Понятие и видове психиатрична помощ. Организация на психиатричната помощ и съдебно-психиатричната експертиза. Консултативно и динамично счетоводство в HDPE

Психиатрична помощ: история и съвременно състояние
СРЕЩУ. Ястребов, Т.А. Солохин

Кратка историческа справка

През 1792 г. се случва значимо събитие - френският лекар Филип Пинел (1745 - 1826) сваля веригите от психично болните. Този факт показа не само възможността, но и необходимостта от лечение на хората с психични разстройства със същото хуманно отношение, както и на страдащите от други заболявания. Руският психиатър Н.Н. Баженов коментира това събитие: „Реформата на Пинел издигна лудия до ранга на болния“.

Реформа за премахване на мерките за физическо ограничаване на психично болни хора започна и в други европейски страни. Въпреки това, едва през първата третина на 19 век тук са открити психиатрични болници, които се различават от мрачните убежища от миналото и първите институции за изолиране на психично болните - „лудници“.

Ранният период на развитие на психиатричната помощ в Русия (първата половина на 18 век) има редица характеристики в сравнение със западноевропейските страни. Благотворителността към душевноболните (надзор) се извършвала главно в манастирите. Руският психиатър Ю.В. Канабих, анализирайки този период, отбелязва, че за разлика от държавите от Западна Европа, „...в Русия меланхолиците, шизофрениците и параноиците могат безнаказано да си припишат сношение с дявола, почти с риск да бъдат изгорен на клада.”

Още през 1775 г. в Русия провинциалните администрации започват да откриват първите психиатрични отделения в болниците и да изграждат специални домове за психично болни, наречени „жълти къщи“.

Следващият период, който трябва да бъде обсъден, е периодът на земството (60-те години на 19 век - началото на 20 век), който направи огромен принос за развитието на психиатричната помощ в Русия. Тогава започва изграждането на психиатрични болници, подобни на крайградските психиатрични колонии; В същото време се дава предпочитание на изграждането на павилиони, а не на казарми, помещенията се диференцират в зависимост от категорията на пациентите, правят се опити да се организира работата на пациентите като терапевтична мярка и се прилага принципът на „непринуденост“. прилагани като основа на болничния режим.

Радикалните промени в целия болничен бизнес в областта на психиатрията бяха извършени много по-лесно в Русия, отколкото на Запад. Представители на земската медицина, включително S.S. Корсаков, В.И. Яковенко, В.П. Сърбски, Н.Н. Баженов, П.П. Кащенко и много други прогресивни психиатри поставиха основите на организацията на психиатричната помощ, които бяха разработени в трудовете на техните последователи.

Психиатрична клиника към Медицинския факултет на Московския университет, ръководена от S.S. Корсаков, се превърна в образцова медицинска институция, в която се използват прогресивни методи за лечение на пациенти.

Друг вид помощ по това време беше системата на семейния патронаж: пациентът беше оставен със семейството си или настанен в друг и му беше осигурено не само необходимото лечение, но и финансови облаги от болницата. С.С. Корсаков смята това за една от първите форми на извънболнична помощ. Основното е, че семейният патронаж допринесе за запазването на работоспособността на пациентите и тяхното възможно участие в живота на обществото. Важно е също така да се отбележи, че от такива семейства се появиха правилните възгледи за психичните заболявания, психично болните и дейността на психиатричните болници и психиатрите.

Но въпреки всички предимства на психиатричната помощ в Русия в началото на ХХ век, нито броят на психиатричните институции, нито осигуряването на техния медицински персонал задоволяват нуждите от нея: един психиатър обслужва 332 хиляди души и има само 0,25 психиатрични легла на 1 хил. население. За сравнение, ето текущите показатели за Русия: един психиатър обслужва около 8,5 хиляди души и на 1 хиляда се падат 1,2 психиатрични легла.

20-те години на ХХ век бележат нов етап в развитието на домашната психиатрична помощ. Голям принос за неговото усъвършенстване и развитие на психиатрията има П.Б. Ганушкин, П.П. Кашченко, Л.А. Прозоров, И.И. Захаров.

Нека очертаем важни исторически етапи в развитието на мрежа от научни и практически психиатрични институции.

1918 г - Съветът на медицинските колегии реши да организира Централна психиатрична комисия, която да ръководи всички психиатрични заведения в страната. През същата година е създаден Ленинградският психиатричен институт на осакатените воини, а в Москва е открит отдел по детска психиатрия;
1919 г. - във всеки район на Москва е назначен психиатър, който оказва помощ на пациентите в много области - от директно лечение и насочване към болница до решаване на въпроси като защита на правата на пациентите, предоставяне на социална помощ, доставка на храна и облекло;
1921 г - Институтът по съдебна психиатрия на името на. В.П. сръбски;
1924 г - открит е първият психоневрологичен диспансер за провеждане на терапевтична, превантивна и консултативна работа;
1930 г - открита е първата дневна болница;
1936 г - създадена е спешна психиатрична служба в Изследователския институт по спешна медицина на името на. Н. В. Склифосовски (Москва).

От горния кратък исторически преглед става ясно как са положени основите на съществуващата днес психиатрична служба у нас. Принципът на историческата приемственост е важен, за да се идентифицират полезни, но забравени знания, да се оцени по-пълно настоящето и да се определи основата за преценки за бъдещето на този раздел на психиатрията.

Съвременни принципи на организация на психичноздравните грижи

Нека представим основните принципи на организация на психично-здравните грижи у нас.

1. Диференциация- предоставяне на различни групи пациенти: деца, юноши, хора в трудоспособна възраст и по-възрастни възрастови групи. Това се осигурява чрез разнообразни форми на подпомагане на тези групи пациенти и медицински персонал.

2. Приемственост- функционална взаимосвързаност на различни психиатрични институции за непрекъснато предоставяне на грижи. Този принцип се осигурява от наредби за дейността на психиатричните институции, правила за изготвяне и движение на медицински документи. Водеща роля в осигуряването на приемственост принадлежи на психиатричната районна служба (диспансери, кабинети) и нейното взаимодействие с психиатрични болници, експертни специализирани комисии (медико-социални, военномедицински, съдебно-психиатрични), дневни болници, медицински и производствени цехове, специализирани зони и семинари в промишлени предприятия, както и със социални и образователни институции, занимаващи се с проблемите на хората с психични заболявания.

3. Стъпване- възможността за получаване на психиатрична помощ в зависимост от състоянието на пациента на различни етапи:
а) в първична здравна помощ (поликлиника);
б) в извънболничния сектор, чиито основни форми са психоневрологични диспансери и кабинети;
в) в болнични заведения - психиатрични болници и психиатрични отделения;
г) в рехабилитационната служба, която включва медицински и промишлени работилници, специализирани работилници, клубове за пациенти, групи за взаимопомощ, обществени организации на потребителите на психиатрична помощ и други институции по местоживеене на пациентите, където се извършва психосоциална рехабилитация.

4. Децентрализация- приближаване на диспансерите, психиатричните и психотерапевтичните кабинети и психиатричните болници до населението. Това се постига например чрез откриване на психиатрични отделения за селското население в централните районни болници, изграждане на малки болници (не повече от 600 легла) и разчленяване на съществуващите болници.

5. Интеграцияс обща соматична медицина - организиране на стационарни отделения за лечение на остри състояния в многопрофилни болници, взаимодействие на психиатрични кабинети (диспансерни отделения) с общата извънболнична медицинска мрежа. Това допринася за сближаването на психиатричните институции с общите соматични и дава възможност за значително увеличаване на обема на диагностичните, соматични и консултативни грижи за психично болни хора, които те не получават достатъчно в психиатричните институции.

Изброените принципи са универсални и се използват и в други страни.

Наскоро системата за психично здраве в Русия претърпя редица значителни положителни промени. Най-важните включват:

· въвеждане на нормативна уредба за дейността на службата и защита правата на пациентите;
· реформа на цялата психиатрична служба, включително прехвърляне на основни правомощия от федерално към териториално и местно (институционално) ниво;
· развитие на услуги за психично здраве, ориентирани към общността (услуги, базирани в общността);
· възможност за открито обсъждане на актуални проблеми на психиатрията в научната литература, медиите, на срещи на членове на обществеността с потребители на грижи (пациенти и членове на техните семейства);
· разширяване на формите за специализирана помощ.
· широко въвеждане в практиката на психотерапевтична и социотерапевтична помощ;
· въвеждане на образователни стандарти по специалностите “психотерапия”, “клинична психология”, “социална работа”.

Система за организация на държавната психиатрична помощ

Пациентите с психични разстройства и членовете на техните семейства се нуждаят от информация за организацията на системата за психично здравеопазване у нас. Те трябва да знаят за институциите, които предоставят грижи за психичното здраве и видовете грижи, които могат да получат. Ето защо в този раздел ще очертаем накратко как функционират службите за психично здраве като цяло и ще представим характеристиките на основните агенции. Читателите, които предпочитат да получават информация „в цифри“, ще могат да се запознаят със статистически данни.

Трябва да знаете, че психиатричната помощ се предоставя в специализирани институции на различни министерства и ведомства, сред които основните са Министерството на здравеопазването и социалното развитие и Министерството на образованието. Освен това в системата на Академията на медицинските науки има Научен център за психично здраве (НЦМЗ РАМН), който е световноизвестна научна институция, в рамките на която се оказва практическа помощ на населението на Москва, т.к. както и други територии на Русия.

За удобство на представянето на материала нека си представим, че Министерството на здравеопазването и социалното развитие осигурява дейности в две големи области - здравеопазване и социална защита, всяка от които има специализирана мрежа от институции.

Системата на здравеопазването е създала широка мрежа от психиатрични научни и практически институции. Те включват:

· катедри по психиатрия към медицинските университети, където се обучават психиатри и където нуждаещите се от психиатрична помощ могат да получат висококвалифицирана помощ;
· научноизследователски институти, отговорни за научни изследвания в областта на психиатрията и предоставяне на висококвалифицирана психиатрична помощ;
· психиатрични териториални служби (има 89 от тях - според броя на областите, автономните републики, териториите), чиято структура, като правило, включва психиатрични болници, психоневрологични диспансери, дневни и нощни болници.

Освен това в много области, организационни форми, които приближават предоставянето на психиатрична помощ до мястото на пребиваване на населението (т.е. създават основите на психиатрична услуга, ориентирана към общността). Те включват: болници по домовете, кабинети (отделения, центрове) за помощ на хора с кризисни състояния и суицидно поведение, „телефони за помощ”, центрове за социално-психологическа помощ, логопедични кабинети, центрове за логопедична патология и неврорехабилитация, психотерапевтични центрове и кабинети, кабинети семейно-медицинско и психологическо консултиране, консултация „Брак и семейство”, общежития за хора с психични разстройства, загубили социални връзки, институции за психосоциална и трудова рехабилитация.

В таблицата е представена статистическа информация за психиатричните заведения и персонала от специалисти, работещи в тях.

Таблица
Статистическа информация

Основни институции, предоставящи психичноздравни грижи в системата на здравеопазването
Психоневрологичен диспансер (диспансерно отделение, психиатричен кабинет)- Това е извънболнично заведение. Диспансерът предоставя следните видове помощ: спешна психиатрична, консултативно-диагностична, терапевтична, социално-психологична, рехабилитационна, всички видове психиатрична експертиза, включително определяне на временна нетрудоспособност, социално-битова помощ и съдействие при наемане на работа, участие в решението на настойничеството. , съвети по правни въпроси, социално-битови условия за хора с увреждания и възрастни хора, организиране на обучение за хора с увреждания и непълнолетни с психични разстройства, предоставяне на психиатрична помощ при природни бедствия и катастрофи.

Структура на психоневрологичната клиника:

· диагностични и лечебни кабинети (възрастни, деца, юноши, епилептологични, психотерапевтични и др.);
· болница (не винаги на разположение);
· дневен или нощен стационар;
· кантора за правна помощ;
· кабинет за социално подпомагане;
· работилници по трудотерапия.

Персоналът на диспансера включва местни психиатри, психотерапевти, психолози, специалисти по социална работа и социални работници, юрисконсулт. Така при пълна кадрова обезпеченост би могло да се подходи към цялостно решаване на проблемите на пациента и семейството му.

Психиатрична болница. Модерна психиатрична болница със своята структура и персонал предоставя широк спектър от медицински услуги на хоспитализирани пациенти.

Основните функции на болницата, освен оказване на спешна психиатрична помощ, са лечебно-консултативна, терапевтична, психопрофилактична, социално-психологична и рехабилитационна помощ. Освен това в психиатричната болница се извършват всички видове психиатрични прегледи, социално подпомагане на пациентите и съдействие за наемането им на работа. Тя също така участва в решаването на въпроси на настойничеството, консултиране по правни въпроси, в социално-битовите условия за хора с увреждания и възрастни хора, обучение на инвалиди и непълнолетни, оказване на психиатрична помощ при природни бедствия и катастрофи.

Структура на психиатрична болница:

· приемно отделение;
· медицински отделения (общопсихиатрични, детски, юношески, експертни, съдебно-психиатрични, за принудително лечение, психотуберкулозни, наркологични, лечебно-рехабилитационни, реанимационни, инфекциозни и др.);
· диагностично-лечебен отдел, който се състои от кабинет за функционална диагностика, физиотерапевтичен кабинет с физиотерапевтичен кабинет, рентгенов кабинет, патологоанатомичен кабинет, клинична, биохимична, цитологична, електроенцефалографска, патопсихологична лаборатории, кабинети на лекари-консултанти (терапевт , гинеколог, офталмолог, отоларинголог и др.);
· дневен и нощен стационар;
· помощни отделения и услуги (стерилизаторна, аптека, гласозаписващ център, компютърен център и др.);
· болничен мениджмънт;
· административни и битови помещения (заведение за хранене, перално помещение с дезинфекционна камера, технически работилници, складове, гараж);
· градинарство (включително оранжерии и оранжерии) и спортни съоръжения.

Персоналът на медицинския и друг персонал на психиатричните болници е представен в съответствие с неговата структура и включва психиатри, психотерапевти, психолози, социални работници, общопрактикуващи лекари, офталмолози, отоларинголози, лаборанти, парамедицински персонал и много други специалисти.

У нас средната продължителност на лечението в психиатричните болници е 75,4 дни. Този период не отговаря на възможностите и изискванията на съвременната психиатрия. До известна степен продължителният престой на пациентите в родните болници се обяснява с липсата на модерна диагностична апаратура в някои от тях, както и с недостатъчното развитие на други форми на извънболнична помощ. В САЩ, Великобритания, Италия и други страни продължителността на лечението в болници е много по-кратка - 2-3 седмици.

Дневни и нощни болници (полуболници)е преходна форма на грижа между психиатрична болница и диспансер. Полустационарните заведения са предназначени за лечение на пациенти с екзацербации на психичното състояние или за последващо лечение на тези, които са завършили основния курс на лечение в психиатрична болница и се нуждаят от постепенна адаптация към живота в семейството и обществото. По обем и интензивност на лечението дневните болници се доближават до психиатричните болници, осигуряват ежедневно медицинско наблюдение на пациентите. Провежда се трудотерапия и психосоциална рехабилитация (ерготерапия, културна терапия, психотерапия и др.).

В дневния стационар пациентите получават двукратно хранене, има отделения с легла за почивка.
В нощни болници се настаняват предимно пациенти с нарушения на съня.
Продължителността на лечението в дневна и нощна болница като правило не надвишава 2-3 месеца.

Психиатрична линейка и спешни медицински екипии екипи за транспортиране на психично болни, в зависимост от местните условия, са част от структурата на линейка, психиатрична болница или психоневрологичен диспансер. Задачите на психиатричните екипи са да установят индикации за предоставяне на спешна и спешна психиатрична помощ във всички случаи, когато психическото състояние на пациента изисква използването на спешни медицински мерки, и да предостави тази помощ в съответствие със Закона на Руската федерация „За Психиатрична помощ и гаранции за правата на гражданите при нейното предоставяне.

Общежития за хора с психични разстройствасе създават в институции за предоставяне на психиатрична помощ, в медицински производствени и други държавни предприятия, които наемат труда на хора с увреждания поради психични заболявания. В общежитието се изпращат пациенти, които или са загубили социални връзки, или се нуждаят от изолация от неблагоприятна среда, или имат затруднения в социалната адаптация. Предполага се, че тези пациенти при минимално медицинско наблюдение могат да се обслужват напълно и да работят в обикновени или специализирани предприятия. Разходите за издръжка, безплатна храна и психиатрична помощ за временно безработни пациенти се предвиждат в бюджета на институцията или предприятието, където е организирано такова общежитие.

Осигурено е трикратно хранене на обитателите на общежитието. Ако желаят, съгласувано с администрацията, те могат да закупят храна и да приготвят храната си сами. Лицата, които са създали семейство, могат да живеят в хостел в отделна стая или апартамент.

В общежитието се създава обществен съвет от живеещите в него за сътрудничество с администрацията.

Персоналът на хостела включва административен и технически персонал.

Институции за лица с психични разстройства в системата на социална защита

Основните институции, предназначени за хора с психични разстройства в тази система, са психоневрологичен интернат за възрастни, сиропиталище за деца с умствена изостаналост и рехабилитационен център за хора с умствена изостаналост.

Психоневрологичен интернат за възрастние място за постоянно местоживеене на възрастни хора и хора с увреждания, страдащи от хронични психични разстройства и нуждаещи се от грижи, битови и медицински услуги. Неговите задачи включват осигуряване на материално-битови условия и създаване на условия, близки до домашните за пациентите, грижи за тях и оказване на медицинска помощ, провеждане на културна работа и социално-трудова рехабилитация.

Администрацията на интерната, ако е необходимо, изпълнява задълженията на настойник или попечител по отношение на живеещите там лица. Лицата с психични разстройства могат да бъдат приети за временно пребиваване в интернат за 2 до 6 месеца.

Структура на интернатното училище.

В интернатното училище може да има няколко вида отдели:

· интензивни грижи - за пациенти с тежки соматични и неврологични заболявания, дълбока деменция, неспособни за самообслужване и самостоятелно придвижване и други тежки увреждания,
· медицинска и педагогическа корекция - за пациенти, чийто интелектуален дефект е съчетан с тежки емоционално-волеви разстройства, дезорганизация на дейността и поведението,
· социална рехабилитация - за тези, чийто интелектуален дефект не им пречи да учат прости професии или систематично да се занимават с работа,
· общежитие.

За пациентите в отделите за медицинска и педагогическа корекция, социална рехабилитация и живеещите в общежитието има условия за свободно движение както в интерната, така и извън него.

В допълнение към изброените отделения структурата на интерната включва приемно-карантинно отделение, изолатор, кабинети за лекари и парамедицински персонал (процедурни, физиотерапевтични, стоматологични, отоларингологични, масажни и др.), лаборатория и аптека.

Рехабилитационен център за хора с умствена изостаналосте нов тип институция за социална защита. Може да бъде и самостоятелна институция, рехабилитационно звено в структурата на психоневрологичен интернат. Неговата задача е социална адаптация, професионално и трудово обучение на хора с увреждания на възраст от 16 до 45 години, неспособни за самостоятелен живот в обществото поради интелектуална изостаналост. Освен това неговите функции включват организиране на културни, развлекателни и спортни дейности с пациенти. Центърът се занимава с наемане на обучени пациенти на мястото им на постоянно пребиваване чрез отделите за социална защита на населението.

Рехабилитационният център разполага с постоянни, петдневни и дневни отделения. За професионално и трудово обучение разполага с класни стаи, кабинети и учебни работилници.

Анализът на условията за задържане на пациенти в общите интернати и в психоневрологичните интернати показва, че в последните има повече възможности за социална и трудова рехабилитация, 1,5 пъти по-малко пациенти на легло, по-ниска смъртност, до 78% от пациентите приемат участие в трудовите процеси.

Институции за лица с психични разстройства в системата на МОН

Образователните и образователните институции на образователната система за деца с психични разстройства включват:

· предучилищни институции- детски градини и домове за деца с умствена изостаналост;

· училищни институции- помощни училища-интернати и общообразователни училища-интернати за деца с умствена изостаналост;

· специални учебни заведения- общообразователни училища, професионални училища, поправителни общообразователни училища и професионални училища за деца и юноши с умствена изостаналост и леки форми на умствена изостаналост, извършили обществено опасни деяния.

По този начин, дори от предоставената кратка информация за системата за предоставяне на психиатрична помощ, става ясно, че в момента у нас има доста широки възможности за почти всички групи от населението да получат тази помощ. Остават актуални въпросите за подобряване на качеството на услугите, предоставяни във всички психиатрични заведения и разработване на нови форми на помощ за най-пълно задоволяване на нуждите на всички нуждаещи се.

Предоставянето на психиатрична помощ в Русия е регулирано Законът на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“

Психоневрологични диспансери (PND) се организират в тези градове, където размерът на населението позволява разпределението на пет или повече медицински позиции. В други случаи функциите на психоневрологичен диспансер се изпълняват от кабинета на психиатъра, който е част от областната клиника.

Функциите на диспансер или офис включват:

• психична хигиена и профилактика на психични разстройства,

• своевременно идентифициране на пациенти с психични разстройства,

• лечение на психични заболявания,

• медицински преглед на пациенти,

• предоставяне на социална, включително правна помощ, на пациентите
  

• извършване на рехабилитационни дейности

Идентифицирането на психично болни пациенти се извършва в съответствие със „Закона за психиатричната помощ“: когато гражданин сам подаде молба за психиатрична помощ или когато хора около него, правоприлагащи органи, районни администрации, организации за социално осигуряване кандидатстват за психиатричен преглед, т.к. както и при профилактични прегледи (повикване за военна служба, получаване на права, разрешителни за оръжие, при постъпване на работа по определени професии и др.), консултации с психиатър в многопрофилни болници, при прегледи и др.

ЛЕКЦИЯ № 1. Обща психопатология

Организация на психиатричната помощ. Основни разпоредби на закона за психиатричната помощ на Руската федерация. Основни психопатологични синдроми. Понятието нозология. Етиология на психичните заболявания. Принципи на съвременната класификация на психичните разстройства. Обща психопатология.

1. Предмет и задачи на психиатрията. История на развитието

Психиатрията е медицинска дисциплина, която изучава диагностиката и лечението, етиологията, патогенезата и разпространението на психичните заболявания, както и организацията на грижите за психичното здраве на населението.

Психиатрия в буквален превод от гръцки означава лечение на душата. Тази терминология не отговаря на съвременните ни представи за психичните заболявания. За да разберем произхода на това определение, е необходимо да си припомним историята на формирането на човешкия мироглед. В древни времена хората са виждали околните явления и предмети, дарявайки ги с душа. Феномени като смъртта и съня са изглеждали неясни и неразбираеми за първобитния човек. Според древните вярвания душата, излитайки от тялото насън, вижда различни събития, скита се някъде, участвайки в тях и това е, което човек наблюдава насън. В Древна Гърция се е смятало, че ако събудите спящ човек, душата може да няма време да се върне обратно в тялото и в случаите, когато душата си тръгва и не се връща, човекът умира. В същата Древна Гърция, малко по-късно, е направен опит да се комбинират умствени преживявания и психични заболявания с един или друг орган на човешкото тяло, например черният дроб се счита за орган на любовта и едва в по-късни изображения сърцето пронизан от стрелата на Купидон се превръща в орган на любовта.

Психиатрията е специалност в медицината, която е част от клиничната медицина. В допълнение към основните изследователски методи, използвани в клиничната медицина, като изследване, палпация и аускултация, за изследване на психичните заболявания се използват редица техники за идентифициране и оценка на психическото състояние на пациента - наблюдение и разговор с него. В случай на психични разстройства, в резултат на наблюдение на пациента може да се открие оригиналността на неговите действия и поведение. Ако пациентът се притеснява от слухови или обонятелни халюцинации, той може да запуши ушите или носа си. По време на наблюдението може да се отбележи, че пациентите запечатват прозорци и вентилационни отвори, така че газът, който съседите уж пропускат, да не проникне в апартамента. Това поведение може да показва наличието на обонятелни халюцинации. При натрапчиви страхове пациентите могат да правят движения, които са неразбираеми за другите, които са ритуали. Пример може да бъде безкрайното миене на ръцете от страх от замърсяване или прекрачване на пукнатини в асфалта, „за да не се случи нищо лошо“.

Когато разговаря с психиатър, самият пациент може да му разкаже за своите преживявания, притеснения, страхове, лошо настроение, да обясни неправилно поведение, както и да изрази преценки, които не са подходящи за ситуацията и налудни преживявания.

За правилната оценка на състоянието на пациента е от голямо значение събирането на информация за неговия минал живот, отношението към текущите събития и отношенията с хората около него.

По правило при събирането на такава информация се разкриват болезнени интерпретации на определени събития и явления. В случая говорим не толкова за анамнезата, а за психическото състояние на пациента.

Важен момент при оценката на психическото състояние на пациента са данните от обективната история, както и информацията, получена от близки роднини на пациента и хора около него.

Понякога лекарите се сблъскват с явлението анозогнозия - отричане на болестта от самия пациент и неговите близки роднини, което е характерно за психични заболявания като епилепсия, умствена изостаналост и шизофрения. В медицинската практика има случаи, когато родителите на пациента изглежда не виждат очевидни признаци на заболяването, тъй като са доста образовани хора и дори лекари. Понякога въпреки отричането на заболяването на роднина, някои от тях се съгласяват да извършат необходимата диагностика и лечение. В такива ситуации психиатърът трябва да прояви максимален професионализъм, гъвкавост и такт. Необходимо е да се провежда лечение, без да се уточнява диагнозата, без да се настоява за нея и без да се убеждават близките в каквото и да било, изхождайки от интересите на пациента. Понякога роднините, отричайки заболяването, отказват да проведат курса на необходимата терапия. Това поведение може да доведе до влошаване на симптомите на заболяването и преминаването му в хроничен ход.

Психичните заболявания, за разлика от соматичните, които са епизод от живота на пациента, продължават с години, а понякога и през целия живот. Такъв дълъг курс на психично заболяване провокира появата на редица социални проблеми: взаимоотношения с външния свят, хора и др.

Личните качества на пациента, нивото на зрялост на личността, както и формираните черти на характера играят голяма роля в процеса на оценка на психичното заболяване и неговите последствия, което най-ясно се разкрива при изучаването на клиничните варианти на неврозите.

Постепенно (с развитието и изучаването на психиатрията) се обособиха няколко независими области: детска и юношеска психиатрия, гериатрична, съдебна, военна психиатрия, наркология, психотерапия. Тези области се основават на общи психиатрични знания и се развиват в практическата дейност на лекаря.

Установено е, че има тясна връзка между соматичните и психичните заболявания, тъй като абсолютно всяко соматично разстройство има изразено въздействие върху личността на пациента и неговата умствена дейност. Тежестта на психичните разстройства при различните заболявания е различна. Например при заболявания на сърдечно-съдовата система, като хипертония, атеросклероза, решаваща роля играе соматогенният фактор. Личностните реакции са по-изразени при тези заболявания, които водят до дефекти на лицето и обезобразяващи белези.

Много фактори влияят върху реакцията и заболяването на човека:

1) естеството на заболяването, неговата тежест и скорост на развитие;

2) собственото разбиране на пациента за това заболяване;

3) характера на лечението и психотерапевтичната среда в болницата;

4) личностни качества на пациента;

5) отношение към болестта на пациента, както и на неговите близки и колеги.

Според Л. Л. Рохлин има пет варианта за реакция на човек към болестта:

1) астенодепресия;

2) психастеничен;

3) хипохондричен;

4) истеричен;

5) еуфорично-анозогнозичен.

Сега широко използваният термин "соматично причинена психоза" е предложен от К. Шнайдер. За да се постави такава диагноза, са необходими следните условия:

1) ясни симптоми на соматично заболяване;

2) очевидна връзка във времето между соматични и психични разстройства;

3) паралелен ход на психични и соматични разстройства;

4) екзогенни или органични симптоми.

Соматогенно причинените психични заболявания и психични разстройства могат да бъдат психотични, невротични и психопатични по природа, така че би било правилно да се говори не за естеството на психичните разстройства, а за нивото на психичните разстройства. Психотичното ниво на психичните разстройства е състояние, при което пациентът не е в състояние да оцени адекватно себе си, околната среда, връзката на външните събития със себе си и неговата ситуация. Това ниво на психични разстройства е придружено от нарушения на психичните реакции, поведението, както и дезорганизация на психиката на пациента. Психоза– болезнено психично разстройство, което се проявява изцяло или предимно като неадекватно отражение на реалния свят с поведенчески смущения и промени в различни аспекти на психичната дейност. По правило психозата е придружена от появата на явления, които не са характерни за нормалната психика: халюцинации, заблуди, психомоторни и афективни разстройства.

Невротичното ниво на психичните разстройства се характеризира с факта, че се запазва правилната оценка на собственото състояние като болезнено, правилното поведение, както и нарушенията в сферата на вегетативните, сензомоторните и афективните прояви. Това ниво на нарушение на умствената дейност, нарушенията на умствената дейност не са придружени от промяна в отношението към протичащите събития. Според дефиницията на А. А. Портнов, тези нарушения са нарушение на неволната адаптация.

Психопатичното ниво на психичните разстройства се проявява чрез постоянна дисхармония на личността на пациента, което се изразява в нарушение на адаптацията към околната среда, което е свързано с прекомерна афективност и афективна оценка на околната среда. Описаното по-горе ниво на психични разстройства може да се наблюдава при пациента през целия му живот или да възникне във връзка с предишни соматични заболявания, както и с аномалии в развитието на личността.

Тежките психотични разстройства под формата на психози са много по-рядко срещани от други разстройства. Често пациентите първо се обръщат към общопрактикуващите лекари, което се свързва с началото на заболяването под формата на появата на вегетативни и соматични симптоми.

Протичането на соматичните заболявания се влияе неблагоприятно от психическа травма. В резултат на неприятните преживявания на пациента се нарушава сънят, апетитът намалява, активността и устойчивостта на организма към заболявания намаляват.

Началните етапи на развитие на психичните заболявания се различават по това, че соматичните разстройства са по-изразени в сравнение с психичните разстройства.

1. Млад работник в хранително-вкусовата промишленост започва да се оплаква от ускорен пулс и повишено кръвно налягане. При срещата с терапевта не е отбелязана патология, лекарят оценява тези нарушения като функционални, свързани с възрастта. Впоследствие менструалната й функция изчезна. При срещата с гинеколога също не е открита патология. Момичето започна бързо да наддава на тегло, ендокринологът също не отбеляза никакви аномалии. Никой от специалистите не обърна внимание на лошото настроение, двигателната изостаналост и намалената работоспособност. Намаляването на ефективността се обяснява с тревожността на момичето и наличието на соматична патология. След опит за самоубийство момичето, по настояване на свои близки, е консултирано с психиатър, който е диагностициран с депресивно състояние.

2. 56-годишен мъж след почивка на море започна да се оплаква от болки в гърдите и лошо здраве, поради което беше отведен в терапевтичния отдел на градска клинична болница. След прегледа наличието на сърдечна патология не е потвърдено. Близки роднини го посещавали, уверявайки го, че всичко е наред, въпреки че мъжът се чувствал много по-зле с всеки изминал ден. Тогава му хрумна, че околните го смятат за злодеец и смятат, че той специално се оплаква от болки в сърцето, за да не работи. Състоянието на пациента се влошава всеки ден, особено сутрин.

Неочаквано на сутринта пациентът влязъл в операционната зала и, като взел скалпел, се опитал да се самоубие. Служители на болницата извикали линейка на пациента заедно с психиатричен екип, който по-късно установил, че пациентът е в депресия. Това заболяване при пациента е придружено от всички признаци на депресивно състояние, като меланхолия, двигателна изостаналост, намалена интелектуална активност, забавена умствена дейност и загуба на тегло.

3. По време на киносеанс детето започна да повръща. Родителите му се обърнали към лекар с това оплакване. В болницата са прегледани стомаха и черния дроб, детето е прегледано от невролог. След тези процедури не е открита патология. При събиране на анамнеза от родителите на детето беше възможно да се установи, че повръщането е настъпило за първи път, след като детето е изяло шоколад, сладолед, ябълка и бонбони в киносалон. При гледане на филм детето започнало да повръща, което впоследствие придобило характер на условен рефлекс.

В каквато и област на медицината да работи, каквато и специалност да предпочита лекарят, той задължително трябва да изхожда от факта, че има работа преди всичко с жив човек, човек, с всичките му индивидуални тънкости. Всеки лекар се нуждае от познания по психиатрична наука, тъй като повечето пациенти с психични разстройства преди всичко се обръщат не към психиатри, а към представители на друга медицинска специалност. Често отнема значителен период от време, преди пациентът да попадне под грижите на психиатър. По правило общопрактикуващият лекар се занимава с пациенти, страдащи от леки форми на психични разстройства - неврози и психопатии. Малката или граничната психиатрия се занимава с такава патология.

Съветският психиатър О. В. Кербиков твърди, че граничната психиатрия е областта на медицината, в която контактът между психиатър и общопрактикуващи лекари е най-необходим. Последните в случая са в челните редици на опазването на психичното здраве на населението.

За да избегне лошо отношение към пациент, лекарят се нуждае от познания по психиатрична наука като цяло и по-специално за гранична наука. Ако лекувате психично болен човек неправилно, можете да провокирате появата на ятрогенност - заболяване, причинено неволно от лекар. Появата на тази патология може да бъде улеснена не само от думи, които плашат пациента, но и от изражения на лицето и жестове. Лекарят, човек, който е пряко отговорен за здравето на своя пациент, трябва не само да се държи правилно, но и да контролира поведението на медицинската сестра и да я научи на тънкостите на комуникацията с пациента, като същевременно спазва всички правила на деонтологията. За да избегне допълнителна травма на психиката на пациента, лекарят трябва да разбере вътрешната картина на болестта, тоест как пациентът се отнася към болестта си, каква е реакцията му към нея.

Общопрактикуващите лекари често са първите, които се сблъскват с психозите в началните им стадии, когато болезнените прояви все още не са силно изразени и не са твърде забележими. Доста често лекар от всякакъв профил може да се сблъска с първоначални прояви, особено ако първоначалната форма на психично заболяване външно прилича на някакво соматично заболяване. Често изразено психично заболяване инициира соматична патология, а самият пациент е твърдо „убеден“, че има някакво (всъщност несъществуващо) заболяване (рак, сифилис, някакъв обезобразяващ физически дефект) и упорито изисква специално или хирургично лечение. Много често заболявания като слепота, глухота и парализа са проява на истерични разстройства, скрита депресия, протичаща под прикритието на соматично заболяване.

Почти всеки лекар може да се окаже в ситуация, в която е необходима спешна психиатрична помощ, например, за облекчаване на състояние на остра психомоторна възбуда при пациент с делириум тременс, да направи всичко възможно в случай на епилептичен статус или опити за самоубийство.

Нозологично направление в съвременната психиатрия (от гръцки. nosos- „болест”) е широко разпространена както у нас, така и в някои европейски страни. Въз основа на структурата на тази посока всички психични разстройства са представени под формата на отделни психични заболявания, като шизофрения, маниакално-депресивни, алкохолни и други психози. Смята се, че всяко заболяване има разнообразие от провокиращи и предразполагащи фактори, характерна клинична картина и протичане, своя етиопатогенеза, въпреки че се разграничават различни видове и варианти, както и най-вероятната прогноза. По правило всички съвременни психотропни лекарства са ефективни при определени симптоми и синдроми, независимо от заболяването, при което се появяват. Друг доста сериозен недостатък на тази посока е неясната позиция на онези психични разстройства, които не се вписват в клиничната картина и хода на определени заболявания. Например, според някои автори, разстройствата, които заемат междинна позиция между шизофренията и маниакално-депресивната психоза, са специални шизоафективни психози. Според други тези разстройства трябва да се причислят към шизофренията, а трети ги тълкуват като нетипични форми на маниакално-депресивна психоза.

Основателят на нозологичната посока се счита за известния немски психиатър Е. Крепелин. Той е първият, който концептуализира повечето психични разстройства като отделни заболявания. Въпреки че дори преди таксономията на E. Kraepelin, някои психични заболявания са идентифицирани като независими: кръгова лудост, описана от френския психиатър J. - P. Falret, по-късно наречена маниакално-депресивна психоза, алкохолна полиневритна психоза, изследвана и описана от S. S. Korsakov, прогресивна парализа, която е една от формите на сифилитично мозъчно увреждане, описано от френския психиатър А. Бейл.

Основният метод на нозологичната посока е подробно описание на клиничната картина и хода на психичните разстройства, за които представители на други посоки наричат ​​това направление описателна психиатрия на Е. Крепелин. Основните клонове на съвременната психиатрия включват: гериатрична, юношеска и детска психиатрия. Те са области на клиничната психиатрия, посветени на характеристиките на проявите, протичането, лечението и профилактиката на психичните разстройства в подходяща възраст.

Клонът на психиатрията, наречен наркология, изучава диагностиката, превенцията и лечението на наркомания, злоупотреба с вещества и алкохолизъм. В западните страни лекарите, специализирани в областта на зависимостите, се наричат ​​наркомани (от английската дума addiction - „предразположение, зависимост“).

Съдебната психиатрия развива основите на съдебно-психиатричната експертиза, а също така работи за предотвратяване на обществено опасни действия на психично болни хора.

Социалната психиатрия изучава ролята на социалните фактори за възникването, протичането, профилактиката и лечението на психичните заболявания и организацията на грижите за психичното здраве.

Транскултурната психиатрия е раздел от клиничната психиатрия, посветен на сравнителното изследване на характеристиките на психичните разстройства и нивото на психично здраве сред различните нации и култури.

Раздел като ортопсихиатрията обединява подходите на психиатрията, психологията и други медицински науки за диагностика и лечение на поведенчески разстройства. Особено внимание се обръща на превантивните мерки, насочени към предотвратяване на развитието на тези заболявания при деца. Разделите на психиатрията включват също сексопатология и суицидология (изучаване на причините и разработване на мерки за предотвратяване на самоубийство на ниво предотвратяване на суицидно поведение, което го предхожда).

Психотерапията, медицинската психология и психофармакологията са гранични с психиатрията и същевременно отделни научни дисциплини.

Организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се извършва в съответствие със Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“. Този закон влезе в сила на 1 януари 1993 г. Целта на закона е правното регулиране на дейността на психиатричните служби и правния статут на гражданите, страдащи от психични разстройства. Законът има за цел да направи грижите за психичното здраве по-ефективни и основани на съвременна правна рамка. Спецификата на психичните заболявания налага в някои случаи да се използват мерки за помощ против желанията на пациентите, които не осъзнават болезнения характер на своето състояние и действия, които понякога представляват сериозна заплаха за себе си или за другите. Необходимо е правно регламентиране на дейността на медицинските работници, оказващи психично-здравни грижи; положението в обществото на хората с психични разстройства; защита на обществото във връзка с възможността за опасни действия на психично болни хора; отговорности на държавата и други аспекти, свързани с помощта на психично болните.

Психиатричната помощ е гарантирана от държавата и се осъществява въз основа на принципите на законността; предоставя се по доброволно заявление на гражданин или с негово съгласие, с изключение на случаите, предвидени в закона. Регламентира се необходимостта от получаване на съгласието на лице с психично разстройство за лечение, с изключение на случаите на прилагане на принудителни мерки по съдебен ред и принудителна хоспитализация. Законът определя институциите и лицата, които оказват психично-здравна помощ, както и правата и отговорностите на медицинските работници. Посочва се, че установяването на диагноза психично заболяване и вземането на решения за предоставяне на принудителна психиатрична помощ са изключителното право на психиатъра. Определя се независимостта на психиатъра при решаване на въпроси, свързани с предоставянето на психиатрична помощ. Определят се видовете психиатрична помощ и редът за нейното предоставяне. Предвидено е, че извънболничната психиатрична помощ се предоставя под формата на консултативна и терапевтична помощ при самонасочване на лице с психично разстройство или под формата на диспансерно наблюдение, установено независимо от съгласието на лицето с психично разстройство. разстройство и включва наблюдение на състоянието на психичното здраве на пациента чрез редовни прегледи.

Законът урежда принудителни видове психиатрична помощ, които включват психиатричен преглед на лице без негово съгласие или без съгласието на неговия законен представител, както и принудителна хоспитализация в психиатрична болница. Тези членове на закона съдържат правила, определящи състоянието на лицата, подложени на принудителен психиатричен преглед или принудителна хоспитализация, както и реда за тяхното прилагане. Организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се основава на три основни принципа: диференциация (специализация) на помощта за различни групи пациенти, степенуване и приемственост на помощта в системата на психиатричните институции.

Диференцирането на грижата за пациентите с психични заболявания се изразява в създаването на специални отделения за пациенти с остри и гранични състояния, с психози на късна възраст, детство, юношество и др.

Градацията на организацията на психиатричната помощ се изразява в наличието на извънболнична, полуболнична и стационарна помощ, максимално близка до населението. Извънболничният етап включва психоневрологични диспансери, диспансерни отделения на болници, психиатрични, психотерапевтични и наркологични стаи в клиники, както и медицински, производствени и трудови работилници.

Непрекъснатостта на психиатричната помощ се осигурява от тясната функционална връзка между психиатричните институции на различни нива, която се регулира от разпоредбите и инструкциите на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Това дава възможност за непрекъснато наблюдение на пациента и лечението му при преминаване от едно лечебно заведение в друго.

Основните звена на психиатричната помощ са психоневрологичен диспансер и психиатрична болница, обикновено прикрепени към диспансера на териториална основа. Те предоставят различни видове психично-здравни грижи на населението, живеещо в определен район. В същото време болницата обслужва пациенти от няколко диспансера. Дейността на диспансерите е структурирана на местно-териториален принцип (местният психиатър и неговите асистенти предоставят психиатрична помощ на жители на определена територия
- ■ площ).

Извънболнична грижа за психичното здравеизвършва се от психоневрологичен диспансер. Тук се извършва идентифициране на психично болни хора сред населението и активно наблюдение върху тях (поканване на пациента на среща и посещение в дома му), провеждане на всички видове амбулаторно лечение, назначаване на пациенти, оказване на помощ в социални, битови и правни въпроси, насочване към стационарно лечение, предоставяне на консултативни услуги, психиатрична помощ в лечебни и профилактични институции, санитарно-просветна и психохигиенна работа, трудови, военни и съдебно-психиатрични експертизи.

Структурата на психоневрологичната клиника включва:

а) отделение за лечение и профилактика;

б) експертен отдел;

в) отдел за социално и трудово подпомагане;

г) работилници по трудотерапия;

д) дневен стационар;

е) счетоводна и статистическа служба;

ж) детско-юношески отделения;

з) логопедичен кабинет.

За амбулаторни посещения се разпределя един местен психиатър на всеки 25 000 възрастни; един психиатър за оказване на помощ на деца и юноши – на 15 000 души от съответното население.

Дневният стационар е нова форма на извънболнично лечение на психично болни пациенти. В дневния стационар има пациенти с леки психични разстройства и гранични състояния. През деня пациентите получават лечение, храна, почивка, а вечер се прибират при семейството си. Лечението на пациенти без прекъсване от обичайната социална среда помага за предотвратяване на социална дезадаптация и явленията на хоспитализъм.

В диспансера се провеждат различни форми на извънболнична психиатрична експертиза:

а) Трудов преглед (KEC и MSEC). Ако пациентът по здравословни причини се нуждае от известно облекчение на условията на труд (освобождаване от нощна смяна, допълнителни натоварвания, командировки и т.н.) или преместване на друга работа със същата квалификация и запазване на заплатата, такива заключения се дават от здравната комисия на диспансера. При наличие на персистираща инвалидност, когато психичните разстройства, въпреки активното лечение, станат дълготрайни и продължителни и пречат на изпълнението на професионалната работа, пациентът се изпраща на MSEC, който определя степента на увреждане и причината за увреждането (в зависимост от от тежестта на психичното състояние, вида на психичния дефект и нивото на запазените компенсаторни възможности).

б) Военно-психиатрична експертиза определя годността за военна служба на цивилни лица, призовани за действителна военна служба и военнослужещи, ако по време на медицинското им наблюдение се открият такива нарушения в психичното им здраве, които могат да бъдат пречка за оставането им във въоръжените сили. Въпросът за годността за военна служба се решава в съответствие със специален списък на болестите и физическите увреждания, одобрен със заповед на Министерството на отбраната на СССР.

в) Съдебно-психиатричната експертиза решава въпроса за вменяемостта или невменяемостта на психично болни хора при извършване на престъпни деяния, а също така определя дееспособността. Критерии за вменяемост: 1) Медицински - наличие на хронично психично заболяване или временно психическо разстройство; 2) Правна - невъзможността, поради болезнено състояние, да осъзнава извършваните действия или да ги управлява.

Проверката се извършва по нареждане на следствените органи, с решение на съда, а по отношение на осъдени лица - от ръководството на администрацията на местата за лишаване от свобода. Към лица, обявени за невменяеми, могат да се прилагат само мерки за социална защита от медицинско естество: 1) Принудително лечение в специални психиатрични институции (особено опасни пациенти); 2) Лечение в психиатрична болница на общо основание; 3) Настаняване при роднини или настойници и същевременно под диспансерно наблюдение. Предписването на задължително лечение и неговото прекратяване (ако има подходящо медицинско заключение) се извършва само от съда.

Необходимостта от установяване на правоспособността на ищците и ответниците възниква при решаването на въпроса за защита на гражданските права на психично болни пациенти (въпроси за настойничество, права на наследство, развод, лишаване от родителски права и др.).

Данните от съдебно-психиатричната експертиза се съставят под формата на акт, чиято заключителна част дава отговори на всички въпроси, поставени на експертизата от разследващите органи или съда.

Стационарна психиатрична помощизвършват се от психиатрични болници с различен капацитет, който зависи от големината на обслужвания район. В големите градове, както и в регионите, може да има 1-2 или дори 10-20 психиатрични болници или стационарни отделения в общи соматични болници. Наличието на няколко болници на една територия се оценява като положителен факт, тъй като означава децентрализация и доближаване на стационарната психиатрична помощ до населението. В някои региони в селските райони има психиатрични отделения към централните районни болници. В някои големи градове мултидисциплинарните соматични болници имат соматопсихиатрични отделения за хора, страдащи както от тежка психична, така и от тежка соматична патология.

Структурата на психиатричната болница включва:

1. Приемно отделение.

2.Общи психиатрични отделения за мъже и жени.

3. Специализирани отделения (гериатрично, детско, съдебно-психиатрично, наркологично).

Необходимостта от организиране на специализирани отделения е свързана с характеристиките на курса и лечението на редица заболявания или грижи за определени категории пациенти или с целевата настройка. Новите принципи за грижа и лечение на пациенти включват намаляване на размера на отделенията, разпределяне на спомагателни помещения за развитие на самообслужване на пациентите, значително разширяване на дневните заведения и създаване на условия за широко използване на социално-културни дейности. Детските отделения трябва да бъдат разположени в отделни стаи и в тях, наред с медицинската работа, винаги се организира специална педагогическа работа (класни стаи, стаи за игри и др.).

За по-пълна и комплексна грижа и лечение на пациентите в психиатричната болница са създадени диагностични лаборатории - психологични, клинични, биохимични, генетични, електроенцефалографски, физиотерапевтични, рентгенови отделения и постоянна висококвалифицирана консултативна помощ от специалисти в областта на соматологията. лекарство.

За извършване на задължителната система от мерки за реадаптация се прилага специален режим на самообслужване, трудова терапия в отделението или специални работилници или работа в болнично земеделие.
Болницата трябва да има добра библиотека и клуб за провеждане на културна работа сред пациентите.

Характеристики на грижата и наблюдението на психично болни пациенти в отделението: осигуряване на максимално удобство както за общо, така и за специално лечение, специални предпазни мерки, отстраняване на опасни предмети от ежедневна употреба, предприемане на мерки за предотвратяване на опити за самоубийство, бягства, насилие и др., внимателно наблюдение за хранене на пациенти, приемане на лекарства и задоволяване на физиологични нужди. Обособяването на така нареченото отделение за наблюдение с фиксиран денонощен санитарен пункт за пациенти, изискващи специално наблюдение (агресивни пациенти, пациенти с опити за самоубийство, с мисли за бягство, с отказ от храна, възбудени пациенти и др.) . Всички промени в соматичното и психическото състояние на пациентите се записват в „Дневник за наблюдение“, който се води от дежурната медицинска сестра. Тъй като психично болните пациенти често остават в болницата дълго време, трябва да се обърне специално внимание на създаването на комфорт и културни забавления в отделенията (кино, телевизия, игри, библиотека и др.).

Пациентите се приемат в психиатрична болница по направление от местни психиатри (дежурни психиатри на линейката) и в тяхно отсъствие
- по направления от лекари от клиники и общи соматични болници. В спешни случаи пациентите могат да бъдат приети без направление (въпросът за хоспитализация в тези случаи се решава от дежурния лекар). Насочването към болницата се извършва по споразумение с пациента или неговите близки. Ако пациентът е социално опасен, той може да бъде изпратен в болница без съгласието на роднини (в този случай хоспитализираният пациент трябва да бъде прегледан в рамките на 24 часа от специална комисия, състояща се от трима психиатри, която разглежда въпроса за правилността на хоспитализация и определя необходимостта от по-нататъшен болничен престой). Психично болни, извършили престъпления и признати от съда за невменяеми, по съдебен ред се изпращат за принудително лечение в болница.

Показания за хоспитализация :

а) Остро психично заболяване или обостряне на хронично психично заболяване, изискващи стационарно лечение.

б) Опасността от психично болен човек за другите или за себе си
(психомоторна възбуда със склонност към агресивни действия, систематизирани налудни синдроми, ако те определят социално опасното поведение на пациента, налудности на ревност, депресивни състояния със суицидни тенденции, епилептичен статус, маниакални и хипоманиакални състояния, които причиняват нарушения на обществения ред или агресивни прояви към другите и др. .г.).

в) Провеждане на стационарна експертиза (трудова, военна, съдебно-психиатрична).

Индикации за изписване :

а) Завършване на лечението, пълно или частично възстановяване на пациента.

б) Лицата с хронично протичане на заболяването се изписват, ако не се нуждаят от по-нататъшно болнично лечение и грижи, не представляват опасност за себе си или за околните и поради състоянието си могат да бъдат лекувани амбулаторно (ремисия).

в) Болните на задължително лечение се изписват само по решение на съда. г) При решаване на експертни въпроси.

Психохигиена и психопрофилактикаса важни условия за поддържане и подобряване на психичното здраве на населението, предотвратяване на множество патологични състояния и психични разстройства, предимно от екзогенен, но до известна степен и от ендогенен характер.

Психохигиената изучава факторите и условията на околната среда, които влияят върху психическото развитие и психическото състояние на човека и разработва препоръки за поддържане и укрепване на психичното здраве. Психохигиената като научен клон на хигиената изучава състоянието на нервно-психическото здраве на населението, неговата динамика във връзка с влиянието на различни фактори на околната среда (природни, индустриални, социални) върху човешкото тяло и развива, въз основа на тези изследвания, научно обосновани мерки за активно въздействие върху околната среда и функциите на човешкото тяло с цел създаване на най-благоприятни условия за поддържане и укрепване на здравето на хората. Ако доскоро отговорността на хигиената като наука беше основно да изучава влиянието на външните условия върху соматичното здраве на човека, сега предмет на нейните основни грижи е анализът на влиянието на околната среда върху нервно-психичния статус на населението и на първо място по-младото поколение. Най-обосновани и напреднали са принципите на психохигиената, чиято изходна позиция се основава на идеите, че светът е материален по природа, че материята е в постоянно движение, че психичните процеси са продукт на висша нервна дейност и се осъществяват според същите закони на природата.

Психохигиената включва следните раздели:

1) психична хигиена, свързана с възрастта.

2) психическа хигиена на ежедневието.

3) психохигиена на семейния живот.

4) психохигиена на труда и обучението.

Разделът за свързаната с възрастта психична хигиена включва психохигиенни изследвания и препоръки, свързани предимно с детството и старостта, тъй като разликите в психиката на дете, тийнейджър, възрастен и възрастен човек са значителни. Психохигиената на детството трябва да се основава на характеристиките на психиката на детето и да гарантира хармонията на нейното формиране. Трябва да се има предвид, че развиващата се нервна система на детето реагира чувствително на най-малките физически и психически влияния, така че правилното възпитание на детето е от голямо значение.

В напреднала възраст и сенилност, на фона на намаляване на скоростта на метаболизма, общата ефективност, функциите на паметта и вниманието намаляват, а личностните черти се изострят. Психиката на възрастния човек става по-уязвима към психични травми, а нарушаването на стереотипа е особено болезнено.

Поддържането на психичното здраве в напреднала възраст се улеснява от спазването на общите хигиенни правила и дневния режим, разходките на чист въздух и неуморната работа.

Психохигиена на ежедневието. Човек прекарва по-голямата част от времето си в общуване с други хора. Добрата дума, приятелската подкрепа и участие допринасят за бодрост и добро настроение. Обратно, грубостта, грубият или пренебрежителен тон могат да се превърнат в психологическа травма, особено за подозрителни, чувствителни хора.

Един приятелски и сплотен екип може да създаде благоприятен психологически климат. Хората, които „приемат всичко твърде лично“, придават незаслужено значение на малките неща и не знаят как да възпрепятстват негативните емоции. Те трябва да култивират правилно отношение към неизбежните трудности в ежедневието. За да направите това, трябва да се научите правилно, да оценявате случващото се, да управлявате емоциите си и, когато е необходимо, да ги потискате.

Психохигиена на семейния живот. Семейството е група, в която се полагат основите на личността и се осъществява нейното първоначално развитие. Характерът на отношенията между членовете на семейството значително влияе върху съдбата на човека и следователно има огромно жизнено значение за всеки индивид и за обществото като цяло.

Благоприятната атмосфера в семейството се създава от наличието на взаимно уважение, любов, приятелство и общност на възгледите. Емоционалното общуване, взаимното разбирателство и спазването имат голямо влияние върху формирането на семейните отношения. Такава среда допринася за създаването на щастливо семейство - задължително условие за правилното възпитание на децата.

Психохигиена на труда и обучението. Човек посвещава значителна част от времето си на работа, така че емоционалното отношение към работата е важно. Изборът на професия е важна стъпка в живота на всеки човек, необходимо е избраната професия да съответства на интересите, способностите и подготовката на индивида. Само тогава работата може да носи положителни емоции: радост, морално удовлетворение и в крайна сметка психическо здраве.

Индустриалната естетика играе важна роля в професионалната психохигиена: модерни форми на машини; удобно работно място, добре обзаведена стая. Препоръчително е да се оборудват производствените стаи за почивка и стаи за психологическа помощ, които намаляват умората и подобряват емоционалното състояние на работниците. Психохигиената на умствения труд е важна. Умствената работа е свързана с голям разход на нервна енергия. В същото време се мобилизират вниманието, паметта, мисленето и творческото въображение. Хората в училищна и студентска възраст са тясно свързани с ученето. Неправилната организация на занятията може да причини преумора и дори нервен срив, особено често по време на изпитните периоди. В опазването на здравето на по-младото поколение водеща роля се дава на психохигиената на учебните дейности в училище, тъй като почти всички деца учат 10 години и през тези години има 2 кризисни периода (възраст 7-9 години и пубертет - 13-15 години), когато растящият организъм е особено податлив на стрес.

Психопрофилактиката е клон на медицината, който се занимава с разработването на мерки за предотвратяване на появата на психични заболявания или преминаването им в хроничен ход.

Използвайки психохигиенни данни, психопрофилактиката разработва система от мерки, водещи до намаляване на невропсихичната заболеваемост и улесняващи прилагането им в живота и здравната практика. Методите за психопрофилактика включват изучаване на динамиката на нервно-психическото състояние на човек по време на работа, както и в ежедневието. Психопрофилактиката обикновено се разделя на индивидуална и социална, освен това на първична, вторична и третична.

Първичната профилактика включва набор от мерки, насочени към предотвратяване на самия факт на възникване на заболяването. Това включва широка система от законодателни мерки за защита на общественото здраве.

Вторичната превенция е максимално идентифициране на първоначалните прояви на психични заболявания и тяхното активно лечение, т.е. този вид превенция, която допринася за по-благоприятно протичане на заболяването и води до по-бързо възстановяване.

Третичната профилактика се състои в предотвратяване на рецидиви, постигнато чрез предприемане на мерки, насочени към елиминиране на факторите, които пречат на трудовата дейност на пациента.

Организация на лечението на наркотици. Най-важните превантивни мерки, насочени към предотвратяване на формирането на хроничен алкохолизъм, наркомания и злоупотреба с вещества, са държавното регулиране на производството и продажбата на алкохолни напитки, тяхната достъпност до населението, както и борбата с незаконния трафик на наркотици и пристрастяването. вещества.

Основната институция, предоставяща специализирана помощ на лица, зависими от психоактивни вещества, е клиниката за лечение на наркомании.

При необходимост диспансерът организира отделения, кабинети и центрове за лечение на наркомании на територията на други институции, включително в селскостопански предприятия, като по този начин доближава помощта за лечение на наркомании до населението.

Наркологичната клиника включва:

1) местни стаи за лечение на наркотици, включително юноши, в които се извършват всички терапевтични, специални и превантивни мерки на дадено място и чрез които се осъществява комуникация с организации и институции в района на обслужване;

2) кабинети за лечение на наркотици и фелдшерски центрове за лечение на наркотици в промишлени предприятия, държавни ферми, строителни организации, които в производствени условия осигуряват поддържащо и превантивно лечение на пациенти с алкохолизъм, организират визуална анти-алкохолна пропаганда и др., стаи за изследване на интоксикация, в които се извършват прегледи за интоксикация и се издава подходящо заключение по предписания начин;

3) специализирани кабинети (невролог, терапевт, психолог, психотерапевт и др.), Приемащи пациенти в посока на психиатри и нарколози;

4) стационарни отделения на диспансера, в които, заедно с пациенти с алкохолизъм, могат да бъдат хоспитализирани пациенти с алкохолни психози, тежки състояния на отнемане, алкохолизъм със съпътстващи соматични заболявания;

5) отделения в промишлени, строителни, селскостопански и други предприятия, където пациенти с алкохолизъм, които нямат ограничения за извършване на трудови процеси, са хоспитализирани за активно лечение и трудово превъзпитание;

6) дневни болници за пациенти с алкохолизъм, организирани в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването, като част от лечебно-профилактични институции, на договорна основа в промишлени предприятия, строителни организации и селско стопанство.

Дневният стационар осигурява пълната гама от активно антиалкохолно и поддържащо лечение със задължително включване на пациентите в работа.

Основните задачи на наркологичната клиника са:

Идентифициране и регистрация на болни от алкохолизъм и наркомании, както и лица, злоупотребяващи с лекарствени вещества;

Оказване на терапевтична, диагностична, консултативна и профилактична помощ на пациенти с алкохолизъм, злоупотреба с психоактивни вещества, предоставяне на тези пациенти на квалифицирана, специализирана помощ в болнични и извънболнични условия;

Динамично диспансерно наблюдение на пациенти с алкохолизъм, наркомании и токсикомания;

Проучване на разпространението на алкохолизма, наркоманията и токсикоманията сред населението;

Своевременно попълване на „Уведомление за пациент с диагноза наркомания (токсикомания) за първи път в живота си“, регистрационен формуляр № 091/U и изпращането му на инспектора по наркомании.

В републиканската, регионалната, регионалната, градската клиника за лечение на наркомании се създава организационно-методически отдел, който анализира информацията за дейността на болниците, отделите и кабинетите за лечение на наркомании; анализ на дейността на наркологическата служба и нейните структурни звена; анализ на ефективността на лечението и превантивните мерки; Оказване на социална и правна помощ на пациенти, наблюдавани в кабинетите за лечение на наркомании.

Стационарно лечение се предоставя в случаите, когато не е възможно това да се направи амбулаторно или когато лечението в стая за лечение на наркомании е неефективно. Показанието за спешна (спешна) хоспитализация е появата на остра или обостряне на продължителна алкохолна психоза. Пациентите с психотична форма на интоксикация, причинена от психоактивни вещества, подлежат на спешна хоспитализация. Във всеки случай психиатричната болница е длъжна да уведоми местния нарколог за изписването на пациента и да даде препоръки за поддържащо лечение в наркологична клиника или кабинет.

Контролни въпроси

Предоставянето на психиатрична помощ в Русия се регулира от Закона на Руската федерация „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите при нейното предоставяне“. Психиатричната служба в Руската федерация има редица организационни форми на болнична и извънболнична помощ за населението.

Психиатрични болници. Психиатричните болници са предназначени за лечение на пациенти с психични разстройства на психотично ниво. В съвременните условия обаче не всички пациенти с психоза изискват задължителна хоспитализация в психиатрична болница (PH), много от тях могат да получат амбулаторно лечение. Хоспитализацията в болница е оправдана в следните случаи:

• - отказ на пациента да получи лечение от психиатър. В този случай, при условията, описани в чл. 29 от Закона за психиатричната помощ, съдът може да постанови принудителна хоспитализация и лечение. Основания за принудителна хоспитализация в психиатрична болница, ако психичното разстройство е тежко и причинява на пациента:
  • а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или
  • б) неговата безпомощност, тоест неспособността му самостоятелно да задоволи основните нужди на живота, или
  • в) значително увреждане на здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ;
• - пациентът има психотични преживявания, които потенциално биха могли да доведат до животозастрашаващи действия за пациента и хората около него (например, депресия с налудности за вина може да тласне пациента към самоубийство, дори ако той се съгласи на лечение и т.н.) ;
• - необходимостта от лечение, което не може да се осигури амбулаторно (високи дози психотропни лекарства, електроконвулсивна терапия);
• - назначаване от съда на стационарна съдебно-психиатрична експертиза (за арестувани лица има специални "охранителни" отдели за съдебно-психиатрична експертиза, за други - "неохрана");
• - съдебни постановления за принудително лечение на психично болни лица, извършили престъпления. Пациенти, извършили особено тежки престъпления, могат да бъдат настанени от съда в специализирани болници със засилено наблюдение;
• - безпомощност на пациента при липса на близки, способни да се грижат за него. В този случай е показана регистрация на пациента в психоневрологичен интернат, но преди да получат място в него, пациентите са принудени да останат в обикновена психиатрична болница Съдебна психиатрия: Учебник за университети / Изд. Б.В. Шостокович. - М.: Огледало, 1997.

Структурата на психиатричните болници съответства на тази на многопрофилните болници, включва спешен кабинет, медицински отделения, аптека, кабинети за функционална диагностика и др.

Тъй като в лечебните отделения на психиатричната болница пациентите се лекуват принудително, има пациенти на принудително лечение и пациенти с автоагресивни и агресивни наклонности, всички отделения осигуряват специални условия за престой на пациентите: вратите на всички отделения са затворени за пациенти, там има решетки и мрежи на прозорците, няма врати в отделенията, има сестрински пунктове, където персоналът присъства денонощно, за да наблюдава пациентите. Закритият режим на отделенията обаче не нарушава разпоредбите на закона за психиатричната помощ, т.к. пациентите, които са в болницата доброволно, могат да откажат лечение по всяко време и ще бъдат прегледани от лекарска комисия, която или ще се съгласи с решението на пациента и ще даде становище за изписването му, или ще откаже да изпише пациента и ще изпрати съответното заключение на съдът относно необходимостта от признаване на хоспитализацията за принудителна.

Пациенти, които не могат да живеят самостоятелно, нуждаещи се от постоянна грижа, при липса на близки, способни да осигурят тази грижа, се прехвърлят за по-нататъшно пребиваване и лечение в психоневрологичните интернати (PNI) на системата за социално осигуряване.

В допълнение към обикновените психиатрични пациенти, има специализирани психиатрични болници, които предоставят лечение на непсихотични психични разстройства:

• · Наркологични болници - осигуряват лечение и рехабилитация на пациенти със зависимости към различни психоактивни вещества (ПАВ). Основните мерки за лечение в тези болници са насочени към спиране на употребата на психоактивни вещества, облекчаване на синдрома на отнемане и установяване на ремисия (въздържане от употреба на психоактивни вещества). Тези болници нямат условия за лечение на психози, следователно, с развитието на психози, причинени от употребата на психоактивни вещества или неговото отнемане (например делириум тременс - „делириум тременс“), пациентите трябва да бъдат прехвърлени в редовна психиатрична болница болница
• · болници за лечение на гранични психични разстройства.

Психоневрологични диспансери. Психоневрологичните диспансери (ПНД) се организират в тези градове, където числеността на населението позволява разпределянето на пет или повече медицински позиции. В други случаи функциите на психоневрологичен диспансер се изпълняват от кабинета на психиатъра, който е част от областната клиника.

Функциите на диспансер или офис включват:

• · психична хигиена и профилактика на психични разстройства,
• · своевременно идентифициране на пациенти с психични разстройства,
• · лечение на психични заболявания,
• · медицински преглед на пациенти,
• · предоставяне на социална, включително правна помощ, на пациентите,
• · Провеждане на рехабилитационни дейности.

Идентифицирането на психично болни пациенти се извършва в съответствие със „Закона за психиатричната помощ“: когато гражданин сам подаде молба за психиатрична помощ или когато хора около него, правоприлагащи органи, районни администрации, организации за социално осигуряване кандидатстват за психиатричен преглед, т.к. както и при профилактични прегледи (повикване за военна служба, получаване на права, разрешителни за оръжие, при постъпване на работа в определени професии и др.), консултации с психиатър в многопрофилни болници, по време на прегледи и др. Съдебна психиатрия: Учебник за ВУЗ / Изд. . Б.В. Шостокович. - М.: Огледало, 1997.

Консултативно и динамично счетоводство в HDPE. Клиничният преглед предвижда два вида наблюдение на пациентите: а) консултативно, б) динамично.

Консултативеннаблюдение се установява върху пациенти с непсихотично ниво на разстройства, при които се поддържа критично отношение към болестта. В тази връзка времето на следващото посещение при лекаря се определя от самия пациент, точно както пациентите в областната клиника се обръщат към лекарите, когато имат някакви оплаквания. Консултативното наблюдение не предполага „регистрация“ на пациента в PND, следователно лицата под консултативна регистрация най-често нямат никакви ограничения „при извършване на определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност“ и могат да получат шофьорска книжка, свидетелство за оръжие, работа на опасни работни места, в медицината и т.н., извършвайте сделки без никакви ограничения.

ДинамиченДиспансерното наблюдение се установява за пациенти с психотично ниво на разстройства, при които няма критично отношение към болестта. Поради това може да се извърши независимо от съгласието на пациента или неговия законен представител.

При динамичното наблюдение основната инициатива за следващия преглед е от местния психиатър, който определя датата за следваща среща с пациента. Ако пациентът не се яви на следващия прием, лекарят е длъжен да установи причините за неявяването (обостряне на психоза, соматично заболяване, напускане и др.) и да вземе мерки за прегледа му.

Групата за проследяване определя интервала на срещи между пациента и лекаря от веднъж седмично до веднъж годишно. Наблюдението се нарича динамично, защото в зависимост от психическото състояние на пациента той преминава от една група в друга. Стабилна ремисия в продължение на 5 години с пълно намаляване на психотичните прояви и социална адаптация дават основание за дерегистрация в психоневрологичен диспансер или кабинет.

Пациентите, подложени на диспансерно наблюдение, обикновено се признават за негодни поради психично разстройство да извършват определени видове професионални дейности и дейности, свързани с източник на повишена опасност. Такова решение се взема от медицинска комисия въз основа на оценка на психичното здраве на гражданина в съответствие със списъка на медицинските психиатрични противопоказания и може да бъде обжалвано в съда.

Заведения за извънболнична помощ за психично болни. През последните години, във връзка с постиженията на психофармакотерапията, извънболничната помощ и рехабилитационните заведения за психично болни стават все по-широко разпространени. Те включват, в допълнение към психоневрологичните диспансери, дневни и нощни болници, работилници за трудотерапия, специални секции или специални работилници в промишлени предприятия и общежития за пациенти с психични разстройства. http://yurist-online.com/uslugi/yuristam/literatura/stati/psihiatriya/010.php.

Дневните и нощните болници обикновено се организират в психоневрологични диспансери и психиатрични болници. Дневните болници са предназначени за облекчаване на първични психични разстройства или техните обостряния, ако тяхната тежест не съответства на тези, определени като състояния, изискващи задължителна хоспитализация в психиатрична болница. Тези пациенти се преглеждат ежедневно от лекари, приемат предписаните им лекарства, преминават необходимите прегледи и вечер се прибират у дома. Нощните болници преследват същите цели като дневните, при евентуално вечерно влошаване на състоянието или неблагоприятна домашна обстановка.

Работилниците за терапевтичен труд, които са част от системата за рехабилитация на пациенти, са предназначени да развият или възстановят трудовите умения на хора с увреждания от 2-ра или 3-та група. Те получават възнаграждение за своя труд, което, съчетано с пенсионно осигуряване, им дава възможност да се чувстват относително независими в материално отношение.

Характеристики на организацията на психиатричната помощ в Руската федерация.Така организацията на психиатричната помощ в Руската федерация се характеризира със следните характеристики:

• · разнообразие от организационни форми, възможност за избор за пациента на организационната форма на психиатрична помощ, която най-добре отговаря на неговото състояние,
• · приемственост в лечението, снабдена с оперативна информация за състоянието на пациента и провежданото лечение по време на преминаването му под наблюдение на психиатър в друго заведение от системата за организиране на психичноздравната помощ,
• · рехабилитационна ориентация на организационните структури.

Координацията в работата на психиатричните институции, приемствеността в тяхната работа и методологичното ръководство се осъществяват от организационно-методическия кабинет по психиатрия, ръководен от главния психиатър на определена територия Съдебна психиатрия: Учебник за университети / Изд. Б.В. Шостокович. - М.: Огледало, 1997.

Правилното решаване на въпроса за по-нататъшния ред на производството по делото и необходимостта от прилагане на принудителни медицински мерки спрямо лице, ако има съмнения относно психическото състояние на обвиняемия, е невъзможно без назначаване и провеждане на съдебно-психиатрична експертиза (клауза 2 на член 79 от Наказателно-процесуалния кодекс).

Съдебно-психиатрична експертиза- това е специално изследване, което се провежда от един или група съдебно-психиатрични експерти с цел даване на заключение за психическото състояние на субекта в наказателния и гражданския процес.

Основните задачи на съдебно-психиатричната експертиза са:

определение за вменяемост – невменяемост;

определяне на правоспособност - недееспособност;

определяне на процесуалната дееспособност в наказателния процес;

определяне на процесуалната дееспособност в гражданския процес;

Повечето съдебно-психиатрични експертизи в Русия се извършват в държавни съдебно-психиатрични експертни институции. В съдебната психиатрия функциите на експертна институция се изпълняват от съдебно-психиатрични експертни комисии (FPEC) и съдебно-психиатрични експертни отдели, организирани в общи психиатрични институции - психиатрични болници и психоневрологични диспансери. Основни показатели за работата на съдебно-психиатричната експертна служба на Руската федерация през 2009 г.: Аналитичен преглед. M .: FSI "SSC SSP на името на V.P. Serbsky" Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия. 2010. бр. 18. 188 стр. Експертните комисии и експертните отдели извършват редовно съдебно-психиатрични експертизи съгласно правилата за извършване на съдебно-медицински експертизи в експертна институция. Водещият в системата на държавните съдебно-психиатрични експертни институции е Държавният научен център за социална и съдебна психиатрия, кръстен на. В.П. Сербски (GNCS и JV на името на V.P. Serbsky). Процедурата за организиране на съдебно-психиатрични експертни институции се определя от ведомствените разпоредби на Министерството на здравеопазването на Русия, които се координират, ако е необходимо, с федералните правоприлагащи органи и правни служби - Върховния съд на Руската федерация, Генералната прокуратура на Руската федерация, Министерството на вътрешните работи на Русия, Министерството на правосъдието на Русия (например Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 12 август 2003 г. № 401 и Федерален закон от 31 май 2001 г. № 73- FZ „За държавната съдебно-експертна дейност в Руската федерация“). Съгласно тези нормативни документи съдебно-психиатричните експертни комисии са разделени на амбулаторни и стационарни. Някои от тях са упълномощени да извършват както амбулаторни, така и стационарни прегледи (смесени комисии).

За извършване на стационарни прегледи в психиатричните институции се откриват специализирани съдебно-психиатрични стационари, които имат стационарни съдебно-психиатрични експертни комисии. Една част от тях са предназначени за лишени от свобода („охранителни отделения”), другата – за други субекти („безохранителни отделения”). Б.В. Шостокович. - М .: Огледало, 1997.

Дейността на съдебно-психиатричните експертни институции е организирана на зонален (зонално-териториален) принцип, т.е. Експертна институция обслужва органи за предварително разследване или съдилища, разположени на определена територия. Съдебна психиатрия: Учебник за студенти / E.B. Царгясова; З.О. Георгадзе, - М.: Право и право, ЮНИТИ-ДАНА, 2003. - стр. 55.

Въз основа на резултатите от съдебно-психиатричната експертиза (СПЕ), а заключениев писмена форма, подписана от всички експерти, които са я провели, и подпечатана с печата на институцията, в която е извършена. Срокът за изготвяне на експертно заключение е не повече от 10 дни след приключване на експертното изследване и формулирането на експертните заключения. Федерален закон от 31 май 2001 г. N 73-FZ „За държавната съдебно-експертна дейност в Руската федерация“ (приет от Държавната дума на Федералното събрание на Руската федерация на 5 април 2001 г.).

Заключението се състои от три части: въведение, изследване (включително анамнестичен раздел, описание на соматичното, неврологичното и психическото състояние, с цялостен преглед - психологическото, сексологичното състояние на субекта), заключения. Заключението на съдебно-психиатричната експертиза не е задължително за съда и се оценява от съда в съответствие с правилата, установени в член 67 от този кодекс. Несъгласието на съда със заключението трябва да бъде мотивирано в решението или определението на съда. Граждански процесуален кодекс на Руската федерация" от 14 ноември 2002 г. N 138-FZ (приет от Държавната дума на Федералното събрание на Руската федерация на 23 октомври 2002 г.) Чл. 86.