Užkrūčio liauka: kur ji yra ir už ką ji atsakinga. Užkrūčio liaukos ligų apžvalga, ligų priežastys ir jų pasekmės Nepilna užkrūčio liaukos involiucija

Užkrūčio liauka (timus arba užkrūčio liauka) yra pirminis imuniteto organas, kurį galima laikyti pagrindiniu, centriniu imunogenezės organu. Be to, tai yra kraujodaros organas.

Užkrūčio liauka yra šalia skydliaukės, dėl kurios ji gavo vieną iš savo pavadinimų. Tiksliau, nusileidus 2 pirštais žemiau jungo įpjovos, galima nustatyti užkrūčio liaukos vietą. Jis turi keletą pavadinimų: užkrūčio liauka vadinama dėl savo formos, panašios į dvišakės šakutes. Trečiasis jo pavadinimas – užkrūčio liauka, išvertus iš graikų kalbos, reiškia „gyvybės jėga“.

Jis gavo šį pavadinimą, nes čia bręsta T-limfocitai ir treniruojasi kovoti su patogenais. Be to, čia vyksta limfocitų diferenciacija.

Šis limfocitų mokymasis aktyviausiai vyksta pirmaisiais 3 gyvenimo metais, o 5 metų jo funkcija pradeda mažėti. Tai pastebima dėl to, kad imunitetas šiuo metu jau tapo nepriklausomas dėl visiško susiformavimo.

Sulaukus 30 metų funkcija beveik nejaučiama ir jos nėra; po 40 metų lieka mažiausia užkrūčio liaukos dalis. Atsiranda su amžiumi susijusi užkrūčio liaukos involiucija.

Už ką atsakinga liauka?

Užkrūčio liauka ne tik kovoja su virusais vaikams, bet ir suaugusiųjų amžiuje. Kai kurie tyrinėtojai tai taip pat vadina laimės tašku, nes jis glaudžiai susijęs su endorfinų gamyba.

Jei išmoksite jį suaktyvinti specialių pratimų pagalba, tuomet tikrai galėsite atsikratyti streso ir nerimo bei valdyti nuotaiką. Be to, toks pratimas 2-3 valandas palaikys jūsų nuotaiką džiugią. Kai užkrūčio liauka negali pilnai funkcionuoti dėl patologijos, ji padidėja, tampa panaši į drugelį.

Užkrūčio liaukos struktūra

Liauka yra birios konsistencijos pilkai rausvos spalvos; jo morfologiją sudaro tik epitelio ląstelės. Jį supa tanki kapsulė, kuri su atskiromis pertvaromis tęsiasi giliai į liaukos medžiagą ir padalija ją į skilteles arba segmentus.

Yra tik 2 didelės skiltys, jos yra susiliejusios viena su kita arba sandariai arti viena kitos. Atrodo, kad liauka yra paplatinta viršuje ir susiaurėjusi iš apačios, panaši į lotynišką raidę V.

Kiekviena skiltis turi savo medulę ir žievę. Žievėje yra imuninių ląstelių ir epitelio ląstelių.

Pastarieji turi 3 veisles:

• palaikantis;
• hormonus gaminantis (žvaigždė);
• ląstelės, apgaubiančios T limfocitus jų brendimui (auklės ląstelės).

Imuninės ląstelės susideda iš nesubrendusių limfocitų, dendritų ir makrofagų. Jau subrendę limfocitai yra meduloje; jie yra pasirengę patekti į kraują. Be jų, smegenyse yra makrofagų, atraminių ląstelių ir žvaigždžių ląstelių.

Taip pat yra mažų kapiliarų ir limfagyslių. Būtent kapiliarai gauna subrendusius limfocitus ir perneša juos į bendrą kraujotaką. Kai kurie limfocitai sulaikomi limfagyslėse ir patenka į limfmazgius bei blužnį.

Naujagimių liaukos dydis yra 5x4 cm ir sveria 15 g.Liauka užauga iki brendimo pradžios ir siekia 37g.Nuo 3 iki 20 metų liaukos svoris išlieka gana stabilus. Tada prasideda užkrūčio liaukos regresija arba involiucija.

Senatvėje užkrūčio liauka beveik nesiskiria nuo tarpuplaučio riebalinio audinio ir 75 metų amžiaus sveria tik 6 gramus. Balta spalva pakeičiama gelsva spalva. Reikia pasakyti, kad joks kitas imuninės sistemos organas nepatiria su amžiumi susijusios involiucijos – tai yra užkrūčio liaukos ypatybė. Tačiau net ir esant involiucijai, užkrūčio liauka ir toliau funkcionuoja suaugusiems.

Užkrūčio liauka vaikams

Vaikams užkrūčio liauka vaidina labai svarbų vaidmenį. Iki vienerių metų būtent jis saugo vaiko organizmą nuo infekcijų. Dažnai vaikams užkrūčio liauka padidėja, tačiau tai nereiškia, kad padidėja jos stiprumas. Priešingai, toks vaikas tampa imlus dažnoms ligoms.

Užkrūčio liauka suaugusiems

Palaiko 2 imuniteto tipus: ląstelinį ir humoralinį. Humoral identifikuoja ir atmeta patogenus; Tai atlieka baltymai – antigenai kraujyje. Ląstelinis imunitetas yra atsakingas už antikūnų sintezę.

Liaukos reguliavimas

Užkrūčio liaukos darbą reguliuoja antinksčių žievės GCS ir humoralinio imuniteto faktoriai – interferonai, limfokinai, interleukinai; juos sintetina kitos imuninės ląstelės GCS turi savybę slopinti ne tik imunitetą, bet ir nemažai užkrūčio liaukos funkcijų. Be to, jie tiesiog sukelia jo atrofiją.

Taip pat užkrūčio liaukos atrofija didėja veikiant lytiniams hormonams. Tačiau kankorėžinės liaukos peptidai sulėtina užkrūčio liaukos involiucijos procesą ir netgi gali sukelti jos atjauninimą (tai melatoninas).

Koks yra užkrūčio liaukos darbas?

Užkrūčio liaukos darbas ir pagrindinis rūpestis – sėkmingai subręsti T-limfocitus ir daugintis, o tai gerina imunitetą. Prieš limfocitų susidarymą vyksta vadinamieji. pirmtakų ląstelės; jie gaminami raudonuosiuose kaulų čiulpuose ir yra limfocitų steigėjai. Be to, užkrūčio liauka gamina hormonus.

Įvairių sukrėtimų metu (hipotermija, alkis, stresas) dideliais kiekiais sunaikinami T limfocitai ir sumažėja liaukos funkcionalumas – tai laikina arba greita užkrūčio liaukos involiucija.

Užkrūčio liauka taip pat suteikia: kartu su skydliauke papildo organizmo energijos atsargas; pagreitina angliavandenių skaidymąsi; padidina hipofizės ir skydliaukės funkciją; aktyviai padeda keistis BZHU, reguliuoja mineralų ir vitaminų funkcionavimą.

Pagerina baltymų sintezę ir taip pagreitina osteoblastų augimą. Lėtina centrinės nervų sistemos procesus; sulėtina pulsą. Užkrūčio liauka atlieka ir drenažo funkciją – surenka ir nusodina visą limfą, ateinančią iš limfagyslių.

Užkrūčio liaukos limfocitų frakcijos

T-limfoblastai, veikiami užkrūčio liaukos hormonų ir slaugių ląstelių, subręsta ir dalijasi į šias frakcijas:

1. T ląstelės žudikai– jų užduotis yra aptikti ir pašalinti bet kokias užkrėstas daleles ar ląsteles.
2. T pagalbinės ląstelės– dirbti, kad T ląstelės žudikai galėtų aptikti patologiškai užkrėstas ląsteles. Be to, jie gamina citokinus – tai signalinės molekulės, kurios paleidžia imuninius mechanizmus.
3. T formos slopintuvai– yra visiškai atsakingi už imuniteto trukmę ir stiprumą.

Jei užkrūčio liauka pradeda nykti anksčiau laiko, tai sumažina imunitetą. Nutrūksta imunitetui būtinų biologiškai aktyvių medžiagų gamyba.

Atsitiktinė involiucija

Visoje limfoidinėje sistemoje užkrūčio liauka yra labiausiai labilus. Tokius galimus reaktyvius pakitimus 1929 metais pastebėjo švedų anatomas A. Gammaras ir pavadino atsitiktine involiucija (iš lot. avarijos – atsitiktinumas).

Bet mes kalbame ne apie atsitiktinę involiuciją, o apie priežasties atsitiktinumą, o užkrūčio liaukos reakcija yra natūrali ir stereotipinė. Užkrūčio liaukos hormonai šiame atsake nedalyvauja. Užkrūčio liaukos reakcija į stresą derinama su antinksčių dalyvavimu procese. Jis veikia netiesiogiai per pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemą.

Jo dalyvavimas šiuo atveju susijęs su tuo, kad subrendę T-limfocitai patenka į kraują didėjančio nesubrendusių žievės limfocitų irimo fone. Sumažėja užkrūčio liaukos funkcionalumas ir tai yra dėl kortikosteroidų poveikio.

1969 metais J.Lašenė ir E.Stalioraitytė pasiūlė sėkmingesnį ir buitinėje medicinoje vartojamą terminą „atsitiktinė užkrūčio liaukos transformacija“. Šis terminas atspindi užkrūčio liaukos gebėjimą atsinaujinti.

Šis atsitiktinės involiucijos reiškinys gali atsirasti dėl aukščiau nurodytų priežasčių, taip pat švitinimo metu, vartojant hormonus ir citostatikus; nuo vaikų infekcijų; piktybiniai hematologiniai navikai ir onkologija.

Atsitiktinė užkrūčio liaukos involiucija skiriasi nuo fiziologinio su amžiumi susijusio; Su juo užkrūčio liaukos skiltelės tampa mažesnės, o tai reiškia, kad sumažėja liaukos tūris.

Limfocitų skaičius liaukos žievėje sumažėja tiek, kad įvyksta organų kolapsas. Tačiau tokie reiškiniai yra laikini – tai taip pat skiriasi nuo su amžiumi susijusios involiucijos. Paprastai visas šis geležies procesas suskirstytas į 5 fazes:

• Fazė 1- sveiko kūdikio organo ramybės būsena.
• 2 fazė— prasideda žievės limfocitų mažėjimas lizduose (liaukos struktūra). Jie prilimpa prie makrofagų ir juos absorbuoja. Kai kurie limfocitai patenka į kraują. Žievėje daugėja makrofagų, kurie po mikroskopu primena „žvaigždėto dangaus“ vaizdą. Taip pat padidėja hormono interleukino I gamyba.
• Trečia fazė– limfocitų skaičius toliau mažėja ir tęsiasi, o tai tampa tinklinio skilties tinklo kolapso (suspaudimo) pradžia. Smegenyse pradeda vyrauti limfocitų skaičius; tai vadinama sluoksnio inversija. Todėl mikroskopu po dažymo ši medulė atrodo tamsesnė. Atrodo, kad retikuloepitelis pabunda ir pradeda skubiai suaktyvėti. Susidaro daugybė Hassall kūnų (mažų užkrūčio liaukos kūnų), jie ne tik užpildo medulę, bet ir persikelia į žievę. Juose dažnai būna irstančių limfocitų dalelių.
• 4 fazės metu– suyra liauka, t.y. jo visiškas nuosmukis toliau didėja; skirtumas tarp abiejų sluoksnių – žievės ir smegenų – ištrinamas. Dėl savo kiekio kraujo kūneliai tiesiog pradeda jungtis ir formuotis cistinėmis formomis. Jie yra gana dideli ir savo turinį gali išpilti į limfinės sistemos kapiliarus, esančius kiekvienoje skiltyje, apie kuriuos jau minėjome, o iš ten pereina į didesnes kraujagysles – dideles limfagysles.
• Paskutiniame, 5 etape- atsiranda užkrūčio liaukos atrofija, kuri yra įgyta. Pačios užkrūčio liaukos skiltelės suspaudžiamos ir paverčiamos siauromis virvelėmis. Pluoštiniai tiltai, priešingai, plečiasi ir išsipučia. Limfocitų liko nedaug. Užkrūčio liaukos kūnai taip pat tampa maži ir vienodo turinio. Tada jie kalcifikuojami. Tai paaiškinama tuo, kad jie praranda gebėjimą išsituštinti į užkrūčio liaukos limfokapiliarus. Dėl šios priežasties jų turinys sutirštėja ir nusėda kalcio druskos. Tokia įgyta atrofija ir involiucija prilygsta imunodeficito būklei.

Atsitiktinės involiucijos metu mažėja užkrūčio liaukos masė ir tūris; jo aktyvumas taip pat krenta net iki visiško išsekimo.

Atsitiktinės involiucijos patogenezė yra labai sudėtinga ir net šiandien nėra visiškai suprantama. Tačiau faktas apie galimą liaukos atsinaujinimą po tokio reiškinio jau šiandien buvo atskleistas.

Tuo pačiu metu bet kurio paciento sveikimo laikotarpiu kraujyje daugėja T-limfocitų. Kitaip tariant, atsitiktinė užkrūčio liaukos involiucija su visu jos sumažėjimu yra grįžtama.

Užkrūčio liaukos regeneracija po atsitiktinio involiucijos prasideda gana greitai, po 3-4 dienų ir kartu sustiprėja mitozė, todėl visiškai ir greitai atsigauna.

Užkrūčio liauka yra apgyvendinta limfocitais iš kaulų čiulpų. Kai netenkama dalies audinių, užkrūčio liauka praranda gebėjimą visiškai atsistatyti. Jis ne tik negali atsinaujinti, bet ir negali hipertrofuoti. Užkrūčio liaukos regeneracijai būtina išsaugoti retikuloepitelinę stromą.

Turinys

Žmonės ne viską žino apie savo kūną. Daugelis žmonių žino, kur yra širdis, skrandis, smegenys ir kepenys, tačiau mažai žmonių žino, kur yra hipofizė, pagumburis ar užkrūčio liauka. Tačiau užkrūčio liauka arba užkrūčio liauka yra centrinis organas ir yra pačiame krūtinkaulio centre.

Užkrūčio liauka - kas tai?

Lygintuvas gavo savo pavadinimą dėl savo formos, primenančios dvišakės šakutes. Tačiau taip atrodo sveikas užkrūčio liaukas, o sergantis įgauna burės ar drugelio išvaizdą. Kadangi ji yra arti skydliaukės, gydytojai ją vadino užkrūčio liauka. Kas yra užkrūčio liauka? Tai yra pagrindinis stuburinių gyvūnų imuniteto organas, kuriame vyksta imuninės sistemos T ląstelių gamyba, vystymasis ir mokymas. Gimusiam kūdikiui liauka pradeda augti iki 10 metų, o po 18-ojo gimtadienio palaipsniui mažėja. Užkrūčio liauka yra vienas iš pagrindinių imuninės sistemos formavimo ir veiklos organų.

Kur yra užkrūčio liauka?

Užkrūčio liauką galite aptikti uždėję du sulenktus pirštus ant viršutinės krūtinkaulio dalies žemiau raktikaulio įpjovos. Užkrūčio liaukos vieta vaikams ir suaugusiems yra vienoda, tačiau organo anatomija turi su amžiumi susijusių ypatybių. Gimimo metu imuninės sistemos užkrūčio liaukos organas sveria 12 gramų, o brendimo metu siekia 35-40 g.Atrofija prasideda maždaug 15-16 metų. Iki 25 metų užkrūčio liauka sveria apie 25 gramus, o iki 60 metų – mažiau nei 15 gramų.

Iki 80 metų užkrūčio liaukos svoris yra tik 6 gramai. Iki to laiko užkrūčio liauka pailgėja, atrofuojasi apatinė ir šoninė organo dalys, kurias pakeičia riebalinis audinys. Oficialus mokslas šio reiškinio nepaaiškina. Tai didžiausia šiandienos biologijos paslaptis. Manoma, kad pakėlus šį šydą žmonės galės nepaisyti senėjimo proceso.

Užkrūčio liaukos struktūra

Jau išsiaiškinome, kur yra užkrūčio liauka. Atskirai nagrinėsime užkrūčio liaukos struktūrą. Šis mažas organas yra rausvai pilkos spalvos, minkštos konsistencijos ir skilties struktūros. Dvi užkrūčio liaukos skiltelės yra visiškai susiliejusios arba glaudžiai greta viena kitos. Viršutinė vargonų dalis plati, o apatinė siauresnė. Visa užkrūčio liauka yra padengta jungiamojo audinio kapsule, po kuria yra besidalijantys T limfoblastai. Nuo jos besitęsiantys tilteliai padalija užkrūčio liauką į lobules.

Kraujo tiekimas į liaukos skiltinį paviršių ateina iš vidinės pieno arterijos, aortos užkrūčio liaukos šakų, skydliaukės arterijų šakų ir brachiocefalinio kamieno. Veninis kraujo nutekėjimas vyksta per vidines pieno arterijas ir brachiocefalinių venų šakas. Užkrūčio liaukos audiniuose auga įvairios kraujo ląstelės. Lobulinėje organo struktūroje yra žievė ir medulla. Pirmasis atrodo kaip tamsi medžiaga ir yra periferijoje. Be to, užkrūčio liaukos žievėje yra:

• limfoidinės serijos kraujodaros ląstelės, kuriose bręsta T-limfocitai;
• hematopoetiniai makrofagai, kuriuose yra dendritinių ląstelių, besijungiančių ląstelių, tipiškų makrofagų;
• epitelinės ląstelės;
• palaikomąsias ląsteles, kurios sudaro kraujo ir užkrūčio liaukos barjerą, kurios sudaro audinių karkasą;
• žvaigždžių ląstelės – išskiria hormonus, reguliuojančius T ląstelių vystymąsi;
• „auklės“ ląstelės, kuriose vystosi limfocitai.

Be to, užkrūčio liauka į kraują išskiria šias medžiagas:

• užkrūčio liaukos humoralinis faktorius;
• į insuliną panašus augimo faktorius-1 (IGF-1);
• timopoetinas;
• timozinas;
• timalinas.

Už ką jis atsakingas?

Vaiko užkrūčio liauka formuoja visas organizmo sistemas, o suaugusiojo palaiko gerą imunitetą. Už ką žmogaus organizme atsakinga užkrūčio liauka? Užkrūčio liauka atlieka tris svarbias funkcijas: limfopoetinę, endokrininę ir imunoreguliacinę. Jis gamina T-limfocitus, kurie yra pagrindiniai imuninės sistemos reguliatoriai, tai yra, užkrūčio liauka naikina agresyvias ląsteles. Be šios funkcijos, jis filtruoja kraują ir stebi limfos nutekėjimą. Jei organo darbe atsiranda kokių nors sutrikimų, tai sukelia onkologinių ir autoimuninių patologijų susidarymą.

Vaikams

Vaikui užkrūčio liauka pradeda formuotis šeštąją nėštumo savaitę. Vaikų iki vienerių metų užkrūčio liauka yra atsakinga už T-limfocitų gamybą kaulų čiulpuose, kurie apsaugo vaiko organizmą nuo bakterijų, infekcijų ir virusų. Vaiko užkrūčio liaukos padidėjimas (hiperfunkcija) neturi geriausio poveikio sveikatai, nes dėl to susilpnėja imunitetas. Vaikai su šia diagnoze yra jautrūs įvairioms alerginėms apraiškoms, virusinėms ir infekcinėms ligoms.

Suaugusiesiems

Užkrūčio liauka pradeda involuotis žmogui senstant, todėl svarbu laiku palaikyti jos funkcijas. Atjauninti užkrūčio liauką galima laikantis mažai kalorijų turinčios dietos, vartojant vaistą Ghrelin ir naudojant kitus metodus. Suaugusiųjų užkrūčio liauka dalyvauja modeliuojant dviejų tipų imunitetą: ląstelinio tipo atsaką ir humoralinį atsaką. Pirmasis formuoja pašalinių elementų atmetimą, o antrasis pasireiškia antikūnų gamyba.

Hormonai ir funkcijos

Pagrindiniai užkrūčio liaukos gaminami polipeptidai yra timalinas, timopoetinas ir timozinas. Iš prigimties jie yra baltymai. Kai vystosi limfoidinis audinys, limfocitai gali dalyvauti imunologiniuose procesuose. Užkrūčio liaukos hormonai ir jų funkcijos reguliuoja visus žmogaus organizme vykstančius fiziologinius procesus:

• sumažinti širdies tūrį ir širdies susitraukimų dažnį;
• sulėtinti centrinės nervų sistemos veiklą;
• papildyti energijos atsargas;
• pagreitinti gliukozės skilimą;
• padidinti ląstelių ir skeleto audinių augimą dėl sustiprintos baltymų sintezės;
• pagerinti hipofizės ir skydliaukės veiklą;
• keistis vitaminais, riebalais, angliavandeniais, baltymais ir mineralais.

Hormonai

Veikiant timozinui, užkrūčio liaukoje susidaro limfocitai, tada timopoetino pagalba kraujo ląstelės iš dalies pakeičia savo struktūrą, kad užtikrintų maksimalią organizmo apsaugą. Timulinas aktyvina T-pagalbininkus ir T-žudikus, padidina fagocitozės intensyvumą, pagreitina regeneracijos procesus. Užkrūčio liaukos hormonai dalyvauja antinksčių ir lytinių organų veikloje. Estrogenai aktyvina polipeptidų gamybą, o progesteronas ir androgenai slopina šį procesą. Antinksčių žievės gaminamas gliukokortikoidas turi panašų poveikį.

Funkcijos

Užkrūčio liaukos audiniuose dauginasi kraujo ląstelės, o tai sustiprina organizmo imuninį atsaką. Susidarę T-limfocitai patenka į limfą, tada kolonizuoja blužnį ir limfmazgius. Esant stresiniams veiksniams (hipotermija, badas, sunkus sužalojimas ir kt.), užkrūčio liaukos funkcijos susilpnėja dėl masinės T limfocitų mirties. Po to jie patiria teigiamą atranką, tada neigiamą limfocitų atranką, tada atsinaujina. Užkrūčio liaukos funkcijos pradeda silpnėti sulaukus 18 metų, o iki 30 metų beveik visiškai išnyksta.

Užkrūčio liaukos ligos

Kaip rodo praktika, užkrūčio liaukos ligos yra retos, tačiau jas visada lydi būdingi simptomai. Pagrindinės apraiškos yra stiprus silpnumas, padidėję limfmazgiai ir organizmo apsauginių funkcijų sumažėjimas. Veikiant besivystančioms užkrūčio liaukos ligoms, auga limfoidinis audinys, formuojasi navikai, kurie sukelia galūnių patinimą, trachėjos, ribinio simpatinio kamieno ar klajoklio nervo suspaudimą. Organo veiklos sutrikimai atsiranda susilpnėjus funkcijai (hipofunkcija) arba padidėjus užkrūčio liaukos funkcijoms (hiperfunkcija).

Didinimas

Jei ultragarsinė nuotrauka parodė, kad centrinis limfopoezės organas yra padidėjęs, tada pacientui yra užkrūčio liaukos hiperfunkcija. Patologija sukelia autoimuninių ligų (raudonosios vilkligės, reumatoidinio artrito, sklerodermijos, myasthenia gravis) susidarymą. Užkrūčio liaukos hiperplazija kūdikiams pasireiškia šiais simptomais:

• sumažėjęs raumenų tonusas;
• dažnas regurgitacija;
• svorio problemos;
• širdies ritmo sutrikimai;
• blyški oda;
• gausus prakaitavimas;
• padidėję adenoidai, limfmazgiai, tonzilės.

Hipoplazija

Centrinis žmogaus limfopoezės organas gali turėti įgimtą arba pirminę aplaziją (hipofunkciją), kuriai būdingas užkrūčio liaukos parenchimos nebuvimas arba silpnas išsivystymas. Kombinuotas imunologinis nepakankamumas diagnozuojamas kaip įgimta DiGeorge liga, kai vaikai patiria širdies ydų, traukulių ir veido skeleto anomalijų. Užkrūčio liaukos hipofunkcija arba hipoplazija gali išsivystyti sergant cukriniu diabetu, virusinėmis ligomis ar vartojant alkoholį nėštumo metu.

Navikas

Timomos (užkrūčio liaukos navikai) atsiranda bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai tokiomis patologijomis suserga žmonės nuo 40 iki 60 metų. Ligos priežastis nenustatyta, tačiau manoma, kad piktybinis užkrūčio liaukos navikas kyla iš epitelio ląstelių. Pastebėta, kad šis reiškinys atsiranda, jei žmogus sirgo lėtiniu uždegimu ar virusinėmis infekcijomis arba buvo veikiamas jonizuojančiosios spinduliuotės. Priklausomai nuo to, kurios ląstelės dalyvauja patologiniame procese, išskiriami šie užkrūčio liaukos navikų tipai:

• verpstės ląstelė;
• granulomatozinis;
• epidermoidinis;
• limfoepitelinis.

Užkrūčio liaukos ligos simptomai

Pasikeitus užkrūčio liaukos veiklai, suaugęs žmogus jaučia kvėpavimo sutrikimus, sunkumą vokuose, raumenų nuovargį. Pirmieji užkrūčio liaukos ligos požymiai – ilgalaikis sveikimas nuo paprasčiausių infekcinių ligų. Kai susilpnėja ląstelinis imunitetas, pradeda ryškėti besivystančios ligos simptomai, pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė, Greivso liga. Jei susilpnėja imunitetas ir atsiranda atitinkamų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Užkrūčio liauka – kaip patikrinti

Jei vaikas dažnai serga peršalimo ligomis, kurios perauga į sunkias patologijas, yra didelis polinkis į alerginius procesus arba padidėję limfmazgiai, reikia diagnozuoti užkrūčio liauką. Tam reikalingas jautrus didelės skiriamosios gebos ultragarsinis aparatas, nes užkrūčio liauka yra šalia plaučių kamieno ir prieširdžio ir yra uždengta krūtinkaulio.

Jei po histologinio tyrimo įtariama hiperplazija ar aplazija, gydytojas gali nukreipti kompiuterinei tomografijai ir endokrinologo apžiūrai. Tomografas padės nustatyti šias užkrūčio liaukos patologijas:

• MEDAC sindromas;
• DiGeorge sindromas;
• myasthenia gravis;
• timoma;
• T ląstelių limfoma;
• pre-T limfoblastinis navikas;
• neuroendokrininis navikas.

Normos

Gimusio kūdikio užkrūčio liaukos dydis yra vidutiniškai 3 cm pločio, 4 cm ilgio ir 2 cm storio. Normalus vidutinis užkrūčio liaukos dydis pateiktas lentelėje:

Užkrūčio liaukos patologija

Kai sutrinka imunogenezė, stebimi liaukos pokyčiai, kuriems būdingos tokios ligos kaip displazija, aplazija, atsitiktinė involiucija, atrofija, hiperplazija su limfoidiniais folikulais, timomegalija. Dažnai užkrūčio liaukos patologija yra susijusi arba su endokrininiu sutrikimu, arba su autoimunine ar onkologine liga. Dažniausia ląstelinio imuniteto mažėjimo priežastis yra su amžiumi susijusi involiucija, kai kankorėžinėje liaukoje trūksta melatonino.

Kaip gydyti užkrūčio liauką

Paprastai užkrūčio liaukos patologijos stebimos iki 6 metų amžiaus. Tada jie išnyksta arba išsivysto į rimtesnes ligas. Jei vaikui yra padidėjusi užkrūčio liauka, jį turėtų stebėti gydytojas ftiziatras, imunologas, pediatras, endokrinologas ir otolaringologas. Tėvai turėtų stebėti kvėpavimo takų ligų prevenciją. Jei pasireiškia tokie simptomai kaip bradikardija, silpnumas ir (arba) apatija, reikia skubios medicinos pagalbos. Vaikų ir suaugusiųjų užkrūčio liaukos gydymas atliekamas medikamentais arba chirurginiu būdu.

Gydymas vaistais

Susilpnėjus imuninei sistemai, organizmui palaikyti būtina skirti biologiškai aktyvių medžiagų. Tai yra vadinamieji imunomoduliatoriai, kuriuos siūlo užkrūčio liaukos terapija. Užkrūčio liaukos gydymas daugeliu atvejų atliekamas ambulatoriškai ir susideda iš 15-20 injekcijų, kurios įvedamos į sėdmenų raumenis. Užkrūčio liaukos patologijų gydymo režimas gali skirtis priklausomai nuo klinikinio vaizdo. Esant lėtinėms ligoms, gydymas gali būti atliekamas 2-3 mėnesius, 2 injekcijos per savaitę.

5 ml užkrūčio liaukos ekstrakto, išskirto iš gyvūnų užkrūčio liaukos peptidų, suleidžiama į raumenis arba po oda. Tai natūrali biologinė žaliava be konservantų ar priedų. Jau po 2 savaičių pastebimas paciento bendros būklės pagerėjimas, nes gydymo metu suaktyvėja apsauginės kraujo ląstelės. Užkrūčio liaukos terapija turi ilgalaikį poveikį organizmui po terapijos. Pakartotinis kursas gali būti atliekamas po 4-6 mėnesių.

Operacija

Timektomija arba užkrūčio liaukos pašalinimas skiriamas, jei liaukoje yra navikas (timoma). Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, dėl kurios pacientas miega visos operacijos metu. Yra trys timektomijos būdai:

1. Transsterninis. Odoje daromas pjūvis, po kurio atskiriamas krūtinkaulio kaulas. Užkrūčio liauka atskiriama nuo audinių ir pašalinama. Pjūvis uždaromas kabėmis arba dygsniais.
2. Transcervikalinis. Išilgai apatinės kaklo dalies daromas pjūvis, po kurio pašalinama liauka.
3. Operacija su vaizdo įrašu. Viršutinėje tarpuplaučio dalyje daromi keli nedideli pjūviai. Per vieną iš jų įkišama kamera, kuri rodo vaizdą operacinėje esančiame monitoriuje. Operacijos metu naudojami robotai manipuliatoriai, kurie įvedami į pjūvius.

Dietos terapija

Dietos terapija atlieka svarbų vaidmenį gydant užkrūčio liaukos patologijas. Jūsų racione turėtų būti maistas, kuriame gausu vitamino D: kiaušinio trynys, alaus mielės, pieno produktai, žuvų taukai. Rekomenduojama valgyti graikinius riešutus, jautieną, kepenis. Kurdami dietą gydytojai pataria į dietą įtraukti:

• petražolės;
• brokoliai, žiediniai kopūstai;
• apelsinai, citrinos;
• šaltalankiai;
• erškėtuogių sirupas arba nuoviras.

Tradicinis gydymas

Imunitetui pagerinti vaikų gydytojas Komarovskis pataria užkrūčio liauką sušildyti specialiu masažu. Jei suaugusio žmogaus liauka nesumažėjusi, jis turėtų palaikyti imuninę sistemą profilaktikai gerdamas vaistažolių užpilus su erškėtuogėmis, juodaisiais serbentais, avietėmis, bruknėmis. Užkrūčio liaukos gydymas liaudies gynimo priemonėmis nerekomenduojamas, nes patologijai reikalinga griežta medicininė priežiūra.

Vaizdo įrašas

Dėmesio! Straipsnyje pateikta informacija skirta tik informaciniams tikslams. Straipsnyje pateiktos medžiagos neskatina savęs gydyti. Tik kvalifikuotas gydytojas gali nustatyti diagnozę ir pateikti gydymo rekomendacijas, atsižvelgdamas į individualias konkretaus paciento savybes.

Vaikų užkrūčio liauka yra vienas iš pagrindinių imuninės sistemos organų. Jis yra už krūtinkaulio tarp plaučių, virš širdies.

Sinoniminiai pavadinimai - užkrūčio liauka, užkrūčio liauka, „vaikystės“ liauka. Užkrūčio liauka – nes savo forma panaši į lotynišką raidę V. Goiter – tikriausiai todėl, kad yra šalia skydliaukės.

Pagrindinis užkrūčio liaukos uždavinys organizme – užtikrinti T-limfocitų brendimą, diferenciaciją ir imunologinį „treniruotę“.

T-limfocitai yra kraujo ląstelės, atsakingos už organizmo imuninį atsaką į antigenų įvedimą. Antigenai – tai organizmai (bakterijos, pirmuonys, virusai ir kt.), organizmui svetimi kūnai ar medžiagos, galintys pakenkti organizmui ir kuriuos reikia neutralizuoti.

Užkrūčio liaukos padidėjimas arba timomegalija yra patologija, kai dydis ir svoris viršija normalias vertes, būdingas tam tikram vaiko amžiui.

Prieš kalbėdami apie užkrūčio liaukos padidėjimą, išsiaiškinsime, kokio dydžio ši liauka laikoma normalia. Beje, su amžiumi žmogaus dydis ir svoris keičiasi.

Kai tik gimsta vaikas, užkrūčio liaukos svoris vidutiniškai yra apie 12 g. Tada vaikas auga, o užkrūčio liauka palaipsniui didėja. Iki brendimo (maždaug 15 metų) jo normalus svoris yra apie 30 g.

Kadangi pagrindinė užkrūčio liaukos užduotis – lavinti ir lavinti imunologines ląsteles, jos labiausiai reikia vaikystėje, kai vaikai pirmą kartą susiduria su bakterijomis ir virusais.

Pasibaigus brendimui, užkrūčio liauka pradeda involuotis (atrofija). Jau sulaukus 25 metų užkrūčio liaukos svoris yra vidutiniškai 25 g.Sulaukęs 60 metų jis sveria maždaug tiek pat, kiek sveria naujagimis - 12-15 g. O 70 m. jis sveria tik apie 6-7 g.

Dabar grįžkime prie užkrūčio liaukos padidėjimo mažiems vaikams.

Ši problema dažniausiai pasireiškia vaikams iki vienerių metų. Berniukų timomegalijos atvejai registruojami dažniau nei mergaitėms.

Kas provokuoja timomegalijos vystymąsi?

Užkrūčio liaukos padidėjimą gali išprovokuoti įvairūs veiksniai. Tai gali būti egzogeniniai (išorinės aplinkos veiksniai) ir (arba) endogeniniai (vidiniai organizmo veiksniai).

Tokie veiksniai gali būti:

• Pasunkėjusi nėščios moters akušerinė ir ginekologinė istorija (pasikartojantis persileidimas, abortai)
• Motinos ligos nėštumo metu - gestozė, infekcinės ligos, Rh konfliktas tarp mamos ir kūdikio, vėlyvas nėštumas ir kt.
• Kūdikio gimimas anksčiau laiko.
• Neigiamas poveikis negimusiam kūdikiui (mamos priklausomybė nuo alkoholizmo ir nikotino, rentgeno spinduliai, neleistinų vaistų vartojimas nėštumo metu).
• Naujagimio patologijos – gimdymo traumos, sepsis, asfiksija, gelta ir kt.

Šiek tiek supaprastinus tai, kad užkrūčio liauka yra padidėjusi, galima paaiškinti tuo, kad ji turi aktyviai atlikti imuninės gynybos funkciją net iki gimimo ar iškart po gimimo.

Liaukos apkrova viršija jos galimybes. Todėl jis didėja, kad susidorotų su užduotimi. Tačiau, kaip taisyklė, net išsiplėtusi liauka nesugeba susidoroti su užduotimi, o jos limfoidinis audinys išsigimsta...

Kadangi iš tikrųjų užkrūčio liaukos padidėjimas yra ne patologijos priežastis, o pasekmė, akivaizdu, kad, be užkrūčio liaukos padidėjimo, tokio vaiko organizme gali būti ir daug kitų problemų. .

Kokias išorines apraiškas galite pastebėti kūdikiui, sergančiam timomegalija?

Kūdikiams, kurių užkrūčio liauka yra padidėjusi, būdingas didelis gimimo svoris, padidėjęs apetitas ir greitas svorio augimas ateityje. Tuo pačiu metu sumažėja jų raumenų tonusas, o patys raumenys yra prastai išvystyti. Tokie vaikai dažniausiai turi didelius veido bruožus, lenktą kūną ir plačius pečius.

Sergantieji timomegalija turi silpną pigmentaciją, todėl blyški oda, labai šviesios akys ir plaukai. Rėkdami ar verkdami kūdikiai jaučia lūpų pamėlynavimą arba nosies ir pilvo trikampį. Gydytojai tai vadina odos cianoze.

Ant odos matyti ryškus kraujagyslių raštas. Kitaip tariant, ant krūtinės, pilvo ir nugaros matomas veninis tinklas, kuris odai suteikia vadinamąjį marmurinį raštą.

Tokiems vaikams būdingas padidėjęs prakaitavimas, todėl pėdos ir delnai dažnai būna šlapi ir šalti.

Jei užkrūčio liauka yra žymiai padidėjusi, tai daro spaudimą kaimyniniams organams. Todėl naujagimiai, sergantys timomegalija, dažnai regurgituoja. Jie taip pat kosėja be peršalimo simptomų, nes užkrūčio liauka spaudžia trachėją.

Vaikams, kurių užkrūčio liauka yra padidėjusi, hipertrofuoja ir kitų tipų limfoidiniai audiniai, dalyvaujantys užtikrinant imunitetą: tonzilės, adenoidai, limfmazgiai.

Dažnai mergaitėms, sergančioms timomegalija, pasireiškia hipoplazija arba nepakankamas lytinių organų išsivystymas, o berniukams gimdymo metu sėklidės nenusileidžia į kapšelį.

Kaip nustatyti padidėjusį užkrūčio liauką?

Visų pirma, pediatras ar specialistai tiria mamos ligos istoriją ir kaip vyko nėštumas. Taip pat analizuojamos kūdikio naujagimio laikotarpio ypatybės ir jo antropometriniai duomenys (svoris, ūgis, mėnesio svorio prieaugis ir ūgis).

Gydytojas galės patikrinti diagnozę tik atlikęs tyrimą. Jam tai padės šie diagnostikos metodai.

1. Krūtinės ląstos rentgenograma

Tai leidžia nustatyti užkrūčio liaukos dydį ir jos išsiplėtimo laipsnį. Gydytojas tai gali padaryti apskaičiuodamas vaizde esantį kardiotimikothorakalinį indeksą (CTTI).

Taigi, esant 1-ojo laipsnio timomegalijai, CCTI yra 0,33–0,37. Antrąjį padidėjimo laipsnį CCTI rodo nuo 0,37 iki 0,42. Trečiojo timomegalijos laipsnio CCTI diapazonas yra 0,42–3.

2. Ultragarsinis tyrimas

Šis metodas leidžia nustatyti užkrūčio liaukos masę, tūrį ir vietą (naudojant 3D jutiklį). Ultragarso metu apžiūrima ne tik užkrūčio liauka, bet ir pilvo organai bei antinksčiai.

3. Imunograma

Sergant timomegalija, sumažėja subrendusių T limfocitų skaičius ir susilpnėja jų funkcinis aktyvumas, sumažėja G ir A klasės imunoglobulinų kiekis.

Vaikus, kuriems įtariama timomegalija, kartu su imunologu ar endokrinologu turėtų apžiūrėti pediatras.

Kokį pavojų kelia padidėjusi užkrūčio liauka?

Žymus užkrūčio liaukos padidėjimas gali išprovokuoti autoimuninių ir alerginių ligų vystymąsi. Taip pat ši patologija gali tapti postūmiu vystytis endokrininiams sutrikimams vaiko organizme, kurie gali pasireikšti nutukimu ir diabetu.

Taip pat įrodyta, kad vaikams, kurių užkrūčio liauka yra padidėjusi, staigios kūdikių mirties sindromo rizika yra daug didesnė.

Dėl limfoidinio audinio hipertrofijos su timomegalija infekcinės ligos gali komplikuotis vidurinės ausies uždegimu arba pilvo skausmu (padidėję intraabdominaliniai limfmazgiai). Vaikams dažnai diagnozuojami širdies ritmo sutrikimai.

Dėl sumažėjusio imuniteto tokie vaikai dažniau serga peršalimo ligomis, įvairiomis infekcinėmis ligomis.

Timomegalijos gydymas

Nedidelis užkrūčio liaukos padidėjimas nereikalauja specialaus gydymo. Pirmojo ir antrojo laipsnio timomegalijos atveju tėvai ir gydytojai turi dinamiškai stebėti vaiką ir tiesiog būti budrūs dėl kūdikio sveikatos.

Tėvams patariama laikytis visų sveikos gyvensenos taisyklių: maitinti krūtimi bent jau pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais, pakankamo vaiko fizinio aktyvumo, riboti kontaktą su infekciniais ligoniais.

Vaikų timomegalijos gydymas vaistais skiriamas, kai yra reikšmingas liaukos padidėjimas, kai pastebimos šios ligos komplikacijos. Sunkiais ligos atvejais chirurginės intervencijos klausimas sprendžiamas individualiai.

Ruošiantis operacijai ir esant rimtiems sveikatos sutrikimams, susijusiems su timomegalija, skiriamas gliukokortikosteroidų kursas.

Vaikams, sergantiems timomegalija, imunitetui koreguoti rekomenduojamas individualus adaptogenų ir natūralių imunitetą stimuliuojančių medžiagų (eleuterokoko ar ženšenio) kursas.

Vaikus, kurių užkrūčio liauka yra padidėjusi, stebi pediatras, endokrinologas ir imunologas. Ir tik specialistai, remdamiesi individualiu požiūriu, sprendžia dėl konkretaus paciento gydymo taktikos. Negalima savarankiškai gydytis.

Dažniausiai tinkamai gydant ir tinkamai prižiūrint vaiką, problema išsprendžiama ir pasveikstama.

Timomegalija ir vakcinacija

Sergant timomegalija, vaiko imuninė sistema labai susilpnėja. Todėl tėvams rūpi tokių vaikų skiepijimo klausimas.

Viena vertus, jų negalima palikti be apsaugos nuo įprastų infekcijų. Kita vertus, skiepai yra laikina papildoma našta vaiko imuninei sistemai.

Tai reiškia, kad po vakcinos įvedimo organizme atsiranda tam tikrų minimalių ligos, nuo kurios buvo paskiepyta vakcina, apraiškų. Sveikas kūdikis gali lengvai susidoroti su šiomis minimaliomis apraiškomis, įgyti imunitetą ir ateityje nesirgs šia liga.

Ar yra garantija, kad įvedus vakciną nepablogės jau nusilpusio kūdikio sveikata, kad jo organizmas susidoros su krūviu?

Visais kitais atvejais vakcinacija yra priimtina. Tačiau klausimą dėl galimybės skiepyti konkretų pacientą visada turėtų spręsti gydantis gydytojas.

Tėvai negali ir neturėtų spręsti šio klausimo patys. Ir net labiausiai patyręs gydytojas negali pateikti rekomendacijų šiuo klausimu in absentia, be visapusiško vaiko tyrimo.

Santrauka: užkrūčio liaukos padidėjimas yra rimta patologija, kurios prognozė yra palanki, laiku diagnozavus ir tinkamai parinkus gydymą.

Paprastai iki šešerių vaiko gyvenimo metų visi patologijos požymiai išnyksta be pėdsakų. Tačiau šie 6 metai yra rimtas išbandymas timomegalija sergančiam vaikui ir jo tėvams. Ir visus šiuos metus iš tėvų ir vaiką stebinčio pediatro reikalaujama dėmesio, sveiko proto ir kantrybės.

Praktikuojanti pediatrė ir du kartus motina Elena Borisova-Tsarenok papasakojo apie vaikų timomegaliją.

Užkrūčio liauka priklauso centriniams imuninės sistemos organams, kartu yra ir endokrininė liauka, todėl vadinama jungiamąja grandimi, „jungikliu“ tarp imuninės ir endokrininės sistemos.

Pagrindinės funkcijos užkrūčio liaukos (limfopoetinės, imunoreguliacinės ir endokrininės) atliekamos daugiausia dėl jos epitelio ląstelių išskiriamų hormonų, daugiausia polipeptidinio pobūdžio – timozino, timopoetino, užkrūčio liaukos serumo faktoriaus ir kt. Užkrūčio liaukos įtaka imunogenezę taip pat tarpininkauja endokrininė sistema ir reguliuojantys T limfocitai - T -efektoriai, pagalbininkai, slopintojai.

Gyvenimo metu užkrūčio liauka patiria su amžiumi susijusią involiuciją, kuriai būdingas laipsniškas jos audinio pakeitimas riebaliniu audiniu. Tačiau bet kuriame amžiuje priekinio tarpuplaučio riebaliniame audinyje lieka užkrūčio liaukos parenchimos salelės ir iš dalies išsaugoma užkrūčio liaukos hormonų sekrecija bei T-limfocitų gamyba. Su amžiumi susijusi užkrūčio liaukos involiucija yra viena iš priežasčių, dėl kurių mažėja ląstelinio imuniteto aktyvumas ir padaugėja vyresnio amžiaus žmonių infekcinių, autoimuninių ir onkologinių ligų.

Patologija Užkrūčio liauką vaizduoja jos aplazija, hipo- ir displazija, atsitiktinė involiucija, atrofija, timomegalija ir hiperplazija su limfoidiniais folikulais. Daugelio imunodeficito sindromų, autoimuninių ligų ir kai kurių endokrininių sutrikimų išsivystymas yra susijęs su užkrūčio liaukos patologija.

Aplazija, Užkrūčio liaukos hipo- ir displazija yra įgimtos užkrūčio liaukos vystymosi anomalijos, kurias lydi ląstelinio imuniteto trūkumas arba kombinuotas imuninis nepakankamumas. Užkrūčio liaukos hormonai nesigamina arba jų gamyba yra minimali. Esant aplazijai (agenezei), užkrūčio liaukos visiškai nėra, su hipo- ir displazija (disgeneze) sumažėja jos dydis, sutrinka dalijimasis į žievę ir medulį, smarkiai sumažėja limfocitų skaičius.

Atsitiktinė užkrūčio liaukos involiucija reiškia greitą jo masės ir tūrio mažėjimą veikiant visų pirma gliukokortikosteroidams įvairiose stresinėse situacijose, įskaitant infekcines ligas, intoksikaciją ir traumas. Tuo pačiu metu laipsniškai mažėja užkrūčio liaukos hormonų gamyba, didėja T limfocitų emigracija iš užkrūčio liaukos, nors didžioji jų dalis toje vietoje suyra (apoptozė). Funkcinė atsitiktinio užkrūčio liaukos involiucijos reikšmė lieka neaiški, tačiau jos uždelsimas („nejudrusis“ užkrūčio liaukas) yra susijęs su ląstelinių ir humoralinių imuniteto komponentų aktyvumo sumažėjimu. Atsitiktinė užkrūčio liaukos involiucija yra grįžtama, tačiau esant nepalankiai baigčiai, ji sukelia užkrūčio liaukos atrofiją.

Užkrūčio liaukos atrofija išsivysto kaip nepalankus atsitiktinio užkrūčio liaukos involiucijos rezultatas ir yra kai kurių įgytų imunodeficito sindromų priežastis (sergant lėtinėmis infekcinėmis ligomis, imunosupresiniu gydymu). Dėl limfocitų nykimo ir epitelio ląstelių tinklo griūties mažėja užkrūčio liaukos parenchimo skilčių tūris, kalkėja užkrūčio liaukos kūnai, perivaskulinėse erdvėse auga jungiamasis ir riebalinis audinys. Žymiai sumažėja užkrūčio liaukos hormonų gamyba.

Timomegalija būdingas užkrūčio liaukos parenchimo masės ir tūrio padidėjimas virš amžiaus normos išlaikant normalią struktūrą. Jis gali būti įgimtas arba įgytas. Įgimta timomegalija dažniau nustatoma vaikams, rečiau – suaugusiems, dažnai derinama su nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų apsigimimais, įgimtais endokrininės sistemos veiklos sutrikimais, ypač lėtiniu antinksčių ir lytinių liaukų nepakankamumu. Įgimtą timomegaliją, ypač dažnai sergant infekcinėmis ligomis, lydi generalizuota limfoidinio audinio hiperplazija. Sumažėja užkrūčio liaukos hormonų gamyba, pastebimi daugiausia ląstelinio imuniteto komponento sutrikimai, panašūs į įgimto imunodeficito sindromą. Įgyta timomegalija pasireiškia jauniems suaugusiems, kuriems išsivysto lėtinis antinksčių nepakankamumas, ir ją lydi imuniniai sutrikimai, panašūs į įgimtą timomegaliją.

Mirties priežastis Pacientai, sergantys timomegalija, gali sirgti infekcinėmis ir infekcinėmis-alerginėmis ligomis. Dėl endokrininių sutrikimų, veikiant stresiniams veiksniams (medicininės procedūros, chirurginės intervencijos), gali ištikti staigi mirtis.

Anksčiau timomegalijos atvejus vienijo „užkrūčio liaukos-limfinės būklės“ sąvoka, kurios pagrindu buvo laikoma įgimta užkrūčio liaukos hiperfunkcija. Toks aiškinimas iš esmės yra neteisingas, todėl sąvoka „užkrūčio liaukos-limfinė būklė“ išbraukta iš medicinos vartojimo. Šiuo metu ji įgavo kitokią prasmę, atspindi kitokio pobūdžio imunoendokrininę disfunkciją.

Užkrūčio liaukos hiperplazija su limfoidiniais folikulais būdinga autoimuninėms ligoms. Smarkiai išsiplėtusiose užkrūčio liaukos parenchimos intralobulinėse perivaskulinėse erdvėse kaupiasi B limfocitai ir plazminės ląstelės, atsiranda limfoidiniai folikulai, kurių ten paprastai nėra. Užkrūčio liaukos hormonų gamyba gali padidėti arba sumažėti. Užkrūčio liaukos hiperplazijos su limfoidiniais folikulais vaidmuo autoimuninių ligų patogenezėje neaiškus. Daroma prielaida, kad užkrūčio liaukos pažeidimas gali būti viena iš autoimuninio proceso vystymosi priežasčių, tačiau galimas ir antrinis pažeidimas.

Užkrūčio liauka vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį, ypač ankstyvame amžiuje, limfopoezės ir imunologinės veiklos procesuose. Manoma, kad būtent užkrūčio liauka gamina limfocitus, kurie dalyvauja daugumoje imunologinių procesų organizme. Užkrūčio liauka yra imunologiškai aktyviausias organas naujagimio laikotarpiu, vėliau šią funkciją atlieka kiti limfoidiniai organai. Užkrūčio liaukoje pagrindinės kaulų čiulpų ląstelės tampa imunokompetentingos. Užkrūčio liaukos epitelio ląstelės taip pat gamina hormoną, kuris suteikia limfocitams bet kurioje kūno vietoje gebėjimą reaguoti į antigeninį stimuliavimą. Buvo manoma, kad visos pirminės imunologinės reakcijos vyksta užkrūčio liaukoje, iš kurios dalyvaujančios ląstelės migruoja į limfmazgius ir blužnį, kur dauginasi pagal imunologinius poreikius.

Gimimo metu liaukos dydis yra gana didelis, o jos hiperplazija yra gana dažnas pokytis kūdikystėje ir ankstyvoje vaikystėje. Užkrūčio liaukos audinys yra minkštas ir panašus į želė ir negali sukelti hiperplazijos suspaudimo simptomų, nors kai kuriais atvejais kūdikių švokštimas yra susijęs su reikšmingu šio organo padidėjimu. Mažiems vaikams išsiplėtusios užkrūčio liaukos dydis ir forma ryškiai keičiasi, didžiausias jo dydis būna iškvepiant ir verkiant. Pagrįsta manyti, kad jaunesniems nei 2 metų vaikams esant įtartinam dariniui viršutinėje ar priekinėje tarpuplaučio dalyje, užkrūčio liauka padidėja. Radiologiškai hiperplazinė užkrūčio liauka atrodo kaip dvišalis sferinis viršutinio tarpuplaučio šešėlio išsiplėtimas, kartais vaizdas primena padą ir apibrėžiamas kaip „vėjo malūno sparno šešėlis“. Paprastas liaukos padidėjimas turėtų būti atskirtas nuo navikų, retrosterninio strumos, dermoidinių cistų, teratomų, lipomų, padidėjusių tarpuplaučio limfmazgių ir cistinės higromos. Abejotinos diagnozės atveju kai kuriais atvejais buvo naudojamas diagnostinis pneumomediastinum.

Jei labiausiai tikėtina diagnozė yra paprastas užkrūčio liaukos padidėjimas, tada gydymas nereikalingas, nes spontaniška regresija paprastai įvyksta per kelis mėnesius.

Labai įdomūs procesai, vykstantys su užkrūčio liauka po kūdikystės. Pirmaisiais dvejais gyvenimo metais pastebimas jo intensyvus augimas, iki 7 metų išlieka beveik nepakitęs, vėliau vėl auga iki brendimo, kai prasideda regresija. Vėliau vyksta liaukos involiucijos procesai, todėl vyresnio amžiaus žmonėms ją paprastai sudaro tik nedidelis riebalinio audinio plotas. Tačiau faktai, rodantys itin greitus pomirtinius liaukos pokyčius ir reikšmingą jos susitraukimą ilgalaikių sekinančių ligų metu, gali tam tikru mastu nulemti anatomų ir patologų nuomonę apie suaugusiųjų užkrūčio liaukos atrofiją.

Užkrūčio liaukos embriogenezė. Užkrūčio liauka susideda iš dešinės ir kairės skilčių, glaudžiai sujungtų pluoštiniu audiniu, ir yra viršutinėje priekinio tarpuplaučio dalyje, iškart už krūtinkaulio, tarp abiejų pleuros maišelių virš perikardo, iš dalies jį dengianti ir besitęsianti iki pagrindo. iš kaklo. Mažiems vaikams skaidulinės pertvaros skaidomos į lobules – folikulus. Galima atskirti žievės ir meduliarines liaukos zonas. Žievės zona užpildyta limfocitais su pavienėmis epitelio ląstelėmis. Yra žinoma, kad kai kuriais tirotoksikozės atvejais užkrūčio liauka yra tiek pat padidėjusi, kiek ir visos limfoidinės kūno struktūros. Užkrūčio liaukos hiperplazija taip pat gali būti stebima sergant sistemine raudonąja vilklige. Meduliarinėje zonoje yra daugiau epitelio ląstelių, kurios kai kuriose vietose yra sugrupuotos ir sudaro atskirus koncentrinius Hasl kūnus. Šie kūnai ir retikulinės šakojančių ląstelių dariniai, sudarantys folikulų karkasą, yra kilę iš ektodermos ir endodermos, kuri vystosi iš tankių pradmenų, išaugančių iš 3-iojo šakos lanko 6-ąją embriono vystymosi savaitę.

Patologija, susijusi su užkrūčio liauka. Atsižvelgiant į sudėtingus embriologinius procesus, neturėtų stebinti, kad užkrūčio liauka yra dažna navikų ir cistų vieta. Kartais papildomos liaukos skiltys yra užpakalinėje kaklo dalyje, dažniau apatinėse prieskydinėse liaukose ir labai retai viršutinėse prieskydinėse liaukose. Kiti pakitimai užkrūčio liaukoje gali būti hipoplazija, patologinė involiucija, hiperplazija (dažnai su gemalo centrais limfoidiniuose folikuluose) ir infiltracija, kurios vystymąsi gali sukelti daugybė priežasčių: hormoninių, susijusių su imunologiniu nepakankamumu ar autoimuninėmis ligomis.

Keletas klinikinių sindromų yra susiję su užkrūčio liaukos disfunkcija. Dažniausias pavyzdys yra myasthenia gravis. Jau buvo paminėta tirotoksikozė ir sisteminė raudonoji vilkligė. Be to, reikėtų pasakyti apie hipogamaglobulinemiją, miozitą, miokarditą, įgytą hemolizinę ir eritroblastinę anemiją. Neseniai į šį sąrašą įtraukta kūdikių imunologinio nepakankamumo liga, vadinama įgimtu limfocitofitu, kai užkrūčio liaukos aplazija derinama su generalizuota limfoidine aplazija ir hipogamaglobulinemija.

Užkrūčio liaukos cistos. Jie yra reti, dažniausiai mažo dydžio, daugybiniai ir įtraukti į liaukos medžiagą. Kartais cistinės formacijos pasiekia kelių centimetrų skersmenį ir yra sujungtos su liauka per platų kotelį. Didesnės cistos turi ploną pluoštinę sienelę ir yra išklotos plokščiomis epitelio ar retikulinės kilmės ląstelėmis. Dažniau stebimos mažos cistos yra išklotos blakstienuotu arba stulpeliniu gleives gaminančiu epiteliu, kuris, kaip manoma, kilęs iš išsigimusių Hasl kūnų. Patologai nesutaria, ar cistos kilusios iš šakinio maišelio, ar atspindi liaukos tinklinės stromos poembrioninę diferenciaciją. Kai kurie tyrimai su gyvūnais parodė, kad bent kai kurios cistos išsivysto po gimimo.

Daugeliu atvejų užkrūčio liaukos cistos yra besimptomės. Jei jie yra dideli, jie gali sukelti krūtinės skausmą arba kosulį. Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia padidėjusią užkrūčio liauką. Kadangi užkrūčio liaukos cistos negali būti tiksliai atskirtos nuo navikų, chirurginis gydymas yra pasirinkimo būdas.

Užkrūčio liaukos navikai. Paprastai manoma, kad timomos yra trečioje vietoje tarp tarpuplaučio navikų, nors reikia atsiminti, kad tikslus jų dažnis nežinomas. Patologinė timomų anatomija yra tokia įvairi, kad, nepaisant daugybės bandymų jas klasifikuoti, nė vienas iš jų negali būti laikomas patenkinamu. Yra viena tvirta jų vertinimo taisyklė: visi šie navikai turi būti laikomi piktybiniais, neatsižvelgiant į makroskopinius ir mikroskopinius radinius.

Patologinė anatomija. Navikai gali būti vientisi arba cistiniai, gerai atskirtais kraštais arba su difuziniu įaugimu į kitus audinius, minkšti arba su kalcifikuotomis vietomis. Nei kapsulės buvimas, nei kalcifikacija nėra gerybinio naviko požymiai. Būdingas timomų požymis yra jų derinys su ryškia fibroze gretimuose audiniuose, tačiau tai neapsaugo nuo jų tendencijos peržengti šias ribas ir prasiskverbti į aplinkinius darinius. Todėl vietinė infiltracija vystosi labai greitai ir sukelia atitinkamas sunkias pasekmes. Tolimos metastazės yra retos, tačiau dažnai pasitaiko tarpuplaučio limfmazgių pažeidimas. Gana dažnai pasitaiko pleuros, perikardo ir plaučių invazija, taip pat didelių venų užsikimšimas.

Suaugusių žmonių, sergančių myasthenia gravis, užkrūčio liaukos padidėjimu (hipertrofija ar timoma), liga dažnai greitai progresuoja ir nėra gydoma. Sergant myasthenia gravis navikai yra dažnesni nei tik užkrūčio liaukos hiperplazija.

Histologinis timomų vaizdas yra labai įvairus. Kai kurie navikai suteikia vaizdą, panašų į normalios liaukos struktūrą ir turėtų būti klasifikuojami kaip adenomos; kitos susideda iš tinklinių ląstelių su skirtingu limfocitų kiekiu. Abiejų šių tipų navikas gali būti apsuptas aiškiai apibrėžtos pluoštinės kapsulės. Aprašytos kitos užkrūčio liaukos navikų formos – limfosarkoma, miksosarkoma, vėžys ir verpstės ląstelių karcinoma – priklausomai nuo histologinių požymių dominavimo. Mitozė ir milžiniškų ląstelių susidarymas yra dažni, priešingai nei Hasl kūnai, kurie retai pastebimi.

Klinikinis vaizdas (simptomai ir požymiai). Nesant myasthenia gravis simptomų, pažeidimas gali būti aptiktas tik atsitiktiniu rentgeno tyrimu arba dėl suspaudimo požymių. Pastarieji apima stridorą, švokštimą, kvėpavimo sutrikimus, atsiradusius dėl bronchų ar trachėjos suspaudimo, ir disfagiją dėl stemplės suspaudimo. Suspaudus trachėją, pastebima sunki hipoksija su cianoze. Klinikiniai simptomai taip pat gali apimti krūtinės skausmą. Gali būti viršutinės tuščiosios venos okliuzija. Kartais, kai spaudžiamas klajoklis nervas, gali pasireikšti kosulio priepuoliai ir bronchų spazmai.

Rentgeno duomenys. Bet kuriam myasthenia gravis sergančiam pacientui reikia įtarti užkrūčio liaukos naviką, dėl kurio jam reikia atlikti rentgeno tyrimą. Timomos atrodo kaip netaisyklingos masės, esančios vienoje arba abiejose viršutinio tarpuplaučio šešėlio pusėse, atliekant įprastinę posteroanterior radiografiją, tačiau jos gali būti matomos tik šoninėse rentgenogramose kaip apvalūs arba pailgi šešėliai viršutinio tarpuplaučio priekinėje dalyje. Tiesioginėse rentgenogramose aiškiai matomas viršutinis timomos polius, o tai skiria šiuos navikus nuo krūtinkaulio gūžės. Maždaug 10 % timomų kalcifikacijos sritys matomos atliekant įprastinį tyrimą arba tomografiją. Timoma kartu su miastenija visada aptinkama ant paprastų arba šoninių plėvelių, o pneumomediastinum jai nustatyti visiškai nebūtina.

Gydymas. Timomas visada reikalauja chirurginio gydymo, nepaisant to, ar jos derinamos su myasthenia gravis, ar ne. Kai kuriuose centruose prieš operaciją įprastai skiriama spindulinė terapija, pirmiausia kaip terapinis testas. Radiacinė terapija visada sukelia greitą naviko susitraukimą. Tačiau tai nepagerina chirurginio gydymo rezultatų, nes veikia būtent limfocitus, kurie nevaidina lemiamo vaidmens sergant piktybiniais navikais ar polinkiu vystytis myasthenia gravis, kurie, matyt, daugiausia susiję su užkrūčio liaukos epitelio ląstelėmis. liaukos, kurios, kaip žinoma, yra atsparios radiacijai net ir taikant megatampos terapiją. Timomos nustatomos 10-15% atvejų, sergant myasthenia gravis, o miastenijos dažnis (lankymosi pas gydytoją metu ar vėliau) pacientams, sergantiems užkrūčio liaukos navikais, svyruoja nuo 25 iki 75%.

Kalbant apie timusektomiją dėl myasthenia gravis, ji neabejotinai nurodoma esant navikui, nes visos timomos bet kuriuo atveju yra piktybinės. Myasthenia gravis kartu su piktybine timoma daugeliui pacientų turi būti nuolat gydomas. Atrodo, kad tymusektomija, kai nėra naviko požymių, duoda geriausius rezultatus jaunoms moterims, sergančioms generalizuota, neseniai prasidėjusia miastenija, ir vyrams, kuriems yra bendras raumenų silpnumas, kuriems gydymas vaistais buvo nesėkmingas. Lokalizuota arba bulbarinio tipo myasthenia gravis dažniausiai pažeidžia ne visas raumenų grupes, o tymusektomija neindikuotina. Tai taip pat nereikalinga, kai pasiekiamas visas cholinerginių vaistų poveikis.

Skaitytojas nurodo Simpsono apžvalgą, kurios darbas atitinka daugumos šios srities tyrėjų darbą, ir Holmeso Sellorso ir kt. chirurginių atvejų apžvalgą.