Норма на билирубин при новородени: лабораторни параметри и методи на лечение. Повишени нива на билирубин при новородени: причини, последствия, лечение Билирубинът е нормален при новородени 2 седмици

В отговор на думите на акушер-гинеколога за наличието на жълтеница много майки питат с недоумение: „Откъде може да дойде, ако всичко е било наред по време на пренаталния преглед?“. Това патологично отклонение се наблюдава при новородено, ако хемоглобинът е унищожен в тялото му, което също е придружено от характерна промяна в цвета на кожата до маслинен (жълтеникав) оттенък.

Тялото на бебето след раждането

След като прекара девет месеца бременност в утробата на майката, новороденото трябва да се адаптира към новите условия. Поради това някои системи и органи могат да изпитат своеобразен стрес. В резултат на това се наблюдава явление като жълтеница на фона на повишени нива на билирубин в кръвта.

Факт е, че съставът на хемоглобина в плода и новороденото е малко по-различен. И по време на разграждането на феталния хемоглобин след раждането на дете може да възникне страничен ефект под формата на секретиран пигмент. Това вещество се нарича билирубин (директен и индиректен). При новородени се образува, когато в кръвта започне процесът на разграждане на червените кръвни клетки, които са изживели своя „живот“. Пигментът билирубин, който надвишава допустимото ниво, може да оцвети кожата на бебето в маслинено зелено.

Можем да забележим продукта от разлагането на хемоглобина, билирубина, върху тялото под формата на мръсни жълти ореоли, които се образуват след 7-9 дни около нараняването. При новородени физиологичната жълтеница се проявява в 80% от случаите и може да изчезне сама за 7-14 дни, без да причинява вреда на здравето.

Обикновено пигментът се елиминира от тялото сам. По какъв начин обаче се освобождава билирубинът ще зависи от вида на продуктите от разпада на хемоглобина. Има два вида пигменти:

• директен билирубин - разтваря се от ензими, произведени от черния дроб и се отделя от тялото с урина и изпражнения;
• индиректен - не е в състояние да се разтвори във вода, поради което се екскретира чрез кръвния поток в черния дроб заедно с протеиновия албумин, където се превръща в директен. Едва след това ще се екскретира през жлъчния мехур.

Показател за билирубин: приемливи стойности и повишени

По време на раждането на детето нивото на билирубин в кръвта му винаги е по-високо, отколкото при деца на 1 месец. В същото време нормата ще зависи от периода, в който е родила бременната жена. Ако по време на раждането на новородено нормалното ниво на билирубин трябва да бъде от 51 до 60 mmol на 1 литър (кръв от пъпна връв), тогава след два дни нормалното ниво трябва да бъде не повече от:

• 205 mmol/l – при деца, родени навреме;
• 171 mmol/l – при преждевременно родени (недоносени) деца.

Месец по-късно тези показатели също ще бъдат различни. Така че при едномесечно бебе нивото на билирубина в кръвта му трябва да варира между 8,5 и 20,5 mmol/l. Ако нормата надвишава допустимата граница (256 и 172 mmol / l съответно за доносени и недоносени бебета), ще трябва да вземете кръвен тест, за да ги идентифицирате и елиминирате.

Важни тестове

Първият тест за новородени е кръвен тест. Веднага след прерязването на пъпната връв от нея се взема кръв за общ анализ. По този начин се определя не само кръвната група, но и нивото на различни вещества в нея (включително билирубин при новородено).

Въз основа на резултатите от кръвния тест на бебето трябва да се открие билирубин при новородени:

• общо – ниво на обща пигментна концентрация (директно + индиректно);
• директен (нормата за индикатора е не повече от 25%);
• непряко (повече от 75%).

Таблицата по-долу показва какъв трябва да бъде допустимият билирубин при новородени от първите минути от живота до 7 дни.

Ако кръвен тест при новородено покаже стойности над границата от 256 mmol/l (171 mmol/l), лекарят може да го диагностицира. В същото време такова състояние, когато нивото на директен или индиректен билирубин е повече от допустимо, може да има три форми на проявление.

Физиологична жълтеница

Физиологичен, среща се при 7% от новородените. Физиологичната жълтеница се появява 2-3 дни след раждането на бебето и изчезва от само себе си след 14-20 дни. Тази форма на жълтеница, която се причинява от повишен билирубин, изобщо не е опасна за децата. По правило има няколко причини за появата му. Това може да бъде недоносеност, вътрематочно недостиг на кислород, фетална асфиксия или заболяване на майката по време на бременност.

Има случаи, когато има наднормено ниво на билирубин при новородено бебе на седем дни. Това явление най-често се среща при кърмени деца, които наддават много бързо. Факт е, че хранителен продукт като кърмата съдържа високо ниво на естроген, което предотвратява естественото отделяне на билирубин от малкото тяло на новороденото.

Патологична жълтеница

Патологичната е форма на жълтеница, която представлява определена опасност за здравето на новородените. Следните фактори могат да бъдат предпоставка за появата на патологична жълтеница:

• несъвместимост на кръвните групи между нова майка и нейното бебе;
• при бременна жена по време на бременността;
• инфекциозно заболяване, засягащо черния дроб на детето или чернодробна дисфункция;
• разрушаване на червените кръвни клетки, което се случва на фона на генетичните характеристики на тялото;
• механична жълтеница;
• чревна обструкция при новородено;
• преждевременно раждане;
• стимулиране на активен труд със специални вещества;
• хормонален дисбаланс при новородено;
• малки кръвоизливи при бебето.

Патологичната жълтеница с продължителност 2,5-3 седмици с промяна в цвета на изпражненията и интензивно оцветяване на урината показва сериозни проблеми в организма, свързани с жлъчните пътища.

Каква е опасността от отклонение?

Ако говорим за това колко дълго може да продължи жълтеницата, също е важно да се изясни каква е нейната опасност. Ако кръвният тест на новородено бебе показва високо ниво на билирубин, това може да бъде изпълнено с отрицателен ефект върху нервната система. В този случай излишният продукт от разпадането на хемоглобина, без да бъде напълно блокиран от протеини в кръвта, може да проникне в нервната система. В резултат на това на фона на външна намеса в билирубина може да се развие билирубинова енцефалопатия, чиито симптоми могат да се почувстват още в първите дни след раждането на детето (увеличен далак, голям черен дроб, конвулсии, сънливост и др. ).

Ако патологията не бъде открита навреме и жълтеницата при новородено не се лекува, тогава до 5-6 месеца педиатърът може да диагностицира нарушения в развитието на детето. Те могат да включват проблеми със слуха, загуба на зрението или парализа. Таблица с приемливи стойности по месеци (вижте по-долу) ще ви помогне да наблюдавате нивото на пигмент в кръвта на бебето в бъдеще.

Както можете да видите, кръвният тест на новороденото за определяне на нивото на билирубин в него е задължителен за всички деца. Неговите резултати позволяват да се прецени дали нивата на билирубина (общ, директен и индиректен) не надвишават допустимата граница, за да се елиминират отклоненията във времето.

За да се прецени патологичното или нормално състояние на жлъчните пътища и черния дроб, се взема предвид този показател за биохимичен кръвен тест. като билирубин. Той също така дава индикация за прекомерно разрушаване на червени кръвни клетки. За диагностика се взема кръв от новородено директно от пъпната връв при раждането, при по-големи деца този тест се взема от цефаличната вена.

Норми на разтворим и неразтворим билирубин

При нормално развитие на бебето билирубинът завършва разграждането си и се елиминира от кръвта до края на първия месец. Новороденото и бебето на 1-2 месеца имат същите показатели, които са характерни за възрастен, тъй като това вещество присъства във всички, но количеството му е много малко. Нивата на билирубин са много трудни за определяне.

Възраст - 1 месец - все още много крехка и непредсказуема. Напълно възможно е в този момент както пълното нормализиране на билирубина в кръвта, така и неговата нестабилна картина. Също така от голямо значение е съотношението директен / косвен показател и общият брой на тези стойности - общият билирубин.

Обикновено свободният неразтворим билирубин при новородени е около 25% от общия. Превеждайки това в числа, резултатът е стойност, която не надвишава 5,1 µmol/l. Основната част (75%) – 15,4 µmol/l – е разтворимият индиректен билирубин.

Нормална стойност на общия билирубин при едномесечно бебе

Уважаеми читателю!

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да знаете как да разрешите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Индикаторът за общ билирубин във всяка лаборатория има свои собствени мерни единици. Най-често срещаната единица е микромола на литър (µmol/L). При новородено бебе в първите дни от живота нивата на билирубин са повишени:

• при бебета, родени на термин, билирубинът е до 256 µmol/l;
• при недоносени бебета – до 170 µmol/l;
• Нормата на билирубина при едномесечно бебе, както при възрастен, варира от 8,5-20,5 µmol / l.

Таблица:

Видео ще ви помогне да разберете по-добре какво е билирубин и защо трябва да разберете неговите показатели.

Превишаването на нормите, посочени в таблицата, е следствие от тежка жълтеница, в резултат на която краката и дланите пожълтяват. Бебе с високо ниво на билирубин трябва да бъде подложено на спешно лечение в болница - лекарите обикновено силно настояват за това и се опитват да убедят родителите, особено ако нивото надвишава границата от 200 µmol / l.

Защо не трябва да отказвате медицинска намеса? Жълтеницата може да се лекува с фототерапия, която е почти невъзможно да се възпроизведе у дома. Болно дете може да се нуждае от интравенозни инжекции, които са трудни за прилагане у дома. Освен това бебето в болницата е под строго лекарско наблюдение, което означава, че нивото на билирубина ще се измерва и следи постоянно. Ако билирубинът в кръвта се повиши много силно, това е опасно за бебето, а в болницата за бърза реакция лекарствата винаги са под ръка, помощта ще пристигне незабавно.

Необходимо е да се лекува жълтеница при бебе изключително в болница, тъй като повечето процедури изискват специално оборудване и не могат да се извършват у дома

Лечение в болница

Патологичната жълтеница при новородени не се лекува еднакво във всички болници. Родителите са свободни сами да избират коя терапия е подходяща, затова ви препоръчваме да се запознаете по-добре с този въпрос. Медикаментозната терапия понякога има много странични ефекти. Например капките с глюкоза, които често се поставят, често не дават никакъв ефект или този ефект е минимален, а опасността от инфекция е много голяма. На децата се дава и лекарството фенобарбитал, за да спят спокойно, да не се въртят под лампите и да не могат да свалят предпазните превръзки, които покриват очите им. Последствията от приема на това лекарство могат да бъдат много сериозни. Някои състрадателни медицински сестри препоръчват на майките да настояват за личното присъствие на родител по време на процедурите или да изберат други методи за лечение на това заболяване.

Какво друго е важно за поставянето на диагнозата?

Когато родителите получат резултати от теста за билирубин, нормалното му ниво е посочено до намерената стойност, така че всеки неспециалист може да разбере каква е показателната картина при новороденото. Разбира се, родителите не трябва сами да вземат решения или да правят заключения за здравословното състояние на бебето. Всички показатели се проверяват от лекар и той ще може компетентно да отговори на въпроси за отклонения от нормата.

Препоръчително е да потърсите съвет по този въпрос не от педиатър, а от гастроентеролог или ендокринолог, които могат обективно да разберат ситуацията. Те имат право да предписват процедури или да предлагат стационарно лечение.

Лекарите вземат предвид не само повишените нива на билирубин. Показателите ALT и AST също са от голямо значение в клиничната картина. Прогнозата като правило е много благоприятна, основното е да се следи всеки ден колко бързо намалява нивото на билирубина в кръвта. За да се постави диагноза, е необходимо да се съберат голям брой тестове. Така при всички болни деца се изследват урината, изпражненията, резус факторът, състоянието на черния дроб и жлъчните пътища.

Лекарите и родителите трябва да обърнат много внимание на състоянието на детето. Доброто здраве, апетитът, сънят показват, че динамиката на възстановяване ще бъде благоприятна. Липсата на капризи, летаргия, активно проследяване на предмети с око са добри признаци. Трябва да се отбележи, че на кърмените бебета може да отнеме повече време, за да „доведат“ билирубина до нормални стойности. Всичко ще зависи от индивидуалните характеристики на тялото на новороденото.

Редовното изхождане е ключът към ефективното лечение

За да може лечението на патологичната жълтеница да протича по-бързо, е важно да се установят редовни движения на червата при детето, а също така е изключително необходимо да продължите кърменето. Билирубинемията (прекомерно повишаване на нивата на билирубина) често се лекува с холеретични лекарства, но те са само помощници, които „изхвърлят“ жлъчката от тялото на детето. Майчиното мляко е сигурен начин за поддържане на естествените защитни сили на организма. Кърменето е източникът, от който новородените приемат хранителни вещества, за да установят редовни движения на червата. Тази опция е по-предпочитана от адаптираните смеси, които натоварват и без това претоварения храносмилателен тракт на детето.

Билирубинът при новородени винаги е под голямото внимание на неонатолозите. Ако показателите му не се нормализират дълго време, това показва патологични процеси в тялото.

Билирубинът е пигмент, произвеждан от далака и костния мозък след разграждането на червените кръвни клетки в кръвта. Превишаването на нивата му отравя тялото, в резултат на което бебетата развиват жълтеница. Ето защо е препоръчително да се запознаете с нивото на билирубина в кръвта на новородените, за да разберете кога има причина за безпокойство.

Лекарите обикновено разделят билирубина при новородени на два вида. Нека да видим какви са разликите им:

• Тялото отделя директен билирубин в изпражненията и урината. Името си е получила във връзка с начина на идентифициране. При лабораторни изследвания диазореактивът на Ehrlich се добавя директно към кръвта.
• Индиректният (неконюгиран) пигмент взаимодейства с албумина и навлиза в черния дроб. След това в този орган се трансформира в тип 1 и се отделя по същия начин. Този вид пигмент не е разтворим във вода, така че лабораторните тестове изискват използването на допълнителни реактиви.

Когато билирубинът на бебето е повишен през първите дни от живота, това не е причина за безпокойство. Има обаче параметри за нормални показатели спрямо възрастта на детето. Поради това специалистите често провеждат тестове за наблюдение на скоковете на билирубина при новородени.

Какви тестове трябва да се вземат?

Първите изследвания се провеждат веднага след раждането. Кръв за изследване на билирубин при новородени може да се вземе от пъпната връв. При недоносени бебета повторен преглед се извършва на следващия ден. След това нивата на пигмента се наблюдават на всеки 24 часа.

В случай на физиологична жълтеница (промяна в цвета на склерата и кожата), кръвта за билирубин се взема от новородени от вена, разположена на главата. Процедурата е безопасна и безболезнена за бебето, така че родителите не трябва да се притесняват.

При липса на признаци на физиологична жълтеница, бебетата се подлагат на билитест (безкръвен метод). Принципът на работа се основава на факта, че специална фотоклетка в устройството записва цвета на кожата на бебето. Устройството веднага определя общия обем на пигмента.

При новородени с повишен билирубин кръвта се взема ежедневно през целия престой в родилния дом или, ако е необходимо, през цялото лечение. Последващият мониторинг се извършва в клиниката всеки месец. Кръвта се взема от вена на ръката или главата.

Норма на билирубин при новородени

Въз основа на дневната норма на билирубин при новородени, специалистът определя колко добре тялото на бебето се адаптира към самостоятелен живот. Обръща се внимание не само на общата фигура, но и на съотношението на директния и индиректния пигмент в кръвта.

Нормално нивото на билирубина при новороденото трябва да бъде 50-60 µmol/l. Ако бебето е недоносено, тогава числата в резултатите от анализа варират от 71,8-106 µmol / l.

Нека да разгледаме таблицата с нормалните нива на билирубин при новородени по дни:

Струва си да се отбележи, че на третия ден при новородени билирубинът често достига максималното си ниво (255 µmol / l). Тази цифра се счита за горното ниво на нормата. Превишаването на показателите показва развитието на патологичен процес (жълтеница). Ако курсът е благоприятен, цифрите се нормализират до края на първата седмица.

В бъдеще все още могат да се наблюдават скокове в концентрацията на пигмент в кръвта. До третата седмица общият показател трябва да бъде 8,6-20 µmol / l.

Нормалното ниво на билирубин при едномесечно бебе е 8,4-20,5 µmol/l. Превишаването на цифрите е причина за започване на терапия. Общ показател от 300 µmol/l се счита за особено критичен. В този случай е необходима незабавна хоспитализация.

При навременна помощ до втория месец нивото на билирубина при новороденото се нормализира (3,4 µmol/l). Тогава трябва да се постави под контрол. От тази възраст до една година горната граница не трябва да надвишава 20,5 µmol/l.

Причини за висок билирубин

Лекарите са идентифицирали няколко фактора, които провокират повишаване на нивата на билирубин при новородени. Нека ги разгледаме:

• Дисбаланс във функционирането на черния дроб, причинен от различни наследствени патологии. Тази причина се счита за най-опасната, тъй като болестта представлява заплаха за живота на бебето.
• Твърде бързото разпадане на червените кръвни клетки поради дефекти във вътрематочното развитие или придобити след раждането.
• Неизправности на жлъчните пътища. В резултат на това пигментът, вместо да се отделя от тялото, се инжектира в кръвта.
• Трудна бременност и...

Не е необичайно нивата на билирубин да се повишат при деца, родени от майка с диабет.

Каква е опасността?

Ако билирубинът при новородено дете излезе извън мащаба и не се нормализира дълго време, това се отразява на цялото тяло. Основно са засегнати нервната система и мозъкът. Опасността е, че натрупването на пигмент в тези области провокира клетъчна смърт. В бъдеще това състояние може да причини много патологии:

• сукателният рефлекс изчезва;
• сънливост, летаргия;
• kernicterus (води до тежка интоксикация, дори смърт);
• намалено зрение;
• загуба на слуха;
• отклонения в умственото развитие;
• увеличаване на размера на черния дроб и далака;
• неспокойно поведение;
• конвулсии;
• психично заболяване.

Високото ниво на билирубин при новородени също е опасно, тъй като бебето може да развие хипотония.

Лечение

Ако нивото на билирубина при новородено бебе е твърде високо, това не е причина за паника. Важно е да се консултирате със специалист, да наблюдавате показателя и стриктно да спазвате всички препоръки на лекаря. В съвременната медицина има няколко ефективни начина за лечение на въпросната патология:

• Фототерапията включва поставяне на детето под ултравиолетово лъчение от специални лампи. В момента на излагане на тялото пигментът се трансформира в нетоксично вещество, което може да се разтвори във вода. След тази трансформация пигментът се отделя от тялото по естествен път. С намаляването на билирубина в кръвта на новородените е възможно да се предотврати интоксикация на тялото и развитието на усложнения.
• Кърменето веднага след раждането на бебето му позволява да получи най-ценните капки коластра. Насърчава бързото адаптиране на стомашно-чревния тракт към независим живот и бързото изхвърляне на мекония. Най-важното е, че коластрата предотвратява интоксикацията на тялото след инжектиране на билирубин в кръвта.
• Специална диета за майката й позволява да облекчи черния дроб на бебето и да намали билирубина при кърмене. На практика не се различава от диетата на всички жени по време на кърмене. Трябва да съдържа храна, богата на полезни микроелементи и витамини. В този случай е необходимо да се изключат вредните напитки и ястия (силен чай, кафе, алкохол, пикантни, пушени храни, консерви, пълномаслено мляко, бързо хранене). Повечето сладкарски изделия и цитрусови плодове също трябва да се избягват.
• Лечението с лекарства често включва използването на сорбент и глюкоза. Използването на тези лекарства е спомагателна мярка. Активен въглен, Smecta или Enterosgel се дават на детето с напитка, а глюкозата се прилага през капкомер и перорално. В някои случаи инфантилната жълтеница се бори с помощта на хепатопротектори (Hofitol, Galstena). Продължителността на курса се определя индивидуално. Обикновено нивата на билирубин при новородени бързо се нормализират.
• Кръвопреливане се предписва при сериозни патологии (kernicterus). По време на процедурата по-голямата част от червените кръвни клетки на детето се отстраняват. В същото време се извършва замяна с нехемолизиращи фракции. Процедурата също така помага за бързо намаляване на интоксикацията в организма.

Предотвратяване

Като превантивни мерки лекарите препоръчват да се спазват всички препоръки на лекаря по време на носене на дете (здравословно хранене, разходки на чист въздух, подходяща почивка). След раждането е важно кърменето да се установи възможно най-бързо.

Новородените, превишаващи стандартните показатели, не са необичайни. Най-често това явление изчезва от само себе си. Твърде високите нива обаче изискват допълнително лечение, тъй като могат да доведат до значителни усложнения. Следователно високият билирубин трябва да се третира изключително внимателно.

Концепцията за билирубин

Билирубинът е продукт, образуван в резултат на разпадането на червените кръвни клетки. Ако техният цикъл на съществуване вече е приключил, те се превръщат в токсичен хемоглобин, от който се образува багрилото.

В медицинската практика е обичайно да се разграничават два вида (фракции) от това вещество: пряко и индиректно. Първоначално се образува индиректен билирубин. Той е слабо разтворим и трудно се извежда от тялото. Следователно първо билирубинът се превръща в директен билирубин, който навлиза в черния дроб, след това в жлъчния мехур и се екскретира през червата.

Човешкото тяло полага всички усилия, за да се отърве от това вещество. Черният дроб на бебето обаче първоначално не може да се справи с такова натоварване. Ето защо в първите дни от живота е толкова важно да се следи дали се спазва нормата на билирубина в кръвта на новородените. Таблицата, която съдържа праговите стойности на индикатора, има за цел да помогне за това.

Причини за повишен билирубин

Ситуациите, когато стойността, получена по време на анализа, се различава ежедневно от нормата, представляват заплаха за здравето на детето. Таблицата, която сравнява тези два показателя, е разработена по време на дългосрочно проучване. Целта му беше да установи причините, които причиняват това явление. Основните са:

Отклонения в скоростта на вътрематочно развитие;

Лечение на бременна жена с токсични лекарства, както и употребата им по време на раждане;

Отказ от кърмене;

Прекомерна загуба на тегло на детето през първите дни от живота.

Децата, родени от жена с фактора, също са изложени на риск. Те често показват излишък, когато се прави сравнение: резултатът от теста за билирубин е нормата за новородено (таблица).

норма

При наскоро родено дете не всички органи работят с пълен капацитет. Следователно фетален хемоглобин, образуван по време на процеса на гниене, няма време бързо да се свърже с албумина. В резултат на това се наблюдава повишаване на нивото на билирубина.

В този случай първоначално количеството на веществото в кръвта се увеличава, след което започва да намалява. В нормална ситуация, около четвъртия ден от живота, децата изпитват минимален билирубин. Нормата за новородено (таблицата по-долу съдържа нейните стойности) се променя значително с възрастта.

Има друга таблица, която обобщава данните за нормалното ниво на билирубин в разпределението по фракции.

По време на раждането на бебе праговата стойност на веществото може да достигне 51 µmol/l. Впоследствие тя постепенно се увеличава и достига максимум на 3-4-ия ден от живота. При деца, родени на термин, нивото на билирубина не трябва да бъде по-високо от 256 µmol/l, при недоносени бебета - 171.

Физиологична жълтеница

Често физиологичната норма на билирубина (таблицата потвърждава това) се увеличава през първите дни от живота, но количеството на веществото трябва да намалее от само себе си до половин месец.

Лекарите идентифицират редица признаци, които показват, че детето има физиологична жълтеница:

Появява се на втория ден от живота;

По лицето и тялото над пъпа се наблюдава пожълтяване на кожата.

Въпреки всичко състоянието на детето остава абсолютно нормално и физическата активност се запазва. Нивото на билирубина трябва непрекъснато да се следи от педиатър, за да не се развие физиологичната жълтеница в патологична. Обикновено на възраст от една седмица трябва да започне намаляване на количеството на веществото. На около 3 седмици при деца, родени навреме, и до един месец при недоносени бебета, билирубинът в организма се нормализира.

Патологична жълтеница

Много бързо физиологичната жълтеница може да се превърне в патологична. Тежките форми са придружени от значително повишаване на нивата на билирубина: почти 90 µmol/l на всеки 24 часа. В допълнение, новородените могат първоначално да имат много висока стойност: повече от 250 µmol/l.

Тоест, в такава ситуация количеството на веществото в кръвта е много по-високо от нормата на билирубина при новородени. Таблица по месеци помага да се сравнят тези показатели и да се идентифицира проблемът навреме. Но има и други признаци на патологична жълтеница:

Пожълтяване на повърхността на тялото под пъпа;

Оранжев цвят на дланите и краката;

И столчето е прекалено светло.

Заболяването обикновено е продължително и протича на вълни. В допълнение, общото състояние на детето може да бъде нарушено: наблюдава се депресия, както и прекомерна възбуда.

Видове и причини за патологична жълтеница

Има голямо разнообразие от видове патологична жълтеница. Те се разграничават в зависимост от причините за появата им.

1. Хемолитичен възниква, когато има конфликт между Rh фактора на бебето и майката, както и генетични заболявания.

2. възниква при увреждане на черния дроб от вродени форми на хепатит, цитомегаловируси и токсини.

3. Типът конюгация се проявява в случай на неизправност на ензимната система, както и свързването на билирубина.

4. възниква, когато изтичането на жлъчката е нарушено поради аномалии на жлъчния мехур, както и на чернодробните канали.

Определяне на нивото на билирубин

Използва се специален тест за оценка на нивото на багрилото в кръвта. Пробата обикновено се взема на празен стомах. Но такова изискване рядко се прави за деца, в крайни случаи се препоръчва да не се храни бебето 4 часа преди вземането на кръв. При новородени проби се вземат от петата в специална малка вакуумна тръба.

За да се анализира напълно ситуацията, се определя съдържанието на всички фракции на билирубин в кръвта. Това помага да се установи не само вида на жълтеницата, но и причините за прехода й към патологичния стадий.

След получаване на резултатите от анализа те се сравняват с нормата на билирубина при новородени. Месечната таблица съдържа прагови стойности. Ако количеството на боята значително ги надвишава, ситуацията задължително изисква лечение.

Възможни последствия

Високите концентрации в кръвта влияят негативно на здравето на бебето. Това важи особено за ситуацията, когато нивото на билирубина при новородени (2 месеца) не е възстановено. От таблицата става ясно, че до тази възраст стойността трябва да съответства на тази на здрав възрастен.

На първо място, високият билирубин е опасен за мозъка и нервната система на детето. Опасността е, че оцветителят може да се натрупа тук. Тази ситуация може да доведе до тежка интоксикация на тялото и в резултат на това смърт на мозъчни клетки и нервни окончания. Това впоследствие може да доведе до проблеми със слуха и зрението, психични разстройства, деменция и други проблеми.

Всичко това води до факта, че педиатърът непрекъснато наблюдава възможното наличие на жълтеница при детето. При най-малкото подозрение се прави кръвен тест, въз основа на който става ясно дали стойностите на двойката „идентифициран билирубин е нормален при новородено“ съвпадат. Таблицата помага на лекарите да направят правилното заключение.

Важно е родителите да знаят, че има няколко симптома, чиято проява при дете с жълтеница трябва да бъде причина за спешна медицинска помощ. Те включват:

Летаргия и сънливост;

Намален сукателен рефлекс;

Конвулсии, тикове, неспокойно поведение;

Увеличен размер на далака и черния дроб;

Намалено кръвно налягане.

Начини за понижаване на нивата на билирубин

Важно е да се разбере, че физиологичната жълтеница не изисква лечение. Трябва да изчезне от само себе си. Лечението обаче не може да бъде избегнато, ако индикатор като билирубин (нормата за новородено) е значително превишен. Таблицата позволява не само на специалистите, но и на родителите да разберат необходимостта от медицинска намеса.

Борбата с високия билирубин трябва да започне с излагане на светлина. Извършва се в специална кювета със задължително използване на защитни очила. Този метод е признат за най-безвреден, но в същото време доста ефективен и бърз. Страничните ефекти от тази процедура могат да включват диария и лющене на кожата. Ако лечението се спре, негативните последици от него изчезват много бързо.

Но трябва да знаете, че фототерапията е ефективна само при физиологична жълтеница. Ако с течение на времето нивото на веществото е по-високо от стойността, намерена в реда „Нормалният билирубин при новородени е 1 месец“ (таблицата е представена по-горе), вече няма да е възможно да се направи без лечение с лекарства.

Много хора не смятат жълтеницата при новородените за достатъчно сериозен проблем. Но си струва да знаете и разберете, че това не е вярно във всички случаи. Без подходящо внимание и лечение проблемът може да има сериозни последици.

Проблемът с високите нива на билирубин в кръвта на бебето в момента е актуален. Несъвършенствата в процеса на почистване на тялото от пигмент причиняват увреждане на нервната система на детето и могат да причинят сериозни последствия. Физиологичната жълтеница на новородените най-често се появява на 2-3-ия ден и изчезва до 7-ия ден от живота. Неговата ранна поява (на първия ден) или бавно изчезване показва патология.

Покажи всички

Основни причини за жълтеница

Повишаването на нивото на билирубина в кръвта придава на кожата на бебето жълтеникав цвят. Появява се, когато кръвните клетки - червените кръвни клетки - завършат своя жизнен цикъл. Червените кръвни клетки умират и съдържащият се в тях хемоглобин се разпада. Продуктът на разпадане е билирубин. Индиректният свободен пигмент е силно разтворим в мазнини, но слабо разтворим във вода. За да се отърве от билирубина, тялото на бебето се нуждае той да стане водоразтворим. Преработва мастноразтворимия пигмент във водоразтворим пигмент в черния дроб на бебето. След като стане водоразтворим, билирубинът напуска черния дроб и навлиза в червата. Основната част от него напуска тялото заедно с изпражненията, а част от него отново се връща в кръвта и отново става мастноразтворим.

Билирубинът, който се разтваря във вода, се нарича директен билирубин. А мастноразтворимият пигмент се нарича индиректен или неконюгиран.

Високо количество билирубин



Пожълтяване на кожата на бебето поради високи нива на билирубин

Най-често бебето в първите дни от живота съдържа по-голям брой червени кръвни клетки в кръвта, отколкото възрастен. Освен това жизненият цикъл на червените кръвни клетки при новородените е кратък. Това обяснява физиологичната (нормална) жълтеница.

В патологична (анормална) ситуация, когато умират повече червени кръвни клетки, се произвежда повече билирубин. Причината за това може да е несъвместимост с майката поради Rh фактора. По време на бременност жена с отрицателен Rh кръв може да развие антитела срещу фетални клетки (червени кръвни клетки), ако те са Rh положителни. През плацентата червените кръвни клетки на бебето навлизат в кръвта на майката. Имунната система на бременната жена ги разпознава като антиген (белтъчна молекула, която предизвиква синтеза на антитела), тоест като чужда структура и започва да произвежда антитела срещу тях. Тези вещества се връщат обратно в кръвта на бебето през плацентарната система и започват да разрушават неговите червени кръвни клетки. В най-трудните случаи бебето се ражда с жълта кожа. Такива деца могат да развият глухота, умствена изостаналост и дори смърт. Ето защо неонатолозите и педиатрите приемат неонаталната жълтеница сериозно.

В цивилизованите страни бременна жена с Rh-отрицателна кръв получава инжекция с антитела на 28-та седмица. Тези вещества пречат на майката да произвежда антитела.

Има и друга причина за разпадането на голям брой червени кръвни клетки. Други фетални антигени на червените кръвни клетки задействат имунната система на бременната жена да произвежда антитела срещу кръвните клетки на бебето. Кръвните групи имат други видове антигени, наречени 0, A, B или AB. Точно както в случая с Rh фактора, ако жената има 0 и детето има друга кръвна група, тогава може да се образуват антитела срещу кръвта на плода. Това състояние се нарича ABO или кръвногрупова несъвместимост.

Унищожаването на повече червени кръвни клетки възниква в резултат на натъртване, обширна травма поради трудно раждане. Тези лезии не винаги са видими за окото, като натъртване на бъбреците. Кръвните клетки се разпадат при нараняване, образувайки билирубин.



Черният дроб не обработва пигмента

При раждането детето има доста незрял черен дроб и не е в състояние да преработи целия билирубин, който пристига в първите дни. Това е друга причина за нормална жълтеница при новородено.



Циркулация на билирубин

Веднага след като черният дроб узрее и расте, той ще стане по-добър при преработката на билирубина във водоразтворимо състояние и физиологичната жълтеница ще премине. Най-често това се случва на третия или четвъртия ден след раждането. Изключение прави черният дроб на недоносените бебета, който е още по-незрял. Това е причината, поради която недоносените бебета имат повече пигмент в кръвта си от тези, родени на пълен срок.



Чревна непроходимост

Пигментът навлиза в червата, малка част от него прониква през стените в тялото на новороденото. Недостатъчността на изпражненията на детето повишава нивото на новоабсорбирания билирубин в кръвта.

Най-честата причина за извънчернодробната циркулация на пигмента е намаленият прием на майчиното мляко от бебето. Това се случва най-често поради липса на кърма. Резултатът е чести запек при детето или задържане на изпражнения.

Кърмене и жълтеница

При типа жълтеница, която обикновено се появява в първите дни след раждането, новороденото не трябва да се отбива от майчината гърда. Ако бебето се храни добре с кърмата, жълтеницата най-вероятно ще изчезне от само себе си. В ситуация, при която новороденото не изсмуква добре майчиното мляко, е необходимо да се нормализира кърменето.

През първите няколко дни след раждането жената произвежда коластра, която има слабително действие, което е много важно за децата с жълтеница. Увеличаването на фекалната маса води до елиминиране на повече билирубин. Обемът на новоизтеклия пигмент в тялото намалява.

Стандартни показатели за разтворим и неразтворим билирубин

Ако детето се развива нормално, тогава пигментът завършва разграждането си и се елиминира от тялото до края на първия месец. Бебето през първите месеци от живота и новороденото имат същите показатели като тези, характерни за възрастен организъм, тъй като всеки има това вещество в малък обем.

Първият месец е доста непредвидим. По това време настъпва пълно нормализиране на пигмента в кръвта, но може да има нестабилна ситуация. От голямо значение е съотношението на директния към индиректния билирубин и общото количество на тези стойности (общ билирубин).

Нивото на пигмента се определя в резултат на кръвен тест на новороденото, но е възможно да се проведе независимо билитест. Необходимо е да разгънете пелените и внимателно да прегледате бебето при добро осветление:

1. 1. Жълтеница на шията и главата на детето - ниво на пигмент около 170 µmol/l.
2. 2. Засегната горна част на тялото - билирубин 256 µmol/l.
3. 3. Жълтеница в стомаха - 340 µmol/l.
4. 4. Ръцете и краката пожълтяха - достигнаха 430 µmol/l.
5. 5. Критично състояние е увреждане на краката и ръцете. Необходимо е да се потърси квалифицирана помощ.
6. 6. При ниво на пигмент в кръвта над 520 µmol/l педиатрите поставят диагноза билирубинова енцефалопатия (kernicterus). В този случай нервната система на детето страда от токсичност, което води до сериозни проблеми.

Не трябва да се ограничавате до провеждането на независим билитест, трябва да вземете кръвен тест на детето. Важно е лекарят да знае не само нивото на пигмента в кръвта, но и съотношението на директния и индиректния билирубин. Неразтворимият при новородени обикновено е 25% от общото количество, това ще бъде 5,1 µmol/l. Основната част е индиректната - 75%, границата й е 15,4 µmol/l.

Норма на общия билирубин при деца

Всяка лаборатория има свои собствени единици за измерване на общия билирубин. Най-разпространената мерна единица е микромола на литър (µmol/L). В първите дни от живота нивата на билирубин при новородени са надценени:

• при доносени деца - до 256 µmol/l;
• при недоносени - до 170 µmol/l;
• При едномесечно бебе нивото на билирубина варира от 8,5 до 20,5 µmol/l, както при възрастен.

Таблица с ниво на пигментация по дни:

Прекомерните нива на билирубин са резултат от тежка жълтеница, която в крайна сметка оцветява краката и дланите. Новородено с високи нива на пигмент изисква болнично лечение.

Необходими тестове



Определяне на нивото на билирубина с помощта на билитест

След раждането на бебето неонатолозите определят количеството билирубин в кръвта, взета от пъпната връв. След два дни анализът се повтаря. При недоносени бебета нивата на билирубин се определят един ден след раждането и след това се проследяват на всеки 24 часа. При новородени с повишен риск от развитие на жълтеница (усложнено раждане, изразено пожълтяване на кожата и видимите лигавици) се взема кръв за анализ от вена на главата.

Ако няма признаци на жълтеница, детето може да се подложи на безкръвен билитест. За анализ се използва устройство, което представлява фотоклетка, която записва цвета на кожата на челото на бебето. Резултатът от количеството пигмент се вижда веднага. Недостатъкът на този тест е невъзможността да се определи директен и индиректен билирубин.

Възможности за лечение

В тежки случаи се извършва кръвопреливане. Обменното кръвопреливане причинява отстраняването на неконюгиран билирубин и антитела от тялото на детето, а също така попълва липсата на червени кръвни клетки. По-често се използва кръв с отрицателен Rh фактор от същата група като тази на новороденото. Цялата кръв не се прелива, Rh-отрицателните червени кръвни клетки се използват заедно с прясно замразена плазма.

Ако хемолитичната болест на новородените е причинена от групова несъвместимост, се използва масата на червените кръвни клетки от група 0 (I), а плазмата е група AB (IV) или една група.

Показания за кръвопреливане през първия ден от живота при доносени новородени:

• Количеството индиректен билирубин в кръвта от пъпната връв е повече от 60 µmol/l.
• Съдържанието на индиректен пигмент в периферната кръв е повече от 340 µmol / l.
• Ежечасно увеличение на количеството свободен билирубин > 6–10 µmol/l.
• Тежка анемия (ниво на хемоглобина под 100 g/l).

Процес на фототерапия при бебе с жълтеница

Фототерапията е ефективен метод за лечение.Нуждата от обменно кръвопреливане намаля с 40% след въвеждането на фототерапията. Вместо специални лампи се използва система, състояща се от източник на светлина под формата на халогенна волфрамова лампа с вграден фотооптичен кабел, през който светлината преминава към фиброоптичния тампон от лампата. Възглавницата е специален матрак с вплетени оптични влакна. Има защитно покритие, което е в контакт с кожата на бебето. Намалява риска от разпространение на инфекции. Под въздействието на фототерапията пигментът в кожата се разрушава и се отделя с урината и изпражненията.

За да се намали реабсорбцията на билирубин в червата, в първите часове от живота на бебето се използват почистващи клизми и Enterosgel. Ако се появи жълтеница в резултат на недостатъчност на жлъчния мехур, тогава се предписват Ursofalk и Drotaverine. Тези лекарства имат холеретичен ефект.

Педиатрите също предписват Elkar при жълтеница, нисък метаболизъм и липса на апетит. Ускорява процеса на детоксикация на черния дроб и разграждането на пигмента. Прилага се при деца от момента на раждането.