RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA
APIE INSTRUKCIJŲ PATVIRTINIMĄ
Siekdamas pagerinti medicininę priežiūrą Rusijos Federacijos gyventojams ir užtikrinti kokybišką kraujo komponentų naudojimą, užsakau:
1. Patvirtinti Kraujo komponentų naudojimo instrukciją.
2. Šio įsakymo vykdymo kontrolę pavesti ministro pirmajam pavaduotojui A.I. Vyalkova.
ministras
Y.L.ŠEVČENKO
Priedas Nr.1
Patvirtinta
Ministerijos įsakymu
sveikata
Rusijos Federacija
2002 m. lapkričio 25 d. N 363
INSTRUKCIJOS
DĖL KRAUJO KOMPONENTŲ NAUDOJIMO
1. Bendrosios nuostatos
Kraujo komponentų (eritrocitų turinčių kraujo dujų nešėjų, trombocitų ir plazmos hemostazės ir fibrinolizės korektorių, leukocitų turinčių ir plazmą koreguojančių imuniteto medžiagų) perpylimas (perpylimas) yra terapinis metodas, kurį sudaro paciento įvedimas į kraują. (recipientas) nurodyti komponentai, paruošti iš donoro ar paties recipiento (autodonacija), taip pat kraujas ir jo komponentai, pilami į kūno ertmę traumų ir operacijų metu (reinfuzija).
Kraujo komponentų perpylimo operacija recipientui turi ir teigiamų pasekmių (cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas, hemoglobino kiekio padidėjimas perpilant raudonuosius kraujo kūnelius, ūminės išplitusios intravaskulinės koaguliacijos palengvėjimas). šviežiai šaldytos plazmos perpylimo metu, spontaniško trombocitopeninio kraujavimo nutraukimas, trombocitų skaičiaus padidėjimas perpilant trombocitų koncentratą) ir neigiamas (donoro kraujo ląstelių ir plazmos elementų atmetimas, virusinės ir bakterinės infekcijos rizika, hemosiderozės išsivystymas, kraujodaros slopinimas, padidėjęs trombogeniškumas, alosensibilizacija, imunologinės reakcijos). Pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, ląstelinio kraujo komponentų perpylimas gali sukelti transplantato prieš šeimininką ligą.
Perpilant visą konservuotą kraują, ypač ilgą (daugiau nei 7 dienų) laikymo laikotarpį, recipientas kartu su jam reikalingais komponentais gauna funkcinių sutrikimų turinčius trombocitus, leukocitų skilimo produktus, antikūnus ir antigenus, kurie gali sukelti reakcijas po perpylimo ir komplikacijų. .
Šiuo metu nustatytas principas pakeisti specifinius paciento organizme trūkstamus kraujo komponentus esant įvairioms patologinėms būsenoms. Viso konservuoto donoro kraujo perpylimo indikacijų nėra, išskyrus ūmaus didelio kraujo netekimo atvejus, kai nėra kraujo pakaitalų ar šviežios šaldytos plazmos, raudonųjų kraujo kūnelių ar suspensijos. Visas konservuotas donoro kraujas naudojamas mainų perpylimui, gydant naujagimių hemolizinę ligą.
Kraujo perpylimo stotyse (BTS) ar kraujo perpylimo skyriuose per artimiausias kelias valandas (priklausomai nuo naudojamo konservanto ir paėmimo sąlygų – vietoje ar stacionare) donorų kraują po gavimo būtina padalinti į komponentus. Gydant vieną pacientą, patartina naudoti kraujo komponentus, surinktus iš vieno ar minimalaus donorų skaičiaus.
Siekiant išvengti Kell antigeno sukeliamų komplikacijų po perpylimo, skyriai ir kraujo perpylimo stotys į kliniką išduoda raudonųjų kraujo kūnelių suspensiją arba masę, kurioje nėra šio faktoriaus. Kell teigiamiems recipientams galima perpilti Kell teigiamų raudonųjų kraujo kūnelių. Perpilant korektorių, plazmos-koaguliacijos
Puslapiai: 1 ...
1. Bendrosios nuostatos
Kraujo komponentų (eritrocitų turinčių kraujo dujų nešėjų, trombocitų ir plazmos hemostazės ir fibrinolizės korektorių, leukocitų turinčių ir plazmą koreguojančių imuniteto medžiagų) perpylimas (perpylimas) yra terapinis metodas, kurį sudaro paciento įvedimas į kraują. (recipientas) nurodyti komponentai, paruošti iš donoro ar paties recipiento (autodonacija), taip pat kraujas ir jo komponentai, pilami į kūno ertmę traumų ir operacijų metu (reinfuzija).
Kraujo komponentų perpylimo operacija recipientui turi ir teigiamų pasekmių (cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas, hemoglobino kiekio padidėjimas perpilant raudonuosius kraujo kūnelius, ūminės išplitusios intravaskulinės koaguliacijos palengvėjimas). šviežiai šaldytos plazmos perpylimo metu, spontaniško trombocitopeninio kraujavimo nutraukimas, trombocitų skaičiaus padidėjimas perpilant trombocitų koncentratą) ir neigiamas (donoro kraujo ląstelių ir plazmos elementų atmetimas, virusinės ir bakterinės infekcijos rizika, hemosiderozės išsivystymas, kraujodaros slopinimas, padidėjęs trombogeniškumas, alosensibilizacija, imunologinės reakcijos). Pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, ląstelinio kraujo komponentų perpylimas gali sukelti transplantato prieš šeimininką ligą.
Perpilant visą konservuotą kraują, ypač ilgą (daugiau nei 7 dienų) laikymo laikotarpį, recipientas kartu su jam reikalingais komponentais gauna funkcinių sutrikimų turinčius trombocitus, leukocitų skilimo produktus, antikūnus ir antigenus, kurie gali sukelti reakcijas po perpylimo ir komplikacijų. .
Šiuo metu nustatytas principas pakeisti specifinius paciento organizme trūkstamus kraujo komponentus esant įvairioms patologinėms būsenoms. Viso konservuoto donoro kraujo perpylimo indikacijų nėra, išskyrus ūmaus didelio kraujo netekimo atvejus, kai nėra kraujo pakaitalų ar šviežios šaldytos plazmos, raudonųjų kraujo kūnelių ar suspensijos. Visas konservuotas donoro kraujas naudojamas mainų perpylimui, gydant naujagimių hemolizinę ligą.
Kraujo perpylimo stotyse (BTS) ar kraujo perpylimo skyriuose per artimiausias kelias valandas (priklausomai nuo naudojamo konservanto ir paėmimo sąlygų – vietoje ar stacionare) donorų kraują po gavimo būtina padalinti į komponentus. Gydant vieną pacientą, patartina naudoti kraujo komponentus, surinktus iš vieno ar minimalaus donorų skaičiaus.
Siekiant išvengti Kell antigeno sukeliamų komplikacijų po perpylimo, skyriai ir kraujo perpylimo stotys į kliniką išduoda raudonųjų kraujo kūnelių suspensiją arba masę, kurioje nėra šio faktoriaus. Kell teigiamiems recipientams galima perpilti Kell teigiamų raudonųjų kraujo kūnelių. Perpilant plazmos krešėjimo hemostazės korektorių (visų tipų plazmą), trombocitų koncentratą ir leukocitų koncentratą, į Kell antigeną neatsižvelgiama.
Kraujo komponentai turi būti perpilami tik iš AB0 sistemos grupės ir Rh grupės, kurią turi recipientas.
Dėl sveikatos priežasčių ir nesant tos pačios grupės kraujo komponentų pagal ABO sistemą (išskyrus vaikus), recipientui, turinčiam bet kurios kitos kraujo grupės, perpylimas 0 (I) grupės Rh neigiamų kraujo dujų nešiotojų. leidžiamas kiekis iki 500 ml. Rh neigiama eritrocitų masė arba suspensija iš A(II) arba B(III) grupės donorų, pagal gyvybines indikacijas, gali būti perpilama AB(IV) grupės recipientui, nepriklausomai nuo jo rezus statuso. Jei nėra vienos grupės plazmos, recipientui gali būti perpilama AB(IV) grupės plazma.
Visais atvejais, išskyrus eritrocitų turinčių kraujo komponentų perpylimą, visiškai privaloma atlikti individualius suderinamumo tyrimus prieš pradedant transfuziją ir perpylimo pradžioje – biologinį tyrimą.
Kai pacientas reguliariai patenka į ligoninę, ABO kraujo grupę ir Rh būklę nustato gydytojas ar kitas imunoserologijos specialistas. Forma su tyrimo rezultatais įklijuojama į ligos istoriją. Gydantis gydytojas tyrimo rezultato duomenis perrašo ligos istorijos titulinio lapo priekinėje pusėje viršutiniame dešiniajame kampe ir pasirašo. Draudžiama perkelti duomenis apie kraujo grupę ir Rh būklę į ligos istorijos titulinį puslapį iš kitų dokumentų.
Pacientams, kuriems yra buvę komplikacijų po kraujo perpylimo, nėštumui, po kurio gimė naujagimių hemolizine liga sergantys vaikai, taip pat pacientams, turintiems aloimuninių antikūnų, specializuotoje laboratorijoje atliekama individuali kraujo komponentų atranka. Jei pacientams, sergantiems mielodepresija ar aplastiniu sindromu, prireikia daugybinių transfuzijų, tiriamas paciento fenotipas, kad būtų parenkamas tinkamas donoras.
Kraujo komponentų perpylimą turi teisę atlikti specialų pasirengimą turintis gydantis ar budintis gydytojas, operacijos metu - chirurgas ar anesteziologas, tiesiogiai nedalyvaujantis operacijoje ar anestezija, taip pat gydytojas kraujo perpylimo skyrius ar kambarys, gydytojas transfuziologas.
Prieš pradedant kraujo komponentų perpylimą, būtina įsitikinti jų tinkamumu perpylimui ir donoro bei recipiento grupinės priklausomybės tapatybei pagal ABO ir Rh sistemas. Vizualiai, tiesiogiai gydytojo perpilant perpylimo terpę, tikrinamas pakuotės sandarumas, sertifikavimo teisingumas, makroskopiškai vertinama kraujo perpylimo terpės kokybė. Būtina nustatyti kraujo perpylimo terpės tinkamumą su pakankamu apšvietimu tiesiai laikymo vietoje, vengiant kratymo. Tinkamumo perpylimui kriterijai yra šie: visam kraujui – plazmos skaidrumas, viršutinio raudonųjų kraujo kūnelių sluoksnio vienodumas, aiškios ribos tarp raudonųjų kraujo kūnelių ir plazmos buvimas; šviežiai šaldytai plazmai – skaidrumas kambario temperatūroje. Jei galimas viso kraujo bakterinis užteršimas, plazmos spalva bus blanki, pilkai rudos spalvos atspalviu, praranda skaidrumą, joje atsiranda suspenduotų dalelių dribsnių ar plėvelių pavidalu. Tokios kraujo perpylimo priemonės nėra perpilamos.
Draudžiama perpilti kraujo komponentus, kurie anksčiau nebuvo tirti dėl ŽIV, hepatito B ir C bei sifilio.
Kraujo komponentus gabena tik medicinos personalas, atsakingas už transportavimo taisyklių laikymąsi. Siekiant išvengti hemolizės, kraujo komponentai neturėtų būti hipotermijos ar perkaitimo vežant. Kai transportavimo laikas yra mažesnis nei 30 minučių. jis gali būti gaminamas naudojant bet kokius indus, kurie užtikrina pakankamą izotermiškumą. Kai transportavimas trunka ilgiau nei pusvalandį, kraujo komponentai turi būti laikomi izoliuotame inde (šaldymo maišelyje). Dar ilgesniam transportavimui (kelias valandas) arba esant aukštai aplinkos temperatūrai (virš 20°C), būtina naudoti sauso ledo arba šalčio akumuliatorius, kurie užtikrina izotermines sąlygas transportavimo konteineryje. Būtina apsaugoti kraujo komponentus nuo drebėjimo, smūgio, apvirtimo ir perkaitimo, o ląstelių komponentus – nuo užšalimo.
Gydytojas, atliekantis kraujo komponentų perpylimą, privalo, neatsižvelgiant į ankstesnius tyrimus ir turimus įrašus, asmeniškai prie recipiento lovos atlikti šiuos kontrolinius tyrimus:
Tais atvejais, kai piliečio būklė neleidžia išreikšti savo valios, o medicininė intervencija yra neatidėliotina, klausimą dėl jos įgyvendinimo piliečio interesais sprendžia taryba, o jeigu tarybos suburti neįmanoma – gydantis (budintis) gydytojas tiesiogiai, vėliau apie tai pranešus gydymo įstaigos pareigūnams.
Kraujo komponentų perpylimo operacijos atlikimo planas aptariamas ir suderinamas su pacientu raštu, o prireikus – su jo artimaisiais. Paciento sutikimas surašomas pagal priede pateiktą pavyzdį ir surašomas kartu su stacionaro kortele arba ambulatorine kortele.
Kraujo perpylimo terpės perpylimą atlieka medicinos personalas, laikydamasis aseptikos ir antisepsio taisyklių, naudodamas vienkartinius intraveninio vartojimo prietaisus su filtru.
Siekiant išvengti imuninių reakcijų tam tikroje pacientų grupėje (vaikams, nėščiosioms, žmonėms, kurių imunosupresija), raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas ir suspensija, trombocitų koncentratas turi būti atliekami naudojant specialius Sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniam naudojimui patvirtintus leukocitų filtrus. Rusijos Federacijos.
Registracija N 29362
Pagal 2012 m. liepos 20 d. Federalinio įstatymo N 125-FZ „Dėl kraujo ir jo komponentų donorystės“ 9 straipsnio 2 dalies 7 punktą (Rusijos Federacijos teisės aktų rinkinys, 2012, N 30, 4176 str. ) aš užsisakau:
Patvirtinti pridedamas donorų kraujo ir (ar) jo komponentų klinikinio naudojimo taisykles.
Ministrė V. Skvorcova
I. Bendrosios nuostatos
1. Šios Taisyklės nustato donorų kraujo ir (ar) jo komponentų klinikinio naudojimo vykdymo, dokumentavimo ir kontrolės reikalavimus, siekiant užtikrinti perpylimo (transfuzijos) efektyvumą, kokybę ir saugumą bei donorų kraujo atsargų formavimą ir (arba) jo sudedamosios dalys.
2. Šias taisykles turi taikyti visos organizacijos, užsiimančios donorų kraujo ir (arba) jo komponentų klinikiniu naudojimu pagal 2012 m. liepos 20 d. federalinį įstatymą N 125-FZ „Dėl kraujo ir jo komponentų donorystės“ ( toliau – organizacijos).
II. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (transfuzijos) veiklos organizavimas
3. Organizacijose sudaroma transfuziologijos komisija, į kurią įeina klinikinių skyrių vedėjai, transfuziologijos skyriaus ar transfuziologijos kabineto vadovai, o jeigu jų nėra organizacijos personale – gydytojai, atsakingi už donorų kraujo perpylimo (transfuzijos) organizavimą ir (ar) jos komponentai organizacijoje ir kiti specialistai.
Transfuzijos komisija sudaroma organizacijos, kurioje ji buvo sudaryta, vadovo sprendimu (įsakymu).
Transfuziologijos komisijos veikla vykdoma vadovaujantis Transfuziologijos komisijos nuostatais, patvirtintais organizacijos vadovo.
4. Transfuzijos komisijos funkcijos:
a) donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (transfuzijos) organizavimo organizacijoje kontrolę;
b) donorų kraujo ir (ar) jo komponentų klinikinio panaudojimo rezultatų analizė;
c) optimalių donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) programų kūrimas;
d) gydytojų ir kitų medicinos darbuotojų profesinio rengimo donorų kraujo ir (ar) komponentų perpylimo (transfuzijos) klausimais organizavimas, planavimas ir kontrolė;
e) reakcijų ir komplikacijų, atsiradusių dėl donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (transfuzijos), atvejų analizė ir jų prevencijos priemonių parengimas.
5. Siekiant užtikrinti donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) saugumą:
a) donoro kraujo ir (ar) komponentų perpylimas (perpylimas) keliems recipientams iš vienos talpyklos draudžiamas;
b) draudžiamas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų, neištirtų dėl žmogaus imunodeficito virusų žymenų, hepatito B ir C, sifilio sukėlėjo, ABO kraujo grupės ir Rh būklės, perpylimas (transfuzija);
c) perpylus (perpylus) donorų kraują ir (ar) jo komponentus, kuriems nebuvo atlikta leukoredukcija, naudojami vienkartiniai prietaisai su įmontuotu mikrofiltru, užtikrinantys didesnio kaip 30 mikronų skersmens mikroagregatų pašalinimą;
d) daugkartinių perpylimų atveju asmenims, kurių kraujo perpylimo istorija yra apsunkinta, eritrocitų turinčių komponentų, šviežiai užšaldytos plazmos ir trombocitų perpylimas (transfuzija) atliekamas naudojant leukocitų filtrus.
6. Po kiekvieno donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) įvertinamas jo efektyvumas. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (transfuzijos) efektyvumo kriterijai yra klinikiniai duomenys ir laboratoriniai rezultatai.
III. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) taisyklės
7. Priėmus recipientą, kuriam reikalingas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas), pirminis recipiento kraujo grupės ir Rh priklausomybės tyrimas atliekamas klinikinio skyriaus gydytojo. organizaciją, kuri yra apmokyta transfuziologijos srityje.
8. Patvirtinantis kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą ir Rh, taip pat fenotipų nustatymas antigenams C, c, E, e, Cw, K, k ir antieritrocitų antikūnų nustatymas recipiente atliekamas klinikinėje diagnostikos laboratorija.
Patvirtinamojo ABO kraujo grupės ir Rh nustatymo bei antigenų C, c, E, e, Cw, K, k fenotipų nustatymo ir antieritrocitų antikūnų recipiente nustatymo rezultatai yra įtraukti į medicininę dokumentaciją, atspindinčią gavėjo sveikatos būklę.
Draudžiama perduoti duomenis apie kraujo grupę ir Rh būklę į medicininę dokumentaciją, atspindinčią recipiento sveikatos būklę, organizaciją, kurioje planuojama atlikti donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (transfuziją) recipientui. , iš medicininės dokumentacijos, atspindinčios recipiento sveikatos būklę, kitos organizacijos , kuriose recipientui anksčiau buvo suteikta medicininė priežiūra, įskaitant donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą), ar atlikta medicininė apžiūra.
9. Recipientams, kuriems yra buvę komplikacijų po kraujo perpylimo, nėštumo metu, gimus naujagimio hemolizine liga sergantiems vaikams, taip pat recipientams, turintiems alloimuninių antikūnų, klinikinės diagnostikos laboratorijoje atliekama individuali kraujo komponentų atranka.
10. Donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) dieną (ne anksčiau kaip 24 valandos iki donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo)) kraujas imamas iš recipiento venos: 2-3 ml mėgintuvėlyje su antikoaguliantu ir 3-5 ml į mėgintuvėlį be antikoagulianto privalomiems kontroliniams tyrimams ir suderinamumo tyrimams. Mėgintuvėliai turi būti paženklinti, nurodant recipiento pavardę ir inicialus, recipiento sveikatos būklę atspindinčių medicininių dokumentų numerį, skyriaus, kuriame atliekamas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (transfuzija) pavadinimą. , grupė ir Rh priklausomybė, kraujo mėginio paėmimo data.
11. Prieš pradėdamas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą), donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) atliekantis gydytojas, atsižvelgdamas į laboratorinių tyrimų rezultatus, turi įsitikinti jų tinkamumu perpilti. kontroliuoti, patikrinti talpyklos sandarumą ir teisingumo sertifikavimą, atlikti makroskopinį konteinerio tyrimą su krauju ir (ar) jo komponentais.
12. Perpilant eritrocitų turinčius donoro kraujo komponentus, eritrocitų turinčių komponentų perpylimą (transfuziją) atliekantis gydytojas atlieka kontrolinį donoro ir recipiento kraujo grupės patikrinimą pagal ABO sistemą, taip pat individualius tyrimus. suderinamumas.
Jei pirminio ir patvirtinamojo kraujo grupės nustatymo pagal ABO sistemą rezus, donoro ir recipiento fenotipo rezultatai sutampa, taip pat informacija apie anti-eritrocitų antikūnų nebuvimą recipiente, tyrimą atliekantis gydytojas eritrocitų turinčių komponentų perpylimas (transfuzija), prieš transfuziją kontrolinio patikrinimo metu pagal ABO sistemą nustato recipiento grupę ir kraujo donorą bei atlieka tik vieną individualaus suderinamumo tyrimą – plokštumoje kambario temperatūroje.
13. Gydytojas, atliekantis donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (transfuziją), atlikęs kontrolinį recipiento ir donoro kraujo grupės patikrinimą pagal ABO sistemą, taip pat individualaus suderinamumo tyrimus. biologinis testas.
14. Biologinis tyrimas atliekamas neatsižvelgiant į donoro kraujo ir (ar) jo komponentų rūšį ir tūrį bei jų skyrimo greitį, taip pat individualiai atrinkus eritrocitų turinčius komponentus klinikinės diagnostikos laboratorijoje arba nustatytas fenotipas. vieni. Jei reikia perpilti kelias donoro kraujo komponentų dozes, prieš pradedant perpilti kiekvieną naują donoro kraujo komponento dozę, atliekamas biologinis tyrimas.
15. Biologinis tyrimas atliekamas vieną kartą perpylus 10 ml donoro kraujo ir (ar) jo komponentų 2-3 ml (40-60 lašų) per minutę greičiu 3-3,5 min. Po to perpylimas sustabdomas ir 3 minutes stebima recipiento būklė, stebimas jo pulsas, kvėpavimo judesių skaičius, kraujospūdis, bendra būklė, odos spalva, matuojama kūno temperatūra. Ši procedūra kartojama du kartus. Jei per šį laikotarpį atsiranda klinikinių simptomų: šaltkrėtis, apatinės nugaros dalies skausmas, karščio ir spaudimo jausmas krūtinėje, galvos skausmas, pykinimas ar vėmimas, donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) atliekantis gydytojas nedelsdamas nutraukia perpylimą. (transfuzija).aukotas kraujas ir (ar) jo komponentai.
16. Atliekamas biologinis tyrimas, įskaitant skubios donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) metu. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) metu skubiai leidžiama tęsti fiziologinių tirpalų perpylimą.
17. Perpylus (perpylus) donoro kraują ir (ar) jo komponentus taikant anesteziją, reakcijos ar komplikacijų požymiai yra padidėjęs kraujavimas į chirurginę žaizdą be aiškios priežasties, sumažėjęs kraujospūdis, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, pakitimas. šlapimo spalva šlapimo pūslės kateterizavimo metu. Atsiradus bet kuriam iš minėtų atvejų, donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (transfuzija) sustabdomas.
Chirurgas ir gydytojas anesteziologas-reanimatologas kartu su transfuziologu nustato reakcijos ar komplikacijos priežastį. Nustačius ryšį tarp reakcijos ar komplikacijos ir donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo), donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (transfuzija) sustabdomas.
Tolesnio donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) klausimą sprendžia šioje dalyje nurodyta gydytojų konsiliacija, atsižvelgdama į klinikinius ir laboratorinius duomenis.
18. Gydytojas, atliekantis donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą), privalo užregistruoti perpylimą kraujo ir jo komponentų registre, taip pat recipiento medicininėje dokumentacijoje padaryti įrašą, atspindintį jo sveikatos būklę, privalomai nurodant:
a) medicininės indikacijos donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimui (perpylimui);
b) paso duomenis iš donoro talpyklos etiketės, kurioje yra informacija apie donoro kodą, kraujo grupę pagal ABO sistemą ir rezusą, donoro fenotipą, taip pat konteinerio numerį, įsigijimo datą, organizacijos pavadinimą (po donoro kraujo ir (ar) sudedamųjų dalių perpylimo (perpylimo) pabaigos etiketė arba etiketės kopija iš talpyklos su kraujo komponentu, gauta naudojant fotografinę ar biuro įrangą, įklijuojama į medicininę dokumentaciją, atspindinčią donoro sveikatos būklę. Gavėjas);
c) recipiento kraujo grupės kontrolinės patikros pagal ABO sistemą rezultatas, nurodant informaciją (pavadinimas, gamintojas, serija, galiojimo laikas) apie naudotus reagentus (reagentus);
d) donoro kraujo grupės ar jos eritrocitų turinčių komponentų, paimtų iš konteinerio, kontrolinio patikrinimo pagal ABO sistemą rezultatas;
e) donoro ir recipiento kraujo individualaus suderinamumo tyrimų rezultatai;
f) biologinio tyrimo rezultatas.
Recipiento sveikatos būklę atspindintis įrašas medicininėje dokumentacijoje surašomas su donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (transfuzijos) protokolu pagal rekomenduojamą mėginį, pateiktą šių taisyklių priede Nr.1.
19. Po donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) recipientas turi išbūti lovoje 2 valandas. Gydantis ar budintis gydytojas stebi jo kūno temperatūrą, kraujospūdį, pulsą, diurezę, šlapimo spalvą ir šiuos rodiklius įrašo į recipiento ligos istoriją. Kitą dieną po donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) atliekama klinikinė kraujo ir šlapimo analizė.
20. Atliekant donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) ambulatoriškai, recipientas, pasibaigus donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimui (perpylimui), turi būti prižiūrimas gydytojas, atliekantis donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) ne trumpiau kaip tris valandas. Tik nesant jokių reakcijų, stabilaus kraujospūdžio ir pulso bei normalios diurezės recipientas gali būti paleistas iš organizacijos.
21. Pasibaigus donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimui (perpylimui), donoro indas su likusiu donoro krauju ir (ar) jo komponentais (5 ml), taip pat mėgintuvėlis su recipiento krauju. naudojami individualiems suderinamumo bandymams, privalomai laikomi 48 valandas 2-6 C temperatūroje šaldymo įrangoje.
IV. Tyrimo donoro kraujo ir (ar) komponentų perpylimo (perpylimo) metu taisyklės
22. Su suaugusiais recipientais atliekami šie tyrimai:
a) pirminis ir patvirtinamasis kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą ir Rh (antigenas D) (atliekamas naudojant reagentus, turinčius atitinkamai anti-A, anti-B ir anti-D antikūnų);
b) gavus abejonių (silpnų reakcijų) patvirtinamojo tyrimo metu, kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą atliekamas naudojant reagentus, kuriuose yra anti-A ir anti-B antikūnų bei standartinių raudonųjų kraujo kūnelių O( I), A(II) ) ir B(III), išskyrus šių Taisyklių 68 punkto „a“ papunktyje numatytus atvejus, ir Rh (antigeno D) nustatymas – naudojant reagentus, kuriuose yra skirtingų antikūnų prieš D. serija;
c) eritrocitų antigenų C, c, E, e, Cw, K ir k nustatymas naudojant reagentus, turinčius atitinkamų antikūnų (vaikams iki 18 metų, vaisingo amžiaus moterims ir nėščioms moterims, recipientams, kuriems anksčiau buvo perpylimas, turintiems antikūnų į eritrocitų antigenus , recipientams, kuriems reikalingas daugkartinis (įskaitant pakartotinį) donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas) (širdies chirurgija, transplantologija, ortopedija, onkologija, onkohematologija, traumatologija, hematologija);
d) anti-eritrocitų antikūnų atranka naudojant ne mažiau kaip tris eritrocitų mėginius, kuriuose kartu yra antigenų C, c, E, e, Cw, K, k, Fy a, Fy b, Lu a, Lu b, Jk a ir Jk. b .
23. Jeigu recipiente nustatomi anti-eritrocitų antikūnai, atliekama:
a) eritrocitų tipavimas pagal Rhesus, Kell ir kitų sistemų antigenus, naudojant atitinkamo specifiškumo antikūnus;
b) anti-eritrocitų antikūnų identifikavimas naudojant tipizuotų eritrocitų grupę, kurioje yra ne mažiau kaip 10 ląstelių mėginių;
c) individualus kraujo ir raudonųjų kraujo kūnelių donorų atranka netiesioginiu antiglobulino tyrimu arba panašaus jautrumo jo modifikacija.
24. Atliekant imunoserologinius tyrimus, naudojama tik įranga, reagentai ir tyrimo metodai, patvirtinti naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje.
V. Konservuoto donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (transfuzijos) tyrimo taisyklės ir metodai
25. Planinio donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (transfuzijos) metu donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (transfuziją) atliekantis gydytojas privalo:
a) pagal recipiento sveikatos būklę atspindinčius medicininius dokumentus ir konservuoto donoro kraujo ar eritrocitų turinčių komponentų talpyklos etiketėje esančius duomenis įsitikinti, kad recipiento ir donoro fenotipai yra suderinami. Heterozigotiniams recipientams (Cc, Ee, Kk) suderinami laikomi tiek heterozigotiniai, tiek homozigotiniai donorai: Cc, CC ir CC; Ji, JOS ir jos; Kk, КК ir кk atitinkamai. Homozigotiniams recipientams (CC, EE, KK) tinka tik homozigotiniai donorai. Kraujo donorų ir (ar) su recipientu suderinamų jo komponentų atranka pagal Rh-Hr ir Kk, eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (transfuzijos) metu, atliekama pagal lentelę, pateiktą šių Taisyklių priede Nr. ;
b) pakartotinai patikrinti recipiento kraujo grupę pagal ABO sistemą;
c) nustatyti donoro kraujo grupę konteineryje naudojant ABO sistemą (donoro Rh būsena nustatoma pagal užrašą ant konteinerio);
d) atlikti recipiento ir donoro kraujo individualaus suderinamumo tyrimą šiais metodais:
26. Neatidėliotinos donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (transfuzijos) atveju donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (perpylimą) atliekantis gydytojas privalo:
a) nustatyti recipiento kraujo grupę pagal ABO sistemą ir jo Rh būklę;
b) nustatyti donoro kraujo grupę konteineryje naudojant ABO sistemą (donoro Rh būsena nustatoma pagal užrašą ant konteinerio);
c) atlikti recipiento ir donoro kraujo individualaus suderinamumo tyrimą šiais metodais:
lėktuve kambario temperatūroje;
vienas iš trijų testų (netiesioginė Kumbso reakcija arba jos analogai, kongliutinacijos reakcija su 10 % želatina arba kongliutinacijos reakcija su 33 % poligliucinu);
27. Jeigu recipientas turi antieritrocitinių antikūnų, donoro kraujo komponentų atranka atliekama klinikinės diagnostikos laboratorijoje. Jeigu klinikinės diagnostikos laboratorijoje raudonųjų kraujo kūnelių masė ar suspensija recipientui parenkama individualiai, donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (transfuziją) atliekantis gydytojas prieš perpylimą nustato recipiento kraujo grupę ir donoro ir atlieka tik vieną individualaus suderinamumo testą plokštumoje kambario temperatūroje ir biologinį mėginį.
VI. Šviežiai sušaldytos plazmos ir trombocitų koncentrato (trombocitų) perpylimo (transfuzijos) tyrimo taisyklės ir metodai
28. Perpilant šviežiai šaldytą plazmą, donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (transfuziją) atliekantis gydytojas privalo nustatyti recipiento kraujo grupę pagal ABO sistemą, perpilant trombocitus - kraujo grupę pagal ABO. sistema ir recipiento rezus statusas.
Gydytojas, atliekantis trombocitų perpylimą (transfuziją), nustato donoro grupę ir Rh priklausomybę pagal indo su kraujo komponentu žymes, o individualaus suderinamumo tyrimai neatliekami.
29. Perpilant šviežiai šaldytą plazmą ir trombocitus, į eritrocitų antigenus C, c, E, e, Cw, K ir k neatsižvelgiama.
VII. Konservuoto donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimo taisyklės
30. Medicininė donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (perpylimo) indikacija sergant ūmine anemija dėl didelio kraujo netekimo yra 25-30 % cirkuliuojančio kraujo tūrio praradimas, kartu su hemoglobino kiekio sumažėjimu žemiau 70-80 g/l ir hematokritas mažesnis nei 25 % ir kraujotakos sutrikimų atsiradimas .
31. Sergant lėtine anemija, donoro kraujo ar eritrocitų turinčių komponentų perpylimas (transfuzija) skiriamas tik svarbiausiems anemijos sukeltiems simptomams koreguoti, o ne taikyti pagrindinei patogenetinei terapijai.
32. Donoro kraujas ir eritrocitų turintys komponentai perpilami tik iš recipiento turimos ABO grupės ir Rh bei Kell priklausomybės. Jei yra medicininių indikacijų, donoro ir recipiento poros atranka atliekama atsižvelgiant į C, c, E, e, Cw, K ir k antigenus.
Planinio konservuoto kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (transfuzijos) metu, siekiant išvengti reakcijų ir komplikacijų, taip pat recipientų aloimunizacijai, atliekami suderinami perpylimai (transfuzijos) naudojant donoro eritrocitus, kurių fenotipas nustatytas 10 antigenų (A, B, D, C, c, E, e , C w , K ir k) šių Taisyklių 22 punkto „c“ papunktyje nurodytoms gavėjų grupėms.
33. Pagal gyvybines indikacijas, skubiais atvejais recipientams, turintiems A(II) arba B(III) kraujo grupę, nesant vieno kraujo ar eritrocitų turinčių komponentų, galima perpilti Rh neigiamų eritrocitų turinčių komponentų O(I) , o AB(IV) recipientams galima perpilti Rh neigiamų eritrocitų turinčių B(III) komponentų, neatsižvelgiant į recipientų Rh būklę.
Neatidėliotinais atvejais, jei neįmanoma nustatyti kraujo grupės pagal gyvybinius požymius, recipientui perpilama eritrocitų turinčių O(I) grupės Rh neigiamų komponentų ne daugiau kaip 500 ml, neatsižvelgiant į grupė ir gavėjo Rh priklausomybė.
Jei neįmanoma nustatyti antigenų C, c, E, e, Cw, K ir k, recipientui perpilama eritrocitų turinčių komponentų, suderinamų su ABO kraujo grupe ir Rh antigenu D.
34. Leukocitų ir trombocitų išsekusių raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas (transfuzija) atliekamas siekiant išvengti aloimunizacijos leukocitų antigenais ir atsparumo pakartotiniam trombocitų perpylimui.
35. Perpilant (transfuzuojant) donoro kraują ir eritrocitų turinčius komponentus, jų perpylimo efektyvumo kriterijai yra: klinikiniai duomenys, deguonies pernašos rodikliai, kiekybinis hemoglobino kiekio padidėjimas.
36. Donoro kraujo ir (ar) eritrocitų turinčių komponentų perpylimas (transfuzija) turi būti pradėtas ne vėliau kaip per dvi valandas po donoro kraujo ir (ar) eritrocitų turinčių komponentų išėmimo iš šaldymo įrangos ir pašildymo iki 37 C.
Eritrocitų turinčių donoro kraujo komponentų perpylimas (transfuzija) atliekamas atsižvelgiant į donoro ir recipiento grupines savybes pagal ABO, Rh ir Kell sistemas. Į indą su raudonaisiais kraujo kūneliais draudžiama leisti bet kokius vaistus ar tirpalus, išskyrus 0,9 % sterilų natrio chlorido tirpalą.
37. Transplantato prieš šeimininką ligos profilaktikai recipientams, kuriems taikomas imunosupresinis gydymas, vaikams, sergantiems sunkiu imunodeficito sindromu, mažo kūno svorio naujagimiams, kuriems atliekami intrauteriniai kraujo perpylimai, taip pat su susijusių (tėvo, motinos, brolių ir seserų) komponentų perpylimas. Prieš perpylimą donoro kraujo eritrocitų turintys komponentai yra apšvitinami rentgeno spinduliais arba gama 25–50 Gray doze (ne vėliau kaip per 14 dienų nuo gavimo dienos).
38. Apšvitintų eritrocitų turinčių komponentų, išskyrus eritrocitų suspensiją (masę), kurioje nuskurdintas leukocitus, laikymas prieš perpylimą naujagimiams ir mažiems vaikams neturi viršyti 48 val.
39. Apšvitintų eritrocitų turinčių komponentų (eritrocitų suspensijos, eritrocitų masės, nuplautų eritrocitų) laikymas prieš perpylimą suaugusiam recipientui neturi viršyti 28 dienų nuo eritrocitų turinčių komponentų įsigijimo dienos.
40. Atlikti donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimą (perpylimą) aloimunizuotiems recipientams:
a) jei recipientas turi papildomų agliutininų anti-A1, jam perpilama eritrocitų turinčių komponentų, kuriuose nėra A1 antigeno, recipientui A2(II) perpilama eritrocitų turinčių komponentų A2(II) arba O(I) , o recipientui A2B(IV) perpilama eritrocitų turinčių komponentų B(III);
b) recipientams, kuriems buvo nustatyti anti-eritrocitų antikūnai, arba tiems recipientams, kuriems antikūnai buvo nustatyti ankstesnio tyrimo metu, perpilami eritrocitų turinčių komponentų, neturinčių atitinkamo specifiškumo antigenų;
c) jeigu recipientas turi nespecifiškai reaguojančių antieritrocitų antikūnų (panagliutininų) arba nežinomo specifiškumo antikūnų, jam perpilama individualiai parinktų eritrocitų turinčių komponentų, kurie serologinėse reakcijose nereaguoja su recipiento serumu;
d) aloimunizuotiems recipientams klinikinės diagnostikos laboratorijoje atliekama individuali kraujo ir eritrocitų turinčių kraujo komponentų atranka;
e) recipientams, imunizuotiems leukocitų sistemos antigenais (HLA), donorai parenkami pagal ŽLA sistemą.
VIII. Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimo (perpylimo) taisyklės
41. Perpilta šviežiai šaldyta donoro plazma turi būti tos pačios ABO grupės kaip ir recipiento. Į įvairovę pagal Rh sistemą neatsižvelgiama. Perpilant didelius šviežios šaldytos plazmos kiekius (daugiau nei 1 litrą), reikia atsižvelgti į donoro ir recipiento atitikimą antigenui D.
42. Skubiais atvejais, nesant vienos grupės šviežiai šaldytos plazmos, bet kurios kraujo grupės recipientui leidžiama perpilti AB(IV) grupės šviežiai šaldytą plazmą.
43. Medicininės indikacijos šviežiai šaldytos plazmos perpylimui skirti yra:
a) ūminis išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas, komplikuojantis įvairios kilmės (septinių, hemoraginių, hemolizinių) ar kitų priežasčių sukeltų šokų eigą (amniono embolija, krachinis sindromas, sunki trauma su traiškančiomis audiniais, didelės apimties chirurginės operacijos, ypač plaučiuose). , kraujagyslės, smegenys, prostata), masinio transfuzijos sindromas;
b) ūminis masinis kraujo netekimas (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio), kai išsivysto hemoraginis šokas ir išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas;
c) kepenų ligos, kurias lydi plazmos krešėjimo faktorių gamybos sumažėjimas ir atitinkamai jų trūkumas kraujotakoje (ūminis žaibinis hepatitas, kepenų cirozė);
d) netiesioginių antikoaguliantų (dikumarino ir kitų) perdozavimas;
e) gydomoji plazmaferezė pacientams, sergantiems trombozine trombocitopenine purpura (Moschkowitzo liga), sunkiais apsinuodijimais, sepsiu, ūminiu išplitusiu intravaskuliniu koaguliacijos sindromu;
f) koagulopatija, kurią sukelia plazmos fiziologinių antikoaguliantų trūkumas.
44. Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimas (transfuzija) atliekamas srovele arba lašeliniu būdu. Esant ūminiam DIC su sunkiu hemoraginiu sindromu, šviežiai šaldytos plazmos perpylimas (transfuzija) atliekamas tik kaip srautas. Perpilant (perpilant) šviežiai šaldytą plazmą, būtina atlikti biologinį tyrimą (panašų į atliekamą donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (transfuzijos) metu).
45. Esant kraujavimui, susijusiam su DIC, skiriama ne mažiau kaip 1000 ml šviežios šaldytos plazmos, stebint hemodinamikos parametrus ir centrinį veninį spaudimą.
Esant ūminiam didžiuliam kraujo netekimui (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio, suaugusiems - daugiau nei 1500 ml), kartu su ūminio diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo išsivystymu, perpiltos šviežiai šaldytos plazmos kiekis turi būti ne mažesnis kaip 25 -30% viso perpilto kraujo ir (ar) jo komponentų tūrio, skirto kraujo netekimui papildyti (mažiausiai 800-1000 ml).
Esant sunkioms kepenų ligoms, kurias lydi staigus plazmos krešėjimo faktorių lygio sumažėjimas ir kraujavimas ar kraujavimas operacijos metu, šviežiai užšaldytos plazmos perpylimas atliekamas 15 ml/kg recipiento kūno svorio, po to (po 4-8 valandas pakartotinai perpilant šviežiai šaldytą plazmą į mažesnį tūrį (5-10 ml/kg).
46. Prieš pat perpylimą (transfuziją) šviežiai sušaldyta plazma atšildoma 37 C temperatūroje, naudojant specialiai tam skirtą atšildymo įrangą.
47. Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimas (transfuzija) turi prasidėti per 1 valandą po jos atšildymo ir trukti ne ilgiau kaip 4 valandas. Jei nereikia naudoti atšildytos plazmos, ji 24 valandas laikoma šaldymo įrangoje 2-6 C temperatūroje.
48. Didinti kraujo perpylimo saugumą, sumažinti infekcines ligas sukeliančių virusų perdavimo riziką, užkirsti kelią reakcijoms ir komplikacijoms, kylančioms dėl donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo), naudoti šviežią šaldytą. plazma, karantinuotas (arba) šviežiai užšaldytas plazmos virusas (patogenas) inaktyvuotas.
IX. Krioprecipitato perpylimo (transfuzijos) taisyklės
49. Pagrindinės medicininės indikacijos krioprecipitato perpylimui (transfuzijai) yra hemofilija A ir hipofibrinogenemija.
50. Krioprecipitato perpylimo (transfuzijos) poreikis apskaičiuojamas pagal šias taisykles:
Kūno svoris (kg) x 70 ml = cirkuliuojančio kraujo tūris bcc (ml).
BCC (ml) x (1,0 – hematokritas) = cirkuliuojančios plazmos BCC tūris (ml).
VCP (ml) x (reikalingas VIII faktoriaus lygis – turimas VIII faktoriaus lygis) = reikalingas VIII faktoriaus kiekis perpylimui (vienetais).
Reikalingas VIII faktoriaus kiekis (vienetais): 100 vnt. = krioprecipitato dozių skaičius, reikalingas vienam perpylimui. Dėl hemostazės VIII faktoriaus lygis palaikomas iki 50% operacijų metu ir iki 30% pooperaciniu laikotarpiu. Vienas VIII faktoriaus vienetas atitinka 1 ml šviežiai užšaldytos plazmos.
51. Krioprecipitate, gautame iš vieno kraujo vieneto, turi būti ne mažiau kaip 70 vienetų. VIII faktorius. Donoro krioprecipitatai turi būti tos pačios ABO grupės kaip ir recipiento.
X. Trombocitų koncentrato (trombocitų) perpylimo (transfuzijos) taisyklės
52. Trombocitų gydomoji dozė apskaičiuojama pagal šias taisykles:
50-70 x 10 9 trombocitų kiekvienam 10 kg recipiento kūno svorio arba 200-250 x 10 9 trombocitų 1 m 2 recipiento kūno paviršiaus.
53. Konkrečias trombocitų perpylimo indikacijas nustato gydantis gydytojas, įvertinęs trombocitopenijos klinikinį vaizdą ir priežastis, jos sunkumo laipsnį ir kraujavimo lokalizaciją, būsimos operacijos apimtį ir sunkumą.
54. Trombocitų perpylimas neatliekamas esant imuninės kilmės trombocitopenijai, išskyrus gyvybiškai svarbias indikacijas dėl išsivysčiusio kraujavimo.
55. Trombocitopatijų atveju trombocitų perpylimas atliekamas skubiais atvejais - masinio kraujavimo, operacijų, gimdymo metu.
56. Klinikiniai trombocitų perpylimo veiksmingumo kriterijai yra spontaniško kraujavimo nutraukimas, šviežių kraujosruvų nebuvimas odoje ir matomos gleivinės. Laboratoriniai trombocitų perpylimo veiksmingumo požymiai yra cirkuliuojančių trombocitų skaičiaus padidėjimas praėjus 1 valandai po transfuzijos (transfuzijos) pabaigos ir jų pradinio skaičiaus padidėjimas po 18-24 valandų.
57. Esant splenomegalijai, perpilamų trombocitų skaičius turėtų būti padidintas lyginant su įprasta 40-60%, esant infekcinėms komplikacijoms - vidutiniškai 20%, esant sunkiam DIC sindromui, dideliam kraujo netekimui, aloimunizacijai. reiškinių – 60-80 proc. Reikiama terapinė trombocitų dozė perpilama dviem dozėmis su 10-12 valandų intervalu.
58. Profilaktiniai trombocitų perpylimai yra privalomi, jei recipientams yra agranulocitozė ir diseminuotas intravaskulinės koaguliacijos sindromas, komplikuotas sepsiu.
59. Skubiais atvejais, nesant tos pačios grupės trombocitų, O(I) grupės trombocitus leidžiama perpilti kitų kraujo grupių recipientams.
60. Siekiant išvengti transplantato prieš šeimininką ligos, trombocitai prieš perpylimą apšvitinami 25–50 Grėjaus doze.
61. Siekiant padidinti trombocitų perpylimo saugumą, perpilami trombocitai, kuriuose yra išsekęs leukocitų, virusų (patogenų), inaktyvuotas.
XI. Aferezės būdu gauto granulocitų koncentrato (granulocitų) perpylimo (transfuzijos) taisyklės
62. Suaugusiųjų terapinėje aferezės granulocitų dozėje yra 1,5-3,0 x 10 8 granulocitų 1 kg recipiento kūno svorio.
63. Aferezės granulocitai prieš perpylimą apšvitinami 25–50 Grėjaus doze.
64. Aferezės granulocitai perpilami iš karto po jų gavimo.
65. Pagrindinės medicininės indikacijos granulocitų perpylimui skirti yra:
a) absoliutaus granulocitų skaičiaus sumažėjimas recipiente iki mažesnio nei 0,5 x 10 9 /l, esant infekcijai, kuri nekontroliuojama antibakteriniu gydymu;
b) naujagimių sepsis, nekontroliuojamas antibakteriniu gydymu.
Granulocitai turi būti suderinami su ABO ir Rh antigenais.
66. Granulocitų perpylimo (transfuzijos) efektyvumo vertinimo kriterijai – teigiama klinikinio ligos vaizdo dinamika: kūno temperatūros sumažėjimas, intoksikacijos sumažėjimas, anksčiau sutrikusių organų funkcijų stabilizavimas.
XII. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) vaikams taisyklės
67. Priimant į organizaciją vaiką, kuriam reikalingas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas), pirminis vaiko kraujo grupės ir Rh priklausomybės tyrimas atliekamas medicinos darbuotojo pagal 2007 m. šių taisyklių 7 punkto reikalavimus.
68. Vaikui, kuriam reikalingas donoro kraujo komponentų ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas) (pirmiškai nustačius priklausomybę grupei ir Rh), klinikinės diagnostikos laboratorijoje privaloma: patvirtinantis ABO kraujo grupė ir Rh priklausomybė, kitų eritrocitų antigenų C, c, E, e, Cw, K ir k fenotipų nustatymas, taip pat anti-eritrocitų antikūnų nustatymas.
Šie tyrimai atliekami laikantis šių reikalavimų:
a) kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą atliekamas naudojant reagentus, kuriuose yra anti-A ir anti-B antikūnų. Vyresniems nei 4 mėnesių vaikams kraujo grupė nustatoma, taip pat ir kryžminiu metodu, naudojant anti-A, anti-B reagentus ir standartinius eritrocitus O(I), A(II) ir B(III);
b) Rh (D antigeno) nustatymas atliekamas naudojant reagentus, turinčius anti-D antikūnų;
c) eritrocitų antigenų C, c, E, e, Cw, K ir k nustatymas atliekamas naudojant reagentus, turinčius atitinkamų antikūnų;
d) anti-eritrocitų antikūnų atranka atliekama netiesioginiu antiglobulino testu, kuriuo aptinkami kliniškai reikšmingi antikūnai, naudojant standartinių eritrocitų grupę, kurią sudaro ne mažiau kaip 3 ląstelių mėginiai, kuriuose iš viso yra kliniškai reikšmingų antigenų, kaip nurodyta „d“ pastraipoje. šių taisyklių 22 punktą. Neleidžiama naudoti raudonųjų kraujo kūnelių mėginių mišinio (banko) antieritrocitų aloantikūnų atrankai.
69. Jei vaikui nustatomi antieritrocitų antikūnai, atliekama individuali eritrocitų turinčių komponentų donorų atranka netiesioginiu antiglobulino tyrimu arba panašaus jautrumo jo modifikavimu.
70. Jeigu reikia skubios donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) organizacijos stacionare, nesant visą parą imunoserologinės paramos, perpylimą (transfuziją) atliekantis gydytojas donoro kraujas yra atsakingas už kraujo grupės nustatymą pagal ABO sistemą ir vaiko Rh būklę.ir (ar) jos komponentus.
71. Šių Taisyklių 68 punkte nurodyti tyrimai atliekami taikant imunoserologinius metodus: rankiniu būdu (reagentus ir kraujo mėginius uždedant ant lygaus paviršiaus arba mėgintuvėlyje) ir naudojant laboratorinę įrangą (reagentų ir kraujo mėginių įpylimą į mikroplokštes, kolonėles su gelio ar stiklo mikrosferos ir kiti tyrimo metodai, patvirtinti šiems tikslams naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje).
72. Atliekant eritrocitų turinčių komponentų donorų kraujo perpylimą (perpylimą) aloimunizuotiems vaikystės recipientams, taikomos šios taisyklės:
a) jei vaikui recipientui nustatomi anti-A1 ekstraagliutininai, jam perpilama eritrocitų turinčių komponentų, kuriuose nėra A1 antigeno, šviežiai šaldyta plazma – viena grupė. Vaikų recipientui su A2(II) perpilami išplauti raudonieji kraujo kūneliai O(I) ir šviežiai užšaldyta plazma A(II), o vaikui, kuriam yra A2B(IV), perpilami išplauti raudonieji kraujo kūneliai O(I) arba B( III) ir šviežiai užšaldyta plazma AB(IV) ;
b) jei recipientas vaikui turi nespecifiškai reaguojančių antieritrocitų antikūnų (panagliutininų), jam perpilama eritrocitų turinčių O(I) Rh-neigiamų komponentų, kurie serologinėse reakcijose nereaguoja su recipiento serumu;
c) aloimunizuotiems vaikams recipientams individualus donoro kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų atranka atliekama klinikinės diagnostikos laboratorijoje;
d) ŽLA imunizuotiems vaikų recipientams trombocitų donorai parenkami pagal ŽLA sistemą.
73. Naujagimiams donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) dieną (ne anksčiau kaip 24 valandos iki perpylimo (perpylimo)) iš venos paimama ne daugiau kaip 1,5 ml kraujo, kūdikiams. ir vyresniems vaikams, iš venos privalomiems kontroliniams tyrimams ir suderinamumo tyrimams atlikti į mėgintuvėlį be antikoagulianto paimama 1,5-3,0 ml kraujo, ant kurio turi būti įrašyta vaikystės recipiento pavardė ir inicialai (jeigu naujagimiai pirmosiomis gyvenimo valandomis, nurodoma motinos pavardė ir inicialai), medicininės dokumentacijos, atspindinčios vaiko recipiento sveikatos būklę, numeriai, skyriaus pavadinimas, grupė ir Rh priklausomybė, kraujo mėginio paėmimo data.
74. Planinio eritrocitų turinčių komponentų perpylimo metu donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (transfuziją) atliekantis gydytojas privalo:
a) pagal medicininius dokumentus, atspindinčius recipiento sveikatos būklę vaikystėje, ir talpyklės etiketėje esančius duomenis, palyginkite donoro ir recipiento fenotipą pagal eritrocitų antigenus, kad nustatytų jų suderinamumą. Draudžiama pacientui skirti eritrocitų antigeną, kurio jo fenotipe nėra;
b) pakartotinai patikrinti vaiko recipiento kraujo grupę naudojant ABO sistemą;
c) nustatyti donoro kraujo grupę pagal ABO sistemą (donoro Rh būsena nustatoma pagal užrašą ant talpyklos);
d) atlikti individualų vaiko recipiento ir donoro kraujo suderinamumo tyrimą šiais metodais: plokštumoje kambario temperatūroje, vieną iš trijų testų (netiesioginė Kumbso reakcija ar jos analogai, kongliutinacijos reakcija su 10% želatina arba kongliutinacija reakcija su 33 % poligliucinu). Jei klinikinės diagnostikos laboratorijoje individualiai parenkamas donoro kraujas ar eritrocitų turintis komponentas, šis tyrimas neatliekamas;
d) atlikti biologinį tyrimą.
75. Neatidėliotinos eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (transfuzijos) atveju vaikui recipientui, donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (transfuziją) atliekantis gydytojas privalo:
a) nustatyti vaiko recipiento kraujo grupę pagal ABO sistemą ir jo Rh būklę;
b) nustatyti donoro kraujo grupę pagal ABO sistemą (donoro Rh būsena nustatoma pagal užrašą ant talpyklos);
c) atlikti donoro ir vaiko recipiento kraujo individualaus suderinamumo tyrimą šiais metodais: plokštumoje kambario temperatūroje, vieną iš trijų testų (netiesioginė Kumbso reakcija ar jos analogai, kongliutinacijos reakcija su 10 % želatina arba kongliutinacijos reakcija su 33% poligliucinu);
d) atlikti biologinį tyrimą.
Jei pagal eritrocitų antigenus C, c, E, e, Cw, K ir k neįmanoma nustatyti vaikystės recipiento fenotipo, perpilant eritrocitų turinčius komponentus, į šiuos antigenus leidžiama nepaisyti.
76. Biologinis tyrimas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (transfuzijos) metu vaikų recipientui yra privalomas.
Biologinio tyrimo atlikimo procedūra:
a) biologinį tyrimą sudaro donoro kraujo ir (ar) jo komponentų suleidimas tris kartus, po to 3-5 minutes stebima vaiko recipiento būklė su užspaudusia kraujo perpylimo sistema;
b) skiriamo donoro kraujo ir (ar) jo komponentų tūris vaikams iki 1 metų yra 1-2 ml, nuo 1 metų iki 10 metų - 3-5 ml, po 10 metų - 5-10 ml;
c) nesant reakcijų ir komplikacijų, donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas) tęsiamas nuolat prižiūrint gydytojui, atliekančiam donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (transfuziją).
Neatidėliotinas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas) pediatriniam recipientui taip pat atliekamas naudojant biologinį mėginį.
Biologinis tyrimas, taip pat individualaus suderinamumo testas yra privalomi tais atvejais, kai vaikui recipientui perpilamas donoro kraujas ar eritrocitų turintys komponentai, individualiai parinkti laboratorijoje arba nustatyti fenotipą.
77. Vaikų donorų kraujo ir eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (transfuzijos) vertinimo kriterijus yra visapusiškas vaiko klinikinės būklės ir laboratorinių tyrimų duomenų įvertinimas.
Vaikams iki 1 metų, kurių būklė yra kritinė, donoro kraujo ir (ar) eritrocitų turinčių komponentų perpylimas (perpylimas) atliekamas, kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 85 g/l. Vyresniems vaikams donoro kraujo ir (ar) eritrocitų turinčių komponentų perpylimas (perpylimas) - kai hemoglobino kiekis mažesnis nei 70 g/l.
78. Perpilant (perpilant) donoro kraują ir (ar) eritrocitų turinčius komponentus naujagimiams:
a) perpilami eritrocitų turintys komponentai, iš kurių išsekęs leukocitų kiekis (eritrocitų suspensija, eritrocitų masė, išplauti eritrocitai, atšildyti ir išplauti eritrocitai);
b) naujagimiams perpylimas (transfuzija) atliekamas kontroliuojant perpiltų donoro kraujo komponentų kiekį ir tyrimams paimto kraujo tūrį;
c) perpylimo (transfuzijos) tūris nustatomas 10-15 ml 1 kg kūno svorio;
d) perpylimui (transfuzijai) naudojami eritrocitų turintys komponentai, kurių tinkamumo laikas yra ne ilgesnis kaip 10 dienų nuo įsigijimo datos;
e) donoro kraujo ir (ar) eritrocitų turinčių komponentų perpylimo (perpylimo) greitis yra 5 ml 1 kg kūno svorio per valandą, kai būtina stebėti hemodinamiką, kvėpavimą ir inkstų funkciją;
f) donoro kraujo komponentai iš anksto pašildomi iki 36-37 C temperatūros;
g) parenkant donoro kraujo komponentus perpylimui, atsižvelgiama į tai, kad motina yra nepageidaujama naujagimiui šviežios šaldytos plazmos donorė, nes motinos plazmoje gali būti alloimuninių antikūnų prieš naujagimio eritrocitus, o tėvas yra nepageidaujamas donoras. eritrocitų turinčių komponentų, nes jis yra prieš tėvo antigenus naujagimio kraujyje, gali būti antikūnų, prasiskverbusių iš motinos kraujotakos per placentą;
h) labiausiai pageidautina, kad vaikams būtų perpiltas citomegaloviruso neigiamas eritrocitų turintis komponentas.
79. Donoro kraujo ir (ar) jo komponentų atranka perpylimui (perpylimui) vaikams iki keturių mėnesių, sergančių naujagimių hemolizine liga pagal ABO sistemą arba įtariama naujagimių hemolizine liga, atliekama pagal pateiktą lentelę. šių taisyklių priede Nr.3.
Atliekant eritrocitų turinčių komponentų perpylimą (transfuziją), kurie ABO sistemoje skiriasi nuo vaiko kraujo grupės, naudojami išplauti arba atšildyti eritrocitai, kuriuose nėra plazmos su agliutininais ir, atsižvelgiant į recipiento fenotipą.
80. Donoro kraujo ir (ar) jo komponentų intrauteriniam perpylimui (perpylimui) naudojami eritrocitų turintys D rezus neigiamos grupės komponentai O(I), kurių tinkamumo laikas nuo paėmimo momento yra ne ilgesnis kaip 5 dienos. komponento.
81.3 Kraujo perpylimas atliekamas anemijai ir hiperbilirubinemijai koreguoti sergant sunkiomis naujagimio hemolizinės ligos formomis arba bet kokios etiologijos hiperbilirubinemija: išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromu, sepsiu ir kitomis vaiko gyvybei pavojingomis ligomis.
82. Pakaitinei kraujo perpylimui naudojami eritrocitų turintys komponentai, kurių tinkamumo laikas yra ne ilgesnis kaip 5 dienos nuo komponento paruošimo momento.
83. Išnešiotam kūdikiui donoro kraujas ir (ar) jo komponentai perpilami 160-170 ml/kg kūno svorio, o neišnešiotiems - 170-180 ml/kg kūno svorio.
84. Donoro kraujo komponentų atranka, atsižvelgiant į aloantikūnų specifiškumą, atliekama taip:
a) naujagimių hemolizinei ligai, kurią sukelia aloimunizacija į Rh sistemos D antigeną, naudojami vienos grupės Rh neigiami eritrocitų turintys komponentai ir vienos grupės Rh neigiama šviežiai šaldyta plazma;
b) esant nesuderinamumui su ABO sistemos antigenais, perpilami išplauti eritrocitai arba eritrocitų suspensija ir šviežiai sušaldyta plazma pagal šių Taisyklių priede Nr.3 pateiktą lentelę, atitinkančią vaiko Rh priklausomybę ir fenotipą;
c) tuo pačiu metu nesuderinus ABO ir Rhesus sistemų antigenų, perpilami išplauti eritrocitai arba O(I) grupės Rh neigiamos eritrocitų suspensija ir šviežiai šaldyta AB(IV) Rh neigiama plazma;
d) naujagimių hemolizinei ligai, kurią sukelia aloimunizacija kitiems retiems eritrocitų antigenams, atliekama individuali donoro kraujo atranka.
85. Šviežiai sušaldyta plazma perpilama į vaikų recipientą, siekiant pašalinti plazmos krešėjimo faktorių trūkumą, sergant koagulopatijomis, esant ūminiam masiniam kraujo netekimui (daugiau kaip 20 proc. cirkuliuojančio kraujo tūrio) ir atliekant gydomąją plazmaferezę. .
Viruso (patogeno) inaktyvuotos šviežiai šaldytos plazmos perpylimas vaikams, kuriems taikoma fototerapija, neleidžiama.
XIII. Kraujo komponentų autodonoracija ir autohemotransfuzija
86. Atliekant autodonaciją, naudojami šie metodai:
a) priešoperacinis autologinių kraujo komponentų (autoplazmos ir autoeritrocitų) paėmimas iš konservuoto autologinio kraujo dozės arba aferezės būdu;
b) priešoperacinis normovoleminis arba hipervoleminis hemodiliucija, kai prieš pat operaciją arba anestezijos pradžią paimami 1–2 vienetai kraujo (600–800 ml), laikiną kraujo netekimą privaloma papildyti fiziologiniu ir koloidiniais tirpalais, išlaikant normovolemiją ar hipervolemiją;
c) intraoperacinė aparatinė kraujo reinfuzija, kuri apima išsiliejusio kraujo paėmimą iš chirurginės žaizdos ir ertmių operacijos metu, iš jos išleidžiant eritrocitus, po to plaunant, sukoncentruojant ir grąžinant autoeritrocitus į recipiento kraują;
d) drenažinio kraujo, gauto steriliomis sąlygomis pooperacinio kūno ertmių drenavimo metu, perpylimas (transfuzija), naudojant specializuotą įrangą ir (ar) medžiagas.
Kiekvienas iš šių metodų gali būti naudojamas atskirai arba įvairiais deriniais. Leidžiamas autologinių kraujo komponentų perpylimas (transfuzija) vienu metu arba nuosekliai su alogeniniais.
87. Atliekant kraujo ir jo komponentų autotransfuziją:
a) pacientas duoda informuotą sutikimą paimti autologinį kraują ar jo komponentus, kuris įrašomas į recipiento sveikatos būklę atspindinčius medicininius dokumentus;
b) prieš operaciją paimamas autologinis kraujas ar jo komponentai, kai hemoglobino kiekis ne mažesnis kaip 110 g/l, hematokritas – ne mažesnis kaip 33 %;
c) autologinių kraujo ir (ar) jo komponentų donorystės dažnumą prieš operaciją nustato gydantis gydytojas kartu su transfuziologu. Paskutinė autodonoracija atliekama likus ne mažiau kaip 3 dienoms iki operacijos pradžios;
d) esant normovoleminei hemodiliucijai, hemoglobino kiekis po hemodilucijos turi būti ne mažesnis kaip 90-100 g/l, o hematokrito lygis – ne mažesnis kaip 28 %; esant hipervoleminiam hemodiliucijai, hematokrito lygis palaikomas 23–25%;
e) intervalas tarp eksfuzijos ir reinfuzijos hemodiliuzijos metu neturi būti ilgesnis nei 6 valandos. Kitu atveju indai su krauju dedami į šaldymo įrangą 4-6 C temperatūroje;
f) operacijos metu paimto kraujo iš chirurginės žaizdos ir pralieto kraujo ertmių reinfuzija, o drenažinio kraujo reinfuzija neatliekama, jei jis užterštas bakterijomis;
g) prieš autologinio kraujo ir jo komponentų perpylimą (perpylimą) gydytojas, atliekantis autologinio kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimą (transfuziją), atlieka jų suderinamumo su recipientu testą ir biologinį tyrimą, kaip ir naudojant alogeninius kraujo komponentus.
XIV. Reakcijos po perpylimo ir komplikacijos
88. Reakcijų ir komplikacijų, atsiradusių recipientams dėl donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimo (perpylimo) nustatymas ir registravimas atliekamas tiek einamuoju laikotarpiu po donoro kraujo perpylimo (perpylimo), tiek (arba) jo sudedamosios dalys ir po neapibrėžto laiko - kelių mėnesių, o pakartotinai perpylus - praėjus metams po jo atlikimo.
Pagrindinės reakcijų ir komplikacijų rūšys recipientams, susijusios su donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimu (transfuzija), nurodytos šių Taisyklių priede Nr. 4 lentelėje.
89. Nustatydamas recipientų reakcijas ir komplikacijas, susijusias su donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimu (perpylimu), organizacijos perpylimo skyriaus ar transfuziologijos kabineto vedėjas arba gydytojas transfuziologas, paskirtas organizacijos vadovas:
a) organizuoja ir užtikrina būtinosios medicinos pagalbos teikimą gavėjui;
b) nedelsiant išsiunčia donorų kraują ir (ar) jo komponentus įsigijusios ir tiekusios organizacijos vadovui pranešimą apie recipientų reakcijas ir komplikacijas, susijusias su donoro kraujo perpylimu (perpylimu) ir (ar) jo komponentai, pagal rekomenduojamą pavyzdį, pateiktą šių Taisyklių priede Nr. 5;
c) perduoda likusią perpilto donoro kraujo ir (ar) jo komponentų dalį, taip pat recipiento kraujo mėginius, paimtus prieš ir po donoro kraujo perpylimo (perpylimo) ir (ar) jo komponentų, paruošusiai organizacijai. ir tiekė donoro kraują ir (ar) ) jo Rh priklausomybę donoro kraujui ir (ar) jo komponentams, taip pat antieritrocitų antikūnų ir per kraują plintančių infekcijų žymenų buvimui tirti;
d) analizuoja organizacijos, kurioje buvo atliktas donoro kraujo ir (ar) jo komponentų perpylimas (perpylimas), medicinos darbuotojų veiksmus, dėl kurių įvyko reakcija ar komplikacija.
XV. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų atsargų formavimas
90. Donorų kraujo ir (ar) jo komponentų atsargos formuojamos 2012 m. liepos 20 d. federalinio įstatymo N 125-FZ „Dėl donorystės“ 16 straipsnio 6 dalyje nustatyta tvarka. kraujas ir jo komponentai“.
RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA
Siekdamas pagerinti medicininę priežiūrą Rusijos Federacijos gyventojams ir užtikrinti kokybišką kraujo komponentų naudojimą, užsakau:
Ministras Ju.L.Ševčenka
Priedas Nr.1
Patvirtinta ministerijos įsakymu
Rusijos Federacijos sveikatos priežiūra
2002 m. lapkričio 25 d. N 363
Kraujo komponentų (eritrocitų turinčių kraujo dujų nešėjų, trombocitų ir plazmos hemostazės ir fibrinolizės korektorių, leukocitų turinčių ir plazmą koreguojančių imuniteto medžiagų) perpylimas (perpylimas) yra terapinis metodas, kurį sudaro paciento įvedimas į kraują. (recipientas) nurodyti komponentai, paruošti iš donoro ar paties recipiento (autodonacija), taip pat kraujas ir jo komponentai, pilami į kūno ertmę traumų ir operacijų metu (reinfuzija).
Kraujo komponentų perpylimo operacija recipientui turi ir teigiamų pasekmių (cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas, hemoglobino kiekio padidėjimas perpilant raudonuosius kraujo kūnelius, ūminės išplitusios intravaskulinės koaguliacijos palengvėjimas). šviežiai šaldytos plazmos perpylimo metu, spontaniško trombocitopeninio kraujavimo nutraukimas, trombocitų skaičiaus padidėjimas perpilant trombocitų koncentratą) ir neigiamas (donoro kraujo ląstelių ir plazmos elementų atmetimas, virusinės ir bakterinės infekcijos rizika, hemosiderozės išsivystymas, kraujodaros slopinimas, padidėjęs trombogeniškumas, alosensibilizacija, imunologinės reakcijos). Pacientams, kurių imunosupresija, ląstelinio kraujo komponentų perpylimas gali sukelti transplantato prieš šeimininką ligą.
Perpilant visą konservuotą kraują, ypač ilgą laiką (daugiau nei 7 dienas)
saugojimo metu recipientas kartu su jam reikalingais komponentais gauna funkciniu požiūriu defektus turinčius trombocitus, leukocitų skilimo produktus, antikūnus ir antigenus, kurie gali sukelti reakcijas po perpylimo ir komplikacijų.
Šiuo metu nustatytas principas pakeisti specifinius paciento organizme trūkstamus kraujo komponentus esant įvairioms patologinėms būsenoms. Viso konservuoto donoro kraujo perpylimo indikacijų nėra, išskyrus ūmaus didelio kraujo netekimo atvejus, kai nėra kraujo pakaitalų ar šviežios šaldytos plazmos, raudonųjų kraujo kūnelių ar suspensijos. Visas konservuotas donoro kraujas naudojamas mainų perpylimui, gydant naujagimių hemolizinę ligą.
Donorų kraujas kraujo perpylimo stotyse (BTS) arba kraujo perpylimo skyriuose artimiausiomis valandomis (priklausomai nuo naudojamo konservanto ir paėmimo sąlygų – vietoje ar stacionare) po gavimo turi būti padalintas į komponentus. Gydant vieną pacientą, patartina naudoti kraujo komponentus, surinktus iš vieno ar minimalaus donorų skaičiaus.
Siekiant išvengti Kell antigeno sukeliamų komplikacijų po perpylimo, skyriai ir kraujo perpylimo stotys į kliniką išduoda raudonųjų kraujo kūnelių suspensiją arba masę, kurioje nėra šio faktoriaus. Kell teigiamiems recipientams galima perpilti Kell teigiamų raudonųjų kraujo kūnelių. Perpilant plazmos krešėjimo hemostazės korektorių (visų tipų plazmą), trombocitų koncentratą ir leukocitų koncentratą, į Kell antigeną neatsižvelgiama.
Kraujo komponentai turi būti perpilami tik iš AB0 grupės ir Rh grupės, kurią turi recipientas.
Sveikatos sumetimais ir nesant tos pačios grupės kraujo komponentų pagal ABO sistemą (išskyrus vaikus), 0(1) grupės Rh neigiamų kraujo dujų nešiotojų perpylimas recipientui su bet kuria kita kraujo grupe leidžiamas kiekis iki 500 ml. Rh neigiama eritrocitų masė arba suspensija iš A(I) arba B(lII) grupės donorų pagal gyvybines indikacijas gali būti perpilama AB(IV) grupės recipientui, nepriklausomai nuo jo rezus statuso. Jei nėra vienos grupės plazmos, recipientui gali būti perpilama AB(IV) grupės plazma.
Visais atvejais, išskyrus eritrocitų turinčių kraujo komponentų perpylimą, visiškai privaloma atlikti individualius suderinamumo tyrimus prieš pradedant transfuziją ir perpylimo pradžioje – biologinį tyrimą.
Kai pacientas reguliariai patenka į ligoninę, kraujo grupę A0 ir Rh nustato gydytojas ar kitas imunoserologijos specialistas. Forma su tyrimo rezultatais įklijuojama į ligos istoriją. Gydantis gydytojas tyrimo rezultato duomenis perrašo ligos istorijos titulinio lapo priekinėje pusėje viršutiniame dešiniajame kampe ir pasirašo. Draudžiama perkelti duomenis apie kraujo grupę ir Rh būklę į ligos istorijos titulinį puslapį iš kitų dokumentų.
Pacientams, kuriems yra buvę komplikacijų po kraujo perpylimo, nėštumui, po kurio gimė naujagimių hemolizine liga sergantys vaikai, taip pat pacientams, turintiems aloimuninių antikūnų, specializuotoje laboratorijoje atliekama individuali kraujo komponentų atranka. Jei pacientams, sergantiems mielodepresija ar aplastiniu sindromu, prireikia daugybinių transfuzijų, tiriamas paciento fenotipas, kad būtų parenkamas tinkamas donoras.
Kraujo komponentų perpylimą turi teisę atlikti specialų pasirengimą turintis gydantis ar budintis gydytojas, operacijos metu - chirurgas ar anesteziologas, tiesiogiai nedalyvaujantis operacijoje ar anestezija, taip pat gydytojas kraujo perpylimo skyrius ar kambarys, gydytojas transfuziologas.
Prieš pradedant kraujo komponentų perpylimą, būtina įsitikinti jų tinkamumu perpylimui, donoro ir recipiento grupinės priklausomybės tapatybei pagal AB0 ir Rh sistemas. Vizualiai, tiesiogiai gydytojo perpilant perpylimo terpę, tikrinamas pakuotės sandarumas, sertifikavimo teisingumas, makroskopiškai vertinama kraujo perpylimo terpės kokybė. Būtina nustatyti kraujo perpylimo terpės tinkamumą su pakankamu apšvietimu tiesiai laikymo vietoje, vengiant kratymo. Tinkamumo perpylimui kriterijai yra šie: visam kraujui – plazmos skaidrumas, viršutinio raudonųjų kraujo kūnelių sluoksnio vienodumas, aiškios ribos tarp raudonųjų kraujo kūnelių ir plazmos buvimas; šviežiai šaldytai plazmai – skaidrumas kambario temperatūroje. Jei galimas viso kraujo bakterinis užteršimas, plazmos spalva bus blanki, pilkai rudos spalvos atspalviu, praranda skaidrumą, joje atsiranda suspenduotų dalelių dribsnių ar plėvelių pavidalu. Tokios kraujo perpylimo priemonės nėra perpilamos.
Draudžiama perpilti kraujo komponentus, kurie anksčiau nebuvo tirti dėl ŽIV, hepatito B ir C bei sifilio.
Kraujo komponentus gabena tik medicinos personalas, atsakingas už transportavimo taisyklių laikymąsi. Siekiant išvengti hemolizės, kraujo komponentai neturėtų būti hipotermijos ar perkaitimo vežant. Kai transportavimo laikas yra mažesnis nei 30 minučių. jis gali būti gaminamas naudojant bet kokius indus, kurie užtikrina pakankamą izotermiškumą. Kai transportavimas trunka ilgiau nei pusvalandį, kraujo komponentai turi būti laikomi izoliuotame inde (šaldymo maišelyje). Dar ilgesniam transportavimui (kelioms valandoms) arba esant aukštai aplinkos temperatūrai (virš 20 laipsnių C), būtina naudoti sauso ledo arba šalčio akumuliatorius, kurie užtikrina izotermines sąlygas transportavimo konteineryje. Būtina apsaugoti kraujo komponentus nuo drebėjimo, smūgio, apvirtimo ir perkaitimo, o ląstelių komponentus – nuo užšalimo.
Gydytojas, atliekantis kraujo komponentų perpylimą, privalo, neatsižvelgiant į ankstesnius tyrimus ir turimus įrašus, asmeniškai prie recipiento lovos atlikti šiuos kontrolinius tyrimus:
1.1. Dar kartą patikrinkite recipiento kraujo grupę naudodami AB0 sistemą ir palyginkite rezultatą su ligos istorijos duomenimis.
1.2. Dar kartą patikrinkite kraujo grupę pagal donoro talpyklos AB0 sistemą ir palyginkite rezultatą su talpyklos etiketėje esančiais duomenimis.
1.3. Palyginkite ant talpyklos nurodytą kraujo grupę ir Rh būklę su anksčiau į ligos istoriją įrašytais ir ką tik gautais tyrimo rezultatais.
1.4. Atlikti individualaus suderinamumo testus pagal donoro eritrocitų ir recipiento serumo AB0 ir Rh sistemas.
1.5. Pasitikrinkite su gavėju pavardę, vardą, tėvavardį, gimimo metus ir palyginkite su nurodytais ligos istorijos tituliniame puslapyje. Duomenys turi sutapti, o gavėjas, kai tik įmanoma, turi juos patvirtinti (išskyrus atvejus, kai perpylimas atliekamas anestezijos metu arba pacientas yra be sąmonės).
1.6. Atlikite biologinį tyrimą (žr. 6 punktą).
1.7. Būtina medicininės intervencijos sąlyga yra informuotas savanoriškas piliečio sutikimas pagal 2011 m. lapkričio 21 d. federalinio įstatymo N 323-FZ 20 straipsnį.
Tais atvejais, kai piliečio būklė neleidžia išreikšti savo valios, o medicininė intervencija yra neatidėliotina, klausimą dėl jos įgyvendinimo piliečio interesais sprendžia taryba, o jei tarybos suburti neįmanoma – gydantis (budintis) gydytojas tiesiogiai, vėliau apie tai pranešus gydymo įstaigos pareigūnams.
Kraujo komponentų perpylimo operacijos atlikimo planas aptariamas ir suderinamas su pacientu raštu, o prireikus – su jo artimaisiais. Paciento sutikimas surašomas pagal priede pateiktą pavyzdį ir įforminamas kartu su stacionaro kortele arba ambulatorine kortele.
Kraujo perpylimo terpės perpylimą atlieka medicinos personalas, laikydamasis aseptikos ir antisepsio taisyklių, naudodamas vienkartinius intraveninio vartojimo prietaisus su filtru.
Siekiant išvengti imuninių reakcijų tam tikroje pacientų grupėje (vaikams, nėščiosioms, žmonėms, kurių imunosupresija), raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas ir suspensija, trombocitų koncentratas turi būti atliekami naudojant specialius Sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniam naudojimui patvirtintus leukocitų filtrus. Rusijos Federacijos.
2.1. Kraujo dujų nešiklio perpylimų imunoserologiniai tyrimai
Perpilant raudonuosius kraujo kūnelius (planinis, skubus), perpylimą atliekantis gydytojas privalo:
2.1.1. Nustatykite recipiento ir donoro kraujo grupę AB0 ir rezus statusą (pagal raudonuosius kraujo kūnelius konteineryje).
2.1.2. Atlikite recipiento ir donoro kraujo individualaus suderinamumo testą (žr. toliau) vienu iš dviejų būdų:
Sveikatos sumetimais, jei recipiento kraujo grupė ir priklausomybė nuo Rh nežinomi, perpylimą atliekantis gydytojas recipientui gali perpilti 0 (1) grupės Rh neigiamų kraujo dujų nešiklių (eritrocitų masė, suspensija), atlikus privalomus tyrimus. individualiam suderinamumui ir biologiniams mėginiams.
Jei recipientas turi anti-eritrocitų, antileukocitų ar antitrombocitų antikūnų, kraujo komponentų atranka atliekama specializuotoje laboratorijoje. Jei raudonųjų kraujo kūnelių masė ar suspensija recipientui parenkama individualiai specializuotoje laboratorijoje, perpylimą atliekantis gydytojas prieš transfuziją nustato recipiento ir donoro kraujo grupę ir atlieka tik vieną individualaus suderinamumo tyrimą – lėktuve kambaryje. temperatūros.
2.2. Imunoserologiniai tyrimai hemostazės ir fibrinolizės korektorių, imunitetą koreguojančių medžiagų perpylimo metu
Perpylus hemostazės ir fibrinolizės korektorių, imunitetą koreguojančių medžiagų, perpylimą atliekantis gydytojas privalo:
2.2.1. Nustatykite recipiento ABO kraujo grupę ir rezus būklę.
Perpylimą atliekantis gydytojas nustato donoro grupę ir Rh priklausomybę pagal etiketę ant talpyklės su perpylimo terpe, individualaus suderinamumo testo neatlieka.
Kraujo grupės, Rh būklės nustatymas, donoro ir recipiento kraujo individualaus suderinamumo tyrimas atliekamas pagal imunoserologijos instrukcijas. Jie taip pat vadovaujasi pridedamomis instrukcijomis, kurias gamintojas prideda prie reagentų rinkinio. Raudonieji kraujo kūneliai ir recipiento kraujo serumas naudojami ne ilgiau kaip dvi dienas, esant +2 - 8 laipsnių temperatūrai. SU.
Taikant plokštumos agliutinacijos metodą ir kongliutinacijos metodą, neplautų raudonųjų kraujo kūnelių nuosėdos paimamos į mėgintuvėlius su 10 % želatinos arba 33 % poligliucinu.
Atliekant dviejų etapų tyrimą mėgintuvėliuose su imunoglobulinu ir netiesioginį Kumbso testą, raudonieji kraujo kūneliai tris kartus plaunami fiziologiniu tirpalu. Eritrocitai plaunami įprastu būdu.
3.1. AB0 kraujo grupės nustatymas
2 lašai (0,1 ml) reagento užlašinami ant plokštelės trijuose taškuose, pažymėtuose anti-A, anti-B, anti-AB, ir šalia vieno lašo eritrocitų nuosėdų (0,01–0,02 ml, naudojant hemagliutinuojančius serumus; 0,02 – 0,03 ml naudojant ciklonus). Serumas ir raudonieji kraujo kūneliai sumaišomi stikline lazdele. Plokštelė periodiškai purtoma, stebint reakcijos eigą 3 minutes. vartojant zoliklonus; 5 minutės. naudojant hemagliutinuojančius serumus. Po 5 min. Į reakcijos mišinį galima įlašinti 1 – 2 lašus (0,05 – 0,1 ml) fiziologinio tirpalo, kad būtų pašalinta galima nespecifinė eritrocitų agregacija.
Rezultatai interpretuojami pagal 1 lentelę.
1 lentelė
Pastaba. Ženklas (+) rodo agliutinaciją, ženklas (-) rodo agliutinacijos nebuvimą.
Esant agliutinacijai su visais trimis reagentais, būtina atmesti nespecifinę tiriamų raudonųjų kraujo kūnelių agliutinaciją. Tam į eritrocitų lašą vietoj koliklonų įlašinamas lašelis fiziologinio tirpalo, o vietoj hemagliutinuojančių serumų – AB(IV) grupės serumas. Kraujas gali būti klasifikuojamas kaip AB(IV) tik tuo atveju, jei fiziologiniame tirpale arba AB(IV) serume nėra raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacijos.
3.2. Rh būklės nustatymas
3.2.1. Agliutinacijos reakcija plokštumoje naudojant anti-D superciklonus:
Ant plokštelės ar tabletės užlašinkite didelį lašą (apie 0,1 ml) reagento. Netoliese įlašinamas nedidelis lašelis (0,02–0,03 ml) tiriamų raudonųjų kraujo kūnelių. Kruopščiai sumaišykite reagentą su raudonaisiais kraujo kūneliais, naudodami stiklinę lazdelę.
Po 10–20 s lėkštę švelniai pasukite. Nepaisant to, kad aiški agliutinacija įvyksta per pirmąsias 30 s, į reakcijos rezultatus atsižvelgiama po 3 min. po sumaišymo.
Jei yra agliutinacijos, tiriamas kraujas pažymimas kaip Rh teigiamas, o jei ne, jis pažymimas kaip Rh neigiamas.
Norint nustatyti Rh būklę pagreitintu metodu plokštumoje kambario temperatūroje, galima naudoti polikloninius anti-D serumus su nepilnais antikūnais, paruoštus kartu su koloidais (albuminu, poligliucinu).
3.2.2. Kongliutinacijos su 10% želatina metodas:
Naudojami reagentai, kuriuose yra nepilnų polikloninių antikūnų (anti-D serumų) arba nepilnų monokloninių antikūnų (anti-D koliklonų).
Į 2 mėgintuvėlius įpilkite 0,02 - 0,03 ml raudonųjų kraujo kūnelių nuosėdų, kuriems iš pipetės išspaudžiamas mažas raudonųjų kraujo kūnelių lašelis ir juo paliečiamas mėgintuvėlio dugnas. Tada į pirmąjį mėgintuvėlį įlašinkite 2 lašus (0,1 ml) želatinos ir 2 lašus (0,1 ml) reagento, į antrąjį (kontrolinį) mėgintuvėlį įlašinkite 2 lašus (0,1 ml) želatinos ir 2 lašus (0,1 ml). fiziologinis sprendimas.
Mėgintuvėlių turinys sumaišomas purtant, po to 15 minučių dedamas į vandens vonią. arba termostatu 30 minučių. esant +46 – 48 laipsnių temperatūrai. C. Praėjus nurodytam laikui, į mėgintuvėlius įpilkite 5–8 ml fiziologinio tirpalo ir turinį išmaišykite, mėgintuvėlius apversdami 1–2 kartus.
Į rezultatą atsižvelgiama apžiūrint mėgintuvėlius plika akimi arba per padidinamąjį stiklą. Eritrocitų agliutinacija rodo, kad tiriamas kraujo mėginys yra Rh teigiamas, agliutinacijos nebuvimas rodo, kad tiriamas kraujas yra Rh neigiamas. Kontroliniame mėgintuvėlyje neturėtų būti raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacijos.
Norint nustatyti Rh būseną pagreitintu metodu mėgintuvėlyje kambario temperatūroje, galima naudoti universalų reagentą, tai yra anti-D serumas su nepilnais antikūnais, praskiestas 33 % poligliucinu.
Individualus suderinamumo testas leidžia įsitikinti, kad recipientas neturi antikūnų, nukreiptų prieš donoro raudonuosius kraujo kūnelius, ir taip užkertamas kelias raudonųjų kraujo kūnelių, nesuderinamų su paciento krauju, perpylimui.
Suderinamumo testas, atliktas plokštumoje kambario temperatūroje, skirtas identifikuoti visą recipiento ABO, MNS, Lewis ir kt. sistemų agliutininų grupę. Suderinamumo testas naudojant 10 % želatinos, 33 % poligliucino, netiesioginis Kumbso testas skirtas nepilniems grupės antikūnams identifikuoti. Dviejų etapų tyrimas mėgintuvėliuose su antiglobulinu apima abiejų antikūnų aptikimą, įskaitant grupės hemolizinus.
Jautriausias ir rekomenduojamas yra dviejų pakopų tyrimas mėgintuvėliuose su antiglobulinu, tada dviejų testų derinys – plokščias kambario temperatūros tyrimas ir netiesioginis Kumbso testas. Vietoj netiesioginio Kumbso testo galima naudoti kongliutinacijos reakciją su 10 % želatinos arba kongliutinacijos reakciją su 33 % poligliucinu. Paskutinis testas yra prastesnis nei pirmieji du, tačiau trunka mažiau laiko.
4.1. Dviejų etapų tyrimas mėgintuvėliuose su antiglobulinu
Pirmas lygmuo. Į paženklintą mėgintuvėlį įpilkite 2 tūrius (200 µl) recipiento serumo ir 1 tūrį (100 µl) tris kartus išplautų donoro eritrocitų 2 % suspensijos, suspenduotos fiziologiniame tirpale arba LISS (mažos jonų stiprumo tirpalas). Mėgintuvėlio turinys sumaišomas ir centrifuguojamas 2500 aps./min. (apie 600 d) 30 s. Tada įvertinama hemolizės buvimas supernatante, po to eritrocitų nuosėdos resuspenduojamos, lengvai bakstelėjus piršto galiuku į vamzdelio dugną, ir nustatoma, ar nėra eritrocitų agliutinacijos. Jei nėra ryškios hemolizės ir (arba) agliutinacijos, pereikite prie antrojo tyrimo etapo, naudodami antiglobulino serumą.
Antrasis etapas. Mėgintuvėlis dedamas į 37 laipsnių temperatūros termostatą. C 30 minučių, po to dar kartą įvertinama hemolizės ir (arba) raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacijos buvimas. Tada raudonieji kraujo kūneliai tris kartus plaunami fiziologiniu tirpalu, pridedami 2 tūriai (200 μl) antiglobulino serumo Kumbso tyrimui ir sumaišomi. Mėgintuvėliai centrifuguojami 30 s, raudonųjų kraujo kūnelių nuosėdos resuspenduojamos ir įvertinamas agliutinacijos buvimas.
Rezultatai registruojami plika akimi arba per padidinamąjį stiklą. Sunki eritrocitų hemolizė ir (arba) agliutinacija rodo, kad recipiento serume yra grupės hemolizinų ir (arba) agliutininų, nukreiptų prieš donoro eritrocitus, ir rodo recipiento ir donoro kraujo nesuderinamumą. Hemolizės ir (arba) raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacijos nebuvimas rodo recipiento ir donoro kraujo suderinamumą.
4.2. Suderinamumo bandymas plokštumoje kambario temperatūroje
Į lėkštelę įlašinkite 2-3 lašus recipiento serumo ir įlašinkite nedidelį kiekį raudonųjų kraujo kūnelių, kad raudonųjų kraujo kūnelių ir serumo santykis būtų 1:10 (patogumo dėlei rekomenduojama iš pradžių išleisti kelis lašus raudonųjų kraujo kūnelių). kraujo kūnelius iš talpyklos per adatą ant plokštelės krašto, tada iš ten į serumą perneša nedidelį lašelį raudonųjų kraujo kūnelių). Tada raudonieji kraujo kūneliai sumaišomi su serumu, plokštelė švelniai sūpuojama 5 minutes, stebint reakcijos eigą. Po nurodyto laiko į reakcijos mišinį galima įlašinti 1–2 lašus fiziologinio tirpalo, kad būtų pašalinta galima nespecifinė raudonųjų kraujo kūnelių agregacija.
Rezultatų apskaita. Raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacijos buvimas reiškia, kad donoro kraujas nesuderinamas su recipiento krauju ir jo negalima perpilti. Jei po 5 min. Raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacijos nėra, tai reiškia, kad donoro kraujas yra suderinamas su recipiento krauju dėl grupės agliutinogenų.
4.3. Netiesioginis Kumbso testas
Į mėgintuvėlį įlašinamas vienas lašas (0,02 ml) tris kartus nuplautų donorų eritrocitų nuosėdų, kurioms iš pipetės išspaudžiamas mažas eritrocitų lašelis ir paliečiamas mėgintuvėlio dugnas, ir 4 lašai (0,2 ml). ) pridedama recipiento serumo. Mėgintuvėlių turinys sumaišomas purtant, po to dedamas 45 min. į termostatą esant +37 laipsnių temperatūrai. C. Praėjus nurodytam laikui, raudonieji kraujo kūneliai dar kartą nuplaunami tris kartus ir paruošiama 5 % suspensija fiziologiniame tirpale. Tada į porcelianinę plokštelę įlašinkite 1 lašą (0,05 ml) raudonųjų kraujo kūnelių suspensijos, įlašinkite 1 lašą (0,05 ml) antiglobulino serumo ir sumaišykite su stikline lazdele. Lėkštė periodiškai sūpuojama 5 minutes.
Rezultatai registruojami plika akimi arba per padidinamąjį stiklą. Raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacija rodo, kad recipiento ir donoro kraujas yra nesuderinami, o agliutinacijos nebuvimas rodo donoro ir recipiento kraujo suderinamumą.
4.4. Suderinamumo testas naudojant 10% želatiną
Į mėgintuvėlį įlašinkite 1 nedidelį lašelį (0,02 - 0,03 ml) donoro eritrocitų, kuriems iš pipetės išspauskite nedidelį lašelį eritrocitų ir juo palieskite mėgintuvėlio dugną, įlašinkite 2 lašus (0,1 ml) želatinos. ir 2 lašai (0,1 ml) recipiento serumo. Mėgintuvėlių turinys sumaišomas purtant, po to 15 minučių dedamas į vandens vonią. arba termostatu 30 minučių. esant +46 – 48 laipsnių temperatūrai. C. Praėjus nurodytam laikui, į mėgintuvėlius įpilkite 5–8 ml fiziologinio tirpalo ir turinį išmaišykite, mėgintuvėlius apversdami 1–2 kartus.
4.5. Suderinamumo testas naudojant 33% poligliuciną
Į mėgintuvėlį įlašinami 2 lašai (0,1 ml) recipiento serumo, 1 lašas (0,05 ml) donorų eritrocitų ir 1 lašas (0,1 ml) 33 % poligliucino. Mėgintuvėlis pakreiptas į horizontalią padėtį, šiek tiek purtant, tada lėtai pasukamas, kad jo turinys plonu sluoksniu pasiskirstytų ant sienelių. Dėl tokio mėgintuvėlio turinio pasklidimo palei sieneles reakcija tampa ryškesnė. Sukant vamzdelį eritrocitų kontaktas su paciento serumu turi tęstis mažiausiai 3 minutes. Po 3-5 minučių. į mėgintuvėlį įpilkite 2–3 ml fiziologinio tirpalo ir turinį išmaišykite, mėgintuvėlį apversdami 2–3 kartus nekratydami.
Į rezultatą atsižvelgiama apžiūrint mėgintuvėlius plika akimi arba per padidinamąjį stiklą. Raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacija rodo, kad recipiento ir donoro kraujas yra nesuderinami, o agliutinacijos nebuvimas rodo donoro ir recipiento kraujo suderinamumą.
Klaidos nustatant kraujo grupę, Rh priklausomybę ir atliekant individualaus suderinamumo tyrimus atsiranda, kai pažeidžiama tyrimo atlikimo technika arba sunkiai nustatomos kraujo grupės.
5.1. Techninės klaidos
5.1.1. Neteisinga reagentų tvarka. Teisingai įvertinus kiekvieno atskiro reagento rezultatą, galima padaryti neteisingą išvadą apie kraujo grupę ir Rh būseną, jei reagentų eilės tvarka stove ar lėkštelėje yra neteisinga. Todėl kiekvieną kartą nustatydami kraujo grupę turėtumėte patikrinti reagentų vietą, taip pat vizualiai įvertinti jų kokybę ir nenaudoti drumstų, iš dalies išdžiūvusių ar pasibaigusio galiojimo reagentų.
5.1.2. Temperatūros sąlygos. Kraujo grupės nustatymas atliekamas ne žemesnėje kaip 15 laipsnių temperatūroje. C, nes tiriamame kraujyje gali būti daugiavalenčių šaltų agliutininų, kurie žemoje temperatūroje sukelia nespecifinį raudonųjų kraujo kūnelių sukibimą. Dėl agliutinacijos atsiradimo gali susidaryti „monetų stulpeliai“. Nespecifinė raudonųjų kraujo kūnelių agregacija, kaip taisyklė, suyra įpylus 1–2 lašus fiziologinio tirpalo ir sukračius plokštelę.
Esant aukštesnei temperatūrai, anti-A, anti-B, anti-AB antikūnai praranda aktyvumą, todėl kraujo grupės nustatymas atliekamas ne aukštesnėje kaip 25 laipsnių temperatūroje. SU.
5.1.3. Reagentų ir ištirtų raudonųjų kraujo kūnelių santykis. Optimalus eritrocitų ir tiriamųjų reagentų santykis agliutinacijos reakcijai yra 1:10 naudojant hemagliutinuojančius serumus, 2 - 3:10 naudojant monokloninius reagentus (koliklonus) ir reagentus, paruoštus kartu su koloidais.
Esant dideliam raudonųjų kraujo kūnelių pertekliui, agliutinacija gali būti nepastebėta, ypač tais atvejais, kai sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacinės savybės – A2 pogrupis. Jei raudonųjų kraujo kūnelių nepakanka, agliutinacija pasireiškia lėtai, o tai taip pat gali lemti neteisingą rezultatų interpretaciją tiriant raudonuosius kraujo kūnelius su silpnu agliutinumu.
5.1.4. Stebėjimo trukmė. Eritrocitų agliutinacija pasireiškia per pirmąsias 10 sekundžių, tačiau reakcijos eigą reikia stebėti mažiausiai 5 minutes, ypač atidžiai stebint tuos lašus, kuriuose agliutinacija nepasireiškė. Tai leidžia nustatyti silpną agliutinogeną A2, kuriam būdinga uždelsta agliutinacija.
5.2. Sunku nustatyti kraujo grupes
5.2.1. Kraujo pogrupiai. Antigenas A, esantis A(I) ir AB(IV) grupių raudonuosiuose kraujo kūneliuose, gali būti pavaizduotas dviem variantais (pogrupiais) - A1 ir A2. Antigenas B neturi tokių skirtumų. A2 eritrocitai skiriasi nuo A1 eritrocitų mažu agliutinacijos gebėjimu prieš anti-A antikūnus. Klinikinėje transfuziologijoje kraujo pogrupiai nėra svarbūs, todėl perpilant raudonuosius kraujo kūnelius į juos neatsižvelgiama. Asmenims, turintiems A2 antigeną, galima perpilti A1 raudonųjų kraujo kūnelių; asmenims, turintiems A1 antigeną, galima perpilti A2 raudonųjų kraujo kūnelių. Išimtis yra recipientai, turintys alfa1 ir alfa2 ekstraagliutininų. Šie antikūnai nesukelia komplikacijų po transfuzijos, tačiau jie pasireiškia individualaus suderinamumo testu. Visų pirma, A2alpha1 recipiento serumas agliutinuoja A1 eritrocitus plokštumoje arba mėgintuvėliuose kambario temperatūroje, todėl A2alpha1(M) recipientams perpilama 0(1) eritrocitų, o A2Valfa1(1U) recipientams – B(lII). ) arba 0(1) eritrocitų.
5.2.2. Nespecifinė eritrocitų agliutinacija. Jis vertinamas pagal eritrocitų gebėjimą agliutinuotis su visų grupių serumais, įskaitant AB(IV). Nespecifinė agliutinacija stebima esant autoimuninei hemolizinei anemijai ir kitoms autoimuninėms ligoms, kurias lydi autoantikūnų adsorbcija ant eritrocitų, sergant hemolizine naujagimių liga, kurių eritrocitai yra prikrauti motinos aloantikūnų.
Nespecifinę agliutinaciją sunku atskirti nuo specifinės agliutinacijos. Todėl, jei yra eritrocitų agliutinacija anti-A, anti-B, anti-AB, anti-D reagentais, būtina atlikti tyrimą su standartiniu AB(IV) serumu ir fiziologiniu tirpalu. Priešingu atveju recipientas gali būti klaidingai priskirtas AB(IV) Rh teigiamai grupei, o tai lems neteisingą donoro pasirinkimą.
Jei dėl nespecifinės eritrocitų agliutinacijos paciento kraujo grupės nustatyti nepavyksta, išvada dėl kraujo grupės neišrašoma, o kraujo mėginys siunčiamas į specializuotą laboratoriją. Jei yra gyvybinių indikacijų, pacientui perpilama 0(1) grupės raudonųjų kraujo kūnelių.
5.2.3. Kraujo chimeros. Kraujo chimeros yra dviejų raudonųjų kraujo kūnelių populiacijų, kurios skiriasi kraujo grupe ir kitais antigenais, kraujotakoje. Transfuzijos chimeros atsiranda dėl pakartotinio raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo arba 0 (1) grupės suspensijos kitos grupės recipientams. Tikrosios chimeros atsiranda heterozigotiniams dvyniams, taip pat po alogeninės kaulų čiulpų transplantacijos.
Kraujo chimerose nustatyti kraujo grupę sunku, nes kai kuriais atvejais pusė kraujotakoje cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių turi vieną kraujo grupę, o kita pusė – kitą.
Recipientui, kuriam yra kraujo chimera, perpilama raudonųjų kraujo kūnelių arba suspensija, kurioje nėra antigenų, prieš kuriuos recipientas gali turėti antikūnų.
5.2.4. Kitos funkcijos. Nustatyti kraujo grupę A0 ir Rh būklę pacientams gali būti sunku dėl raudonųjų kraujo kūnelių savybių pokyčių esant įvairioms patologinėms būklėms. Tai gali atspindėti padidėjęs eritrocitų agliutiniškumas, pastebėtas pacientams, sergantiems kepenų ciroze, nudegimais ir sepsiu. Agliutinuojamumas gali būti toks didelis, kad raudonieji kraujo kūneliai susilieja savo serume ir fiziologiniame tirpale. Sergant leukemija, sumažėja eritrocitų agliutiniškumas, todėl nemaža dalis jų lieka nedalyvaujantys agliutinacijoje net naudojant labai aktyvius standartinius reagentus (klaidinga kraujo chimera).
Kai kuriems naujagimiams, skirtingai nei suaugusiems, raudonųjų kraujo kūnelių antigenai A ir B yra silpnai išreikšti, o atitinkamų agliutininų kraujo serume nėra.
Visais neaiškių ar abejotinų rezultatų atvejais tyrimą būtina pakartoti naudojant papildomus standartinius kitos serijos reagentus. Jei rezultatai lieka neaiškūs, kraujo mėginys siunčiamas tirti į specializuotą laboratoriją.
Prieš perpylimą indas su perpylimo terpe (eritrocitų masė arba suspensija, šviežiai sušaldyta plazma, visas kraujas) išimamas iš šaldytuvo ir 30 min. laikomas kambario temperatūroje. Leidžiama šildyti perpylimo terpę vandens vonioje iki 37 laipsnių temperatūros. Su termometro valdymu.
Biologinis tyrimas atliekamas neatsižvelgiant į kraujo perpylimo terpės tūrį ir jos įvedimo greitį. Jei reikia perpilti kelias kraujo komponentų dozes, prieš pradedant kiekvienos naujos dozės perpylimą, atliekamas biologinis tyrimas.
Biologinio tyrimo atlikimo technika yra tokia: vieną kartą perpilama 10 ml kraujo perpylimo terpės 2–3 ml (40–60 lašų) per minutę greičiu, tada perpylimas sustabdomas 3 minutėms. Jie stebi recipientą, stebi jo pulsą, kvėpavimą, kraujospūdį, bendrą būklę, odos spalvą, matuoja kūno temperatūrą. Ši procedūra kartojama dar du kartus. Jei šiuo laikotarpiu atsiranda net vienas iš klinikinių simptomų, tokių kaip šaltkrėtis, apatinės nugaros dalies skausmas, karščio ir spaudimo jausmas krūtinėje, galvos skausmas, pykinimas ar vėmimas, reikia nedelsiant nutraukti perpylimą ir atsisakyti perpilti šią perpylimo priemonę.
Kraujo komponentų perpylimo skubumas neatleidžia nuo biologinio tyrimo atlikimo. Šios procedūros metu galima tęsti fiziologinių tirpalų perpylimą.
Perpilant kraujo komponentus anestezijos būdu, reakcija ar prasidėjusios komplikacijos vertinamos pagal nemotyvuotą kraujavimo padidėjimą chirurginėje žaizdoje, kraujospūdžio sumažėjimą ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, šlapimo spalvos pasikeitimą šlapimo pūslės kateterizavimo metu, taip pat kaip ir tyrimo, skirto ankstyvai hemolizei nustatyti, rezultatais. Tokiais atvejais šios hemotransfuzinės terpės perpylimas sustabdomas, chirurgas ir anesteziologas kartu su transfuziologu privalo išsiaiškinti hemodinamikos sutrikimų priežastį. Jei niekas kitas, išskyrus perpylimą, jų sukelti negali, tai ši kraujo perpylimo terpė neperpilama, tolesnės perpylimo terapijos klausimą sprendžia jie patys, atsižvelgdami į klinikinius ir laboratorinius duomenis.
Biologinis tyrimas, taip pat individualaus suderinamumo testas, būtinai atliekamas tais atvejais, kai perpilama individualiai laboratorijoje parinkta arba fenotipo nustatyta raudonųjų kraujo kūnelių masė ar suspensija.
Dar kartą pažymėtina, kad recipiento ir donoro priklausomybės grupei kontrolinį patikrinimą pagal AB0 ir Rh sistemas, taip pat individualaus suderinamumo testą atlieka transfuziologas tiesiai prie recipiento lovos arba stacionare. Operacinė. Šiuos kontrolinius patikrinimus atlieka tik perpylimą atliekantis gydytojas (jis taip pat atsakingas už atliktus perpylimus).
Į indą su kraujo komponentu draudžiama dėti bet kokius kitus vaistus ar tirpalus, išskyrus 0,9% sterilų izotoninį natrio chlorido tirpalą.
Pasibaigus perpylimui, donoro talpykla su nedideliu kiekiu likusios kraujo perpylimo terpės ir mėgintuvėlis su recipiento krauju, panaudotas individualaus suderinamumo tyrimams, 48 valandas turi būti laikomas šaldytuve.
Dėl kiekvieno kraujo perpylimo gydytojas, atliekantis kraujo komponentų perpylimą, privalo užsiregistruoti paciento medicininėje knygoje:
Kiekvienam recipientui, ypač jei būtinas daugkartinis kraujo komponentų perpylimas, be paciento medicininės kortelės, rekomenduojama turėti transfuzijos kortelę (dienoraštį), kurioje įrašomi visi pacientui atlikti perpylimai, jų tūris ir toleravimas.
Po transfuzijos recipientas dvi valandas guli lovoje ir yra stebimas gydančio ar budinčio gydytojo. Jo kūno temperatūra ir kraujospūdis matuojami kas valandą, šie rodikliai įrašomi į paciento medicininį dokumentą. Stebimas šlapimo išsiskyrimo per valandą kiekis ir normalios šlapimo spalvos išsaugojimas. Raudonos spalvos atsiradimas šlapime, išlaikant skaidrumą, rodo ūminę hemolizę. Kitą dieną po perpylimo būtina atlikti klinikinį kraujo ir šlapimo tyrimą.
Atliekant ambulatorinį kraujo perpylimą, recipientas po perpylimo turi būti prižiūrimas gydytojo ne trumpiau kaip tris valandas. Tik nesant jokių reakcijų, nusistovėjus kraujospūdžiui ir pulsui bei normaliai šlapinantis, jį galima išleisti iš ligoninės.
7.1. Kraujo dujų nešiklio perpylimo indikacijos
Donoro kraujo dujų nešioklių įvedimas skirtas papildyti cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių tūrį ir palaikyti normalią deguonies transportavimo kraujo funkciją sergant anemija. Kraujo dujonešių perpylimo efektyvumas, kurį galima spręsti pagal dusulio sumažėjimą, tachikardiją ir hemoglobino kiekio padidėjimą, priklauso nuo pradinės paciento būklės, hemoglobino kiekio, taip pat nuo hematokrito lygio. perpylimo terpės ir jos galiojimo laikas. Perpylus vieną raudonųjų kraujo kūnelių vienetą (t. y. raudonųjų kraujo kūnelių skaičius iš vieno kraujo tiekimo 450 +/- 45 ml) paprastai padidina hemoglobino kiekį maždaug 10 g/l, o hematokrito lygį – 3 %. nuolatinio aktyvaus kraujavimo nebuvimas).
Pacientams, kurių kraujo netekimas yra 1000–1200 ml (iki 20 % cirkuliuojančio kraujo tūrio), labai retai prireikia kraujo dujų nešiklio perpylimo. Druskos tirpalų ir koloidų perpylimas visiškai užtikrina jų papildymą ir normovolemijos palaikymą, juolab, kad neišvengiamą raumenų aktyvumo sumažėjimą lydi organizmo deguonies poreikio sumažėjimas. Per didelis „normalaus“ hemoglobino kiekio troškimas, viena vertus, gali sukelti širdies nepakankamumą dėl hipervolemijos ir, kita vertus, padidinti trombogeniškumą. Noras visiškai pakeisti prarastų raudonųjų kraujo kūnelių kiekį yra ypač pavojingas, jei kraujavimą lydi hemoraginio šoko išsivystymas, kurį visada lydi diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK), kuri sustiprėja perpylus raudonuosius kraujo kūnelius. arba viso kraujo.
Kraujo dujų nešėjų perpylimo indikacija esant ūminei anemijai dėl didelio kraujo netekimo yra 25–30 % cirkuliuojančio kraujo tūrio praradimas, kartu su hemoglobino kiekio sumažėjimu žemiau 70–80 g/l ir hematokrito sumažėjimu žemiau 25 % ir kraujotakos sutrikimų atsiradimas. Pirmosiomis valandomis ūminis kraujo netekimas paprastai nėra lydimas hemoglobino koncentracijos sumažėjimo; cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas pasireiškia odos, gleivinių, ypač junginės, blyškumu, venų nykimu, trumpumu. kvėpavimas ir tachikardija. Dusulys gali būti vertinamas pagal kaklo ir nosies sparnų raumenų dalyvavimą įkvėpus.
Tokiais atvejais transfuzinės terapijos tikslas yra greitai atkurti intravaskulinį tūrį, kad būtų užtikrinta normali organų perfuzija, o tai šiuo metu yra svarbiau nei cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus didinimas. Būtina nedelsiant leisti fiziologinius tirpalus, koloidinius plazmos pakaitalus arba albuminą, šviežiai užšaldytą plazmą, po to prijungti kraujo dujų nešiklius.
Indikacijos kraujo dujų perpylimui sergant lėtine anemija yra dar griežtesnės. Tokiems pacientams, kuriems sumažėjęs cirkuliuojančio hemoglobino kiekis, svarbiausia pašalinti anemijos priežastį, o ne atkurti hemoglobino kiekį perpylus raudonųjų kraujo kūnelių turinčias kraujo perpylimo priemones. Šiems pacientams stebimas kompensacinių mechanizmų vystymasis: padidėja širdies tūris, oksihemoglobino disociacijos kreivės poslinkis į dešinę, dėl to padidėja deguonies tiekimas į audinius, sumažėja fizinis aktyvumas, kvėpavimo dažnis.
Dėl to klinikinės sumažėjusio raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio kraujyje apraiškos tam tikru mastu neutralizuojamos. Kraujo dujonešių perpylimas skiriamas tik svarbiausiems anemijos sukeltiems simptomams koreguoti ir netaikomas pagrindinei patogenetinei terapijai. Be to, kadangi buvo įrodyta, kad donorų raudonųjų kraujo kūnelių įvedimas gali slopinti paties recipiento eritropoezę, kraujo dujų nešiotojų perpylimas sergant lėtine anemija turėtų būti laikomas paskutine gydymo riba.
Apskritai, skiriant kraujo dujų nešiotojų perpylimą pacientams, sergantiems lėtine anemija, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:
7.2. Kraujo dujonešių charakteristikos ir naudojimo ypatumai
Raudonųjų kraujo kūnelių masė yra pagrindinė kraujo perpylimo terpė, kurios hematokritas ne didesnis kaip 80 proc. Raudonieji kraujo kūneliai gaunami iš konservuoto kraujo, atskiriant plazmą. Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas yra pasirinktas būdas atkurti deguonies transportavimo funkciją kraujyje. Palyginti su visu krauju, raudonuosiuose kraujo kūneliuose yra mažesnis kiekis tiek pat raudonųjų kraujo kūnelių, bet žymiai mažiau citrato, ląstelių skilimo produktų, ląstelių ir baltymų antigenų bei antikūnų. Sergantieji lėtine anemija, širdies nepakankamumu ir vyresnio amžiaus žmonės netoleruoja staigaus kraujo tūrio padidėjimo, todėl jiems tinkamiausias raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas su sumažėjusiu deguonies pajėgumu, nes minimaliai padidėjus kraujo tūriui dėl padidėjusio cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus, žymiai pagerėja deguonies tiekimas į audinius. Be to, nehemolizinės transfuzijos reakcijos perpilant raudonuosius kraujo kūnelius pastebimos daug rečiau nei perpilant visą kraują. Tuo pačiu metu sumažėja virusinių infekcijų perdavimo rizika.
Medicinos praktikoje gali būti naudojami keli raudonųjų kraujo kūnelių tipai, priklausomai nuo paruošimo būdo ir vartojimo indikacijų. Be dažniausiai naudojamos standartinės eritrocitų masės, kurios hematokritas ne didesnis kaip 80%, skiriama fenotipinė eritrocitų masė - perpylimo terpė, kurioje, be A, B ir D antigenų, identifikuojami ne mažiau kaip 5 antigenai. Rh sistema. Skirtas siekiant išvengti eritrocitų antigenų aloimunizavimo. Fenotipinių raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas skirtas daugkartiniam perpylimui pacientams, sergantiems aplastiniu sindromu ir talasemija. Tokiais atvejais prieš pirmą transfuziją būtina nustatyti recipiento fenotipą.
Kartu su eritrocitų mase naudojama eritrocitų suspensija resuspenduojančiame, konservuojančiame tirpale (eritrocitų ir tirpalo santykį lemia jo hematokritas, o tirpalo sudėtis – laikymo trukmė), taip pat eritrocitų masė. išeikvota leukocitų ir trombocitų, o eritrocitų masė atšildyta ir nuplaunama. Šios perpylimo terpės būtinos atliekant pakaitinę terapiją daug kartų gimdžiusioms moterims, asmenims, kurių kraujo perpylimo istorija yra sunki ir kurios gali turėti antikūnų prieš leukocitus ir (arba) trombocitus. Tokiems recipientams gali pasireikšti febrilinės nehemolizinės reakcijos po perpylimo terpės, kurioje yra nesuderinamų leukocitų, perpylimo. Temperatūros reakcijų dažnis ir sunkumas yra proporcingi leukocitų, perpiltų raudonųjų kraujo kūnelių, skaičiui. Raudonųjų kraujo kūnelių, kurių sudėtyje nėra leukocitų ir trombocitų, perpylimas yra skirtas užkirsti kelią aloimunizacijai histoleukocitų antigenais ir atsparumui pakartotiniam trombocitų perpylimui. Naudojant raudonuosius kraujo kūnelius, kuriuose yra išsekęs leukocitų ir trombocitų kiekis, sumažėja virusinių infekcijų (žmogaus imunodeficito viruso, citomegaloviruso) perdavimo rizika. Šiuo metu esantys specialūs leukocitų filtrai leidžia efektyviai pašalinti plazmos baltymus, mikroagregatus, trombocitus ir leukocitus iš eritrocitų masės (filtruotos raudonųjų kraujo kūnelių masės).
Eritrocitų suspensija praktiškai yra deplazmuotas eritrocitų koncentratas, kuriame baltymų kiekis neviršija 1,5 g/l. Raudonųjų kraujo kūnelių suspensijos perpylimas skirtas asmenims, kurie anksčiau sirgo sunkia alergija, siekiant išvengti anafilaksinių reakcijų, taip pat pacientams, kuriems yra IgA trūkumas arba recipiente aptinkami antikūnai prieš IgA. Pacientams, sergantiems paroksizmine naktine hemoglobinurija, galima rekomenduoti naudoti eritrocitų suspensiją, nes šių pacientų eritrocitai yra labai jautrūs komplemento lizei, kuri aktyvuojama perpylus standartinę eritrocitų masę.
Atšildytoje ir išplautoje eritrocitų masėje yra mažesnis leukocitų, trombocitų ir plazmos kiekis, lyginant su kitomis eritrocitų turinčiomis perpylimo terpėmis. Tai ideali forma retų kraujo grupių saugojimui, ilgalaikiam (metų) kraujo komponentų saugojimui autotransfuzijos tikslais. Atšildyti ir nuplauti raudonieji kraujo kūneliai turi būti suvartoti per 24 valandas po atšildymo. Atšildytų, nuplautų eritrocitų perpylimas ypač rekomenduojamas pacientams, kurių kraujo perpylimo istorija yra apsunkinta, kai aptinkami anti-leukocitų ir antitrombocitų antikūnai.
Eritrocitų suspensija su fiziologiniu tirpalu gaunama iš viso kraujo, pašalinus plazmą arba iš eritrocitų masės tris kartus plaunant izotoniniame tirpale arba specialiose plovimo priemonėse. Plovimo metu pašalinami saugojimo metu sunaikinti plazmos baltymai, leukocitai, trombocitai, ląstelių mikroagregatai ir ląstelių komponentų stroma. Eritrocitų suspensija su fiziologiniu tirpalu – tai areaktogeninė perpylimo terpė, kurios perpylimas skirtas pacientams, kuriems po kraujo perpylimo buvo nehemolizinio tipo reakcijų, taip pat asmenims, jautriems leukocitų ir trombocitų antigenams bei plazmos baltymams. . Eritrocitų suspensijos su fiziologiniu tirpalu tinkamumo laikas +4 laipsnių C temperatūroje yra 24 valandos nuo jų paruošimo momento.
Standartinė raudonųjų kraujo kūnelių masė laikoma +4 – +2 laipsnių temperatūroje. C. Laikymo trukmė nustatoma pagal kraujo konservanto tirpalo arba resuspensijos tirpalo sudėtį. Raudonųjų kraujo kūnelių masė, gauta iš kraujo, surinkto Glugitsiro arba Citrogliukofosfato tirpale, laikoma 21 dieną, iš kraujo, surinkto Tsiglyufad, CPDI tirpale - iki 35 dienų. Erythronaf tirpale resuspenduotą raudonųjų kraujo kūnelių masę galima laikyti iki 35 dienų, Adsol ir SIGM – iki 41 dienos.
7.3. Kraujo dujų nešėjų perpylimo veiksmingumo kriterijai
Transfuzinės terapijos su kraujo dujonešiais efektyvumą galima ir reikia įvertinti beveik kiekvieno perpylimo metu. Klinikiniai duomenys, deguonies transportavimo rodikliai, kiekybinis hemoglobino kiekio padidėjimas ir cirkuliuojančio kraujo tūris gali būti naudojami kaip kriterijai.
Nesant aktyvaus kraujavimo, veiksmingas 250 ml raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas praėjus valandai po jo pabaigos, tokiu pat kiekiu padidina cirkuliuojančio kraujo kiekį. Tačiau po 24 valandų cirkuliuojančio kraujo tūris grįžta į pradinį lygį. Lėtesnis kraujo tūris prieš perpylimą grįžtamas pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, įvairios kilmės hepatomegalija, lėtine anemija ir staziniu širdies nepakankamumu.
Mažesnis nei tikėtasi hemoglobino padidėjimas po transfuzijos gali būti stebimas esant sunkiai splenomegalijai, besitęsiančiam kraujavimui, imunologiniam nesuderinamumui ir užsitęsusia hipertermija.
Atliekant perpylimo pakaitinę raudonųjų kraujo kūnelių terapiją, reikia išanalizuoti veiksmingumo ar neveiksmingumo priežastis. Yra žinoma, kad sveikiems žmonėms normali raudonųjų kraujo kūnelių gamyba per dieną yra maždaug 0,25 ml/kg kūno svorio. Todėl pacientams, sergantiems mielosupresija, vieną ar du kartus per savaitę pakanka perpilti 200–250 ml raudonųjų kraujo kūnelių, kad būtų išlaikytas tinkamas hemoglobino kiekis. Dažnesnių perpylimų poreikį dažnai lemia jų neefektyvumas, kurio priežastį reikėtų išsiaiškinti ir, jei įmanoma, pašalinti.
Apskritai, skirdamas raudonųjų kraujo kūnelių turinčią perpylimo terpę, gydytojas turi atsižvelgti į šias aplinkybes:
7.4. Kraujo dujų nešėjų perpylimo ypatybės pediatrijoje
Kraujo dujonešių perpylimo strategija ir taktika pediatrijoje iš esmės nesiskiria nuo suaugusių pacientų, išskyrus naujagimių periodą. Naujagimiai skiriasi ne tik nuo suaugusiųjų, bet ir nuo mažų vaikų šiomis savybėmis:
Kai kurie plazmos krešėjimo faktoriai dėl fiziologinių priežasčių yra žemi gimimo metu (II, VII, X), o kiti faktoriai (I, V, VIII, XIII), taip pat trombocitų lygis, nustatomi tokiame pačiame lygyje kaip. suaugusiems.
Taip pat reikėtų pažymėti, kad imunosupresija būdinga mažiems vaikams.
Kraujo dujonešių perpylimo skyrimo naujagimių laikotarpiu (t. y. vaikams iki keturių mėnesių) kriterijai yra šie: būtinybė palaikyti hematokritą, viršijantį 40 %, chirurgiškai gydant vaikus, sergančius sunkia kardiopulmonine patologija; esant vidutinio sunkumo kardiopulmoninei patologijai, hematokrito lygis turi būti didesnis nei 30 proc., atliekant nedideles planines operacijas stabiliems naujagimiams, hematokrito lygis turi būti ne mažesnis kaip 25 proc.
Vyresniems nei keturių mėnesių vaikams kraujo dujonešių perpylimas nurodomas esant priešoperacinei anemijai (hemoglobino kiekis mažesnis nei 130 g/l) ir operacijos metu netekus daugiau nei 15 % bcc, kai hemoglobino kiekis po operacijos mažesnis nei 80. g/l ir kliniškai ryškūs aneminio sindromo požymiai. Be to, kraujo dujonešių perpylimas skiriamas esant ūminiam kraujo netekimui, kuris nėra koreguojamas perpylus fiziologinių tirpalų ar koloidų, t.y. su nuolatinėmis hipovoleminio sindromo apraiškomis. Kraujo dujonešius galima perpilti pacientams, kurių hemoglobino kiekis mažesnis nei 130 g/l, esant gretutinėms sunkioms plaučių ligoms, kurioms reikalinga dirbtinė ventiliacija. Esant lėtinei mažakraujystei, kurią sukelia bet kokia pagrindinė liga, kraujo dujonešių perpylimas nurodomas, kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 80 g/l, nepakoreguotas patogenetiniu vaistiniu preparatu arba kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 100 g/l ir klinikinės apraiškos. nuo anemijos.
Išskirtinės naujagimių fiziologijos ypatybės diktuoja specialias transfuzijos taisykles:
Prieš perpilant kraujo dujų nešiklius, taip pat trombocitų koncentratą, naujagimiai turi:
Imuninių antikūnų paieška ir individualaus suderinamumo tyrimai atliekami tiek su naujagimio, tiek su jo motinos serumu. Jei naujagimio kraujo tyrimams paimti nepavyksta (ypač neišnešiotiems naujagimiams, nes analizei reikalingas mėginys yra 1–2 % bcc), tiriama su motinos serumu. Intrauteriniam perpylimui naudojami tik raudonieji kraujo kūneliai ir suspensija arba visas konservuotas donoro kraujas 0(1), suderinamas su motinos serumu.
2 lentelė
7.5. Kraujo komponentų autodonoracija ir autohemotransfuzija
Gydymo intervencijos, apimančios kraujo ar jo komponentų (autoeritrocitų masės arba suspensijos, šviežiai užšaldytos plazmos, trombocitų koncentrato) gavimą iš pacientų, kurie yra donorai ir recipientai, privalumai ir vėlesnis paimto grąžinimas (perpylimas) (autodonacija), yra aloimunizacijos nebuvimas, eliminuojant infekcijų perdavimo riziką, žymiai sumažinant transfuzinių reakcijų riziką, sumažėjus alogeninių kraujo komponentų poreikiui, stimuliuojant eritropoezę, kas užtikrina didesnį pakaitinės transfuzijos terapijos su kraujo komponentais saugumą. Būtent todėl autodonacija kaip terapinė transfuziologinė priemonė naudojama vis dažniau.
7.5.1. Indikacijos autodonorijai. Pagrindinės kraujo ar plazmos dujų nešėjų autotransfuzijos naudojimo indikacijos yra šios:
Yra šie autologinių transfuzijų atlikimo būdai:
Kiekvienas iš šių metodų gali būti naudojamas atskirai arba įvairiais deriniais. Galima vienu metu arba nuosekliai perpilti autologinius kraujo komponentus su alogeniniais.
7.5.2. Kraujo komponentų eksfuzijos iš autodonoro sąlygos. Autodonoracija padidina perpylimo saugumą kiekvienam pacientui. Autologinė kraujo komponentų donorystė naudojama siekiant sumažinti komplikacijų po perpylimo riziką. Pacientas turi duoti raštišką sutikimą dėl autologinio kraujo ar jo komponentų paėmimo, kuris įrašomas į ligos istoriją. Pacientą gydantis gydytojas privalo jį informuoti apie kraujo komponentų dovanojimo ypatumus ir galimas reakcijas (šios instrukcijos 1 p.). Autologinio kraujo ir jo komponentų tyrimai yra panašūs į alogeninių kraujo komponentų tyrimus. Ženklinant autologinį kraują ar jo komponentus, etiketėje turi būti frazė „autologiniam perpylimui“.
Priėmimo autologinio kraujo komponentų donorystei kriterijai paprastai yra tokie patys kaip ir nuolatiniams donorams. Viršutinės autodonorų amžiaus ribos nėra, kiekvienu konkrečiu atveju sprendimą dėl autodonorijos galimybės kartu sprendžia gydantis gydytojas ir gydytojas transfuziologas, atsižvelgdami į paciento ar jo teisėtų atstovų nuomonę. Apatinę amžiaus ribą lemia vaiko fizinis išsivystymas ir somatinė būklė, periferinių venų sunkumas. Kraujo komponentų autotransfuzijos paprastai taikomos asmenims nuo 5 iki 70 metų.
7.5.3. Priešoperacinis autologinių kraujo komponentų surinkimas. Asmenims, sveriantiems daugiau nei 50 kg, vienos kraujo donorystės tūris neturi viršyti 450 ml. Jei kūno svoris mažesnis nei 50 kg, donoro kraujo kiekis yra ne didesnis kaip 8 ml/kg kūno svorio. Asmenims, sveriantiems mažiau nei 10 kg, negalima atlikti gydomosios autodonacijos. Antikoagulianto tirpalo kiekis mažėja proporcingai išleidžiamo kraujo kiekiui.
Autodonoro hemoglobino kiekis prieš kiekvieną kraujo donorystę turi būti ne mažesnis kaip 110 g/l, hematokritas – ne mažesnis kaip 33 proc.
Autologinio kraujo donorystės dažnumą nustato gydantis gydytojas ir transfuziologas. Reikia atsižvelgti į tai, kad plazmos tūris ir bendrojo baltymo bei albumino lygis atsistato po 72 valandų, t.y. Paskutinė kraujo donorystė prieš planuojamą operaciją turi būti atlikta likus 3 dienoms iki.
Dauguma autodonorų, ypač renkant daugiau nei vieną kraujo vienetą, turėtų gauti geležies tablečių. Yra žinoma, kad eritropoezės greitį riboja pakankamas geležies kiekis organizme, kuris yra maždaug 2 g moterims ir 3 g vyrams. Kiekviena paaukota 1 vieneto kraujo sumažina geležies atsargas 200 mg (maždaug 1 mg 1 ml raudonųjų kraujo kūnelių). Geležies papildai pradedami vartoti prieš pirmą kraujo donorystę. Kai kuriais atvejais, norint pagreitinti raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą, patartina tuo pačiu metu skirti eritropoetino. Geležies ir eritropoetino papildų skyrimas autodonorui turi būti suderintas su gydančiu gydytoju.
Autologinio kraujo ar jo komponentų saugojimas atliekamas pagal tas pačias taisykles kaip ir homologiniams kraujo komponentams.
Asmenims, kuriems nustatytas infekcijos šaltinis (bet koks infekcijos šaltinis, būtina išankstinė sanitarinė priežiūra) arba bakteriemija, patikrinus nestabilią krūtinės anginą, aortos stenozę, pjautuvinių ląstelių anemiją, aukoti negalima. Nustatyta trombocitopenija (trombocitų skaičius mažesnis nei 180 x 1E9/l) taip pat yra pagrindas atsisakyti autodonorijos.
Teigiamas serologinis autorecipiento tyrimas dėl ŽIV, hepatito ir sifilio yra kontraindikacija naudoti autodonaciją.
Nepageidaujamų reakcijų dažnis paimant autologinius kraujo komponentus yra panašus į bendrą donorų praktiką ir svyruoja nuo 2 iki 5% visų donorų. Dažniausios yra vazovagalinės reakcijos į laikiną kraujo netekimą (alpimas, galvos svaigimas, širdies aritmija, nežymus sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas). Patalpa, kurioje atliekama kraujo eksfuzija iš autodonorų, turi būti įrengta galimoms intensyviosios terapijos priemonėms atlikti, o personalas turi būti tinkamai apmokytas.
Autologinio kraujo dujų nešiotojų stebėjimą prieš perpylimą, suderinamumo su recipientu ir biologinius tyrimus turi atlikti gydytojas, kuris tiesiogiai perpylė šią terpę, kaip ir alogeninių kraujo komponentų naudojimo atveju, ypač jei tiek donoro, tiek autodonoro kraujas. naudojami komponentai.
Apskritai autologinio kraujo ar jo komponentų paėmimas prieš operaciją neturėtų pabloginti paciento būklės prieš operaciją.
Daugeliu atvejų autodonorijos programa apima konservuoto autologinio kraujo ir autoeritrocitų masės ar suspensijos surinkimą, trumpalaikį saugojimą ir perpylimą. Tačiau plazmos ir trombocitų autodonoracija yra įmanoma.
Šviežiai sušaldyta autoplazma, gauta iš autologinio kraujo, gali būti paruošta terapiškai reikšmingais kiekiais (500 - 1000 ml) planuojamomis sąlygomis ir sėkmingai naudojama sudėtingų cezario pjūvių metu akušerijoje, širdies ir kraujagyslių chirurgijoje bei ortopedijoje.
Autologinis trombocitų koncentratas ir šviežiai šaldyta autoplazma gali būti naudojami atliekant operacijas su dirbtine kraujotaka širdies ir kraujagyslių chirurgijoje, kai pooperaciniu laikotarpiu dažnai stebima trombocitopenija. Autotrombocitų koncentratas, paruoštas 3–5 dienas prieš operaciją, laikomas kambario temperatūroje (20–24 laipsniai C) nuolat maišant ir perpilamas operacijos metu arba iškart po jos, o tai žymiai sumažina pooperacinio kraujo netekimo kiekį.
7.5.4. Priešoperacinė hemodiliucija. Šio autodonoracijos būdo privalumas yra tas, kad operacijos metu pacientas netenka kraujo su mažesniu raudonųjų kraujo kūnelių kiekiu nei turėjo prieš hemodiliuciją. Vėlesnis konservuoto autologinio kraujo perpylimas keliomis valandomis anksčiau, daugiausia pasibaigus pagrindiniam chirurginiam kraujo netekimui, leidžia greitai padidinti hemoglobino koncentraciją, krešėjimo faktorius, trombocitų kiekį ir kraujo tūrį.
Hemodilucija gali būti izovoleminė, kai išsaugomas ir palaikomas pirminis (normalus) cirkuliuojančio kraujo tūris, kurio metu kraujo ląstelių tūris ir koncentracija tik laikinai sumažėja. Taip pat galimas hipervoleminis hemodiliuzija, kai gydytojas prieš artėjantį didžiulį kraujo netekimą padidina intravaskulinio cirkuliuojančio kraujo tūrį virš normalaus dėl per didelio plazmos pakaitalų perpylimo, kontroliuojant hemodinamiką ir centrinį veninį spaudimą, taip sumažindamas raudonumo praradimą. kraujo ląstelės operacijos metu.
Priešoperacinis hipervoleminis hemodiliuzija nerekomenduojama pacientams, kuriems yra sunkus koronarinis nepakankamumas, sunkios širdies aritmijos, hipertenzija (sistolinis kraujospūdis didesnis nei 180 mm Hg), sunkus plaučių pažeidimas su kvėpavimo nepakankamumu, inkstų, kepenų, krešėjimo sistemos sutrikimais ir . infekcijos židinių buvimas.
Pacientas turi būti iš anksto informuotas apie priešoperacinę hemodiliuciją, kuriai jis duoda sutikimą, įrašytą į ligos istoriją (šių nurodymų 1 p.). Gydantis gydytojas ir transfuziologas naudojasi ligos istorija, kad pagrįstų hemodiliucijos poreikį. Priešoperacinį hemodiliuciją atlieka transfuziologas arba specialiai apmokytas gydytojas. Prieš pat procedūros pradžią matuojamas ir registruojamas kraujospūdis, pulsas, hemoglobino ir hematokrito lygis. Dvi venos pradurtos – viena eksfuzijai, kita papildymui. Jei antros venos pradurti neįmanoma, eksfuzija ir papildymas pakaitomis.
Išleistas kraujo tūris papildomas fiziologiniais tirpalais (3 ml kiekvienam surinkto kraujo ml) arba koloidais (1 ml kiekvienam surinkto kraujo ml). Paimamo kraujo kiekis įvairus, tačiau hemoglobino kiekis po hemodilucijos turi būti ne mažesnis kaip 90-100 g/l, o hematokrito lygis – ne mažesnis kaip 28 proc. Kraujas renkamas į standartinius plastikinius kraujo indus, kuriuose yra hemoprezervato. Išlaikomas hemodiliucijos protokolas, kuriame fiksuojama paciento būklė, išleisto kraujo tūris, papildymo tūris, hemodinamikos būklė, procedūros pradžios ir pabaigos laikas.
Talpykla su neužkonservuotu autologiniu krauju kruopščiai paženklinta: diena, valanda, paciento vardas, aplinkos pavadinimas; jei yra keli konteineriai, tada jų serijos numeris. Intervalas tarp eksfuzijos ir reinfuzijos turi būti ne ilgesnis kaip 6 valandos, priešingu atveju indus su krauju reikia įdėti į šaldytuvą 4 laipsnių temperatūroje. C. Priešoperacinės hemodiliucijos metu iš operacinės neišimamos talpyklos su ištisu konservuotu autologiniu krauju.
Viso konservuoto autologinio kraujo perpylimas paprastai prasideda pasibaigus operacijos etapui, susijusiam su didžiausiu kraujo netekimu. Pirmiausia perpilama paskutinė paimto autologinio kraujo dozė. Autologinis kraujas perpilamas per standartines perpylimo sistemas su filtru.
Normovoleminė hemodilucija atliekama prieš paciento anesteziją arba po anestezijos sukėlimo, bet prieš pradedant operaciją. Pastaruoju atveju autogeninis kraujas imamas deguonimi, nes dirbtinė ventiliacija, atliekama anestezijos metu vidutinės hiperventiliacijos režimu, padeda padidinti deguonies kiekį veniniame kraujyje. Bazinės anestezijos ir operacijos metu būtina stebėti hemodinamikos parametrus, valandinį diurezę, kraujo dujas, kad būtų palaikomas normalus audinių aprūpinimas deguonimi ir normovolemija, užtikrinant tinkamą organų perfuziją.
Hipervoleminė hemodilucija atliekama pagal tuos pačius principus kaip ir normovoleminis, tačiau tuo pačiu metu hematokrito lygis palaikomas 23–25 % ribose, naudojant hidroksietilkrakmolo arba 5–10 % albumino tirpalus, kad būtų pakeistas išskirtas autologinis kraujas.
7.5.5. Intraoperacinė kraujo reinfuzija. Per operaciją prarasto kraujo refuzija apima tokio kraujo aspiraciją iš chirurginės žaizdos ar kūno ertmių steriliu išsiurbimu į sterilų indą, po to nuplaunamas ir grąžinamas recipientui operacijos metu arba ne ilgiau kaip per 6 valandas nuo operacijos pradžios. kolekcija. Intraoperacinė kraujo reinfuzija yra skirta tik tais atvejais, kai apskaičiuotas kraujo netekimas viršija 20% cirkuliuojančio kraujo tūrio, kuris stebimas širdies ir kraujagyslių chirurgijos, negimdinio nėštumo plyšimo, ortopedinės chirurgijos ir traumatologijos srityse.
Intraoperacinis kraujo perpylimas draudžiamas, jei jis užterštas bakterijomis, patekęs amniono skystis arba jei nėra galimybės nuplauti operacijos metu išsiliejusio kraujo.
Į kūno ertmę pilamas kraujas savo sudėtimi skiriasi nuo cirkuliuojančio kraujo. Jame yra sumažintas trombocitų, fibrinogeno, 2,3-difosfoglicerato kiekis, didelis laisvojo hemoglobino kiekis, yra fibrinogeno skilimo produktų. Tam tikru mastu šie trūkumai išlyginami privalomo raudonųjų kraujo kūnelių plovimo procese prieš reinfuziją.
Išsiliejusį kraują filtruoti per kelis marlės sluoksnius šiuo metu nepriimtina.
Sukurti specialūs aparatai operacijos metu prarasto kraujo surinkimui ir plovimui.
Plazma yra skysta kraujo dalis, kurioje nėra ląstelinių elementų. Normalus plazmos tūris yra apie 4% viso kūno svorio (40–45 ml/kg). Plazmos komponentai palaiko normalų cirkuliuojančio kraujo tūrį ir jo skysčio būklę. Plazmos baltymai nustato jo koloidinį-onkotinį slėgį ir balansuoja su hidrostatiniu slėgiu; Jie taip pat palaiko subalansuotą kraujo krešėjimo ir fibrinolizės sistemų būklę. Be to, plazma užtikrina elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą kraujyje.
Medicinos praktikoje naudojama šviežia šaldyta plazma, natūrali plazma, krioprecipitatai ir plazmos preparatai: albuminas, gama globulinai, kraujo krešėjimo faktoriai, fiziologiniai antikoaguliantai (antitrombinas III, baltymas C ir S), fibrinolizinės sistemos komponentai.
8.1. Plazmos krešėjimo hemostazės korektorių charakteristikos
Šviežiai sušaldyta plazma – tai plazma, kuri per 4–6 valandas po kraujo eksfuzijos atskiriama nuo raudonųjų kraujo kūnelių centrifugavimo arba aferezės būdu ir dedama į žemos temperatūros šaldytuvą, užtikrinantį visišką užšalimą iki –30 laipsnių temperatūros. C per valandą. Šis plazmos gavimo būdas užtikrina ilgalaikį (iki metų) jos saugojimą. Šviežiai užšaldytoje plazmoje optimaliu santykiu išsaugomi labilūs (V ir VIII) ir stabilūs (I, II, VII, IX) krešėjimo faktoriai.
Jei frakcionavimo metu iš plazmos pašalinamas krioprecipitas, likusi plazmos dalis yra plazmos supernatantas (kriosupernatantas), kuris turi savo naudojimo indikacijas.
Atskyrus vandenį nuo plazmos, bendrųjų baltymų ir plazmos krešėjimo faktorių, ypač IX, koncentracija žymiai padidėja - tokia plazma vadinama „natūrali koncentruota plazma“.
Perpilta šviežiai šaldyta plazma turi būti tos pačios grupės kaip ir recipientas pagal AB0 sistemą. Suderinamumas pagal Rh sistemą nėra privalomas, nes šviežiai užšaldyta plazma yra terpė be ląstelių, tačiau perpilant šviežiai šaldytą plazmą (daugiau nei 1 litras), Rh suderinamumas yra būtinas. Suderinamumas su nedideliais eritrocitų antigenais nebūtinas.
Pageidautina, kad šviežiai šaldyta plazma atitiktų šiuos standartinius kokybės kriterijus: baltymų kiekis ne mažesnis kaip 60 g/l, hemoglobino kiekis mažesnis nei 0,05 g/l, kalio kiekis mažesnis nei 5 mmol/l. Transaminazių kiekis turi būti normos ribose. Sifilio, hepatito B ir C, ŽIV žymenų tyrimų rezultatai yra neigiami.
Po atšildymo plazma turi būti sunaudota per valandą, plazmos negalima pakartotinai užšaldyti. Neatidėliotinais atvejais, nesant vienos grupės šviežiai šaldytos plazmos, bet kurios kraujo grupės recipientui leidžiama perpilti AB(IV) grupės plazmą.
Šviežiai sušaldytos plazmos tūris, gaunamas centrifuguojant iš vienos kraujo dozės, yra 200 – 250 ml. Atliekant dvigubo donoro plazmaferezę, plazmos išeiga gali būti 400–500 ml, o aparatinės plazmaferezės – ne daugiau kaip 600 ml.
8.2. Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos
Šviežiai užšaldytos plazmos perpylimo indikacijos yra šios:
Nerekomenduojama perpilti šviežiai šaldytos plazmos cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymui (tam yra saugesnių ir ekonomiškesnių priemonių) ar parenterinio maitinimo tikslais. Atsargiai reikia skirti šviežiai užšaldytą plazmos perpylimą asmenims, kuriems perpylimas buvo reikšmingas arba yra stazinis širdies nepakankamumas.
8.3. Šviežiai šaldytos plazmos perpylimo ypatybės
Šviežiai sušaldytos plazmos perpylimas atliekamas per standartinę kraujo perpylimo sistemą su filtru, priklausomai nuo klinikinių indikacijų - srovele arba lašeliniu; ūminiu DIC su sunkiu hemoraginiu sindromu - srautu. Draudžiama perpilti šviežią šaldytą plazmą keliems pacientams iš tos pačios talpyklos ar buteliuko.
Perpilant šviežiai šaldytą plazmą, būtina atlikti biologinį tyrimą (panašiai kaip kraujo dujonešių perpylimas). Pirmosios minutės po šviežios šaldytos plazmos infuzijos pradžios, kai į recipiento kraujotaką pateko nedidelis kiekis perpilto tūrio, yra lemiamos galimų anafilaksinių, alerginių ir kitų reakcijų atsiradimui.
Perpiltos šviežiai šaldytos plazmos tūris priklauso nuo klinikinių indikacijų. Esant kraujavimui, susijusiam su DIC, reikia vienu metu suleisti ne mažiau kaip 1000 ml šviežiai užšaldytos plazmos, kontroliuojant hemodinamikos parametrus ir centrinį veninį slėgį. Dažnai reikia pakartotinai suleisti tuos pačius šviežios užšaldytos plazmos kiekius, dinamiškai stebint koagulogramą ir klinikinį vaizdą. Esant tokiai būklei, mažų kiekių (300–400 ml) plazmos skyrimas yra neveiksmingas.
Esant ūminiam didžiuliam kraujo netekimui (daugiau nei 30% cirkuliuojančio kraujo tūrio, suaugusiems - daugiau nei 1500 ml), kartu su ūminio diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo išsivystymu, perpiltos šviežiai šaldytos plazmos kiekis turi būti ne mažesnis kaip 25 - 30% viso perpylimo terpių, skirtų kraujo netekimui papildyti, tūrio, t.e. ne mažiau 800 – 1000 ml.
Sergant lėtiniu diseminuotu intravaskulinio krešėjimo sindromu, šviežiai šaldytos plazmos perpylimas paprastai derinamas su tiesioginių antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų skyrimu (reikalingas koagulologinis stebėjimas, kuris yra gydymo adekvatumo kriterijus). Esant tokiai klinikinei situacijai, kartą perpiltos šviežiai užšaldytos plazmos tūris yra ne mažesnis kaip 600 ml.
Esant sunkioms kepenų ligoms, kurias lydi staigus plazmos krešėjimo faktorių lygio sumažėjimas ir kraujavimo atsiradimas arba kraujavimo grėsmė operacijos metu, rekomenduojama perpilti šviežiai sušaldytą plazmą 15 ml/kg kūno svorio greičiu, po to , po 4-8 valandų, pakartotinai perpylus mažesnio tūrio plazmą (5-10 ml/kg).
Prieš pat perpylimą šviežiai sušaldyta plazma atšildoma vandens vonioje 37 laipsnių temperatūroje. C. Atšildytoje plazmoje gali būti fibrino dribsnių, tačiau tai netrukdo jo naudoti naudojant standartinius intraveninės transfuzijos prietaisus su filtru.
Šviežiai šaldytos plazmos ilgalaikio saugojimo galimybė leidžia ją kaupti iš vieno donoro, siekiant įgyvendinti principą „vienas donoras – vienas recipientas“, leidžiantį smarkiai sumažinti recipiento antigeninį krūvį.
8.4. Reakcijos perpilant šviežiai šaldytą plazmą
Rimčiausia rizika perpilant šviežiai šaldytą plazmą yra virusinių ir bakterinių infekcijų perdavimo galimybė. Štai kodėl šiandien daug dėmesio skiriama šviežiai užšaldytos plazmos virusinės inaktyvacijos būdams (plazmos karantinas 3–6 mėn., apdorojimas plovikliais ir kt.).
Be to, galimos imunologinės reakcijos, susijusios su antikūnų buvimu donoro ir recipiento plazmoje. Sunkiausias iš jų – anafilaksinis šokas, kliniškai pasireiškiantis šaltkrėčiu, hipotenzija, bronchų spazmu, krūtinės skausmu. Paprastai tokią reakciją sukelia recipiento IgA trūkumas. Tokiais atvejais būtina nutraukti plazmos perpylimą ir skirti adrenalino bei prednizolono. Esant gyvybiškai svarbiam poreikiui tęsti gydymą naudojant šviežiai šaldytą plazmos perpylimą, galima skirti antihistamininių vaistų ir kortikosteroidų likus 1 valandai iki infuzijos pradžios ir pakartotinai juos skirti perpylimo metu.
8.5. Krioprecipitato perpylimas
Pastaruoju metu krioprecipitatas, kuris yra iš donoro kraujo gaunamas vaistas, laikomas ne tiek perpylimo terpe pacientams, sergantiems hemofilija A ir von Willebrand'o liga, kiek pradine medžiaga tolesniam frakcionavimui, siekiant gauti išgrynintą VIII faktorių. koncentratai.
Dėl hemostazės būtina palaikyti VIII faktoriaus lygį iki 50% operacijų metu ir iki 30% pooperaciniu laikotarpiu. Vienas VIII faktoriaus vienetas atitinka 1 ml šviežiai užšaldytos plazmos. Krioprecipitate, gautame iš vieno kraujo vieneto, turi būti ne mažiau kaip 100 VIII faktoriaus vienetų.
Krioprecipitato perpylimo poreikis apskaičiuojamas taip:
Kūno svoris (kg) x 70 ml/kg = kraujo tūris (ml).
Kraujo tūris (ml) x (1,0 – hematokritas) = plazmos tūris (ml).
Plazmos tūris (ml) x (reikalingas VIII faktoriaus lygis – turimas VIII faktoriaus lygis) = reikalingas VIII faktoriaus kiekis perpylimui (vnt.).
Reikalingas VIII faktoriaus kiekis (vnt.): 100 vnt. = krioprecipitato dozių skaičius, reikalingas vienam perpylimui.
Perpilto VIII faktoriaus pusinės eliminacijos laikas recipiento kraujotakoje yra 8–12 valandų, todėl terapiniam kiekiui palaikyti paprastai būtina pakartotinai perpilti krioprecipitatą.
Apskritai perpilto krioprecipitato kiekis priklauso nuo hemofilijos A sunkumo ir kraujavimo sunkumo. Hemofilija laikoma sunkia, kai VIII faktoriaus lygis yra mažesnis nei 1%, vidutinio sunkumo – kai lygis yra 1–5%, lengvas – kai lygis yra 6–30%.
Terapinis krioprecipitato perpylimų poveikis priklauso nuo faktoriaus pasiskirstymo tarp intravaskulinių ir ekstravaskulinių erdvių laipsnio. Vidutiniškai ketvirtadalis perpilto VIII faktoriaus, esančio krioprecipitate, gydymo metu patenka į ekstravaskulinę erdvę.
Gydymo krioprecipitato transfuzijomis trukmė priklauso nuo kraujavimo sunkumo ir vietos bei paciento klinikinio atsako. Didelių operacijų ar dantų šalinimo metu būtina palaikyti bent 30 % VIII faktoriaus koncentraciją 10–14 dienų.
Jei dėl tam tikrų aplinkybių VIII faktoriaus lygio recipiente nustatyti neįmanoma, tai apie gydymo adekvatumą galima netiesiogiai spręsti pagal aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką. Jei jis yra normos ribose (30–40 s), VIII faktoriaus paprastai būna daugiau nei 10%.
Kita indikacija krioprecipitatui vartoti yra hipofibrinogenemija, kuri itin retai stebima atskirai, dažniau kaip ūminės išplitusios intravaskulinės koaguliacijos požymis. Vienoje krioprecipitato dozėje yra vidutiniškai 250 mg fibrinogeno. Tačiau didelės krioprecipitato dozės gali sukelti hiperfibrinogenemiją, kuri yra kupina trombozinių komplikacijų ir padidėjusio eritrocitų nusėdimo.
Krionuosėdos turi būti suderinamos su AB0. Kiekvienos dozės tūris yra mažas, tačiau perpylus daug dozių vienu metu, gali atsirasti vuleminių sutrikimų, o tai ypač svarbu vaikams, kurių kraujo tūris mažesnis nei suaugusiųjų. Perpilant krioprecipitatą gali pasireikšti anafilaksija, alerginės reakcijos į plazmos baltymus ir tūrio perteklius. Transfuziologas turi nuolat prisiminti jų išsivystymo riziką ir, jei atsiranda, atlikti tinkamą gydymą (nutraukti transfuziją, skirti prednizolono, antihistamininių vaistų, adrenalino).
Trombocitų koncentrato perpylimas pastaraisiais metais tapo privaloma kraujo sistemos navikų, aplazinės anemijos, kaulų čiulpų transplantacijos programinės terapijos sąlyga. „Apsaugai“ nuo trombocitų koncentrato perpylimų atliekami intensyvios chemoterapijos kursai su iš anksto suplanuotu užsitęsusios agranulocitozės ir trombocitopenijos periodu, atliekamos anksčiau neįmanomos pilvo operacijos (laparotomija, splenektomija).
9.1. Trombocitų koncentrato charakteristikos
Standartiniame trombocitų koncentrate, paruoštame iš vieno 450 ml talpos kraujo vieneto, yra mažiausiai 55 x 1E9 trombocitų. Šis kiekis laikomas vienu trombocitų koncentrato vienetu, kurio perpylimas, jei nėra požymių, turėtų padidinti trombocitų skaičių recipiento, kurio kūno paviršiaus plotas yra 1,8 m2, kraujotakoje maždaug 5 - 10 x 1E9/l. kraujavimo. Tačiau toks perpylimas nebus terapiškai veiksmingas gilios trombocitopenijos atvejais pacientams, kuriems yra mielosupresija, komplikuota kraujavimu. Nustatyta, kad gydomoji trombocitų koncentrato dozė yra ne mažiau kaip 50 - 70 x 1E9 trombocitų perpylimas kiekvienam 10 kg kūno svorio arba 200 - 250 x 1E9 1 m2 kūno paviršiaus.
Todėl suaugusiems recipientams reikalingas terapinis trombocitų skaičius turėtų būti 300–500 x 1E9. Tokį trombocitų skaičių galima gauti vienam recipientui perpylus trombocitų koncentratą, gautą iš 6–10 donorų (daugelio donorų trombocitų koncentratas). Alternatyva šiam metodui yra trombocitų koncentrato gavimo iš vieno donoro metodas, naudojant 4 kartus trombocitųferezę, naudojant šaldomas centrifugas ir įmontuotus plastikinius uždarus indus. Tokiu atveju iš vieno donoro galite gauti iki 300 x 1E9 trombocitų.
Naudojant Optisystem metodą (automatiniai plazmos ekstraktoriai ir specialūs konteineriai) galima gauti daugiau nei 300 x 1E9 jungtinį (polidonorinį) trombocitų koncentratą su minimaliu leukocitų mišiniu.
Daugiausia trombocitų (800 - 900 x 1E9) galima gauti atliekant trombocitų ferezę iš vieno donoro, naudojant kraujo ląstelių separatorius, veikiančius automatiškai esant pastoviai kraujotakai.
Trombocitų koncentrate, gautame bet kuriuo iš aukščiau išvardytų metodų, visada yra eritrocitų ir leukocitų priemaišos, todėl, jei recipientams pasireiškia sunkios transfuzijos reakcijos į trombocitų koncentrato skyrimą arba atsparumas ugniai, būtina pašalinti eritrocitus ir ypač leukocitus. Šiuo tikslu monodonorinis trombocitų koncentratas švelniai centrifuguojamas (178 d) 3 minutes. Ši technika leidžia „išplauti“ beveik 96% trombocitų koncentrate esančių leukocitų, tačiau, deja, prarandama apie 20% trombocitų. Šiuo metu yra specialūs filtrai, kurie pašalina leukocitus iš trombocitų koncentrato tiesiai perpylimo recipientui metu, o tai žymiai padidina pakaitinės trombocitų terapijos efektyvumą.
9.2. Trombocitų koncentrato perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos
Trombocitopenijos ir kraujavimo priežastys gali būti šios:
Patologinis kraujavimas gali būti stebimas ir esant kokybiniam trombocitų trūkumui, t.y. su paveldimomis ar įgytomis trombocitopatijomis, kai trombocitų skaičius paprastai yra normos ribose arba vidutiniškai sumažėja dėl sutrumpėjusio defektuotų ląstelių gyvenimo.
Paprastai hemostazei pakanka 50 x 1E9/l trombocitų, jei jie yra normaliai funkcionuojantys. Tokiais atvejais kraujavimo laikas yra normos ribose (2 - 8 min. pagal Jvy), trombocitų koncentrato perpylimo nereikia net atliekant pilvo operacijas.
Trombocitų kiekiui sumažėjus iki 20 x 10 x 9/l, daugeliu atvejų pastebimi spontaninio trombocitopeninio hemoraginio sindromo klinikiniai požymiai: petechiniai bėrimai ir kraujosruvos apatinių galūnių odoje, savaiminis kraujavimas ant burnos gleivinės ir nosies. Esant tokioms sąlygoms būtinas trombocitų koncentrato perpylimas, o esant ryškiems viršutinės kūno dalies kraujavimams, junginės ir akies dugno kraujavimams, vietiniam kraujavimui (virškinimo trakto, gimdos, inkstų, šlapimo pūslės) – trombocitų koncentratas yra skubi, gyvybiškai būtina procedūra.
Trombocitų koncentrato perpylimas padidėjus imuninės kilmės trombocitų destrukcijai neindikuotinas, nes Antitrombocitai antikūnai, cirkuliuojantys recipiente, greitai (per kelias minutes) lizuoja donoro trombocitus.
Trombocitopatijų atveju trombocitų koncentrato perpylimas nurodomas tik skubiais atvejais – masinio kraujavimo, operacijų, gimdymo metu. Šios kategorijos pacientams nerekomenduojama perpilti trombocitų koncentrato profilaktiniais tikslais, nes gali greitai išsivystyti aloimunizacija, o tai kritinėse situacijose neatsparus trombocitų perpylimui.
Konkrečias trombocitų koncentrato skyrimo indikacijas nustato gydantis gydytojas, remdamasis trombocitopenijos klinikinio vaizdo ir priežasčių, jos sunkumo ir kraujavimo vietos, būsimos operacijos apimties ir sunkumo analize.
9.3. Trombocitų koncentrato perpylimo efektyvumo kriterijai
Klinikiniai trombocitų koncentrato perpylimo veiksmingumo kriterijai yra spontaniško kraujavimo nutraukimas ir šviežių kraujosruvų nebuvimas ant odos ir matomų gleivinių. Kliniškai stebima hemostazė yra svarbiausias perpiltų donoro trombocitų veiksmingumo ir dozės adekvatumo kriterijus, nors apskaičiuotas ir numatomas trombocitų kiekio padidėjimas kraujotakoje dažnai neįvyksta.
Laboratoriniai trombocitų koncentrato perpylimo pakaitinės terapijos veiksmingumo požymiai yra cirkuliuojančių trombocitų skaičiaus padidėjimas recipiento kraujyje praėjus valandai po transfuzijos (veiksmingai perpylus jų skaičius siekia 50 - 60 x 10x9/l). Po 24 valandų, jei rezultatas yra teigiamas, jų kiekis turi viršyti kritinį 20 x 10x9 / l lygį arba bet kuriuo atveju būti didesnis nei pradinis kiekis prieš perpylimą. Kraujavimo laiko normalizavimas ar sumažinimas taip pat gali būti trombocitų koncentrato perpylimo veiksmingumo kriterijus.
Kitas trombocitų koncentrato perpylimo veiksmingumo kriterijus gali būti laikas, per kurį recipiento trombocitų skaičius grįžta į pradinį lygį – dažniausiai po 1–2 dienų. Šis rodiklis leidžia įvertinti ne tik trombocitų terapijos efektyvumą, bet ir numatyti transfuzijų dažnumą bei jų imunologinį suderinamumą.
Iš tikrųjų 100% tikėtino trombocitų skaičiaus padidėjimo niekada nepastebėta. Potransfuzijos lygio sumažėjimui įtakos turi splenomegalijos recipientų buvimas, infekcinės komplikacijos su hipertermija, išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas, masinis vietinis kraujavimas (ypač iš virškinimo trakto ar gimdos), aloimunizacija su imunologiškai sukeltu donoro trombocitų sunaikinimu, kurį sukelia antikūnai trombocitų ir (arba) leukocitų antigenai.
Tokiomis ne itin retai pasitaikančiomis klinikinėmis situacijomis padidėja terapiškai veiksmingo trombocitų kiekio perpylimo poreikis. Esant splenomegalijai, perpiltų trombocitų skaičius, palyginti su įprasta, turėtų būti padidintas 40 - 60%, esant infekcinėms komplikacijoms - vidutiniškai 20%, esant sunkiam DIC sindromui, dideliam kraujo netekimui, aloimunizacijos reiškiniams - 60–80 proc. Tokiu atveju reikiamą gydomąją dozę galima suleisti dviem dozėmis, pavyzdžiui, ryte ir vakare.
Optimalus trombocitų koncentrato perpylimo režimas yra toks, kai kraujavimo laikas yra normos ribose, o trombocitų skaičius periferiniame kraujyje yra didesnis nei 40 x 10 x 9/l.
9.4. Profilaktinis trombocitų koncentrato perpylimas
Skiriant trombocitų koncentrato perpylimus profilaktiškai, t.y. esant santykinai giliai amegakariocitinio pobūdžio trombocitopenijai (20 - 30 x 10x9/l) be savaiminio kraujavimo požymių, transfuziologas visada privalo koreliuoti galimų hemoraginių komplikacijų riziką su ankstyvos pacientų aloimunizacijos rizika, ypač naudojant multi. - donoro trombocitų koncentratas. Prevenciniai trombocitų koncentrato perpylimai skirti esant sepsiui pacientams, sergantiems agranulocitoze ir diseminuotu intravaskulinio koaguliacijos sindromu. Trombocitų koncentrato perpylimas skirtas pacientams, sergantiems ūmine leukemija, siekiant išvengti kraujavimo. Tokiems pacientams patartina atlikti išankstinę donorų atranką tipizuojant pagal ŽLA sistemą, nes Būtent 1 klasės ŽLA antigenai, esantys ant pačių trombocitų, dažniausiai sukelia sensibilizaciją ir atsparumą ugniai, atsirandančius daug kartų perpylus trombocitų koncentratą.
Apskritai, profilaktinis trombocitų koncentrato perpylimas reikalauja dar griežtesnio požiūrio nei terapinis donoro trombocitų pakaitinio perpylimo su minimaliu kraujavimu skyrimas.
9.5. Trombocitų koncentrato perpylimo sąlygos
Trombocitų donorui taikoma tokia pati privaloma kontrolė prieš perpylimą, kaip ir dovanojant visą kraują, raudonuosius kraujo kūnelius ar plazmą pagal galiojančius norminius dokumentus. Be to, trombocitų donorams neleidžiama vartoti aspirino ir kitų salicilo rūgšties preparatų likus trims dienoms iki trombocitų ferezės, nes aspirinas slopina trombocitų agregaciją.
Perpilant trombocitų koncentratą, donoro ir recipiento pora turi būti suderinama su ABO ir Rh antigenais. ABO nesuderinamumas sumažina donoro trombocitų veiksmingumą. Tačiau kasdienėje klinikinėje praktikoje, ypač kai yra daug recipientų, kuriems reikalingas trombocitų koncentrato perpylimas, ir ribotas donorų skaičius, priimtina 0(1) tipo trombocitus perpilti kitų kraujo grupių recipientams, neatidėliojant perpylimo paieškoje. suderinamų trombocitų koncentratų.
Prieš pat trombocitų koncentrato perpylimą gydytojas atidžiai patikrina talpyklos ženklinimą, sandarumą, patikrina donoro ir recipiento grupių tapatybę. Taip pat būtinas suderinamumas pagal Rh sistemą; jei perpilami skirtingų Rh grupių trombocitai, galimų reakcijų galima išvengti skiriant imunoglobulino, turinčio anti-D antikūnų.
Perpylus daug kartų trombocitų koncentratą (kartais po 6–8 perpylimų), kai kuriems pacientams gali pasireikšti atsparumas ugniai (nepadidėjęs trombocitų kiekis kraujyje ir hemostazinis poveikis), susijęs su aloimunizacijos būsenos išsivystymu. Alloimunizaciją sukelia recipiento jautrinimas donoro (donorų) trombocitų aloantigenais ir jai būdingas imuninių antitrombocitų ir anti-HLA antikūnų atsiradimas recipiente. Tokiais atvejais trombocitų koncentrato perpylimą lydi temperatūros reakcija, šaltkrėtis, nepadidėjęs trombocitų skaičius kraujyje ir hemostazinio poveikio nebuvimas.
Todėl recipientams, kuriems akivaizdžiai reikės ilgalaikių pakartotinių trombocitų koncentrato perpylimų (aplazinė anemija, kaulų čiulpų transplantacija), geriau naudoti trombocitų koncentratą, gautą automatinės aferezės būdu iš giminaičių donorų arba iš kaulų čiulpų donoro. Norint pašalinti leukocitų priemaišas, be papildomo „minkšto“ centrifugavimo, reikia naudoti specialius filtrus, kurie sumažina leukocitų skaičių trombocitų koncentrate.
Trombocitų koncentrate taip pat yra kamieninių ląstelių mišinio, todėl, siekiant išvengti transplantato prieš šeimininką ligos pacientams, kurių imunosupresija kaulų čiulpų transplantacijos metu, trombocitų koncentratas turi būti apšvitintas 1500 radų doze prieš perpylimą.
Paprastai, naudojant trombocitų koncentratą įprastoje (nesudėtingoje) praktikoje, rekomenduojama laikytis tokios taktikos: pacientams, kurių kraujo perpylimo istorija nėra apsunkinta, perpilamas tų pačių A0 ir Rh eritrocitų antigenų grupių trombocitų koncentratas. Atsiradus klinikiniams ir imunologiniams duomenims apie atsparumą ugniai, vėlesniems trombocitų koncentrato perpylimams reikalinga speciali donoro ir recipiento poros atranka, remiantis trombocitų antigenais ir HLA sistemos antigenais, recipiento trombocitų fenotipo išmanymas, paciento suderinamumo tyrimas. plazma su donoro trombocitais ir trombocitų perpylimas per specialius leukocitų filtrus .
10.1. Leukocitų koncentrato charakteristikos
Standartine terapine leukocitų koncentrato doze laikoma 10 x 10 x 9 ląstelių, iš kurių ne mažiau kaip 60 % yra granulocitai. Tokį ląstelių skaičių galima gauti naudojant leukaferezę, kuri atliekama esant pastoviai kraujotakai automatiniuose kraujo separatoriuose.
Ženklinant leukocitų koncentratą, gamintojas nurodo tūrį ml, bendrą leukocitų skaičių ir granulocitų procentą, AB0 ir Rh būklę (nes raudonųjų kraujo kūnelių priemaiša leukocitų koncentrate dažnai yra reikšminga). Prieš pradedant donoro leukaferezę, parenkant donoro ir recipiento porą, privaloma atlikti šiuos tyrimus: AB0 ir Rh suderinamumo, leukoagliutinacijos reakcijos, HBsAg ir anti-HCV antikūnų, anti-ŽIV antikūnų, sifilio tyrimus.
Aukšti donoro ir recipiento poros imunologinio suderinamumo reikalavimai taikant leukocitų perpylimą lemia, kad terapiškai reikšmingus leukocitų kiekius būtina gauti tik iš vieno donoro. Leukocitų perpylimas iš vieno kraujo vieneto (ne daugiau kaip 1 x 10 x 9 ląstelių) yra nenaudingas ir dažnai žalingas.
Leukocitų koncentratas laikomas 20 - 24 laipsnių temperatūroje. Ne daugiau kaip 24 valandas po gavimo pabaigos. Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad jau po 8 valandų laikymo granulocitai sumažina savo gebėjimą cirkuliuoti ir migruoti į uždegimo vietą. Todėl juos gavus patartina kuo greičiau perpilti leukocitus.
10.2. Leukocitų koncentrato perpylimo indikacijos ir kontraindikacijos
Pagrindinė leukocitų koncentrato perpylimo indikacija yra absoliutaus granulocitų skaičiaus sumažėjimas recipiente iki mažesnio nei 0,5 x 10 x 9 / l (0,5 x 10 x 3 / ml), jei yra infekcija, nekontroliuojama antibakteriniu gydymu. Leukocitų koncentrato perpylimas naujagimių sepsiui yra veiksmingas.
Leukocitų koncentrato recipientai dažniausiai yra asmenys, kurie turi galimybę atkurti granulocitopoezę, nes leukocitų perpylimas turi tik laikiną poveikį. Leukocitų perpylimas greitai tampa neveiksmingas dėl aloimunizacijos išsivystymo. Leukocitų koncentrato perpylimas yra neveiksmingas vietinėms bakterinėms, grybelinėms ar virusinėms infekcijoms. Pacientai, kuriems planuojama atlikti kaulų čiulpų transplantaciją, negali gauti baltųjų kraujo kūnelių iš potencialaus kaulų čiulpų donoro.
10.3. Leukocitų koncentrato perpylimo ypatumai
Leukocitai perpilami, jei įmanoma, nedelsiant, bet ne vėliau kaip per 24 valandas nuo gavimo. Norint pasiekti gydomąjį poveikį, leukocitų perpylimas turi būti atliekamas kasdien, mažiausiai 4–6 dienas iš eilės, jei neatsistato granulocitopoezė ar neatsiranda nepageidaujamų reakcijų. Leukocitų koncentratas perpilamas per įprastą į veną kraujo ir jo komponentų perpylimo aparatą su filtru. Leukocitų koncentrato tyrimas prieš perpylimą yra panašus į kraujo dujų nešiklio perpylimą. Būtinas suderinamumas su AB0 ir Rh sistemomis. Histoleukocitų antigeno (HLA) atitikimas suteikia geresnį atsaką į transfuziją, ypač pacientams, kuriems nustatyti ŽLA antikūnai. Leukocitų koncentrato tūris paprastai yra 200–400 ml, pediatrinėje praktikoje jį reikia sumažinti, kad būtų išvengta tūrio perkrovos.
10.4. Leukocitų koncentrato perpylimo efektyvumo kriterijai
Padidėjimas po perpylimo, kuris yra tradicinis kraujo komponentų perpylimo efektyvumo vertinimo metodas, nėra tinkamas leukocitų perpylimui, nes perpilti leukocitai greitai palieka kraujagyslių dugną ir migruoja į uždegimo vietą. Todėl geriausias perpiltų leukocitų terapinio efektyvumo rodiklis yra klinikinio vaizdo dinamika: kūno temperatūros sumažėjimas, intoksikacijos ir fizinių uždegimo apraiškų sumažėjimas, plaučių rentgeno nuotraukos pagerėjimas, kai yra. plaučių uždegimo, anksčiau sutrikusių organų funkcijų stabilizavimas.
10.5. Profilaktinis leukocitų koncentrato perpylimas
Leukocitų perpylimas profilaktiniais tikslais recipientams, sergantiems granulocitopenija be infekcijos požymių, nenaudojamas, nes šalutinis poveikis viršija laukiamą teigiamą rezultatą.
10.6. Nepageidaujamos reakcijos leukocitų koncentrato perpylimo metu
Leukocitų perpylimą gali lydėti patologinių reiškinių atsiradimas plaučiuose arba sunki karščiavimo reakcija.
Temperatūros reakciją, dažnai su šaltkrėtis, paprastai vidutinio sunkumo, sukelia donoro leukocitų surišimas su recipiento antikūnais, po kurio vyksta granulocitų degranuliacija ir komplemento aktyvacija. Šių reiškinių galima išvengti skiriant kortikosteroidų, sulėtinus infuzijos greitį ir skiriant promedolio šaltkrėtimui malšinti. Jei šiomis terapinėmis priemonėmis nepasiekiamas poveikis, toliau vartoti leukocitų koncentratą draudžiama. Kartais hipertermiją lydi dusulys ir hipotenzija, dėl kurios reikia nedelsiant nutraukti perpylimą, skirti dideles prednizolono dozes arba, jei jis neveiksmingas, vazopresorius.
Nepageidaujamų reakcijų iš plaučių simptomai leukocitų perpylimo metu yra kosulio priepuoliai, įkvėpus dusulys ir hipertermija. Dažniau tokios reakcijos pastebimos pacientams, sergantiems infekcine plaučių patologija. Šių reakcijų priežastys gali būti šios:
1) tūrio perkrova esant sunkiam širdies nepakankamumui (diuretikai yra veiksmingi gydant);
2) alveolių membranos sutankinimas donoro granulocitais, kurie yra lokalizuoti pneumonijos židinyje;
3) sergant septicemija stebima endotoksemija gali sukelti donoro leukocitų degranuliaciją, komplemento aktyvaciją ir plaučių sutrikimus.
Kraujo komponentų perpylimas yra potencialiai pavojingas būdas ištaisyti ir pakeisti jų trūkumą recipiente. Komplikacijos po transfuzijos, anksčiau vienytos terminu „transfuzijos reakcijos“, gali atsirasti dėl įvairių priežasčių ir pastebėtos skirtingu laiku po perpylimo. Vienų jų galima išvengti, kitų – ne, tačiau bet kokiu atveju medicinos personalas, atliekantis transfuzinę terapiją kraujo komponentais, turi žinoti galimas komplikacijas, informuoti pacientą apie jų išsivystymo galimybę, mokėti jas išvengti ir gydyti.
11.1. Greitos ir ilgalaikės kraujo komponentų perpylimo komplikacijos
Kraujo komponentų perpylimo komplikacijos gali išsivystyti tiek perpylimo metu, tiek netrukus po jo (neatidėliotinos komplikacijos), ir po ilgo laikotarpio – kelių mėnesių, ir pakartotinai perpylus, net praėjus metams po perpylimo (ilgalaikės komplikacijos). Pagrindinės komplikacijų rūšys pateiktos 3 lentelėje.
3 lentelė
Kraujo komponentų perpylimo komplikacijos
11.1.1. Ūminė hemolizė. Laikas nuo įtarimo dėl hemolizinės komplikacijos po perpylimo, jos diagnozės ir gydymo priemonių pradžios turėtų būti kuo trumpesnis, nes nuo to priklauso vėlesnių hemolizės apraiškų sunkumas. Ūminė imuninė hemolizė yra viena iš pagrindinių eritrocitų turinčios kraujo perpylimo terpės komplikacijų, dažnai sunki.
Ūminė hemolizė po perpylimo pagrįsta recipiento antikūnų sąveika su donoro antigenais, dėl kurių suaktyvėja komplemento sistema, krešėjimo sistema ir humoralinis imunitetas. Klinikinius hemolizės pasireiškimus sukelia besivystanti ūminė diseminuota intravaskulinė koaguliacija, kraujotakos šokas ir ūminis inkstų nepakankamumas.
Sunkiausia ūminė hemolizė pasireiškia esant AB0 ir Rh sistemų nesuderinamumui. Nesuderinamumas su kitomis antigenų grupėmis taip pat gali sukelti recipiento hemolizę, ypač jei aloantikūnų stimuliacija atsiranda dėl pakartotinio nėštumo ar ankstesnių transfuzijų. Todėl donorų atranka naudojant Kumbso testą yra svarbi.
Pirmieji klinikiniai ūminės hemolizės požymiai gali atsirasti iškart perpylimo metu arba netrukus po jo. Tai apima krūtinės, pilvo ar apatinės nugaros dalies skausmą, karščio pojūtį ir trumpalaikį susijaudinimą. Vėliau atsiranda kraujotakos sutrikimų požymių (tachikardija, arterinė hipotenzija). Kraujyje nustatomi daugiakrypčiai hemostatinės sistemos pokyčiai (padidėjęs parakoaguliacinių produktų kiekis, trombocitopenija, sumažėjęs antikoaguliantų potencialas ir fibrinolizė), intravaskulinės hemolizės požymiai – hemoglobinemija, bilirubinemija, šlapime – hemoglobinurija, vėliau – pakartotinio kraujo ir kepenų funkcijos sutrikimo požymiai. funkcija – padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis kraujyje, hiperkalemija, sumažėjęs valandinis diurezė iki anurijos. Jei operacijos, atliekamos taikant bendrąją nejautrą, metu išsivysto ūmi hemolizė, jos klinikiniai požymiai gali būti nemotyvuotas kraujavimas iš chirurginės žaizdos, lydimas nuolatinės hipotenzijos, o esant kateteriui šlapimo pūslėje – tamsaus vyšninio ar juodo šlapimo atsiradimas.
Ūminės hemolizės klinikinės eigos sunkumas priklauso nuo perpiltų nesuderinamų raudonųjų kraujo kūnelių kiekio, pagrindinės ligos pobūdžio ir recipiento būklės prieš perpylimą. Kartu jį galima sumažinti taikant tikslinę terapiją, užtikrinančią kraujospūdžio normalizavimą ir gerą inkstų kraujotaką. Apie inkstų perfuzijos adekvatumą galima netiesiogiai spręsti pagal valandinį diurezės kiekį, kuris suaugusiems per 18-24 valandas nuo ūminės hemolizės pradžios turėtų siekti bent 100 ml/val.
Ūminės hemolizės gydymas apima tuoj pat raudonųjų kraujo kūnelių turinčios terpės perpylimo nutraukimą (privaloma išsaugoti šią perpylimo terpę) ir tuo pačiu metu pradėti intensyvią infuzinę terapiją (kartais dviem venomis), kontroliuojant centrinį veninį slėgį. Fiziologinių tirpalų ir koloidų (optimaliai albumino) perpylimas atliekamas siekiant išvengti hipovolemijos ir inkstų hipoperfuzijos, šviežiai užšaldyta plazma - koreguoti išplitusią intravaskulinę koaguliaciją. Nesant anurijos ir atsistačius cirkuliuojančio kraujo tūriui, diurezei stimuliuoti skiriami osmodiuretikai (20 % manitolio tirpalas, kurio norma 0,5 g/kg kūno svorio) arba furosemidas po 4–6 mg/kg kūno svorio. sumažinti hemolizės produktų nusėdimą distaliniuose nefronų kanalėliuose . Jei atsakas į diuretinų skyrimą teigiamas, priverstinės diurezės taktika tęsiama. Tuo pačiu metu nurodoma skubi ne mažiau kaip 1,5 litro plazmaferezė, siekiant pašalinti iš kraujotakos laisvus hemoglobino ir fibrinogeno skilimo produktus, pašalintą plazmą privalomai pakeičiant perpilant šviežią šaldytą plazmą. Lygiagrečiai su šiomis terapinėmis priemonėmis, kontroliuojant aPTT ir koagulogramos parametrus, būtina skirti hepariną. Optimalus sprendimas yra heparino įvedimas į veną 1000 vienetų per valandą doze, naudojant vaistų dozatorių (infuzinę pompą).
Dėl imuninės ūminės hemolizės po transfuzijos šoko pobūdžio pirmosiomis šios būklės gydymo valandomis reikia į veną suleisti 3–5 mg/kg kūno svorio prednizolono. Jei reikia koreguoti sunkią anemiją (hemoglobino kiekis mažesnis nei 60 g/l), perpilama individualiai parinkta raudonųjų kraujo kūnelių suspensija su fiziologiniu tirpalu. Dopamino vartojimas nedidelėmis dozėmis (iki 5 mcg/kg kūno svorio per minutę) padidina inkstų kraujotaką ir prisideda prie sėkmingesnio ūminio perpylimo hemolizinio šoko gydymo.
Tais atvejais, kai kompleksinis konservatyvus gydymas neapsaugo nuo ūminio inkstų nepakankamumo atsiradimo, o paciento anurija tęsiasi ilgiau nei parą arba nustatoma uremija ir hiperkalemija, būtina skubi hemodializė (hemodiafiltracija).
11.1.2. Uždelstos hemolizinės reakcijos. Uždelstos hemolizinės reakcijos gali pasireikšti praėjus kelioms dienoms po kraujo dujų nešiotojų perpylimo dėl recipiento imunizacijos ankstesniais perpylimais. De novo susidarę antikūnai recipiento kraujyje atsiranda praėjus 10–14 dienų po perpylimo. Jei kitas kraujo dujų nešėjų perpylimas sutampa su antikūnų susidarymo pradžia, tada atsirandantys antikūnai gali reaguoti su donoro raudonaisiais kraujo kūneliais, cirkuliuojančiais recipiento kraujyje. Eritrocitų hemolizė šiuo atveju nėra ryški, ją galima įtarti dėl hemoglobino kiekio sumažėjimo ir anti-eritrocitų antikūnų atsiradimo. Apskritai uždelstos hemolizinės reakcijos yra retos, todėl palyginti mažai ištirtos. Specifinio gydymo paprastai nereikia, tačiau būtina stebėti inkstų funkciją.
11.1.3. Bakterinis šokas. Pagrindinė pirogeninių reakcijų, įskaitant bakterinio šoko išsivystymą, priežastis yra bakterinio endotoksino patekimas į perpylimo terpę, kuris gali atsirasti atliekant venų punkciją, ruošiant kraują perpylimui arba laikant konservuotą kraują, jei laikomasi konservavimo taisyklių ir nesilaikoma temperatūros sąlygų. Didėjant kraujo komponentų galiojimo laikui, didėja užsikrėtimo bakterijomis rizika.
Klinikinis bakterijomis užterštos perpylimo terpės perpylimo vaizdas panašus į septinio šoko vaizdą. Staigus kūno temperatūros padidėjimas, ryški viršutinės kūno dalies hiperemija, greitas hipotenzijos vystymasis, šaltkrėtis, pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir raumenų skausmas.
Jei aptinkama klinikinių požymių, įtartinų užteršimo bakterijomis, perpylimą reikia nedelsiant nutraukti. Recipiento kraujas, įtariama perpylimo terpė, taip pat visi kiti į veną perpilti tirpalai turi būti tiriami dėl bakterijų buvimo. Tyrimas turi būti atliekamas dėl aerobinių ir anaerobinių infekcijų, pageidautina naudojant įrangą, kuri užtikrina greitą diagnostiką.
Terapija apima neatidėliotiną plataus spektro antibiotikų skyrimą, anti-šoko priemones su privalomu vazopresorių ir (arba) inotropų naudojimu, siekiant greitai normalizuoti kraujospūdį, ir hemostazės sutrikimų (DIC) korekciją.
Užteršimo bakterijomis prevencija kraujo komponentų perpylimo metu apima vienkartinės įrangos naudojimą, kruopštų aseptikos taisyklių laikymąsi pradūriant veną ir plastikinį indą, nuolatinį kraujo komponentų temperatūros ir galiojimo laiko stebėjimą, vizualinį kraujo komponentų patikrinimą. prieš perpylimą.
11.1.4. Anti-leukocitų antikūnų sukeltos reakcijos. Nehemolizinėms febrilinėms reakcijoms, pastebėtoms perpylimo metu arba iškart po jo pabaigos, recipiento kūno temperatūra pakyla 1 laipsniu. C ar daugiau. Tokios febrilios reakcijos atsiranda dėl to, kad recipiento kraujo plazmoje yra citotoksinių arba agliutinuojančių antikūnų, kurie reaguoja su antigenais, esančiais ant perpiltų limfocitų, granulocitų ar trombocitų membranos. Leukocitų ir trombocitų išsekusių raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas žymiai sumažina febrilinių nehemolizinių reakcijų dažnį. Leukocitų filtrų naudojimas žymiai padidina transfuzijos terapijos saugumą.
Nehemolizinės febrilinės reakcijos dažniau pasireiškia pakartotinai perpylus arba patyrusioms daugiavaisį nėštumą. Karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas paprastai sustabdo febrilinę reakciją.
Tačiau reikia pažymėti, kad su perpylimu susijęs karščiavimas dažnai gali būti pirmasis pavojingesnių komplikacijų, tokių kaip ūminė hemolizė ar bakterinė tarša, požymis. Karščiuojančios nehemolizinės reakcijos diagnozė turėtų būti atliekama atmetus, prieš tai pašalinus kitas galimas padidėjusios kūno temperatūros priežastis, reaguojant į kraujo ar jo komponentų perpylimą.
11.1.5. Anafilaksinis šokas. Būdingi skiriamieji anafilaksinio šoko, kurį sukelia kraujo ar jo komponentų perpylimo, požymiai yra jo išsivystymas iš karto po kelių mililitrų kraujo ar jo komponentų suleidimo ir nepadidėjus kūno temperatūrai. Ateityje gali pasireikšti tokie simptomai kaip neproduktyvus kosulys, bronchų spazmas, dusulys, polinkis į hipotenziją, spazminis pilvo skausmas, pykinimas ir vėmimas, išmatų sutrikimas ir sąmonės netekimas. Anafilaksinio šoko priežastis tokiomis aplinkybėmis yra recipientų IgA trūkumas ir anti-IgA antikūnų susidarymas juose po ankstesnių transfuzijų ar nėštumo, tačiau dažnai imunizuojančios medžiagos negalima aiškiai patikrinti. Nors IgA trūkumas pasireiškia 1 iš 700 žmonių, dėl šios priežasties anafilaksinis šokas yra daug retesnis, nes yra skirtingo specifiškumo antikūnų.
Suaugusių recipientų anafilaksinių transfuzijos reakcijų gydymas apima transfuzijos nutraukimą, skubią epinefrino injekciją po oda, fiziologinio tirpalo infuziją į veną ir 100 mg prednizono arba hidrokortizono įvedimą į veną.
Esant komplikuotai transfuzijos istorijai ir įtarus IgA trūkumą, galima naudoti prieš operaciją paruoštus autologinius kraujo komponentus. Jei tai neįmanoma, naudojami tik atšildyti, nuplauti raudonieji kraujo kūneliai.
11.1.6. Ūmus tūrio perkrovimas. Staigus sistolinio kraujospūdžio padidėjimas, dusulys, stiprus galvos skausmas, kosulys, cianozė, ortopnėja, pasunkėjęs kvėpavimas arba plaučių edema perpylimo metu arba iškart po jo gali rodyti hipervolemiją, kurią sukelia staigus cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas dėl kraujo komponentų perpylimo arba koloidų, tokių kaip albuminas. Spartų kraujo tūrio padidėjimą cirkuliacijoje prastai toleruoja pacientai, sergantys širdies ligomis, plaučių ligomis, esant lėtinei anemijai, kai padidėja cirkuliuojančios plazmos tūris. Perpylimas net nedideliais kiekiais, bet dideliu greičiu, gali sukelti naujagimių kraujagyslių perkrovą.
Nutraukus kraujo perpylimą, paguldius pacientą į sėdimą padėtį, suteikus deguonies ir diuretikų, šie reiškiniai greitai sustabdomi. Jei hipervolemijos požymiai nepraeina, atsiranda skubios plazmaferezės indikacijos. Jei pacientai yra linkę į tūrio perkrovą, perpylimo praktikoje būtina naudoti lėtą vartojimą: perpylimo greitis -1 ml/kg kūno svorio per valandą. Jei reikia perpilti didelius plazmos kiekius, prieš perpylimą rekomenduojama skirti diuretikų.
11.1.7. Pernešėjų platinamos infekcijos, perduodamos perpilant kraujo komponentus. Dažniausia infekcinė liga, komplikuojanti kraujo komponentų perpylimą, yra hepatitas. Hepatitu A užsikrečiama itin retai, nes sergant šia liga viremijos laikotarpis yra labai trumpas. Rizika užsikrėsti hepatitu B ir C išlieka didelė, mažėjanti dėl donorų tyrimų dėl HBsAg pernešimo, ALT ir anti-HBs antikūnų kiekio nustatymo. Donoro savęs apklausa taip pat padeda pagerinti perpylimo saugumą.
Visiems kraujo komponentams, kurie nėra viruso inaktyvuoti, kyla hepatito perdavimo rizika. Kadangi šiuo metu nėra patikimų garantuotų hepatito B ir C antigenų pernešimo tyrimų, būtina nuolat tikrinti visus kraujo komponentų donorus naudojant aukščiau nurodytus tyrimus, taip pat įvesti plazmos karantiną. Reikėtų pažymėti, kad neatlygintinai donorai turi mažesnę virusinių infekcijų perdavimo per transfuziją riziką, palyginti su mokamais donorais.
Citomegalovirusinė infekcija, kurią sukelia kraujo komponentų perpylimas, dažniausiai stebima pacientams, kuriems buvo atlikta imunosupresija, visų pirma pacientams po kaulų čiulpų transplantacijos arba pacientams, kuriems taikomas citotoksinis gydymas. Yra žinoma, kad citomegalovirusas perduodamas su periferinio kraujo leukocitais, todėl šiuo atveju leukocitų filtrų naudojimas perpilant raudonuosius kraujo kūnelius ir trombocitus padės žymiai sumažinti recipientų užsikrėtimo citomegalovirusine infekcija riziką. Šiuo metu nėra patikimų tyrimų citomegaloviruso pernešimui nustatyti, tačiau nustatyta, kad bendroje populiacijoje jo pernešama 6-12 proc.
Žmogaus imunodeficito viruso perdavimas per transfuziją sudaro apie 2% visų įgyto imunodeficito sindromo atvejų. Donorų patikrinimas dėl antikūnų prieš žmogaus imunodeficito virusą žymiai sumažina riziką užsikrėsti šia virusine infekcija. Tačiau esant ilgam specifinių antikūnų susidarymo laikotarpiui po užsikrėtimo (6–12 savaičių), beveik neįmanoma visiškai pašalinti ŽIV perdavimo rizikos. Todėl norint išvengti virusinių infekcijų, perduodamų perpylimo būdu, reikia laikytis šių taisyklių:
11.2. Masinio perpylimo sindromas
Konservuotas donorinis kraujas nėra tas pats, kas kraujas cirkuliuoja paciente. Norint išsaugoti kraują skystoje būsenoje už kraujagyslių sluoksnio ribų, reikia pridėti antikoaguliantų ir konservantų tirpalų. Nekrešėjimas (antikoaguliacija) pasiekiamas pridedant natrio citrato (citrato), kurio pakanka jonizuotam kalciui surišti. Konservuotų raudonųjų kraujo kūnelių gyvybingumas palaikomas sumažėjus pH ir gliukozės pertekliui. Laikymo metu kalis nuolat palieka raudonuosius kraujo kūnelius ir atitinkamai didėja jo kiekis plazmoje. Plazmos aminorūgščių metabolizmo rezultatas yra amoniako susidarymas. Galiausiai sukrautas kraujas skiriasi nuo įprasto kraujo, kai yra hiperkalemija, įvairaus laipsnio hiperglikemija, padidėjęs rūgštingumas, padidėjęs amoniako ir fosfatų kiekis. Kai atsiranda stiprus masinis kraujavimas ir reikalingas gana greitas ir didelio kiekio konservuoto kraujo ar raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas, tokiomis aplinkybėmis skirtumai tarp cirkuliuojančio ir konservuoto kraujo tampa kliniškai reikšmingi.
Kai kurie masinio perpylimo pavojai priklauso tik nuo perpilamų kraujo komponentų skaičiaus (pavyzdžiui, virusinių infekcijų perdavimo ir imuninių konfliktų rizika padidėja, kai pasitelkiama daugiau donorų). Daugybė komplikacijų, tokių kaip citrato ir kalio perteklius, labai priklauso nuo perpylimo greičio. Kiti masinio perpylimo pasireiškimai priklauso ir nuo perpylimo tūrio, ir nuo perpylimo greičio (pvz., hipotermija).
Masinis vieno tūrio cirkuliuojančio kraujo perpylimas (3,5–5,0 litro suaugusiems) per 24 valandas gali lydėti medžiagų apykaitos sutrikimų, kuriuos gana lengva gydyti. Tačiau toks pat kiekis, vartojamas 4–5 valandas, gali sukelti didelių medžiagų apykaitos sutrikimų, kuriuos sunku ištaisyti. Kliniškai reikšmingiausios masinio transfuzijos sindromo apraiškos yra:
11.2.1. Apsinuodijimas citratu. Po perpylimo recipientui citrato kiekis smarkiai sumažėja dėl praskiedimo, o citrato perteklius greitai metabolizuojamas. Citrato, perpilto donoro raudonųjų kraujo kūnelių, cirkuliacijos trukmė yra tik kelios minutės. Perteklius
citratą iš karto suriša jonizuotas kalcis, mobilizuotas iš organizmo skeleto atsargų. Vadinasi, apsinuodijimo citratu apraiškos labiau susijusios su perpylimo greičiu, o ne su absoliučiu kraujo perpylimo terpės kiekiu. Taip pat svarbūs polinkį skatinantys veiksniai, tokie kaip hipovolemija su hipotenzija, buvusi hiperkalemija ir metabolinė alkalozė, taip pat hipotermija ir ankstesnė steroidinių hormonų terapija.
Sunkus citrato apsinuodijimas ypač retai išsivysto, kai šių veiksnių nėra ir netenkama kraujo, todėl reikia perpilti iki 100 ml/min. pacientas, sveriantis 70 kg. Jei reikia didesniu greičiu perpilti konservuotą kraują, raudonuosius kraujo kūnelius ar šviežiai šaldytą plazmą, apsinuodijimo citratu galima išvengti profilaktiškai leidžiant į veną kalcio papildus, sušildant ligonį ir palaikant normalią kraujotaką, užtikrinant tinkamą organų perfuziją.
11.2.2. Hemostazės sutrikimai. Pacientams, patyrusiems didelį kraujo netekimą ir perpylus didelius kiekius kraujo, 20–25% atvejų fiksuojami įvairūs hemostazės sutrikimai, kurių atsiradimo priežastis yra plazmos krešėjimo faktorių „atskiedimas“, skiedimo trombocitopenija, išsivystymas. diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromo ir daug rečiau hipokalcemijos.
DIC sindromas vaidina lemiamą vaidmenį tikrosios pohemoraginės ir potrauminės koagulopatijos vystymuisi.
Nestabilūs plazmos krešėjimo faktoriai turi trumpą pusinės eliminacijos laiką, ryškus jų trūkumas nustatomas po 48 valandų donoro kraujo laikymo. Konservuotame kraujyje esančių trombocitų hemostatinis aktyvumas po kelių laikymo valandų smarkiai sumažėja. Tokie trombocitai labai greitai tampa funkciškai neaktyvūs. Perpylus didelius kiekius konservuoto kraujo su panašiomis hemostazinėmis savybėmis kartu su savo kraujo netekimu, išsivysto išplitęs intravaskulinis krešėjimo sindromas. Vieno tūrio cirkuliuojančio kraujo perpylimas sumažina plazmos krešėjimo faktorių koncentraciją, kai netenkama daugiau nei 30% pradinio tūrio, iki 18–37% pradinio lygio. Pacientams, kuriems dėl masinių kraujo perpylimų yra išplitęs intravaskulinis koaguliacijos sindromas, būdingas difuzinis kraujavimas iš chirurginių žaizdų ir odos dūrių su adatomis vietų. Apraiškų sunkumas priklauso nuo kraujo netekimo ir reikalingo perpylimo tūrio, susijusio su recipiento kraujo tūriu.
Terapinis požiūris į pacientus, kuriems diagnozuotas DIC dėl masinių transfuzijų, grindžiamas pakeitimo principu. Šviežiai sušaldyta plazma ir trombocitų koncentratas yra geriausia perpylimo terpė hemostatinės sistemos komponentams papildyti. Šviežiai sušaldyta plazma yra geriau nei krioprecipitacija, nes joje yra optimalus plazmos krešėjimo faktorių ir antikoaguliantų diapazonas. Krioprecipitas gali būti naudojamas, jei įtariama, kad pagrindinė sutrikusios hemostazės priežastis yra ryškus fibrinogeno kiekio sumažėjimas. Trombocitų koncentrato perpylimas šioje situacijoje yra absoliučiai indikuotinas, kai jų kiekis pacientams sumažėja žemiau 50 x 1E9/l. Sėkmingas kraujavimo sustabdymas stebimas, kai trombocitų kiekis padidėja iki 100 x 1E9/l.
Labai svarbu numatyti masinio transfuzijos sindromo išsivystymą, jei būtinas masinis perpylimas. Jei kraujo netekimo sunkumas ir reikalingas raudonųjų kraujo kūnelių, fiziologinių tirpalų ir koloidų kiekis yra didelis, prieš hipokoaguliaciją reikia skirti trombocitų koncentratą ir šviežiai šaldytą plazmą. Galima rekomenduoti perpilti 200 - 300 x 1E9 trombocitų (4 - 5 vienetai trombocitų koncentrato) ir 500 ml šviežiai užšaldytos plazmos kiekvienam perpiltam 1,0 litrui raudonųjų kraujo kūnelių arba suspensijos esant ūminio didelio kraujo netekimo papildymui.
11.2.3. Acidozė. Konservuoto kraujo, naudojant gliukozės citrato tirpalą, jau 1 laikymo dieną pH yra 7,1 (vidutiniškai cirkuliuojančio kraujo pH yra 7,4), o 21 laikymo dieną pH yra 6,9. Tą pačią laikymo dieną raudonųjų kraujo kūnelių masės pH yra 6,7. Toks ryškus acidozės padidėjimas laikymo metu atsiranda dėl laktato ir kitų rūgštinių kraujo ląstelių metabolizmo produktų susidarymo, taip pat natrio citrato ir fosfatų pridėjimo. Be to, pacientai, kurie dažniausiai yra perpylimo terpės gavėjai, dažnai turi ryškią metabolinę acidozę dėl sužalojimo, didelio kraujo netekimo ir atitinkamai hipovolemiją dar prieš pradedant transfuzijos terapiją. Šios aplinkybės prisidėjo prie „transfuzinės acidozės“ sąvokos sukūrimo ir privalomo šarmų skyrimo jos korekcijai. Tačiau vėliau atliktas kruopštus šios kategorijos pacientų rūgščių ir šarmų pusiausvyros tyrimas atskleidė, kad dauguma recipientų, ypač pasveikusių, sirgo alkaloze, nepaisant masinių perpylimų, ir tik nedaugelis sirgo acidoze. Atliktas šarminimas davė neigiamų rezultatų – aukštas pH lygis perkelia oksihemoglobino disociacijos kreivę, stabdo deguonies išsiskyrimą į audinius, mažina ventiliaciją, mažina jonizuoto kalcio mobilizaciją. Be to, rūgštys, randamos visame kraujyje arba supakuotuose raudonuosiuose kraujo kūneliuose, pirmiausia natrio citratas, po perpylimo greitai metabolizuojamos iki šarminės liekanos – apie 15 mEq vienam kraujo vienetui.
Normalios kraujotakos ir hemodinamikos atkūrimas padeda greitai sumažinti acidozę, kurią sukelia tiek hipovolemija, tiek organų hipoperfuzija, tiek didelio kiekio kraujo komponentų perpylimas.
11.2.4. Hiperkalemija. Laikant visą kraują arba raudonuosius kraujo kūnelius, kalio kiekis ekstraląsteliniame skystyje iki 21 laikymo dienos atitinkamai padidėja nuo 4,0 mmol/l iki 22 mmol/l ir 79 mmol/l, kartu mažėjant natrio kiekiui. Reikėtų atsižvelgti į tokį elektrolitų judėjimą greito ir tūrinio perpylimo metu, nes Tam tikromis aplinkybėmis jis gali turėti įtakos kritiškai sergantiems pacientams. Laboratorinis kalio koncentracijos recipiento kraujo plazmoje stebėjimas ir EKG stebėjimas (aritmijos atsiradimas, QRS komplekso pailgėjimas, ūminė T banga, bradikardija) yra būtini, kad būtų galima laiku paskirti gliukozės, kalcio ir insulino vaistus, kad būtų ištaisyta galima hiperkalemija. .
11.2.5. Hipotermija. Hemoraginio šoko būklės pacientams, kuriems reikia perpilti didelius kiekius raudonųjų kraujo kūnelių arba išsaugoto kraujo, kūno temperatūra dažnai sumažėja net prieš pradedant transfuzijos terapiją, o tai atsiranda dėl sumažėjusio medžiagų apykaitos procesų. siekiant taupyti energiją. Tačiau esant stipriai hipotermijai, sumažėja organizmo gebėjimas metaboliškai inaktyvuoti citratą, laktatą, adeniną ir fosfatą. Hipotermija lėtina 2,3-difosfoglicerato redukciją, o tai pablogina deguonies tiekimą. „Šalto“ konservuoto kraujo ir jo komponentų, laikomų 4 laipsnių temperatūroje, perpylimas. C, skirtas normaliai perfuzijai atkurti, gali sustiprinti hipotermiją ir su ja susijusias patologines apraiškas. Tuo pačiu metu pačios perpylimo terpės pašildymas yra kupinas eritrocitų hemolizės vystymosi. Perpylimo greičio sumažėjimą lydi lėtas perpiltos terpės atšilimas, tačiau dažnai tai netinka gydytojui, nes reikia greitai koreguoti hemodinamikos parametrus. Didesnę reikšmę turi operacinio stalo pašildymas, temperatūra operacinėse, greitas normalios hemodinamikos atkūrimas.
Taigi medicinos praktikoje gali būti taikomi šie masinio transfuzijos sindromo vystymosi prevencijos metodai:
Apibendrinant, reikia pabrėžti, kad masinio perpylimo sindromas praktiškai nepastebimas, kai visas kraujas visiškai pakeičiamas jo komponentais. Masyvių perpylimų sindromas su sunkiomis pasekmėmis ir dideliu mirtingumu dažnai stebimas akušerijoje ūminio diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromo metu, kai perpilamas visas kraujas, o ne šviežia šaldyta plazma.
Gydytojų ir slaugytojų žinios vaidina lemiamą vaidmenį užkertant kelią potransfuzinėms komplikacijoms ir gerinant transfuzinės terapijos saugumą. Atsižvelgiant į tai, gydymo įstaiga turi kasmet organizuoti viso medicinos personalo, dalyvaujančio kraujo komponentų perpylimo srityje, mokymus, perkvalifikavimą ir žinių bei įgūdžių patikrinimą. Vertinant medicinos pagalbos kokybę gydymo įstaigoje, būtina atsižvelgti į joje užregistruotų komplikacijų skaičiaus ir kraujo komponentų perpylimų skaičiaus santykį.
Taikymas
į Naudojimo instrukcijas
kraujo komponentai
2002 m. lapkričio 25 d. N 363
KRAUJO GRUPĖS NUSTATYMO REZULTATAI AB0
┌────────────────────────────────- ───────── ───────────────┐ │Raudonųjų kraujo kūnelių agliutinacija su reagentais│Kraujas priklauso grupei│ ├───┬────────── ─ ──── ──┬─ ──────────────┤ │ │ Anti-A │ Anti-B │ Anti-AB ────────────── ┼─── ── ──── ──┼───────────────┼────────────── ───── ───── ┤ │ - │ - │ - │ 0(I) │ ├────────┼────────────────────────── ──── ─── ─┼── A(II) │ ├───── ───┼─── ─────────────────────────────────── ─────┼── ───────────── ───────── ──┤ │ - │ +│──────── ───┼─── ────────┼────── ─────── ────────── ──┤ │ + │ + │ + │ AB(IV) │ └────── ──┴───────────────────────────── ─────── ───┴───────── ───────── ─────────12) Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2002 m. lapkričio 25 d. įsakymas N 363 „Dėl Kraujo komponentų naudojimo instrukcijos patvirtinimo“ (įregistruotas Rusijos Federacijos teisingumo ministerijos 2002 m. gruodžio 20 d. N 4062). );
Įgyvendinant federalinį išsilavinimo standartą, tai labai svarbu. Per dešimtmečius švietimo įstaigos sukūrė darbo sistemą...
Vadove aptariamos šalies ir užsienio autorių programos, naudojamos šiuolaikinėje...
Kaip dažnai mes matome šį pabaisą su ožio ragais, kai dėliojame Taro kortas. „Velnias“ yra pragaro ir mirties personifikacija...
Navigacija: Žemėlapio aprašymas ir istorija: Šalia kelio auga didelis ąžuolas, jo lapijoje paukščiai randa pastogę ir maisto...
Mieli forumo lankytojai, atveriu šią temą Patricko Walesos „Deviant Moon Tarot“ kaladės gerbėjams.
Toskanos užsakymas. Toskanos ordinas, vienas iš penkių Romos architektūros užsakymų. Pavadinimas siejamas su etruskų architektūra...
LIBRETAS. Jei jums patinka muzika (ką neabejotinai darote, nes jums reikėjo šios knygos), tikriausiai...
Religija: pagonybė Gimimas: 942 (0942) Mirė: žygis prie Dniepro Šeima: Rurikovičius Tėvas:...
Masaccio (iš tikrųjų Tommaso di Giovanni di Simone Cassai (Guidi), Tommaso di ser Giovanni di Guidi; gruodžio 21 d....
(Išleista Tel Avive 1958 m. Perduota su nedidelėmis santrumpos). žydai! Myli vienas kita,...
Paimkite kaušą ar puodą ir supilkite į jį pieną bei grietinėlę. Suberkite vanilinį cukrų (cukrų su vanilės sėklomis). Į...
Sveiki visi! Šiandien mūsų laukia labai skanus ir paprastas receptas – dešrelės tešloje orkaitėje. Ar tu jauti...
Avokadas yra vienas sveikiausių vaisių. Tai tikras vitaminų ir maistinių medžiagų sandėlis. O jis...
Kepta kiauliena yra idealus skanus ir sotus patiekalas, kuriuo galima pamaitinti visą šeimą. Meilužės...
Vadove aptariamos vietinių ir užsienio autorių programos, naudojamos darbe...
Kaip dažnai mes matome šį pabaisą su ožio ragais, kai dėliojame Taro kortas. „Velnias“ yra pragaro personifikacija...