Tinklainės pigmento epitelio atsiskyrimo priežastys. Tinklainės pigmentinio epitelio atskyrimo chirurginio gydymo metodas. Tinklainės pokyčiai nėštumo toksikozės metu

Plonas nervinio audinio sluoksnis (neuroepitelis, sudarytas iš kūgių ir strypų) yra vidinėje akies obuolio užpakalinėje pusėje. Ji vadinama tinklaine ir yra atsakinga už vaizdo suvokimą. Neuroepitelis šviesos impulsą paverčia nerviniu impulsu ir perduoda jį į smegenų regos centrą.

Tinklainės atsiskyrimas yra patologinis procesas, kurio metu kūgių ir lazdelių sluoksnis atsiskiria nuo pigmentinio sluoksnio. Taip atsitinka dėl to, kad tarp jų kaupiasi subretinalinis skystis. Liga gali sukelti greitą regėjimo praradimą.

Tinklainės atsiskyrimo priežastys

Priklausomai nuo patologijos vystymosi priežasčių, išskiriamos įvairios jos formos:

1. Distrofinis (regmatogeninis). Tinklainės atsiskyrimą sukelia tinklainės plyšimas. Skystis kaupiasi po neuroepiteliu ir sukelia jo atsiskyrimą nuo apatinių sluoksnių.
2. Traukos. Susijęs su tinklainės įtempimu stiklakūnio sąaugų srityje, kai stiklakūnio kūne yra sruogų. Dažnai atsiranda cukrinio diabeto fone.
3. Eksudacinis. Atsiskyrimas įvyksta esant įvairioms akių patologijoms, pvz.: uždegimams, kraujavimui, navikams, centrinės akies venos ir jos intakų trombozei. Tokiu atveju skystis kaupiasi subretinalinėje erdvėje.

Veiksniai, provokuojantys tinklainės atsiskyrimą:

• paveldimumas;
• akių sužalojimai;
• periferinė vitreochorioretininė distrofija;
• sunkios darbo sąlygos, susijusios su terminiu poveikiu regėjimo organams;
• atsiskyrimo buvimas antroje akyje;
• regos defektai su pakitimais dugne.

Tinklainės atsiskyrimo simptomai

Klinikinius ligos pasireiškimus lemia jos vystymosi stadija. Pagrindinis simptomas yra vaizdo suvokimo ryškumo sumažėjimas.

Pradinį tinklainės atsiskyrimo etapą lydi:

• fotopsija blyksnių, kibirkščių, žaibo pavidalu;
• sumažėjęs objektų aiškumo suvokimas;
• sutrikusi judesių koordinacija.

Plūduriuojanti tinklainės atsiskyrimo stadija pasižymi pacientų skundais dėl plūduriuojančių, siūlų ir taškų prieš akis. Tai ne visada yra neuroepitelinio atsiskyrimo simptomas, tačiau tai rodo destruktyvius stiklakūnio procesus.

Paskutiniame tinklainės atsiskyrimo etape dėl Weisso žiedo susidarymo atsiranda neskaidrumas. Pacientas skundžiasi fotopsija, neryškiu matymu ir regėjimo aiškumo praradimu. Jei negydoma, tai gali sukelti aklumą.

Tinklainės atsiskyrimo diagnozė

Oftalmologas apžiūri pacientus. Įtarus tinklainės atsiskyrimą, atliekamos šios diagnostinės priemonės:

• regėjimo aštrumo įvertinimas;
• perimetrija matymo lauko riboms nustatyti;
• tonometrija - akispūdžio matavimas;
• biomikroskopija, skirta nustatyti kraujavimus, virveles, sunaikinimą ir neuroepitelio atsiskyrimą;
• oftalmoskopija (tiesioginė, netiesioginė, su Goldmann lęšiu), siekiant įvertinti dugno refleksą, ieškoti plyšimo ir atsiskyrimo srities;
• Akių ultragarsas;
• optinė koherentinė tomografija akies užpakaliniam segmentui tirti;
• elektroretinografija neuroepitelio funkcinei būklei įvertinti.

Įtarus tinklainės atšoką, pacientas siunčiamas ir laboratoriniams tyrimams:

• kraujas (bendras ir cukrus);
• šlapimas;
• kraujo biochemija;
• gliukozės tolerancijos testas.

Jums gali tekti pasikonsultuoti su terapeutu, endokrinologu ar genetiku.

Diagnozės laikas vaidina svarbų vaidmenį gydymo sėkmei. Kuo anksčiau atliekama tinklainės atsiskyrimo operacija, tuo didesnė tikimybė sugrąžinti gerą regėjimą.

Chirurgija yra priimtiniausias gydymo būdas. Galimos šios parinktys:

• Pneumoretinopeksija. Tinklainės atsiskyrimo atveju į stiklakūnį įvedamas oro burbulas, prispaudžiantis neuroepitelį prie gyslainės. Metodas yra veiksmingas atskyrimui viršutinėse dalyse. Oras ištirpsta per kelias savaites. Po to atliekama neuroepitelio kriopeksija arba lazerinė koaguliacija;
• Skleroplastika. Intervencija susideda iš vietinio ir apskrito skleros užpildymo. Prie jo lokaliai arba apskritu būdu prisiūta silikoninė juostelė. Tai priartina membranas prie tinklainės atsiskyrimo vietos ir skatina jos sukibimą;
• Endovitrealinės operacijos. Tai intervencijos, kurių metu naudojama speciali įranga. Dažnas gydymo būdas yra vitrektomija. Jos metu išpjaunama patologiškai pakitusi stiklakūnio dalis. Norint papildyti tūrį, į akį suleidžiama dujų, perfluororganinių medžiagų arba silikono aliejaus;
• Tinklainės atsiskyrimo gydymas lazeriu. Naudojant lazerio spindulį, ant neuroepitelinio sluoksnio uždedami koaguliatai, dėl kurių jis „suvirinamas“ išilgai atsiskyrimo kraštų.

Tinklainės atsiskyrimas reikalauja neatidėliotino gydymo. Laiku nereaguojus pasekmės labai žalingos: visiškas regėjimo netekimas, negalia. Jei atsiranda mirksinčių lempučių ar zigzago linijų, nedelsdami kreipkitės į oftalmologą. Regėjimas blogėja palaipsniui, o tinklainės atsiskyrimo procesas gali užtrukti ilgai. Yra ir medicininių, ir chirurginių ligos gydymo metodų. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra iš piršto laužtas. Būtinas specialisto tyrimas ir apžiūra. Galite susitarti su gydytoju.

19-09-2011, 14:36

apibūdinimas

Problemos aktualumas tinklainės ligos yra tai, kad žmogus per regėjimo organą gauna 90-95% informacijos apie jį supantį pasaulį. Bet kokie patologiniai regėjimo analizatoriaus fotoreceptorinės dalies pokyčiai, lemiantys silpną regėjimą ir negrįžtamą aklumą, tampa rimtu praradimu. Rusijoje pirminė negalia dėl tinklainės ligų yra 15–25%, o tai užima 4–5 vietą tarp akių patologijų.

Tinklainė išsivysto iš priekinės smegenų šlapimo pūslės sienelės išsikišimo, todėl būtent ši smegenų dalis iškeliama į periferiją. Jame tipinės smegenų ląstelės yra tarp fotoreceptorių. Tinklainės storis yra nuo 0,05 iki 0,1 mm. Mikroskopiškai tinklainė yra trijų neuronų grandinė. Išorinis (greta gyslainės) fotoreceptorius apima strypus ir kūgius. Antrasis neuronas yra asociatyvus ir susideda iš bipolinių ląstelių ir jų procesų. Ir trečiasis yra ganglioninis neuronas. Jį sudaro ganglioninės ląstelės ir jų procesai. Kartu šie 3 neuronai (3 tinklainės sluoksniai) sudaro 10 tinklainės sluoksnių.

Tinklainės stromą vaizduoja neuroglija, ribojančios membranos ir intersticinė medžiaga. Tai būtina medžiagų apykaitos procesuose.

Mitybą teikia tinklainės centrinė arterija ir vena, kurios yra galinės vidinės miego arterijos šakos.

Tai ypač svarbu žinoti bendrosios praktikos gydytojui patologiniai tinklainės kraujagyslių pokyčiai, nes iš šių duomenų galima daryti išvadą apie visos kraujagyslių sistemos būklę.

Tinklainėje gali būti funkcinių (laikinamųjų) pakitimų arterijų spazmų ar varikozinių venų pavidalu. Ši būklė vadinama tinklainės angiopatija. Kraujagyslėse gali būti organinių pakitimų, susijusių su arterijų sienelės sukietėjimu ir Salus-Hun, varinės ir sidabrinės vielos simptomų atsiradimu. Ši kraujagyslių patologija vadinama tinklainės angioskleroze. Pabrinkimo, kraujavimo ar uždegimo židiniai dugne vadinami tinklainės retinopatija, o su kraujagyslių pokyčiais - angioretinopatija.

Kai dalyvauja patologiniame procese, be dugno ir regos nervo, jie kalba apie neuroretinopatiją.

Regos nervo patologija yra susijusi su jo struktūros ypatumais. Jis tarsi reprezentuoja vieną visumą su smegenimis; be to, regos nervo membranos tarnauja kaip smegenų membranų tąsa. Bet kokie patologiniai smegenų pokyčiai gali sukelti regos nervo ligas. Padidėjęs intrakranijinis slėgis veikia regos nervo spaudimą, o uždegiminiai reiškiniai smegenyse gali sukelti regos nervo uždegimą. Regos nervo nerviniai elementai, kaip ir tinklainės ar smegenų nerviniai elementai, yra labai jautrūs patologiniams pokyčiams. Jie beveik visada sukelia dalinę ar visišką jų mirtį, priklausomai nuo patologinio proceso stiprumo ir trukmės. Po regos nervo uždegimo ar audinių skysčio sąstingio jame atsiranda atrofija.

Taip pat gali būti regos nervo navikų, kurie yra glaudžiai susiję su smegenimis ir kilę iš glijos ar membranų. Jie vadinami gliomomis arba meningiomomis.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė atliekama su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos „sausa forma“ su periferiškai išsidėsčiusiu drūzu, taip pat su degeneracija su didele komplikuota trumparegystė. Pastaruoju atveju, be geltonosios dėmės pakitimų, pastebimi būdingi atrofiniai pokyčiai aplink optinį diską, o drūzų nėra. „Šlapioje formoje“ - su didele komplikuota trumparegystė (reikšminga lūžio klaida, lako įtrūkimai užpakaliniame poliuje, trumparegiški regos nervo disko pokyčiai); su trauminiu tinklainės plyšimu (plyšimas dažniausiai vyksta koncentriškai su optiniu disku, dažniausiai vienoje akyje; akies trauma anamnezėje); su angioidinėmis juostelėmis, kuriose abiejose akyse išlenktos raudonai rudos arba pilkos spalvos linijos subretinališkai skiriasi nuo optinio disko; su įtariama akies histoplazmoze, kai tinklainės vidurinėje periferijoje ir užpakaliniame poliuje aptinkami nedideli gelsvai balti chorioretininiai randai, taip pat randų židiniai optiniame diske, taip pat esant regos nervo disko drūzoms; gyslainės navikai; Cicatricial židiniai po lazerio koaguliacijos; uždegiminė chorioretinalinė patologija.

Gydymas

Lazerinė chirurgija. Gydymas lazeriu gali sumažinti tolesnio regėjimo aštrumo sumažėjimo riziką.

Norėdami tai padaryti, naudojant intensyvų lazerio poveikį, subretinalinė neovaskulinė membrana yra visiškai sunaikinama.

Pažeidimams, esantiems ekstrafovealiai, koaguliuoti naudokite argono lazerį, o esantiems gretafovealiai – kriptono raudoną.

Dažniausia gydymo lazeriu komplikacija yra kraujavimas iš subretinalinės neovaskulinės membranos arba Brucho membranos perforacija. Jei ekspozicijos metu atsiranda kraujavimas, turite prispausti lęšį prie akies, kad padidėtų akispūdis ir sustabdytumėte kraujavimą. Geriausia akies spaudimą tęsti 15-30 sekundžių po to, kai kraujavimas sustoja. Esant kraujavimui, svarbu nenutraukti gydymo. Nutraukus kraujavimą, lazerio galia sumažinama ir poveikis tęsiamas.

Lazerinė koaguliacija profilaktiniais tikslais esant minkštosioms druzėms. Lazerinė fotokoaguliacija aplink duobutę „tinklelio“ tipo naudojant mažos energijos ekspoziciją veda prie drūzų išnykimo. Šiuo atžvilgiu buvo iškelta hipotezė, kaip užkirsti kelią lėtėjimo perėjimui iš pradinės stadijos į pažengusią. Teigiamas poveikis buvo parodytas ne tik dėl drūzų išnykimo, bet ir dėl didesnės tikimybės išlaikyti regėjimo aštrumą ištisus metus. Tačiau per pirmuosius metus po šios technikos naudojimo lazeriu gydomose srityse padaugėjo subretinalinių neovaskulinių membranų išsivystymo atvejų. Metodas reikalauja tolesnio tyrimo.

Fotodinaminė terapija (PDT) tapo alternatyva lazerinei koaguliacijai. Gydymui naudojamas verteporfinas (visudinas), benzoporfirino darinys. Tai šviesai jautri (t. y. šviesa aktyvuota) medžiaga. Jo šviesos energijos sugerties smailė yra nuo 680 iki 695 nm. Visudin yra liposominė forma ir, suleidus į veną, greitai pasiekia pažeidimą ir yra selektyviai užfiksuotas naujai susidariusių neovaskulinės membranos kraujagyslių endotelio. Neovaskuliarizacijos židinio apšvitinimas atliekamas naudojant 689 nm bangos ilgio diodinį lazerį, kuris leidžia lazerio energijai laisvai prasiskverbti per kraują, melaniną ir pluoštinį audinį bei selektyviai paveikti tikslinį audinį, nepažeidžiant aplinkinių audinių. Veikiamas neterminės lazerio spinduliuotės, verteporfinas generuoja laisvuosius radikalus, kurie pažeidžia naujai susidariusių kraujagyslių endotelį. Dėl to atsiranda trombozė ir subretinalinių neovaskuliarizacijos kraujagyslių obliteracija.

Didelis daugiacentris klinikinis tyrimas parodė, kad po 12 mėnesių reikšmingo regėjimo aštrumo nesumažėjo 67 % pacientų, gydytų visudinu pagal standartinį metodą, ir 39 % pacientų, vartojusių placebą. Dar po 1 metų ši tendencija išliko.

Po kraujagyslių okliuzijos gali įvykti rekanalizacija, todėl pacientams vidutiniškai prireikė 5,6 PDT seanso (daugiau nei pusė jų buvo atlikti per 1 metus nuo gydymo pradžios). Pirmasis pakartotinis tyrimas su angiografija paprastai atliekamas po 3 mėnesių. Jei nustatomas prakaitavimas, nurodoma pakartotinė intervencija. Jei oftalmoskopinis vaizdas ir angiografijos rezultatas išlieka toks pat, nėra prakaitavimo, tuomet reikėtų apsiriboti dinaminiu stebėjimu, pakartotinį tyrimą planuojant dar po 3 mėnesių.

Su subfovealine esančia klasikine subretinaline neovaskuline membrana;

Kai regėjimo aštrumas yra 0,1 ar didesnis (tokie pacientai sudaro ne daugiau kaip 20% visų pacientų, sergančių su amžiumi susijusia geltonosios dėmės degeneracija);

Su amžiumi susijusiai geltonosios dėmės degeneracijai, kuriai būdinga „daugiausia klasikinė“ arba „paslėpta“ subfovealinė gyslainės neovaskuliarizacija;

Esant gretimam fovealiniam pažeidimui, kuris yra taip, kad atliekant lazerinę koaguliaciją būtinai būtų pažeistas fovealinės kraujagyslės zonos centras;

Jei tikimasi, kad pažeidimas greitai progresuos arba jei regėjimo aštrumas be gydymo greitai gali sumažėti žemiau „naudingo“ (t. y. pacientui leidžiama išsiversti be pagalbos).

Esant „paslėptai“ gyslainės neovaskuliarizacijai, kai yra daugiau nei 4 regos nervo galvos sričių pažeidimas, PDT rekomenduojama atlikti tik esant labai mažam regėjimo aštrumui (jei pažeidimo skersmuo viršija 5400 µm, pacientą reikia paaiškinti kad gydymo tikslas yra tik išsaugoti regėjimo lauką).

Terapinis PDT poveikis turėtų būti pasiektas per savaitę po fluoresceino angiografijos atlikimo, po kurios buvo priimtas sprendimas dėl intervencijos poreikio.

PDT yra vienas efektyviausių metodų – iš 3,6 gydytų pacientų 1 pavyko išvengti ryškaus regėjimo aštrumo sumažėjimo. Tačiau dėl didelių gydymo išlaidų jis ekonominiu požiūriu yra mažiau priimtinas. Maždaug 3 % pacientų regėjimo aštrumas sumažėjo per 1 savaitę po poveikio. Norint išvengti fototoksinių reakcijų, pacientams patariama 2 dienas nebūti saulėje ir nešioti tamsius akinius.

Pastaruoju metu literatūroje pasirodė pranešimų apie geresnius gydymo rezultatus derinant PDT ir kortikosteroido (triamcinolono acetonido) injekciją į stiklakūnį. Tačiau šios technikos privalumai dar nepatvirtinti didesniais klinikiniais tyrimais. Be to, mūsų šalyje kol kas nėra patvirtintų kortikosteroidinių vaistų injekcijoms į stiklakūnį.

Transpiepilinė termoterapija

Dešimtojo dešimtmečio pradžioje gyslainės melanomos gydymui buvo pasiūlyta transpiepilinė termoterapija (TTT). Metodas – lazerinė koaguliacija, kurios metu bangos energija infraraudonojoje spektro dalyje (810 nm) per vyzdį perduodama į tikslinį audinį diodiniu lazeriu. Šiluminę spinduliuotę daugiausia suvokia tinklainės pigmentinio epitelio ir gyslainės melaninas. Tikslus su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos naudos mechanizmas lieka neaiškus. Gali būti, kad tai turi tam tikrą poveikį gyslainės kraujotakai.

TTT indikacija yra okultinė gyslainės neovaskuliarizacija arba okultinės subretinalinės neovaskulinės membranos su minimaliu klasikiniu komponentu.

Taigi, TTT gali būti naudojamas pacientams, neturintiems teigiamo PDT poveikio. Pilotinių tyrimų rezultatai džiugina (iki šiol atliktuose tyrimuose būklės pablogėjimo rizika sumažėjo daugiau nei 2 kartus). Metodas yra paprastas ir palyginti pigus. Galia 262-267 mW/mm2, ekspozicija 60-90 s, dėmės skersmuo 500-3000 mikronų.

Tačiau didelė dalis komplikacijų pirmiausia yra susijusios su lazerio energijos perdozavimu (paprastai poveikis turėtų būti mažesnis už slenkstį). Aprašyti infarktai geltonosios dėmės zonoje, tinklainės kraujagyslių okliuzija, RPE plyšimai, subretinaliniai kraujavimai ir atrofiniai židiniai gyslainėje, taip pat katarakta ir užpakalinių sinechijų susidarymas.

Su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos chirurginis gydymas

Subretinalinių neovaskulinių membranų pašalinimas. Indikacija: klasikinė gyslainės neovaskuliarizacija su aiškiomis ribomis. Pirma, vitrektomija atliekama pagal standartinę techniką, vėliau retinotomija atliekama paramakulariai iš laikinosios pusės. Izotoninis natrio chlorido tirpalas įšvirkščiamas per retinotomijos angą, kad būtų atskirta tinklainė. Po to membrana mobilizuojama naudojant horizontaliai išlenktą smailę, membrana pašalinama įkišus horizontaliai išlenktą pincetą per retinotomiją. Kraujavimas sustabdomas pakėlus infuzinio tirpalo buteliuką ir taip padidinant akispūdį. Skystis iš dalies pakeičiamas oru. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas turi gulėti veidu žemyn, kol oro burbulas visiškai išnyks.

Tokios intervencijos gali sumažinti metamorfopiją ir užtikrinti pastovesnę ekscentrinę fiksaciją, kurią pacientai dažnai nurodo kaip subjektyvų regėjimo pagerėjimą. Net ir gana dideles membranas galima pašalinti per mažą retinotomijos angą. Pagrindinis trūkumas yra regėjimo aštrumo nepagerėjimas dėl intervencijos (daugeliu atvejų jis neviršija 0,1).

Vaistų terapija

Šiuo metu nėra įrodytų vaistų, kurie būtų veiksmingi su amžiumi susijusiai geltonosios dėmės degeneracijai gydyti. Eksudacinių formų gydymas lazeriu ir chirurginės intervencijos, viena vertus, yra trauminės, kita vertus, neduoda laukiamo regėjimo funkcijų pagerėjimo.

Su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija yra lėtinė, ilgai progresuojanti patologija, todėl pacientams reikalingas ilgalaikis gydymas.

„Sausoje formoje“ vaistų terapija siekiama užkirsti kelią drūzų ir lipofuscino nuosėdų susidarymui, o eksudacinėje formoje - užkirsti kelią patologinei angiogenezei.

Su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos išsivystymas yra susijęs su senėjimu. Buvo iškelta hipotezė apie oksidacinio streso vaidmenį šios ligos patogenezėje. Manoma, kad saulės spinduliai skatina laisvųjų radikalų, polinesočiųjų riebalų rūgščių atsiradimą išoriniuose tinklainės sluoksniuose, pigmento epitelyje ir Brucho membranoje. Į racioną įtraukiant antioksidacinių savybių turinčių medžiagų, buvo bandoma sumažinti oksidacinio streso poveikį. Labiausiai ištirti antioksidantai yra vitaminai C ir E, P-karotinas, flavonoidai ir polifenoliai.

Be to, ypatingą specialistų dėmesį patraukė cinkas, kuris yra karboanhidrazės, alkoholio dehidrogenazės ir daugelio lizosomų fermentų, įskaitant ir RPE, kofermentas.

Su amžiumi susijusių akių ligų tyrime (AREDS) dalyvavo 3640 dalyvių. Pacientams buvo skiriamos didelės antioksidacinių vitaminų (vitamino C 500 mg; P-karotino 15 mg; vitamino E 400 TV) ir cinko (80 mg cinko kartu su 2 mg vario) dozės. Terapijos poveikis su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos progresavimui buvo stebimas vidutiniškai 6,3 metų.

Pacientams, kuriems vienoje ar abiejose akyse buvo daug vidutinio dydžio drūzų arba vienas didelis drūzas arba vienoje akyje buvo pažengusi su amžiumi susijusi geltonosios dėmės degeneracija, reikšmingo regėjimo praradimo rizika sumažėjo maždaug 25 %.

Pradinių su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos apraiškų metu maisto papildai nedavė teigiamų rezultatų.

Skiriant vaistus reikia atsižvelgti į kontraindikacijas. Taigi, P-karotinas rūkantiems draudžiamas dėl padidėjusios rizikos susirgti plaučių vėžiu.

Be to, geltonojoje dėmėje yra karotenoidinių pigmentų liuteino ir zeaksantino, kurie priklauso ksantofilų klasei ir padeda apsisaugoti nuo žalingo mėlynos šviesos poveikio. Šios medžiagos tuo pat metu yra laisvųjų radikalų inhibitoriai.

Manoma, kad papildomas antioksidantų vitaminų, liuteino, zeaksantino ir cinko vartojimas gali užkirsti kelią su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos vystymuisi ir (arba) progresavimui.

Kompleksiniame preparate Okuvayt Lutein yra 6 mg liuteino, 0,5 mg zeaksantino, 60 mg vitamino C, 8,8 mg vitamino E, 20 mcg seleno, 5 mg cinko. Jis skiriamas po 1 tabletę 2 kartus per dieną 1 mėnesio kursais. Vaisto sudėtyje nėra P-karotino.

Kitas panašus vaistas mūsų šalyje vartojamas gana plačiai – liuteino kompleksas. Skirtingai nuo okuvaito liuteino, jame yra ne tik liuteino, cinko, vario, vitaminų E ir C, seleno, bet ir mėlynių ekstrakto, vitamino A, p-karotino, taurino. Skiriama po 1-3 tabletes per dieną 2 mėnesius kursais. Vaiste yra P-karotino, todėl jo negalima skirti rūkantiems.

Šiuo metu sparčiai vystosi kita gydymo sritis – angiogenezės inhibitorių naudojimas. Eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai įrodė, kad kraujagyslių endotelio augimo faktorius (VEGF) turi didžiausią reikšmę neovaskuliarizacijai su amžiumi susijusioje geltonosios dėmės degeneracijoje.

Siekiant slopinti angiogenezę, bandomuosiuose tyrimuose buvo sėkmingai naudojamas aptameris, turintis anti-ECCP aktyvumo, pegaptanibas (Macugen). Tai maža į RNR panaši molekulė, turinti didelį afinitetą VEGF. Prisijungdamas prie šio augimo faktoriaus, pegaptanibas užkerta kelią naujai susidariusių kraujagyslių augimui ir padidina kraujagyslių sienelės pralaidumą – du pagrindinius su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos eksudacinės formos pasireiškimus. Vaistas skirtas intravitrealiniam vartojimui. Preliminarūs rezultatai rodo, kad vartojant Macugen, reikšmingo regėjimo aštrumo praradimo tikimybė yra mažesnė, palyginti su placebo kontroline grupe.

Kitas depą sukuriantis kortikosteroidas, kuris dabar gana aktyviai pradėtas vartoti esant įvairaus pobūdžio geltonosios dėmės edemai, yra triamcinolonas. Jis skiriamas į stiklakūnį, dažniausiai 4 mg dozė. Vienas bandomasis tyrimas parodė, kad viena šio kortikosteroido injekcija į stiklakūnį sumažino pažeidimą, bet neturėjo įtakos reikšmingo regėjimo praradimo tikimybei.

Taigi iki šiol buvo įrodyta, kad du veiksmingi metodai, skirti gydyti subretinalinę neovaskulinę membraną kaip pagrindinį su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos eksudacinės formos pasireiškimą. Tai lazerio koaguliacija ir fotodinaminė terapija naudojant verteporfiną.

Norėdami išvengti eksudacinės su amžiumi susijusios geltonosios dėmės degeneracijos formos, galite naudoti kompleksinius maisto papildus, kurie atitinka AREDS rekomendacijas (Okuwait liuteinas, liuteino kompleksas, fokusas).

Esant „sausajai“ su amžiumi susijusiai geltonosios dėmės degeneracijos formai, galite vartoti vaistus vinpocetiną 5 mg 3 kartus per dieną per burną 2 mėnesių kursais, pentoksifiliną 100 mg 3 kartus per dieną per burną 1–2 mėnesių kursais.

Kaip stimuliuojanti terapija, ginkmedžio ekstraktas po 1 tabletę 3 kartus per dieną per burną 2 mėnesių kursais, mėlynių ekstraktas (pvz., Strix, Myrtilene forte) po 1 tabletę 2 kartus per dieną 2-3 savaičių kursais, Spirulina dumblių ekstraktas taip pat vartojamas.platensis 2 tabletės 3 kartus per dieną per burną 1 mėnesio kursais.

Daug žadantis atrodo ir kitokio veikimo mechanizmo vaistų, pavyzdžiui, peptidinių bioreguliatorių, naudojimas.

Retinalaminas yra peptidinis vaistas, išskirtas iš galvijų tinklainės. Rekomenduojama vartoti pokonjunktyvinėmis arba į raumenis injekcijomis (5 mg vieną kartą per parą 0,5 ml 0,5% prokaino tirpalo, 10-14 injekcijų kursas).

Prognozė. Mažiausiai 60-65% atvejų galima tikėtis reikšmingo regėjimo aštrumo sumažėjimo per 6 mėnesių–5 metų laikotarpį be gydymo. Gana dažnai pažeidimas yra dvišalis ir gali sukelti regėjimo sutrikimą.

Terapinių intervencijų, skirtų su amžiumi susijusiai geltonosios dėmės degeneracijai su gyslainės neovaskulinėmis membranomis, tikslas yra stabilizuoti patologinį procesą, o ne pagerinti regėjimą.

Tinklainės pokyčiai su kolagenoze

Kolagenozę lydi mezenchiminio audinio fibrinoidinė degeneracija. Disproteinemija vaidina svarbų vaidmenį kolagenozės atsiradime. Dažniausios tinklainės pakitimų priežastys yra reumatas ir pirminis lėtinis poliartritas, įskaitant vaikystėje esantį lėtinį poliartritą (Stilio ligą).

Tinklainės ligą dėl kolagenozės iš esmės sukelia autoimuninis procesas.

Tarp patologinių tinklainės pokyčių reumato metu yra vaskulitas, retinovaskulitas ir papilitas.

Aplink indus randama pilkšva kompaktiška jungtis. Vėliau procesas tęsiasi iki kraujagyslių sienelės storio; formuojasi jo tankėjimas ir reikšmingas kraujagyslių spindžio susiaurėjimas. Movos vienu metu gali apimti kelis laivus. Pažeistų kraujagyslių eigoje aptinkami pilkšvi proliferaciniai pažeidimai ir kraujavimai. Galima sunki retinopatija su ryškiu regėjimo funkcijos sumažėjimu.

Gydymas skirtas kovoti su bendra liga ir palengvinti vaskulitą. Skiriami NVNU, kortikosteroidai, antibiotikai, rutinas, B grupės vitaminai, kartais antikoaguliantai, fermentai.

Tinklainės pokyčiai nėštumo toksikozės metu

Nėštumo toksikozė pasireiškia nefropatijos ar eklampsijos forma.

Toksikozė dažniausiai prasideda funkciniais kraujagyslių pokyčiais, kurie dugne pasireiškia arterijų spazmais ar išsiplėtusiomis venomis. Atsiranda tinklainės angiopatijos vaizdas. Dėl kraujagyslių sienelės inervacijos sutrikimo gali padidėti jos skaidrumas ir išsiskirti skystoji kraujo dalis ir net susidarę elementai. Šiuo metu akių dugne galima aptikti tinklainės patinimą ir kraujavimą (angioretinopatiją). Esant didelei ekstravazacijai iš gyslainės kraujagyslių, skystis kaupiasi tarp tinklainės ir gyslainės ir sudaro tinklainės atsiskyrimą. Paskutiniame nėštumo toksikozės vystymosi etape regos nervas gali būti įtrauktas į procesą savo edemos pavidalu, o vėliau regos skaidulų atrofija (neuroretinopatija).

Gydymas susijęs su savalaike diagnoze ir priemonėmis, kuriomis siekiama sumažinti toksikozei. Tačiau tinklainės atsiskyrimas dėl toksikozės tampa nėštumo nutraukimo požymiu, o regos nervo įtraukimas į procesą (neuroretinopatija), be skubaus nėštumo nutraukimo, reikalauja sumažinti regos nervo patinimą ir užkirsti kelią jo atrofijai, todėl. aklumas.

Tinklainės pokyčiai sergant diabetu

Dugno pakitimai sergant cukriniu diabetu pasireiškia 90% pacientų, kurių liga trunka ilgiau nei 10-15 metų. Šiuo atžvilgiu diagnozė ir juo labiau gydymas neįmanomas be nuolatinio oftalmologo stebėjimo. Tinklainės hipoksija vaidina svarbų vaidmenį diabetinės retinopatijos patogenezėje. Pagrindinės jo priežastys:

Sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių gebėjimas absorbuoti deguonį dėl sumažėjusio 2,3-difosfoglicerolio kiekio ir sumažėjusio neorganinių fosfatų kiekio plazmoje, sergant blogai kontroliuojamu diabetu;

Sorbitolio ir fruktozės kaupimasis dėl insulino trūkumo, dėl kurio padidėja osmosinis slėgis ir ląstelių edema, įskaitant endotelį;

Kraujo elementų pokytis, išreikštas plazmos baltymų koncentracijos padidėjimu, kuris padidina eritrocitų agregaciją ir slopina fibrinolizę. Sutrinka mikrocirkuliacija, atsiranda hipoksija. Tai laikoma pagrindine diabetinių tinklainės pokyčių priežastimi;

Dėl audinių išemijos susidaro endotelio angiogenezės faktorius, sukeliantis neovaskuliarizaciją. Naujai susiformavę kraujagyslės yra sugedusios ir sukelia hemoftalmą su vėlesniu traukimu ir tinklainės atsiskyrimu. Naujai susiformavę indai yra linkę plyšti, nes jų sienelėse nėra pericitų. Pericitai išnyksta ir įprastuose kapiliaruose, susidaro mikroaneurizmos.

Diabeto akių dugno vaizdas yra labai būdingas, dinamiškas ir turi tam tikras stadijas. Mūsų šalyje naudojama PSO rekomenduojama Katsnelson (1974) ir Kohner end Porta (1991) klasifikacija.

I. Neproliferacinė forma.

II. Preproliferacinė forma.

III. Proliferacinė forma.

At neproliferacinis stadijos mikroaneurizmos, pavienės kraujosruvos, išsiplėtusios venos.

IN priešproliferacinis etapais, pastebimi reikšmingesni pokyčiai.

Pastebimas venų išsiplėtimas, jų vingiuotumas, netolygus, ryškus venų išsiplėtimas, mikroaneurizmos, avaskulinių zonų ploto padidėjimas.

Tada į tinklainę pridedamas eksudatas, aplink geltonąją dėmę atsiranda balti pakitimai, geltonosios dėmės zonos paburkimas ir konkretūs kraujavimai.

Vėliau daugybiniai kraujavimai atsiranda apvalių dėmių, juostelių ar liepsnų pavidalu. Kraujavimas gali būti tiek centre, tiek periferijoje.

At proliferacinis retinopatija, stebimi tie patys pokyčiai kaip ir pirmose 2 stadijose. Be to, vystosi proliferacinis glialinis audinys ir naujai susidarę kraujagyslės (neovaskuliarizacija). Procesas dažnai baigiasi traukiamuoju tinklainės atsiskyrimu.

Diabetinis retinopatija dažniau pasireiškia moterims. 1 tipo cukrinio diabeto, kuris pasireiškia vaikystėje ir paauglystėje, prognozė yra mažiau palanki.

Cukrinis diabetas gydomas insulinu arba vaistais nuo diabeto. Dieta turėtų būti daug baltymų ir ribota riebalų ir angliavandenių.

Prevencijos pagrindas Diabetinės retinopatijos atveju reikia atidžiai stebėti gliukozės kiekį kraujyje. Sergant 1 tipo cukriniu diabetu, jis sumažina tikimybę susirgti diabetine retinopatija 74%, jos progresavimo tikimybę – 54%, o ikiproliferacinės ir proliferacinės diabetinės retinopatijos – 47%.

Simptominė terapija reikšmingos įtakos ligos eigai neturi.

Naudojama vaistų terapija su geriamuoju trental 800-1200 mg per parą. Gydymas Trental gali būti derinamas arba kaitaliojamas su 500 mg ticlid (tiklopedino) per parą arba 75 mg Plavix (klopidogrelio) per parą 1-1,5 mėnesio kursais. Kaip alternatyvus gydymas, Vesel-Due-F pirmąsias 20 dienų vartojamas į raumenis, o po to 1 mėnesį geriamas kapsulėmis.

Neuropeptidą retinalaminą 5 mg galima vartoti parabulbariniu būdu arba į raumenis 10-14 dienų kursą.

Rodomi vitaminai A, B1, B6, B12, B15, kurie veikia medžiagų apykaitos procesus. Rekomenduojami hialuronidazės inhibitoriai, anaboliniai steroidai (Nerobol, Nerabolil, Retabolil) ir angioprotektoriai (Prodectin, Dicynon). Iš tiesioginių antikoaguliantų heparinas naudojamas kontroliuojant kraujo krešėjimą. Esant kraujavimui iš stiklakūnio kūno ir priekinės kameros, nurodomos chimotripsino, lidazės, hemazės ir histochromo injekcijos į raumenis.

Proliferacinės retinopatijos profilaktikos ir gydymo pagrindas – preproliferacinėje stadijoje atlikti tinklainės panretininę lazerinę fotokoaguliaciją, kuri užkerta kelią kraujavimams, tinklainės hipoksijai, neovaskuliarizacijai ir proliferacijai.

Endotelio angiogenezės faktoriaus inhibitoriai tapo nauja perspektyvia diabetinės retinopatijos gydymo kryptimi.

Prevencija Diabetinė retinopatija susideda iš racionalaus cukrinio diabeto gydymo ir klinikinio pacientų stebėjimo. Esant diabetiniams tinklainės pakitimams, pakartotinis tyrimas turi būti atliekamas kas 3 mėnesius.

Tinklainės ir regos nervo patologija esant hipertenzijai

Hipertenzija, kaip ir visos kraujagyslių ligos, turi aiškias apraiškas dugne. Hipertenzijos diagnostikai, gydymui ir prognozei būtinas akių dugno tyrimas visose ligos stadijose. Ligos perėjimą iš vienos stadijos į kitą lydi atitinkami tinklainės pokyčiai.

Priklausomai nuo hipertenzijos stadijos, buvo sukurta akių dugno pokyčių klasifikacija.

I stadija – hipertenzinė angiopatija. Funkciniai (praeinantys) pokyčiai atsiranda dugne, daugiausia kraujagyslėje. Pastebimos išsiplėtusios venos ir išsiplėtusios venulės, ypač aplink geltonąją dėmę, kurios paprastai nėra matomos. Gali susiaurėti arterijos ir padidėti 2 ir 3 eilės venų divergencijos kampas (tulpių simptomas). Galima lengva regos disko hiperemija. Šie reiškiniai yra grįžtami ir išnyksta, kai pagrindinė liga išgydoma. Akies dugnas įgauna įprastą išvaizdą.

II stadija – hipertenzinė angiosklerozė. Be išvardintų I stadijos simptomų, atsiranda organinių tinklainės arterijų sienelės pakitimų: jų sustorėjimas, spindžio sumažėjimas. Šiuo atžvilgiu indai matomi ne rausvai raudonai, o geltonai raudonai (varinės vielos simptomas). Vėliau dėl intimos augimo arterijos spindis visiškai užblokuojamas, kraujagyslė įgauna balkšvą atspalvį (sidabrinės vielos simptomas). Arterijos susitraukimas susikirtimo su vena vietoje veda prie venos suspaudimo, atsiranda kraujagyslių susikirtimo simptomai (Salus-Hun simptomai). Salus aprašė 12 patologinių kraujagyslių dekusacijos simptomų, tačiau klinikoje naudojami tik 3 iš jo simptomų.

Salus-I - venos suspaudimas sankirtoje su arterija. Gysla iš abiejų pusių suplonėjusi, kūgiškai susiaurėjusi.

Salus-II - matosi tas pats vaizdas kaip ir su Salus-I, bet vena linksta prieš kryžių.

Salyus-Sh - vena po arterija sankryžoje nėra matoma, taip pat nėra matoma sankryžos kraštuose; suplonėjęs, išlenktas ir, tolstant nuo susikirtimo vietos, išsiplėtęs dėl veninio kraujo nutekėjimo pažeidimo. Vena giliai įspaudžiama į tinklainę.

Hipertenzinė tinklainės angiosklerozė atitinka stabilaus sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio fazę ir stebima hipertenzijos PA-PB stadijose.

III stadija – hipertenzinė retinopatija. Šiame etape, be aukščiau aprašytų pokyčių, pastebimas tinklainės audinio pažeidimas. Išilgai nervinių skaidulų atsiranda patinimas, kraujavimas, balkšvos ir gelsvos dėmės, plazmoragija, kurios aplink geltonąją dėmę sudaro žiedo ar žvaigždės formą. Sumažėja regėjimo aštrumas. Retinopatija dažniausiai stebima III-III hipertenzijos stadijose.

IV stadija – hipertenzinę neuroretinopatiją lydi visi aukščiau išvardinti dugno pokyčiai, procese dalyvaujant regos nervui. Regos diskas patinsta ir padidėja, o patinimas plinta į aplinkinę tinklainę.

Tai paskutinis etapas, gyvenimo ir regėjimo prognozė nepalanki.

Tinklainės dezinsercija

Tinklainė prisitvirtina prie gyslainės tik dantytos linijos srityje ir regos nervo galvutės srityje, o per visą likusį ilgį yra tiesiog greta gyslainės, todėl jos atsiskyrimas nuo gyslainės yra įmanoma. Atsiskyrimo priežastys yra įvairios, pirmiausia tinklainės plyšimas dėl traumos arba po degeneracinių jos pokyčių. Atsiskyrimas atsiranda dėl skystos stiklakūnio dalies prasiskverbimo per tinklainės plyšimą.

Pavyzdžiui, taip vystosi tinklainės atsiskyrimas esant trumparegystėms, kai užpakalinėje dalyje pažeidžiamas akies obuolys ir pažeidžiama tinklainė.

Galimas atsiskyrimas be tinklainės plyšimo. Tokiu atveju priežastis gali būti gyslainės navikai, transudato kaupimasis (nėštumo toksikozė), kraujo kaupimasis tarp gyslainės ir tinklainės (akių sumušimai). Trakcinis tinklainės atsiskyrimas įvyksta, kai stiklakūnyje susidaro jungiamojo audinio virvelės, kurios susiorganizavus tinklainę atitraukia nuo gyslainės (stiklakūnio uždegiminių procesų ir stiklakūnio kūno degeneracijos pasekmės, kraujavimai į stiklakūnį ir vėlesnis formavimasis). rando audinio).

Bet koks tinklainės atsiskyrimas sukelia regėjimo sutrikimus, todėl gydymas turi būti laiku.

Yra šviežių ir senų tinklainės atšokų. Naujuoju atsiskyrimu dauguma autorių supranta tinklainės atsiskyrimą, kuris įvyko ne anksčiau kaip prieš 1 mėnesį, o senu - daugiau nei prieš 1 mėnesį. Gydymo rezultatai geresni, kai atsiskiria naujai. Svarbi geltonosios dėmės zonos būklė. Daugelio autorių teigimu, geltonosios dėmės zonos atsiskyrimas per 1 savaitę neleidžia gauti gero funkcinio rezultato ateityje. Nors tinklainė turi savo arterijų sistemą (centrinę tinklainės arteriją, kurios dėka atsiskyrusi tinklainė nemiršta keletą metų), tačiau gydant ne visada įmanoma pasiekti gerą efektą. Taip yra dėl degeneracinių pakitimų, atsiskyrusios tinklainės burbule susiformavusio randinio audinio, kuris, chirurginiu būdu gydant, neleidžia tinklainei priartėti prie gyslainės.

Pagrindinis tinklainės atsiskyrimo, atsirandančio plyšimo fone, gydymo principas – nustatyti plyšimo vietą ir atlikti kriokoaguliaciją aplink diaskleralinius plyšimus, sukeliančius aseptinį uždegimą ir vėlesnius randus. Tai sukelia skleros, gyslainės ir tinklainės susiliejimą aplink pertrauką. Plyšimo srityje po kriokoaguliacijos atliekamas ekstraskleralinis plombavimas, kurio tikslas - priartinti sklerą prie tinklainės plyšimo vietoje. Užblokavus tarpą, palaipsniui rezorbuojasi subretinalinis skystis, tinklainė prilimpa, o formuojantys randai ją fiksuoja. Kai kuriais atvejais pirmiausia išsiskiria subretinalinis skystis. Jei tarpo nesimato ir yra tinklainės fibrozė, atliekama žiedinė skleros depresija (cerclage). Akies obuolys sutraukiamas apskritimo juosta išilgai pusiaujo, kaip smėlio laikrodis. Tuo pačiu metu užblokuojami nematomi tarpai ir susilpnėja intravitrealinė trauka. Trakciniam tinklainės atsiskyrimui reikalinga intravitrealinė intervencija. Tokiu atveju visiškai pašalinamas pakitęs stiklakūnis – vitrektomija, prireikus įvedami perfluorangliavandenių junginiai, kurių santykinis tankis mažesnis nei vandens ir padeda ištiesinti tinklainę. Tinklainė plyšimo srityje fiksuojama naudojant endolazerinę fotokoaguliaciją. Tada iš akies pašalinamas perfluoro junginys, o stiklakūnis pakeičiamas izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba silikonine alyva, kuri skatina papildomą tinklainės fiksaciją.

Straipsnis iš knygos:

Eksudacinis (serozinis) tinklainės pigmentinio epitelio atsiskyrimas.

Tai yra skysčio sankaupa tarp Brucho membranos ir RPE. Dažniausiai jis nustatomas esant drūzams ir kitoms su amžiumi susijusioms geltonosios dėmės degeneracijos apraiškoms (įskaitant gyslainės neovaskuliarizaciją). Atskyrimas gali būti įvairių dydžių. Priešingai nei serozinis tinklainės jutiminės dalies atsiskyrimas, pigmentinio epitelio atsiskyrimas yra suapvalintas kupolo formos vietinis darinys su aiškiais kontūrais. Regėjimo aštrumas gali išlikti gana aukštas, tačiau refrakcija pasislenka link hipermetropijos.

Serozinis neuroepitelio atsiskyrimas dažnai derinamas su pigmentinio epitelio atsiskyrimu. Šiuo atveju židinys yra labiau išryškintas, jis yra disko formos ir mažiau aiškios ribos.

Vystantis patologiniam procesui, pažeidimas gali suplokštėti, kai susidaro vietinė RPE atrofija arba RPE plyšimas, susiformavus subretinalinei neovaskulinei membranai.

Hemoraginis pigmentinio epitelio arba neuroepitelio atsiskyrimas dažniausiai yra gyslainės neovaskuliarizacijos pasireiškimas. Jis gali būti derinamas su seroziniu atsiskyrimu.

Choroidinė neovaskuliarizacija yra naujai susidariusių kraujagyslių įaugimas dėl Brucho membranos defektų po pigmentiniu epiteliu arba po neuroepiteliu. Patologinis naujai susidariusių kraujagyslių pralaidumas sukelia skysčių prakaitavimą, jo kaupimąsi subretinalinėse erdvėse ir tinklainės edemos susidarymą. Naujai susidarę kraujagyslės gali sukelti subretinalinių kraujavimų atsiradimą, kraujavimą į tinklainės audinį, kartais prasiskverbti į stiklakūnį. Tai gali sukelti didelį funkcinį sutrikimą (1).

Subretinalinės neovaskuliarizacijos išsivystymo rizikos veiksniai laikomi susiliejusiomis minkštosiomis drūzomis, hiperpigmentacijos židiniais ir ekstrafovealine geografine RPE atrofija.

Įtarimą dėl subretinalinės neovaskuliarizacijos oftalmoskopijos metu turėtų sukelti tinklainės edema geltonosios dėmės srityje, kieti eksudatai, tinklainės pigmentinio epitelio atsiskyrimas, subretinalinės kraujosruvos ir (arba) kraujavimas į tinklainės audinį. Kraujavimas yra nedidelis. Kietieji eksudatai yra reti ir paprastai rodo, kad subretinalinė neovaskuliarizacija yra gana sena.

Šie požymiai turėtų būti fluoresceino angiografijos indikacija.

Disko formos rando susidarymas. Disko formos rando pažeidimas yra paskutinis subretinalinės neovaskuliarizacijos vystymosi etapas. Oftalmoskopiškai tokiais atvejais nustatomas disko formos pilkai baltos spalvos pažeidimas, dažnai su pigmento nusėdimu. Pažeidimo dydis gali būti įvairus: nuo mažo, mažesnio nei 1 regos nervo galvutės skersmens (OND), iki didelio, viršijančio visos geltonosios dėmės zonos plotą. Pažeidimo dydis ir vieta yra labai svarbūs regėjimo funkcijoms išsaugoti.

Tinklainės pigmento epitelis yra ląstelių sluoksnis, esantis už nervinės membranos. Šį sluoksnį sudaro specifiniai šviesai jautrūs audinių elementai, kurie atlieka svarbiausias regėjimo organo funkcijas.

Pigmento epitelio atsiskyrimas atsiranda dėl normalaus pigmento epitelio sukibimo su Brucho membrana pažeidimo. Patologija gali atsirasti dėl uždegiminių, kraujagyslių ar distrofinių procesų. Atsiskyrimas gali būti ilgalaikis, praktiškai be proceso dinamikos, gali išnykti savaime arba dėl gyslainės kraujagyslių invazijos virsti hemoraginiu atsiskyrimu. Tiesa, dažniausiai serozinio skysčio prasiskverbimas iš po atsiskyrusio pigmentinio epitelio į subretinalinę erdvę išprovokuoja tinklainės neuroepitelio serozinį atsiskyrimą. Be to, negalima atmesti pigmentinio epitelio atsiskyrusios vietos plyšimo (spontaniško arba dėl intensyvios lazerio koaguliacijos). Dėl to smarkiai sumažėja regėjimo funkcijos.

Pigmentinio epitelio atsiskyrimas dažniausiai yra vienpusis procesas. Dažniau pasireiškia jauniems vyrams.

Ligos požymiai ir diagnostikos kriterijai

Kai jutiminės tinklainės geltonosios dėmės sritis skaidraus ir skaidraus serozinio skysčio dalinai atsiskiria nuo pigmentinio epitelio, prieš akis atsiranda neryškus matymas arba rūkas. Matomi objektai yra iškraipyti ir sumažinti jų dydį. Regėjimo aštrumo svyravimai pagal lenteles nustatomi 1,0 - 0,4 ribose. Amslerio tinklelio tyrimas atskleidžia tiesių linijų kreivumą, dažnai nustatoma skotoma.

Norint diagnozuoti ligą, skiriami šie oftalmologiniai tyrimai:

• Visometrija.
• Oftalmoskopija.
• Perimetrija
• Fluoresceino angiografija.
• Amslerio tinklelio bandymas.

Be to, skiriami privalomi laboratoriniai tyrimai: pilnas kraujo tyrimas
ir šlapimas; kraujo RW ir cukraus.

Gali prireikti EKG ir konsultacijos su terapeutu.

Atsiskyrus pigmentiniam epiteliui, atsiskyrimo kraštai matomi aiškiau nei centrinės serozinės chorioretinopatijos atveju. Šis procesas būdingas centrinei serozinei chorioretinopatijai ir su amžiumi susijusiai geltonosios dėmės degeneracijai.

Gydymas

Tinklainės pigmentinio epitelio atšokimui gydyti pacientas 14 dienų turi būti paguldytas į oftalmologinę ligoninę, kur jam gali būti taikomi konservatyvūs ir chirurginiai metodai.

Gydymo tikslas – pasiekti anatominį tinklainės pritaikymą, sumažinti centrinės skotomos dydį ir padidinti regėjimo aštrumą.

Konservatyvus ligos gydymas, kaip taisyklė, apima kortikosteroidų injekcijas (subkonjunktyvinę), angioprotektorių ir antioksidantų vartojimą bei nespecifinių vaistų nuo uždegimo ir diuretikų vartojimą. Skiriama osmoterapija ir vaistai, turintys kraujagysles plečiančių ir antihistamininių savybių.

Jei 3 savaites konservatyvios terapijos taikymas neduoda efekto arba ligai atsinaujinus, atliekama lazerinė koaguliacija. Jis taip pat gali būti atliekamas po 2 mėnesių, jei yra teigiamos konservatyvios terapijos dinamikos arba reikia labai greitai atkurti regėjimą, kuris yra susijęs su paciento profesija.

Bendra paciento negalia yra 3-4 savaitės. Išrašius iš ligoninės, jis nurodomas medicininei apžiūrai.

Fizinis aktyvumas, darbas pasvirusiu kūnu, drebėjimu ar vibracija, taip pat nuodingų ir toksiškų medžiagų poveikis yra draudžiamas. Žmonėms, dirbantiems protinį darbą, reikia mažinti darbo kiekį.

Galimos ligos komplikacijos yra jos atkrytis.

20.04.2018

Tinklainės atsiskyrimas. Kiekvienas žmogus per savo gyvenimą yra girdėjęs šiuos žodžius viename ar kitame kontekste, ir juos visada lydi nerimas ir baimė. Tinklainės atsiskyrimas tikrai kelia grėsmę jei ne gyvybei, tai regėjimui. Vėluojantis gydymas, nesavalaikė konsultacija su gydytoju, diagnostikos klaidos ir kiti kliuviniai atsikratant šios būklės gresia negrįžtamu regėjimo praradimu.

Kas yra tinklainė ir kodėl ji svarbi?

Įsivaizduokime akį sagitalinėje, tai yra, sagitalinėje, sekcijoje. Akies paviršių dengia skaidri membrana, vadinama jungine. Virš vyzdžio junginė tampa ragena. Po jungine yra sklera - ji yra balta, o po ragena yra rainelė, kurios centre yra vyzdys. Už vyzdžio yra lęšiukas, o už jo – stiklakūnis.

Jis užpildo didžiąją akies erdvės dalį, o tarp jos ir skleros yra tinklainė arba tinklainė. Jo funkcija yra ragenos ir lęšiuko surinktų ir laužytų šviesos spindulių suvokimas. Kitaip tariant, ši regos organo struktūra yra atsakinga už koordinuotą regos analizatoriaus darbą, gautus šviesos impulsus paverčiant elektriniais, kurie vėliau per regos nervą perduodami į žievės analizatorių.

Tinklainę sudaro netolygiai paskirstytas dviejų tipų nervinių ląstelių skaičius - strypai ir kūgiai. Pirmieji yra atsakingi už šviesos suvokimą, gebėjimą atskirti objektų kontūrus tamsoje, taip pat naršyti erdvėje. Jie yra gana tolygiai išsidėstę visame tinklainės paviršiuje, tačiau vis tiek jų skaičius yra didesnis periferijoje. Kūgiai yra atsakingi už spalvų skirtumą, jų atspalvius ir apskritai regėjimo aštrumą. Šio tipo nervinės ląstelės yra sutelktos centrinėje tinklainės dalyje, nes tai yra sritis, kurioje projektuojami lūžę šviesos spinduliai.

Tarp skleros ir tinklainės yra plona gyslainė, kuri aprūpina periferinę regos analizatoriaus dalį. Tinklainės atsiskyrimas nuo akies gyslainės sukelia jos trofizmo pažeidimą, o tai reiškia nekrotizaciją ir gebėjimo transformuoti bei perduoti tolesnius šviesos impulsus praradimą. Kitaip tariant, žmogus tiesiog praranda regėjimą.

Tinklainės atsiskyrimo priežastys

Priežastys, lemiančios tokio rimto patologinio proceso vystymąsi, dažniausiai skirstomos į grupes, todėl išskiriami keli etiologiniai tinklainės atsiskyrimo tipai.

1. Traukimas, kurio didžioji dauguma atvejų yra susiję su stiklakūnio patologija. Netoli tinklainės esantis stiklakūnis gali sukelti įtampą kai kuriose jo vietose formuojantis jungiamojo audinio virvelėms arba dygstant kraujagyslėms. Panašūs stiklakūnio pokyčiai pasireiškia ypač sergant diabetine retinopatija, todėl diabetikai profilaktiniais tikslais turėtų reguliariai lankytis pas oftalmologą.
2. Esant regmatogeniniam tinklainės atsiskyrimui, ji plyšta toje vietoje, kur transformuojasi arba suplonėja normali jos struktūra. Vietų transformacija dažnai įvyksta dėl distrofinių pokyčių, kurie gali būti nediagnozuoti prieš atsirandant plyšimui. Žmogus tiesiog pradeda jausti šią patologiją lydinčius simptomus, nė neįtardamas dėl jų prigimties. Dėl šios priežasties regmatogeninis atsiskyrimas taip pat vadinamas pirminiu arba idiopatiniu, ty tokiu, kurio priežasties negalima tiksliai nustatyti. Skystis, kurį gamina stiklakūnis, patenka į atsiskyrimo sritį, o dėl trofinių procesų sutrikimo šioje vietoje miršta tinklainė, o kartu su ja „miršta“ ir paciento regėjimas. Plyšimas distrofiškai pakitusiose vietose gali atsirasti esant per dideliam fiziniam krūviui, bandant pakelti ką nors sunkaus, atliekant staigius judesius ar net ramybės būsenoje.
3. Antrinis tinklainės atsiskyrimas, atsirandantis dėl esamų akies funkcinių struktūrų ligų. Tai infekcinės ir uždegiminės akies ligos, neoplazmos, trombozė, retinopatija ir kraujavimas.
4. Trauminis tinklainės atsiskyrimas. Šio tipo patologiją išprovokuoja trauma, o vėlesnis atskyrimas gali įvykti tiek traumos metu, tiek per valandas/mėnesius/metus po trauminio veiksnio veikimo. Į šią kategoriją taip pat įeina atsiskyrimai, atsirandantys dėl operacijos.
5. Serozinis (eksudacinis) tinklainės atsiskyrimas, atsirandantis skysčiui susikaupus už tinklainės. Pačioje tinklainėje nebūna plyšimų ar distrofinių pokyčių.

Neįmanoma patikimai pasakyti apie ryšį tarp tinklainės atsiskyrimo ir šių veiksnių, tačiau pastebėta, kad jie dažnai lydi atsiradusią patologiją. Jie apima:

• Vyresnio amžiaus. Vyresniems nei šešiasdešimties metų žmonėms rizika susirgti šia liga yra didesnė nei jaunesniems.
• Aukštos kokybės mopia. Iki pusės tinklainės atsiskyrimo atvejų pasaulyje lydi didelis trumparegystės laipsnis.
• Ankstesnės akių operacijos. Statistika rodo, kad keturiasdešimt procentų patologijos atvejų atsiranda reaguojant į akių operaciją.
• Hipertenzijos ir ypač hipertenzinių krizių buvimas.

Šie rizikos veiksniai turėtų įspėti jų savininkus apie tokios rimtos patologijos atsiradimą ir paskatinti pacientus atidžiai stebėti savo sveikatą, kad nepraleistų pirminių tinklainės atsiskyrimo požymių.

Tinklainės atsiskyrimo požymiai

Tinklainės atsiskyrimas reikalauja, kad visi žinotų jo simptomus, o ne tik tie, kuriems tai labiausiai gresia. Taigi, prisiminkime juos.

• Prieš akis atsiranda juodi taškai, kurie neleidžia susikaupti ties nagrinėjamu objektu ir neišnyksta pailsėjus ar išsimiegojus.
• Pačioje atsiskyrimo pradžioje pacientas gali pastebėti, kad akyse atsiranda blyksniai, kurie atsiranda akinimo, žaibo, šviesos dėmių pavidalu.
• Taip pat šiame etape pacientai pastebi tiesių linijų kreivumą, nagrinėjamų objektų svyravimus, jų drebėjimą ir neryškumą.
• Atsiranda laipsniškas regėjimo aštrumo mažėjimas, kurio laiko tarpas labai siauras: masiškai atitrūkus, žmogus gali prarasti regėjimą vos per kelias valandas.
• Atsiranda juoda dėmė, šydas ar linija. Šis juodumas yra atsiskyrimo sritis, kuri nebegauna ir neperduoda šviesos impulsų toliau, kad būtų galima apdoroti į centrinį nervų sistemos organą - smegenis. Aklosios srities lokalizaciją regėjimo lauke lemia tinklainės atsiskyrimo srities lokalizacija. Šis simptomas progresuoja iki visiško regėjimo praradimo, kai pacientas vėluoja.

Svarbu! Kai pas gydytoją atsiranda tamsus šydas, būtina išsiaiškinti, iš kurios pusės prasidėjo jo plitimas.

• Tinklainės atsiskyrimas, kurio simptomas yra regėjimo lauko susiaurėjimas, vadinamas kraštiniu arba periferiniu. Esant tokiai situacijai, regėjimas pradeda nykti „iš kraštų“. Po miego ir ryte šis simptomas šiek tiek sumažėja, o tai pacientas klaidingai laiko klinikinės būklės pagerėjimu.
• Kai kuriais atvejais tinklainės atsiskyrimo simptomas yra raidžių, žodžių ar teksto dalių praradimas iš regėjimo lauko skaitant. Tai rodo, kad patologinis procesas užfiksavo centrinę tinklainės dalį.

Šios patologijos klastingumas yra tas, kad, nepaisant jos rimtumo, ji nesukelia skausmo. Esant tokiai ligos eigai, žmogus gali neskubėti kreiptis į gydytoją, „nes neskauda“, tinklainės atšokos atsiradimą ir jo simptomus siedamas su pervargimu, nerviniu šoku ir kitomis gyvenimo aplinkybėmis. Užuot iš karto kreipęsi į oftalmologą, tokie pacientai brangias valandas praleidžia miegui ir poilsiui, tikėdami, kad ryte viskas praeis savaime.

Ir jei ryte, po ilgo buvimo horizontalioje padėtyje, tinklainė „atsiranda“ į vietą, tvirčiau priglunda prie gyslainės ir susilpnėja ligos simptomai, žmogus gali visiškai atsisakyti apsilankyti pas gydytoją, remdamasis teigiama dinamika. .

Vienintelis veiksmingas gydymo būdas yra chirurgija, ir kuo anksčiau ji atliekama, tuo didesnė paciento galimybė sugrąžinti pilną regėjimą.

Tinklainės pigmentinio epitelio atsiskyrimo diagnostika

Nepaisant to, kad oftalmologinėje praktikoje tinklainės atsiskyrimas su jo simptomais yra neatidėliotina būklė, prieš pradedant šios būklės gydymą, būtina atlikti išsamų paciento medicininį patikrinimą.

• Apžiūra naudojant oftalmoskopą leis įvertinti patologinio proceso vietą, formą ir dydį. Tinklainės plyšimų buvimas patvirtinamas arba paneigiamas.
• Atlikite tyrimus naudodami kontaktinius ir nekontaktinius lęšius.
• Esant lėtiniam tinklainės atšokimui, elektrofiziologiniais tyrimo metodais įvertinamos akies funkcinės galimybės ir kartu sudaroma paciento regėjimo atkūrimo prognozė.
• Jei yra gretutinių akių ligų, kurios apsunkina tyrimus lęšiais ar oftalmoskopu, naudojamas ultragarsinis tyrimas.
• Atliekama perimetrija ir regėjimo aštrumo įvertinimas, kuris tinkamai prisideda prie patologinio proceso masto ir lokalizacijos nustatymo.
• Be to, matuojamas akispūdis, kuris gali būti mažesnis, palyginti su sveika akimi.

Tinklainės atsiskyrimas: simptomai oftalmoskopu

Paprastai apžiūrint akių dugną oftalmoskopu naudojant plius lęšius, atsiranda raudonas refleksas. Taip vadinamas šviesos atspindys nuo vidinio akies paviršiaus, ir jis iš tiesų yra raudonas. Šią spalvą lemia tinklainės kraujagyslių skaidrumas, kuris, kaip minėta aukščiau, yra galingo tinklainės kraujo tiekimo ir mitybos šaltinis.

Kai jis atsiskiria, raudonas refleksas nuo dugno išnyksta, paliekant pilką arba balkšvą spalvą. Tai vaizdas su didžiuliu arba visišku atsiribojimu. Mažo aukščio atsiskyrimą liudija tik matomų indų skaidrumo, jų eigos ar dydžio pasikeitimas. Tačiau patyręs oftalmologas pastebės tokius nedidelius pokyčius.

Didelio aukščio tinklainės pigmentinio sluoksnio atsiskyrimas apibrėžiamas kaip aukštas burbulas, užpildytas pilkšvu arba baltu drumstu skysčiu, kuris gali svyruoti, kai akys juda. Seni atsiskyrimai palieka grubias tinklainės vietas, kurios gali susiraukšlėti, susilankstyti ir randėti.

Naudodamas oftalmoskopą, gydytojas gali nustatyti plyšimo buvimą. Plyšimas atrodo dar raudonesnis bendrame dugno fone dėl geresnio gyslainės matomumo. Jei patologinis procesas buvo diagnozuotas tokioje stadijoje, kai tolesnis gydymas duos teigiamų rezultatų, gydytojas, remdamasis viena oftalmoskopija, gali sudaryti gydymo perspektyvų ir ligos progresavimo prognozę.

Tinklainės atsiskyrimas: ar įmanoma grąžinti regėjimą?

Aiškaus atsakymo į šį klausimą nėra. Norėdami sužinoti gydymo rezultatų prognozę kiekvienu konkrečiu atveju, turite asmeniškai apsilankyti pas gydytoją. Atminkite: kuo anksčiau kreipsitės į gydytoją dėl gydymo, tuo daugiau rezultatų jis duos.

Yra tik vienas tinklainės atsiskyrimo gydymo būdas – chirurginis. Tačiau jau yra du jo tipai ir jie skirstomi į ekstraskleralinius, ty tuos, kurie gaminami per sklerą, ir endovitrealinius, kur stiklakūnis veikia kaip patekimo į ligos vietą taškas.

Abiejų tipų operacijos principas yra užblokuoti tarpą, taip pat priartinti tinklainę prie gyslainės. Abu padeda atkurti tinkamą tinklainės trofizmą, kuris yra raktas į regėjimo grąžinimą ir išsaugojimą.

Žinoma, tokia grėsminga problema turėtų kreiptis į gydymo įstaigas, kurios turi pakankamą kvalifikacijos lygį ir nepriekaištingą reputaciją. Be jokios abejonės, kiekvienas žmogus nori gauti kuo draugiškesnį požiūrį, atidų dėmesį ir priimtiną paslaugų kainą.

Maskvoje Svjatoslavo Fiodorovo vardu pavadintas daugiadisciplinis medicinos centras visiškai atitinka šiuos reikalavimus. Nuolat tobulinama gydytojų kvalifikacija, europiniai gydymo standartai ir dėmesingas slaugos personalas – štai kas jūsų laukia susisiekus su mūsų medicinos centru.

Atminkite, kad tinklainės atsiskyrimas netoleruoja nei diagnostinių, nei terapinių nesėkmių. Išsaugokite savo viziją su mumis!

Tinklainės atskyrimo operacijos kaina: