През г. е открита първата акушерска клиника. Основните етапи на развитие на акушерството. Предмет Акушерство и гинекология

ПРЕДМЕТ АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ.

АКУШЕРСКА НАУКА.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧНАТА ПОМОЩ.

История на развитието на акушерството.

История на развитието на акушерството в Русия.

Организация на акушерската и гинекологичната помощ в Русия.

скъпи студенти IV разбира се! Тази година започвате обучението си в нашата катедра и ще се запознаете с един от най-интересните раздели на клиничната медицина - акушерство и гинекология.

В съвременното мислене акушерството и гинекологията трябва да се разглеждат като наука за жената. Нашият предмет изучава физиологията и патологията на женската репродуктивна система, състоянието и дейността на женските полови органи при нормални и патологични условия и биологичните функции, присъщи на жената, включително раждането.

Акушерство (от френски accoucher раждане, помощ по време на раждане) област на клиничната медицина, която изучава физиологията и патологията на процесите, свързани със зачеването, раждането, следродовия период, разработване на методи за акушерска помощ, профилактика, лечение на усложнения на бременността, раждането и помощ при тях жени, фетуси и новородени.

От тази година ще се запознаете с най-важната част от клиничната дисциплина - общата гинекология, чиято задача е да изучава симптоматиката, диагностиката, профилактиката на гинекологичните заболявания и методите за лечение на гинекологични пациенти.

Гинекология (от латински gyne жена, лого наука) медицинска дисциплина, която изучава физиологията и заболяванията на женската репродуктивна система, разработва методи за профилактика, диагностика, лечение и се занимава с проблемите на репродуктивното здраве и поведението на жените.

В допълнение към факта, че основите на акушерството и гинекологията, които ще получите в нашия отдел, са необходими като част от вашето обучение във висше медицинско учебно заведение, всички вие, без изключение, ще имате нужда от тези знания в личния си живот. Всички вие ще се сблъскате с проблеми с контрацепцията в продължение на много години, всяка трета жена, която седи в тази стая, ще бъде диагностицирана с миома на матката. Честотата на ендометриозата, заболяване, което сега се нарича „болестта на урбанизацията, болестта на женския кариеризъм“, катастрофално нараства. Повече от 50% ще се сблъскат лично с фонови и предракови заболявания на шийката на матката. Всеки четвърти има климактеричен синдром. Следователно познаването на нашия предмет е необходимо не само за успешен преход към следващата година на института, но и за личния живот.

Може да се говори надълго и нашироко за произхода на човека, но едно остава очевидно – всеки от нас е имал майка. МАТКАТА Е ИЗТОЧНИКЪТ НА ЧОВЕЧЕСТВОТО.

Бременност, раждане това състояние е естествено и просто, но в същото време непредвидимо и сложно. Тези две състояния, неразривно свързани помежду си, до голяма степен определят целия бъдещ живот не само на самия човек, но и на семейството, в което е роден, и следователно на обществото като цяло.

Акушерството включва следните раздели: физиология и патология на бременността; раждане и следродилен период; оперативно акушерство; физиология и патология на плода и новороденото (която днес се нарича перинатология).

В зората на своето развитие акушерството се нарича изкуството на акушерството(акушерска акушерка).

ОСНОВНИ ИСТОРИЧЕСКИ ЕТАПИ НА РАЗВИТИЕ

АКУШЕРСКА НАУКА

Древен свят

Историята на акушерството е тясно свързана с историята на медицината, макар и преди XVIII векове, тя е била на по-ниско ниво на развитие от другите отдели на медицинската наука, тъй като все още е трябвало да се бори срещу предразсъдъците и невежеството.

Началото на акушерството е известно още от дълбока древност. С появата на човешката раса хората се стремят да осигурят облекчение на раждащата жена и да осигурят помощ по време на раждане. В дните на древността: възрастни жени, мъдри от личен опит, помагаха на своите млади и неопитни съплеменници със съвети и действия, тъй като се смяташе за неприлично мъжете да виждат женски полови органи.

Културните народи от древността - индуси, евреи, гърци и римляни - още преди нашата ера са имали акушерки, вНай-старите писмени паметници споменават акушерките като особен клас специалисти. „Акушерство "("старица, стояща наблизо") - показва как се е развил този клас. В древен Китай акушерките, когато помагат на родилките, често използват различни амулети, специални манипулации и дори специални инструменти, информацията за които не е достигнала до нас.

Обичаят да се канят по-възрастни, опитни жени да раждат доведе с течение на времето до факта, че те станаха акушерки по професия и акушерството остана в ръцете им като занаят в продължение на много векове.

Случвало се обаче при сложни раждания, когато мъдростта и опитът на акушерките не достигали и тогава се обръщали за помощ към лекарите мъже. Това бяха мъже хирурзи, които имаха трудната и неблагодарна задача да извадят дете от утробата на майката в най-трудните, напреднали случаи. В същото време хирурзите нямат опит в наблюдението на нормалното раждане и нямат разбиране за естествения ход на раждането. Поради това повечето лекари не искаха да се занимават с такова изкуство на практика и в повечето случаи се ограничаваха до спекулативни заключения за акушерството.

Дори и най-добрите лекари не могат да избягат от влиянието на много погрешни схващания."Бащата на медицината"великият Хипократ (460-370 пр.н.е.), майка му е известната акушерка Фанарега,в своите трактати той обхваща проблемите на акушерството много по-малко от други медицински дисциплини. Хипократ е написал много есета за раждането и акушерството като цяло, в които показва своя гений на велик наблюдател, въпреки че установява малко правила в практическото акушерство. Хипократ има ясен, кратко формулиран принцип на дейността на лекаря: „Не вреди!

Според възгледите на Хипократ плодът се стреми да напусне утробата на майката под влияние на глада, той се ражда сам, движи се с главата напред и се опира с крака в дъното на матката. От това следва, че трябва да се стремим да върнем плода в цефалично положение. Ако това не успееше, естественото раждане се смяташе за невъзможно и тогава те прибягваха до инструменти за извличане на плода на парчета.

Поради факта, че Хипократ се радваше на безспорен авторитет и уважение сред всички лекари, неговите акушерски възгледи намериха широко практическо разпространение сред неговите съвременници. Заедно с гръцките лекари и акушерки те проникнали в Рим, оставайки непроменени до християнската ера.

Древните гърци са знаели за цезаровото сечение, но са го правили само на мъртва жена, за да извадят живо бебе (според митологията така се е родил богът на лечението Асклепий).

В последния период от историята на древна Гърция - елинистическата епоха (александрийските лекари започват да извършват анатомични дисекции), практиката на акушерството и гинекологията започва да се обособява като самостоятелна професия. Известни акушер-гинеколози на своето време са билиХерофил, Деметрий, Клеофант и Еразистрат(II век пр.н.е.). Като хирург и акушер, Херофилусизучава развитието на бременността, причините за патологията на раждането, прави анализ на различни видове кървене и ги разделя на групи. Друг александрийски лекар, Клеофант (II в. пр. н. е.), съставил обширен труд за акушерството и женските болести.

Римляните заимстват от древните гърци и прехвърлят много религиозни култове с поклонението на боговете в медицината, включително акушерството. Така гръцкият бог-лечител Асклепий в Рим е преименуван на Ескулап - богът на медицината. Флуония става богиня на менструацията, Утерина става богиня на матката, а Диана, Кибела, Юнона и Мена стават богини на раждането.Богинята Проза покровителстваше плода по време на раждането в главното предлежание, а Просверта - при тазовото предлежание и напречното положение. Децата, родени в седалищно положение, получаваха името Агрипа.

До наши дни са оцелели ценни класически трудове на известни лекари от древен Рим по акушерство и женски болести - А.К. Целз, Сорана от Ефес, Гален от Пергам (аз V). Те познаваха различни методи на акушерско и гинекологично изследване, операции за обръщане на плода на крака, отстраняване от тазовия край, ембриотомия; те бяха запознати с гениталните тумори (фиброиди, рак), измествания и пролапси на матката и възпалителни заболявания. Също така работата на женската акушерка Аспазия (2 век), която описва методи за консервативно и хирургично лечение на женски заболявания, хигиена на бременността и грижи за новородени.

Средна възраст

В началото на нашата ера арабската държавност, култура и медицина процъфтяват. Арабските лекари развиват само фалшивите възгледи на гръцките автори, оставяйки без никакво внимание онова, което е здраво в писанията на техните предшественици. Това се обяснява с факта, че поради източните и мюсюлмански обичаи арабските лекари бяха отстранени от леглото на родилката и нямаха практически опит.

Авицена (Ибн Сина, 980-1036) - представител на арабската медицина.„Канонът на медицинската наука“ съдържа глави за акушерството и женските болести. Споменават се операциите по обръщане на плода на главата, сваляне на краката на плода, краниотомия и ембриотомия. При избора на операция Ибн Сина счита за необходимо да вземе предвид здравословното състояние на жената и възможността тя да се подложи на операция.Той описва метод за отстраняване на маточни полипи и описва подробно някои заболявания на млечните жлези.

Ново време. Възраждане на науката.

След разпадането на Римската империя Хипократовата медицина и постиженията на Александрийската школа са забравени. Новите философски школи не усъвършенстват науката, а водят безплодна, ожесточена борба срещу всяка прогресивна мисъл и научен експеримент.

През Средновековието акушерството, както всички науки, беше напълно пренебрегнато. В продължение на 15 века продължава периодът на средновековен застой, инквизицията, предразсъдъците и суеверията. Акушерството било оставено на монасите иакушерки.

В Германия са публикувани първите книги за акушерки, които веднага придобиват голяма популярност. През 1513 г. лекарят ЕврахийРеслин от Франкфурт публикува книга, озаглавена „Розовата градина за бременни жени и акушерки”. През 1545 г. е публикувана книга на страсбургски хирургРейфа „Забавна, успокояваща книжка за човешката бременност.“ Тези книги излагат предимно Хипократови, Галенови и арабски учения. В същото време от голямо значение беше фактът, че след дълги години на забрава на акушерските учения бяха публикувани специални публикации.

Ренесансът се характеризира с бързо развитие на науките, включително естествените науки. Благодарение на великите анатоми от онова време - Везалий, Парацелз, Евстахий, Фалопий, Батало, Фабриций - медицината получава нова анатомична основа, което води до развитието на хирургията, както и на акушерството и гинекологията. Но поради непълнотата на научните наблюдения на лекарите, успехите на науката бяха ограничени само до оперативната част, тъй като мъже лекари бяха поканени да раждат само в много трудни случаи и акушерството се разглеждаше като отдел на хирургията.

Парацелз (1493-1541) отхвърля учението на древните за четирите сока на човешкото тяло, вярвайки, че процесите, протичащи в тялото, са химически процеси.

Великият анатом А. Везалий (1514-1564) коригира грешката на Гален относно комуникацията между лявата и дясната част на сърцето и за първи път правилно описва структурата на женската матка.

Италианският анатом Габриел Фалопиус (1532-1562) описва подробно яйцепроводите, които са получили неговото име (фалопиеви тръби).

Евстахий (1510-1574), римски професор по анатомия, много точно описва структурата на женските полови органи въз основа на масови аутопсии на трупове в болници.

Арантиус (1530-1589), ученик на Везалий, който прави дисекция на трупове на бременни жени, описва развитието на човешкия плод и връзката му с майката. Той вижда една от основните причини за трудно раждане в патологията на женския таз.

Ботало (1530-1600) описва кръвоснабдяването на плода.

Началото на научното акушерство датира от 16-ти и 18-ти век и е свързано с общия напредък в анатомията, ембриологията, физиологията и клиничната медицина. Изглежда, че първите болници осигуряват грижи за родилки. Тези болници-болници се превръщат в бази за обучение и усъвършенстване на лекари в областта на акушерството и „образовани“ акушерки.

Център за развитие на клиничното акушерство в XVI век Франция е мястото, където са положени основите на класическото оперативно акушерство.

По това време дипломираните лекари се придържаха към мотото „ Haes ars viros dedecet ” („Стойте гордо встрани”), активните бръснари се заеха да прекъснат господството на акушерките в родилните стаи и скоро го постигнаха. Отначало в техните ръце акушерството вървеше почти изключително в оперативна посока.

Амброаз Паре (1510-1590) основател на модерното акушерство, преминава от обикновен бръснар до полеви лекар, след което става член на престижното парижко хирургично дружество и първият хирург на краля. Той даде на хирурзите лигиране на кръвоносни съдове,преоткрива и възстановява операцията по въртене на крака в акушерската практика, въвежда гинекологичния спекулум в широко разпространената практика и организира първото акушерско отделение и първото училище по акушерство в Европа в болницата Hotel-Dieu в Париж.

Акушерка Луиз Буржоа (1563-1636), ученик на А. Паре, разработи техника за обръщане на плода от напречно положение или седалищно предлежание до цефалично предлежание; широко се използва изместването на крака на плода при завъртането му.

Възникването на акушерството като самостоятелна клинична дисциплина започва във Франция в началото на 17-18 век. Това беше значително улеснено от организирането на акушерски клиники.

Известен френски акушер XVII век Франсоа Моризо (1637-1709), негов работа "Болести на бременни и родилки и др." (1668), преведена на много езици и преминала през голям брой издания, се превърна в справочник за много поколения лекари и акушерки по света.Ф. Моризо разглежда бременността като физиологичен процес, но пълен с опасности. Моризо е първият, който разделя раждането на естествено и неестествено, той предлага своя собствена техника за отстраняване на последващата глава по време на седалищно предлежание (името е оцеляло и до днес) и успешно използва операции за унищожаване на плода.

Акушерските трактати заемат все по-голямо място в трудовете на хирурзите.Йеремия Траутман(I. Trautmann) Немски акушер от Витенберг (1610), той е отговорен за успешното извършване на цезарово сечение на жива родилка.

Страната, която направи много за развитието на акушерството през 17 век, беше Холандия. Публикувани произведенияХайнрих ван Девентер(1651-1724) ("Нов свят", 1701), за първи път е подробно описан като цяло равномерно стеснен и плосък таз. Ван Девентер подчерта, че оценката на размерите на таза трябва да бъде неразделна част от акушерския преглед.

Сред изключителните акушер-гинеколози от онова време еЮлей Климент (1649-1729). Той е бил придворен акушер-гинеколог във Франция, но също така е пътувал до Испания три пъти за раждането на съпругата на крал Филип. II.

Акушерите стават видни и богати хора, принцесите и знатните дами избират сами своите акушери. И дори съпругите на бюргерите, занаятчиите и обикновените хора предпочитаха да се занимават не с акушерки, а с акушер-гинеколози, ако имаха средства да плащат за услугите на последните.

френски акушерЖан-Луи Боделок (1746-1810), разработи доктрината за женския таз,предложено външно измерване на таза, което се използва в момента.Той за първи път въвежда понятието и термина „позиция на плода“ и твърди, че в процеса на раждане е активна матката, а не плодът, както смятат много акушер-гинеколози от онова време.

английски акушерСмели ( 1697-1763) обърна внимание на важността на измерването на диагоналния конюгат на таза, описа нормалния механизъм на раждането и неговите отклонения с тесен таз, проектира нов модел форцепс и „английска“ ключалка за тях.

Австрийски акушерЙохан Пленк (1728-1807) разработи диагностика на бременността чрез определяне на размера на матката. Той подробно изучава и класифицира извънматочна бременност.

Харви откри два кръга на кръвообращението (1619) и внесе нова светлина в старите възгледи за храненето на плода в утробата. Но Харви нямаше късмет с откритието приживе; през 1694 г. той беше осмиван от други лекари.

Нилс Стенсен (Николай Стеной . 1638-1686), професор от Копенхаген, е първият, който недвусмислено заявява, че "женските тестиси" съдържат яйца и че матката при жената изпълнява функция, подобна на тази на яйцепроводите при яйценосните бозайници.

В същото време са получени данни за структурата на яйчниците.Регнер де Грааф открива овариални фоликули, които по-късно стават известни като Граафови везикули в негова чест. Той описа подробно яйчниците и фалопиевите тръби.

Честито отваряне Антъни Левенгукмикроскоп, той беше първият, който видя сперма в спермата.

През 17 век концепцията за съществуването на яйцеклетка при жена, която узрява в яйчника, за първи път е ясно формулирана.

Харви открива два кръга на кръвообращението (1619 г.) и внася нова светлина в старите възгледи за храненето на плода в утробата. Но Харви нямаше късмет с откритието приживе; през 1694 г. той беше осмиван от други лекари.

Акушерството в Англия през 17 векзначително изостава от френския. Британците обаче изиграха значителна роля в използването на акушерски форцепс.

Изобретяване на акушерски форцепс от Чембърлейн (Англия) (1721)има интересна история. В перфектната си форма акушерските клещи са изобретени и са собственост на английското медицинско семейство Чембърлейн. Те се считат за изобретателПитър Чембърлейн(старши), хирург, практикувал в Лондон и починал през 1631 г. Клещите са наследени от по-малкия му брат, а от него - от сина му, също Питър Чембърлейн - в тайна стая на селската му къща, 4 чифта съвременни форцепси с две разклонения бяха открити кръстосани разклонения и съединителни фенестрирани лъжицис помощта на специална ключалка. Намерени са и първите несъвършени форцепси, от които произлизат всички останали. Сега тези форцепси се намират в Музея на медицинската и хирургическа асоциация в Лондон.

От Питър Чембърлейн-младши клещите преминават към сина му Хюго Чембърлейн. Известният френски лекар Моризо съобщава за този лекар в своите есета, че през 1670 г. той доброволно е родил възрастна първородна жена, чийто таз е бил силно стеснен и върху която самият Моризо е прилагал безуспешно своето изкуство в продължение на 8 дни. Чембърлейн работи три часа без успех, жената почина ден по-късно, без да роди. Както показа аутопсията, има множество разкъсвания на матката от използваните инструменти - форцепс.

След този публичен неуспешен опит не можеше да се говори за продажба на тайната на форцепса, но Чембърлейн поиска от френския лекар на краля 10 000 талера за това - много пари по онова време. Тогава Хюго Чембърлейн фалира и бяга в Холандия. Тук той продава тайната на форцепса на Ронхаузен, от когото се премества в медицинско-фармацевтичния колеж в Амстердам. Тази компания спекулира с инструмента и го позволи да се използва само от онези лекари, които купиха тази тайна за много пари.

Холандският хирург Д. Палфин (1650-1730) преоткрива акушерските клещи през 1723 г., но в по-малко съвършена форма, и пристига в Париж, за да ги предложи на Академията по медицина. Заслугата на Д. Палфин е, че неговите форцепс бързо навлизат в широката практика и дават тласък на разработването на по-модерни модификации на форцепс. От 1730г Подобрените акушерски клещи на Palfin стават неразделна част от акушерския комплект.

Френският акушер Андре Левре (Levret, A., 1703-1780) даде на форцепса си тазова кривина, подобри ключалката и установи показанията и методите за използване на неговия модел.

В Русия акушерските щипци започват да се използват през 1765 г.: те са приложени за първи път от първия професор на медицинския факултет на Московския университет И.Ф. Еразъм, започнала през 1765 г преподава акушерство в катедрата по анатомия, хирургия и женско изкуство.

Сред многобройните модификации на акушерски форцепс, създадени в Русия, най-известните са форцепсите на харковския професор I.P. Лазаревич (1829-1902). Те се отличаваха с лека кривина на таза и липса на кръстосване на лъжиците.

С течение на времето в различни страни по света са създадени много модели акушерски форцепс. Някои от тях бяха добри само в ръцете на създателите си, други спечелиха световна слава, но едно е сигурно - изобретението им значително намали броя на деструктивните операции на плода и смъртността при раждане.

Модерни времена

Акушерството става самостоятелна специалност през 18 век.Възпоменание в статута на акушерството: имаше комбинация от две дисциплини - акушерство и медицина. Преди този период акушерството е било изцяло в ръцете на акушерките и хирурзите. Във всички европейски страни започват да се отварят родилни институции, свързани с училища за акушерки. Въведена е система за специално обучение на акушерски персонал по стандартни програми.

Бързото развитие на акушерството през 18 векзасегна и Германия. Стана реформаторЙохан Георг Рьодерер(1726-1763) - професор по анатомия, хирургия и акушерство в Гьотингенския университет, изучавал анатомията на родовия канал и механизма на раждането. Той предложи разделянето на механизма на раждането на пет точки и беше първият, който обърна внимание на значението на външния акушерски преглед.

С името Родер свързано с отделянето на преподаването на акушерство в европейските университети в самостоятелен професорски курс. Според неговия учебник " Elementa artis obstetriciae ” („Елементи на изкуството на акушерството”) се преподава на студенти в повечето европейски страни от около 50 години. Обучението на студенти по медицина в Русия също първоначално се извършва по този учебник.

Заслугата на немската школа е, че те призоваха акушер-гинеколозите да се върнат към естествения физиологичен процес на раждането, срещу привържениците на оперативното акушерство. Бойер, известен лекар от онова време, каза по този повод: „Страстта към операциите стана такава, че природата сякаш изостави акта на раждане и го остави на форцепсите на акушер-гинеколозите.“

През 1902г Публикувано е първото издание на фундаменталното ръководство на немския акушерЕрнст Бум – „Ръководство за изучаване на акушерството”, представен в 28 лекции и през 1908г. издадена е на руски в Русия.

Откриването на родилни болници в редица градове (Страсбург, 1728; Берлин, 1751; Москва, 1761; Прага, 1770; Санкт Петербург, 1771; Париж, 1797) е от голямо значение за развитието на акушерската наука. Въпреки това, скоро след организирането им, лекарите се натъкват на сериозно, често фатално усложнение - „пуерперална треска“, т.е. следродилен сепсис. Пандемиите от тази „треска“ са били бичът на родилните домове през първата половина на деветнадесети век. Смъртността от пуерперален сепсис варира в определени периоди от ХVІІІ – първата половина на ХІХ в. от 10 до 40-80%.

Големи открития XIX век. Унгарският акушер е първият, който доказва инфекциозния характер на родилната треска.Игнац Филип Земелвайс(1818-1865). Антисептиците идват в акушерството с голямото откритие на Листъри направи така, че опустошителните епидемии от родилна треска да изчезнат от родилните болници.

Постижение на акушерството XIX век започва разработването на методи за облекчаване на болката при раждане. 17 октомври 1846 г хирург Уорън от Бостън извърши първата операция под етерна анестезия. Симпсън препоръчва използването на хлороформ вместо етер за анестезиране на раждането. Оттогава повечето акушерски операции започнаха да се извършват под анестезия. Хлороформът също се използва за лечение на еклампсия. Този метод е предложен от руския акушер Василий Строганов.

Анестезията и антисептиката направиха възможно бързото развитие на гинекологията, което от своя страна имаше плодотворен ефект върху акушерството. Напредъкът в хирургичните техники и диагностиката, постигнат в областта на гинекологията, допринесе за развитието на акушерството.

И двете науки - акушерство и гинекология - се допълват взаимно и от средата XIX векове се изучават и преподават заедно. Оттогава започват да се създават женски клиники в Европа.

Развитието на акушерството следва пътя на все по-голямо въвеждане на хирургическите принципи и методи в практиката. Това важи особено за операциите с цезарово сечение. Опасността от използването му е намаляла многократно поради въведените методи на антисептика и асептика и подобрената хирургична техника, в резултат на което тази операция е широко разпространена в акушерската практика.

История на акушерството в Русия

Акушерските грижи в Древна Рус се осигуряват от най-старите жени в семейството. През периода на феодализма развитието на акушерството рязко се забавя поради потисничеството на християнската и ислямската религия. В Русия науката за акушерството започва и се развива много по-късно, отколкото в други европейски страни. Първият акушер, споменат в хрониките, е англичанинът Джейкъб (приИван Грозни) , известен с това, че „способен много умело да лекува женски болести“.

Първият представител на научното акушерство в Русия бешеП.З. Кандоиди (1710-1760), по негово предложение Сенатът през 1754г. издаде указ„За достойното създаване на бизнеса на Бабич в полза на обществото.“Въз основа на постановлението в Москва и Санкт Петербург е основано първото училище по „женски бизнес“, преподавателският състав се състои от професор и неговия асистент, акушер.

Първите учители в училищата за акушерство са германциЙохан Ерзамус в Москва и Андрей Линдеман в Петербург, който не говореше руски и изнасяше лекции с помощта на преводачи. В тези училища са се обучавали жени – акушерки и акушерки. Основата на обучението беше само теоретичен курс. Обучението беше неефективно, тъй като мнозинството бяха жени без никакви медицински познания. За повече от 20 години Erzamus е обучил само 35 акушерки.

Нестор Максимович Максимович-Амбодик(1744-1812) - първият руски професор по акушерство, считан за един от основателите на научното акушерство. ПСлед като завършва Болничното училище в Санкт Петербург, той е изпратен в Медицинския факултет на Страсбургския университет и през 1775 г. защитава докторска дисертация. Н.М. Максимович-Амбодик организира преподаването на жената на руски език и то на високо за времето си ниво: придобива акушерски инструменти, придружава лекциите с демонстрации върху фантом и до леглото на родилки. Той написа първото руско ръководство по акушерство „Изкуството на акушерството или науката за женствеността“ и беше един от първите в Русия, който използва акушерски форцепс.

През втората половина на 18 век Москва и Санкт Петербург стават центрове на руската акушерска наука.

Вилхелм Михайлович Рихтер(1768-1822) началото на преподаването на акушерство като отделна дисциплина в медицинския факултет на Московския университет е свързано с неговата дейност. През 1786г В.М. Рихтер е изпратен в чужбина (Акушерските институти в Берлин и Гьотинген) за стаж и защита на докторската си дисертация с цел „да се подготви за катедрата по акушерство в Московския университет“.

Слабата страна на обучението по акушерство беше, че на студентите се преподаваше само теоретичен курс, тъй като нямаше клиники, а системата на обучение предвиждаше практически стаж само след дипломирането.

Важно събитие е откритието през 1846г. Факултетни клиники на Московския университет. Отсега нататък клиничният метод на обучение се превърна в основа на целия образователен процес. Предвиждаше се клиниката да разполага с 30 родилни легла. Първият директор на клиниката е M.V. Рихтер (младши), а след това от 1851г.Владимир Иванович Кох(1820-1884), германец по произход, но първият от професорите, които започнаха да четат лекции по акушерство на руски език. Заслуга на V.I. Кох е, че неговият метод на преподаване се промени и придоби практически и клиничен характер. Учениците се упражняваха върху фантоми, имаха право да изпълняват основни акушерски техники в родилната зала и трябваше да идват през нощтаграфика на дежурствата. Под ръководството на V.I. Кох защитава 4 докторски дисертации на руски език (преди това са написани на немски или латински).

Въвеждането на анестезия с етер (1846 г.) и хлороформ (1847 г.), началото на профилактиката на родилната треска (1847 г.), както и развитието на учението за антисептиката и асептиката откри широки възможности за акушерска и гинекологична практика. Всичко това, заедно с напредъка в областта на морфологията и физиологията на женското тяло, допринася за успешното развитие на гинекологията и нейното обособяване в средата на 19 век. в самостоятелна медицинска дисциплина.

В Русия първите гинекологични отделения са открити в Санкт Петербург (1842 г.) и Москва (1875 г.). Началото на хирургичното направление в руската гинекология е положено отАлександър Александрович Китер(1813-1879) - талантлив ученик на Н. И. Пирогов. В продължение на 10 години (1848-1858) А. А. Кийтър ръководи катедрата по акушерство с преподаване на женски и детски болести в Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург; той написва първия в Русия учебник по гинекология „Ръководство за изучаване на женските болести“ (1858 г.) и извършва първата успешна вагинална операция в страната за отстраняване на ракова матка (1842 г.).

Има голям принос за развитието на оперативната гинекология и оперативното акушерствоАнтон Яковлевич Красовски(1821-1898). Той беше първият в Русия, който извърши успешни операции на овариотомия (оофоректомия) и отстраняване на матката и постоянно подобрява техниката на тези хирургични интервенции, предложи оригинална класификация на формите на тесен таз, ясно разделяйки понятията „анатомично тесен таз ” и „клинично тесен таз” и разработи индикации за прилагане на акушерски форцепс, ограничавайки неоправданото им използване при тесен таз.

На базата на Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург той е първият в Русия, който организира обширно клинично обучение за акушер-гинеколози и въвежда система за следдипломно усъвършенстване в тази област. Неговият „Курс по практическо акушерство“ дълго време служи като основно ръководство за местните акушер-гинеколози. A. Ya Krassovsky организира първото в Русия научно дружество по акушерство и гинекология в Санкт Петербург (1887 г.) и първото в тази област списание по акушерство и женски болести (1887 г.).

Владимир Федорович Снегирев(1847-1916) се счита за основател на научната гинекология в Русия.През 1870г Завършва с отличие Медицинския факултет на Московския университет, а през 1873г. Състои се публична защита на докторската му дисертация „По въпроса за определянето и лечението на ретроутеринния кръвоизлив“. В тази работа за първи път се повдига проблемът за диагностиката и лечението на изключително объркващо по това време заболяване - извънматочна бременност.По инициатива на Снегирев гинекологията започва да се преподава за първи път като самостоятелна дисциплина. По негова инициатива е открита първата гинекологична клиника (1889 г.) и гинекологичният институт за повишаване на квалификацията на лекарите (1896 г.), директор на който Снегирев остава до края на живота си. От многобройните трудове на Снегирев основните са посветени на въпросите на маточното кървене, овариотомиите, операциите на миома, лигирането на маточните артерии и др. Снегирев беше брилянтен хирург, той предложи редица нови операции и хирургични техники и в същото време обърна голямо внимание на консервативните методи за лечение на женски заболявания. Снегирев и неговата школа се характеризират с изучаването на целия организъм на жената и връзката му с околната среда, а не само на отделни заболявания на гениталната област.

Животът на всеки опериращ лекар е пълен с драми и често има трагични моменти. Не напразно известният немски гинеколог Е. Вертхайм пише: "Ако една операция не винаги удължава живота на пациента, тя винаги съкращава живота на хирурга." Имаше такъв трагичен инцидент в живота на V.F. Снегирева. През 1887г той загуби една от пациентките си - млада жена на 35 години - след обширна и сложна гинекологична операция. Близките на пациента предприеха безчувствена и изключително цинична стъпка, за да отмъстят на доктора. На надгробната плоча на паметника на територията на Донския манастир в Москва те направиха надпис: „... тук лежи княгиня Олга Львовна Шаховская, която почина от операцията на д-р Снегирев.“ От този ужасен удар обаче В.Ф. Снегирев не изпусна скалпела от умелите си ръце. Трябва да се отбележи, че един от най-блестящите руски хирурзи, Сергей Сергеевич Юдин, почти самоук, който нямаше никакво училище зад гърба си, нарече Снегирев свой учител, тъй като посещаваше часовете му в клиниката като студент.

1900 руски акушер, професор в Централния изследователски институт по акушерство и гинекология в Ленинград, Василий Строганов, предложи използването на хлороформ и впоследствие разработи класически метод за консервативно лечение на еклампсия. Методът на Строганов е признат в много страни по света, който е намалил смъртността от еклампсия 5 пъти.

С какъв медицински арсенал са разполагали лекарите от онова време и каква помощ са оказвали на бременни и родилки?Георгий Андреевич Соловьов(автор на известния „индекс на Соловьов“), въз основа на проучване на траурни листове (медицинска история) от онова време, припомни: „Акушерска патология и помощ под формата на прилагане на форцепс, обръщане на краката с напречно положение на плода, краниотомията са били широко практикувани и особено често са били използвани плацента отдел Патология като плацента превия, след предварителна вагинална тампонада, обикновено завършва с обръщане на плода върху стъблото му, понякога с прилагане на акушерски форцепс към следващата глава. Когато пъпната връв падна, те се опитаха да я върнат обратно. За еклампсия, или „раждане“, както се наричаше тогава, се използваха мокри обвивки, сухи вендузи на гърдите, пиявици, педукулация или акушерски щипци, за да се ускори раждането. Нараняванията на гениталния тракт се лекуваха по много уникален начин - дори при дълбоки наранявания, до некроза, те правеха омекотяващи душове, докосваха се с адски камък, прилагаха лосиони от гуларна вода или настъргани моркови. През 1921г Георгий Андреевич Соловьов възкликна: „Това е нещо от миналото, но в подходящи случаи, когато предписвах тези прости лекарства, самият аз видях в старите години подобрение и дори пълно възстановяване, което не можех да обясня и не мога сега.

Професорът заема изключително място в историята на Московската акушерска клиника и Руската акушерска школаАлександър Матвеевич Макеев(1829-1913). Той за първи път въвежда концепцията за асептика и антисептика в клиниката. Като отличен организатор, той преустройва акушерската клиника, като за първи път я разделя на две отделения: физиологично (чисто) и наблюдателно (мръсно); стриктно следи за внимателното спазване на правилата за асептика от медицинския персонал, забранява на акушерките, които раждат, и на болногледачите на родилките да ходят в следродилното отделение; въведени индивидуални антисептици за раждащи жени (чаши за душ, нощни съдове). Помещенията започнаха да се хигиенизират с антисептици. Рязко намаляват случаите на гнойно-септични заболявания, основният бич на онова време. професорА. М . Макеев усъвършенства акушерския фантом на френската фирма Schwab, който по това време се смяташе за най-добрия в света и се използваше за обучение на студенти и лекари. Компанията Schwab изложи фантома на Макеев на няколко руски и международни изложения.

Виден представител на акушерското училище в Санкт Петербург бешеМартин Исаевич Горвиц,основана през 1870 г Мариински родилен дом, където самият той беше директор. M.I. Хорвиц живя кратък живот, но през живота си публикува 31 фундаментални научни труда по въпросите на дисменореята, анормалните позиции на матката, онкогинекологията и възпалителната гинекология. Под негова редакция през 1883г. В Русия е издаден учебник по акушерствоКарл Шрьодер, който премина през 4 издания.

През 1879г В Санкт Петербург започва дейността на първия руски акушерски институт с родилно отделение, преобразуван през 1895 г. към Императорския институт по акушерство и гинекология, сега Изследователски институт по акушерство и гинекология на името на. ПРЕДИ. Ота RAMS. Институтът носи името наДмитрий Оскарович От(1855-1929) далеч не е случаен, при него институтът придобива европейска и световна известност. Професор Д.О. От имаше отлична хирургическа технология; той разработи и въведе нови акушерски и гинекологични операции, нови инструменти, осветителни огледала и операционни маси.

Наред с петербургската и московската акушерска школа в Русия са се развили и други силни школи: Казан, Харков, Вилнюс.

Николай Николаевич Феноменов(1855-1918) е професор в Казанския университет. Той е изключителен акушер-практик, извършил е повече от 2000 коремни дисекции, а също така е предложил редица модификации на акушерските операции - перфорация на предлежащата глава, обезглавяване на плода, клейдотомия; изобретява и подобрява редица акушерски инструменти и по-специално форцепс Simpson (Simpson-Fenomenov). Издадоха наръчник„Оперативно акушерство” от Н. Н. Феноменов е класическа работа и до днес.

Смята се за основател на Казанската школа по акушерство и гинекологияВикторина Сергеевич Груздев(1866-1938), който през януари 1890г. на 34 години печели конкурс за ръководител на катедра срещу 12 професори (с тайно гласуване 18 „за” и 4 „против”) и ръководи катедрата почти 40 години. Той публикува учебник по акушерство и гинекология „Курс по акушерство и женски болести“ (1919-1922), стои в началото на онкогинекологията и генетиката в Русия.б. ° С . Груздев обучи 12 доктори на науките, сред които такива изключителни акушер-гинеколози катоМихаил Сергеевич Малиновски(1880-1976) и Иван Павлович Лазаревич(1829-1902), които станаха признати лидери на местното акушерство и гинекология от първите години на съветската власт до 80-те години.

И.П. Лазаревич (1829-1902) професор в Харковския университет. Притежава оригинални изследвания върху нервната регулация на матката, облекчаване на болката при раждане и оригиналното двутомно „Наръчник по акушерство” (1892 г.). Лазаревич има голям принос в развитието на прави акушерски щипци. Творбите на Лазаревич направиха името му известно не само в Русия, но и в чужбина. Той беше борец за образованието на жените, основа акушерския институт в Харков, който обучи много акушерки за южната част на Русия.

Невъзможно е в една лекция да се говори за всички изключителни представители на националната школа на акушер-гинеколозите, които са дали неоценим принос за развитието на руската и световната наука със своите трудове, ще назовем само няколко от тях:В.М. Флорински (1824-1891) - автор на "Въведение в гинекологията";К.Ф. славянски - автор на “Частна патология и терапия на женските болести”;В.В. Строганов (1857-1938) - автор на метод за лечение на еклампсия, получил световно признание;К.К. Скробански (1874-1946) - автор на фундаментални трудове по физиология и патология на яйчниците, хирургично лечение на рак на матката, облекчаване на болката при раждане;Г.Г. Джентър (1881-1937) - автор на класически трудове по акушерство - "Учебник по акушерство" и "Акушерска семинария" в три тома; Н.И. Победински (1861-1923) - автор на „Кратък учебник по акушерство“ и много трудове по въпросите на цезаровото сечение, тесния таз, еклампсия и др.;А.П. Губарев (1855-1931) - автор на клиничното ръководство „Оперативна гинекология и основи на коремната хирургия“;Л.И. Бубличенко (1875-1958) - автор на тритомната публикация „Следродилна инфекция“.

Постиженията на акушерството в XIX век.

Двадесети век видя навлизането на антибиотиците и кръвопреливането, което допълнително намали майчината смъртност.

Вниманието на акушер-гинеколозите се разпростира и върху „втория пациент“, тоест към плода - до възможността за намаляване на перинаталната смъртност и увреждането на детето. Адолф Пинар в Париж и Джон Балантайн в Единбург създадоха програма за грижа за майчинството. Книгата на Ballantyne Pathology and Hygiene in Pregnancy: Embryo and Fetus е първата работа в областта на перинаталната медицина.

В края на 1950-те - началото на 1960-те години. Започна да се появява оборудване за оценка на състоянието на плода, което също повлия на намаляването на перинаталната смъртност.

Едуард Хон от Йейлския университет разработи електронен сърдечен монитор за наблюдение на състоянието на плода.

Алберт Лили (Нова Зеландия), излезе с идеята за вътрематочно лечение на плода, той беше първият, който извърши вътрематочно кръвопреливанеза хемолитична болест на плодаразвити в резултат на несъвместимост вантигени на системата Rh.

През 1958 г. Доналд (Глазгоу) започна да използва ултразвук за оценка на състоянието на плода, това събитие направи възможно прехвърлянето на пренаталната грижа към фундаментално нованиво. От всички постижения на съвременното акушерство, приносът на Доналд е дланта. Съвременното акушерство е немислимо без ултразвук, който помага за идентифициране на дефекти вплода, наблюдава растежа му и оценява функцията на плацентата. Под ехографски контрол се извършва биопсия за пренаталнадиагностика, а също и наблюдение на въвеждането на иглата при лечение на плода.

От средата на 30-те години развитието на нов тип институция - предродилни клиники - достигна огромни размери.Двадесети век е свидетел на все по-голяма роля на лекаря в процеса на пренатална грижа. В момента ражданията трябва да стават само в родилни домове. Аргументите в полза на това са прости и убедителни – само болница може да осигури адекватно наблюдение на бременните жени и достъп до спешна медицинска помощ, което се аргументира с намаляването на майчината и перинаталната смъртност.

ОРГАНИЗАЦИЯ НА АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧНАТА ГРИЖА ЗА ЖЕНСКОТО НАСЕЛЕНИЕ В СЪВРЕМЕННА РУСИЯ.

Основните цели на съвременното акушерство са: предоставяне на високотехнологични и квалифицирани грижи за жените по време на бременност, раждане и следродилен период, наблюдение и грижа за здрави хора и оказване на квалифицирана акушерска помощ на болни и недоносени деца.

Една от приоритетните задачи на родното здравеопазване е подобряването на здравето на децата и майките. Целта е насочена към създаване на условия за раждане на здрави деца, запазване и укрепване здравето на децата и юношите на всички етапи от тяхното развитие, запазване и укрепване здравето на жените, включително бременните жени, репродуктивното здраве на населението, намаляване на майчиното здраве. , детска и детска заболеваемост и смъртност, предотвратяване на увреждания при деца.

В нашата страна на правителствено ниво е приет и се изпълнява приоритетен национален проект в сектора на здравеопазването „Здраве“, насочен предимно към развитието на първичната медицинска помощ (40,6 милиарда рубли) и осигуряване на населението с високотехнологични медицински грижи (16,7 милиарда рубли.). Общият обем на финансовите средства, предназначени за системата на здравеопазването в рамките на приоритетния национален проект, възлиза на 94,2 милиарда рубли само през 2006 г., очакваният обем на разходите е 100,1 милиарда рубли. В проекта на федералния бюджет за 2007 г. Обещани са 131,3 милиарда рубли, осигурено е допълнително отпускане на 69,1 милиарда рубли. за събития по демография.

Като част от изпълнението на националния проект “Здраве”, от 1 януари 2006 г. Във всички региони на Руската федерация са въведени удостоверения за раждане, очаква се да се увеличи финансовият интерес на лечебните заведения за предоставяне на качествена медицинска помощ на жените по време на бременност и раждане. Осигурено е финансиране в размер на 10,5 милиарда рубли. Средства в размер на 400,0 милиона рубли. през 2006г и 500 милиона рубли. през 2007г са насочени към укрепване и актуализиране на лабораторната диагностична база, осигуряваща диагностични тестови системи за медицински и генетични консултации в съставните образувания на Руската федерация.

Поради продължаващото влошаване на демографската ситуация в Русия, високите нива на обща, майчина и детска смъртност, ниските показатели за репродуктивно здраве на населението, високите нива на заболеваемост сред бременните жени и гинекологичната заболеваемост, проблемът със здравето на майката и детето напоследък предизвикват голяма загриженост на ниво президент и правителство на РФ. Прието е решение на правителството на Руската федерация от 30 декември 2005 г. № 252 „За реда за финансиране през 2006 г.“ разходи, свързани с плащането на услуги на държавни и общински здравни институции за медицински грижи, предоставяни на жени по време на бременност и (или) раждане“, и е изготвена заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 10 януари 2006 г. № 5 „За реда и условията за заплащане на услуги на държавни и общински здравни институции за медицински грижи, предоставяни на жени по време на бременност и раждане.“

Най-важният документ, който може значително да подобри качеството на акушерската услуга и да подобри финансовото й състояние, беше заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия „За акта за раждане“ от 28 ноември 2005 г. № 701. Структурата на паричните разходи на акта за раждане предвижда финансиране на предродилни клиники в размер на 3 милиарда рубли. (заплати най-малко 60% - 1,8 милиарда рубли; оборудване 40% - 1,2 милиарда рубли) и финансиране на родилни болници в размер на 7,5 милиарда рубли. (заплати най-малко 40% - 3,0 милиарда рубли; оборудване и закупуване на лекарства 60% - 4,4 милиарда рубли).

С въвеждането на удостоверения за раждане всяка бъдеща майка ще получи допълнителна помощ от държавата в размер на 10 хиляди рубли. Талоните за актове за раждане се прехвърлят в клоновете на Фонда за социално осигуряване. Лечебните заведения ще получават допълнителни средства към обичайното бюджетно финансиране за всяка пациентка, при условие че раждането е приключило благополучно.

Здравни институции, предоставящи медицинска помощ на жени по време на бременност (предродилни клиники, акушерски и гинекологични кабинети и детски клиники). Женските клиники получават 3000 рубли. Здравните институции, предоставящи медицински грижи по време на раждане (родилни болници, родилни отделения, перинатални центрове), получават 6000 рубли. за всяка жена и 2000 рубли. ще получи детска лечебно-профилактична институция, в която ще се извършва диспансерно наблюдение на дете от първата година от живота.

Институциите могат да изразходват получените средства за заплати и оборудване, а в родилните домове - за допълнително осигуряване на лекарства. С въвеждането на системата за удостоверения за раждане правителството на Руската федерация се надява, на първо място, че това ще помогне да се увеличи раждаемостта в страната.

В момента има акушерски болници(родилни домове), които могат да бъдат самостоятелни структури или част от многопрофилни болници. До 60-70-те години. в нашата страна имаше определена йерархия на родилните болници: колективна родилна болница в пунктове за първа помощ; родилни домове в ЦРБ; градски родилни болници; регионален и регионален; Републикански и изследователски институти за защита на майчинството и детството (сега съществуват в Москва, Санкт Петербург, Екатеринбург, Иваново, Томск). Поради незадоволителни нива на майчина и детска смъртност, родилните болници в момента са изложени на висок риск ( IV ниво) бяха премахнати.

Физиологично раждане или раждане с леки усложнения може да се проведе в родилни болници в централната областна болница или в прости градски къщи. Препоръчително е да се извършват раждания с повишен акушерски или перинатален риск в големи специализирани родилни болници, където е концентриран висококвалифициран персонал, има високотехнологично оборудване, отделения по акушерство и гинекология, т.е. има всички възможности за осигуряване на най-съвременна грижа, както за бременна жена, така и за грижа за новородени. В град Абакан има родилен дом, който служи като републикански, и два междуокръжни родилни болници (Черногорск и Саяногорск), където се изпращат жени с акушерска и екстрагенитална патология. Техническото и диагностичното оборудване на родилните болници в съвременните условия, техните лабораторни услуги трябва да позволяват пълен обхват на лечение и диагностика на бременни жени, родилки, родилки и новородени.

Акушерска болница

Броят на акушерските легла е на база 8,8 легла на 10 000 души от населението. Препоръчително е да се пренасочат леглата в родилните домове, като се намалят леглата във физиологичните и наблюдателните отделения и се добавят в отделението по патология и дневния стационар.

Акушерската болница има следната структура и подразделения:

1. физиологично отделение, включващо санитарен пункт, родилно и родилно отделение, операционно отделение, следродилно отделение и отделение за новородени;
2. отдел за наблюдение (всички същите отделения и допълнителен изолационен отдел или боксови отделения);
3. отдел по патология на бременни жени (в повечето болници е обичайно да се прави разлика между малки и късни периоди - след 22 седмици);
4. диагностично и лечебно отделение или кабинети (лаборатория, функционална диагностика, физикална терапия и др.);
5. интензивно отделение по анестезиология;
6. административно-стопанско обслужване.

Всички бременни жени и родилки, които представляват риск от инфекция за здрави бременни жени и новородени, трябва да бъдат настанени в отделение за наблюдение. Общата леглова база на отделението за наблюдение трябва да бъде най-малко 25-30% от легловата база на родилния дом.

Въз основа на инструкциите за показанията за приемане на бременни жени, родилки и родилки в отдела за наблюдение на родилния дом, на хоспитализация подлежат:

1. остри респираторни инфекции, грип, болки в гърлото и др.;
2. дълъг безводен период - разкъсване на амниотичната течност 12 часа или повече преди постъпване в болницата;
3. вътрематочна смърт на плода;
4. гъбични заболявания на косата и кожата;
5. фебрилни състояния ( t - 37,6°С и по-високи без други клинични симптоми);
6. гнойни лезии на кожата, подкожна мастна тъкан;
7. остър или подостър тромбофлебит;
8. пиелонефрит, пиелит, цистит или други инфекциозни бъбречни заболявания;
9. проява на инфекция на родовия канал - колпит, цервицит, хориоамнионит, бартолинит и др.;
10. токсоплазмоза; листериоза - сега не е необходимо;
11. венерически заболявания;
12. туберкулоза;
13. диария.

Жените, които имат следните усложнения, подлежат на прехвърляне от физиологичния в отдела за наблюдение:

1. увеличаване на t по време на раждане до 38 ° C и повече с 3-кратна термометрия след 1 час;
2. увеличаване на t след раждане еднократна доза до 37,6°C и повече с неизвестна етиология;
3. субфебрилна t неизвестна етиология, продължаваща повече от 2-3 дни;
4. гноен секрет, разпадане на шевовете, "плаки" по шевовете, независимо от температурата;
5. прояви на екстрагенитални възпалителни заболявания;
6. диария (при наличие на чревни инфекциозни заболявания - подлежи на прехвърляне в инфекциозни болници);
7. родилки в ранния следродилен период (първите 24 часа след раждането) - при домашни или улични раждания.

При наличие на гноен мастит, гноен ендометрит, перитонит и проява на други гнойно-септични заболявания, родилките и родилките подлежат на незабавно отстраняване от родилния дом и хоспитализация в гинекологичния или хирургичния отдел.

Основните качествени показатели на АГ са: майчина и перинатална смъртност; заболеваемост на новородените; хирургична активност (% цезарови сечения); % следродилни кръвоизливи; % гнойно-септични усложнения; родови травми на майки и новородени.

Женска консултация

Основната задача на предродилната консултация е медицински преглед на бременни жени, превенция на майчината и перинатална смъртност, навременно откриване и лечение на аномалии по време на бременност, навременна хоспитализация на бременни жени с висок риск в акушерска болница за раждане или в случай на раждане. патологичен ход на бременността. Също така, антенаталната клиника извършва работа по семейно планиране, контрацепция, профилактика на гинекологичен рак и санитарно образование. Дейността на акушер-гинеколозите е на местен принцип, лекарят обслужва около 5000 жени, от които 3000 са жени в фертилна възраст.

Медицинският преглед на бременните жени започва с регистрацията им в предродилната консултация. Много важен показател в работата е времето на първото явяване за регистрация на бременност, за предпочитане до 12 седмици (рискови групи, пренатален скрининг, навременно откриване на соматична патология, например латентно протичане на остра рубеола). Ако процентът на преждевременната активност на даден обект е нисък (под 60%), това говори за лоша превантивна и санитарно-просветна работа в обекта. Лекарят е длъжен внимателно да събере история на живота, акушерска и гинекологична история, условия на живот, работа, наличие на наследствени фактори и много други. Извършва се обстоен, пълен обективен преглед, включително и гинекологичен преглед. Установява се гестационната възраст и датата на предстоящото раждане (въз основа на менструация, овулация, зачеване, размер на матката, според ултразвукови данни). Акушерката измерва кръвното налягане, височината и теглото. На пациента се предписва пълен набор от изследвания и консултации със сродни специалисти. В случаите, когато бременната жена има сериозно екстрагенитално заболяване (захарен диабет, сложно сърдечно заболяване, гломерулонефрит и др.), Наблюдението се извършва съвместно със специалист в съответната област.

При първото посещение бременната жена получава карта на бременната жена, където впоследствие се въвеждат всички данни в динамиката на наблюдението. Ако бременността протича без усложнения, тогава честотата на посещенията при лекар трябва да бъде веднъж на всеки 4 седмици до 28 седмици; Веднъж на всеки 2 седмици до 36 седмица и веднъж на всеки 7 дни до раждането. При усложнена бременност честотата на посещенията се увеличава.

За да се предотвратят акушерски и перинатални усложнения, навременността на адекватното лечение и пълнотата на диагностичните мерки в предродилните клиники, обичайно е да се идентифицират бременни жени с висок риск. Най-важно е да се идентифицират следните рискови групи:

1. за спонтанен аборт;
2. върху развитието на късна гестоза;
3. върху развитието на хроничен синдром на FPN и IUGR;
4. върху развитието на вътрематочна инфекция;
5. върху развитието на слабост на труда;
6. при кървене по време на раждане и следродилния период;
7. върху развитието на перинатална патология.

Важен раздел от дейността на предродилните клиники е патронажът на бременни жени у дома.

Един от най-важните раздели е психопрофилактичната подготовка на бременни жени за раждане, която се състои в провеждането на подготвителни пренатални курсове под формата на класове.

Широката популярност на пренаталните курсове отразява желанието на бъдещите родители (не само на майките) за подобно обучение и да получават цялата информация, която ги интересува. Ако информацията за опасностите и ползите от алтернативните методи на конвенционалното раждане е основният фокус на повечето пренатални курсове, то нараства броят на информираните жени, които съзнателно избират поведението си по време на раждане и метода на раждане. Но ако идеологията на курсовете е насочена към безусловно признаване на общоприетата акушерска практика, повечето бъдещи родители могат да бъдат объркани и ползата от такива курсове ще бъде малка.

Начин на живот по време на бременност.Акушер-гинекологът е длъжен да даде на всяка бременна жена, регистрирана в предродилната клиника, препоръки и съвети относно правилното хранене, начин на живот, сексуално поведение, работа, тютюнопушене, пиене на алкохол и много други въпроси.

Най-важният съвет е да се използват добавки с фолиева киселина, за да се предотврати развитието на дефекти в ЦНС на плода 2-3 месеца преди бременността и 3 месеца след зачеването. Съветът за балансирана диета е правилен, но тази диета не може да предотврати раждането на дете с ниско телесно тегло и IUGR. Всяка бременна жена трябва преди всичко да получава месо (200 г), риба и витамини дневно. Ролята на хранителните добавки, микроелементите, минералите или витамините, различни от фолиевата киселина, не е доказана до степента на съвременните познания.

Все още има противоречиви мнения относно важността на физическата активност, работата, пътуванията на дълги и далечни разстояния. Всички тези препоръки трябва да бъдат внимателно претеглени и чисто индивидуални.

Основните качествени показатели за работата на предродилната клиника са: нивото на перинаталната и майчинатасмъртност; диспансеризация на бременни и гинекологични пациенти; навременност (до 12 седмици) на регистрация на бременност; пълен преглед на бременни жени в предродилни клиники. Освен това Н.П. Кирпасова (2005) идентифицира следните критерии за оценка на ефективността на работата на акушер-гинеколог в предродилна консултация: % редовно наблюдение на бременни жени - най-малко 10 пъти (80%); % на своевременен преглед на бременни от други специалисти (90-95%); покриване на пренатални прегледи в I, II, III тримесечие на бременността (90-95%); обхващане на бременните с физкултура и профилактика (100%); покритие на следродилна контрацепция (80%); ранно откриване на акушерска и екстрагенитална патология (80%); навременна хоспитализация на бременни жени с патология (80%), честотата на преждевременните раждания (3 - 5%) и честотата на еклампсия и прееклампсия (3 - 5%).

1. Акушерство / ред. Г.М. Савелиева. - М.: Медицина, 2000 (15), 2009 (50)
   1. Гинекология/Изд. Г.М. Савелиева, В.Г. Бреусенко.-М., 2004
      1. Акушерство. Части 1,2, 3/Изд. В.Е. Радзински.-М., 2005.
         1. Акушерство от десет учители/Изд. С. Кембъл.-М., 2004.
         2. Практически умения по акушерство и гинекология/L.A. Съпрун.-Мн., 2002.
         3. Сметник В.П. Неоперативна гинекология.-М., 2003
2. Бохман Ю.В. Ръководство по онкогинекология.-СПб., 2002
3. Практически справочник за акушер-гинеколог / Ю.В. Цвелев и др.- СПб., 2001г
4. Практическа гинекология: (Клинични лекции)/Изд. В И. Кулакова и В.Н. Прилепской.-М., 2002
5. Ръководство за практически занятия по гинекология / Изд. Ю.В. Цвелев и Е.Ф. Кира.-СПб., 2003
6. Хачкурузов С.Г. Ултразвуково изследване по време на ранна бременност.-М., 2002
7. Ръководство по ендокринна гинекология/Изд. ЯЖТЕ. Вихляева.-М., 2002.

В акушерството и гинекологията в началото на 20 век хирургичните методи заемат доминираща позиция. Класическите акушерски интервенции (форцепс, ротация на плода, ембриотомия и др.) в някои случаи са заменени от цезарово сечение и операции за разширяване на таза. Появиха се нови методи за хирургично лечение на лезии на женските полови органи. E. Wertheim (1864-1920, Австрия) предлага радикален метод за хирургия на рак на маточната шийка. Т. Уоткинс (1863-1925, САЩ) разработи метод за хирургия за пролапс на матката; Д. Уебстър (1863-1950, Канада) предложи през 1901 г. операция за създаване на предно положение на матката, когато тя е огъната и отклонена назад ( Операция Webster-Baldi-Dartigue ).

Местните учени имат голям принос за развитието на хирургическата област в акушерството и гинекологията. Д. О. От (1855-1929) изобретява специални инструменти и осветителни устройства за вагинални операции. В. С. Груздев (1866-1938) разработва въпроса за първичния и метастазирал рак на женските полови органи. А. П. Губарев (1855-1931) е един от първите в света, който предлага радикална хирургия при рак на матката, разработва екстраперитонеален подход към тазовите абсцеси, въвежда в практиката метода на операция без предварително лигиране на кръвоносните съдове и др., въвежда нова концепция в медицината - клинична анатомия.

В края на 20-те години хирургичното направление в крайните си проявления влиза в конфликт с идеите за профилактика. Някои радикални интервенции бяха заменени с щадящи. През 1928 г. Н. А. Цовянов предлага широко използван метод за ръчна помощ при седалищно предлежание на плода. С малки промени този метод е описан през 1936 г. от немския акушер Брахт и под неговото име става известен в чужбина. А. А. Иванов през 1932 г. инициира използването на щипки за кожно-глава при слаба родова дейност.

Методите за лечение и профилактика на еклампсия са подобрени. Методът за очакване, консервативно лечение на еклампсия, разработен от В. В. Строганов (1923), спечели силна позиция в СССР, както и сред немските, скандинавските, американските и други акушер-гинеколози.

Значителни успехи са постигнати в борбата срещу следродилния сепсис (Л. И. Бубличенко и В. Я. Илкевич). Благодарение на добре организираната профилактика и употребата на антибиотици следродилните заболявания са загубили предишния си страховит характер.

През последните десетилетия се увеличи интересът към физиологията на раждането (М. С. Малиновски, А. П. Николаев, К. К. Скробански и др.) и се появи движение, което стана известно като "управление на раждането". Завоюването на съветската медицина беше методът за психопрофилактика на болката по време на раждане (I. Z. Velvovsky, V. A. Ploticher, Z. A. Shugam), който също стана широко разпространен в чужбина, особено във Франция и Италия.

В борбата за здравето на жените и децата в СССР социалните и организационни мерки изиграха решаваща роля, което доведе до последователна система за здравеопазване на майката и детето (виж). Политиката на комунистическата партия и съветското правителство спрямо работещите жени постави съветското акушерство и гинекология на пътя на превантивните грижи, включително медицински грижи за жени и деца, наблюдение на бременни жени, раждане, следродилния период и периода на хранене. Един от най-ярките показатели за успеха на съветското акушерство е рязкото намаляване на смъртността на жените в акушерските заведения, която е намаляла с повече от 15 пъти в сравнение с предреволюционните времена.

Славна плеяда руски акушер-гинеколози изиграха важна роля в развитието на руската медицина и по-специално в развитието на нашето акушерство и гинекология. Без да можем да обхванем подробно историята на този въпрос, все пак считаме за необходимо да запознаем студентите с поне някои от нашите учени, изиграли особено изключителна роля в развитието на акушерството и гинекологията.

Изключителният руски лекар от 18 век с право се нарича баща на руското акушерство. Нестор Максимович Максимович - Амбодика 1 (1748-1812). Той беше един от най-учените лекари на своето време, значително промени и подобри преподаването на акушерството, като въведе демонстрации върху фантом, които не бяха практикувани преди. Той е първият, който въвежда акушерските клещи в ежедневната практика.

Амбодик написва подробно ръководство (5 части) по акушерство: „Изкуството на акушерството или науката за женствеността“ (1784 г.).

Един от основателите на хирургичното направление в нашата вътрешна гинекология с право се счита за ученик на Н. И. Пирогов, професор по хирургия в Казанския университет А. А. Китер. През 1846 г. той извършва нечувана дотогава операция – отстраняване през поразената от рак матка. Операцията завърши с възстановяване на пациента.

Още по-видна роля в развитието на акушерството и гинекологията играе А. Я. Красовски (1821-1898), чиито трудове, свързани главно с проблемите на оперативната гинекология и акушерство, му създават голямо научно име. Той е първият в Русия, който през 1862 г. извършва операция на абдоминална транссекция и отстраняване на киста на яйчника с благоприятен изход. „Оперативно акушерство“, написано от него, е класическо ръководство, което не е загубило значението си и до днес. Неговите ученици проф. В. М. Флорински и К. Ф. Славянски успешно продължиха да развиват научни и практически въпроси на акушерството и гинекологията.

Особено се откроява К. Ф. Славянски, който има ценен принос в науката с трудовете си по патологична анатомия и хистология.

Негови ученици бяха нашите най-големи гинеколози А. И. Лебедев, Н. Н. Феноменов, Д. О. От, И. Н. Граматикати, П. Т. Садовски.

А. И. Лебедев е талантлив клиницист, допринесъл значително за развитието на физиотерапевтичните методи на лечение в гинекологията, по-специално на калолечение.

Н. Н. Феноменов (1855-1918) е един от най-известните акушер-гинеколози на своето време. Неговото ръководство по оперативно акушерство и до днес е справочник за акушер-гинеколозите. Неговият ученик Д. Д. Попов беше брилянтен хирург, особено успешен в разработването на хирургични методи в гинекологията. Предложена им е оригинална операция за формиране на изкуствена вагина от ректума.

I. N. Grammaticati допринесе значително за развитието на консервативните методи на лечение в гинекологията. По-специално, той предложи метод, който се използва и до днес за въвеждане на лекарствени вещества в маточната кухина за някои от нейните заболявания.

Специална роля в развитието на гинекологията играе Д. О. От (1855-1929), който създава оригиналната школа на оперативната гинекология. Създаденият от него Институт по акушерство и гинекология (Ленинград) все още е една от водещите институции в нашата страна. Освен това Д. О. От беше талантлив изобретател и въведе в практиката редица инструменти, изобретени от него за хирургични техники, както и редица диагностични методи в гинекологията.

Той разви особено добре техниката на вагиналните операции. За такива операции им бяха предложени специални вагинални спекулуми с осветление. Неговата монография „Оперативна гинекология“, великолепно илюстрирана с оригинални рисунки, все още не е загубила своето значение.

Известният професор от Московския университет В. Ф. Снегирев (1847-1916) с право се смята за един от основателите на руската школа по акушерство и гинекология. Той изтегля преподаването на гинекология от терапевтичните клиники и създава първия гинекологичен институт за повишаване на квалификацията на лекари, който открива през 1896 г., чийто директор е до смъртта си.

В. Ф. Снегирев беше изключителен клиницист, многостранен учен, талантлив учител и блестящ хирург. Класическата му творба „Маточно кървене” е уникална.

Голям принос в националната гинекология през съветския период са направени от изключителни професори А. П. Губарев, В. С. Груздев, В. В. Строганов, К. П. Улезко-Строганова, А. Н. Рахманов, Л. Л. Окинчиц, К. К. Скробански.
А. П. Губарев, професор в Московския университет, е един от изключителните гинекологични хирурзи, изиграли голяма роля в развитието на хирургичното лечение на женските заболявания. Неговият труд „Оперативна гинекология и основи на коремната хирургия” е справочник за гинеколозите.

В. С. Груздев, професор в Казанския университет, е виден гинеколог и един от пионерите на лъчевите методи за лечение на злокачествени тумори на женските полови органи.

В. В. Строганов направи ценен принос в науката с трудовете си по разработването на консервативни методи за лечение на еклампсия. Схемите на лечение, които той предложи за това сериозно заболяване на бременни жени, почти замениха хирургичните методи на лечение (), които преди това бяха широко използвани за еклампсия, причинявайки тежка травма на болната жена.

К. П. Улезко-Строганова е известна с трудовете си по патологична анатомия и патологична хистология в областта на гинекологията.

В изучаването и разработването на проблемите на организирането на акушерската помощ и опазването на здравето на майката и детето важна роля принадлежи на проф. А. Н. Рахманов и проф. К. К. Скробански. проф. К. К. Скробански ни остави редица основни трудове по различни въпроси на акушерството и гинекологията.

В развитието на вътрешната гинекология не може да не се отбележи огромната роля на проф. Л. Л. Окинчица. Като брилянтен гинеколог, той същевременно е пионер в разработването на въпроси за дейността на ендокринните жлези. Ръководството „Оперативна гинекология“, написано от него с атлас от рисунки на гинекологични операции, все още е справочник за гинеколози и хирурзи.

Горният списък с имена не изчерпва списъка на най-големите местни акушер-гинеколози, които са показали много инициатива и са положили много работа в развитието на местната наука.

1. Добавката Амбодик (на латински ambo dis - кажете два пъти) е добавена от Максимович към фамилното му име като указание, че думата Максимович трябва да се повтори.

Отворен международен университет за човешко развитие "Украйна"

Клон Горловка

Отделение по физикална рехабилитация

дисциплина: Акушерство и гинекология

„История на развитието на акушерството в Русия“

Завършено:

Студент 4 курс група ФР-03

дневно отделение

Факултет по "Физична рехабилитация"

Радонежски Игор Алексеевич

Акушерство в Русия(като част от медицината) се развива в съответствие със световната, но има и свои собствени характеристики, свързани с историята на страната.

Медицината на Русия беше доста хармонична система, включваща концепциите на Гален, Хипократ и други велики лекари от древността. Професионалните лекари имаха своя собствена специализация, имаха добре развита медицинска терминология, древните руски хирурзи (резци) извършваха сложни операции, включително коремна дисекция. В страната е имало болници – монашески, светски, частни (Божии колиби, богаделници). Дори по време на тристагодишния период на монголо-татарското иго медицината в Русия продължава да се развива, а самите завоеватели обичат да канят руски „лечители“, които практикуват в градове и села.

Известно е, че в края на 16 - началото на 17в. Руското правителство задължи чуждестранните лекари да учат руснаците на медицинската професия „с всички грижи и без да крият нищо“. В края на 16в. Иван IV със свой указ създава Аптечния орден, който скоро се превръща в своеобразно министерство на здравеопазването в руската държава.

Има информация, че през 70-80г. XVII век Хирургическите методи са използвани от „женските лекари“, тоест в акушерството. Въпреки това, както и в други страни, в ранните периоди на руската история, по-голямата част от женското население получаваше акушерска помощ от акушерки, сред които имаше големи майстори на занаята си, но имаше и случайни, неспособни, необразовани хора, които замениха занаят с диви ритуали, заклинания и конспирации. Само в градовете една жена, богата жена с добро раждане, можеше да получи доста квалифицирана за онези времена акушерска помощ от поканени чуждестранни лекари и руски хирурзи и акушери, учили в най-добрите европейски университети.

В края на 17в. започва през 18 век. Реформите на Петър I продължиха, променяйки държавния и обществен живот на страната, трансформирайки медицината и здравеопазването. През 1703 г. е основан Санкт Петербург, който през 1712 г. става столица на Русия, която заедно с Москва е предназначена да се превърне в център за развитие на медицинската наука и практика. През 1724 г. в Санкт Петербург е създадена Академията на науките, през 1755 г. в Москва е открит университетът, около който започват да се концентрират научните сили на двете столици и държавата като цяло.

Една от първите мащабни стъпки в областта на медицината и здравеопазването беше организирането на медицински и топографски описания на отделни територии на Руската империя. В началото на тази огромна работа, заедно с V.N. Татищев и М.В. Ломоносов беше П.З. Кондоиди (1710-1760), местен военен лекар, президент на Медицинската канцелария, организатор и реформатор на медицинското образование в Русия, основател (през 1756 г.) на първата медицинска библиотека в Русия. Благодарение на неговата инициатива и грижи се предприема системно обучение на акушерки, за което се създават училища за „женски бизнес” в Петербург и Москва. Той успя да изпрати 10 от най-добрите възпитаници на руско медицинско училище в най-добрите университети в Европа. Връщайки се в Русия, те стават учители за нови поколения домашни лекари.

През 1764 г. в Московския университет започва да функционира медицинският факултет. Лекции по анатомия, хирургия и „женско” изкуство изнася проф. И. Еразъм, най-образованият лекар на своето време, поканен от Страсбург. Неговата писалка включва „Инструкции за това как всеки човек като цяло трябва да се поддържа по отношение на диетата и особено жените по време на бременност, раждане и след раждане“.

През този период „бавното нарастване на народа” е предмет на държавен интерес и загриженост. Причините за ниските темпове на нарастване на населението са не само войните и широко разпространените епидемии, но и високата мъртвораждаемост, майчината и детската смъртност. Много важна фигура в научното и практическото акушерство беше учителят, лекарят и енциклопедистът Н.М. Максимович-Амбодик (1744-1812). Той всъщност става основател на руското акушерство и педиатрия, през 1782 г. той е първият руски лекар, който получава титлата професор по акушерство. Неговият основен и много оригинален труд, „Изкуството на акушерството или науката за акушерството“ (1781-1786), с атлас от рисунки в продължение на много десетилетия, се превърна в най-доброто и пълно ръководство, предназначено за обучение на образовани акушерки. Той е първият, който преподава акушерство на руски и провежда практически занятия с акушерки на фантом по свой модел и в родилното отделение. Амбодик беше отличен акушер-гинеколог, един от първите, който извършваше сложни операции и процедури, включително прилагането на акушерски форцепс. В същото време той остава привърженик на консервативното „освобождаване на бебето“ до „най-крайната нужда от хирургическа интервенция“ и показва изключителни мерки при избора на тактика за управление на труда.

През 1798 г. в Санкт Петербург и Москва са създадени първите висши военномедицински учебни заведения със срок на обучение от 4 години - медико-хирургически академии, израснали от медико-хирургически училища. Московската академия не съществува дълго, Петербургската академия се превръща в образцово учебно заведение и център на научната медицинска мисъл (сега Военномедицинска академия). В ранните години обучението по акушерство в Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург се провежда в катедрата по акушерство и медико-съдова наука, самостоятелна катедра по акушерство е създадена едва през 1832 г. Тя се ръководи от отличен акушер и педиатър С.Ф. Khotovitsky, а от 1848 г. един от най-добрите ученици на N.I. Пирогова А.А. Keeter, който през 1846 г. за първи път в Русия извършва вагинална хистеректомия, 25 години след първата в света операция от този вид. През 1858 г. този отдел е зает от изключителния руски акушер А.Я. Красовски (1823-1898), който също посещава училището на Н.И. Пирогов. Издига високо положението и техниката на оперативното акушерство и гинекология. Като брилянтен хирург и творческа личност, той не само извършва първата овариотомия в Русия, но и разработва оригинален метод за извършване на тази операция, а през 1868 г., обобщавайки всички постижения в тази област, публикува монографията „За овариотомията .” Един от първите A.Ya. Красовски извърши хистеректомия. Забележителни са неговите три тома „Курс по практическо акушерство“ (1865-1879) и „Оперативно акушерство с включване на изследване на аномалиите на женския таз“, които претърпяха три издания. И АЗ. Красовски стана организатор на първото дружество по акушерство и гинекология в Санкт Петербург в Русия и създател на „Списание по акушерство и женски болести“, което значително допринесе за създаването на петербургската и руската школа по акушерство и гинекология.

Една от забележителните характеристики на 19 век. беше формирането на вътрешни научни школи. В областта на медицината Медико-хирургическата академия в Санкт Петербург става основен център за възникване на научни школи, заедно с медицинския факултет на Московския университет. Медицинските факултети на Дорпатския, Виленския, а по-късно Казанския и Киевския, след това Харковския университети също се превърнаха в големи научни центрове.

Забележителен представител на Московската школа по акушерство беше по-младият съвременник А.Я. Красовски - В.Ф. Снегирев, автор на фундаменталния труд „Кървене от матката“ (1884), преминал през много издания и преведен на френски език. Книгата е предназначена за земските лекари и авторът успя да изпълни задачата си - да представи по прост и достъпен начин диагностичните техники и тактиките за лечение на тази най-тежка патология. Решителен напредък в лечението на акушерско-гинекологичните кръвоизливи стана възможен след създаването на трансфузиологията у нас. През 1926 г. в Москва (и след това в Ленинград) е открит първият в света Институт по хематология и кръвопреливане.

Друг изключителен представител на Московската акушерска школа, Н. И., беше отличен акушер и хирург. Победински (1861-1923). Той усъвършенства методите на раждане с тесен таз, блестящо извърши 45 цезарови сечения без нито един случай на майчина смърт, когато тази операция далеч не беше ежедневие, и извърши много операции на жени с тумори на матката по време на бременност. Специални заслуги към Н.И. Победински се дължи на вниманието си към амбулаторното наблюдение на бременни жени; в съветско време това беше преведено в широкото създаване на предродилни клиники - най-голямото постижение на вътрешната система за здравеопазване на майката и детето.

През 1797 г. в Санкт Петербург започва дейността на първия руски акушерски институт с родилно отделение (от 1895 г. Императорският клиничен акушерски институт, след това Императорският акушерско-гинекологичен институт, сега Научноизследователският институт по акушерство и гинекология на Д. О. Отт на Русия Академия на медицинските науки). Един от най-големите учени, който ръководи тази забележителна научна и практическа институция в продължение на 20 години, е възпитаник на Петербургската медико-хирургическа академия И.Ф. Баландин (1834-1893). Именно той е един от първите в Русия, който въвежда антисептици в акушерството; с него майчината смъртност от септични заболявания намалява до 0,2%, което е изключителен успех за онова време. Той беше и инициаторът на широкото въвеждане на епизиотомията, противопостави се на операцията с използване на високи акушерски щипци и доказа вредата от повиването на бебета.

Като директор на Института по акушерство, I.F. Баландин е заменен през 1893 г. от D.O. От, при когото институтът придобива европейска и световна известност. Повечето от научните му трудове са посветени на проблемите на гинекологията, включително хирургията. Той нямаше равен в хирургическата технология, той неуморно подобряваше хирургическите инструменти, предлагаше оригинални огледала за осветление, операционни маси и държачи за крака. Неговата легендарна хирургическа техника му позволява да направи множество подобрения в акушерските грижи; той предлага и извършва първите колпоскопии, изяснява показанията за цезарово сечение и е твърд привърженик на интравенозното приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид при загуба на кръв. Притежавайки изключителен социален темперамент и организационен талант, D.O. От едновременно с Акушерския (с него Императорски акушерски и гинекологичен) институт, за който построи комплекс от специално проектирани L.N. Benoit buildings, оглавява Женския медицински институт, постигайки държавни субсидии за него и равни права на жените лекари с лекарите мъже. Блестящ изследовател, преподавател и преподавател, Д.О. От създава образцова система за обучение и усъвършенстване на акушерките, обучава забележителна плеяда от учени и оглавява собствена научна школа, която става известна в целия свят като Школата на акушерите и гинекологите на От.