Vidurinių ir proksimalinių pirštų falangų lūžiai. Diagnozė ir gydymas. Proksimalinė falanga Judesiai sąnaryje

Ranka kartu su pirštais užtikrina žmogaus funkcinę ir darbinę veiklą. Rankos per smulkiąją motoriką ir pirštų judesius dalyvauja suvokiant mus supantį pasaulį ir palaikant ryšį su juo. Metakarpofalanginis sąnarys (MCP) jungia kiekvieno piršto falangas su stacionaria plaštakos dalimi. Kojų metatarsofalanginiai sąnariai atlieka šiek tiek kitokį vaidmenį. Norint geriau suprasti sąnarių sandarą, reikia įsigilinti į savo anatomijos žinias.

[Slėpti]

PFJ anatominės savybės

Anatominė rankos struktūra apima mažus kaulus, sujungtus sąnariais. Pati plaštaka skirstoma į tris zonas: riešą, metakarpinę dalį ir pirštų falangas.

Riešą sudaro 8 kaulai, išdėstyti dviem eilėmis. Trys pirmosios eilės kaulai, turintys fiksuotas jungtis, ir greta jų esantis kauliukas sudaro bendrą paviršių ir yra sujungti su spinduliu. Antroje eilėje yra keturi kaulai, sujungti su metakarpu. Ši dalis yra kaip valtis, su įduba delne. Tarpkaulinėje erdvėje yra nervai, kraujagyslės kartu su jungiamuoju audiniu ir sąnarių kremzlėmis. Kaulų mobilumas vienas kito atžvilgiu yra ribotas.

Sąnarinė dalis, jungianti spindulį su riešo, leidžia suktis ir judėti. Metakarpinę dalį sudaro 5 vamzdinės struktūros kaulai. Proksimalinėje dalyje jie pritvirtinami prie riešo per nejudamus sąnarius. Priešinga pusė, vadinama distaline puse, yra sujungta su proksimalinėmis pirštakaulių judamomis jungtimis. Dėl sferinių metakarpofalanginių sąnarių atsiranda pirštų lenkimas ir tiesimas bei jų sukimasis.

Nykščio sąnarys yra balno formos, todėl jis gali tik sulenkti ir išplėsti. Rankos pirštų struktūroje, be nykščio, yra trys pirštakauliai: pagrindinė (proksimalinė), vidurinė ir distalinė (ungualinė). Jie yra sujungti bloko formos tarpfalanginėmis judamomis jungtimis, leidžiančiomis atlikti lenkimo ir tiesimo judesius. Nykštys dvifalangės, vidurinės pirštakaulės trūksta.

Visi riešo sąnariai turi stiprias sąnarines kapsules. Viena kapsulė gali sujungti 2-3 jungtis. Raištinė struktūra palaiko osteoartikulinį skeletą.

Vaidmuo ir funkcijos organizme

Rankų MCP tarnauja kaip tam tikras atskyriklis tarp pirštų ir rankos. Sulenkus ranką į kumštį, jie išsikiša iš išorės. Sąnarys yra kiekvieno iš 5 pirštų pagrindas ir užtikrina funkcinį mobilumą.

Keturi rankos pirštai dažniausiai veikia sinchroniškai, o pirmasis pirštas atlieka atskirą funkciją. Antrasis arba rodomasis pirštas dėl didesnio vikrumo ir judesių savarankiškumo objektą sugriebia anksčiau. Vidurinis pirštas nuo kitų skiriasi ilgiu ir masyvumu. Būtinas ilgalaikiam sukibimo išlaikymui. Bevardis pirštas yra apdovanotas išvystytu raumenų pojūčiu ir lytėjimu, o mažasis pirštas užbaigia sukibimą ir suteikia rankai stabilumo judant.

Sąnario konstrukcija užtikrina mobilumą aplink priekinę ir sagitalinę ašis. Aplink šias ašis vyksta lenkimo ir išplėtimo, pagrobimo ir pritraukimo judesiai bei sukamieji judesiai. Lankstymas ir pratęsimas atliekami 90-100 laipsnių kampu, o pritraukimas ir pagrobimas 45-50 galimi tik ištiestais pirštais.

Išsami struktūra

Metakarpofalanginiai sąnariai yra plaštakos kaulų galvų sąnariai ir pirštų proksimalinių falangų pagrindų lizdai. Sąnariai yra balniniai arba kondylariniai. Plaštakos kaulo galva yra abipus išgaubta, o pats pagrindas yra abipus įgaubtas ir daug mažesnio ploto.

Didelis mobilumas paaiškinamas dideliu sąnarinių galvų ir duobių dydžio skirtumu. Jie gali aktyviai judėti link delno, sulenkti ir išsitiesti su didele amplitude. Šluojamųjų šoninių judesių, tai yra pagrobimo ir grįžimo, funkcija yra mažiau ryški. Raumenų ir sausgyslių sistema leidžia juos paversti sukamaisiais judesiais. Antrasis pirštas turi didžiausią gebėjimą judėti į šoną ir vadinamas rodomuoju pirštu.

Jei sąnariniai paviršiai būtų panašūs, poslinkio galimybė gerokai sumažėtų, o tai gerokai apribotų rankos motorines galimybes.

Raiščiai

Tarpfalanginiams ir MCP sąnariams būdinga laisva ir plona kapsulė. Jį fiksuoja tvirtas delno raištis ir skersiniai metakarpiniai raiščiai. Šoninėse pusėse yra kolateraliniai raiščiai, kurie stiprina metakarpofalanginius sąnarius ir neleidžia pirštui pasislinkti į šoną lenkimo metu. Šalutiniai raiščiai atsiranda iš plaštakos kaulų sąnarinio paviršiaus alkūnkaulio ir radialinės dalies duobės bei priešingos dalies. Susijęs su proksimalinės falangos šonine ir delnine dalimi.

Du lenkiamojo ir tiesiamojo tinklainės raiščiai plaštakos gale sudaro pluoštinius apvalkalus raumenims. Pluoštiniai apvalkalai ir sinoviniai tarpai apsaugo sausgysles nuo sužalojimų.
Papildomi raiščiai yra delninėje kapsulės dalyje ir vadinami delniniais. Raiščio skaidulos yra supintos skersiniu plaštakos raiščiu tarp II-V kaulų viršūnių ir neleidžia plaštakos kaulų viršūnėms judėti skirtingomis kryptimis.

Tarpslanksteliniai audiniai padeda išlaikyti tiesiamąjį raumenį. Jie jungia porų pirštų sausgysles: rodomąjį ir vidurinį, vidurinį ir žiedinį, mažąjį ir bevardį. Įsikūręs netoli PFJ. Pagrindinė sausgyslė prie tiesiamojo raumens skirstoma į paviršinę, esančią centre, ir giliąją, esančią šonuose.

Raumenų struktūra

Sąnarinę membraną dengia nugaros pusės lenkiamojo raumens sausgyslė ir juosmens bei tarpkaulinių raumenų sausgyslės. Šių raumenų skaidulos palaiko lenkiamąjį raumenį, nes jis yra virš sausgyslių. Sagitaliniai pluoštai vadinami tinklainės skaidulomis. Jie skirstomi į radialinius arba medialinius ir alkūninius arba šoninius.

Ryšulių audiniai išsidėstę plonu sluoksniu paviršiuje ir tankesniu gyliu. Paviršinis sluoksnis supina lenkimo sausgysles iš viršaus ir jungiasi su sagitaliniu fasciku priešingoje pusėje. Giliau po sausgysle susidaro įdubimas kanalo pavidalu, stabilizuojantis ir išlaikantis sausgyslę vienoje vietoje.

Raumenys, leidžiantys sulenkti ir ištiesti pirštus, eina palei užpakalinę dilbio dalį. Jų sausgyslių skaidulos tęsiasi per visą ranką iki MCP sąnario galiukų. Jie pritvirtinami prie pirštų vidurio ir viršūnių. Kraštutiniai pirštai, mažasis pirštas ir rodomasis pirštai, turi papildomų tiesiamųjų raumenų. Šių raumenų sausgyslės yra viršutiniuose atitinkamo MCP sąnario taškuose kartu su bendruoju skaitmeniniu tiesikliu ir yra subalansuotos panašių struktūrų.

Nykščio struktūros ypatumai

Rankų sąnarių mobilumas leidžia suimti ir laikyti įvairius daiktus. Šios užduoties įvykdymą užtikrina nykščio mobilumas, kuris yra priešingas likusiam.

Nykščio MTP sąnarys, nors išoriškai panašus į kitus, turi skirtingą struktūrą. Visų pirma, skiriasi trochlearinis sąnarys. Jis yra balno formos, o jo sąnarinė galva yra daug didesnė, gumbai delno pusėje yra labiau išsivystę. Sąnarinė kapsulė, paviršiuje atsukta į delną, su dviem sezamoidiniais kaulais: šoniniu ir viduriniu. Dalis, nukreipta į ertmę, yra padengta hialinine kremzle, o ilgoji lenkimo sausgyslė praeina tarp kaulų.

Sąnarinių paviršių forma užtikrina piršto judrumą dviejose plokštumose: tiesimas ir lenkimas, pagrobimas ir atbulinis judėjimas. Delno sugriebimo efektyvumą užtikrina ypatinga plaštakos raiščių ir sausgyslių struktūra, kurioje smiliaus ir mažojo piršto lenkimas nukreiptas link nykščio.

Distalinė apatinės galūnės dalis yra pėda, kuri būtina norint išlaikyti kūną vertikalioje padėtyje. Jo struktūra yra sudėtingas mažų kaulų grupių derinys, kuris sudaro tvirtą lanką, kuris palaiko kūną judant ir stovint. Ši konstrukcija ir daugybė jungčių sukuria lanksčią ir patvarią konstrukciją. Apatinis pėdos skliautas, besiliečiantis su žeme, vadinamas padu, priešinga dalis – nugara.

Iš ko susideda pėdos skeletas?

Žmogaus pėdos skeletą sudaro 26 kaulai, suskirstyti į tris dalis: liemenį, padikaulį ir kojų pirštų falangas.

1. Tarsalinėje dalyje yra 7 kaulai. Tai yra stačiakampio formos kaulai, kaulai, kaulai, kulkšniai, viduriniai stuburo kaulai ir tarpiniai kaulai.
2. Metatarso struktūrą sudaro penki trumpi vamzdiniai kaulai. Jie jungia tarsą su proksimalinėmis pirštų falangomis.
3. Trumpi vamzdinės struktūros kaulai sudaro pirštų falangas. Pagal jų vietą jie vadinami proksimaliniais, tarpiniais ir distaliniais.

Kojų pirštų sąnarių tarpfalanginiai sąnariai vadinami metatarsofalangealiniais, proksimaliniais ir distaliniais. Pirmojo piršto struktūra panaši į didžiojo piršto. Jis turi tik dvi pirštakaulius, o likusieji pirštai turi tris. Pėdos sąnarių paslankumas panašus į atitinkamų riešo sąnarių, tačiau su apribojimais. Kojų pirštai šiek tiek atitraukti į šonus ir nugarą, turi išvystytą nugaros lenkimą ir šiek tiek mažiau išvystytą padų lenkimą. Jų pratęsimas yra didesnis nei lenkimas.

Metatarsofalanginiai sąnariai

Metatarsalinių kaulų galvų raiščio vietoje su apatine proksimalinių pirštakaulių dalimi yra metatarsofalangealinis rutulinis jungtis. Nugarinėje pusėje kojų pirštų sąnarius uždaro tiesikliai, o pado – sausgyslių kanalai. Iš abiejų pusių sąnarius stiprina šoniniai raiščiai. Iš pado pusės – tarpgalviniai raiščiai ir sausgyslės.

Pirmojo piršto sąnarį iš vidinės pusės stiprina pagrobtojo raumens sausgyslė. Išorinėje pusėje jis yra greta tarpdigitalinės erdvės audinio. Padų dalyje kapsulė apima vidinius ir išorinius sezamoidinius kauliukus.

Augalinės pusės antrojo piršto metatarsofalanginį sąnarį stiprina lenkiamųjų raumenų skaidulinio kanalo skaidulos. Į kapsulę įaustos tarpgalvinio raiščio ir pritraukiamojo raumens sausgyslių skaidulos. Viduje jį palaiko pirmojo nugaros raumens sausgyslių raištis, o po raiščiu – juosmens raumens sausgyslės.

Kapsulę iš išorės stiprina nugaros tarpkaulinio raumens sausgyslės. Abiejose kapsulės pusėse tarpdigitalinėse erdvėse yra skaidulų. Visų padikaulio kaulų galvutės yra supintos giliu skersiniu raiščiu. Metatarsofalangealinių sąnarių lenkimo kampas yra mažas, o tai susiję su dideliu sąnario kapsulės tankiu.

Vaizdo įrašas „Sąnario deformacija“

Kodėl atsiranda sąnario deformacija ir kaip ji atrodo, taip pat kaip atlikti gydymą, žiūrėkite vaizdo įrašą.

Remiantis 2147 uždarų lūžių atvejų analize E. V. Usoltseva nustatyta, kad kelios pasitaiko 29,3 proc. Kairės rankos pirštų lūžiai dažniau nei dešinės. Rodyklės piršto sužalojimai sudaro 30% ir yra dažniausiai. Po to seka vidurinis pirštas (22,9%), tada nykštys (19,1%), mažasis pirštas (18,3%) ir galiausiai bevardis (13,7%).

Galinių pirštakaulių lūžių dažnis 47 proc., pirminių – 31,2 proc., tarpinių – 8,6 proc., plaštakos kaulų lūžių dažnis – 13,2 proc. Rankos kaulų lūžių tipai parodyti paveikslėlyje.

Taisyklės rankų lūžių gydymas taip pat kaip ir bet kokių kitų lūžių atveju, tai yra, pozicijos keitimas, imobilizacija ir funkcinė terapija. Plona plaštakos struktūra labai nepalankiai reaguoja į pokyčius, susijusius su traumomis ir imobilizacija, taip pat į liekamąsias kaulo deformacijas. Sutrumpinimas, sukimas ir poslinkis, likę po lūžių sugijimo, sutrikdo ne tik sužaloto piršto, bet ir visos rankos funkciją.

At perkėlimai Ir rankų imobilizacija Reikia atsižvelgti į tai, kad tik vidurinis pirštas juda pagal plaštakos ašį, o likę pirštai, sulenkti, yra nukreipti į kaklo kaulą.

Būtinas priimti Nepamirškite, kad rankų kaulų gebėjimas atsinaujinti skiriasi ir priklauso nuo lūžio vietos. Kempininės struktūros epifizės suauga greičiau (3-5 savaites) nei silpnai vaskuliarizuotos žievės struktūros diafizės (10-14 savaičių). Mobergo diagramoje parodytas imobilizacijos laikas, reikalingas fragmentų susiliejimui (ypač ryškus yra ilgas antrosios falangos diafizės susiliejimo laikotarpis.

Ilgesniam imobilizacija būtina sąlyga – fiksuoti galūnę funkcionaliai palankioje padėtyje ir sudaryti galimybę nepažeistoms plaštakos dalims judėti. Priešingu atveju gydymo metu pablogėja rankos funkcinė būklė.

Galinių falangų lūžiai paprastai pasveiksta be komplikacijų. Jei yra vietos lūžis (ralangas, ant kurio yra nagas), imobilizacijai dviejų distalinių pirštakaulių delnų paviršiuje reikia uždėti aliuminio arba gipso įtvarą.Šius lūžius dažnai lydi ponagio hematoma, kuris yra itin skausmingas ir lengvai pūliuoja.Todėl hematomą reikia šalinti pragręžiant nagą arba pakeliant nedidelį jo plotelį.Trefinacija turi būti atliekama aseptinėmis sąlygomis.

Nagų procedūra, kaip taisyklė, patiria lūžius dėl atvirų sužalojimų. Jis kartu su nagu ir piršto minkštimo dalimi pasislenka link delno. Kaulo, nago ir piršto minkštimo perkėlimas atliekamas vienu metu. Nagas tvirtinamas vienu ar dviem siūlais – tai geriausias įtvaras lūžusiai falangos daliai.

Atskilę kūno lūžiai o galinės falangos pagrindai dažnai tvirtinami plona kauline Kiršnerio viela, be įtvarų, nes tik tokiu būdu užtikrinama pakankama lūžusio kaulo fiksacija ir trumpiausias imobilizacijos laikotarpis.

Vidutinis ir pagrindinis falangos skiriasi: įtrūkimai, epifiziolizė ir visiški lūžiai.

Lūžio vieta Gal būt:
a) ant galvos,
b) ant diafizės ir
c) remiantis.

A) Galvos lūžiai gali turėti skersinę "Y" arba "V" formą. Intrasąnarinis vienos ar abiejų sąnarių lūžis dažniausiai imituoja išnirimą. Esant susmulkintiems lūžiams, gali prireikti rezekcijos, o vėliau – artroplastikos.

b) Diafizės lūžio linija gali būti skersinė, įstrižinė, pailga ir daugybinė. Lūžus vidurinei pirštakauliai, dėl skeveldrų pasislinkimo susidaro kampas, atviras į galą ir labai retai į delno pusę (jei lūžio linija lokalizuota arčiau paviršinės lenkiamosios sausgyslės prisitvirtinimo). Lūžus pagrindinei pirštakauliui, susidaro kampas, atviras ir į užpakalį, nes nugarinė aponeurozė, veikiant juosmens ir tarpkaulinių raumenų bendrajam pirštų tiesiamajam darbui, įsitempia.
Diafizės lūžių mažinimas nėra sunkus, tačiau išlaikyti fragmentus sumažintoje padėtyje nėra lengva, ypač esant skersiniams lūžiams.

V) Vidurinių ir pagrindinių pirštakaulių pagrindo lūžiai gali turėti skersinę "Y" arba "V" formą arba gali būti dantyta.
At vidurinių ir pagrindinių falangų lūžių gydymas Reikia atsiminti, kad patenkinamai pirštų fiksacijai nepavyks pasiekti be riešo sąnario imobilizavimo. Tam ant plaštakos, įskaitant radiokarpinį sąnarį, uždedama gipsinė pirštinė be pirštų, užtikrinanti funkcionaliai palankią padėtį. Prie gipsinės pirštinės distaliai nuo pagrindinės falangos pritvirtinamas delninis lenktas vielos įtvaras, skirtas sulaužytam pirštui ar pirštams. Pakeitus padėtį, pirštas pritvirtinamas prie įtvaro lipniu pleistru. Jei to nepakanka, turėtumėte naudoti klijų sukibimą.

Traukos neturėtų trukti ilgiau nei tris savaites. Jį nuėmus uždedamas tik apsauginis įtvaras, kad skeveldros nejudėtų. Taikant Bunell metodą, naudojama transmuskulinė trauka, o pagal Moberg – transkaulinė trauka. Manome, kad šie du metodai yra neteisingi. Su guma trauka sunkiai reguliuojama, kartais per stipri, o kitais atvejais lengvai susilpnėja. Šis metodas reikalauja nuolatinio rentgeno stebėjimo. Metodas pavojingas dėl infekcijos ir odos nekrozės galimybės. Gydymo sutraukimo metu piršto traukimas nėra skirtas fragmentų padėties keitimui, o tik rankiniu būdu sumažintų kaulų fiksavimui.

Jeigu fiksacija nėra pasiekiamas taikant lipnią tvarstį ar trauką, tada imamės trans-ar intraosseous fiksacijos metodo, naudojant Kirschner laidus, tačiau jokiu būdu nemanome, kad per didelės traukos naudojimas yra priimtinas. Transkaulinės vielos fiksavimas turi savo privalumų net ir esant atviriems lūžiams. Mes tai derinome su antibiotikų įvedimu, dėl to niekada nepastebėjome infekcinių komplikacijų. Verdun siūlo naudoti periosto fiksaciją naudojant kaištį. Po rankinio sumažinimo tarp tiesiamos sausgyslės ir žievės kaulo įkišama plona Kiršnerio viela, kuri neleidžia fragmentams judėti kampu ar į šoną.

Pagal mūsų asmeninį patirtį, esant skersiniams lūžiams, tokio „vidinio“ įtvaro nepakanka, nes jis netrukdo suktis pirštakaulio distaliniam fragmentui. Tokiems lūžiams imobilizuoti reikėtų naudoti kryžminius laidus (I. Böhler, Strehli).

Žmogaus ranka turi sudėtingą struktūrą ir atlieka įvairius subtilius judesius. Tai veikiantis organas ir dėl to pažeidžiamas dažniau nei kitos kūno dalys.

Įvadas.

Sužalojimų struktūroje vyrauja pramoninių (63,2 proc.), buitinių (35 proc.) ir gatvės (1,8 proc.) traumų tipai. Pramoniniai sužalojimai dažniausiai būna atviri ir sudaro 78 % visų atvirų viršutinių galūnių traumų. Dešinės rankos ir pirštų pažeidimai siekia 49 proc., o kairei – 51 proc. Atvirus plaštakos sužalojimus 16,3% atvejų lydi kombinuotas sausgyslių ir nervų pažeidimas dėl artimos anatominės padėties. Dėl plaštakos ir pirštų sužalojimų ir ligų sutrinka jų funkcija, laikinai netenkama darbingumo, o neretai – ir neįgalumas. Rankų ir pirštų traumų pasekmės sudaro daugiau nei 30% negalios struktūros dėl raumenų ir kaulų sistemos pažeidimo. Vieno ar kelių pirštų praradimas sukelia profesinių ir psichologinių sunkumų. Didelis neįgalumo procentas dėl plaštakos ir pirštų traumų paaiškinamas ne tik traumų sunkumu, bet ir neteisinga ar nesavalaike diagnoze bei gydymo taktikos pasirinkimu. Gydant šią pacientų grupę reikia stengtis atkurti ne tik anatominį organo vientisumą, bet ir jo funkciją. Chirurginis traumų gydymas atliekamas pagal individualų planą ir vadovaujantis toliau nurodytais principais.

Rankų traumų ir ligų gydymo ypatumai.

Anestezija.

Pagrindinė sąlyga norint atlikti smulkią intervenciją į ranką yra tinkamas skausmo malšinimas. Vietinė infiltracinė anestezija gali būti taikoma tik esant paviršiniams defektams, delniniame plaštakos paviršiuje dėl mažo odos judrumo jos naudojimas yra ribotas.

Dažniausiai rankų operacijų metu atliekama laidumo anestezija. Pagrindinių rankos nervų kamienų blokavimas gali būti atliekamas riešo, alkūnės sąnario, pažasties ir gimdos kaklelio srityje. Pirštų operacijai pakanka anestezijos pagal Oberst-Lukaševičių arba bloką tarpmetakarpinių tarpų lygyje (žr. 1 pav.)

1 pav. Anestetikų injekcijos taškai laidžiosios viršutinės galūnės anestezijos metu.

Pirštų ir riešo lygyje būtina vengti ilgalaikio anestetikų (lidokaino, markaino) vartojimo, nes dėl užsitęsusios vaisto rezorbcijos suspaudžiami neurovaskuliniai ryšuliai ir atsiranda tunelio sindromai, o kai kuriais atvejais. atvejų gali pasireikšti piršto nekrozė. Esant sunkiems rankų sužalojimams, reikia naudoti anesteziją.

Kraujavimas iš chirurginio lauko.

Tarp kraujo permirkusių audinių neįmanoma atskirti plaštakos kraujagyslių, nervų ir sausgyslių, o tamponų naudojimas kraujui pašalinti iš chirurginio lauko kenkia sklandymo aparatui. Todėl kraujavimas yra privalomas ne tik atliekant dideles plaštakos intervencijas, bet ir gydant nedidelius sužalojimus. Norint kraujuoti ranką, viršutiniame dilbio trečdalyje arba apatiniame peties trečdalyje uždedamas elastinis guminis tvarstis arba pneumatinė manžetė, į kurią įpurškiamas slėgis iki 280–300 mm Hg, o tai geriau, nes sumažina nervų paralyžiaus rizika. Prieš juos naudojant, prieš tai pakeltą ranką patartina uždėti elastiniu guminiu tvarsčiu, kuris padeda iš žasto išstumti nemažą dalį kraujo. Norint operuoti pirštą, užtenka prie jo pagrindo uždėti guminį turniketą. Jei chirurginė intervencija trunka ilgiau nei 1 valandą, tuomet reikia kelioms minutėms išleisti orą iš manžetės pakėlus galūnę ir vėl užpildyti.

Odos pjūviai ant rankos.

Epidermis ant rankos sudaro sudėtingą linijų tinklą, kurio kryptį lemia įvairūs pirštų judesiai. Delniniame plaštakos odos paviršiuje yra daug vagelių, raukšlių ir klosčių, kurių skaičius nėra pastovus. Kai kurie iš jų, kurie atlieka specifinę funkciją ir yra gilesnių anatominių darinių orientyrai, vadinami pirminiais odos dariniais (2 pav.).

2 pav. Pirminiai plaštakos odos dariniai.

1-distalinis delno griovelis, 2-proksimalinis delno griovelis. 3 tarpfalanginiai grioveliai, 4 delnų riešo grioveliai, 5 tarppirštinės raukšlės, 6 tarpfalanginės raukšlės

Nuo pagrindinių griovelių pagrindo jungiamojo audinio ryšuliai vertikaliai tęsiasi iki delno aponeurozės ir sausgyslių apvalkalų. Šie grioveliai yra rankos odos "sąnariai". Griovelis atlieka sąnarinės ašies vaidmenį, o gretimos sritys atlieka judesius aplink šią ašį: artėja vienas prie kito - lenkimas, tolimas - pratęsimas. Raukšlės ir raukšlės yra judėjimo rezervuarai ir prisideda prie odos paviršiaus padidėjimo.

Racionalus odos pjūvis judėjimo metu turi būti minimaliai ištemptas. Dėl nuolatinio žaizdos kraštų tempimo atsiranda jungiamojo audinio hiperplazija, susidaro šiurkštūs randai, jų susiraukšlėjimas ir dėl to dermatogeninė kontraktūra. Pjūviai, statmeni grioveliams, labiausiai keičiasi judant, o lygiagrečiai grioveliams esantys pjūviai užgyja su minimaliais randais. Yra rankų odos sričių, kurios tempimo atžvilgiu yra neutralios. Tokia sritis yra vidurio šoninė linija (3 pav.), pagal kurią neutralizuojamas tempimas priešingomis kryptimis.

3 pav. Vidurinė šoninė piršto linija.

Taigi optimalūs pjūviai ant rankos yra lygiagrečiai pirminiams odos dariniams. Jei tokios prieigos prie pažeistų konstrukcijų suteikti neįmanoma, reikia parinkti teisingiausią leistiną pjūvio tipą (4 pav.):

1. pjūvis, lygiagretus vagoms, papildomas tiesia arba lenktu neteisingos krypties pjūviu,

2. pjūvis daromas išilgai neutralios linijos,

3. įpjovą, statmeną grioveliams, papildo Z formos plastikas,

4. Pjūvis, kertantis pirminius odos darinius, turi būti lenktas arba Z formos, kad perskirstytų tempimo jėgas.

Ryžiai. 4A - optimalūs pjūviai ant rankos,B-Z-plastmasinis

Optimaliam pirminiam chirurginiam rankų traumų gydymui, būtina praplatinti žaizdas papildomais ir ilgėjančiais pjūviais teisinga kryptimi.(5 pav.)

5 pav. Papildomi ir ilginantys pjūviai ant rankos.

Atrauminė chirurginė technika.

Rankų chirurgija – tai slydimo paviršių chirurgija. Chirurgas turi žinoti apie du pavojus: infekciją ir traumą, kurios galiausiai sukelia fibrozę. Norint to išvengti, naudojama speciali technika, kurią Bunnelis pavadino atraumatine. Norint įgyvendinti šią techniką, būtina laikytis griežčiausios aseptikos, naudoti tik aštrius instrumentus ir ploną siuvimo medžiagą, nuolat drėkinti audinį. Reikėtų vengti audinių traumų pincetu ir spaustukais, nes suspaudimo vietoje susidaro mikronekrozė, dėl kurios susidaro randai, taip pat žaizdoje lieka svetimkūniai ilgų raiščių galų ir didelių mazgų pavidalu. Svarbu nenaudoti sausų tamponų kraujavimui sustabdyti ir audinių paruošimui, taip pat išvengti nereikalingo žaizdos drenažo. Odos kraštai turi būti sujungti kuo mažiau įtempiant ir netrukdant kraujo tiekimui į atvartą. Vadinamasis „laiko faktorius“ vaidina didžiulį vaidmenį vystant infekcines komplikacijas, nes per ilgos operacijos sukelia audinių „nuovargį“ ir jų atsparumo infekcijai sumažėjimą.

Po atrauminės intervencijos audiniai išlaiko jiems būdingą blizgesį ir struktūrą, o gijimo metu įvyksta tik minimali audinių reakcija

Rankos ir pirštų imobilizavimas.

Žmogaus ranka nuolat juda. Stacionari būsena yra nenatūrali rankai ir sukelia rimtų pasekmių. Tuščioji ranka užima ramybės padėtį: šiek tiek ištiesia riešo sąnarį ir sulenkia pirštų sąnarius, pagrobia nykštį. Ranka atsipalaiduoja gulėdama ant horizontalaus paviršiaus ir kabodama (6 pav.)

6 pav. Ranka ramybės padėtyje

Funkcinėje padėtyje (veikimo padėtyje) tiesimas riešo sąnaryje yra 20, alkūnkaulio pagrobimas - 10, lenkimas metakarpofalanginiuose sąnariuose - 45, proksimaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose - 70, distaliniuose tarpfalanginiuose sąnariuose - 30, pirmasis plaštakas. kaulas yra opozicinėje būsenoje, o didysis pirštas su rodomuoju ir viduriniu pirštais sudaro nepilną raidę „O“, o dilbis užima pusiaukelę tarp pronacijos ir supinacijos. Funkcinės padėties privalumas yra tai, kad ji sukuria palankiausią pradinę padėtį bet kurios raumenų grupės veikimui. Pirštų sąnarių padėtis priklauso nuo riešo sąnario padėties. Riešo sąnario lenkimas sukelia pirštų ištiesimą, o tiesimas – lenkimą (7 pav.).

7 pav. Funkcinė rankos padėtis.

Visais atvejais, nesant priverstinių aplinkybių, būtina imobilizuoti ranką į funkcinę padėtį. Piršto imobilizavimas tiesioje padėtyje yra nepataisoma klaida ir per trumpą laiką sustingsta pirštų sąnariai. Šis faktas paaiškinamas ypatinga šoninių raiščių struktūra. Jie tęsiasi distaliai ir delnais nuo sukimosi taškų. Taigi ištiesintoje piršto padėtyje raiščiai atsipalaiduoja, o sulenktoje padėtyje įsitempia (8 pav.).

8 pav. Šoninių raiščių biomechanika.

Todėl pirštą fiksavus ištiestoje padėtyje, raištis susitraukia. Jei pažeistas tik vienas pirštas, likusį reikia palikti laisvą.

Distalinės falangos lūžiai.

Anatomija.

Jungiamojo audinio pertvaros, besitęsiančios nuo kaulo iki odos, sudaro ląstelinę struktūrą ir dalyvauja stabilizuojant lūžį bei sumažinant fragmentų pasislinkimą (9 pav.)

R 9 pav. Nago falangos anatominė struktūra:1 - šoninių raiščių tvirtinimas,2- jungiamojo audinio pertvaros,3 šoninis tarpkaulinis raištis.

Kita vertus, hematoma, atsirandanti uždarose jungiamojo audinio erdvėse, yra sprogusio skausmo sindromo, lydinčio nago falangos pažeidimą, priežastis.

Piršto tiesiamoji ir gilioji lenkiamosios sausgyslės, prisitvirtinusios prie distalinės pirštakaulių pagrindo, skeveldrų pasislinkimui nevaidina.

Klasifikacija.

Skiriami trys pagrindiniai lūžių tipai (pagal Kaplan L.): išilginis, skersinis ir smulkintas (kiaušinio lukšto tipo) (10 pav.).

Ryžiai. 10 Nago falangos lūžių klasifikacija: 1-išilginis, 2-skersinis, 3-smulkintas.

Išilginiai lūžiai daugeliu atvejų nėra lydimi fragmentų poslinkio. Skersinius distalinės falangos pagrindo lūžius lydi kampinis poslinkis. Smulkinti lūžiai apima distalinę pirštakaulį ir dažnai yra susiję su minkštųjų audinių pažeidimais.

Gydymas.

Nepaslinkę ir susmulkinti lūžiai gydomi konservatyviai. Imobilizacijai 3-4 savaites naudojami delnų arba nugaros įtvarai. Taikant įtvarą, būtina proksimalinį tarpfalanginį sąnarį palikti laisvą (11 pav.).

11 pav. Įtvarai, naudojami nago falangai imobilizuoti

Skersiniai lūžiai su kampiniu poslinkiu gali būti gydomi tiek konservatyviai, tiek chirurginiu būdu – uždara redukcija ir osteosintezė plona Kiršnerio viela (12 pav.).

12 pav. Nago falangos osteosintezė plona Kiršnerio viela: A, B – operacijos etapai, C – galutinis osteosintezės tipas.

Pagrindinės ir vidurinės falangos lūžiai.

Falangos fragmentų poslinkį pirmiausia lemia raumenų trauka. Esant nestabiliems pagrindinės falangos lūžiams, fragmentai pasislenka kampu į galą. Proksimalinis fragmentas užima sulenktą padėtį dėl tarpkaulinių raumenų, pritvirtintų prie falangos pagrindo, traukos. Distalinis fragmentas nėra sausgyslių tvirtinimo taškas, o jo hiperektenzija atsiranda dėl piršto tiesiamosios sausgyslės centrinės dalies, kuri yra pritvirtinta prie vidurinės pirštakaulės pagrindo, traukos (13 pav.).

13 pav. Fragmentų poslinkio mechanizmas lūžus pagrindinei pirštakauliai

Esant vidurinės falangos lūžiams, būtina atsižvelgti į dvi pagrindines struktūras, turinčias įtakos fragmentų poslinkiui: vidurinę tiesiamosios sausgyslės dalį, pritvirtintą prie pirštakaulio pagrindo iš užpakalio, ir paviršinę lenkimo sausgyslę. , pritvirtintas prie pirštakaulių delninio paviršiaus (14 pav.)

14 pav. Fragmentų pasislinkimo mechanizmas esant vidurinės pirštakaulių lūžiams

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas lūžiams su sukimosi poslinkiu, kuriuos reikia pašalinti ypač atsargiai. Sulenktoje padėtyje pirštai nėra lygiagrečiai vienas kitam. Pirštų išilginės ašys nukreiptos į kaktos kaulą (15 pav.)

Kai pirštakauliai lūžta su poslinkiu, pirštai susikerta, o tai apsunkina funkcionavimą. Sergantiems pirštakaulių lūžiais pirštų sulenkimas dažnai būna neįmanomas dėl skausmo, todėl sukimosi poslinkį galima nustatyti pagal nago plokštelių vietą pusiau sulenktoje pirštų padėtyje (16 pav.)

16 pav. Pirštų išilginės ašies krypties nustatymas esant pirštakaulių lūžiams

Labai svarbu, kad lūžis užgytų be liekamosios deformacijos. Lenkiamųjų sausgyslių apvalkalai praeina pirštų falangų delniniame griovelyje ir bet koks nelygumas neleidžia sausgyslėms slysti.

Gydymas.

Nepaslinkę ar smūgiuoti lūžiai gali būti gydomi vadinamuoju dinaminiu įtvaru. Pažeistas pirštas pritvirtinamas prie gretimo ir prasideda ankstyvi aktyvūs judesiai, kurie neleidžia vystytis sąnarių sustingimui. Dėl pasislinkusių lūžių reikalingas uždaras sumažinimas ir fiksavimas gipsu (17 pav.)

17 pav. gipso įtvaro naudojimas pirštų falangų lūžiams

Jei po repozicijos lūžis nėra stabilus, skeveldrų negalima sulaikyti naudojant įtvarą, tuomet būtina perkutaninė fiksacija plonais Kiršnerio laidais (18 pav.)

18 pav. Pirštų falangų osteosintezė naudojant Kiršnerio laidus

Jei uždaras redukavimas neįmanomas, nurodomas atviras redukavimas, o po to atliekama falangos osteosintezė mezgimo adatomis, varžtais ir plokštelėmis (19 pav.)

19 pav. Pirštų falangų osteosintezės su varžtais ir plokštele etapai

Esant intraartikuliniams lūžiams, taip pat susmulkintam lūžiui, geriausias gydymo rezultatas pasiekiamas naudojant išorines fiksavimo priemones.

Metakarpinių kaulų lūžiai.

Anatomija.

Plaštakos kaulai yra ne toje pačioje plokštumoje, o sudaro plaštakos lanką. Riešo lankas susitinka su plaštakos skliautu, sudarydamas puslankį, kurį iki viso apskritimo užbaigia pirmasis pirštas. Taip pirštų galiukai susiliečia viename taške. Jeigu dėl kaulų ar raumenų pažeidimo išsilygina plaštakos skliautas, susidaro trauminė plokščia plaštaka.

Klasifikacija.

Priklausomai nuo anatominės pažeidimo vietos, yra: galvos, kaklo, diafizės ir plaštakaulio pagrindo lūžiai.

Gydymas.

Dėl plaštakos galvos lūžių reikia atviro sumažinimo ir fiksavimo plonais Kiršnerio laidais arba varžtais, ypač esant intraartikuliniam lūžiui.

Plaštakos kaklo lūžiai yra dažna trauma. Penktojo plaštakaulio kaklo lūžis, kaip dažniausiai, vadinamas „boksininko lūžiu“ arba „kovotojo lūžiu“. Tokiems lūžiams būdingas poslinkis į delną atviru kampu ir yra nestabilus dėl destrukcijos. delno žievės sluoksnis (20 pav.)

20 pav. Metakarpinio kaklo lūžis su delno žievės plokštelės sunaikinimu

Taikant konservatyvų gydymą imobilizuojant gipso įtvaru, poslinkio pašalinti dažniausiai neįmanoma. Kaulo deformacija plaštakos funkcijai didelės įtakos neturi, lieka tik nedidelis kosmetinis defektas. Siekiant efektyviai pašalinti fragmentų poslinkį, naudojama uždara redukcija ir osteosintezė dviem susikertančiais Kirschner laidais arba transfiksacija laidais į gretimą plaštakos kaulą. Šis metodas leidžia anksti pradėti judesius ir išvengti plaštakos sąnarių sustingimo. Laidus galima nuimti praėjus 4 savaitėms po operacijos.

Metakarpinių kaulų diafizės lūžiai yra kartu su dideliu fragmentų poslinkiu ir yra nestabilūs. Esant tiesioginei jėgai, dažniausiai atsiranda skersiniai lūžiai, o netiesiogiai – įstrižai. Dėl skeveldrų pasislinkimo susidaro tokios deformacijos: į delną atviras kampas (21 pav.)

21 pav. Fragmentų pasislinkimo mechanizmas lūžus plaštakauliui.

Plačiakaulio sutrumpėjimas, plaštakos sąnario hiperekstenzija dėl tiesiamųjų sausgyslių veikimo, tarpfalanginių sąnarių lenkimas dėl tarpkaulinių raumenų poslinkio, kuris dėl plaštakos kaulų sutrumpėjimo nebepajėgia atlikti. pratęsimo funkcija. Konservatyvus gydymas gipso įtvaru ne visada pašalina fragmentų pasislinkimą. Esant skersiniams lūžiams efektyviausia yra transfiksacija smeigtukais prie gretimo plaštakos kaulo arba intramedulinė seossintezė smeigtuku (22 pav.)

22 pav. Plačiakaulio osteosintezės tipai: 1- su mezgimo adatomis, 2- su plokštele ir varžtais

Esant įstrižiems lūžiams, osteosintezė atliekama naudojant AO miniplokštes. Šie osteosintezės metodai nereikalauja papildomos imobilizacijos. Aktyvūs pirštų judesiai galimi nuo pirmųjų dienų po operacijos, kai atslūgsta patinimas ir sumažėja skausmas.

Plaštakos kaulų pagrindo lūžiai yra stabilūs ir nesukelia gydymo sunkumų. Imobilizacija nugariniu įtvaru, pasiekiančiu plaštakos kaulų galvų lygį tris savaites, yra visiškai pakankama, kad lūžis sugytų.

Pirmojo plaštakos kaulo lūžiai.

Unikali pirmojo piršto funkcija paaiškina jo ypatingą padėtį. Dauguma pirmojo plaštakos lūžių yra baziniai lūžiai. Pasak Green D.P. Šiuos lūžius galima suskirstyti į 4 tipus, ir tik du iš jų (Bennett lūžis-išnirimas ir Rolando lūžis) yra intraartikuliniai (23 pav.)

Ryžiai. 23 Pirmojo plaštakaulio pagrindo lūžių klasifikacija: 1 - Bennett lūžis, 2 - Rolando lūžis, 3,4 - ekstrasąnariniai pirmojo plaštakaulio pagrindo lūžiai.

Norint suprasti sužalojimo mechanizmą, būtina atsižvelgti į pirmojo riešo riešo sąnario anatomiją. Pirmasis riešo riešo sąnarys yra balno sąnarys, suformuotas iš pirmojo plaštakaulio pagrindo ir trapecinio kaulo. Stabilizuojant sąnarį dalyvauja keturi pagrindiniai raiščiai: priekinis įstrižas, užpakalinis įstrižas, tarpmetakarpinis ir nugarinis stipininis.(24 pav.)

24 pav. Pirmojo metakarpofalanginio sąnario anatomija

Pirmojo plaštakos pagrindo volarinė dalis yra šiek tiek pailgėjusi ir yra priekinio įstrižinio raiščio prisitvirtinimo vieta, kuri yra pagrindinė sąnario stabilumo sąlyga.

Norint geriausiai vizualizuoti sąnarį, reikalinga rentgenografija vadinamojoje „tikrojoje“ priekinėje-užpakalinėje projekcijoje (Robert projekcija), kai plaštaka yra maksimalios pronacijos padėtyje (25 pav.).

25 pav. Roberto projekcija

Gydymas.

Bennetto lūžis-išnirimas atsiranda dėl tiesioginės sulenktos plaštakos traumos. Tuo pačiu metu tai atsitinka
išnirimas, o dėl priekinio įstrižinio raiščio jėgos lieka nedidelis trikampio formos volarinis kaulo fragmentas. Plaštakos kaulas dėl pagrobtojo ilgojo raumens traukos pasislenka į radialinę pusę ir į galą (26 pav.).

26 pav. Bennetto lūžio-dislokacijos mechanizmas

Patikimiausias gydymo būdas – uždara redukcija ir perkutaninė fiksacija Kiršnerio laidais prie antrojo plaštakaulio arba prie trapecinio ar trapecinio kaulo (27 pav.)

27 pav. Osteosintezė naudojant Kiršnerio laidus.

Repozicijai atliekama piršto trauka, pirmojo plaštakos kaulo pagrobimas ir opozicija, kurios momentu spaudžiamas kaulo pagrindas ir repozicija. Šioje padėtyje adatos įkišamos. Po operacijos imobilizacija atliekama gipso įtvaru 4 savaičių laikotarpiui, po to pašalinamas įtvaras, laidai ir prasideda reabilitacija. Jei uždaras redukavimas neįmanomas, jie naudoja atvirą redukciją, po kurios galima atlikti osteosintezę naudojant Kirschn laidus ir plonus 2 mm AO varžtus.

Rolando lūžis yra T arba Y formos intrasąnarinis lūžis ir gali būti klasifikuojamas kaip susmulkintas lūžis. Prognozė funkcijai atkurti su tokio tipo sužalojimu paprastai yra nepalanki. Esant dideliems fragmentams, nurodoma atvira redukcija ir osteosintezė varžtais ar laidais. Siekiant išsaugoti plaštakos kaulo ilgį, kartu su vidine fiksacija naudojami išoriniai fiksavimo įtaisai arba transfiksacija į antrąjį plaštakos kaulą. Esant plaštakaulio pagrindo suspaudimui, būtinas pirminis kaulo persodinimas. Jei neįmanoma chirurginiu būdu atkurti sąnarinių paviršių kongruencijos, taip pat vyresnio amžiaus pacientams, nurodomas funkcinis gydymo metodas: imobilizacija minimaliam laikui, kad skausmas atslūgtų, o vėliau – ankstyvi aktyvūs judesiai.

Trečiojo tipo ekstrasąnariniai lūžiai yra rečiausi pirmojo plaštakos kaulo lūžiai. Tokie lūžiai gerai pasiduoda konservatyviam gydymui – imobilizavimui gipso įtvaru hiperekstenzinėje padėtyje metakarpofalangealiniame sąnaryje 4 savaites. Įstrižiniai lūžiai su ilga lūžio linija gali būti nestabilūs ir reikalauti perkutaninės osteosintezės su laidais. Šių lūžių atidarymo sumažinimas naudojamas itin retai.

Skausmo lūžiai

Skausmo lūžiai sudaro iki 70% visų riešo lūžių. Jie atsiranda krentant ant ištiestos rankos dėl hiperekstenzijos. Anot Russo, išskiriami horizontalūs, skersiniai ir įstrižiniai kaukolės lūžiai. (28 pav.)

Atpažinti šiuos lūžius gali būti gana sunku. Svarbus vietinis skausmas spaudžiant anatominės uoslės sritį, skausmas lenkiant plaštaką, taip pat rentgenografija tiesioginėje projekcijoje su tam tikra plaštakos supinacija ir alkūnkaulio pagrobimu.

Konservatyvus gydymas.

Skirtas lūžiams be skeveldrų pasislinkimo. Gipso imobilizacija nykštį dengiančiame tvarstyje 3-6 mėn. Gipsas keičiamas kas 4-5 savaites. Norint įvertinti konsolidaciją, būtina atlikti etapinius radiografinius tyrimus, o kai kuriais atvejais ir MRT (29 pav.).

29 pav. 1. MRT vaizdas su kaukolės lūžiu,2- imobilizacija dėl kaklo lūžių

Chirurginis gydymas.

Atviras sumažinimas ir fiksavimas varžtais.

Skausmo kaulas yra atidengtas per prieigą palei delno paviršių. Tada per jį perleidžiamas kreipiamasis kaištis, per kurį įkišamas varžtas. Dažniausiai naudojamas varžtas yra Herbert, Acutrak, AO. Po osteosintezės gipso imobilizacija 7 dienas (30 pav.)

30 pav. Sraigtinio kaulo osteosintezė

Skausmo kaulo nesutapimas.

Skausmo kaulo nesujungimams naudojamas kaulo persodinimas pagal Matti-Russe. Taikant šią techniką, fragmentuose suformuojamas griovelis, į kurį įdedamas akytkūnis kaulas, paimtas iš klubinės dalies arba iš distalinio stipinkaulio (D.P. Green) (31 pav.). Gipso imobilizacija 4-6 mėn.

31 pav. Kaulų persodinimas, siekiant nesuaugti skruosto.

Taip pat galima naudoti sraigtinį fiksavimą su kaulo skiepijimu arba be jo.

Smulkių plaštakos sąnarių pažeidimas.

Distalinio tarpfalanginio sąnario pažeidimas.

Nago falangos išnirimai yra gana reti ir dažniausiai atsiranda nugarinėje pusėje. Dažniau nago falangos išnirimus lydi giliojo piršto lenkiamojo ar tiesiamojo sąnario sausgyslių prisitvirtinimo vietų avulsiniai lūžiai. Šviežiais atvejais atliekamas atviras sumažinimas. Po sumažinimo patikrinamas šoninis stabilumas ir nago falangos hiperekstencijos testas. Jei nėra stabilumo, 3 savaičių laikotarpiui atliekama transartikulinė nago falangos fiksacija smeigtuku, po to kaištis nuimamas Kitu atveju distalinio tarpfalanginio sąnario imobilizavimas gipso įtvaru arba specialiu įtvaru 10- Nurodyta 12 dienų. Tais atvejais, kai nuo sužalojimo praėjo daugiau nei trys savaitės, būtina imtis atviro mažinimo, po kurio atliekama transartikulinė fiksacija viela.

Proksimalinio tarpfalanginio sąnario pažeidimai.

Proksimalinis tarpfalanginis sąnarys užima ypatingą vietą tarp mažųjų rankos sąnarių. Net jei kituose piršto sąnariuose nėra judesių, o proksimaliniame tarpfalanginiame sąnaryje judesiai išlieka, rankos funkcija išlieka patenkinama. Gydant pacientus, būtina atsižvelgti į tai, kad proksimalinis tarpfalanginis sąnarys yra linkęs sustingti ne tik dėl traumų, bet ir ilgai imobilizavus net sveiką sąnarį.

Anatomija.

Proksimaliniai tarpfalanginiai sąnariai yra bloko formos ir yra sustiprinti kolateraliniais raiščiais ir delno raiščiais.

Gydymas.

Šalutinių raiščių pažeidimas.

Šalutinių raiščių sužalojimas atsiranda dėl šoninės jėgos taikymo ištiesintam kojos pirštui, dažniausiai pastebima sportuojant. Radialinis stipininis raištis pažeidžiamas dažniau nei alkūnkaulio raištis. Šalutinių raiščių pažeidimai, diagnozuoti praėjus 6 savaitėms po traumos, turėtų būti laikomi senais. Diagnozei nustatyti svarbu patikrinti šoninį stabilumą ir atlikti streso rentgenografiją. Vertinant šių tyrimų rezultatus, būtina orientuotis į sveikų pirštų šoninio judesio kiekį. Šio tipo sužalojimams gydyti taikomas elastinio įtvaro metodas: sužalotas pirštas 3 savaites fiksuojamas prie gretimo dalinio raiščio plyšimo atveju ir 4-6 savaites visiško plyšimo atveju, tada tausojant pirštą. rekomenduojama dar 3 savaites (pvz., vengti sportinės veiklos).(32 pav.)

32 pav. Elastinis įtvaras šoninių raiščių pažeidimams

Imobilizacijos laikotarpiu aktyvūs judesiai pažeisto piršto sąnariuose ne tik nėra kontraindikuotini, bet ir būtini. Gydant šią pacientų grupę būtina atsižvelgti į šiuos faktus: didžiąja dalimi atvejų atkuriama visa judesių amplitudė, o skausmas tęsiasi daugelį mėnesių, o kai kuriems pacientams – sąnarių apimties padidėjimas. visą gyvenimą.

Vidurinės falangos išnirimai.

Yra trys pagrindiniai vidurinės falangos išnirimų tipai: nugarinis, delninis ir rotacinis (rotacinis). Diagnozei svarbu atlikti kiekvieno pažeisto piršto rentgeno nuotraukas atskirai tiesioginėse ir griežtai šoninėse projekcijose, nes įstrižinės projekcijos yra mažiau informatyvios (33 pav.)

33 pav. Rentgenas vidurinės falangos nugaros išnirimams.

Dažniausias pažeidimo tipas yra nugaros išnirimas. Tai lengva pašalinti, dažnai tai daro patys pacientai. Gydymui pakanka elastinio įtvaro 3-6 savaites.

Esant delno išnirimui, galima pažeisti centrinę tiesiamojo sausgyslės dalį, dėl kurios gali susidaryti „boutonniere“ deformacija (34 pav.)

34 pav. Boutonniere piršto deformacija

Siekiant išvengti šios komplikacijos, naudojamas nugaros įtvaras, kuris fiksuoja tik proksimalinį tarpfalanginį sąnarį 6 savaites. Imobilizacijos laikotarpiu distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje atliekami pasyvūs judesiai (35 pav.)

35 pav. Boutonniere tipo deformacijos prevencija

Rotacinė subluksacija lengvai supainiojama su delnų subluksacija. Griežtai šoninėje piršto rentgenogramoje matosi tik vienos pirštakaulių šoninė projekcija, o kitos – įstrižinė (36 pav.)

36 pav. Vidurinės falangos rotacinis išnirimas.

Tokios žalos priežastis yra ta, kad pagrindinės pirštakaulių galvutės kūgis patenka į kilpą, kurią sudaro nepažeista tiesiamosios sausgyslės centrinė ir šoninė dalis (37 pav.).

37 pav. sukimosi dislokacijos mechanizmas

Redukcija atliekama pagal Eatono metodą: po anestezijos pirštas sulenkiamas ties metakarpofalanginiu ir proksimaliniu tarpfalanginiu sąnarys, o po to atsargiai pasukama pagrindinė falanga (38 pav.)

38 pav. Rotacinio dislokacijos sumažinimas pagal Eaton

Daugeliu atvejų uždaras mažinimas nėra veiksmingas, todėl būtina imtis atviro mažinimo. Po redukcijos atliekami elastiniai įtvarai ir ankstyvieji aktyvūs judesiai.

Vidurinės falangos lūžiai ir išnirimai.

Paprastai įvyksta sąnarinio paviršiaus delno fragmento lūžis. Šis sąnarių pažeidimas gali būti sėkmingai gydomas, jei diagnozuojamas anksti. Paprasčiausias, neinvazinis ir efektyvus gydymo būdas – nugaros tiesimo fiksuojamojo įtvaro naudojimas (39 pav.), taikomas sumažinus išnirimą ir leidžiantis aktyviai lenkti pirštą. Norint visiškai sumažinti pirštą, reikia sulenkti proksimalinį tarpfalanginį sąnarį. Sumažėjimas vertinamas naudojant šoninę rentgenogramą: sumažinimo adekvatumas vertinamas pagal nepažeistos nugarinės vidurinės falangos sąnarinio paviršiaus ir proksimalinės pirštakaulių galvos dalies sutapimą. Terri Light pasiūlytas vadinamasis V ženklas padeda įvertinti rentgenogramą (40 pav.)

39 pav. Nugaros ilgintuvo blokavimo įtvaras.

40 pav. V ženklas, skirtas įvertinti sąnarinio paviršiaus sutapimą.

Įtvaras dedamas 4 savaites, kas savaitę pailginamas 10-15 laipsnių.

Metakarpofalanginių sąnarių pažeidimas.

Anatomija.

Metakarpofalanginiai sąnariai yra kondiliniai sąnariai, leidžiantys kartu su lenkimu ir pratęsimu, adukciją, pagrobimą ir sukamuosius judesius. Sąnario stabilumą užtikrina kolateraliniai raiščiai ir delno plokštelė, kurios kartu sudaro dėžutės formą (41 pav.)

41 pav. Metakarpofalanginių sąnarių raiščių aparatas

Šoniniai raiščiai susideda iš dviejų ryšulių – tinkamo ir pagalbinio. Lenkiant šoniniai raiščiai yra labiau įtempti nei tiesiant. 2-5 pirštų delno plokštelės yra sujungtos viena su kita giliu skersiniu metakarpiniu raiščiu

Gydymas.

Yra du pirštų dislokacijos tipai: paprastas ir sudėtingas (nesumažinamas). Diferencinei išnirimų diagnostikai būtina atsiminti šiuos kompleksinio išnirimo požymius: rentgenogramoje pagrindinės pirštakaulių ir plaštakaulio ašis yra lygiagrečios, sąnaryje gali būti sezamoidiniai kaulai, yra odos įdubimas delniniame plaštakos paviršiuje prie piršto pagrindo. Paprastą išnirimą galima lengvai ištaisyti švelniai spaudžiant pagrindinę falangą, nereikalaujant traukos. Sudėtingo išnirimo pašalinimas įmanomas tik chirurginiu būdu.

Nagų guolio pažeidimas.

Nagas sugriebiant suteikia kietumo distalinei pirštakauliai, apsaugo piršto galiuką nuo sužeidimo, vaidina svarbų vaidmenį lytėjimo funkcijoje ir estetinės žmogaus išvaizdos suvokime. Nago guolio sužalojimai yra vieni iš dažniausiai pasitaikančių plaštakos sužalojimų, lydintys atvirus distalinės falangos lūžius ir pirštų minkštųjų audinių pažeidimus.

Anatomija.

Nagų guolis yra dermos sluoksnis, esantis po nago plokštele.

Ryžiai. 42 Nago guolio anatominė struktūra

Aplink nago plokštelę yra trys pagrindinės audinių zonos. Nago klostė (matricos stogelis), padengta epitelio pamušalu – eponychiumu, neleidžia nekontroliuojamam nago augimui į viršų ir į šonus, nukreipdama jį distaliai. Proksimaliniame nago guolio trečdalyje yra vadinamoji germinalinė matrica, kuri užtikrina nago augimą. Augančią nago dalį riboja baltas pusmėnulis – skylutė. Jei ši vieta yra pažeista, labai sutrinka nago plokštelės augimas ir forma. Distalinis prie lizdo yra sterili matrica, kuri tvirtai priglunda prie distalinės falangos perioste, leidžianti nago lėkštei augant pajudėti ir taip atlikti svarbų vaidmenį formuojant nago formą ir dydį. Sterilios matricos pažeidimą lydi nago plokštelės deformacija.

Nagas auga vidutiniškai 3-4 mm per mėnesį. Po sužalojimo distalinis nago judėjimas sustoja 3 savaites, o vėliau nagas auga tokiu pat greičiu. Dėl uždelsimo šalia sužalojimo vietos susidaro sustorėjimas, kuris išlieka 2 mėnesius ir palaipsniui plonėja. Po traumos normali nago plokštelė susiformuoja maždaug 4 mėnesius.

Gydymas.

Dažniausias pažeidimas yra ponagio hematoma, kuri kliniškai pasireiškia kraujo kaupimu po nago plokštele ir dažnai lydima stipraus pulsuojančio pobūdžio skausmo. Gydymo būdas – nago plokštelės perforavimas hematomos vietoje aštriu instrumentu arba ant ugnies įkaitinto sąvaržėlės galu. Ši manipuliacija yra neskausminga ir akimirksniu sumažina įtampą ir dėl to skausmą. Išvalius hematomą, ant piršto uždedamas aseptinis tvarstis.

Kai dalis arba visa nago plokštelė nuplėšiama nepažeidžiant nago guolio, atskirta plokštelė apdorojama ir dedama į vietą, tvirtinama siūle.(43 pav.)

43 pav. Nago plokštelės refiksacija

Nago plokštelė yra natūralus įtvaras distalinei falangai, laidininkas naujų nagų augimui ir užtikrina nago guolio gijimą, formuojant lygų paviršių. Pametus nago plokštelę, ją galima pakeisti dirbtiniu nagu, pagamintu iš plonos polimerinės plokštelės, kuris ateityje užtikrins neskausmingus tvarsčius.

Nago guolio žaizdos yra sudėtingiausi sužalojimai, ilgainiui sukeliantys didelę nago plokštelės deformaciją. Tokioms žaizdoms taikomas kruopštus pirminis chirurginis gydymas, minimalus minkštųjų audinių ekscizija, tikslus nago guolio fragmentų ir siūlų palyginimas su plona (7\0, 8\0) siuvimo medžiaga. Pašalinta nago plokštelė po gydymo fiksuojama iš naujo. Pooperaciniu laikotarpiu falangą reikia imobilizuoti 3-4 savaites, kad būtų išvengta jo sužalojimo.

Sausgyslių pažeidimas.

Sausgyslių atstatymo būdas pasirenkamas atsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo traumos, randų pakitimų išilgai sausgyslių paplitimą, odos būklę operacijos vietoje. Sausgyslės siūlas nurodomas tada, kai pažeistą sausgyslę galima sujungti galais iki galo, o minkštieji audiniai operacijos srityje yra normalios būklės. Yra pirminis sausgyslių susiuvimas, atliekamas per 10-12 dienų po traumos, nesant žaizdos srityje infekcijos požymių ir jos įpjauto pobūdžio, ir atidėtas siūlas, kuris uždedamas nuo 12 dienų iki 6 savaičių po traumos. mažiau palankios sąlygos (plyšimai ir mėlynės). žaizdos). Daugeliu atvejų vėlesniu laikotarpiu susiūti neįmanoma dėl raumenų atsitraukimo ir reikšmingos diastazės tarp sausgyslės galų. Visų tipų sausgyslių siūlus galima suskirstyti į dvi pagrindines grupes – išimamus ir panardinamus (44 pav.).

44 pav. Sausgyslių siūlų tipai (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - kamieno viduje esančios siūlės taikymas, e, f - prisitaikančių siūlų uždėjimas. Susiuvimo kritinėje zonoje etapai.

Išimamos siūlės, kurias 1944 m. pasiūlė Bunnell S., naudojamos sausgyslei pritvirtinti prie kaulo ir tose vietose, kur ankstyvieji judesiai nėra tokie būtini. Siūlas pašalinamas po to, kai sausgyslė pakankamai tvirtai susilieja su audiniu fiksavimo vietoje. Panardinimo siūlės lieka audiniuose, patiriančios mechaninę apkrovą. Kai kuriais atvejais naudojamos papildomos siūlės, kad būtų užtikrintas tobulesnis sausgyslių galų išlyginimas. Senais atvejais, taip pat esant pirminiam defektui, nurodoma sausgyslių plastika (tendoplastika). Sausgyslių autotransplantato šaltinis yra sausgyslės, kurių pašalinimas nesukelia reikšmingų funkcinių ir kosmetinių sutrikimų, pavyzdžiui, delno ilgojo raumens sausgyslė, paviršinis pirštų lenkiažas, ilgasis pirštų tiesiamasis raumuo, padų raumuo. .

Pirštų lenkiamųjų sausgyslių pažeidimas.

Anatomija.

2-5 pirštų lenkimas atliekamas dėl dviejų ilgų sausgyslių - paviršinių, pritvirtintų prie vidurinės falangos pagrindo ir gilių, pritvirtintų prie distalinės falangos pagrindo. 1-ojo piršto lenkimą atlieka pirmojo piršto ilgojo lenkimo sausgyslė. Lenkiamosios sausgyslės išsidėsčiusios siauruose, sudėtingos formos osteofibroziniuose kanaluose, kurie keičia savo formą priklausomai nuo piršto padėties (45 pav.)

45 pav. 2-5 rankos pirštų osteofibrozinių kanalų formos pokytis juos sulenkus

Didžiausios trinties vietose tarp kanalų delnų sienelės ir sausgyslių paviršiaus pastarąsias gaubia sinovinė membrana, sudaranti apvalkalą. Giliosios skaitmeninės lenkiamosios sausgyslės per juosmens raumenis yra sujungtos su tiesiamųjų sausgyslių aparatu.

Diagnostika.

Jei pažeidžiama gilioji piršto lenkimo sausgyslė ir fiksuota vidurinė falanga, nago sulenkimas neįmanomas, kartu pažeidžiant abi sausgysles, vidurinės pirštakaulės lenkimas taip pat neįmanomas.

Ryžiai. 46 Lenkiamųjų sausgyslių pažeidimų diagnostika (1, 3 – giliai, 2, 4 – abu)

Pagrindinės falangos lenkimas galimas dėl tarpkaulinių ir juosmens raumenų susitraukimo.

Gydymas.

Yra penkios plaštakos zonos, kuriose anatominės ypatybės turi įtakos pirminės sausgyslės siūlės technikai ir rezultatams.

47 pav. Šepečių zonos

1 zonoje per osteofibrinį kanalą praeina tik gilioji lenkiamojo sausgyslė, todėl jos pažeidimas visada yra izoliuotas. Sausgyslės judesių diapazonas yra nedidelis, centrinį galą dažnai išlaiko mezotenonas ir jį galima lengvai pašalinti be reikšmingo pažeistos vietos išsiplėtimo. Visi šie veiksniai lemia gerus pirminės sausgyslės siūlės rezultatus. Pašalinamas dažniausiai naudojamas transkaulinis sausgyslių siūlas. Galima naudoti panardintas siūles.

Visoje 2 zonoje susikerta paviršinių ir gilių lenkiamųjų pirštų sausgyslės, sausgyslės yra glaudžiai greta viena kitos ir turi didelį judesių diapazoną. Sausgyslių susiuvimo rezultatai dažnai būna nepatenkinami dėl randų sukibimo tarp slydimo paviršių. Ši zona vadinama kritine arba „niekieno žeme“.

Dėl osteofibrinių kanalų siaurumo ne visada pavyksta susiūti abi sausgysles, kai kuriais atvejais tenka iškirpti piršto paviršinę lenkiamojo sausgyslę ir siūlą uždėti tik giliąją lenkiančiąją sausgyslę. Daugeliu atvejų taip išvengiama pirštų kontraktūrų ir nedaroma didelės įtakos lenkimo funkcijai.

3 zonoje gretimų pirštų lenkimo sausgysles skiria neurovaskuliniai ryšuliai ir juosmens raumenys. Todėl šios srities sausgyslių pažeidimus dažnai lydi šių struktūrų pažeidimai. Po sausgyslės susiuvimo būtinas skaitmeninių nervų susiuvimas.

4 zonoje lenkimo sausgyslės yra riešo kanale kartu su viduriniu nervu, kuris yra paviršutiniškai. Šios srities sausgyslių pažeidimai yra gana reti ir beveik visada derinami su vidurinio nervo pažeidimu. Operacijos metu išpjaustomas skersinis riešo raištis, susiuvamos gilios skaitmeninės lenkiamosios sausgyslės ir išpjaunamos paviršinės lenkiamosios sausgyslės.

Visoje 5 zonoje sinoviniai apvalkalai baigiasi, gretimų pirštų sausgyslės praeina arti viena kitos ir, suspaudus ranką į kumštį, juda kartu. Todėl sausgyslių sujungimas viena su kita praktiškai neturi įtakos piršto lenkimo dydžiui. Šios srities sausgyslių susiuvimo rezultatai paprastai būna geri.

Pooperacinis valdymas.

Pirštas imobilizuojamas naudojant nugaros gipso įtvarą 3 savaites. Nuo antros savaitės, atslūgus patinimui ir sumažėjus žaizdos skausmui, atliekamas pasyvus piršto lenkimas. Nuėmus gipso įtvarą, prasideda aktyvūs judesiai.

Pirštų tiesiamųjų sausgyslių pažeidimas.

Anatomija.

Formuojant tiesiamąjį aparatą įtraukiama bendro tiesiamojo piršto sausgyslė bei tarpkaulinių ir juosmens raumenų sausgyslė, sujungta daugybe šoninių raiščių, suformuojant sausgyslės-aponeurozinį ruožą (48, 49 pav.)

48 pav. Plaštakos tiesiamojo aparato struktūra: 1 - trikampis raištis, 2 - tiesiamos sausgyslės tvirtinimo taškas, 3 - šoninis kolateralinio raiščio jungtis, 4 - diskas virš vidurinio sąnario, 5 - spiralinės skaidulos, 5 - vidurinis ilgosios tiesiosios sausgyslės ryšulėlis, 7 - ilgosios tiesiosios sausgyslės šoninis ryšulėlis, 8 - ilgosios tiesiamosios sausgyslės prisitvirtinimas prie pagrindinės pirštakaulių, 9 - diskas virš pagrindinio sąnario, 10 ir 12 - ilgoji tiesiamoji sausgyslė, 11 - juosmens sausgyslė raumenys, 13 - tarpkauliniai raumenys.

Ryžiai. 49 Pirštų ir plaštakos tiesikliai.

Reikia atsiminti, kad rodomasis ir mažasis pirštas, be bendrojo, turi ir tiesiamąją sausgyslę. Pirštų tiesiamosios sausgyslės viduriniai ryšuliai pritvirtinami prie vidurinės pirštakaulės pagrindo, ją pratęsiant, o šoniniai ryšuliai sujungiami su smulkiųjų plaštakos raumenų sausgyslėmis, pritvirtinama prie nago falangos pagrindo ir atlieka. pastarojo pratęsimo funkcija. Ištiesiamoji aponeurozė metakarpofalanginių ir proksimalinių tarpfalanginių sąnarių lygyje sudaro fibrokremzlinį diską, panašų į girnelę. Smulkiųjų plaštakos raumenų funkcija priklauso nuo pagrindinės falangos stabilizavimo tiesiamuoju pirštu. Sulenkus pagrindinę pirštakaulę, jos veikia kaip lenkiamosios, o ištiestos kartu su tiesiamaisiais pirštais tampa distalinių ir vidurinių pirštakaulių tiesikliais.

Taigi apie tobulą piršto ištiesimo-lenkimo funkciją galime kalbėti tik tuo atveju, jei visos anatominės struktūros yra nepažeistos. Toks sudėtingas elementų ryšys tam tikru mastu skatina spontanišką ekstensoriaus aparato dalinio pažeidimo gijimą. Be to, piršto tiesiamojo paviršiaus šoniniai raiščiai neleidžia pažeistai sausgyslei susitraukti.

Diagnostika.

Būdinga padėtis, kurią pirštas užima priklausomai nuo pažeidimo lygio, leidžia greitai nustatyti diagnozę (50 pav.).

50 pav. Tiesiamųjų sausgyslių pažeidimo diagnozė

tiesiamieji raumenys distalinės falangos lygyje, pirštas įgauna lenkimo padėtį distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje. Ši deformacija vadinama plaktuko pirštu. Daugeliu šviežių traumų atvejų konservatyvus gydymas yra veiksmingas. Norėdami tai padaryti, specialiu įtvaru pirštas turi būti pritvirtintas pernelyg ištemptoje padėtyje distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje. Hiperekstenzijos dydis priklauso nuo paciento sąnario mobilumo lygio ir neturėtų sukelti diskomforto. Likę piršto ir rankos sąnariai turi būti laisvi. Imobilizacijos laikotarpis yra 6-8 savaitės. Tačiau naudojant įtvarus būtina nuolat stebėti piršto padėtį, įtvaro elementų būklę, taip pat paciento supratimą apie jam tenkančią užduotį, todėl kai kuriais atvejais nago falangos transartikulinė fiksacija su tam pačiam laikotarpiui galima mezgimo adata. Chirurginis gydymas skiriamas, kai sausgyslė nuo prisitvirtinimo vietos nutrūksta su reikšmingu kaulo fragmentu. Tokiu atveju atliekama tiesiamosios sausgyslės transkaulinė siūlė su kaulo fragmento fiksavimu.

Pažeidus tiesiamąsias sausgysles vidurinės falangos lygyje, kartu pažeidžiamas trikampis raištis, o šoniniai sausgyslės ryšuliai nukrypsta delno kryptimi. Taigi jie ne tiesina, o sulenkia vidurinę falangą. Šiuo atveju pagrindinės falangos galvutė juda į priekį per ekstensoriaus aparato tarpą, kaip mygtukas, einantis į kilpą. Pirštas užima padėtį, sulenktą proksimaliniame tarpfalanginiame sąnaryje, o pernelyg ištemptą distaliniame tarpfalanginiame sąnaryje. Ši deformacija vadinama "boutonniere". Esant tokio tipo sužalojimui, būtinas chirurginis gydymas – pažeistų elementų susiuvimas, po to imobilizacija 6-8 savaites.

Pagrindinės pirštakaulių, metakarpofalanginių sąnarių, plaštakos ir riešo traumų gydymas yra tik chirurginis – pirminis sausgyslių susiuvimas, po kurio plaštaka imobilizuojama ties riešo ir metakarpofalanginių sąnarių tiesimu ir nedidelis tarpfalanginių sąnarių lenkimas 4 savaičių laikotarpis su tolesniu judesių vystymusi.

Rankos nervų pažeidimas.

Ranką inervuoja trys pagrindiniai nervai: vidurinis, alkūnkaulis ir radialinis. Daugeliu atvejų pagrindinis plaštakos jutimo nervas yra vidurinis, o pagrindinis motorinis – alkūnkaulio nervas, inervuojantis mažojo piršto iškilumo raumenis, tarpkaulinius, 3 ir 4 juosmens raumenis bei pritraukiamąjį pollicis raumenį. Svarbią klinikinę reikšmę turi motorinė vidurinio nervo šaka, kuri kyla iš jo šoninės odos šakos iškart po išėjimo iš riešo kanalo. Ši šaka inervuoja trumpąjį pirmojo piršto lenkiamąjį, taip pat trumpuosius pagrobimo ir priešpriešinius daugelio raumenis. plaštakos raumenys turi dvigubą inervaciją, kuri vienu ar kitu laipsniu išsaugo šių raumenų funkciją, jei pažeidžiamas vienas iš nervų kamienų. Paviršinė radialinio nervo šaka yra mažiausiai reikšminga, suteikianti pojūtį plaštakos nugarai. Jei dėl jautrumo praradimo pažeidžiami abu skaitmeniniai nervai, pacientas negali naudotis pirštais ir atsiranda jų atrofija.

Nervų pažeidimo diagnozė turi būti atlikta prieš operaciją, nes tai neįmanoma po anestezijos.

Norint susiūti plaštakos nervus, reikia naudoti mikrochirurginius metodus ir tinkamą siuvimo medžiagą (6\0-8\0 siūlą). Esant šviežioms traumoms, pirmiausia apdorojami minkštieji ir kauliniai audiniai, po to pradedamas nervinis siūlas (51 pav.)

51 pav. Nervo epineurinė siūlė

Galūnė fiksuojama tokioje padėtyje, kuri mažiausiai įtemptų siūlės liniją 3-4 savaites.

Rankos minkštųjų audinių defektai.

Įprasta rankų funkcija įmanoma tik tuo atveju, jei oda nepažeista. Kiekvienas randas sukuria kliūtį jo įgyvendinimui. Oda randų srityje yra sumažėjusio jautrumo ir lengvai pažeidžiama. Todėl vienas svarbiausių rankų chirurgijos uždavinių – užkirsti kelią randų susidarymui. Tai pasiekiama uždedant pirminį siūlą ant odos. Jei dėl odos defekto neįmanoma uždėti pirminės siūlės, būtina pakeisti plastiką.

Esant paviršiniams defektams, žaizdos dugną vaizduoja gerai aprūpinami audiniai – poodinis riebalinis audinys, raumuo ar fascija. Tokiais atvejais gerų rezultatų duoda nevaskuliarizuotų odos transplantatų transplantacija. Priklausomai nuo defekto dydžio ir vietos, naudojami suskaidyti arba viso storio atvartai. Būtinos sąlygos sėkmingam transplantato įsodinimui yra: geras žaizdos dugno aprūpinimas krauju, infekcijos nebuvimas ir glaudus transplantato kontaktas su priimančia lova, kuris užtikrinamas uždedant spaudžiamąjį tvarstį (52 pav.)

52 pav. Slėgio tvarsčio uždėjimo etapai

Tvarstis nuimamas 10 dieną.

Skirtingai nuo paviršinių defektų, esant gilioms žaizdoms, žaizdos dugnas yra santykinai žemo aprūpinimo krauju audinys - sausgyslės, kaulai, sąnario kapsulė. Dėl šios priežasties nevaskuliarizuotų atvartų naudojimas šiais atvejais yra neveiksmingas.

Dažniausia žala yra nagų falangos audinių defektai. Yra daug būdų, kaip juos uždengti krauju aprūpintais atvartais. Atimant distalinę nago falangos pusę, efektyvi plastinė chirurgija su trikampiais slankiojančiais atvartais, kurie formuojami delniniame arba šoniniame piršto paviršiuje (53 pav.)

53 pav. Plastinė chirurgija su trikampiu slankiojančiu atvartu dėl nago falangos odos defekto

54 pav. Plastinė chirurgija naudojant delninį skaitmeninį stumdomą atvartą

Trikampės odos sritys yra sujungtos su pirštu koteliu, susidedančiu iš riebalinio audinio. Jei minkštųjų audinių defektas yra platesnis, tada naudojamas delninis skaitmeninis slankusis atvartas (54 pav.)

Dėl nago falangos minkštimo defektų plačiai naudojami kryžminiai atvartai iš gretimo ilgesnio piršto (55 pav.), taip pat plaštakos delninio paviršiaus odos riebalinis atvartas.

55 pav. Plastinė chirurgija naudojant odos riebalų atvartą nuo delno paviršiaus.

Sunkiausias rankų audinio defektas atsiranda tada, kai oda nuo pirštų nuimama kaip pirštinė. Tokiu atveju skeleto ir sausgyslių aparatas gali būti visiškai išsaugotas. Pažeistam pirštui suformuojamas vamzdinis atvartas ant kotelio (Filatovo aštrus stiebas), skeletuojant visą plaštaką, atliekama plastinė operacija naudojant odos riebalinius atvartus nuo priekinės pilvo sienelės (56 pav.).

56 pav. Vidurinės falangos skalpuotos žaizdos plastinė chirurgija naudojant Filatovo „aštrią“ stiebą

Sausgyslių kanalo stenozė.

Degeneracinių-uždegiminių sausgyslių kanalų ligų patogenezė iki galo neištirta. Dažniausiai serga 30-50 metų moterys. Predisponuojantis veiksnys yra statinis ir dinaminis rankos perkrovimas.

De Quervain liga

Pažeidžiamas 1 osteofibrinis kanalas ir per jį einančios ilgojo abductor pollicis raumens sausgyslės bei trumpasis tiesiamasis raumuo.

Liga pasižymi skausmu stipinkaulio ataugos srityje, skausmingu gumbeliu ant jo, teigiamu Finkelšteino simptomu: ūminiu stipinkaulio stipininio ataugos srities skausmu, atsirandančiu paspaudus ranką. pagrobtas alkūnkaulis, 1 pirštu iš anksto sulenktas ir fiksuotas.(57 pav.)

57 pav. Finkelšteino simptomas

Rentgeno tyrimas leidžia atmesti kitas riešo sąnario ligas, taip pat nustatyti vietinę stiebo ataugos viršūnės osteoporozę ir virš jos esančių minkštųjų audinių sukietėjimą.

Gydymas.

Konservatyvi terapija apima vietinį steroidinių vaistų vartojimą ir imobilizaciją.

Chirurginiu gydymu siekiama išardyti 1 kanalą, išpjaustant jo stogą.

Po anestezijos ant skausmingo gumbelio daromas odos pjūvis. Tiesiog po oda yra nugarinė radialinio nervo šaka; ji turi būti atsargiai atitraukta į galą. Darant pasyvius judesius nykščiu apžiūrimas 1 kanalas ir stenozės vieta. Tada nugarinis raištis ir jo dalinis iškirpimas kruopščiai išpjaustomi naudojant zondą. Po to sausgyslės atidengiamos ir apžiūrimos, įsitikinant, kad niekas netrukdo joms slysti. Operacija baigiama kruopščia hemostaze ir žaizdos susiuvimu.

Žiedinių raiščių stenozuojantis ligamentitas.

Lenkiamųjų pirštų sausgyslių apvalkalų žiediniai raiščiai susidaro sustorėjus pluoštiniam apvalkalui ir yra proksimalinių ir vidurinių falangų diafizės lygyje, taip pat virš metakarpofalanginių sąnarių.

Vis dar neaišku, kas pirmiausia pažeidžiamas – žiedinis raištis ar per jį einanti sausgyslė. Bet kokiu atveju sausgyslei sunku slysti per žiedinį raištį, todėl pirštas „sutrūksta“.

Diagnozė nėra sudėtinga. Patys pacientai rodo „trūkstantį pirštą“, suspaudimo lygyje apčiuopiamas skausmingas gumbas.

Chirurginis gydymas suteikia greitą ir gerą efektą.

Pjūvis atliekamas pagal taisykles, aprašytas skyriuje „Prieiga prie rankos“. Atidengiamas sustorėjęs žiedinis raištis. Pastarasis išpjaustomas išilgai griovelio zondo, o jo sustorėjusi dalis išpjaunama. Sausgyslių slydimo laisvė vertinama pagal piršto lenkimą ir tiesimą. Esant seniems procesams, gali prireikti papildomai atidaryti sausgyslės apvalkalą.

Dupuytreno kontraktūra.

Dupuytreno kontraktūra (liga) išsivysto dėl delno aponeurozės degeneracijos su tankiais poodiniais virveliais.

Dažniausiai kenčia vyresni vyrai (5 proc. gyventojų).

Diagnozė paprastai nesukelia sunkumų. Liga paprastai vystosi kelerius metus. Susidaro sruogos, kurios yra neskausmingos, tankios palpuojant ir riboja aktyvų ir pasyvų pirštų pratęsimą. Dažniausiai pažeidžiami 4 ir 5 pirštai, dažnai pažeidžiamos abi rankos. (58 pav.)

58 pav. Dupuytreno 4 dešinės rankos pirštų kontraktūra.

Etiologija ir patogenezė.

Tiksliai nežinoma. Pagrindinės teorijos yra trauminės, paveldimos. Yra ryšys su delnų aponeurozės kraujagyslių endotelio ląstelių proliferacija ir deguonies kiekio sumažėjimu, dėl kurio suaktyvėja fibroplastiniai procesai.

Dažnai kartu su Ledderhose liga (padų aponeurozės randai) ir fibroplastiniu varpos sukietėjimu (Peyronie liga).

Delno aponeurozės anatomija.

1. m. palmaris brevis.2. m. palmaris longus.3. volar riešo raištis communis.4. volar riešo raištis proprius.5. Delnų aponeurozė.6. Palminės aponeurozės sausgyslė.7. Skersinis delno raištis.8. makšties ir raiščių mm. lenkiamieji raumenys.9. sausgyslė iš m. lenkiamasis carpi ulnaris.10. sausgyslė iš m. lenkiamasis carpi radialis.

Delno aponeurozė yra trikampio formos, kurios viršūnė nukreipta proksimaliai, o į ją įausta delno ilgojo raumens sausgyslė. Trikampio pagrindas skyla į ryšulius, einančius į kiekvieną pirštą, kurie susikerta su skersiniais ryšuliais. Delno aponeurozė yra glaudžiai susijusi su plaštakos skeletu ir yra atskirta nuo odos plonu poodinio riebalinio audinio sluoksniu.

Klasifikacija.

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, yra 4 Dupuytreno kontraktūros laipsniai:

1 laipsnis - būdingas sutankinimas po oda, kuris neriboja pirštų ištiesimo. Esant tokiam laipsniui, pacientai paprastai klaidingai laiko šį gabalėlį „naminu“ ir retai kreipiasi į gydytoją.

2 laipsnis. Šiuo laipsniu piršto ištiesimas ribojamas iki 30 0

3 laipsnis. Pratęsimo apribojimas nuo 30 0 iki 90 0.

4 laipsnis. Pratęsimo deficitas viršija 90 0 .

Gydymas.

Konservatyvi terapija yra neveiksminga ir gali būti rekomenduojama tik pirmojo laipsnio ir kaip priešoperacinio pasirengimo stadija.

Pagrindinis Dupuytreno kontraktūros gydymo metodas yra chirurgija.

Dėl šios ligos buvo pasiūlyta daugybė operacijų. Pagrindinės reikšmės turi šie dalykai:

Aponeurektomija– randuotos delno aponeurozės ekscizija. Jis pagamintas iš kelių skersinių pjūvių, kurie daromi pagal taisykles, aprašytas skyriuje „Pjūviai ant rankos“. Pakitusios delno aponeurozės sruogos išskiriamos ir išpjaunamos po oda. Tai gali pažeisti bendruosius skaitmeninius nervus, todėl šį veiksmą reikia atlikti labai atsargiai. Iškirpus aponeurozę, pirštas palaipsniui pašalinamas iš lenkimo padėties. Oda susiuvama be tempimo ir uždedamas spaudžiamasis tvarstis, kad nesusidarytų hematoma. Praėjus kelioms dienoms po operacijos, naudojant dinaminius įtvarus jie pradeda judinti pirštus į ištiesimo padėtį.

Viršutinių galūnių sužalojimai

Dažniausios viršutinės galūnės traumos – apatinio trečdalio stipinkaulio lūžiai...

Dažniausi viršutinių galūnių sužalojimai yra stipinkaulio lūžiai apatiniame trečdalyje (stipinkaulio tipinėje vietoje) ir viršutinio žastikaulio trečdalio (chirurginio kaklo) lūžiai.

Pirštų kaulai (falangos), ossa digitorum (falangos) (žr. pav., , , , ), pateikiami falangos, falangos, savo forma susiję su ilgais kaulais. Pirmasis, nykščio, pirštas turi dvi falangas: proksimalinė, phalanx proximalis, Ir distalinė, phalanx distalis. Likę pirštai vis dar turi vidurinė falanga, falangos mediaga. Kiekviena falanga turi kūną ir dvi epifizes – proksimalinę ir distalinę.

Kūnas, korpusas, kiekviena falanga yra suplota priekinėje (delno) pusėje. Falangos kūno paviršių iš šonų riboja mažos šukutės. Ant jo yra maistinių medžiagų atidarymas, toliau nukreipta distaliai maistinių medžiagų kanalas.

Viršutinė, proksimalinė, falangos galas arba pamatas, pagrindas falangas, sustorėjęs ir turi sąnarinius paviršius. Proksimalinės pirštakauliai jungiasi su metakarpo kaulais, o vidurinė ir distalinė pirštakauliai yra sujungti vienas su kitu.

Apatinis, distalinis, 1 ir 2 pirštakaulių galas turi falangos galva, caput phalangis.

Apatiniame distalinės falangos gale, užpakalinėje pusėje, yra nedidelis šiurkštumas - distalinės pirštakaulių gumbas, tuberositas phalangis distalis.

1-ojo, 2-ojo ir 4-ojo pirštų metakarpofalanginių sąnarių ir 1-ojo piršto tarpfalanginio sąnario srityje delno paviršiuje, raumenų sausgyslių storyje, yra sezamoidiniai kaulai, ossa sesamoidea.

Žmogaus pirštų falangos turi tris dalis: proksimalinę, pagrindinę (vidurinę) ir galinę (distalinę). Distalinėje nago falangos dalyje yra aiškiai matomas nago gumbas. Visi pirštai sudaryti iš trijų pirštakaulių, vadinamų pagrindine, vidurine ir nagu. Vienintelė išimtis yra nykščiai - jie susideda iš dviejų pirštakaulių. Storiausios pirštų falangos sudaro nykščius, o ilgiausios – vidurinius pirštus.

Struktūra

Pirštų falangos priklauso trumpiems vamzdiniams kaulams ir atrodo kaip mažas pailgas kaulas, pusiau cilindro formos, o išgaubta dalis yra nukreipta į plaštakos nugarą. Falangų galuose yra sąnariniai paviršiai, kurie dalyvauja formuojant tarpfalanginius sąnarius. Šios jungtys turi bloko formą. Jie gali atlikti pratęsimus ir lenkimus. Sąnariai gerai sutvirtina kolateraliniai raiščiai.

Pirštų falangų išvaizda ir ligų diagnostika

Sergant kai kuriomis lėtinėmis vidaus organų ligomis, pirštų falangos yra pakitusios ir įgauna „būgno lazdelių“ išvaizdą (galinių falangų sferinis sustorėjimas), o nagai pradeda panašėti į „laikrodžio akinius“. Tokie pakitimai stebimi sergant lėtinėmis plaučių ligomis, cistine fibroze, širdies ydomis, infekciniu endokarditu, mieloidine leukemija, limfoma, ezofagitu, Krono liga, kepenų ciroze, difuzine struma.

Piršto falangos lūžis

Pirštų falangų lūžiai dažniausiai įvyksta dėl tiesioginio smūgio. Falangų nago plokštelės lūžis paprastai visada susmulkina.

Klinikinis vaizdas: skauda, ​​patinsta pirštų falanga, apribota pažeisto piršto funkcija. Jei lūžis yra pasislinkęs, falangos deformacija tampa aiškiai matoma. Lūžus pirštų falangoms be poslinkio, kartais klaidingai diagnozuojamas patempimas ar poslinkis. Todėl, jei skauda piršto falangą ir nukentėjusysis šį skausmą sieja su sužalojimu, tuomet reikalingas rentgeno tyrimas (fluoroskopija arba rentgenografija dviem projekcijomis), leidžianti nustatyti teisingą diagnozę.

Pirštų falangos lūžio gydymas be poslinkio yra konservatyvus. Aliuminio įtvaras arba gipsas dedamas tris savaites. Po to skiriamas fizioterapinis gydymas, masažas ir mankštos terapija. Visiškas pažeisto piršto mobilumas paprastai atkuriamas per mėnesį.

Esant pasislinkusiems pirštų falangų lūžiams, atliekamas kaulų fragmentų palyginimas (repozicija) taikant vietinę nejautrą. Tada mėnesį dedamas metalinis įtvaras arba gipsas.

Jei nago falanga lūžta, ji imobilizuojama apskritu gipsu arba lipniuoju tinku.

Skauda pirštų falangas: priežastys

Net ir mažiausius žmogaus kūno sąnarius – tarpfalanginius sąnarius – gali pažeisti ligos, kurios sutrikdo jų judrumą ir kurias lydi nepakeliamas skausmas. Tokios ligos yra artritas (reumatoidinis, podagra, psoriazinis) ir deformuojantis osteoartritas. Jei šios ligos nėra gydomos, laikui bėgant jos sukelia stiprią pažeistų sąnarių deformaciją, visišką jų motorinės funkcijos sutrikimą ir pirštų bei rankų raumenų atrofiją. Nepaisant to, kad šių ligų klinikinis vaizdas yra panašus, jų gydymas skiriasi. Todėl, jei skauda pirštų falangas, neturėtumėte savarankiškai gydytis. Tik gydytojas, atlikęs reikiamą tyrimą, gali nustatyti teisingą diagnozę ir atitinkamai paskirti reikiamą gydymą.