„Хранене на тежко болни. Видове изкуствено хранене. Изкуствено хранене на пациенти Изкуствено хранене на пациенти

В зависимост от начина на хранене се разграничават следните форми на хранене на пациентите.

Активно хранене - пациентът се храни самостоятелно.

Пасивно хранене - болният се храни с помощта на медицинска сестра. (Ча-

Болните се хранят от медицинска сестра с помощта на младши медицински персонал.)

Изкуствено хранене - хранене на пациента със специални хранителни смеси

през устата или сондата (стомашна или чревна) или чрез интравенозно вливане

лекарства.

Пасивно хранене

При строга почивка на легло, отслабени и тежко болни, а при необходимост,

Помощта при хранене на възрастни и възрастни пациенти се осигурява от лекар

сестра. При пасивно хранене трябва да повдигнете главата на пациента с една ръка заедно с

миличка, другото е да поднесе чаша с течна храна или лъжица с храна до устата си. Нахрани болката-

Това е необходимо на малки порции, винаги оставяйки на пациента време за дъвчене и преглъщане.

nie; Трябва да го пиете с помощта на глътка чаша или от чаша с помощта на специална тръба.

Редът на процедурата (фиг. 4-1).

1. Проветрете помещението.

2. Третирайте ръцете на пациента (измийте или избършете с влажна, топла кърпа).

3. Поставете чиста салфетка върху врата и гърдите на пациента.

4. Поставете топли съдове на нощното шкафче (маса).

6. Дайте на пациента удобна позиция (седнал или полуседнал).

6. Изберете позиция, която е удобна както за пациента, така и за медицинската сестра (поне

например, ако пациентът има фрактура или остър мозъчно-съдов инцидент). 7. Хранете малки порции храна, не забравяйте да оставите на пациента време за дъвчене

повръщане и преглъщане.

8. Дайте на пациента вода, като използвате чаша за глътки или от чаша, като използвате специална

тръби.

9. Извадете чиниите, салфетката (престилката), помогнете на пациента да изплакне устата си, измийте (проте-

разтривайте) ръцете си.

10. Поставете пациента в изходна позиция.

Изкуствено хранене

Изкуственото хранене се отнася до въвеждането на храна (хранително вещество) в тялото на пациента.

нални вещества) ентерално (гръцки entera - черва), т.е. през стомашно-чревния тракт и парентерално (гръцки para - ред-

къща, entera – черва) – заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Основни показания за изкуствено хранене.

Увреждане на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода: оток, травматично нараняване, рана

болка, тумор, изгаряния, белези и др.

Нарушение на преглъщането: след подходяща операция, в случай на увреждане на мозъка -

нарушение на церебралната циркулация, ботулизъм, травматично увреждане на мозъка и др.

Болести на стомаха с неговата непроходимост.

Кома.

Психично заболяване (отказ от храна).

Терминален стадий на кахексия.

Ентералното хранене е вид хранителна терапия (лат. nutricium - хранене), използваща

мина, когато е невъзможно да се осигурят адекватно енергийни и пластмасови нужди

тялото естествено. В този случай хранителните вещества се прилагат през устата или чрез

през стомашна сонда или през интраинтестинална сонда. Преди това се използваше и ректален път

прилагане на хранителни вещества - ректално хранене (въвеждане на храна през ректума), едно-

Той обаче не се използва в съвременната медицина, тъй като е доказано, че не се абсорбира в дебелото черво.

съдържат мазнини и аминокиселини. Въпреки това, в редица случаи (например при тежка дехидратация,

живот поради неконтролируемо повръщане) ректално приложение на т.нар.

логичен разтвор (0,9% разтвор на натриев хлорид), разтвор на глюкоза и др. Подобен метод

наречена хранителна клизма.

Извършва се организация на ентералното хранене в лечебните заведения

Има екип от хранителна поддръжка, включително анестезиолози и реаниматори, стомашно-чревни

рентеролози, терапевти и хирурзи, които са преминали специално обучение по ентерално хранене

Основни показания:

Неоплазми, особено в главата, шията и стомаха;

Нарушения на ЦНС - кома, мозъчно-съдови инциденти;

Лъче- и химиотерапия;

Стомашно-чревни заболявания - хроничен панкреатит, неспецифичен улцерозен колит и др.;

Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища;

Хранене в пред- и следоперативния период;

Травми, изгаряния, остри отравяния;

Инфекциозни заболявания – ботулизъм, тетанус и др.;

Психични разстройства - невропсихична анорексия (упорита, условна

психични заболявания, отказ от хранене), тежка депресия.

Основни противопоказания: чревна непроходимост, остър панкреатит, тежка

форми на малабсорбция (лат. talus - лошо, absorptio - поглъщане; малабсорбция в тънко-

червата на едно или повече хранителни вещества), продължаващ стомашно-чревен

кървене; шок; анурия (при липса на остро заместване на бъбречната функция); наличие на пи-

хранителна алергия към компонентите на предписаната хранителна смес; неконтролируемо повръщане.

В зависимост от продължителността на курса на ентералното хранене и запазването на функцията

ционно състояние на различни части на стомашно-чревния тракт, се разграничават следните пътища на въвеждане на хранителни вещества:

всякакви смеси.

1. Пиене на хранителни смеси под формата на напитки през епруветка на малки глътки.

2. Хранене чрез сонда с назогастрална, назодуоденална, назоеюнуална и

двуканални сонди (последната за аспирация на стомашно-чревно съдържание и интра-

чревно приложение на хранителни смеси, главно за хирургични пациенти). 3. Чрез поставяне на стома (гръцки stoma - дупка: създадена по оперативен път чрез външен

фистула на кух орган): гастростомия (отвор в стомаха), дуоденостомия (отвор в дванадесетопръстника)

дванадесетопръстник), йеюностомия (отвор в йеюнума). Остомите могат да бъдат създадени хи-

хирургична лапаротомия или хирургични ендоскопски методи.

Има няколко начина за ентерално приложение на хранителни вещества:

На отделни порции (фракции) според предписаната диета (например 8 пъти на ден)

50 ml на ден; 4 пъти на ден по 300 мл);

Капково, бавно, дълго;

Автоматично регулиране на подаването на храна с помощта на специален дозатор.

За ентерално хранене се използва течна храна (бульон, плодова напитка, формула).

минерална вода; хомогенни диетични консерви (месни,

зеленчуци) и смеси, балансирани по съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, минерали

леи и витамини. За ентерално хранене се използват следните хранителни смеси.

1. Смеси, които насърчават ранното възстановяване на поддържащата функция в тънките черва

хомеостаза и поддържане на водно-електролитния баланс на организма: "Глюкосолан", "Гаст-

Ролит", "Регидрон".

2. Елементарни, химически прецизни хранителни смеси - за хранене на болни с тежки

значителни нарушения на храносмилателната функция и очевидни метаболитни нарушения (не-

чернодробна и бъбречна недостатъчност, захарен диабет и др.): "Вивонекс", "Травасорб", "Чернодробен"

Aid“ (с високо съдържание на разклонени аминокиселини – валин, левцин, изолевцин) и др.

3. Полуелементни балансирани хранителни смеси (като правило, те включват

диета и пълен набор от витамини, макро- и микроелементи) за хранене на пациенти с нарушения

храносмилателни функции: “Nutrilon Pepti”, “Reabilan”, “Peptamen” и др.

4. Полимерни, добре балансирани хранителни смеси (изкуствено създадени

хранителни смеси, съдържащи всички основни хранителни вещества в оптимални пропорции

ва): сухи хранителни смеси “Оволакт”, “Унипит”, “Нутрисон” и др.; течен, готов за употреба

хранителни смеси ("Nutrison Standard", "Nutrison Energy" и др.).

5. Модулни хранителни смеси (концентрат от една или повече макро- или микро-

елементи) се използват като допълнителен източник на хранене за ежедневно обогатяване

човешка диета: “Протеин ENPIT”, “Fortogen”, “Диета-15”, “AtlanTEN”, “Pepta-

min” и др. Има протеинови, енергийни и витаминно-минерални модулни смеси. Тези

смесите не се използват като изолирано ентерално хранене на пациенти, тъй като не го правят

са балансирани.

Изборът на смеси за адекватно ентерално хранене зависи от естеството и тежестта на течението

заболяване, както и степента на запазване на функциите на стомашно-чревния тракт. Така че, с нормални нужди

проблеми и запазване на стомашно-чревните функции се предписват стандартни хранителни смеси, при критични и

имунодефицитни състояния - хранителни смеси с високо съдържание на лесно смилаеми

протеин, обогатен с микроелементи, глутамин, аргинин и омега-3 мастни киселини,

при увредена бъбречна функция - хранителни смеси, съдържащи висока биологична стойност

протеини и аминокиселини. При нефункциониращо черво (чревна непроходимост, тежка

форми на малабсорбция) на пациента се предписва парентерално хранене.

Парентералното хранене (хранене) се извършва чрез интравенозно вливане

прилагане на лекарства. Техниката на приложение е подобна на интравенозното приложение на лекарства.

Основни показания.

Механична пречка за преминаването на храната в различни части на стомашно-чревния тракт: тумор-

образувания, изгаряния или постоперативни стеснения на входа или изхода на хранопровода

част от стомаха.

Предоперативна подготовка на пациенти с обширни коремни операции, исто-

бременни пациенти.

Следоперативно лечение на пациенти след стомашно-чревни операции.

Изгорена болест, сепсис.

Голяма загуба на кръв.

Нарушение на процесите на храносмилане и абсорбция в стомашно-чревния тракт (холера, дизентерия, ентеро-

колит, заболяване на оперирания стомах и др.), неудържимо повръщане.

Анорексия и отказ от храна. За парентерално хранене се използват следните видове хранителни разтвори. "

Протеини - протеинови хидролизати, разтвори на аминокиселини: "Вамин", "Аминозол", полиамин и др.

Мазнините са мастни емулсии.

Въглехидрати - 10% разтвор на глюкоза, обикновено с добавяне на микроелементи и витамини

Кръвни продукти, плазма, плазмозаместители. Има три основни вида родители-

рално хранене.

1. Пълен - всички хранителни вещества се въвеждат в съдовото легло, пациентът не пие

дори вода.

2. Частично (непълно) - използват се само основни хранителни вещества (напр.

протеини и въглехидрати).

3. Спомагателно – оралното хранене не е достатъчно и е необходима допълнителна добавка.

изваждане на редица хранителни вещества.

Големи дози хипертоничен разтвор на глюкоза (10% разтвор), предписани за ра-

ентерално хранене, дразнят периферните вени и могат да причинят флебит, така че те

се инжектира само в централните вени (подключични) чрез постоянен катетър, който се поставя

чрез метод на пункция при внимателно спазване на правилата за асептика и антисептика.

Пациентите, които не могат да преглъщат самостоятелно или отказват храна, трябва да се хранят през стомашна сонда, като се използват хранителни клизми или парентерално. Основните индикации за изкуствено хранене на пациентите могат да бъдат идентифицирани: обширни травматични наранявания и подуване на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода; безсъзнателно състояние; обструкция на горния стомашно-чревен тракт (тумори на хранопровода, фаринкса и др.); отказ от храна при психични заболявания.

При хранене на пациент чрез сонда всяка храна (и лекарство) може да се прилага в течна или полутечна форма. В храната трябва да се добавят витамини. Обикновено се въвеждат сметана, яйца, бульон, лигава зеленчукова супа, желе, чай и др.

За хранене са ви необходими: 1) стерилна стомашна сонда с диаметър 8 - 10 mm; 2) фуния с вместимост 200 ml или спринцовка Janet; 3) Вазелин или глицерин.

Преди хранене инструментите се варят и охлаждат в преварена вода, а храната се загрява.

Преди поставянето краят на стомашната сонда се смазва с глицерин. Сондата се вкарва през носа, като се движи бавно по вътрешната стена, като същевременно се хвърля назад главата на пациента. Когато 15-17 см от сондата премине в назофаринкса, главата на пациента леко се накланя напред, показалецът се вкарва в устата, краят на сондата се усеща и леко се притиска към задната стена на фаринкса, напредва се с другата ръка. Ако сондата навлезе в ларинкса вместо в хранопровода, пациентът започва да има остра кашлица. Ако пациентът е в безсъзнание и не може да седне, сондата се вкарва в легнало положение, ако е възможно под контрола на пръст, поставен в устата. След поставяне проверете дали сондата е навлязла в трахеята; за целта поднесете мъхче памук към външния ръб на сондата и вижте дали тя се люлее при дишане. Ако е необходимо, сондата се придвижва по-навътре в стомаха. Към външния край на сондата е прикрепена фуния и храната се излива в нея на малки порции. След хранене сондата, ако е необходимо, може да се остави до следващото изкуствено хранене. Външният край на сондата е сгънат и фиксиран върху главата на пациента, така че да не му пречи.

Понякога пациентите се хранят с помощта на хранителни капкови клизми. Хранителните клизми се правят само след изпразване на ректума от съдържанието му. За по-добра абсорбция в ректума обикновено се инжектират разтвори, загряти до 36 - 40 ° C - 5% разтвор на глюкоза, 0,85% разтвор на натриев хлорид, аминопептид (лекарство, съдържащо пълен набор от аминокиселини). Прилагат се 100 - 200 ml разтвор на капки 2 - 3 пъти на ден. Малки количества течност могат да се прилагат с помощта на гумена круша.

При тежко състояние на пациентите, хранителните разтвори могат да се прилагат парентерално подкожно или интравенозно; предпочитание се дава на интравенозно приложение.

За тази цел се използват препарати, съдържащи продукти на протеинова хидролиза: хидролизин, аминопептид, аминокровин, протеинов хидролизат на казеин ЦОЛИПК, полиамин, както и мастна емулсия - липофундин. Освен това може да се приложи венозно 5-10% разтвор на глюкоза или изотоничен разтвор на натриев хлорид. На ден се прилагат около 2 литра разтвори.

Преди приложение следните лекарства трябва да се загреят на водна баня до температура 37 - 38 ° C: хидролизин, казеинов хидролизат, аминопептид. При интравенозно капково приложение на тези лекарства трябва да се спазва определена скорост на приложение: през първите 30 минути разтворите се прилагат със скорост 10 - 20 капки в минута, след това, ако пациентът понася добре приложеното лекарство, скоростта на приложение се увеличава до 30 - 40 капки в минута. Средно приложението на 500 ml от лекарството продължава около 3 - 4 ч. При по-бързо приложение на протеинови лекарства пациентът може да почувства топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.

Ако храната е възпрепятствана през хранопровода, пациентът се храни чрез фистула (гастростомия), създадена по хирургичен път. През фистулата в стомаха се вкарва тръба, през която храната се излива в стомаха. Към свободния край на поставената сонда се прикрепя фуния и затоплена храна се въвежда в стомаха на малки порции (50 ml) 6 пъти на ден. Постепенно обемът на приложената течност се увеличава до 250 - 500 ml, а броят на храненията се намалява до 4 пъти. В този случай трябва да се уверите, че ръбовете на гастростомията не са замърсени с храна, за което поставената сонда се укрепва с лейкопласт, а след всяко хранене кожата около фистулата се почиства, смазва се с 96% етил спирт или паста Lassar и се поставя стерилна суха превръзка.

За спазване на режима на лечебно хранене във всяко отделение трябва да се организира контрол върху внесените от посетителите хранителни продукти. Всяко отделение в отделенията трябва да разполага с хладилници за съхранение на храната. Лекарят и медицинският персонал систематично проверяват качеството на продуктите в хладилниците или нощните шкафчета.

Изкуствено храненесе извършва, когато нормалното хранене през устата е затруднено или невъзможно (някои заболявания на устната кухина, хранопровода, стомаха). Изкуственото хранене се извършва с помощта на сонда, вкарана в стомаха през носа или устата. (Фиг. 18, B)Може да се прилага парентерално, заобикаляйки храносмилателния тракт (интравенозно капково). Чрез сондата можете да приемате сладък чай, плодов сок, негазирана минерална вода, бульони и др. в количество 600-800 ml/ден. Процедура изкуствено храненеМедицинската сестра го извършва по следния начин: приготвя стерилна тънка стомашна сонда, спринцовка (с вместимост 20 ml или спринцовка Жанет) или фуния и 3-4 чаши храна. Ако няма противопоказания, процедурата се извършва в седнало положение. Ако пациентът не може да седне или е в безсъзнание, сондата се вкарва в легнало положение. Сонда, намазана с глицерин или вазелин, се вкарва на 15-17 cm през долния носов проход в назофаринкса, главата на пациента се накланя леко напред, показалецът се вкарва в устата и, като се стиска с него, сондата се вкарва в задната стена на фаринкса и напредна в стомаха. След като се уверите, че сондата е в стомаха, поставете фуния или спринцовка върху свободния край на сондата и налейте течна храна, затоплена до телесна температура (20-30 ml всяка) на малки порции. За изкуствено хранене чрез сонда се използват мляко, сметана, сурови яйца, разтворено масло, лигави и пюрирани зеленчукови супи, бульони, сокове, какао и кафе със сметана, желе, глюкозни разтвори. Общият еднократен обем храна е 0,5-1 l. След хранене фунията или спринцовката се отстраняват и сондата се оставя, фиксирана върху главата на пациента.

Необходимостта от специални ограничения и/или добавки към диетата зависи от диагнозата. Използва се във формата орално, сонда или парентерално хранене.Когато се хранят през устата, консистенцията на храната варира от течна до пюре или от мека до твърда; при хранене със сонда и въвеждане на парентерални форми, тяхната концентрация и осмоларност трябва да са сигурни. Ентералното хранене се предписва, когато пероралното приложение на храната е невъзможно или стомашно-чревният тракт не може да абсорбира хранителните компоненти. Подобни ситуации възникват при анорексия, неврологични заболявания (дисфагия, мозъчно-съдови нарушения) и злокачествени новообразувания. При ентералния метод се използват назогастрални, назодуоденални, йеюностомални и гастростомални тръби, инсталирани с помощта на ендоскопски техники. Използването на пластмасови или полиуретанови сонди с малък диаметър е оправдано поради ниската честота на усложнения като назофарингит, ринит, отит и образуване на стриктури. Има различни хранителни смеси за хранене чрез сонда, използвани в клиниките, но основно те могат да бъдат разделени на две категории.

Ориз. 18. А – Хранене на тежко болен.

Б – Хранене на тежко болен през гастростомална сонда.

Леки хранителни смеси.Те се състоят от ди- и трипептиди и (или) аминокиселини, глюкозни олигозахариди и растителни мазнини или триглицериди със средна верига. Остатъкът е минимален и изисква малък стрес върху храносмилателните процеси за усвояване. Такива смеси се използват при пациенти със синдром на късо черво, частична чревна обструкция, панкреатична недостатъчност, UC (улцерозен колит), радиационен ентерит и чревни фистули.

Напълно течни хранителни формули -съдържат сложен набор от хранителни вещества и се използват при повечето пациенти с функциониращ стомашно-чревен тракт. Болусното хранене започва с въвеждането на 50-100 ml изотоничен или леко хипотоничен разтвор на хранителната смес в сондата на всеки 3 часа. Този обем може да се увеличи чрез постепенно добавяне на 50 ml за всяко хранене, в зависимост от нормалната поносимост на пациента, докато се постигне установеният дневен обем на хранене. Остатъкът в стомаха не трябва да надвишава 100 ml 2 часа след хранене. Ако обемът се увеличи, следващото хранене трябва да се отложи и след 1 час да се измери оставащото количество в стомаха. Продължителната стомашна инфузия започва с прилагане на хранителна смес, разредена наполовина, със скорост 25-50 ml/час. Според поносимостта на пациента скоростта на инфузия и концентрацията на хранителната смес се увеличават, за да се задоволят необходимите енергийни нужди. Главата на леглото на пациентите трябва да бъде повдигната по време на хранене.

Усложнения при ентерално хранене.

1. Диария.
2. Стомашно раздуване или задържане на стомаха.
3. Аспирация.
4. Електролитен дисбаланс (хипонатриемия, хиперосмоларитет).
5. Претоварване.
6. Резистентност към варфарин.
7. Синузит.
8. Езофагит.

Еднокомпонентни хранителни разтвори на протеини, въглехидрати и мазнинимогат да се комбинират за създаване на смеси, предназначени за решаване на специфични проблеми, например високоенергийни, ниско протеинови и натриеви за недохранени пациенти с цироза, асцит и енцефалопатия.

Парентерално хранене.В случаите, когато пациентът не може да се храни нормално или състоянието му се влошава, е необходимо да се използва частично или пълно парентерално хранене. Показания за пълно парентерално хранене (TPN): 1) пациенти с недохранване, които не могат да ядат или усвояват нормално храната; 2) пациенти с регионален ентерит, когато е необходимо да се облекчат червата; 3) пациенти със задоволителен хранителен статус, които изискват 10-14 дни въздържание от орален прием на храна; 4) пациенти с продължителна кома, когато храненето през сонда е невъзможно; 5) да осигури хранителна подкрепа на пациенти с повишен катаболизъм, причинен от сепсис; 6) пациенти на химиотерапия, която пречи на естествения начин на хранене; 7) за профилактични цели при пациенти с тежко недохранване преди предстояща операция.

По принцип ППП трябва да осигурява прием от 140-170 kJ (30-40 kcal) на 1 kg телесно тегло, като количеството на приетата течност трябва да бъде 0,3 ml/kJ (1,2 ml/kcal) на ден. Към това количество трябва да се добавят обеми, еквивалентни на загуби от диария, стома, назогастрална аспирация и фистулен дренаж.

При пациенти с олигурия основното количество инфузирана течност трябва да бъде 750-1000 ml, към което се добавя обем, еквивалентен на отделената урина и други загуби. При наличие на оток приемът на натрий се ограничава до 20-40 mmol/ден. Положителен азотен баланс обикновено се постига чрез въвеждане на 0,5-1,0 g аминокиселини на 1 kg телесно тегло на ден заедно с инфузия на непротеинови енергийни компоненти. Максималният ефект на спестяване на протеини от въглехидрати и мазнини се проявява при диета от 230-250 kJ (55-60 kcal) на 1 kg на ден идеално телесно тегло. За да се осигури достатъчно непротеиново калорично хранене, въглехидратите и мазнините се въвеждат заедно с аминокиселините с помощта на Y-образен чайник. Смес, в която липидите осигуряват половината от енергийните нужди, е близка по състав до нормалната диета, не предизвиква хиперинсулинизъм или хипергликемия и елиминира необходимостта от допълнително приложение на инсулин. усложнения,свързани с въвеждането на катетър включват: пневмоторакс, тромбофлебит, емболия на катетъра, хипергликемия (по време на инфузия на хипертоничен разтвор на глюкоза). При продължително парентерално хранене може да се развие дисеминирана кандидоза. Хипокалиемията, хипомагнезиемията и хипофосфатемията могат да доведат до объркване, гърчове и кома. Ако съдържанието на натриев ацетат в хранителната смес е недостатъчно, може да се развие хиперхлоремична ацидоза. Хипогликемията може да възникне при внезапно спиране на TPN, нейният генезис е вторичен и се причинява от относителен излишък на ендогенен инсулин. Скоростта на инфузия се намалява постепенно в продължение на 12 часа или се замества с 10% разтвор на декстроза в продължение на няколко часа.

Хранене на пациента. Изкуствено хранене на пациента

Лекция

Ученикът трябва да знае:

1. основни принципи на рационалното хранене;
2. основни принципи на лечебното хранене;
3. характеристики на лечебните маси;
4. организиране на хранене на пациентите в болницата;
5. видове изкуствено хранене, показания за използването му;
6. противопоказания за поставяне на стомашна сонда;
7. проблеми, които могат да възникнат при хранене на пациента.

Студентът трябва да може да:

1. направете изискване за порция;
2. провеждане на разговор с пациента и неговите близки относно предписаната от лекаря диета;
3. хранете тежко болен пациент от лъжица и с помощта на чаша;
4. поставете назогастрална сонда;
5. осигурете изкуствено хранене на пациента (на фантом);
6. провеждане на сестринския процес в случай на невъзможност да се задоволят нуждите на пациента от адекватно хранене и прием на течности, като се използва пример за клинична ситуация.

Въпроси за самоподготовка:

• концепция за диета,
• енергийна стойност на храната,
• основни компоненти на диетата: протеини, мазнини, витамини, въглехидрати и др., понятие, значение,
• диета на здрав човек,
• концепция за диетична терапия,
• основните принципи на терапевтичното хранене,
• организация на терапевтичното хранене в болница, концепцията за терапевтични маси или диети,
• характеристики на масите за лечение - диети,
• организиране и хранене на тежко болни пациенти,
• изкуствено хранене, неговите видове, характеристики.

Терминологичен речник

Теоретична част

Храната се състои от органични и неорганични вещества.

Органични са белтъчини, мазнини и въглехидрати, неорганични минерални соли, микро и макроелементи, витамини и вода.

Органични съединения

Неорганични съединения

Принципи на рационалното хранене

1 Принцип –хранителен баланс, разнообразие на храната - съотношението на протеини, мазнини и въглехидрати в храната трябва да бъде съответно 1,0: 1,2: 4,6 от теглото на тези вещества.

2 Принцип - калорично съдържание на храната - хранителните продукти трябва да имат достатъчна енергийна стойност, приблизително 2800 - 3000 kcal от дневната диета.

3 Принцип –диета - 4 пъти на ден, закуска - 25%, обяд - 30%,

следобедна закуска – 20%, вечеря – 25%.Методът на готвене е от голямо значение, например, твърде дългото варене унищожава витамините. Също така е необходимо храната да се съхранява правилно, тъй като неправилното съхранение (многократно размразяване и замразяване, дългосрочно съхранение и др.) променя химичния състав на храната и унищожава витамините.

Принципи на терапевтичното хранене

Диета(терапевтична маса) - терапевтично хранене, това е хранителна дажба (дневно количество храна), която се приготвя за пациента за периода на заболяването или неговата профилактика. Диетична терапия– лечение с диета и хранене.

1 принцип– щадящи органи. Спрингът може да бъде: химически (ограничаване на соли, или протеини, или мазнини, или въглехидрати, или вода); механичен (храна на пара, смляна, настъргана); топлинна- хладна храна или обратно – гореща (горещ чай, кафе).

2 принцип– Когато пациентът се възстанови, диетата му се променя. Има два пътя

от една диета към друга:

1 постепенно – например таблица 1а, 1б, 1 за стомашна язва.

2 стъпил – метод „зигзаг“, препоръчан от Института по хранене

Руската академия на медицинските науки за повечето пациенти с хронични заболявания, когато забранените преди това продукти са разрешени веднъж на 7-10 дни, т.е. Препоръчват се контрастни дни. Запазва се строгата диета под формата на 1 – 2 гладни дни седмично.

В болниците диетата се контролира от медицински сестри, старши

медицински сестри, началници на отделения, диетолози, специалисти по хранене.

Проверка на нощните шкафчета на пациентите

Цели: 1. проверка на санитарното състояние на нощните шкафчета; 2.проверка за наличие на забранени продукти.

Нощните шкафчета се проверяват ежедневно; за пациенти, които не вдъхват доверие на медицинската сестра, нощните шкафчета се проверяват два пъти на ден

Обикновено нощните шкафчета се състоят от 3 секции:

V първи - съхраняват се предмети за лична хигиена (гребен, четка за зъби, паста за зъби и др.);

в второ – хранителни продукти, които могат да се съхраняват за по-дълъг период от време (бисквити, бонбони, ябълки и др.). Всички продукти трябва да са в опаковка;

Помня !Не можете да съхранявате храна без опаковка в нощното шкафче!

IN трети – бельо и други предмети за грижа.

Нощните шкафчета се третират с дезинфекционни разтвори след изписване на всеки пациент.

Проверка на хладилници

Хладилниците, в зависимост от обема, се намират или в стая за една стая, или в отделна стая за няколко стаи.

Хладилниците се проверяват веднъж на три дни.

Цели на одита: 1- наличие на продукти с изтекъл срок на годност и развалени; 2- санитарно състояние на хладилници.

При съхраняване на храната в хладилника сестрата трябва да предупреди пациента, че трябва да напише етикет, в който

отбелязва трите имена, номера на камерата и датата на позициониране на продукта.

Ако се открият продукти с изтекъл срок на годност или са развалени, медицинската сестра трябва да уведоми пациента за това и да извади продукта от хладилника (ако пациентът е в общи грижи).

При проверка продуктите с изтекъл срок на годност се подреждат на специална маса до хладилника, за да могат пациентите да ги сортират.

Хладилниците се размразяват и мият веднъж на 7 дни.

Проверка на скоростите

Характеристики на диетите

Диета №1а

Показания: пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, първите 8-10 дни на обостряне; остър гастрит и обостряне на хроничен гастрит, първите 1 - 2 дни.

Характеристика:механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника; цялата храна е в течна и полутечна форма. Хранене 6-7 пъти на ден, диетично тегло около 2,5 кг, готварска сол до 8 гр.

Млечни и лигавични супи от зърнени храни и пшенични трици с масло, пюрирани зеленчуци (моркови, цвекло) и

пюре от варено постно месо и риба, млечна супа от грис. Суфле от варено постно месо и риба. Течни, пасирани, млечни каши. Рохко сварени яйца, парен омлет. Пълномаслено мляко. Суфле от прясно приготвена извара. Отвара от шипки, а не силен чай. Към ястията се добавя масло и зехтин.

Изключено:растителни фибри, бульони, гъби, хляб и хлебни изделия, млечнокисели продукти, подправки, закуски, кафе, какао.

Диета No1б

Показания:обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника, 10-20 дни от заболяването, остър гастрит, 2-3 дни.

Характеристика:по-умерено механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника в сравнение с диета № 1а; Всички храни са в полутечно и пюреобразно състояние. Хранене 6 - 7 пъти на ден, диетична маса до 2,5 - 3 kg, трапезна сол до 8 - 10 g.

Асортимент от продукти и ястия: ястия и продукти от диета № 1а, както и бели, тънко нарязани, некафяви бисквити - 75 - 100 г, 1 - 2 пъти на ден - месни или рибни кнедли или кюфтета; пасирани млечни каши и млечни супи от ориз, ечемик и перлен ечемик, пасирани зеленчукови пюрета. Кисели, желе от сладки сортове горски плодове и плодове, сокове, разредени наполовина с вода и захар, захар, мед.

Изключено:същото като в диета № 1а.

Диета №1

Показания: обостряне на пептична язва, стадий на затихване; хроничен гастрит със запазена и повишена секреция в обострения стадий.

Характеристика: умерено механично, химично и термично щадене на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника; храната е варена и предимно пасирана. Хранене 5 - 6 пъти на ден, диетично тегло 3 кг, трапезна сол 8 - 10гр.

Асортимент от продукти и ястия:вчерашен бял и сив хляб, бели крекери, бисквита. Млечни, пюрирани, зърнени и зеленчукови супи (с изключение на зеле). Котлети на пара (месо и риба), пиле и риба, варени или на пара; Зеленчукови пюрета, каши и пудинги, пюрирани, варени или на пара; рохко сварени яйца или парен омлет. Сладки сортове горски плодове, плодове, сокове от тях, захар, мед, конфитюр, печени ябълки, желе, мус, желе. Пълномаслено мляко, сметана, прясна заквасена сметана, прясна нискомаслена извара. Чаят и какаото са слаби, с мляко. Несолено и растително масло.

Ограничение: груби растителни влакна, бульони.

Изключено:подправки, кафе, гъби.

Диета №2

Показания: хроничен гастрит с секреторна недостатъчност; остър гастрит, ентерит, колит по време на периода на възстановяване като преход към балансирана диета.

Характеристика: Механично нежен, но насърчаващ повишена стомашна секреция. Храната се вари, пече, пържи без паниране. Трапезна сол до 15 г на ден.

Асортимент от продукти и ястия:вчерашен бял хляб, обикновени крекери, обикновени бисквити и пайове 1 – 2 пъти седмично. Зърнени и зеленчукови супи с месен и рибен бульон. Постно телешко, варено, задушено, на пара, печено, пържено без панировка и желе. Немаслена риба на парчета или нарязана, варена, задушена на пара. Зеленчуци:

картофи (ограничено), цвекло, настъргани моркови, варени, задушени, печени; сурови домати. Компоти, желе, желе, мус от зрели пресни и сушени плодове и плодове (с изключение на пъпеши и кайсии), плодови и зеленчукови сокове, печени ябълки, мармалад, захар. Пълномаслено мляко с добра поносимост. Ацидофилус, кефир, прясна некисела извара, сурова и печена; меко настъргано сирене; заквасена сметана - в ястия. Месо, риба, сметана и зеленчукови сосове. Дафинов лист, канела, ванилин. Чай, кафе, какао с вода и мляко. Масло и слънчоглед. Рохко сварени яйца, пържен омлет.

Изключено:бобови растения и гъби.

Диета №3

Показания: хронични чревни заболявания с преобладаване на запек, период на леко обостряне и период на ремисия.

Характеристика : Увеличаване на диетични храни, богати на растителни фибри, и храни, които подобряват двигателната функция на червата. Трапезна сол 12 - 15 g на ден.

Асортимент от продукти и ястия:пшеничен хляб от пълнозърнесто брашно, черен хляб с добра поносимост. Супи с нискомаслен бульон или зеленчуков бульон със зеленчуци. Месото и рибата се варят, пекат, понякога се нарязват. Зеленчуци (особено листни) и сурови плодове, в големи количества (сини сливи, смокини), сладки ястия, компоти, сокове. Рохливи каши (елда, перлен ечемик). Извара и чийзкейкове, еднодневен кефир. Твърдо сварено яйце. Масло и зехтин - в съдове

Изключено: ряпа, репички, чесън, гъби.

Диета №4

Показания : остър ентероколит, обостряне на хроничен колит, период на обилна диария и изразени диспептични симптоми.

Характеристика: химично, механично и термично щадене на червата. Хранене 5-6 пъти на ден. Всички ястия се приготвят на пара и пасират. Трапезна сол 8 – 10гр. Продължителността на диетата е 5-7 дни.

Асортимент от продукти и ястия:крекери от бял хляб. Супи, приготвени на нискомаслен месен бульон, отвари от зърнени храни с яйчени люспи, грис и пюре от ориз. Месото не е тлъсто, кайма, варено

или пара. Птици и риба в естествен вид или нарязани, варени или на пара. Каши и пудинги, приготвени от зърнени пюрета във вода или нискомаслен бульон. Сокове от плодове и плодове, отвара от шипки, боровинки. Чай, какао с вода, желе, желе. Яйца (при добра поносимост) – не повече от 2 яйца на ден (рохко или парен омлет). Масло 40-50гр.

Ограничения: захар до 40гр, сметана.

Изключено: мляко, растителни фибри, подправки, закуски, туршии, пушени меса, бобови растения.

Диета №5

Показания: остър хепатит и холецистит, възстановителен период; хроничен хепатит и холецистит; цироза на черния дроб.

Характеристика: механично и химично щадене, максимално щадене на черния дроб. Ограничение на животинските мазнини и екстракти Високо съдържание на въглехидрати Храната не се натрошава. Не се допуска печене. Хранене 5 - 6 пъти на ден, хранителна маса 3,3 - 3,5 кг, готварска сол 8 - 10гр.

Асортимент от продукти и ястия: вчерашния пшеничен и ръжен хляб. Супи от зеленчуци, зърнени храни, тестени изделия със зеленчуков бульон, млечни или плодови. Постни сортове месо и риба, варени, печени след варене; накисната херинга. Сурови зеленчуци и зеленчуци (салати, винегрети), некисело кисело зеле. Плодове и плодове, с изключение на много кисели. Захар до 100гр, конфитюр, мед. Мляко, подквасено мляко, ацидофилус, кефир, сирене. Яйце - в ястие, а при добра поносимост - омлет 2 - 3 пъти седмично.

Изключено:гъби, спанак, киселец, лимон, подправки, какао.

Диета № 5а

Показания : остри заболявания на черния дроб и жлъчните пътища със съпътстващи заболявания на стомаха и червата; остър и хроничен панкреатит, стадий на обостряне.

Характеристика : същото като при диета № 5, но с механично и химично щадене на стомаха и червата (храната се дава на пациента предимно в пюре).

Асортимент от продукти и ястия:сушен пшеничен хляб. Слузести супи от зеленчуци, зърнени храни, юфка, със зеленчуков бульон или мляко, пасирани, супа-пюре. Парени месни котлети, месно суфле. Варена риба с ниско съдържание на мазнини, суфле на пара от нея. Варени, задушени зеленчуци,

пюре. Овесена каша, особено елда, пасирана с вода или с добавка на мляко. Яйце - само в ястието. Захар, мед, желе, желе, компоти от сладки плодове и плодове. Мляко - само в ястието, млечнокисели продукти и извара пресни (суфле). Чаят не е силен. Сладки сокове от плодове и горски плодове. Масло и олио - само за ястия.

Изключено: закуски, подправки, ряпа, репички, киселец, зеле, спанак, какао.

Диета №7

Показания : остър нефрит, реконвалесценция; хроничен нефрит с незначителни промени в седимента на урината.

Характеристика : химично щадене на бъбреците. Ограничаване на готварската сол (3 – 5 g на ръце на пациента), течности (800 – 1000 ml), екстракти, люти подправки.

Асортимент от продукти и ястия:бял хляб и трици без сол (3 - 5 г на болни ръце), течности (800 - 1000 мл), тлъсти меса и птици, варени, на парчета, нарязани и пасирани, запечени след сваряване. Постна риба на парчета, нарязана, настъргана, сварена и леко запържена след сваряване. Натурални, варени и печени зеленчуци, винегрети, салати (без сол). Зърнени и тестени храни под формата на каши, пудинги, зърнени храни. Яйце – по едно на ден. Плодове, плодове под всякаква форма, особено сушени кайсии, кайсии, захар, мед, конфитюр. Мляко и млечни продукти, извара. Бял сос, зеленчукови и плодови сосове. Масло и растително масло.

Ограничение: сметана и сметана.

Изключено: супи.

Диета № 7а

Показания : остър нефрит, обостряне на хроничен нефрит с изразени промени в седимента на урината.

Характеристика : пестене на химикали, строго ограничаване на течности (600 - 800 ml) и сол (1 - 2 g върху ръцете на пациента); Всички ястия са пюрирани, варени или на пара.

Продуктовата гама: както при диета № 7, месото и рибата са ограничени до 50 g на ден. Зеленчуци само варени или пюрирани. Плодовете са сурови и варени само на пюре.

Изключено: супи.

Диета №8

Показания : затлъстяване.

Характеристика : пестене на химикали, ограничаване на енергийната стойност на диетата главно поради въглехидрати и мазнини. Увеличаване на количеството протеин. Ограничете готварската сол до 3 - 5 г, течността до 1 литър, екстрактите, подправките и подправките. Увеличаване на растителните фибри. Хранене 5-6 пъти на ден.

Асортимент от продукти и ястия:черен хляб (100-150 г). Месни, рибни, вегетариански супи - половин чиния. Постно месо и риба, сварени на парчета. Кашата от елда е ронлива. Всички видове зеленчуци (особено зеле) с растително масло. Картофите са ограничени. Плодове и

сурови плодове и сокове от тях, с изключение на сладките: грозде, смокини, фурми. Маслото и сметаната са ограничени; нискомаслено мляко и млечни продукти, нискомаслена извара. Компот, чай, кафе с ксилитол.

Изключено: овкусителни подправки.

Диета №9

Показания : диабет.

Характеристика: пестене на химикали, ограничаване или пълно изключване на рафинирани въглехидрати, ограничаване на храни, съдържащи холестерол. Индивидуален избор на дневна енергийна стойност. Варени или печени храни Пържените храни са ограничени.

Асортимент от продукти и ястия:черен ръжен хляб, протеиново-трицов хляб, пшеничен хляб (не повече от 300 г на ден). Супи със зеленчуков бульон. Постни меса и риба. Овесена каша: елда, овесена каша, перлен ечемик, просо; бобови растения; яйца - не повече от 1,5 броя на ден (жълтъците са ограничени).

Млечни продукти, извара. Плодове и зеленчуци в големи количества.

Ограничение: моркови, цвекло, зелен грах, картофи, ориз.

Изключено: осолени и мариновани ястия; грис и тестени изделия; смокини, стафиди, банани, фурми.

Диета №10

Показания : заболявания на сърдечно-съдовата система без симптоми на циркулаторна недостатъчност.

Характеристика : пестене на химикали, ограничаване на животински мазнини, храни, съдържащи холестерол, готварска сол (5g на ръце на пациента). Хранене 5-6 пъти на ден. Варена или печена храна.

Асортимент от продукти и ястия: груб сив ​​хляб, крекери, меки бисквити, хрупкав хляб. Супи (половин чиния) вегетариански, зърнени, млечни, плодови; борш, супа от цвекло; нискомаслен месен бульон - веднъж седмично. Постно месо и птици, варени и печени, разрешено е пържене след варене. Постна риба, накисната херинга - веднъж седмично. Протеинов омлет. Зеленчукови винегрети и салати (с изключение на листна и главеста маруля, киселец и гъби) с растително масло. Каши от овесени ядки и елда, ронливи, пудинги, гювечи. Млечнокисели продукти, мляко, извара, нискомаслено сирене. Плодове, горски плодове,

всякакви плодови сокове. Мазнини за готвене и хранене – 50 гр., от които половината са растителни. Слаб чай и кафе. Захар – до 40 г на ден.

Изключено: мазни ястия от месо, риба, сладкиши, мозък, черен дроб, бъбреци, хайвер, огнеупорни мазнини, сладолед, солени закуски и консерви, алкохол, какао, шоколад, боб.

Диета No10а

Показания : заболявания на сърдечно-съдовата система с тежки симптоми на циркулаторна недостатъчност.

Характеристика : пестене на химикали, рязко ограничаване на трапезната сол и свободната течност. Изключване на хранителни вещества и напитки, които стимулират централната нервна система,

дейност на сърцето и дразнене на бъбреците. Храната се приготвя без сол. Храната се дава пасирана.

Асортимент от продукти и ястия:същото като при диета № 10, но месото и рибата са ограничени до 50 g на ден, давани само варени, зеленчуци -

само във варена и пасирана форма. Плодовете са сурови и варени само на пюре.

Изключено: супи, пикантни и солени ястия, силен чай и кафе, мазни и брашнени ястия.

Диета No11

Показания : туберкулоза без чревни смущения и без усложнения; общо изтощение.

Характеристика : пълноценна, разнообразна диета за повишено хранене (повишена енергийна стойност), с голямо количество пълноценни протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и соли, особено калций.

Асортимент от продукти и ястия: разнообразие от продукти и ястия. Продукти, богати на калциеви соли: мляко, сирене, мътеница, смокини. Поне половината от протеините идват от месо, риба, извара, мляко и яйца.

Изключено: патици и гъски.

Диета No13

Показания : Остри инфекциозни заболявания (фебрилни състояния).

Характеристика: термично щадяща (при висока температура), разнообразна, предимно течна, храна с предимство на груби растителни влакна, мляко, закуски, подправки. Хранене 8 пъти на ден, на малки порции.

Асортимент от продукти и ястия:бял хляб и крекери, месен бульон, супа от пасирано месо в лигав бульон. Месно суфле. Рохко сварени яйца и омлет.

Овесена каша пасирана. Плодови, ягодоплодни, зеленчукови сокове, плодови напитки, желе. Масло.

Диета №15

Показания:всички заболявания при липса на показания за специална диета.

Характеристика : пълноценна физиологична диета с двойно количество витамини и изключване на тлъсти месни ястия. храня се

4 – 5 пъти на ден.

Асортимент от продукти и ястия: бял и ръжен хляб. Различни супи.

Различни парчета месо (с изключение на мазни сортове). Всякакви риби. Ястия от зърнени храни, тестени изделия, бобови растения. Яйца и ястия от тях. Зеленчуците и плодовете са различни. Мляко и млечни продукти. Различни сосове и подправки (пипер и горчица - за специални показания). Консервирани закуски в умерени количества. Чай, кафе, какао, плодови и ягодови сокове, квас. Масло и растително масло в натурален вид, в салати и винегрети.

Диета номер 0

Показания: първите дни след операции на стомаха и червата (предписани за не повече от 3 дни). Характеристика : химическо, механично щадящо. Хранене на всеки 2 часа (от 8.00 до 22.00). Храната се дава в течна и желеобразна форма.

Асортимент от продукти и ястия:чай със захар (10 г), желе от плодове и плодове, желе, компот от ябълки (без ябълки), отвара от шипка със захар; Към оризовата вода и слабия месен бульон се добавят 10 г масло.

Дни на гладуване

Изкуствено хранене

Теоретична част

Изкуственото хранене се отнася до въвеждането на храна (хранителни вещества) в тялото на пациента ентерално (на гръцки entera - черва), т.е. през стомашно-чревния тракт, и парентерално (гръцки para - близо, entera - черва) - заобикаляйки стомашно-чревния тракт.

Видове изкуствено хранене:

I. Ентерално (през стомашно-чревния тракт):

а) чрез назогастрална сонда (NGT);

б) с помощта на стомашна сонда, поставена през устата;

в) през гастростомна тръба;

г) ректално (с помощта на хранителни клизми).

II. Парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт):

а) чрез инжектиране; б) използване на инфузии

С помощта на сонда и фуния

Когато е невъзможно да се нахрани пациентът естествено, храната се въвежда в стомаха или червата през сонда или стома, или с клизма. Когато такова приложение не е възможно, тогава хранителни вещества и вода (солни разтвори) се прилагат парентерално. Индикациите за изкуствено хранене и неговите методи се избират от лекаря. Сестрата трябва да е опитна в храненето на пациента сонда. Към поставената сонда се свързва фуния или система за капково приложение на хранителни разтвори или спринцовка Janet, с помощта на които пациентът се храни.

За алгоритми за поставяне на сонда и изкуствено хранене през сонда вижте алгоритмите.

Парентерално хранене

Инжектиране– въвеждане на хранителни вещества в меките и течни тъкани.

Инфузия– вливане на големи количества течности венозно.

При изкуствено хранене на пациент дневното калорично съдържание на храната е около 2000 kcal, съотношението протеини - мазнини - въглехидрати:

1: 1: 4. Пациентът получава вода под формата на водно-солеви разтвори средно 2 литра на ден.

Витамините се добавят към хранителните формули или се прилагат парентерално. Чрез сонда или гастростомна сонда могат да се приемат само течни храни: бульони, мляко, сметана, сурови яйца, разтопено масло, лигави или пюрирани супи, течни желета, плодови и зеленчукови сокове, чай, кафе или специално приготвени смеси.

Парентералното хранене е специален вид заместителна терапия, при която хранителните вещества се прилагат, заобикаляйки храносмилателния тракт, за да се попълнят енергийните и пластичните разходи и да се поддържа нормално ниво на метаболитните процеси.

Видове парентерално хранене:

1. Завършено парентерално хранене - хранителните вещества се прилагат само парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт).

2. Частичен парентерално хранене – въвеждат се хранителни вещества

парентерално и ентерално.

Пълното парентерално хранене се извършва, когато доставянето на хранителни вещества през храносмилателния тракт е невъзможно или неефективно. При

някои операции на коремните органи, тежко увреждане на лигавицата на храносмилателния тракт.

Частично парентерално хранене се използва, когато въвеждането на хранителни вещества през храносмилателния тракт е възможно, но не е много ефективно. При обширни изгаряния, плеврален емпием и други гнойни заболявания, свързани с големи загуби на гной (и следователно течност).

Адекватността на парентералното хранене се определя от азотния баланс

За да задоволят пластмасовите процеси, които използват протеинови препарати:казеинов хидролизат; хидролизин; фибринозол; балансирани смеси от синтетични аминокиселини: аминозол, полиамин, нов алвезин, левамин.

Като енергийни източници се използват висококонцентрирани вещества въглехидратни разтвори: (5% - 50% разтвори на глюкоза, фруктоза) , алкохол (етил) ,мастни емулсии: интралипид, липофундин, инфузолинол.

Въвеждането на протеинови лекарства без задоволяване на енергийните нужди е неефективно, тъй като повечето от тях ще бъдат консумирани

за покриване на разходите за енергия и само по-малко за разходите за пластмаса.

Следователно протеиновите препарати се прилагат едновременно с въглехидрати.

Използването на донорска кръв и плазма като храна не е ефективно, тъй като плазмените протеини се усвояват от тялото на пациента за 16-26 дни, а хемоглобинът - за 30-120 дни.

Но те не са заменими като заместителна терапия при анемия, хипопротеинемия и хипоалбуминемия (еритроцитна маса, всички видове плазма, албумин).

Парентералното хранене ще бъде по-ефективно, ако се допълни с въвеждането на анаболни хормони ( неробол, ретаболил).

Средствата за парентерално хранене се прилагат интравенозно капково. Преди приложение се загряват на водна баня до температура 37-38°. Необходимо е стриктно да се спазва скоростта на приложение на лекарството: хидролизин, казеинов хидролизат, фибринозол -в първите 30

min се прилага със скорост 10 - 20 капки в минута, а след това при добра поносимост скоростта на приложение се увеличава до 40 - 60 (предотвратяване на алергични реакции и анафилактичен шок).

Полиаминпрез първите 30 минути инжектирайте със скорост 10-20 капки в минута, а след това - 25 - 35 капки в минута. По-бързото приложение на лекарството не е препоръчително, тъй като излишните аминокиселини нямат време да се абсорбират и се екскретират с урината. При по-бързо приложение на протеинови препарати пациентът може да изпита усещане за топлина, зачервяване на лицето и затруднено дишане.

Липофундин С(10% разтвор) и други мастни емулсии се прилагат през първите 10-15 минути със скорост 15-20 капки в минута, след което постепенно (в продължение на 30 минути) скоростта на приложение се увеличава до 60 капки в минута. Приложението на 500 ml от лекарството трябва да продължи приблизително 3 до 5 часа.

Преди приложение въглехидратите също се загряват и се прилагат със скорост 50 капки в минута. При прилагане на въглехидрати е много важно едновременното прилагане на инсулин. за всеки 4 g глюкоза – 1 E.D. инсулинза предотвратяване на хипергликемична кома.

Витамините се прилагат интравенозно (интравенозно), подкожно (подкожно) и интрамускулно (интрамускулно).

Помня!Всички компоненти за парентерално хранене трябва да се прилагат едновременно!

Проблеми на пациентите с парентерално хранене: хипергликемична кома, хипогликемична кома, алергични реакции, анафилактичен шок, пирогенни реакции.

Домашна работа

1. Лекции.
2. С. А. Мухина, И. И. Търновская. Практическо ръководство по дисциплината "Основи на сестринството", стр. 290 - 300.
3. Учебно-методическо ръководство по основи на сестринството, стр. 498 - 525.

В терапевтичното хранене за много заболявания, особено стомашни заболявания, се използва дробно хранене на малки порции. В отговор на малко дразнене, болният стомах отделя повече храносмилателни сокове, отколкото в отговор на голямо натоварване. Понякога, например, по време на треска, става необходимо да се въведе храна не в обичайното време, а когато пациентът се почувства по-добре и може да яде, дори през нощта. В този случай храненето се извършва на части, главно с течна и полутечна храна, която не съдържа груби растителни влакна, така че да изразходва възможно най-малко енергия за храносмилането и да не нарушава почивката му. Готовата храна, приготвена не повече от 1 час преди изпращането, се доставя на разпределение и бюфети в термоси, предварително измити добре с вряща вода, както и контейнери с плътно затварящи се капаци. Сосове, мазнини, готови храни, хляб и полуфабрикати се транспортират в специални контейнери. Трябва стриктно да се спазват условията за съхранение и продажба на готовата храна.

20. Видове хранене. Изкуствено хранене

Изкуственото хранене се отнася до въвеждането на храна в тялото на пациента.

ентерално

Основни показания за изкуствено хранене.

Увреждания на езика, фаринкса, ларинкса, хранопровода: оток, травматично увреждане, рана, тумор, изгаряния, белези и др.

Нарушение на преглъщането: след подходяща операция, в случай на увреждане на мозъка -

нарушение на церебралната циркулация, ботулизъм, травматично увреждане на мозъка и др.

Болести на стомаха с неговата непроходимост.

Кома.

Психично заболяване (отказ от храна).

Терминален стадий на кахексия.

Ентерално хранене– вид интравитална терапия, използвана при невъзможност за адекватно осигуряване на енергийните и пластични нужди на организма по естествен път. В този случай хранителните вещества се прилагат през устата или чрез стомашна сонда, или чрез интраинтестинална сонда.

Парентерално хранене(хранене) се осъществява чрез интравенозно капково вливане

прилагане на лекарства. Техниката на приложение е подобна на интравенозното приложение на лекарства.

В зависимост от начина на хранене се разграничават следните форми на хранене на пациентите.

Активно хранене - пациентът се храни самостоятелно.

Пасивно хранене - болният се храни с помощта на медицинска сестра. (Ча-

Болните се хранят от медицинска сестра с помощта на младши медицински персонал.)

Изкуствено хранене - хранене на пациента със специални хранителни смеси

през устата или сондата (стомашна или чревна) или чрез интравенозно вливане

лекарства.

21. Хранене на пациента през гастростомна сонда.

Ако пациентът има запушване на хранопровода (тумори, белези, рани), тогава, за да се спаси животът му, на стомаха му се поставя гастростомична сонда, през която пациентът се храни. необходимо:

приготвяне на ястия с топла течна и полутечна храна;

настанете пациента;

отстранете салфетката, покриваща входния отвор от гумената тръба и скобата от тръбата;

поставете стъклена фуния в отвора на тръбата, повдигнете я, леко я наклонете, за да предотвратите възможността храната да изтече от стомаха;

изсипете хранителния състав или дъвчената от пациента храна във фунията;

след като хранителната смес напусне фунията, изсипете в нея чай или инфузия от шипка, за да изплакнете тръбата и да предотвратите гниенето на остатъците от храна в нея;

извадете фунията и я поставете в специален контейнер с дезинфекционен разтвор;

Поставете стерилна салфетка и скоба върху края на гумената тръба, която трябва да бъде фиксирана с бинтова примка, така че тръбата да не излиза от стомата.Всички натрошени хранителни вещества, разредени с течност, могат да се излеят през фунията. Можете да добавите фино пасирано месо, обезкостена риба, мляко, хляб, крекери. Пациентите могат сами да дъвчат храната, да я събират в чаша и да я дават на сестрата за последващо въвеждане през гастростомна тръба. В този случай дъвчената от пациента храна трябва да се разреди с необходимото количество течност.