Etiologija. Patogenezė. Epidemiologija. Toksinė burnos ir ryklės difterija: klinikinis vaizdas, diagnozė, diferencinė diagnozė. Gydymas. Difterija. Ligos priežastys, simptomai ir požymiai, diagnozė ir gydymas

Difterija- ūminė antroponozinė bakterinė infekcija, turinti bendrą toksinį poveikį ir fibrininis uždegimas patogeno įėjimo vartų vietoje.

Trumpa istorinė informacija

Liga žinoma nuo seniausių laikų, savo darbuose ją mini Hipokratas, Homeras ir Galenas. Per šimtmečius ligos pavadinimas keitėsi kelis kartus: „mirtina ryklės opa“, „Sirijos liga“, „pakaruoklio kilpa“, „piktybinis tonzilitas“, „krupas“. XIX amžiuje P. Bretonneau, o vėliau jo mokinys A. Trousseau pateikė klasikinį ligos aprašymą, identifikuodamas ją kaip savarankišką nozologinę formą, vadinamą „difterija“, o vėliau „difterija“ (graikiškai difterija – plėvelė, membrana). .

E. Klebsas (1883) patogeną atrado filmuose iš burnos ir ryklės, o po metų F. Loeffleris išskyrė jį grynoje kultūroje. Po kelerių metų buvo išskirtas specifinis difterijos toksinas (E. Roux ir A. Yersin, 1888), paciento kraujyje aptiktas antitoksinas, gautas antitoksinis antidifterijos serumas (E. Roux, E. Bering Sh. Kitazato, Y.Yu. Bardakh, 1892–1894). Jo vartojimas sumažino mirtingumą nuo difterijos 5-10 kartų. G. Ramonas (1923) sukūrė antidifterijos toksoidą. Dėl imunoprofilaktikos labai sumažėjo sergamumas difterija; daugelyje šalių jis netgi buvo panaikintas.

Ukrainoje nuo aštuntojo dešimtmečio pabaigos ir ypač XX amžiaus 90-ųjų, sumažėjus kolektyviniam antitoksiniam imunitetui, difterija išaugo, visų pirma suaugusiųjų. Tokią situaciją lėmė skiepijimo ir revakcinacijos defektai, patogeno biovarų keitimas į virulentiškesnius bei gyventojų socialinių ir ekonominių gyvenimo sąlygų pablogėjimas.

Kas provokuoja / priežastys difteriją:

Difterijos sukėlėjas- gramteigiama, nejudri lazdelės formos bakterija Corynebacterium diphtheriae. Bakterijos galuose turi kuolo formos sustorėjimus (gr. sogune – klubas). Dalindamosi ląstelės skiriasi viena nuo kitos kampu, o tai lemia būdingą jų išsidėstymą ištiestų pirštų, hieroglifų, lotyniškų raidžių V, Y, L, parketo ir kt. Bakterijos formuoja volutiną, kurio grūdeliai išsidėstę ląstelės poliuose ir atsiskleidžia dažant. Neissero teigimu, bakterijos yra rusvai geltonos spalvos su mėlynais sustorėjusiais galais. Yra du pagrindiniai patogeno biovarai (gravis ir pirštinės), taip pat nemažai tarpinių (intermedius, minimus ir kt.). Bakterijos yra išrankios ir auga serume bei kraujo terpėje. Labiausiai paplitusios terpės su teluritu (pavyzdžiui, Clauberg II terpė), nes patogenas atsparus didelėms kalio ar natrio telurito koncentracijoms, kurios slopina užterštos mikrofloros augimą. Pagrindinis patogeniškumo veiksnys yra difterijos egzotoksinas, klasifikuojamas kaip stiprūs bakteriniai nuodai. Jis nusileidžia tik botulino ir stabligės toksinams. Tik lizogeninės patogeno padermės, užkrėstos bakteriofagu, turinčiu toksino geną, koduojančiu toksino struktūrą, pasižymi gebėjimu formuoti toksinus. Netoksigeninės patogeno padermės negali sukelti ligos. Lipnumas, t.y. gebėjimas prisitvirtinti prie organizmo gleivinių ir daugintis lemia padermės virulentiškumą. Sukėlėjas ilgai išlieka išorinėje aplinkoje (daiktų paviršiuje ir dulkėse – iki 2 mėn.). Veikiamas 10% vandenilio peroksido tirpalo žūva po 3 min., paveikus 1% sublimato tirpalu, 5% fenolio tirpalu, 50-60° etilo alkoholiu - po 1 min. Atsparus žemai temperatūrai, kaitinant iki 60 °C, miršta per 10 minučių. Inaktyvuojamąjį poveikį turi ir ultravioletiniai spinduliai, chloro turintys preparatai, lizolis ir kitos dezinfekcinės priemonės.

Rezervuaras ir infekcijos šaltinis- sergantis žmogus arba toksinių padermių nešiotojas. Didžiausias vaidmuo plintant infekcijai tenka pacientams, sergantiems burnos ir ryklės difterija, ypač tiems, kurie serga ištrintomis ir netipinėmis ligos formomis. Sveikstantieji ligos sukėlėją išleidžia 15-20 dienų (kartais iki 3 mėnesių). Bakterijų nešiotojai, išskiriantys sukėlėją iš nosiaryklės, kelia didelį pavojų aplinkiniams. Įvairiose grupėse ilgalaikio vežimo dažnis svyruoja nuo 13 iki 29%. Epideminio proceso tęstinumas užtikrina ilgalaikį nešiojimą net ir be registruoto sergamumo.

Perdavimo mechanizmas- aerozolis, perdavimo kelias - oro lašeliai. Kartais perdavimo veiksniai gali būti užterštos rankos ir aplinkos objektai (namų apyvokos daiktai, žaislai, indai, patalynė ir kt.). Odos, akių ir lytinių organų difterija atsiranda, kai ligos sukėlėjas perduodamas per užterštas rankas. Taip pat žinomi per maistą plintantys difterijos protrūkiai, kuriuos sukelia patogeno dauginimasis piene, konditeriniuose kremuose ir kt.

Natūralus žmonių jautrumas didelis ir nulemtas antitoksinio imuniteto. 0,03 AE/ml specifinių antikūnų kiekis kraujyje apsaugo nuo ligos, bet neapsaugo nuo patogeninių ligų sukėlėjų pernešimo. Difterijos antitoksiniai antikūnai, perduodami transplacentiškai, apsaugo naujagimius nuo ligos pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius. Sergantiems difterija ar tinkamai paskiepytiems žmonėms susidaro antitoksinis imunitetas, jo lygis – patikimas apsaugos nuo šios infekcijos kriterijus.

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Difterija, kaip nuo gyventojų skiepijimo priklausoma liga, PSO ekspertų teigimu, gali būti sėkmingai kontroliuojama. Europoje plačios imunizacijos programos pradėtos taikyti 1940 m., o sergamumas difterija daugelyje šalių greitai sumažėjo iki pavienių atvejų. Žymus imuninio sluoksnio sumažėjimas visada lydi sergamumo difterija padidėjimą. Tai atsitiko Ukrainoje 90-ųjų pradžioje, kai smarkiai sumažėjus kolektyviniam imunitetui, buvo pastebėtas precedento neturintis sergamumo padidėjimas, visų pirma tarp suaugusiųjų. Padidėjus sergamumui tarp suaugusiųjų, į epidemijos procesą įtraukiami ir vaikai, kurie neturėjo antitoksinio imuniteto, dažnai dėl nepagrįsto atsisakymo skiepytis. Pastarųjų metų gyventojų migracija taip pat prisidėjo prie plataus patogeno plitimo. Periodiškai (per ilgalaikę dinamiką) ir rudens-žiemos (kasmet) sergamumo padidėjimas taip pat stebimas dėl vakcinų prevencijos trūkumų. Esant tokioms sąlygoms, sergamumas gali „pereiti“ iš vaikystės į vyresnio amžiaus amžių, daugiausiai paveikti nykstančių profesijų žmones (transporto, prekybos, paslaugų sektoriaus darbuotojai, medicinos darbuotojai, mokytojai ir kt.). Staigiai pablogėjus epidemiologinei situacijai, sunkėja ligos eiga ir didėja mirtingumas. Sergamumo difterija padidėjimas sutapo su gravis ir intermedius biovarų cirkuliacijos pločio padidėjimu. Tarp atvejų vis dar vyrauja suaugusieji. Tarp paskiepytų žmonių difterija suserga lengvai ir nelydi komplikacijų. Infekcijos patekimas į somatinę ligoninę galimas hospitalizuojant pacientą, sergantį ištrinta ar netipine difterijos forma, taip pat toksikogeninio patogeno nešiotoju.

Patogenezė (kas atsitinka?) difterijos metu:

Pagrindiniai infekcijos vartai- burnos ir ryklės gleivinės, rečiau - nosies ir gerklų, dar rečiau - junginės, ausų, lytinių organų, odos. Patogenas dauginasi įėjimo vartų srityje. Toksogeninės bakterijų padermės išskiria egzotoksinus ir fermentus, provokuoja uždegimo židinio susidarymą. Vietinis difterijos toksino poveikis išreiškiamas koaguliacine epitelio nekroze, kraujagyslių hiperemijos ir kraujo stazės atsiradimu kapiliaruose bei padidėjusiu kraujagyslių sienelių pralaidumu. Eksudatas, kuriame yra fibrinogeno, leukocitų, makrofagų ir dažnai eritrocitų, tęsiasi už kraujagyslių dugno. Gleivinės paviršiuje dėl sąlyčio su nekrozinio audinio tromboplastinu fibrinogenas paverčiamas fibrinu. Fibrino plėvelė yra tvirtai pritvirtinta prie daugiasluoksnio ryklės ir ryklės epitelio, tačiau lengvai pašalinama iš gleivinės, padengtos vienasluoksniu epiteliu gerklėje, trachėjoje ir bronchuose. Tačiau esant lengvai ligos eigai, uždegiminiai pokyčiai gali apsiriboti tik paprastu katariniu procesu, nesusiformuojant fibrininėms apnašoms.

Patogeno neuraminidazė žymiai sustiprina egzotoksino veikimą. Pagrindinė jo dalis yra histotoksinas, kuris blokuoja baltymų sintezę ląstelėse ir inaktyvuoja fermentą transferazę, atsakingą už polipeptidinių jungčių susidarymą.

Difterijos egzotoksinas plinta limfagyslėmis ir kraujagyslėmis, sukeldamas intoksikaciją, regioninį limfadenitą ir aplinkinių audinių edemą. Sunkiais atvejais uvulos, gomurinių lankų ir tonzilių patinimas smarkiai susiaurina įėjimą į ryklę, atsiranda gimdos kaklelio audinio patinimas, kurio laipsnis atitinka ligos sunkumą.
Toksinemija sukelia mikrocirkuliacijos sutrikimus ir uždegiminius bei degeneracinius procesus įvairiuose organuose ir sistemose – širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemose, inkstuose, antinksčiuose. Toksino prisijungimas prie specifinių ląstelės receptorių vyksta dviem fazėmis – grįžtamuoju ir negrįžtamu.
– Grįžtamojoje fazėje ląstelės išsaugo gyvybingumą, toksiną gali neutralizuoti antitoksiniai antikūnai.
– Negrįžtamoje fazėje antikūnai nebegali neutralizuoti toksino ir netrukdo įgyvendinti jo citopatogeninio aktyvumo.

Dėl to išsivysto bendros toksinės reakcijos ir įsijautrinimo reiškiniai. Autoimuniniai mechanizmai gali atlikti tam tikrą vaidmenį vėlyvųjų nervų sistemos komplikacijų patogenezėje.

Po difterijos susiformavęs antitoksinis imunitetas ne visada apsaugo nuo ligos pasikartojimo galimybės. Antitoksiniai antikūnai turi apsauginį poveikį, kai titrai yra ne mažesni kaip 1:40.

Difterijos simptomai:

Inkubacinis periodas trunka nuo 2 iki 10 dienų. Klinikinė difterijos klasifikacija suskirsto ligą į šias formas ir eigos variantus.

• Orofaringinė difterija:
  • burnos ir ryklės difterija, lokalizuota su katariniais, saliniais ir membraniniais variantais;
  • burnos ir ryklės difterija, dažna;
  • burnos ir ryklės subtoksinė difterija;
  • toksinė burnos ir ryklės difterija (I, II ir III laipsniai);
  • hipertoksinė burnos ir ryklės difterija.
• Difterijos krupas:
  • gerklų difterija (lokalizuota difterijos krupas);
  • gerklų ir trachėjos difterija (paprastasis kryželis);
  • gerklų, trachėjos ir bronchų difterija (nusileidžiantis kryželis).
• Nosies difterija.
• Lytinių organų difterija.
• Akių difterija.
• Odos difterija.
• Kombinuotos formos, kai vienu metu pažeidžiami keli organai.

Orofaringinė difterija

Orofaringinė difterija sudaro 90-95% visų vaikų ir suaugusiųjų ligos atvejų; 70-75% pacientų pasireiškia lokalizuota forma. Liga prasideda ūmiai, pakilusi kūno temperatūra nuo subfebrilo iki aukštos išlieka 2-3 dienas. Vidutinis apsinuodijimas: galvos skausmas, negalavimas, apetito praradimas, blyški oda, tachikardija. Sumažėjus kūno temperatūrai, vietinės apraiškos įėjimo vartų srityje išlieka ir gali net padidėti. Skausmo intensyvumas gerklėje ryjant atitinka burnos ir ryklės pokyčių pobūdį, kai pastebima lengva stazinė difuzinė hiperemija, vidutinio sunkumo tonzilių, minkštojo gomurio ir lankų patinimas. Plokštelės yra lokalizuotos tik ant tonzilių ir neperžengia jų ribų, yra atskirose salelėse arba plėvelės pavidalu (salelės ar plėvelės variantai). Fibrininės nuosėdos pirmosiomis ligos valandomis atrodo kaip želė masė, vėliau kaip plona voratinklį primenanti plėvelė, tačiau jau 2 ligos dieną jos tampa tankios, lygios, pilkšvos spalvos su perlamutriniu blizgesiu. sunkiai pašalinamos, o jas pašalinus mentele, gleivinė kraujuoja. Kitą dieną vietoje nuimtos plėvelės atsiranda nauja. Nuimta fibrininė plėvelė, patalpinta į vandenį, nesuyra ir skęsta. Esant lokalizuotai difterijos formai, tipinės fibrininės plokštelės pastebimos ne daugiau kaip 1/3 suaugusių pacientų, kitais atvejais, taip pat vėlesnėje stadijoje (3-5 ligos dieną), plokštelės atsipalaiduoja ir lengvai pašalinamos. jas pašalinus nekraujuoja iš gleivinės. Regioniniai ir submandibuliniai limfmazgiai yra vidutiniškai padidėję ir jautrūs palpacijai. Procesas tonzilėse ir regioninių limfmazgių reakcija gali būti asimetriška arba vienpusė.

Katarinis variantas lokalizuota burnos ir ryklės difterija registruojama retai, ją lydi minimalūs bendrieji ir vietiniai simptomai. Esant normaliai ar trumpalaikei subfebrilei kūno temperatūrai ir nestiprioms intoksikacijos apraiškoms, atsiranda nemalonūs pojūčiai gerklėje ryjant, nežymi burnos ir ryklės gleivinės hiperemija, tonzilių patinimas. Difterijos diagnozė tokiais atvejais gali būti nustatyta tik atsižvelgiant į ligos istoriją, epideminę situaciją ir laboratorinio tyrimo rezultatus.

Lokalios burnos ir ryklės difterijos eiga dažniausiai būna gerybinė. Normalizavus kūno temperatūrą, gerklės skausmas sumažėja, o vėliau išnyksta, o apnašos ant tonzilių gali išlikti 6-8 dienas. Tačiau negydoma lokalizuota burnos ir ryklės difterijos forma gali progresuoti ir išsivystyti į kitas, sunkesnes formas.

Dažna burnos ir ryklės difterijos forma. Jie yra palyginti reti (3-11%). Nuo lokalizuotos formos skiriasi apnašų plitimu už tonzilių į bet kurią burnos ir ryklės gleivinės dalį. Bendro apsinuodijimo simptomai, tonzilių patinimas, submandibulinių limfmazgių jautrumas dažniausiai būna ryškesni nei lokalizuota forma. Kaklo poodinio audinio patinimas nėra.

Subtoksinė burnos ir ryklės difterijos forma. Pastebimi intoksikacijos reiškiniai, stiprus skausmas ryjant ir kartais kaklo srityje. Tonzilės yra purpurinės-cianotiškos spalvos su apnašomis, kurios yra lokalizuotos arba šiek tiek tęsiasi iki gomurio lankų ir uvulos. Tonzilių, lankų, uvulos ir minkštojo gomurio patinimas yra vidutinio sunkumo. Pastebimas regioninių limfmazgių padidėjimas, jautrumas ir tankis. Išskirtinis šios formos bruožas yra vietinis poodinio audinio patinimas virš regioninių limfmazgių, dažnai vienpusis.

Toksiška burnos ir ryklės difterijos forma.Šiuo metu ji pasireiškia gana dažnai (apie 20% visų pacientų), ypač suaugusiems. Jis gali išsivystyti nuo negydomos lokalizuotos ar plačiai paplitusios formos, tačiau daugeliu atvejų pasireiškia iš karto ir greitai progresuoja. Kūno temperatūra paprastai būna aukšta (39-41 °C) nuo pirmųjų ligos valandų. Pastebimas galvos skausmas, silpnumas, stiprus gerklės, kartais kaklo ir pilvo skausmas. Gali atsirasti vėmimas, skausmingas kramtymo raumenų trizmas, euforija, susijaudinimas, kliedesys ir kliedesiai. Oda blyški (su toksine difterija III stadija, galima veido hiperemija). Prieš fibrininių nuosėdų atsiradimą atsiranda difuzinė hiperemija ir ryški burnos ir ryklės gleivinės edema, kuri visiškai uždengia ryklės spindį sergant II ir III laipsnio toksine difterija. Susidariusios apnašos greitai plinta į visas burnos ir ryklės dalis. Vėliau fibrino plėvelės tampa storesnės ir šiurkštesnės, išsilaiko iki 2 savaičių ar ilgiau. Procesas dažnai būna vienpusis. Regioniniai limfmazgiai anksti ir žymiai padidėja, tampa tankūs, skausmingi, išsivysto periadenitas.

Vietinės burnos ir ryklės toksinės difterijos apraiškos skiriasi nuo visų kitų ligos formų neskausmingu tešliniu kaklo poodinio audinio patinimu, pasiekiančiu vidurį esant I laipsnio toksinei difterijai, raktikaulio - II laipsnio. . III laipsnio patinimas nusileidžia žemiau raktikaulio, gali plisti į veidą, sprandą, nugarą ir greitai progresuoja.

Išreiškiamas bendras toksinis sindromas, pastebima lūpų cianozė, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis. Kūno temperatūrai mažėjant, simptomai išlieka sunkūs. Iš pacientų burnos sklinda specifinis liguistas pūlingas kvapas, o jų balsas įgauna nosies toną.

Toksinė burnos ir ryklės difterija dažnai derinama su gerklų ir nosies pažeidimais. Tokios kombinuotos formos pasižymi sunkia eiga ir sunkiai gydomos.

Hipertoksinė forma- sunkiausias difterijos pasireiškimas. Jis dažniau išsivysto pacientams, turintiems nepalankų premorbidinį foną (alkoholizmas, cukrinis diabetas, lėtinis hepatitas ir kt.). Kūno temperatūra su šaltkrėčiu greitai pakyla iki didelių skaičių, ryškus apsinuodijimas (silpnumas, galvos skausmas, vėmimas, galvos svaigimas, encefalopatijos požymiai). Pastebimi progresuojantys hemodinamikos sutrikimai - tachikardija, silpnas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis, blyškumas, akrocianozė. Odos kraujavimas, organų kraujavimas, fibrininės plokštelės yra permirkusios krauju, o tai rodo išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo išsivystymą. Klinikiniame paveiksle vyrauja greitai besivystančio infekcinio-toksinio šoko požymiai, galintys sukelti paciento mirtį jau 1-2 ligos dieną.

Difterijos krupas

Yra lokalizuotos (gerklų difterija) ir plačiai paplitusios (kartu pažeidžiamos gerklos, trachėja ir net bronchai) formos. Įprasta forma dažnai derinama su burnos ryklės ir nosies difterija. Pastaruoju metu ši difterijos forma gana dažnai nustatoma suaugusiems pacientams. Kliniškai krupas pasireiškia trimis nuosekliai besivystančiomis stadijomis – disfonija, stenoze ir asfiksija – su vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomais.

• Pagrindiniai disfonijos stadijos simptomai yra šiurkštus lojantis kosulys ir stiprėjantis balso užkimimas. Vaikams tai trunka 1-3 dienas, suaugusiems - iki 7 dienų.
• Stenozės stadijoje (trunka nuo kelių valandų iki 3 dienų) balsas tampa afoninis, kosulys nutyla. Pacientas yra blyškus, neramus, triukšmingai kvėpuoja, ilgai įkvepia ir atitraukia reikalavimus atitinkančias krūtinės sritis. Kvėpavimo pasunkėjimo, cianozės ir tachikardijos požymių padidėjimas laikomas intubacijos ar tracheostomijos indikacija, kuri neleidžia difterijos kryželiui pereiti į asfiksijos stadiją.
• Asfiksijos stadijoje kvėpavimas tampa dažnas ir paviršutiniškas, vėliau ritmingas. Padidėja cianozė, pulsas tampa sriegiuotas, sumažėja kraujospūdis. Vėliau sutrinka sąmonė, atsiranda traukuliai, miršta nuo asfiksijos.

Dėl anatominių suaugusiųjų gerklų ypatumų difterijos krupas išsivysto ilgiau nei vaikams, gali nebūti atitraukimo suderinamoms krūtinės ląstos sritims. Kai kuriais atvejais vieninteliai šios ligos formos požymiai yra užkimimas ir dusulio jausmas. Tuo pačiu metu, tiriant rūgščių-šarmų būseną, atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, susilpnėjusį kvėpavimą, tachikardiją ir deguonies įtampos sumažėjimą. Besąlygiškai diagnozuoti padeda laringoskopinis (kai kuriais atvejais ir bronchoskopinis) tyrimas, kurio metu nustatoma gerklų hiperemija ir edema, plėvelės balso stygose, trachėjos ir bronchų pažeidimai.

Nosies difterija

Būdingas nedidelis apsinuodijimas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, serozinės-pūlingos ar sloginės išskyros (katarinis variantas). Nosies gleivinė yra hipereminė, edemiška, su erozijomis, opomis ar fibrininėmis nuosėdomis lengvai pašalinamų „drožlių“ pavidalu (membraninė versija). Oda aplink nosį tampa sudirgusi, ašarota ir sudrėkinta. Nosies difterija dažniausiai išsivysto kartu su burnos ryklės ir (ar) gerklų, o kartais ir akių pažeidimu.

Difterijos akis

Jis gali pasireikšti katarinėmis, membraninėmis ir toksinėmis formomis.

Esant katariniam variantui, pastebimas junginės uždegimas (dažniausiai vienpusis) su lengvu išskyrimu. Kūno temperatūra yra normali arba subfebrili. Intoksikacijos ar regioninio limfadenito simptomų nėra.

Esant membraniniam variantui, esant subfebrilei kūno temperatūrai ir lengviems bendriems toksiniams reiškiniams, ant hipereminės junginės susidaro fibrino plėvelė, padidėja vokų patinimas, atsiranda serozinių-pūlingų išskyrų. Procesas iš pradžių yra vienpusis, tačiau po kelių dienų gali išplisti į kitą akį.

Toksinė akių difterija pasireiškia ūmiai, jai būdingi greiti intoksikacijos simptomai, akių vokų patinimas, gausus pūlingas sekretas, odos aplink akis dirginimas ir ašarojimas. Patinimas plinta, pažeidžia įvairias veido poodinio audinio vietas. Membraninį konjunktyvitą dažnai lydi kitų akies dalių pažeidimai, įskaitant panoftalmiją, taip pat regioninį limfadenitą.

Ausies difterija, lytiniai organai (analiniai-genitaliniai), oda

Šios sąlygos yra retos; dažniausiai jie išsivysto kartu su ryklės ar nosies difterija. Bendri šių formų požymiai yra edema, hiperemija, infiltracija, fibrininės apnašos pažeistoje vietoje, regioninis limfadenitas.

Sergant vyrų lytinių organų difterija, procesas lokalizuotas apyvarpės srityje. Moterims jis gali išplisti ir apimti lytines lūpas, makštį, tarpvietę ir išangę, lydimas serozinių-kraujingų išskyrų iš makšties, sunkus ir skausmingas šlapinimasis.

Odos difterija išsivysto žaizdų, vystyklų bėrimo, egzemos, grybelinių infekcijų su odos įtrūkimais srityje, kur susidaro nešvari pilka danga su serozinėmis-pūlingomis išskyromis. Bendras toksinis poveikis yra nereikšmingas, tačiau vietinis procesas regresuoja lėtai (iki 1 mėnesio ar ilgiau).

Šių formų vystymąsi palengvina gleivinės ar odos sričių traumavimas, patogenų patekimas rankomis.

Asmenims, kurie sirgo ar niekada nesirgo difterija, gali būti stebimas besimptomis nešiojimas, kurio trukmė labai skiriasi. Vežimo formavimąsi palengvina gretutinės lėtinės nosiaryklės ligos. Antitoksinis imunitetas netrukdo vystytis vežimui.

Komplikacijos

Patogenetiškai sukeltos difterijos komplikacijos yra infekcinis-toksinis šokas, miokarditas, mono- ir polineuritas, įskaitant kaukolės ir periferinių nervų pažeidimus, poliradikuloneuropatija, antinksčių pažeidimai ir toksinė nefrozė. Jų išsivystymo dažnis lokalizuota burnos ir ryklės difterijos forma yra 5-20%, sunkesnėmis formomis jis žymiai padidėja: su subtoksine difterija - iki 50% atvejų, su įvairaus laipsnio toksine difterija - nuo 70 iki 100%. Komplikacijų išsivystymo laikas, skaičiuojamas nuo ligos pradžios, visų pirma priklauso nuo difterijos klinikinės formos ir proceso sunkumo. Sunkus miokarditas, dažniausia toksinės difterijos komplikacija, pasireiškia anksti – pirmos ligos savaitės pabaigoje arba 2-osios ligos savaitės pradžioje. Vidutinio sunkumo ir lengvas miokarditas nustatomas vėliau, 2-3 savaites. Toksinė nefrozė, kaip dažna tik toksinės difterijos komplikacija, nustatoma pagal šlapimo tyrimų rezultatus jau ūminiu ligos periodu. Neurito ir poliradikuloneuropatijos apraiškos gali pasireikšti tiek klinikinių ligos apraiškų fone, tiek praėjus 2–3 mėnesiams po pasveikimo.

Difterijos diagnozė:

Diferencinė diagnostika

Lokalizuota ir išplitusi burnos ir ryklės difterija diferencijuojama nuo įvairių etiologijų tonzilito (kokokinio, Simanovskio-Vincento-Plauto tonzilito, sifilinio, tuliaremijos ir kt.), infekcinės mononukleozės, Behceto sindromo, stomatito. Jis išsiskiria vidutiniu apsinuodijimu, blyškia oda, lengva burnos ir ryklės hiperemija ir lėta gerklės skausmo apraiškų regresija, mažėjant kūno temperatūrai. Plėveliniame variante fibrininis nuosėdų pobūdis labai palengvina diagnozę. Sunkiausia diferencinei diagnozei atlikti yra burnos ir ryklės difterijos salinis variantas, kuris dažnai kliniškai nesiskiria nuo kokinės etiologijos tonzilito.

Diagnozuojant toksinę burnos ir ryklės difteriją, būtina atlikti diferencinę diagnozę su peritonziliniu abscesu, nekroziniu tonzilitu dėl kraujo ligų, kandidozės, cheminių ir terminių burnos ertmės nudegimų. Toksinei burnos ir ryklės difterijai būdingi greitai plintančios fibrininės nuosėdos, burnos ir ryklės gleivinės ir kaklo poodinio audinio patinimas, ryškios ir greitai progresuojančios intoksikacijos apraiškos.

Sergant tymais, ARVI ir kitomis ligomis difterijos krupas skiriasi nuo netikro kruopų. Kryžius dažnai derinamas su burnos ir ryklės ar nosies difterija ir kliniškai pasireiškia trimis nuosekliai besivystančiomis stadijomis: disfonija, stenozine ir asfiksija su vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomais.

Laboratorinė diagnostika

Hemogramoje, esant lokalizuotai difterijos formai, vidutinio sunkumo ir toksiškoms formoms, pastebima didelė leukocitozė, neutrofilija su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas ir progresuojanti trombocitopenija.

Laboratorinės diagnostikos pagrindas – bakteriologiniai tyrimai: sukėlėjo išskyrimas nuo uždegimo šaltinio, jo tipo ir toksiškumo nustatymas. Medžiaga paimama steriliais vatos tamponais, išdžiovinama arba sudrėkinama (prieš sterilizavimą!) 5% glicerino tirpalu. Laikymo ir transportavimo metu tamponai yra apsaugoti nuo atšalimo ir išdžiūvimo. Medžiaga turi būti pasėta ne vėliau kaip per 2-4 valandas po surinkimo. Sergantiesiems tonzilitu, kontaktavusiems su difterija sergančiais ligoniais, taip pat asmenims, turintiems tipiškų difterijos klinikinių apraiškų, diagnozė nustatoma net jei bakteriologinio tyrimo rezultatas yra neigiamas.

Pagalbinė svarba yra antitoksinių antikūnų titrų nustatymas suporuotuose serumuose nustatant RNGA. Toksinų susidarymas nustatomas naudojant RNGA su antikūnų eritrocitų diagnostika. Difterijos toksinui nustatyti buvo pasiūlyta naudoti PGR.

Difterijos gydymas:

Visi difterija sergantys ar įtariami ja sergantys pacientai yra hospitalizuojami. Pacientų buvimo ligoninėje trukmė ir lovos režimo trukmė priklauso nuo ligos formos ir sunkumo. Svarstomas pagrindinis difterijos gydymo būdas antitoksinio difterijos serumo skyrimas. Jis neutralizuoja kraujyje cirkuliuojančius toksinus, todėl anksti panaudojus turi didžiausią poveikį. Įtarus toksinę difterijos formą ar difterijos kruopas, serumas suleidžiamas nedelsiant, kitais atvejais galima laukti, nuolat stebint pacientą ligoninėje. Sergantiesiems lokalizuota difterijos forma po 4 ligos dienos serumo stengiasi nebevartoti, o tai, šiuolaikiniais duomenimis, gerokai sumažina ilgalaikių ligos komplikacijų atsiradimo galimybę. Teigiami odos testo (Chick test) rezultatai yra kontraindikacija leisti serumą tik lokalizuotomis formomis, visais kitais atvejais, esant tokiai situacijai, serumas turi būti duodamas po antihistamininiais vaistais ir gliukokortikoidais.

Serumas nuo difterijos gali būti skiriamas arba į raumenis (dažniau) arba į veną. Serumo pakartotinis skyrimas galimas esant nuolatinei intoksikacijai. Šiuo metu serumo dozės yra peržiūrimos ir didinamos, ir mažinamos, atsižvelgiant į difterijos formą.

Atlikti detoksikacinę terapiją kristaloidiniai ir koloidiniai tirpalai į veną (polijoniniai tirpalai, gliukozės ir kalio mišinys su insulinu, reopoligliucinas, šviežiai šaldyta plazma). Sunkiais atvejais į suleidžiamus tirpalus dedama gliukokortikoidų (prednizolono 2-5 mg/kg dozėje). Kartu šios lašelinės infuzijos padeda koreguoti hemodinamikos sutrikimus. Vartojami desensibilizuojantys vaistai ir vitaminai (askorbo rūgštis, B grupės vitaminai ir kt.).
Plazmaferezės indikacijos yra II ir III laipsnio toksinė difterija, hipertoksinė forma ir sunkios kombinuotos ligos formos. Kuriami nauji veiksmingi detoksikacijos būdai, tokie kaip hemosorbcija, afininė sorbcija ir imunosorbcija.

Rekomenduojama subtoksiškoms ir toksiškoms formoms skiriant antibiotikus, kurie turi etiotropinį poveikį lydinčią kokos florą: penicilinas, eritromicinas, taip pat ampicilinas, ampioksas, tetraciklino vaistai ir cefalosporinai vidutinėmis terapinėmis dozėmis.

Sergant gerklų difterija, būtinas dažnas patalpų vėdinimas, šilti gėrimai, garų inhaliacijos su ramunėlėmis, soda, eukaliptu, hidrokortizonu (125 mg per inhaliaciją). Pacientams skiriama aminofilino, saluretikų, antihistamininių preparatų, o padidėjus stenozei – į veną prednizolono 2-5 mg/kg/d. Hipoksijos atvejais per nosies kateterį naudojamas sudrėkintas deguonis, o plėvelės pašalinamos elektriniu siurbimu.

Indikacijos operacijai- kvėpavimo nepakankamumo požymių progresavimas: tachipnėja daugiau nei 40 per minutę, cianozė, tachikardija, neramumas, hipoksemija, hiperkapnija, kvėpavimo takų acidozė. Šiuo atveju, esant lokaliai kryželiui, atliekama trachėjos intubacija, esant plačiai paplitusiam, besileidžiančiam kryželiui ir kruopų deriniui su sunkiomis difterijos formomis – tracheostomija, po kurios atliekama mechaninė ventiliacija.

Jei atsiranda infekcinio-toksinio šoko požymių, pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių. Kartu su aktyvia terapija intraveninėmis tirpalų infuzijomis prednizolono dozė padidinama iki 5-20 mg/kg. Be to, dopaminas (200-400 mg 400 ml 10 % gliukozės tirpalo į veną 5-8 ml/kg/min greičiu), trental (2 mg/kg į veną 50 ml 10 % gliukozės tirpalo), trasilolis. arba kontrikal (iki 2000-5000 vnt/kg/d. į veną), saluretikai, izadrinas.

Bakterijų išskyrų valymui naudojamas klindamicinas po 150 mg 4 kartus per dieną, benzilpenicilino-novokaino druska po 600 000 vienetų 2 kartus per dieną į raumenis, taip pat cefalotinas ir cefaleandolis parenteriniu būdu vidutinėmis terapinėmis dozėmis. Kurso trukmė 7 dienos. Patartina kartu gydyti lėtinę ENT organų patologiją.

Difterijos prevencija:

Epidemiologinė priežiūra apima informacijos, kuria remiantis galima imtis atitinkamų prevencinių priemonių, rinkimą. Tai apima ne tik sergamumo ir skiepijimo aprėpties stebėjimą, bet ir populiacijos imunologinės struktūros tyrimą, patogeno cirkuliacijos tarp gyventojų, jo biologinių savybių ir antigeninės struktūros stebėjimą. Didelę reikšmę turi epidemiologinė analizė ir taikomų priemonių efektyvumo įvertinimas, prognozuojant difterijos epidemijos proceso intensyvumą konkrečioje teritorijoje.

Prevenciniai veiksmai

Skiepų prevencija išlieka pagrindiniu difterijos kontrolės būdu. Vaikų imunizacijos schema numato skiepijimą DTP vakcina nuo 3 gyvenimo mėnesio (skiepijama 3 kartus su 30-40 dienų intervalu). Revakcinacija atliekama praėjus 9-12 mėnesių po vakcinacijos pabaigos. Revakcinacijai 6-7, 11-12 ir 16-17 metų amžiaus naudojama ADS-M. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, kai yra kontraindikacijų dėl DPT kokliušo komponento, ADS-M taip pat naudojamas vakcinacijai. Šiuolaikinėje epidemiologinėje situacijoje suaugusiųjų imunizacija įgijo ypatingą reikšmę. Tarp suaugusiųjų pirmiausia skiepijami didelės rizikos grupių žmonės:

• nakvynės namuose gyvenantys asmenys;
• paslaugų darbuotojai;
• medicinos darbuotojai;
• studentai;
• mokytojai;
• mokyklų, vidurinių ir aukštųjų specializuotų įstaigų personalas;
• ikimokyklinių įstaigų darbuotojai ir kt.

Suaugusiųjų vakcinacijai ADS-M naudojamas įprastinės imunizacijos forma kas 10 metų iki 56 metų amžiaus imtinai. Asmenys, sirgę difterija, taip pat skiepijami. Neskiepytų vaikų ir paauglių bet kokios formos difterijos liga laikoma pirmąja vakcinacija, o paskiepytų vieną kartą prieš ligą – antruoju. Tolesni skiepai atliekami pagal galiojantį skiepų kalendorių. Vaikams ir paaugliams, paskiepytiems nuo difterijos (paskiepyti pilnai, paskiepyti vieną ar daugiau revakcinacijų) ir sirgusiems lengva difterijos forma be komplikacijų, susirgus papildomai skiepijimas netaikomas. Kita su amžiumi susijusi revakcinacija atliekama galiojančiame skiepijimo kalendoriuje numatytais intervalais.

Vaikai ir paaugliai, paskiepyti nuo difterijos (baigę vakcinaciją, vieną ar daugiau pakartotinių vakcinacijų) ir sirgę toksinėmis difterijos formomis, turi būti skiepijami vaistu priklausomai nuo amžiaus ir sveikatos būklės – vieną kartą 0,5 ml doze, bet ne anksčiau kaip Praėjus 6 mėnesiams po ligos. Suaugusieji, kurie anksčiau buvo paskiepyti (skiepyti bent vieną kartą) ir sirgo lengva difterijos forma, papildomai nuo difterijos neskiepijami. Sergant toksine difterijos forma, juos reikia pasiskiepyti nuo difterijos, bet ne anksčiau kaip praėjus 6 mėnesiams po susirgimo. Jų revakcinacija turėtų būti atliekama po 10 metų. Asmenims, kurių vakcinacijos istorija nežinoma, atliekami serologiniai antitoksinių antikūnų tyrimai. Nesant apsauginio antitoksinų titro (daugiau nei 1:20), jie skiepijami.

Skiepijimo nuo difterijos veiksmingumas priklauso ir nuo vakcinos preparatų kokybės, ir nuo šiai infekcijai imlių gyventojų skiepijimo apimties. PSO išplėstinė imunizacijos programa teigia, kad tik 95% skiepijimo apimtis garantuoja vakcinacijos veiksmingumą.

Difterijos plitimui užkertamas kelias anksti identifikuojant, izoliuojant ir gydant ligonius bei toksikogeninių difterijos bacilų nešiotojas. Didelę prevencinę reikšmę turi aktyvus sergančiųjų difterija identifikavimas, kuris apima kasmetinį planinį vaikų ir paauglių apžiūrą formuojant organizuotas komandas. Siekiant anksti nustatyti difteriją, vietinis gydytojas (pediatras, bendrosios praktikos gydytojas) privalo per 3 dienas nuo pradinio gydymo aktyviai stebėti pacientus, sergančius tonzilitu ir patologinėmis nuosėdomis ant tonzilių, ir atlikti privalomą bakteriologinį difterijos tyrimą per pirmuosius 24 valandų.

Veikla epidemijos protrūkio metu

Difterija sergantys pacientai yra hospitalizuojami, o jei hospitalizacija vėluojama, jiems skubiai suleidžiama 5000 TV antidifterinio serumo. Pacientai, sergantys sunkiomis gerklės skausmo formomis, pacientai iš vaikų įstaigų, kuriose nuolat gyvena vaikai (vaikų namai, vaikų globos namai ir kt.), bendrabučių, gyvenantys nepalankiomis gyvenimo sąlygomis, asmenys, priklausantys difterijos rizikos grupėms (medicinos darbuotojai, ikimokyklinio ugdymo įstaigų darbuotojai). įstaigos, sveikatos ir švietimo įstaigos, prekybos, maitinimo ir transporto darbuotojai) turi būti laikinai hospitalizuoti. Pacientai, kuriems skauda gerklę su apnašomis ar kryželiu nuo difterijos šaltinio, taip pat yra hospitalizuojami.

Išrašymas iš ligoninės leidžiamas po klinikinio pasveikimo ir gavus 2 kartus neigiamą gerklės ir nosies gleivių bakteriologinio tyrimo dėl difterijos sukėlėjo tyrimo rezultatą, atliekamo kas 2 dienas ir ne anksčiau. praėjus daugiau nei 3 dienoms po gydymo antibiotikais nutraukimo. Toksogeninių difterijos bacilų nešiotojas išleidžiamas gavus 2 kartus neigiamą bakteriologinio tyrimo rezultatą. Išrašyti iš ligoninės pacientai ir toksikogeninių difterijos bacilų nešiotojai nedelsiant leidžiami dirbti, mokytis ir į vaikų įstaigas, kuriose yra nuolatinė vaikų gyvenamoji vieta, neatliekant papildomo bakteriologinio tyrimo. Jei toksinių difterijos bacilų nešiotojas ir toliau šalina sukėlėją, nepaisant dviejų sanitarijos su antibiotikais kursų, jam leidžiama dirbti, mokytis ir ikimokyklinėse įstaigose. Šiose grupėse visi asmenys, kurie anksčiau nebuvo skiepyti nuo difterijos, turi būti paskiepyti pagal galiojančią skiepų kalendorių. Į šį kolektyvą vėl priimami tik nuo difterijos paskiepyti asmenys.

Difterijos sveikstantys ir difterijos bacilų nešiotojai ambulatoriškai stebimi 3 mėnesius po išrašymo iš ligoninės. Klinikinį tyrimą atlieka vietinis terapeutas ir gydytojas infekcinių ligų biure gyvenamosios vietos klinikoje.

Diagnozę nustatęs gydytojas nedelsdamas išsiunčia skubios pagalbos pranešimą Sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui. Izoliuojant infekcijos šaltinį, atliekamas šlapias valymas naudojant dezinfekavimo priemones, atliekama galutinė žaislų, patalynės, skalbinių dezinfekcija. Asmenų, bendravusių su ligoniu, bakteriologinis tyrimas atliekamas vieną kartą. Serologiniai tyrimai difterijos infekcijos židiniuose atliekami tik asmenims, turėjusiems tiesioginį kontaktą su ligoniu arba toksinių C. dyphtheriae padermių nešiotojais, nesant dokumentinių įrodymų, kad jie buvo paskiepyti nuo difterijos. Jų medicininis stebėjimas (įskaitant otolaringologo apžiūrą) tęsiasi 7 dienas. Nustatyti pacientai ir toksikogeninių difterijos bacilų nešiotojai hospitalizuojami. Netoksigeninių padermių nešiotojai negydomi antimikrobiniais vaistais, jiems patariama kreiptis į otolaringologą, nustatyti ir gydyti patologinius procesus nosiaryklėje. Infekcijos šaltinyje turi būti paskiepyti asmenys, kurie nebuvo paskiepyti nuo difterijos, taip pat vaikai ir paaugliai, kuriems numatoma kita vakcinacija ar revakcinacija. Tarp suaugusiųjų skiepijami asmenys, kuriems, remiantis medicininiais dokumentais, nuo paskutinės vakcinacijos praėjo 10 ar daugiau metų, taip pat asmenys, kurių antikūnų titrai yra žemi (mažiau nei 1:20), kurie nustatyti RPGA.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate difterija:

Ar tau kažkas trukdo? Norite sužinoti daugiau apie difteriją, jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju- klinika eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlab atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius parinks Jums patogią dieną ir laiką apsilankyti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau žiūrėkite visas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, Būtinai nuneškite jų rezultatus pas gydytoją konsultacijai. Jei tyrimai nebuvo atlikti, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Būtina labai atidžiai stebėti savo bendrą sveikatą. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligų simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus – vadinamuosius ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia tai padaryti kelis kartus per metus. apžiūrėti gydytojas, siekiant ne tik apsisaugoti nuo baisios ligos, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame organizme.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlab sekti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurie bus automatiškai išsiųsti jums el.

Kas yra difterija? Priežastis, diagnozę ir gydymo būdus aptarsime 11 metų patirtį turinčio infekcinių ligų specialisto daktaro P. A. Aleksandrovo straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Difterija(iš lotynų kalbos diftera – filmas; priešrevoliucinė – „verkiančių mamų liga“, „mamų siaubo liga“) – ūmi infekcinė liga, kurią sukelia difterijos bacilų toksogeninės padermės, kurios toksiškai veikia kraujotakos sistemą, nervų audinius ir antinksčių liaukos, taip pat sukelia fibrininį uždegimą įėjimo vartuose (infekcijos vietose). Kliniškai būdingas bendros infekcinės intoksikacijos sindromas, viršutinio žandikaulio limfadenitas, tonzilitas, vietiniai fibrininio pobūdžio uždegiminiai procesai.

Etiologija

Karalystė – bakterijos

gentis – Corynebacterium

rūšis – Corynebacterium diphteriae

Tai gramneigiami strypai, išsidėstę kampu V arba W. Galuose dėl volutino granulių yra kuolo formos sustorėjimai (iš graikų kalbos coryne – klubas). Yra metachromazijos savybė – nudažymas ne dažų spalva (pagal Neisser – tamsiai mėlyna, o bakterijų ląstelės – šviesiai ruda).

Sudėtyje yra lipopolisacharidų, baltymų ir lipidų. Ląstelės sienelėje yra laido faktorius, atsakingas už sukibimą (prilipimą) prie ląstelių. Žinomos mitis, intermedius, gravis kolonijos. Išorinėje aplinkoje jie išlieka gyvybingi: normaliomis sąlygomis ore išlieka gyvi iki 15 dienų, piene ir vandenyje – iki 20 dienų, daiktų paviršiuose – iki 6 mėnesių. Jie praranda savo savybes ir žūva verdant 1 minutę, 10% vandenilio perokside – per 3 minutes. Jautrus dezinfekavimo priemonėms ir antibiotikams (penicilinams, aminopenicilinams, cefalosporinams). Jie mėgsta maistines terpes, kuriose yra cukraus (McLeod šokolado terpė).

Identifikuoja tokius patogeninius produktus kaip:

1) Egzotoksinas (toksino sintezę lemia genas tox+, kuris kartais prarandamas), įskaitant keletą komponentų:

• nekrotoksinas (sukelia epitelio nekrozę prie įėjimo vartų, pažeidžia kraujagysles; dėl to išsiskiria plazma ir susidaro fibrinoidinės plėvelės, nes iš ląstelių išsiskiria fermentas trombokinazė, kuris fibrinogeną paverčia fibrinu);
• tikrasis difterijos toksinas yra egzotoksinas (veikiantis artimas citochromui B, ląstelių kvėpavimo fermentui; jis ląstelėse pakeičia citochromą B ir blokuoja ląstelių kvėpavimą). Jį sudaro dvi dalys: A (fermentas, sukeliantis citotoksinį poveikį) ir B (receptorius, palengvinantis A prasiskverbimą į ląstelę);
• hialuronidazė (sunaikina hialurono rūgštį, kuri yra jungiamojo audinio dalis, todėl padidėja membranos pralaidumas ir toksino plitimas už pažeidimo ribų);
• hemolizinis faktorius;

2) Neuraminidazė;

3) Cistinazė (leidžia atskirti difterijos bakterijas nuo kitų rūšių korinebakterijų ir difteroidų).

Epidemiologija

Antroponozė. Infekcijos sukėlėjas – įvairiomis difterijos formomis sergantis žmogus ir sveikas difterijos mikrobų toksogeninių padermių nešiotojas. Galimas žmonių užsikrėtimo šaltinis – naminiai gyvūnai (arkliai, karvės, avys), kurių gleivinėse gali būti lokalizuotas ligos sukėlėjas, sukeldamas tešmens opas, mastitą.

Infekcijos plitimo požiūriu pavojingiausi yra žmonės, sergantys nosies, ryklės ir gerklų difterija.

Perdavimo mechanizmai: oro lašeliai (aerozolis), kontaktas (per rankas, daiktus), mitybos kelias (per pieną).

Serga žmogus, kuris neturi natūralaus atsparumo (atsparumo) ligos sukėlėjui ir neturi reikiamo antitoksinio imuniteto lygio (0,03 - 0,09 IU/ml - sąlygiškai apsaugotas, 0,1 ir didesnis IU/ml - apsaugotas). Susirgus imunitetas išlieka apie 10 metų, tada galimas ligos pasikartojimas. Sergamumui susirgti įtakos turi gyventojų profilaktinių skiepų aprėptis. Sezoniškumas: ruduo-žiema. Atliekant pilną imunizacijos nuo difterijos kursą vaikystėje ir reguliariai revakcinuojant (kartą per 10 metų), susidaro ir palaikomas stiprus stiprus imunitetas, apsaugantis nuo ligos.

Nepaisant šiuolaikinės sveikatos priežiūros sėkmės, mirtingumas nuo difterijos pasauliniu lygiu (daugiausia neišsivysčiusiose šalyse) išlieka 10 proc.

Difterijos simptomai

Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 10 dienų.

Ligos eiga yra poūmė (t. y. pagrindinis sindromas atsiranda praėjus 2-3 dienoms nuo ligos pradžios), tačiau ligai vystantis jauname ir brandžiame amžiuje, taip pat esant gretutinėms imuninės sistemos patologijoms. sistema, ji gali pasikeisti.

Difterijos sindromai:

• bendro infekcinio apsinuodijimo sindromas;
• tonzilitas (fibrininis) – vedantis;
• regioninis limfadenitas (kampinis-žandikaulis);
• hemoraginis;
• poodinio riebalinio audinio patinimas.

Ligos atsiradimą dažniausiai lydi vidutinio sunkumo kūno temperatūros pakilimas ir bendras negalavimas, tada klinikinis vaizdas skiriasi priklausomai nuo ligos formos.

Netipinė forma(būdinga trumpalaikiu dviejų dienų karščiavimu, nedideliu diskomfortu ir skausmingu pojūčiu gerklėje ryjant, žandikaulio limfmazgių padidėjimu iki 1 cm, nežymiai jautrus lengvam prisilietimui);

Tipiška forma(gana pastebimas sunkumas galvoje, mieguistumas, vangumas, silpnumas, blyški oda, žandikaulio limfmazgių padidėjimas 2 cm ir daugiau, skausmas ryjant):

Dažnas(pirmiausia išplitęs arba besivystantis nuo vietinės) - padidėjusi kūno temperatūra iki karščiavimo lygio (38-39°C), pastebimas silpnumas, adinamija, odos blyškumas, burnos džiūvimas, vidutinio intensyvumo gerklės skausmas ryjant, skausmingi limfmazgiai iki 3 cm;

b) toksiškas(pirmiausia toksiška arba kilusi iš bendro) – būdingas stiprus galvos skausmas, apatija, vangumas, blyški oda, sausa burnos gleivinė, galimas pilvo skausmas vaikams, vėmimas, temperatūra 39-41°C, skausmingi pojūčiai gerklėje ryjant, skausmingi limfmazgiai iki 4 cm, aplink juos poodinio riebalinio audinio pabrinkimas, kai kuriais atvejais išplitęs į kitas kūno vietas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį – nosies balsas.

Poodinio riebalinio audinio patinimo laipsniai:

• subtoksinė forma (vienpusės ar paausinės srities edema);
• toksinis I laipsnis (iki kaklo vidurio);
• II toksiškumo laipsnis (iki raktikaulio);
• toksinis III laipsnis (tinimas plinta į krūtinę).

Sergant sunkiomis toksiškomis difterijos formomis, dėl edemos kaklas vizualiai pasidaro trumpas ir storas, oda primena želatinos konsistenciją („Romos konsulų“ simptomas).

Odos blyškumas yra proporcingas apsinuodijimo laipsniui. Apnašos ant tonzilių yra asimetriškos.

c) hipertoksiškas– ūmi pradžia, ryškus bendros infekcinės intoksikacijos sindromas, akivaizdūs įėjimo vartų vietos pokyčiai, hipertermija nuo 40°C; Išsivysto ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas ir nestabilus kraujospūdis;

d) hemoraginis– fibrininių nuosėdų impregnavimas krauju, kraujavimas iš nosies takų, petechijos ant odos ir gleivinės (pažeidus kapiliarus susidaro raudonos arba violetinės dėmės).

Jei, nesant tinkamo gydymo, kūno temperatūra normalizuojasi, tai negali būti aiškiai vertinama kaip pagerėjimas – dažnai tai yra itin nepalankus ženklas.

Paskiepytiems žmonėms yra reta difterija (panaši į netipinę difteriją) ir difterija kartu su streptokokine infekcija (esminių skirtumų nėra).

Kitos difterijos infekcijos formos:

1. gerklų (mažo laipsnio karščiavimas - nedidelis temperatūros padidėjimas; nėra ryškus bendro infekcinio apsinuodijimo sindromas, pirmasis katarinis laikotarpis– tylus kosulys su skrepliais, kai sunku tiek įkvėpti (intensyviau), tiek iškvėpti (mažiau ryškus), tembro pokyčiai arba balso praradimas; tada stenozinis laikotarpis, kartu su pasunkėjusiu kvėpavimu ir labilių krūtinės ląstos sričių atsitraukimu; tada asfiksijos laikotarpis- susijaudinusi būsena, kurią lydi prakaitavimas, odos pamėlynavimas ir vėliau pakaitomis su kvėpavimo slopinimu, mieguistumas, širdies ritmo sutrikimai – gali baigtis mirtimi);
2. nosis (temperatūra normali arba šiek tiek pakilusi, apsinuodijimo nėra, iš pradžių pažeidžiamas vienas nosies ertmė, pasireiškianti serozinėmis-pūlingomis ar pūlingomis išskyros su hemoraginiu impregnavimu, po to antrasis. Nosies sparneliai drėksta ir susidaro pluta , ant kaktos, skruostų ir smakro srityje gali atsirasti džiūstančių pluteles Galimas skruostų ir kaklo poodinio riebalinio audinio patinimas toksinėmis formomis);
3. akys (išreiškiamas vidutinio intensyvumo junginės patinimu ir hiperemija, pilkšvai pūlingos išskyros iš vidutinio sunkumo junginės maišelio. Plėvelinėje formoje – žymus vokų patinimas ir sunkiai pašalinamų pilkai baltų plėvelių susidarymas ant junginės) ;
4. žaizdos (ilgalaikės negyjančios žaizdos su kraštų hiperemija, purvinas pilkas apnašas, aplinkinių audinių infiltracija).

Faringoskopijos ypatybės:

a) netipinė (hiperemija ir gomurinių tonzilių hipertrofija);

b) tipinis (neryškus paraudimas su melsvu atspalviu, plėvelinė apnaša, tonzilių paburkimas. Ligos pradžioje būna baltas, vėliau pilkas arba gelsvai pilkas; šalinamas spaudimu, ašaromis - pašalinus palieka kraujuojančią žaizdą . Plėvelė tanki, netirpi ir greitai skęsta vandenyje, išsikiša virš audinio. Būdingas mažas skausmas, nes yra anestezija):

Difterijos patogenezė

Įėjimo vartai yra bet kuri odos sritis (dažniausiai burnos ryklės ir gerklų gleivinė). Užfiksavus bakteriją, jos įvedimo vietoje vyksta dauginimasis. Be to, egzotoksino gamyba sukelia epitelio nekrozę, audinių anesteziją, sulėtėja kraujotaka ir susidaro fibrininės plėvelės. Difterijos mikrobai neplinta už židinio, tačiau toksinas plinta per jungiamąjį audinį ir sukelia įvairių organų veiklos sutrikimus:

Difterijos klasifikacija ir vystymosi etapai

1. Pagal klinikinę formą:

a) netipinis (katarinis);

b) tipiškas (su filmais):

• lokalizuota;
• plačiai paplitęs;
• toksiškas;

2. Pagal sunkumą:

• šviesa;
• vidutinis;
• sunkus.

3. Per vežėją:

• trumpalaikis (kartą aptiktas);
• trumpalaikis (iki 2 savaičių);
• vidutinė trukmė (15 dienų – 1 mėnuo);
• užsitęsęs (iki 6 mėnesių);
• lėtinė (daugiau nei 6 mėnesius).

4. Pagal lokalizaciją:

• ryklės (90% atvejų);
• gerklų (lokalizuota ir plačiai paplitusi);
• nosis, akys, lytiniai organai, oda, žaizdos, kombinuoti.

5. Dėl ryklės difterijos:

a) netipinis;

b) tipiškas:

6. Pagal uždegimo pobūdį:

Difterijos komplikacijos

• 1-2 savaites: infekcinis-toksinis miokarditas (kardialgija, tachikardija, blyškumas, širdies kraštų išplitimas, dusulys);
• 2 savaites: infekcinė-toksinė polineuropatija (III, VI, VII, IX, X);
• 4-6 savaites: paralyžius ir parezė (glebus periferinis - minkštojo gomurio parezė);
• infekcinis-toksinis šokas;
• infekcinė-toksinė nekrozė;
• ūminis antinksčių nepakankamumas (skausmas epigastriume, kartais vėmimas, akrocianozė, prakaitavimas, sumažėjęs kraujospūdis, anurija);
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas (gerklų difterija).

Difterijos diagnozė

Difterijos gydymas

Jis atliekamas ligoninėje (lengvos formos gali būti neatpažintos ir gydomos namuose).

Veiksmingiausia gydymą pradėti per pirmąsias tris ligos dienas. Režimas ligoninėje – dėžė, lova (nes gresia širdies paralyžius). Sergant lokalizuota difterija, terminas – 10 dienų, sergant toksine difterija – 30 dienų, sergant kitomis formomis – 15 dienų.

Dieta Nr. 2 pagal Pevznerį ligos įkarštyje (mechaniškai ir chemiškai švelni, visa sudėtis), tada dieta Nr. 15 (bendra lentelė).

Pirmą kartą po tyrimo rekomenduojama skirti antidifterinį serumą (i.m. arba iv.):

• nekomplikuotas kursas – 15-150 tūkst.TV;
• gresia nepalanki baigtis – 150-500 tūkst. TV.

Neatsiejama gydymo dalis yra antibiotikų terapija (penicilino, aminopenicilino, cefalosporinų serijos antibiotikai).

Patogenetinė terapija apima detoksikaciją ir, jei reikia, hormoninę paramą.

Kaip simptominė terapija gali būti naudojamos šios vaistų grupės:

• karščiavimą mažinantys vaistai, kai temperatūra aukštesnė nei 39,5 ℃ suaugusiems, aukštesnė nei 38,5 ℃ vaikams (paracetamolis, ibuprofenas);
• vietiniai priešuždegiminiai ir antimikrobiniai vaistai (tabletės, pastilės ir kt.);
• raminamieji vaistai;
• antialerginiai vaistai;
• antispazminiai vaistai.

Nešėjų gydymas atliekamas naudojant antibiotikus pagal bendruosius principus.

Pacientų išrašymo taisyklės:

• klinikinio ligos vaizdo išnykimas;
• patogeno išskyrimo nutraukimas (dvi neigiamos gleivių kultūros iš burnos ir ryklės ir nosies, atliekamos ne anksčiau kaip po 14 dienų po klinikos normalizavimo su 2-3 dienų intervalu).

Išrašant iš ligoninės, dėžutėje atliekama galutinė dezinfekcija.

Prognozė. Prevencija

Svarbiausias būdas užkirsti kelią sunkioms difterijos infekcijos formoms visame pasaulyje yra skiepai. Pirminis kursas atliekamas vaikystėje, po to reguliariai revakcinuojama suaugus (kas 10 metų). Skiepijimas gelbsti ne nuo bakterijų pernešimo, o nuo bakterijos gaminamo toksino, kuris sukelia sunkų klinikinį vaizdą. Atsižvelgiant į tai, tampa aišku, kad reikia nuolat palaikyti apsauginį antitoksinio imuniteto lygį ir reguliariai atlikti revakcinaciją (Rusijos Federacijoje - ADS-m vakcina).

Difterija yra ūmi infekcinė liga, kuri kelia pavojų gyvybei. Jis pasireiškia ūminiu viršutinių kvėpavimo takų uždegimu, daugiausia ryklės (apie 90% atvejų), nosies, odos tose vietose, kur ji pažeista, akių ar lytinių organų.

Tačiau pagrindinė grėsmė yra ne uždegimas, o apsinuodijimas toksinu, kurį gamina ligą sukeliančios bakterijos, pirmiausia pažeidžiančios širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemas.

Difterijos sukėlėjas ir infekcijos keliai

Difterijos sukėlėjas yra Corynebacterium diphteriae– gramteigiamos bakterijos lazdelių pavidalu su būdingais kolbos formos sustorėjimais galuose, kurios tepinėliuose išsidėsčiusios poromis, romėniško skaičiaus V formos kampu viena kitos atžvilgiu. Difterijos bacilos savo gyvenimo procesų metu išskiria difterijos toksiną, fermentą neuraminidazę ir kitus biochemiškai aktyvius junginius.

Difterijos toksino sintezę mikrobų ląstelės kontroliuoja specialus toksino genas. Bakterijos gali jį prarasti gyvenimo procese, kartu prarasdamos gebėjimą gaminti toksinus (toksiškumą). Ir atvirkščiai, iš pradžių netoksinės padermės gali įgyti patogeninių savybių; laimei, tai atsitinka itin retai.

Liga perduodama oro lašeliniu būdu nuo sergančiųjų difterija arba sveikų infekcijos nešiotojų, daug rečiau – per namų apyvokos daiktus.

Rizikos grupė

Difterijos infekcijai jautriausi yra 3–7 metų vaikai, tačiau pastaraisiais metais sergamumas išaugo tarp paauglių ir suaugusiųjų.
Infekcijos šaltinis yra sergantys žmonės arba sveiki toksinių bakterijų nešiotojai. Labiausiai užkrečiami sergantieji ryklės, nosies ir gerklų difterija, kurie su iškvepiamu oru aktyviai šalina ligos sukėlėjus. Sergantieji akių ir odos difterija infekciją gali platinti kontaktuodami (rankomis, buities daiktais). Sveiki bakterijų nešiotojai yra daug mažiau užkrečiami, tačiau išorinių jų būklės požymių nebuvimas neleidžia kontroliuoti infekcijos plitimo jais, nes jas galima aptikti tik atsitiktinai atliekant masinius ambulatorinius tyrimus. Todėl dauguma difterijos infekcijos atvejų atsiranda dėl kontakto su sveikais difterijos bacilos nešiotojais.

Inkubacinis laikotarpis (laikas nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo) yra 2–10 dienų.

Difterijos toksinas

Difterijos bacilos gaminamas toksinas susideda iš kelių komponentų. Vienas iš jų, fermentas hialuronidazė, naikina hialurono rūgštį kapiliaruose ir padidina jų pralaidumą, todėl kraujagyslės išsiskiria ir aplinkiniai audiniai prisotinami kraujo plazma, nusėdus fibrinogeno baltymui. Antrasis komponentas – nekrotoksinas – naikina epitelio ląsteles ir iš jų išskiria fermentą trombokinazę. Trombokinazė skatina fibrinogeno pavertimą fibrinu ir fibrino plėvelės susidarymą audinių paviršiuje. Difterijos toksinui veikiant gomurines tonziles, kurios yra padengtos keliais epitelio ląstelių sluoksniais, susidaro fibrino plėvelė, kuri giliai prasiskverbia į tonzilių epitelį ir tvirtai su juo susilieja.

Trečiasis (pagrindinis) komponentas, pats toksinas, gali blokuoti ląstelių kvėpavimo procesus ir baltymų molekulių sintezę. Jautriausi jo veikimui yra kapiliarai, miokardo ląstelės ir nervinės ląstelės. Dėl to išsivysto miokardo distrofija ir infekcinis-toksinis miokarditas, kapiliarų pažeidimas sukelia infekcinį-toksinį šoką, o Schwann ląstelių (pagalbinių nervinio audinio ląstelių) pažeidimas sukelia nervinių skaidulų demielinizaciją (elektrą izoliuojančio mielino sluoksnio sunaikinimas. nervinių impulsų laidumo išilgai nervinių skaidulų sutrikimas). Be to, difterijos toksinas sukelia bendrą organizmo intoksikaciją.

Simptomai ir eiga

Difterijos ryklės dažniausiai prasideda nežymiu temperatūros pakilimu, nedideliu skausmu ryjant, tonzilių paraudimu ir patinimu, specifinės plėvelinės dangos susidarymu ant jų, priekinių viršutinių kaklo limfmazgių padidėjimu. Plėvelių spalva pirmąsias 2–3 ligos dienas dažniausiai būna balta, vėliau tampa pilka arba gelsvai pilka. Maždaug po savaitės liga arba baigiasi pasveikimu (skiepytiesiems nuo difterijos paprastai lengva forma), arba pereina į sunkesnę toksinę formą, kurią sukelia sisteminis difterijos toksino poveikis.

Toksiška difterijos forma visada yra labai sunki. Jai būdinga labai aukšta kūno temperatūra (39,5-41,0°C), stiprūs galvos skausmai, mieguistumas, apatija. Oda tampa blyški, burna išsausėja, vaikai gali pakartotinai vemti ir jausti pilvo skausmą. Išryškėja tonzilių patinimas, gali visiškai užsidaryti įėjimas į ryklę, plinta į minkštąjį ir kietąjį gomurį, dažnai ir į nosiaryklę, pasunkėja kvėpavimas, balsas dažnai tampa nosinis. Apnašos plinta į visus burnos ir ryklės audinius. Klasikinis toksinės ryklės difterijos formos požymis yra kaklo, o kartais ir krūtinės poodinio audinio patinimas, dėl kurio oda įgauna želatinos konsistencijos. Priekiniai viršutiniai gimdos kaklelio limfmazgiai yra žymiai padidėję ir skausmingi.

Nosies difterija atsiranda normalios arba šiek tiek pakilusios kūno temperatūros fone, intoksikacijos nėra. Iš nosies takų matomos serozinės-pūlingos arba kraujingos-pūlingos išskyros. Ant nosies sparnų, skruostų, kaktos ir smakro atsiranda verksmingos vietos, o vėliau – sausos plutos. Nosies viduje matomos plėvelės nuosėdos. Patologinis procesas taip pat gali paveikti paranalinius sinusus. Esant toksinei formai, pastebimas skruostų ir kaklo poodinio audinio patinimas.

Difterijos akys pasireiškia kaip banalus konjunktyvitas ir jam būdinga vidutinio sunkumo hiperemija ir voko junginės patinimas, nedidelis serozinių-pūlingų išskyrų kiekis iš junginės maišelio (katarinė forma). Plėvelinė forma pasireiškia ryškiu akių vokų patinimu ir pilkšvai baltų plėvelių buvimu ant jų junginės, kurias sunku pašalinti. Toksišką formą taip pat lydi audinių aplink orbitą patinimas.

Odos difterija veda prie ilgalaikio bet kokių odos pažeidimų negydymo, hiperemijos, ant odos atsiranda nešvariai pilka danga ir pastebimas tankus aplinkinės odos įsiskverbimas.

Diagnostika

Difterija diagnozuojama remiantis paciento apžiūra ir tyrimų rezultatais. Ištyrus difterijos diagnozę rodo šie požymiai: būdingų plėvelių buvimas, taip pat pasunkėjęs kvėpavimas ir švilpimas įkvėpus, nebūdingas gerklės skausmui, lojantis kosulys. Difteriją diagnozuoti pagal būdingus klinikinius požymius lengva ligos forma yra sunkiau.

Analizės:

Bendras kraujo tyrimas rodo ūminio uždegiminio proceso požymius.

tepinėlio tyrimas mikroskopu (bakterioskopija) – būdingos išvaizdos bakterijų identifikavimas Corynebacterium diphteriae.

Bakteriologiniai tyrimai – tai biologinės medžiagos pasėjimas ant specialios maistinės terpės ir mikroorganizmų kolonijų auginimas.

Antitoksinių antikūnų lygio (titro) nustatymas (didelis 0,05 TV/ml ir didesnis titras leidžia atmesti difteriją).

Serologinis tyrimas - specifinių antikūnų nustatymas kraujo serume naudojant RPGA, ELISA ir kt.

Ryklės difterija turi būti atskirta nuo ūminio tonzilito (folikulinės ir lakūninės formos), Simanovsky-Vincent krūtinės anginos (grybelinės infekcijos), sifilinės anginos, pseudofilminės anginos su infekcine mononukleoze, paratonzilinio absceso, kiaulytės, leukemijos. Vaikams reikėtų vengti netikro kryžiaus diagnozės.

Gydymas

Visi difterija sergantys pacientai, nepriklausomai nuo būklės sunkumo, turi būti hospitalizuoti infekcinių ligų ligoninėje.

Gydymas yra toks:

Dieta – praturtintas, kaloringas, kruopščiai paruoštas maistas.

Etiotropinė terapija (tai yra siekiama pašalinti ligos priežastį) - antidifterinio serumo (ADS) skyrimas, dozė ir vartojimo kartų skaičius priklauso nuo ligos sunkumo ir formos. Esant lengvoms formoms, PDS švirkščiamas į raumenis vieną kartą po 20–40 tūkst. TV, vidutinio sunkumo – 50–80 tūkst. TV vieną kartą arba, jei reikia, dar kartą ta pačia doze po 24 valandų. Gydant sunkią ligos formą, bendra dozė padidėja iki 90–120 tūkst. TV ar net 150 tūkst. TV (infekcinis-toksinis šokas, diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas). Tokiu atveju iš karto suleidžiama 2/3 dozės, o pirmąją hospitalizacijos dieną – 3/4 visos dozės.

Antibiotikai: lengvoms formoms - eritromicinas, rifampicinas per burną, vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms - penicilinų arba cefalosporinų injekcijos. Kurso trukmė 10-14 dienų. Antibiotikai neveikia difterijos toksino, tačiau sumažina jį gaminančių bakterijų skaičių.

Vietinis gydymas – skalavimas ir drėkinimas dezinfekuojančiais tirpalais.

Detoksikacinė terapija – gliukozės-fiziologiniai tirpalai, atsižvelgiant į paros skysčių poreikį ir jo netekimus (vidutinio sunkumo ir sunkios formos).

Gliukokortikosteroidai – vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms.

Bakterijų nešiotojų gydymas atliekamas antibiotikais: tetraciklinais (vyresniems nei 9 metų vaikams), eritromicinu, cefalosporinais bendros atkuriamosios terapijos ir lėtinių infekcijos židinių pašalinimo fone.

Komplikacijos

Tarp rimčiausių difterijos komplikacijų širdies ir kraujagyslių sistemoje yra miokarditas ir širdies ritmo sutrikimai.

Neurologinės difterijos komplikacijos atsiranda dėl įvairių galvinių ir periferinių nervų pažeidimo ir pasireiškia akomodacijos paralyžiumi, žvairumu, galūnių pareze, sunkesniais atvejais – kvėpavimo raumenų ir diafragmos raumenų paralyžiumi.

Antrinės difterijos komplikacijos yra tokios sunkios patologinės būklės kaip ūminiai galvos smegenų kraujotakos sutrikimai (trombozė, embolija), metabolinė encefalopatija, smegenų edema, toksinis inkstų pažeidimas, difterinis hepatitas, taip pat infekcinis toksinis šokas ir diseminuotos intravaskulinės krešėjimo sindromas (sunkus intravaskulinės krešėjimo sindromas). kraujo krešėjimo sistemos sutrikimas). Toksiška difterijos forma gali sukelti ūminį inkstų, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ar daugelio organų nepakankamumą.

Nespecifinės difterijos komplikacijos yra peritonzilinis abscesas, vidurinės ausies uždegimas ir pneumonija.

Vakcinacija

Vakcinacija nuo difterijos atliekama toksoidu, tai yra, inaktyvuotu toksinu. Reaguojant į jo vartojimą, organizme susidaro antikūnai, o ne prieš Corynebacterium diphteriae, bet į difterijos toksiną.

Difterijos toksoidas yra sudėtinių buitinių vakcinų DTP (susijusios, ty kompleksinės, vakcinos nuo kokliušo, difterijos ir stabligės), AaDPT (vakcinos su neląsteliniu kokliušo komponentu) ir ADS (difterijos-stabligės toksoido) dalis, taip pat " tausojančias“ vakcinas ADS-M ir AD-M. Be to, Rusijoje registruotos SanofiPasteur vakcinos: Tetracok (nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito) ir Tetraxim (nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito, su neląsteliniu kokliušo komponentu); D.T. Vax (difterijos-stabligės toksoidas, skirtas skiepyti vaikus iki 6 metų) ir Imovax D.T. Suaugusiesiems (difterijos-stabligės toksoidas, skirtas vyresniems nei 6 metų vaikams ir suaugusiems skiepyti), taip pat Pentaxim (vakcina nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito ir Haemophilus influenzae infekcijos su neląsteliniu kokliušo komponentu).

Pagal Rusijos skiepų kalendorių vaikai iki vienerių metų skiepijami 3, 4–5 ir 6 mėnesius. Pirmoji revakcinacija atliekama sulaukus 18 mėnesių, antroji – 7 metų, trečioji – 14 metų. Suaugusieji turi būti pakartotinai skiepijami nuo stabligės ir difterijos kas 10 metų.

Difterija yra infekcinė liga, kurią sukelia tam tikra bakterija, kurios pernešimas (infekcija) vyksta oro lašeliniu būdu. Difterijai, kurios simptomai yra uždegiminio proceso suaktyvėjimas daugiausia nosiaryklėje ir burnos ertmėje, taip pat būdingi gretutiniai pasireiškimai, pasireiškiantys bendra intoksikacija ir daugybe pažeidimų, kurie tiesiogiai veikia šalinimo, nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemas.

Bendras aprašymas

Be išvardytų žalos variantų, difterija taip pat gali pasireikšti savo gerybine forma, kurią atitinkamai lydi nosies pažeidimas ir ryškių apsinuodijimui būdingų apraiškų nebuvimas.

Uždegimas, kuris yra aktualus difterijai, atsiranda kartu su tokiu procesu, kaip fibrino plėvelių, kurios atrodo kaip balta danga, atsiradimas, o jei vėlgi nekalbame apie gerybinę ligos formą, tada papildomai pasireiškia bendra intoksikacija. pats.

Loeflerio bacila buvo išskirta kaip ligos sukėlėjas. Jo ypatumas visų pirma yra didelis atsparumas išorinės aplinkos poveikio sąlygoms. Taigi standartinės sąlygos nustato tokį atsparumą sukėlėjui 15 dienų laikotarpiui, atsparumas žemai temperatūrai gali būti apie 5 mėnesius, tačiau atsparumas vandens aplinkoje ar piene yra apie tris savaites. Mirtis per vieną minutę pasiekiama virinant sukėlėją arba apdorojant jį dezinfekuojančiu tirpalu (chloru).

Difterija: priežastys

Infekcijos plitimo šaltinis yra sergantis žmogus arba toksikogeninio mėginio štamo nešiotojas (šiuo atveju numanoma tam tikros rūšies patogenas, provokuojantis ligos vystymąsi). Infekcijos plitime didžiausia reikšmė nustatoma pacientams, kuriems nustatyta burnos ir ryklės difterija, ypač jei kalbame apie ištrintą ligos formą ar netipinę jos formą. Taip pat nustatytas didelis pavojus bakterijų nešiotojams, kurių patogenai išsiskiria per burnos ir ryklę. Priklausomai nuo konkrečios pacientų grupės, ilgalaikis infekcijos pernešimo dažnis svyruoja nuo 13 iki 29%. Dėl epidemijos proceso tęstinumo vežimas apibrėžiamas kaip ilgalaikis, net ir nesant galimybės fiksuoti bendrą sergamumą.

Infekcijos perdavimo būdas yra oru, o perdavimo mechanizmas yra aerozolis. Kai kuriais atvejais perdavimo veiksniais laikomi aplinkos sąlygomis naudojamų objektų (indų, žaislų, drabužių, patalynės ir kt.) variantai. Jei ligos sukėlėjas yra ant jūsų rankų, tada leidžiama vystytis tokioms difterijos formoms kaip akių difterija, lytinių organų difterija ir odos difterija - konkretus variantas, kaip suprantate, nustatomas remiantis tolesniu plitimu. Be to, galimas ir maisto užteršimo kelias, pavyzdžiui, virusui padauginus konditeriniame kreme, piene ir pan.

Jei kalbėtume apie natūralų jautrumą infekcijai, jis yra gana didelis ir nustatomas pagal esamą kiekvieno atskiro paciento antitoksinį imunitetą. Pavyzdžiui, jei kraujyje yra apie 0,03 AE/ml specifinių antikūnų, tai yra galimybė apsisaugoti nuo difterijos, tačiau tai neatmeta galimybės įgyti patogeninio agento nešiotojo statusą. Antitoksinių antikūnų pernešimas per placentą naujagimiams užtikrina jų apsaugą nuo difterijos per pirmuosius 6 mėnesius po gimimo.

Pacientams, kurie sirgo difterija, taip pat pacientams, kuriems buvo atlikta tinkama vakcinacijos procedūra, susidaro antitoksinis imunitetas, kuris dėl savo lygio lemia patikimą apsaugos nuo vėlesnio galimo mūsų svarstomos infekcijos laipsnį.

Dėl difterijos nustatytas tradicinis rudens-žiemos sezoniškumas daugeliui ligų, nors epidemijų dažnumo variantai, kai jų atsiradimo priežastis yra aplaidumas, susijęs su profilaktika skiepijant, nėra atmesti. Aplaidumo atvejai gali atsirasti tiek iš medicinos personalo, tiek iš gyventojų pusės. Tai paaiškinama tuo, kad daugėja žmonių, praradusių antitoksinį imunitetą, kuris įgyjamas pasiskiepijus arba pakartotinai skiepijus (revakcinacija). Taigi, kaip infekciją sukeliančius veiksnius, galima nustatyti šias difterijos priežastis:

• pažeidimai, susiję su gyventojų profilaktine vakcinacija (šis veiksnys sukelia daugiausiai difterijos epidemijų protrūkių);
• sutrikimai, susiję su imuninės sistemos veikla;
• patogeno santykinio atsparumo aplinkos sąlygoms veiksnys, dėl kurio leidžiamas ilgalaikis jo išlikimas jame, dauginimasis ir migracija.

Epidemiologiniai difterijos požymiai

Teigiama, kad difterija kaip liga yra sėkmingai kontroliuojama, o tai pasiekiama visų pirma skiepijant gyventojus. Europos šalyse masinės imunizacijos programų pradžia buvo pastebėta 40-aisiais, dėl kurių buvo pastebėtas spartus sergamumo sumažėjimas, iki pavienių diagnozuotų atvejų daugelyje šalių. Pažymėtina, kad labai sumažėjus imuniniam sluoksniui, sergamumas atitinkamai didėja. Įtraukimas į epidemiologinius procesus pastebimas ne tik suaugusiųjų gyventojų grupėms, bet ir vaikams, ypač tai pasakytina apie atvejus, kai nepagrįstai atsisakoma profilaktinio skiepijimo poreikio, dėl kurio patogenas perduodamas iš suaugusiųjų. dėl to, kad jiems trūksta antitoksinio imuniteto, reikalingo to išvengti.

Atskiras taškas skiriamas pastaraisiais metais išaugusiai gyventojų migracijai, dėl kurios išaugo ligos sukėlėjo plitimas. Jau pastebėti rudens-žiemos ligos protrūkiai (kitaip tariant, kasmetinis sergamumas), taip pat periodiniai protrūkiai (dėl ilgalaikės dinamikos) ypač pasiekia piką, kai esama profilaktinio skiepijimo defektų.

Tokios sąlygos taip pat diktuoja galimybę „pereiti“ iš vaikystės į vyresnį amžių, kai vyrauja tie asmenys, kurių profesinė veikla yra labiausiai linkusi užsikrėsti (prekybos ir transporto darbuotojai, paslaugų darbuotojai, mokytojai, sveikatos priežiūros darbuotojai ir kt.). . Smarkiai pablogėjus bendrai epidemiologinei situacijai, ligos eiga yra sunkesnė, dėl to didėja ir su liga susijusi mirtingumo rizika.

Difterijos patogenezės ypatybės: kaip liga progresuoja?

Pagrindiniai infekcijos patekimo į organizmą vartai yra burnos ir ryklės gleivinės, o kiek rečiau – gerklų ir nosies gleivinės. Taip pat, kaip pabrėžta aukščiau, galimas ausų, junginės, odos ir lytinių organų pažeidimas. Toksogeninės bakterijų padermės išskiria fermentus ir egzotoksinus, dėl kurių vėliau susidaro uždegimo židiniai.

Difterijos toksino sukeliamo vietinio poveikio ypatumai yra nekoaguliaciniai nekroziniai procesai epitelyje, kraujagyslių hiperemija (kraujo perteklius tam tikrame organe ar kūno dalyje), taip pat kraujo stazė (lėtėja ir sustabdoma kraujotaka). kapiliaruose ir didinant kraujagyslių sienelių pralaidumo laipsnį. Eksudatas (drumstas skystis, prisotintas hematogeninių ir histogeninių ląstelių bei baltymų, prakaituojančių iš kraujagyslių uždegimo vietoje), kurio sudėtyje taip pat yra makrofagų, leukocitų, fibrinogeno ir eritrocitų, palieka normalią kraujagyslių lovą. Vėliau fibrinogenas, veikiamas reakcijos gleivinės sąlyčio su tromboplastinu fone (susijęs su audiniais, kurie buvo nekrozuoti), paverčiami fibrinu.

Tada fibrinas, tiksliau, fibrino plėvelė, pradeda tankiai koncentruotis ir fiksuotis ant ryklės ir ryklės epitelio. Per šį laikotarpį jis lengvai pašalinamas iš gleivinės, remiantis vieno sluoksnio epiteliu bronchuose, trachėjoje ir gerklose. Tuo pačiu metu lengva difterijos eiga gali apsiriboti tik įprasto katarinio proceso išsivystymu, be fibrininių apnašų atsiradimo.

Tačiau tolesnis ligos eigos vaizdas gali atrodyti taip. Difterijos sukėlėjo neuraminidazė (specifinis glikoproteinų kompleksas, dėl kurio užtikrinamas fermentinis aktyvumas, kuris, savo ruožtu, lemia viruso dalelės gebėjimą prasiskverbti į šeimininko ląstelę, o vėliau po reprodukcijos išeina) turi ryškų stiprinantį poveikį. dėl egzotoksino. Pagrindinė jo dalis yra histotoksinas, kuris blokuoja baltymų ir transferazės sintezės procesą ląstelėse, kuris veikia kaip inaktyvuojantis fermentas ir yra atsakingas už polipeptidinių jungčių susidarymą.

Difterijos egzotoksinas plinta per kraujagysles ir limfmazgius, o tai savo ruožtu lemia intoksikacijos su atitinkamais simptomais išsivystymo sąlygas, taip pat regioninio limfadenito išsivystymo sąlygas kartu su audinių patinimu. paveiktos aplinkos artimiausia aplinka. Sunkūs atvejai lemia tai, kad tonzilių, gomurio lankų ir uvulos patinimas sukelia visų kakle susitelkusių audinių patinimą; patinimo laipsnis šiuo atveju atitinka konkrečią ligos stadiją.

Dėl šiuo metu vykstančio toksinemijos proceso (būklė, kurią lydi bakterinio egzotoksino cirkuliacija per kraujotakos sistemą ir jo patekimas į vadinamąsias tikslines ląsteles), įvairiose sistemose ir organuose (nervų ir širdies ir kraujagyslių) vystosi uždegiminiai-degeneraciniai procesai ir mikrocirkuliacijos sutrikimai. sistemos, antinksčiai ir inkstai).

Toksino ir specifinių ląstelių receptorių prisijungimo procesas vyksta pagal dvi fazes, ypač tai yra grįžtamosios ir negrįžtamos fazės. Grįžtamoji fazė leidžia išlaikyti ląstelių gyvybingumą, tuo pačiu suteikiant galimybę neutralizuoti toksiną dėl antitoksinių antikūnų. Kalbant apie negrįžtama fazė, tada čia, atitinkamai, toksino neutralizavimas dėl antikūnų nevyksta, todėl nėra jokių kliūčių jo gaminamai citopatogeninei veiklai įgyvendinti.

Norėdami užbaigti šio skyriaus, kuris tam tikru mastu paaiškina ligos eigos ypatybes, svarstymą, pridursime, kad antitoksinis imunitetas, susiformavęs pacientui difterijos fone, ne visada veikia kaip pakankama apsauga, kad būtų išvengta šios ligos. kad liga nepasikartotų užsikrėtus patogenu.

Difterija: simptomai

Inkubacinio periodo trukmė (t.y. laikotarpis, trunkantis nuo užsikrėtimo iki pirmųjų ligai reikšmingų simptomų atsiradimo momento) yra apie 2-10 dienų. Per šias dienas infekcijos įėjimo vartų (kvėpavimo takų, lytinių organų, burnos ir ryklės, odos ar akių) srityje difterijos sukėlėjas patenka į organizmą. Tuo pačiu metu, kai difterijos bakterijos liečiasi su epitelio ląstelėmis, jos pradeda provokuoti ląstelių atsiskyrimą audiniuose, o tai pasiekiama slopinant sintezės procesą jų baltymų frakcijose (vadinamoji „pirmosios gynybos linija“; tai yra ši paveikta linija).

Lygiagrečiai, pagal aukščiau aptartą difterijos patogenezės vaizdą, egzotoksinas pradeda daryti atitinkamą poveikį, dėl kurio audiniai žūva, atsiranda edema ir atsiranda tarpląstelinis skystis (eksudatas), kuris vėliau paverčiamas fibrinu. Fibrinas išorėje atrodo kaip gelsva plėvelė (apnašos), dengianti gleivines.

Difterijos klasifikacija lemia daugybę šios ligos formų, kurios, savo ruožtu, pasižymi savomis eigos ypatybėmis. Dažniausiai diagnozuojama burnos ir ryklės difterija, kuri sąraše yra pirmoji.

• Orofaringinė difterija
  • lokalizacijos forma su saliniais, membraniniais ir katariniais variantais;
  • bendra forma;
  • subtoksinė forma;
  • toksiška forma (I-III laipsniai);
  • hipertoksinė forma.
• Difterijos krupas (gerklų difterija)
  • lokalizuotas difterijos krupas (gerklų difterija);
  • dažnas difterijos krupas (gerklų ir trachėjos difterija);
  • nusileidžiantis difterijos krupas (difterija, pažeidžianti gerklas, bronchus ir trachėją).
• Genitalijų difterija
• Difterijos akis
• Nosies difterija
• Odos difterija
• Kombinuoto tipo difterijos formos, kurioms būdingas kelių organų pažeidimas vienu metu

Toliau apžvelgsime kiekvienos parinkties simptomus ir ypatybes.

• Burnos ir ryklės difterija: simptomai

Ši difterijos forma diagnozuojama maždaug 90-95% atvejų, tiek suaugusiems, tiek vaikams. Maždaug 75% atvejų jo eiga yra lokalizuota.

Šios formos ligos pradžiai būdingas jos apraiškų sunkumas, pakyla pacientų temperatūra (nuo 37,5 laipsnių iki aukštesnės), jos išlikimo trukmė yra apie 3 dienas. Apsinuodijimo apraiškų sunkumui būdingas saikas; primename, kad šios apraiškos yra galvos skausmas, blyški oda, sumažėjęs apetitas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir bendras negalavimas. Priešingai, tolesniam temperatūros mažėjimui suaktyvėja infekcijos apraiškos, kurios ne tik išlieka, bet ir gali palaipsniui didėti.

Gerklės skausmo stiprumas, pastebimas ryjant, nustatomas pagal esamus pokyčius burnos ir ryklės srityje, kur yra difuzinė ir lengva hiperemijos forma, vidutinio sunkumo tonzilių, lankų ir minkštojo gomurio patinimas. Plokštelių lokalizacija pastebima tik tonzilių šone; šiuo atveju jos neperžengia savo ribų; šių plokštelių vieta yra atskirų salelių arba plėvelinio sluoksnio pavidalu.

Pirmosiomis valandomis nuo ligos pradžios plėvelinės apnašos savo konsistencija primena želė primenančią masę, po kurios virsta plona, ​​panašia į voratinklį, plėvele. Nuo antros pasirodymo dienos ši plėvelė įgauna ryškų tankumą ir glotnumą, keičiasi ir jos spalva (iki pilkšvos su perlamutriniu blizgesiu). Tokia plėvelė sunkiai pašalinama, po to gleivinės paviršius kraujuoja. Kitą dieną nuėmus plėvelę susidarys naujas plėvelės sluoksnis. Jei tokią plėvelę nuėmus įdėsite į vandenį, pastebėsite, kad ji neskęsta, neatsiskiria ir nesuyra.

Lokalizuota difterijos forma maždaug trečdaliu suaugusiųjų šios ligos atvejų yra lydima tipiškų fibrininių plokštelių susidarymo, o kitais atvejais (įskaitant ir atsižvelgiant į vėlesnius ligos pasireiškimo laikotarpius, 3-5 dienas), plokštelės. pasižymi laisvumu ir lengvu pašalinimu, o pašalinimą lydi beveik kraujavimo iš gleivinės nebuvimas. Taip pat vidutiniškai padidėja regioniniai limfmazgiai ir submandibuliniai limfmazgiai, jie jautrūs palpacijai. Faktiniai procesai tonzilių srityje, taip pat reakcija iš regioninių limfmazgių gali būti vienpusiai ir asimetriški.

At katarinis variantas lokalizuotos burnos ir ryklės difterijos formos apraiškos, pastebimi minimalūs vietiniai ir bendrieji simptomai. Tačiau ši forma diagnozuojama gana retai. Čia yra normali arba trumpalaikė subfebrilo temperatūra (iki 37,5 laipsnių) ir lengvi intoksikacijai būdingi simptomai, kurie taip pat pasireiškia kartu su nemaloniais pojūčiais, atsirandančiais gerklėje ryjant. Tonzilės yra patinusios, burnos ertmėje pasireiškia lengva hiperemijos forma. Difterija kaip diagnozė šiuo atveju gali būti laikoma tik atsižvelgiant į paciento anamnezę (ligos istoriją) kartu su laboratorinių tyrimų rezultatais ir atsižvelgiant į bendros epidemiologinės situacijos ypatybes.

Paprastai šiai formai būdinga gera kokybė. Normalizavus temperatūrą, ryjant atsirandantis skausmas gerklėje išnyksta, apnašų ant tonzilių trukmė gali būti apie 8 dienas. Tuo tarpu, jei ignoruosite būtinybę gydyti burnos ir ryklės difteriją, negalima atmesti ligos progresavimo galimybės, o dar blogiau – transformacijos į sunkesnes formas.

Įprasta burnos ir ryklės difterija diagnozuojama gana retai – maždaug 3-11% difterijos atvejų. Skirtumas nuo lokalizuotos formos slypi plačiu apnašų pasireiškimo pobūdžiu, perkeliant už tonzilių į bet kurias sritis, esančias burnos ir ryklės gleivinės srityje. Simptomų pobūdis (tonzilių patinimas, intoksikacija, submandibulinės srities limfmazgių padidėjimas ir skausmas) turi ryškesnę formą (palyginti su lokalizuota forma). Gimdos kaklelio poodinio audinio edema šiuo atveju nesivysto.

Kitas, burnos ir ryklės srities difterijos subtoksinė forma, būdingas intoksikacijos pasireiškimas ir stiprus skausmas gerklėje ryjant. Kai kuriais atvejais skausmas pasireiškia kaklo srityje. Ant tonzilių atsiranda būdinga apnaša (ji yra lokalizuota gamtoje, tik nežymiai plinta į uvulą ir gomurio lankus), pačios tonzilės keičia spalvą (tampa purpuriškai melsvos). Patinimas (kiaušinėlė, lankai, minkštasis gomurys ir tonzilės) yra vidutinio sunkumo, regioniniai limfmazgiai sutankinti. Ši difterijos forma turi būdingą bruožą - tai edemos išsivystymas srityje virš regioninių limfmazgių, dažnai ši edema yra vienpusė.

Toliau - toksinė orofaringinės difterijos forma. Dabar ji diagnozuojama gana dažnai (maždaug 20% ​​bendro sergamumo atvejų), suaugusiųjų difterija tokia forma yra ypač aktuali. Jis išsivysto dėl negydomos lokalizuotos ligos formos arba dėl plačiai paplitusios formos, nors daugeliu atvejų stebimas spontaniškas nepriklausomas ligos vystymasis, o vėliau ji greitai progresuoja.

Paprastai pacientams diagnozuojama aukšta temperatūra (39-41 laipsnio ribose), ir ji pasireiškia jau pirmosiomis ligos valandomis. Be to, atsiranda kitų apsinuodijimo simptomų, tai yra silpnumas ir galvos skausmas, šiuos pasireiškimus taip pat lydi stiprus gerklės skausmas, kai kuriais atvejais - pilvo ir kaklo skausmas. Negalima atmesti vėmimo ir kramtymo raumenų sutrikimo, pvz., skausmingo trizmo (burnos atidarymo apribojimų), atsiradimo.

Gali išsivystyti kliedesys (psichikos sutrikimo forma, lydima sąmonės sutrikimo), pernelyg didelis susijaudinimas, kliedesys ir euforija. Be to, pastebimas odos blyškumas (III toksinės ligos formos laipsnis gali pasireikšti hiperemija, ty veido odos paraudimu). Sunkią edemą kartu su difuzine burnos ir ryklės gleivinės hiperemija II ir III laipsnio metu lydi visiškas ryklės spindžio uždarymas, kuris laikomas fibrininių apnašų susidarymo pirmtaku.

Šiuo atveju apnašos greitai plinta į kiekvieną burnos ir ryklės skyrių. Vėliau tokios plėvelės sutirštėja ir tampa šiurkštesnės, jų sulaikymo laikotarpis ant gleivinės paviršiaus yra vidutiniškai 2 savaitės, nors šiam pasireiškimui leidžiamas ilgesnis laikotarpis. Dažnai procesas yra vienpusis, regioniniai limfmazgiai padidėja anksti, iki reikšmingo dydžio, taip pat pastebimas jų skausmingumas ir tankis, o aplinkiniai audiniai palaipsniui uždegami (periadenitas).

Vietinių apraiškų ypatumai, svarbūs šiai toksinei ligos formai, išskiria ją iš kitų formų tuo, kad gimdos kaklelio poodiniame audinyje susidaro neskausmingas pastos patinimas. I laipsnio difteriją čia lydi kaklo vidurio srities pasiekimas, II laipsnio – panašus raktikaulio pažeidimas, o III laipsnio – būdingas raktikaulio pažeidimas, einantis žemyn ir išplitimas. pažeidimas gali paveikti užpakalinę kaklo, nugaros ir veido dalį, visa tai atsiranda laipsniškai progresuojant ligai.

Bendrasis toksinis sindromas pasižymi ryškiu pasireiškimo modeliu, padažnėjusiu širdies susitraukimų dažniu, lūpų cianoze ir žemu kraujospūdžiu. Temperatūra taip pat pakyla, o jei ji mažėja, kitų simptomų pasireiškimai vis tiek išlieka ryškūs. Būdingas bruožas šiuo atveju yra specifinis liguistas puvimo kvapas ir nosies balsas. Dažnai toksinę difteriją lydi nosies ir gerklų pažeidimai; šiuo atveju forma, kaip aišku, yra derinama, pasižyminti savo eigos sunkumu ir sunkumu paveikti gydymo priemones.

Sunkiausia difterijos forma yra jos hipertoksinė forma. Iš esmės ši difterijos eiga diagnozuojama pacientams, turintiems atitinkamą neigiamą premorbidinį foną (tai yra kartu su alkoholizmu, lėtiniu hepatitu, diabetu ir kt.). Difterijos simptomai visų pirma yra greitas temperatūros padidėjimas, o temperatūra šiuo atveju lydi šaltkrėtis ir ryškus apsinuodijimas atitinkamomis apraiškomis (galvos skausmas, galvos svaigimas, bendras negalavimas ir vėmimas). Be to, pastebimos progresuojančios hemodinamikos sutrikimų formos, pasireiškiančios greitu širdies plakimu, blyškia oda ir žemu kraujospūdžiu.

Taip pat atsiranda odos kraujosruvų, skubiai kraujuoja iš vidaus organų, fibrininės nuosėdos prisisotina krauju (išsivysto DIC sindromas). Klinikai būdingi dominuojantys požymiai, lydintys infekcinės-toksinės šoko formos išsivystymą, o tai, savo ruožtu, gali sukelti mirtį per 1-2 dienas nuo ligos pradžios, o tai atitinkamai rodo šių simptomų gydymo dalies vėlavimas nepriimtinas.

• Difterijos krupas

Ši ligos forma gali pasireikšti lokalizuota (atitinkamai pažeidžiamos gerklos, tai yra gerklų difterija) arba plačiai paplitusi forma (kartu pažeidžiamos gerklos, trachėja, kartais bronchai).

Jei atsižvelgiama į įprastos formos variantą, čia daugiausia pažymima, kad jis derinamas su nosies ir burnos ryklės difterija. Reikia pažymėti, kad difterijos simptomai suaugusiems pastaruoju metu tokia forma pasireiškė gana dažnai. Kryžiaus pasireiškimo ypatybės susideda iš paeiliui sekančių trijų tėkmės etapų. Taigi, tai yra disfonijos, stenozavimo ir asfiksijos stadijos. Apsinuodijimo apraiškos visais atvejais pasižymi savo nuosaikumu.

Kaip atitinkamos pagrindinės apraiškos disfonijos stadija, yra lojantis kosulys, pasireiškiantis šiurkščia forma, taip pat padidėjęs užkimimas. Vaikams difterijos simptomai šioje stadijoje pasireiškia per 1-3 dienas, o suaugusiems ją ištveria kiek ilgiau – iki 7 dienų.

Kitas, stenozinė stadija, kuriai būdinga trukmė iki 3 dienų. Paciento balsas praranda skambumą (virsta šnabždesys), kosulys pasireiškia tyliai. Pastebimas paciento blyškumas ir neramumas. Kvėpavimas triukšmingas, įkvėpimas užsitęsęs, simptomai, rodantys apsunkintą kvėpavimą, palaipsniui didėja. Odai ir gleivinėms būdingas blyškumas ir cianozė, padažnėja ir širdies plakimas. Padidėjus išvardytiems požymiams, kyla klausimas, ar reikia atlikti tracheostomiją ar intubaciją, dėl kurios galima užkirsti kelią ligos progresavimui į kitą etapą.

Kitas etapas yra asfiksijos stadija, jį lydi seklus ir greitas paciento kvėpavimas, kuris vėliau tampa ritmingas. Palaipsniui pamėlynėja oda ir gleivinės, mažėja kraujospūdis, pulsas yra siūliškas. Be to, sutrinka sąmonė, atsiranda traukuliai ir galiausiai mirtis įvyksta dėl asfiksijos (uždusimo, kartu su deguonies trūkumu audiniuose ir kraujyje, kartu juose kaupiantis anglies dioksidui).

Atsižvelgiant į suaugusiųjų gerklų anatomines ypatybes (palyginti su vaikų gerklėmis), difterijos kryželiui išsivystyti reikia daugiau laiko nei vaikams. Pažymėtina tai, kad tam tikrais atvejais ligos eiga pasireiškia tik kartu su užkimimu, kartu su oro trūkumo jausmu. Be to, turėtumėte atkreipti dėmesį į blyškią odą, padažnėjusį širdies susitraukimų dažnį ir susilpnėjusį kvėpavimą. Diagnozę šiuo atveju palengvina laringoskopinis ar bronchoskopinis tyrimas, leidžiantis aptikti gerklų hiperemiją ir jos patinimą, galimybę ištirti membraninių darinių balso stygose ypatybes, taip pat bronchų ir trachėjos pažeidimas kaip ligos eigos dalis.

• Nosies difterija

Šios formos ligai būdingas nedidelis intoksikacijos laipsnis, serozinių-pūlingų išskyrų arba ichor tipo išskyrų atsiradimas ir nosies kvėpavimo pasunkėjimas. Pastebimas nosies gleivinės paraudimas, patinimas, jos paviršiuje atsiranda opų, erozinių darinių ar fibrininių plėvelių nuosėdų, primenančių „drožles“. Nosį supančioje srityje atsiranda dirginimas, taip pat pastebimas verksmas kartu su čia susidariusiomis plutelėmis, o esant šiai ligos formai, išlieka sloga. Paprastai nosies difterija pasireiškia kartu su kito tipo difterijos pažeidimais, tai yra su gerklų ir (arba) burnos ryklės difterija, kai kuriais atvejais su akių difterija, kurios ypatybes aptarsime toliau.

• Difterijos akis

Ši difterijos forma, savo ruožtu, pasireiškia katarine, membranine ir toksine forma.

Katarinė forma Jam dažniausiai būdingas vienpusis junginės uždegimas, kurį lydi tam tikras akies išskyrų kiekis. Temperatūra, kaip taisyklė, arba nesikeičia, arba pasiekia subfebrilo rodiklių ribas (iki 37,5 laipsnių). Šiuo atveju nėra regioninio uždegimo ir limfmazgių padidėjimo, taip pat nėra intoksikacijos simptomų.

Membraninė forma Akių difteriją lydi lengvi bendrieji toksiškumo simptomai kartu su nedideliu karščiavimu; tai taip pat lydi fibrino plėvelės susidarymas ant junginės, kuri paraudo. Be to, padidėja akių vokų patinimas, atsiranda serozinių-pūlingų išskyrų iš akių. Iš pradžių procesas gali pasireikšti vienašališkai, tačiau po kelių dienų leidžiama jį vėliau perkelti į kitą akį, tai yra į sveiką akį.

Ir, galiausiai toksiška forma difterija, lydima ūmaus apsinuodijimo simptomų atsiradimo ir po to greito vystymosi. Akių vokai patinsta, atsiranda gausios pūlingos išskyros iš akių, oda aplink akis verkia ir sudirginama. Ligai progresuojant pamažu plinta edema, todėl pažeidžiamas veido srities poodinis audinys. Dažnai šią ligos formą lydi kitų akies dalių pažeidimai, kurie gali pasiekti net panoftalmiją (akies obuolio uždegimą), pasireiškia ir regioninis limfmazgių uždegimas kartu su jų skausmu.

• Odos difterija, genitalijų difterija, ausų difterija

Išvardinti difterijos pasireiškimo variantai diagnozuojami gana retai. Paprastai jie vystosi kartu su kitomis difterijos formomis, pavyzdžiui, su nosies difterija arba su ryklės difterija. Kaip bendrus šių variantų bruožus galima pastebėti difterijai būdingus pasireiškimus, t. y. tai patinimas, šlapinimasis, odos ir gleivinių hiperemija, fibrininių apnašų atsiradimas pažeistoje vietoje, regioninių limfmazgių uždegimas ir skausmas. .

Vyrų lytinių organų difteriją lydi patologinio proceso koncentracija apyvarpėje. Kalbant apie moterų lyties organų difteriją, čia ji, žinoma, gali būti labiau paplitusi, kartu su tarpvietės, makšties ir lytinių lūpų, taip pat išangės procesais, o serozinės ir kruvinos išskyros iš lytinių takų. laikomos gretutinėmis apraiškomis. Pasunkėja šlapinimasis, šį procesą lydi ir skausmas.

Odos difterija taip pat turi savo ypatybes, kurioms būdingas patologinio proceso vystymasis vystyklų išbėrimo, žaizdų, egzemos ar grybelinių pažeidimų koncentracijos srityje kartu su matomais odos įtrūkimais ir nešvarios pilkos spalvos susidarymu. apnašas ir serozinio-pūlingo eksudato išsiskyrimą. Kalbant apie tradicinius bendruosius toksiškumo pasireiškimus, šiuo atveju jie yra nereikšmingi, vietinio proceso regresija vyksta lėtai (mėnesį ar ilgiau).

Odos ar gleivinių traumavimas, kurį vėliau lydi patogeno patekimas, laikomas predisponuojančiu veiksniu šioje dalyje nurodytų difterijos formų vystymuisi.

Diagnozė

Difterijos diagnozė dažniausiai yra klinikinė, todėl ją galima nustatyti remiantis vizualiniu tyrimu. Kalbant apie papildomus diagnostikos metodus, jie taip pat naudojami - tai ypač daroma siekiant diagnozuoti netipines ligos formas, nustatyti specifines padermes, taip pat išregistruoti pacientą tam tikrai diagnozei.

Laboratoriniai diagnostikos metodai:

• Bakteriologinis metodas.Šiuo metodu paimamas tepinėlis iš paciento burnos ir ryklės, kur sveiki gleivinės audiniai ir fibrino plėvelių paveikti audiniai ribojasi vienas su kitu. Šio diagnostikos metodo efektyvumas nustatomas per 2-4 valandas po medžiagos pašalinimo. Taikant bakteriologinio tyrimo metodą, patogenas išskiriamas, po to tampa įmanoma ištirti jo toksines savybes (jei šio sukėlėjo iš viso yra medžiagoje).
• Serologinis metodas. Nustatomas imuninės įtampos laipsnis, nustatomi antitoksiniai ir antibakteriniai antikūnai. Remiantis gautais duomenimis, nustatoma galimybė gauti konkrečias nuostatas pagal proceso pasireiškimo sunkumo laipsnį (ūminė ar neseniai perkelta ligos forma).
• Genetinis metodas (PGR metodas).Šis metodas leidžia ištirti patogeno DNR.

Diagnostikos poreikis dėl galimų komplikacijų vertinamas kaip atskiras dalykas. Taigi, įtarus karditą, atliekamas širdies ultragarsas, fonokardiografija, EKG, papildomai tiriamos aspartataminotransferazės, kreatinfosfokinazės ir laktatdehidrogenazės aktyvumo charakteristikos. Jei yra įtarimas dėl nefrozės, kuri yra aktuali pacientui, tuomet atliekamos šios diagnostinės procedūros: biocheminis kraujo tyrimas (karbamido ir kreatinino kiekiui nustatyti), inkstų ultragarsas, CBC ir OAM.

Gydymas

Difterijos gydymas grindžiamas šiais pagrindiniais principais:

• Antidifterijos antitoksinio serumo taikymas. Jį būtina paskirti kuo anksčiau, kai nustatoma liga, nes tai lemia galimybę vėliau pašalinti (arba sumažinti) komplikacijas. Ypač veiksmingas pastebimas per pirmąsias keturias dienas nuo simptomų atsiradimo pacientams, idealiu atveju jis turėtų būti vartojamas net įtarus infekciją dėl ankstesnio kontakto su difterija sergančiu pacientu.
• Antibiotikų (makrolidų, cefalosporinų, aminopenicelinų) vartojimas, gydymo trukmė apie 2-3 savaites.
• Gydymas vietiniu lygiu (imunomoduliatorius interferono tepalo, neovintino, chemotripsino tepalo pavidalu), naudojant vaistus, kurie padeda pašalinti fibrino apnašas.
• Gydymas buvo orientuotas į simptomų pašalinimą (atsižvelgiant į specifinį sistemos ar organo pažeidimą paciento kūne).
• Antihistamininiai vaistai.
• Antipiretiniai vaistai.
• Multivitaminų preparatai.

Ligoninėse, intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyviosios terapijos skyriuose gali būti taikomos šios papildomos gydymo priemonės:

• Plazmaforezė, hemosorbcija, hormonų terapija naudojant gliukokortikosteroidus.
• Detoksikacinė terapija, kurią sudaro skystos terpės įvedimas į norimą sritį.
• Membraną saugančių antioksidantų taikymas.

Privaloma nustatyti trijų savaičių lovos režimą (sąlyga, kurios reikia griežtai laikytis). Ateityje dėl šios ligos būtina užsiregistruoti pas kardiologą - tai suteiks galimybę diagnozuoti šio profilio komplikacijas vėlyvoje jų pasireiškimo formoje, turinčioje tikrą ryšį su difterija. Atsižvelgiant į poreikį sumažinti hipoalerginių maisto produktų kiekį, skiriama švelni difterijos dieta.

Difterijos komplikacijos gali būti miokarditas, taip pat nervų sistemos disfunkcija, kuri dažniausiai pasireiškia paralyžiumi. Difteriją dažnai komplikuoja minkštojo gomurio, kaklo raumenų, kvėpavimo takų, balso stygų ir galūnių paralyžius. Pažymėtina, kad kvėpavimo takų paralyžius gali sukelti asfiksiją (tai svarbu krupui), kuri, kaip jau nurodėme, gali baigtis mirtimi.

Atsiradus difterijos eigą atitinkantiems simptomams, būtina kreiptis į gydantį gydytoją ir infekcinių ligų specialistą, ateityje pacientas gali būti registruojamas pas kardiologą.

Ar viskas, kas nurodyta straipsnyje, yra teisinga medicininiu požiūriu?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2017 m.

Difterija (A36), difterija, nepatikslinta (A36.9)

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė sveikatos priežiūros kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2017 m. gegužės 12 d
22 protokolas

Difterija- ūmi antroponozinė infekcinė liga su patogeno aerozolio perdavimo mechanizmu, kuriai būdingas vyraujantis burnos ir ryklės bei kvėpavimo takų pažeidimas su fibrininiu uždegimu patogeno patekimo vietoje ir toksinis širdies ir kraujagyslių sistemos, nervų sistemos ir nervų sistemos pažeidimas. inkstai.

ĮVADAS DALIS

TLK-10 kodas (-ai):

Protokolo parengimo data: 2017 m

Protokole naudojamos santrumpos:

klasifikacija

klasifikacija

Pagal proceso lokalizaciją:
burnos ir ryklės difterija (ryklės);
- lokalizuota (sala, filmuota);
- plačiai paplitęs;
- toksiškas (subtoksiškas, toksiškas I, II, III laipsnis, hipertoksiškas);
Kvėpavimo takų difterija:
- gerklų difterija (lokalizuotas difterijos krupas);
- išplitęs difterinis krupas (difterinis laringotracheobronchitas);
Nosies difterija;
akies difterija;
lytinių organų difterija;
odos difterija;
· kombinuota difterijos forma.

Pagal sunkumą:
· šviesa;
· vidutinio sunkumo;
· sunkus.

Diagnostika

DIAGNOSTIKOS METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Diagnostikos kriterijai:

Skundai ir anamnezė:
Netoksiškos difterijos formos burnos ertmė prasideda vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomais:
letargija;
· temperatūros padidėjimas (iki 38-39°C 2-4 dienas);
· gerklės skausmas, daugiausia ryjant;
· galvos skausmas;
· odos blyškumas.

Llokalizuota burnos ir ryklės difterija- fibrininės nuosėdos neviršija gomurinių tonzilių:
su salos forma burnos ir ryklės srityje pažymima:
· tonzilių ir gomurio lankų padidėjimas, patinimas;
· lengva hiperemija su cianotišku atspalviu;
· fibrininio išsiliejimo susidarymas kriptų gilumoje ir išgaubtame tonzilių paviršiuje;
· edema vyrauja prieš infiltraciją, todėl tonzilės tolygiai padidėja sferiškai, o jų paviršiaus struktūra tampa lygesnė.
su plėvele forma :
· Iš pradžių nuosėdos atrodo kaip permatoma rožinė plėvelė;
· po to mirkyti fibrine;
· pirmos dienos pabaigoje, antros dienos pradžioje tampa fibrininėmis plėvelėmis su lygiu balkšvai pilkos spalvos paviršiumi ir perlamutriniu blizgesiu;
· Vėliau susidaro stora plėvelė, tanki, dažnai ištisinė, sunkiai pašalinama;
· priverstinio atmetimo atveju po plėvele ant tonzilių paviršiaus matomos kraujuojančios erozijos;
· į vandenį nuleista plėvelė netirpsta, skęsta ir nepraranda formos, nesitrina ant stiklo;
· reidų trukmė 6-8 dienos;
· submandibuliniai (kampinis žandikaulis, tonzilių) limfmazgiai padidėja iki 1-2 cm, neskausmingi arba neskausmingi, elastingi.

Specifinis uždegimas už tonzilių ribų ant uvulos, minkštojo gomurio, burnos gleivinės, intrakanaliniu būdu gerklose, nosies ertmėje, ryškesnis:
· patinimas, tonzilių, gomurinių lankų hiperemija;
· regioninių limfmazgių padidėjimas;
· skausmingi pojūčiai;
· kursas palankus;
· 12,5% komplikacijų išsivysto lengvos polineuropatijos forma.

Gerklų difterija- laipsniška pradžia;
· nedidelis karščiavimas su lengva bendra intoksikacija;
· katarinių reiškinių nebuvimas.

Trys kruopų stadijos su gerklų difterija:
1. Katarinė stadija (lobarinis kosulys)- aštrus, stiprus kosulys, kuris netrukus tapo šiurkštus, lojantis, o vėliau praradęs garsumą, užkimęs.
2. Stenozės stadija (stenozinė)- afonija, tylus kosulys, pailgėjęs įkvėpimas, triukšmingas kvėpavimas su lanksčių krūtinės dalių atsitraukimu, psichomotorinis susijaudinimas, didėjanti hipoksija.
3. Asfiksijos stadija- sumažėja kvėpavimo centro tonusas, atsiranda mieguistumas, silpnumas. Kvėpavimas greitas, bet paviršutiniškas, galūnės šaltos, pulsas dažnas, siūliškas, kartais paradoksalus. Mirtis įvyksta dėl kvėpavimo centrų išsekimo ir kraujotakos sutrikimų.

Toksiška burnos ir ryklės difterijos forma- ūminis simptomų vystymasis:
· temperatūros kilimas iki 39-40°C;
· galvos skausmas;
· šaltkrėtis;
· stiprus bendras silpnumas;
· anoreksija;
· odos blyškumas;
pakartotinis vėmimas;
· pilvo skausmas;
· susijaudinimo periodus keičia progresuojanti adinamija;
· ankstyvas apnašų plitimas už tonzilių;
· nemalonaus, saldaus saldaus kvapo atsiradimas iš burnos;
· žymiai padidėję ir skausmingi regioniniai limfmazgiai.

At burnos ir ryklės subtoksinė difterija:
· apnašos apsiriboja tonzilėmis arba plinta į uvulą, minkštąjį gomurį, užpakalinę ryklės sienelę;
· burnos ir ryklės minkštųjų audinių patinimas;
· gimdos kaklelio audinio patinimas yra vienpusis, šiek tiek išplitęs, daugiausia limfmazgių srityje.

Dėl toksinė burnos ir ryklės difterija būdingas kaklo poodinio audinio patinimas, pastos konsistencijos, pasireiškia 2-3 ligos dieną, plinta iš priekio žemyn, po to į veidą, pakaušį ir nugarą, odos spalva virš patinimas nepasikeitė:
· patinimas iki kaklo vidurio – toksinė 1 laipsnio forma;
· edemos išplitimas į raktikaulį – 2 laipsniai;
· žemiau raktikaulio – 3 laipsnio toksinė forma.

Nosies difterija būdingas sunkus kvėpavimas per nosį:
· gleivinių, serozinių-gleivinių, angvininių išskyrų iš nosies atsiradimas;
· nosies sparnų ir viršutinės lūpos odos dirginimas;
· ant nosies gleivinės yra būdingos difteritinės plėvelės, kartais erozijos;
· plėvelės nuosėdos gali plisti į turbinas ir nosies dugną;
· nežymiai sutrikusi sveikata;
· nėra apsvaigimo;
· kūno temperatūra normali arba subfebrili;
· nosies takų užsikimšimas ir išskyros iš nosies 2-3 savaites.

Difterijos akis gali būti lokalizuotas (paveikiamas tik akių vokų gleivines), išplitęs (paveikiantis akies obuolį) ir toksiškas (su poodinio audinio aplink akis patinimu):
· akių vokai patinsta, tampa tankūs liečiant ir sunkiai atsiveria;
· išskyros serozinės-kruvinos, iš pradžių negausios, vėliau gausios, po 3-5 dienų – pūlingos;
· ant vokų jungiamosios membranos yra nešvariai pilkų, sandariai prigludusių apnašų, ryškus patinimas;
· pakyla temperatūra;
· sutrinka paciento savijauta;
· intoksikacijos simptomai yra vidutiniškai išreikšti;
· Kai kuriais atvejais pažeidžiama ragena, dėl to pablogėja regėjimas.

Odos difterija Dažniau pasireiškia pirmųjų gyvenimo metų vaikams, lokalizuota odos raukšlėse – ant kaklo, kirkšnies raukšlėse, pažastyse, už ausies.

Išorinių lytinių organų difterija dažniausiai pasireiškia ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus mergaitėms.

Tipiška lokalizuota plėvelinė forma - hiperemija su cianotišku atspalviu, fibrininėmis plėvelėmis, padidėję kirkšnies limfmazgiai.
Bendra forma - uždegiminis procesas plinta į tarpvietę, odą aplink išangę.
Toksiška forma - lytinių lūpų (1 laipsnio), kirkšnies sričių poodinio audinio, gaktos ir šlaunų patinimas (2-3 laipsnis).

Medicininė apžiūra:

Lokalizuotos formos:
burnos ir ryklės difterija:
· lengva burnos ir ryklės gleivinės hiperemija;
· vidutinio sunkumo tonzilių ir gomurio lankų patinimas;
· plėvelinės apnašos ant tonzilių;
· vidutiniškai padidėję ir šiek tiek skausmingi regioniniai limfmazgiai;
· plokštelės yra vienodai fibrininės, formavimosi pradžioje;
birus, panašus į voratinklį arba į želė (skaidrus arba drumstas);
· lengva nuimti;
· susidarę nuosėdos yra tankios;
· pašalinami sunkiai ir kraujuojant.
nosiaryklės difterija:
· užpakalinių gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas;
· fibrininių nuosėdų nustatymas užpakalinės rinoskopijos metu.
nosies difterija:
· kraujingos išskyros, dažnai vienpusės;
· katarinis-opinis uždegimas arba fibrininės plėvelės, kurios iš pradžių atsiranda ant nosies pertvaros.
akies difterija:
· aštrus akių vokų patinimas;
· gausios gleivinės pūlingos išskyros;
Konjunktyvo hiperemija;
· plėvelė ant vieno arba abiejų vokų junginės.
genitalijų difterija:
· katarinis-opinis arba fibrininis-nekrozinis uretritas arba vulvitas.

Įprastos formos:
burnos ir ryklės difterija:
· apnašos plinta į gomurio lankus, uvulą, apatines minkštojo gomurio dalis, šonines ir užpakalines ryklės sienas;
· vidutinio sunkumo regioninis limfadenitas;
Nėra toksinio burnos ir ryklės gleivinės ir kaklo poodinio audinio patinimo.
nosies difterija:
· apnašų išplitimas į paranalinius sinusus.
akies difterija:
· keratokonjunktyvitas.
genitalijų difterija:
· Apnašos už vulvos ir varpos galvutės.

Toksiškos formos:
burnos ir ryklės difterija :
· toksinis burnos ir ryklės gleivinės patinimas, maksimaliai išplitęs į kietąjį gomurį ir gerklą;
· gleivinės spalva - nuo ryškios hiperemijos iki aštraus blyškumo, su cianoze ir gelsvu atspalviu;
· galimas platus arba ribotas hemoraginis įsisavinimas, fibrininės apnašos pirmiausia susidaro ant tonzilių, po to toksinės edemos vietose už jų, III laipsnio ir hipertoksinės – su hemoraginiu impregnavimu;
· tonzilių limfmazgiai yra padidėję, skausmingi ir tankūs;
· temperatūros kilimas iki 39-40 0 C;
· blyškumas;
· su III toksiškumo laipsniu ir hipertoksišku – kliedesinis susijaudinimas su veido hiperemija.

1 lentelė. Difterijos atvejo nustatymo kriterijai [3 ].

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas [3 ]

2 lentelė. Diferencinė burnos ir ryklės difterijos diagnozė

Medicinos turizmas

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Medicinos turizmas

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymas (ambulatorija)

GYDYMO TAKTIKA ambulatoriniu lygiu:
Difterija negydoma ambulatoriškai;
· pagalbos teikimas skubioms indikacijoms, atsižvelgiant į vyraujantį ligos sindromą, po to paciento transportavimas ir hospitalizavimas į infekcinių ligų ligoninę.

Nemedikamentinis gydymas: Nr.

Gydymas vaistais: Nr.

Chirurgija: Nr.

Tolesnis valdymas:
Paciento būklę stebi KIZ gydytojai/bendrosios praktikos gydytojai, atlikdami medicininę apžiūrą.

Gydomųjų ambulatorinis stebėjimas:
· sveikstantys nuo difterijos ir toksikogeninių korinebakterijų difterijos nešiotojai stebimi 3 mėnesius po išrašymo iš ligoninės;
· pirminį sveikstančiojo apžiūrą atlieka vietinis gydytojas arba CIZ gydytojas kartu su otolaringologu ir kardioreumatologu. Kasmėnesinis tyrimas ir bakteriologinis tyrimas dėl difterijos, šlapimo ir kraujo tyrimai, elektrokardiografija 7-10 dienų po išrašymo iš ligoninės, burnos ir ryklės bei nosies ligų nustatymas ir gydymas;
· ambulatorinis toksinių korinebakterijų difterijos nešiotojų stebėjimas apima kas mėnesį atliekamą vietinio gydytojo, klinikinės sveikatos specialisto apžiūrą, bakteriologinį tyrimą ir otorinolaringologo apžiūrą, siekiant nustatyti ir gydyti lėtines burnos ir ryklės ir nosies patologijas;
· sveikstančios difterijos išregistravimas atliekamas ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po išrašymo iš stacionaro, jei yra 2 neigiami difterijos tyrimai.

Gydymas nėra atliekamas ambulatoriškai.

Difterija sirgusių asmenų ambulatorinio stebėjimo ir gydymo efektyvumo kriterijai:
· ligos sukėlėjo išskyrimo nutraukimas;
· įvairių organizmo organų ir sistemų funkcijų sutrikimų atstatymas.

Gydymas (stacionarus)

GYDYMO TAKTIKA stacionariniame LYGMENIU: visi identifikuoti difterija sergantys, įtariama difterija ir toksikogeninio difterijos sukėlėjo nešiotojai gydomi stacionare.

Nemedikamentinis gydymas:
· Režimas:ūminiu ligos periodu ir vėlesnėje stadijoje, jei yra širdies ir nervų sistemos pažeidimo požymių, nurodomas lovos režimas.
· Dieta: lentelė Nr.10, priklausomai nuo paciento būklės, naudojamas zondinis arba parenterinis maitinimas.

Gydymas vaistais:
Etiotropinė terapija.
Pagrindinis gydymo būdas – PDS, neutralizuojantis kraujyje cirkuliuojantį difterijos toksiną (veiksmingas tik ankstyvosiose ligos stadijose). Serumo dozė ir vartojimo būdas priklauso nuo difterijos formos ir ligos sunkumo.

Difterijos PDS gydymas:

Hospitalizacija

HOSPITALIZAVIMO INDIKACIJOS, NURODANT HOSITALIZAVIMO RŪŠĮ

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti: Nr.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti: Visi diagnozuoti difterija sergantys, įtariama difterija ir toksikogeninio difterijos sukėlėjo nešiotojai privalo būti hospitalizuoti.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2017 m.
   1. 1) Infekcinės ligos: nacionalinės gairės / Red. N.D.Juščiukas, Yu.Ya.Vengerova. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – 1056 p. – (Serija „Nacionalinės gairės“). 2) Difterijos visuomenės sveikatos kontrolė ir valdymas (Anglijoje ir Velse)(išorinė nuoroda) Public Health England 2015. 3) Tipinio infekcinės ligos atvejo diagnostika (standartizuotas pacientas). Pamoka. Redagavo Rusijos mokslų akademijos akademikas N. D. Juščiukas, profesorė E. V. Volčkova. Maskva 2017 m 4) Klinikinės rekomendacijos (gydymo protokolas) teikiant medicininę priežiūrą vaikams, sergantiems difterija. FSBI NIIDI FMBA RUSIJA, 2015 m. 5) http://medportal.com/infektsionnyie-zabolevaniya 6) Toksinės difterijos diagnostika ir gydymas. Korženkova M.P., Berko A.I., Malyshevas N.A., Galvidis I.A., Jakovleva I.V. Gydantis gydytojas Nr.6 2010 m 7) Korženkova M.P., Platonova T.V., Čerkasova V.V., Malyshevas N.A. ir kt.Difterijos klinikos ypatumai labai toksiško patogeno cirkuliacijos sąlygomis. Ankstyva hipertoksinės ir toksinės difterijos diagnozė: vadovas gydytojams. - M., 2002. - 40 p. 8) Korženkova M.P., Malyshevas N.A., Berko A.I., Arsenjevas V.A. Difterija (klinika, diagnostika, gydymas): gairės. - M., 2008. - 54 p. 9) E. G. Fokina. Pamiršta liga „Difterija“. 2016 m.gydantis gydytojas Nr.11 10) Atnaujinta rekomendacija dėl stabligės toksoidų, sumažinto difterijos toksoidų ir neląstelinio kokliušo (Tdap) vakcinos naudojimo suaugusiems 65 metų ir vyresnio amžiaus žmonėms Imunizacijos praktikos patariamasis komitetas (ACIP), 2012 m. MMWR. 2012;61(25):468-70. 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html

Informacija

ORGANIZACINIAI PROTOKOLO ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos informacija:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - medicinos mokslų daktarė, Karagandos valstybinio medicinos universiteto RSE profesorė, klinikinio darbo ir nuolatinio profesinio tobulėjimo prorektorė, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausioji laisvai samdoma infekcinių ligų specialistė.
2) Abuova Gulzhan Narkenovna – Pietų Kazachstano valstybinės farmacijos akademijos RSE medicinos mokslų kandidatė, veikianti. profesorius, Infekcinių ligų ir dermatovenerologijos katedros vedėjas.
3) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - vyriausioji laisvai samdoma infekcinių ligų specialistė Kostanajaus regione, hepatologijos centro vadovė, Kostanajaus regiono sveikatos administracijos KGP „poliklinika Nr. 1“ infekcinių ligų gydytoja.
4) Jekaterina Aleksandrovna Yukhnevich - Karagandos valstybinio medicinos universiteto RSE, klinikinė farmakologė.

Jokio interesų konflikto atskleidimas: nėra.

Recenzentų sąrašas:
1) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna – medicinos mokslų daktarė, Astanos medicinos universiteto RSE profesorė, Infekcinių ligų skyriaus vedėja.

Peržiūros sąlygos: protokolo peržiūra praėjus 5 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

Mobilioji programa "Doctor.kz"

Ieškote gydytojo ar klinikos?"Doctor.kz" padės!

Nemokama mobilioji aplikacija „Doctor.kz“ padės rasti: kur jus priima tinkamas gydytojas, kur išsitirti, kur išsitirti, kur įsigyti vaistų. Išsamiausia klinikų, specialistų ir vaistinių duomenų bazė visuose Kazachstano miestuose.