Psoriazės standartai. Kokie yra psoriazės gydymo režimai? NŠP programa, standartai, įvairios technikos. Gera gydytoja dermatologė

Psoriazė – tai liga, kuri nėra virusinio ar grybelinio pobūdžio, todėl ja neužsikrečiama per orą, buities daiktus, asmeninio kontakto su ligoniu metu. Prielaidos ligai atsirasti yra paveldimi, psichologiniai ir fiziologiniai veiksniai.

Šios dermatologinės ligos gydymas apima sudėtingų metodų ir metodų naudojimą. Yra specialus psoriazės gydymo režimas, kurio naudojimas padeda efektyviai pašalinti akivaizdžius ir paslėptus ligos simptomus. Jis grindžiamas šiais principais:

• Iš pradžių slopinamos išorinės kerpligės apraiškos. Tam naudojami įvairūs vietiniai preparatai purškalų, tepalų, balzamų, kremų, losjonų pavidalu. Jų pagalba pašalinami pagrindiniai ligos simptomai – niežulys ir uždegimas. Priemonės taip pat padeda pagerinti odos būklę ir padaryti ją elastingą. Kartu su vietiniais vaistais skiriama nemažai procedūrų – fizioterapija, ultragarsas, vaistažolės, elektromiegas, PUVA metodas, šviesos terapija, lazerio terapija, krioterapija.
• Hormoninių vaistų vartojimas. Jie naudojami tik kraštutiniais atvejais, jie gali greitai pašalinti žvynelinės simptomus, tačiau turi didelį trūkumą – neigiamą poveikį kitiems žmogaus organams.
• Biologiniai preparatai (monokloniniai antikūnai, GIP) padeda organizmo imuninei sistemai susidoroti su ligos apraiškomis.
• Svarbų vaidmenį atlieka vitaminų kompleksų skyrimas su privalomu vitamino D įtraukimu.
• Dietinis maistas.

Be visuotinai priimtos terapijos, yra ir kitų psoriazės gydymo standartų: vengriška schema, Dūmos technika, nsp programa, psoriazės gydymo protokolas.

Vengrijos psoriazės gydymo režimas

Yra keletas veiksmingų gydymo būdų, kuriuos gydytojai plačiai naudoja siekdami maksimaliai padidinti psoriazės remisijos laikotarpį. Vengrijos schema yra viena iš tokių. Į plačiai paplitusią medicinos praktiką jis buvo įtrauktas 2005 m.

Šis gydymo metodas pagrįstas žmogaus kūno apsaugos nuo endotoksinų idėja. Remiantis hipoteze, jie prasiskverbia pro žarnyno sienelę, darydami įtaką ligos patogenezei. Šis poveikis pasiekiamas naudojant tulžies rūgštį. Jis naudojamas kapsulių arba miltelių pavidalu. Šis gydymas padeda apsaugoti organizmą nuo citotoksinų atsiradimo, kurie provokuoja odos ligų vystymąsi.

„Įgyvendinome nacionalinę Rusijos plėtrą, kuri per kelias savaites gali atsikratyti žvynelinės priežasties ir sunaikinti pačią ligą. “

Vengrijos psoriazės gydymo režimą sudaro keli etapai:

1. Fokusavimas. Šis laikotarpis, kuris yra 24 dienos, reikalingas norint atlikti daugybę diagnostinių priemonių, išsamiai ištyrus paciento tyrimus. Šio etapo tikslas – organizme aptikti infekcijas, grybelius ir patogeninius mikroorganizmus.
2. Vaistų terapija. Tai trunka iki 2 mėnesių. Per šį laiką pacientas turi išgerti po 1 kapsulę dehidrocholio rūgšties valgio metu ryte ir vakare. Jei žmogus ryte nepusryčiauja, tada leidžiama vartoti vaistą per pietus.
3. Papildoma veikla. Esant pažengusiam etapui, gydytojas gali paskirti keletą injekcijų (gliukonato arba kalcio chlorido).
4. Griežta dieta su vitaminų D, B12 vartojimu.

Vengrijos metodą sukūrė ir ištyrė vengrų dermatologai, todėl jis gavo tą patį pavadinimą.

Kaip Duma technika naudojama psoriazei gydyti?

Šis ligos gydymo būdas apima maisto, vaistų, įvairių žolelių ir vitaminų vartojimą tam tikru laiku, pagal grafiką.

Psoriazės Duma technika turėtų suteikti pacientui pageidaujamą rezultatą tik tuo atveju, jei laikomasi visų jos principų. Tai yra pagrindinis šio tipo terapijos sunkumas. Dienos režimas pradedamas 8 valandą ryto vartojant žolelių nuovirą (jonažolių, ramunėlių ir fitohepatolio Nr. 3), o baigiamas 22:45 raminančia žolelių arbata. Diena griežtai skirstoma į rytą, pietus, vakarą ir naktį.

Ryte yra privalomas dušas naudojant deguto muilą. Per pusryčius reikėtų gerti pieninių erškėčių aliejų, Essentiale (2 kapsulės), vitaminus A ir E, produktą, kurio pagrindą sudaro cinkas. Po 40 min. po pusryčių reikėtų išgerti vieną iš probiotikų (Bifikol, Kipacid, Linex, Probifor). Rytas baigiamas lengvais vaisių pietumis.

Pietums ir vakarienei vaistus reikia kartoti. Naktį išsimaudykite žolelių vonioje iš ramunėlių ir medetkų nuoviro. Maždaug 22 val., ligos pažeistą odą būtina patepti saliciliniu tepalu.

Kas yra NSP psoriazės gydymo programa?

NSP yra vaistų nuo psoriazės gamintojas. Atitinkamai, iš savo produktų įmonės specialistai sukūrė savo odos ligos atsikratymo metodą, kuris vadinosi NŠP psoriazės gydymo programa.

Pacientai naudoja Chlorophylli Liquid. Vartokite iki 2 kartų per dieną nuo pusantro iki dviejų mėnesių. Pagrindinė vaisto savybė yra sustiprinti ląstelių membranas ir užkirsti kelią patologinių procesų susidarymui organizmo genofonde. Toliau į režimą įvedamas vaistas Varnalėša, kuris vartojamas 2 kartus per dieną, 2 kapsulės 1 mėnesį.

Po 3 savaičių pacientams prireikus skiriamas kalcio magnio chelatas, aštuoni, omega-3. Gydymo šiais vaistais kursas leidžia pasiekti puikių paciento būklės rezultatų.

Negyvosios jūros psoriazės gydymo protokolas

Kai kurie gydytojai rekomenduoja naudoti Negyvosios jūros įtaką kaip vieną iš veiksmingų psoriazės gydymo būdų. Yra tam tikra procedūra, reguliuojanti šios dermatologinės ligos terapiją – toks yra psoriazės gydymo protokolas. Kiekvienam pacientui jį individualiai turi skirti patyręs dermatologas.

Pažymėtina, kad terapija prie Negyvosios jūros tinka ne visiems pacientams, o kai kuriems tai tiesiog draudžiama.

Negyvosios jūros psoriazės gydymo protokolas apima:

• Diagnostika. Paciento apžiūros metu atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, rentgenografija bei kvalifikuota specialistų konsultacija.
• Remiantis diagnostikos rezultatais, skiriamos atitinkamos procedūros. Gydymo kursas yra 28 dienos. Terapinis poveikis trunka beveik pusę metų. Kai kurie pacientai apie ligą pamiršta ilgesniam laikui (iki 2-3 metų).

Psoriazės gydymas pagal protokolą yra tik dalis bendro ligos gydymo. Tai jokiu būdu nepakeis tradicinių remisijos metodų.

Elena Malysheva: "Kaip man pavyko nugalėti psoriazę namuose per 1 savaitę, nepaliekant sofos?!"

psoriazė. Klinikinis protokolas, 2015 m

psoriazė- lėtinė sisteminė liga, turinti genetinį polinkį, išprovokuota daugelio endo ir egzogeninių veiksnių, kuriai būdinga hiperproliferacija ir sutrikusi epidermio ląstelių diferenciacija.

Protokolo pavadinimas: psoriazė.

ICD X kodas (-ai):
L40 psoriazė:
L40.0 Paprastoji psoriazė;
L40.1 Generalizuota pustulinė psoriazė;
L40.2 Nuolatinis akrodermatitas (allopo);
L40.3 Delnų ir padų pustuliozė;
L40.4 Duslininė psoriazė;
L40.5 Artropatinė psoriazė;
L40.8 Kita psoriazė;
L40.9 Psoriazė, nepatikslinta

Protokolo parengimo data: 2013 metai.
Protokolo peržiūros data: 2015 m

Protokole naudojamos santrumpos:
ALT – alanino aminotransferazė
AST – aspartato aminotransferazė
BR-Reiterio liga
DBST difuzinės jungiamojo audinio ligos
mg – miligramas
Ml – mililitras
INN – tarptautinis nepatentuotas pavadinimas
CBC – pilnas kraujo tyrimas
OAM – bendra šlapimo analizė
PUVA - terapija - ilgųjų bangų ultravioletinių (320-400 nm) švitinimo ir geriamųjų fotosensibilizatorių derinys
ESR – eritrocitų nusėdimo greitis
SPT – selektyvi fototerapija
UFT – siaurajuostė fototerapija

Protokolo vartotojas: Odos ir venų ambulatorijos gydytojas dermatovenerologas.

KLASIFIKACIJA

Klinikinė klasifikacija:

Psoriazė skirstoma į šias pagrindines formas:
vulgarus (paprastas);
· eksudacinis;
· psoriazinė eritrodermija;
· artropatinės;
· delnų ir padų žvynelinė;
· pustulinė psoriazė.

Yra 3 ligos etapai:
progresyvus;
· stacionarus;
· regresuoja.

Priklausomai nuo paplitimo:
· ribotas;
· plačiai paplitęs;
· apibendrintas.

Priklausomai nuo metų sezono, tipai:
· žiema (paūmėjimas šaltuoju metų laiku);
· vasara (paūmėjimas vasarą);
· neaiškus (ligos paūmėjimas nesusijęs su sezoniškumu).

SIMPTOMAI, EIGA

Diagnostikos kriterijai:

Skundai ir anamnezė
Skundai: odos bėrimai, įvairaus intensyvumo niežulys, lupimasis, skausmas, sąnarių patinimas, judėjimo apribojimas.
Ligos istorija: pirmųjų klinikinių apraiškų pradžia, metų laikas, ligos trukmė, paūmėjimų dažnis, ligos sezoniškumas, genetinis polinkis, ankstesnio gydymo efektyvumas, gretutinės ligos.

Medicininė apžiūra
Patognomoniniai simptomai:
· psoriazinė triada grandymo metu („stearinė dėmė“, „galinė plėvelė“, „kraujo rasa“);
· Koebnerio simptomas (izomorfinė reakcija);
· augimo zonos buvimas;
· elementų matmenys;
· svarstyklių išsidėstymo ypatumai;
· psoriaziniai nagų plokštelių pažeidimai;
· sąnarių būklė.

DIAGNOSTIKA

Diagnostinių priemonių sąrašas

Pagrindinės diagnostikos priemonės (privalomos, 100 % tikimybė):
bendras kraujo tyrimas gydymo dinamikoje
· bendroji šlapimo analizė gydymo dinamikoje

Papildomos diagnostikos priemonės (tikimybė mažesnė nei 100%):
Gliukozės kiekio nustatymas
Bendro baltymų kiekio nustatymas
· Cholesterolio nustatymas
Bilirubino nustatymas
· ALaT apibrėžimas
· ASaT apibrėžimas
Kreatinino nustatymas
Karbamido nustatymas
· I ir II lygio imunograma
Histologinis odos biopsijos tyrimas (neaiškiais atvejais)
· Konsultacija su terapeutu
· Kineziterapeuto konsultacija

Tyrimai, kuriuos reikia atlikti prieš planuojamą hospitalizavimą (minimalus sąrašas):
· bendra kraujo analizė;
· bendra šlapimo analizė;
· biocheminiai kraujo tyrimai: AST, ALT, gliukozė, bendras. bilirubinas.;
kritulių mikroreakcija;
· išmatų tyrimas dėl helmintų ir pirmuonių (vaikams iki 14 metų).

Instrumentinės studijos: ne konkretus

Indikacijos konsultacijai su specialistais(esant gretutinei patologijai):
· terapeutas;
· neurologas;
· reumatologas.

LABORATORINĖ DIAGNOSTIKA

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

GYDYMAS

· sustabdyti proceso sunkumą;
· sumažinti arba stabilizuoti patologinį procesą (šviežių bėrimų nebuvimą) odoje;
· pašalinti subjektyvius pojūčius;
· išlaikyti darbingumą;
· gerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Gydymo taktika.

Nemedikamentinis gydymas:
2 režimas.
Lentelė Nr. 15 (riba: aštraus maisto, prieskonių, alkoholinių gėrimų, gyvulinių riebalų suvartojimas).

Gydymas vaistais.

Gydymas turi būti kompleksinis, atsižvelgiant į pagrindinius patogenezės aspektus (uždegimo pašalinimas, keratinocitų proliferacijos slopinimas, jų diferenciacijos normalizavimas), klinikinį vaizdą, sunkumą, komplikacijas.
Gali būti naudojami kiti šių grupių vaistai ir naujos kartos vaistai.

Pagrindiniai gydymo metodai:
1. Vietinis gydymas: naudojamas visoms psoriazės formoms gydyti. Galima monoterapija.
2. Fototerapija: naudojama visoms psoriazės formoms gydyti.
3. Sisteminė terapija: taikoma tik vidutinio sunkumo ir sunkioms psoriazės formoms gydyti.

INFORMACIJA

Kūrėjų sąrašas:
Baev A.I. – Ph.D. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto vyresnioji mokslo darbuotoja

Recenzentai:
1. G.R. Batpenova – medicinos mokslų daktarė, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausioji laisvai samdoma dermatovenerologė, UAB „MUA“ Dermatovenerologijos skyriaus vedėja
2. Ž.A. Orazimbetova – medicinos mokslų daktarė, vadovė. kursas Kazachstano-Rusijos medicinos universitete
3. S.M. Nurusheva - medicinos mokslų daktaras, vadovas. pavadintas Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto katedra. S.D. Asfendiyarova

Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: Protokolai atnaujinami, kai gaunami pasiūlymai iš protokolo naudotojų ir registruojami nauji vaistai Kazachstano Respublikoje.

Tarptautinių psoriazės gydymo standartų pagrindai

Statistika rodo, kad žvyneline vienodai serga ir vyrai, ir moterys.

Ši odos liga yra lėtinė ir atsiranda dėl įvairių veiksnių:

• paveldimumas;
• nuolatinis stresas;
• didelis piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
• hormoniniai sutrikimai;
• užkrečiamos ligos;
• nesveika mityba ir kt.

Apie 4% pasaulio gyventojų kenčia nuo psoriazės. Šia liga dažniausiai susergama paauglystėje (nuo 15 iki 20 metų), arba sulaukus 50 metų.

Psoriazės požymiai

Jau pradinėje psoriazės stadijoje odoje atsiranda infiltratai (sustorėjimai), raudonas, nuolatinis bėrimas, stiprus lupimasis ir eritema (paraudimas). Atskiros odos sritys į bėrimą reaguoja skirtingai. Pėdų srityje gali atsirasti kraujavimas. Kai kuriais atvejais lupimo vietos tampa nuolat šlapios. Kitose odos vietose, kaip taisyklė, nepastebima jokių skausmingų pojūčių. Retais atvejais artritas išsivysto psoriazės fone.

Ar yra stebuklingas vaistas nuo psoriazės?

Šiame straipsnyje apžvelgsime tarptautinius priežiūros standartus. Tarp pacientų, sergančių psoriaze, daugelis nesilaiko paskirto gydymo. Nepaisydami šiuolaikinių technikų, daugelis gydytojų psoriazės gydymą vertina iš esmės neteisingai. Internete dažnai galima pamatyti įvairių „stebuklingų“ tepalų, kuriuos aktyviai reklamuoja tokie gydytojai, reklamas. Tuo pačiu metu labai sunku rasti iš tikrųjų naudingos ir informatyvios informacijos apie naujausius pokyčius ir Europos ar Amerikos gydytojų atliktus tyrimus.

Daugelis pacientų jau žino, kad psoriazės problemą galima spręsti tik kompleksiškai ir individualiai. Nėra tepalų ir kremų, kurie stebuklingai paveiktų psoriazinio bėrimo pažeistą odą.

Gera gydytoja dermatologė

Profesionalus dermatologas, kuris iš tikrųjų rūpinasi savo pacientų gydymu, niekada nesuteiks jums nuolaidos labai geram produktui, kurį aktyviai reklamuoja. Antras profesionalo požymis – dalyvavimas tarptautinėse konferencijose, apie tai liudija patvirtinantys sertifikatai.

Tarptautiniai gydymo režimai

Šiandien žvynelinė klasifikuojama pagal kelis vertinimo parametrus: paveiktą zoną (BSA), ligos sunkumo indekso (PASI) skaičiavimą, žvynelinės gyvenimo kokybės indeksą (vertina pats pacientas), žymėjimą – DLQI. Tinkamai pasirinkus gydymą, pirmasis indeksas turėtų sumažėti ne mažiau kaip 50%, antrasis – 10 balų.Jei DLQI sumažėjo tik 5 balais ar mažiau, gydymą reikia keisti.

Pasauliniai psoriazės gydymo standartai

Diagnostika

Psoriazės diagnozė apima daugybę tyrimų ir tyrimų. Reikalinga informacija apie ligas, kuriomis pacientas sirgo ar šiuo metu serga. Tik pilnas klinikinis vaizdas su biocheminiais ir bendraisiais kraujo tyrimais, odos mikroskopija ir daugybe kitų tyrimų gali suteikti diagnostinių duomenų, leidžiančių nustatyti ligos vaizdą ir tinkamą gydymą.

Gydymas

Kovos su psoriaze priemonės prasideda vietiniu gydymu. Kai kurios klinikos taiko balneoterapiją. Vietinio gydymo kompleksas turėtų apimti fototerapiją, imunobiologinius vaistus ir bendruosius vaistus.

Žmonių, sergančių psoriaze, oda yra labai sausa, kuri yra linkusi į stiprius įtrūkimus ir padidėjusį drėgmės praradimą. Keičiasi fizikinės ir cheminės odos savybės, sutrinka apsauginės funkcijos. Vietinis gydymas turi keletą tikslų. Pirma, tai aktyvus drėkinimas ir odos drėgmės praradimo dėl sumažėjusių barjerinių funkcijų prevencija. Yra daug kremų ir vaistinių tepalų, kurie turi teigiamą, raminantį ir priešuždegiminį poveikį odai. Naudodami specialius kremus galite švelniai nušveisti odą.

Kortikosteroidai

Šie vaistai dažniausiai skiriami vietiniam terapiniam poveikiui pėdoms, kuriems naudojami veiksmingiausi aukščiausios klasės steroidai. Vaistas tepamas ant pėdų odos ne dažniau kaip du kartus per dieną. Galima padidinti steroidų veikimo greitį ir efektyvumą derinant juos su antibakteriniais preparatais ir keratolitikais.

Dėl psoriazės gydymo steroidais sumažėja niežulys ir uždegimai, liga greitai pereina į ilgalaikės remisijos stadiją, kurią galima palaikyti papildomais metodais.

Steroidai turi vieną trūkumą. Laikui bėgant jų efektyvumas mažėja, gydomasis poveikis gali susilpnėti arba sumažėti iki minimumo. Jei vartojate vaistus per ilgai padidintomis dozėmis, oda suplonėja, taip pat vaistas absorbuojamas į kraują. Kortikosteroidus galite vartoti reguliariai, tačiau reikia daryti pertraukas, kurių metu reikia naudoti kitas priemones.

Vitaminas D3 (analogai)

Vitamino D3 analogai tarptautinėje medicinos praktikoje gydant psoriazę yra vaistai kalcipotriolis ir kalcitriolis. Šie vaistai neleidžia greitai dalytis odos ląstelėms, lėtina ir normalizuoja šiuos procesus. Galima įsigyti tepalų, kremų, losjonų pavidalu, kuriuos reikia įtrinti į paveiktas odos vietas 2 kartus per dieną. Produktus rekomenduojama naudoti kartu su kitais vaistais ir terapija. Vaistus galima vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas, neviršijant maksimalios normos – ne daugiau kaip 100 gramų per 7 dienas.

Fototerapija

Ši gydymo metodika pagrįsta dirbtiniu ultravioletiniu spinduliuote, kuris stabdo pagreitėjusio odos ląstelių dalijimosi procesus. Spinduliuotė atsiranda naudojant specialias medicinines lempas. Kiekvienam pacientui dozė nustatoma individualiai. Psoriazei gydyti naudojami spinduliai turi vienodo bangos ilgio (UVB, UVA).

Fotochemoterapija

Šis metodas apima švitinimą UVA spinduliais kartu su geriamuoju vaistu psoralenu (fotosensibilizatoriumi). Gydymas rekomenduojamas, kai kiti metodai neduoda norimų rezultatų pacientams, kuriems yra dideli odos pažeidimai. Patys UVA spinduliai be psoraleno matomo poveikio nesukelia. Fotosensibilizatorius nėra visiškai saugus vaistas. Vartojant ilgai, gali kilti nemažai komplikacijų: padidėja vėžio ir žarnyno sutrikimų rizika. Vartojant psoraleną, jo veiklioji medžiaga pasilieka akių lęšiuose, todėl akys tampa ypač jautrios šviesai. Šiandien šio gydymo metodo naudojimas yra įtrauktas į tarptautinį standartą, tačiau jis yra griežtai ribojamas.

Fototerapija – UVB spinduliai

Nepriklausomas psoriazės gydymo metodas, kuriam nereikia naudoti fotosensibilizatoriaus. Jis laikomas saugiu nėščių moterų ir vaikų gydymo būdu. Užsiėmimai atliekami iki 5 kartų kas 7 dienas.

UV-B skirstomas į 2 kategorijas:

Pirmasis fototerapijos metodas yra efektyvesnis; oda greičiau atsinaujina ir atsikrato pažeidimų. Vėliau liga pereina į remisiją arba jos apraiškos visiškai nebevargina paciento. Kaip ir kiti gydymo metodai, UV-B fototerapija derinama su medikamentais.

Balneoterapija

Šio tipo gydymas apima paciento kontaktą su vandeniu. Vanduo apima visus natūralius šaltinius, įskaitant jūros vandenį, mineralinius ir terminius šaltinius. Pavyzdys yra Negyvosios jūros vanduo, žinomas dėl savo gydomųjų savybių nuo psoriazės.

Balneoterapijos efektą galite sukurti net namuose. Šiuo tikslu naudojamos vonios kompozicijos, įskaitant pėdų voneles. Kaip vonios priedai naudojami sulfidai ir įvairios druskos. Gydymo dėka pagerėja kraujotaka, normalizuojasi centrinės nervų sistemos funkcijos.

Sisteminė vaistų terapija

Sisteminis psoriazės gydymas apima geriamuosius vaistus, injekcijas po oda, į veną ir į raumenis.

Naudojami šie vaistai:

• imunobiotikai;
• ciklosporinas (imunosupresantas);
• acitretinas (retinoidai);
• metotreksatas (citostatikai).

Vaistus skiria tik gydytojas ir jie vartojami jam prižiūrint.

Imunobiologiniai vaistai

Veiklioji medžiaga yra baltymas, kuris keičia organizmo imuninį atsaką. Vaistai veikia imuninės sistemos elementus, kurie yra susiję su psoriazės išsivystymu. Jie turi selektyvų poveikį, o kiti vaistai plačiai veikia imuninę sistemą.

Šie vaistai yra ustekinumabas, etanerceptas, infiklisima-b ir kt. Dėl didelių sąnaudų šie vaistai nebuvo plačiai naudojami.

Drabužiai ir batai nuo psoriazės

Svarbu, kad paūmėjimo metu pacientas avėtų tik minkštus ir laisvus batus bei kojines be siūlių, pagamintus iš aplinkai nekenksmingų medžiagų. Standartinė – minkšto veltinio šlepetės šviesiais padais. Paūmėjimo metu būtina apriboti bet kokį stresą kojoms. Venkite fizinės veiklos, tokios kaip plaukimas, pritūpimai, treniruotės su svoriais, bėgimas ir kt.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

psoriazė, nepatikslinta (L40.9)

Dermatovenerologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Sveikatos plėtros klausimų ekspertų komisija
2013 m. rugsėjo 19 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Nr.

psoriazė- lėtinė sisteminė liga, turinti genetinį polinkį, išprovokuota daugelio endo ir egzogeninių veiksnių, kuriai būdinga hiperproliferacija ir sutrikusi epidermio ląstelių diferenciacija.

I. ĮVADAS DALIS

Protokolo pavadinimas: psoriazė
Protokolo kodas:

ICD X kodas (-ai):
L40 psoriazė:
L40.0 Paprastoji psoriazė;
L40.1 Generalizuota pustulinė psoriazė;
L40.2 Nuolatinis akrodermatitas (allopo);
L40.3 Delnų ir padų pustuliozė;
L40.4 Duslininė psoriazė;
L40.5 Artropatinė psoriazė;
L40.8 Kita psoriazė;
L40.9 Psoriazė, nepatikslinta

Protokole naudojamos santrumpos:
DBST-difuzinės jungiamojo audinio ligos;
BR-Reiterio liga;

SPT – selektyvi fototerapija;
UFT – siaurajuostė fototerapija;
PUVA - terapija - ilgųjų bangų ultravioletinių (320-400 nm) švitinimo ir geriamųjų fotosensibilizatorių derinys;
INN – tarptautinis nepatentuotas pavadinimas;
Ml - mililitras;
Mg - miligramas;
AST – aspartataminotransferazė;
ALT – alanino aminotransferazė;
ESR – eritrocitų nusėdimo greitis;
CBC – pilnas kraujo tyrimas;
OAM – bendra šlapimo analizė.

Protokolo parengimo data: 2012 m. gegužės mėn
Paciento kategorija: suaugusiesiems ir vaikams, kuriems būdingos klinikinės apraiškos - monomorfinis papulinis rausvai raudonos spalvos bėrimas, padengtas sidabriškai baltomis žvyneliais.
Protokolo vartotojas: Odos ir venų ambulatorijos gydytojas dermatovenerologas.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija

Psoriazė skirstoma į: pagrindinės formos:
- Vulgarus (paprastas);
- Eksudacinis;
- psoriazinė eritrodermija;
- Artropatinė;
- delnų ir padų psoriazė;
- Pustulinė psoriazė.

Paryškinti 3 ligos stadijos:
- Progresyvus;
- Stacionarus;
- Regresinis.

Priklausomai nuo paplitimo:
- Ribotas;
- Dažnas;
– Apibendrinta.

Priklausomai nuo metų sezono, rūšys:
- Žiema (paūmėjimas šaltuoju metų laiku);
- Vasara (paūmėjimas vasarą);
- Neaiškus (ligos paūmėjimas nesusijęs su sezoniškumu).

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Diagnostinių priemonių sąrašas

Pagrindinės diagnostikos priemonės (privalomos, 100 % tikimybė):
1. Bendras kraujo tyrimas gydymo dinamikoje
2. Bendra šlapimo analizė gydymo dinamikoje

Papildomos diagnostikos priemonės (tikimybė mažesnė nei 100%):
1. Gliukozės nustatymas
2. Bendro baltymo nustatymas
3. Cholesterolio nustatymas
4. Bilirubino nustatymas
5. ALaT apibrėžimas
6. ASaT apibrėžimas
7. Kreatinino nustatymas
8. Karbamido nustatymas
9. I ir II lygio imunograma
10. Histologinis odos biopsijos tyrimas (neaiškiais atvejais)
11. Konsultacija su terapeutu
12. Kineziterapeuto konsultacija

Tyrimai, kuriuos reikia atlikti prieš planuojamą hospitalizavimą (minimalus sąrašas):
1. Bendras kraujo tyrimas
2. Bendras šlapimo tyrimas
3. Biocheminiai kraujo tyrimai: AST, ALT, gliukozė, bendras. bilirubino.
4. Kritulių mikroreakcija
5. Išmatų tyrimas dėl helmintų ir pirmuonių (vaikų iki 14 metų amžiaus)

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė
Skundai: odos bėrimai, įvairaus intensyvumo niežulys, lupimasis, skausmas, sąnarių patinimas, judėjimo apribojimas.
Ligos istorija: pirmųjų klinikinių apraiškų pradžia, metų laikas, ligos trukmė, paūmėjimų dažnis, ligos sezoniškumas, genetinis polinkis, ankstesnės terapijos efektyvumas, gretutinės ligos.

Medicininė apžiūra
Patognomoniniai simptomai:
- psoriazinė triada grandymo metu ("stearinė dėmė", "galinė plėvelė", "kraujo rasa");
- Koebnerio simptomas (izomorfinė reakcija);
- augimo zonos buvimas;
- elementų matmenys;
- svarstyklių vietos charakteristikos;
- psoriaziniai nagų plokštelių pažeidimai
- sąnarių būklė.

Laboratoriniai tyrimai
Leukocitozė, padidėjęs ESR
Histologinis odos biopsijos tyrimas: ryški akantozė, parakeratozė, hiperkeratozė, spongiozė ir leukocitų kaupimasis 4-6 ar daugiau „Munro mikroabcesų“ elementų krūvelių pavidalu (be pūslelių). Dermoje: ląstelinis eksudatas; polinuklearinių leukocitų egzocitozė.

Instrumentinės studijos: ne konkretus.

Indikacijos konsultacijai su specialistais(esant gretutinei patologijai):
- terapeutas;
- neurologas;
- reumatologas.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė:

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:
1. Sustabdykite proceso sunkumą.
2. Sumažinti arba stabilizuoti patologinį procesą (šviežių bėrimų nebuvimą) odoje.
3. Pašalinkite subjektyvius pojūčius.
4. Išsaugoti darbingumą
5. Gerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas:
- 2 režimas;
- lentelė Nr. 15 (riba: aštraus maisto, prieskonių, alkoholinių gėrimų, gyvulinių riebalų suvartojimas).

Gydymas vaistais
Gydymas turi būti kompleksinis, atsižvelgiant į pagrindinius patogenezės aspektus (uždegimo pašalinimas, keratinocitų proliferacijos slopinimas, jų diferenciacijos normalizavimas), klinikinį vaizdą, sunkumą, komplikacijas.
Gali būti naudojami kiti šių grupių vaistai ir naujos kartos vaistai.

Pagrindiniai gydymo metodai:
1. Vietinis gydymas: naudojamas visoms psoriazės formoms gydyti. Galima monoterapija.
2. Fototerapija: naudojama visoms psoriazės formoms gydyti.
3. Sisteminė terapija: taikoma tik vidutinio sunkumo ir sunkioms psoriazės formoms gydyti.

Pastaba: Šiame protokole naudojamos šios rekomendacijos ir įrodymų lygiai
A – įtikinami rekomendacijos naudos įrodymai (80-100%);
B – patenkinami rekomendacijų naudos įrodymai (60-80%);
C – silpni rekomendacijų naudos įrodymai (apie 50%);
D – patenkinami rekomendacijų naudos įrodymai (20-30%);
E – įtikinami rekomendacijų nenaudingumo įrodymai (< 10%).

Būtinų vaistų sąrašas(privaloma, 100 % tikimybė) – pasirenkami vaistai.

Papildomų vaistų sąrašas(tikimybė mažesnė nei 100%)

Pastaba: * - vaistai, kurių įrodymų bazė šiandien nėra pakankamai įtikinama.

Kiti gydymo būdai

Fizioterapija:
- fototerapija (įrodymų lygis nuo A iki D. Yra daug terapinių derinių, kur fototerapijos metodų efektyvumas kompleksiniame gydyme įrodytas aukštu lygiu): PUVA terapija, PUVA - vonios, SFT + UFT.
- fonoforezė, lazerinė magnetoterapija, balneoterapija, helioterapija.

Chirurginei intervencijai nėra jokios priežasties.

Prevenciniai veiksmai:
- mažai angliavandenių ir riebalų turinti dieta, praturtinta žuvimi ir daržovėmis;
- rizikos veiksnių pašalinimas;
- gretutinės patologijos gydymas;
- vitaminų terapijos, vaistažolių, adaptogenų, lipotropinių medžiagų kursai;
- hidroterapija;
- SPA procedūra;
- ragenos protektoriai (raginio sluoksnio vientisumui atkurti, padeda pailginti remisiją);
- emolientai (daugiausia tarprecidyviniu laikotarpiu – hidrolipidiniam sluoksniui atkurti).

Tolesnis valdymas
Ambulatorinė registracija gyvenamojoje vietoje pas gydytoją dermatologą, profilaktinis antirecidyvinis gydymas, sanatorinis-kurortinis gydymas.
Pacientai siunčiami į VTEK invalidumui nustatyti (esant sunkioms klinikinėms formoms – užimtumas su darbo apribojimu šiltose patalpose).

Gydymo efektyvumo ir diagnostikos bei gydymo metodų saugumo rodikliai:
- reikšmingas pagerėjimas - 75% ar daugiau bėrimų regresija;
- pagerėjimas - regresija nuo 50% iki 75% bėrimų.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti, nurodant hospitalizacijos tipą:
1. Terapijai atsparios ligos progresavimas (planinis).
2. Ūmus sąnarių pažeidimas, eritrodermija (planinė).
3. Eigos ūmumas ir sunkumas (planinis).
4. Sunki ligos eiga (planinė).

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
   1. 1. „Odos ir venerinės ligos“. Vadovas gydytojams. Redagavo YK Skripkin. Maskva – 1999 2. „Odos ir venerinių ligų gydymas“. Vadovas gydytojams. JUOS. Romanenko, V.V. Kaluga, SL Afonin. Maskva - 2006. 3. „Diferencinė odos ligų diagnostika“. Redagavo A.A. Studnicina. Maskva 1983 4. Racionali odos ligų ir lytiniu keliu plintančių infekcijų farmakoterapija. Vadovas praktikuojantiems gydytojams. // Redagavo A.A. Kubanova, V.I. Kisina. Maskva, 2005 5. „Europos dermatologinių ligų gydymo vadovas“ Red. PRAGARAS. Katsambasa, T.M. Lottie. // Maskvos Medpress inform 2008.-727 p. 6. „Dermatologijos ir alergologijos terapinis žinynas“. P. Altmaier Red. namas GEOTAR-Med Moscow.-2003.-1246 p. 7. 52 savaičių trukmės tyrimas, kuriame lyginamas briakinumabas su metotreksatu psoriaze sergantiems pacientams. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Šaltinis Dermatologikum Hamburg, Hamburgas, Vokietija. [apsaugotas el. paštas]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Savaitinis vs. Kasdienis geriamojo metotreksato (MTX) vartojimas generalizuotai plokštelinei psoriazei: atsitiktinių imčių kontroliuojamas klinikinis tyrimas. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Šaltinis Dermatologijos skyrius, Jondishapour medicinos mokslų universitetas, Ahvaz, Iranas. [apsaugotas el. paštas]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumabas // Biodrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumabas psoriazės gydymui: trijų daugiacentrių klinikinių tyrimų apžvalga // Drugs Today (Barc). 2010.-balandžio mėn.; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumabas: įrodymais pagrįsta jo veiksmingumo gydant psoriazę apžvalga // Core Evid. 2010 liepos 27 d.; 5:-22. 12. Kubanova A.A. Aktyvintas cinko piritionas (Skin-cap) gydant lengvą ir vidutinio sunkumo papulinę plokštelinę psoriazę. Atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamo tyrimo ANTHRACITE rezultatai. Vestn. dermatolis. Venerol., 2008;1:59 – 65. 13. Fiksuotos dozės ciklosporino mikroemulsijos (100 mg) saugumas ir efektyvumas gydant žvynelinę. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Šaltinis Geriatrijos ir aplinkos dermatologijos skyrius, Nagojos miesto universiteto medicinos mokslų aukštoji mokykla, Nagoja, Japonija. [apsaugotas el. paštas]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Pagyvenusių žmonių psoriazė: iš Nacionalinio psoriazės fondo medicinos tarybos. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Nacionalinis psoriazės fondas.// Šaltinis. Dermatologijos skyrius ir Murdough šeimos psoriazės centras, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am Acad Dermatol. 2011 m. rugsėjis;65(3):537-45. Epub, 2011 m. balandžio 15 d. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. Infekcijos ir piktybinių navikų rizika vartojant naviko nekrozės faktoriaus antagonistus suaugusiems, sergantiems psoriaze: sisteminė atsitiktinių imčių apžvalga ir metaanalizė kontroliuojami bandymai. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Šaltinis Dermatologijos skyrius, Pensilvanijos universitetas, Filadelfija, Pensilvanija 19104, JAV. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliksimabo monoterapija Japonijos pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia plokšteline psoriaze ir psoriaziniu artritu. Atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas daugiacentris tyrimas. Torii H, Nakagawa H; Japonijos infliksimabo tyrimo tyrėjai. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Vidutinio sunkumo ir sunkios plokštelinės psoriazės sisteminio gydymo veiksmingumas: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Center for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paulo ligoninė, Vankuveris, BC, Kanada. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Ilgalaikis adalimumabo veiksmingumas ir saugumas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia psoriaze, kurie nuolat gydomi 3 metus: rezultatai iš atviro išplėstinio tyrimo, kuriame dalyvavo pacientai iš REVEAL. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Adalimumabo veiksmingumas ir saugumas psoriaze sergantiems pacientams, anksčiau gydytiems priešnavikiniais nekrozės faktoriais: BELIEVE Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D subanalizės. / Šaltinis.Nicos universiteto Dermatologijos skyrius, Nica, Prancūzija. [apsaugotas el. paštas]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integruota saugumo analizė: trumpalaikiai ir ilgalaikiai etanercepto saugumo profiliai pacientams, sergantiems psoriaze. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Šaltinis. Rytų Virdžinijos medicinos mokykla ir Virginia Clinical Research Inc, Norfolkas, Virdžinija, JAV. [apsaugotas el. paštas]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Acitretiną turinčių nanostruktūrinių lipidų nešiklių, skirtų vietiniam psoriazės gydymui, kūrimas, įvertinimas ir klinikiniai tyrimai. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Šaltinis. PG studijų ir tyrimų centras, TIFAC CORE NDDS, Farmacijos departamentas, M.S. Barodos universitetas, Vadodara 390002, Gudžaratas, Indija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Galvos odos psoriaze sergančių pacientų, gydomų kalcipotriolio/betametazono dipropionato galvos odos preparatu, gyvenimo kokybė: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Šaltinis. Service de Dermatologie, Hôpital L'Archet2, Nica, Prancūzija. [apsaugotas el. paštas]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Kalcipotrieno/betametazono dipropionato dviejų junginių galvos odos formulė, skirta galvos odos psoriazei gydyti ispanų/lotynų ir juodaodžių/afrikiečių amerikiečių pacientams: atsitiktinių imčių rezultatai 8 savaičių, dvigubai aklas klinikinio tyrimo fazė. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Šaltinis. Klinikinių studijų centras, Teksaso universiteto Sveikatos mokslų centro Dermatologijos skyrius, Hiustonas, Teksasas, JAV. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Pagyvenusių žmonių psoriazė: iš Nacionalinio psoriazės fondo medicinos tarybos. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Nacionalinis psoriazės fondas. Šaltinis. // Dermatologijos skyrius ir Murdough šeimos psoriazės centras, Universitetinių ligoninių atvejo medicinos centras, Cleveland, OH 44106, JAV. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Lėtinės plokštelinės psoriazės vietinis gydymas. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Šaltinis. Sveikatos ekonomikos centras, Jorko universitetas, Alcuin A Block, Heslington, Jorkas, JK, YO10 5DD. [apsaugotas el. paštas]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. Europos S3-Paprastosios psoriazės sisteminio gydymo gairės. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reichas, N. Reitanas, H. Richardsas, H. B. Thio, P van de Kerkhofas, B. Rzany. 2009 m. spalio mėn., 23 tomas, 2 priedas. EAVD. 27. Metilprednizolono aceponato, takrolimuzo ir jų derinio įvertinimas psoriazės plokštelės tyrime, naudojant suminį balą, 20 MHz ultragarsą ir optinę koherentinę tomografiją. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Šaltinis. Carl Gustav Carus universitetinės ligoninės dermatologijos skyrius, Drezdeno technologijos universitetas, Drezdenas, Vokietija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Betametazono valerato 0,1 % pleistro veiksmingumas ir saugumas sergant lengva ar vidutinio sunkumo lėtine plokšteline psoriaze: atsitiktinių imčių, lygiagrečių grupių, aktyviai kontroliuojamas III fazės tyrimas. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Šaltinis. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamas, Italija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Metilprednizolono aceponato, takrolimuzo ir jų derinio įvertinimas psoriazės plokštelės tyrime, naudojant suminį balą, 20 MHz ultragarsą ir optinę koherentinę tomografiją. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Šaltinis. Carl Gustav Carus universitetinės ligoninės dermatologijos skyrius, Drezdeno technologijos universitetas, Drezdenas, Vokietija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Naujo lengvo kremo su mometazonefuroatu 0,1% biologinis prieinamumas, antipsoriazinis veiksmingumas ir toleravimas. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Šaltinis Dermatologijos ir alergologijos skyrius, Ludwig Maximilian universitetas, Miunchenas, Vokietija. [apsaugotas el. paštas]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometazonefuroatas 0,1% ir salicilo rūgštis 5% vs. mometazonefuroatas 0,1 %, kaip nuoseklus vietinis psoriazės vulgaris gydymas. Tipica GS, Salavastru CM. // Šaltinis. Colentina klinikinė ligoninė, Bukareštas, Rumunija. [apsaugotas el. paštas]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman A.M., apžvalginis straipsnis Korneobiologija ir korneoterapija – paskutinis skyrius. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Apsauginiai kremai – odos apsaugos priemonės: ar galite apsaugoti odą? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20–23. 34. V.V.Mordovceva „Psoriazės korneoterapija“ // Žurnalas Corneoprotectors in Dermatology, 2012, p. 25 – 28 (56).

Informacija

III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Kūrėjų sąrašas:
1. Ešimovas A.E. – Ph.D. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto direktorius
2. Abilkasimova G.E. – Ph.D. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto vyriausiasis gydytojas
3. Ašueva Z.I. – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto mokslo darbuotojas
4. Džulfajeva M.G. - Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto vyresnioji mokslo darbuotoja
5. Dorofejeva I.Sh. – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto mokslo darbuotojas
6. Kuzieva G.D. – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto mokslo darbuotojas
7. Abdrašitovas Sh.G. – medicinos mokslų daktaras Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto vyresnioji mokslo darbuotoja
8. Berezovskaya I.S. - Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto Dermatologijos skyriaus vedėjas
9. Baev A.I. – Ph.D. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto direktoriaus pavaduotojas mokslui

Recenzentai:
1. G.R. Batpenova – medicinos mokslų daktarė, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausioji laisvai samdoma dermatovenerologė, UAB „MUA“ Dermatovenerologijos skyriaus vedėja
2. Ž.A. Orazimbetova – medicinos mokslų daktarė, vadovė. kursas Kazachstano-Rusijos medicinos universitete
3. S.M. Nurusheva - medicinos mokslų daktaras, vadovas. pavadintas Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto katedra. S.D. Asfendiyarova

Jokio interesų konflikto

Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: Protokolai atnaujinami, kai gaunami pasiūlymai iš protokolo naudotojų ir registruojami nauji vaistai Kazachstano Respublikoje.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Tai sunkiai gydoma odos liga, kurios eiga yra lėtinė. Lengvoje stadijoje ambulatorinis gydymas gali būti atliekamas ligoninėje. Esant komplikuotai ligos istorijai, jei pažeista daugiau nei 30 proc. odos, gydymas atliekamas Centrinėje klinikinėje ligoninėje (CDH). Sėkmingas gydymas vykdomas tik Centrinėje klinikinėje ligoninėje, kurioje yra psoriazės institutų padaliniai. Psoriazės institutai išsamiai tiria pacientų dermatologinių problemų vystymosi etiologiją ir teikia gydymą, taikydami įvairius metodus. Kai kiekvienas pacientas pasirenka sau tinkamiausius gydymo būdus, remisija įvyksta greičiau ir trunka ilgai. Maskvos institutas specializuojasi įvairių stadijų psoriazės gydymui ir taiko įvairius metodus.

Gydymo režimas Psoriazės institute

Psoriazės institutas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ir sunkia liga, gydomas ligoninėje. Ligos istorija yra kruopščiai ištirta, pacientas atlieka medicininę apžiūrą. Sudarius pilną klinikinį vaizdą, pacientas gauna kokybišką gydymą, atitinkantį tam tikrą ligos laipsnį. Terapijos protokolas yra individualus kiekvienam klinikiniam atvejui, kiek trunka terapijos laikotarpis ir kiek seansų pacientui reikia atlikti, nustato gydančio dermatologo išvada ir rekomendacija. Maskvos psoriazės institute pacientams taikomas medikamentinis ir fizioterapinis gydymas. Vaistų terapijos standartai:

• raminamieji vaistai;
• imunostimuliatoriai;
• hormoniniai ir nehormoniniai vaistai;
• vietiniai ir sisteminiai vaistai.

Psoriazės institutas ir Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija pirmenybę teikia kombinuotam psoriazės gydymo metodui, derinant vaistų terapiją su fizioterapija. Fizioterapinis gydymas Psoriazės institute atliekamas naudojant:

• fotochemoterapija;
• PUVA vonios;
• atrankinė fototerapija.

Dermatologų rekomendacijos dėl kiekvieno psoriazės laipsnio gydymo yra skirtingos, vidutiniškai vienas gydymo kursas yra 20 dienų, per kurį galima palengvinti paciento būklę ir perkelti jį į remisijos būseną. Tačiau visas klinikinis vaizdas gali keistis priklausomai nuo psoriazės išsivystymo laipsnio ir individualių žmogaus organizmo savybių, todėl sunku nustatyti, kiek ilgai truks gydymas, net ir identiškais klinikiniais atvejais.

Gydymas vaistais

Psoriazės gydymas vaistais nustatomas pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos standartą, remiantis specialistų rekomendacija ir išvada, ištyrus asmenį. Psoriazės gydymas ligoninėje atliekamas naudojant:

• antikoaguliantai;
• detoksikatoriai;
• retinoidai;
• citostatikai.

Tai specialūs vaistai, kurie padeda sumažinti pažeidimo plotą, gerina regeneraciją ir odos būklę, gerina bendrą paciento būklę.

1. Antikoaguliantai slopina kraujo krešėjimo greitį, dėl to slopinamas ląstelių augimas ir sustoja bėrimų progresavimas. Yra tepalai, kremai ir injekcijos koaguliantų pagrindu.
2. Detoksikatoriai padeda surišti ir pašalinti iš paciento kūno toksinus, kurie susidaro dėl epidermio ląstelių mirties. Gydymas detoksikuojančiais vaistais skiriamas į veną.
3. Retinoidiniai vaistai nuo psoriazės padeda išvalyti kraują nuo toksinų ir regeneruoja odą. Retinoidai pacientui skiriami gydančio gydytojo rekomendacija tiek gydymo ligoninėje metu, tiek po išrašymo.
4. Citostatikai padeda išvengti ląstelių dalijimosi, stabdo bėrimus ir sumažina esamo bėrimo vietą ant kūno.

Faktas! Šių vaistų pagalba galima normalizuoti psoriaze sergančio paciento būklę, kad būtų galima tęsti gydymą fizioterapinėmis procedūromis.

UV spinduliuotė gydant psoriazę

Ultravioletinė terapija jau daugiau nei 25 metus sėkmingai taikoma medicinos praktikoje Centrinėje rajono ligoninėje ir Žvynelinės institute. Veikiant odą įvairaus galingumo UV spinduliuotei, galima sumažinti bėrimų dydį, užkirsti kelią žvynelinės progresavimui, pagerinti odos būklę, pašalinti niežulį. Medicinos praktikoje UV švitinimas atliekamas kelių tipų spinduliais.

1. Alfa ultravioletiniai spinduliai. Šio tipo UV švitinimas naudojamas kartu su specialiais psoralenais, kuriuos pacientas vartoja per burną. Psoralenų pagalba UV spinduliai lokalizuojami bėrimo progresavimo vietoje, šioje vietoje sutelkiant didžiausią spinduliuotės dozę.
2. Beta ultravioletinių spindulių gydymas. Šio tipo psoriazės gydymas UV spinduliais pagrįstas konkretaus paciento odos ypatybių ištyrimu ir minimalios jam spinduliuotės dozės nustatymu. Minimali UV spindulių dozė nukreipiama į nedidelį odos paviršiaus plotą, vėliau dozė kelis kartus padidinama, plečiant apšvitinto paviršiaus plotą.

Psoriazei gydyti ultravioletiniais spinduliais naudojamos įvairios instaliacijos. Įvairios UV instaliacijos leidžia gydyti psoriazę įvairiose vietose ir įvairiose paciento padėtyse, tiek gulint, tiek stovint, ir užtikrinti tiek bendrą, tiek vietinį UV poveikį pažeistoms odos vietoms. Naudojamos UV kabinos, vonios kambariai ir vietinė įranga. Kiek laiko turėtų trukti UV švitinimo seansai, jų trukmė ir kiekis, priklauso nuo epidermio pažeidimo laipsnio.

Fotochemoterapija

Psoriazės tyrimo institutas Maskvoje teikia fizioterapinį pacientų gydymą taikant fotochemoterapiją. Šiuo metodu gydomos vulgarios, eksudacinės, eritroderminės ir pustulinės psoriazės rūšys. Gydymo metodas susideda iš ilgalaikio UV poveikio uždegimo židiniams, geriant fotosensibilizatorių, kurie padidina UV spindulių poveikio organizmui efektyvumą. UV spinduliai teigiamai veikia psoriaze sergančią odą, malšina uždegiminį procesą, aktyvina melanino sintezę odoje, veikia imunostimuliuojančiai. Kai odą veikia UV spinduliai, fotosensibilizatoriai koncentruojasi epidermyje. Po 3 valandų selektyviai sustoja epidermio ląstelių DNR sintezė, įvyksta epidermio cheminė reakcija, dėl kurios miršta limfocitai ir keratocitai. Pacientui prasideda remisija, atnaujinamas epidermio sluoksnis. Fotochemoterapijos gydymo protokolas yra toks:

• fotosensibilizatorius Metoksalenas arba Ammifurinas geriamas;
• bėrimo vietos UV švitinimas atliekamas 0,25-1 J/cm galia;
• UV dozė palaipsniui didėja 0,5 J/cm.

Klinikinių tyrimų rezultatai po UV seanso lemia paciento gydymo trukmę. Kiek dienų pacientui reikės atlikti fotochemoterapiją, priklauso nuo tyrimo rezultatų, kurie lemia gydančio gydytojo rekomendacijas. Vienas paciento gydymo kursas susideda iš 20-25 seansų. Esant sunkioms psoriazės formoms, pacientui reikia atlikti 2-4 fotochemoterapijos kursus.

PUVA vonios nuo psoriazės

Žvynelinės gydymo režimas ligoninėje, naudojant PUVA vonias, primena UV fotochemoterapinį gydymą ir apima UV poveikį lokalizuotoms psoriazinių bėrimų vietoms po vonios su fotosensibilizuojančiais vaistais. Šis gydymo metodas yra mažiau agresyvus nei geriamasis fotosensibilizuojančių vaistų vartojimas. Taip yra dėl to, kad fotosensibilizuojantys vaistai, vartojami per burną, sukelia tokias nepageidaujamas reakcijas pacientams kaip pykinimas, inkstų nepakankamumas ir virškinimo trakto sutrikimai. PUVA vonia suteikia tik vietinį fotosensibilizatorių poveikį, kuris yra švelnus kūnui. Psoriazės gydymo PUVA voniomis procedūra yra tokia:

1. Pacientas 15-25 minutes maudosi vonioje su fotosensibilizatoriais, kurie yra Ammifurin arba Mitoxalen tirpalai. Alkoholinis 3% Ammifurin tirpalas skiedžiamas vandeniu santykiu 1:3 pagal kūno svorį, bet ne daugiau kaip 180 mm vienai voniai. Mitoksalenas gaminamas kapsulėmis, vienai procedūrai pacientui sunaudojama iki 50 vaisto kapsulių, kurios skiedžiamos vandeniu, atsižvelgiant į paciento kūno svorį.
2. Vietinis arba bendras paciento UV švitinimas, kurio spinduliuotės galia 0,25-1 J/cm.
3. Poilsis, miegas.

PUVA vonios turi atpalaiduojantį poveikį paciento organizmui, po tokios procedūros pacientui leidžiama 1,5-2 valandas pailsėti arba pamiegoti. Gydymo kursą sudaro 25 seansai, kurie trunka kelias dienas, kartais savaites.

Svarbu! Pagalbos suteikimui reikalingų procedūrų skaičių nustato gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos eigą ir organizmo ypatumus.

PUVA vonios atliekamos tiek ligoniams gydyti, tiek psoriazės profilaktikai remisijos metu.

Atrankinė fototerapija

Psoriazės instituto pacientų tyrimų rezultatų ir stebėjimų medicininis tyrimas rodo, kad selektyvi fototerapija padidina remisijos išlikimą iki 80 proc. Atrankinė fototerapija atliekama pacientams, kuriems yra 30% odos pažeidimų, su vidutinio sunkumo ir sunkiomis psoriazės formomis, vulgariomis ir eksudacinėmis psoriazės formomis. Atrankinė fototerapija apima kombinuotą UV spindulių, vidutinių ir ilgųjų bangų ultravioletinių spindulių poveikį. Atrankinės fototerapijos metodas skiriasi intensyvumu:

1. Pirmoji kryptis – minimalios UV dozės poveikis kūnui ir vėlesnis jos padidėjimas, maksimaliai padidinantis per kelias dienas. Minimali fototoksiška UV dozė. Pirmas paciento seansas prasideda nuo minimalios UV dozės, 0,5 J/cm, padidinant UV dozę 0,5 J/cm su kiekvienu paskesniu seansu, nesant paraudimo, nudegimų ar alerginių reakcijų. oda. Gydymo protokolas nustato procedūros trukmę ir seansų skaičių.
2. Antrasis metodas apima tam tikros dozės UV spinduliuotę per visą gydymo laikotarpį. Viso gydymo kurso metu skiriama standartinė fototoksinė vidutinės ir ilgos bangos UV spinduliuotės dozė. Gydymas tokio paties galingumo UV spinduliuote atliekamas kelias dienas, kartojant 2-3 kursus su pertraukomis.

Fotosensibilizatoriai nenaudojami selektyvioje fototerapijoje. Institutas orientuojasi į standartinį selektyvinės fototerapijos seansų skaičių, kad būtų suteikta skubi pagalba pacientams, esantiems skirtingose ​​psoriazės vystymosi stadijose, ir sukeltų ilgalaikės remisijos būseną. Tai 20-30 seansų su kelių dienų pertraukomis, jei to reikalauja paciento būklė. Esant stipriai sausai odai, kuri dažnai stebima pacientams selektyvios fototerapijos metu, pacientui skiriami maitinantys kremai ir tepalai. Institutas atlieka atkuriamąsias procedūras pacientams praėjus kelioms dienoms po pagrindinio reabilitacijos kurso.

Prieš skirdamas psoriazės gydymą vaistais, dermatologas turi surinkti visą paciento ligos istoriją, taip pat paskirti visus reikiamus tyrimus ir susipažinti su pacientų jau vartojamų vaistų sąrašu. Bet koks psoriazės gydymo režimas apima didžiausio rizikos veiksnių skaičiaus pašalinimą. Tai ypač svarbu, jei psoriazę planuojate gydyti vaistais, nes per didelis cheminių elementų poveikis organizmui gali sukelti labai rimtas imunines ligas ir net vėžį, o ne odos ligą.

Psoriazės gydymo standartai: privalomi tyrimai prieš skiriant gydymą

JAV nacionalinis sveikatos departamentas išleido direktyvą, reikalaujančią, kad kiekvienas pacientas būtų tinkamai stebimas prieš pradedant gydymą vaistais. Vengrijos psoriazės gydymo režimas taip pat apima minimalų paciento tyrimų rinkinį prieš pradedant sisteminį gydymą. Nepaisant to, kad posovietinėse šalyse Europos ir Amerikos direktyvos negalioja, šalies klinikose taip pat atliekami privalomi kepenų funkcijos patikrinimo tyrimai, bendras kraujo tyrimas (įskaitant trombocitų skaičiaus nustatymą, hepatito viruso ir imunodeficito nustatymą). Psoriazės gydymo protokolas taip pat reikalauja, kad pacientai, vartojant vaistus, būtų periodiškai tikrinami dėl infekcijų ir piktybinių navikų.

Kam tinka nsp psoriazės gydymo programa?

Nustačius sunkias infekcijas, kurioms reikalingas gydymas antibiotikais, skiriamas gydymas natūraliais vaistais, kurių didelį asortimentą siūlo NŠP. Kadangi Vengrijos režimas ir kitos oficialios gydymo programos yra skirtos imuninei sistemai koreguoti, kai diagnozuojama psoriazė, svarbu naudoti visus metodus, kad būtų išvengta sunkių komplikacijų atsiradimo. Kai kuriuose gydymo protokoluose taip pat rekomenduojama skiepyti pacientus, kurie kenčia nuo postriatinių plokštelių ir vartoja vaistus. Juk standartinės vakcinacijos, įskaitant nuo pneumokokų, hepatito A ir B, gripo, stabligės ir difterijos, gali pabloginti paciento būklę. Štai kodėl prieš pradedant gydymą pageidautina užbaigti visą vakcinacijos kursą. Taip pat bet kokiomis aplinkybėmis reikia vengti skiepyti kitomis vakcinomis.

2016 m. rugsėjo 26 d., 23:57

Rekomenduojamas
Eksperto patarimas
RSE prie RVC "Respublikinis centras"
sveikatos plėtra“
sveikatos ministerija
ir socialinis vystymasis
Kazachstano Respublika
nuo 2015 metų lapkričio 30 d
18 protokolas

psoriazė- lėtinė sisteminė liga, turinti genetinį polinkį, išprovokuota daugelio endo ir egzogeninių veiksnių, kuriai būdinga hiperproliferacija ir sutrikusi epidermio ląstelių diferenciacija.

Protokolo pavadinimas: psoriazė.

ICD X kodas (-ai):
L40 psoriazė:
L40.0 Paprastoji psoriazė;
L40.1 Generalizuota pustulinė psoriazė;
L40.2 Nuolatinis akrodermatitas (allopo);
L40.3 Delnų ir padų pustuliozė;
L40.4 Duslininė psoriazė;
L40.5 Artropatinė psoriazė;
L40.8 Kita psoriazė;
L40.9 Psoriazė, nepatikslinta

Protokolo parengimo data: 2013 metai.
Protokolo peržiūros data: 2015 m

Protokole naudojamos santrumpos:
ALT – alanino aminotransferazė
AST – aspartato aminotransferazė
BR-Reiterio liga
DBST difuzinės jungiamojo audinio ligos
Mg - miligramas
Ml - mililitras
INN – tarptautinis nepatentuotas pavadinimas
CBC – pilnas kraujo tyrimas
OAM – bendra šlapimo analizė
PUVA - terapija - ilgųjų bangų ultravioletinių (320-400 nm) švitinimo ir geriamųjų fotosensibilizatorių derinys

ESR – eritrocitų nusėdimo greitis
SFT – selektyvi fototerapija
UFT – siaurajuostė fototerapija

Protokolo vartotojas: Odos ir venų ambulatorijos gydytojas dermatovenerologas.

Klinikinė klasifikacija:

Psoriazė skirstoma į šias pagrindines formas:
vulgarus (paprastas);
· eksudacinis;
· psoriazinė eritrodermija;
· artropatinės;
· delnų ir padų žvynelinė;
· pustulinė psoriazė.

Yra 3 ligos etapai:
progresyvus;
· stacionarus;
· regresuoja.

Priklausomai nuo paplitimo:
· ribotas;
· plačiai paplitęs;
· apibendrintas.

Priklausomai nuo metų sezono, tipai:
· žiema (paūmėjimas šaltuoju metų laiku);
· vasara (paūmėjimas vasarą);
· neaiškus (ligos paūmėjimas nesusijęs su sezoniškumu).

Diagnostikos kriterijai:

Skundai ir anamnezė
Skundai: odos bėrimai, įvairaus intensyvumo niežulys, lupimasis, skausmas, sąnarių patinimas, judėjimo apribojimas.
Ligos istorija: pirmųjų klinikinių apraiškų pradžia, metų laikas, ligos trukmė, paūmėjimų dažnis, ligos sezoniškumas, genetinis polinkis, ankstesnio gydymo efektyvumas, gretutinės ligos.

Medicininė apžiūra
Patognomoniniai simptomai:
· psoriazinė triada grandymo metu („stearinė dėmė“, „galinė plėvelė“, „kraujo rasa“);
· Koebnerio simptomas (izomorfinė reakcija);
· augimo zonos buvimas;
· elementų matmenys;
· svarstyklių išsidėstymo ypatumai;
· psoriaziniai nagų plokštelių pažeidimai;
· sąnarių būklė.

Diagnostinių priemonių sąrašas

Pagrindinės diagnostikos priemonės (privalomos, 100 % tikimybė):
bendras kraujo tyrimas gydymo dinamikoje
· bendroji šlapimo analizė gydymo dinamikoje

Papildomos diagnostikos priemonės (tikimybė mažesnė nei 100%):
Gliukozės kiekio nustatymas
Bendro baltymų kiekio nustatymas
· Cholesterolio nustatymas
Bilirubino nustatymas
· ALaT apibrėžimas
· ASaT apibrėžimas
Kreatinino nustatymas
Karbamido nustatymas
· I ir II lygio imunograma
Histologinis odos biopsijos tyrimas (neaiškiais atvejais)
· Konsultacija su terapeutu
· Kineziterapeuto konsultacija

Tyrimai, kuriuos reikia atlikti prieš planuojamą hospitalizavimą (minimalus sąrašas):
· bendra kraujo analizė;
· bendra šlapimo analizė;
· biocheminiai kraujo tyrimai: AST, ALT, gliukozė, bendras. bilirubinas.;
kritulių mikroreakcija;
· išmatų tyrimas dėl helmintų ir pirmuonių (vaikams iki 14 metų).

Instrumentinės studijos: ne konkretus

Indikacijos konsultacijai su specialistais(esant gretutinei patologijai):
· terapeutas;
· neurologas;
· reumatologas.

Laboratoriniai tyrimai
Leukocitozė, padidėjęs ESR
Histologinis odos biopsijos tyrimas: ryški akantozė, parakeratozė, hiperkeratozė, spongiozė ir leukocitų kaupimasis 4-6 ar daugiau „Munro mikroabcesų“ elementų krūvelių pavidalu (be pūslelių). Dermoje: ląstelinis eksudatas; polinuklearinių leukocitų egzocitozė.

Diferencinė diagnozė:

Gydymo tikslai:

· sustabdyti proceso sunkumą;
· sumažinti arba stabilizuoti patologinį procesą (šviežių bėrimų nebuvimą) odoje;
· pašalinti subjektyvius pojūčius;
· išlaikyti darbingumą;
· gerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Gydymo taktika.

Nemedikamentinis gydymas:
2 režimas.
Lentelė Nr. 15 (riba: aštraus maisto, prieskonių, alkoholinių gėrimų, gyvulinių riebalų suvartojimas).

Gydymas vaistais.

Gydymas turi būti kompleksinis, atsižvelgiant į pagrindinius patogenezės aspektus (uždegimo pašalinimas, keratinocitų proliferacijos slopinimas, jų diferenciacijos normalizavimas), klinikinį vaizdą, sunkumą, komplikacijas.
Gali būti naudojami kiti šių grupių vaistai ir naujos kartos vaistai.

Pagrindiniai gydymo metodai:
1. Vietinis gydymas: naudojamas visoms psoriazės formoms gydyti. Galima monoterapija.
2. Fototerapija: naudojama visoms psoriazės formoms gydyti.
3. Sisteminė terapija: taikoma tik vidutinio sunkumo ir sunkioms psoriazės formoms gydyti.

Pastaba: Šiame protokole naudojamos šios rekomendacijos ir įrodymų lygiai
A – įtikinami rekomendacijos naudos įrodymai (80-100%);
B – patenkinami rekomendacijų naudos įrodymai (60-80%);
C – silpni rekomendacijų naudos įrodymai (apie 50%);
D – patenkinami rekomendacijų naudos įrodymai (20-30%);
E – įtikinami rekomendacijų nenaudingumo įrodymai (< 10%).

Būtiniausių vaistų sąrašas (privalomas, 100 % tikimybė) – pasirenkami vaistai.

Papildomų vaistų sąrašas (tikimybė mažesnė nei 100%)

Kiti gydymo tipai.

Chirurginė intervencija – be priežasties

Gydymo efektyvumo ir diagnostikos bei gydymo metodų saugumo rodikliai:
· reikšmingas pagerėjimas – 75% ar daugiau bėrimų regresija;
· pagerėjimas – bėrimų regresija nuo 50% iki 75%.

Indikacijos hospitalizuoti, nurodant hospitalizacijos tipą:
· gydymui atsparios ligos progresavimas (planinis).
· ūminis sąnarių pažeidimas, eritrodermija (planinė).
· kurso sunkumas ir sunkumas (planinis).
· audringa ligos eiga (planinė).

Prevenciniai veiksmai:
Dieta, kurioje mažai angliavandenių ir riebalų, praturtinta žuvimi ir daržovėmis
· rizikos veiksnių pašalinimas
· gretutinių patologijų gydymas
· vitaminų terapijos, vaistažolių, adaptogenų, lipotropinių medžiagų kursai
hidroterapija
· SPA gydymas.
· ragenos protektoriai (raginio sluoksnio vientisumui atkurti, padeda pailginti remisiją).
· emolientai (daugiausia tarprecidyviniu laikotarpiu – hidrolipidiniam sluoksniui atkurti)

Tolesnis valdymas:
Ambulatorinė registracija gyvenamojoje vietoje pas gydytoją dermatologą, profilaktinis antirecidyvinis gydymas, sanatorinis-kurortinis gydymas.
Pacientai siunčiami į VTEK invalidumui nustatyti (esant sunkioms klinikinėms formoms – užimtumas su darbo apribojimu šiltose patalpose).

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos RCHR ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2015 m.< >Naudotos literatūros sąrašas: 1. „Odos ir venerinės ligos“. Vadovas gydytojams. Redagavo YK Skripkin. Maskva – 1999 2. „Odos ir venerinių ligų gydymas“. Vadovas gydytojams. JUOS. Romanenko, V.V. Kaluga, SL Afonin. Maskva - 2006. 3. „Diferencinė odos ligų diagnostika“. Redagavo A.A. Studnicina. Maskva 1983 4. Racionali odos ligų ir lytiniu keliu plintančių infekcijų farmakoterapija. Vadovas praktikuojantiems gydytojams. // Redagavo A.A. Kubanova, V.I. Kisina. Maskva, 2005 5. „Europos dermatologinių ligų gydymo vadovas“ Red. PRAGARAS. Katsambasa, T.M. Lottie. // Maskvos Medpress inform 2008.-727 p. 6. „Dermatologijos ir alergologijos terapinis žinynas“. P. Altmaier Red. namas GEOTAR-Med Moscow.-2003.-1246 p. 7. 52 savaičių trukmės tyrimas, kuriame lyginamas briakinumabas su metotreksatu psoriaze sergantiems pacientams. Reich K, Langley RG, Papp KA, Ortonne JP, Unnebrink K, Kaul M, Valdes JM. // Šaltinis Dermatologikum Hamburg, Hamburgas, Vokietija. [apsaugotas el. paštas]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22029980. 8. Savaitinis vs. Kasdienis geriamojo metotreksato (MTX) vartojimas generalizuotai plokštelinei psoriazei: atsitiktinių imčių kontroliuojamas klinikinis tyrimas. Radmanesh M, Rafiei B, Moosavi ZB, Sina N. // Šaltinis Dermatologijos skyrius, Jondishapour medicinos mokslų universitetas, Ahvaz, Iranas. [apsaugotas el. paštas]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21950300 9. Weber J, Keam SJ. Ustekinumabas // Biodrugs. 2009;23(1):53-61. doi: 10.2165/00063030-200923010-00006. 10. Farhi D. Ustekinumabas psoriazės gydymui: trijų daugiacentrių klinikinių tyrimų apžvalga // Drugs Today (Barc). 2010.-balandžio mėn.; 46(4):259-64. 11. Krulig E, Gordon KB. Ustekinumabas: įrodymais pagrįsta jo veiksmingumo gydant psoriazę apžvalga // Core Evid. 2010 liepos 27 d.; 5:-22. 12. Kubanova A.A. Aktyvintas cinko piritionas (Skin-cap) gydant lengvą ir vidutinio sunkumo papulinę plokštelinę psoriazę. Atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamo tyrimo ANTHRACITE rezultatai. Vestn. dermatolis. Venerol., 2008;1:59 - 65. 13. Fiksuotos dozės ciklosporino mikroemulsijos (100 mg) saugumas ir veiksmingumas gydant žvynelinę. Shintani Y, Kaneko N, Furuhashi T, Saito C, Morita A. // Šaltinis Geriatrijos ir aplinkos dermatologijos skyrius, Nagojos miesto universiteto medicinos mokslų aukštoji mokykla, Nagoja, Japonija. [apsaugotas el. paštas]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21545506. 14. Pagyvenusių žmonių psoriazė: iš Nacionalinio psoriazės fondo medicinos tarybos. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Nacionalinis psoriazės fondas.// Šaltinis. Dermatologijos skyrius ir Murdough šeimos psoriazės centras, University Hospitals Case Medical Center, Cleveland, OH 44106, USA. J Am Acad Dermatol. 2011 m. rugsėjis;65(3):537-45. Epub, 2011 m. balandžio 15 d. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950 15. Infekcijos ir piktybinių navikų rizika vartojant naviko nekrozės faktoriaus antagonistus suaugusiems, sergantiems psoriaze: sisteminė atsitiktinių imčių apžvalga ir metaanalizė kontroliuojami bandymai. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB, Nguyen J, Troxel AB, Gelfand JM. // Šaltinis Dermatologijos skyrius, Pensilvanijos universitetas, Filadelfija, Pensilvanija 19104, JAV. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21315483 16. Infliksimabo monoterapija Japonijos pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia plokšteline psoriaze ir psoriaziniu artritu. Atsitiktinių imčių, dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas daugiacentris tyrimas. Torii H, Nakagawa H; Japonijos infliksimabo tyrimo tyrėjai. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20547039. 17. Vidutinio sunkumo ir sunkios plokštelinės psoriazės sisteminio gydymo veiksmingumas: sisteminė apžvalga ir metaanalizė. Bansback N, Sizto S, Sun H, Feldman S, Willian MK, Anis A. // Source Center for Health Evaluation and Outcome Sciences, St. Paulo ligoninė, Vankuveris, BC, Kanada. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19657180. 18. Ilgalaikis adalimumabo veiksmingumas ir saugumas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia psoriaze, kurie nuolat gydomi 3 metus: rezultatai iš atviro išplėstinio tyrimo, kuriame dalyvavo pacientai iš REVEAL. Gordon K, Papp K, Poulin Y, Gu Y, Rozzo S, Sasso EH. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21752491 19. Adalimumabo veiksmingumas ir saugumas psoriaze sergantiems pacientams, anksčiau gydytiems priešnavikiniais nekrozės faktoriais: BELIEVE Ortonne JP, Chimenti S, Reich K, Gniadecki R, Sprøgel P, Unnebrink K, Kupper H, Goldblum O, Thaçi D subanalizės. / Šaltinis.Nicos universiteto Dermatologijos skyrius, Nica, Prancūzija. [apsaugotas el. paštas]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21214631 20. Integruota saugumo analizė: trumpalaikiai ir ilgalaikiai etanercepto saugumo profiliai pacientams, sergantiems psoriaze. Pariser DM, Leonardi CL, Gordon K, Gottlieb AB, Tyring S, Papp KA, Li J, Baumgartner SW. // Šaltinis. Rytų Virdžinijos medicinos mokykla ir Virginia Clinical Research Inc, Norfolkas, Virdžinija, JAV. [apsaugotas el. paštas]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22015149. 21. Acitretiną turinčių nanostruktūrinių lipidų nešiklių, skirtų vietiniam psoriazės gydymui, kūrimas, įvertinimas ir klinikiniai tyrimai. Agrawal Y, Petkar KC, Sawant KK. // Šaltinis. PG studijų ir tyrimų centras, TIFAC CORE NDDS, Farmacijos departamentas, M.S. Barodos universitetas, Vadodara 390002, Gudžaratas, Indija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20858539. 22. Galvos odos psoriaze sergančių pacientų, gydomų kalcipotriolio/betametazono dipropionato galvos odos preparatu, gyvenimo kokybė: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Ortonne JP, Ganslandt C, Tan J, Nordin P, Kragballe K, Segaert S. // Šaltinis. Service de Dermatologie, Hôpital L'Archet2, Nica, Prancūzija. [apsaugotas el. paštas]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19453810 23. Kalcipotrieno/betametazono dipropionato dviejų junginių galvos odos formulė, skirta galvos odos psoriazei gydyti ispanų/lotynų ir juodaodžių/afrikiečių amerikiečių pacientams: atsitiktinių imčių rezultatai 8 savaičių, dvigubai aklas klinikinio tyrimo fazė. Tyring S, Mendoza N, Appell M, Bibby A, Foster R, Hamilton T, Lee M. // Šaltinis. Klinikinių studijų centras, Teksaso universiteto Sveikatos mokslų centro Dermatologijos skyrius, Hiustonas, Teksasas, JAV. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20964660. 24. Pagyvenusių žmonių psoriazė: iš Nacionalinio psoriazės fondo medicinos tarybos. Grozdev IS, Van Voorhees AS, Gottlieb AB, Hsu S, Lebwohl MG, Bebo BF Jr, Korman NJ; Nacionalinis psoriazės fondas. Šaltinis. // Dermatologijos skyrius ir Murdough šeimos psoriazės centras, Universitetinių ligoninių atvejo medicinos centras, Cleveland, OH 44106, JAV. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21496950. 25. Lėtinės plokštelinės psoriazės vietinis gydymas. Mason AR, Mason J, Cork M, Dooley G, Edwards G. // Šaltinis. Sveikatos ekonomikos centras, Jorko universitetas, Alcuin A Block, Heslington, Jorkas, JK, YO10 5DD. [apsaugotas el. paštas]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370616. 26. Europos S3-Paprastosios psoriazės sisteminio gydymo gairės. D Pathirana, AD Ormerod, P Saiag, C Smith, PI Spuls, A Nast, J Barker, JD Bos, G-R Burmester, S Chimenti, L Dubertret, B Eberlein, R Erdmann, J Ferguson, G Girolomoni, P Gisondi, A Giunta , C Griffiths, H Honigsmann, M Hussain, R Jobling, S-L Karvonen, L Kemeny, I Kopp, C Leonardi, M Maccarone, A Menter, U Mrowietz, L Naldi, T Nijsten, J-P Ortonne, H-D Orzechowski, T Rantanen, K Reichas, N. Reitanas, H. Richardsas, H. B. Thio, P van de Kerkhofas, B. Rzany. 2009 m. spalio mėn., 23 tomas, 2 priedas. EAVD. 27. Metilprednizolono aceponato, takrolimuzo ir jų derinio įvertinimas psoriazės plokštelės tyrime, naudojant suminį balą, 20 MHz ultragarsą ir optinę koherentinę tomografiją. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Šaltinis. Carl Gustav Carus universitetinės ligoninės dermatologijos skyrius, Drezdeno technologijos universitetas, Drezdenas, Vokietija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 28. Betametazono valerato 0,1 % pleistro veiksmingumas ir saugumas sergant lengva ar vidutinio sunkumo lėtine plokšteline psoriaze: atsitiktinių imčių, lygiagrečių grupių, aktyviai kontroliuojamas III fazės tyrimas. Naldi L, Yawalkar N, Kaszuba A, Ortonne JP, Morelli P, Rovati S, Mautone G. // Šaltinis. ClinicaDermatologica, OspedaliRiuniti, Centro Studi GISED, Bergamas, Italija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21284407. 29. Metilprednizolono aceponato, takrolimuzo ir jų derinio įvertinimas psoriazės plokštelės tyrime, naudojant suminį balą, 20 MHz ultragarsą ir optinę koherentinę tomografiją. Buder K, Knuschke P, Wozel G. // Šaltinis. Carl Gustav Carus universitetinės ligoninės dermatologijos skyrius, Drezdeno technologijos universitetas, Drezdenas, Vokietija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21084037. 30. Naujo lengvo kremo su mometazonefuroatu 0,1% biologinis prieinamumas, antipsoriazinis veiksmingumas ir toleravimas. Korting HC, Schöllmann C, Willers C, Wigger-Alberti W. // Šaltinis Dermatologijos ir alergologijos skyrius, Ludwig Maximilian universitetas, Miunchenas, Vokietija. [apsaugotas el. paštas]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22353786. 31. Mometazonefuroatas 0,1% ir salicilo rūgštis 5% vs. mometazonefuroatas 0,1 %, kaip nuoseklus vietinis psoriazės vulgaris gydymas. Tipica GS, Salavastru CM. // Šaltinis. Colentina klinikinė ligoninė, Bukareštas, Rumunija. [apsaugotas el. paštas]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470062. 32. Kligman A.M., apžvalginis straipsnis Korneobiologija ir korneoterapija – paskutinis skyrius. // International Journal of Cosmetic Science, 2011, - 33, - 197 33 Zhai H, Maibach H.I. Apsauginiai kremai – odos apsaugos priemonės: ar galite apsaugoti odą? // Journal of Cosmetic Dermatology 2002, 1, (1), - 20-23. 34. V.V.Mordovceva „Psoriazės korneoterapija“ // Žurnalas Corneoprotectors in Dermatology, 2012, p. 25 - 28 (56).

Kūrėjų sąrašas:
Baev A.I. – Ph.D. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Dermatovenerologijos tyrimų instituto vyresnioji mokslo darbuotoja

Recenzentai:
1. G.R. Batpenova – medicinos mokslų daktarė, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausioji laisvai samdoma dermatovenerologė, UAB „MUA“ Dermatovenerologijos skyriaus vedėja
2. Ž.A. Orazimbetova – medicinos mokslų daktarė, vadovė. kursas Kazachstano-Rusijos medicinos universitete
3. S.M. Nurusheva - medicinos mokslų daktaras, vadovas. pavadintas Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto katedra. S.D. Asfendiyarova

Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: Protokolai atnaujinami, kai gaunami pasiūlymai iš protokolo naudotojų ir registruojami nauji vaistai Kazachstano Respublikoje.

Klinikiniai diagnostikos ir gydymo protokolai yra Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos nuosavybė