръка и въртеливи движения на главата.

Н. К. Боголепов и А. А. Растворова подчертават, че истеричните и органичните прекомерни движения често са толкова сходни по форма, че дори при внимателно клинично наблюдение е трудно да се разграничат. Тази трудност се засилва допълнително от факта, че истеричната хиперкинеза понякога може да възникне на органичен фон и че на свой ред органичната хиперкинеза в 29% от случаите възниква внезапно и е свързана с вълнение или страх. Като цяло, според тях, истеричната хиперкинеза, повече от органичната, се характеризира с появата във връзка с психическа травма на зависимост от емоционалното състояние и изчезване в покой, оригиналността на самата хиперкинеза, проявяваща се във форма, неизвестна на лекар; недостатъчна тежест на органичните симптоми; наличието на преувеличени движения - необичайни пози - и други невротични симптоми; намаляване или временно изчезване на хиперкинеза под въздействието на лечение, по-специално психотерапия, както и под влияние на промени в травматична ситуация.

Хистеричната хиперкинеза включва и някои тикове - бързи координирани клонични конвулсивни контракции на определена мускулна група, стереотипно повтарящи се. Най-често това включва мускулите на лицето, но понякога се включват и други мускулни групи, например с тикове под формата на рязко огъване на торса, което има карикатурен характер, движение "подушване", повръщане на глава с поглед нагоре и т.н.

Истерична невроза- група психогенно причинени невротични състояния със соматовегетативни, сензорни и двигателни нарушения, по-често в млада възраст, при жени.

Пациентите се характеризират с повишена чувствителност, впечатлителност, внушаемост и самохипноза, нестабилност на настроението и склонност да привличат вниманието на другите.

Клинични проявления: 1. психични разстройства- емоционални и афективни разстройства под формата на страхове, астения, хипохондрични прояви, депресивно настроение. Наблюдава се психогенно възникваща амнезия, под въздействието на психотравматична ситуация всичко, свързано с нея, „изпада“, „изтласква“ се от паметта.

двигателни нарушения

сензорни нарушения

вегетативно-соматични разстройства: нарушения на дишането, сърдечната дейност, стомашно-чревния тракт.

Истерична двигателна дисфункция.

Инхибиране на двигателната функция :

Истерични парализи и парези (моноплегия, монопареза), (хемиплегия, хемипареза), (параплегия и парапареза), (тетраплегия, тетрапареза).

Общи признаци на истерична парализа.

Преди появата на пареза или парализа се отбелязва болка или чувство на слабост на крайника.

Сухожилните рефлекси не се променят. При изследване на сухожилния рефлекс се отбелязва умишлено трепване на цялото тяло или демонстративно укрепване на рефлекса (можете да направите няколко удара с чук и след това просто да замахнете с ръка, без да докосвате крайника, движението на крайника ще бъде наблюдавано, сякаш е нанесен удар с чук).

Няма патологични рефлекси.

Мускулният тонус е намален или нормален.

Няма мускулна атрофия.

Чрез отклоняване на вниманието на пациента от симптомите се възстановява функцията на парализирания крайник.

Пациентът активно се съпротивлява при пасивни движения (включени са всички засегнати мускули).

Локализацията на парализата не съответства на физиологията. Например, при парализа на флексорите и екстензорите на ръцете се запазва пълният обхват на движение на рамото.

Парализата, появяваща се в една ситуация, внезапно изчезва в друга. „Парализиран“ мускул може внезапно да се свие по приятелски начин, докато поддържа баланс. Ако вземете „парализиран“ крайник и го пуснете, той пада плавно, а не като камшик, което е характерно за органичната парализа.

При опит за активни движения на парализиран крайник има демонстрация на усилия за това (преувеличени гримаси, зачервяване на лицето, мускулно напрежение в незасегнатата област).

Комбинация с други истерични разстройства (анестезия, гърчове и др.).

Внезапна поява или изчезване на симптоми под влияние на силни емоционални преживявания.

За да се открие истеричният характер на парализа или пареза, е необходимо да се наблюдава пациентът по време на сън.

Истеричната невроза е група психогенно обусловени невротични състояния със соматовегетативни, сензорни и двигателни нарушения, по-често в млада възраст, при жени.

Пациентите се характеризират с повишена чувствителност, впечатлителност, внушаемост и самохипноза, нестабилност на настроението и склонност да привличат вниманието на другите.

Клинични прояви: психични разстройства - емоционални и афективни разстройства под формата на страхове, астения, хипохондрични прояви, депресивно настроение. Наблюдава се психогенно възникваща амнезия, под въздействието на психотравматична ситуация всичко, свързано с нея, „изпада“, „изтласква“ се от паметта.

двигателни нарушения

сензорни нарушения

вегетативно-соматични разстройства: нарушения на дишането, сърдечната дейност, стомашно-чревния тракт.

Характеристики на истеричните разстройства на двигателната и сензорната сфера.

Прекомерност, нетипичност, интензивност (проявите са ярки, бурни, изразени).

Особена динамика на нарушенията (внезапна поява и изчезване).

Променливостта на клиниката в зависимост от историческата епоха, нивото на култура и нивото на медицински познания.

Симптомите отразяват разбирането на пациента за болестта и могат да противоречат на физиологичните или анатомичните принципи.

Имитация на всякакви болести.

Обогатяване и разширяване на обхвата на симптомите под въздействието на нова информация, под влияние на внушение от други или самовнушение.

Демонстративен характер в присъствието на други лица. Конверсионните разстройства практически не възникват сами или при липса на интерес от страна на другите. Поведението е насочено към привличане на внимание.

Появата на симптоми на конверсия при използване на методи за провокация (компресия на цервикалните съдове).

Физическото състояние със симптоми, наблюдавани при пациента, може да присъства при роднини и приятели (механизъм за идентификация).

Изчезване или отслабване на симптомите при получаване на определена награда (освобождаване от работа, подчинение на близки, грижа за другите). Конверсиите са инструментални по природа.

Истеричните симптоми са условно приятни и желани за пациента.

Истерични нарушения на двигателните функции.

Инхибиране на двигателната функция:

- Истерични парализи и парези (моноплегия, монопареза), (хемиплегия, хемипареза), (параплегия и парапареза), (тетраплегия, тетрапареза).

Общи признаци на истерична парализа.

Преди появата на пареза или парализа се отбелязва болка или чувство на слабост на крайника.

Сухожилните рефлекси не се променят. При изследване на сухожилния рефлекс се отбелязва умишлено трепване на цялото тяло или демонстративно укрепване на рефлекса (можете да направите няколко удара с чук и след това просто да замахнете с ръка, без да докосвате крайника, движението на крайника ще бъде наблюдавано, сякаш е нанесен удар с чук).

Няма патологични рефлекси.

Мускулният тонус е намален или нормален.

Няма мускулна атрофия.

Чрез отклоняване на вниманието на пациента от симптомите се възстановява функцията на парализирания крайник.

Пациентът активно се съпротивлява при пасивни движения (включени са всички засегнати мускули).

Локализацията на парализата не съответства на физиологията. Например, при парализа на флексорите и екстензорите на ръцете се запазва пълният обхват на движение на рамото.

Парализата, появяваща се в една ситуация, внезапно изчезва в друга. „Парализиран“ мускул може внезапно да се свие по приятелски начин, докато поддържа баланс. Ако вземете „парализиран“ крайник и го пуснете, той пада плавно, а не като камшик, което е характерно за органичната парализа.

При опит за активни движения на парализиран крайник има демонстрация на усилия за това (преувеличени гримаси, зачервяване на лицето, мускулно напрежение в незасегнатата област).

Комбинация с други истерични разстройства (анестезия, гърчове и др.).

Внезапна поява или изчезване на симптоми под влияние на силни емоционални преживявания.

За да се открие истеричният характер на парализа или пареза, е необходимо да се наблюдава пациентът по време на сън.

Истеричните двигателни разстройства включват различни форми на истерична походка.

Разновидности на истерична походка.

Зигзагообразна походка - движение по начупена линия.

Влачещата походка е влачене на крайника с характерно завъртане на стъпалото навътре, опряно на петата и основата на 3-тия пръст.

Напрегната походка - краката са твърдо изправени и леко раздалечени.

Плъзгаща се походка - крайниците се движат напред, като подметката се плъзга по пода (като при кънки за лед).

Клекнала походка – при движение напред – коленичене при всяка стъпка.

Балансираща походка - огъване, люлеене на страни, сякаш е трудно да се поддържа баланс.

Хореообразна походка - извиване на тялото в различни посоки, кръстосване на краката, танцуващи движения на ръцете.

Скачаща походка - скачане на един крак.

Махаща походка - люлеене на крайник преди поставянето му.

Псевдотабетна походка - неловко движение на широко разкрачени крака; краката се повдигат твърде високо, краката се удрят в пода.

Астасия – абазия

Астазия е неспособността да стоиш. Абазия е невъзможността да се ходи. Астазия - абазия се отнася до истерични (конверсионни) разстройства.

Диагностични критерии за астазия - абазия.

Движенията в легнало или седнало положение се извършват изцяло.

Болният кляка свободно, ходи лесно на четири крака или с широко раздалечени крайници.

Пациентът може да подскача на единия или на двата крака.

В някои случаи при неизразени прояви се наблюдава балансираща, хореоподобна или скачаща походка.

Истеричен спазъм.

- Хистерична парализа на клепачите или клепачите (невъзможност за отваряне на очите), с функционална (истерична) парализа - липса на компенсаторно напрежение на мускулите на челото, леко прегъване на горния клепач и съпротивление при опит за пасивно повдигане.

При функционална парализа - пълно затваряне или значително стесняване на палпебралната фисура.

— Блефароспазмът е силен двустранен спазъм на кръговите мускули на окото, който възпрепятства или затруднява отварянето на клепачите.

Тризмът е невъзможност за отваряне на устата или значително съпротивление при пасивно отваряне на устата. Обикновено няма повишено напрежение в дъвкателните мускули.

- Хистерични контрактури на ставите - постоянно поддържане на крайник в определено положение, което е съчетано с повишено мускулно напрежение.

Диференциална диагноза.

Болката по време на истерична контрактура на ставата е дифузна по природа, обхваща меките тъкани и не се ограничава до областта на ставата;

Кожата в областта на ставата обикновено не е променена, температурата й е нормална;

Обикновено има и други придружаващи симптоми. Често се наблюдава комбинация от истерична ставна контрактура със сензорни нарушения;

Контрактурата изчезва, когато вниманието на пациента е разсеяно, по време на анестезия или по време на хипноза.

Професионалната дискинезия е невъзможността да се извършват някои заучени професионални действия поради спазъм на съответните мускули. Характерна особеност е, че не се засягат други движения на същите мускулни групи.

Симптомите зависят от естеството на професионалните дейности, извършвани от пациента (при танцьори - спазъм на мускулите на подбедрицата, при студенти - спазъм на писател и др.; включват спазъм на телеграфисти, спазъм на пианисти, спазъм на доене, спазъм на цигулар). ).

Крампата на писателя е затруднение или невъзможност за писане, докато функцията на ръката е напълно запазена по време на други действия.

Има 5 клинични форми на писателски крампи.

Спастичен (пръсти, които държат молив или химикал.)

Болезнено (всеки опит за писане причинява болка в ръката)

Треперене (ръката трепери при писане.)

Паралитичен (отпускане на пръстите, което кара писалката или молива да изпаднат)

Атактичен (нарушена координация на движенията, която причинява проблеми с писането)

Спазъм на фаринкса - протича пристъпно и може да се комбинира със симптома на истерична буца в гърлото. Фарингеалният спазъм се характеризира със затруднено преглъщане. Тези нарушения са по-изразени при прием на течна, отколкото твърда храна, и са придружени от силна болка.

Истерична бучка - чувство на свиване в гърлото поради наличието на определена „бучка“ или „бучка“.

Истерични нарушения на речта.

hysterical muteness - истеричен мутизъм.

Прояви на истерична афония:

Липса на патологични анатомични промени в ларинкса.

Променливост на ларингоскопската картина за кратък период от време.

Внезапна поява и изчезване на афонията.

Комбинация с други истерични разстройства на чувствителността на фаринкса, конюнктивата и кожата на шията.

Истерично заекване.

Типични признаци на истерично заекване:

По-късна възраст на поява на симптомите (не преди пубертета).

Нестабилност и кратка продължителност на разстройството.

Комбинация с други истерични нарушения на речта.

Гримасите и израженията на лицето не съответстват на затруднението в произношението.

Нетипично силно и преувеличено поемане на въздух при дишане.

Няма емоционална реакция към дефекта.

Комбинация с различни истерични симптоми.

Хистерична хиперкинеза - треперене, неволеви движения и конвулсивни припадъци.

Истеричното треперене (често срещано) е редуващи се ритмични движения с малка амплитуда, които обхващат дисталните части на крайниците, най-често горните (може да включва главата и езика).

Форми на истерично треперене.

Статични тремори – наблюдават се в покой.

Позиционните тремори възникват, когато крайник заеме определена позиция.

Кинетично трептене - появява се при произволно движение с
приближаване към целта.

Истеричният характер на треперенето се доказва от:

Променливост.

Движещ се.

Изчезва при разсейване или под влияние на силни емоции.

Изчезва по време на сън.

Наличие на други истерични симптоми.

Истеричните тикове са бързи, координирани модели, ограничени до една мускулна група, произволни прости или сложни движения.

С концентрация тиковете изчезват. Най-често се засягат мускулите на лицето, главата, шията и горните крайници.

Появяват се тикове:

Присвиване на очите или очите.

Набръчкване на носа.

Свиване на рамо или две рамене.

Различни неволеви движения на устните или главата.

Подсмърчане, подсмърчане.

Кашлица, скърцане със зъби.

Дисоциативна анестезия и загуба на сетивно възприятие

Характерни признаци на истерична анестезия:

Зоната на анестезията не съответства на периферната инервация. Границите на анестезията са ясни, произволни, в съответствие с представите на пациента. Те могат да бъдат като къси ръкавици, могат да покриват рамото - дълги ръкавици, подбедрицата - чорапи, могат да бъдат на едната половина на тялото точно по средната линия (хемианестезия), може да има зони на кожна анестезия с определена форма (елипса, кръг, триъгълник и др.).

Границите на анестезията лесно се изместват в зависимост от разсейването на вниманието на пациента или от предложението на лекаря.

При липса на чувствителност към болка никога не възникват наранявания и термични увреждания.

Въпреки. до пълна анестезия на пръстите, точността на техните малки и сложни движения (нарушена.

Рефлекторното разширяване на зеницата по време на болезнено дразнене се запазва.

Истерична болка.

Характеристиките на истеричната болка са:

Липса на точна локализация.

Променливост.

Несъответствие със зоната на инервация.

Липса на вегетативни симптоми и дисфункции, които обикновено съпътстват органичната болка (ограничени движения, принудително положение).

Добър сън въпреки интензивното страдание.

Липса на типични емоционални реакции, характерни за органичната болка.

Облекчаване на болката чрез прием на плацебо и нейното персистиране въпреки употребата на аналгетици.

Често истеричната болка може да имитира остър корем и др., което води до хирургични интервенции.

Истерични зрителни смущения.

Концентрично стесняване на зрителните полета или тяхното разширяване.

Множество визии, двойно виждане, тройност.

Макропсия, микропсия.

Цветна слепота.

Нарушена зрителна острота.

Нощна слепота.

Пълна едностранна и двустранна слепота.

Отличителни признаци на истерична слепота.

Запазена реакция на зениците към светлина.

Наличие на евокирани потенциали към визуални стимули.

Поддържане на визуален контрол върху поведението, избягване на препятствия при ходене.

Склонност към рецидив.

Внезапна поява и изчезване.

Характеристика на истеричното концентрично стесняване на зрителното поле е, че продължителността на изследването все повече стеснява зрителното поле.

При истерична диплоя затварянето на едното око не облекчава двойното виждане.

Истеричното намаляване на зрителната острота се комбинира с фотофобия и блефароспазъм, често придружено от истерична хемианестезия, а намаляването на зрителната острота е по-изразено от страна на анестезията.

Истеричната глухота е предимно двустранна, появява се и изчезва внезапно.

Признаци на истерична глухота.

Няма отоскопски промени.

Добра чуваемост на шепот, често от голямо разстояние, с едновременна глухота за обикновена реч.

Изчезване на глухота под въздействието на силен шум.

Променливост и непълнота на глухота (понякога не чува изобщо, понякога чува по-зле или по-добре).

Голям истеричен припадък (дисоциативни припадъци, псевдо-припадъци).

Това е комбинация от двигателни дисфункции от типа на възбуждане с намаляване на нивото на съзнание. Това е класическа проява на истерия.

Истеричният припадък трябва да се разграничава от епилептичния.

Отличителни признаци на истеричен припадък от епилептичен:

Поява в травматични ситуации (психотравматични).

По време на истерична атака няма аура.

Внимателно бавно падане, по-скоро спускане, обикновено върху нещо меко, което предотвратява натъртвания и наранявания,

Продължителността на един припадък е от няколко минути до един час (епилептичен - до 3-5 минути).

По време на хистеричния припадък няма характерна за епилепсията последователност - краткотрайна тонична фаза, по-дълга клонична фаза.

Движенията на крайниците са хаотични, размахващи се, некоординирани. Има гримаси, които могат да бъдат съчетани с конвулсивно свиване на клепачите. Характерни са театрални пози, движения, извиване на тялото в дъга (истерична дъга), крясъци, смях, плач.

Задържане на дъха с цианоза.

Запазване на реакцията на зеницата към светлина.

Липса на ухапване на устните и езика, неволно уриниране и изпражнения, пяна от устата (тези симптоми могат да съществуват, всичко зависи от информираността на пациента за припадъка).

Няма загуба на съзнание, а само стесняване на съзнанието. - основният знак.

Променливост на симптомите в случаите, когато други проявяват интерес към припадъка. Проявите се засилват в присъствието на зрители.

Способността да се прекъсне пристъп със силен негативен или неочакван стимул.

Внезапно спиране на пристъпа с бързо възстановяване на физическата сила и липса на сънливост.

Липса на амнезия или само селективна амнезия по време на периода на пристъпа.

Липса на конвулсивна биоелектрична активност на ЕЕГ по време на припадък.

Има леки истерични пристъпи и истерично припадане.

Истеричната невроза е вид невроза и най-често се проявява под формата на демонстративни емоционални реакции (внезапни писъци, смях, силен плач), както и конвулсивна хиперкинеза, загуба на чувствителност, халюцинации, преходна парализа, припадък и др. Основата на истерията е повишената внушаемост и самохипноза на човек, желанието да привлече вниманието на другите.

Код по МКБ-10

F60.4 Хистрионно разстройство на личността

Причини за истерична невроза

Думата „хистера“ е от гръцки произход и в превод означава „матка“, което се дължи на мнението на древногръцките лекари за разпространението на тази патология сред жените поради дисфункция на матката. Научните изследвания за естеството на болестта са инициирани от Шарко още през 19 век. Ученият смята, че причините за заболяването са наследствени и конституционни фактори. Като вид невроза хистерията започва да се разглежда от медицинската наука едва в началото на 20 век.

Водещите признаци на истерия са гърчове с конвулсии, притискащо главоболие, изтръпване на някои участъци от кожата и натиск в гърлото. Основната причина за това състояние се счита за психическо преживяване, в резултат на което е настъпил срив в механизмите на висшата нервна дейност поради някакъв външен фактор или вътреличностен конфликт. Заболяването може да се развие внезапно в резултат на тежка психическа травма или поради продължителна неблагоприятна ситуация.

Истеричната невроза може да възникне в резултат на това, че човек, склонен към истерична психопатия, попада в неблагоприятна среда или ситуация, която силно травмира неговата психика. Най-често това е бурна реакция на семеен или домашен конфликт, както и условия, при които съществува реална заплаха за живота. Болестта може да се развие под въздействието на негативни фактори, които възникват внезапно или действат за дълъг период от време и постоянно потискат човешката психика.

Причините за истеричната невроза са от стресово естество и са свързани с различни проблеми и конфликти, които изваждат човек от равновесие, предизвикват чувство на страх и неувереност в себе си, неспособност да се справи със ситуацията. Най-често към истерични реакции са склонни хора с прекалено възбудима или незряла психика, които се характеризират с липса на независимост на преценката и впечатлителност, внезапни емоционални колебания и повишена внушаемост.

Фройд смята, че основните фактори, провокиращи развитието на истерия, са сексуални комплекси и психични травми, възникнали в ранна детска възраст. Истинската причина за патологията може да се счита за преобладаването на човешките емоции над разума. Отрицателните емоции, които възникват в резултат на определена психотравматична ситуация, „резултират“ в телесни (соматични) симптоми. По този начин се появява така нареченият „механизъм за преобразуване“, който е насочен към намаляване на нивото на негативните чувства и активиране на самозащитната функция.

Патогенеза

Истеричната невроза в повечето случаи се среща при хора, които често са внушаеми, чувствителни, уязвими и склонни към безпокойство.

Патогенезата на заболяването се определя както от екзогенни, така и от ендогенни причини. В основата на всяка невроза са особеностите на развитието на личността, нейната психика и поведение, които често зависят от повишената емоционалност. Говорим за психогенност като следствие от стрес, чести конфликти, емоционално прегаряне и нервно-психическо пренапрежение. Основните рискови фактори за появата на истерична невроза включват физически и психически стрес, злоупотреба с алкохол, дисфункция в семейния живот, различни соматични заболявания, професионална неудовлетвореност, както и неконтролирана употреба на лекарства (по-специално транквиланти и сънотворни).

Истерията най-често се развива при хора с изразени преморбидни черти на характера (склонност към надценено образование, постоянство, безкомпромисност, мании, педантичност, твърдост). Практиката показва, че неврастеничните разстройства са възможни и при лица с липса на невротични черти на характера - с вегетоневроза (нарушено функциониране на вегетативната нервна система), реактивно състояние и прекомерен нервно-психичен стрес.

Симптоми на истерична невроза

Истеричната невроза е класическа форма на невроза и често се развива в резултат на силен психотравматичен фактор. Това разстройство е придружено от различни соматовегетативни, сензорни и двигателни прояви. Най-често това заболяване се среща при хора с истерична психопатия.

Хистерията като психично разстройство има код според МКБ 10 и според него се диагностицира на фона на общи фактори на разстройство на личността, които могат да бъдат комбинирани с три или повече признака. Сред тези знаци, на първо място, можем да подчертаем:

• преувеличено изразяване на емоции;
• лесна внушаемост;
• самодраматизиране;
• постоянно желание за повишена възбуда;
• прекомерната загриженост на човек за неговата физическа привлекателност;
• емоционална лабилност;
• лесна податливост на човек към влиянието на обстоятелствата и другите;
• недостатъчна съблазнителност (в поведение и външен вид) и др.

Освен това могат да се идентифицират такива характеристики на истерика като манипулативно поведение, насочено към незабавно задоволяване на лични нужди, желание да бъде признат, егоцентричност и самоугаждане, прекомерна чувствителност и др. При истерична невроза симптомите са изразени и се използват от пациента, за да привлекат вниманието на другите към техните проблеми.

Истеричната невроза се проявява под формата на нарушения на нервната система, сензорни, вегетативни и соматични разстройства и следователно има различни вариации на симптомите.

Основните симптоми на истерична невроза са свързани с припадък, който възниква в отговор на различни травматични ситуации, например кавга или неприятна новина. Класическата проява на истерията е демонстративно падане, болезнено изражение на лицето, размахващи движения на крайниците, писъци, сълзи и смях. При това съзнанието се запазва, а човекът може да бъде върнат на себе си с шамар по лицето или студена вода. Преди атака на истерия могат да се появят симптоми като замаяност, гадене, болка в гърдите и буца в гърлото. Обикновено пристъпът на истерия възниква на многолюдни места или в близост до тези хора, които пациентът се опитва да манипулира.

В резултат на двигателно разстройство може да се появи загуба на глас, пълна или частична парализа на крайниците, тремор, нарушена двигателна координация, тикове, парализа на езика. Такива разстройства са краткотрайни и се дължат на емоционалното състояние на човек. Най-често те се съчетават с припадъци, "театрално" кършене на ръце, необичайни пози и оплаквания. Емоционалните смущения се проявяват под формата на депресивно настроение, повтаряне на стереотипни движения и панически страхове.

Соматичните прояви на хистерия най-често се наблюдават в стомашно-чревния тракт, дихателната и сърдечно-съдовата система. Нарушенията във функционирането на автономната нервна система се проявяват под формата на конвулсивни припадъци. Проявата на сензорни нарушения е свързана с намалена чувствителност на крайниците, глухота и слепота, стесняване на зрителното поле, истерична болка, която може да бъде локализирана в различни части на тялото.

Първи признаци

Истеричната невроза най-често се проявява под влияние на силно психическо преживяване, свързано с някакво събитие или ситуация (конфликт в семейството или на работното място, стрес, емоционален шок).

Първите признаци на истерична невроза могат да възникнат като самохипноза. Човек започва да се вслушва в тялото си и работата на вътрешните си органи и всяко учестяване на пулса или появата на болка в гърдите, гърба, корема и други части на тялото може да го хвърли в паника. В резултат на това се появяват мисли за болести, често сериозни, животозастрашаващи, нелечими. В допълнение, ясен признак на истерия е свръхчувствителността към външни стимули. Пациентът може да бъде раздразнен от силни шумове и ярка светлина. Има повишена умора, влошаване на вниманието и паметта. На пациента става все по-трудно да изпълнява прости задачи, по-лошо изпълнява служебните задължения и не може да се справи с работата.

Въпреки факта, че човек се чувства зле, медицинският преглед, като правило, не разкрива сериозни патологии във функционирането на вътрешните органи. Според статистиката невротиците са по-голям процент от амбулаторните пациенти.

Истерична невроза при деца

Истеричната невроза може да се появи при хора от различни възрастови категории. Децата не са изключение и са абсолютно здрави физически и психически. Сред най-често срещаните фактори, които причиняват истерия при детето, са грешките във възпитанието, прекомерните изисквания от страна на родителите и честият стрес, свързан с конфликти в семейството. При постоянно излагане на психотравматичен фактор върху детето истерията става хронична.

Истеричната невроза при деца се проявява под формата на:

• плач и писък;
• капризност;
• ускорен сърдечен ритъм;
• главоболие;
• загуба на апетит и гадене;
• коремни спазми;
• лош сън;
• пристъпи на спиране на дишането;
• предизвикателно падане и удряне на пода.

Децата с диагноза истерия се характеризират с това, че показват страховете си и искат възрастните да им обръщат повече внимание. Често пристъпът на истерия е метод за постигане на това, което искате, например да получите играчка, която харесвате.

При по-големи деца, включително тийнейджъри, истерията може да причини промени в чувствителността на кожата и, по-рядко, слепота и признаци, открити при възрастни. Трябва да се отбележи, че истеричните неврози се влошават по време на пубертета на детето (така наречената възрастова криза) и като цяло имат благоприятна прогноза.

Истерична невроза при юноши

Истеричната невроза често се появява при юноши, които изпитват възрастова криза - т.е. период на пубертета. Симптомите на патологията са ускорен пулс, главоболие и безсъние. Детето няма апетит, гадене и коремни спазми, в някои случаи – фобии (страхове), нереално преживяване на настоящето, депресия, изолация и отчуждение, както и объркване на мислите.

Истеричната невроза при юноши се характеризира с промяна на симптомите в зависимост от ситуацията. Най-често развитието на истерия е свързано с продължително излагане на психотравма, която нарушава личността на детето. Клиничните прояви на заболяването се наблюдават при разглезени, слабохарактерни деца, при чието възпитание са пропуснати моментите на внушаване на трудолюбие, независимост и разбиране какво е възможно и какво не е позволено. При такива тийнейджъри доминира принципът „искам“ – „дайте“, желанията противоречат на реалността, възниква недоволство от позицията им в училищната общност и семейството.

Според I.P.Pavlov причините за истерията са преобладаването на първата сигнална система над втората, т.е. „Истеричният субект” е подложен на емоционални преживявания, които потискат разума. Резултатът е състояние, подобно на симптомите на шизофрения (пропуски в мислите или наличие на два потока на мислене).

Истерична невроза при жените

Истеричната невроза се проявява в чувствителни, възприемчиви и емоционални натури и следователно е по-често при жените, отколкото при мъжете. Това обяснява произхода на думата "hystera", която на гръцки означава "матка".

Истеричната невроза при жените има следните симптоми:

• разстройства на сексуалните отношения;
• нарушение на кръвното налягане;
• патологии на съня;
• болка в областта на сърцето
• гадене;
• болка в корема;
• склонност към умора;
• треперене в ръцете;
• появата на изпотяване;
• силни емоционални преживявания;
• склонност към конфликти;
• нарушения на дихателната система;
• депресивно настроение;
• силна чувствителност към ярка светлина и силни звуци;
• натрапчиви мисли и действия;
• силна раздразнителност;
• потъмняване в очите;
• пристъпи на ангина;
• конвулсивни припадъци (по-рядко).

Истерията при жените се характеризира с повишена внушаемост, отличителна черта на заболяването е изразената демонстративност. Основната причина може да бъде тежък емоционален шок или психическо преживяване, възникнало в резултат на външни обстоятелства (кавги, стрес, поредица от неуспехи), както и вътрешен конфликт. Нервният шок може да бъде свързан с умствено претоварване и умора, отслабен имунитет след заболяване и липса на пълноценен сън и почивка. Пристъпът на истерия при жените е придружен от буца в гърлото, липса на въздух, тежест в сърцето и силен сърдечен ритъм.

Усложнения и последствия

Истеричната невроза води до неприятни последици, свързани с психо-емоционално изтощение, обсесивни състояния и депресия. Важно е да се помогне на пациента навреме, за да се предотврати развитието на съпътстващи заболявания.

Последиците от истерията могат да бъдат много различни:

• Значително намаляване на работоспособността. За човек е трудно да изпълнява обичайната си работа поради влошаване на мисловните способности и лошо запаметяване, намалена концентрация, умора, нарушения на съня и липса на подходяща почивка.
• Конфликт. Поради съпътстващи симптоми (досадливост, сълзливост, страх, безпокойство), възникват проблеми в семейството и на работното място, човекът влиза в конфликти с други хора, което води до неразбиране.
• Появата на обсесивни състояния (мисли, спомени, страхове). Поради този симптом човек се страхува да не повтори грешка, принуден е да избягва травматични ситуации и постоянно да наблюдава ситуацията, за да се увери, че решенията му са правилни.
• Декомпенсация на съществуващи заболявания и развитие на нови. Поради отрицателното въздействие на истеричната невроза върху соматичната сфера, адаптивните възможности на тялото се влошават, което води до риск от съпътстващи заболявания на вътрешните органи, инфекциозни и настинки.

По този начин неврозата се отразява негативно на качеството на живот на пациента, значително влошавайки благосъстоянието и отношенията с другите. Често човек се чувства безполезен и дълбоко нещастен.

Усложнения

Истеричната невроза възниква на фона на прекомерна тревожност, психо-емоционален стрес и ако заболяването не се диагностицира навреме, пациентът може да развие усложнения. Само опитен лекар може да постави правилната диагноза. Без медицинска помощ пациентът ще страда дълго време и ще мисли, че е неизлечимо болен.

Усложненията на истеричната невроза най-често засягат функционирането на вътрешните органи. Поради повишена възбудимост, раздразнителност и пристъпи на истерия може да се развие сърдечна невроза, която ще доведе до пристъпи на паника. Основните признаци на паника са липса на въздух, страх от смърт на фона на силен сърдечен ритъм и полуприпадък. Често такива състояния са придружени от нарушения на вегетативната нервна система.

Човек, склонен към истерия, може да изпита усложнения под формата на неизправност на стомашно-чревния тракт (гадене, спазми, запек), както и на други органи. Ако заболяването е в хроничен стадий, тогава човек може да изпита промени в поведението и характера, загуба на работоспособност, апатия, влошаване на общото благосъстояние и умора.

След гърч може да се появи истерична хемиплегия (едностранна парализа на крайник), която преминава без следа без нарушения на мускулния тонус и промени в рефлексите. Друго усложнение, което също трябва да се отбележи, е дисфагия – затруднено преглъщане, дискомфорт или невъзможност за преглъщане (слюнка, течна, твърда храна).

В допълнение, човек, склонен към истерия, изпитва проблеми с трудовата и социалната адаптация поради различни неврологични разстройства (мускулна слабост, слепота, глухота, нестабилна походка и загуба на паметта). Депресията е крайната степен на емоционална депресия на пациента.

Диагностика на истерична невроза

Истеричната невроза се диагностицира въз основа на клиничните прояви, които са характерни за това патологично състояние. При преглед на пациент неврологът може да открие тремор на пръстите, повишени сухожилни и периостални рефлекси при пациента.

Диагнозата на истеричната невроза се извършва с помощта на инструментални изследвания, за да се потвърди наличието или отсъствието на органични нарушения на вътрешните органи. При нарушения на движението се предписват ЯМР на гръбначния мозък и КТ на гръбначния стълб, същите методи потвърждават липсата на органична патология. За да се изключи съдовата патология, се извършва ултразвуково изследване на съдовете на шията и главата, реоенцефалография и ангиография на мозъчните съдове. ЕМГ (електромиография) и ЕЕГ (електроенцефалография) също помагат да се потвърди диагнозата хистерия.

Може да са необходими консултации с други лекари – епилептолог, неврохирург – в зависимост от оплакванията и клиничната картина на пациента. Важна роля играе анализът на медицинската история (изясняване на въпросите какво е предшествало появата на истерия, дали в момента има някакви травматични фактори).

Неврологичният преглед е насочен към търсене на признаци, които биха потвърдили органична патология. Те включват патологични рефлекси, нистагъм, автономни кожни нарушения (изтръпване, изтъняване на кожата). Прегледът от психиатър ви позволява да разберете естеството на заболяването (наличие на стрес, депресия).

Диференциална диагноза

Истеричната невроза изисква диагностика, за да се потвърди, че пациентът няма органични заболявания. Неврастеничните оплаквания на пациента принуждават да се разграничи заболяването от неврастения или обсесивно-фобична невроза (разликите се състоят в проявата на фобии, демонстративното изразяване на недоволство и представяне на оплаквания, изискването за повишено внимание към личността).

Диференциалната диагноза е насочена към сравняване на подобни патологични състояния и установяване на окончателна диагноза. Картина, подобна на истерията, може да се наблюдава при пациент с бавна шизофрения, при която истеричните симптоми са стабилни и „груби“ и няма промяна в симптомите, характерни за истерията в зависимост от конкретна ситуация.

Вегетативните кризи, които са характерни за органични мозъчни лезии, могат да бъдат трудни за диференциална диагноза на истерия. Такива кризи често възникват спонтанно, при тях или липсва психогенен фактор, или той няма селективно значение. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведе неврологично и електроенцефалографско изследване на пациента. Лекарят прави диференциална диагноза на класическата картина на истерична невроза (пристъпи на агресия, слепота, глухота, нервни пристъпи с падане, парализа на крайниците) с органични заболявания на централната нервна система и епилепсия.

Лечение на истерична невроза

Истеричната невроза изисква интегриран подход към лечението и избора на най-ефективните методи, насочени към елиминиране на психотравматичните фактори, създаване на благоприятни условия за пълноценен сън и почивка, психотерапия и възстановителна терапия. Основната цел е да се освободи пациентът от обсесивни състояния, фобии и да се възстанови психо-емоционалния фон.

Лечението на истерична невроза включва:

• приемане на лекарства (транквиланти, успокоителни и хипнотици, антидепресанти, антипсихотици);
• трудотерапия;
• мануална терапия и масаж;
• физиотерапия;
• общоукрепващи процедури;
• автотренинг;
• билколечение и традиционна медицина.

Психотерапията, разбира се, заема централно място в лечението. На индивидуални сесии лекарят ще се опита да открие причините, провокирали развитието на истерия, да помогне на пациента да се справи с проблемите, довели до това състояние, и да идентифицира основния психотравматичен фактор, за да го елиминира.

С продължителния характер на истеричната невроза, транквилантите (феназепам, диазепам) се комбинират с антипсихотици (еглонил, неулептил, хлорпротиксен), които имат коригиращ ефект върху човешкото поведение. При тежки форми на заболяването пациентът се нуждае от хоспитализация.

Лекарства

Истеричната невроза се лекува с различни медикаменти, чието приложение изисква отговорност и целенасоченост. Лекарят ще избере най-ефективните лекарства в зависимост от степента на развитие на заболяването, клиничната картина и състоянието на пациента.

Лекарства, които най-често се предписват при неврози, включително истеричен тип:

• транквиланти в таблетки и капсули (Елениум, Сибазон, Диазепам, Реланиум, Оксазепам, Феназепам и др.);
• инжекционни транквиланти (диазепам, хлордиазепоксид) - в трудни ситуации, придружени от постоянни мании, масивни истерични разстройства);
• невролептици в малки дози (Неулептил, Етаперазин, Тиоридазин, Еглонил);
• лекарства с продължително действие (флуспирилен, флуорфеназин деканоат);
• антидепресанти (амитриптилин, доксепин, мелипрамин, анафранил; флуоксетин, сертралин, циталопрам и др.);
• сънотворни за безсъние (нитразепам, мелаксен, донормил, хлорпротиксен);
• биогенни стимуланти - като тоник (Apilak, Pantocrine);
• витаминни комплекси (Apitonus P, лекарства от група В).

В случай на двигателна дисфункция, мутизъм и сурдомутизъм, амитал-кофеинова дезинхибиция (инжекции на разтвор на кофеин 20% и амитал-натрий 5%) има добър ефект. При наблюдение на пациент с продължителни истерични припадъци е показано клизма с хлоралхидрат, както и бавно интравенозно приложение на разтвори на магнезиев сулфат 25% и калциев хлорид 10%. Терапията включва възстановителни методи, санаториално лечение, масажи и др.

Традиционно лечение

Истеричната невроза може да се лекува добре с лекарства в комбинация с традиционни методи, насочени към укрепване на имунната система, премахване на раздразнение, атаки на агресия, безсъние и др. Това са отвари от лечебни билки, консумация на пресни сокове, мляко, пчелни продукти (пчелно млечице).

Например, за облекчаване на напрежението и умората по време на истерия, можете да използвате следната билкова смес: смесете шишарки от хмел (3 супени лъжици) с мента и маточина (по 2 супени лъжици), както и лайка (1 супена лъжица) и нарежете месото мелачка. След това 3 с.л. лъжици от получената смес трябва да се излее с вряща вода (800 g), да се държи на водна баня в продължение на 20 минути, да се вари и да се прецежда. Препоръчително е да приемате това лекарство по 0,5 чаша три пъти на ден в продължение на 30 минути. преди ядене.

Традиционното лечение също се свежда до хидротерапия под формата на солни обвивки, терапия с кал, глина, пръст, масла, пясък и др. Например, компреси с горещ пясък, които се прилагат върху краката за 20 минути, помагат за облекчаване на нервното напрежение. В този случай пациентът трябва да бъде поставен в леглото и увит, добре е, ако след такава процедура той заспи.

Етеричните масла от лавандула, джинджифил, розмарин и индийско орехче имат благоприятен ефект върху нервната система. Всяка вечер преди лягане на пациента се препоръчва да изпие 1 чаша топло мляко - това спомага за здрав и здрав сън.

Лечение с билки

Истеричната невроза се повлиява добре от лечение с билки, в комбинация с лекарствена терапия, както и възстановителни методи, масаж, физиотерапия и други видове лечение. Основната цел на билковата терапия е да възстанови функциите на нервната система, да намали раздразнителността и тревожността, да засили имунната система, да подобри общото благосъстояние, да премахне симптомите на депресия и да се отърве от безсънието.

Билколечение включва използването на различни отвари и инфузии от валериана, глог, motherwort, жълт кантарион, калина, маточина - лечебни растения, които са известни със своите успокояващи свойства. По-долу са най-ефективните рецепти за лечение на истерична невроза.

• Инфузия на корен от валериана. 1 супена лъжица от растението (натрошени корени) се залива с чаша вряща вода и се оставя за 12 часа (може да се остави отварата за една нощ) с помощта на термос. Готовият продукт трябва да се вземе 1 супена лъжица. лъжица три пъти на ден за не повече от 1 месец; дозата може да се увеличи при силна възбудимост.
• Отвара от маточина (мента). 1 супена лъжица от растението се залива с чаша преварена вода, вари се 10-15 минути, след което се прецежда. Вземете половин чаша сутрин и вечер.
• Настойка от глог. За рецептата ще ви трябват сушени плодове на растението (2 супени лъжици), които трябва да се смилат, след това да се залеят с чаша и половина вряща вода и да се оставят. Разделете готовата инфузия на три дози, вземете 30 минути преди това. преди ядене.
• Отвара от кора на калина. За да приготвите рецептата, трябва да изсипете 10 г натрошена кора от калина в чаша вряща вода, след това да се вари 30 минути, прецедете, добавете преварена вода към получената отвара до обем 200 мл. Приемайте продукта три пъти на ден по супена лъжица преди хранене.
• Средства от Motherwort. За лечение на истерична невроза можете да използвате отвара от растението (15 г връхчета на издънки на чаша вряща вода), както и сок (30-40 капки, приемани няколко пъти на ден).

Хомеопатия

Истеричната невроза се повлиява добре от лечение, основано на употребата на хомеопатични лекарства (в комбинация с лекарствена терапия и други методи). По този начин, за подобряване на умственото представяне, вниманието и физическата издръжливост по време на истерия, която е придружена от астеничен синдром, т.нар. "адаптогени". Те имат лек стимулиращ ефект, който се изразява в намаляване на умората, ускоряване на възстановителните процеси и повишаване на имунитета. Както водните, така и сухоземните растения, различни микроорганизми и дори животни действат като източници на естествени адаптогени. Днес най-разпространените адаптогени от растителен произход включват тинктури от лечебни растения: Schisandra chinensis, женшен, аралия и заманиха, както и екстракти от Eleutherococcus и Leuzea. Адаптогените от животински произход включват комплексни препарати Pantocrine, Rantarin, Apilak, Panta-Forte и др.

Хомеопатията, използвана при лечението на истерия, има благоприятен ефект върху всички органи и системи, като насърчава по-доброто усвояване на кислород от тъканите, както и стимулира клетъчната активност в човешкото тяло и възстановява метаболизма.

Препаратът Ginsana се е доказал добре в това отношение под формата на високо стандартизиран екстракт от женшен без алкохол. Произвежда се от внимателно подбрани коренища на женшен по специална технология, която спомага за запазването на максимално количество полезни вещества.

Лекарството Leuzea под формата на течен екстракт има психостимулиращо действие и се използва при лечение на истерични неврози. Съдържа полезни компоненти: етерични масла, алкалоиди, органични киселини и смоли, комплекс от витамини. Стимулира функционирането на нервната система, повишава рефлекторната възбудимост, както и двигателната активност.

Тинктурата от женшен, както и течният екстракт от елеутерокок, има тонизиращо и стимулиращо действие върху организма и е доказано ефективно при преумора, стрес, неврастения, астения, както и отслабена полова функция, произтичаща от неврози. И двете лекарства нямат странични ефекти, но са противопоказани при безсъние, хипертония и повишена възбудимост.

Хирургично лечение

Истеричната невроза е патологично състояние, което съчетава двигателни, вегетативни и сетивни нарушения. В този случай пациентът може да изпита нарушения на функциите на чувствителност и възприятие.

Понякога се извършва хирургично лечение, т.е. хирургични операции (лапаротомия) за "синдром на Мюнхаузен", когато пациентът умишлено симулира болестта и изисква лечение от лекари, преминавайки от една болница в друга. Това състояние е причинено от тежко емоционално разстройство. В повечето случаи хората, страдащи от това психическо разстройство, са изобретателни и доста интелигентни. Те не само умело симулират симптомите на заболяването, но и разполагат с надеждна информация за признаците и диагностичните методи, така че самостоятелно „управляват“ лечението си, като изискват от лекарите да проведат задълбочен преглед и интензивна терапия, включително хирургическа интервенция за т.н. Наречен. "истерична болка" На фона на съзнателната измама възникват подсъзнателни мотивации и повишена нужда от внимание от страна на медицинския персонал.

Сензорните нарушения при хистерия се характеризират с различни сетивни нарушения (хипостезия, хиперестезия и анестезия), които могат да възникнат в различни части на тялото. Истерични алгии могат да се наблюдават и в различни части на тялото - както в ставите и крайниците, така и в коремните органи, в сърцето и др. Такива пациенти често биват насочвани към хирурзи, които им поставят грешни хирургични диагнози и извършват коремни операции.

Предотвратяване

Истеричната невроза може да бъде предотвратена, ако навреме прибягвате до превантивни методи. На първо място, човек трябва по всякакъв начин да избягва ситуации, които оказват неблагоприятно влияние върху неговата емоционална система и психика. Препоръчват се автомобилни тренировки, слушане на релаксираща музика, йога, разходки на чист въздух, хоби, спорт (например тенис или бадминтон, плуване, сутрешен и вечерен джогинг).

Превенцията е насочена към предотвратяване на пристъпи на истерия, укрепване на нервната система и включва:

• нормализиране на условията на труд и почивка;
• осигуряване на пълноценно хранене и сън;
• отказ от лоши навици;
• установяване на семейни и междуличностни отношения;
• предотвратяване на стреса;
• адекватни спортни дейности;
• здравословен начин на живот.

Хората, склонни към истерия, трябва да избягват резки промени в климата, тъй като са развили зависимост от времето. Роднините и приятелите трябва да се грижат за пациента, като го предпазват от шокиращи новини, кавги и конфликти, които могат да предизвикат емоционален изблик. Сдържаността и абсолютното спокойствие в този случай са най-добрият начин да се справите с пристъп на истерия. Ако пациентът се държи грубо, не можете да отговорите със същата „монета“ - това само ще влоши ситуацията.

Прогнозата на заболяването зависи от тежестта и личностните характеристики на пациента. По този начин пациентите с признаци на сомнамбулизъм, анорексия и склонност към самоубийство се нуждаят от по-продължително лечение. Неблагоприятен изход се наблюдава, ако истерията се комбинира със соматични заболявания и органични лезии на нервната система. В такива случаи са необходими допълнителни изследвания, предписване на комплексна терапия и постоянно наблюдение на пациента. Увреждането при истерична невроза е изключително рядко.

Ако психотравматичната ситуация бъде успешно елиминирана и лечението започне своевременно, симптомите на неврозата изчезват почти напълно и човекът отново ще може да води нормален, пълноценен живот.

Истеричната невроза, в допълнение към медикаментите и психотерапевтичното лечение, изисква поддържане на здравословен начин на живот и подходяща почивка за бързо възстановяване на тялото. Ключова роля играе профилактиката на заболяването, която се основава на спазването на мерки за предотвратяване на нервни процеси и психични разстройства, подготвяйки нервната система за предстоящо пренапрежение.

При истерична парализа няма признаци на органично увреждане на нервната система. Наблюдават се монопареза, хемипареза, долна парапареза и състояние на неподвижност с тетрапареза (истеричен ступор). Монопарезата (моноплегия) може да бъде проксимална и дистална. Често са придружени от сензорни нарушения: хипоанестезия или анестезия с граница на „ампутация“, най-често на ниво китка, лакът, раменни стави на ръката и глезена, коляно, тазобедрена (слабинна гънка) стави на крака.

При долна параплегия нивото на нарушение на чувствителността съответства на ингвиналните гънки от двете страни. При хемиплегия разстройството на чувствителността преминава стриктно по средната линия отпред и отзад без „просвет“ в аногениталната област, както се случва при органичните процеси. При ходене пациентът влачи крака си като дънер. При пациенти с истерична парализа могат да се идентифицират психогенни моменти, които причиняват двигателни нарушения, и да се отбележи повишена емоционалност, маниери и театралност. Открива се несъответствие между тежестта на двигателния дефект и недостатъчно спокойното отношение на пациента към него. При истеричен ступор пациентът е неподвижен, но се предизвикват рефлекси, липсват патологични рефлекси, зениците реагират на светлина.

Спешна помощ при парализа и пареза

Цереброваскуларен инцидент. Независимо от естеството на инсулта, в предболничния период е необходимо да се създаде спокойствие на пациента, да се съблече и да се постави в леглото, така че главата и горната част на тялото да са леко повдигнати. При артериална хипертония се използват антихипертензивни средства (1-3 ml 1% разтвор на дибазол интравенозно и интрамускулно, резерпин - 0,25 mg, 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин интравенозно бавно с 10 ml 40% разтвор на глюкоза или 1-2 ml 12 % разтвор на аминофилин интрамускулно), деконгестанти (10 ml 25% разтвор на магнезиев сулфат интрамускулно, хипотиазид - 0,05 g перорално), вазодилататори (1 - 2 ml 2% разтвор на папаверин подкожно, 1 ml 1% разтвор на никотинова киселина интравенозно ).

Трябва да се избягва бързото и силно понижаване на кръвното налягане. При възбуда и артериална хипертония - 1 ml 2,5% разтвор на аминазин интрамускулно в комбинация с 2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин; при ниско кръвно налягане, слаб и ускорен пулс - 2 ml 10% разтвор на кофеин подкожно. , 1 ml разтвор на кордиамин подкожно или 2 ml 20% разтвор на камфор подкожно, при остра сърдечна недостатъчност - 0,25 - 0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин в 20 ml 40% разтвор на глюкоза.

„Наръчник за спешна помощ“, E.I. Чазова

При него флексията на бедрото е невъзможна или ограничена, както и флексията и екстензията на подбедрицата поради слабост на проксималните мускулни групи при относително достатъчна сила на дисталните мускулни групи. Проксималната пареза може да бъде периферна или централна. Периферна проксимална пареза се наблюдава при увреждане на бедрения нерв, лумбалните корени, при полиомиелит и полиомиелитни заболявания, при туберкулозен спондилит, по-рядко при изпъкналост на междупрешленните...

Синдром на псевдодеменция Остро възникващите истерични, психогенно причинени реакции, които изискват спешни мерки, включват синдром на псевдодеменция. Симптоми Външно симптомите наподобяват поведението на пациент с дълбока умствена изостаналост. Пациентът е придирчив, трудно седи неподвижен и задава нелепи въпроси на познати хора около себе си. Особено показателен е абсурдът в извършването на най-елементарни обичайни действия. Например, пациент се опитва да хване...

Сътресение на гръбначния мозък. Възниква парапареза с кондуктивен тип нарушение на чувствителността и краткотрайна задръжка на урина. Патологичните явления претърпяват регресия в различно време - от няколко часа до 2-3 седмици. Контузия на гръбначния мозък. Има долна параплегия с проводен тип нарушение на чувствителността и тазови нарушения; сегментно-радикуларен синдром на дразнене (болка) и пролапс (хипестезия, намалени или липсващи коремни рефлекси)...

Компресирането на шията с примка се извършва предимно за суицидни цели. Понякога притискането на шията между плътни предмети възниква случайно (например, шията е притисната от врата на кола по време на катастрофа, при деца по време на игра и др.). Тежестта на състоянието на жертвата зависи от продължителността на удушаването и до голяма степен се определя от метода на прилагане на примката. При типична позиция на бримката, когато възелът е разположен в тилната област, клиничната...

Когато радикуларните артерии, долната гръдна артерия и лумбалната разширяваща артерия са повредени, възниква долна спастична или отпусната параплегия с дисоцииран тип нарушения на чувствителността и тазови нарушения. Най-честата причина за спинален инсулт е острата протрузия на междупрешленния диск с компресия на артерията, по-рядко - атеросклероза, докато степента на двигателно увреждане обикновено не е толкова изразена, колкото при дискогенния исхемичен инсулт:...