Turinys

Kvėpavimo takų ligos laikomos vienu pavojingiausių mūsų laikų negalavimų. Ligoninėse bronchams ir trachėjai tirti taikomas specialus metodas – bronchoskopija. Ši procedūra kartais vadinama tracheobronchoskopija. Laiku diagnozuotas tracheobronchinis medis padeda išvengti daugelio ligų išsivystymo.

Kas yra bronchoskopija

Bronchoskopija arba fibrobronchoskopija (FBS) paprastai vadinama vizualinio bronchų ir gleivinių tyrimo metodu. Kvėpavimo sistemos biopsija atliekama naudojant endoskopinį tyrimą. Fiberoptinė bronchoskopija taip pat naudojama sekreto mėginiams iš plaučių paimti.

Procedūros metu gydytojai naudoja specialų prietaisą – bronchoskopą.

Tai suteikia tiesioginę prieigą prie:

• gerklų;
• trachėja;
• jo bifurkacija (susidalijimas į 2 pagrindinius bronchus);
• bronchai.

Indikacijos

Bronchoskopija reiškia invazinius tyrimo metodus, kurie reiškia galimybę pažeisti išorinius kūno barjerus. Procedūros metu gali būti pažeista paciento gleivinė, oda ar kraujagyslės. Dėl šios priežasties FBS leidžiama tik gydytojo nurodymu. Fibronchoskopijos indikacijos yra šios:

1. Bronchų navikas.
2. Patologiniai procesai rentgeno spinduliuose.
3. Įtarimas dėl svetimkūnio buvimo.
4. Plaučių chirurgija.
5. Turinio rinkinys floros analizei.
6. Trachėjos patinimas.
7. Pasikartojanti pneumonija.
8. Bronchų astma.
9. Širdies nepakankamumas.
10. Cistos ir abscesai plaučiuose.
11. Hemoptizė arba stiprus dusulys.
12. Lėtinis bronchų uždegimas.
13. Tuberkuliozė.
14. Cistinė fibrozė.
15. Plaučių vėžys.

Kontraindikacijos

Bronchoskopija draudžiama šiais atvejais:

• aritmijos;
• hipertenzija;
• ūminis miokardo infarktas;
• uždusimo priepuoliai;
• stiprus bronchų spazmas;
• kraujo krešėjimo sutrikimai;
• sunki anemija;
• alergija lidokainui;
• hemoraginė diatezė.

Bronchoskopų tipai

Šiuolaikinis bronchoskopas yra tuščiaviduris vamzdelis, kurio gale pritvirtintas šviesos šaltinis. Prietaisas yra dviejų tipų – standus ir lankstus.

Pirmasis variantas yra labiau pasenęs, jis naudojamas tik taikant anesteziją. Standusis bronchoskopas naudojamas šiais atvejais:

1. Bronchų plovimas.
2. Medicininių tirpalų skyrimas.
3. Kraujavimo pašalinimas.
4. Svetimkūnių pašalinimas iš plaučių.
5. Kvėpavimo sistemos pažeidimų paieška.
6. Navikų ir randų pašalinimas.
7. Bronchų išsiplėtimas ir susitraukimas.

Pagrindiniai įrenginio elementai:

• aspiratoriai;
• lazerinė įranga;
• griebtuvų ir žnyplių rinkinys;
• vaizdo ar fotografijos įranga;
• manipuliatorius paaukštinimui valdyti.

Lankstus bronchoskopas yra daug saugesnis ir patogesnis, todėl pacientui sukelia mažiau diskomforto.

Prietaisas gali prasiskverbti į apatines bronchų dalis jų nepažeisdamas. Dėl mažo vamzdelių skersmens tokio tipo įranga dažnai naudojama pediatrijoje. Procedūra šviesolaidiniu bronchoskopu atliekama be anestezijos. Prietaiso komponentai:

• kateteris;
• valdymo rankena;
• chirurginė ir ultragarsinė įranga;
• optinė sistema;
• valdomas manipuliatorius;
• optinis kabelis;
• šviesos vadovas

Lankstus bronchoskopas naudojamas:

1. Pašalinus smulkius svetimkūnius.
2. Diagnozuoti apatines bronchų ar trachėjos dalis.
3. Kvėpavimo takų gleivinės vizualizavimo metu.

Pasiruošimas procedūrai

Pasirengimas bronchoskopijai yra svarbus procedūros etapas. Kai kuriems pacientams prieš diagnozę skiriami papildomi tyrimai, kurie gali apimti:

• Šviesos rentgeno spinduliai;
• elektrokardiografija;
• kraujo tyrimas;
• koagulograma.

Svarbu nedelsiant informuoti gydytoją, jei sergate alergija, lėtinėmis ligomis ar vartojate vaistus. Visa išvardinta informacija gali turėti tiesioginės įtakos pasiruošimui procedūrai. Dieną prieš bronchoskopiją ekspertai rekomenduoja vartoti trankviliantus. Tai padės sumažinti nerimą.

Tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu.

Bronchoskopijos dieną rūkyti draudžiama. Prieš atvykstant į ligoninę, tuštintis būtina. Šiems tikslams galite naudoti glicerino žvakutes arba klizmą.

Bronchoskopija vaikams sukelia nemalonių asociacijų. Geriau neatskleiskite vaikui visų procedūros detalių, kad išvengtumėte neigiamos reakcijos. Tyrimas vyksta taikant bendrąją nejautrą, todėl vaikams nereikia žinoti visų proceso subtilybių.

Jei kūdikis labai nervingas, leidžiama duoti švelnių raminamųjų vaistų.

Kaip atliekama bronchoskopija?

Procedūra atliekama endoskopinėje patalpoje su aukštu sterilumo lygiu. Fiberoptinę bronchoskopiją atlieka gydytojas, apmokytas bronchų tyrimo. Priklausomai nuo naudojamos įrangos tipo, naudojama vietinė anestezija arba bendroji nejautra. Procedūra atliekama keliais etapais:

1. Siekiant užtikrinti sklandų bronchoskopo judėjimą, gydytojas skiria bronchus plečiančių vaistų. Pavyzdžiui, Eufilinas, atropino sulfatas, salbutamolis.
2. Pacientas turi sėdėti arba gulėti, kad prietaisas lengvai įsiskverbtų į kvėpavimo takus. Draudžiama lenkti krūtinę ar ištiesti galvą, nes tai gali traumuoti.
3. Norint nuslopinti dusulio refleksą įvedant bronchoskopą, rekomenduojama kvėpuoti dažnai ir negiliai.
4. Prietaisas įkišamas per burną arba šnervę giliai kvėpuojant. Vamzdžio skersmuo yra daug plonesnis nei kvėpavimo takų, todėl įranga lengvai prasiskverbia į bronchus.
5. Tyrimo metu gali atsirasti diskomfortas, tačiau neturėtų būti jokių skausmingų pojūčių.
6. Tyrimas prasideda nuo balso ir gerklų, tada pereina į bronchus ir trachėją.
7. Procedūros metu specialistas gali atlikti daugybę papildomų veiksmų: paimti audinio gabalėlį biopsijai, išskalauti bronchus medicininiu tirpalu, paimti mėginius tolesniam tyrimui.
8. Baigus procedūrą, pacientai pusvalandį jaučia tirpimo jausmą.

Pagal anesteziją

Pasiruošimo etape gydytojas nustato, kokio tipo anestezija pacientui yra tinkamesnė. Bronchoskopija anestezijos metu nurodoma naudojant standžią įrangą. Ne visi žmonės gali ištverti skausmą įdėjus bronchoskopą, o vietinė anestezija tokiose situacijose yra neveiksminga.

Anestezijos metu pacientas visiškai nieko nejaus.

Taikant vietinę anesteziją

Šio tipo anestezija atliekama naudojant 2–5% lidokaino tirpalą. Vaistas pacientams sukelia šias reakcijas:

• gomurio tirpimas;
• gumbelio pojūtis gerklėje;
• pasunkėjęs rijimas;
• lengvas nosies užgulimas.

Vietinė anestezija padeda sėkmingai nuslopinti kamščio ir kosulio refleksą. Bronchoskopas įvedamas palaipsniui, kiekviename etape purškiant anestezijos purškalu. Pirmiausia gydytojas drėkina gerklų gleivinę, tada nusileidžia iki balso stygų. Tada specialistas, naudodamas prisukamuosius judesius, prietaisą perkelia į bronchus ir trachėją.

Ką daryti po bronchoskopijos

Pasak gydytojų, toliau pateiktų rekomendacijų laikymasis padės išvengti komplikacijų:

1. Po bronchoskopijos nerekomenduojama valgyti 2 valandas.
2. Rūkyti leidžiama ne anksčiau kaip po 24 valandų po FBS.
3. Jei pacientas vartojo raminamuosius, 8 valandas po apžiūros reikia susilaikyti nuo vairavimo.
4. Norint pašalinti kraujavimo riziką, rekomenduojama porą valandų praleisti ligoninėje, prižiūrint medicinos personalui.

Galimos komplikacijos

Bronchoskopija laikoma saugia žmogaus sveikatai procedūra. Tačiau bet koks tyrimas kelia komplikacijų riziką. Paciento būklė gali pablogėti tiek procedūros metu, tiek po jos. Dažniausios komplikacijos yra šios:

1. Bronchų ir plaučių uždegimas.
2. Pneumotoraksas.
3. Bronchų sienelės perforacija.
4. Bronchų spazmas.
5. Alerginė reakcija į raminamuosius vaistus.

Yra daug veiksnių, turinčių įtakos komplikacijų atsiradimui. Tai ne tik medicininės klaidos, bet ir pacientų nepaisymas specialistų rekomendacijų. Norint išvengti sveikatos problemų, prieš ir po bronchoskopijos svarbu laikytis gydytojo nurodymų. Jei atsiranda komplikacijų, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kaina

Vaizdo įrašas

Radote klaidą tekste?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!

Bronchoskopija yra diagnostinė procedūra, leidžianti vizualizuoti bronchų ir trachėjos vidinį paviršių. Tyrimas atliekamas naudojant specialų prietaisą – šviesolaidinį bronchoskopą. Vaistas yra endoskopas su lanksčia žarna, žibintuvėliu, kamera ir valdymo rankena. Paskyrimą procedūrai skiria gydytojas, kuris, atsižvelgdamas į diagnozę ir asmens amžių, nustato ir tyrimo dažnumą.

Indikacijos bronchoskopijai:

• Tamsėjimas bronchuose ar trachėjoje, kuris aiškiai matomas rentgeno nuotraukoje.
• Įtarimas dėl vėžio.
• Svetimkūnio buvimo organuose nustatymas.
• Pastovi, kuri atsiranda net ramybėje ir nėra sukelta širdies ligų ar antsvorio.
• Kraujo buvimas skrepliuose.
• Dažnai pasikartojantys arba uždegiminio proceso buvimas bronchuose.
• Cistos ar absceso buvimas plaučiuose.
• Bronchinė astma pacientui (tyrimo tikslas – nustatyti ligos priežastį).
• Patologinis bronchų spindžio išsiplėtimas arba per didelis susiaurėjimas.
• Kvėpavimo sistemos būklės stebėjimas po operacijos.

Bronchoskopijos metu galimos šios manipuliacijos:

Esant poreikiui procedūra gali būti atliekama naujagimiams, siekiant įvertinti viršutinių kvėpavimo takų būklę. Vaikams bronchoskopija atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Pasirengimas bronchoskopijai ir jos atlikimo procedūra

Svarbu tinkamai pasiruošti bronchoskopijai. Visų pirma, būtina atlikti diagnostinių tyrimų seriją: kraujo tyrimą, plaučių rentgeno tyrimą, koagulogramą (kraujo krešėjimo greitį). Papildomai gydytojas skiria laboratorinius tyrimus dėl ŽIV, hepatito A, B, C. Prieš procedūrą būtinai informuokite gydytoją apie alergiją nuskausminamiesiems ar kitiems vaistams, taip pat lėtines ligas.

Prieš pat bronchoskopiją reikia laikytis šių rekomendacijų:

Kaip atliekama bronchoskopija:

Po bronchoskopijos gali atsirasti komplikacijų:

Procedūros kontraindikacijos

Medicinoje yra keletas kontraindikacijų, dėl kurių bronchoskopija yra griežtai draudžiama:

Kai kuriais atvejais bronchoskopija atliekama net ir esant kontraindikacijoms – kai rizika jos neatlikti yra daug didesnė nei atliekant.

Bronchoskopija yra saugi ir labai informatyvi procedūra, leidžianti 100% tiksliai nustatyti diagnozę ir parinkti tinkamą gydymą. Tai nesukelia skausmo, bet yra kartu su diskomfortu. Po procedūros galimos komplikacijos ir nemalonių simptomų atsiradimas, apie kuriuos reikia pranešti gydytojui.

Tai pats informatyviausias metodas tiriant tracheo-bronchinį medį. Tai leidžia matyti minimalius darinius ir navikus, bet tik trachėjoje, dideliuose ir vidutiniuose bronchuose. Bronchoskopija taip pat yra optimalus būdas išvalyti (išplauti) kvėpavimo takus tiems žmonėms, kurie ilgą laiką turi būti mechaniniu kvėpavimu.

Apie bronchoskopiją – plačiau

Bronchoskopija – tai procedūra, kuri atliekama tik ligoninėje. Taikant vietinę (gleivinių membranų gydymas lidokainu) arba bendrąją nejautrą, gydytojas į kvėpavimo takus įveda specialų prietaisą - bronchoskopą, kuris yra lankstus arba standus vamzdelis. Viename aparato gale yra apšvietimas, kitame – optinė sistema, į kurią gydytojas žiūri tiesiai akimis.

Bronchoskopo šone yra skylės, prie kurių galite prijungti:

• švirkštas: kvėpavimo takų skalavimui arba skreplių išsiurbimui analizei;
• elektrinis siurbimas: jis „siurbs“ skreplius ar kraują - trachėjos ir bronchų turinį;
• specialios žnyplės ar šepečiai biopsijoms imti;
• koaguliatoriaus elektrodas – prietaisas, skirtas kraujuojantiems kraujagyslėms kauterizuoti.

Šiems instrumentams prietaiso korpuse yra specialus kanalas, per kurį jie praeina. Be to, prietaisas gali bendrauti su vaizdo įranga, kad gydytojas įvertintų bronchų būklę, žiūrėdamas ne į paties aparato „vamzdelį“, o žiūrėdamas į monitorių.

Paprastai bronchoskopas įkišamas per burną. Kai kurie gydytojai tam naudoja laringoskopą – prietaisą, kuris vienu metu apšvies bronchoskopui skirtą kelią ir išspaus liežuvio šaknį bei antgerklis – kremzlę, į kurią gali atsiremti lankstus bronchoskopas.

Kadangi bronchoskopija daugeliu atvejų yra gyvybiškai svarbi (pavyzdžiui, jei yra kaklo sužalojimas ar apsigimimas ir reikia kvėpuoti naudojant kvėpavimo aparatą), bronchoskopą galima įkišti per nosį.

Taip pat, jei pacientas kvėpuoja per tracheostomiją (trachėjos angą, per kurią įvedama speciali kaniulė, sujungta su kvėpavimo aparatu), bronchoskopas įkišamas tiesiai į tracheostomijos angą. Šiuo atveju atskiros anestezijos nereikia.

Ką rodo bronchoskopija:

• trachėja;
• pagrindiniai yra dešinieji ir kairieji bronchai;
• lobariniai bronchai: trys dešinėje, du kairėje.

Bronchoskopas nemato mažesnių bronchų ir bronchiolių. Kilus įtarimui, kad ten yra auglys ar uždegimas, atliekama kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija.

Tikimės, kad bus aiškiai paaiškinta, kas tai yra - plaučių bronchoskopija, nors teisingiau šią manipuliaciją vadinti tiesiog bronchoskopija (tai reiškia „bronchų vizualizavimą“).

Indikacijos bronchoskopijai

Jums reikia atlikti bronchoskopiją, jei:

• yra dusulys, jei nėra širdies patologijų ar bronchinės astmos;
• Aš kosinu, bet rentgeno nuotraukos nieko nerodo;
• yra hemoptizė;
• dažnai kartojasi bronchitas ir (arba) pneumonija;
• išsiskiria nemalonaus kvapo skrepliai;
• yra nepilno įkvėpimo ar iškvėpimo jausmas, o širdies ir krūtinės ląstos stuburo ligos neįtraukiamos;
• greitas svorio kritimas nesilaikant dietų;
• serga cistine fibroze;
• Plaučių rentgenograma atskleidžia išplitusį procesą – daug patamsėjimo sričių, kurios gali būti arba metastazės, arba plaučių tuberkuliozė;
• kompiuterinės tomografijos duomenimis, neįmanoma atskirti pūlinio ploto nuo plaučių vėžio su ėduonies;
• nustatyta plaučių tuberkuliozės diagnozė;
• būtina nustatyti sunkios pneumonijos priežastį, kai pacientas kvėpuoja mechaniniu būdu;
• būtina įvertinti gydymo dinamiką po plaučių ir broncho rezekcijos;
• po to, kai auglys buvo pašalintas naudojant šį metodą, būtina pakartotinė bronchoskopija;
• jeigu rentgeno nuotraukoje matomas bronchų išsiplėtimas ar susiaurėjimas.

Tai diagnostinė bronchoskopija ir naudojama diagnozei nustatyti.

Taip pat yra gydymo procedūra, kuri naudojama, kai:

• svetimkūnis pateko į kvėpavimo takus;
• Neįmanoma atlikti trachėjos intubacijos, kad pacientas būtų perkeltas į dirbtinę ventiliaciją: chirurginei intervencijai ar kritinėse situacijose. Tai koma, kurią sukelia įvairios priežastys; būklės, kai sutrinka kvėpavimas (gimdos kaklelio nugaros smegenų pažeidimai, botulizmas, miopatijos);
• turite išvalyti kvėpavimo takus nuo skreplių ar kraujo. Tai nepaprastai svarbu gydant pneumoniją, ypač cistinės fibrozės fone, kai skrepliai yra labai klampūs;
• būtina sustabdyti kraujavimą iš plaučių;
• vienas iš bronchų buvo užkimštas naviko, sąaugų ar skreplių, dėl ko atsirado atelektazė (plaučių dalis nekvėpuoja);
• būtina pašalinti pūlius iš plaučių absceso, esančio šalia broncho;
• plaučių uždegimas yra sunkus: geriau suleisti papildomą antibiotiką tiesiai į norimą bronchą.

Iš esmės bronchoskopija atliekama lanksčiu bronchoskopu – šviesolaidiniu bronchoskopu. Jis yra gana plonas ir gali sulenkti įvairiomis kryptimis. Tačiau kai kuriais atvejais būtina įvesti standų (metalinį) įtaisą, kuris nesilanksto ir negali būti įkištas į bronchus, kurie tęsiasi kampu.

Indikacijos atlikti bronchoskopiją standžiu bronchoskopu yra svetimkūnių pašalinimas, uždegimo ar sąaugų susiaurėjusių bronchų išsiplėtimas. Patogiau ant standaus bronchoskopo uždėti stentą (išsiplečiantį vamzdelį iš standaus gofruoto plastiko) ir pastarąjį sumontuoti į susiaurėjusį bronchą. Geriausia naudoti krūtinės ląstos operacijų metu – gydant būkles, susijusias su pūlių, oro ar skysčio patekimu į pleuros ertmę, taip pat esant kraujavimui iš plaučių. Tada bronchoskopu galima užblokuoti bronchą skausmingoje pusėje, kur dirba chirurgai, ir aparatu vėdinti antrąjį plautį.

Virtuali bronchoskopija

Be standžios ir lanksčios bronchoskopijos, sukurta ir kita tyrimo rūšis – virtuali bronchoskopija. Tai kompiuterinė plaučių ir bronchų tomografija, kuri apdorojama specialia kompiuterine programa, atkuriančia trimatį bronchų vaizdą.

Metodas nėra toks informatyvus, bet neinvazinis. Su juo negalima atlikti skreplių tyrimo, skalavimo vandens ar įtartinos vietos biopsijos, negalima pašalinti svetimkūnio ar išskalauti bronchų iš skreplių.

Virtualiajai biopsijai pasiruošti nereikia. Pagal atlikimo būdą jis nesiskiria nuo kompiuterinės tomografijos. Pacientas atsigula ant sofos, esančios rentgeno spindulių šaltinio viduje.

Nors rentgeno spinduliuotė yra mažos dozės, metodas netinka vaikams ir nėščioms moterims.

Kaip pasiruošti manipuliacijai

Pasirengimas bronchoskopijai yra labai svarbus, nes manipuliacija yra labai rimta, priskiriama invazinėms ir reikalauja tik specialios įrangos ir specialių gydytojo įgūdžių.

Todėl jums reikia pradėti nuo išsamaus pokalbio su savo terapeutu. Jis pasakys, kokių specialistų konsultacijų reikia. Taigi, jei žmogus patyrė miokardo infarktą, jam, susitarus su kardiologu, likus 2 savaitėms iki tyrimo reikia padidinti beta adrenoblokatorių dozę. Jei žmogus kenčia nuo aritmijos, jam reikia persvarstyti antiaritminį gydymą ir galbūt padidinti vaistų dozę arba pridėti kokį nors kitą antiaritminį vaistą. Tas pats pasakytina apie diabetą ir arterinę hipertenziją.

Taip pat kiekvienas turi atlikti šiuos tyrimus ir parodyti savo rezultatus:

• Plaučių rentgeno arba CT skenavimas.
• Kraujo tyrimai: bendrieji, biocheminiai, koagulograminiai.
• Kraujo dujų analizė. Tam reikia veninio ir arterinio kraujo.

Paskutinis valgis ne vėliau kaip 20 val. Tada galite išgerti paskutines suplanuotas tabletes. Atskirai aptariamas poreikis juos vartoti ryte.

Būtinai ištuštinkite vidurius vakare naudodami klizmą, Microlax mikroklizmą (Norgalax), glicerino žvakutes.

Tyrimo dieną rūkyti draudžiama. Prieš pat procedūrą reikia ištuštinti šlapimo pūslę. Su savimi būtina pasiimti rankšluostį ar vystyklą, kad po apžiūros būtų galima nusisausinti, kenčiantiems nuo aritmijos - antiaritminių vaistų, sergantiesiems bronchine astma - inhaliatorių. Reikės išimti išimamus protezus.

Gydytoją, kuris atliks procedūrą, būtina supažindinti su ankstesnėmis ligomis ir alergijomis, taip pat su vaistais, kuriuos nuolat vartojate.

Procedūros eiga

Sužinokite daugiau apie tai, kaip atliekama bronchoskopija. Pirmiausia pakalbėkime apie tai, kaip ši procedūra atliekama be anestezijos – taikant vietinę nejautrą:

1. Pacientas ateina į kabinetą, jo prašoma nusirengti iki juosmens ir tada arba atsigulti ant sofos kambario viduryje, arba atsisėsti ant kėdės šalia įrangos.
2. Jam suleidžiama injekcija po oda – pečių srityje. Paprastai tai yra vaistas "Atropinas" - vaistas, kuris slopins seilių ir bronchų turinio sekreciją. Dėl to išsausėja burna ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis.
3. Vaistas gali būti švirkščiamas į raumenis. Tai ramina, kad manipuliavimą būtų lengviau ištverti.
4. Taip pat į burną purškiami vaistai „Salbutamolis“ arba „Berodual“. Jie reikalingi bronchams plėsti.
5. Tada gydytojas atlieka vietinę anesteziją. Jis purškia arba sutepa anestetiko (dažniausiai lidokaino 10%) prie liežuvio šaknies ir šiek tiek giliau. Tuo pačiu tirpalu apdorojama ir išorinė bronchoskopo dalis.
6. Po to jie pradeda atsargiai kišti bronchoskopą į burną. Prieš įkišant į burną gali būti įkišamas kandiklis – plastikinis įtaisas, laikantis dantis. Tai būtina norint užtikrinti, kad pacientas neįkandtų per bronchoskopą.
7. Jei bronchoskopija atliekama gulint, gydytojas, apeidamas paciento galvą, gali įkišti laringoskopą jam į burną ir gerklas. Tai taip pat lydi vietinio anestetiko purškimas į kvėpavimo takus. Laringoskopas atvers kelią bronchoskopui, todėl pastarasis bus įdėtas greičiau ir saugiau.
8. Būkime atviri: įvedus bronchoskopą lydės dusulio refleksas, taip pat oro trūkumo jausmas. Pirmasis yra dėl to, kad pažeidžiama liežuvio šaknis. Tačiau oro nėra pakankamai, nes bronchoskopas užims 3/4 trachėjos skersmens. Norėdami pašalinti abu šiuos efektus, turite kvėpuoti dažnai ir paviršutiniškai („kaip šuo“).
9. Tyrimas atliekamas gana greitai, kad nesukeltų sunkios hipoksijos. Deguonies kiekį reikia stebėti naudojant pulso oksimetrą. Jo jutiklis – „skalbinių segtukas“ – uždedamas ant piršto.

Bronchoskopijos metu nesilenkite, kad nepažeistumėte kvėpavimo takų bronchoskopu (ypač jei naudojamas standus prietaisas).

Jei atliekama bronchoskopija su biopsija, ji yra neskausminga. Diskomfortas yra tik už krūtinkaulio. Bronchų gleivinė praktiškai neturi skausmo receptorių. Lidokaino įvedimas prieš manipuliavimą atsiranda dėl to, kad reikia išjungti vagalinius (nuo žodžio „nervus vagus“ - „vagus nervas“) refleksus nuo liežuvio šaknies ir balso stygų, dėl kurių gali sustoti širdis.

Jei bronchoskopija atliekama taikant narkozę, ji atliekama pacientui gulint. Tada injekcijos atliekamos į veną, ir žmogus dėl to užmiega. Į jo trachėją įkišamas standus polipropileno vamzdelis, kuris sujungtas su kvėpavimo aparatu. Kurį laiką kvėpavimo aparatu į plaučius pumpuojamas oras (iškvėpimas vyksta spontaniškai), vėliau per vamzdelį įvedamas bronchoskopas, atliekama bronchoskopija. Žmogus nejaučia, kaip daroma bronchoskopija.

Anestezijos procedūra atliekama vaikams, žmonėms, kurie labai bijo šios procedūros, asmenims, kurių psichinė sveikata nestabili. Atliekama pacientams, kuriems jau buvo mechaninis kvėpavimas, taip pat kai reikalinga chirurginė intervencija.

Po procedūros

Po bronchoskopijos jaučiate:

Turi būti laikomasi šių taisyklių:

• likti ligoninėje 3 valandas prižiūrint personalui;
• Nevalgykite, negerkite ir nerūkykite 3 valandas. Maistas ir maistas gali patekti į trachėją, o rūkymas sutrikdo gleivinės gijimą po manipuliavimo;
• nevairuoti 8 valandas, nes buvo skirti vaistai, kurie žymiai sumažina reakcijos greitį;
• Kitas 2-3 dienas venkite fizinio aktyvumo.

Taip pat būtina stebėti savo būklę. Neturi būti:

• kraujo išskyros iš kvėpavimo takų krešulių arba skysto kraujo pavidalu;
• dusulys;
• krūtinės skausmas kvėpuojant;
• temperatūros kilimas;
• pykinimas ar vėmimas;
• švokštimas.

Bronchoskopijos išvada

Pirmuosius bronchoskopijos rezultatus gydytojas surašo iš karto po tyrimo. Šie žodžiai gali būti:

1. Endobronchitas. Tai vidinio broncho gleivinės uždegimas. Jei tai „katarinė“, tai reiškia, kad gleivinė buvo raudona. "Atrofinis" - membrana yra plona. „Hipertrofinė“ - bronchų membrana yra sustorėjusi, todėl susiaurėja bronchų spindis. „Pūlingas“ yra bakterinis uždegimas, reikia antibiotikų. „Fibroopinis“ - sunkus uždegimas, dėl kurio susidaro opos, kurias palaipsniui pakeičia randinis (pluoštinis) audinys.
2. „Tanrūs šviesiai rausvi infiltratai, kylantys virš gleivinės“ yra tuberkuliozės požymiai.
3. „Skersmens susiaurėjimas“: uždegimas, cistinė fibrozė, navikai, tuberkuliozė.
4. „Neoplazmas turi platų pagrindą, yra erozijų, jie kraujuoja, yra padengti nekroze, netaisyklingų kontūrų“ - vėžio požymiai.
5. „Tiršti skrepliai, susiaurėjęs spindis“ yra cistinės fibrozės požymiai.
6. "Fistulės" yra tuberkuliozės požymiai.
7. „Bronchų sienelės atitraukimas, sumažėjęs spindis, edematinė sienelė“ yra auglio, augančio iš broncho ribų, požymiai.
8. „Verpstiški, maišelį primenantys bronchų išsiplėtimai, tiršti pūlingi skrepliai“ yra bronchektazės požymiai.
9. „Gleivinė paburkusi, paraudusi. Bronchų sienelės išsipūtusios. Yra daug skaidraus skreplių, nepūlingų“ – bronchinės astmos požymiai.

Kam neturėtų būti atliekama bronchoskopija?

Bronchoskopijai (būtent diagnostinei) yra tokių kontraindikacijų:

• arterinė hipertenzija, kai diastolinis („žemesnis“) slėgis didesnis nei 110 mm Hg;
• psichinė liga;
• apatinio žandikaulio nejudrumas (ankilozė);
• neseniai patyręs miokardo infarktas arba insultas (mažiau nei prieš 6 mėnesius);
• aortos aneurizma;
• reikšmingi ritmo sutrikimai;
• krešėjimo sutrikimai;
• reikšmingas gerklų susiaurėjimas (stenozė);
• lėtinis kvėpavimo nepakankamumas III stadija.

Tokiais atvejais galima atlikti virtualią bronchoskopiją.

Procedūrą reikėtų atidėti sergant ūmia infekcine liga, paūmėjus bronchinei astmai, moterims – menstruacijų metu ir nuo 20 nėštumo savaitės.

Kai bronchoskopija skirta palengvinti intubaciją arba reikalinga pašalinant svetimkūnius, stentuojant bronchus ar kitais gydymo tikslais, kontraindikacijų nėra. Šią procedūrą bendrai atlieka endoskopuotojas ir anesteziologas, anestezijos metu, tinkamai pasiruošę.

Procedūros komplikacijos

Bronchoskopijos pasekmės gali būti šios:

• bronchų spazmas – bronchų sienelių suspaudimas, dėl kurio deguonis nustoja tekėti į plaučius;
• gerklų spazmas - tokia pati kaip ir ankstesnė komplikacija, tik glottis (gerklos) spazmuoja ir užsidaro;
• pneumotoraksas – oro patekimas į pleuros ertmę;
• kraujavimas iš bronchų sienelės (gali atsirasti biopsijos metu);
• pneumonija – dėl mažųjų bronchų infekcijos;
• alerginės reakcijos;
• tarpuplaučio emfizema – oro patekimas iš broncho į širdį supantį audinį, iš jo besitęsiančius didelius kraujagysles, stemplę ir trachėją;
• kenčiantiems nuo aritmijos jis didėja.

Bronchoskopija vaikams

Bronchoskopija gali būti atliekama vaikams nuo naujagimio laikotarpio, jei ligoninėje yra tokio mažo skersmens aparatas. Procedūra atliekama tik taikant anesteziją, o po jos skiriami antibiotikai.

Bronchoskopija atliekama vaikams, kai:

• sunkus kvėpavimas, greičiausiai dėl svetimkūnio;
• tiksliai nustatyti svetimkūnio buvimą kvėpavimo takuose;
• sunki pneumonija, ypač cistinės fibrozės fone;
• bronchų tuberkuliozė - nustatyti diagnozę arba sustabdyti kraujavimą;
• jei, esant dusuliui, rentgeno nuotraukoje matoma atelektazės sritis;
• plaučių abscesas.

Vaikams dėl gausaus kvėpavimo takų aprūpinimo krauju dažniau išsivysto laringo ar bronchų spazmai. Todėl bendroji nejautra dažnai papildoma vietine anestezija.

Be to, komplikacijos gali būti kolapsas (staigus kraujospūdžio sumažėjimas) ir anafilaksinis šokas. Trachėjos perforacijos yra labai retos, nes bronchoskopija atliekama lanksčiais bronchoskopais.

Bronchoskopija dėl tuberkuliozės

Tuberkuliozės bronchoskopija yra svarbi diagnostikos ir gydymo procedūra. Tai leidžia:

• naudojant bronchų turinio aspiraciją ir jos bakteriologinį tyrimą, išskirti Mycobacterium tuberculosis (ypač jei pasėlis buvo neigiamas) ir nustatyti jautrumą vaistams nuo tuberkuliozės;
• drenažo ertmės (tuberkuliozės ertmės) nuo nekrozės;
• lokaliai skirti vaistus nuo tuberkuliozės;
• išardyti pluoštinį (randinį) audinį bronchuose;
• sustabdyti kraujavimą;
• įvertinti gydymo dinamiką (tam reikia pakartotinės bronchoskopijos);
• ištirti siūles po operacijos, kad pašalintumėte plaučius;
• išvalyti bronchus nuo nekrozinių masių ir pūlių, kai jie ten prasiskverbia iš ertmės ar intratorakalinių limfmazgių;
• įvertinti bronchų būklę prieš operaciją;
• pašalinti fistules – jungtis tarp plaučių tuberkuliozės židinio ir broncho.

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Ar žinote viską apie peršalimą ir gripą?

© 2013 ABC of Health // Naudotojo sutartis // Asmens duomenų politika // Svetainės struktūra Svetainėje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams ir neskatina savęs gydyti. Norint nustatyti diagnozę ir gauti gydymo rekomendacijas, būtina konsultacija su kvalifikuotu gydytoju.

Plaučių bronchoskopija

Vienas iš svarbiausių pulmonologijos tyrimo metodų yra bronchoskopija. Kai kuriais atvejais jis naudojamas ne tik kaip diagnostinis, bet ir kaip terapinis metodas, leidžiantis efektyviai pašalinti tam tikrus patologinius pokyčius. Apie tai, kas yra plaučių bronchoskopija, kokios yra šio tyrimo indikacijos ir kontraindikacijos, kokia jo atlikimo metodika, kalbėsime šiame straipsnyje.

Kas yra bronchoskopija

Bronchoskopija arba tracheobronchoskopija – tai trachėjos ir bronchų spindžio ir gleivinės tyrimo metodas, naudojant specialų prietaisą – bronchoskopą. Pastaroji yra vamzdelių sistema – lanksčiosios arba standžios – kurių bendras ilgis iki 60 cm.Pabaigoje šiame įrenginyje yra sumontuota vaizdo kamera, iš kurios vaizdas, daug kartų padidintas, rodomas monitoriuje, y., tyrimą atliekantis specialistas asmeniškai stebi kvėpavimo takų būklę režimu realiu laiku. Be to, gautas vaizdas gali būti išsaugotas nuotraukų ar vaizdo įrašų pavidalu, kad ateityje, lyginant dabartinio tyrimo rezultatus su ankstesniu, būtų galima įvertinti patologinio proceso dinamiką. (Apie bronchografiją skaitykite kitame mūsų straipsnyje.)

Šiek tiek istorijos

Pirmą kartą bronchoskopiją dar 1897 metais atliko gydytojas G. Killianas. Procedūros tikslas buvo pašalinti svetimkūnį iš kvėpavimo takų, o kadangi tai buvo labai traumuojanti ir skausminga, pacientui kaip anestetikas buvo rekomenduotas kokainas. Nepaisant daugybės komplikacijų po bronchoskopijos, tokia forma ji buvo naudojama daugiau nei 50 metų, o jau 1956 metais mokslininkas H. Fidelis išrado saugų diagnostikos prietaisą – standųjį bronchoskopą. Dar po 12 metų, 1968 m., pasirodė šviesolaidinis bronchoskopas – lankstus bronchoskopas, pagamintas iš šviesolaidžio. Elektroninis endoskopas, leidžiantis pakartotinai padidinti gautą vaizdą ir išsaugoti jį kompiuteryje, buvo išrastas ne taip seniai – devintojo dešimtmečio pabaigoje.

Bronchoskopų tipai

Šiuo metu yra 2 tipų bronchoskopai – standieji ir lankstieji, abu modeliai turi savo privalumų ir yra skirti tam tikrose klinikinėse situacijose.

Lankstus bronchoskopas arba šviesolaidinis bronchoskopas

• Šiame įrenginyje naudojama šviesolaidinė optika.
• Tai visų pirma diagnostikos prietaisas.
• Jis lengvai prasiskverbia net į apatines bronchų dalis, minimaliai pažeisdamas jų gleivinę.
• Tyrimo procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą.
• Naudojamas pediatrijoje.

Jį sudaro lygus lankstus vamzdelis su optiniu kabeliu ir šviesos kreiptuvu viduje, vaizdo kamera vidiniame gale ir valdymo rankenėlė išoriniame gale. Taip pat yra kateteris skysčiams pašalinti iš kvėpavimo takų arba į juos tiekti vaistą, o esant reikalui – papildoma įranga diagnostinėms ir chirurginėms procedūroms.

Standūs arba standūs bronchoskopai

• Jis dažnai naudojamas ligonių gaivinimo tikslais, pavyzdžiui, nuskendus, skysčiams iš plaučių pašalinti.
• Plačiai naudojamas medicininėms procedūroms: pašalinant svetimkūnius iš kvėpavimo takų, plečiant trachėjos ir bronchų spindį.
• Leidžia atlikti diagnostines ir terapines manipuliacijas trachėjos ir pagrindinių bronchų srityje.
• Jei reikia, norint ištirti plonesnius bronchus, per standųjį bronchoskopą galima įkišti lankstų bronchoskopą.
• Jei tyrimo metu šiuo prietaisu nustatomi tam tikri patologiniai pokyčiai, juos galima nedelsiant pašalinti.
• Tiriant standžiu bronchoskopu, pacientui taikoma bendroji nejautra – jis miega, vadinasi, nejaučia tyrimo baimės ar laukiamų nemalonių pojūčių.

Standžiajame bronchoskope yra standžių tuščiavidurių vamzdelių sistema su šviesos šaltiniu, vaizdo ar fotografavimo įranga viename gale, o kitame – manipuliatoriumi prietaisui valdyti. Rinkinyje taip pat yra įvairių terapinių ir diagnostinių procedūrų mechanizmų.

Indikacijos bronchoskopijai

Fibronchoskopijos indikacijos yra šios:

• įtarimas dėl naviko atsiradimo plaučiuose;
• pacientui būdingi diagnozuotai ligai neadekvatūs simptomai, pvz., užsitęsęs nepaaiškinamas kosulys, užsitęsęs intensyvus kosulys, kai jo sunkumas neatitinka kitų simptomų, stiprus dusulys;
• kraujavimas iš kvėpavimo takų - siekiant nustatyti šaltinį ir tiesiogiai sustabdyti kraujavimą;
• atelektazė (dalies plaučių kolapsas);
• pneumonija, kuriai būdinga užsitęsusi eiga, sunkiai gydoma;
• pavieniai pleurito atvejai;
• plaučių tuberkuliozė;
• šešėlio (ar šešėlių) buvimas krūtinės ląstos rentgenogramoje, kurio pobūdį reikia išsiaiškinti;
• artėjanti plaučių operacija;
• bronchų užsikimšimas svetimkūniu ar krauju, gleivėmis, pūlingomis masėmis – siekiant atstatyti spindį;
• pūlingas bronchitas, plaučių abscesai - kvėpavimo takų plovimui vaistiniais tirpalais;
• kvėpavimo takų stenozės (patologiniai susiaurėjimai) – siekiant jas pašalinti;
• bronchų fistulės - siekiant atkurti bronchų sienelės vientisumą.

Ištyrimas standžiu bronchoskopu yra pasirenkamas šiais atvejais:

• su dideliais svetimkūniais trachėjoje arba proksimaliniuose (arčiausiai trachėjos) bronchuose;
• su intensyviu plaučių kraujavimu;
• jei į kvėpavimo takus patenka didelis kiekis skrandžio turinio, sumaišyto su maistu;
• tiriant vaiko iki 10 metų kvėpavimo takus;
• gydant bronchų fistules, stenozinius (susiaurinančius spindį) randus ar naviko procesus trachėjoje ir pagrindiniuose bronchuose;
• trachėjos ir bronchų plovimui vaistiniais tirpalais.

Kai kuriais atvejais bronchoskopija reikalinga ne pagal planą, o kaip skubi medicininė intervencija, būtina norint greitai nustatyti teisingą diagnozę ir pašalinti problemą. Pagrindinės šios procedūros indikacijos yra šios:

• intensyvus kraujavimas iš kvėpavimo takų;
• trachėjos ar bronchų svetimkūnis;
• paciento skrandžio turinio nurijimas (siurbimas);
• terminis ar cheminis kvėpavimo takų nudegimas;
• astma, kai bronchų spindis užsikimšęs gleivėmis;
• kvėpavimo takų pažeidimas dėl traumos.

Daugeliui minėtų patologijų skubi bronchoskopija atliekama intensyviosios terapijos sąlygomis per endotrachėjinį vamzdelį.

Kontraindikacijos bronchoskopijai

Kai kuriais atvejais bronchoskopija yra pavojinga pacientui. Absoliučios kontraindikacijos yra šios:

• alergija skausmą malšinantiems vaistams, kurie pacientui buvo skirti prieš tyrimą;
• ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas;
• miokardo infarktas, patirtas per pastaruosius 6 mėnesius;
• sunkios aritmijos;
• sunkus širdies ar plaučių nepakankamumas;
• sunki esminė arterinė hipertenzija;
• 2–3 laipsnio trachėjos ir (arba) gerklų stenozė;
• bronchinės astmos paūmėjimas;
• ūminis skrandis;
• kai kurios neuropsichinės sferos ligos - galvos smegenų traumos, epilepsijos, šizofrenijos ir kt. pasekmės;
• burnos ligos;
• patologinis procesas gimdos kaklelio stuburo srityje;
• smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ankilozė (judrumo stoka);
• aortos aneurizma.

Paskutinės 4 patologijos yra kontraindikacijos tik standžiajai bronchoskopijai, o šviesolaidinė bronchoskopija šiais atvejais yra priimtina.

Kai kuriais atvejais bronchoskopija nėra kontraindikuotina, tačiau ją reikia laikinai atidėti, kol patologinis procesas išnyks arba klinikiniai ir laboratoriniai rodikliai stabilizuosis. Taigi santykinės kontraindikacijos yra šios:

• 2 ir 3 (ypač 3) nėštumo trimestrai;
• menstruacijų laikotarpis moterims;
• cukrinis diabetas su dideliu cukraus kiekiu kraujyje;
• alkoholizmas;
• 3 laipsnio skydliaukės padidėjimas.

Pasiruošimas studijoms

Prieš bronchoskopiją pacientas turi atlikti keletą gydytojo paskirtų tyrimų. Paprastai tai yra bendras kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, plaučių funkcijos tyrimai, krūtinės ląstos rentgenograma ar kiti, priklausomai nuo konkretaus paciento ligos.

Prieš pat tyrimą paciento bus paprašyta pasirašyti sutikimą dėl šios procedūros. Svarbu nepamiršti informuoti gydytoją apie bet kokią alergiją vaistams, ypač anesteziniams vaistams, jei tokių yra, nėštumą, vartojamus vaistus, ūmias ar lėtines ligas, nes kai kuriais atvejais (žr. aukščiau) bronchoskopija yra visiškai kontraindikuotina.

Paprastai planinis tyrimas atliekamas ryte. Tokiu atveju pacientas vakarieniauja išvakarėse, o ryte jam draudžiama valgyti. Tyrimo metu skrandis turi būti tuščias, kad sumažėtų jo turinio refliukso į trachėją ir bronchus rizika.

Jei pacientas labai nerimauja dėl artėjančios bronchoskopijos, likus kelioms dienoms iki tyrimo jam gali būti paskirti lengvi raminamieji vaistai.

Kaip atliekama bronchoskopija?

Bronchoskopija – rimta procedūra, kuri atliekama specialiai tam įrengtoje patalpoje laikantis visų sterilumo sąlygų. Bronchoskopiją atlieka endoskopuotojas arba pulmonologas, apmokytas atlikti tokio tipo tyrimus. Tyrime taip pat dalyvauja endoskopuotojo padėjėjas ir anesteziologas.

Prieš tyrimą pacientas turi nusiimti akinius, kontaktinius lęšius, protezus, klausos aparatus, papuošalus, atsegti viršutinę marškinių sagą, jei apykaklė pakankamai įtempta, ir ištuštinti šlapimo pūslę.

Bronchoskopijos metu pacientas sėdi arba guli. Kai pacientas sėdi, jo liemuo turi būti šiek tiek pakreiptas į priekį, galva šiek tiek atgal, o rankos nuleistos tarp kojų.

Atliekant fibrobronchoskopiją, naudojama vietinė anestezija, kuriai naudojamas lidokaino tirpalas. Naudojant standųjį bronchoskopą, reikalinga bendroji anestezija arba anestezija – pacientas guldomas į medikamentinio miego būseną.

Siekiant išplėsti bronchus, kad bronchoskopas būtų lengvai pajudintas, pacientui po oda arba įkvėpus suleidžiamas atropino, aminofilino arba salbutamolio tirpalas.

Pradėjus veikti minėtiems vaistams, per nosį arba burną įvedamas bronchoskopas. Pacientas giliai įkvepia ir šiuo metu bronchoskopo vamzdelis praleidžiamas per balso aparatą, o po to sukamaisiais judesiais įkišamas giliau į bronchus. Siekiant sumažinti dusulio refleksą įvedant bronchoskopą, pacientui patariama kvėpuoti negiliai ir kuo dažniau.

Gydytojas įvertina kvėpavimo takų būklę bronchoskopui judant iš viršaus į apačią: iš pradžių apžiūri gerklas ir balso aparatą, vėliau trachėją, po to – pagrindinius bronchus. Šiame lygyje baigiamas tyrimas standžiu bronchoskopu, o optinio pluošto bronchoskopijos metu taip pat apžiūrimi apatiniai bronchai. Tolimiausi bronchai, bronchiolės ir alveolės turi labai mažą spindžio skersmenį, todėl jų ištirti bronchoskopu neįmanoma.

Bronchoskopijos metu nustačius kokių nors patologinių pakitimų, gydytojas gali atlikti papildomas diagnostines ar tiesiogines gydomąsias manipuliacijas: paimti tamponus iš bronchų, skreplių ar patologiškai pakitusio audinio gabalėlio tirti (biopsija), pašalinti bronchus blokuojantį turinį ir išplauti. juos su antiseptiniu tirpalu.

Paprastai tyrimas trunka 30–60 minučių. Visą šį laiką specialistai stebi kraujospūdžio lygį, širdies susitraukimų dažnį ir paciento kraujo prisotinimo deguonimi laipsnį.

Paciento pojūčiai bronchoskopijos metu

Priešingai nei nerimaujantys tikisi dauguma pacientų, atliekant bronchoskopiją jie nejaučia skausmo.

Taikant vietinę nejautrą, pavartojus vaisto, jaučiamas gumbelis gerklėje, nosies užgulimas, gomurys nutirpsta, tampa sunku ryti. Bronchoskopo vamzdelis yra labai mažo skersmens, todėl netrukdo pacientui kvėpuoti. Vamzdeliui judant kvėpavimo takais, juose gali būti jaučiamas nedidelis spaudimas, tačiau pacientas nejaučia jokio diskomforto.

Bendrosios nejautros metu pacientas miega, todėl nieko nejaučia.

Po tyrimų

Atsigavimas po bronchoskopijos trunka ne ilgiau kaip 2–3 valandas. Praėjus 30 minučių po tyrimo pabaigos anestetikų poveikis išnyks – per tą laiką pacientas yra endoskopijos skyriuje, prižiūrimas medicinos personalo. Valgyti ir gerti galima po 2 valandų, o rūkyti ne anksčiau kaip po 24 valandų – tokie veiksmai sumažina kraujavimo iš kvėpavimo takų riziką po bronchoskopijos. Jei pacientas prieš tyrimą vartojo tam tikrus raminamuosius vaistus, jam griežtai nerekomenduojama vairuoti transporto priemonių 8 valandas po jų vartojimo.

Bronchoskopijos komplikacijos

Paprastai šį tyrimą pacientai gerai toleruoja, tačiau kartais labai retai vis tiek kyla komplikacijų, tokių kaip:

• aritmija;
• uždegiminis procesas kvėpavimo takuose;
• balso keitimas;
• įvairaus intensyvumo kraujavimas iš kvėpavimo takų (jei buvo paimta biopsija);
• pneumotoraksas (taip pat ir biopsijos atveju).

Noriu pakartoti, kad bronchoskopija yra labai svarbi diagnostinė ir gydomoji procedūra, kuriai yra ir indikacijų, ir kontraindikacijų. Bronchoskopijos poreikį ir tikslingumą kiekvienu konkrečiu atveju nustato pulmonologas ar terapeutas, tačiau ji atliekama tik pacientui sutikus, jo raštišku patvirtinimu.

Kas yra plaučių bronchoskopija ir kaip ši procedūra atliekama?

Plaučių bronchoskopija – tai invazinė procedūra, skirta tirti ir įvertinti bronchų ir trachėjos gleivinės būklę. Manipuliacija atliekama tiek medicinos ligoninėse, tiek ambulatoriškai, naudojant specializuotus endoskopus.

Kas yra plaučių bronchoskopija Tai informacinė procedūra, leidžianti gydytojui vizualiai įvertinti žmogaus kvėpavimo sistemoje vykstančius procesus.

Manipuliavimui naudojami 2 tipų bronchofiberskopai - minkšti ir kieti. Šis prietaisas yra lankstus vamzdelis su valdymo rankenomis, šviesos šaltiniu, kameromis vaizdo įrašymui ir manipuliatoriais medicininėms procedūroms ir diagnostiniams tyrimams.

Indikacijos tracheobronchoskopijai

Kvėpavimo sistemos tyrimas endoskopu yra naudojamas gydymo tikslais ir kaip pagalbinis metodas paciento diagnozei patikslinti.

Diagnostinės fibrobronchoskopijos indikacijos:

• Kvėpavimo sistemos ertmių, kuriose kaupiasi eksudatas, buvimas. Pūlingų masių buvimas bronchuose sukelia užsitęsusį kosulį ir 350 ml skreplių per dieną.
• Įtarimas dėl tuberkuliozės.
• Uždegiminiai procesai bronchuose – užsitęsęs įvairios kilmės bronchitas.
• Hemoptizė.
• Trachėjos patologijos ir ligos.
• Sarkoidozė.
• Įtarimas dėl grybelinių kvėpavimo sistemos ligų.
• Bronchų kelmo apžiūra po operacijos.
• Įtarimas dėl onkologinių procesų kvėpavimo sistemoje, kurių rentgenografija kol kas negali patvirtinti ar paneigti.
• Įtarimas dėl vidinių trachėjos, bronchų ir plaučių pažeidimų.

Terapinės bronchoskopijos indikacijos:

• Trachėjos susiaurėjimas.
• Audinių biopsija dėl įtariamo onkologinio proceso bronchuose.
• Vaistų skyrimas.
• Svetimkūnių pašalinimas.
• Trachėjos pažeidimai, organų praeinamumo atstatymas.
• Trachėjos ir bronchų stenozės ar randų procesų medicininės įrangos montavimas.
• Pūlinių židinių paieška ir nusausinimas vystantis abscesui.
• Plaučių plovimas.
• Sustabdyti kraujavimą esant plaučių kraujavimui, pneumotoraksui.

Klasifikacija ir kontraindikacijos

Priklausomai nuo manipuliavimo tikslo, naudojami įvairių tipų bronchoskopai – minkšti arba lankstūs ir kieti.

1. Minkštas – naudojamas tik diagnostiniam tyrimui. Pacientas yra visiškai sąmoningas. Nurodyta vietinė anestezija. Jei pacientas netoleravo anestetikų, procedūra atliekama intensyviosios terapijos skyriuje. Tokiu atveju nurodoma bendra anestezija, tačiau išsaugant spontanišką kvėpavimą.

Lankstus endoskopas savo išvaizda yra panašus į gastroskopijos zondą. Vamzdžio ilgis neviršija 60 cm, o skersmuo 0,5 cm Minkšto bronchoskopo įvedimas galimas tiek per nosies kanalus, tiek per burnos ertmę. Zondas skersmuo netrukdo natūraliam nosies kvėpavimui.

1. Kietas – skirtas tik medicininėms procedūroms, pašaliniams daiktams šalinti, kraujavimui kvėpavimo sistemoje stabdyti. Pacientas guldomas į gydomąjį miegą. Manipuliacija atliekama tik operacinėje.

Standusis bronchoskopas – tai endoskopas, kurio vamzdžio skersmuo yra nuo 9 iki 13 mm ir kuriame įrengta priverstinės plaučių ventiliacijos sistema. Zondas įkišamas tik per burnos ertmę. Manipuliacijos metu parodomas paciento prijungimas prie būklės stebėjimo sistemos.

Bronchoskopija yra invazinė procedūra ir turi daugybę kontraindikacijų. Manipuliavimas neskiriamas šiais atvejais:

• paciento astmos būklė;
• bronchitas ūminėje stadijoje;
• astma paūmėjimo ir reguliarių priepuolių metu;
• bet kokios kilmės aritmijos, širdies priepuolis;
• insultas, kiti smegenų kraujotakos sutrikimai;
• III laipsnio širdies ir plaučių nepakankamumas;
• psichikos sutrikimai, epilepsija anamnezėje;
• sąmonės netekimo atvejai po neaiškios kilmės galvos traumų;
• aortos aneurizma;
• padidėjęs kraujospūdis dekompensacijos stadijoje;
• bendra bloga paciento būklė;
• atrioventrikulinė prieširdžių blokada.

Pasiruošimas manipuliacijai

Procedūros sėkmė priklauso nuo tinkamo pasiruošimo tyrimui. Bronchoskopija atliekama tik ligoninės aplinkoje, specialiai įrengtoje operacinėje arba manipuliavimo kambaryje.

Pasirengimas bronchoskopiniam tyrimui yra paprastas, tačiau atliekamas keliais etapais:

1. Kvėpavimo organų rentgeno tyrimai yra privalomi.
2. Rodoma nemažai laboratorinių tyrimų – kraujo dujos, krešėjimo rodikliai, šlapalo kiekis kraujyje. Pacientui atliekama kardiograma.
3. Endoskopuotojas, kuris atliks tyrimą, apžiūri ir apklausia pacientą. Išsiaiškinta ligos istorija ir gydymo metodai. Pacientas privalo informuoti gydytoją apie visus nuolat vartojamus vaistus, alergines reakcijas į bet kokius vaistus.
4. Procedūra atliekama tik tuščiu skrandžiu. Taip išvengsite vėmimo pavojaus patekti į kvėpavimo sistemą. Paskutinis valgis ne vėliau kaip 21 val.
5. Manipuliavimo dieną draudžiama gerti vandenį ar kitus skysčius. Nerūkyti.
6. Jei pacientas nuolat vartoja kokius nors vaistus ir negali jų nutraukti, jis turėtų aptarti su gydytoju vaistų vartojimo laiką.
7. Jei reikia, prieš tyrimą skiriami raminamieji vaistai.
8. Į manipuliavimo kambarį turėtumėte pasiimti rankšluostį, nes tyrimo pabaigoje gali prasidėti hemoptizė.

Procedūros metodika

Kaip atlikti plaučių bronchoskopiją, endoskopo įvedimo kelią nustato endoskopuotojas. Yra 2 instrumento įvedimo būdai – per nosies kanalus ir per burną. Dažniausiai naudojamas pirmasis metodas, nes taip sumažinama vėmimo rizika.

Bendra manipuliavimo procedūra:

1. Tyrimas atliekamas tik medicinos ligoninės pagrindu. Gydytojas turi turėti endoskopuotojo specializaciją.
2. Pacientas turi išimti visus papuošalus, auskarus ir protezus.
3. Likus 40 minučių iki bronchoskopijos pradžios, siekiant išvengti bronchų spazmų, skiriama raminamųjų, dekongestantų ir antispazminių vaistų. Pacientams, sergantiems bronchitu ir sergantiems astma, prieš skirdami anestezinius vaistus, leiskite jiems įkvėpti salbutamolio aerozolį iš skardinės.
4. Atliekant minkštąją bronchoskopiją, tyrimas atliekamas per nosies kanalus. Paciento padėtį manipuliacijos metu nustato gydytojas – gulint ar sėdint.
5. Nosiaryklės yra gydomos anestetikais purškalo pavidalu, kad būtų slopinamas dusulio refleksas.
6. Gydytojas įveda endoskopo vamzdelį į nosies ertmę ir lėtai per trachėją patenka į bronchus, apžiūrėdamas kvėpavimo sistemą. Šiuolaikiniai bronchoskopai leidžia ištirti net mažas bronchų šakeles. Jei nosies pertvara iškrypusi arba susiaurėję nosies ertmės, endoskopo vamzdelis įkišamas per burnos ertmę.
7. Tyrimas yra filmuojamas.
8. Pagal indikacijas atliekamos tolesnės manipuliacijos - vaistų skyrimas, medžiagos biopsijai paėmimas.
9. Prietaiso pašalinimas iš kvėpavimo sistemos.

Galimos komplikacijos

Procedūra yra invazinė, todėl gali išsivystyti komplikacijų. Jie apima:

• gumbo ar svetimkūnio pojūtis gerklose;
• pasunkėjęs rijimas dėl anestetikų veikimo.

Šie simptomai trunka ne ilgiau kaip vieną dieną po procedūros ir nereikalauja medicininės intervencijos. Sunkiais atvejais bronchoskopijos metu gali pasireikšti:

• gerklų ir kvėpavimo sistemos sužalojimai;
• pneumotoraksas;
• kvėpavimo sutrikimai;
• kraujavimas;
• bronchų spazmai;
• paciento infekcija;
• uždegiminiai procesai bronchuose.

Valgyti ir gerti skysčius leidžiama tik pasibaigus anestezijos vaistams. Jei renkant medžiagą biopsijai buvo atlikta standi bronchoskopija, valgyti leidžiama tik gydytojui apžiūrėjus.

Plaučių bronchoskopija nėra pati maloniausia gydomoji ar diagnostinė procedūra. Tačiau tai yra svarbus žingsnis siekiant nustatyti teisingą diagnozę, kuri leidžia pasirinkti tinkamą gydymą konkrečiam asmeniui. Instrumentinis bronchų ir trachėjos tyrimas padidina paciento galimybes pasveikti.

Bronchoskopija arba tracheobronchoskopija yra tiesioginio tracheobronchinio medžio, trachėjos ir bronchų gleivinės tyrimo ir būklės įvertinimo metodas. Plaučių bronchoskopija atliekama naudojant specialius prietaisus: bronchofiberskopą, standųjį kvėpavimo bronchoskopą ir įvairius endoskopus.

Indikacijos

Indikacijos bronchoskopijai: įtariamo uždegimo ar naviko nustatymas; svetimkūnių pašalinimas; kraujo ir pūlių pašalinimas; vaistų suleidimas tiesiai į pažeidimą; plaučių kolapso pašalinimas; trachėjos praeinamumo atkūrimas. Diagnostinė bronchoskopija neatsiejamai susijusi su biopsija tais atvejais, kai būtina išsiaiškinti darinio pobūdį.

Paruošimas

Pasirengimas bronchoskopijai susideda iš kelių procedūrų: krūtinės ląstos rentgenografijos, karbamido kiekio ir kraujo prisotinimo nustatymo, elektrokardiografijos. Valgyti leidžiama bent 10 valandų prieš operaciją, nes bronchoskopija atliekama tuščiu skrandžiu. Kontraindikacijos bronchoskopijai: II ir III laipsnio gerklų ir trachėjos stenozė; III laipsnio kvėpavimo nepakankamumas; ūminis bronchinės astmos laikotarpis; aortos aneurizma; miokardo infarktas ir smegenų infarktas (insultas), patirtas mažiau nei prieš šešis mėnesius; kraujo krešėjimo sutrikimas; netoleravimas anesteziniams vaistams; psichinė liga. Bronchoskopija vaikui atliekama tik pagal įtikinamas indikacijas ir taikant bendrąją nejautrą. Amžiaus apribojimų bronchoskopijai nėra.

Bronchoskopija – kaip tai daroma? Tyrimų tipai ir indikacijos

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!

Kas yra bronchoskopija?

Endoskopiniai tyrimo metodai – tai metodai, leidžiantys ištirti organus, kuriuose yra bent minimali ertmė ( „endo“ reiškia viduje, o kopija – tyrinėti.) Taigi endoskopinių metodų tikslas – ištirti vidinę organo ertmę. Atliekant šiuos diagnostikos metodus, naudojami standūs ir lankstūs instrumentai ( endoskopai). Pirmasis apima įvairaus skersmens metalinius vamzdelius, o antrasis - šviesolaidinius įrenginius. Endoskopo gale yra lemputė, apšviečianti tiriamą ertmę, ir vaizdo kamera, kuri yra prijungta prie monitoriaus. Atliekant bronchoskopiją, naudojami lankstūs endoskopai ( sinonimas – fibroskopas), sukėlusi tikrą revoliuciją medicinoje. Jie susideda iš daugelio stiklo pluoštų ( šviesos diodai), per kurį perduodamas vaizdas. Dėl visiško atspindžio reiškinio dviejų medijų ribose, gautas vaizdas yra labai informatyvus. Bronchoskopijos metu fibroskopas įvedamas į bronchus per natūralias angas, tai yra per nosį ar burną.

Kaip atliekama bronchoskopija?

Bronchų ir bronchų medžio anatomija
Žmogaus apatinius kvėpavimo takus sudaro trachėja, pagrindinė ( dešinė ir kairė) bronchai ir bronchų medis. Trachėja arba trachėja skirstoma į dešinįjį ir kairįjį pagrindinį bronchą. Iš jų išsiskiria antriniai bronchai, kurie savo ruožtu skirstomi į mažas šakeles, o šios – į dar smulkesnes. Visų antrinių bronchų ir jų šakų rinkinys vadinamas bronchų medžiu. Taigi sąlyginai apatiniai kvėpavimo takai gali būti išreikšti taip. Trachėja – kairysis ir dešinysis pagrindinis bronchas – antrinis bronchas – bronchų medis. Bronchoskopijos metu fibroskopu apžiūrima trachėja, pagrindiniai ir antriniai bronchai, po to pereinama į vidurines ir mažas bronchų šakeles. Tačiau fibroskopas negali prasiskverbti pro mažiausias bronchioles dėl mažo jų skersmens. Mažesnėms šakoms tirti naudojami kiti diagnostikos metodai, pavyzdžiui, virtuali bronchoskopija.

Bronchoskopijos metodas

Per nosį ar burną įvedamas fibroskopas, kuris patenka į gerklas, o iš jos į trachėją ir bronchus. Per okuliarą, prijungtą kitame gale, gydytojas apžiūri praeinančius takus. Tolesnė taktika priklauso nuo bronchoskopijos tikslo. Dėl aspiracijos ( ventiliacija) patologinis skystis bronchuose arba sanitarinė sistema ( skalbimas) pūlingos ertmės, į bronchų spindį įkišamas specialus aspiracinis antgalis, per kurį išsiurbiamas skystis. Jei bronchoskopijos tikslas yra plauti bronchų medį, tada per fibroskopinį vamzdelį pirmiausia įleidžiamas bronchų medžio plovimo tirpalas ( tai gali būti furatsilino tirpalas). Skystis įpilamas mažomis porcijomis ir pašalinamas. Keičiant skysčių skyrimo ir aspiracijos procesus, atliekama sanitarinė priežiūra ( paprastas skalavimas) bronchai.

Pašalinant svetimkūnį iš bronchų, naudojamos specialios žnyplės, kurios suima objektą ( tai gali būti žirnis, pupelė) ir pašalinkite. Esant kraujavimui iš bronchų, naudojama procedūra, vadinama bronchų tamponada. Tokiu atveju paimkite porolono gabalėlį, kuris turėtų būti dvigubai didesnis už bronchų skersmenį. Jis sandariai suvyniojamas, sudrėkinamas antiseptiniame tirpale ir įdedamas į broncho ertmę, taip uždarant jo spindį. Norint įterpti šias putas į bronchą, naudojamos kietos žnyplės, kurios praleidžiamos per fibroskopą. Kai fibroskopas pasiekia kraujavimo vietą, žnyplės atsispaudžia, o putos išsiplečia ir užpildo spindį. Šioje "suspaustoje" būsenoje putų guma lieka bronchų medžio spindyje tol, kol kraujavimas sustoja.

Jei kraujavimas yra nedidelis, vietoj tamponado galima naudoti kraujuojančią indą drėkinti adrenalino tirpalu. Adrenalinas yra medžiaga, kuri sukelia staigų kraujagyslių susiaurėjimą ir stabdo kraujavimą ( jei indas mažas).

Pasiruošimas bronchoskopijai ir procedūros atlikimas

Pasirengimas bronchoskopijai apima šiuos veiksmus:

• medicininių apžiūrų atlikimas;
• išankstinė medicininė konsultacija;
• psichologinis paciento paruošimas;
• laikytis specialios dietos;
• raminamųjų vaistų vartojimas;
• prieš pat procedūrą atliekant eilę veiksmų.

Medicininių tyrimų atlikimas

Pasirengimas bronchoskopijai apima šiuos tyrimus:

• Plaučių rentgenas. Norėdami nufotografuoti plaučius ( rentgenografija), rentgeno spindulių spindulys praleidžiamas per krūtinę ir nufotografuojamas juostoje. Kadangi kaulai sugeria spinduliuotę, vaizde jie atrodo balti, o oro ertmės atrodo juodos. Minkštieji audiniai rentgeno nuotraukose pažymėti pilka spalva. Remdamasis vaizdu, gydytojas mato patologinių židinių vietą ir vėliau bronchoskopijos metu jiems skiria ypatingą dėmesį.
• Kardiograma. Tyrimas atliekamas siekiant grafiškai atvaizduoti širdies darbą. Ant paciento krūtinės, rankų ir kojų yra sumontuoti specialūs elektrodai, kurie stebi širdies ritmą ir perduoda jį į kompiuterį, kuriame duomenys sujungiami į kardiogramą. Kad tyrimas būtų kuo informatyvesnis, pacientas neturėtų valgyti likus 2–3 valandoms iki procedūros. Remdamasis kardiograma, gydytojas nustato, ar bronchoskopijos metu negresia neigiamų pasekmių širdžiai.
• Kraujo analizė. Siekiant atmesti infekcinių procesų ir kitų ligų, kurios gali tapti kliūtimi bronchoskopijai, galimybę, pacientui skiriami kraujo tyrimai. Biocheminei analizei kraujas imamas iš venos, bendrai analizei – iš piršto arba iš venos. Kad rezultatai būtų patikimi, analizė turi būti atliekama tuščiu skrandžiu, todėl likus 8 valandoms iki procedūros reikia nevalgyti. Taip pat 1–2 dienas rekomenduojama atsisakyti alkoholio ir riebaus maisto.
• Koagulograma. Norint atlikti šį tyrimą, iš paciento venos paimamas kraujas, kuris vėliau tiriamas dėl krešėjimo. Siekiant pašalinti kraujavimo riziką bronchoskopijos metu ir po jos, skiriama koagulograma. Kaip ir atliekant kitus kraujo tyrimus, pacientas turi nevalgyti 8 valandas prieš procedūrą, nevartoti alkoholinių gėrimų ar riebaus maisto 1–2 dienas.

Psichologinis paciento paruošimas
Bronchoskopijos kokybei ir gaunamiems rezultatams didelę įtaką turi emocinė būsena. Procedūros metu pacientas turi būti atsipalaidavęs ir ramus, nes priešingu atveju gydytojui bus sunku atlikti reikiamas manipuliacijas su bronchoskopu. Geriausias būdas padėti pacientui nusiraminti – susipažinti su visais procedūros aspektais. Kad susidarytų išsamų vaizdą apie tai, kaip atliekama bronchoskopija, pacientas preliminarios konsultacijos metu turėtų užduoti gydytojui visus jam rūpimus klausimus. Procedūros trukmė, pojūčių pobūdis prieš ir po bronchoskopijos, planuojamos anestezijos tipas – šiuos ir kitus pacientui galinčius kilti klausimus būtina aptarti su gydytoju.

Be medicininės konsultacijos, pacientas taip pat turėtų savarankiškai dirbti su savo emocine būsena. Norint nusiraminti, rekomenduojama pagalvoti apie tai, kad bronchoskopija žymiai pagreitina gijimo procesą, nepaisant to, kokiu tikslu ji atliekama ( diagnostinė ar terapinė). Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad bronchų gleivinėje nėra skausmo receptorių. Todėl diskomfortas bronchoskopijos metu atsiranda daugiau dėl psichologinių, o ne fizinių veiksnių. Dieną prieš tyrimą nerekomenduojama žiūrėti neigiamo pobūdžio filmų ar laidų. Taip pat, jei įmanoma, reikėtų apriboti įvairių buitinių ar profesinių streso veiksnių įtaką.

Specialios dietos laikymasis prieš bronchoskopiją

Yra šie maisto produktai, kurie sukelia dujų susidarymą:

• bet kokie ankštiniai augalai;
• visų veislių kopūstai;
• ridikėliai, ropės, ridikai;
• grybai, artišokai;
• obuoliai, kriaušės, persikai;
• pienas ir visi iš jo pagaminti produktai;
• visi gėrimai, kuriuose yra dujų.

Atliekant bronchoskopiją ligonio žarnos turi būti tuščios. Priešingu atveju dėl intraabdominalinio slėgio procedūros metu gali atsirasti nevalingas ištuštinimas. Todėl ryte, prieš apsilankant klinikoje, reikia ištuštinti vidurius. Kai kuriems pacientams dėl nerimo ar virškinimo trakto ypatumų ryte sunku tuštintis. Tokiais atvejais pacientui paskiriama valomoji klizma.

Raminamųjų vaistų vartojimas
Siekiant sumažinti nerimą, daugumai pacientų prieš bronchoskopiją skiriami raminamieji vaistai ( raminantis) veiksmai. Šiuos vaistus reikia gerti vakare, dieną prieš tyrimą. Kai kuriais atvejais rekomenduojama pakartotinai vartoti raminamuosius vaistus, likus 1–2 valandoms iki procedūros.

Veiksmų serijos atlikimas prieš pat procedūrą
Prieš bronchoskopiją pacientas turi apsilankyti tualete, kad ištuštėtų šlapimo pūslė. Jei žmogus turi papuošalus ant kaklo ar ant tokių kūno dalių kaip nosis, liežuvis, lūpos, juos būtina nuimti, nes jie neleis gydytojui atlikti reikiamų manipuliacijų. Bronchoskopą gali kliudyti breketai ir kiti prie dantų tvirtinami prietaisai, todėl, esant galimybei, juos taip pat reikėtų nuimti.

Bronchoskopijos rezultatai

Endobronchito tipai yra šie:

• katarinis endobronchitas– būdingas tik bronchų gleivinės paraudimas ir patinimas;
• atrofinis endobronchitas– pasireiškia gleivinės plonėjimu ir sausumu, tačiau kartu sustiprėja kremzlinis raštas;
• hipertrofinis endobronchitas– būdingas gleivinės sustorėjimas, dėl kurio tolygiai susiaurėja bronchų spindis;
• pūlingas endobronchitas– pagrindinis simptomas – pūlingos išskyros, besikaupiančios bronchų spindyje;
• pluoštinis-opinis endobronchitas– būdingas opinių pažeidimų susidarymas ant gleivinės, kurie vėliau pakeičiami pluoštiniu audiniu.

Be uždegiminių pokyčių, bronchoskopija gali diagnozuoti bronchų medžio tonuso pažeidimą. Paprastai diagnozuojama hipotoninė diskinezija, kuriai būdingas padidėjęs kvėpavimo judrumas ir bronchų žlugimas iškvėpimo metu.

Dėl auglio audinio išplitimo ar dažnų uždegiminių pokyčių gali susiaurėti bronchų spindis. Tai taip pat matoma atliekant bronchoskopiją. Tokiu atveju bronchoskopiją atliekantis gydytojas gali įvertinti susiaurėjimo laipsnį. Pirmuoju laipsniu spindis susiaurėja ne daugiau kaip aštuntadaliu, antrojo laipsnio - per pusę, o trečiuoju - daugiau nei dviem trečdaliais.

Bronchoskopijos tipai

Bronchoskopijos tipai yra šie:

• gydomoji bronchoskopija;
• diagnostinė bronchoskopija;
• virtuali bronchoskopija.

Terapinė plaučių bronchoskopija

Terapinės bronchoskopijos indikacijos yra šios:

• bronchų medžio plovimas;
• pūlingos ertmės plovimas ir nusausinimas;
• svetimkūnių pašalinimas – dažniausiai vaikams;
• pašalinti kvėpavimo takų užsikimšimus, kuriuos gali sukelti gleivės ar pūliai;
• fistulių gydymas.

Kaip ir bet kuris tyrimas, gydomoji bronchoskopija taip pat turi kontraindikacijų.

Kontraindikacijos terapinei bronchoskopijai yra:

• antrojo ir trečiojo laipsnio arterinė hipertenzija;
• sunki paciento būklė;
• eksudacinis pleuritas;
• aortos aneurizma;
• gerklų patologija ( pavyzdžiui, tuberkuliozė);
• tarpuplaučio navikai.

Diagnostinė bronchoskopija

Diagnostinės bronchoskopijos indikacijos yra šios:

• įtariamas plaučių vėžys;
• tuberkuliozė;
• nuolatinis, užsitęsęs kosulys;
• patologiniai plaučių audinio pokyčiai, nustatyti rentgeno spinduliuote;
• rūkyti ilgiau nei 5 metus;
• atsisakyti ( atelektazė) plaučiai.

Diagnostinės bronchoskopijos kontraindikacijos yra šios:

• bronchinės astmos paūmėjimas;
• neseniai patyręs miokardo infarktas;
• širdies ritmo sutrikimas blokados ar aritmijos forma;
• širdies ar plaučių nepakankamumas;
• psichikos ir neurologinės ligos, tokios kaip epilepsija;
• būklė po trauminio smegenų pažeidimo.

Virtuali bronchoskopija

Virtuali bronchoskopija pagrįsta rentgeno metodu. Besisukantis rentgeno vamzdis sukuria vaizdą, kuris vėliau paverčiamas trimačiu. Taigi, naudojant specialią programą, atkuriamas visas bronchų medžio vaizdas ( pagrindiniai ir mažieji bronchai). Šiuo atveju paveikslėlyje matomi visi bronchų sluoksniai, įskaitant gleivinę. Šio metodo privalumas – galimybė ištirti net mažiausius bronchus, kurių ne visada galima pamatyti atliekant įprastinę bronchoskopiją.

Virtualios bronchoskopijos privalumai ir trūkumai

Bronchoskopija vaikams

Procedūra atliekama siekiant nustatyti tikrąsias tam tikrų kvėpavimo sistemos ligų priežastis. Naudodamas prietaisą gydytojas gali gauti sekreto ( gleivės) iš giliai gulinčių bronchų medžio dalių tolesniems bakteriologiniams tyrimams. Ši procedūra taip pat gali apimti audinių mėginių ėmimą ( biopsija) vėlesnėms tyrimams, pašaliniams daiktams ar navikams pašalinti. Bronchoskopija leidžia pristatyti vaistus tiesiai į pažeidimus, pašalinti patologines gleives ir atlikti kitas gydymo procedūras, turinčias didelį gydomąjį poveikį.

Bronchoskopijos indikacijos vaikams

Kita dažna bronchoskopijos priežastis yra tuberkuliozė. Procedūra skirta patvirtinti arba paneigti tuberkuliozei būdingus bronchų ar plaučių pokyčius. Bronchoskopija taip pat skirta gleivėms paimti, siekiant nustatyti ligos sukėlėją. Vyresniems vaikams tuberkuliozė gali sukelti kraujavimą į plaučius, todėl tokiais atvejais skiriama procedūra šiam procesui sustabdyti. Yra ir kitų patologinių būklių, dėl kurių vaikams skiriama bronchoskopija.

Yra šios vaikų bronchoskopijos indikacijos:

• bronchopulmoninės sistemos vystymosi anomalijos;
• plaučių atelektazė ( patologija, kai plaučiai nustoja dalyvauti dujų mainuose);
• cistinė fibrozė ( gleives gaminančių organų, įskaitant plaučius, liga);
• plaučių abscesas ( pūliais užpildytos ertmės susidarymas plaučiuose);
• atsikosėjimas krauju ir (arba) kraujavimas iš plaučių;
• neoplazmos plaučiuose;
• bronchų astma ( lėtinis kvėpavimo sistemos uždegimas);
• neaiškios kilmės plaučių ir bronchų ligos.

Vaiko paruošimas bronchoskopijai

Preliminarių apžiūrų sąrašas ( kraujo tyrimas, rentgenografija, kardiograma) nustato gydytojas, atsižvelgdamas į vaiko amžių, bendrą būklę ir kitus veiksnius. Vaiko negalima maitinti 6–8 valandas iki bronchoskopijos, o likus 3–4 valandoms iki bronchoskopijos nieko negerti. Vaikai, kurie maitinami krūtimi, paskutinį kartą gali būti maitinami likus 4 valandoms iki procedūros.

Vaikų bronchoskopijos ypatybės

Procedūros metu vaikas yra horizontalioje padėtyje, todėl padidėja bronchų spazmo tikimybė. Todėl medicinos personalas, prieš atlikdamas vaikų bronchoskopiją, paruošia reikiamą įrangą dirbtinei ventiliacijai. Po manipuliavimo bronchoskopu vaikui turi būti paskirti antibiotikai, kad būtų išvengta infekcijos vystymosi.

Indikacijos bronchoskopijai

Bronchoskopija dėl tuberkuliozės

Bronchoskopija dėl plaučių vėžio

Kartais tyrimas gali apimti kateterių įvedimą ( šiaudeliais) į mažuosius bronchus, kad būtų gautas tepinėlis. Ši procedūra vadinama kateterizavimu ir yra būtina diagnozuojant periferinį vėžį. Jei vėžys jau patvirtintas ir stebėjimo tikslais atliekama bronchoskopija, tuomet reikalinga ir limfmazgių biopsija. Būtina nustatyti metastazes.

Bronchoskopija dėl bronchinės astmos

Nepaisant nuomonių nevienalytiškumo, reikia pabrėžti, kad šiuo metu plaučių bronchoskopija yra vienas tiksliausių būdų nustatyti teisingą įtariamos bronchinės astmos diagnozę. Taip pat kai kuriais atvejais bronchoskopija yra vienintelis galimas tam tikros gydymo procedūros atlikimo būdas.

Indikacijos bronchoskopijai sergant bronchine astma

Siekiant sumažinti simptomus ir pagerinti paciento savijautą, skiriama gydomoji bronchoskopija.

Išskiriamos šios astmos terapinės bronchoskopijos indikacijos:

• ankstesnio gydymo rezultatų trūkumas;
• gausus gleivių išsiskyrimas, kai yra didelė bronchų obstrukcijos atsiradimo tikimybė;
• pūlingo turinio atkosėjimas;
• plaučių sienelių konvergencija ir suspaudimas, dėl ko iš plaučių burbuliukų dingsta oras ir organas išsijungia nuo dujų mainų.

Bronchoskopijos ypatybės astmai gydyti

Bronchoskopijos pasekmės ir komplikacijos

Bronchoskopijos pasekmės
Paprastai pacientai skundžiasi rijimo sunkumais, svetimkūnio pojūčiu gerklėje ir ryklės tirpimu. Kai kuriais atvejais po procedūros atkosintose gleivėse gali susidaryti nedideli kraujo krešuliai. Kraujas atsiranda todėl, kad bronchoskopijos metu aparatas pažeidžia kvėpavimo takų gleivinę. Be to, kai kuriems pacientams yra laikinas nosies užgulimas. Norėdami sumažinti diskomfortą ir užkirsti kelią rimtesnių komplikacijų vystymuisi, po bronchoskopijos žmonės turėtų laikytis tam tikrų taisyklių.

• Nevalgykite ir negerkite vandens, kol anestetiko poveikis neišnyks ( Tikslų laiką pasakys gydytojas);
• kol anestezija ir toliau veikia, seiles reikia išspjauti, o ne nuryti, nes kitaip pacientas gali užspringti;
• Po procedūros reikia mesti rūkyti 24 valandas;
• prieš pirmąjį valgį reikia išgerti nedidelį gurkšnį vandens, kad patikrintumėte, ar atsistatė ryklės jautrumas;
• pacientui nerekomenduojama vairuoti iki dienos pabaigos;
• Dieną po bronchoskopijos draudžiama gerti alkoholį ar karštus gėrimus;
• Ledų ir kitų šaltų maisto produktų/gėrimų negalima vartoti per artimiausias 24 valandas.

Bronchoskopijos komplikacijos

Procedūros metu atsirandančias komplikacijas gali sukelti anestezijai naudojami vaistai. Jei esate alergiškas vietinei ar bendrai anestezijai, pacientą gali ištikti traukuliai arba išsivystyti anafilaksinis šokas. Taip pat galimi staigūs kraujospūdžio kritimai, kvėpavimo sutrikimai ir širdies ritmo sutrikimai.
Reikėtų pažymėti, kad alerginė reakcija į anesteziją pasireiškia retais atvejais, o tiesioginis gydytojo buvimas gali greitai normalizuoti paciento būklę. Kita komplikacijų priežastis procedūros metu gali būti pažeistos kraujagyslės, kurios sukelia kraujavimą. Kraujavimo tikimybė yra didžiausia, kai biopsija atliekama bronchoskopijos metu ( žnyplėmis nuimkite plaučių ar bronchų fragmentą).

Komplikacijas po procedūros provokuojantys veiksniai gali būti įvairios infekcijos ar bronchoskopijos metu padarytos klaidos.

Po bronchoskopijos išsivysto šios komplikacijos:

• Pneumotoraksas. Su šia patologija pleuros ertmėje ( erdvė po išorine plaučių danga) atsiranda oro, kuris suspaudžia plaučius, dėl to organas nustoja dalyvauti kvėpavimo procese. Ši komplikacija išsivysto dėl pleuros pažeidimo bronchoskopu arba žnyplėmis, naudojamomis biopsijai atlikti. Pneumotoraksas pasireiškia aštriu skausmu krūtinėje, kuris sustiprėja įkvėpus ir gali plisti į petį. Paciento kvėpavimas tampa greitas ir paviršutiniškas, galimas sausas kosulys. Širdies ritmas pagreitėja, ant odos atsiranda prakaito, atsiranda bendras silpnumas.
• Bakteremija. Jei procedūros metu kvėpavimo takuose yra infekcinis procesas ir bronchų vientisumo pažeidimas, infekcijų sukėlėjai patenka į kraują ir išsivysto bakteriemija. Ši patologija pasireiškia tokiais simptomais kaip šaltkrėtis, pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas ir apatija.
• Bronchų sienelės perforacija. Tai viena iš rečiausių komplikacijų ir atsiranda, kai iš paciento kvėpavimo takų pašalinami įvairūs aštrūs daiktai ( viela, vinys, kaiščiai). Bronchų vientisumo pažeidimo simptomai yra kosulys, atsikosėjimas krauju ( ne visada), stiprus krūtinės skausmas.
• Bronchų ir plaučių uždegimas. Kai infekcija patenka į kvėpavimo takus, pacientui gali išsivystyti tokios komplikacijos kaip bronchitas ir pneumonija. Uždegimo požymiai yra krūtinės skausmas, karščiavimas ir kosulys.

Bronchoskopijos kainos

Bronchoskopijos kainą lemia šie veiksniai:

• Procedūros atlikimo būdas. Taigi standartinis endoskopinis tyrimas kainuoja žymiai pigiau nei virtualus ( kompiuteris) bronchoskopija. Atliekant įprastą bronchoskopiją, kaina taip pat gali skirtis priklausomai nuo to, kuris aparatas ( kietas arba lankstus) atliekami tyrimai.
• institucija. Klinikos vieta, būtent atstumas nuo miesto centro ar viešojo transporto stotelių, kartais turi didelę reikšmę nustatant šios procedūros kainą. Taip pat įtakos turi įrangos kokybė, specialistų kompetencija ir kiti gydymo įstaigos prestižą lemiantys veiksniai.
• Papildomos manipuliacijos. Bronchoskopijos kainą gali nulemti naudojamos anestezijos kaina. Daugeliu atvejų procedūra, naudojant vietinius anestetikus, pacientui kainuos pigiau. Papildomos manipuliacijos taip pat apima biopsijos ir vėlesnio citologinio tyrimo atlikimą.

Užsiregistruokite į tyrimą

Norėdami susitarti su gydytoju ar diagnostiku, tereikia paskambinti vienu telefono numeriu
+7 495 488-20-52 Maskvoje

+7 812 416-38-96 Sankt Peterburge

Operatorė išklausys Jus ir nukreips skambutį į norimą kliniką arba priims užsakymą susitikimui pas Jums reikalingą specialistą.

Bronchoskopijos kainos Maskvoje ir kituose Rusijos miestuose

Įranga, siūlanti bronchoskopiją